هو مرض كلوي معدي غير محدد تسببه بكتيريا مختلفة. يتجلى الشكل الحاد للمرض في الحمى وأعراض التسمم والألم في منطقة أسفل الظهر. التهاب الحويضة والكلية المزمنقد يكون بدون أعراض أو يكون مصحوبًا بالضعف وفقدان الشهية وزيادة التبول وآلام خفيفة في أسفل الظهر. يتم التشخيص بناءً على النتائج اختبارات المعمل(اختبارات البول العامة والكيميائية الحيوية، والثقافة)، وتصوير الجهاز البولي والموجات فوق الصوتية للكلى. العلاج - العلاج المضاد للبكتيريا والمنشطات المناعية.
غالبًا ما يكون المسار بدون أعراض هو سبب التشخيص المبكر لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يبدأ المرضى في تلقي العلاج عندما تكون وظائف الكلى ضعيفة بالفعل. لأن علم الأمراض يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تحص بولي، يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج خاص حتى في حالة عدم وجود أعراض التهاب الحويضة والكلية.
أعراض التهاب الحويضة والكلية
تتميز العملية الحادة ببداية مفاجئة زيادة حادةدرجات حرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية. يصاحب ارتفاع الحرارة تعرق غزير، وفقدان الشهية، وضعف شديد، وصداع، وأحيانًا غثيان وقيء. الم خفيففي المنطقة القطنية بكثافة متفاوتة، غالبًا من جانب واحد، تظهر في وقت واحد مع زيادة في درجة الحرارة. يكشف الفحص البدني عن وجود ألم في النقر في منطقة أسفل الظهر ( أعراض إيجابيةباسترناتسكي).
الشكل غير المعقد من التهاب الحويضة والكلية الحاد لا يسبب مشاكل في التبول. يصبح البول غائما أو له لون محمر. في البحوث المختبريةيكشف البول عن البيلة الجرثومية والبيلة البروتينية البسيطة وبيلة الدم الدقيقة. يتميز اختبار الدم العام بزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. في حوالي 30٪ من الحالات، يظهر اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في النفايات النيتروجينية.
غالبًا ما يصبح التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لشكل حاد غير معالج. إمكانية تطوير الابتدائي عملية مزمنة. في بعض الأحيان يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء فحص البول. يشكو المرضى من الضعف وفقدان الشهية والصداع وكثرة التبول. بعض المرضى ينزعجون من الملل الالم المؤلمفي منطقة أسفل الظهر، أسوأ في الطقس البارد الرطب. تتزامن الأعراض التي تشير إلى التفاقم مع الصورة السريرية للعملية الحادة.
المضاعفات
يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد الثنائي الفشل الكلوي الحاد. وتشمل أخطر المضاعفات الإنتان والصدمة البكتيرية. في بعض الحالات، يكون الشكل الحاد للمرض معقدًا بسبب التهاب نظيرات الكلية. التطور المحتمل لالتهاب الحويضة والكلية المرتد (تشكيل بثرات صغيرة متعددة على سطح الكلى وفي قشرتها)، الجمرة الكلوية (غالبًا ما يحدث نتيجة اندماج البثرات، والتي تتميز بوجود عمليات التهابية قيحية ونخرية وإقفارية). )، خراج الكلى (ذوبان الحمة الكلوية) ونخر الحليمات الكلوية .
إذا لم يتم العلاج، سيكون هناك المرحلة النهائيةعملية حادة مدمرة قيحية. يتطور مرض تقيح الكلى، حيث تتعرض الكلى تمامًا للذوبان القيحي وهي عبارة عن بؤرة تتكون من تجاويف مملوءة بالبول والقيح ومنتجات تحلل الأنسجة. مع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، تضعف وظائف الكلى تدريجيا، مما يؤدي إلى انخفاض في جاذبية معينةالبول وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتطور الفشل الكلوي المزمن.
التشخيص
عادةً ما لا يكون إجراء التشخيص أمرًا صعبًا بالنسبة لطبيب أمراض الكلى نظرًا لوجود وضوح أعراض مرضية. غالبًا ما يشير التاريخ إلى وجود أمراض مزمنة أو عمليات قيحية حادة حديثة. الصورة السريريةيشكل مزيجًا مميزًا من ارتفاع الحرارة الشديد مع آلام أسفل الظهر (عادةً من جانب واحد)، والتبول المؤلم والتغيرات في البول. يكون البول غائما أو محمر اللون وله رائحة كريهة قوية.
التأكيد المختبري للتشخيص هو اكتشاف البكتيريا في البول و كميات صغيرةسنجاب. لتحديد العامل الممرض، يتم إجراء ثقافة البول. يشار إلى وجود التهاب حاد عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء و زيادة في ESRفي فحص الدم العام. باستخدام مجموعات اختبار خاصة، يتم تحديد البكتيريا المسببة للالتهاب. يتم تشخيص التغيرات الهيكلية في التهاب الحويضة والكلية باستخدام الموجات فوق الصوتية للكلى. يتم تقييم قدرة الكلى على التركيز باستخدام اختبار Zimnsky. لاستبعاد تحص بولي والتشوهات التشريحية، يتم إجراء التصوير المقطعي للكلى.
خلال مسح المسالك البوليةتم الكشف عن زيادة في حجم كلية واحدة. يشير تصوير الجهاز البولي الإخراجي إلى وجود قيود حادة على حركة الكلى أثناء إجراء تقويم العظام. في التهاب الحويضة والكلية المرتد، هناك انخفاض في وظيفة الإخراج على الجانب المصاب (يظهر ظل المسالك البولية متأخرًا أو غائبًا). في حالة الجمرة أو الخراج، يكشف مخطط الجهاز البولي الإخراجي عن انتفاخ محيط الكلى وضغط وتشوه الكؤوس والحوض.
علاج التهاب الحويضة والكلية
يتم علاج العملية الحادة غير المعقدة بشكل متحفظ في المستشفى. يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. يتم اختيار الأدوية مع مراعاة حساسية البكتيريا الموجودة في البول. من أجل القضاء على الظواهر الالتهابية في أسرع وقت ممكن، دون السماح لالتهاب الحويضة والكلية بالتحول إلى شكل صديدي مدمر، يبدأ العلاج بالدواء الأكثر فعالية.
يتم إجراء علاج إزالة السموم وتصحيح المناعة. في حالة الحمى، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين، وبعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي كامل مع زيادة المحتوىالسوائل. في المرحلة الأولى من العلاج الثانوي التهاب الحويضة والكلية الحاديجب إزالة العوائق التي تعيق التدفق الطبيعي للبول. إن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج ضعف مرور البول لا يعطي التأثير المطلوب ويمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.
يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن وفقًا لنفس مبادئ علاج العملية الحادة، ولكنه أطول وأكثر كثافة في العمل. البرنامج العلاجييوفر القضاء على الأسباب التي أدت إلى صعوبة تدفق البول أو تسبب اضطرابات في الدورة الدموية الكلوية والعلاج المضاد للبكتيريا والتطبيع المناعة العامة.
إذا كانت هناك عوائق، فمن الضروري استعادة مرور البول الطبيعي. تتم استعادة تدفق البول على الفور (تثبيت الكلية في حالة تدلي الكلى، وإزالة الحجارة من الكلى والمسالك البولية، وإزالة الورم الحميد غدة البروستاتةإلخ.). إن إزالة العوائق التي تتداخل مع مرور البول، في كثير من الحالات، تسمح للشخص بتحقيق مغفرة مستقرة طويلة الأمد. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار بيانات المضادات الحيوية. قبل تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة، يتم العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.
يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى علاج منهجي طويل الأمد لمدة عام على الأقل. يبدأ العلاج بدورة مستمرة العلاج المضاد للبكتيريايدوم 6-8 أسابيع. هذه التقنية تسمح لك بالتخلص من عملية قيحيةفي الكلى دون حدوث مضاعفات وتكوين أنسجة ندبية. في حالة اختلال وظائف الكلى، يلزم إجراء مراقبة مستمرة للحركية الدوائية للأدوية المضادة للبكتيريا السامة للكلى. لتصحيح المناعة، يتم استخدام المنشطات المناعية والمناعة، إذا لزم الأمر. بعد تحقيق مغفرة، توصف دورات متقطعة من العلاج بالمضادات الحيوية.
خلال فترة مغفرة، يتم عرض المرضى العناية بالمتجعات(جيرموك، زيليزنوفودسك، تروسكافيتس، إلخ). من الضروري أن نتذكر الاستمرارية الإلزامية للعلاج. بدأت في المستشفى العلاج المضاد للبكتيريايجب أن يستمر كمريض خارجي. يجب أن يتضمن نظام العلاج الموصوف من قبل طبيب المصحة استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي أوصى بها الطبيب الذي يراقب المريض باستمرار. يستخدم طب الأعشاب كوسيلة علاج إضافية.
التهاب الحويضة والكلية هو آفة التهابية جرثومية غير محددة في الجهاز الحوضي والنسيجي الخلالي، والذي يتميز بالتسمم وعسر البول، متلازمات الألم، بيلة الكريات البيضاء والبكتيريا.
المسببات: الإشريكية القولونية، المتقلبة، المكورات العنقودية، الكلبسيلة، المكورات المعوية، وما إلى ذلك. ننسب أهمية إلى اللولبية النحيفة والميكوبلازما والفيروسات والفطريات وأشكال البكتيريا.
طريقة تطور المرض.
ثلاثة طرق للعدوى: دموية، تصاعدية (بولية)، ليمفاوية. العوامل المؤهبة: انخفاض المناعة غير المحددة، وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الكلى. مع وجود طريق تصاعدي للعدوى، يلعب الارتجاع دورًا مهمًا (المثاني الحالبي، الحوض الكلوي). يمكن أن يكون الارتجاع وظيفيًا (الكساح، وسوء التغذية، وانخفاض ضغط الدم) أو عضويًا (التشوهات الخلقية والعيوب والتشوهات الخلقية). الأمراض الوراثية المسالك البولية) منشأ. تؤدي العدوى في المقام الأول إلى إتلاف نخاع الكلية (النبيبات الحصادة والأنابيب البعيدة) ثم تنتشر إلى طبقة الفلين. وفي هذا الصدد، في 30-50٪ من الحالات سبب الفشل الكلوي المزمن هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.
عيادة التهاب الحويضة والكلية
التسمم (الحمى والشحوب جلدالهالات الرمادية تحت العينين، فقدان الشهية، الخمول، الشعور بالضيق، صداع، ألم مفصلي، ألم عضلي، عسر الهضم بالحقن)، عسر البول (متكرر، تبول مؤلم، التبول أثناء الليل، سلس البول، الإجهاد، احمرار الوجه عند التبول، التبول السائل أو الكبير، الألم (ألم في البطن أو أسفل الظهر، علامة باسترناتسكي الإيجابية). المتلازمة البوليةتتجلى بيلة الكريات البيض (عدد الكريات البيض أكثر من 6 في مجال الرؤية أو أكثر من 2 ألف في 1 مل وفقًا لـ Nechiporenko ، أو أكثر من 2 ألف في دقيقة واحدة وفقًا لـ Amburge ، أو أكثر من 2 مليون يوميًا وفقًا لـ أديس-كاكوفسكي)، البيلة الجرثومية (أكثر من 100 ألف جسم ميكروبي في 1 مل من البول). في الفحص بالموجات فوق الصوتيةالعثور على عدم تناسق صدى الصدى، والتمايز السلس لبنية الكلى. يكشف تصوير الجهاز البولي التنازلي عن تشوه وتوسع وتشنج في الأوعية واضطرابات في وظيفة الإخراج في الكلى. يتيح تصوير النظائر المشعة تقييم وظائف الكلى وعدم تناسق أضرارها. تصوير المثانة وتنظير المثانة إلزاميان لاضطرابات عسر البول.
تصنيف التهاب الحويضة والكلية
1. التهاب الحويضة والكلية الحاد(المرحلة النشطة، فترة التطور العكسي، مغفرة سريرية ومختبرية؛ الحالة الوظيفية للكلى ليست ضعيفة أو ضعيفة).
2. : الابتدائي والثانوي. المتكررة، الكامنة، فترة التفاقم، فترة الجزئية وفترة المغفرة السريرية والمخبرية الكاملة. الحالة الوظيفيةالكلى ليست ضعيفة أو ضعيفة أو مزمنة الفشل الكلوي.
علاج التهاب الحويضة والكلية
النظام الغذائي رقم 5، الإكثار من شرب عصائر الفاكهة والخضروات. العلاج المستمر المضاد للبكتيريا حتى تعود اختبارات البول إلى طبيعتها ولمدة 1-1.5 شهرًا أخرى. في الحادة و 2-3 أشهر. مع التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم تغيير الدواء كل 10-15 يومًا اعتمادًا على حساسية العامل الممرض. ثم ننتقل إلى دورات العلاج المتقطعة: 10 أيام في الشهر نصف مثبطات المسالك البولية، 10 أيام - الأدوية العشبية، 10 أيام يستريح الطفل من العلاج. يتم تنفيذ هذا العلاج المتقطع لمدة 2-3 أشهر. لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، 3-6-12 شهرا. - في بالطبع مزمنالأمراض.
