نزيف الرحم المختل وظيفيا في سن ما قبل انقطاع الطمث. التدابير التشخيصية الأساسية

(يُختصر بـ DMK) هو المظهر الأكثر وضوحًا للمتلازمة الناجمة عن خلل المبيض. هناك نزيف رحمي مختل في فترة الأحداث (يحدث في سن 12-19 سنة)، ونزيف فترة الإنجاب (يظهر في سن 19 إلى 45 سنة) ونزيف انقطاع الطمث (يمكن اكتشافه في الفترة 45-57). سنين). تتميز جميع أنواع النزيف المختلة بالنزيف الشديد أثناء وبعد الحيض التقويمي (تعطل الدورة الشهرية). هذا المرض خطير بسبب حدوث وتطور فقر الدم والأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم واعتلال الخشاء الليفي الكيسي وحتى سرطان الثدي. علاج أنواع مختلفةيتضمن النزيف الإرقاء الهرموني وغير الهرموني، وكذلك العلاجي كشط تشخيصي.

ما هو نزيف الرحم المختل؟

نزيف الرحم المختل وظيفيًا هو نوع مرضي من النزيف يرتبط بخلل في الغدد الصماء أثناء إنتاج الهرمونات الجنسية. هناك عدة أنواع من هذا النزيف: أنواع الأحداث (أثناء البلوغ) وانقطاع الطمث (أثناء انخفاض وظائف المبيض)، وكذلك نزيف فترة الإنجاب.

يتم التعبير عن أنواع النزيف المختلة وظيفياً من خلال زيادة حادة في فقدان الدم أثناء الحيض (يبدأ الحيض فجأة) أو عندما تزداد فترة الحيض بشكل ملحوظ. يمكن استبدال النزيف المختل بفترة انقطاع الطمث (الفترة التي يستمر فيها النزيف من 5 إلى 6 أسابيع) مع فترة توقف النزيف لفترة معينة. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

إذا تحدث عن الصورة السريريةفمهما كان نوع نزيف الرحم المتأصل لدى المريضة، فإنه يتميز بنزيف حاد بعد تأخير طويل في الدورة الشهرية. ويصاحب النزيف المختل دوار، ضعف عام، شحوب الجلد، والصداع لفترات طويلة، وانخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك.

آلية تطور نزيف الرحم المختل

يعتمد أي نوع من نزيف الرحم المختل وتطوره على خلل في نظام الغدة النخامية، أي خلل في المبيضين. اضطراب في إنتاج الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية في الغدة النخامية، مما يؤثر على نضوج الجريب وعملية التبويض، ويؤدي إلى فشل الدورة الشهرية، مما يعني تغير الدورة الشهرية بالكامل. في هذه الحالة، لا يتمكن المبيض من توفير البيئة المناسبة للنضج الكامل للجريب. تطور الجريب إما لا يحدث على الإطلاق، أو يحدث جزئيًا (بدون إباضة). إن تكوين وتطوير الجسم الأصفر أمر مستحيل بكل بساطة. يبدأ الرحم في تجربة زيادة تأثير هرمون الاستروجين، لأنه في غياب الجسم الأصفر، لا يمكن إنتاج البروجسترون. جسم المرأة، مثل رحمها، يكون في حالة تسمى فرط الاستروجين. دورة الرحمتم انتهاكه. يؤدي هذا الانتهاك إلى انتشار بطانة الرحم، وبعد ذلك يحدث الرفض، والأعراض الرئيسية التي ستكون نزيفا حادا يستمر لفترة طويلة. عادةً، تتأثر مدة استمرار نزيف الرحم بعوامل مختلفة من الإرقاء، وهي: تراكم الصفائح الدموية، والتشنج الوعائي، ونشاط تحلل الفيبرين. انتهاكهم يميز نزيف الرحم المختل.

وبطبيعة الحال، يمكن لأي نوع من نزيف الرحم أن يتوقف من تلقاء نفسه بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك، إذا تكرر النزيف مرارا وتكرارا، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

إذا تحدثنا عن أسباب تطور نوع أو آخر من DUB، فيمكن أن يكون سبب نزيف الرحم للأحداث هو وظيفة غير مكتملة لأحد الأقسام: الرحم والمبيض والغدة النخامية وما تحت المهاد. يمكن أن يحدث النزيف أثناء فترة الإنجاب بسبب العمليات الالتهابية المختلفة في الجهاز التناسلي، وكذلك تدخل جراحي(الإجهاض مثلاً) أو أحد الأمراض الغدد الصماء. يتأثر نزيف انقطاع الطمث الرحمي بخلل تنظيم الدورة الشهرية (تغيرات الدورة الشهرية) بسبب حقيقة أن المبيض يبدأ في الذبول وتبدأ الوظيفة الهرمونية في التلاشي.

الأحداث نزيف الرحم المختلة

الأسباب

يحدث نزيف الرحم في فترة الأحداث في 20٪ من الحالات بين جميع الأمراض في مجال أمراض النساء. يمكن أن تكون أسباب حدوث مثل هذا الانحراف أي شيء: الصدمة العقلية أو الجسدية، والإرهاق، والإجهاد، وسوء الظروف المعيشية، ومشكلة خلل في قشرة الغدة الكظرية (أو الغدة الدرقية)، ونقص الفيتامين، وأكثر من ذلك. يمكن أيضًا أن تسبب عدوى الطفولة (الحصبة، والجدري المائي، والسعال الديكي، والحصبة الألمانية) حدوث نزيف بعد فترة وجيزة. علاوة على ذلك، فإن التهاب اللوزتين المزمن أو وجود تاريخ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة يمكن أن يسبب نزيفًا للأحداث.

التشخيص

يتطلب تشخيص نزيف الرحم لدى الأحداث وجود تاريخ طبي (تاريخ الحيض، تاريخ الدورة الشهرية الأخيرةوتاريخ بدء النزيف). عند إجراء الفحص، يتم أخذ مستوى الهيموجلوبين وعامل تخثر الدم وفحص الدم ومخطط تجلط الدم والصفائح الدموية ومؤشر البروثرومبين ومدة النزيف بعين الاعتبار. يوصي الأطباء أيضًا بإجراء اختبار لمستويات الهرمونات مثل LH، البرولاكتين، FSH، TSH، T3، T4، البروجسترون، الاستروجين، التستوستيرون، الكورتيزول.

يمكن قياس الدورة الشهرية، أو بتعبير أدق، الانحرافات فيها، عن طريق درجة الحرارة القاعدية في الفترة ما بين الحيض. من المعروف أن الدورة الشهرية في مرحلة واحدة لها درجة حرارة قاعدية رتيبة.

يتم تشخيص نزيف الرحم لدى الأحداث بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، ويتم فحص أعضاء الحوض. لفحص العذارى، يتم استخدام مسبار المستقيم، ولفحص الفتيات الناشطات جنسيًا، يتم استخدام مسبار مهبلي. يظهر المبيض وحالته بشكل واضح من خلال مخطط صدى الصوت، والذي يكشف عن زيادة محتملة في الحجم خلال الفترة ما بين الدورة الشهرية.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، من الضروري أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية. ومن أجل الكشف عن بقاء الجريب ومراقبة الحالة والانحراف في الإباضة وكذلك وجود الجسم الأصفر، يتم استخدام نوع خاص من الموجات فوق الصوتية لمراقبة الإباضة.

يحتاج المرضى أيضًا إلى التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي للجمجمة، والذي يفحص نظام الغدة النخامية. لن يكون تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للدماغ وتخطيط صدى الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي (CT) سوى ميزة إضافية. بالمناسبة، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف أو استبعاد وجود ورم في الغدة النخامية.

لا يقتصر نزيف الأحداث وتشخيصه على استشارة طبيب أمراض النساء فحسب، بل يتطلب أيضًا استنتاج طبيب أعصاب وأخصائي الغدد الصماء.

علاج

يتطلب علاج أي نوع من نزيف الرحم المختل وظيفيًا اتخاذ إجراءات مرقئية عاجلة. ستكون الوقاية هي الخطوة التالية لمنع نزيف الرحم المحتمل في المستقبل، وكذلك لضمان عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها في أسرع وقت ممكن.

يمكن إيقاف نزيف الرحم المختل وظيفيًا باستخدام الطرق التقليدية والجراحية. سيتم تحديد اختيار الطريقة بناءً على حالة المريض، وكذلك كمية الدم المفقودة. عادة، يتم استخدام دواء مرقئ أعراض (ديسينون، أسكوروتين، فيكاسول وحمض أمينوكابرويك) لفقر الدم المعتدل. شكرا لهم، سوف ينقبض الرحم وسوف ينخفض ​​\u200b\u200bفقدان الدم.

إذا تبين أن العلاج بالأدوية غير الهرمونية غير فعال، يأتي دور دواء هرموني يجيب على السؤال: كيف نوقف نزيف الرحم بالحبوب الهرمونية؟ عادة ما يصف الأطباء أدوية مثل مارفيلون أو غير أوفلون أو ريجيفيدون أو ميرسيلون أو أي دواء آخر دواء مماثل. يتوقف النزيف نهائيًا بعد 5-7 أيام من الانتهاء من تناول الدواء.

إذا استمرت فترة النزيف الرحمي فإن ذلك سيؤدي إلى تدهور حالة المريضة (ويمكن التعبير عنه بـ الضعف المستمر، والدوخة، والإغماء، وما إلى ذلك)، سيكون من الضروري إجراء إجراء تنظير الرحم مع الكشط والكشط لمزيد من البحث. يُحظر إجراء الكشط لمن يعانون من مشاكل في تخثر الدم.

يشمل علاج DUB أيضًا العلاج المضاد لفقر الدم. ويعني الأخير استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد (على سبيل المثال، فينوفر أو فينيول)، والأدوية التي تحتوي على فيتامين ب12، وب6، وفيتامين ج، وفيتامين ب. ويشمل العلاج أيضًا نقل سوائل خلايا الدم الحمراء والبلازما المجمدة.

الوقاية من نزيف الرحم تنطوي على تناول أدوية جيستاجينية مثل Logest و Novinet و Norkolut و Silest وغيرها. تشمل الوقاية أيضًا تصلب الجسم بشكل عام ، التغذية السليمةوالوقاية من الأمراض المعدية المزمنة.

نزيف الرحم المختل وظيفيا في فترة الإنجاب

الأسباب

من العوامل التي تسبب نزيف الرحم الخلل، وكذلك عملية خلل المبيض نفسها، التعب الجسدي والعقلي، الإجهاد، العمل الضار، تغير المناخ، الالتهابات المختلفة، تناول الطعام. الأدويةالإجهاض. خلل في المبيض بسبب التهابات أو العمليات المعدية. تؤدي أعطال المبيض إلى سماكة كبسولته وانخفاض مستوى حساسية أنسجة المبيض.

التشخيص

تشخيص هذا النوع من النزيف ينطوي على استبعاد أي علم الأمراض العضويةالأعضاء التناسلية (الإجهاض في المنزل، الأورام المحتملةوالإصابات الرضحية)، وكذلك أمراض الكبد والقلب والغدد الصماء.

