علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن، العلاج من تعاطي المخدرات، والنظام الغذائي. علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن والأعراض

التهاب كبيبات الكلى هو مرض في الكلى يتميز بالتهاب عناصر الترشيح التي تسمى الكبيبات. يمكن أن يتسبب هذا الالتهاب في تسرب خلايا الدم الحمراء إلى البول (بيلة دموية مجهرية وإجمالية)، وتبقى السموم التي تعالجها الكلى عادة في الجسم. يحدث الفشل الكلوي عندما تصبح الكلى أقل كفاءة ولا تستطيع تصفية الفضلات والماء والملح من الدم بشكل صحيح.

عادةً ما يتعافى الطفل المصاب بالتهاب كبيبات الكلى تمامًا إذا تقدم مرضه شكل خفيفأو إذا تطورت بعد الإصابة بالمكورات العقدية. على الرغم من أن البالغين غالبًا ما يكون تشخيصهم أسوأ فيما يتعلق بالتهاب كبيبات الكلى الحاد، إلا أن البعض منهم يتعافون تمامًا.

تميل جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى الحاد تقريبًا إلى التطور إلى التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن. في المرحلة المزمنةيحدث التليف الكبيبي والتليف الخلالي الأنبوبي الذي لا رجعة فيه، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض في المعدل الترشيح الكبيبي(GFR) والاحتفاظ بالسموم اليوريمي.

إذا لم يتم إيقاف تطور المرض، فإنه يمكن أن يسبب:

• مرض مزمنكلية؛
• مرض الكلى في المرحلة النهائية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك 5 أشكال من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع المظاهر السريرية التالية:

• كامنة- وجود البروتين في البول (بيلة بروتينية)، وارتفاع ضغط الدم لفترة قصيرة.
• ارتفاع ضغط الدم- ارتفاع ضغط الدم باستمرار.
• دموي- دم واضح (أو يمكن ملاحظته فقط تحت المجهر) في البول، وتورم.
• كلوي- يوجد الكثير من البروتين في البول وتنتفخ الأطراف بشكل كبير. عادة ما يحدث هذا الشكل من المرض عند الأطفال.
• مختلط- يجمع بين خصائص اثنين أو أكثر من الأشكال المذكورة أعلاه.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

• إذا كان التهاب كبيبات الكلى ناجمًا عن عدوى، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي القضاء على العدوى. إذا تسببت البكتيريا في حدوث عدوى، فقد يصف الطبيب المضادات الحيوية للمريض.
• إذا أدى تطور التهاب كبيبات الكلى إلى إبطاء إنتاج البول وتسبب في احتباس السوائل في الجسم، فإن الأدوية المدرة للبول ستساعد الجسم على التخلص من الماء الزائد والملح، مما يحفز إنتاج البول.
• أكثر أشكال حادةيتم علاج الأمراض بالأدوية التي تسيطر على ارتفاع ضغط الدمبالإضافة إلى التغييرات الغذائية للمساعدة في تقليل الضغط على الكلى.
• يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالتهاب كبيبات الكلى الحاد إلى أدوية مثبطة للمناعة، مما يقلل من نشاط الجهاز المناعي، مشتمل " الآزاثيوبرين"، الكورتيكوستيرويدات (" بريدنيزولون», « ميثيل بريدنيزولون")، سيكلوفوسفاميد (" إندوكسان")، ريتوكسيماب (" مبثيرا") أو ميكوفينولات موفيتيل ("" مايسيبت»).
• فصادة البلازما، وهي عملية يتم خلالها إزالة المواد من الجسم تسبب الالتهابكلية يتم إجراؤه في المستشفى وفي العيادات الخارجية.
• عندما يتطور التهاب كبيبات الكلى إلى حالة شديدة لا رجعة فيها الفشل الكلوي(ESRD)، وتشمل خيارات العلاج غسيل الكلى أو زرع الكلى. يتراوح سعر عملية زرع الكلى في موسكو من 3 إلى 5 ملايين روبل. تكون المراجعات حول هذا الإجراء مواتية في معظم الحالات، على الرغم من احتمال حدوث رفض لكلية شخص آخر.

انتباه

غالبًا ما يهتم المرضى المصابون بالتهاب كبيبات الكلى بالسؤال: هل يمكن علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن؟ لا يمكن علاجه تماما. من الممكن تحقيق مغفرة - أي تحقيق إضعاف أو اختفاء كامل لأعراض المرض.

إذا اتبعت نظام العلاج الذي أوصى به طبيبك واستخدمه المخدرات الحديثةيمكن أن تستمر المغفرة لفترة طويلة (من سنة أو أكثر). لكن العلاجات الشعبية (العلاج بالدنج والأعشاب وما إلى ذلك)، الموصى بها في مختلف المنتديات، لا يمكن استخدامها دون موافقة الطبيب المعالج، وإلا فقد يتطور الفشل الكلوي المزمن وسوف تتقلص أنسجة الكلى.

تتضمن إرشادات العلاج العامة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن إجراء تغييرات في النظام الغذائي والإقلاع عن التدخين وتقييد ممارسة الرياضة والتطعيمات.

سيقدم الطبيب أو أخصائي التغذية للمريض التوصيات المناسبة بشأن النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. يعتبر العلاج بالأدوية مع النظام الغذائي أكثر فعالية من العلاج الدوائي وحده.

يمكن أن يؤدي التدخين إلى تفاقم الأعراض الناجمة عن التهاب كبيبات الكلى ويزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية.

قد يكون الأشخاص المصابون بالتهاب كبيبات الكلى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، خاصة إذا:

• المريض يعاني من المتلازمة الكلوية.
• تطور مرض الكلى المزمن.

لهذا الوقاية الفعالة أمراض معديةهي التطعيمات ضد الأمراض الموسمية مثل الأنفلونزا والالتهاب الرئوي.

نحن ننصح!فاعلية ضعيفة القضيب الرخوإن غياب الانتصاب طويل الأمد ليس حكماً بالإعدام على الحياة الجنسية للرجل، بل إشارة إلى أن الجسم يحتاج إلى المساعدة وأن قوة الذكر تضعف. يأكل عدد كبير منالأدوية التي تساعد الرجل على تحقيق الانتصاب المستقر لممارسة الجنس، ولكن جميعها لها عيوبها وموانعها، خاصة إذا كان الرجل يبلغ من العمر 30-40 عامًا بالفعل. لا يساعد فقط في الحصول على الانتصاب هنا والآن، بل يعمل أيضًا على الوقاية والتراكم قوة الذكورالسماح للرجل بالبقاء نشطًا جنسيًا سنوات طويلة!

المضادات الحيوية والأدوية الأخرى لالتهاب كبيبات الكلى

يستخدم سيكلوفوسفاميد في جدا جرعات عاليةلعلاج أنواع معينة من السرطان، وتناوله بجرعات أقل بكثير (2-3 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا) يمكن أن يساعد في علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.

• علاج أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمنعند ارتفاع ضغط الدم.
• يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم. لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض مزمنالكلى (CKD) تستخدم عادة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs). تعتبر هذه الأدوية عوامل وقائية للكلى، مما يعني أنها تسرع عملية تعافي وظائف الكلى، ولها فائدة إضافية تتمثل في خفض ضغط الدم.
• لإبطاء تطور المرض، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs).
• مدرات البوليمكن استخدامه لتقليل الوذمة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ومواجهة تأثير فرط بوتاسيوم الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• التليف التدريجي هو سمة مميزةالتهاب كبيبات الكلى المزمن، لذلك يركز بعض الأطباء على إيجاد مثبطات التليف في محاولة لإبطاء تطور المرض. بيرفينيدونهي واحدة من أكثر أدوية فعالةلعلاج التليف الرئوي مجهول السبب.
• تعتبر زيادة مستويات الكوليسترول نموذجية للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن. للحد منه، وغالبا ما تستخدم الاستعدادات من المجموعة الدوائيةالستاتينات.

علاج أشكال معينة من التهاب كبيبات الكلى المزمن:

يتطلب الشكل الكامن، الذي يحدث دون تفاقم، قيودًا غذائية بسيطة. ضرورة تقليل الاستهلاك ملح الطعامما يصل إلى 8 غرام يوميا.

في مغفرة علاج بالعقاقيرغيرمعتمد.

في المرحلة الحادة، يمكن وصف أدوية الأمينوكينولين والراحة في الفراش والمضادات الحيوية لالتهاب كبيبات الكلى والنظام الغذائي رقم 7 أ. يتم العلاج في المستشفى.

• علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن (الشكل الدموي) يتطلب تقييد المشي والرياضة. بالاتفاق مع الطبيب، يمكن للمريض تناول منقوع نبات القراص لمدة 2-4 أسابيع.
• مع الشكل الكلوي، تحتاج إلى الحد من تناول الملح إلى 4 جرام يوميًا، ومن وقت لآخر إزالته تمامًا من النظام الغذائي. مفيد للوذمة أيام الصيام(يوم واحد في الأسبوع)، وتناول التفاح.

لا تساوي شيئا

في الحالات الشديدةقد تتطلب المشاكل التي لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية جراحة- زراعة الكلى. الكلى السليمةيتم زرعها من المتبرع إلى المريض.

يجب أن تتم الموافقة على العلاجات الشعبية من قبل طبيبك، حيث أن الكثير منها يتفاعل مع الأدوية، مما يزيد أو يقلل من تأثيرها. تشمل العلاجات الشعبية ما يلي:

• موز. فهي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ومنخفضة جدًا في البروتين والصوديوم والسكر، مما يجعلها مثالية لتغذية المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• تريبتريجيوم ويلفورد. وهو مكون شائع جدًا في اللغتين الصينية واليابانية الطب التقليدي. يمتلك هذا النبات خصائص مضادة للالتهابات ويقوي جهاز المناعة، وهو أمر ضروري لعلاج التهاب كبيبات الكلى. ومع ذلك، له آثار جانبيةقد يكون هناك غثيان وعقم.

سيساعد النظام الغذائي على التحكم في ضغط الدم وتنظيم كمية السوائل في الجسم. تتضمن التوصيات الخاصة بالنظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن قيودًا على:

• الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الملح.
• الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من البوتاسيوم.
• غذاء بروتيني
• السوائل.

