في مساره، يمكن أن يكون التهاب الصفاق إما حادًا (ناجمًا عن عدوى قيحية، مختلطة في الغالب) أو مزمنًا (ناجمًا عن عصية السل في معظم الحالات).
يسبب التهاب الصفاق القيحي الحاد:
1. مرض التهابأي من الأجهزة تجويف البطن (التهابات الزائدة الدودية الحادة، التهاب المرارة، الفتق المختنق، التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء وغيرها)، وفيها تنتشر العدوى من البؤرة الرئيسية إلى الصفاق.
2. ثقب أعضاء البطن(قرحة المعدة المثقوبة، قرحة التيفوئيد المثقوبة الأمعاء الدقيقةالخ)، ونتيجة لذلك تتسرب المحتويات المصابة إلى تجويف البطن وتسبب التهاب الصفاق.
3. إصابات أعضاء البطن، والتي لا تشمل فقط الجروح النافذة في جدار البطن وأعضاء البطن، ولكن أيضًا بعض الإصابات الحادة (المغلقة) لهذه الأعضاء، مثل الأمعاء. في كلتا الحالتين، تخترق الميكروبات القيحية تجويف البطن وتتسبب في تطور عملية التهابية قيحية حادة فيه.
4. انتشار الدم (أي من خلال مجرى الدم) للعدوى إلى الصفاق من بعض البؤر الالتهابية البعيدة، على سبيل المثال، مع التهاب اللوزتين، والتهاب العظم والنقي، والإنتان، والذي، مع ذلك، نادر جدًا.
وبالتالي، فإن التهاب الصفاق هو دائمًا مرض ثانوي، وغالبًا ما يحدث كمضاعفات لأي عملية التهابية، أو ثقب أو تلف في تجويف البطن. ولهذا السبب، مع التهاب الصفاق، لا يمكن الاقتصار على تشخيص «التهاب الصفاق»، بل لا بد من تحديد مصدره الأساسي، وهو في الواقع المرض الأساسي، والتهاب الصفاق ما هو إلا مضاعفاته. صحيح أن هذا غالبًا ما يكون ممكنًا فقط في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق أو أثناء الجراحة.
في البداية، يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد كعملية التهابية محلية. مثال صارخمثل هذا التهاب الصفاق المحلي يمكن أن يخدم التهاب موضعيالصفاق في التهاب الزائدة الدودية الحاد. مع التهاب الصفاق المحلي، غالبا ما يتم تحديد العملية الالتهابية عن طريق التصاقات الليفية من بقية تجويف البطن الصحي أو الحر. في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن التهاب الصفاق المحدود.
إذا كانت هذه الالتصاقات تحدد انصباب قيحي، ثم هكذا عملية محليةيسمى التهاب الصفاق المتكيس (على سبيل المثال، خراجات الزائدة الدودية، وما إلى ذلك). ومع ذلك، في بعض الحالات، مع انتشار العدوى، يمكن أن يصبح الصفاق بأكمله أو جزء كبير منه متورطًا بسرعة في العملية الالتهابية. هذا هو التهاب الصفاق العام أو المنتشر.
علامات وأعراض التهاب الصفاق. عادة ما تمر عدة ساعات بين السبب المباشر لالتهاب الصفاق القيحي (الالتهاب والصدمة) وظهور علاماته الأولى. تتكون الصورة السريرية لالتهاب الصفاق من عدد من العلامات العامة والمحلية، والتي، مع ذلك، لا تبقى دون تغيير، ولكنها تختلف تبعا لدرجة ومرحلة تطور العملية الالتهابية المعدية في تجويف البطن.
الأهمية الخاصة للأولى أو الأعراض المبكرةالتهاب الصفاق القيحي الذي يظهر في الساعات الأولى من بداية تطور العملية الالتهابية. في هذه الفترة الأولية من تطور التهاب الصفاق، يحقق العلاج المناسب (الجراحة، وما إلى ذلك) أكبر قدر من النجاح. في المزيد مراحل متأخرةتطور التهاب الصفاق، عندما تظهر العديد من الأعراض "الكلاسيكية" لهذا المرض الخطير والخطير، تقل فرص إنقاذ المريض بشكل حاد. وهذا هو السبب في أنه مهم جدا التشخيص المبكرالتهاب الصفاق.
في المرحلة الأولى من تطور التهاب الصفاق، تحدث الأعراض الرئيسية لتهيج الصفاق: ألم موضعي، وتوتر وقائي لعضلات البطن وأعراض شيتكين-بلومبرغ.
عادة ما يتوافق الألم الأولي ومكان الألم الأكبر في التهاب الصفاق مع موقع مصدره. على سبيل المثال، مع قرحة المعدة المثقبة، يشعر الألم في منطقة شرسوفي، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - بشكل رئيسي في المنطقة الحرقفية اليمنى. مع تطور العملية الالتهابية، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تهيج الصفاق الشديد إلى الصدمة.
وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ذلك على وجه الخصوص أشكال حادةالتهاب الصفاق (التهاب الصفاق الإنتاني) قد يكون الألم غائبًا تقريبًا بسبب ضعف حساسية المريض بسبب التسمم الشديد بالجسم. عند جس البطن، يتم تعزيز الألم المرتبط بالتهاب الصفاق.
تعتبر أعراض ألم Shchetkin-Blumberg مميزة جدًا لكل من المرحلة الأولية لتطور التهاب الصفاق ومساره اللاحق. هذه العلامة القيمة لتهيج أو التهاب الصفاق هي أنه إذا قمت بالضغط تدريجيًا وببطء على جدار البطن بإصبعك أو أصابعك في منطقة التركيز الالتهابي، ثم أزلت أصابعك على الفور، فإن المريض سوف تشعر بألم حاد.
العلامة الأكثر أهمية والمميزة لالتهاب الصفاق هي التوتر في عضلات البطن - وهو نوع من منعكس وقائي، ونقطة انطلاقها هي المنطقة الملتهبة من الصفاق. يكون توتر عضلات البطن واضحًا بشكل خاص في الحالات التي يؤثر فيها الالتهاب على جزء من الصفاق الجداري الذي يغطي الجدار الأمامي الوحشي للبطن من الداخل.
التوتر في بعض الأحيان جدار البطنويمكن التعبير عنها بشكل حاد لدرجة أنهم يقولون في هذه الحالات: "البطن مثل اللوح". على الرغم من أن هذه العلامة هي واحدة من أكثر العلامات ثباتًا في التهاب الصفاق الموضعي والعام، إلا أنها في بعض الحالات يمكن أن تكون خفيفة أو حتى غائبة تمامًا، على سبيل المثال في بعض حالات التهاب الصفاق من أصل نسائي، والتهاب الصفاق الإنتاني، وما إلى ذلك.
قد يكون توتر عضلات البطن غائبًا أيضًا في الحالات التي يتولى فيها الالتهاب الأقسام الخلفيةالصفاق الجداري (أي الغطاء الجدار الخلفيتجويف البطن)، كما يحدث، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية خلف الأعور، قد يتم التعبير عن توتر عضلات البطن بشكل ضعيف أو حتى غائب عند كبار السن، في الأشخاص الذين يعانون من جدار البطن المترهل (على سبيل المثال، في النساء متعددات الولادة)، في المرضى الشديدين. ، مع الصدمة، وكذلك في المراحل المتأخرة من التهاب الصفاق.
العلامات الأولية لالتهاب الصفاق مصحوبة بأعراض أخرى: قلة الشهية، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، والحمى، وتغير النبض، وتغير الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، والتغير في الصيغة، وتسارع العائد على حقوق المساهمين).
غالبًا ما تتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة وما فوق) مع التهاب الصفاق، ولكنها ليست علامة ثابتة، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يتطور أحيانًا مع التهاب الصفاق. درجة الحرارة العادية. من المهم أن نلاحظ أنه مع التهاب الصفاق، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى منها إبط(بنسبة لا تقل عن 1°).
من العلامات الأكثر ثباتًا ومميزة لالتهاب الصفاق زيادة متزايدة في معدل ضربات القلب مع انخفاض تدريجي في نشاط القلب. صحيح، في المرحلة الأولية للغاية من تطور التهاب الصفاق، قد يكون النبض بطيئًا، ولكن هذه المرحلة قصيرة جدًا (تصل إلى 6-8 ساعات) ويتم استبدالها بسرعة بزيادة مميزة في معدل النبض (ما يصل إلى 120 -150 نبضة في الدقيقة) وضعف تدريجي لحشوتها.
ومن المميزات أيضًا أن معدل النبض غالبًا ما "يتجاوز" درجة حرارة المريض. كما تعلم، عندما ترتفع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة، يزداد النبض عادة بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. مع التهاب الصفاق، تتعطل هذه النسبة ويكون النبض، كقاعدة عامة، أكثر تواتراً مما هو متوقع بالنظر إلى درجة حرارة المريض. لذلك، مع أي ألم حاد في البطن، فإن النبض الذي "يتفوق" على درجة الحرارة يثير دائمًا الشكوك حول التهاب الصفاق. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في المرحلة الأولى من تطور التهاب الصفاق، قد يكون النبض، كما ذكرنا سابقًا، بطيئًا ويصبح أسرع في وقت لاحق فقط.
مع انتشار العملية الالتهابية وزيادة تسمم جسم المريض، تظهر العلامات الأولية لالتهاب الصفاق بشكل أكثر حدة وتنضم إليها المزيد والمزيد من العلامات الجديدة، مما يشير إلى تطور العملية وشدة حالة المريض. هذه العلامات ليست مميزة للمرحلة الأولية، ولكن للمرحلة المتأخرة أو مرحلة تطور التهاب الصفاق التدريجي.