لا يقتصر تشخيص نزيف الرحم على الطرق السريرية العامة. يعد استخدام كشط تشخيصي منفصل مع مزيد من الفحص النسيجي لبطانة الرحم، بالإضافة إلى إجراء تنظير الرحم، خيارًا تشخيصيًا محتملًا آخر.

علاج

علاج نزيف الرحم في فترة الإنجابيوصف بعد تحديد النتيجة النسيجية للكشطات المأخوذة مسبقًا. إذا تكرر النزيف، يوصف المريض الإرقاء الهرموني. منظر هرمونيالعلاج قادر على تنظيم وظيفة الحيض، واستعادة الدورة الشهرية الطبيعية.

لا يشمل العلاج الطريقة الهرمونية فحسب، بل يشمل أيضًا علاج غير محددكتطبيع حاله عقليهإزالة التسمم. تم تصميم هذا الأخير لتنفيذ تقنيات العلاج النفسي المختلفة، وكذلك أي مهدئ. في حالة فقر الدم، سيتم وصف مكمل يحتوي على الحديد.

نزيف الرحم المختل وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث (انقطاع الطمث).

الأسباب

في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يحدث نزيف الرحم في 16٪ من الحالات. ومن المعروف أنه مع تقدم المرأة في العمر، تنخفض كمية الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية التي تفرزها الغدة النخامية. ويصبح إطلاق هذه المواد غير منتظم من سنة إلى أخرى. هذا الأخير يسبب تعطيل دورة المبيض، مما يعني تعطيل الإباضة، وتطوير الجسم الأصفر وتولد الجريبات. عادة ما يؤدي نقص البروجسترون إلى نمو مفرط التنسج في بطانة الرحم أو تطور فرط الاستروجين. في معظم الحالات، يحدث نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث بالتوازي مع متلازمة انقطاع الطمث.

التشخيص

يكمن تشخيص نزيف الرحم في مرحلة انقطاع الطمث في ضرورة التمييز بين نزيف الحيض، الذي يصبح في هذا العمر غير منتظم. من أجل استبعاد الأمراض التي تسببت في نزيف الرحم، ينصح الخبراء بإجراء تنظير الرحم مرتين على الأقل - في الفترة التي سبقت الكشط التشخيصي وفي الفترة التي تلته.

بعد إجراء الكشط، سيكون من السهل التعرف على بطانة الرحم أو الأورام الليفية في تجويف الرحم. قد يكون السبب أيضًا هو الأورام الحميدة التي تملأ الرحم. ليس في كثير من الأحيان يكون سبب النزيف مشكلة في المبيض، أي ورم في المبيض. يمكن تحديد هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. وبشكل عام فإن نزيف الرحم وتشخيصه شائع بين جميع أنواعه.

علاج

يهدف علاج نزيف الرحم المختل أثناء انقطاع الطمث إلى القمع النهائي لوظيفة الدورة الشهرية والتحريض الاصطناعي لانقطاع الطمث. إن وقف النزيف أثناء انقطاع الطمث أمر ممكن فقط جراحياوذلك من خلال الكشط العلاجي، وكذلك استخدام منظار الرحم. الإرقاء التقليدي خاطئ هنا. مع استثناءات نادرة، يقوم المتخصصون بإجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم، وفي كملاذ أخيرويتم إزالة الرحم.

الوقاية من نزيف الرحم المختل

يجب أن تبدأ الوقاية من DUB أثناء الحمل. في السنوات الأولى والمراهقة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لأنشطة تحسين الصحة وتعزيزها من أجل تقوية الجسم.

إذا كان نزيف الرحم المختل لا يزال من غير الممكن تجنبه، فيجب أن تكون الخطوة التالية هي الإجراء الذي يهدف إلى استعادة الدورة الشهرية ودورتها، وكذلك منع تكرار النزيف المحتمل. لتنفيذ هذا الأخير، يوصف استخدام وسائل منع الحمل هرمون الاستروجين والبروجستين (عادة من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من نزيف الحيض، خلال الدورات الثلاث الأولى، ومن 15 إلى اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين خلال الدورات الثلاث التالية). يعد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وسيلة ممتازة للوقاية من DUB. علاوة على ذلك، فإن وسائل منع الحمل هذه تقلل من تكرار حالات الإجهاض المحتملة.

نزيف الأحداث. DMC الإنجابيةعمر. DMK خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث. DUB في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

نزيف الأحداث

نزيف الأحداث (JB) هو نزيف أثناء البلوغ، ناجم عن خلل تنظيم وظيفة الدورة الشهرية ولا يرتبط بأمراض عضوية في الجهاز التناسلي أو أجهزة الجسم الأخرى.

المسببات المرضية. العوامل المؤهبة: الدستور (الوهن، ثنائي الجنس، الأنواع الطفولية)، زيادة الحساسية، المواد والعوامل المنزلية غير المواتية، العوامل المناخية والجغرافية. تأثير التأثيرات الضارة في فترات ما قبل الولادة وداخلها (الخداج، صراع عامل ريسوس، تسمم الحمل، الولادة المعقدة)؛ الأمراض المعدية المتكررة في طفولة(الأنفلونزا، التهاب اللوزتين، الروماتيزم).

العوامل المسموح بها: الصدمة العقلية، والإجهاد البدني، وإصابات الدماغ المؤلمة، والسارس، ونقص أو زيادة وزن الجسم.
انتهاك التمثيل الغذائي للدهونيؤدي إلى قصور في الغدة النخامية والمبيضين. التهاب اللوزتين المزمنتساهم جراحة استئصال اللوزتين في سنة الحيض في خلل الدورة الشهرية التكوين المركزي. تؤثر الأمراض المزمنة في الجهاز الكبدي الصفراوي على تنظيم منطقة ما تحت المهاد. الروماتيزم يؤدي إلى انخفاض في التخليق الحيوي للبروجستيرون.
JC هو عدم الإباضة ويحدث على خلفية رتق الجريبي. يتم أيضًا تسهيل النزيف المطول، بالإضافة إلى العمليات التنكسية في بطانة الرحم المفرطة التنسج، بسبب عدم كفاية النشاط الانقباضي للرحم، الذي لم يصل إلى تطوره النهائي.

يحدث JC في كثير من الأحيان في أول عامين بعد بدء الحيض، ولكن يمكن أن يبدأ بالفعل عند بدء الحيض. وهي تختلف في شدتها ومدتها، وهي غير مؤلمة، وتؤدي بسرعة إلى فقر الدم واضطرابات ثانوية في نظام تخثر الدم (نقص الصفيحات، وبطء التخثر، وانخفاض مؤشر البروثرومبين، وتباطؤ تراجع جلطة الدم). في نهاية فترة البلوغ وفي فترة ما بعد البلوغ، يحدث نزيف التبويض على شكل غزارة الطمث (الأسباب: عدم كفاية إنتاج الهرمون اللوتيني، ونقص الجسم الأصفر).

أعراض:

إفرازات دموية طويلة الأمد (أكثر من 7-8 أيام) من الجهاز التناسلي.
- النزيف، الفاصل الزمني بينهما أقل من 21 يوما؛
- فقدان الدم أكثر من 100-120 مل يوميا؛
يتم تحديد شدة المرض حسب طبيعة فقدان الدم (شدته ومدته) ودرجة فقر الدم الثانوي التالي للنزف.

التشخيص

1. فحص أمراض النساء بحضور الوالدين أو الأقارب المقربين (فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، فحص المستقيم والبطن، الفحص اليدوي وفحص المنظار عند المراهقين النشطين جنسياً).

2. الاختبارات التشخيص الوظيفي:
أحادي الطور درجة الحرارة القاعدية;
أداء منخفضسي = 5-40%؛
أعراض غير معلنة لـ "التلميذ" ، "السرخس".

3. يستخدم تشي لدراسة حالة بطانة الرحم
الفحص الطوبولوجي للشفط من تجويف الرحم.

يتم إجراء فحص الفتيات المصابات بـ JC بالاشتراك مع طبيب أطفال وأخصائي أمراض الدم وأخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الغدد الصماء وطبيب الأعصاب.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الدم المصحوبة بزيادة النزيف (أهبة النزف، عيوب خلقيةالإرقاء - فرفرية نقص الصفيحات)، ضعف الكبد، أمراض قشرة الغدة الكظرية، الغدة الدرقية، أمراض الدماغ البيني، أورام المبيض المنتجة للهرمونات، ساركوما الرحم، أمراض عنق الرحم (الأورام الحميدة، التآكل، السرطان)، اضطراب الحمل، الأجسام الغريبة والأورام المهبلية.

يتكون علاج JC من مرحلتين:

المرحلة الأولى: الإرقاء السليم
1. علاج مرقئ الأعراض (القسم 3.3.3.)
2. الإرقاء الهرموني. دواعي الإستعمال:
نزيف طويل وشديد مع وجود فقر الدم الثانوي.
عدم وجود تأثير من علاج الأعراض.
نزيف طويل الأمد ووجود تضخم بطانة الرحم (صدى M أكثر من 10 ملم).
البروجستينات: ديدروجيستيرون (دوفاستون) 10 ملغ مرتين في اليوم، نوريثيستيرون (نوركولوت) 5 ملغ مرتين في اليوم، أوتروجستان 100-200 ملغ مرتين في اليوم. يتم وصف الأدوية حتى يتم تحقيق الإرقاء، يليه تخفيض الجرعة إلى قرص واحد. في اليوم. المدة الإجمالية للعلاج هي 21 يومًا.
موانع الحمل الفموية المركبة: غير أوفلون، ريج-فيدون، ميكروجينون، 2-3 أقراص لكل منهما. يوميًا مع تخفيض الجرعة تدريجيًا إلى قرص واحد. في اليوم. المدة الإجمالية للعلاج هي 21 يومًا.
3. الإرقاء الجراحي
الكشط العلاجي والتشخيصي لجدران التجويف
يتم إجراء الرحم عند المراهقين وفقًا للمؤشرات التالية:
نزيف الرحم الغزير الذي يهدد حياة المريضة.
وضوحا فقر الدم الثانوي(الهيموجلوبين 70 جم/لتر أو أقل، الهيماتوكريت أقل من 25.0%، الشحوب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم)؛
الشك في التغيرات المرضية في الهيكل
بطانة الرحم (على سبيل المثال، ورم بطانة الرحم وفقا ل
اسم الموجات فوق الصوتية).
شروط كشط تجويف الرحم:
موافقة والدي المريض القاصر؛
توافر خدمة التخدير لتخفيف الألم؛
وجود أدوات خاصة للحفاظ على سلامة غشاء البكارة؛
الفحص المرضي الإلزامي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها.
المرحلة الثانية. تنظيم وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من انتكاسة المرض
يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس خلال 2-3 دورات شهرية في العيادة الخارجية. ويشمل العلاج النفسي، وخلق السلام الجسدي والعقلي، الوضع الصحيحالعمل والراحة والتغذية المتوازنة والتنظيم الهرموني للدورة. والغرض منه هو تشكيل دورات الحيض التبويض.
1. العلاج بالفيتامينات
في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية:
فيتامين ب1 (1 مل محلول 6%) وفيتامين ب6 (1 مل محلول 5%)
را) بالتناوب في العضل.
ج- حمض الفوليك 3-5 ملغ يومياً. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية:
حامض الاسكوربيك 1 مل محلول 5% عضلاً
1 مرة/يوم؛
فيتامين E 1 كبسولة (100 ملغ) مرتين يومياً.
تستمر دورة العلاج بالفيتامين 2-3 أشهر.
في الوقت نفسه، يتم وصف أحد الأدوية النباتية: قرص Belloid 1 (Dragee) 3 مرات في اليوم، قرص Bellas-Pon 1. 3 مرات/يوم. بعد الأكل قرص واحد من بيلاتامينال. 3 مرات يوميا..
2. العلاج الهرموني
1. أدوية الاستروجين والجستاجين المركبة: يتم استخدام الأدوية ذات الجرعة المنخفضة أحادية الطور: Logest، Mercilon، Miniziston، Marvelon. يوصف قرص واحد من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية الأولى، وخلال الدورات الثلاث اللاحقة - من اليوم الأول إلى اليوم الحادي والعشرين مع استراحة لمدة 7 أيام.
2. بروجستاجين "نقي" (موصوف من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 4-6 أشهر): دوفاستون (ديدروجستيرون) 10 ملغ مرتين في اليوم ، أوتروجستان (بروجستيرون بجرعات صغيرة) 100-200 ملغ مرة واحدة في اليوم ، الأورجانامتريل (لينسترينول) 5 مجم مرة واحدة في اليوم.
يتم وصف منشطات الإباضة للفتيات فوق سن 16 عامًا اللاتي يعانين من نزيف متكرر (سيترات كلوميفين، كلوستيلبيجيت) 25-50 مجم من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة لمدة 3 أشهر أو موجهة الغدد التناسلية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية 3000 وحدة دولية في 12 و14 و16 يومًا من الدورة). الدورة IM أو Prophase 10000 IU في اليوم الرابع عشر من الدورة IM أو Pregnin 5000 IU في اليوم 13 و 15 من الدورة). لاستعادة الإباضة أثناء فترة البلوغ، يوصف العلاج الانعكاسي أيضًا في شكل تحفيز كهربائي لمستقبلات عنق الرحم أو الوخز الكهربائي.
تستمر فترة إعادة التأهيل من 2 إلى 6 أشهر بعد انتهاء العلاج. يتم إجراء دورات متكررة من العلاج الهرموني، إذا لزم الأمر، في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.
3. العلاج الطبيعي لمرض JC:
- حفز الغدد الثديية.
- تدليك الحلمات بالاهتزاز.
- "حمالة الصدر" الطينية (للفتيات فوق 15 سنة)؛
- رحلان الكالسيوم الكهربائي داخل الأنف (للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر العدوى) ؛
- تدليك الاهتزاز للمناطق المجاورة للفقرة (مع انتكاسات النزيف المتكررة).

DMC في سن الإنجاب

المسببات المرضية

أسباب الخلل في نظام الغدة النخامية والمبيض: الإجهاض، أمراض الغدد الصماء، الإجهاد، الالتهابات، التسمم، تناول بعض الأدوية (مضادات الذهان).

يحدث نزيف الإباضة على خلفية ثبات البصيلات مع زيادة إنتاج هرمون الاستروجين. يساهم نقص هرمون البروجسترون على هذه الخلفية في تطور تضخم الكيسي الغدي في بطانة الرحم. تعتمد شدة النزيف على درجة تضخم، وشدة اضطرابات الأوعية الدموية في بطانة الرحم، والتغيرات المحلية في الإرقاء. أثناء النزيف في بطانة الرحم، يزداد نشاط تحلل الفيبرين، وينخفض ​​تكوين ومحتوى البروستاجلاندين F2a، الذي يسبب تضيق الأوعية، ويزداد محتوى البروستاجلاندين E2 (موسع الأوعية) والبروستاسيكلين (يقلل من تراكم الصفائح الدموية).

بشكل أقل شيوعًا، ترتبط هذه DUBs بنقص الطور الأصفري. في هذه الحالة، يكون النزيف أقل كثافة وطويلًا من نزيف الرحم الناتج عن عدم الإباضة.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تأخير الأجزاء بويضة، ورم المشيمة، الأورام الليفية الرحمية، سلائل بطانة الرحم، العضال الغدي، الحمل خارج الرحم، سرطان غدي بطانة الرحم، إصابة بطانة الرحم من وسائل منع الحمل داخل الرحم.

التشخيص (انظر القسم نزيف الرحم المختل وظيفيًا: المبادئ العامة لفحص المرضى الذين يعانون من DUB).

يتكون العلاج من 3 مراحل:

المرحلة الأولى. وقف النزيف
1. علاجات الأعراض، تقلص عضلات الرحم، الأدوية المضادة للنزيف والمرقئ (قسم نزيف الرحم المختل وظيفياً: المبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من DUB.).
2. الإرقاء الجراحي. يبدأ العلاج بكشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم، يليه الفحص النسيجي للكشط. يعد الكشط الطريقة الرئيسية لوقف النزيف لدى النساء في فترات الإنجاب وانقطاع الطمث، نظرًا لتزايد حالات الإصابة بسرطان بطانة الرحم بين السكان.
3. الإرقاء الهرموني. الإرقاء الهرموني المحافظ لدى النساء سن الإنجابيُشار إليه فقط للمرضى الصغار الذين لا يتعرضون لخطر الإصابة بفرط تكاثر بطانة الرحم أو إذا تم إجراء كشط تشخيصي قبل ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر ولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في بطانة الرحم.

شائع و طريقة فعالةالإرقاء الهرموني هو استخدام موانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور (ميكروجينون 28، مارفيلون، فيمودين، غير أوفلون، ريجيفيدون)، والتي لها تأثير قمعي واضح على بطانة الرحم بسبب وجود بروجستيرونية المفعول من مجموعة نورستيرويد 19 (ليفونورجيستريل، ديسوجيستريل) ، دينوجيست، جيستودين، نوريثيستيرون). توصف الأدوية بجرعة 3-6 أقراص. يوميًا، قم بتقليل الجرعة تدريجيًا بمقدار قرص واحد. كل 1-3 أيام بعد تحقيق الإرقاء، ثم استمر في تناول قرص واحد. يوميًا (إجمالي فترة القبول 21 يومًا).
تستخدم الجيستاجينات لنزيف فرط الاستروجين اللاإباضي (كتلة التكاثر ونقل بطانة الرحم إلى المرحلة الإفرازية): 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 12.5٪ محلول 2 مل في العضل مرة واحدة في اليوم. 5-8 أيام؛ دوفاستون (ديد روجيسترون) 10 ملغ 3-5 مرات في اليوم؛ نوركولوت (نوريثيستيرون) 5 ملغ 3-5 مرات في اليوم؛ لينسترول 10 ملغ 3-5 مرات يوميا.
يتم استخدام بروجستيرون المفعول عن طريق الفم حتى يتم تحقيق الإرقاء، يليه تخفيض الجرعة بمقدار قرص واحد. كل 2-3 أيام. المدة الإجمالية لتناول الأدوية هي 10 أيام على الأقل مع تكوين الدورة الشهرية التالية بعد نزيف يشبه الدورة الشهرية استجابةً لإلغاء بروجستيرون المفعول.
مع إدخال بروجستاجينيس، لا يلاحظ التوقف السريع للنزيف (قد يكون هناك انخفاض أو توقف مع التكرار اللاحق، ولكن مع كثافة أقل). ولذلك، يمكن استخدام الإرقاء البروجستي فقط في المرضى الذين لا يعانون من فقر الدم الشديد.
يعمل هرمون الاستروجين على تسريع تجديد المناطق المتضررة من بطانة الرحم: محلول جريبي 0.1٪ 1 مل في العضل، أو استراديول ديبروبيونات 0.1٪ محلول 1 مل في العضل أو محلول سينيسترول 1٪ 1 مل في العضل كل 1-2 ساعات حتى توقف النزيف.
بعد وقف النزيف، يوصف تنظيم العلاج الهرموني.
المرحلة الثانية. تنظيم وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من الانتكاسات
1. استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين
في أول 1-2 أيام من الحيض: حمض الميفيناميك 0.5 جم 3 مرات يوميًا، نيميسوليد 100 مجم مرتين يوميًا.
2. العلاج بالفيتامينات:
خلات توكوفيرول 100 ملغ 1 مرة / يوم. يوميا لمدة شهرين.
حمض الفوليك 1-3 ملغ مرة واحدة في اليوم. من اليوم الخامس للدورة لمدة 10 أيام.
حمض الاسكوربيك 1.0 جرام يوميا من اليوم السادس عشر للدورة لمدة 10 أيام؛
مستحضرات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على الحديد والزنك.
3. أدوية المعالجة المثليةتنظيم مولودية:
ريمينس 15-20 قطرة 3 مرات في اليوم. 20-30 دقيقة قبل وجبات الطعام.
ماستودينون (محلول كحول 15٪ مع مستخلصات من اعشاب طبية: بخور مريم، تشيليبوها، القزحية، زنبق النمر). يوصف 30 قطرة في الصباح والمساء لمدة 3 أشهر على الأقل، دون انقطاع، بغض النظر عن MC.
4. يوصف العلاج الهرموني بطريقة مختلفة
ولكن اعتمادًا على المتغير المرضي لـ DMC:
لنزيف التبويض:
أ. الجستاجينات في المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية:
utrozhestan (البروجستيرون بجرعات صغيرة) 200-300 ملغ يوميًا في جرعتين (كبسولة واحدة في الصباح و1-2 كبسولة في المساء) عن طريق المهبل أو كل يوم من 15 إلى 25 يومًا من الدورة ؛
دوفاستون (ديدروجستيرون) 10-20 مجم مرة واحدة في اليوم. من 15 إلى 25 يومًا من الدورة.
نوركولوت (نوريثيستيرون) 5-10 ملغ من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة؛
17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 125-250 مجم في اليومين الرابع عشر والحادي والعشرين بعد توقف النزيف.
ب. اللولب مع الليفونورجيستيل (ميرينا).
لنزيف الإباضة:
أ. وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم: توصف من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 3 أشهر، 3 دورات مع فترات راحة لمدة 3 أشهر. أحادي الطور: ريجيفيدون، ميكروجينون، مينيزيستون،
ميكروجينون 28، مارفيلون، غير أوفلون. ثنائي الطور: أنتيو-
النبيذ، سيكوستان، يونامين، فيزيونورم، أفيرال. ثلاث مراحل:
تريزيستون، تريجول، تريكويلار.
ب. جيستاجينز. في حالة وجود عمليات تكاثر مفرطة في بطانة الرحم ، يتم وصف مركبات بروجستيرونية المفعول من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 3-6 أشهر: دو فاستون (ديدروجستيرون) 20-30 مجم مرة واحدة في اليوم ، نور كولوت (نوريثيستيرون) 10- 20 ملغ مرة واحدة في اليوم. ب. العلاج الهرموني الدوري بالإستروجين والجستيرون:
من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر، يتم وصف هرمون الاستروجين: Microfol-Lin 8 أيام، 1 قرص. (0.05 مجم)، في الأيام 9-15، 2 قرص. (0.1 ملغ) يومياً.
من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين، يتم وصف مركبات بروجستيرونية المفعول: بريجنين 0.01 جم، 2 حبة. تحت اللسان 2 مرات / يوم. أو نوركولوت (نوريثيستيرون) 0.01 جم/يوم، أو أوتروجستان 200-300 مجم مرتين/يوم. لكل المهبل. د. العلاج الدوري بموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية والجستاجين.
يتم إجراؤه مع زيادة تشبع جسم المرأة بالإستروجين: الكوريوجونين 3000 وحدة دولية كل يومين من اليوم الثاني عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة أو الحمل 5000 وحدة دولية في اليوم الثالث عشر والخامس عشر من الدورة، ثم الحمل 0.01 جم تحت اللسان مرتين يوم. من اليوم 16 إلى اليوم 25 من الدورة. الأدوية الهرمونية من الخط الثاني لعلاج كل من DUB الإباضة وعدم الإباضة هي منبهات GnRH: goserelin (Zoladex) 3.76 مجم، decapeptyl (triptorelin) 3.74 mg، leucoprolide (Lupron) 3.75 mg. يتم وصفها كحقنة واحدة تحت الجلد مرة واحدة كل 28 يومًا لمدة 3-4 أشهر.
المرحلة الثالثة. استعادة وظيفة الإنجاب(تحفيز التبويض)
مضادات الاستروجين. من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية المستحثة أو العفوية، يوصف عقار كلوميفين سيترات بجرعة 50 ملغ مرة واحدة في اليوم. قبل وقت النوم. إذا لم تحدث الإباضة، تضاعف جرعة الدواء، وفي الشهر الثالث تصل إلى 150-200 ملغ / يوم. يتم العلاج لمدة 3-6 أشهر. أدوية موجهة للغدد التناسلية. طريقة العلاج: من اليوم الخامس إلى اليوم الرابع عشر من الدورة، يتم إعطاء هرمون FSH (gonal-F، urofollitropin، follistiman) يوميًا بمعدل 75 وحدة، وتزيد إلى 150-225 وحدة بعد 3-4 أيام ( الجرعة القصوى 450 وحدة)؛ من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة، يتم إعطاء 9000-10000 وحدة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بريغنيل، كوريوجونين، الطور التمهيدي) في وقت واحد.
من الممكن الاستخدام المشترك لمضادات الإستروجين مع الأدوية الموجهة للغدد التناسلية: يتم وصف عقار كلوميفين 100 ملغ / يوم من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة، ومن اليوم العاشر إلى الرابع عشر FSH (gonal-F، urofollitropin) 75-150 وحدة دولية في اليوم ويتم إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في اليوم الخامس عشر 9000 وحدة دولية وفي اليوم السادس عشر 3000 وحدة دولية.
الطرق الجراحية لعلاج DUB في سن الإنجاب
يتم إجراء استئصال بطانة الرحم في حالات عدم فعالية العلاج الهرموني باستخدام الليزر، أو منظار القطع، أو الحلقة، أو القطب الكهربائي الكروي تحت سيطرة منظار الرحم. يتم استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين لا يرغبون في الإنجاب، أو لديهم موانع للعلاج الجراحي، أو يرفضونه.
استئصال الرحم - طريقة جذريةعلاج غزارة الطمث. يشار إليه للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الهرموني وهو كذلك المرحلة الأخيرةالعلاج، وخاصة في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث المقاومة.