التهاب كبيبات الكلى المزمن– التهاب كبيبات الكلى ذات الطبيعة البطيئة.

خلال التقدم طويل الأمد للعمليات المرضية في النيفرون، يتم استبدال كبيبات الترشيح التالفة بالأنسجة الضامة (التصلب).

التهاب كبيبات الكلى المزمن لديه تشخيص منخفض للغاية للعلاج ويعتبر مرضًا مدى الحياة. معظم السيناريو المحتمل– تطور الفشل الكلوي، والحاجة المستمرة لغسيل الكلى، والحاجة إلى زرع الأعضاء المانحة.

الأسباب والتسبب في المرض

لا يمكن دائمًا تحديد أسباب التهاب كبيبات الكلى المزمن بشكل موثوق. في أغلب الأحيان، يرتبط هذا المرض بالتهاب كبيبات حاد ذو طبيعة معدية أو مناعية أو حساسية.

التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن لهما نفس الطبيعة. العلاج غير الفعال لالتهاب كبيبات الكلى الحاد هو الأكثر سبب محتملالتهاب مزمن في النيفرونات.

في المرتبة الثانية هو المرض الناجم عن وجود محرض دائم في الجسم. تتطور العملية الالتهابية في الكلى تدريجيًا، متجاوزة المرحلة الحادة، بسبب التعرض لمسببات الأمراض على المدى الطويل. هذه هي بؤر العدوى المزمنة، وغالبًا ما تكون العقدية:

• في البلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم)؛
• في الفم (أمراض اللثة، تسوس الأسنان)؛
• في الجهاز الهضمي (التهاب المرارة، التهاب الكبد)؛
• في الأعضاء البولية التناسلية (التهاب المثانة، التهاب الملحقات)، الخ.

هناك عامل آخر يساهم في الضرر المناعي للكلى وهو توعية الجسم على المدى الطويل. هذه الحالة نموذجية لمرضى الحساسية ردود فعل قويةالمرضى الذين يعانون من التسمم المزمن (إدمان الكحول، والاستخدام المستمر للأدوية السامة للكلى).

التهاب المرارة الحصوي

بعض المرضى لديهم استعداد طبيعي للآفات الكبيبية. بسبب خلل وراثي في ​​جهاز المناعة، غير كافي رد فعل دفاعيضد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم. وتصاحب هذه العملية ترسيب في النيفرون المجمعات المناعية– تكوينات البروتين التي تدمر الكبيبات.

يصاحب التهاب كبيبات الكلى المزمن الثانوي أمراض جهازيةالطبيعة الالتهابية المناعية: الروماتيزم، التهاب الشغاف، الذئبة الحمامية، التهاب الأوعية الدموية النزفيةو اخرين.

الدور الرئيسي في التسبب في التهاب كبيبات الكلى ينتمي إلى فشل في آلية الاستجابة المناعية. تتسبب العوامل الخارجية والداخلية المنتشرة في الجسم في تكوين مركبات مناعية محددة. يتم تشكيلها من المستضدات والأجسام المضادة التي تتصدى لها ومكملة وأجزاءها C3 و C4.

أنواع التهاب كبيبات الكلى

يستقر تكوين البروتين الناتج على أغشية الكبيبات ويسبب اضطراب دوران الأوعية الدقيقة. مع مرور الوقت، تخضع الكبيبات الكلوية التغيرات الحثلية. يؤدي تصلب الكبيبات إلى ضغط الأنسجة الكلوية وحبيباتها الدقيقة، مما يساعد على تقليل حجم ووزن العضو.

يمر المرض التدريجي بالتتابع بمرحلتين:

• يتم تعويضها عند الحفاظ عليها الأداء الطبيعيكلية؛
• مرحلة المعاوضة مع الخلل الوظيفي، وتشكيل الفشل الكلوي في شكل حاد أو مزمن.

يمكن أن يكون التقدم نفسه بطيئًا (10 سنوات أو أكثر) ومعتدلًا عند حدوث المعاوضة خلال 2 إلى 5 سنوات من بداية الالتهاب.

تتخلل فترات "الهدوء" النسبي (مغفرة) تفاقم مؤقت.

علامات الشكل المزمن للمرض

يتم تحديد أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن من خلال شكله السريري.

نصف المرضى لديهم مسار التهابي كامن.

يتم التعبير عنه في الغالب في متلازمة المسالك البولية المعزولة كمية معتدلةالبروتينات والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء في البول.

يعد التورم وارتفاع ضغط الدم الشرياني أمرًا نادرًا مع هذا النوع من المرض. يمكن أن يوجد التهاب كبيبات الكلى الكامن بدون أعراض لمدة تصل إلى 10-20 سنة، حتى تظهر علامات تبولن الدم على خلفية انتشار الأنسجة الندبية في مكان الكبيبات الميتة.

يتميز الشكل الدموي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن بتطور فقر الدم بسبب تخصيص ثابتخلايا الدم الحمراء في البول. تتجلى بعض نوبات بيلة دموية جسيمة في وجود دم في البول يمكن رؤيته بالعين المجردة. عادة ما تكون وظائف الكلى وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. لا يوجد تورم.

يصاحب متغير ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم التعبير عن المتلازمة البولية بشكل ضعيف. قد يتقلب ضغط دم المريض على مدار اليوم المؤشرات العاديةيصل إلى مستوى 180 - 200 ملم. تؤدي حالة ارتفاع ضغط الدم إلى ضعف وظيفة القلب (نوبات الاختناق وتضخم البطين الأيسر).

تصنيف التهاب الكبيبات الكلوية

لوحظت المتلازمة الكلوية في التهاب الكلية الكبيبي المزمن في ربع المرضى. في هذا النوع من المرض، يحدث فقدان نشط للبروتين في البول، وتتطور الوذمة المستمرة والاستسقاء. التجاويف الداخلية(الاستسقاء، الوذمة الرئوية، استسقاء القلب). الأعراض الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى الكلوي:

• تورم شديد، وخاصة في الوجه والأطراف السفلية.
• قد تكون الوذمة مخفية، وكشف عنها زيادة الوزن غير المحفزة؛
• بروتينية أكثر من 2.5 غرام يوميا.
• زيادة نسبة الكولسترول في الدم.

تحدث هذه العلامات على خلفية ضغط الدم الطبيعي، وعدم وجود تغييرات في الرواسب البولية ووظائف الكلى.

ضعف الترشيح الكبيبي – آلية بروتينية

الشكل المختلط، الذي يجمع بين المتلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم، هو السيناريو الأكثر خطورة لتطور التهاب كبيبات الكلى. يؤدي بسرعة إلى الفشل الكلوي. الأعراض الرئيسية:

• تورم؛
• البروتين والدم في البول.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فقر دم؛
• انخفاض جاذبية معينةالبول.
• ضعف قدرة الكلى على الترشيح.

تتم الإشارة إلى بداية الفشل الكلوي من خلال ظهور علامات تبولن الدم. تتوقف الكلى عن تركيز البول وتتخلص من الفضلات بشكل سيئ.

يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم، مما يؤدي إلى تسمم الجسم بالمواد النيتروجينية.

تبولن الدم، كدليل على التهاب كبيبات الكلى المزمن مع ضعف وظيفة الكلى، تظهر عليه الأعراض التالية:

• ضعف؛
• صداع؛
• الغثيان المستمر
• القيء الذي لا يؤدي إلى الراحة.
• عطش قوي
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• إنهاك؛
• رائحة الأمونيا
• غيبوبة يوريمي.

هل تعلم أنه يحدث في كثير من الأحيان، والأسباب يمكن أن تكون تافهة تماما - الالتهابات الأخيرة، انخفاض حرارة الجسم؟ اقرأ كيف تحمي طفلك من المرض وكيفية تشخيص المرض في الوقت المناسب.

ما هي البيلة الزلالية الدقيقة وهل هي خطيرة؟ هذا العرض، يقرأ .

ربما لم تكن تعلم أن بيلة دموية يمكن أن تكون بدون أعراض. في هذه المقالة سوف تتعرف على ما يهدد هذا العرض وما هي أنواع بيلة دموية موجودة - بيلة دموية دقيقة وكبيرة.

تشخيص التهاب الكلية الكبيبي المزمن

إذا كانت هناك أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن، فإن أخذ سوابق المريض ينطوي على ذلك انتباه خاصحقائق مثل التهاب الكلى الحاد، ووجود بؤر معدية، وأمراض جهازية. نظرًا لأن المرض يحدث أحيانًا بشكل كامن، فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن هي المختبر:

1. يشير اختبار البول العام إلى انخفاض في الثقل النوعي، ووجود البروتين، وخلايا الدم الحمراء، والقوالب في البول.
2. يعد اختبار Zimnitsky وتحليل Rehberg من الدراسات المحددة التي تحدد قدرة الكلى على الترشيح بناءً على إدرار البول اليومي وكثافة البول.
3. يُظهر اختبار الدم لالتهاب كبيبات الكلى انخفاضًا مستوى عامالبروتين، والاختلالات أشكال مختلفةبروتين البلازما، ارتفاع الكولسترول.
4. تكشف الاختبارات المناعية عن عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية، وزيادة مستويات الغلوبولين المناعي، ونقص المكونات التكميلية C3 وC4.

الكبيبة الكلوية مع المرحلة الأوليةتطور التهاب كبيبات الكلى

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الدراسات التشخيصية:

• الموجات فوق الصوتية للكلى - مع التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتناقص حجم الأعضاء بسبب الأنسجة المتصلبة.
• تتيح طرق الأشعة السينية تقييم حالة أنسجة الكلى ودرجة تلفها.
• يساعد مخطط القلب وتخطيط صدى القلب ودراسات الرئة في اكتشاف الوذمة المخفية في التجاويف الداخلية.
• فحص قاع العين يحدد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• إذا كانت هناك صعوبات في التشخيص، تتم الإشارة إلى خزعة الكلى.

يجب التمييز بين التهاب كبيبات الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم من أصل خارج الكلى، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وتحصي البول، وأمراض الكلى الأخرى.