إن مظهر ووضعية المريض المصاب بالتهاب الصفاق التدريجي هو أمر مميز للغاية. تصبح ملامح وجه المريض حادة، وتتحول الشفاه إلى الزرقة، وتصبح العيون باهتة، وتصاب الصلبة باليرقان، مقل العيونإنهم يغرقون، ويظهر اللون الأزرق من حولهم، ويكتسب الوجه صبغة رمادية شاحبة أو مزرقة أو صفراء مع تعبير مؤلم. هذا النوع من الوجه، المميز للمراحل اللاحقة من تطور التهاب الصفاق، تلقى اسمًا خاصًا - وجه أبقراط.
عادة ما يستلقي المريض المصاب بالتهاب الصفاق المنتشر على ظهره عازمة الساقين. مع التهاب الصفاق المحلي، يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب الذي يوجد فيه العضو المصاب، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية - على الجانب الأيمن، وما إلى ذلك. في المرحلة المتقدمة من التهاب الصفاق، يعاني المريض من العطش والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والفواق. بسبب القيء الغزير والمتكرر يحدث الجفاف (جفاف الشفاه واللسان وبحة في الصوت وانخفاض كمية البول).
ينتشر الألم الموضعي الأولي والتوتر الموضعي في عضلات البطن بشكل متزايد ويمكن أن ينتشر إلى البطن بأكمله، على الرغم من اختلاف شدة الألم شد عضليفي بعض الأحيان أنها تنخفض.
تتزايد علامات الشلل المعوي. يصبح القيء أكثر تواتراً ويصبح برازيًا بطبيعته، ويتضخم البطن (انتفاخ البطن)، مما يسبب صعوبة في نشاط القلب والتنفس، وتضعف مشاركة جدار البطن في حركات الجهاز التنفسي أو تنعدم تمامًا.
عندما يتم النقر على البطن، يُسمع صوت طبلة (صوت الطبلة)، وعندما يتم التسمع، لا تُسمع الأصوات المعوية المعتادة الناجمة عن التمعج، ويسود ما يسمى بـ "الصمت المميت" في تجويف البطن. في تجويف البطن يتراكم الانصباب الالتهابي (الإفرازات) بكميات متزايدة، والذي يتم تحديده من خلال النقر على المناطق المنحدرة من البطن على شكل بلادة تتحرك أو تختفي عندما يغير المريض وضعه.
في بعض الحالات، يتم الحصول على بيانات قيمة للحكم على طبيعة العملية من خلال فحص أعضاء الحوض من خلال المهبل أو المستقيم (على سبيل المثال، تراكم القيح في كيس دوغلاس، وألم شديد عند الجس، ووجود أمراض نسائية، وما إلى ذلك). .).
مع تقدم التهاب الصفاق وزيادة التسمم، تتدهور حالة المريض بسرعة، ويصبح التنفس سريعا، ضحل، من نوع الصدر؛ تكون أصوات القلب مكتومة، وينخفض ضغط الدم تدريجياً، وتبرد الأطراف، ويظهر البروتين والأقراص والهندسية وغيرها في البول، ويبقى وعي المريض حتى نهاية حياته، على الرغم من أنه يصبح غير مبالٍ بما يحيط به. الحالة النهائيةوالموت عادة ما يكون في اليوم 5-7.
العلامات الموصوفة للتو هي سمة من سمات فترة متقدمة من التهاب الصفاق، تلك المرحلة التي لم يعد فيها العلاج المعتاد للمريض قادرًا على إنقاذ المريض. لذلك، من المهم جدًا التعرف على التهاب الصفاق القيحي الحاد في المراحل الأولى من تطوره، عندما يكون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، كما ذكرنا سابقًا، قادرًا على إنقاذ حياة المريض.
أهم علامات التهاب الصفاق في المرحلة الأولى من تطوره هي: آلام في البطن، تتفاقم بسبب الجس، وتوتر العضلات الواقية المحلية، وأعراض شيتكين بلومبرغ والتغيرات في النبض. جميع العلامات الأخرى تنضم إلى هذه العلامات الأساسية فقط مع تطور العملية الالتهابية.
بشكل عام، الاعتراف بالتهاب الصفاق القيحي الحاد في معظم الحالات لا يسبب أي صعوبات خاصة. من الأصعب والأصعب تحديد مصدر (التركيز الأساسي) لالتهاب الصفاق.
ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية لالتهاب الصفاق العام الموصوفة أعلاه وشدة أعراضه قد تكون أقل وضوحا في الحالات التي يسبق فيها ظهور التهاب الصفاق العلاج بالمضادات الحيوية لأي عملية التهابية أولية في تجويف البطن. وبالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على سبب التهاب الصفاق، يمكن ملاحظة بعض الأعراض المميزة. وهكذا، في الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المثقوب، أي الناتج عن ثقب عضو مجوف، قد تكون هناك فترة من التحسن الذاتي (مرحلة النشوة)، عندما تتحسن صحة المريض لبعض الوقت، وينحسر الألم، ويتوقف القيء في كثير من الأحيان ، ينخفض توتر عضلات البطن، على الرغم من أن الحالة العامة للمريض تظل شديدة بشكل موضوعي (انظر "قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة"). في المرضى الضعفاء الذين يعانون من حالة عامة حادة، يحدث التهاب الصفاق على خلفية عدم الاستجابة العامة الجسم، ونتيجة لذلك يتم "محو" الصورة السريرية بأكملها. وقد لوحظت بعض المظاهر السريرية في التهاب الصفاق الصفراوي والتيفوئيد والعقديات والمكورات الرئوية.
التهاب الصفاق القيحي الحاديجب تمييزها عن بعض أمراض تجويف البطن الأخرى (انسداد الأمعاء الحاد، قرحة المعدة المثقوبة، وما إلى ذلك). ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في غياب العلاج المناسب (في أغلب الأحيان الجراحية)، فإن كل هذه الأمراض تؤدي حتما إلى تطور التهاب الصفاق. وبالتالي، فمن الممكن تمييزها عن التهاب الصفاق فقط في مواعيد مبكرة. بعض الأمراض قد تشبه إلى حد ما صورة "البطن الحاد" على سبيل المثال المغص الكلويوأحيانا - التسمم الغذائي. ومع ذلك، فإن التاريخ والفحص الشامل للمريض يسمحان في معظم الحالات بإجراء التشخيص الصحيح.
مع التهاب الصفاق القيحي الحاد المحلي (المحدود) ، تكون جميع العلامات الموصوفة أعلاه لالتهاب الصفاق العام (المنتشر) أقل وضوحًا بالطبع. على وجه الخصوص، يتم ملاحظة علامات مهمة مثل آلام البطن وتوتر عضلات البطن فقط في المنطقة المصابة من الصفاق. في التهاب الصفاق الموضعي، يتحلل الارتشاح الالتهابي الناتج تدريجيًا أو يقيح ويؤدي إلى تكوين خراج داخل الصفاق.
الإسعافات الأولية لالتهاب الصفاق. بمجرد الاشتباه في أي مرض يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق، أو اكتشاف وجود أعراض التهاب الصفاق الذي بدأ بالفعل أو اكتشاف بطن حاد، فمن الضروري إحالة المريض بشكل عاجل إلى أقرب مستشفى، حيث الطريقة الوحيدةإن إنقاذ حياته في معظم الحالات هو عملية جراحية عاجلة وأشد صرامة الإقامة في المستشفى راحة على السرير.
من المناسب هنا أن نتذكر قاعدة مهمة للغاية: عند أدنى شك بوجود التهاب الصفاق العام أو المحلي أو عند التشخيص الدقيق لهذا المرض، يُمنع منعا باتا استخدام مسكنات الألم المختلفة من قبل المسعف - المورفين، البانتوبون، وما إلى ذلك، نظرًا لأنه من خلال تقليل الألم وبعض العلامات الأخرى لالتهاب الصفاق، فإنها تؤدي فقط إلى قتامة صورته، وبالتالي تجعل التعرف عليه وعلاجه في الوقت المناسب أمرًا صعبًا للغاية.
يحظر أيضًا استخدام المسهلات والحقن الشرجية التي من خلال تعزيز حركية الأمعاء تمنع تحديد حدود العملية الالتهابية، وعلى العكس من ذلك، تساهم في تفاقمها، مما يسبب، على سبيل المثال، ثقبًا الزائدة الدوديةلالتهاب الزائدة الدودية الحاد، الخ.
وفي حالات انخفاض نشاط القلب يتم استخدام أدوية القلب (زيت الكافور، الكافيين، الكارديازول، الكارديامين)؛ في حالة الزرقة، استنشاق الأكسجين.
عند نقل المريض يجب أن توفر له أقصى قدر من الراحة والهدوء.
إذا كان هناك تأخير في العلاج في المستشفى، يوصف المريض الراحة الصارمة في الفراش في وضع شبه الجلوس مع ثني الساقين، والبرد على المعدة، والشرب محدود، ويحظر تناول أي طعام. يتم استخدام المضادات الحيوية (البنسلين مع الستربتوميسين، سينتومايسين، كوليميسين، وما إلى ذلك)، الوريد محلول ملحيأو محلول الجلوكوز، حقنة شرجية بالتنقيط من محلول ملحي مع محلول الجلوكوز 5٪ (ما يصل إلى 2-4 لتر يوميا)؛ للألم الشديد - حقن المسكنات (المورفين أو غيره). إذا تم استبعاد ثقب المعدة أو تلف الجهاز الهضمي تمامًا كسبب لالتهاب الصفاق، فمن المستحسن إجراء غسل المعدة أو إدخال أنبوب دائم في المعدة.