DMK خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث

متكرر أمراض النساءفي النساء 45-55 سنة. وتسمى هذه النزيف أيضًا بنزيف انقطاع الطمث.
المسببات المرضية. شيخوخة منطقة ما تحت المهاد. يتم تعطيل الإطلاق الدوري للجونادوتروبين وعملية نضوج الجريبات ووظيفتها الهرمونية. تطول فترة نمو ونضوج الجريب، ولا تحدث الإباضة، ويتشكل ثبات الجريب (في كثير من الأحيان، رتق)، إما أن الجسم الأصفر لا يتشكل أو يكون معيبًا، لذلك يحدث فرط الاستروجين النسبي على خلفية المطلق نقص بروجستيرون الدم. يتم تعطيل الانتشار والتحول الإفرازي لبطانة الرحم. يحدث النزيف من بطانة الرحم المفرطة التنسج.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الليفية الرحمية، وسلائل بطانة الرحم، والعضال الغدي، وسرطان بطانة الرحم الغدي، وأورام المبيض المنتجة للهرمونات.

فحوصات إضافية:
- الموجات فوق الصوتية (طريقة فحص لتحديد التغيرات العضوية في الرحم والمبيضين)؛
- تنظير الرحم في وسط سائل.
- تصوير الرحم والبوق باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء.

علاج. الإجراء العلاجي والتشخيصي الإلزامي الرئيسي هو كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم مع الفحص النسيجي للكشط.
يتم العلاج على مرحلتين:
المرحلة الأولى. التخثر.
غالبًا ما تخضع هذه الفئة من المرضى للإرقاء الجراحي (كشط قناة عنق الرحم وتجويف الرحم).
الإرقاء الهرموني. لا يُنصح للنساء فوق سن 45 عامًا باستخدام أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين بسبب زيادة خطر الإصابة بالسرطان أمراض القلب والأوعية الدموية(النوبات القلبية، تجلط الدم، الانسداد)، وإمكانية تفاقم أمراض الجهاز الهضمي، وتطوير فرط بوتاسيوم الدم، فرط كوليستيرول الدم (خاصة لدى المدخنين والنساء ذوات الوزن الزائد).
بالنسبة للنساء الذين تقل أعمارهم عن 48 عامًا، من الأفضل وصف أدوية بروجستيرونية ذات تأثير موضعي (تثبيط النشاط التكاثري، وضمور بطانة الرحم) و العمل المركزي(تثبيط إطلاق الغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية).
يتم وصف Gestagens وفقًا لوسيلة منع الحمل (من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين) أو نظام مختصر (من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية). المستخدمة: نوريثيستيرون (نوركولوت)، لاينز ترينول (أورغامتريل)، ميدروكسي بروجستيرون (بروفيرا) 5-10 ملغ مرتين في اليوم، 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 12.5٪ محلول 250 ملغ في العضل في الأيام 14 و 21 دورة أو مرتين في الأسبوع ، ديبو بروفيرا (أسيتات ميدروكسي بروجستيرون) 200 ملغ في العضل في اليومين 14 و 21 من الدورة أو مرة واحدة في الأسبوع، ديبوستات (جيستينورون كابروات) 200 ملغ في العضل في اليوم 14 و 1 و 21 من الدورة أو مرة واحدة في الأسبوع.
موانع لاستخدام بروجستيرون المفعول: تاريخ أمراض الانصمام الخثاري. الدوالي الواضحة في الأطراف السفلية والأوردة البواسير. المزمن، وغالبا ما يؤدي إلى تفاقم التهاب الكبد والتهاب المرارة.
بالنسبة للنساء فوق 48 عامًا، من أجل قمع وظيفة الدورة الشهرية، من الأفضل استخدام بروجستاجين بشكل مستمر لتشكيل عمليات ضمورية في بطانة الرحم. بالإضافة إلى بروجستيرون المفعول، يتم استخدام ما يلي لهذا الغرض:
الأدوية المضادة لموجهات الغدد التناسلية: دانازول 400-600 ملغ يومياً، جيسترينون 2.5 ملغ 2-3 مرات أسبوعياً بشكل متواصل لمدة 6 أشهر. تساعد هذه الأدوية ذات التأثير المضاد للغدد التناسلية على تثبيط وظيفة المبيض وتسبب نقص تنسج بطانة الرحم وضمورها.
المرحلة الثانية. الوقاية من النزيف المتكرر.
1. يتم وصف الجستاجين بشكل مستمر ودوري.
توصف النساء تحت سن 45 عامًا بإعطاء دوري للجستاجين: نوركولوت (نوريثيستيرون) 5-10 ملغ يوميًا من اليوم 13-14 من الدورة لمدة 12 يومًا؛ 17-OPK 12.5% ​​محلول 1 مل، 125-150 ملغم في اليومين 13 و18 من الدورة؛ utrozhestan 200-400 ملغ يوميًا من اليوم 13-14 من الدورة لمدة 12 يومًا ؛ دوفاستون 10-20 ملغ مرة واحدة يوميا من 15 إلى 25 يوما من الدورة.
التوقف الاصطناعي للدورة الشهرية عند النساء بعد عمر 45-50 سنة دورة غير منتظمةالنزيف المتكرر بعد الكشط التشخيصي وبناء على طلب المرأة:
المخطط الأول: بروبيونات التستوستيرون 1 مل من محلول 2.5٪ كل يوم لمدة أسبوعين، ثم 1 مل في العضل 1-2 مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى شهرين، جرعة الدورة 550-650 ملغ.
المخطط الثاني: بروبيونات التستوستيرون الأول 50 ملغ (2 مل
محلول 2.5%) يومياً أو كل يومين حتى يتوقف النزيف (2-3 حقن)؛ ثم 1-1.5 شهر، 2.5 مجم (1 مل) 2-3 مرات أسبوعيًا، ثم جرعة صيانة من ميثيل تستوستيرون 10 مجم تحت اللسان مرتين يوميًا. في غضون 3-4 أشهر.
المخطط الثالث: بروبيونات التستوستيرون 5% محلول IM: 2 لا-
دلهي - 1 مل 3 مرات في الأسبوع، 3 أسابيع - 1 مل 2 مرات في الأسبوع، 3 أسابيع - 1 مل 1 مرة في الأسبوع. هناك 15 حقنة لكل دورة. النظام الوريدي: أومنادرين 250 (مستحضر هرمون التستوستيرون طويل المفعول)، أمبولة واحدة في العضل مرة واحدة في الشهر. النتيجة المثالية هي بداية انقطاع الطمث بعد 3-4 أشهر من العلاج المستمر. السيطرة على التأثير
يتم تنفيذ فعالية العلاج باستخدام التنظير الصوتي وتنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل بعد 6 أشهر. يتم إجراء المراقبة السريرية لمدة عام واحد في حالة انقطاع الطمث المستمر.