علاج

يتطلب التهاب كبيبات الكلى المزمن نظام وقائي صارم لمنع وعلاج التفاقم ووقف التقدم:

1. النظام الغذائي "الكلى" لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ينطوي على الحد من الملح، أطباق حارةوالكحول. من الضروري الاحتفاظ بسجل للسائل الذي تشربه. يزيد مع بروتينية القاعدة اليوميةسنجاب.
2. من المهم تجنب الإرهاق، وانخفاض حرارة الجسم، رطوبة عالية، المخاطر المهنية.
3. تجنب التعرض للعدوى و الأمراض الفيروسية، الحد الأدنى من الاتصال بمسببات الحساسية، لا تحصل على التطعيم.

علاج عملية الالتهابات المزمنة في الكبيبات الكلوية

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ما يلي:

• الأدوية المثبطة للمناعة.
• تثبيط الخلايا.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية.
• الجلوكورتيكوستيرويدات.
• مضادات التخثر للبيلة الدموية.

يستخدم علاج الأعراض في وجود الوذمة (مدرات البول) والضغط (أدوية خافضة للضغط).

يوصى بإجراء فترة تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن في المستشفى. أثناء مغفرة - علاج الصيانة و العناية بالمتجعات.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن على شكله السريري وشدته.

1. كامنةيمكن أن يستمر التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة البولية المعزولة لسنوات عديدة مع تقدم بطيء. يتم علاج الشكل الدموي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن في 20٪ من المرضى عن طريق الجمع بين الأدوية الستيرويدية والأدوية التي تقلل من قدرة تخثر الدم.
2. التهاب غير معقد، تم تحديدها في طفل ما قبل المدرسة، مع كافية العلاج بالهرموناتبالاشتراك مع تثبيط الخلايا يسمح بتحقيق الشفاء في 60-80٪ من الحالات.
3. لمتلازمة ارتفاع ضغط الدميشار إلى الاستخدام المستمر لأدوية ضغط الدم. يؤدي العلاج غير الكافي إلى تطور قصور القلب، وتشكيل لويحات تصلب الشرايين، ويزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
4. الوذمةشكل من أشكال التهاب كبيبات الكلى في أغلب الأحيان إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف. يعد الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى في حد ذاته دليلاً على أن الكلى لا تتعامل بشكل جيد مع وظيفة الترشيح. تطور النقص مسألة وقت.
5. شكل مختلطلديه التشخيص الأكثر سلبية.

مع العلاج غير الفعال، ووجود العوامل المؤهبة، والتقدم السريع للمرض، أي من الأشكال السريرية لالتهاب كبيبات الكلى يمكن أن تصل إلى المرحلة النهائية.

تتم الإشارة إلى هؤلاء المرضى لغسيل الكلى مدى الحياة أو زرع الكلى.

وقاية

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى تنطوي على الحد الأقصى من القضاء على مسببات الأمراض الخارجية.

يتطلب الاستعداد المحدد وراثيا لأمراض الكلى الالتهابية المناعية وقاية مماثلة.

إن وجود خلل وراثي في ​​الجسم لا يوفر فرصة بنسبة 100٪ للإصابة بالتهاب كبيبات الكلى. وكقاعدة عامة، فإن الدافع للمرض هو مزيج غير موات من الذاتية و عوامل خارجية.

في بعض أمراض الكلى، يتم وصف دراسة ظهارة العضو المصاب. ، موانع الاستعمال، التحضير لهذا الإجراء. ما مدى خطورة الإجراء وألمه وهل يمكن أن تنشأ مضاعفات؟

التهاب الكلية ليس مرضًا منفصلاً، ولكنه مجموعة من أمراض الكلى الالتهابية. اقرأ عن تصنيف التهاب الكلية وطرق التشخيص.

فيديو حول الموضوع

التهاب كبيبات الكلى - مرض ذو طبيعة مناعية عادة، يؤثر على الكليتين. اسم المرض يأتي من كلمة "الكبيبة". هذا ما يطلق عليه الجزء الرئيسيأنسجة الكلى. ترجمة من اليونانية، تعني كلمة "الكبيبة" الكبيبة، وفي النيفرون، الوحدة الهيكلية للكلية، هناك مجموعة من الجراثيم الصغيرة الأوعية الدموية، متشابكة بشكل كثيف مع بعضها البعض.

يعتبر أي التهاب كبيبات الكلى الحاد الذي لا يتم علاجه خلال عام قد تطور مزمن . احتمالية حدوث مثل هذا التحول مرتفعة بشكل خاص في حالة العلاج غير المناسب أو غير الفعال ووجود بؤر في الجسم عدوى مزمنة. على سبيل المثال، تسوس الأسنان، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب المرارة، التهاب اللوزتين المزمنإلخ. يتم تسهيل تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن من خلال الظروف المعيشية غير المواتية عندما تكون في الداخل لفترة طويلةهناك انخفاض في درجة الحرارة، فضلا عن العمل البدني الشاق.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التهاب كبيبات الكلى الذي يبدأ بشكل حاد إلى التهاب كبيبات الكلى الخبيث خارج الشعيرات الدموية تحت الحاد مع مسار تقدمي سريع. لكن شكل مزمنلا يمثل المرض بالضرورة استمرارًا لالتهاب كبيبات الكلى الحاد، بل غالبًا ما يكون مرضًا أوليًا مستقلاً. يستمر التهاب كبيبات الكلى المزمن أحيانًا لسنوات عديدة ويؤدي إلى انكماش الكلى ووفاة المريض بسبب الفشل الكلوي المزمن.

أسباب التهاب كبيبات الكلى

يحدث التهاب كبيبات الكلى في أغلب الأحيان بعد التهاب الحلق والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي وغيرها. الآفات المعدية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب المرض فيروسات مختلفة، وخاصة التهاب الكبد B، والحصبة الألمانية، والهربس، كريات الدم البيضاء المعديةوكذلك الفيروسات الغدية. قد يظهر المرض بعد إعطاء اللقاحات والأمصال، وكذلك بعد انخفاض حرارة الجسم أو الإصابة أو الإجهاد. ولكن في كثير من الحالات، يظل العامل الذي أدى إلى تطور المرض غير معروف.

أعراض ومسار التهاب كبيبات الكلى المزمن

تتميز الأشكال السريرية التالية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن:

الشكل الكلوي المتلازمة الكلوية الأولية هي الأكثر شيوعا. على عكس الكلاء الشحمي النقي، فإنه يتميز بمزيج من المتلازمة الكلوية مع علامات تلف الكلى الالتهابي. قد يكون للمرض أعراض المتلازمة الكلوية فقط لفترة طويلة قبل ظهور علامات التهاب كبيبات الكلى. في الفشل الكلوي المزمن، تنخفض شدة المتلازمة الكلوية، ولكن يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ.

شائع نسبيا شكل كامن يتجلى المرض في معظم الحالات فقط على شكل متلازمة بولية خفيفة دون زيادة ضغط الدموظهور الوذمة. يمكن أن يستمر لمدة 10-20 سنة أو أكثر، لكنه في النهاية يؤدي إلى تطور يوريميا - تسمم الدم (ومن خلاله الجسم كله) عناصرالبول.

شكل ارتفاع ضغط الدم يحدث عند 20% من مرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن. في أغلب الأحيان، يكون هذا الشكل من المرض نتيجة لتطور شكل كامن من التهاب كبيبات الكلى الحاد. منذ وقت طويلمن بين الأعراض، يسود ارتفاع ضغط الدم الواضح، ويتم التعبير عن المتلازمة البولية بشكل سيء. يتأثر ضغط الدم عوامل مختلفةيمكن أن تتغير بشكل كبير خلال النهار. يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب، ويتم سماع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، ويتم ملاحظة تغيرات في قاع القلب في شكل التهاب الشبكية العصبي. ومع ذلك، كقاعدة عامة، لا يتحول ارتفاع ضغط الدم إلى ورم خبيث، ولا يصل ضغط الدم، وخاصة الضغط الانبساطي، إلى قيم عالية.

في شكل مختلط المتلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم موجودة في وقت واحد.

شكل دموي يحدث في 6-10% من حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن. في هذا النوع من المرض، يوجد دم في البول. ترجع الحاجة إلى عزل المرض إلى شكل منفصل إلى حقيقة أنه في بعض الحالات يمكن أن يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن دون علامات وأعراض عامة أخرى.

يمكن لجميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن أن تؤدي بشكل دوري إلى انتكاسات تذكرنا جدًا أو تكرر تمامًا صورة النوبة الأولى من التهاب كبيبات الكلى الحاد. تشيع حالات التفاقم بشكل خاص في فصلي الخريف والربيع وتحدث خلال يوم أو يومين بعد التعرض لمهيج خارجي (غالبًا عدوى المكورات العقدية).

في أي شكل من أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن، إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة، فإن المرض يتقدم إلى مرحلته النهائية - كلية ثانوية مجعدة.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن

أثناء التشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمنيجب تمييزه عن التهاب كبيبات الكلى الحاد وارتفاع ضغط الدم والكلى الاحتقانية والتهاب الكلية البؤري، مرض حصوات الكلىوالسل الكلوي، والكلى الأميلويد الدهني، والكلى المتجعد الأولي.

في حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن، على عكس ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يحتوي التاريخ الطبي على بيانات عن الحالات السابقة شكل حادالأمراض. بالإضافة إلى ذلك، مع التهاب كبيبات الكلى المزمن، تظهر الوذمة والمتلازمة البولية منذ بداية تطور المرض، ومع ارتفاع ضغط الدمأولا، يرتفع ضغط الدم، ويتورم و الأعراض البوليةانضم إلى هذا لاحقًا.

عند التعرف على تفاقم الشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن فيما يتعلق بالتهاب كبيبات الكلى الحاد، تحتاج إلى استجواب المريض بالتفصيل وإجراء تحليل مقارنالبول. ستلعب التغييرات المحددة دورًا خطيرًا في التشخيص. ومن المهم أيضًا دراسة أنسجة الكلى التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة من الناحية الشكلية.