الوقاية من التهاب الصفاق. الوقاية من التهاب الصفاق القيحي الحاد تتكون من في الوقت المناسب و علاج مناسبتلك الأمراض والإصابات التي تسبب التهاب الصفاق في أغلب الأحيان، وهي جميع الأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، قرحة المعدة المثقوبة، انسداد الأمعاء الحاد، الفتق المختنقوإلخ.). نفس الشيء القيمة الوقائيةلديه رعاية جراحية أولى وطارئة في الوقت المناسب (بما في ذلك استخدام المضادات الحيوية) لاختراق جروح البطن. لمنع التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، فمن الضروري إلتزام صارمقواعد التعقيم واستخدام المضادات الحيوية أثناء العمليات الجراحية.
التهاب الصفاق هو عملية التهابية بكتيرية معقمة ذات طبيعة محلية أو منتشرة تتطور في تجويف البطن. هذه العمليةهو أحد المضاعفات الشديدة للأمراض المدمرة والالتهابية للأعضاء البريتوني.
يحدث التهاب الصفاق عندما تلتهب البطانة المصلية لتجويف البطن، والتي تسمى أيضًا الصفاق. تنتمي هذه العملية الالتهابية إلى فئة الحالات الجراحية الخطيرة اسم شائع"البطن الحاد"
يتميز تطور المرض بألم شديد في منطقة البطن، وتوتر في الأنسجة العضلية في تجويف البطن، وتدهور سريع في حالة المريض ورفاهيته.
التهاب الصفاق في تجويف البطن هو مرض شائع مستوى عالالوفيات. اليوم، يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب الصفاق 15-20%، على الرغم من أن هذا الرقم كان أعلى بكثير حتى وقت قريب ويتراوح بين 60-72%.
أسباب المرض
يمكن أن تكون أسباب التهاب الصفاق متنوعة للغاية وتعتمد في المقام الأول على نوع وخصائص العملية الالتهابية، والتي يمكن أن تكون أولية أو ثانوية.
النوع الأساسي من التهاب الصفاق - يتطور على النحو مرض مستقلنتيجة تعرضه للضرب عدوى بكتيريةوالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في تجويف البطن من خلال أنظمة تدفق الدم والليمفاوية. إنه نادر للغاية - لا يزيد عن 2٪ من جميع حالات المرض.
تشمل الالتهابات البكتريولوجية التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الصفاق كلاً من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، ومن بينها الأمعائية، والزائفة الزنجارية، والمتقلبة، القولونيةالمكورات العقدية والمكورات العنقودية.
في بعض الحالات، قد يرتبط حدوث عملية التهابية باختراق البكتيريا المحددة في تجويف البطن - المكورات البنية، المكورات الرئوية، السل المتفطرة والمكورات العقدية الانحلالية.
النوع الثانوي - تتطور العملية الالتهابية على خلفية تلف أعضاء البطن أو أمراض الجهاز الهضمي.
يمكننا تحديد العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب تجويف البطن:
- التدخل الجراحي على الأعضاء البريتونية.
- تلف الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن وانتهاك سلامتها.
- متنوع العمليات الداخليةالتهابات في الطبيعة - التهاب البوق، التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة. لقد ثبت أنه في أكثر من 50٪ من الحالات يكون السبب الرئيسي هو الالتهاب الثانوي.
- الالتهابات التي ليس لها علاقة مباشرة بتجويف البطن - البلغم والعمليات القيحية.
- عند النساء، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق البريتوني عن طريق العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يعمل التهاب الصفاق كمضاعفات لمختلف الإصابات والأمراض ذات الطبيعة الالتهابية المدمرة - التهاب الزائدة الدودية، تقيح البوق، قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة، التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس، انسداد الأمعاء، تمزق كيس المبيض.
أنواع التهاب الصفاق
يتم تصنيف التهاب الصفاق وفقًا لعدة عوامل، مثل مسببات المرض ومدى الالتهاب. اعتمادًا على خصائص الدورة، يمكن أن يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا. غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق المزمن على خلفية عدوى جهازية في الجسم - السل والزهري. يتميز الشكل الحاد لالتهاب الصفاق بالتطور السريع والظهور السريع للأعراض السريرية.
اعتمادا على خصائص المسببات، يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الصفاق بكتيرية، وتتطور نتيجة لاختراق العدوى في تجويف البطن، وكذلك بكتيرية، أي أنها تثيرها عوامل عدوانية أصل غير معدي. وتشمل هذه مسببات الأمراض غير المعدية الدم، والصفراء، عصير المعدةعصير البنكرياس، البول.
اعتمادا على مساحة ومدى الآفة، ينقسم المرض إلى عدة أشكال:
- محلي - يشارك عنصر تشريحي واحد فقط من الصفاق في العملية الالتهابية.
- واسع الانتشار أو منتشر - ينتشر الالتهاب إلى عدة أجزاء من تجويف البطن.
- النوع الكلي - يتميز بأضرار واسعة النطاق لجميع أجزاء التجويف البريتوني.
بسبب حدوث:
- نوع مؤلم من التهاب الصفاق.
- معد.
- بعد العملية الجراحية.
- بروبودني.
اعتمادًا على وجود الإفرازات، ينقسم التهاب الصفاق إلى نوع جاف ونضحي (رطب) من التهاب الصفاق.
اعتمادا على خصائص وطبيعة الإفرازات:
- صديدي.
- خطيرة.
- جال.
- برازي.
- ليفيني.
- نزفية.
بناءً على نوع العامل المعدي، ينقسم التهاب الصفاق إلى السلي والمكورات العقدية والمكورات البنية والمطثية.
اعتمادا على شدة وشدة التغيرات المرضية، يتم تمييز عدة مراحل من العملية الالتهابية، ولكل منها ميزاتها وأعراضها المميزة.
المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق – المرحلة الأولىوهو المرض الذي تظهر أعراضه خلال اليوم الأول بعد دخول العدوى إلى تجويف البطن. تتميز مرحلة التفاعل بتورم الصفاق وظهور الإفرازات وردود الفعل المحلية الواضحة.
المرحلة السامة - تحدث خلال 48-72 ساعة من لحظة الإصابة. تتميز هذه المرحلة بالتطور المكثف لعلامات التسمم.
المرحلة النهائية – تتميز بالتدهور العام للجسم وضعف الحيوية وظائف مهمةالجسم، يتم تقليل عمل نظام الحماية التعويضي إلى الحد الأدنى.
الأعراض والعلامات
يمكن تقسيم العلامات الرئيسية لالتهاب الصفاق إلى عامة ومحلية. تمثل العلامات المحلية استجابة الجسم لتهيج تجويف البطن بسائل نضحي أو الصفراء أو الدم. تشمل الأعراض المحلية الرئيسية لالتهاب الصفاق التوتر الشديد في الجدار الأمامي لتجويف البطن، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة البطن، تهيج التجويف البريتوني، الذي تم تحديده أثناء الفحص الطبي.
الأعراض الأولى والأكثر وضوحًا للمرحلة الأولى من التهاب الصفاق هي الألم، والذي يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من الشدة والشدة. والأكثر خطورة هي متلازمة الألم التي تصاحب التهاب الصفاق مع ثقب في الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن. تم وصف هذا الألم في الأدب الطبيمثل "الخنجر" - حاد وحاد وخارق.
في المرحلة الأولية من التهاب الصفاق، يتم توطين الأحاسيس المؤلمة حصرا حول الآفة المباشرة. ولكن بعد مرور بعض الوقت يصبح الألم منتشرًا ومعممًا ويرتبط بانتشار الإفرازات الملتهبة في جميع أنحاء الأعضاء الداخلية.
وفي بعض الحالات قد يتحرك الألم ويتمركز في منطقة أخرى من تجويف البطن. هذا لا يعني أن العملية الالتهابية قد انخفضت أو توقفت - هكذا يتجلى الضرر الذي يلحق بعضوًا داخليًا آخر. في بعض الأحيان قد يختفي الألم تمامًا - وهذه علامة خطيرة إلى حد ما قد تشير إلى تراكم كمية زائدة من السوائل الالتهابية.
الأعراض العامة المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان الشديد وحرقة المعدة والقيء الممزوج بمحتويات المعدة والصفراء. يرافق القيء فترة المرض بأكملها، وفي المراحل اللاحقة من المرض، يحدث ما يسمى بالقيء "البرازي" مع خليط من محتويات الأمعاء.
نتيجة للتسمم العام للجسم، يتطور انسداد معوي، والذي يمكن التعبير عنه في شكل انتفاخ البطن، وتأخر مرور الغازات أو اضطرابات البراز.
الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب الصفاق:
- زيادة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة.
- تدهور كبير في الصحة العامة – الضعف واللامبالاة.
- القفزات السريعة ضغط الدمما يصل إلى 130-140 نبضة في الدقيقة.
- يتغير مظهر الشخص بشكل جذري - تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويتحول الجلد إلى شاحب، عرق بارد، تصبح تعابير الوجه ملتوية ومؤلمة.
- لا يستطيع الإنسان النوم بشكل كامل، فهو يعاني من اضطرابات النوم - الأرق أو النعاس المستمر. بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع المريض الاستلقاء بسبب الألم الحاد؛ فهو يحاول اتخاذ الوضع الأكثر راحة لنفسه - في أغلب الأحيان على جانبه، مع رفع ساقيه إلى بطنه.
