هناك طرق عديدة لإدخال المخدرات إلى الجسم. يحدد مسار الإعطاء إلى حد كبير سرعة ظهور الدواء، ومدة وقوة الدواء، والطيف وشدة الآثار الجانبية. في الممارسة الطبيةومن المعتاد تقسيم جميع طرق الإعطاء إلى معوية، أي من خلال الجهاز الهضمي، وبالحقن، والتي تشمل جميع طرق الإعطاء الأخرى.

الطرق المعوية لإدارة الدواء

الطريق المعوييشمل: تناول الدواء عن طريق الفم (لكل نظام تشغيل) أو عن طريق الفم؛ تحت اللسان (تحت اللسان) أو تحت اللسان، في المستقيم (في المستقيم) أو عن طريق المستقيم.

الطريق الشفوي

يعد الطريق الفموي (ويسمى أيضًا تناول الدواء عن طريق الفم) هو الأكثر ملاءمةً وأبسطًا، لذلك يتم استخدامه غالبًا لإعطاء الأدوية. يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم بشكل أساسي عن طريق الانتشار البسيط للجزيئات غير المتأينة في الجسم الأمعاء الدقيقةفي كثير من الأحيان - في المعدة. تأثير الدواء عند تناوله عن طريق الفم يتطور بعد 20-40 دقيقة العلاج في حالات الطوارئطريق الإدارة هذا غير مناسب.

علاوة على ذلك، قبل دخول مجرى الدم العام، تمر الأدوية عبر حاجزين نشطين كيميائيًا - الأمعاء والكبد، حيث تتأثر حامض الهيدروكلوريكوالإنزيمات الهضمية (المتحللة) والكبد (الجسيمات المجهرية)، وحيث يتم تكسير معظم الأدوية (التحول الحيوي). ومن خصائص شدة هذه العملية هو التوافر الحيوي، والذي يساوي نسبة كمية الدواء التي تصل إلى مجرى الدم إلى إجمالي كمية الدواء التي يتم إدخالها إلى الجسم. كلما زاد التوافر البيولوجي للدواء، كلما زاد دخوله إلى الدم بشكل كامل وزاد تأثيره. انخفاض التوافر البيولوجي هو السبب وراء عدم فعالية بعض الأدوية عند تناولها عن طريق الفم.

سرعة واكتمال امتصاص الأدوية من الجهاز الهضمييعتمد على وقت الوجبة وتكوينها وكميتها. وهكذا على الريق تكون الحموضة أقل، وهذا يحسن امتصاص القلويدات والقواعد الضعيفة، بينما الأحماض الضعيفة يتم امتصاصها بشكل أفضل بعد الأكل. الأدوية التي يتم تناولها بعد الوجبات يمكن أن تتفاعل مع مكونات الطعام، مما يؤثر على امتصاصها. على سبيل المثال، يمكن أن يتكون كلوريد الكالسيوم الذي يتم تناوله بعد تناول الوجبة الأحماض الدهنيةأملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان، مما يحد من إمكانية امتصاصها في الدم.

الطريق تحت اللسان

يتم ضمان الامتصاص السريع للأدوية من المنطقة تحت اللسان (مع تناولها تحت اللسان) من خلال الأوعية الدموية الغنية في الغشاء المخاطي للفم. يحدث تأثير الأدوية بسرعة (خلال 2-3 دقائق). غالبًا ما يستخدم النتروجليسرين تحت اللسان لعلاج نوبة الذبحة الصدرية، ويستخدم الكلونيدين والنيفيديبين للتخفيف من حدة الذبحة الصدرية. أزمة ارتفاع ضغط الدم. عند تناوله تحت اللسان، تدخل الأدوية إلى الدورة الدموية الجهازية، متجاوزة الجهاز الهضمي والكبد، مما يتجنب التحول الحيوي. يجب أن يبقى الدواء في الفم حتى يتم امتصاصه بالكامل. في كثير من الأحيان، يمكن أن يسبب استخدام الأدوية تحت اللسان تهيج الغشاء المخاطي للفم.

في بعض الأحيان، من أجل الامتصاص السريع، يتم استخدام الأدوية خلف الخد (الشدق) أو على اللثة على شكل أفلام.

الطريق المستقيم

يتم استخدام طريق المستقيم للإعطاء بشكل أقل (المخاط، التحاميل): لأمراض الجهاز الهضمي، ل غير واعيمريض. التوافر البيولوجي للأدوية مع هذا الطريق من الإعطاء أعلى من الإعطاء عن طريق الفم. يدخل حوالي ثلث الدواء إلى مجرى الدم العام، متجاوزًا الكبد، حيث يتدفق الوريد الباسور السفلي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي، وليس إلى الوريد البابي.

الطرق الوريدية لإدارة الدواء

الوريد

تدار المواد الطبية عن طريق الوريد في النموذج محاليل مائية، الذي يقدم:

بداية سريعة وجرعات دقيقة للتأثير؛
التوقف السريع لدخول الدواء إلى الدم عندما ردود الفعل السلبية;
إمكانية استخدام مواد تتحلل ولا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي أو تهيج غشاءها المخاطي.