ينبغي تمييز الأشكال الكامنة وارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن عن الأشكال المماثلة التهاب الحويضة والكلية المزمن . في التهاب كبيبات الكلى المزمن، تتغير المؤشرات التي تميز وظيفة الكبيبات في وقت مبكر وإلى حد أكبر، وفي حالة التهاب الحويضة والكلية، تتغير وظيفة الأنابيب.

تحديد الحالة الوظيفيةيمكن القيام به مع الكلى طرق النظائر المشعةدراسات مثل التصوير الشعاعي والتصوير الومضاني، بالإضافة إلى فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

المبادئ الأساسية للعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمننفس الحادة. ومع ذلك، فإن طبيعة العلاج تعتمد على الشكل المحدد للمرض. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد والوذمة والبوليميا، من الضروري مراعاة الراحة الصارمة في الفراش. حتى مع الأكثر شعور أفضليجب أن يقضي المريض ما لا يقل عن 10 ساعات يوميا في السرير. في هذه الحالة، تحتاج إلى تجنب البرد، وارتداء ملابس دافئةوالأحذية. بارِز تمرين جسدييجب استبعادها تماما.

في الفشل الكلوي المزمن اللجوء إلى غسيل الكلى – تنقية الدم غير الكلوي، غسيل الكلى البريتوني – طريقة العلاج ببدائل الكلى، أو زرع الكلى.

هناك حالة معروفة حيث يقوم مريض مصاب بالفشل الكلوي ويتبع نظامًا غذائيًا صارمًا ويعيش نمط حياة صحي بزيارة الساونا بانتظام. وبذلك قام بتطهير الجسم - الذي يفرز في العرق المنتجات الضارةالاسْتِقْلاب.

في شكل مختلط التهاب كبيبات الكلى المزمن، فمن المستحسن استخدام مدرات البول، لأنها تحتوي على مدر جيد للبول و تأثير خافض للضغط. عند استخدام Hypothiazide وغيرها من Saluretics، عليك أن تأخذ في الاعتبار أن البوتاسيوم يفرز من الجسم مع البول. يمكن أن يؤدي فقدان الكثير من هذا العنصر النزر إلى نقصه في الجسم، ونتيجة لذلك، إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم مع خصائصه ضعف عام(بما في ذلك العضلات) وضعف انقباض القلب. ولذلك، ينبغي أن تؤخذ محلول كلوريد البوتاسيوم في وقت واحد مع مدرات البول.

عندما لا تسقط لفترة طويلة تورم على خلفية انخفاض إجمالي كمية البروتين في بلازما الدم عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطمحلول 6% من البوليجلوسين. فهو يزيد من الضغط الاسموزي الغروي لبلازما الدم، ويعزز حركة السوائل من الأنسجة إلى الدم ويسبب إدرار البول. يكون البوليجلوسين أكثر فعالية عند دمجه مع البريدنيزولون أو مدرات البول.

لا ينبغي أن تستخدم مدرات البول الزئبقية للوذمة الكلوية. يمكن أن تسبب سمية ظهارة القنوات وكبيبات الكلى، والتي، على الرغم من زيادة كمية البول، تؤدي إلى انخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى. لعلاج الوذمة الكلوية فإن مشتقات البيورين مثل الثيوفيلين والأمينوفيلين وغيرها غير فعالة.

أثناء العلاج شكل ارتفاع ضغط الدم بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، يمكن وصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم وتستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم: ريزيربين، ريزيربين مع هيبوثيازيد، أديلفان، تريزيد، كريستيبين، دوبيجيت. ومع ذلك، عند تناولها، لا ينبغي السماح بتقلبات كبيرة في ضغط الدم وانخفاضه الحاد. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة تدفق الدم الكلوي ويقلل من وظيفة الترشيح في الكلى.

النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن

أثناء علاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن أهمية عظيمةلديه نظام غذائي يوصف اعتمادا على شكل ومرحلة المرض. مع الكلوية و أشكال مختلطةفي حالة الآفات، يجب ألا يتجاوز تناول كلوريد الصوديوم في جسم المريض 1.5-2.5 جرام يوميًا. وفي هذا الصدد، عليك التخلي تماماً عن المخللات، وعدم إضافة الملح إلى الطعام العادي.

مع وظيفة الإخراج الطبيعية للكلى، والتي يشار إليها بغياب الوذمة، يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من البروتين الحيواني الغني بالأحماض الأمينية الكاملة المحتوية على الفوسفور. يعمل هذا النظام الغذائي على تطبيع توازن النيتروجين وتعويض فقدان البروتين. ومع ذلك، عند ظهور العلامات الأولى لتبولن الدم، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين. فقط تلك التي تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات تبقى في النظام الغذائي.

في شكل ارتفاع ضغط الدمفي حالة التهاب كبيبات الكلى المزمن، يوصى بالحد من تناول كلوريد الصوديوم إلى 3-4 جرام يوميًا؛ وفي الوقت نفسه، يجب أن يحتوي الطعام على ما يكفي من البروتينات والكربوهيدرات. لا ينص الشكل الكامن للمرض على قيود كبيرة في النظام الغذائي للمرضى. ولكن يجب أن يكون الطعام كاملاً ومتنوعًا وغنيًا بالفيتامينات.

بشكل عام، بالنسبة لجميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن، يمكن تضمين الفيتامينات A وB وC في النظام الغذائي. يجب أن نتذكر أن اتباع نظام غذائي طويل الأمد خالي من الملح والبروتين لا يمنع تطور المرض فحسب ولكن له أيضًا تأثير سيء على الصحة العامة للمريض.

يعتمد نظام الشرب لدى الشخص المريض على حالة وظيفة إفراز الكلى. إذا كانت المؤشرات مرضية، فمن المفيد شرب شاي الجذور الحمراء الضعيفة (الكوبيك المنسي)، والماء المحلى بالليمون وعصير الكشمش الأسود. إذا كان المريض يعاني من القيء المتكرر، فإنه يفقد الكثير من كلوريد الصوديوم، ويتم إدخال كمية إضافية صغيرة من ملح الطعام في النظام الغذائي.

بالإضافة إلى تناول الأدوية واتباع نظام غذائي، من الضروري أيضًا العناية المستمرة بالبشرة. أثناء التهاب كبيبات الكلى المزمن، بسبب إطلاق اليوريا، حكة في الجلد، تظهر العديد من الخدوش. بالإضافة إلى ذلك، مع تبولن الدم، غالبا ما يصاب المرضى بتقرحات الفراش، وبالتالي يجب اتخاذ تدابير وقائية.

علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن مع العلاجات الشعبية

يتم تشجيع المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن على استخدام نفس النباتات كما هو الحال مع الشكل الحاد للمرض. يتم وصفها خلال فترة مغفرة جزئية أو كاملة، عندما يتم تقليل جرعة الجلايكورتيكويدات. الاستخدام المستمر للأدوية العشبية يمكن أن يستمر من 2 إلى 6 أشهر. ثم تتم الإشارة إلى جرعة دورية لمدة 2-3 أشهر مع استراحة لمدة أسبوعين. يجب تغيير الرسوم بشكل دوري. في حالة مغفرة مستقرة، فمن الممكن القيام بها الدورات الوقائية 20-30 يوما 3-4 مرات في السنة.

الوصفات التقليدية لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن

فيما يلي وصفات لبعض الحقن العشبية المستخدمة في التهاب كبيبات الكلى المزمن:

في شكل دموي بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، تحتاج إلى تناول جزأين من عشبة ذيل الحصان، و3 أجزاء من عشبة شاي الكلى، واليارو الشائع والثلاثي، وأوراق لسان الحمل والقراص اللاذع، وزهور آذريون المخزنية. قطع النباتات وتخلط جيدا. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يخلط مع كوب من الماء المغلي ويترك لمدة ساعة. قم بتصفية التسريب النهائي وتناول ثلث كوب 4 مرات في اليوم.

يمكنك أيضًا تناول نسب متساوية من عشبة نبات الأم، والأفسنتين، ونبات الكابيتولا أوفيسيناليس، بالإضافة إلى زهور آذريون أوفيسيناليس. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. اجمع كوبًا من الماء، واغليه لمدة 10 دقائق، ثم غطيه بغطاء، واتركه لمدة 4 ساعات. قم بتصفية التسريب الناتج وتناول 3 ملاعق كبيرة. ل. 4 مرات في اليوم.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن، تساعد هذه المجموعة بشكل جيد. خذ 3 أجزاء من جذر الرأس الفولاذي وأوراق البتولا الفضية و4 أجزاء من بذور الكتان. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يخلط مع 2 كوب ماء مغلي ويترك لمدة ساعتين. قم بتصفية التسريب وتناول 1/3 كوب 3 مرات في اليوم.

في نصف لتر من الحليب ضعي 3 ملاعق كبيرة. ل. تُغلى جذور البقدونس لمدة 20 دقيقة، ثم تُبرد وتُصفى وتُشرب طوال اليوم. في الصباح على معدة فارغة يجب عليك شرب كوب من عصير الشمندر أو الجزر.

دفعات الحمام و decoctions لالتهاب كبيبات الكلى

يتم استخدام هذه الحقن و decoctions أثناء إجراءات الاستحمام. يتم شربها أو رشها على الحجارة الساخنة لاستنشاق البخار أو استخدامها في كلا الإجراءين في وقت واحد. فيما يلي بعض الوصفات لمثل هذه الحقن و decoctions المستخدمة لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.

خذ جزأين من كل من عشبة بلسم الليمون، وزهور الدمشقي الأبيض والزيزفون صغيرة الأوراق، وجزء واحد من زهور آذريون وثمار البقدونس في الحديقة. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب الخليط في ترمس مُسخن مسبقًا ويُسكب 1 لتر من الماء المغلي ويترك لمدة 12 ساعة. قم بتصفية التسريب النهائي وشربه دافئًا على 3 جرعات أثناء عملية الاستحمام.

خذ 5 أجزاء من بذور الكتان، وجزئين من أوراق البتولا الفضية، وجزء واحد من نبات القراص اللاذع وأوراق الفراولة البرية. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُمزج مع كوب من الماء ويُغلى في حمام مائي لمدة 10 دقائق. ديكوتيون جاهزيبرد ويصفى ويشرب دافئًا بجرعة أو جرعتين أثناء زيارة حمام البخار.