يوصف البنسلين شبه الاصطناعي واسع النطاق (الأمبيسلين، كاربنيسيلين، كارفيسيلين، فليموكسين، أموكسيسيلين، أونازين، أزلوسيلين، ميزلوسيلين، بيبيراسيلين). في مسببات المكورات العنقودية لالتهاب الحويضة والكلية، البنسلينات المقاومة للبنسليناز (ميثيسيلين، نافسيلين، أوكساسيلين، ديكلوكساسيللين) والسيفالوسبورين (كيفزول، سيفازولين، سيفالكسين، سيفابيني، كيتوتسيف، سيفامندول، سيفوكسيتين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، كاتيني، إلخ). ) المشار إليها. في بالطبع شديدتوصف أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، جاراميسين، برولومايسين، أميكاسين، سيسومايسين، توبرومايسين، نيتروميسين). مشتقات نيتروفوران فعالة أخرى (فوراجين، فيورادونين، فيورازولدون، فيورازيدين، نتروفورانتوين، أبونتروفورانتوين، سولافور)، المخدرات المركبة(تريموسول، بيسيبتول، كوتريموكسازول) ومستحضرات حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيفيجرامون). الأدوية المفضلة في حالة عدم وجود مضاد حيوي هي النيتروكسولين (5-NOK) وبالين. معروض السلفا عقارومشتقات الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، نوليسين، نورباكتين، ليفوفلوكساسين، إلخ). هناك محاولات لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات (نيميسوليد، باراسيتامول، وغيرها).
ضمن النباتات الطبيةيمكنك وصف الأعشاب بمطهر(عنب الدب، البابونج، أوراق عنب الثور)، مدرات البول (البقدونس، العرعر، أوراق البتولا، ذيل الحصان) والحجرية (ردة الذرة، ثمر الورد، شاي الكلى، الفوة، نبات القراص اللاذع).
في الوقت نفسه، يتم وصف المنشطات والوقاية من دسباقتريوز والعلاج الطبيعي (amplipulse، UHF، الجلفنة، تطبيقات البارافين، أوزوكريت، الكهربائي مع 0.33٪ من الأسبرين لكل منطقة مثانةوإلخ.).
يتم إجراء العلاج التأهيلي 4-3-2 مرات في السنة.تتم إزالة الطفل من سجل المستوصف بعد 2-3 سنوات من الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود مسار مزمن للمرض، لا يتم إزالة الطفل من السجل. يتم إيقاف العلاج بعد 5 سنوات من مغفرة.
- عملية التهابية معدية غير محددة تتأثر فيها الحمة والحوض الكلوي (النسيج الخلالي بشكل رئيسي) في وقت واحد أو بالتتابع. النسيجية والسريرية دراسات تجريبيةلقد ثبت أن مفهوم "التهاب الحويضة" لا يمكن تبريره، لأن العملية الالتهابية من الحوض الكلوي تنتشر بسرعة إلى حمة الكلى والعكس صحيح.
- أكثر مرض متكررالكلى لدى الأشخاص من مختلف الجنسين والأعمار، بدءاً من مرحلة الطفولة المبكرة. في هذا الصدد، يواجه الأطباء من مختلف التخصصات - أطباء المسالك البولية، وأطباء الكلى، والجراحين، وأطباء النساء والتوليد، وأطباء الأطفال - مرضى التهاب الحويضة والكلية في ممارستهم. في الأطفال، يحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد أمراض الجهاز التنفسي، مما يسبب دخول المستشفى لدى 4٪ من المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفى. لوحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل في متوسط 2.5٪ من جميع النساء الحوامل. في كثير من الأحيان (في أكثر من 10٪ من المرضى) يحدث التهاب الحويضة والكلية عند هؤلاء الأطفال الذين عانت أمهاتهم من نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل. بين البالغين، يحدث في 100 شخص لكل 100.000 من السكان.
وفقا للإحصاءات المرضية، تم العثور على التهاب الحويضة والكلية في 6-20٪ من جميع عمليات التشريح، وخلال الحياة يتم إنشاء هذا التشخيص فقط في 20-30٪ من المرضى. تكون النساء الشابات أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية بحوالي 5 مرات من الرجال. وهذا يرجع جزئيا الميزات التشريحية الإحليلعند النساء، يسهل اختراق العدوى من خلال الطريق الصاعد إلى المثانة. ونتيجة لذلك، لوحظ وجود البيلة الجرثومية بدون أعراض لدى الفتيات 10 مرات أكثر من الأولاد. واحدة من أكثر الأسباب الشائعةالتهاب المسالك البولية عند الفتيات هو التهاب الفرج والمهبل. عندما ينخفض التفاعل المناعي لجسم الطفل بسبب انخفاض حرارة الجسم أو المرض، يمكن أن تؤدي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود البيلة الجرثومية بدون أعراض لدى 5-10٪ من جميع النساء الحوامل وانخفاض في نبرة نظام الحويضة والحالب والمثانة نتيجة للتغيرات الهرمونية وضغط الحالب بواسطة الرحم الحامل يخلق ظروفًا مواتية. الشروط ل حدوث متكررالحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أثناء الحمل.
في الرجال الشباب ومتوسطي العمر، يرتبط التهاب الحويضة والكلية في المقام الأول مع تحص بولي، التهاب البروستاتا المزمن، تضيق مجرى البول أو تشوهات في الكلى والمسالك البولية. في سن الشيخوخة، يزيد تواتر التهاب الحويضة والكلية لدى الرجال بشكل حاد، وهو ما يفسره تدفق البول المعوق بسبب الورم الحميد في البروستاتا.
مسببات التهاب الحويضة والكلية
إنها عملية معدية، ولكن لا يوجد عامل مسبب محدد للمرض. يمكن أن يكون سببه الميكروبات التي تعيش باستمرار في جسم الإنسان (النباتات الداخلية) وتلك التي تعيش في البيئة الخارجية (النباتات الخارجية). في أغلب الأحيان، يتم عزل الإشريكية القولونية، وبكتيريا مجموعة المتقلبات، والمكورات المعوية، والمكورات العنقودية، والزائفة الزنجارية من بول المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية.
التسبب في التهاب الحويضة والكلية
من المقبول عمومًا أن العدوى تخترق الكلى بأربع طرق: 1) دموية المنشأ. 2) الصعود على طول تجويف المسالك البولية (البول)؛ 3) الصعود على طول جدار المسالك البولية. 4) اللمفاوية. حاليا، ينبغي اعتبار الطريق الدموي هو الطريق الرئيسي.
يمكن إدخال العدوى الدموية إلى الكلى عندما يكون التركيز الأساسي للعدوى موضعيًا في المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل) أو في الأعضاء التناسلية (التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلة، التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب الملحقات)، وكذلك من التركيز الالتهابي البعيد في الجسم (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، تسوس الأسنان، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، الدمل، الجمرة، التهاب الضرع، التهاب العظم والنقي، الجرح المصاب، الخ). الحالات الأخيرةالعامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية الدموي هو في كثير من الأحيان المكورات العنقودية.
في الدراسات التجريبية على الأرانب التي أجريت في عيادة المسالك البولية الثانية التابعة لمعهد موسكو الطبي الإقليمي الحكومي الذي سمي باسمه. N.I Pirogov، تبين أن الإشريكية القولونية والمتقلبة والزائفة الزنجارية التي يتم إدخالها إلى مجرى دم الحيوان لا تؤدي إلى العملية الالتهابيةالخامس الكلى الطبيعية. لهذا، بالإضافة إلى تجرثم الدم، هناك عوامل مؤهبة ضرورية، وأهمها ضعف تدفق البول من الكلى واضطرابات الليمفاوية والدورة الدموية فيها. في المقابل، فإن أنواع المكورات العنقودية شديدة التسبب في تخثر البلازما قادرة على التسبب في التهاب الحويضة والكلية الدموي الحاد في الكلى السليمة دون وجود عوامل مؤهبة إضافية.
الرأي الذي سبق أن الكلى السليمةمع تجرثم الدم، يمكن أن تفرز البكتيريا في البول (ما يسمى البيلة الجرثومية الفسيولوجية)، وهو ما لم تؤكده الأبحاث الحديثة.
أرز.
أرز
استقرت الميكروبات في الحلقات الوعائية لتسبب الكبيبات الكلوية التغيرات التنكسيةالبطانة حتى تدميرها بالكامل وتخترق تجويف الأنابيب، حيث تفرز في البول. قد تكون البيلة الجرثومية الكبيرة في مرحلة مبكرة من تطور العملية الالتهابية في الكلى هي العرض الوحيد للمرض.
في الأيام التالية، تتطور عملية التهابية حول الجلطات البكتيرية مع تكوين كريات الدم البيضاء التي تتسلل إلى الأنسجة الخلالية. خلال هذه الفترة، في البول، إلى جانب عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة، هناك عدد كبير من الكريات البيض. يحدث بيلة الكريات البيضاء بسبب التنكسية و تغييرات مدمرةجدران الأنابيب التي تمر في منطقة تسلل الكريات البيض الالتهابية.
إذا كانت الدورة مواتية، تبدأ علامات الالتهاب الحاد في الانخفاض بحلول اليوم 7-10 من المرض. وبحلول هذا الوقت، عادة ما تكون الكبيبات خالية من العدوى. يتم استبدال تسلل الكريات البيض في النسيج الخلالي للكلية تدريجياً بتكاثر العناصر الخلوية. تظهر الخلايا الليمفاوية، والخلايا المنسجات، والخلايا الليفية، خلايا البلازما. في الأسبوع الثالث، سواء في القشرة أو في لب الكلى، تم اكتشاف تكاثر النسيج الضام المحبب مع غلبة الأشكال الشابة من عناصر النسيج الضام والشعيرات الدموية. بمرور الوقت، يصبح النسيج الحبيبي فقيرًا بالعناصر الخلوية والأوعية الدموية، ويصبح أكثر كثافة، ويقل حجمه، ويتحول إلى ندبة.
إن الطريق الصاعد أو البولي المنشأ لعدوى الكلى من خلال تجويف الحالب من المثانة لا يمكن تحقيقه إلا في حالة وجود الجزر المثاني الحالبي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذا المسار عندما تخترق العدوى من الحوض إلى حمة الكلى. عندما يحدث زيادة في الضغط في الحوض الكلوي، تدخل العوامل المسببة للمرض إلى الدورة الدموية العامة من خلال الارتجاع الحويضي الوريدي واللمفاوي، وتعود إلى الكلى مع تدفق الدم. وبالتالي، في هذه الحالة، يحدث تلف الكلى بشكل أساسي عن طريق الدم، والآلية الإضافية لتطور العملية الالتهابية في الكلى تشبه تلك الموصوفة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تدخل العدوى من الحوض إلى أنسجة الكلى من خلال المنطقة القبوية التالفة (الارتجاع القُني) أو من خلال الأنابيب البولية (الارتجاع الأنبوبي).
المسار الصاعد على طول جدار المسالك البولية. بين مثانةوحمة الكلى هناك اتصال حميم بسبب الأنسجة تحت الظهارية للحالب، والتي تمر في منطقة النقير الكلوي مباشرة إلى الأنسجة الخلالية. ويعتقد أنه على طول هذا النسيج تحت الظهاري يمكن أن تنتشر العدوى من المسالك البولية السفلية إلى النسيج الخلالي للكلية. في الوقت نفسه، ردا على إدخال العدوى إلى الأنسجة تحت الظهارية للحالب، تسلل التهابيأسوارها التي تنتهك وظيفة مقلصةالحالب. في ظل هذه الظروف، يصبح من الممكن أيضًا أن تخترق العدوى الكلية من المثانة عبر تجويف الحالب من خلال الارتجاع.
المسار اللمفاوي. سؤال عن إمكانية دخول العدوى إلى الكلى عن طريقها أوعية لمفاويةلا تزال مثيرة للجدل. بسبب وجود الروابط اللمفاوية بين الكلى والأعضاء الجهاز الهضمي، حيث يوجد عدد كبير من النباتات الدقيقة، على غرار عدوى المسالك البولية، من المقبول عمومًا أن العملية الالتهابية في الكلى يمكن أن تنشأ نتيجة دخول العدوى إليها عبر الجهاز اللمفاوي. حاليا، أثبتت الدراسات التجريبية والملاحظات السريرية أنه في حالة التهاب الحويضة والكلية، فإن الأوعية اللمفاوية الكلوية المتوسعة تزيل العدوى من الكلية، ولكنها لا تخترق الميكروبات فيها.
كما سبق ذكره، لتطوير عملية التهابية في الكلى، إلى جانب تغلغل العدوى فيها، فإن العوامل المؤهبة ضرورية. ويمكن تقسيمها إلى عامة ومحلية.
الحالة العامةيلعب الجسم دور مهمفي حدوث وتطور التهاب الحويضة والكلية. وقد ثبت ذلك من العوامل المشتركةوالأهم هو التفاعل المناعي. غالبًا ما يتم تقليله عند المرضى الذين يعانون من عملية التهابية طويلة وبطيئة لأي توطين. يساهم التفاعل المناعي المعيب في حدوث انتكاسات التهاب الحويضة والكلية ويزيد من قابلية الجسم حتى للإصابة بالعدوى الضعيفة. 40٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي لديهم انخفاض في التفاعل المناعي المرتبط الأمراض المزمنة(التهاب العظم والنقي، التهاب المرارة، قرحة المعدة، وما إلى ذلك)، عانى أمراض معدية، انخفاض حرارة الجسم، الإرهاق، نقص الفيتامينات. السكريهو أيضًا عامل مؤهب لحدوث التهاب الحويضة والكلية ، والذي يتم ملاحظته 4 مرات أكثر في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، وغالبًا ما يكون مسار التهاب الحويضة والكلية معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية الناخر. ويرجع ذلك إلى انخفاض مقاومة الأنسجة للعدوى.
من العوامل المحلية المؤهبة لحدوث التهاب الحويضة والكلية، والأكثر شيوعا هو انتهاك تدفق البول، والأسباب الرئيسية التي هي الشذوذات المختلفة في الكلى والمسالك البولية، وحصوات الكلى والحالب، ورم البروستاتا الحميد، وتضيق مجرى البول. يحدث التهاب الحويضة والكلية حوالي 7 مرات أكثر في الأفراد الذين يعانون من حالات شاذة مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات، كلية حدوة الحصان، ازدواجية الكلى، وما إلى ذلك. عند النساء، يمكن ملاحظة ضعف إفراغ المسالك البولية العلوية أثناء الحمل المعقد، مع الأمراض النسائيةبعد إجراء عملية جراحية على الأعضاء التناسلية.
أقل شيوعًا هو حدوث انتهاك لتدفق البول بسبب ضغط الحالب من الخارج تشكيل الورمأو ارتشاح التهابي أو تليف خلف الصفاق (مرض أورموند).
مع أي اضطراب في تدفق البول، فإن الضغط الهيدروليكيفي نظام الحويضة والكلية والجهاز الأنبوبي للكلية. بالإضافة إلى ذلك، عندما يفيض الحوض بالبول، يصبح الضغط فيه أعلى منه في الأوردة الكلوية المرنة ذات الجدران الرقيقة، ونتيجة لذلك يتم ضغطها. يؤدي الركود الوريدي إلى تعطيل الدورة الدموية والليمفاوية في الكلى.
نتيجة للاحتقان الوريدي والوذمة اللحمية الناتجة، يزداد الضغط داخل الكلى وتتعطل تغذية الأنسجة. وهذا يساعد على تقليل مقاومة أنسجة الكلى للعدوى، التكاثر السريعبكتيريا.
مكان خاص بين العوامل المؤهبة المحلية ينتمي إلى الارتجاع المثاني الحالبي، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من انسداد مخرج المثانة (تقلص عنق المثانة، تضيق أو صمام مجرى البول، تضخم الحديبة المنوية، الشبم) في المرضى الذين يعانون من ورم غدي في البروستاتا، أو تضيق في مجرى البول أو مع عملية التهابية طويلة الأمد في المثانة.
في كثير من الأحيان يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية عن طريق مختلف دراسات مفيدةالكلى والمسالك البولية: تنظير المثانة، تصوير الإحليل، تصوير المثانة وخاصة تصوير الحويضة الرجعية. وتشكل هذه الدراسات خطرا كبيرا بسبب وجود عدوى "المستشفى"، شديدة المقاومة لمعظم المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا. حتى قسطرة المثانة البسيطة تثير القلق، وبعدها غالبًا ما تحدث اضطرابات التبول وتظهر عدوى في البول، والتهاب الإحليل، والتهاب المثانة، والتهاب البروستاتا، ثم التهاب الحويضة والكلية. عادةً ما يؤدي بقاء القسطرة الساكنة في المثانة لأكثر من 2-3 أيام إلى الإصابة بالتهاب المسالك البولية لدى جميع المرضى تقريبًا.
يتم إنشاء الظروف المحلية غير المواتية في الكلى، التي تؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية، عن طريق التهاب كبيبات الكلى المزمن، وتصلب الكلية السكري والسل الكلوي. يؤدي التهاب الحويضة والكلية في هذه الحالات إلى تفاقم مسار المرض والتشخيص بشكل كبير.
حول التهاب الحويضة والكلية
التهاب الحويضة والكلية هو شائع مرض التهابالكلى، والناجمة عن عدد من الكائنات الحية الدقيقة. يعد التهاب الحويضة والكلية خطيرًا جدًا في شكله بدون أعراض؛ وفي هذه الحالة، يمكن أن يتطور المرض بشدة دون معرفة ذلك. يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية في أشكال حادة ومزمنة.
يعاني الناس من التهاب الحويضة والكلية تماما من مختلف الأعمار، ولكن في أغلب الأحيان يكون:
- الأطفال أقل من 7 سنوات، وذلك بسبب الخصائص التشريحية للجسم؛
- النساء 18-30 سنة، بسبب بداية النشاط الجنسي، الحمل؛
- كبار السن من الرجال، وذلك بسبب وجود أمراض البروستاتا؛
أعراض التهاب الحويضة والكلية
الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية:
- علامات الفشل الكلوي.
- التهاب الكلية.
- تشكيل خراجات في الكلى (التهاب الحويضة والكلية المرتد) ؛
- خراج الكلى.
- تغير في البول.
- ألم عند التبول.
- حمى؛
- جمرة الكلى.
- نخر الحليمات الكلوية.
- تقيح الكلى.
- ألم في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن.
- مشاكل بولية
- ضعف تدفق البول.
- رائحة البول المرضية.
- بيلة دموية (دم في البول) ؛
- سلس البول.
أسباب التهاب الحويضة والكلية
الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية:
- وجود أمراض تشريحية في بنية الجسم.
- وجود الأمراض المنقولة جنسيا.
- حمل؛
- أمراض البروستاتا؛
- مرض تحصي البول.
- هجمات متكررة من وخز الكلى.
- وجود عدوى في أعضاء الجهاز البولي.
- انخفاض المناعة العامة للجسم.
- الأمراض الالتهابية المزمنة.
- السكري؛
- انخفاض حرارة الجسم المستمر.
- وجود الحصى والأملاح في الكلى؛
- التهاب المثانة.
إذا ظهرت عليك أعراض التهاب الحويضة والكلية، فاطلب المشورة الطبية على الفور. الرعاية الطبية رؤية طبيب من ذوي الخبرة. نوصي بالاتصال بعيادة DeVita الخاصة بنا. يعمل في عيادتنا عدد كبير من أطباء المسالك البولية وأمراض النساء ذوي الخبرة الذين يعالجون التهاب الحويضة والكلية لسنوات عديدة. سيتم تزويد المريض بظروف ممتعة للتشخيص والعلاج. الجميع اجراءات طبيةفي عيادتنا DeVita يتم إجراؤها فقط باستخدام المعدات الحديثة المتقدمة.
لتأكيد التشخيص، يتم سؤال المريض بعناية عن جميع الشكاوى الموجودة ووصفه اختبارات إضافية(تحليل البول) والأشعة السينية.
بعد إنشاء تشخيص نهائي، يبدأ الطبيب في اختيار أساليب العلاج التي تناسب الحالة الخصائص الفرديةكل مريض.
بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الأولي، غالبا ما يستخدم العلاج المحافظ.
الهدف من علاج التهاب الحويضة والكلية هو استخدام المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا على العامل المسبب للمرض وزيادة مناعة المريض. في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم وصف مواد كيميائية قوية الأدوية المضادة للبكتيرياوالمضادات الحيوية للقضاء بسرعة على العملية الالتهابية في الكلى. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتطور التهاب الحويضة والكلية إلى شكل صديدي مدمر. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن هو بالضبط نفس علاج الحاد، ولكن مدتها أطول بكثير.
الهدف من علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن:
- القضاء على سبب المرض.
- استعادة الدورة الدموية الكلوية.
- استعادة تدفق البول.
- استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات المضادات الحيوية؛
- استعادة الجهاز المناعي في الجسم.
في أغلب الأحيان، يمكن استعادة تدفق البول باستخدام تدخل جراحي(إزالة حصوات الكلى، تثبيت الكلية في حالة تدلي الكلى، إزالة الورم الحميد في البروستاتا، الجراحة التجميلية للإحليل، الجراحة التجميلية لجزء حوض الحالب). بعد الجراحة، يتم ضمان مغفرة مستقرة للمرض دون استخدام العلاج المضاد للبكتيريا.
للعلاج المحافظ لالتهاب الحويضة والكلية، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيرياوالمضادات الحيوية فقط بعد دراسة البيانات الدقيقة لبول المريض فيما يتعلق بالأدوية. غالبا ما توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
علاج التهاب الحويضة والكلية هو شامل فقط. أول دورة علاجية مستمرة الأدويةهو 6-8 أسابيع. فقط خلال هذه الفترة الزمنية يمكن قمع العدوى في الكلى والقضاء على العملية الالتهابية القيحية دون ظهور مضاعفات. يمنع هذا العلاج ظهور النسيج الضام الندبي في الكلى.
في حالة الفشل الكلوي، يتم العلاج من تعاطي المخدرات تحت المراقبة المستمرة للدواء (التركيز). بالاشتراك مع المضادات الحيوية و عوامل مضادة للجراثيمتوصف دائمًا الأدوية لتعزيز المناعة. دواء يجب أن يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية بشكل صارم فترة محددة حتى لو كان المرض قد وصل إلى مرحلة مغفرة. يعتمد مسار العلاج على درجة تلف الكلى ووقت ظهور الأعراض الأولى للمرض (ظهور أعراض المرحلة الكامنة من العملية الالتهابية).
للحصول على علاج فعال، يقوم الأطباء في عيادة DeVita بالتحضير برنامج خاصلتغيير نمط حياتك المعتاد. هذا المجمعيتكون من اتباع نظام غذائي صحي خاص، وإفراغ الأمعاء والمثانة بشكل منتظم، ونمط حياة نشط، ووقف الاحتقان في أعضاء الحوض.
بدون تغييرات في نمط الحياة قد لا يكون علاج التهاب الحويضة والكلية فعالاًأو تحقيق النجاح على المدى القصير.
مراجعات فيديو حول علاج أمراض الكلى في عيادتنا
ايليا يوريفيتش، العلاج بالمنظار لأمراض الكلى
قد يكون هذا مثيرا للاهتمام
- التهاب المثانة المزمن
تحديد موعد للاستشارة حول التهاب الحويضة والكلية
أسئلة من المستخدمين على موقعنا حول التهاب الحويضة والكلية
مرحبًا، لقد تلقيت تشخيصًا أوليًا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة الحادة. على الرغم من أن هذه هي المرة الأولى التي أحصل فيها على مثل هذه المظاهر. لذلك أرسلوني
لإجراء تحليل البول، لكن فرصة إجرائه غدًا فقط. وصف لي الطبيب أدوية، لكن هل يمكنني تناولها إذا أجريت الاختبار صباح الغد؟ بعد كل شيء، الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية، تغير تكوين البول.
ساليوكوفا يوليا
مرحبًا. إذا تم وصف المضادات الحيوية، فلا يعقل إلا إجراء تحليل عام للبول، وبعد ذلك يكون أضيق!! ليست موثوقة تماما. الثقافة البكتريولوجيةبعد تناول المضاد الحيوي لا معنى له.
مرحبًا. بناءً على اختبارات البول، تم تشخيص إصابتي بالتهاب الحويضة والكلية المزمن. أنا حامل في الأسبوع الثامن. فحص الدم الكريات البيض 5.1، واختبارات البول
14-15. الثقافة حساسة للأمبيسيلين، الجنتاميسين، سيفازولين، سيفوراكسيم. هل التشخيص صحيح؟
ساليوكوفا يولياطبيب مسالك بولية، مرشح للعلوم الطبية
مرحبًا. وباستخدام تحليل واحد يمكن تحديد تشخيص المرض المزمن. التهاب الحويضة والكلية، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى، وأي البكتيريا وفي أي عيار في ثقافة البول.
مرحبًا. اسمي لاريسا، عمري 46 سنة. في ديسمبر 2017، عانيت من التهاب الحويضة والكلية الحاد في الجانب الأيسر. بعد الخروج من المستشفى، أوصيت بالشرب
شيريليا المياه سنة. 2 لتر يوميا. والأعشاب. لكن بدلاً من الأعشاب، أخبروني أنه يمكنني تناول كانفرون. 2 طاولات لكل منهما 3 مرات في اليوم. كم من الوقت يمكنني تناول كانفرون؟ وأخبروني أيضًا أنه لا ينبغي عليّ شرب الكحول على الإطلاق. هل هذا صحيح حقا؟ مع أطيب التحيات، لاريسا.
ساليوكوفا يولياطبيب مسالك بولية، مرشح للعلوم الطبية
مرحبًا. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية هو العدوى الصاعدة من المثانة. أنت، بالطبع، بدلا من الأعشاب، يمكنك استخدام دورة العلاج مع Canephron؛ فأنت بحاجة أيضا إلى تناول كمية كافية من السوائل (1.5-2 لتر)، وإذا كانت لديك شكاوى حول التبول أو تاريخ من التهاب المثانة، فأنت بحاجة إلى فحص المثانة. شرب الكحول بكميات صغيرة (في بعض الأحيان) ليس موانع.
على هذه اللحظةيأخذ دوفالاك وكانفرون. في 9 أشهر عانت من التهاب الحويضة والكلية، ثم كانت هناك تفاقم كل شهر، وتم علاجها بالمضادات الحيوية، وتم فحصها (كل شيء على ما يرام). منذ شهر مايو، كانت الاختبارات جيدة، لكنني الآن أرتجف بسبب أو بدون سبب بسبب بولها. الرائحة أخافتني. سنخضع للاختبار غدًا. هل يمكن أن تسبب بعض الأطعمة رائحة كريهة؟ شكرا لك مقدما! آمل حقًا الحصول على إجابة!
جواب الطبيب:
مرحبًا. من الطعام - لا. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك مظاهر سريرية (حمى، ألم، كثرة التبول المؤلم، تغيرات في اختبارات البول)، فلا داعي للقلق. كولماكوف أ.س.
هي آفة التهابية غير محددة في النسيج الخلالي للكلى ونظام التجميع. يتميز علم الأمراض ب ارتفاع درجة الحرارةمع قشعريرة وتعرق وصداع وألم عضلي وآلام مفصلية ، الشعور بالضيق العام، آلام أسفل الظهر، تغيرات في البول مثل بيلة الكريات البيضاء والبيلة البولية. يشمل التشخيص الفحص المجهري والبكتريولوجي للبول والموجات فوق الصوتية للكلى. إذا لزم الأمر، تصوير الجهاز البولي الإخراجي، ودراسات النظائر المشعة، والتصوير المقطعي. يوصف نظام غذائي، والكثير من السوائل، والمضادات الحيوية، والنيتروفوران، ومضادات التشنج. في حالة التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، تتم الإشارة إلى فغر الكلية. للعمليات التدميرية القيحية – تفريغ الكلى أو استئصال الكلية.
يرتبط التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي بضعف مرور البول بسبب تضيقات الحالب، وانسداد حصوات الحالب، والتضيقات وصمامات مجرى البول، ورم البروستاتا الحميد، وسرطان البروستاتا، والشبق، والمثانة العصبية. العوامل المؤهبة لتطور هذا النوع من المرض هي انخفاض حرارة الجسم، والجفاف، ونقص الفيتامين، والإرهاق، التهابات الجهاز التنفسي، الحمل، مرض السكري.
طريقة تطور المرض
لا يرتبط الالتهاب فقط بالغزو الميكروبي، ولكن أيضًا بدخول محتويات الحوض إلى النسيج الخلالي، والذي يحدث بسبب التدفق العكسي للبول، أي الارتجاع الشرجي. الكلى كاملة الدم ومتضخمة إلى حد ما. الغشاء المخاطي للحوض الكلوي منتفخ وملتهب ومتقرح. قد يكون هناك إفرازات التهابية في الحوض. وبعد ذلك في الدماغ و الطبقة القشريةقد تتشكل العديد من القرح أو الخراجات في الكلى. ويلاحظ في بعض الأحيان ذوبان قيحي مدمر لحمة الكلى. مراحل التهاب الحويضة والكلية الحاد تتوافق مع التغيرات المورفولوجية، يحدث في الكلى.
تتميز المرحلة الأولية من الالتهاب المصلي بتضخم وتوتر الكلى، وتورم الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، وارتشاح الأنسجة الخلالية حول الأوعية الدموية. ومع العلاج المناسب في الوقت المناسب، تخضع هذه المرحلة لتطور عكسي؛ وإلا فإنه يدخل في مرحلة الالتهاب القيحي المدمر. في مرحلة الالتهاب القيحي، تتميز مراحل التهاب الحويضة والكلية المرتد والجمرة وخراج الكلى. يحدث التهاب الحويضة والكلية المرتد (البثوري) مع تكوين بثرات صغيرة متعددة يبلغ حجمها 1-2 ملم في قشرة الكلية.
في حالة اندماج البثرات، يمكن أن يتشكل تركيز قيحي محلي - جمرة كلوية، والتي ليس لديها ميل لتشكيل الخراج التدريجي. يتراوح حجم الجمرات من 0.3 إلى 2 سم ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة. مع ذوبان قيحي للحمة، يتم تشكيل خراج الكلى. يكمن خطر خراج الكلى في إمكانية إفراغ الخراج المتشكل في الأنسجة المحيطة بالكلية مع تطور التهاب نظيرات الكلية القيحي أو الفلغمون خلف الصفاق.
مع نتيجة إيجابية، يتم حل البؤر التسللية تدريجيا، ويتم استبدالها النسيج الضاموالذي يصاحبه تكوين تراجعات ندبة على سطح الكلى. تكون الندبات في البداية حمراء داكنة، ثم بيضاء رمادية اللون وتكون على شكل إسفين، وتصل إلى الحوض عند قطعها.
تصنيف
يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد أوليًا (غير انسدادي) وثانويًا (انسداديًا). يحدث الشكل الأساسي للمرض على خلفية تدفق البول الطبيعي من الكلى. يرتبط الثانوي بضعف سالكية الجهاز البولي العلوي بسبب الضغط الخارجي أو الانسداد. وفقا لطبيعة التغيرات الالتهابية، يمكن أن تكون الأمراض مصلية أو قيحية مدمرة (التهاب الحويضة والكلية المرتد، خراج أو جمرة الكلى). في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون المرض معقدا عن طريق التهاب الحليمات الناخر - نخر حليمي.
أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد
تتميز الدورة بأعراض وعلامات محلية لعملية معدية عامة واضحة، والتي تختلف حسب مرحلة المرض وشكله. يحدث التهاب الحويضة والكلية المصلي بهدوء أكبر. مع التهاب قيحي واضح الاعراض المتلازمة. في العملية الحادة غير الانسدادية، تكون هي السائدة الأعراض العامةالالتهابات؛ مع الانسداد - الأعراض المحلية.
تتطور الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي بسرعة البرق (من عدة ساعات إلى يوم واحد). يظهر الشعور بالضيق والضعف والقشعريرة الشديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية والتعرق الغزير. الصداع، عدم انتظام دقات القلب، ألم مفصلي، ألم عضلي، غثيان، إمساك أو إسهال، وانتفاخ البطن يؤدي إلى تفاقم صحتك بشكل كبير.
تشمل الأعراض الموضعية ألمًا في أسفل الظهر، ينتشر على طول الحالب إلى منطقة الورك، وأحيانًا إلى المعدة والظهر. يمكن أن تكون طبيعة الألم مملة أو شديدة بشكل مستمر. عادة لا يكون هناك ضعف في التبول؛ إدرار البول اليومييتناقص بسبب فقدان كمية كبيرة من السوائل من خلال العرق. قد يلاحظ المرضى بولًا غائمًا ورائحة غير عادية.
عادة ما يظهر التهاب الحويضة والكلية الثانوي الناجم عن انسداد المسالك البولية المغص الكلوي. على ارتفاع هجوم الألمتحدث حمى مع قشعريرة وصداع وقيء وعطش. بعد التعرق الغزير، تنخفض درجة الحرارة بشكل خطير إلى مستويات دون طبيعية أو طبيعية، وهو ما يصاحبه بعض التحسن في الصحة. ومع ذلك، إذا لم يتم القضاء على عامل انسداد المسالك البولية في الساعات المقبلة، فإن نوبة المغص والحمى سوف تتكرر مرة أخرى.
تحدث الأشكال القيحية من الأمراض مع ألم مستمر في أسفل الظهر وحمى محمومة وقشعريرة وتوتر عضلي شديد جدار البطنوالمنطقة القطنية. على خلفية التسمم الشديد، قد يحدث الارتباك والهذيان.
التشخيص
في عملية التعرف على التهاب الحويضة والكلية الحاد، تعتبر بيانات الفحص البدني مهمة. عند جس المنطقة القطنية والمراق، يتم تقييم حجم الكلى والاتساق والبنية السطحية والتنقل والألم. عادة ما تكون الكلى متضخمة، وعضلات أسفل الظهر والبطن متوترة، والنقر على الضلع الثاني عشر بحافة راحة اليد مؤلم، وأعراض باسترناتسكي إيجابية. عند الرجال، من الضروري إجراء فحص البروستاتا للمستقيم وجس كيس الصفن، عند النساء - فحص مهبلي.
في البول هناك البيلة الجرثومية الكلية، بيلة بروتينية طفيفة، بيلة الكريات البيضاء، ومع الأضرار الثانوية - بيلة الدم الحمراء. ثقافة البكتيريةيسمح لك البول بتحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للميكروبات. تتميز تعداد الدم بفقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة في ESR، الحبيبية السامة للعدلات.
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكلى ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا للمراقبة الديناميكية لعملية العلاج. تكمن قيمة بيانات التنظير الصوتي في إمكانية رؤية البؤر المدمرة في الحمة، وحالة الأنسجة المحيطة بالكلية، وتحديد سبب انسداد المسالك البولية العلوية. كشف دقيقالبؤر المدمرة وأسباب ومستوى الانسداد في التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد ممكن باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للكلى. أثناء مسح المسالك البولية، يتم الانتباه إلى زيادة حجم الكلى، وانتفاخ محيطها بسبب الخراج أو الجمرة، والخطوط العريضة غير الواضحة للأنسجة المحيطة.
باستخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي، يتم تحديد الحد من حركة الكلى أثناء التنفس، وهو ميزة مميزةعملية التهابية حادة. في في حالة خطيرةيلجأ المريض أو الفشل الكلوي إلى تصوير الحويضة والكلية إلى الوراء. يتم استخدام تصوير الأوعية الكلوية الانتقائي، وتصوير الكلية بالنويدات المشعة، بشكل أساسي لتوضيح التشخيص الأساليب المساعدة. تشخيص متباينيتم إجراؤها مع التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الملحقات.
علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد
يتم إدخال المريض إلى المستشفى؛ يتم العلاج تحت إشراف طبيب الكلى. تختلف التكتيكات العلاجية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي والانسدادي والأشكال المصلية والمدمرة القيحية. الأنشطة العامة تشمل التعيين راحة على السرير, شرب الكثير من السوائل(ما يصل إلى 2-2.5 لتر يوميًا) ونظام غذائي للفواكه والحليب وتغذية بروتينية سهلة الهضم.
في حالة النسخة الأولية من الالتهاب، يبدأ العلاج المرضي على الفور، والذي يعتمد على المضادات الحيوية النشطة ضد النباتات سالبة الجرام - السيفالوسبورين، الأمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات. عند الاختيار دواء مضاد للميكروباتكما يتم أخذ نتائج المضاد الحيوي بعين الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والنيتروفوران، والمصححات المناعية، وعلاج إزالة السموم، والأشعة فوق البنفسجية، والعلاج الطبيعي (العلاج SMV، والرحلان الكهربائي، UHF).
عند اكتشاف الانسداد، فإن الإجراء ذو الأولوية الأولى هو تخفيف الضغط - استعادة ديناميكا البول في الكلية المصابة. ولهذا الغرض، يتم إجراء قسطرة الحوض باستخدام قسطرة الحالب أو دعامة القسطرة، وفي بعض الحالات يتم ثقب فغر الكلية عن طريق الجلد.
في ظل وجود بؤر قيحية مدمرة، يلجأون إلى إزالة تغليف الكلى وفرض فغر الكلية، والذي يتم من خلاله تقليل الضغط داخل الكلى، وذمة الأنسجة الخلالية، وتوسيع تجويف الأوعية الكلوية. حقق. إذا تم الكشف عن الخراجات المشكلة، يتم فتحها. في حالة الضرر الكامل لحمة الكلى واستحالة تكتيكات الحفاظ على الأعضاء، يتم إجراء استئصال الكلية.
التشخيص والوقاية
العلاج المناسب في الوقت المناسب يمكن أن يحقق الشفاء من التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى معظم المرضى خلال 2-3 أسابيع. في ثلث الحالات، هناك انتقال إلى شكل مزمن (التهاب الحويضة والكلية المزمن)، يليه تصلب الكلى وتطور الكلى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد تشمل المضاعفات التهاب نظيرات الكلية، والتهاب الصفاق الخلفي، والتسمم البولي، والفشل الكلوي، والصدمة البكتيرية، الالتهاب الرئوي الخلاليالتهاب السحايا. ثقيل مضاعفات الإنتانيةتفاقم التشخيص وغالبا ما يسبب الوفاة.
الوقاية هي الصرف الصحي للآفات التهاب مزمن، والتي يمكن أن تكون بمثابة مصادر لإدخال مسببات الأمراض الدموية المحتملة إلى الكلى ؛ القضاء على الأسباب المحتملة لانسداد المسالك البولية. الحفاظ على نظافة أعضاء الجهاز البولي التناسلي لمنع الانتشار التصاعدي للعدوى؛ الامتثال للظروف المعقمة والمطهرة عند إجراء التلاعب المسالك البولية.