DUB في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث

وهي من أعراض الأورام الخبيثة (سرطان بطانة الرحم أو سرطان عنق الرحم، أورام المبيض النشطة هرمونيا، سلائل بطانة الرحم) أو التهاب القولون الشيخوخي. في كثير من الأحيان تحدث مثل هذه DMCs بعد الكبيرة النشاط البدني، الجماع.
التشخيص. الكشط والفحص الخلوي لكشطات بطانة الرحم والأغشية المخاطية لقناة عنق الرحم. لاستبعاد أورام المبيض النشطة هرمونيا، يتم استخدام التنظير الصدى وتنظير البطن.
العلاج الجراحي هو الأفضل: كشط الغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم، استئصال الرحم (بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم).
المؤشرات المطلقة لاستئصال الرحم:
- مزيج من DUB مع تضخم بطانة الرحم الغدي أو غير النمطي المتكرر.
- شكل عقيدي من بطانة الرحم (العضال الغدي) بالاشتراك مع الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية وأورام المبيض.
- سرطان غدي بطانة الرحم.
المؤشرات النسبية لاستئصال الرحم:
- مزيج من DUB مع تضخم كيسي غدي متكرر في بطانة الرحم لدى النساء اللاتي يعانين من ضعف التمثيل الغذائي للدهون أو ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
إذا كان هناك موانع الجراحية و العلاج الهرمونييتم استخدام استئصال (استئصال) بطانة الرحم باستخدام منظار القطع تحت مراقبة تنظير الرحم والتدمير بالتبريد لبطانة الرحم باستخدام النيتروجين السائلتليها بداية انقطاع الطمث بعد 2-3 أشهر.

النزف الرحمي غير المنتظم- هذا نزيف غير طبيعيفي غياب العلامات السريرية أو الموجات فوق الصوتية للاضطرابات التشريحية أو العمليات الالتهابية أو الحمل. يتم علاج نزيف الرحم المختل وظيفيًا باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. النزف الرحمي غير المنتظم- التسمية الأكثر عمومية لنزيف الرحم المرضي. يحدث هذا في أغلب الأحيان عند النساء فوق سن 45 عامًا وفي المراهقين. السبب الرئيسي- زيادة إنتاج هرمون الاستروجين وانخفاض إنتاج هرمون البروجسترون. زيادة الانتاجالاستروجين يمكن أن يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم. في هذه الحالة، يتم التخلص من بطانة الرحم بشكل غير متساو، مما يؤدي إما إلى غزارة أو نزيف طويل. تضخم بطانة الرحم، وخاصة تضخم الورم الغدي غير النمطي، يؤهب لتطور سرطان بطانة الرحم. في معظم النساء، يكون نزيف الرحم المختل وظيفيًا عديم الإباضة. عادة ما يكون انقطاع الإباضة ثانويًا، على سبيل المثال في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أو له أصل مجهول السبب؛ في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب انقطاع الإباضة. في بعض النساء، قد يكون نزيف الرحم المختل وظيفيًا بسبب عدم الإباضة على الرغم من مستويات الغدد التناسلية الطبيعية؛ أسباب هذا النزيف مجهولة السبب. تعاني حوالي 20٪ من النساء من نزيف الرحم المختل وظيفياً من أصل غير معروف.

نزيف الرحم المختل وظيفياً: الأعراض والعلامات والتشخيص

قد يحدث النزيف بشكل متكرر أكثر من الدورة الشهرية المعتادة. يُطلق على إطالة فترة الحيض نفسها أو زيادة فقدان الدم اسم غزارة الطمث أو فرط الطمث، ويسمى ظهور فترات متكررة وغير منتظمة بالنزيف الرحمي. يمكن الاشتباه في تشخيص نزيف الرحم المختل عند المرضى الذين يعانون من نزيف غير مبرر من الجهاز التناسلي. يجب التمييز بين نزيف الرحم المختل وظيفيًا والاضطرابات التي تسبب هذا النزيف: الاضطرابات المرتبطة بالحمل أو الحمل، والاضطرابات التشريحية النسائية، أجسام غريبةفي المهبل، العمليات الالتهابيةأو اضطرابات في نظام مرقئ. إذا تعرضت المريضة لنزيف التبويض، فيجب استبعاد التغيرات التشريحية. تشخيص نزيف الرحم المختلويركز الفحص العام على اكتشاف علامات الالتهاب والورم. بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، يلزم إجراء اختبار الحمل. في وجود نزيف غزير، يتم تحديد الهيماتوكريت والهيموجلوبين. هذه هي الطريقة التي يبحثون بها مستوى TSH. لتحديد التغيرات التشريحية، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. من أجل تحديد نزيف التبويض أو نزيف التبويض، من الضروري تحديد مستوى هرمون البروجسترون في مصل الدم؛ إذا كان مستوى البروجسترون 3 نانوجرام / مل أو أكثر خلال المرحلة الأصفرية، فمن المفترض أن يكون النزيف ذو طبيعة إباضية. من أجل استبعاد تضخم بطانة الرحم أو السرطان، من الضروري إجراء اختبار بطانة الرحم لدى النساء فوق سن 35 عامًا، المصابات بالسمنة، المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، إذا نزيف التبويض، فترات غير منتظمة، مما يشير إلى وجود نزيف مزمن في فترة الإباضة، مع سمك بطانة الرحم أكثر من 4 مم، مع بيانات الموجات فوق الصوتية المشكوك فيها. في النساء في غياب الحالات المذكورة أعلاه وسمك بطانة الرحم أقل من 4 مم، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من دورة شهرية غير منتظمة وفترة إباضة قصيرة، لا يلزم إجراء مزيد من الفحص. في المرضى الذين يعانون من تضخم غدي غير نمطي، من الضروري إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل.

نزيف الرحم المختل وظيفيا: العلاج

في ظل وجود نزيف الرحم المختل الإباضة، فإن الاستخدام الأكثر فعالية عن طريق الفم وسائل منع الحملفي علاج نزيف الرحم المختل. في حالة النزيف الشديد، يمكن وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم في النظام التالي: قرص واحد 4 مرات في اليوم لمدة 3 أيام؛ ثم قرص واحد 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام؛ ثم قرص واحد مرتين يوميا لمدة 3 أيام؛ ثم قرص واحد مرة واحدة في اليوم. بالنسبة للنزيف الشديد جدًا، يمكن إعطاء هرمون الاستروجين 25 ملغ في الوريد كل 6 إلى 12 ساعة حتى يهدأ النزيف. بعد انخفاض النزيف، ينبغي وصف مجموعة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم هرمون الاستروجين والبروجستين لمدة 3 أشهر لمنع الانتكاس. إذا كان لدى المرضى موانع لاستخدام هرمون الاستروجين أو بعد 3 أشهر من العلاج وسائل منع الحمل عن طريق الفملا يستأنف الحيض الطبيعي ولا يكون الحمل مرغوبًا، ويوصف البروجستين. إذا كانت المريضة ترغب في الحمل ولم يكن النزيف حادًا، يوصف عقار كلوميفين 50 ملغ عن طريق الفم لتحفيز الإباضة من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية. إذا لم يستجب النزيف للعلاج الهرموني، فمن الضروري إجراء تنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل. في حالة وجود تضخم غدي بطانة الرحم غير نمطي، يوصف خلات ميدروكسي بروجستيرون 20-40 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 3-6 أشهر. إذا كشفت الخزعة المتكررة داخل الرحم عن تحسن في حالة بطانة الرحم بسبب تضخم، يتم وصف أسيتات الميدروكسي بروجستيرون الحلقي. إذا كان الحمل مرغوبًا، يمكن وصف سترات كلوميفين. إذا كشفت الخزعة عن عدم وجود تأثير لعلاج تضخم أو تطور تضخم غير نمطي، فمن الضروري إجراء استئصال الرحم. في حالة تضخم بطانة الرحم الكيسي أو الغدي الحميد، من الضروري وصف أسيتات ميدروكسي بروجستيرون دوري. يتم تكرار الخزعة بعد حوالي 3 أشهر.

وعادة ما يتم علاجه بالعلاج الهرموني، مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

نزيف الرحم المختل وظيفيًا (DUB) هو النوع الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء فوق سن 45 عامًا وفي المراهقين (20٪ من الحالات).

ما يقرب من 90٪ من هذه النزيفات تكون بسبب عدم الإباضة. 10% منها إباضية.

الفيزيولوجيا المرضية لنزيف الرحم المختل

لا يتشكل الجسم الأصفر في دورة الإباضة. ولذلك، فإن الإطلاق الدوري الطبيعي للبروجستيرون غائب، وتتعرض بطانة الرحم فقط لتحفيز هرمون الاستروجين. بدون تأثير البروجسترون، تستمر بطانة الرحم في التكاثر، وفي النهاية تتجاوز إمدادات الدم الخاصة بها. وبعد ذلك لا يتم رفضه تمامًا، مما يؤدي إلى نزيف طويل غير منتظم وفي بعض الأحيان غزير. عندما تتكرر هذه العملية غير الطبيعية عدة مرات، يمكن أن تصبح بطانة الرحم مفرطة التنسج، وأحيانًا مع تغيرات غير نمطية أو سرطانية في الخلايا.

مع DUB التبويض، يطول إفراز البروجسترون. من المحتمل أن يحدث تساقط غير منتظم لبطانة الرحم بسبب بقاء مستويات هرمون الاستروجين منخفضة، بالقرب من العتبة (كما هو الحال مع نزيف الدورة الشهرية). في النساء البدينات، قد يحدث DUB عندما تكون مستويات هرمون الاستروجين مرتفعة، مما يؤدي إلى نوبات انقطاع الطمث التي تتخللها نوبات من النزيف لفترة طويلة.

المضاعفات. إذا كان سبب DUB هو انقطاع الإباضة المزمن، فقد يحدث العقم أيضًا.

أسباب نزيف الرحم المختل

يمكن أن يحدث انقطاع الإباضة بسبب أي مرض أو حالة تسبب انقطاع الإباضة. غالبًا ما يكون انقطاع الإباضة نتيجة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو مجهول السبب (يُلاحظ أحيانًا مع مستويات طبيعيةالجونادوتروبين). في بعض الأحيان يكون سبب انقطاع الإباضة هو قصور الغدة الدرقية. في فترة ما قبل انقطاع الطمث، قد يكون DUB أول علامة مبكرة على فشل المبيض. لا تزال البصيلات في طور النضج، ولكن على الرغم من زيادة مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH)، إلا أنها لا تنتج ما يكفي من هرمون الاستروجين لتحفيز الإباضة. ما يقرب من 20٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يعانين من خلل التنسج الانسدادي اللاإباضي لأسباب غير معروفة.

يمكن ملاحظة DUBs التبويضية في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (بسبب إطالة إفراز هرمون البروجسترون) أو في بطانة الرحم، والتي لا تعطل عملية الإباضة. الأسباب الأخرى قصيرة المرحلة الجريبيةوخلل في الطور الأصفري (بسبب عدم كفاية تحفيز هرمون البروجسترون في بطانة الرحم). يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في مستويات هرمون الاستروجين قبل الإباضة إلى حدوث نزيف خفيف.

أعراض وعلامات نزيف الرحم المختل

بالمقارنة مع الدورة الشهرية النموذجية، فإن النزيف غير الطبيعي:

• يحدث بشكل متكرر.
• يتميز بفقدان المزيد من الدم أثناء الحيض (غزارة الطمث أو فرط الطمث) ؛
• يحدث بشكل متكرر وغير منتظم بين فترات الحيض (النزيف الرحمي).
• يتميز بفقدان أكبر للدم أثناء الحيض ومع نزيف متكرر وغير منتظم بين فترات الحيض (غزارة الطمث).