خذ جزأين من عشبة بلسم الليمون، وجزءًا واحدًا من عشبة الأوريجانو، وأوراق الكشمش الأسود، وزهور آذريون المخزنية. طحن كل شيء وتخلط. صب 1 ملعقة كبيرة في الترمس. ل. يُسكب الخليط بكوب من الماء المغلي ويترك لمدة 12 ساعة. قم بتصفية التسريب النهائي، أضف 2 ملعقة كبيرة. ل. العسل والشراب الدافئ في 2-3 جرعات أثناء زيارة حمام البخار.

خذ نسبًا متساوية من براعم الحور الأسود وعشب البنفسج ثلاثي الألوان والكابيتول الطبي وأوراق عنب الدب. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. نضع الخليط في وعاء مسخن مسبقاً، ونسكب فيه كوباً من الماء المغلي، ونتركه مغطى لمدة نصف ساعة. ثم قم بتصفية المنقوع وشربه دافئًا بعدة جرعات أثناء زيارة الحمام.

خذ 3 أجزاء من كل من ثمار البقدونس وأوراق عنب الدب، وجزأين من كل من أوراق الزعرور الأحمر الدموي، وعشب الأم المكون من خمسة فصوص، وجزء واحد من مخاريط القفزات الشائعة. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُمزج المزيج مع كوب من الماء المغلي، ويُسخن في حمام مائي على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة، ثم يُترك لمدة 45 دقيقة. قم بتبريد المرق وتصفيته وشربه دافئًا أثناء عملية الاستحمام.

خذ بنسب متساوية عشبة نبات القراص اللاذع، وسلسلة من الشاي الثلاثي، واليارو، والشاي الكلوي، وزهور آذريون المخزنية، ووركين الورد القرفة، وأوراق لسان الحمل الكبيرة. طحن كل شيء وخلط. ضع 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب الخليط في ترمس مُسخن مسبقًا ويُسكب كوبًا من الماء المغلي ويترك لمدة ثلاث ساعات. ثم قم بتصفية المنقوع وشربه دافئًا في 2-3 جرعات أثناء عملية الاستحمام.

خذ جزأين من كل من أوراق عنب الثور، وعشب نبتة سانت جون، وزهور البلسان الأسود، وجزءًا واحدًا من الطحلب الأيسلندي وجذور الراسن. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُمزج مع كوب من الماء المغلي ويُوضع في حمام مائي عند غليان منخفض لمدة 15 دقيقة. ثم يترك لمدة 45 دقيقة، ثم يصفى ويشرب أثناء زيارة حمام البخار.

خذ عشبة نبتة سانت جون والمريمية الطبية والأوريجانو والأعشاب العقدية بنسب متساوية. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُمزج مع كوب من الماء المغلي ويُوضع في حمام مائي عند غليان منخفض لمدة 20 دقيقة. ثم يترك لمدة 40 دقيقة ويصفى. تمييع المرق في 2 لتر ماء دافئثم قم برشه تدريجيًا على الحجارة الساخنة في غرفة البخار، محاولًا استنشاق البخار الناتج بشكل أعمق. يمكن تناول نفس المرق عن طريق الفم أثناء إجراء الاستحمام في ربع كوب 4 مرات بفاصل 10-15 دقيقة.

خذ بذور الكتان والعشب بنسب متساوية محفظة الراعيونبتة سانت جون وجذر الكالاموس. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب الخليط في ترمس مُسخن مسبقًا، ويُسكب كوبًا واحدًا من الماء المغلي ويترك لمدة 3 ساعات. ثم قم بتصفية المنقوع وتخفيفه في 3 لترات من الماء الدافئ ورشه تدريجياً على الحجارة الساخنة عن طريق استنشاق البخار بعمق. يمكن أيضًا شرب المنقوع: يوصى بشرب كوب واحد من المنقوع الدافئ في 3 جرعات أثناء عملية الاستحمام.

خذ 2.5 جزء من بذور البقدونس في الحديقة وجذور عشبة القمح الزاحفة، وجزءين من ثمار الزعرور الأحمر الدموي وعشب بنتالوبا الأم، وجزء واحد من مخاريط القفزات الشائعة. طحن كل شيء وخلط. صب 1 ملعقة كبيرة. ل. يُمزج مع كوب من الماء المغلي ويُوضع في حمام مائي عند غليان منخفض لمدة 20 دقيقة. ثم يترك لمدة 40 دقيقة ويصفى. قم بتخفيفه في 2 لتر من الماء الدافئ ثم اسكب القليل منه بشكل دوري على الحجارة الساخنة، مع استنشاق البخار الناتج بعمق.

أثناء إجراء الاستحمام، يمكنك شرب عصير الفجل الأسود مع العسل. يجب تحضير المحلول بمعدل 1 ملعقة كبيرة لكل كوب من العصير. ل. العسل والشراب في الحمام في وقت واحد. يمكنك أيضًا عصر عصير الكرفس وشرب ربع كوب منه أثناء عملية الاستحمام.

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن

الأساس للوقاية من التهاب كبيبات الكلى المزمن هو القضاء في الوقت المناسببؤر العدوى في الجسم. يمكن أن يكون هذا إزالة اللوزتين، وعلاج التسوس، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك. الوقاية هي أيضًا علاج الالتهابات المعوية. بالإضافة إلى ذلك، من المهم عدم السماح بذلك انخفاض حرارة الجسم الشديدوالتعرض للهواء الرطب.

يفضل للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن أن يعيشوا في مناطق ذات مناخ جاف ودافئ. يجب أن يكون الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد أقل من ذلك مراقبة المستوصف. يُحظر عليهم القيام برحلات عمل طويلة ونوبات ليلية والعمل مع المواد السامة وغيرها مواد مؤذية. إذا مرضية الحالة العامةوفي غياب المضاعفات، يمكن تقديم العلاج للمرضى في مصحة في آسيا الوسطى أو الساحل الجنوبيشبه جزيرة القرم.

التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من أمراض الكلى مع اختلافات الاعراض المتلازمة. ومع ذلك، مع كل مجموعة متنوعة من الأعراض، فإن نتيجة التهاب كبيبات الكلى غير المعالج هي نفسها: التشكل التدريجي أو السريع للفشل الكلوي مع التطور المحتملغيبوبة يوريمي.

لا يمكن استعادة وظائف الكلى إلا من خلال القضاء على سبب المرض على المدى الطويل علاج الأعراضو نظام صارم. الإجراء الأكثر جذرية هو زرع الكلى.

التهاب كبيبات الكلى - ما هو؟

التهاب كبيبات الكلى هو تلف التهابي للكبيبات الكلوية (النيفرون)، التي تقوم بتصفية بلازما الدم وإنتاج البول الأولي. تدريجيا، وتشارك الأنابيب الكلوية والأنسجة الخلالية في العملية المرضية.

التهاب كبيبات الكلى هو مرض طويل الأمد بدون العلاج في الوقت المناسبمما يؤدي إلى الإعاقة و عواقب وخيمة. غالبًا ما يتطور دون أعراض واضحة ويتم تشخيصه عند اكتشاف خلل في البول.

لعبت دورا هاما في تطور التهاب كبيبات الكلى من قبل غير مناسب رد الفعل المناعيالجسم للالتهاب.

ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة محددة موجهة ضد خلايا الكلى نفسها، مما يؤدي إلى تلفها (بما في ذلك الأوعية الدموية)، وتراكم المنتجات الأيضية في الجسم وفقدان البروتين الأساسي.

عن الأسباب

يتطور مرض التهاب كبيبات الكلى تحت تأثير العوامل التالية:

يتم تسجيل المظاهر الأولى للمرض بعد 1-4 أسابيع من التأثير الاستفزازي.

أشكال التهاب كبيبات الكلى

يتطور الضرر الكبيبي دائمًا بشكل ثنائي: حيث تتأثر كلتا الكليتين في وقت واحد.

حارالتهاب كبيبات الكلى هو متلازمة كلوية سريعة التطور. يعطي هذا الخيار التشخيص الأكثر ملاءمة مع العلاج المناسب بدون أعراض ظاهرةعلم الأمراض. التعافي خلال شهرين.

تحت الحادتلف النيفرون (التقدمي السريع) - بداية حادة وتفاقم الحالة بعد شهرين بسبب تطور الفشل الكلوي.

مزمنالدورة هي بداية بدون أعراض للمرض، وغالبا ما يتم الكشف عن التغيرات المرضية عندما يكون الفشل الكلوي قد تطور بالفعل. يؤدي علم الأمراض على المدى الطويل إلى استبدال النيفرون بالنسيج الضام.

أعراض التهاب كبيبات الكلى - المتلازمة الكلوية

المتلازمة الكلوية هي اسم عام لتلك التي تحدث مع درجات متفاوتهشدة 4 متلازمات في التهاب كبيبات الكلى:

• وذمة - تورم في الوجه والذراعين/الساقين.
• ارتفاع ضغط الدم - زيادة A / D (صعوبة الاستجابة للعلاج الدوائي) ؛
• البولية - بروتينية (البروتين) وبيلة ​​​​دموية (خلايا الدم الحمراء) في تحليل البول.
• دماغي - شكل شديد من الضرر السام لتسمم الحمل في أنسجة المخ (هجوم مشابه للصرع، التشنجات منشطيتم استبدالها بأخرى رمعية).

تعتمد أعراض المرض على سرعة التطور التغيرات المرضيةفي النيفرون وشدة متلازمة التهاب كبيبات الكلى معينة.

أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد

تتميز الأشكال الأعراض التالية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد:

• الوذمة - تورم الجفون في الصباح، والعطش، وتورم الأطراف، وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)، غشاء الجنب (موه الصدر) وتأمور القلب (استسقاء القلب)، زيادة مفاجئة في الوزن تصل إلى 15-20 كجم وأعراضها القضاء بعد 2-3 أسابيع.
• ارتفاع ضغط الدم - ضيق في التنفس وارتفاع ضغط الدم يصل إلى 180/120 ملم زئبق. الفن، بعض الانخفاض في أصوات القلب، نزيف في العين، في الحالات الشديدة أعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية.
• دموي - يتم اكتشاف الدم في البول بدونه الأعراض المصاحبةالبول بلون لحم البقر.
• البولية - الثنائية ألم قطني، قلة البول (إفراز كمية صغيرة من البول)، تغيرات في تكوين البول، نادرا حرارة عالية(عندما تتلاشى مرحلة حادةالمرض يزيد من كمية البول)؛
• موسع - ثالوث من الأعراض (البولية، وذمة، وارتفاع ضغط الدم).