- في المراحل المتقدمة من التهاب الصفاق، يعاني الشخص من الارتباك ولا يستطيع تقييم ما يحدث بشكل طبيعي وكاف.
ومع تطور الأمور الأكثر تعقيدًا، المرحلة النهائيةالتهاب الصفاق، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية: يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا أو مزرقًا أو غير صحي. لون مصفر، الغشاء المخاطي لللسان جاف للغاية، وتظهر طبقة داكنة سميكة على سطحه. المزاج النفسي والعاطفي غير مستقر، وسرعان ما يتم استبدال اللامبالاة بحالة من النشوة.
تختلف أعراض المرض بشكل كبير تبعا لمرحلة العملية الالتهابية. كل واحد منهم له خصائصه وخصائصه الخاصة.
مرحلة رد الفعل، وهي المرحلة الأولية، يرافقها ظهور تشنجات وألم في الصفاق، والتوتر في جدار البطن الأمامي، والحمى، والضعف واللامبالاة.
المرحلة السامة - تتجلى في بعض التحسن في حالة المريض، وهو أمر وهمي. تتميز هذه الفترة بالتسمم الشديد للجسم، والذي يتم التعبير عنه في غثيان شديدوالقيء المنهك. مظهركما يترك الشخص الكثير مما هو مرغوب فيه - جلد شاحبالهالات السوداء تحت العينين، الخدود الغائرة. كما تظهر الإحصاءات الطبية، فإن ما يقرب من 20٪ من جميع حالات التهاب الصفاق تنتهي بالوفاة في المرحلة السامة.
تعتبر المرحلة النهائية هي الأكثر خطورة وخطورة ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على حياة الإنسان. على في هذه المرحلةينخفض \u200b\u200bمستوى دفاعات الجسم إلى الحد الأدنى، وتصبح صحة الشخص أسوأ بكثير. ينتفخ البطن بشكل حاد، وأدنى لمسة لسطحه تسبب نوبة شديدة من الألم.
في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يعاني المريض من تورم شديد في الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى ضعف إفراز البول من الجسم، وضيق في التنفس، وزيادة ضربات القلب، ووعي مشوش. كما هو مبين الممارسة الطبية، حتى بعد تدخل جراحيفقط كل عاشر مريض ينجو.
تبدو أعراض التهاب الصفاق المزمن مختلفة إلى حد ما - فهي ليست واضحة مثل علامات الالتهاب الحاد وتكون أكثر وضوحًا. لا ينزعج المريض من القيء المنهك أو الغثيان أو اضطرابات البراز أو تشنجات مؤلمةفي منطقة البطن. وبالتالي، لفترة طويلة، يمكن أن يستمر الشكل المزمن للمرض دون أن يلاحظه أحد على الإطلاق من قبل الشخص.
في الوقت نفسه، لا يمكن أن يكون التسمم طويل الأمد للجسم بدون أعراض تماما، في أغلب الأحيان، يمكن تحديد وجود التهاب الصفاق المزمن من خلال العلامات التالية:
- ينخفض وزن الجسم بسرعة، بينما يظل النظام الغذائي كما هو.
- يعاني الشخص من ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة.
- يحدث الإمساك من وقت لآخر.
- زيادة تعرق الجسم.
- آلام دورية في منطقة البطن.
ومع تقدم المرض، تصبح الأعراض أكثر حدة وتكرارا.
تشخيص التهاب الصفاق
التشخيص في الوقت المناسب لالتهاب الصفاق هو مفتاح العلاج الناجح والفعال. لإجراء التشخيص، يلزم إجراء فحص دم سريري، على أساسه يتم فحص مستوى زيادة عدد الكريات البيضاء.
ايضا في إلزامييتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لأعضاء البطن، حيث يقوم المتخصصون بدراسة وجود الإفرازات في البطن - السائل الالتهابي المتراكم.
واحد من التدابير التشخيصيةهو إجراء المهبل و فحص المستقيممما يسمح لك بتحديد الألم والتوتر في قبو المهبل وجدار المستقيم. وهذا يدل على التهاب الصفاق والتأثير السلبي للإفرازات المتراكمة.
من أجل القضاء على أي شكوك في التشخيص، يتم إجراء ثقب من الصفاق، بفضله يمكن فحص طبيعة محتوياته. في بعض الحالات، يوصى بإجراء تنظير البطن. هذه طريقة تشخيصية غير مؤلمة وغير جراحية، ويتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - منظار البطن. نتيجة لتنظير البطن، يحصل الطبيب على صورة سريرية كاملة للمرض ويكون قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح.
علاج
حتى الآن، لا يزال العلاج الفعال الوحيد لالتهاب الصفاق البطني العلاج الجراحي. على الرغم من التقدم الذي أحرزه الطب الحديث، إلا أن معدل الوفيات لا يزال مرتفعا للغاية. ولهذا السبب ينبغي إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لعلاج التهاب الصفاق. ويعتبر الأكثر فعالية طريقة معقدةالعلاج الذي يجمع بين العلاج الجراحي والأدوية.
بالتزامن مع التدخل الجراحي العلاج من الإدمانوالهدف الرئيسي منها هو القضاء على العدوى، وكذلك منع تطور المضاعفات المحتملة.
الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا هي:
- مضادات حيوية مدى واسعالإجراءات - الأمبيسلين، الميثيسيلين، البنزيلينيسيلين، الجنتاميسين، أوليتيترين، كاناميسين.
- محاليل التسريب - تستخدم هذه الأدوية لاستعادة السوائل المفقودة ومنع الجفاف المحتمل للجسم. وتشمل هذه الحلول Perftoran وRefortan.
- المواد الماصة وأدوية إزالة السموم، والتي يهدف عملها إلى منع الصدمة السامة، وإزالة السموم والنفايات من الجسم. الحل الأكثر استخدامًا هو كلوريد الكالسيوم 10٪.
- للقضاء على مشاكل إفراز البول من الجسم، يتم استخدام مدرات البول.
- إذا كان التهاب الصفاق البريتوني مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة.
غالبًا ما تُستخدم الأدوية المضادة للقيء، مثل ميتوكلوبراميد، للتخلص من القيء والغثيان. إذا تم تشخيص التهاب الصفاق من نوع السل، يتم العلاج بالأدوية المضادة للسل. الأدوية- ترايكوبولوم، جنتومايسين، لينكومايسين.
الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو القضاء على السبب الجذري الذي أثار العملية الالتهابية في الصفاق، وكذلك علاج التهاب الصفاق. التحضير قبل الجراحةيتكون من التطهير الكامل لمحتويات الجهاز الهضمي، وإعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد، وكذلك التخدير.
يتم إجراء الجراحة عن طريق فتح البطن، أي عن طريق الاختراق المباشر في تجويف البطن. بعد ذلك، يقوم الجراح بإزالة مصدر الالتهاب، بالإضافة إلى تطهير التجويف البريتوني بالكامل. وهذا يعني أنه إذا كان سبب التهاب الصفاق هو أحد الأعضاء، وبعد إزالته يمكن الشفاء التام، يتم إجراء استئصال هذا العضو. في أغلب الأحيان نتحدث عنه المرارةأو الملحق.
يتم غسل تجويف البطن باستخدام محاليل مطهرة خاصة مما يساعد القضاء الفعالالعدوى وانخفاض في كمية الإفرازات الصادرة. المرحلة التالية هي تخفيف الضغط المعوي. هذا هو اسم إجراء إزالة الغازات والسوائل المتراكمة من الأمعاء. وللقيام بذلك، يتم إدخال مسبار رفيع من خلال المستقيم أو تجويف الفم، والذي يتم من خلاله شفط السوائل من تجويف البطن.
يتم تصريف الصفاق باستخدام أنابيب تصريف مجوفة خاصة يتم إدخالها في عدة أماكن - تحت الكبد وعلى جانبي الحجاب الحاجز وفي منطقة الحوض. المرحلة الأخيرة من الجراحة هي الخياطة. يمكن وضع الغرز مع أو بدون تصريف، حسب شدة المرض.
في الأشكال البسيطة من التهاب الصفاق، يتم استخدام خياطة مستمرة، دون استخدام أنابيب الصرف. في حالة أشكال الالتهاب القيحية الأكثر شدة، يتم إجراء الخياطة بالتزامن مع إدخال أنابيب الصرف، والتي يتم من خلالها إزالة الإفرازات.
يتم علاج التهاب الصفاق فقط في المستشفى، ولا يسمح بالعلاج المستقل. من المهم أن نتذكر أنه لا يمر أكثر من 72 ساعة من لحظة تلف الصفاق حتى تطور المرحلة النهائية الأكثر خطورة. لذلك، فإن أي تأخير في طلب المساعدة الطبية المؤهلة وإجراء العملية محفوف بالعواقب غير المواتية على صحة الشخص وحياته.
كلمة "التهاب الصفاق" تأتي من المصطلحات اللاتينيةالصفاق - الصفاق، تجويف البطن والتهاب اللاحقة المميزة، مما يشير العملية الالتهابية. مصدر العملية المرضية هي البكتيريا التي تدخل من تجويف المعدة أو الأمعاء، حيث تتواجد باستمرار، في مساحة معقمةبين هذه الهيئات. في بعض الأحيان يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة من الخارج، الأمر الذي يؤدي أيضا إلى التهاب الصفاق في تجويف البطن.