عند تناوله عن طريق الوريد، يدخل الدواء على الفور إلى مجرى الدم (لا يوجد امتصاص كأحد مكونات الحرائك الدوائية). في هذه الحالة، تتلامس البطانة مع تركيز عالٍ من الدواء. عند إعطائه في الوريد، يتم امتصاص الدواء بسرعة كبيرة خلال الدقائق الأولى.

لتجنب التأثيرات السامة، يتم تخفيف الأدوية القوية بمحلول متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز ويتم إعطاؤها، كقاعدة عامة، ببطء. الحقن في الوريدكثيرا ما تستخدم في الرعاية في حالات الطوارئ. إذا لم يكن من الممكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد (على سبيل المثال، في المرضى المحروقين)، للحصول على تأثير سريع، يمكن حقنه في سمك اللسان أو في قاع الفم.

الإدارة داخل الشرايين

يتم استخدامه في حالات أمراض أعضاء معينة (الكبد والأوعية الدموية والأطراف)، عندما يتم استقلاب المواد الطبية بسرعة أو ربطها بالأنسجة، مما يخلق تركيزًا عاليًا للدواء فقط في العضو المقابل. يعد تجلط الدم الشرياني من المضاعفات الأكثر خطورة من تجلط الدم الوريدي.

الإدارة العضلية

يتم إعطاء الماء عن طريق العضل، حلول النفطومعلقات المواد الطبية التي تعطي نسبيا تأثير سريع(يتم ملاحظة الامتصاص خلال 10-30 دقيقة). غالبًا ما يستخدم الطريق العضلي للإعطاء في علاج مستودعات الأدوية التي توفر تأثيرًا طويل الأمد. يجب ألا يتجاوز حجم المادة المُدارة 10 مل. تساهم المعلقات والمحاليل الزيتية بسبب بطء الامتصاص في تكوين وجع موضعي وحتى خراجات. إدارة المخدرات بالقرب جذوع الأعصابقد يسبب تهيج و ألم حاد. يمكن أن يكون الاختراق العرضي للإبرة في الأوعية الدموية أمرًا خطيرًا.

الإدارة تحت الجلد

يتم حقن المحاليل المائية والزيتية تحت الجلد. مع الإدارة تحت الجلد، يحدث امتصاص الدواء بشكل أبطأ من الإعطاء العضلي والوريدي، ويتطور مظهر التأثير العلاجي تدريجيا. ومع ذلك، فإنه يستمر لفترة أطول. لا ينبغي حقن محاليل المواد المهيجة التي يمكن أن تسبب نخر الأنسجة تحت الجلد. يجب أن نتذكر أنه في حالة فشل الدورة الدموية الطرفية (الصدمة)، يتم امتصاص المواد التي يتم تناولها تحت الجلد بشكل سيء.

تطبيق محلي

للحصول على التأثير المحلييتم تطبيق الأدوية على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية. عند استخدامه خارجيًا (التزييت والحمامات والشطف)، يشكل الدواء مركبًا مع الركيزة الحيوية في موقع الحقن - العمل المحلي(مضاد للالتهابات، مخدر، مطهر، إلخ)، على عكس الارتشاف الذي يتطور بعد الامتصاص.

بعض الأدوية المستخدمة خارجيًا لفترة طويلة (الجلوكوكورتيكويدات)، بالإضافة إلى التأثير الموضعي، يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير جهازي. في السنوات الاخيرةتم تطوير أشكال جرعات لاصقة توفر امتصاصًا بطيئًا وطويل الأمد، وبالتالي زيادة مدة عمل الدواء (لصقات تحتوي على النتروجليسرين، وما إلى ذلك).

استنشاق

بهذه الطريقة، يتم إدخال الغازات (المخدرات المتطايرة)، والمساحيق (كروموجليكات الصوديوم)، والهباء الجوي (منبهات بيتا الأدرينالية) إلى الجسم. من خلال جدران الحويصلات الرئوية، التي تحتوي على إمدادات دم غنية، يتم امتصاص المواد الطبية بسرعة في الدم، مما يؤدي إلى تأثيرات موضعية وجهازية. عندما يتم إيقاف استنشاق المواد الغازية، يلاحظ التوقف السريع لعملهم (الأثير للتخدير، الفلوروتان، إلخ). عن طريق استنشاق الهباء الجوي (بيكلوميثازون، سالبوتامول). تركيز عاليفي القصبات الهوائية مع الحد الأدنى من التأثير النظامي. لا يتم إدخال المواد المهيجة إلى الجسم عن طريق الاستنشاق، بالإضافة إلى أن الأدوية التي تدخل الجانب الأيسر من القلب عبر الأوردة يمكن أن تسبب تأثيرًا سامًا للقلب.