التهاب كبيبات الكلى الكلوي

يتميز التهاب كبيبات الكلى الكلوي الحاد بأعراض مشتركة واضحة:

• تورم شديد، أنساركا (احتباس السوائل في الأنسجة تحت الجلد)؛
• فقدان كبير للبروتين (يصل إلى 3.5 جم / يوم وأعلى في البول) على خلفية نقص ألبومين الدم (انخفاض كمية البروتين في الدم - أقل من 20 جم / لتر) وارتفاع نسبة الدهون في الدم (الكوليسترول من 6.5 مليمول / لتر).

التهاب كبيبات الكلى المزمن

تتميز الأمراض المزمنة بفترات حادة متناوبة وتحسن مؤقت. خلال فترة مغفرة، فقط التغيرات في البول وارتفاع ضغط الدم تشير إلى المرض.

ومع ذلك، فإن هذه العملية تؤدي تدريجيا إلى النمو النسيج الضام، انكماش الكلى والتوقف التدريجي لوظيفة الكبيبات.

وفي هذا الصدد هناك تمييز النماذج التاليةالتهاب كبيبات الكلى المزمن:

1. مع الحفاظ على وظائف الكلى - مرحلة التعويض - على خلفية حالة مرضية، يتقدم نمو الندبات في الكلى.
2. مع الفشل الكلوي المزمن - مرحلة المعاوضة - زيادة التسمم بسبب تراكم اليوريا والكرياتينين في الدم. في الحالات الشديدة، يحدث التنفس الأمونيا والدنف.
3. الغيبوبة اليوريميه - المرحلة النهائيةتطوير الفشل المزمنوظائف الكلى: ضعف التنفس، ارتفاع مستوى الأكسجين في الدم، الهلوسة/الأوهام. خمول مع فترات من الإثارة، ظهور طبقة من بلورات اليوريا على الجلد.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

اختبارات التهاب كبيبات الكلى:

• فحص البول - البروتين وخلايا الدم الحمراء (في حالة تلف النيفرون)، الكريات البيض (علامة على الالتهاب) في التحليل العام، اختبار زيمنيتسكي - الثقل النوعي المنخفض (لا يوجد تغيير في الثقل النوعي يشير إلى الفشل الكلوي المزمن).
• فحص الدم - التحليل العام(فقر الدم، ارتفاع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء)، الكيمياء الحيوية (خلل بروتينات الدم، فرط شحميات الدم، فرط أزوتي الدم - أداء عالياليوريا والكرياتينين)، اختبار الأجسام المضادة للمكورات العقدية.

إذا تم الكشف عن تغيرات في البول والدم، لتوضيح تشخيص وشدة المرض، يوصف ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية للكلى، والأشعة السينية.
• التصوير المقطعي؛
• خزعة (ضرورية لتحديد سبب المرض) ؛
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي (في المرحلة الحادة) ؛
• تصوير الكلى.

ترتبط أعراض وعلاج التهاب كبيبات الكلى ارتباطًا وثيقًا - يعتمد برنامج العلاج على شكل العملية المرضية (المزمنة أو الحادة) وشدة الأعراض.

علاج الشكل الحاد

• الراحة الصارمة في السرير.
• مضاد للجراثيم، العلاج المضاد للفيروسات(إذا كان المرض معدي).
• أدوية الأعراض (مدرات البول، خافضات ضغط الدم، مضادات الهيستامين).
• العلاج المثبط للمناعة (تثبيط الخلايا).
• غسيل الكلى - توصيل الكلية الاصطناعية بالجهاز (مع التطور السريعالفشل الكلوي).

علاج الشكل المزمن

• عوامل تقوية عامة.
• الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات).
• مضادات التخثر (لتقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم).
• غسيل الكلى بانتظام في حالة الفشل الكلوي الحاد.
• زراعة الكلى في حالة عدم فعاليتها معاملة متحفظةالتهاب كبيبات الكلى المزمن (لا يقضي على المزيد من تدمير المناعة الذاتية).

نظام عذائي

تتضمن التغذية الطبية قيودًا مهمة:

• السوائل (منع التورم)؛
• الأطعمة البروتينية (الجبن و بياض البيضة، دهون تصل إلى 80 جم / يوم، يتم استكمال محتوى السعرات الحرارية بالكربوهيدرات)؛
• الملح - ما يصل إلى 2 جم / يوم.

عواقب التهاب كبيبات الكلى

مضاعفات التهاب كبيبات الكلى خطيرة للغاية:

• المغص الكلوي عندما يتم حظر تجويف الحالب بواسطة جلطة دموية.
• تطور شكل حاد من الفشل الكلوي (مع التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم).
• الفشل الكلوي المزمن.
• غيبوبة يوريميه.
• نوبة قلبية، وفشل القلب.
• اعتلال الدماغ / النوبات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الكلوي والسكتة الدماغية النزفية.

وقاية

• العلاج الكامل للعدوى بالعقديات، وإعادة تأهيل الآفات المزمنة.
• تجنب الإفراط في تناول الطعام وما يترتب على ذلك من اكتساب الوزن الزائد.
• السيطرة على نسبة السكر في الدم.
• النشاط البدني.
• الحد من الملح (هذه التوصية وحدها يمكن أن تقضي على ظهور الوذمة).
• الإقلاع عن التدخين/الكحول/المخدرات.

التهاب كبيبات الكلى هو مرض خطير يمكن مقارنته بالقنبلة الموقوتة. يستغرق علاجه أشهر (في الحالة الحادة) وسنوات (في الحالة المزمنة). ولذلك، فإن الوقاية من أمراض الكلى أسهل من علاج الإعاقة ومكافحتها.

التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلىهي أمراض التهابية مناعية، تؤثر في الغالب على كبيبات الكلى، بالإضافة إلى الأنابيب والأنسجة الخلالية.

التهاب كبيبات الكلىوفقًا لآلية التطور فهو ينتمي إلى مجموعة أمراض الحساسية المعدية. يعكس مصطلح "الحساسية المعدية" تكوين حساسية معدية بالاشتراك مع العديد من الأضرار التي لحقت بالأعضاء غير المناعية. هناك أيضًا أشكال مناعة ذاتية من المرض، والتي تنتج عن تلف أنسجة الكلى بواسطة الأجسام المضادة الذاتية، أي. الأجسام المضادة لعضو واحد.

التهاب كبيبات الكلىهو مرض مستقل، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في العديد من الأمراض الجهازية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، التهاب الشغافوإلخ.

انتشار التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلىهو أحد أمراض الكلى الأكثر شيوعاً عند الأطفال، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن والإعاقة المبكرة. ومن حيث الانتشار، فهو يأتي في المرتبة الثانية بعد التهاب المسالك البولية بين أمراض الكلى المكتسبة في مرحلة الطفولة.

حار التهاب كبيبات الكلىيمكن أن يتطور في أي عمر، ولكن معظم المرضى تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

أسباب التهاب كبيبات الكلى

تطوير التهاب كبيبات الكلىيرتبط بالأمراض الحادة والمزمنة التي تصيب الأعضاء المختلفة، وخاصة المكورات العقدية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب كبيبات الكلى هي:

• حمى قرمزية؛

  آفات جلدية قيحية (العقدية) ؛

  التهاب رئوي؛

سبب التطور التهاب كبيبات الكلىيمكن أيضًا استخدام ARVI والحصبة وجدري الماء.

الى الرقم العوامل المسببةوينطبق هذا أيضًا على تبريد الجسم في بيئة رطبة (التهاب الكلية "الخندق"). يسبب التبريد اضطرابات منعكسة في إمداد الدم إلى الكلى ويؤثر على سير التفاعلات المناعية.

هناك تقارير عن الدور المسبب للكائنات الحية الدقيقة مثل المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الرئوية، النيسرية السحائية، الملاريا المتصورة، التوكسوبلازما جوندي وبعض الفيروسات.

عادة، يسبق ظهور المرض 1-3 أسابيع عدوى المكورات العقدية في شكل التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، الحمى القرمزية، والآفات الجلدية - تقيح الجلد القوباء. لقد ثبت أن التهاب كبيبات الكلى الحاد يحدث، كقاعدة عامة، فقط عن طريق سلالات المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ.

من المعتقد أنه إذا كان تفشي عدوى المكورات العقدية A في مجموعة أطفال ناجمًا عن سلالات كلوية، فإن 3-15٪ من الأطفال المصابين سيصابون بالتهاب الكلية، على الرغم من أنه بين البالغين والأطفال المحيطين بالطفل المريض، يظهر ما يقرب من 50٪ تغيرات في البول، أي. من المحتمل أنهم يعانون من التهاب الكلية الخمول (المحدود، بدون أعراض).

من بين الأطفال الذين أصيبوا بالحمى القرمزية، يصاب 1% منهم بحالة حادة التهاب كبيبات الكلىأثناء العلاج في المستشفى وفي 3-5٪ من الأطفال الذين يعالجون في المنزل. يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية التنفسية لدى الطفل المصاب بالتهاب اللوزتين المزمن أو نقل المكورات العقدية الكلوية الجلدية A إلى تنشيط العدوى وتسبب حدوث التهاب كبيبات الكلى الحاد.

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور التهاب كبيبات الكلى دائمًا بالعدوى المزمنة أو الحادة الموضعية مختلف الأجهزةوعادة ما يكون لها طبيعة العقديات. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب كبيبات الكلى على خلفية المكورات العنقودية الذهبية، النيسرية السحائية، العقدية الرئوية، التوكسوبلازما جوندي، عدوى الملاريا المتصورة، وكذلك غزو بعض الفيروسات. في بعض الحالات، يتطور التهاب كبيبات الكلى نتيجة للتطعيمات أو التسمم الكيميائي أو استهلاك الأطعمة التي تحتوي على مواد حافظة.