ما هو التهاب الصفاق؟
عادةً ما يكون الصفاق عقيمًا، على الرغم من أن الأمعاء الدقيقة والغليظة مكتظة بالنباتات الدقيقة المفيدة والانتهازية، حيث يمكن العثور على سلالات مفردة البكتيريا المسببة للأمراض. في هذه البيئة هناك حالة مستقرةمما يعني أن الكائنات الحية الدقيقة موجودة بشكل صارم في بيئتها، حيث تتلقى مواد مفيدة من المواد الغذائية الواردة.
وعلى الرغم من كثرة البكتيريا التي تعيش في الأمعاء وحتى في المعدة فإن المسافة بين الحلقات عقيمة تماما. من أجل منع الاختراق العرضي للعوامل الضارة المحتملة، يتم وضع الأعضاء في نسيج مرن خاص، وهو نوع من "الفيلم".
ولذلك فإن التهاب الصفاق البطني يعني:
- انتهاك سلامة أي من أعضاء الجهاز الهضمي.
- حدوث عملية التهابية في هذا العضو أو تلوث خارجي نتيجة للإصابات أو سوء إجراء العمليات الجراحية.
- مرة واحدة في بيئة غير معهود، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر بشكل كبير.
- وهذا يسبب صورة سريرية حية للالتهاب الجهازي، حيث تخترق العدوى الدورة الدموية.
- بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك دخول القيح والمناطق الميتة أثناء التهاب الصفاق المعوي.
- يبدأ التسمم العامالإنتان.
الصفاق عبارة عن غشاء رقيق يضمن الأداء المنزلق والآمن لجميع أعضاء الجهاز الهضمي وهو عرضة للغاية لتطور الالتهاب بسبب العدد الهائل من الأغشية الصغيرة الأوعية الدموية، مصممة لنقل سريع مواد مفيدةاعضاء داخلية. لذلك، يبدأ بالفعل الإنتان العام كمضاعفات للعملية الالتهابية خلال اليوم الأولومع نهاية اليوم الثالث وبدون التدخل المناسب من الطبيب قد تصبح حالة المريض ميؤوس منها.
التهاب الصفاق هو مرض يهدد الحياة للغاية. وبدون علاج، يكون مميتًا في 95٪ من الحالات. قبل اختراع المضادات الحيوية، حتى مع العلاج في الوقت المناسب، بلغ معدل الوفيات 70-80٪.
في الوقت الحاضر كل شيء يعتمد فقط على الاستئناف في الوقت المناسبالمريض إلى الطبيب، واتخاذ التدابير المناسبة للقضاء على الآفة جنبا إلى جنب مع مصدر العدوى، وتدابير التطهير وإزالة السموم.
أسباب التهاب الصفاق
السبب الشائع لالتهاب الصفاق المعوي أو البطني هو دائمًا ثقب الفيلمبطانة الأجهزة الفرديةوتغلغل القيح في الأنسجة الميتة بكمية كبيرة في التجويف المعقم البكتيريا الضارةوغيرها من النباتات الدقيقة الضارة. وبالنظر إلى أن هذه المنطقة من جسم الإنسان غير محمية عمليا من "الغرباء" الخطرين، فإن الالتهاب يبدأ في 90٪ من الحالات.
الأسباب المباشرة للمرض هي:
- التهاب الزائدة الدودية. التهاب الزائدة الدودية الأعور في 87٪ من الحالات ينتهي بالتهاب الصفاق في غياب العلاج في الوقت المناسب تدخل جراحي. يتم حظر منطقة صغيرة من الأمعاء، وتتطور بسرعة البكتيريا المتعفنة المسببة للأمراض. وبعد ساعات قليلة فقط، تتحول الزائدة الدودية إلى خزان به قيح وأنسجة نخرية، ثم تنفجر هذه الآفة، وتنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن. التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الصفاق وأخطر مضاعفات التهاب الأعور.
- ثقب في قرحة المعدةأو الاثني عشر. القرحة نفسها، على الرغم من أنها تشير إلى حد كبير مرض خطيرالجهاز الهضمي، ولا يسبب التهاب الصفاق. الظهارة الشرسوفية عبارة عن نسيج كثيف ومستقر إلى حد ما، لذلك يحدث التدمير ببطء. الانثقاب يعني ثقب يدخل من خلاله عصير المعدة الكاوي والإنزيمات والبكتيريا إلى تجويف البطن.
- نخر البنكرياس. هذه مضاعفات خطيرة تهدد الحياة لالتهاب البنكرياس الحاد: يموت البنكرياس كليًا أو جزئيًا، ويتشكل تركيز قيحي بدلاً من الخلايا، والذي يتفاقم بسبب وفرة الإنزيمات. هذه المادة تسمم الجسم بسرعة، مما يسبب الإنتان العام.
- انسداد معويوانسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة يؤدي إلى موت حلقات كاملة. يبدأ النخر داخل الحلقات، ولكنه ينتشر بسرعة إلى الصفاق. عامل خطر منفصل هو تضخم القولون - وهي حالة من تمدد القولون أو المستقيم، حيث تكون الحركة غائبة تمامًا تقريبًا وتتطور بؤرة العدوى المعدية.
- الصدمة والجروح المخترقة. من الممكن حدوث التهاب الصفاق في تجويف البطن نتيجة لتمزق الأمعاء ودون تلف الأعضاء الداخلية - فالعدوى تدخل ببساطة إلى الفضاء المعقم من الخارج.
- الأورام الخبيثةغالبًا ما تصبح المعدة أو الأمعاء السبب المباشر لالتهاب الصفاق أثناء انهيارها. يعد هذا من أخطر أنواع الأمراض ، لأنه مع القيح تدخل منتجات الدمار والسموم إلى الدم.
ومع ذلك، فإن النساء والرجال معرضون بالتساوي للإصابة بالمرض الأمراض النسائيةقد يشكل خطرًا إضافيًا للإصابة بالتهاب الصفاق. "أمراض أنثوية" محددة يمكن أن تؤدي أيضًا، بدون علاج، إلى اختراق العوامل المعدية في الصفاق:
- الحمل خارج الرحم وتمزق قناتي فالوب.
- التهاب قيحي حاد في المبيضين.
- موت الجنين في الرحم مع مزيد من تطور الإنتان العام.
ويعتقد أيضًا أن النساء يعانين من المرض بشكل أسوأ وأكثر خطورة بسبب الترتيب الأكثر كثافة نسبيًا لجميع الأعضاء في الصفاق وما يرتبط به من انتشار سريع للعدوى.
المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية المزمنة، مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، هم أيضًا معرضون للخطر بشكل خاص. هذه الشروط هي في كثير من الأحيان تسبب الناسورلأن الأمعاء تتواجد باستمرار المرحلة النشطةمواصلات بلعة الغذاء. يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة بمراقبة حالتهم بعناية.
أنواع التهاب الصفاق
في الغالبية العظمى من الحالات، يصبح المرض حادا، ويتطور في غضون ساعات. الأشكال تحت الحادة والمزمنة غير معهود ونادرة جدًا بسبب السمات الهيكلية لتجويف البطن.
اعتمادا على التسبب في المرض، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:
- الابتدائي - الناجم عن بؤر العدوى التي لا تقع مباشرة في الصفاق. في بعض الأحيان يحدث ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السل، وفي كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. خلال الشكل الأولي، تدخل العدوى إلى مجرى الدم من بؤر لا علاقة لها بالجهاز الهضمي. لا يعتبر هذا النوع شائعا.
- ثانوي - يحدث في أغلب الأحيان في أكثر من 70٪ من الحالات، والسبب المباشر هو التهاب الزائدة الدودية. كما أنها تثيرها أي أمراض في الجهاز الهضمي في مرحلة تغلغل العدوى في الصفاق أو الإصابة أو التدخلات الجراحية غير المعقمة بشكل كافٍ.
- الثالثي - يظهر عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية حادة، عادة عند مرضى الإيدز. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مزمنًا لأن الالتهاب يتطور ببطء نسبيًا.
من المهم أيضًا نوع مسار المرض اعتمادًا على وجود القيح وكميته:
- التهاب الصفاق القيحي- الشكل الأكثر شدة، ينتشر الإنتان بسرعة كبيرة، وتتطور الكائنات الحية الدقيقة الضارة بنشاط في تجويف البطن. التهاب الصفاق المعوي على خلفية الانسداد، والتهاب الزائدة الدودية يثير هذا النوع بالطبع.
- معقم - قد يحدث على خلفية ثقب قرحة المعدة والأضرار الكيميائية السامة للغشاء البريتوني ( حامض الهيدروكلوريكعصير المعدة).
- نزفية- الانضمام كمية كبيرةالدم والنزيف الداخلي.
- جاف - مع كمية صغيرة من الانصباب (الإفرازات)، يتجلى في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة واستجابة الكريات البيض الضعيفة للجسم.
يمكن أن يبدأ المرض من منطقة محلية ثم يتطور إلى مرحلة العدوى العامة. التهاب الصفاق الموضعي أو الموضعي أقل خطورة، والتشخيص لحياة المريض أفضل. هناك أيضًا شكل كلي مع تلف كامل في الصفاق، والذي ينتهي غالبًا بوفاة المريض.
أعراض التهاب الصفاق
التهاب الصفاق ليس مرضًا يمكن تفويته. هذه حالة حادة مع أضرار جهازية وتطور سريع، وأحيانًا بسرعة البرق.