عادةً ما تؤدي حالات DUBs التبويضية إلى نزيف حاد في دورات الحيض المنتظمة. قد تعاني المرأة من أعراض أخرى للإباضة، مثل إيلام الثدي، وألم في أسفل البطن في منتصف الدورة (ألم "منتصف الدورة")، وتغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية بعد الإباضة، وأحيانًا عسر الطمث. تحدث حالات عدم الإباضة في أوقات لا يمكن التنبؤ بها ولا يمكن التنبؤ بها بطبيعتها، ولا تكون مصحوبة بتغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية.

تشخيص نزيف الرحم المختل

استبعاد الآخرين الأسباب المحتملة. تعداد الدم الكامل، اختبار الحمل، اختبار مستوى الهرمونات (هرمون الغدة الدرقية (TSH)، البرولاكتين). عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وخزعة بطانة الرحم.

يجب فحص المرأة إذا كانت كمية ومدة النزيف غير متناسقة الحيض الطبيعي. DMC - تشخيص الاستبعاد. وينبغي استبعاد جميع الحالات الأخرى التي قد تسبب مثل هذا النزيف. يجب استبعاد الحمل حتى عند المراهقات والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. ينبغي أخذ اضطرابات التخثر في الاعتبار، خاصة عند المراهقين المصابين بفقر الدم أو النزيف الذي يتطلب دخول المستشفى. مع حدوث نزيف طويل وشديد في دورات الحيض المنتظمة (من الممكن حدوث DUBs التبويض)، ينبغي افتراض وجود تشوهات هيكلية.

الفحص المختبري. عادة ما يتم إجراء العديد من الدراسات:

• اختبار الحمل في البول أو الدم،
• تحليل الدم العام،
• مستويات هرمون TSH والبرولاكتين والبروجستيرون.

يجب على جميع النساء في سن الإنجاب إجراء اختبار الحمل. يتم إجراء تعداد الدم الكامل بشكل روتيني. ومع ذلك، قد تكون مستويات الهيموجلوبين طبيعية عند النساء اللاتي ينزفن بشدة، أو قد يكون فقر الدم شديدًا عند النساء اللاتي ينزفن بشدة بانتظام. عند النساء المصابات بنزيف حاد مزمن، يتم فحص مستوى الفيريتين في الدم، مما يعكس وجود مخازن الحديد في الدم.

عادة يتم تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية والبرولاكتين حتى في حالات غياب ثر اللبن، لأن أمراض الغدة الدرقية وفرط برولاكتين الدم هي أسباب عاديةنزيف غير طبيعي. لتحديد ما إذا كان النزيف إباضيًا أم غير إباضي، يقوم بعض الأطباء باختبار مستويات هرمون البروجسترون في الدم خلال المرحلة الأصفرية من الدورة. يشير المستوى > 3 نانوجرام / مل > 9.75 نانومول / لتر إلى حدوث الإباضة.

ويتم إجراء دراسات أخرى اعتمادا على التاريخ والفحص العام وتشمل ما يلي:

• تجلط الدم لدى النساء مع عوامل الخطر لأمراض نظام تخثر الدم، والميل إلى كدمات أو نزيف.
• في حالة الاشتباه بمرض الكبد، اختبارات الكبد.
• مستويات هرمون التستوستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEAS) في حالة الاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) والإستراديول في حالات الاشتباه الإرهاق المبكرالمبايض.
• الفحص الخلوي لظهارة عنق الرحم (مسحة بابانيكولاو [اختبار عنق الرحم])، إذا كانت نتائج الدراسة السابقة قديمة؛
• دراسات عن النيسرية السيلان والكلاميديا ​​إذا كان هناك اشتباه في التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية أو التهاب عنق الرحم.

إذا كانت النتائج للجميع التجارب السريريةطبيعي، يتم تشخيص DMC.

فحص إضافي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في حالة وجود أي مما يلي:

• العمر> 35 سنة؛
• عوامل الخطر لسرطان بطانة الرحم (السمنة، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وانقطاع الإباضة المزمن، والشعرانية وغيرها من الحالات المرتبطة بالتعرض لفترات طويلة غير مصححة لهرمون الاستروجين، والبروجستيرون غير المتوازن)؛
• النزيف الذي لا يتوقف مع العلاج الهرموني التجريبي؛
• لا يمكن فحص أعضاء الحوض بشكل كافٍ أثناء الفحص المهبلي.
• علامات سريرية تشير إلى وجود أمراض المبيض أو الرحم.

هذه المعايير موجودة في جميع النساء المصابات بـ DUB تقريبًا.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل اكتشاف التشوهات الهيكلية، بما في ذلك الأورام الحميدة والأورام الليفية الرحمية والتكوينات الأخرى وسرطان بطانة الرحم وأي سماكة موضعية لبطانة الرحم. إذا تم الكشف عن سماكة موضعية، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوضيح طبيعة الأمراض الأصغر داخل الرحم (السلائل الصغيرة في بطانة الرحم، الأورام الليفية تحت المخاطية). تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد الحقن محلول ملحيفي تجويف الرحم) مفيد لتحديد مثل هذه التغييرات؛ يتم استخدامه لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء فحص أكثر تدخلاً - تنظير الرحم ولتحديد خطة لمزيد من استئصال التكوينات داخل الرحم.

تقوم خزعة بطانة الرحم بفحص حوالي 25% فقط من بطانة الرحم، ولكن حساسية هذه الطريقة في الكشف عن الأمراض الخلوية تبلغ حوالي 97%. يوصى عادةً بهذا الاختبار لاستبعاد تضخم بطانة الرحم والسرطان لدى النساء اللاتي لديهن أي مما يلي:

• العمر أكبر من 35 عامًا وواحد أو أكثر من عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (انظر أعلاه)؛
• عمر<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• نزيف ذو طبيعة ثابتة وغير منتظمة وغزير؛
• عدم انتظام الدورة الشهرية، مما يدل على نزيف الإباضة.
• سمك بطانة الرحم > 4 مم، سماكة بؤرية أو غير منتظمة على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
• بيانات الموجات فوق الصوتية غامضة.

يمكن إجراء خزعة مستهدفة (أثناء تنظير الرحم) عن طريق الفحص المباشر لتجويف الرحم والتعرف البصري على منطقة الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي. تظهر معظم عينات خزعة بطانة الرحم بطانة الرحم التكاثرية أو غير المتزامنة، مما يؤكد انقطاع الإباضة بسبب لم يتم الكشف عن أي تحول إفرازي.

علاج نزيف الرحم المختل

• السيطرة على النزيف عادة باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) أو حمض الترانيكساميك أو العلاج الهرموني.
• في النساء المصابات بتضخم بطانة الرحم، الوقاية من سرطان بطانة الرحم.

نزيف. تحمل العلاجات غير الهرمونية مخاطر أقل من الآثار الجانبية مقارنة بالعلاجات الهرمونية ويمكن استخدامها بشكل مستمر طالما استمر النزيف. في أغلب الأحيان، تُستخدم هذه الطرق في حالات النزيف المنتظم الشديد (غزارة الطمث).

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، التي تقلل النزيف بنسبة 25-35٪ وتقضي على عسر الطمث بسبب انخفاض إنتاج البروستاجلاندين.
• حمض الترانيكساميك، الذي يثبط منشط البلازمينوجين ويقلل فقدان دم الدورة الشهرية بنسبة 40-60٪.

غالبًا ما يستخدم العلاج الهرموني (مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم) كعلاج الخط الأول عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. يعمل هذا العلاج على النحو التالي:

• يمنع نمو بطانة الرحم.
• يستعيد القدرة على التنبؤ بأنماط النزيف.
• يقلل من نزيف الدورة الشهرية.

وعادة ما يستمر العلاج الهرموني حتى يتوقف النزيف لعدة أشهر.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم (OCs) هي الأدوية الأكثر شيوعا. حسنًا، عند تناوله بشكل دوري أو مستمر، يمكن أن يوقف النزيف المختل. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن هذه الأدوية:

• تقليل فقدان دم الدورة الشهرية بنسبة 40-50%؛
• تقليل حساسية الغدد الثديية وعسر الطمث.
• تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض وبطانة الرحم.

يمكن استخدام كل من الأدوية المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين، والأدوية التي تحتوي على البروجستين فقط. تعتمد خطورة استخدام موانع الحمل الفموية على نوع موانع الحمل الفموية وعوامل المريض.

يمكن استخدام البروجستينات أو البروجسترون بشكل منفصل إذا كان هناك موانع لاستخدام هرمون الاستروجين (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية أو تجلط وريدي سابق)، إذا رفض المريض تناول هرمون الاستروجين، وإذا كانت وسائل منع الحمل المركبة (OCs) غير فعالة بعد 3 أشهر من الاستخدام. يكون النزيف الناتج عن انسحاب الدواء أكثر قابلية للتنبؤ به مع العلاج بالبروجستين الدوري لمدة 21 يومًا شهريًا مقارنةً بالعلاج المركب OC. يمكن استخدامها في الوضع الدوري البروجسترون الطبيعيوخاصة إذا كان لا يمكن استبعاد احتمال الحمل. ومع ذلك، فإنه قد يسبب النعاس ولا يقلل من فقدان الدم بقدر العلاج بالبروجستين. إذا كانت المريضة تتلقى علاجًا دوريًا بالبروجستيرون أو البروجستينات وترغب في حماية نفسها من الحمل، فيجب استخدام وسائل منع الحمل.

تشمل طرق منع الحمل ما يلي:

• جهاز منع الحمل داخل الرحم (IUC) الذي يطلق الليفونورجيستريل. وهو فعال في 97% من المرضى لمدة 6 أشهر، ويوفر وسائل منع الحمل ويزيل عسر الطمث.
• حقن خلات الميدروكسي بروجستيرون، والتي تسبب انقطاع الطمث وتوفر وسائل منع الحمل، ولكنها قد تسبب نزيفًا غير منتظم وانخفاضًا مؤقتًا في كثافة العظام.

تشمل العلاجات الأخرى التي تُستخدم أحيانًا لـ DUB ما يلي:

• دانازول - يقلل من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية (بسبب ضمور بطانة الرحم)، ولكن له العديد من الآثار الجانبية الأندروجينية التي يمكن تقليلها باستخدام جرعات منخفضة من الدواء أو الاستخدام عبر المهبل. لتحقيق التأثير، ينبغي تناول دانازول بشكل مستمر، عادة لمدة 3 أشهر. يستخدم دانازول، كقاعدة عامة، عندما يتم بطلان طرق العلاج الأخرى؛
• نظائرها من الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). تعمل هذه الأدوية على تثبيط إنتاج الهرمونات من المبيضين، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث. يتم استخدامها لتقليل حجم الأورام الليفية أو بطانة الرحم قبل الجراحة. ومع ذلك، فإن آثارها الجانبية الخافضة للإستروجين تحد من استخدامها؛
• ديزموبريسين - يستخدم ك الحل الأخيرفي علاج DUB في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم. يزيد الدواء بسرعة من مستويات عامل فون ويلبراند والعامل الثامن خلال 6 ساعات تقريبًا.