تعتبر العملية المرضية المناعية الرائدة في التهاب كبيبات الكلى هي تكوين ما يسمى بالمجمعات المناعية في الدم أو الكلى. علاوة على ذلك، فإن المستضد الرئيسي عادة ما يكون إندوستربتوليسين A للمكورات العقدية الكلوية. في بداية المرض، تتشكل صورة نموذجية في الدم: زيادة في المجمعات المناعية وانخفاض في مكملات C3، في حين تظل C1 وC2 وC4 طبيعية. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف زيادة في الأجسام المضادة لـ O-antistreptolysin (streptolysin-0)، أو anti-NADase B (deoxyribonuclease B) أو anti-NADase (nicotinamide adenine nucleotidase) للمكورات العقدية. عند إجراء خزعة الكلى في المرحلة الأولى من المرض، من اليوم 28 إلى اليوم 42 تقريبًا، تكشف مادة الاختبار عن تلف الكبيبات من 80 إلى 100٪. تتشكل رواسب حبيبية متكتلة من مكمل الغلوبولين المناعي G وC3 على طول الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية الكبيبية والميزانجيوم. ثلث المرضى لديهم مكون خلالي أنبوبي. تجدر الإشارة إلى أنه في الشكل الحاد للمرض يتم تشكيل صورة مميزة لالتهاب كبيبات الكلى داخل الشعيرات التكاثري. ومع ذلك، بعد مدة أقصاها شهرين ونصف، لم يعد يتم الكشف عن هذه الودائع. ومع ذلك، فإن سمك مصفوفة مسراق الكبيبة وعدد خلايا مسراق الكبيبة قد يظلان مرتفعين لعدة سنوات. يمكن لأي شخص تقريبًا أن يصاب بالتهاب كبيبات الكلى، لكن الرجال تحت سن الأربعين والأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة به. في الوقت نفسه، يعد التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال هو الأكثر شيوعًا بين جميع أمراض الكلى، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي و/أو الإعاقة المبكرة ويحتل المرتبة الثانية من حيث الانتشار، في المرتبة الثانية بعد التهابات المسالك البولية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى

منتشر حاد التهاب كبيبات الكلىيتطور بعد 6-12 يومًا من العدوى، وعادةً ما تكون عدوى المكورات العقدية ( ذبحة، التهاب اللوزتين، تقيح الجلد)؛ الأكثر إثارة للكلية هي العقدية الانحلالية ب من المجموعة أ، وخاصة السلالات 12 و 49. الأعراض التالية مميزة:

بيلة دموية (في كثير من الأحيان بيلة دموية جسيمة) ؛

• قلة البول.

  زيادة ضغط الدم.

حاد عند الأطفال التهاب كبيبات الكلىعادة ما يكون له مسار دوري، مع بداية عنيفة، وينتهي في معظم الحالات بالانتعاش. في البالغين، تكون النسخة الممحاة مع تغيرات في البول دون أعراض عامة أكثر شيوعًا، وتأخذ مسارًا مزمنًا تدريجيًا.

العلامات الأولى الحادة التهاب كبيبات الكلىتظهر بعد 1-3 أسابيع من الإصابة بمرض معد أو التعرض لعوامل أخرى. يبدأ المرض بضعف عام، صداع، غثيان، آلام أسفل الظهر، قشعريرة، فقدان الشهية. قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية جدًا. هناك شحوب في الوجه، وتورم الجفون، وانخفاض حاد في كمية البول المنتجة.

يمكن أن يستمر الانخفاض في حجم البول لمدة 3-5 أيام، وبعد ذلك يزداد إدرار البول، لكن الكثافة النسبية للبول، حسب الاختبارات، تنخفض.

علامة مميزة أخرى هي وجود الدم في البول - بيلة دموية. يأخذ البول لون "لحم اللحم" أو يصبح لونه بني غامق أو أسود. في حالات البيلة الدموية الدقيقة، قد لا يتغير لون البول. في بداية المرض، تسود خلايا الدم الحمراء الطازجة في وقت لاحق، ويتم إطلاق سراحها في الغالب.

الوذمة هي واحدة من أكثر الأعراض المميزة التهاب كبيبات الكلى. عادة ما تكون موجودة على الوجه، وتظهر في الصباح، وتقل في المساء. يستغرق الأمر حوالي 2-3 لترات قبل ظهور الوذمة المرئية. قد يتم الاحتفاظ بالسوائل في العضلات والأنسجة تحت الجلد. في الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة في سن ما قبل المدرسة، يكون من الصعب تحديد الوذمة؛ في بعض الأحيان يتم تحديدها فقط عن طريق ضغط معين من الأنسجة تحت الجلد.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) في حوالي 60٪ من الحالات. في الحالات الشديدة من التهاب كبيبات الكلى، قد يستمر الارتفاع في ضغط الدم لعدة أسابيع. الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية بسبب دورة حادةلوحظ التهاب كبيبات الكلى في 80-85٪ من الأطفال.

قد يكون هناك تضخم في الكبد، وتغيرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي.

مع وجود مسار مناسب للمرض والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يختفي التورم بعد 2-3 أسابيع ويعود ضغط الدم إلى طبيعته. عادة، يحدث الشفاء من التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد 2-2.5 أشهر.

هناك نوعان من الأشكال الأكثر تميزا للحادة التهاب كبيبات الكلى:

شكل دوري (يبدأ بعنف)

الشكل الكامن (الذي يتميز ببداية تدريجية) شائع، وتشخيصه له أهمية كبيرة، لأنه في كثير من الأحيان يصبح المرض مزمنًا بهذا الشكل.

أي حار التهاب كبيبات الكلىوالتي لم تنته دون أثر خلال عام، يجب اعتبارها مزمنة.

تتميز الأشكال السريرية التالية للأمراض المزمنة: التهاب كبيبات الكلى:

الشكل الكلوي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمتلازمة الكلوية الأولية.

شكل ارتفاع ضغط الدم. ولفترة طويلة، يهيمن ارتفاع ضغط الدم الشرياني على الأعراض، بينما تكون المتلازمة البولية أقل وضوحًا.

شكل مختلط. في هذا النموذج، هناك متلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم في وقت واحد.

شكل كامن. هذا شكل شائع إلى حد ما؛ عادة ما يتجلى فقط كمتلازمة بولية خفيفة بدون ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالتورم.

يتميز الشكل الدموي أيضًا بأنه مزمن في بعض الحالات التهاب كبيبات الكلىقد تظهر مع بيلة دموية دون بيلة بروتينية كبيرة أو أعراض عامة.

جميع أشكال المزمنة التهاب كبيبات الكلىقد يؤدي بشكل دوري إلى حدوث انتكاسات أو تذكير شديد أو تكرار كامل لصورة النوبة الحادة الأولى من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. تشيع حالات التفاقم بشكل خاص في فصلي الخريف والربيع وتحدث بعد يوم أو يومين من التعرض لمهيج، وغالبًا ما يكون عدوى بالمكورات العقدية.

مضاعفات التهاب كبيبات الكلى

في حالة حادة منتشرة التهاب كبيبات الكلىقد تحدث المضاعفات التالية:

قصور القلب الحاد (في أقل من 3% من الحالات)؛

الفشل الكلوي الحاد (في 1% من المرضى);

اعتلال الدماغ الكلوي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (تسمم الحمل، تسمم الحمل)؛

نزيف في الدماغ.

ضعف البصر الحاد (العمى العابر)؛

الانتقال إلى منتشر مزمن التهاب كبيبات الكلى.

قد يكون أحد عوامل تأريخ العملية الالتهابية في الكلى هو ما يسمى بخلل التنسج الناقص التنسج في الكلى، أي. تأخر في نمو أنسجة الكلى عن العمر الزمني للطفل.

مع مسار تقدمي، لا يستجيب للعلاج المثبط للمناعة النشط، منتشر مزمن التهاب كبيبات الكلىيمر إلى مرحلته النهائية - برعم متجعد ثانوي.

التهاب كبيبات الكلىهو أحد أمراض الكلى الأكثر شيوعاً عند الأطفال، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن والإعاقة المبكرة.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

تشخيص الحاد التهاب كبيبات الكلىيعتمد على المظهر لدى الشباب بعد التهاب الحلق أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة - الوذمة والصداع وارتفاع ضغط الدم الشرياني ونتائج الاختبارات المعملية التالية.

العلامات المميزة لالتهاب كبيبات الكلى هي:

البيلة الدموية هي وجود الدم في البول. يأخذ البول لون "لحم اللحم" أو يصبح لونه بني غامق أو أسود. في حالات البيلة الدموية الدقيقة، قد لا يتغير لون البول. في بداية المرض، تسود خلايا الدم الحمراء الطازجة في وقت لاحق، ويتم إطلاق سراحها في الغالب.

البيلة البروتينية (البيلة الألبومينية) عادة ما تكون معتدلة (تصل إلى 3-6%)، وتستمر لمدة 2-3 أسابيع.

يكشف الفحص المجهري للرواسب البولية عن قوالب زجاجية وحبيبية، ومع بيلة دموية كبيرة - قوالب كريات الدم الحمراء.

تكشف دراسة تصفية الكرياتينين الذاتية عن انخفاض في قدرة الكلى على الترشيح.

يكشف اختبار Zimnitsky عن انخفاض في إدرار البول والتبول أثناء الليل. تشير الكثافة النسبية العالية للبول إلى الحفاظ على قدرة الكلى على التركيز.

يزداد محتوى النيتروجين المتبقي (آزوتيمية حادة) واليوريا وعيار ASL-O و ASG في الدم. يتم زيادة محتوى الكرياتينين والكوليسترول.

عند دراسة توازن الأحماض والقواعد في الدم - الحماض. تم الكشف عن انخفاض الزلال- زيادة الجلوبيولين ألفا وبيتا.

لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR في الدم.

في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء خزعة الكلى، يليها فحص شكلي للمادة الخزعية.