تصبح العلامات المبكرة لالتهاب الصفاق واضحة ومميزة:
- ألم شديد في الصفاق، ويزداد مع مرور كل ساعة. تشمل أعراض التهاب الصفاق الألم المستمر وغير التشنجي.
- الغثيان والقيء، بغض النظر عن تناول الطعام والسوائل. هذه العملية لا تجلب الراحة للمريض.
- تشمل الأعراض المميزة التوتر في جدار البطن - حيث تصبح المعدة صعبة اللمس.
- يعاني المريض من العطش الشديد. ويجب أن نتذكر أن الشرب محظور، وكذلك الأكل، وأي سائل أو مواد صلبة سترتد على الفور عن طريق القيء.
- في بعض الأحيان يكون هناك إسهال أو الغياب التامالبراز، وكذلك المرور الغازات المعويةوخاصة على خلفية انسداد الأمعاء.
- من الأعراض المميزة الأخرى: عند محاولة الاستماع إلى البطن، لا توجد أصوات حركية معوية طبيعية.
- ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حرجة. ويلاحظ قشعريرة ضعف عام، حالة المريض سيئة وسرعان ما تصبح حرجة.
عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الصفاق أو الاشتباه به، فمن الضروري اتصل على الفور " سياره اسعاف» . معدل تطور العدوى البريتوني هو يومين إلى ثلاثة أيام، بحلول نهاية اليوم الأول، قد يصاب الأطفال أو كبار السن أو الضعفاء بغيبوبة على خلفية الإنتان العام. وبدون علاج، يكاد يكون الموت أمرا لا مفر منه.
الوقاية من التهاب الصفاق
على الرغم من أن أسباب المرض كثيرة، إلا أن الأكثر شيوعًا هو مضاعفات التهاب الزائدة الدودية. من الصعب جدًا تفويت التهاب الزائدة الدودية، لأنه يتميز بألم شديد.
وفي هذا الصدد، تشمل إجراءات الوقاية ما يلي:
- لا تحاول "إغراق" آلام البطن بالمسكنات.
- ولا بد من تحديد السبب، حتى لو كان يبدو واضحا.
- أي من علامات التهاب الزائدة الدودية والانسداد المعوي وغيرها من حالات الطوارئ هي سبب لاستدعاء سيارة الإسعاف على الفور، دون انتظار الصباح، نهاية يوم العمل، وما إلى ذلك.
- الجروح والإصابات في تجويف البطن، حتى المغلقة، تكون دائما خطيرة بسبب تطور التهاب الصفاق.
بقية الوقاية تأتي في الوقت المناسب والعلاج المناسب. الأمراض المزمنة- قرحة المعدة والاثني عشر، ومرض كرون، التهاب القولون التقرحي. من الضروري مراقبة وجود بؤر العدوى، حتى المزمنة منها: التهاب البنكرياس، وتليف الكبد، وحتى التهاب الحويضة والكلية غير المؤذي نسبيا يمكن أن يسبب مضاعفات في شكل التهاب الصفاق.
علاج التهاب الصفاق
يتم علاج التهاب الصفاق جراحيا فقط. تتضمن العملية فتح تجويف البطن تحته تخدير عاموإزالة بؤر العدوى مع الأنسجة المصابة والنخرية. يعتمد التشخيص على مرحلة تطور علم الأمراض.
هناك ثلاثة في المجموع:
- رد الفعل - خلال الـ 12 ساعة الأولى، مع التشخيص المحدد بشكل صحيح وإجراء الجراحة، يكون تعافي المريض مضمونًا تقريبًا.
- سامة - بعد 24 ساعة من تطور التهاب الصفاق. يبدأ الإنتان العام. التشخيص مشكوك فيه حتى مع التدخل الجراحي المختص.
- نهائي - يحدث بعد 72 ساعة، ولا رجعة فيه، وينتهي في 99٪ بوفاة المريض، بغض النظر عن التدابير الطبية.
بعد العملية، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية، والتي يتم إجراؤها أولاً كمريض داخلي ثم تستمر في العيادة الخارجية. يتم تغذية المرضى عن طريق الحقن لتجنب اختراق الجهاز الهضمي. المضاعفات ممكنة في شكل الحاجة إلى إزالة جزء من الأمعاء والمعدة وظهور الناسور.
تظهر علامات التهاب الصفاق دائمًا أعراض حادة، وعندما شكل حاديمكن أن يسبب علم الأمراض مخاطر جسيمة على صحة الإنسان وحياته. لا يتم تصنيف المرض حسب الجنس والعمر، وغالباً ما يكون ظهور المرض بسبب عوامل مؤهبة مختلفة. التهاب الصفاق هو مجال الدراسة في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة العملية.
السمات التشريحية للغشاء البريتوني
ملامح علم الأمراض
يبدو أن التهاب الصفاق هو عملية التهابية واسعة النطاق (منتشرة، منتشرة) أو موضعية للطبقة المصلية من الصفاق. تتميز علامات التهاب الصفاق بحالة شديدة، زيادة النغمةبنية العضلات, مشكلة في البراز, احتباس الغازات, درجة حرارة عالية- أعراض التسمم الشديد. أثناء التشخيص الأولي للحالة الحادة، غالبًا ما يكون هناك تاريخ مرضي في الجهاز الهضمي، ومتلازمة "البطن الحاد"، وغيرها من الحالات المرضية لأعضاء أو أجهزة معينة. علاج التهاب الصفاق دائمًا ما يكون جراحيًا طارئًا، وهو ما لا يرجع فقط إلى خطر العملية الالتهابية، ولكن أيضًا إلى التركيب التشريحي للفضاء البريتوني.
يتكون الصفاق (من "الصفاق" اللاتيني) تشريحيًا من طبقات مصلية (خلاف ذلك ، صفائح حشوية وجدارية) ، تمر ببعضها البعض ، وتشكل نوعًا من الحماية لأعضاء وجدران الصفاق. مساحة البطن عبارة عن غشاء شبه منفذ يعمل باستمرار، ويعتمد على العديد من الوظائف:
- ارتشافي (امتصاص الأنسجة الميتة، والمنتجات الأيضية، والإفرازات)؛
- نضحي (فصل السائل العضوي المصلي) ؛
- الحاجز (حماية الأعضاء الشرسوفية).
الخاصية الوقائية الرئيسية للغشاء البريتوني هي القدرة على الحد من العملية الالتهابية منطقة البطن، لبعض الوقت منع انتشاره في جميع أنحاء الجسم والأعضاء المجاورة. يعود الاحتمال إلى وجود عناصر لاصقة في بنية الصفاق، النسيج الليفيوالآليات الخلوية والهرمونية.
يفسر الأطباء ارتفاع معدل الوفيات بسبب التهاب الصفاق من خلال مدة العملية المرضية، وزيادة عدد المرضى المسنين، وصعوبة ونوعية العلاج. تشخيص متباين، عدم كفاية العلاج وشدة المضاعفات. وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل التهاب الصفاق في 20٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة "البطن الحاد"، وفي حوالي 43٪ من الحالات يكون سببا في استئصال الأنسجة تقريبا جميع أعضاء الفضاء الشرسوفي. نجاح علاج التهاب الصفاق لا يقلل من معدل وفيات المرضى بسبب خصائص التاريخ السريري، وشدة المرض، وخصائص الجسم. يتطلب التهاب الصفاق في تجويف البطن بعد الجراحة اهتمامًا خاصًا بسبب مخاطر استمرار العملية الالتهابية.
أعراض التهاب الصفاق
تكمن الصعوبة الرئيسية في التشخيص الأولي لالتهاب الصفاق في تشابه أعراض التهاب الصفاق والمرض الذي يثيره. قد تشير المظاهر الخارجية لعلم الأمراض إلى تفاقم أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة، والتي يمكن أن ينظر إليها عن طريق الخطأ من قبل كل من المرضى والأطباء. هذا صحيح بشكل خاص عندما أشكال مزمنةأمراض الجهاز الهضمي خلال فترات التفاقم. تختلف علامات تطور التهاب الصفاق في الحالات الحادة والأمراض المزمنة.
وضع الجسم القسري أثناء التهاب الصفاق
المراحل العامة للتطور
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق كليًا على مدة المرض وطبيعة العملية الالتهابية وعمر المريض وتاريخه الطبي. في الممارسة الجراحية والجهاز الهضمي، تتميز مراحل التهاب الصفاق.
المرحلة الأولى
تتطور المرحلة الأولى (مرحلة التفاعل) بسرعة وتستمر لمدة يوم تقريبًا. الأعراض محلية بطبيعتها، والحالة العامة للمريض خطيرة، وهناك تعبير واضح عن المعاناة على الوجه. وتشمل الميزات الرئيسية ما يلي:
- ألم حاد؛
- الوضع القسري لجسم المريض.
- شحوب أو زرقة جلد;
- التعرق.
- القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
- علامات التسمم
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
الألم مستمر، وغالباً ما يكون موضعياً في منطقة الالتهاب، ولكن هناك تعميماً لتركيز الألم. في بعض الأحيان يعاني المرضى من رفاهية وهمية بسبب انخفاض شدة الألم، ولكن الهجمات التالية من الألم تحدث بعد بضع ساعات. عند الجس، يزداد الألم فورًا بعد تحريك اليد بعيدًا عن الصفاق (أعراض شيتكين-بلومبرج). مريض من الجميع الطرق الممكنةيحاول تقليل المعاناة من خلال اتخاذ وضعية جسدية قسرية. الوضعيات المعتادة تكون على جانبك أو على ظهرك مع رفع ساقيك إلى معدتك.
