تخدير موضعي. استخدام التخدير الموضعي

في الممارسة الطبية، غالبًا ما تكون هناك حالات يكون فيها استخدام مسكنات الألم (المخدرات) ضروريًا. عند إجراء التدخلات الجراحية البسيطة على منطقة محدودة حديثة تخدير موضعيكقاعدة عامة، سلسلة نوفوكائين لتخفيف الألم ودرجة الحرارة واللمس والضغط. على سبيل المثال، لخياطة جرح سطحي، وتصريف بعض الخراجات، وإزالة الآفات الجلدية، وإجراء ثقب الجنبي وغيرها من العلاجات العلاجية التدابير التشخيصية. إذا كنت تعتقد أنك لم تواجههم في حياتك، فأنت مخطئ. الجميع يواجههم عاجلا أم آجلا. على سبيل المثال، عند الزيارة مكتب طبيب الاسنان. أدوية التخدير الحديثة في طب الأسنان هي النوفوكين واليدوكائين...

تم اكتشاف أدوية التخدير الأولى في القرن التاسع عشر على يد ف.أ. أنريب. في ذلك الوقت كان الكوكايين هو الذي يستخدم الممارسة الطبيةلتخفيف الآلام.

حاليًا، يتم استخدام أدوية التخدير الموضعي الحديثة من سلسلة نوفوكائين، والتي لا تحتوي على مثل هذا آثار جانبيةالإدمان مثل الكوكايين، ولكن مع عدد من المواد الأخرى فوائد مفيدة:

* يملك كفاءة عاليةلأنواع مختلفة من التخدير وانتقائية العمل؛

* لا تهيج الأنسجة المحيطة بها.

* لديك الحد الأدنى آثار جانبية;

* مما يؤدي إلى ظهور سريع للتأثير والحفاظ عليه على المدى الطويل؛

* نأخذ مستوى منخفضتسمم؛

* سهل الاستخدام؛

يمكن استخدام التخدير الموضعي لأداء أنواع مختلفة من تخفيف الألم:

* سطحي – في حالة تخدير الجروح والقروح، يتم تطبيقه على الغشاء المخاطي. على شكل بخاخات وكريمات - لتخدير الأنف والحنجرة للتنبيب والمريء - لتنظير المعدة والأثنى عشر الليفي.

* الموصل - يتم حقن الدواء على طول العصب، وبالتالي يتم تخدير المنطقة التي يعصبها هذا العصب. على سبيل المثال، أثناء علاج وإزالة الأسنان. يشمل هذا التخدير أيضًا التخدير فوق الجافية وتحت العنكبوتية، حيث يتم حقن المخدر في الفراغ الموجود أسفل الجافية أو الأغشية العنكبوتية الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، هذه الطريقة مريحة للغاية عند التلاعب الأطراف العلويةحيث أنه سيخدر إصبعاً واحداً أو اليد بأكملها، بالإضافة إلى منطقة الضفيرة العصبية العضدية.

* التسلل - باستخدام حقنة، يتم حقن المخدر في طبقات: داخل الأدمة، ثم تحت الجلد، إلى تحت الجلد الأنسجة الدهنيةوكذلك في الحالة عندما يكون من الضروري إجراء ثقب (جنبي أو قطني)، أو عند استئصال فتق في الكسور.

يتم استخدام أدوية معينة لكل نوع من أنواع مسكنات الألم. دعونا نلقي نظرة فاحصة:

نوفوكين

صالحة من 30 دقيقة إلى ساعة. لديه الحد الأدنى من السمية. يخترق بشكل سيء الأغشية المخاطية. ولذلك، فإنه لا يستخدم للتخدير السطحي، ولكن يستخدم بشكل فعال في حالة التسلل و التخدير التوصيل. لا يؤثر على الأوعية الدموية، لذلك يتم دمجه مع ناهض الأدرينالية، وخاصة الأدرينالين، الذي يعزز انقباض الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يعمل الأدرينالين على إطالة فترة عمل نوفوكائين ويقلل من سميته، ولكن يُمنع استخدام هذا المزيج عند تخدير أصابع اليدين والقدمين وشحمة الأذن والقضيب من أجل منع تشنج الأوعية الصغيرة الذي لا رجعة فيه. في التخدير تسلليستخدم نوفوكائين بتركيزات صغيرة وبكميات كبيرة. بالنسبة للموصل - يصبح التركيز أقل والحجم - أكثر.

بريلوكائين– يستخدم للتخدير التسلل. بالاشتراك مع يدوكائين للتخدير السطحي (أثناء أخذ عينات الدم، وإزالة الأورام الحليمية).

تريميكين

يعمل 3-4 مرات أطول من نوفوكائين. له تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج. عندما تدار عن طريق الوريد، فإنه يمنع حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

يدوكائين

بالاشتراك مع الأدرينالين، يستمر لمدة تصل إلى 4 ساعات. لها سمية مماثلة لتلك الموجودة في نوفوكائين. عند تناوله عن طريق الوريد، يكون له تأثير مضاد لاضطراب النظم. عمل مزعجلا يؤثر على الأنسجة المحيطة.

أرتيكين

يتم استخدامه لأنواع عديدة من التخدير - التسلل، التوصيل، العمود الفقري. تستخدم على نطاق واسع في طب التوليد والجراحة. صالحة لمدة 4 ساعات.

بوبيفاكايين (ماركين)

يدوم أطول (8 ساعات). يستخدم في الممارسة الجراحية والتوليدية، وكذلك لمنع الأعصاب الوربية. وهو أكثر نشاطًا بأربع مرات من الليدوكائين. وتشمل الآثار الجانبية النوبات، وانخفاض وظيفة القلب.

سوفكين

جداً عقار سام– 20 مرة أكثر سمية وأكثر نشاطا من نوفوكين. يستخدم للتخدير الشوكي. يدوم 3 مرات أطول من النوفوكين.

تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام التخدير الموضعي فمن الممكن ردود الفعل التحسسيةيصل إلى صدمة الحساسيةلذلك، من الضروري المراقبة المستمرة للمريض أثناء التلاعب العلاجي. إذا كان لديه حساسية تجاه أدوية التخدير في الماضي، فمن الأفضل تفضيل دواء من مجموعة مختلفة.

مستوى طب الأسنان الحديثيسمح بعلاج الأسنان دون ألم. يتم إجراء التخدير العام والمحلي، اعتمادًا على نوع العمليات الجراحية والعلاجية. يتم استخدام عدة أجيال من الأدوية. يستخدم التخدير بدون الأدرينالين في طب الأسنان في علاج الأطفال وعندما يتفاقم التاريخ الطبي للمريض بسبب أمراض مزمنة أو حالة خاصة.

أنواع التخدير

بدأ تاريخ تطور أدوية التخدير في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، عندما لوحظ التأثير المسكن للكوكايين. ولكن بسبب سميته العالية، لم يعد يستخدم في الطب. بعده ظهر نوفوكين، والذي تم استخدامه لعدة عقود. هذا دواء منخفض السمية، ولكن يمكن أن يثير ردود فعل تحسسية. تم استبداله بمادة الليدوكائين، وهو قوي ولكنه أكثر سمية.

تنقسم جميع أدوية التخدير إلى نوعين:

استرات (مخدرات الجيل الأول والثاني) ؛
الأميدات (جيل III-V من الأدوية).

نادرًا ما تستخدم أدوية التخدير الإسترية في طب الأسنان، لأنها بالإضافة إلى سميتها لها تأثير مسكن قصير المدى. أكثر الاسترات ضررًا عند حقنها في الأنسجة الرخوة هو نوفوكين. يستخدم للتخدير عند الأطفال. يوسع نوفوكائين الأوعية الدموية، ويريح عضلات القلب ويخفض ضغط الدم، مما يجعل من الممكن استخدامه للمرضى المسنين.

ولكن في الدم، تزداد سمية الدواء بأمر من حيث الحجم. عيبه هو أنه في المناطق ذات العملية الالتهابيةلا يظهر أي تأثير على الإطلاق، وفي الأنسجة الرخوة يستمر التأثير المسكن لمدة 15-20 دقيقة. لذلك، أضف قطرة واحدة من محلول الأدرينالين 0.1٪ إلى 5-10 مل من نوفوكائين لتعزيز الإطالة.

يمكن أن يتسبب الديكايين، بسبب سميته العالية (درجة أعلى من سمية نوفوكائين)، في وفاة المريض. يتم استخدامه فقط للتخدير التطبيقي.

أول مسكن للألم أميد كان ليدوكائين. إنه يمنع الألم بقوة 4 مرات أقوى من نوفوكائين، ولكنه أكثر سمية، لذلك يحتوي على عدد من موانع الاستعمال. لا يستخدم للتخدير عند الأطفال والمرضى الذين يعانون من تليف كبدىوكذلك النساء الحوامل، لأنه يخترق المشيمة. يعمل الدواء على الأوعية الدموية بطريقة مشابهة للنوفوكائين، لذلك لا يُمنع استخدامه لأمراض القلب. كونه موسعًا للأوعية الدموية، يمكن دمجه مع الأدرينالين إذا لزم الأمر. إذا تم بطلان استخدام هذا الأخير، يتم استبدال الليدوكائين بمحلول بريلوكائين بنسبة 4٪، وهو أقل سمية.

التخدير الحديث

أدوية التخدير الحديثة هي أدوية من الجيلين الرابع والخامس، والتي تشمل ميبيفاكايين وأرتيكين مع مشتقاتهما:

سبتانيست.

في عيادات طب الأسنان، يتم إعطاء هذه التخدير باستخدام تقنية الكاربول الجديدة، والتي تتيح زيادة كفاءة التخدير. الأدوية الحديثة من هذه السلسلة تشمل الأدرينالين (). إنه يضيق الأوعية الدموية، مما يزيد من التأثير المطول للمخدر، مما يجعل التخدير أكثر موثوقية ويستمر من 1 إلى 3 ساعات. تسمى هذه المواد مضيقات الأوعية.

دور مضيقات الأوعية

مسكنات الألم بدرجة أو بأخرى تتوسع الأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى دخول المخدر إلى مجرى الدم. له تأثير سلبي على الجسم بسبب سميته ويتم التخلص منه بشكل أسرع مما يقلل من مدة تخفيف الألم. إن إضافة جرعة صغيرة من الأدرينالين (أو مضيق للأوعية آخر) يمنع مانع الألم من دخول مجرى الدم ويوفر تخفيفًا دائمًا للألم. تعزيز تأثير أدوية التخدير يسمح باستخدام تركيزات أقل من هذه الأخيرة. بالإضافة إلى ذلك، من خلال تضييق الأوعية الدموية، تقلل مضيقات الأوعية من خطر النزيف أثناء الجراحة.

هناك مضيقات للأوعية أخرى: ليفونوردفرين، فازوبريسين، فيليبريسين، نورإبينفرين، لكن لها آثار جانبية أكثر. لذلك، يتم استخدام الأدرينالين (الإبينفرين) فقط كأفضل مضيق للأوعية.

موانع لاستخدام الأدرينالين

لسوء الحظ، يزيد الأدرينالين من ضغط الدم ومستويات السكر في الدم ومعدل ضربات القلب. لذلك، يتم إجراء التخدير بدون الأدرينالين في طب الأسنان لأولئك الذين لديهم العوامل المشددة التالية في تاريخهم:

درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم.
الأطفال دون سن 5 سنوات؛
لأمراض الغدد الصماء.
عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب الشديدة.
أمراض الغدة الدرقية.
الحيض (في أيام حرجةفمن الأفضل تأخير العلاج)؛
الربو القصبي.
خطر الآثار الجانبية.

يستخدم التخدير بالأدرينالين في طب الأسنان بحذر في علاج النساء الحوامل، لأن فائضه يمكن أن يسبب الولادة المبكرة. لكن بعض الأطباء ما زالوا يعتبرون أنه من الضروري استخدام الأدوية ذات التركيز المنخفض من الأدرينالين لتقليل سمية المخدر، الذي، بدون مضيق للأوعية، يعبر بسرعة حاجز المشيمة أو يتراكم في حليب الثدي.

أدوية التخدير بدون الأدرينالين

تشمل هذه المجموعة من أدوية التخدير سكاندونست وميبيفاستيزين (ميبيفاكايين). لديهم تأثير موسع للأوعية الدموية، لذلك يتم استخدامها دون مضيق للأوعية. بعد تناول الدواء، يحدث التخدير بسرعة (3-5 دقائق)، ويستمر التأثير من 3 إلى 40 دقيقة لتخدير اللب، وما يصل إلى 3 ساعات لتخدير الأنسجة الرخوة. يتم استخدامه لجميع أنواع التلاعب، وكذلك أثناء عمليات الوجه والفكين. مخصص للأطفال الذين لا يقل وزنهم عن 15 كجم.

سكاندونيست له الآثار الجانبية التالية:

الصداع والدوخة.
تغير في معدل ضربات القلب.
ردود الفعل التحسسية.
انخفاض ضغط الدم.
اضطرابات في الجهاز الهضمي.

للمرضى الذين لديهم تاريخ طبي معقد، وكبار السن، والنساء الحوامل والمرضعات، يوصف الدواء بحذر، لأنه يتغلغل في الدم. إنه يشكل خطراً أقل أثناء التخدير التسلل (يتم حقن الدواء مباشرة في موقع التلاعب المقصود).

يستخدم التراكايين (أرتيكين) للتخدير الموضعي والعام ويعتبر رائدا. إنه موثوق ويستخدم لتخفيف الألم عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل. هناك 3 إصدارات متاحة من الدواء:

Ultracaine D، الذي لا يحتوي على مواد حافظة وإبينفرين؛
Ultracaine DS، مع الإبينفرين؛
Ultracaine DS موطن، مع زيادة محتوى مضيق للأوعية.

Ubistezin يشبه Ultracain في التركيب والخصائص. مناسب للمرضى من جميع الأعمار، باستثناء الأطفال أقل من 4 سنوات. يظهر تأثير الدواء بعد 1-3 دقائق من الحقن ويستمر لمدة 45-240 دقيقة - وهذا يعتمد على نوع التخدير. الحالة الصحية للمريض تملي اختيار شكل الدواء. يتم استخدام كلا الدواءين المسمى "D" (بدون الأدرينالين) للأمراض التالية:

الربو القصبي.
الميل إلى الحساسية.
أمراض الغدة الدرقية.
السكري؛
ارتفاع ضغط الدم.
تعويض القلب.

في ضغط دم مرتفع، أمراض القلب شدة معتدلةيمكن للأمهات الحوامل والمرضعات استخدام Ubistezin و Ultracain المسمى "DS" ، نظرًا لأن التركيز المنخفض لمضيق الأوعية لن يسبب ضررًا كبيرًا مثل تغلغل المخدر في الدم.

يحتوي Septanest على شكلين فقط يختلفان في تركيز الأدرينالين. يحدث التأثير خلال 1-3 دقائق ويستمر لمدة 45 دقيقة. يستخدم لإزالة وطحن وحشو الأسنان. لكن الدواء يحتوي على مواد حافظة تثير الحساسية. لا ينصح به للنساء الحوامل والأطفال.

التحضير للتخدير الخالي من الأدرينالين

كما سبق ذكره، الأدرينالين يزيد من مدة التخدير. بدونها، من المستحيل توفير تخفيف الألم عالي الجودة وإجراء عمليات تلاعب طويلة الأمد. وللقضاء على المشكلة الأخيرة، ينقسم العلاج إلى مراحل، يتم تخدير كل منها على حدة.

لتقليل الألم، يوصى بالتحضير لزيارة عيادة الأسنان. للقيام بذلك، قبل 5-7 أيام من التلاعب، يبدأون في اتخاذها مهدئ، والذي ليس له تأثير منوم. يمكنك شرب مستخلص حشيشة الهر أو باربوفال أو كورفالول في موعد لا يتجاوز 3 أيام. قبل نصف ساعة من بدء العلاج، يمكنك حقن المهدئ العضلي الموصوف من قبل الطبيب، أو مطالبة الطبيب بمعالجة مكان حقن المخدر باستخدام رذاذ مخدر.

إن استخدام المخدر الذي يوفر تخفيفًا غير كامل للألم سيؤدي إلى شعور المريض بالخوف. وهذا سوف يسبب زيادة في تركيز الأدرينالين الطبيعي في الجسم مما يسبب خطراً المضاعفات المحتملة.

مشكلة الألم في طب الأسنان هي دائما مهمة وذات صلة. يؤجل معظم المرضى زيارة طبيب الأسنان خوفًا من آلام الإجراءات القادمة. ومع ذلك، اليوم هناك المخدرات الحديثةوطرق تخفيف الألم التي تقضي تمامًا على الألم المحتمل.

ما هي أنواع التخدير الموجودة؟

هناك نوعان رئيسيان من التخدير: العام والمحلي. تخدير عام(أو تخدير) نادرا ما يستخدم في طب الأسنان. مع هذا النوع من التخدير، "ينام" المريض أثناء العملية، أي. فاقد الوعي ولا يشعر بأي شيء. يمكن استخدام التخدير في العمليات الكبرى في تجويف الفم أو في طب أسنان الأطفال. ومع ذلك، وذلك بسبب وجود كمية كبيرةموانع الاستعمال والمضاعفات المحتملة بعد التخدير، يتم إعطاء الأفضلية دائمًا تخدير موضعي.

محليإن تخفيف الألم هو "الحقن في اللثة" أو "التجميد" المألوف لنا جميعاً. يؤدي هذا إلى إيقاف تشغيل مؤقت. حساسية الألمفقط في منطقة معينة من تجويف الفم. عادة ما يتم الحفاظ على حساسية اللمس أثناء التخدير الموضعي، ويمكن للمريض أن يشعر باللمس أو الضغط على السن واللثة، والاهتزاز، وما إلى ذلك. لكن الألم غائب تماما.

لتخفيف آلام الأسنان الفك العلوييكفي إجراء عدة حقن في اللثة المجاورة للسن (ما يسمى بـ " تسرب" تخدير). من أجل تخفيف الألم الأسنان السفليةفي بعض الأحيان يكون من الضروري حقن مخدر قريب العصب الفكي(هذا " موصل" تخدير). أثناء التخدير التوصيلي، يصبح نصف الفك السفلي واللسان مخدرين. بالإضافة إلى ذلك هناك ما يسمى " زين» التخدير، حيث يتم تخدير الغشاء المخاطي لمنطقة معينة فقط (عن طريق تطبيق رذاذ خاص أو هلام مع مخدر). يتم استخدام هذا التخدير غالبًا قبل التسلل بحيث يكون إدخال الإبرة غير مؤلم.

ما هي الأدوية المستخدمة حاليا للتخدير الموضعي؟

في الحديث عيادات الأسنان(بما في ذلك في عيادتنا لو دنت) يتم استخدام أحدث جيل من أدوية التخدير الكاربولية. يطلق عليها اسم الكاربولات لأن الدواء لا يوجد في أمبولات، بل في خراطيش خاصة يمكن التخلص منها (كاربولات)، والتي يتم إدخالها في حقنة الكاربول المعدنية. يتم تثبيت إبرة رفيعة جدًا يمكن التخلص منها على المحقنة.

شكرا لكل هذا carpulesأدوية التخدير لديها عدد من فوائد:

العقم المطلق للدواء وضمان ضد التلوث المؤثرات الخارجيةإلى مخدر، لأن لا يحتاج الطبيب إلى فتح الأمبولة وسحب الدواء من الأمبولة إلى المحقنة، أي. لا يوجد اتصال للمخدر بالهواء.
الجرعة الدقيقة لجميع مكونات المخدر. كقاعدة عامة، لا تحتوي الكاربولة على عقار التخدير نفسه فحسب، بل تحتوي أيضًا على مواد إضافية: مضيقات الأوعية (الأدرينالين أو النورإبينفرين)، بالإضافة إلى الأدوية التي تحمي المخدر من التدمير.
الحد الأدنى عدم ارتياحمن الحقن بسبب حقيقة أن إبرة الكاربولة أرق بكثير من إبرة المحقنة التقليدية التي تستخدم لمرة واحدة.

لقد أصبح الليدوكائين والنوفوكائين المستخدمان سابقًا شيئًا من الماضي بسبب عدد كبير من أوجه القصور (الفعالية المنخفضة، وتفاعلات الحساسية المتكررة، وما إلى ذلك). في الوقت الحاضر يتم استخدامها نادرًا للغاية (بشكل رئيسي في عيادات الدولة). في عيادات الأسنان الحديثة، يتم استخدام الأدوية المعتمدة على مادة الأرتيكين والميبيفاكايين للتخدير الموضعي.

أرتيكين هو المخدر الأكثر حداثة وفعالية تخدير موضعي. تنتج شركات التصنيع المختلفة أدوية التخدير الكاربولية التي تحتوي على مادة الأرتيكين تحت أسماء مختلفة (" أولتراكائين"، "أوبيستزين"، "سبتانست"، إلخ). يتضمن تكوين الكاربولا مع الأرتيكين عادة مضيق للأوعية(الأدرينالين). إنه ضروري لإطالة تأثير التخدير وتقليل امتصاص المخدر في مجرى الدم العام. تستخدم عيادتنا الدواء الألماني الأصلي الأرتكائين “Ultracaine” مع جرعات مختلفةالأدرينالين (يتم اختيار الجرعة الأنسب لكل مريض).

ميبيفاكايين
- هذا نوع مختلف من التخدير. عادة لا يتم تضمين المادة المضيقة للأوعية في حشوة ميبيفاكايين، لأنها ميبيفاكايين نفسه لديه القدرة على تضييق الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن فعالية هذا الدواء أقل قليلاً من فعالية الأرتكائين. ولكن يمكن استخدام هذا الدواء للتخدير عند الأطفال والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وغيرهم من المرضى الذين يُمنع تناول الأدرينالين لهم. في هذه الحالات، تستخدم عيادتنا دواءً يعتمد على مادة ميبيفاكايين المنتجة في فرنسا ويسمى " اسكندنست».

على الرغم من كل مزايا أدوية التخدير الحديثة، إلا أن هناك دائمًا خطر حدوث تفاعلات حساسية تجاه أي دواء. لذلك يجب عليك دائمًا تحذير طبيبك من وجود الحساسية و مظاهر الحساسيةفي الماضي. إذا كنت ترغب في حماية نفسك تمامًا من رد الفعل التحسسي المحتمل للتخدير، فيمكنك إجراء فحص دم مسبقًا للتحقق من فرط الحساسية للأدوية المستخدمة في العيادة.

لا تخف أو تؤجل زيارة العيادة، لأنه يمكنك اليوم الحصول على العلاج أو حتى تركيب زرعة دون الشعور بأي ألم!

ب.أ. إرمين، س.أ. سومين

في الطب الحديثلغرض تخفيف الألم في علاج الأمراض والإصابات الجراحية، يتم استخدام التخدير العام وطرق التخدير الموضعي والإقليمي.

التخدير العام يشمل عدم الاستنشاق والاستنشاق وغيرها من طرق التخدير الكلي. تخدير عاممن الناحية القانونية، يحق لطبيب التخدير والإنعاش فقط تنفيذ هذا الإجراء.

ل الأساليب المحليةيشمل التخدير السطحي (الطرفي) والتسلل.

ل الأساليب الإقليميةتشمل التخدير التوصيلي (الجذع، الضفيرة العصبية، المنطقة المجاورة للفقرة)، حصار النوفوكين للمناطق الانعكاسية، بالإضافة إلى "الحصار القطاعي المركزي أو المركزي"، بما في ذلك التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية والذيلي.

جوهر طرق التخدير الموضعي هو التأثير الموضعي لمحاليل التخدير على النهايات العصبية التي تعصب الأعضاء الفردية وأنظمة الجسم بمحلول التخدير الموضعي، مما يؤدي إلى فقدان موضعي لحساسية الألم.

يتضمن إجراء الحصار القطاعي المركزي إدخال محاليل التخدير الموضعي في أماكن قريبة من الهياكل التشريحية للحبل الشوكي، مما يؤدي إلى تطور الحصار القطاعي، الذي يتجلى سريريًا في فقدان حساسية الألم.

على الرغم من أوجه التشابه في المنهجية والتقنية وآليات التطوير والتأثير على الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة والجسم ككل، فإن كل نوع من أنواع التخدير هذه له سماته المميزة التي تتطلب دراسة منفصلة.

في الممارسة الطبية العامة في علاج الأمراض والإصابات الجراحية، أكثر من غيرها الطرق المثلىالتخدير هو استخدام طرق التخدير الموضعية (التخدير الموصل وفقًا للوكاشيفيتش-أوبرست؛ الإحصار الدائري؛ حصار نوفوكائين مجاور للفقرة) والإقليمي (التخدير الموصل وفقًا للوكاشيفيتش-أوبرست؛ الإحصار الدائري؛ حصار نوفوكائين مجاور للفقرة).

ملحوظة.تتطلب "الإحصارات القطاعية المركزية أو المركزية"، بما في ذلك التخدير الشوكي وفوق الجافية والذيلي، تدريبًا خاصًا، وكقاعدة عامة، لا يتم استخدامها في ممارسة طبيب الأسرة.

المعرفة هي الشرط الضروري لأداء طرق التخدير الموضعية والإقليمية التشريح الطبوغرافيالحزم الوعائية العصبية والضفائر العصبية، تشريح العمود الفقري والحبل الشوكي، صيدلة التخدير الموضعي و الأدوية المساعدة، تقنيات أداء هذه الأنواع من تخفيف الآلام.

17.1. أنواع التخدير الموضعي الحديث

يتم استخدام التخدير الموضعي لتنفيذ تقنيات التخدير الناحي والمحلي.

تخدير موضعي(MA) هي أدوية يمكن أن تسبب حصارًا كاملاً ولكن قابل للعكس لجميع النبضات في الألياف النباتية والحسية والحركية (P.K. Lund، 1975).

التأثير الدوائيمن هذه الأدوية - مخدر موضعي. يعتبر التأثير الفيزيولوجي الكهربي الأساسي لـ MA هو انخفاض موضعي في معدل ودرجة إزالة الاستقطاب للغشاء التشابكي بحيث لا يتم الوصول إلى عتبة القدرة انتقال العصبولا تنتشر النبضة الكهربائية على طول الألياف العصبية. تعود آثار التخدير إلى حصار قنوات الصوديوم، مما يعوق تدفق أيونات الصوديوم عبر الغشاء (د. تاكلي، 1994). التفاعل مع الغشاء الخلايا العصبية، على سبيل المثال يدوكائين، يمنع حدوث النبضة ويمنع انتقالها على طول الألياف العصبية بشكل عكسي. أولاً، يتطور حصار الألم وحساسية درجة الحرارة، يليه حصار الألياف الودية.

تنقسم أدوية التخدير الموضعي، اعتماداً على تركيبها الكيميائي، إلى مجموعتين رئيسيتين:

تخدير المجموعة الأولى- استرات الأحماض العطرية مع الكحوليات الأمينية (نوفوكائين، ديكايين، كوكايين).

تخدير المجموعة الثانية -الأميدات، بشكل رئيسي من سلسلة الزيليدين (يدوكائين، تريميكائين، بوبيفاكايين، أرتيكين هيدروكلوريد، إلخ).

طلب.يتم استخدام تخدير المجموعتين الأولى والثانية لطرق التخدير الناحي والمحلي.

موانع.فرط الحساسية.

آثار جانبية.الدوخة، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الحساسية متفاوتة الخطورة، الخ.

تفاعل.تعزيز تأثير التخدير.

جرعة مفرطة.الأكثر نموذجية علامات طبيههو الغثيان والقيء وزيادة استثارة عصبيةالحالة الغروية.

التخدير الموضعي للمجموعة الأولى

نوفوكين(نوفوكاينوم).محلول ثنائي إيثيل أمينو إيثيل إيثر حمض بارا أمينوبنزويكهيدروكلوريد (مرادفات: إيثوكاين، ألوكاين، أمبوكين، أمينوكاين، بروكايني هيدروكلوريدوموإلخ.).

تم تصنيع نوفوكائين في عام 1904. ولفترة طويلة كان المخدر الموضعي الرئيسي المستخدم في الممارسة الجراحية. بالمقارنة مع أدوية التخدير الموضعي الحديثة (ليدوكائين، بوبيفاكايين، وما إلى ذلك) فإن نشاطها التخديري أقل قوة. ومع ذلك، نظرًا لسميته المنخفضة نسبيًا ونطاقه العلاجي الكبير، مما يسمح باستخدامه في مناطق مختلفةالطب، فإنه لا يزال يستخدم على نطاق واسع. على عكس الكوكايين، لا يسبب نوفوكائين الإدمان.

الدوائية.عمليا لا تخترق الأغشية المخاطية. عند تناوله بالحقن، يتم تدميره بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب إلى حمض بارا أمينوبنزويك وثنائي إيثيل أمينو إيثانول. ما يقرب من 90 ٪ تفرز عن طريق الكلى.

منتجات التحلل المائي للنوفوكائين لها تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي وتأثير موسع للأوعية الدموية.

الديناميكا الدوائية.أقل أدوية التخدير فعالية وسمية من هذه المجموعة. قوة العمل وسمية نوفوكائين في الجانب المقارن مع أدوية التخدير الموضعية الأخرى تؤخذ على أنها 1. مدة عملها حوالي ساعة واحدة يسبب انخفاض في استثارة المناطق الحركية في الدماغ وعضلة القلب. له تأثير مسكن ومضاد للكولين ومضاد للتشنج ومضاد لاضطراب النظم ضعيف ويسبب أيضًا حصارًا للعقد اللاإرادية. قد يعزز تأثير التخدير العام. يضعف تأثير السلفوناميدات.

يستخدم للتخدير التسللي على شكل 0.125%؛ 0.25%، 0.5% حل؛ للتخدير التوصيلي - محلول 1-2%؛ للتخدير الشوكي 3-5 مل من محلول 2-5٪. تخدير فوق الجافية 20 مل – محلول 2%. أعلى جرعة واحدة 500 ملغم بدون أدرينالين، 1000 ملغم مع إضافة محلول الأدرينالين.

آثار جانبية.الدواء منخفض السمية نسبيا. تزداد سمية الدواء مع زيادة التركيز. في في حالات نادرةزيادة الحساسية قد تسبب الدوخة ضعف عام، تنمل، هياج حركي، تشنجات، ضيق في التنفس، انهيار، انخفاض ضغط الدم، صدمة، حساسية المظاهر الجلدية. استخدام الباربيتورات يقلل من التأثير السام للنوفوكائين.

موانع.فرط الحساسية للدواء، الوهن العضلي الوبيل، انخفاض ضغط الدم.

شكل الافراج: مسحوق. حلول 0.25٪ و 0.5٪ في أمبولات 1؛ 2؛ 5؛ 10 و 20 مل و 1٪ و 2٪ من الحلول، 1؛ 2؛ 5 و 10 مل؛ 0.25% و 0.5% محاليل معقمة من نوفوكائين في زجاجات 200 و 400 مل؛ مرهم 5% و 10%؛ تحاميل تحتوي على 0.1 جرام من النوفوكين.

التخزين: القائمة ب. في مرطبانات زجاجية برتقالية مغلقة جيدًا؛ الامبولات والتحاميل في مكان محمي من الضوء.

ديكايين(ديكينوم). 2-ثنائي ميثيل أمينو إيثيل استر بارابوتيل-أمينوبنزويك هيدروكلوريد حمض (مرادفات: أميثوكائين، أنيثين، تتراكائين هيدروكلوريدوم ديسيانين،وإلخ.).

الدوائية.يمتص الدواء جيدا من الأغشية المخاطية. يخضع للتحلل المائي السريع إلى PABA. له تأثير مخدر أطول من نوفوكائين، يصل إلى 3-5 ساعات، الفترة الكامنة هي 15-40 دقيقة.

الديناميكا الدوائية.قوية محليا مخدر، متفوق بشكل كبير في النشاط على النوفوكين والكوكايين، ولكنه شديد السمية (أكثر سمية من الكوكايين مرتين و10 مرات أكثر سمية من النوفوكين). قوة 10 مرات أكبر من قوة نوفوكين. إضافة محاليل الأدرينالين يقلل من خطر التأثيرات السامة.

طلب.السمية العالية لا تسمح باستخدامه في التخدير بالتسلل والتوصيل. يستخدم الديكايين فقط للتخدير السطحي ونادرًا ما يستخدم للتخدير فوق الجافية. من غير المقبول إدخال الديكايين في الفضاء تحت العنكبوتية!

بالنسبة للتخدير النهائي، يتم استخدام محلول 0.05-0.1٪ في شكل تطبيقات أو ري الغشاء المخاطي مع إضافة الأدرينالين. بالنسبة للتخدير فوق الجافية، يتم استخدام محلول 0.25-0.3٪ من 15-20 مل، والذي يتم إعطاؤه على مراحل بفاصل 5 دقائق، 5 مل لكل منهما. بالنسبة للتخدير فوق الجافية، يتم تحضير الدواء في محلول متساوي التوتر، ويتم تعقيمه بالغليان، يليه التثبيت بمحلول 0.1 ن.

حمض الهيدروكلوريك وإضافة محلول الأدرينالين 0.1٪ بمعدل قطرة واحدة لكل 5 مل من المحلول.

الجرعة القصوى هي 100 ملغ مع أو بدون إضافة الأدرينالين. موانع.فرط الحساسية للدواء. شكل الإصدار: مسحوق وأغشية عيون تحتوي على ديكايين (30 قطعة في عبوات موزعة).

التخزين: القائمة أ في حاوية مغلقة جيدًا.

الكوكايين(الكوكايين).ميثيل استر هيدروكلوريد. (مرادف: هيدروكلوريدوم الكوكايين).الكوكايين هو أول مركب طبيعي تم اكتشافه وله خصائص مخدرة موضعية تأثير قويعلى الجهاز العصبي المركزي. حاليًا، نظرًا لسميته العالية وإمكانية تطور إدمان المخدرات، يستخدم الكوكايين في الطب بدرجة محدودة، ولا يستخدم في طرق التخدير الموضعي والمحلي في التخدير.

التخدير الموضعي للمجموعة الثانية

يدوكائين هيدروكلوريد (يدوكايني هيدروكلوريدوم). 2-ثنائي إيثيل أمينو-2،6-أسيتوكسيليد هيدروكلوريد، أو 2-ثنائي إيثيل أمينو-2،6-ثنائي ميثيل أسيتانيليد هيدروكلوريد مونوهيدرات (مرادفات: زيكايين، إكسيلودونت، زيلوكائين، إلخ).

الدوائية.يمتص جيداً من الأغشية المخاطية. عند اختراق مجرى الدم، يرتبط ما يصل إلى 60٪ من الدواء ببروتينات الدم. يتم استقلابه عن طريق إزالة الألكلة من المجموعة الأمينية وانقسام رابطة الأميد في الكبد. يمكن أن يكون للمنتجات الأيضية (مونو إيثيل جلايسين إكسيليدين وجليكاين إكسيليديد) تأثيرات سامة. في الفشل الكلويتتراكم المستقلبات. في أمراض الكبد ينخفض معدل الأيض إلى 50%.

الديناميكا الدوائية.ليدوكائين هو مخدر موضعي ذو نشاط مسكن واضح، مما يسمح باستخدامه لجميع أنواع التخدير الموضعي والإقليمي: التخدير الطرفي، والتسلل، والتوصيل، وفوق الجافية. بالمقارنة مع نوفوكائين، فهو يعمل بشكل أسرع وأقوى بمرتين ويستمر لفترة أطول. تعتمد السمية النسبية لليدوكائين على تركيز المحلول. في التركيزات المنخفضة (0.5٪)، لا يختلف بشكل كبير في السمية عن نوفوكائين؛ مع زيادة التركيز (1 و 2٪)، تزداد السمية بنسبة 40-50٪ مقارنة بالنوفوكائين 1.5. يمتلك ليدوكائين نشاطًا جيدًا مضادًا لاضطراب النظم بسبب تسريع عمليات إعادة الاستقطاب البطيني وتثبيط المرحلة الرابعة من إزالة الاستقطاب في ألياف بوركينجي، مما يقلل من تلقائيتها ومدة جهد الفعل، ويزيد من نفاذية الغشاء لأيونات K +.

بداية تأثير التخدير هي 5-8 دقائق. مدة تصل إلى ساعتين مع إضافة محلول الأدرينالين.

كمخدر موضعي، يستخدم الليدوكائين للتخدير التسلل أثناء استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق والتدخلات الجراحية الأخرى. للتخدير التوصيلي في طب الأسنان، وجراحة الأطراف، وما إلى ذلك؛ حصار الضفيرة العصبية. التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي أثناء العمليات على أعضاء الحوض والأطراف السفلية وما إلى ذلك؛ للتخدير النهائي للأغشية المخاطية في طب المسالك البولية، طب العيون، طب الأسنان، وكذلك أثناء العمليات والإجراءات الجراحية المختلفة، تنظير القصبات، إلخ.

للتخدير التسلل، يتم استخدام حلول 0.25-0.5٪. الحد الأقصى للجرعة الإجمالية لليدوكائين هي 300 ملغ (600 مل من محلول 0.5٪).

للتخدير الأعصاب الطرفيةاستخدام حلول 1٪ و 2٪؛ الجرعة الإجمالية القصوى تصل إلى 400 ملغ (40 مل من محلول 1٪ أو 20 مل من محلول ليدوكائين 2٪)؛ لحصار الضفيرة العصبية - 10-20 مل من محلول 1٪ أو 5-10 مل من محلول 2٪؛ للتخدير فوق الجافية - محلول 1٪ و 2٪ (لا يزيد عن 300 ملغ من الليدوكائين)، مع إضافة محلول الأدرينالين بتركيز 1: 150000؛ 1:200000، يمكن زيادة جرعة الليدوكائين إلى 1000 ملغ.

للتخدير النهائي للأغشية المخاطية (في طب الأسنان، أثناء التحضير والإجراء دراسات بالمنظار) لا تستخدم أكثر من 2 مل من محلول ليدوكائين 10٪.

لإطالة التأثير، أضف قطرة واحدة من محلول الأدرينالين 0.1٪ إلى 5-10 مل من محلول الليدوكائين، ولكن ليس أكثر من 5 قطرات لكامل كمية المحلول.

لتليين الأغشية المخاطية (أثناء التنبيب الرغامي، وتنظير القصبات الهوائية، وإزالة الأورام الحميدة، والثقوب الجيب الفكيإلخ) استخدم حلول 1-2٪، وأقل في كثير من الأحيان - محلول 5٪ بحجم لا يزيد عن 20 مل.

آثار جانبية.في حالة الجرعة الزائدة، لوحظ شحوب، قيء، هزات العضلات، انخفاض ضغط الدم، انهيار الأوعية الدموية، التشنجات، واكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

موانع.الوهن العضلي الوبيل. استخدم بحذر في الحالات الشديدة فشل القلب والأوعية الدموية، أمراض الكبد والكلى. من غير المرغوب فيه استخدام الدواء أثناء العلاج بحاصرات بيتا أو الديجوكسين. قد يعزز تأثير مرخيات العضلات.

أشكال الإفراج:المحاليل في أمبولات - 1%، 10 مل؛ 2% لـ 2 و 10 مل؛ 10% 2 مل؛ يتم إعطاء محلول 10٪ في العضل فقط.

تتوفر قطرات العين على شكل محلول 2% و4% في زجاجات سعة 5 مل وأنابيب قطارة سعة 1.5 مل.

التخزين: القائمة ب. في مكان محمي من الضوء.

تريميكين(تريميكاينوم).ثنائي إيثيل أمينو -2،4،6 - هيدروكلوريد خلات ثلاثي ميثيل أنيليد. (مرادفات: ميسوكين، تريمكين هيدروكلوريد).

بواسطة التركيب الكيميائيو الخصائص الدوائيةتريميكاين قريب من يدوكائين.

تريميكاين هو مخدر موضعي نشط. ما يقرب من ضعف قوة نوفوكين. سمية نوفوكائين 1.5. يسبب التخدير لمدة 2-3 ساعات وفترة الكمون حوالي 10 دقائق.

يسبب بداية سريعة، تسلل عميق وطويل الأمد، توصيل، تخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي. بتركيزات أعلى (2-5%) تخدير سطحي.

التريميكايين له تأثير أقوى وأطول أمدا من النوفوكين. منخفضة السمية نسبيا، وغير مزعجة.

طلب.بالنسبة للتخدير التسلل، يتم استخدام تريميكاين في شكل محلول 0.125٪ (حتى 1500 مل)، 0.25٪ (حتى 800 مل) أو محلول 0.5٪ (حتى 400 مل).

للتخدير التوصيلي، استخدم محلول 1% (حتى 100 مل) ومحلول 2% (حتى 20 مل)؛ لفوق الجافية - 1%؛ محلول 1.5% أو 2% (يُخلط أحياناً مع دم ذاتي). لتنفيذ التخدير الناحي، تتم إضافة الأدرينالين إلى محلول التخدير (محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين، 5-8 قطرات لكل 20-25 مل من محلول تريميكاين). إدارة بعناية، جزئيا - أولا بجرعة 5 مل من محلول 1٪، ثم 10 مل (ما يصل إلى 50 مل في المجموع)؛ محلول 2٪ - ما يصل إلى 20-25 مل.

للتخدير الشوكي، يتم استخدام محلول 5٪ (2-3 مل)، وللتخدير السطحي - 2-5٪ محلول: في ممارسة طب العيون - 4-8 قطرات، في طب الأنف والأذن والحنجرة - 2-8 قطرات (مع إضافة 0.1 % محلول الأدرينالين هيدروكلوريد، قطرة واحدة لكل 2 مل من محلول تريميكاين).

أعلى جرعة منفردة هي 300 ملغ دون إضافة الأدرينالين. مع إضافة محلول الأدرينالين - ما يصل إلى 1000 ملغ.

عادةً ما يكون التريميكاين جيد التحمل؛ ممكن في حالة الجرعة الزائدة آثار جانبية، مثل نوفوكائين.

موانع.كتلة الأذينية البطينية الكاملة، شديدة بطء القلب الجيبي, آفات شديدةالكبد والكلى.

أشكال الإفراج:مسحوق؛ محلول 0.25% في أمبولات سعة 1 مل؛ حلول 0.5٪ و 1٪ في أمبولات 2.5 و 10 مل؛ حل 2٪ - 1 لكل منهما؛ 2؛ 5 و 10 مل و 5٪ من الحلول - 1 و 2 مل لكل منهما.

بوبيفاكايين(بوبيفاكايين). 1-بوتيل-ن-(2,6-داي ميثيل فينيل)-2-بيبريدين كاربوكساميد على شكل هيدروكلوريد. (المرادفات: Anecain، Marcain، Marcain Spinal، Marcain Spinal، Marcain Spinal Heavy، Marcain Adrenaline).

مخدر موضعي من مجموعة الأميد. مسحوق بلوري أبيض. قابل للذوبان بشدة في 95٪ من الإيثانول، قابل للذوبان في الماء، قابل للذوبان بشكل طفيف في الكلوروفورم والأسيتون.

الدوائية.يخترق الغشاء الدهني ويمنعه قنوات الصوديوم. تعتمد كمية الامتصاص الجهازي على الجرعة، وتركيز وحجم المحلول المستخدم، وطريقة الإعطاء، والأوعية الدموية في موقع الحقن، ووجود أو عدم وجود الإبينفرين. يرتبط ببروتينات البلازما، ويتم تحديد شدة الارتباط من خلال تركيز الدواء مع البروتينات. يخضع للتحول الحيوي في الكبد عن طريق الاقتران مع حمض الجلوكورونيك. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. لديه قابلية عالية لبروتينات الدم (حوالي 95٪) ولا يمر بشكل جيد عبر حاجز المشيمة (نسبة الجنين إلى الأم هي 0.2-0.4). اعتمادًا على طريقة الإعطاء، يوجد بكميات كبيرة في الأنسجة المجهزة جيدًا؛ الدماغ وعضلة القلب والكبد والكلى والرئتين.

الديناميكا الدوائية.يمنع حدوث وتوصيل النبضات العصبية، مما يزيد من عتبة استثارة الألياف العصبية ويقلل من حجم إمكانات الفعل.

عند إجراء التخدير الذيلي وفوق الجافية والتوصيل، يتم تحقيق الحد الأقصى للتركيز بعد 30-45 دقيقة. T1/2 عند البالغين هو 2.7 ساعة، عند الأطفال حديثي الولادة - 8.1 ساعة. تعتمد شدة التخدير على القطر والميالين وسرعة التوصيل النبضي لألياف عصبية معينة. التسلسل السريري لتثبيط التوصيل هو كما يلي: الألم، ودرجة الحرارة، واللمس، واستقبال الحس العميق، والعصبية العضلية الواردة. بمجرد دخوله إلى الدورة الدموية الجهازية، فإنه يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. مع الإدارة عن طريق الوريد جرعات كبيرةهناك تباطؤ في الموصلية وقمع التلقائية العقدة الجيبية، حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني وتوقف جهاز تنظيم ضربات القلب. يقلل من النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم. يتجلى التأثير على الجهاز العصبي المركزي من خلال تثبيط مراكز النخاع المستطيل، بما في ذلك المركز التنفسي (من الممكن حدوث اكتئاب تنفسي وغيبوبة) أو تأثير محفز على القشرة الدماغية مع تطور الإثارة الحركية النفسية والرعشة، تليها تشنجات معممة. . فترة كامنة لمدة 2-20 دقيقة بعد تناوله. مدة

يستمر مفعوله لمدة تصل إلى 7 ساعات، ويمكن إطالة مفعوله بإضافة الأدرينالين إلى المحلول بنسبة 1:200000. بعد انتهاء التخدير، يتم ملاحظة مرحلة طويلة من التسكين.

طلب.التخدير الشوكي، وفوق الجافية، والذيلي، والقطني، والتوصيل (في طب الأسنان)، والتخدير خلف المقلة، والحصار الودي.

موانع.فرط الحساسية للمخدرات الموضعية، وخاصة مجموعة الأميد، لدى الأطفال (حتى عمر 12 سنة). لا يستخدم محلول بوبيفاكايين 0.75% في ممارسة التوليد بسبب الحالات المتكررة من توقف القلب والجهاز التنفسي لدى المرضى.

قيود على الاستخدام.حمل، الرضاعة الطبيعية- أمراض الكبد مع اختلال وظائفه.

الآثار الجانبية والمضاعفات.أعراض الإثارة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي (الأرق، القلق، الدوخة، الطنين، عدم وضوح الرؤية، ارتعاش الأطراف، التشنجات العامة)، شلل الأطراف، شلل عضلات الجهاز التنفسي، بطء القلب، خلل في العضلة العاصرة، البولية. احتباس، تنمل وتنميل في الأطراف، عجز جنسي، انخفاض النتاج القلبي، كتلة العقدة الجيبية، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني، السكتة القلبية. أحيانًا ما يكون التخدير الوريدي الناحي بالدواء مصحوبًا بالوفاة. أثناء التخدير خلف المقلة، تم وصف حالات توقف التنفس.

جرعة مفرطة.الأعراض: انخفاض ضغط الدم (حتى الانهيار)، بطء القلب (احتمال توقف القلب)، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، اكتئاب الجهاز التنفسي، الارتباك، التشنجات.

طريقة الإعطاء والجرعة.يعتمد تركيز المحلول المستخدم على نوع التخدير: تسلل - 0.25%؛ موصل - 0.25-0.5٪ محلول، خلف المقلة - 0.75٪ محلول، حصار متعاطف - 0.25٪، تخدير فوق الجافية - 0.25-0.75٪، ذيلية - 0.25-0.5٪ موصل - 0.5٪ (مع إضافة الأدرينالين بمعدل 1 :200000)، ويتم تحديد المبلغ بشكل فردي.

تكوين وشكل الإصدار. 1 مل من محلول الحقن يحتوي على بوبيفاكايين هيدروكلوريد 2.5 و 5 ملغ. في زجاجات 20 مل، في علبة 5 قطع. (ماركين)؛ أو 5 ملغ. في أمبولات 4 مل، في علبة أو حزمة نفطة 5 قطع. (ماركين سبينال، ماركين سبينال هيفي). يحتوي Marcain Spinal أيضًا على 8 مجم/مل من كلوريد الصوديوم، وMarcain Spinal Heavy - 80 مجم/مل من مونوهيدرات الدكستروز. 1 مل من محلول الحقن - بوبيفاكايين هيدروكلوريد 2.5 أو 5 ملغ وأدرينالين 5 ميكروغرام (ماركين أدرينالين)؛ في زجاجات 20 مل، في علبة 5 قطع.

روبيفاكايين هيدروكلوريد (ناروبين)هو مخدر من نوع الأميد طويل المفعول، الذي له تأثير مخدر ومسكن.

الدوائية.يتم امتصاص محلول الروبيفاكايين بالكامل من الفضاء فوق الجافية. يعتمد تركيز الدواء في البلازما على الجرعة وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في موقع الحقن. بداية التأثير خلال 10-20 دقيقة. الحد الأقصى للتركيز يعتمد على الجرعة المستخدمة. في الجسم يرتبط بالبروتينات السكرية α-1 الحمضية في البلازما. يتم استقلاب الروبيفاكايين على نطاق واسع عن طريق الهيدروكسيل العطري. يفرز الدواء عن طريق الكلى على شكل مستقلبات وحوالي 1٪ فقط دون تغيير. يخترق بشكل جيد من خلال حاجز المشيمة. لديه اتساع علاجي كبير. مدة التخدير من 2 إلى 10 ساعات حسب نوع التخدير

سيا والجرعات المستخدمة. إضافة محلول الأدرينالين لا يؤثر على مدة التخدير. يمكن استخدامه للتسريب فوق الجافية على المدى الطويل.

الديناميكا الدوائية.يسبب حصارًا عكسيًا لنقل النبضات على طول الألياف العصبية. آلية تطور الحصار شائعة، كما هو الحال مع أدوية التخدير الموضعي الأخرى. يتم تحديد التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية من خلال مستوى انتشار الحصار الودي. على عكس محاليل بوبيفاكايين (ماركين)، يسبب الدواء حصارًا حسيًا فعالاً مع الحد الأدنى من مظاهر الإحصار الحركي.

دواعي الإستعمال.التخدير فوق الجافية لتخفيف الألم العمليات الجراحية، بما في ذلك العملية القيصرية والحصار جذوع الأعصابوالضفائر، والتخدير التسلل، وتسكين ما بعد الجراحة.

موانع.فرط الحساسية للمخدرات من نوع الأميد.

تدابير وقائية.ينبغي أن تستخدم بحذر في المرضى المسنين والضعفاء، في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض المصاحبالكبد والكلى واضطرابات التوصيل القلبي. يمكن أن يؤدي الجمع مع أدوية التخدير الموضعي الأخرى إلى تأثيرات سامة إضافية.

مضاعفات الجرعة الزائدةكما هو الحال بالنسبة للمخدرات الموضعية الأخرى.

الافراج عن النموذج.محلول للحقن/التسريب 2 ملغم/مل؛ 7.5 ملغم/مل؛ 10 ملغم/مل في أمبولات بلاستيكية سعة 10 مل، 20 مل و2 ملغم/مل في أكياس تسريب بلاستيكية سعة 100 و200 مل.

شروط التخزين.يتم تخزين الدواء في درجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية. لا تجمد. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

17.2. الطرق الأساسية للتخدير الموضعي

17.2.1. التخدير الموضعي

لأول مرة في الممارسة السريريةتم إجراء التخدير الموضعي بالكوكايين بواسطة ف.ك. أنريب في عام 1879. بعد ذلك، تم استخدام الكوكايين للتخدير النخاعي والتوصيل، ولكن لم يتم استخدام هذه الأساليب على نطاق واسع بسبب السمية الواضحة للكوكايين.

أصبح التخدير الموضعي أكثر شيوعًا وانتشارًا في العشرينات والخمسينيات من القرن العشرين بعد تركيب النوفوكين (إنجورن، 1905)، والذي تبين أنه أقل سمية بكثير من الكوكايين. في بلدنا، تم استخدام التخدير الموضعي بنجاح لفترة طويلة بفضل عمل أ.ف. Vishnevsky، الذي طور طريقته الأصلية لتسلل الأنسجة بمحلول مخدر، مما جعل ممكنعمليات مختلفة، بما في ذلك العمليات الكبيرة والمؤلمة.

لقد أدى تطور التخدير وطرق التخدير العام بمرور الوقت إلى استبدال طرق التخدير الموضعي بالكامل تقريبًا من الاستخدام الواسع النطاق في الجراحة، باستثناء التخدير في العمليات الصغيرة قصيرة المدى، بما في ذلك العيادات الخارجية. إلى حد كبير، كان اهتمام أطباء التخدير دائمًا ينجذب إلى طرق التخدير الناحي، بما في ذلك التوصيل والتخدير النخاعي وفوق الجافية. في آخر 20-30 سنة

وقد زاد الاهتمام بهذه الأنواع من مسكنات الألم بشكل ملحوظ. تم تسهيل الإدخال الواسع النطاق لطرق التخدير الموضعي بشكل كبير من خلال تحسين تقنيات الحصار وظهور أدوية التخدير الجديدة وإنتاج المعدات الخاصة.

يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام مخدر موضعي عن طريق منع النبضات المسببة للألم في منطقة التدخل الجراحي. تشمل أنواع التخدير الموضعي التخدير السطحي (النهائي) والتخدير التسللي.

17.2.2. التخدير السطحي (النهائي).

سطحي (طرفي)يتم التخدير عن طريق التشحيم أو الري أو تطبيق محاليل التخدير الموضعي على الأغشية المخاطية. يحدث تطور حصار النهايات العصبية بسبب انتشار المخدر الموضعي عبر الأسطح المخاطية للمناطق المخدرة. بالنسبة للتخدير النهائي، يتم استخدام الأدوية ذات القدرة العالية على الانتشار.

يستخدم التخدير السطحي لتخدير الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم والحنجرة والمريء والقصبة الهوائية وكيس الملتحمة وما إلى ذلك.

يستخدم هذا النوع من التخدير على نطاق واسع في طب العيون، طب الأنف والأذن والحنجرة، أثناء الإجراءات العلاجية والتشخيصية، مثل تنظير القصبات الليفي، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، تنظير الحنجرة، إلخ.

للتخدير النهائي، يتم استخدام محلول ديكايين 2٪ ومحلول ليدوكائين 2٪ في أغلب الأحيان. لتقليل خطر حدوث تأثيرات سامة عامة أثناء الارتشاف، تتم إضافة الأدرينالين 0.1٪ إلى محاليل التخدير الموضعي بمعدل قطرة واحدة لكل 1 مل من المخدر.

17.2.3. التخدير التسلل

التخدير التسلليتم إجراؤها عن طريق اختراق الأنسجة بمحلول مخدر موضعي. يتم حقن المخدر الموضعي في الأنسجة طوال العملية الجراحية بأكملها (الشكل 17-1). تم تطوير تقنيات التخدير بالتسلل في نهاية القرن التاسع عشر واستخدم فيها الكوكايين، مما حد من استخدام هذا النوع من التخدير بسبب سميته العالية. أصبح التخدير التسلل واسع الانتشار بعد تركيب محاليل نوفوكائين وإدخالها في الممارسة العملية، مما جعل من الممكن استخدام كميات كبيرة من المخدر وجعل من الممكن إجراء عدد من العمليات مع انخفاض خطر تطوير التأثير السام لمحلول التخدير. ومع ذلك، فإن تقنيات التخدير التسلل كان لها عدد من العيوب، وهي تماما لفترة طويلةتطور التخدير، والحاجة إلى تكرار تسلل الأنسجة أثناء العملية، وخطر حدوث تأثيرات سامة عند استخدام كميات كبيرة من المخدر. في بلادنا تطبيق واسعتم تسهيل التخدير الموضعي من خلال عمل أ.ف. فيشنفسكي. تميزت طريقة التخدير التسلل التي طورها بغياب عيوب الطرق المقترحة سابقًا.

كان جوهر التخدير هو توزيع المخدر باستخدام طريقة التسلل الزاحف واستند إلى ما قاله ن. فرضية بيروجوف لهيكل الحالة جسم الإنسان. تم تطويره بواسطة أ.ف. فيشنفسكي ومدرسته، كان التخدير الموضعي مختلفًا بشكل أساسي عن طرق التخدير التسلل المستخدمة سابقًا. وكانت الاختلافات أنه تم استخدام محاليل النوفوكين ذات التركيز الضعيف (0.25٪) في تنفيذها، والتي تم تحضيرها وفق وصفة خاصة. إن استخدام مثل هذه المحاليل جعل من الممكن إدارة كميات كبيرة والحصول بسرعة على أقصى تأثير مخدر مع الحد الأدنى من خطر تطوير التأثير السام للمخدر. أ.ف. اقترح فيشنفسكي وصفته الخاصة لمحلول مخدر، وتم إعدادها مؤقتا:

كلوريد الصوديوم 5 جم؛

كلوريد البوتاسيوم 5 جم؛

كلوريد الكالسيوم 0.125 جم؛

نوفوكين 2.5 جم؛

الأدرينالين هيدروكلوريد 0.1٪ -2.0 مل؛

الماء يصل إلى 1000 مل.

هناك اختلاف آخر بين طريقة تسلل الأنسجة وفقًا لـ A.V. كان فيشنفسكي هو إدخال محلول مخدر تحت الضغط باستخدام الحالات التشريحية. ينتشر داخل "الغمد" والفجوات بين اللفافة، ويسبب التخدير في مكان إدخاله وفي كل مكان، ويجمع بين مبادئ التخدير الموضعي والتخدير التوصيلي. ضغط مرتفعداخل "العلبة" يوفر اتصالاً وثيقاً للمخدر مع نهاية العصب، مما يسبب التطور السريع للتخدير الجيد عند استخدام تركيزات ضعيفة من المخدر. بداية التخدير عند استخدام تقنية التسلل الزاحف تحدث على الفور تقريبًا، مما لا يؤخر بدء العملية.

أرز. 17-1.تسلل الأنسجة بمحلول مخدر (بحسب M.I Kuzin، 1993)

النقطة الإيجابية في التخدير باستخدام طريقة "التسلل الزاحف" هي أن المخدر، الذي يخترق الأنسجة تحت الضغط، يضمن تحضيرها الهيدروليكي، مما يسهل العملية (فصل الالتصاقات أو الالتصاقات، عزل الورم، التلاعب في الارتشاحات الالتهابية) .

على الرغم من التخدير الموضعي مؤخرًا النسخة الكلاسيكيةنادرًا ما تستخدم عناصر التخدير التسلل وفقًا لطريقة A.V. لا يزال الجراحون يستخدمون Vishnevsky بنجاح عند الأداء عمليات البطن. تتميز تقنية التخدير الموضعي بخصائصها الخاصة حسب نوع العملية ومنطقة التدخل، والتي تم وصفها بالتفصيل في كتيبات الجراحة.

17.3. طرق التخدير الموضعي

17.3.1. إجراء التخدير وفقًا للوكاشيفيتش أوبرست

تشمل مؤشرات الإجراء عمليات بسيطة على إصبع الباناريتيوم، والأظافر الناشبة، وما إلى ذلك. وفي حالة الإصابات الشديدة لعدة أصابع، من الضروري إجراء الحصار الضفيرة العضديةأو كتلة عصبية في منطقة مفصل الرسغ.

يتم تطبيق عاصبة في قاعدة الإصبع. مع الجانب الخلفيإجراء تخدير الجلد والدهون تحت الجلد في منطقة إدخال الإبرة (الشكل 17-2). بعد ذلك، يتم حقن المحلول بشكل عمودي على سطح الإصبع في الأنسجة، في إسقاط مرور الأعصاب. للتخدير، استخدم 5-8 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين أو يدوكائين، تريميكائين (بدون الأدرينالين). من الممكن حقن 3 مل من محلول نوفوكائين 1% في الفراغات بين الأصابع عند قاعدة الإصبع. يجب عدم حقن كميات كبيرة من المحلول أو استخدام العاصبة لفترة طويلة، لأن ذلك قد يضعف تدفق الدم إلى الإصبع.

أرز. 17-2.موقع الأعصاب الرقمية وموقع حقن محلول التخدير (حسب

م. كوزين، 1993)

17.3.2. حصار دائري (حالة).

قضية الحصار نوفوكائينيستخدم لتخفيف آلام إصابات الأطراف المؤلمة، وكذلك كعنصر عند إجراء العمليات على الأطراف.

أولاً، يتم إجراء تسلل جلدي من نوع "قشر الليمون" على السطح الأمامي للفخذ أو الكتف، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة طويلة بشكل عمودي على السطح، وتسلل محلول مخدر إلى الأنسجة الكامنة حتى تتلامس مع الجلد. عظم. في هذه المرحلة، يتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكائين بكمية 150-200 مل عند إجراء حصار حالة للفخذ و100-120 مل عند إجراء حصار الكتف. مع تقدم الإبرة وحقن محلول التخدير، يجب إجراء اختبار الشفط لتجنب حقن المخدر داخل الأوعية الدموية.

17.3.3. الحصار شبه الفقري نوفوكائين

يتم تنفيذ الحصار المجاور للفقرة عندما إصابات جرحيةالصدر، وكسور الأضلاع المتعددة، لتخفيف الألم بعد جراحة الصدر. في جوهره، الحصار المجاور للفقرة هو نوع من الحصار العصبي الوربي.

يتم إجراء الحصار المجاور للفقرة عندما يكون المريض مستلقيًا على بطنه أو جالسًا. على مستوى العملية الشوكية للفقرة، والتراجع عنها بمقدار 3-4 سم، يتم إدخال إبرة بشكل عمودي على سطح الجلد وتتقدم في العمق حتى تلامس العملية العرضية للفقرة المغطاة. ثم يتم سحب الإبرة للخلف قليلاً وتقدم بمقدار 2 سم أخرى، في محاولة لتمريرها على طول الحافة العلوية للعملية المستعرضة للفقرة. في هذا العمق، يتم حقن 5 مل من محلول التخدير بغض النظر عن مظهر التنمل. يعد إدخال الإبرة بشكل أعمق أمرًا خطيرًا بسبب احتمال الإصابة باسترواح الصدر (الشكل 17-3).

أرز. 17-3.الحصار المجاور للفقرة (وفقًا لـ Bunyatyan A.A.، 1992).

1- اتجاه الإبرة عند بداية إدخالها؛ 2 - موضع الإبرة النهائي. 3 - عملية شائكة; 4 - عقدة متعاطفة; 5 - ربط الفروع. 6 - الأوعية الوربية. 7 - الرئة. 8 - غشاء الجنب

17.2.7. إحصار العصب الوربي

يمكن إجراء الكتلة على مستوى الزوايا الساحلية وعلى طول الخطوط الإبطية الخلفية أو الوسطى. في منطقة زوايا الضلع، تمر الأعصاب بشكل سطحي نسبيًا، بجوار العضلات الباسطة للظهر. عندما يتم حظرها عند هذا المستوى، فإن محلول التخدير، المنتشر في الوسط، عادة ما يكون له تأثير على التكوينات العصبية الموجودة في الأنسجة المجاورة للفقرة. لإجراء الحصار على مستوى الزوايا الساحلية، يتم وضع المريض على جانبه مع رفع ساقيه إلى بطنه وثني ظهره قدر الإمكان. يتم تحضير الجلد في منطقة التخدير القادم بنفس طريقة تحضير الجراحة. ثم يتم رسم خط طولي بمحلول كحول اليود على مسافة 7-8 سم من العمليات الشائكة. يتم تحديد نقاط إدخال الإبرة عليها وفقًا للأضلاع. يتم إدخال الإبرة حتى الضلع، وبعد ذلك يتم سحبها حتى تخرج إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد. ثم يتم توجيه الإبرة إلى الحافة السفلية للضلع وتحريكها قليلاً (حوالي 3 مم) تحتها ويتم حقن 2-3 مل من محلول التخدير. وبطريقة مماثلة، يتم سد الأعصاب الوربية الأخرى في المنطقة المستهدفة للتخدير (الشكل 17-4).

أرز. 17-4.حصار الأعصاب الوربية (بحسب بونياتيان أ.أ.، 1992)

عند انسداد الأعصاب الوربية على طول الخطوط الإبطية الخلفية والمتوسطة، يتم وضع المريض في وضع ضعيف. تقنية الحصار مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه. هنا تقع الأضلاع بشكل أكثر سطحية، مما يسهل الوصول إلى الأعصاب الوربية.

يحمل كلا النهجين خطرًا محتملاً يتمثل في ثقب غشاء الجنب وإتلاف الرئة مع تطور لاحق لاسترواح الصدر. يستخدم حصار العصب الوربي بشكل أساسي لتخفيف الألم أثناء صدمة الصدر وبعد العمليات الجراحية على الصدر والبطن.

اسم المخدر الموضعي (LA).

تأثير على نوفو كاين

سمية للنوفوكائين

التخدير، دقيقة.

الجرعة القصوى، ملغ

معدل النجاح، ٪

تركيز MA،٪

خصائص توسع الأوعية الدموية

تركيز مضيق الأوعية (VC)

نصف العمر، دقيقة.

رئيسي

تجارة

هجوم

مدة

في الترشيح العقلاني

مان ديبو ليار نايا

بروكين

نوفوكين

40-50

60-70

++++

مجاور للكلية.

ليدو قايين

الزيلوكائين

90-95

70-90

+++

مجاور للكلية. 1:100000

إكسيلودونت

مجاور للكلية. 1:50000

زيلونور*

نورادر. 1:25000

3% زيلونور*

نورادر. 1:25000

زيلونور* خاص

نورادر. 1:25000 + أدرينالين. 1:50000

يدوكائين

بدون فك

تريم كين

الميزوكائين

70-80

+++

مجاور للكلية. 1:100000

تريميكين

بدون فك

ميبي فوكين

كاربوكائين

90-95

70-90

مجاور للكلية. 1:200000

سكانديكين * بدون VK

بدون فك

سكانديكين*-نورادر-نالين

نورادر. 1:100000

سكانديكين * خاص

مجاور للكلية. 1:100000

بريلو كاين

سيتانيست

90-95

70-90

أوكتابريسين 1:1850000

بدون فك

آرتي كين

Septanest * مع إعلان. 1:200000

1,5

90-95

70-90

مجاور للكلية. 1:200000

أولتراكائين

مجاور للكلية. 1:200000

Septanest * مع إعلان. 1:100000

مجاور للكلية. 1:100000

Septanest* بدون VC

بدون فك

بوبي لقاح

ماركين

90-95

70-95

0,5

مجاور للكلية. 1:200000

16-20

Etido-cain

دورانيست

90-95

70-90

مجاور للكلية. 1:200000

1.5

بدون فك

يتم تقييم الفعالية السريرية للمخدر الموضعي باستخدام المؤشرات التالية:

عمق التخدير.وهذا مؤشر رئيسي لفعالية MA. يتم التعبير عنه من خلال التغيير في عتبة حساسية الألم لأنسجة المنطقة المخدرة.

معدل نجاح تخفيف الآلام.مدى انتشار الظاهرة محل الدراسة لدى فئة محددة وكبيرة من الناس. يتم التعبير عن معدل نجاح التخدير من حيث عمق التخدير.

وقت بداية التخدير- إما وقت بداية تشوش الأنسجة الرخوة، أو وقت بداية التخدير "العامل" أو تسكين اللب

مدة التخديريتم تحديده بواسطة وقت ظهور الألم أثناء إجراء العلاج أو بواسطة مدة تسكين اللب. وبناء على هذا المعيار، تتم محاولة تصنيف MA إلى قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول.

منطقة التخديريتم التعبير عنها بعدد الأسنان المخدرة (تسكين اللب). يمكن أيضًا أن يكون فحص اللثة (تقشرها) غير المؤلم في منطقة الحقن بمثابة معيار. يتم تقييم كل سن كواحد.

اختيار المخدر.

لدى طبيب الأسنان الكثير للاختيار من بينها في السوق الدوائية. بناءً على 6-10 MAs المعترف بها دوليًا، تم اقتراح وتصنيع ما لا يقل عن مائة من مستحضراتها التجارية طرق مختلفة، بدرجات متفاوتة من التنقية، جنبًا إلى جنب مع مواد حافظة مختلفة. يتم استخدام بعضها فقط في ممارسة طب الأسنان (وليس في الطب العام). هذه هي بريلوكائين، ميبيفاكايين، بايكاين، أرتيكين (الجدول 9).

أصبح Novocaine (procaine) وغيره من MAs الأساسية شيئًا من الماضي. أولا، نوفوكائين أضعف بكثير من MA الحديثة. تبلغ نسبة نجاحها حوالي 50% للأسنان ذات اللب الطبيعي، وعندما تلتهب يقل تأثيرها بنسبة 20% أخرى. ثانيا، نوفوكائين، بسبب تأثيره الواضح في توسيع الأوعية، يعتمد بشكل كبير على VK. التركيز القياسي للأدرينالين 1:50000، الذي يتكون في عصر النوفوكين، مرتفع جدًا في المفاهيم الحديثة. ثالثا، إن العمر الطويل والحصري تقريبا للنوفوكايين، فضلا عن استخدامه غير المخدر، على سبيل المثال، كمذيب للعديد من الأدوية القابلة للحقن، جعله يسبب حساسية وسائل خطيرة. يعزو بعض المؤلفين جزءًا معينًا من ردود الفعل التحسسية المرتبطة بالبنسلين إلى مذيبه نوفوكائين.

تريميكين..

لسوء الحظ، نادرا ما يستخدم تريميكاين في طب الأسنان. طفولة. في الوقت نفسه، يستخدم جراحو الأطفال حلول تريميكاين للتخدير الموضعي، ويلاحظون أن عدم تحمل تريميكاين عند الأطفال أقل شيوعًا من نوفوكائين. لزيادة فعالية تخفيف الألم وتقليل التسمم، أضف محلول الأدرينالين بنسب مقبولة بشكل عام إلى محلول تريميكاين.

شيكين.المرادفات: الزيلوكائين، الليدوكائين، إلخ. في العيادات الخارجية ممارسة طب الأسنانفي الأطفال دون سن 5 سنوات، يمكن استخدام محلول زيكايين 0.5% للتخدير الارتشاح (1 مل) ومحلول 1% للتخدير التوصيلي. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، يتم استخدام محلول 1٪ من الزيكايين للتخدير التسلل (1-2 مل) ومحلول 2٪ للتخدير التوصيلي (2 مل). يضاف محلول الأدرينالين قطرة واحدة لكل 10 مل من المحلول، ولكن ليس أكثر من 5 قطرات لكامل كمية المحلول إذا تم إعطاؤه في وقت واحد. Xicaine جيد التحمل ولا يسبب تهيجًا موضعيًا. يمنع تناوله في حالة فشل القلب والأوعية الدموية، وضعف وظائف الكبد والكلى.

زيلونور (على أساس يدوكائين)- مخدر قوي بالمزيد عمل سريعوأقل حساسية من البروكايين. يوصى باستخدام الزيلونور الذي لا يحتوي على مكون مضيق للأوعية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه، فإن محلول 2٪ من الزيلونور (خاص) مع النورإبينفرين أفضل بسبب وجود المزيد عمل فعال مضيق للأوعيةوهو دواء أقل ضررا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدمويةمن أدوية التخدير الأخرى التي تحتوي على النورإبينفرين. أخيرًا، يوفر محلول الزيلونور بنسبة 3% مع النورإبينفرين، مع الحفاظ على خصائص الزيلونور (خاص)، تخديرًا أعمق.

ألتراكايين دي إس: 1 مل يحتوي على 40 ملغ من هيدروكلوريد الأرتيكين و 0.006 ملغ من هيدروكلوريد الإبينفرين (الأدرينالين) على شكل مكونات نشطة(1:200000)، وكذلك بما لا يزيد عن 0.5 ملجم من ثاني كبريتيت الصوديوم.

أولتراكائين قوة D-S: يحتوي 1 مل على 40 ملغ من هيدروكلوريد الأرتيكين و0.012 ملغ من هيدروكلوريد الإبينفرين كمكونات فعالة (1:100000)، بالإضافة إلى ما لا يزيد عن 0.5 ملغ من ثاني كبريتيت الصوديوم.

كلا الشكلين من Ultracaine خاليان من البارابين.

دواعي الإستعمال.

Ultracain D-S: إزالة سن أو أكثر، تحضير أنسجة الأسنان الصلبة، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية حادة.

Ultracaine D-S موطن: التدخلات الجراحية، تتطلب المزيد تخفيف الآلام القوية، بتر واستئصال لب الأسنان، استئصال المثانة؛ التدخلات المخاطية اللثوية، استئصال قمة جذر السن، تحضير الأسنان بها فرط الحساسية.

يجب على المرضى الذين يعانون من ما يسمى بحساسية المجموعة أن يستخدموا فقط الكاربولات والأمبولات التي لا تحتوي على ميثيل بارابين كمادة حافظة.

موانع والاحتياطات.

فرط الحساسية للأرتيكاين والإبينفرين (الأدرينالين). لا يمكن استخدام التراكايين إلا في المرضى الذين يعانون من نقص إنزيم الكولينستراز إذا كانت هناك مؤشرات صارمة، حيث أن تأثيره قد يستمر لفترة طويلة. وبالنظر إلى وجود الإبينفرين، تتوفر المؤشرات التالية: عدم انتظام دقات القلب المجاور للمحور، عدم انتظام ضربات القلب، الجلوكوما ضيقة الزاوية.

هو بطلان الإدارة عن طريق الوريد. يجب تجنب الحقن في منطقة الالتهاب.

تحذير: لا ينبغي استخدام Ultracaine D-S وUltracaine D-S Fore من قبل المرضى الذين يعانون من الربو القصبيومع زيادة الحساسية للكبريتات.

آثار جانبية .

كما هو الحال مع استخدام أي مخدر موضعي، في حالة تناول جرعة زائدة، قد تحدث اضطرابات مميزة في الجهاز العصبي المركزي. استخدام الحلول القياسيةمضاعفات Ultracaine D-S أو D-S Forte مثل: انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب تكون خفيفة أو غير ملحوظة. رد فعل ارتفاع ضغط الدمنادراً ما يتم ملاحظة النتيجة المحتملة لاستخدام الإيبينفرين.

التفاعل مع أدوية أخرى.

يمكن تعزيز تأثير ارتفاع ضغط الدم للإبينفرين عن طريق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات MAO.

الجرعة ونوع التطبيق.

يمكن التخلص منه الجرعة القصوىيصل معدل Ultracaine D-S وD-S للبالغين إلى 7 مجم/كجم من وزن الجسم أو ما يصل إلى 7 كربولات. لمنع الحقن داخل الأوعية، يجب إجراء اختبار الطموح.

الافراج عن المزرعة.

Ultracain D-S وUltracain D-S forte متوفران في 1.7 مل كربولات (100 كربولات في عبوة واحدة)، في أمبولات سعة 2 مل (10 أمبولات في عبوة واحدة).

مميزات التخدير.

· بداية التخدير السريع 0.3-3 دقيقة.

· زمن التخدير الفعال – من 1.5 ساعة أو أكثر.

· بالنسبة للتدخلات الجراحية، فإن أولتراكائين فعال في 98.5٪ من الحالات، للتدخلات العلاجية - في 99.9٪.

· فعالية استثنائية بسبب القدرة العالية على الانتشار في العظام والأنسجة الضامة. التراكايين أقوى بخمس مرات من النوفوكين وأقوى بـ 2-3 مرات من الليدوكائين.

· ل إجراءات موحدةمطلوب كمية أقل بكثير من التخدير.

· عند تحضير وخلع الأسنان يكفي التخدير التسللي فقط، حتى عند العمل على الفك السفلي.

· Ultracaine يوفر الإرقاء موثوقة.

· التراكايين فعال في علاج الأمراض الالتهابية.

· يضمن عدم وجود آثار جانبية في 99.4% من الحالات.

Ultracaine هو الأكثر دواء آمنللمرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالحوامل والأطفال.

· عند استخدام أولتراكايين، لا حاجة عملياً إلى تخفيف الألم بعد العملية الجراحية.

سبتانست 1: 100000

مُجَمَّع:هيدروكلوريد، أرتيكين 72 مجم، طرطرات الأدرينالين 0.033 كجم، إبينفرين 0.018 مجم، كلوريد الصوديوم 2.88 مجم، ثاني كبريتات الصوديوم 1.8 مجم، إيديتات الصوديوم 0.45 مجم، هيدروكسيد الصوديوم، الرقم الهيدروجيني = 6.2، ماء للحقن حتى 1.8 مل.

ملكيات:بعد تناول الدواء، يحدث التخدير خلال 1-3 دقائق. ويستمر 30-45 دقيقة. بفضل نصف عمر الأرتيكين الذي يبلغ 25 دقيقة. بعد 3 ساعات من الحقن لا يمكن اكتشاف الدواء في الدم. التأثير أقوى من تأثير البروكايين واليدوكائين والميبيفاكايين. لا يحتوي الدواء على مواد حافظة مثل باراهيدروكسي بنزوات ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البارابين.

دواعي الإستعمال:التخدير الموضعي والمحلي. عمليات استخراج بسيطة عمليات استخراج متعددة. قلع الأسنان، الاستئصال القمي، إزالة الكيس، استئصال الحويصلات الهوائية. إعداد التجويف، واستئصال اللب الحيوي. جراحة الوجه والفكين. العمليات على الغشاء المخاطي للثة.

سكاندونيست (سكانديكين) 2%. بلا مضيق للأوعية

مُجَمَّع:هيدروكلوريد، ميليفاكايين 54 ملغ.

ملكيات:وهذا المخدر الجديد يظهر في العديد من الدول تحت اسم كاربوكائين. بادئ ذي بدء، يحتوي ميبيفاكايين على المزيد عمل قويمن البروكايين، ولا يحتوي على مجموعة بارا أمينو، مما يزيل الحساسية لدى المرضى الذين لا يتحملون البروكايين. الدواء أقل سمية من الليدوكائين. ومع ذلك، فإنه يوفر التخدير بشكل أسرع من البروكايين واليدوكائين. مدة التخدير – 30 دقيقة. يتم تقصير فترة التعافي من الحساسية. الرقم الهيدروجيني للدواء قريب من المحايد، مما يضمن الحقن غير المؤلم. وأخيرًا، الشيء الأكثر أهمية: أن ميبيفاكايين له تأثير مضيق للأوعية ضعيف، مما يسمح باستخدامه في مرضى ارتفاع ضغط الدم في محلول 3٪ بدون مضيق للأوعية.

دواعي الإستعمال:الحقن الجذعية. أي تدخلات جراحية لمرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري والمرضى الذين يعانون من قصور الشريان التاجي. لجميع المرضى الذين يعانون من التدخلات الروتينية.

طَرد: 50 كاربولة 1.8 مل.

سكاندونيست (سكانديكين) 2%. ولا الأدرينالين

ملكيات:يتم زيادة مدة التخدير بشكل كبير عن طريق إضافة بافراز، والذي يسمح باستخدام الدواء للتدخلات الطويلة والمعقدة.

دواعي الإستعمال:أي نوع من التدخل. للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب (عواقب الروماتيزم).

سكاندونيست (سكانديكين) 2%. Sceclal

دواعي الإستعمال:للعمليات الصعبة والطويلة بشكل خاص. مخصص خصيصًا للحالات الصعبة، بل إنه مخصص للممارسة الروتينية.

رذاذ بيريك

ملكيات:سائل مخدر ذو لون بني فاتح ولطيف المذاق وله خصائص مطهرة.

دواعي الإستعمال:القضاء على الحساسية والعلاج المطهر للغشاء المخاطي قبل الحقن. إزالة الأسنان المتحركة والأسنان اللبنية: قمع منعكس البلع عند أخذ الطبعات. فتح الخراجات تحت الغشاء المخاطي.

زيلونورجيل.

ملكيات:

دواعي الإستعمال:

محلول الزيلون

ملكيات:طيب المذاق، بدون مرارة، مستحضر مخدر ومطهر لعلاج الأغشية المخاطية. لا يسبب حرقان أو وخز. جيد بشكل خاص للاستخدام في المرضى الذين يعانون من الحساسية لمشتقات حمض بارا أمينوبنزين.

دواعي الإستعمال:القضاء على الحساسية والعلاج المطهر للغشاء المخاطي قبل الحقن. خلع الأسنان المتحركة والأسنان اللبنية. قمع منعكس الكمامة عند أخذ الانطباعات.

بيرلين الترا

رذاذ الزيلون

المدة المتوقعة للتخدير اللبي:

1. صغير (أقل من 30 دقيقة)

· إيتيدوكائين 1.5% + إبينفرين 1:200000 (15 دقيقة مع الارتشاح)؛

ليدوكائين 2% (5-10 دقائق)؛

· ميبيفوكائين 3% (20-40 دقيقة);

· بريلوكائين 4% (5-10 دقائق أثناء الارتشاح).

2. المتوسط (حوالي 60 دقيقة)

· أرتيكين 4% + إبينفرين 1:100000 و 1:200000؛

· ليدوكائين 2% + إبينفرين 1:50000 و 1:100000؛ 1:200000؛

· ليبيفوكايين 2% + ليفونوردفين 1:20000؛