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الأنف والتي لها تأثير موضعي على الغشاء المخاطي للأنف، وكذلك بعض الأدوية التي تؤثر على الجهاز المركزي. الجهاز العصبي.

الكهربائي

يعتمد هذا المسار على نقل المواد الطبية من سطح الجلد إلى الأنسجة العميقة باستخدام التيار الجلفاني.

طرق أخرى للإدارة

في التخدير النخاعي، يتم استخدام دواء تحت العنكبوتية. في حالة السكتة القلبية، يتم إعطاء الأدرينالين داخل القلب. في بعض الأحيان يتم حقن الأدوية في الأوعية اللمفاوية.

حركة وتحول الأدوية في الجسم

يتم إدخال الدواء إلى الجسم من أجل توفير بعض التأثير العلاجي. ومع ذلك، يؤثر الجسم أيضًا على الدواء، ونتيجة لذلك، قد يدخل أو لا يدخل إلى أجزاء معينة من الجسم، ويمر أو لا يتجاوز حواجز معينة، ويعدل تركيبه الكيميائي أو يحافظ عليه، ويخرج من الجسم بطرق معينة. جميع مراحل حركة الدواء عبر الجسم والعمليات التي تحدث مع الدواء في الجسم هي موضوع دراسة فرع خاص من علم الصيدلة يسمى الدوائية.

هناك أربع مراحل رئيسية الدوائيةالأدوية - الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي والإفراز.

مص- عملية دخول الدواء من الخارج إلى مجرى الدم. يمكن أن يحدث امتصاص الأدوية من جميع أسطح الجسم - الجلد والأغشية المخاطية ومن سطح الرئتين. عند تناولها عن طريق الفم، تدخل الأدوية إلى مجرى الدم من الجهاز الهضمي باستخدام آليات الامتصاص العناصر الغذائية. يجب أن يقال أن الأدوية التي تتمتع بقابلية جيدة للذوبان في الدهون (الأدوية المحبة للدهون) ولها وزن جزيئي صغير يتم امتصاصها بشكل أفضل في الجهاز الهضمي. لا يتم عملياً امتصاص الأدوية ذات الوزن الجزيئي العالي والمواد غير القابلة للذوبان في الدهون من الجهاز الهضمي، وبالتالي يجب إعطاؤها بطرق أخرى، مثل الحقن.

بعد أن يدخل الدواء إلى مجرى الدم، تبدأ المرحلة التالية - توزيع. هذه هي عملية اختراق الدواء من الدم إلى الأعضاء والأنسجة، حيث توجد الأهداف الخلوية لعملها في أغلب الأحيان. ويتم توزيع المادة بشكل أسرع وأسهل، فكلما كانت قابلة للذوبان في الدهون أكثر، كما في مرحلة الامتصاص، انخفض وزنها الجزيئي. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون توزيع الدواء بين أعضاء وأنسجة الجسم غير متساوٍ: حيث يدخل المزيد من الدواء إلى بعض الأنسجة، وأقل إلى أنسجة أخرى. وهناك عدة أسباب لهذه الحالة، أحدها وجود ما يسمى بالحواجز النسيجية في الجسم. تعمل حواجز الأنسجة على الحماية من دخول المواد الغريبة (بما في ذلك الأدوية) إلى أنسجة معينة، مما يمنعها من إتلاف الأنسجة. وأهمها الحاجز الدموي الدماغي، الذي يمنع دخول الأدوية إلى الجهاز العصبي المركزي، والحاجز الدموي المشيمي، الذي يحمي الجنين في الرحم. وبطبيعة الحال، فإن حواجز الأنسجة ليست منيعة تمامًا أمام جميع الأدوية (وإلا فلن يكون لدينا أدوية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي)، ولكنها تغير بشكل كبير نمط توزيع العديد من المواد الكيميائية.

الخطوة التالية في الحرائك الدوائية هي الاسْتِقْلاب، أي التعديل التركيب الكيميائيالأدوية. العضو الرئيسي الذي يحدث فيه استقلاب الدواء هو الكبد. وفي الكبد، نتيجة لعملية التمثيل الغذائي، تتحول المادة الدوائية في معظم الحالات من مركب نشط بيولوجيا إلى مركب غير نشط بيولوجيا. وبالتالي فإن الكبد له خصائص مضادة للسموم ضد كل أجنبي و مواد مؤذية، بما في ذلك الأدوية. ومع ذلك، في بعض الحالات، تحدث العملية المعاكسة: حيث تتحول المادة الدوائية من "عقار أولي" غير نشط إلى دواء نشط بيولوجيا. بعض الأدوية لا يتم استقلابها على الإطلاق في الجسم وتتركها دون تغيير.