المرحلة الثانية
تبدأ المرحلة الثانية (المرحلة السامة) بعد 72 ساعة من ظهور العلامات الأولى لالتهاب الصفاق. تتلاشى العلامات المحلية تدريجيًا أو تختفي تمامًا. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ، ويصبح الجلد شاحبًا، وتتحول صفائح الظفر إلى اللون الأزرق. تصبح الأطراف باردة أو حتى باردة. المرضى في حالة ذهنية مشوشة، يظهرون لامبالاة كاملة بما يحدث (مفرط الإثارة العاطفية). الإثارة شائعة عند الأطفال الصغار، الذين يعتبر الصراخ بالنسبة لهم هو الطريقة الوحيدة للفت الانتباه إلى الألم والمعاناة. هناك فقدان للوعي في بعض الأحيان. البطن غير مؤلم عند الجس. يصبح العطش وجفاف الفم مؤلمين، والقيء العميق المستمر لا يجلب أي راحة. ويأخذ القيء لونًا بنيًا غامقًا ممزوجًا بالدم، وقد يكون رائحة كريهةمتعفنة. غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس البول، حتى فقدان الوظيفة البولية تمامًا. تصل درجة الحرارة إلى 42 درجة، والنبض بالكاد واضح.
المرحلة الثالثة
المرحلة النهائية لا رجعة فيها. يبدأ العد التنازلي بعد 3-4 أيام من ظهور المرض. في بعض الحالات، تنتهي المرحلة الثالثة من التهاب الصفاق دائمًا بوفاة المريض. طبيعة المرض شديدة بشكل خاص، المظاهر الخارجية لالتهاب الصفاق هي نفسها لدى جميع المرضى:
- بشرة شاحبة مع لون مزرق.
- ملامح الوجه الحادة.
- لا ألم؛
- نقص التوتر العضلي في الصفاق.
- مشاكل في التنفس، حتى إلى حد غيابه؛
- نقص النبض وضغط الدم.
في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يظل المرضى في وحدات العناية المركزة ويتم توصيلهم بأجهزة دعم الحياة الاصطناعية. على اخر مرحلةيتطور فشل الأعضاء المتعددة الشديد مع خلل في جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا.
مهم! يتطور التهاب الصفاق المنتشر الحاد على وجه التحديد في المرحلة الثانية من علم الأمراض، عندما يصبح التسمم أكثر وضوحا. يتوقف الكبد عن أداء وظيفة إزالة السموم، وتحدث تغييرات لا رجعة فيها في هياكل الكلى.
غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى غير فعال. في اختبارات المعملالدم، يتم الكشف عن العلامات المميزة لالتهاب الصفاق المنتشر (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وما إلى ذلك).
علامات التهاب الصفاق المزمن
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق المزمن نتيجة التعرض المنهجي لهياكل تجويف البطن من العوامل المعدية أو كمضاعفات متبقية بعد عملية منتشرة حادة. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المزمن نتيجة لسل الأعضاء أو أجهزة الجسم. غالبًا ما تكون علامات التهاب الصفاق المزمن غامضة، ومن المستحيل تحديد الوقت الدقيق لبداية التفاقم. عادة، يتم تحديد فترة التفاقم من خلال بداية التسمم. تشمل الأعراض النموذجية ما يلي:
- التعب السريع
- عدم الاستقرار العاطفي؛
- تدهور في الصحة العامة.
- فقدان الوزن؛
- زيادة مستمرة في درجة حرارة الجسم.
- اضطراب الأمعاء (الإسهال مع الإمساك) ؛
- تورم شديد وألم.
ملحوظة! العرض الكلاسيكي هو انسداد الأمعاء ومشاكل حادة في البراز. عندما يكون التهاب الصفاق مزمنًا، فمن المهم إجراء علاج عالي الجودة للحالات المثيرة، لأنه عند إزالة الإفرازات القيحية فقط، سوف يتقدم علم الأمراض. مع زيادة عدد النوبات، لا تتدهور نوعية الحياة فحسب، بل تتفاقم أيضًا.
علامات التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية
التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية هو تعقيد مشتركبعد الجراحة في منطقة شرسوفي. الأسباب الرئيسية هي ما يلي:
- فشل مكونات الخياطة.
- نخر أنسجة المعدة.
- ثقب الآفات التقرحية.
- العدوى أثناء الجراحة.
- عدم كفاية العلاج المطهر بعد الجراحة.
توطين الألم على نطاق واسع
يحدث التهاب الصفاق بعد الجراحة في كثير من الأحيان، لأنه مع الالتهاب المنتشر يكون من المستحيل تحقيق الإزالة المطلقة للإفرازات القيحية من جميع الأجزاء مساحة البطنيمكن أن يكون مشكلة. لا يتم فصل الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية إلى مخطط مميز منفصل، مما يعقد بشكل كبير تشخيص علم الأمراض. على خلفية جراحة التهاب الصفاق، من الصعب تحديد شكل ما بعد الجراحة من الالتهاب المستمر. تضاف مشاكل إضافية في التشخيص الدقيق بسبب مسكنات الألم والهرمونات والمضادات الحيوية، ويكون المريض بالفعل في حالة خطيرة. إذا كان المريض لديه تاريخ أمراض الجهاز الهضمي المثقل، إذا كان هناك الأمراض المصاحبةالأجهزة أو الأجهزة، فمن المهم التعامل مع أي تغييرات في الجسم بعناية خاصة.
مهم! تعتمد نتيجة المضاعفات بشكل كامل على درجة رعاية المريض فترة ما بعد الجراحة، المراقبة الديناميكية، أخذ العينات المنتظمة لاستبعاد زيادة التسمم الداخلي.
الأعراض العامة لالتهاب الصفاق
من العلامات الموثوقة لالتهاب الصفاق الشعور بالضيق العام وأعراض التسمم (القيء أو الغثيان أو الإسهال أو الإمساك). نقطة خاصة في تشخيص التهاب الصفاق هي علامات عامة محددة تميز التغيرات في المنطقة المركزية الجهاز العصبيوالحالة العامة للمريض. تشمل العلامات الشائعة ما يلي:
- قشعريرة، حمى مستمرة (عالية أو منخفضة الدرجة)؛
- الضعف واللامبالاة واللامبالاة.
- ارتفاع ضغط الدم (يصل إلى 140 وما فوق مم زئبق) ؛
- شحذ ملامح الوجه.
- شحوب ورطوبة الجلد.
- اضطرابات النوم.
- ألم متفاوت الشدة.
مضاعفات علم الأمراض
دائمًا ما يترك التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر بصماته على حياة كل مريض. وهذا يترجم إلى مضاعفات درجات متفاوتهجاذبية. يعتمد تطور المضاعفات بشكل مباشر على طبيعة المرض وشدة العملية الالتهابية والعمر والتاريخ السريري للمريض. ومن مضاعفات التهاب الصفاق ما يلي:
هو التهاب (تهيج) في الصفاق، وهو النسيج الرقيق الذي يبطن الجدار الداخلي للبطن ويغطي معظمأعضاء البطن، ناجمة عن عدوى بكتيرية أو فطرية وتترافق مع حالة عامة حادة في الجسم.
اسم بديل لالتهاب الصفاق البطني الحاد.
بناءً على طبيعة العدوى، يتم التمييز بين التهاب الصفاق الأولي أو الحاد والثانوي.
أسباب وعوامل خطر التهاب الصفاق
يحدث التهاب الصفاق بسبب نزيف أو ركود سوائل الجسم أو خراج داخل البطن مع تكوين القيح في تجويف البطن.
عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق الحاد الأولي هي:
أمراض الكبد، بما في ذلك تليف الكبد. غالبًا ما تؤدي مثل هذه الأمراض إلى تراكم سائل البطن (الاستسقاء)، والذي يمكن أن يصاب بالعدوى.
- الفشل الكلوي وتلقي غسيل الكلى البريتوني لإزالة الفضلات من دم مرضى الفشل الكلوي. ويرتبط ذلك بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الصفاق نتيجة الإصابة العرضية في الصفاق من خلال القسطرة.
معظم الأسباب الشائعة التهاب الصفاق الثانويمن المقبول عمومًا:
تمزق الزائدة الدودية، الرتج
- ثقب في المعدة أو القرحة المعوية
- الأمراض السبيل الهضميمثل مرض كرون والتهاب الرتج
- التهاب البنكرياس
- مرض التهاب الحوض
- ثقب في المعدة والأمعاء والمرارة
- العمليات الجراحيةوعمليات البطن
- إصابات في البطن مثل السكين أو إصابة بعيار ناري
- الالتهابات النسائيةالجهاز التناسلي العلوي
- مضاعفات ما بعد الولادة والإجهاض
- الانسداد الحادالأمعاء وتمزقها
- تاريخ التهاب الصفاق. بعد الإصابة بالتهاب الصفاق، يكون خطر الإصابة به مرة أخرى أعلى من أولئك الذين لم يسبق لهم الإصابة بالتهاب الصفاق.
أسباب غير معديةيحدث التهاب الصفاق بسبب المهيجات مثل الصفراء أو الدم أو المؤثرات الخارجيةفي تجويف البطن، على سبيل المثال، الباريوم.
أعراض التهاب الصفاق
يبدأ التهاب الصفاق بألم حاد في مكان تلف العضو، والذي يشتد بسرعة، خاصة عند التحرك أو الضغط على هذا المكان. مع التهاب الصفاق، يمكن ملاحظة ما يسمى بأعراض "الرفاهية الوهمية"، عندما يشعر المريض بألم شديد، والذي ينحسر بعد ذلك. في هذه اللحظة يهدأ المريض، وهذه لحظة خطيرة جداً. والحقيقة هي أن المستقبلات الموجودة على الصفاق تتكيف، ولكن قريبا، بعد 1-2 ساعات، يظهر الألم مع قوة جديدة، مع تطور التهاب الصفاق.
قد تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب الصفاق ما يلي:
- حمى وقشعريرة
- وجود السوائل في تجويف البطن
- أعراض شيتكين-بلومبرج، عندما يزداد ألم البطن بشكل حاد في هذه اللحظة إزالة سريعةملامسة اليد من جدار البطن الأمامي بعد الضغط عليها جس عميقبطن
- الانتفاخ أو الشعور بالامتلاء في البطن
- توتر عضلات جدار البطن الأمامي
- صعوبة في حركات الأمعاء
- سوء مرور الغازات
- التعب المفرط
- صعوبة و قلة التبول
- الغثيان والقيء الذي لا يريح
- راحة القلب
- ضيق في التنفس
- فقدان الشهية
- إسهال
- العطش
إذا كنت تتلقى غسيل الكلى البريتوني، فإن أعراض التهاب الصفاق تشمل أيضًا ما يلي:
غيوم سائل غسيل الكلى
- وجود خيوط بيضاء أو جلطات (الفبرين) في سائل غسيل الكلى
- رائحة غير عادية لسائل غسيل الكلى
- احمرار وألم في المنطقة المحيطة بالقسطرة.
تشخيص التهاب الصفاق
نظرًا لأن التهاب الصفاق يمكن أن يؤدي بسرعة إلى مضاعفات مميتة محتملة مثل الإنتان والصدمة الإنتانية، مما يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم وتلف الأعضاء والوفاة، فمن المهم جدًا الحصول على تشخيص سريع وعلاج مناسب خلال الـ 24 ساعة الأولى.
يبدأ تشخيص التهاب الصفاق بتاريخ طبي شامل: الأعراض والتاريخ الطبي، بالإضافة إلى الفحص البدني الشامل، بما في ذلك تقييم التوتر والألم في البطن. عادةً ما يستلقي المرضى المصابون بالتهاب الصفاق منحنيين أو لا يسمحون لأي شخص بلمس بطنهم.
قد تشمل الاختبارات التشخيصية لالتهاب الصفاق ما يلي:
اختبارات الدم والبول
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن
- الأشعة السينية لتجويف البطن
- الاشعة المقطعية(CT) لتجويف البطن (للتشخيص التهاب الصفاق المزمن)
- ثقب البطن، وهو إجراء يتم فيه إزالة السوائل من تجويف البطن من خلال إبرة رفيعة وفحصها للتأكد من وجود عدوى، وكذلك للكشف عن التهاب الصفاق الحاد الأولي والتهاب الصفاق الثانوي الناجم عن التهاب البنكرياس.
علاج التهاب الصفاق
يعتمد علاج التهاب الصفاق على الأسباب التي تسببت فيه وخصائص مساره. وفي كل الأحوال، يجب أن يكون العلاج طارئًا ويتم في المستشفى.
عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات عن طريق الوريد على الفور لعلاج العدوى. إذا لزم الأمر، قد يشمل العلاج السوائل الوريدية والتغذية والأدوية للحفاظ على ضغط الدم. وبعد بضعة أيام، يتم تحفيز عضلات الأمعاء، والتي يمكن أن تضعف بشكل كبير.
في التهاب الصفاق الحاد، الذي كان سببه تمزق التهاب الزائدة الدودية، أو ثقب قرحة المعدة، أو التهاب الرتج، فمن الضروري جراحة طارئةونقل المريض على الفور إلى القسم عناية مركزة. يحاولون إعداد المريض لعملية جراحية لتجنب المضاعفات، ولكن هذا ليس ممكنا دائما.
أثناء العملية، تتم إزالة القيح، ويتم إجراء الصرف الصحي العام لتجويف البطن، والقضاء على سبب التهاب الصفاق - يتم خياطة الدموع وختمها، ويتم استئصال الخراجات. لتصريف القيح المتكون حديثًا، يتم تركيب تصريف عن طريق الجلد لبعض الوقت. بعد العملية، يستمر العلاج الدوائي لالتهاب الصفاق، بمساعدة العلاج المضاد للبكتيريا النشط، ويوصف أيضًا علاج يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
تشخيص التهاب الصفاق
تعتمد نتيجة المرض على السبب، ومدة الأعراض قبل العلاج، والصحة العامة للمريض. يمكن أن تتراوح النتائج من الشفاء التام إلى الوفاة، اعتمادًا على هذه العوامل.
مضاعفات التهاب الصفاق
اعتلال الدماغ الكبدي
- المتلازمة الكبدية الكلوية
- الإنتان
- خراج
- الغرغرينا المعوية
- الالتصاقات داخل الصفاق
- الصدمة الإنتانية
الوقاية من التهاب الصفاق
على الرغم من أن التهاب الصفاق يمكن أن يكون أحد مضاعفات غسيل الكلى البريتوني، إلا أنه يحدث بشكل أقل تكرارًا مما كان يحدث في السابق بسبب التحسينات.
إذا كنت تتلقى غسيل الكلى البريتوني، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالتهاب الصفاق:
اغسل يديك جيدًا، بما في ذلك بين أصابعك وتحت أظافرك، قبل لمس القسطرة.
- الحفاظ على العقم المناسب أثناء العملية.
- وضع كريم مطهر على مكان القسطرة كل يوم.
- الإبلاغ عن أي تغييرات في سائل غسيل الكلى الخاص بك على الفور.
التهاب الصفاق الحاد - التهاب حادالصفاق، مما يتطلب رعاية طبية طارئة، وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى ذلك في غضون فترة زمنية قصيرة نتيجة قاتلة.
عادة ما يحدث التهاب الصفاق الحاد بسبب عدوى قيحية دخلت تجويف البطن نتيجة التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد، ثقب قرحة المعدة والاثني عشر، الحاد التهاب المرارة قيحي، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب قيحي حاد في أعضاء الحوض، تمزق المعدة والأمعاء، الاستسقاء وتراكم السوائل في تجويف البطن.
يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد أيضًا في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني بسبب الفشل الكلوي.
تزداد أعراض التهاب الصفاق القيحي بسرعة ولها عدة مراحل من التطور:
المرحلة التفاعلية، والتي تستمر من 12 إلى 24 ساعة، يصاحبها ألم حاد ينتشر إلى كامل البطن، مع ذروة الألم في منطقة الآفة الأولية. البطن متوترة، تظهر أعراض شيتكين بلومبرغ. يرقد المريض في "وضعية الجنين" على جانبه مع رفع ساقيه إلى بطنه، وأي محاولة لتغيير وضعه تزيد من الألم. هذه الحالة مصحوبة بالحمى والقشعريرة.
تعتبر المرحلة السامة التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة خطيرة لأن هناك تحسنا واضحا. يهدأ الألم ويتوقف توتر البطن ويدخل المريض في حالة من الخمول أو النشوة. تصبح ملامح وجهه أكثر حدة ويظهر شحوب ويلاحظ غثيان وقيء مما يكتسب طابعًا مؤلمًا ومنهكًا ولا يريح. ينخفض إفراز البول وحركة الأمعاء عند الاستماع، بشكل طبيعي أصوات الأمعاء. تبدأ الأعراض الأولى للجفاف، مثل جفاف الفم، في الظهور، ولكن يصعب تناول السوائل بسبب الخمول أو القيء. ويموت حوالي 20% من المرضى في هذه المرحلة.
المرحلة النهائية، والتي تحدث من 24 إلى 72 ساعة من بداية المرض وتستمر عدة ساعات. يحدث في هذه المرحلة خلل عميق في وظائف كافة أجهزة الجسم، قوات الحمايةيتم استنفاد الجسم. المريض ساجدًا غير مبالٍ بما يحدث. يأخذ الوجه صبغة ترابية، والعينان والخدين غائرتان، ويلاحظ ما يسمى بـ "قناع أبقراط"، ويظهر العرق البارد. القيء المحتمل للمحتويات الفاسدة الأمعاء الدقيقة. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وتنخفض درجة حرارة الجسم بسرعة، وفي المرحلة النهائية تكون غالبًا أقل من 36 درجة مئوية. البطن منتفخ ومؤلم، ولكن لا يوجد توتر عضلي وقائي. حوالي 90% من المرضى يموتون في المرحلة النهائية.
هكذا، التهاب الصفاق الحاديمكن أن يؤدي إلى الوفاة خلال 24 ساعة من ظهور المرض.
علاج التهاب الصفاق القيحي الحاد
يعد التهاب الصفاق القيحي مؤشرًا مطلقًا لعملية جراحية تهدف إلى القضاء على مصدر العدوى أو الحد منها باستخدام الصرف المناسب.
أثناء العملية، تتم إزالة الأنسجة التالفة، ويتم غسل تجويف البطن الأدوية المضادة للبكتيريا. المرحلة التالية من العلاج هي مكافحة انسداد الأمعاء الشللي، وتصحيح الاضطرابات في توازن الماء والكهارل، واستقلاب البروتين بمساعدة العلاج بالتسريبوكذلك تصحيح وتطبيع نشاط الكلى والكبد والقلب والرئتين.
يعتمد نجاح علاج التهاب الصفاق القيحي الحاد بشكل مباشر على سرعة العلاج الرعاية الطبيةوبدأ العلاج على وجه السرعة.