إذا كانت المريضة ترغب في الحمل، ولم يكن النزيف شديدًا، فيمكنك محاولة تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين.

يمكن أن يكون تنظير الرحم مع الكشط التشخيصي إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا، وطريقة مفضلة لنزيف الإباضة الغزير أو عندما يكون العلاج الهرموني غير فعال. أسباب هيكليةيمكن تحديد النزيف، مثل الأورام الحميدة أو الأورام الليفية الرحمية، وإزالته أثناء تنظير الرحم. يمكن لهذه العملية أن توقف النزيف، ولكنها تسبب لدى بعض المرضى انقطاع الطمث بسبب تندب بطانة الرحم (متلازمة أشرمان).

يمكن أن يكون استئصال بطانة الرحم (باستخدام الليزر أو الأسطوانة أو تنظير المستقيم أو الحراري أو المبرد) فعالاً في وقف النزيف لدى 60-80% من المرضى. الاستئصال هو إجراء أقل توغلاً من استئصال الرحم وله فترة نقاهة أقصر. يمكن تكرار الاستئصال إذا تكرر النزيف بعد النزف الأول عملية فعالة. إذا لم يوقف هذا العلاج النزيف أو تكرر، فقد يكون العضال الغدي هو السبب وبالتالي ليس DUB.

قد يوصى باستئصال الرحم عن طريق فتح البطن أو النهج المهبلي للمرضى الذين يرفضون العلاج الهرموني أو لأولئك الذين، بسبب استمرار نزيف غير منتظمهناك فقر الدم العرضي أو انخفاض نوعية الحياة.

نادرًا ما تكون تدابير الطوارئ ضرورية، إلا في حالات النزيف الشديد جدًا. يتم تثبيت ديناميكا الدم للمريض عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل البلورية ومنتجات الدم، وإذا لزم الأمر، تدابير أخرى. إذا استمر النزيف، يتم إدخال بالون الكي البولي في تجويف الرحم للدكاك، وتوسيعه عن طريق إدخال 30-60 مل من الماء. بمجرد استقرار حالة المريض، يتم إعطاء العلاج الهرموني لوقف النزيف. يمكن استخدامه نادرًا للغاية في المرضى الذين يعانون من نزيف شديد جدًا في الإباضة. الوريدهرمون الاستروجين مترافق. يوقف هذا العلاج النزيف لدى حوالي 70% من المرضى، لكنه يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. بعد ذلك مباشرة، يتم وصف موانع الحمل الفموية المركبة للمرضى، والتي يمكن تناولها لعدة أشهر حتى يتوقف النزيف.

فرط تنسج بطانة الرحم. في النساء بعد انقطاع الطمث، عادة ما يتم علاج تضخم بطانة الرحم الغدي غير النمطي عن طريق استئصال الرحم. في النساء قبل انقطاع الطمث، يمكن علاج هذه الحالة مرة واحدة يوميًا الإدارة عن طريق الفمخلات ميدروكسي بروجستيرون. إذا لم تكشف خزعة بطانة الرحم المتكررة عن تضخم، يمكن للمرأة أن تتلقى علاجًا دوريًا باستخدام أسيتات الميدروكسي بروجستيرون، أو إذا كان الحمل مرغوبًا، يمكن الخضوع لتحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين. إذا كشفت الخزعة عن استمرار أو تطور تضخم غير نمطي، فمن الضروري إجراء استئصال الرحم.

يمكن عادة علاج تضخم الكيسي أو الورم الغدي الحميد بالعلاج الدوري بجرعات عالية من البروجسترون (على سبيل المثال، ميدروكسي بروجستيرون أسيتات). يتم إجراء خزعة متكررة بعد 3 أشهر.

تشخيص DMC

عند جمع سوابق المريض، من الضروري دائمًا إيلاء اهتمام خاص لعدد من العوامل التي قد تساهم في حدوث ذلك: حالات العدوى السابقة في مرحلة الطفولة، والأمراض خارج الأعضاء التناسلية، اضطرابات الغدد الصماء، اختلال وظيفي الجهاز العصبي، الطفولة، ظروف غير مواتيةالعمل والحياة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الدم المصحوبة بزيادة النزيف (فرفرية نقص الصفيحات)، ورم المبيض النشط هرمونيا، الأورام الليفية، ساركوما الرحم، سرطان عنق الرحم، اضطرابات الحمل. لإجراء التشخيص التفريقي، يتم استخدام تحليل مفصل لنظام تخثر الدم، والموجات فوق الصوتية، والتنظير المهبلي باستخدام منظار المهبل للفتيات. يتم تحديد مستوى هرمون الاستروجين، بريجنانديول، و17-KS في البول. يتم إجراء دراسات Colpocytological والاختبارات الهرمونية اختبارات داخل الأدمة: يتم حقن 2 مل من الجريب في أحد الساعدين، و 1.2 مل من محلول البروجسترون 0.5% في الساعد الآخر. وبعد ساعتين يتم تقييم النتيجة. من خلال غلبة حجم واحد أو آخر من الحطاطات أو مناطق احتقان الدم، يتم الحكم على التشبع الهرموني للجسم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ DUB في سن الإنجاب مع الأورام الحميدة المشيمية المضطربة، والأورام الليفية الرحمية مع موقع العقدة تحت المخاطية والعضلية، والأورام الحميدة في بطانة الرحم، والعضال الغدي، وسرطان بطانة الرحم، وما إلى ذلك. التشخيص الصحيحلديه تاريخ طبي تم جمعه بعناية.

في سن مبكرة أو الإجهاض المعتاد قد يكون مؤشرا غير مباشر على ضعف المبيض مع نقص المرحلة الأصفرية. المرحلة الرئيسية من التشخيص هي كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الجسم وفحصه النسيجي. يتم أيضًا إجراء تنظير الرحم والموجات فوق الصوتية.

يتم التمييز بين نزيف الرحم المختل بعد انقطاع الطمث مع سرطان غدي بطانة الرحم، والأورام الليفية، والأورام الحميدة، والعضال الغدي، وأورام المبيض النشطة هرمونيا، وما إلى ذلك. يعتبر الكشط المنفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم، يليه الفحص النسيجي للمادة الناتجة، مرحلة علاجية وتشخيصية إلزامية. وسيتم مراقبته بعناية، مع الأخذ في الاعتبار اليقظة الأورام. بالنسبة لنزيف انقطاع الطمث، يتم أيضًا استخدام تنظير الرحم، وتصوير الرحم، والموجات فوق الصوتية.

لعدم انتظام الدورة الشهرية إلزامياختبارات التشخيص الوظيفي لنشاط المبيض. مع استمرار درجة الحرارة القاعدية الناضجة أحادية الطور ودائمًا أقل من 37 درجة مئوية، تكون ظاهرة "البؤبؤ" والسراخس إيجابية (+ +)، وتكون مؤشرات CI وEI في حدود 60-100٪. هناك إفراز مرتفع للإستروجين (أكثر من 50 ميكرومول/دوبو) وإفراز منخفض للبريجناديول (أقل من 6 ملغ/دوبو).

مع رتق الجريبي، يتم الجمع بين الانخفاض المستمر والظواهر المعبر عنها بشكل معتدل مثل "البؤبؤ" والسرخس (+)، ولا تتجاوز CI وEI 10-20٪. يكون إفراز هرمون الاستروجين معتدلاً (لا يزيد عن 40 نانومول/يوم)، كما ينخفض ​​مستوى البريجناديول.

نزيف الرحم المختل وظيفيا - العلاج

هناك هدفان في العلاج:

1. توقف النزيف.
2. منع انتكاستها.

في نزيف الأحداث، من الممكن استخدام الإرقاء الأدوية الهرمونيةوبواسطة . يعتمد اختيار طريقة الإرقاء على الحالة العامة للمريض ودرجة فقدان الدم. انخفض المرضى الذين ليس لديهم أي تأثير من العلاج المحافظ وأولئك الذين يعانون من نزيف كبير لفترة طويلة مع شكاوى من الضعف والدوخة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، مع مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر والهيماتوكريت 20٪، يجب إجراء كشط تجويف الرحم. لمنع تمزق غشاء البكارة، قم بحقنه بمحلول 0.25% من نوفوكائين مع ليداز 64OD. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الإرقاء الهرموني.

للإرقاء السريع، يتم إعطاء هرمون الاستروجين: 0.5-1 مل من محلول سينيسترول 0.1٪ أو 5000-10000 وحدة دولية من الجريبات في العضل كل ساعتين حتى يتوقف النزيف، وعادة ما يحدث في اليوم الأول من العلاج بسبب تكاثر بطانة الرحم. خلال الأيام التالية، قم بتقليل جرعة الدواء تدريجيًا (بنسبة 1/3 على الأقل) إلى 1 مل من السينيسترول أو 10000 OD من الجريب، مع إعطائه أولاً على جرعتين ثم على جرعة واحدة. يتم استخدام أدوية هرمون الاستروجين لمدة 2-3 أسابيع، ثم التحول إلى بروجستيرون. كل يوم لمدة 6-8 أيام، يتم إعطاء 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ أو كل يومين 3-4 حقن من 1 مل من محلول البروجسترون 2.5٪، أو 1 مل من محلول 12.5٪ من 17-OPK مرة واحدة في اليوم. . من الممكن استخدام نوركولوت 10 ملغ يوميا أو تورينال.

في السنوات الأخيرة، تم تحقيق أفضل تأثير في الإرقاء الهرموني باستخدام أدوية الاستروجين والبروجستيرون المركبة التي تحتوي على استراديول بجرعة 0.03-0.05 ملغ (غير أوفلون، ريجيفيدون، مينيزيستون، مارفيلون، سيليست). يتم وصفها 3-4 مرات في اليوم لقرص واحد. عند الوصول إلى الإرقاء، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى قرص واحد يوميًا. مسار العلاج هو 21 يوما. وبعد يوم أو يومين من انتهائه، يبدأ نزيف يشبه الحيض. اعتبارًا من اليوم الخامس من الدورة الشهرية الجديدة، يتم تناول نفس الأدوية بجرعة مقدارها 1/2-1 قرص يوميًا لمدة 21 يومًا. يوصى بإجراء 3 دورات من العلاج الصيانة.

يشار إلى الإرقاء مع موجهة الغدد التناسلية لنزيف الإباضة (فرط هرمون الاستروجين، قصور الطور الأصفري) لدى الشابات والفتيات وفقًا لمخطط شميدت: 1000-2000 وحدة دولية من الكوريوغونين يوميًا حتى يتوقف النزيف، ثم 500 وحدة دولية كل يومين لدورة العلاج. 6000-8000 وحدة دولية.