علاج التهاب كبيبات الكلى

الاستشفاء في قسم أمراض الكلى

راحة على السرير

النظام الغذائي رقم 7 أ: تقييد البروتين والملح محدود للوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني

المضادات الحيوية (لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات أو وجود بؤر العدوى)

مثبطات المناعة والجلوكوكورتيكويدات غير فعالة في علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالعدوى والمكورات العقدية. العلاج المثبط للمناعة - الجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا - لتفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن. يشار إلى الجلوكوكورتيكويدات في التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري المتوسط ​​والتهاب كبيبات الكلى المزمن مع تغيرات طفيفة في الكبيبات. في التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي، التأثير غير واضح. في التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري الغشائي وتصلب كبيبات الكلى القطعي البؤري، تكون الجلوكوكورتيكويدات غير فعالة. يوصف بريدنيزولون 1 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم لمدة 6-8 أسابيع، يليه انخفاض سريعما يصل إلى 30 ملغ / يوم (5 ملغ / أسبوع)، ثم ببطء (2.5-1.25 ملغ / أسبوع) حتى الانسحاب الكامل. يتم إجراء العلاج بالنبض باستخدام بريدنيزولون متى نشاط عالي CGN في الأيام الأولى من العلاج - 1000 ملغ بالتنقيط الوريدي مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام متتالية. بعد انخفاض نشاط التهاب كبيبات الكلى المزمن، يصبح العلاج بالنبض شهريًا ممكنًا حتى يتم تحقيق الشفاء.

تثبيط الخلايا (سيكلوفوسفاميد 2-3 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم أو العضل أو الوريد، كلورامبوسيل 0.1-0.2 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم، كأدوية بديلة: سيكلوسبورين - 2.5-3.5 ملغم/كغم/يوم عن طريق الفم، آزاثيوبرين 1.5-3 ملغم/ يوم كجم / يوم عن طريق الفم) يشار إليها للأشكال النشطة من التهاب كبيبات الكلى المزمن مخاطرة عاليةتطور الفشل الكلوي، وكذلك في وجود موانع لاستخدام الجلايكورتيكويدات أو عدم الفعالية أو المضاعفات عند استخدام الأخير (في الحالة الأخيرةيفضل الاستخدام المشترك، مما يسمح بتقليل جرعة الجلايكورتيكويدات). يشار إلى العلاج النبضي بالسيكلوفوسفاميد في حالة النشاط العالي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، إما بالاشتراك مع العلاج النبضي بالبريدنيزولون (أو على خلفية المدخول اليومي من البريدنيزولون)، أو بشكل منفصل دون وصفة طبية إضافية للبريدنيزولون. في الحالة الأخيرة، يجب أن تكون جرعة سيكلوفوسفاميد 15 ملغم/كغم (أو 0.6-0.75 جم/م2 من سطح الجسم) في الوريد شهريًا:

يعتبر الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويدات ومثبطات الخلايا أكثر فعالية من العلاج الأحادي بالجلوكوكورتيكويد. من المقبول عمومًا وصف الأدوية المثبطة للمناعة بالاشتراك مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - ما يسمى بالأنظمة متعددة المكونات: دائرة مكونة من 3 مكونات(بدون تثبيط الخلايا): بريدنيزولون 1 - 1.5 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم لمدة 4-6 أسابيع، ثم 1 مجم / كجم / يوم كل يومين، ثم يتم تخفيضه بمقدار 1.25 - 2.5 مجم / أسبوع حتى التوقف + الهيبارين بجرعة 5000 وحدة دولية 4 مرات / يوم لمدة 1-2 أشهر مع الانتقال إلى حمض فينينديون أو أسيتيل الساليسيليك بجرعة 0.25-0.125 جم / يوم أو سولوديكسيد بجرعة 250 وحدة دولية مرتين / يوم شفويا + ديبيريدامول 400 مجم / يوم شفويا. دائرة كينكيد سميث المكونة من 4 مكونات: بريدنيزولون 25-30 ملغ / يوم عن طريق الفم لمدة 1-2 أشهر، ثم تخفيض الجرعة بمقدار 1.25-2.5 ملغ / أسبوع حتى التوقف + سيكلوفوسفاميد 100-200 ملغ لمدة 1-2 أشهر، ثم نصف الجرعة حتى تحقيق الهدوء (يمكن استخدام سيكلوفوسفاميد). يتم استبداله بالكلورامبوسيل أو الآزويثوبرين) + هيبارين 5000 وحدة 4 مرات يومياً لمدة 1-2 شهر مع التحول إلى فينينديون أو حمض أسيتيل الساليسيليك، أو سولوديكسيد + ديبيريدامول 400 ملغ/يوم عن طريق الفم أو الوريد. نظام بونتيسيللي: بدء العلاج بالبريدنيزولون - 3 أيام متتالية بجرعة 1000 ملغم/يوم، والبريدنيزولون 30 ملغم/يوم عن طريق الفم خلال 27 يومًا التالية، والشهر الثاني - كلورامبيوسيل 0.2 ملغم/كغم (بالتناوب بين بريدنيزولون وكلوربوتين). نظام شتاينبرغ - العلاج النبضي بالسيكلوفوسفاميد: 1000 ملغ في الوريد شهريًا لمدة عام. في العامين المقبلين - مرة واحدة كل 3 أشهر. في السنتين المقبلتين - مرة واحدة كل 6 أشهر.

العلاج الخافض لضغط الدم: كابتوبريل 50-100 ملغ/يوم، إنالابريل 10-20 ملغ/يوم، راميبريل 2.5-10 ملغ/يوم

مدرات البول - هيدروكلوروثيازيد، فوروسيميد، سبيرونولاكتون

العلاج بمضادات الأكسدة (فيتامين E)، لكن لا يوجد دليل مقنع على فعاليته.

الأدوية الخافضة للدهون (المتلازمة الكلوية): سيمفاستاتين، لوفاستاتين، فلوفاستاتين، أتورفاستاتين بجرعة 10-60 ملغ / يوم لمدة 4-6 أسابيع، يليها تخفيض الجرعة.

العوامل المضادة للصفيحات (بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات، تثبيط الخلايا، مضادات التخثر؛ انظر أعلاه). ديبيريدامول 400-600 ملغ/يوم. البنتوكسيفيلين 0.2-0.3 جم/يوم. تيكلوبيدين 0.25 جم مرتين في اليوم

يشار إلى فصل البلازما مع العلاج النبضي بالبريدنيزولون و/أو السيكلوفوسفاميد في حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن النشط للغاية ولا يوجد أي تأثير من العلاج بهذه الأدوية.

جراحة. تكون عملية زرع الكلى معقدة في 50% بسبب انتكاسة الكسب غير المشروع، وفي 10% بسبب رفض الكسب غير المشروع.

علاج الأشكال المورفولوجية الفردية

التهاب كبيبات الكلى المزمن التكاثري

مع أشكال التقدم ببطء، بما في ذلك. مع التهاب الكلية ايغا، ليست هناك حاجة للعلاج المثبط للمناعة. مع وجود خطر كبير للتقدم - الجلايكورتيكويدات و / أو تثبيط الخلايا - أنظمة مكونة من 3 و 4 مكونات. تأثير العلاج المثبط للمناعة على التشخيص على المدى الطويل لا يزال غير واضح.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي

الاستخدام المشترك للجلوكوكورتيكويدات وتثبيط الخلايا. العلاج بالنبض باستخدام سيكلوفوسفاميد 1000 ملغ في الوريد شهريًا. في المرضى الذين لا يعانون من المتلازمة الكلوية ووظيفة الكلى الطبيعية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الغشائي (الشعيري المتوسط).

علاج المرض الأساسي. مثبطات إيس. في حالة وجود المتلازمة الكلوية وانخفاض وظائف الكلى، فإن العلاج بالجلوكوكورتيكويدات والسيكلوفوسفاميد مع إضافة العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر له ما يبرره.

التهاب كبيبات الكلى المزمن مع الحد الأدنى من التغييرات

بريدنيزولون 1 – 1.5 مجم/كجم لمدة 4 أسابيع، ثم 1 مجم/كجم كل يومين لمدة 4 أسابيع أخرى. سيكلوفوسفاميد أو كلورامبيوسيل إذا كان البريدنيزولون غير فعال أو لا يمكن وقفه بسبب الانتكاسات. للانتكاسات المستمرة للمتلازمة الكلوية - السيكلوسبورين 3-5 مجم / كجم / يوم (الأطفال 6 مجم / م2) لمدة 6-12 شهرًا بعد تحقيق مغفرة.

تصلب الكبيبات البؤري القطاعي

العلاج المثبط للمناعة ليس فعالا بما فيه الكفاية. توصف الجلايكورتيكويدات لفترة طويلة - تصل إلى 16-24 أسبوعًا. يوصف للمرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية بريدنيزولون 1 - 1.2 ملغم/كغم يومياً لمدة 3-4 أشهر، ثم كل يومين لمدة شهرين آخرين، ثم يتم تقليل الجرعة حتى التوقف. تثبيط الخلايا (سيكلوفوسفاميد، السيكلوسبورين) بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات.

التهاب كبيبات الكلى المزمن الليفي

وفي حالة العملية البؤرية تتم المعالجة حسب الشكل المورفولوجي الذي أدى إلى تطورها. الشكل المنتشر هو موانع للعلاج المثبط للمناعة النشط.

يتم العلاج وفقًا للأشكال السريرية إذا كان من المستحيل إجراء خزعة الكلى.

شكل كامن من التهاب كبيبات الكلى. لا يشار إلى العلاج المثبط للمناعة النشطة. في حالة البيلة البروتينية التي تزيد عن 1.5 جم/اليوم، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى. التأثير غير المتناسق للبريدنيزولون وتثبيط الخلايا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بيلة دموية معزولة و/أو بيلة بروتينية طفيفة، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والديبيريدامول.

شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى. مثبطات إيس؛ المستوى المستهدفضغط الدم - 120-125/80 ملم زئبق. أثناء التفاقم، يتم استخدام تثبيط الخلايا كجزء من نظام مكون من 3 مكونات. يمكن وصف الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون 0.5 ملغم / كغم / يوم) كعلاج وحيد أو كجزء من أنظمة مركبة.

الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى - إشارة لنظام مكون من 3 أو 4 مكونات

شكل مختلط - نظام علاج مكون من 3 أو 4 مكونات.