المرحلة الأخيرةالدوائية - إفراز. قد يتم إخراج الدواء ومنتجاته الأيضية بطرق متعددة: من خلال الجلد والأغشية المخاطية والرئتين والأمعاء. ومع ذلك، فإن الطريق الرئيسي للتخلص من الغالبية العظمى من الأدوية هو عن طريق الكلى عن طريق البول. من المهم ملاحظة أنه في معظم الحالات يتم تحضير الدواء لإفرازه في البول: عندما يتم استقلابه في الكبد، فإنه لا يفقد نشاطه البيولوجي فحسب، بل يتحول أيضًا من مادة قابلة للذوبان في الدهونإلى ذوبان في الماء.

وهكذا يمر الدواء عبر الجسم كله قبل أن يخرج منه على شكل مستقلبات أو دون تغيير. تنعكس شدة مراحل الحرائك الدوائية على تركيز ومدة تواجد المركب النشط في الدم، وهذا بدوره يحدد قوته التأثير الدوائيالأدوية. من الناحية العملية، لتقييم فعالية وسلامة الدواء، من المهم تحديد عدد من المعلمات الحركية الدوائية: معدل الزيادة في كمية الدواء في الدم، والوقت اللازم للوصول إلى الدواء. أقصى تركيز، مدة الحفاظ على التركيز العلاجي في الدم، وتركيز الدواء ومستقلباته في البول والبراز واللعاب والإفرازات الأخرى، وما إلى ذلك. هذا ما يفعله المتخصصون الصيدلة السريرية، والتي تم تصميمها لمساعدة الأطباء المعالجين على اختيار أساليب العلاج الدوائي الأمثل لمريض معين.

تحياتي أيها القراء الأعزاء! أثناء العلاج امراض عديدةكثيرا ما يتعين علينا التعامل معها من الناحية الطبية، والتي يظل الكثير منها غير مفهوم بالنسبة لنا. على سبيل المثال، عند وصف دواء ما، يوصي الطبيب بتناوله عن طريق الفم. وفقط عندما نبدأ في اتباع التعليمات، يطرح السؤال: شفهيا - ماذا يعني وكيفية تناول الدواء. دعونا معرفة ذلك.

ماذا يعني شفويا؟

سأجيب على السؤال على الفور: هذا يعني عن طريق الفم في الفم، أي أنه يجب ابتلاع الجهاز اللوحي.

هناك طريقتان رئيسيتان للإدارة المواد الطبيةفي الجسم: المعوي والحقن. يرتبط الطريق المعوي مباشرة بالجهاز الهضمي، بينما يتجاوز الطريق الوريدي القناة الهضمية. الطريق الفموي ينتمي إلى النوع الأول.

تقليديًا، الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم تأتي في شكل:

أجهزة لوحية؛
مساحيق.
حلول؛
كبسولات.
الصبغات

يمكن ابتلاع هذه الأدوية أو مضغها أو شربها. في أغلب الأحيان، يتعين على المرضى تناول الأقراص: وهذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للاستخدام. أنها تعطي تأثير في غضون ربع ساعة بعد تناوله.

تمر الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم عبر الجسم بالطريقة التالية:

يدخل الدواء إلى المعدة ويبدأ في الهضم.
يتم امتصاص مادة الدواء بنشاط في الدم والجهاز الهضمي.
تتوزع جزيئات الدواء في جميع أنحاء الجسم.
بالمرور عبر الكبد، يصبح جزء من المواد التي تدخل الجسم غير نشط ويفرز عن طريق الكبد والكليتين.

طلب الأدوية عن طريق الفممعروف في الطب منذ القدم. من الناحية النفسية، هذه هي الطريقة الأكثر راحة للتناول الأدويةحتى بالنسبة للأطفال، خاصة إذا كان الدواء ذو طعم لطيف. كونك واعيًا، يمكن لأي شخص في أي عمر أن يأخذ قرصًا أو صبغة ويخفف من حالته.

ومع ذلك، على الرغم من شعبيتها العالية، فإن الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم لها عيوبها بالإضافة إلى مزاياها.

كيف يعملون؟

اليوم، يفضل العديد من المرضى حقن أنفسهم الإمدادات الطبيةعلى شكل حقن، وخاصةً إذا نحن نتحدث عنحول المضادات الحيوية. الدافع بسيط: عند الحقن، تدخل المادة الفعالة على الفور إلى مجرى الدم، متجاوزة المعدة، بينما عند استخدامها داخليًا، تعاني البكتيريا المعوية.

ومع ذلك، ترتبط الحقن دائما مع الانزعاج النفسيوالأدوية لا تقل قدرة على إيذاء المعدة مقارنة بتناولها عن طريق الفم.

الأدوية عن طريق الفم (أي. الإدارة عن طريق الفم) يتم امتصاصها جيدًا من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. تكمن مزايا هذه الإدارة أيضًا في حقيقة أنه في بعض الأمراض من الممكن استخدام الأدوية التي يتم امتصاصها بشكل سيء في الأمعاء، مما يؤدي إلى تحقيق تركيز عالٍ. تحظى طريقة العلاج هذه بشعبية كبيرة في أمراض الجهاز الهضمي.

هناك عدد لا بأس به من العيوب لهذه الطريقة في تناول الأدوية:

بالمقارنة مع بعض الطرق الأخرى لإدارة الدواء، فإن هذا الأسلوب يعمل ببطء شديد؛
مدة الامتصاص ونتيجة التعرض فردية، لأنها تتأثر بالطعام المأخوذ وحالة الجهاز الهضمي وعوامل أخرى؛
تناوله عن طريق الفم مستحيل إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو يتقيأ.
لا يتم امتصاص بعض الأدوية بسرعة في الأغشية المخاطية، لذا فهي تتطلب شكلاً مختلفًا من أشكال الإعطاء.

يرتبط تناول العديد من الأدوية بتناول الطعام، مما يسمح بتحقيق تأثير علاجي أفضل. على سبيل المثال، يوصى بتناول العديد من المضادات الحيوية بعد الوجبات لتقليل خطر إتلاف البكتيريا المعوية.

يتم تناول الأدوية عادة مع الماء، وفي كثير من الأحيان مع الحليب أو العصير. كل هذا يتوقف على التأثير المتوقع من تناول الدواء وكيفية تفاعله مع السوائل.

على الرغم من أوجه القصور الواضحة، فإن الوسائل الاستخدام الداخلييستمر استخدامه بنشاط في الطب، ويشكل أساس العلاج المنزلي.

إذا كانت المقالة مفيدة لك، أنصح أصدقائك بقراءتها. على وسائل التواصل الاجتماعي الشبكات. تم تقديم المعلومات لأغراض إعلامية فقط. نحن في انتظاركم على مدونتنا!

يعتقد العديد من الأطباء أنه متى الاستخدام بالحقنمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مسكن أقوى مقارنة باستخدام الأشكال اللوحية القياسية. وبطبيعة الحال، ليس هناك شك في أن إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الوريد، والذي يضمن الوصول إلى أعلى تركيز للدواء في بلازما الدم في الدقائق الأولى، له أسرع تأثير ممكن. تأثير علاجي. لكن أطباء التخصصات العلاجية يلجأون إلى هذه الطريقة لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالات نادرة. بالإضافة إلى ذلك، تمت الموافقة على عدد قليل فقط من ممثلي مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المتوفرة في السوق الدوائية البيلاروسية في شكل حلول للاستخدام بالحقن، الوريد. لكن الممارسة الشائعة في بلدنا هي وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل حقن عضلية، غالبًا في دورات تتجاوز بشكل كبير شروط الاستخدام التي تحددها الشركات المصنعة. شكل جرعات. مبرر هذه الممارسة ليس فقط فكرة زيادة الفعالية، ولكن أيضًا القدرة على تحمل هذه الأدوية بشكل أفضل عند تناولها بالحقن ("لا تهيج المعدة").

ومع ذلك، فإن هذه الفكرة لا تصمد أمام انتقادات جدية. تعتمد شدة تأثير أي دواء على تركيزه في بلازما الدم، بغض النظر عما إذا كان المسار الدوائي، الذي دخل فيه جسم الإنسان. يضمن التوافر البيولوجي العالي (ما يقرب من 100٪) للأشكال الفموية الحديثة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تركيزات علاجية مستقرة المادة الفعالةفي البلازما، والتي يتم تحديدها، وفقا لذلك، فقط بالجرعة الموصوفة. لذلك، إذا كان المريض يتلقى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام لعدة أيام مع الأخذ في الاعتبار نصف عمر الدواء (أي مراقبة وتيرة الإعطاء الموصوفة)، فإن فعاليتها ستكون متطابقة عند استخدام أي أشكال دوائية.

وبالتالي، إذا كان المريض يتلقى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام لأكثر من يوم واحد، فمن المنطقي أن يقتصر على 1-2 فقط. الحقن العضلي، والتي لا يمكن تحديد ميزتها، بالمقارنة مع الأقراص والكبسولات، إلا من خلال بداية أسرع للتأثير المسكن.

على الرغم من أن هذه النقطة تثير أيضًا شكوكًا جدية. لا توفر الأشكال اللوحية الحديثة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقصى قدر من التوافر البيولوجي فحسب، بل توفر أيضًا الحد الأدنى من الوقتامتصاص المادة الفعالة. وهكذا، يتم العثور على السيليكوكسيب 200-400 ملغ بعد تناوله عن طريق الفم في البلازما خلال 30 دقيقة بتركيز 25-50% من الحد الأقصى ويبدأ في إحداث تأثير مسكن. تم الحصول على هذه البيانات ليس فقط عمل تجريبي، ولكن أيضًا خبرة جادة في استخدام هذا الدواء لتخفيف الألم الحاد - على وجه الخصوص، في ممارسة طب الأسنان.

هناك العديد من الدراسات التي قارنت فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند تناولها عن طريق الفم و الاستخدام العضلي. وهكذا، في دراسة أجريت على متطوعين، أظهر لورنوكسيكام على شكل أقراص فورية قيم Tmax وCmax مماثلة للإعطاء العضلي لهذا الدواء. تم إثبات سرعة عمل الأشكال اللوحية السريعة، والتي يمكن مقارنتها تمامًا بالإعطاء العضلي، بالنسبة للإيبوبروفين وديكلوفيناك البوتاسيوم والكيتورولاك.

إن عدم وجود فوائد حقيقية للإدارة العضلية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يتجلى بوضوح شديد في عمل Neighbor M. و Puntillo K. (1998). قام الباحثون بمقارنة القدرة التسكينية للكيتورولاك 60 ملغ في العضل والإيبوبروفين 800 ملغ عن طريق الفم في 119 مريضًا يعانون من الم حاد، تم قبوله في القسم العلاج في حالات الطوارئ. للامتثال لمعايير "الدراسة مزدوجة التعمية"، تم إعطاء المرضى الذين يتلقون حقن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كبسولة دواء وهمي لكل نظام، وأولئك الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم تم إعطاؤهم حقنة وهمي (محلول ملحي). تم تقييم مستوى تخفيف الألم عند 15 و30 و45 و60 و90 و120 دقيقة. وفقا للنتائج التي تم الحصول عليها، لم يتم العثور على اختلاف كبير سواء في سرعة ظهور التأثير المسكن أو في شدة تخفيف الألم بين مجموعات الدراسة.

قضية منفصلة هي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في النموذج التحاميل الشرجية. هناك أدلة على أن هذا الأسلوب من تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يعطي نفس التأثير المسكن السريع مثل الحقن العضلي. من الناحية النظرية، فإن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق المستقيم (وكذلك عن طريق الحقن) يتجنب الانخفاض الأولي في تركيز الدواء في الدم بسبب إزالة كمية كبيرة منه عن طريق الكبد (ظاهرة "المرور الأول"). ومع ذلك، لا يوجد دليل واضح بشأن الفوائد التحاميل الشرجيةحسب سرعة ظهوره وشدته العمل العلاجيبالمقارنة مع الأشكال الشفهية، لم يتم الحصول عليها بعد.

الرأي هو أن التحاميل الشرجية تتحمل بشكل أفضل وأقل احتمالا للتسبب آثار جانبيةمن الخارج الأقسام العلويةالجهاز الهضمي، له ما يبرره جزئيا فقط ويتعلق بانخفاض طفيف في معدل الإصابة بعسر الهضم. مضاعفات خطيرة- مثل تطور القرحة أو نزيف الجهاز الهضمي، يحدث بشكل لا يقل عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل تحاميل مستقيمية مقارنة بتناولها عن طريق الفم. وفقًا لكاراتيف أ. وآخرون. (2009)، كان تواتر القرح والتآكلات المتعددة في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل تحاميل (ن = 343) 22.7٪، بينما في المرضى (ن = 3574) الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم - 18.1٪ (ع).<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق المستقيم في بعض الحالات إلى مضاعفات محلية شديدة من الأجزاء البعيدة من الأنبوب المعوي - التهاب المستقيم الواضح سريريًا، وتقرح الغشاء المخاطي للمستقيم ونزيف المستقيم.

ولذلك فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل تحاميل شرجية هو عدم القدرة على تناول هذه الأدوية عن طريق الفم ووجود إدمان خاص لدى المرضى على هذا الشكل الدوائي.

إدخال الأدوية في المهبل

عند علاج الأعضاء التناسلية الأنثوية، يتم إدخال الأدوية في المهبل على شكل كرات تعتمد على زبدة الكاكاو، ومسحات من الشاش القطني، مبللة بالسوائل والزيوت المختلفة، والمساحيق (المساحيق)، ومحاليل التشحيم والغسل. تأثير الأدوية موضعي بشكل رئيسي، حيث أن الامتصاص من خلال الغشاء المخاطي المهبلي السليم غير مهم. يتم الغسل باستخدام كوب إسمارش (مع طرف مهبلي خاص) أو لمبة مطاطية؛ وفي نفس الوقت يتم وضع وعاء تحت حوض المريض. تستخدم المحاليل الدافئة للأدوية للغسل حسب وصفة الطبيب.

الإدارة المعوية للأدوية

يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم (معويا، من خلال الجهاز الهضمي) عن طريق الفم (لكل نظام تشغيل،عن طريق الفم) عن طريق المستقيم (لكل المستقيم،المستقيم)، ووضع خلف الخد (عبر بوكا،الشدق) وتحت اللسان (لغة فرعية،تحت اللسان).

إعطاء الأدوية عن طريق الفم (لكل نظام تشغيل) -الطريقة الأكثر شيوعًا التي تسمح بإعطاء الأدوية بأشكال متنوعة وفي شكل غير معقم. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص الدواء بشكل أساسي في الأمعاء الدقيقة، ومن خلال نظام الوريد البابي يدخل الكبد ثم إلى مجرى الدم العام. اعتمادًا على تركيبة الدواء وخصائصه، يتم تحقيق التركيز العلاجي للدواء باستخدام طريقة الإعطاء هذه في المتوسط بعد 30-90 دقيقة من تناوله.

مساوئ الطريق الفموي للإدارة الأدويةالأتى.

1. بطء دخول الدواء إلى الدورة الدموية الجهازية (حسب امتلاء المعدة، وخصائص الطعام، وامتصاص الدواء)؛ يتم الامتصاص عبر الغشاء المخاطي للمعدة ببطء، ويتم امتصاص المواد القابلة للذوبان في الدهون فقط، ولكن عملية الامتصاص تتم بشكل رئيسي في الأمعاء. ومع ذلك، فإن العرض بطيء من الأدوية

إن وجود مادة ما في مجرى الدم لا يشكل دائمًا عيبًا: على سبيل المثال، هناك أشكال جرعات مصممة خصيصًا لدخول المادة على المدى الطويل وبشكل منتظم إلى مجرى الدم الجهازي بعد جرعة واحدة عن طريق الفم.

2. تغير الدواء حتى تدميره بالكامل تحت تأثير العصارة المعدية والمعوية وكذلك نتيجة تفاعله مع العناصر الغذائية (الامتزاز والانحلال والتفاعلات الكيميائية) وبسبب التحولات الكيميائية في الكبد. ومع ذلك، يتم إنتاج بعض المواد الطبية خصيصًا على شكل مادة غير نشطة، والتي تصبح مادة فعالة فقط بعد التحول المناسب (الاستقلاب) في الجسم. على سبيل المثال، الدواء الحديث عالي الفعالية لارتفاع ضغط الدم (خافض ضغط الدم) مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) فوسينوبريل ("مونوبريل") هو في الواقع دواء أولي، وقبل ممارسة تأثيره، يجب تحويله (استقلابه) في الغشاء المخاطي للدم. الجهاز الهضمي وجزئيا في الكبد إلى شكله النشط هو فوسينوبريلات.

3. عدم القدرة على توقع تركيز الدواء الناتج في الدم والأنسجة بسبب عدم اليقين. معدل الامتصاص وكمية المادة الممتصة. تعمل أمراض الجهاز الهضمي والكبد بشكل خاص على تغيير سرعة واكتمال امتصاص الأدوية.

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الفم على شكل مساحيق، أقراص، حبوب منع الحمل، كبسولات، محاليل، دفعات وصبغات، مغلي، مستخلصات، مخاليط (مخاليط).

تؤخذ الأقراص والحبوب والدراج والكبسولات مع الماء.

تقوم الممرضة بصب المسحوق على جذر لسان المريض وإعطائه للشرب مع الماء. بالنسبة للأطفال، يتم تخفيف الأقراص والحبوب في الماء ويتم إعطاء المعلق للشرب.

يتلقى البالغون المحاليل والحقن والمستخلصات والمخاليط في ملعقة كبيرة (15 مل)، والأطفال - في ملعقة صغيرة (5 مل) أو ملعقة حلوى (7.5 مل). من الملائم استخدام كوب متدرج لهذا الغرض. يتم غسل الأدوية السائلة ذات الطعم الكريه بالماء. وبالتالي، يوصى بغسل محلول 15٪ من ثنائي ميثيلوكسي بوتيل فوسفونيل ثنائي ميثيل (ديميفوسفون)، الذي له طعم مرير، بالحليب أو عصير الفاكهة أو الشاي الحلو.

يتلقى المرضى صبغات الكحول وبعض المحاليل (على سبيل المثال، محلول الأتروبين 0.1٪) على شكل قطرات. يتم حساب العدد المطلوب من القطرات باستخدام ماصة أو مباشرة من الزجاجة، إذا كانت تحتوي على جهاز خاص لهذا الغرض - قطارة مدمجة. قبل تناوله، يتم تخفيف القطرات بكمية صغيرة من الماء وغسلها بالماء. 1 جرام من الماء يحتوي على 20 قطرة، 1 جرام من الكحول يحتوي على 65 قطرة.

1 مص

في مرحلة الامتصاص، يخترق الدواء من تجويف الأمعاء إلى الدم. قد تعتمد فعالية هذه العملية على الرقم الهيدروجيني للبيئة.

تعتمد درجة امتصاص الدواء أيضًا على حركية الأمعاء. وهكذا، مع زيادة حركية الجهاز الهضمي، ينخفض امتصاص الديجوكسين، ومع الضعف يزداد.

تثبيط الإنزيمات التي تعزز الامتصاص هو نوع آخر من التفاعل.

2 الطرق المعوية لإدارة الدواء

الطريق الشفوي

يعد الطريق الفموي (ويسمى أيضًا تناول الدواء عن طريق الفم) هو الأكثر ملاءمةً وأبسطًا، لذلك يتم استخدامه غالبًا لإعطاء الأدوية. يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم في المقام الأول من خلال الانتشار البسيط للجزيئات غير المتأينة في الأمعاء الدقيقة، وبشكل أقل شيوعًا في المعدة. يتطور تأثير الدواء عند تناوله عن طريق الفم بعد 20-40 دقيقة، لذا فإن طريقة الإعطاء هذه غير مناسبة للعلاج في حالات الطوارئ.

في الوقت نفسه، قبل دخول مجرى الدم العام، تمر الأدوية عبر حاجزين نشطين كيميائيًا - الأمعاء والكبد، حيث تتأثر بحمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الهضمية (المتحللة) والكبد (الميكروسومي)، وحيث يتم تدمير معظم الأدوية. (التحول الحيوي). ومن خصائص شدة هذه العملية هو التوافر الحيوي، وهو يساوي النسبة المئوية لكمية الدواء التي تصل إلى مجرى الدم إلى إجمالي كمية الدواء التي تدخل الجسم. كلما زاد التوافر البيولوجي للدواء، زاد دخوله إلى مجرى الدم بشكل كامل وزاد تأثيره. انخفاض التوافر البيولوجي هو السبب في عدم فعالية بعض الأدوية عند تناولها عن طريق الفم.

تعتمد سرعة واكتمال امتصاص الأدوية من الجهاز الهضمي على وقت تناول الطعام وتكوينه وكميته. وبالتالي، على الريق تكون الحموضة أقل، وهذا يحسن امتصاص القلويدات والقواعد الضعيفة، بينما يتم امتصاص الأحماض الضعيفة بشكل أفضل بعد الوجبات، ويمكن للأدوية التي يتم تناولها بعد الوجبات أن تتفاعل مع مكونات الطعام، مما يؤثر على امتصاصها. على سبيل المثال، يمكن أن يشكل كلوريد الكالسيوم الذي يتم تناوله بعد الأكل أملاح كالسيوم غير قابلة للذوبان مع الأحماض الدهنية، مما يحد من إمكانية امتصاصه في الدم.

الطريق تحت اللسان

يتم ضمان الامتصاص السريع للأدوية من المنطقة تحت اللسان (مع تناولها تحت اللسان) من خلال الأوعية الدموية الغنية في الغشاء المخاطي للفم. يحدث تأثير الأدوية بسرعة (خلال 2-3 دقائق). غالبًا ما يستخدم النتروجليسرين تحت اللسان لعلاج نوبة الذبحة الصدرية، ويستخدم الكلونيدين والنيفيديبين لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم. عند تناوله تحت اللسان، تدخل الأدوية إلى الدورة الدموية الجهازية، متجاوزة الجهاز الهضمي والكبد، مما يتجنب التحول الحيوي. يجب أن يبقى الدواء في الفم حتى يتم امتصاصه بالكامل. في كثير من الأحيان، يمكن أن يسبب استخدام الأدوية تحت اللسان تهيج الغشاء المخاطي للفم.

في بعض الأحيان، من أجل الامتصاص السريع، يتم استخدام الأدوية خلف الخد (الشدق) أو على اللثة على شكل أفلام.

الطريق المستقيم

يتم استخدام طريق المستقيم للإعطاء بشكل أقل (المخاط والتحاميل): لأمراض الجهاز الهضمي عندما يكون المريض فاقدًا للوعي. التوافر البيولوجي للأدوية من خلال طريق الإعطاء هذا أعلى منه من خلال تناوله عن طريق الفم. يدخل حوالي ثلث الدواء إلى مجرى الدم العام، متجاوزًا الكبد، حيث يتدفق الوريد الباسور السفلي إلى نظام الوريد الأجوف السفلي، وليس إلى الوريد البابي.

3 الطرق الوريدية لإدارة الدواء الإدارة عن طريق الوريد

يتم إعطاء المواد الطبية عن طريق الوريد على شكل محاليل مائية، والتي توفر:

بداية سريعة وجرعات دقيقة للتأثير؛

التوقف السريع للدواء عن طريق مجرى الدم في حالة حدوث ردود فعل سلبية.

إمكانية استخدام مواد تتحلل ولا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي أو تهيج غشاءها المخاطي.

عند تناوله عن طريق الوريد، يدخل الدواء على الفور إلى الدم (لا يوجد امتصاص كأحد مكونات الحرائك الدوائية). في هذه الحالة، تتلامس البطانة مع تركيز عالٍ من الدواء. عند إعطائه في الوريد، يتم امتصاص الدواء بسرعة كبيرة خلال الدقائق الأولى.

لتجنب التأثيرات السامة، يتم تخفيف الأدوية القوية بمحلول متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز ويتم إعطاؤها، كقاعدة عامة، ببطء. غالبا ما تستخدم الحقن في الوريد في رعاية الطوارئ. إذا لم يكن من الممكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد (على سبيل المثال، للمرضى المحروقين)، للحصول على تأثير سريع، يمكن حقنه في سمك اللسان أو في قاع الفم.