في حالة النزيف البسيط (مع مستوى الهيموجلوبين أعلى من 100 جم / لتر)، يمكن إجراء العلاج المرقئ غير الهرموني:

أ) قابضات الرحم - الأوكسيتوسين، البيتويترين، محلول ماليات الإرغوميترين (0.02٪)، محلول طرطرات الإرغوتامين (0.05٪)، محلول الإرغوتال 0.05٪ أو محلول ميثيلرغومترين (0.02٪) - 1 مل في العضل أو تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم أو 1 مل بالتنقيط في الوريد لكل 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪؛

ب) عوامل مرقئ - كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات 10٪ -10 مل عن طريق الوريد، محلول فيكاسول 1٪ -1 مل في العضل مرتين في اليوم، محلول حمض إكس أمينوكابرويك 5٪ -100 مل بالتنقيط أو عن طريق الفم 2-3 جم 3 مرات يوميًا لمدة 7-8 أيام بامبا 0.25 غرام فموياً 2-4 مرات يومياً، محلول إيتامسيلات (ديسينون) 12.5% ​​2 مل 2-4 مرات يومياً عضلياً أو وريدياً 4-6 مرات يومياً حتى يتوقف النزيف من الأقراص اللاحقة (1-2 قرص 3 -4 مرات في اليوم) 1 مل من ATP في العضل (لمدة 20-30 حقنة - يحسن وظيفة تجميع الصفائح الدموية و نشاط مقلصعضلات الرحم). ويستخدم الفيبرينوجين (2-3 جرام عن طريق الوريد)، وكذلك البلازما المجففة أو الطازجة المجمدة. يتم تسهيل العلاج عن طريق تناول نباتات مرقئ على شكل مغلي من نبات القراص والفلفل المائي والويبرنوم واليارو والحرق ومحفظة الراعي.

في وقت واحد مع الإرقاء الجراحي أو الهرموني، مضاد فقر الدم النشط و العلاج التصالحي، الذي يتضمن:

— نقل الدم وخلايا الدم الحمراء والبلازما إذا لزم الأمر.

— نقل الريبوليجلوسين بمعدل 8-10 مل/كجم، والحقن العضلي بمحلول 1% ATP، 2 مل يوميًا لمدة 10 أيام؛
- مستحضرات الحديد: فيركوفينوم، فيروبليكس، فيموتيك، فيروجراديومنت، فيروم ليك: يستخدم الهيموستيمولين 0.5 جم كمنشط للدم وعامل مرقئ، 0.5 جم ثلاث مرات في اليوم؛
— فيتامين ب12 عضلياً 200 ميكروغرام يومياً حمض الفوليك 0.01 غرام 2-3 مرات في اليوم؛
- محلول جلوكوز 40% 20 مل عن طريق الوريد حمض الاسكوربيك 5% - 3-5 مل فيتامينات ب1 بالتناوب مع فيتامين ب6 1 مل عضلياً 10 حقن
— الفيتامينات E (50 مجم) وA (33000 وحدة دولية لكل منهما) 50 مجم عن طريق الفم يوميًا لمدة شهر واحد من أجل تحفيز وظيفة المبيض وتجديد بطانة الرحم، مع استراحة قصيرة يتم تكرار الدورات مرتين.
- في وجود الأمراض المعدية والحساسية، يوصف مضادات الهيستامينوالأدوية التي تزيد من المقاومة المناعية للجسم: ميثيلوراسيل، ديكاريس، أبيلاك، سبلينين، قطرات بيريشا، تيمولين، تي أكتيفين، إشنسا؛
— مكسالين 0.05 جم 3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام لتحفيز وظيفة الغدة النخامية وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للسيريتونين.
— طرق العلاج الطبيعي: محلول 2% من كبريتات النحاس في المرحلة الأولى من الدورة ومحلول 2% من كبريتات الزنك في المرحلة الثانية على شكل الرحلان الأيوني على الجزء السفليبطن؛ غلفنة الوجه العنقي بمحلول 1٪ من كبريتات الزنك أو محلول 10٪ من كبريتات النحاس، أو محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم، أو محلول 2-3٪ من كبريتات المغنيسيوم أو محلول 2-3٪ من بروميد الصوديوم؛ الجلفنة الأيونية داخل الأنف بمحلول 2٪ من فيتامين ب 1 لنزيف الإباضة الناقص الإستروجين، أو بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين لنزيف فرط الإستروجين. يتضمن مسار العلاج 12-15 إجراء يوميًا أو كل يومين. خلال فترة تأخر الحيض، يوصى بتدليك الاهتزاز على المناطق المجاورة للفقرة في العمود الفقري القطني العجزي لمنع الانتكاسات. يستخدم أيضًا الوخز بالإبر، والوخز بالإبر، والوخز بالليزر، والتحفيز البارد لمستقبلات عنق الرحم، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم لعلاج DMC.

المرحلة الثانية من علاج JC هي الوقاية من النزيف المتكرر. لهذا الغرض، يتم وصف أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية المشكلة لمدة 3-4 أشهر. من الممكن استخدام الجستاجينات النقية: نوركولوت 5 ملغ من اليوم 16 إلى 25 من الدورة أو محلول 12.5٪ من 17-OPK بجرعة 125 ملغ (1 مل) في اليوم 17 و 21 من الدورة لمدة 3-4 أشهر .

يبدأ علاج DUB عند النساء في سن الإنجاب بالكشط العلاجي والتشخيصي لجدران تجويف الرحم. تشمل الطرق الجراحية لعلاج DUB أيضًا الشفط الفراغي لبطانة الرحم، وتدمير بطانة الرحم عن طريق التجميد (التدمير بالتبريد)، والتخثير الكهربي، تبخير الليزر، استئصال الرحم، استئصال الرحم، الخ.

في حالة حدوث نزيف متكرر عندما كان من المتوقع إجراء كشط لتجويف الرحم قبل أقل من 6 أشهر، بشرط الحصول على نتائج إيجابية الفحص النسيجيهناك حاجة إلى الإرقاء الهرموني إذا لم يتلق المريض العلاج المضاد للانتكاس. استخدم أدوية الاستروجين-جستاجين الاصطناعية (ريجيفيدون، أوفيدون، أنوفلار، غير أوفلون) حتى 6-8 أقراص يوميًا، مما يقلل الجرعة بمقدار قرص واحد يوميًا إلى قرص واحد. مسار العلاج هو 21 يومًا من الممكن إجراء الإرقاء بمساعدة بروجستيرونية الحمل النقية (بريجنين 60 ملغ يوميًا أو هرمون البروجسترون 10 ملغ يوميًا) أو الإرقاء الاستروجيني (تم وصفه لأول مرة 5 ملغ من استراديول ديبروبيونات 50000 وحدة مرة واحدة، ثم). ثنائي إيثيل ستيلبيسترول أقراص 5 ملغ كل 4 ساعات حتى يتوقف النزيف). هذا الأخير أقل عرضة للإصابة، وبالتالي فإن رد الفعل الشبيه بالدورة الشهرية الذي يحدث بعد الانسحاب، مع عدم كفاية تحول الظهارة، يمكن أن يكون مصحوبًا بتقشر إجمالي ونزيف حاد. لذلك، بعد الإرقاء مع أدوية هرمون الاستروجين، ينبغي وصف بروجستاجين.

بعد توقف النزيف، يتم العلاج التنظيمي الدوري بالبروجستينات الاصطناعية والإستروجين والبروجستيرون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية والبروجستيرون.

يمكن إجراء الإرقاء الموضعي باستخدام إسفنجة الثرومبين، هاك، محلول الأدرينالين 1٪. يتم ترطيب السدادة بأحد هذه المحاليل وإدخالها في عنق الرحم لمدة 8 ساعات.

يتم استخدام طريقة Grammaticati في نسختين :

1. حقن محلول اليود 5% في تجويف الرحم باستخدام حقنة براون ابدأ بـ 0.2 مل وأضف 0.1 مل كل يوم ليصل إلى 1 مل (2-3 مل كحد أقصى). مسار العلاج هو 20-30 يومًا يوميًا أو كل يومين.

2. سدادة الرحم بسدادة قطنية مبللة جيدًا بمحلول اليود بنسبة 5-10٪ لمدة 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 1-3 إجراءات. التحقق النسيجي الإلزامي من التشخيص قبل العلاج.

بعد كشط الرحم، تخضع المرضى لمراقبة المستوصف ومراقبة حالة الدورة الشهرية باستخدام الاختبارات التشخيصية الوظيفية. عند استعادة مراحل الدورة الشهرية، لا حاجة للعلاج. ظهور الإباضة هو مؤشر على التنظيم الهرمونيدورة، مع الأخذ في الاعتبار الشكل المرضي للرحم والمبيض (مع مراعاة الاختبارات التشخيصية الوظيفية، يتم تنفيذ علاج الأعراض وفقًا لنفس المبدأ المتبع في نزيف الأحداث).

إذا حدث نزيف عند النساء سن اليأسلاستبعاد الحالات السرطانية والأورام، ينبغي البدء بالكشط الجزئي التشخيصي لقناة عنق الرحم والغشاء المخاطي لتجويف الرحم. يتم وصف النساء تحت سن 48 عامًا المصابات بتضخم الكيسي الغدي 17 - OPC 125-250 مجم في اليوم الرابع عشر والسابع عشر والحادي والعشرين بعد الكشط ثم يستمر تناوله بنفس الجرعة في نفس أيام الدورة لمدة 4 - 6 أشهر. . يوصف نوركولوت بجرعة 5-10 ملغ من اليوم 16 إلى 25 من الدورة، وأيضًا من 4 إلى 6 أشهر. بالنسبة للنساء فوق 48 عامًا، خاصة مع تضخم متكرر، يوصى بالعلاج الذي يهدف إلى تثبيط وظيفة الدورة الشهرية. يتم وصف 17-OPK 250 مجم بشكل مستمر مرتين في الأسبوع لمدة 6 أشهر. من الأفضل استخدام دانازول 400 ملغ يومياً أو جيسترينون 5 ملغ مرتين في الأسبوع لمدة 4-6 أشهر، مما يزيل تضخم بطانة الرحم بسبب نشاطه المضاد للغدد التناسلية.

يوصى بالعلاج بالأندروجينات في حالة النزيف المتكرر لدى النساء فوق سن 50 عامًا اللاتي كشفن تشريحيًا عن تغيرات ضمورية ناقصة التنسج في بطانة الرحم. استخدم الأندروجينات طويلة المفعول أومناندرين أو سوستانون-250 مرة واحدة في الشهر أو قم بإعطاء 1 مل من محلول 10٪ مرتين في الشهر لمدة 3-4 أشهر.

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء إلزامي:السمنة وارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم.

يتم إجراء التدخل الجراحي (بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم) في المؤشرات التالية:

1. المطلق:
- سرطان غدي بطانة الرحم
— تضخم بطانة الرحم غير النمطي مع ورم غدي.
— الأورام الليفية الرحمية في أماكن مختلفة.
- زيادة في حجم المبيضين.
— الموقع تحت المخاطية للعقد الليفية الرحمية.
— شكل عقيدي من العضال الغدي.
— مزيج من العضال الغدي مع الأورام الليفية الرحمية في غياب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

2. النسبي:
- متكرر تضخم الكيسي الغدي;
— الأورام الحميدة المتكررة لدى النساء المصابات بأمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء