من المهم أن نتذكر أنه أثناء الاستشفاء في المستشفى، تكون حالة فصل الطفل عن والديه مرهقة في حد ذاتها، وتؤدي إلى إجراء عمليات جراحية التلاعب الطبييؤدي إلى تفاقم هذه الحالة ويمكن أن يسبب اضطرابات نفسية وعاطفية خطيرة (المخاوف، والمشي أثناء النوم، سلس البول الليليإلخ.). وفي المقابل الاستهانة بحالة الطفل وشدة مظاهر المرض و"التهوين" الميزات التشريحيةيمكن أن يؤدي إلى المزيد مضاعفات خطيرةأثناء أو بعد الجراحة. وفي هذا الصدد، ينبغي تنظيم إعداد الأطفال قبل الجراحة على النحو الأمثل.
في المنظمة أهمية عظيمةهناك حاجة ملحة للعملية، على سبيل المثال، بالنسبة للتدخلات الجراحية المخطط لها، يبدأ الإعداد في وقت مبكر مرحلة ما قبل المستشفى، وفي حالة إجراء عملية جراحية طارئة، يبدأ التحضير من لحظة دخول المستشفى، ويكون محدودًا بالوقت ويقتصر على التدابير العامة. يمكن تقسيم عمليات التلاعب والدراسات التي تم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة إلى عامة وخاصة. أحداث عامةمطلوبة قبل أي عملية، ويتم إجراء عمليات خاصة لمؤشرات محددة.
تشمل الأنشطة الشائعة الاختبارات المعملية السريرية وقياس طول الطفل ووزنه وتحديده ضغط الدم. في الأطفال، قبل العملية المخطط لها، يجب أن يشمل نطاق الاختبارات المعملية تحديد المؤشرات التالية:
1) التحليل العامالدم (CBC) ومتلازمة الدم (عدد الصفائح الدموية، ووقت النزيف ووقت التخثر)؛
2) فصيلة الدم وعامل ر.
3) RW (رد فعل فاسرمان لمرض الزهري)، وتحديد НBS-Ag وHCV-Ag (علامات التهاب الكبد B وC)، وفيروس نقص المناعة البشرية.
4) التحليل الكيميائي الحيويالدم (البروتين الكلي، المباشر و البيليروبين غير المباشر، ALT، AST، الكرياتينين، اليوريا)؛
5) البراز على بيض الدودة، الثقافة البكتريولوجيةالبراز؛
6) مخطط كهربية القلب (إذا لزم الأمر - تخطيط صدى القلب).
طويلة الأمد ومؤلمة ومتخصصة التدخلات الجراحيةتتطلب فحصًا أكثر شمولاً، على سبيل المثال، يتم فحص المعلمات المخبرية الإضافية (حالة حمض وقاعدة الدم (ABC)، K +، Na +، Clˉ، دراسة غازات الدم، اختبار وظائف الكلى وغيرها)، يحتاج الأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة إلى استشارة من المتخصصين الآخرين وطرق البحث المفيدة الإضافية. ويجب أن نتذكر ذلك الجميع طرق مؤلمةيجب إجراء الدراسات على أطفال ما قبل المدرسة تحت التخدير . مباشرة قبل أي عملية جراحية، يتضمن الإعداد المسبق للجراحة الدعم الطبي (التخدير). يشمل التخدير المهدئات(سيبازون، ريلانيوم)، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل)، المسكنات (غير المخدرة - أنالجين أو المخدرة - بروميدول). إذا كان من المخطط أثناء التخدير استخدام الأدوية ذات التأثير الكوليني (السكسينيل كولين، الفلوروتان) أو التهيج الآلي الجهاز التنفسي(التنبيب الرغامي، تنظير القصبات، تنظير المعدة والأثناعشري الليفي)، هناك خطر بطء القلب مع احتمال انخفاض ضغط الدم لاحقًا وتطور الاضطرابات معدل ضربات القلب، فهذا يتطلب الإدخال الإلزامي لعقاقير مضادات الكولينستراز (الأتروبين، الميتاسين، الجليكوبيرولات، الهيوسين) في التخدير. وفقا للإشارات، يشمل التحضير قبل الجراحة العلاج بالتسريب ( مالحة، محلول الجلوكوز، والمحاليل التي تحتوي على العناصر الدقيقة K +، Na +، Clˉ، Mg 2+، وما إلى ذلك (ستيروفوندين، محلول رينجر))، عوامل مضادة للجراثيم(الوقاية بالمضادات الحيوية).
أحد مكونات تحضير الطفل للجراحة هو الصيام قبل الجراحة لمنع شفط محتويات المعدة أثناء الجراحة. لا ينبغي إخضاع الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار للصيام لفترات طويلة قبل الجراحة؛ حيث أن انخفاض وتيرة التغذية أو انخفاض كمية السوائل، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تطور الجفاف. ونقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم الصيام الطويل بشكل مفرط في تطوير نقص السكر في الدم أو الحماض الأيضي. يمكن إعطاء الأطفال الأصحاء من أي عمر سوائل صافية بأمان قبل ساعتين من الجراحة (الماء وعصير التفاح المصفى والسوائل الصافية الأخرى؛ لا تعطهم عصير البرتقال أو الحليب). فترة الصيام عند الرضع الذين هم على الرضاعة الطبيعيةيجب ألا تتجاوز الفترة المعتادة بين الوجبات 4 ساعات. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين، يمكن ملاحظة وجبات منتظمة قبل 6 ساعات من بدء التخدير العام. الأطفال فوق 2 عمر الصيفلا ينبغي تناول الطعام في يوم الجراحة أو يجب أن تكون الفترة بين الوجبات أكثر من 6 ساعات. في حالات طارئةيتم تنظيف معدة المريض باستخدام أنبوب أنفي معدي.
إلى حد كبير، يعتمد إعداد الأطفال على طبيعة التدخل الجراحي. إعداد الأطفال لعمليات المسالك البولية يوفر، بالإضافة إلى العام التجارب السريريةمفيدة أيضا. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يتم علاج الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية في قسم المسالك البولية علم الأمراض الخلقيةيثير مظهر من مظاهر عملية معدية ثانوية. لتحديد مدى خطورته العملية الالتهابيةإجراء اختبار البول. بادئ ذي بدء، هذا اختبار بول عام، وهو اختبار للبول باستخدام طريقة Nechiporenko وKakovsky-Addis، ويتم إجراؤه أيضًا اختبار انتصابييتم إجراء زراعة البول لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية ويتم حساب العدد الإجمالي للبكتيريا في البول. هناك عدد من الاختبارات التي يتم إجراؤها لتقييم وظائف الكلى - اختبار البول وفقًا لـ Zimnitsky، اختبار Rehberg، تصفية الكرياتينين الذاتية. من طرق مفيدةبحث الجهاز البوليالأبسط والأقل تدخلاً هو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يساعد إجراء قياس تدفق البول الطبيب على تحديد مستوى الضرر الذي يصيب الجهاز البولي، كما سيشير إلى طبيعته (وظيفية أو عضوية). لتشخيص موضوع الخلل والخصائص الوظيفية، يتم استخدام أساليب البحث الإشعاعي - التصوير الشعاعي المسحي، تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الوريدي)، تصوير الحويضة الرجعيةتصوير المثانة. يمكن تحديد التغيرات المرضية في المثانة والإحليل بصريًا باستخدام طرق البحث بالمنظار - تنظير المثانة وتنظير الإحليل. في حالة حدوث ضرر للجهاز البولي أمراض الأوراممن الممكن إجراء تصوير الأوعية لأوعية الكلى، CT، MRI.
تحضير الأطفال للجراحة قسم الصدرية. يوجد حاليًا في أقسام الصدر أطفال يعانون من أمراض مختلفة في الرئتين، غشاء الجنب، المنصف، والحجاب الحاجز (يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى المستشفى في أقسام أو مراكز متخصصة). إلى جانب الدراسات السريرية العامة في قسم الصدر، تعتبر طرق التشخيص الآلي ذات أهمية كبيرة - الاختبارات الوظيفية (دراسة الوظائف التنفس الخارجي)، التصوير الشعاعي العادي، دراسات التباين بالأشعة السينية (تصوير القصبات الهوائية، تصوير الرئة، تشخيص النويدات المشعة، تصوير الأوعية الدموية للقلب)، دراسات التنظير الداخلي (تنظير القصبات، تنظير المريء، تنظير الصدر)، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الطرق تجعل من الممكن توضيح الطبيعة والحجم التغيرات المرضيةوتقييم وظيفة العضو وتحديد الحجم المطلوب للتدخل الجراحي القادم.
إعداد الأطفال للعمليات الجراحية في قسم جراحة البطن.لتوضيح التشخيص والاختيار العلاج الجراحيبالإضافة إلى الاختبارات المعملية، يقوم القسم بإجراء التشخيص باستخدام طرق مفيدة: الموجات فوق الصوتية، ودراسات الأشعة السينية (التصوير الشعاعي العام، ودراسة التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي بأكمله، والتصوير الري، والتنظير الري، وتصوير الأوعية، وما إلى ذلك)، دراسات بالمنظار(FGDS، تنظير البطن). من جميع العمليات على الجهاز الهضميتتطلب الأمعاء الغليظة تحضيرًا خاصًا. تحضير المعدة و الأمعاء الدقيقةيتضمن نظامًا غذائيًا ملينًا وصيامًا قبل الجراحة (إمكانية الاستخدام). المخدرات الحديثةوالحد من تكوين الغاز - سيميثيكون) والتخدير. قبل الجراحة على القولون (باستثناء النظام الغذائي)، يتم تطهير القولون بالحقن الشرجية (التطهير، مفرط التوتر، سيفون، وما إلى ذلك)، الأدوية المضادة للبكتيريا. قد يستغرق هذا التحضير الكثير منذ وقت طويل(حتى عدة أشهر)، في حالات الطوارئ، عندما لا يكون هناك وقت لتحضير الأمعاء الغليظة على المدى الطويل، يفضل الجراحون الطرق الملطفة للعلاج الجراحي (يتم تطبيق تفريغ الفغرات) تليها علاج جذري. من المهم أن نتذكر أنه بعد الجراحة على الجهاز الهضمي، من الضروري مواصلة الرعاية الدقيقة، على سبيل المثال، بعد استئصال الزائدة الدودية، يتم استبعاد أي تناول طعام عن طريق الفم في اليوم الأول، ويبدأ الأطفال في الشرب بعد 12 ساعة. بعد يوم، يوصف الطفل الجدول الأول وفقط في اليوم الرابع يتم نقله إلى نظام غذائي عادي. عند إجراء مفاغرة معوية، عادة ما يقتصر تناول الطعام عن طريق الفم على 4 أيام، يليه انتقال تدريجي إلى نظام غذائي لطيف بشكل طبيعي، وهذا يتطلب دعمًا غذائيًا بالحقن (أدوية؛ التغذية الوريديةوالبلورات).
إعداد الأطفال للجراحة الطارئة.في حالة أمراض الطوارئ، كل ساعة تأخير تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل وتزيد من احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة. لذلك، يتم تقليل الاستعدادات السابقة للجراحة إلى الحد الأدنى وتبدأ في غرفة الطوارئ. يمكن استكمال الأنشطة العامة البحوث اللازمة(فحص الدم البيوكيميائي، تكوين إلكتروليتات الدم، غازات الدم، دراسات مفيدةوإلخ.). المرضى الذين يحتاجون إلى الطوارئ الرعاية الجراحية، قسطرة الوريد، المثانة، المعدة - "قاعدة القسطرة الثلاثة" . من المهم إخراج المريض من حالة خطيرةولهذا الغرض يتم إجراء التصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء، تجديد حجم الدم، علاج إزالة السموم. على الرغم من شدة المريض، يجب ألا يتجاوز التحضير قبل الجراحة (بما في ذلك وقت الفحص) في هؤلاء المرضى 3-4 ساعات. المهمة الرئيسية التحضير قبل الجراحةالمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة لإجراء عمليات جراحية طارئة - تثبيت مؤشرات الدورة الدموية. التصحيح اللاحق أمر حيوي وظائف مهمةيتم إجراؤها أثناء وبعد العلاج الجراحي.
6.3. أسئلة التحكم
1. النظام الغذائي للمرضى بعد جراحة الأمعاء
2. تحضير المريض لفحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي باستخدام مادة التباين
3. إعداد الأطفال للعمليات المخطط لها في قسم المسالك البولية
4. إعداد الأطفال لإجراء تنظير المستقيم والقولون
— الوضع المجهدةللطفل وأفراد أسرته، لذلك لا بد من الاستعداد الدقيق لذلك.
للتخفيف من هذا التوتر و تحضير أفضلطفل يخضع لعملية جراحية، وتحمل أفضل للتدخل، يوجد في العديد من المؤسسات علماء نفس أطفال مهمتهم المناقشة العملية القادمة، التدريب البصري، العلاج باللعب، المساعدة في غرفة العمليات. هذه الأنواع من المتخصصين على دراية جيدة بالميزات نمو الطفل، تم تدريبهم على التعرف على الرسائل العاطفية من الأطفال وأولياء أمورهم وإعادة توجيهها. عند إعداد الطفل بصريًا لإجراء عملية جراحية في العيادة، يستخدم الأطفال ما يناسب عمره المواد المنهجيةلشرح ما سيحدث قبل وأثناء وبعد العملية. يشجع المتخصصون طرح الأسئلة والتعبير عن أي مخاوف محتملة، وحل المفاهيم الخاطئة لدى الطفل حتى وقت الجراحة.
في صباح يوم العملية، يجتمع الأخصائيون النفسيون مع أفراد الأسرة لتقييم مستوى القلق والقضاء على القلق وتقديم الألعاب التعليمية للأطفال وفقًا لعمرهم. توفر الألعاب الإلهاء وتساعد على إشراك الوالدين في اللعب أثناء فترة الانتظار قبل الجراحة. من أجل التحضير للعملية، يُعرض على الطفل فحص الملابس والقبعات والأقنعة الخاصة. وهذا يسمح له بلمس الإمدادات الطبية والشعور بها وشمها في بيئة هادئة من قبل التلاعب العلاجيمما يضمن إمكانية نقل أفضل في المستقبل. يُطلب من الأطفال الصغار المقرر خضوعهم للتخدير الاستنشاقي تجربة روائح مختلفة واختيار واحدة. ثم يتم استخدام هذه الرائحة لإخفاء بداية التخدير عن طريق الاستنشاق.
بالنسبة للتدخلات البسيطة، يمكن دعوة الوالدين إلى غرفة العمليات لخلق بيئة مريحة للطفل أثناء التخدير. ستتجنب هذه السياسة لحظات الانفصال الأكثر إرهاقًا بين الوالدين والطفل أثناء العملية. يجب أن يكون الوالدان على علم بما قد يرونه ويختبرونه ويشعرون به أثناء خضوع طفلهم للتخدير. يمر التخدير الاستنشاقي بعدة مراحل، بما في ذلك مرحلة الإثارة، والتي يبدو خلالها الأطفال مضطربين للغاية. قد يكون هذا أمرًا مزعجًا ومخيفًا للآباء غير المستعدين. يتم تنفيذ جميع الأنشطة اللازمة لإعداد الطفل للجراحة من قبل علماء نفس الأطفال؛ يعرف الآباء أن هناك من يعتني بهم وبطفلهم، ويساعد في إجراء العمليات الجراحية.
للأطفال الطفولةأثناء التحضير للجراحة، قد يكون التخدير المسبق بأدوية مضادات الكولين ضروريًا لمنع بطء القلب، والذي قد يتطور أثناء تحريض التخدير. غالبًا ما يتم إجراء التخدير باستخدام أدوية التخدير الاستنشاقية مثل أكسيد النيتروز والهالوثان. بعد بدء التخدير، يتم تركيب قسطرة محيطية وريدية لإعطاء أدوية أخرى للحفاظ على التخدير. يمكن أيضًا استخدام التخدير الناحي (النخاعي، وفوق الجافية، والذيلي) بالإضافة إلى التخدير العام أو استخدامه بمفرده عند بعض الأطفال وبتأثير جيد. على سبيل المثال، عند الأطفال المبتسرين، غالبًا ما يتم إجراء إصلاح الفتق تحت التخدير النخاعي، مما يسمح بإخراج الطفل من التخدير بسرعة أكبر ويقلل من خطر انقطاع التنفس بعد العملية الجراحية. يسمح الجمع بين التخدير العام والتخدير الموضعي بالتخدير العام "الأخف" ويطيل فترة السيطرة على الألم بعد العملية الجراحية.
الإعداد النفسي للمريض لإجراء الجراحة
في التنفيذ الصحيح التحضير النفسيينخفض مستوى القلق، ألم ما بعد الجراحةوالتردد مضاعفات ما بعد الجراحة. تتحقق الممرضة مما إذا كان المريض قد وقع على موافقة لإجراء العملية. في حالة إجراء عملية جراحية طارئة، يمكن للأقارب إعطاء الموافقة.
إن مشاعر المريض المؤلمة بشأن العملية القادمة لها تأثير صادم شديد. قد يخاف المريض من الكثير: العملية نفسها والمعاناة والألم المصاحب لها. وقد يخشى على نتيجة العملية وعواقبها.
على أي حال، فإن الأخت، نظرًا لوجودها دائمًا مع المريض، هي التي يجب أن تكون قادرة على معرفة تفاصيل الخوف لدى مريض معين، وتحديد ما يخاف منه المريض بالضبط ومدى حجمه و خوفه عميق.
وبالإضافة إلى كلام المريض، يمكن التعرف على مخاوفه بشكل غير مباشر، من خلال العلامات الخضرية: التعرق، والارتعاش، وتسارع نشاط القلب، والإسهال، وكثرة التبول، والأرق، وغيرها.
تقوم الأخت بإبلاغ جميع ملاحظاتها إلى الطبيب المعالج، ويجب أن تصبح وسيطا يقظا، وعلى كلا الجانبين، إعداد محادثة بين المريض والطبيب المعالج حول العملية القادمة، والتي من شأنها أن تساعد في تبديد المخاوف. يجب على كل من الطبيب والممرض أن "ينقلوا" تفاؤلهم إلى المريض، مما يجعله حليفهم في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة.
التحضير قبل الجراحة لكبار السن وكبار السن
يواجه كبار السن صعوبة أكبر في الخضوع لعملية جراحية ويظهرون حساسية متزايدة تجاه بعض الأمور الأدوية، عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر والأمراض المصاحبة. ويعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء مدى ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوى واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد في الوفاء بالمواعيد يساهم في راحة البال والإيمان بنتيجة جيدة. ذات أهمية خاصة تمارين التنفس. يتطلب الوهن المعوي والإمساك المصاحب له اتباع نظام غذائي مناسب وملينات. تضخم (الورم الغدي) شائع عند كبار السن من الرجال غدة البروستاتةمع صعوبة في التبول، وبالتالي حسب المؤشرات تتم إزالة البول بالقسطرة. نظرًا لضعف التنظيم الحراري، يجب وصف حمام دافئ، ويجب ضبط درجة حرارة الماء في الحمام على 37 درجة مئوية فقط. بعد الاستحمام، يتم تجفيف المريض جيدًا وارتداء ملابس دافئة. في الليل، حسب وصف الطبيب، يعطون الحبوب المنومة.
التحضير قبل الجراحة للأطفال
كما هو الحال في المرضى البالغين، الجوهر التحضير قبل الجراحةالأطفال هو خلق أفضل الظروف للتدخل الجراحي، ولكن المهام المحددة التي تنشأ وطرق حلها لها مستقبل معينوالتي يتم التعبير عنها بأكثر من طفل أصغر. تعتمد طبيعة التحضير ومدته على عدد من العوامل: عمر الطفل، فترة القبول من لحظة المرض (الولادة)، وجود الأمراض المصاحبةوالمضاعفات، وما إلى ذلك. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا نوع الحالة المرضية ومدى إلحاح العملية (المخطط لها، والطارئة). علاوة على ذلك، فإن بعض التدابير مشتركة بين جميع الأمراض، في حين أن الجزء الآخر ينطبق فقط على التحضير لعمليات معينة وفي حالات معينة. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة خصائص العمرالتحضير وتنفيذ أوامر الطبيب بكفاءة.
يتم إجراء العمليات الجراحية لحديثي الولادة والرضع في أغلب الأحيان في حالات الطوارئ والمؤشرات العاجلة الناجمة عن تشوهات الأعضاء الداخلية. الأهداف الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي الوقاية توقف التنفسوانخفاض حرارة الجسم واضطرابات النزيف و استقلاب الماء والملحوكذلك مكافحة هذه الظروف.
يتم تشغيل الأطفال الأكبر سنا على حد سواء المخطط لها و مؤشرات الطوارئ. في الحالة الأولى، شامل فحص طبي بالعيادة. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحماية نفسية الطفل الصغير. غالبًا ما تظهر على الأطفال علامات القلق، ويسألون عن موعد إجراء العملية، ويشعرون بالخوف من التدخل. ترتبط الانهيارات النفسية العصبية أحيانًا بالتلاعب الذي يتم بشكل غير متوقع، لذلك من الضروري دائمًا أن تشرح للطفل بإيجاز طبيعة الإجراء القادم. من الضروري للغاية تجنب الكلمات والتعبيرات المخيفة، وعدم التصرف بالصراخ، بل بالمعاملة اللطيفة والمتساوية. وبخلاف ذلك، يمكن للممرضة أن تبطل كل جهود الطبيب التي تحاول تحقيق الثقة وراحة البال للطفل المقرر إجراء الجراحة له.
يعد الإعداد العقلي ذا أهمية كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية للجراحة و بالطبع العاديفترة ما بعد الجراحة.
إعداد حقنة شرجية التطهير
تستخدم الحقن الشرجية المطهرة للإفراغ الميكانيكي للقولون من أجل:
الإمساك واحتباس البراز من أي أصل.
تسمم غذائي؛
التحضير للتدخلات الجراحية والولادة وفحوصات الأشعة السينية لأعضاء البطن والحوض، وكذلك قبل استخدام الحقن الشرجية الطبية والتنقيط والتغذية.
موانع الاستعمال: نزيف من السبيل الهضمي; حار الأمراض الالتهابيةالقولون والمستقيم. الأورام الخبيثةالمستقيم. الأيام الأولى بعد الجراحة. الشقوق في المنطقة فتحة الشرج; تدلّي المستقيم؛ التهابات الزائدة الدودية الحادةالتهاب الصفاق. تورم هائل.
المعدات: نظام يتكون من كوب Esmarch، وأنبوب توصيل بطول 1.5 متر مع صمام أو مشبك؛ حامل ثلاثي القوائم؛ طرف المستقيم المعقم، مناديل. الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية، بكمية 1.5-2 لتر؛ ميزان حرارة الماء الفازلين. ملعقة لتليين الطرف بالفازلين؛ قماش زيتي وحفاضات. سفينة مع قماش زيتي. الحوض. ملابس العمل: قفازات يمكن التخلص منها، وثوب طبي، ومئزر من القماش الزيتي، وأحذية بديلة.
تهدف التدابير التشخيصية والعلاجية لدى الأطفال إلى ضمان نتيجة ناجحةتدخل جراحي. في فترة ما قبل الجراحة، يتم تحديد درجة الاضطرابات الناجمة عن المرض الأساسي، ويتم فحص وظيفة أهم الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، إفراز). في بعض الحالات، للحصول على المعلومات المحددة، يكون الفحص الطبي الروتيني واختبارات الدم والبول والصدر القياسية كافية، على سبيل المثال عندما الفتق الإربي، الخصية الخفية (انظر)، (انظر)، إلخ. بالنسبة للأمراض الأخرى، من الضروري إجراء دراسات إضافية [، (انظر)، التباين، وما إلى ذلك]، على سبيل المثال، مع مرض هيرشبرونغ، وتوسع القصبات، وما إلى ذلك.
يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة في حالات الجراحة الطارئة مختصراً ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات التي تهدد الحياة والتي تتداخل مع العملية.
وفي جميع الأحوال لا بد من السيطرة على ارتفاع الحرارة، وهو ما يتم عن طريق الاستخدام الطرق الفيزيائيةالتبريد (مروحة، فقاعات ثلجية على المنطقة الأوعية الدموية الكبرى، أغلفة مبللة) والأدوية (الإدارة العضلية لمحلول 1٪ - 0.5 مل لكل 1 كجم من الوزن ومحلول أنجين 50٪ - 0.1 مل لكل عام من العمر). في حالة التسمم الشديد والجفاف (على سبيل المثال، انسداد معوي) لغرض إزالة السموم وقبل الجراحة، يتم إعطاء البلازما ومحلول رينجر عن طريق الوريد؛ لتجديد موارد الطاقة، قم بنقل محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ إلى الأنسولين (1 وحدة دولية من الأنسولين لكل 4 جرام من الجلوكوز الجاف). وفقًا للمؤشرات ، يتم وصف أدوية القلب والأكسجين وما إلى ذلك. في حالات الصدمة الناجمة عن الصدمات الميكانيكية أو الحروق، لا تبدأ الجراحة إلا بعد إخراج المريض من حالة الصدمة بمساعدة نقل الدم (نقل الدم)، وإعطاء السوائل، واستخدام مسكنات الألم وأدوية القلب، والعلاج بالأكسجين.
قبل إجراء عملية جراحية طارئة تحت التخدير، لتجنب القيء وطموح القيء، من الضروري إفراغ المعدة من خلال أنبوب ونضح (امتصاص) المخاط من الجهاز التنفسي العلوي. مباشرة قبل الجراحة، يضطر الطفل إلى التبول أو يتم تصريف البول من خلال القسطرة.
قبل العمليات المخططة للأمراض والتحضير قبل الجراحة يشمل تدابير التعزيز العامة: نظام غذائي متوازن، العلاج بالفيتامينات حسب المؤشرات، البلازما. وبالإضافة إلى ذلك، يتم العلاج بهدف الحد قدر الإمكان من الاضطرابات الناجمة عن المرض. على سبيل المثال، في حالة مرض هيرشسبرونغ، يتم استخدام الحقن الشرجية السيفونية المتكررة لتقليل التسمم البرازي الناجم عن الإمساك المزمن. في حالة توسع القصبات، قبل الجراحة، فإنهم يسعون جاهدين لتحقيق أقصى قدر من إطلاق البلغم من القصبات الهوائية وتقليل التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية (العلاج الطبيعي، واستنشاق المضادات الحيوية و المحاليل القلوية، مقشعات ، أدوية ، إلخ.). في حالة موه الكلية (انظر) في الحالات المعقدة (انظر)، يتم تنفيذ الدورة قبل العملية العلاج المضاد للبكتيرياباستخدام السلفوناميدات والنيتروفوران. في بعض الحالات، يتم إجراء التدخلات الملطفة كتحضير قبل الجراحة لضمان ذلك ظروف أفضلإجراء عملية جذرية (على سبيل المثال، فغر المعدة في حالة الانسداد الندبي، أو انسداد البراز في حالة الانسداد الشديد المستعصي معاملة متحفظةالإمساك، الخ).
في يوم العملية، لا يتم إطعام الأطفال؛ في اليوم السابق لحصولهم على حمام صحي وحقنة شرجية مطهرة.
التحضير للجراحة له خصائصه الخاصة المرتبطة بالتباين في تفاعل درجات الحرارة، وانخفاض المقاومة للعدوى، وانخفاض المقاومة للعدوى. يتم وضع المولود الجديد في حاضنة (انظر) بدرجة حرارة تتراوح بين 24-26 درجة مئوية، حيث يتم الحفاظ على رطوبة عالية وتزويد الأكسجين. قبل الجراحة، يوصف Vikasol في العضل - محلول 0.3٪ من 0.2 مل 3 مرات في اليوم.
فترة ما قبل الجراحة عند الأطفال. من أجل تقليل مدة إقامة الطفل في المستشفى (خطر عدوى المستشفيات) يبدأ التحضير والفحص في العيادة.
عندما يتم إدخال الطفل إلى المستشفى، يقوم الطبيب بفحص جلده وأغشيته المخاطية بعناية من أجل الكشف المبكرالأمراض المعدية المختلفة (الحصبة، الحمى القرمزية، حُماق، التهاب الكبد، الخ). يتم إيلاء اهتمام خاص لبؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين، الأسنان النخرية، تقيح الجلد)، والتي تعتبر موانع للجراحة الاختيارية. في حالة الجفاف، والتسمم، وفقر الدم، ونقص بروتينات الدم، واضطرابات تخثر الدم، وما إلى ذلك، يتم تضمين التدابير المناسبة في التحضير. في الحالات العاجلة (على سبيل المثال، النزيف، اختناق الوليد بسبب رتق القناة الصفراوية، فتق الحجاب الحاجزالخ) يتم تنفيذ العملية دون تحضير. يمكن أن يكون التحضير مكثفًا، ولكنه قصير الأمد (على سبيل المثال، في حالة التهاب الصفاق) وطويل الأمد (في حالة مرض هيرشسبرونغ، وتوسع القصبات، وما إلى ذلك).
يتم التخلص من الاضطرابات في استقلاب الماء والملح من خلال التنقيط أو الحقن في مرحلة واحدة لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما زاد خطر الحقن المتزامن، الذي يتم إعطاؤه ببطء، بما لا يتجاوز 25٪ من الجرعة اليومية. وللتخلص من فقر الدم يتم إجراء عمليات نقل الدم، مع إعطاء الأفضلية للأطفال نقل الدم المباشرأو نقل الدم الطازج. في بعض الأحيان يُنصح بنقل المكونات الفردية (خلايا الدم الحمراء المعبأة، كتلة الصفائح الدموية، البلازما، وما إلى ذلك).
الالتهاب الرئوي هو موانع مؤقتة للجراحة ويتطلب علاج مكثف. يجب خفض درجات الحرارة التي تزيد عن 38.5 بوصة قبل الجراحة لتجنب ردود الفعل الشديدة للتخدير والصدمات الجراحية. وللقيام بذلك، يجب الجمع بين طرق خفض حرارة الجسم الفيزيائية (تبريد الجسم وغسل المعدة والحقن الشرجية). ماء بارد، أكياس ثلج على مناطق الفخذ) والأدوية ( الحقن العضليمحلول 1% من أميدوبيرين، أدوية لعلاج الشلل العصبي).
يتم التخلص من الصدمة من خلال تدابير شاملة مع مراعاة العامل الرئيسي لرد فعل الصدمة. توفير التهوية الرئوية الكافية. وفقًا للمؤشرات ، يتم إجراء التنبيب وفتح القصبة الهوائية والتنفس الاصطناعي. يتم تطبيع ضغط الدم عن طريق نقل الدم، وكلاء الأوعية الدموية والقلب. يتم إجراء التخدير العام والموضعي (التخدير السطحي، الموضعي، التخدير التوصيل، الحصار - المبهم الودي ، القطني ، أمام العجزي). في التسمم الحادالمرتبطة بتركيز التهاب قيحي أو حالة سامة معدية، يتم العلاج بالمضادات الحيوية والسلفوناميدات قبل الجراحة، مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى إنشاء تركيز عالٍ من مادة مضادة للجراثيم في الآفة (يتم إعطاؤها داخل الشرايين، عن طريق الوريد، في قناة نخاع العظم، وما إلى ذلك). قبل العمليات "النظيفة" المخطط لها، يقتصر استخدام المضادات الحيوية على مؤشرات صارمة (قبل الجراحة على الأمعاء الغليظة).
التحضير المباشرقبل العملية يتكون من حقنة شرجية مطهرة وحمام صحي. في يوم الجراحة، لا يتم تغذية الطفل؛ الرضعقبل 3 ساعات من التدخل، أعط 100-120 مل من محلول الجلوكوز 5٪. قبل الجراحة الطارئة، من الضروري تنظيف المعدة عن طريق إدخال مسبار أو غسلها لتجنب القلس والقيء أثناء التخدير وسحب كتل الطعام.
يتم تحضير المولود الجديد لإجراء عملية جراحية في مستشفى الولادة مباشرة بعد التشخيص. التوقف عن التغذية، وإعطاء فيتامين ك بجرعة 2.5 ملغ يوميا، وفي حالة القيء، أدخل أنبوب المعدة الدائم. يوصف العلاج بالأكسجين (تركيز الأكسجين لا يزيد عن 30٪). يتم وضع الطفل في الحاضنة أو تغطيته بوسادات التدفئة، مما يمنع تبريده. وفقا للمؤشرات (في رتق المريء، فتق الحجاب الحاجز)، يتم وضع الطفل في وضع شبه الجلوس أو على الجانب، ويتم امتصاص المخاط بشكل دوري من المريء والبلعوم الأنفي والقصبة الهوائية.
عند إعداد الأطفال الأكبر سنًا للجراحة، يتم أخذ حالتهم النفسية العصبية وموقفهم تجاه التدخل القادم بعين الاعتبار. يحتاج الأطفال العصبيون بشكل خاص إلى إعداد نفسي وطبي. الأطفال الذين لديهم موقف سلبي، ويخافون بشدة من التدخل وغير قابلين للعلاج الإيحائي، يجب إخراجهم من المنزل لفترة من الوقت إذا تم جدولة العملية كما هو مخطط لها.
يتم وصف التخدير من قبل طبيب التخدير. بالنسبة للتخدير لدى الأطفال، غالبا ما تستخدم مضادات الكولين (الأتروبين، ميتاسين) والمسكنات (بروميدول، أومنوبون). لا ينصح باستخدام المورفين عند الأطفال بسبب آثاره الجانبية الشديدة (الغثيان والقيء وتثبيط الجهاز التنفسي). يتم إعطاء مضادات الكولين والمسكنات لمدة 45 دقيقة. قبل الجراحة تحت الجلد 30 دقيقة - في العضل 5 دقائق. قبل الجراحة - عن طريق الوريد.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الاعتلال العصبي، يتم وصف ميبروتان (أنداكسين)، تريوكسازين، أوبليفون، وما إلى ذلك قبل 1-3 أيام من الجراحة مرتين في اليوم.
للحصول على مؤشرات خاصة، يتم استخدام مضادات الهيستامين (ديبرازين، سوبراستين، ديفينهيدرامين، وما إلى ذلك)، مما يحسن بشكل كبير مسار التخدير بسبب تأثيرها المهدئ الواضح ومضاد للصدمات ومضاد للحساسية. يُنصح باستخدامها أثناء العمليات المؤلمة، والدراسات التي تستخدم عوامل التباين، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الحساسية. مضادات الهيستامينتدار في العضل لمدة 90 دقيقة. قبل التخدير. الجرعة - انظر الجدول.
| عمر | جرعة المخدرات، ملغ | |||
| الأتروبين، ميتاسين | بروميدول، أومنوبون | ديبرازين | ميبروتان | |
| المواليد الجدد | 0,05 | 0,5 | 2-3 | - |
| 1-6 أشهر | 0,1-0,15 | 0,5-1,0 | 5 | - |
| 6-12 شهرا | 0,1-0,2 | 0,7-1,0 | 10 | - |
| 1-3 سنوات | 0,1-0,3 | 1,0-3,0 | 15-20 | 25-50 |
| 3-6 سنوات | 0,4-0,5 | 4,0-6,0 | 25-30 | 75-100 |
| 6-10 سنوات | 0,5-0,7 | 7,0-9,0 | 35-40 | 150-200 |
| 11-14 سنة | 0,7-0,8 | 10,0-15,0 | 45-60 | 250-300 |
بعد تناول الأدوية بغرض التخدير، وخاصة مضادات الهيستامين، يتم وضع الطفل في السرير ونقله في وضع أفقي.
لا ينبغي أن تكون جرعة المواد المستخدمة في التخدير قياسية. أكبر منها أطفال أصحاءتلقي جرعات متزايدة وضعيفة مخفضة (بحوالي 1/3). إذا تبين أن التخدير غير كافٍ (الطفل متحمس، يبكي، لا ينخفض اللعاب)، في غرفة التخدير أو غرفة العمليات يتم إعطاء نصف جرعة إضافية مناسبة للعمر من الأتروبين والبروميدول عن طريق الوريد.
في كثير من الأحيان، يخيف التخدير الناس أكثر من العملية نفسها. الأحاسيس غير السارة غير المعروفة عند النوم والاستيقاظ، والعديد من المحادثات حول الآثار الضارة للتخدير مخيفة. خاصة إذا كان كل هذا يتعلق بطفلك. ماذا حدث التخدير الحديث؟ وما مدى أمانه على جسم الطفل؟
في معظم الحالات، كل ما نعرفه عن التخدير هو أن العملية التي تتم تحت تأثيره تكون غير مؤلمة. ولكن في الحياة قد يحدث أن هذه المعرفة ليست كافية، على سبيل المثال، إذا تم تحديد مسألة إجراء عملية جراحية لطفلك. ماذا تحتاج لمعرفته حول التخدير؟
تخدير، أو تخدير عام، هو تأثير الدواء على الجسم لفترة زمنية محدودة، وخلالها يكون المريض غير واعيحيث يتم إعطاءه المسكنات، ومن ثم استعادة وعيه، دون ألم في منطقة العملية. وقد يشمل التخدير إعطاء المريض التنفس الاصطناعي، وضمان استرخاء العضلات، ووضع المحاليل الوريدية للحفاظ على التناسق البيئة الداخليةالجسم باستخدام محاليل التسريب، والسيطرة على فقدان الدم وتعويضه، والوقاية بالمضادات الحيوية، والوقاية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك. تهدف جميع الإجراءات إلى ضمان خضوع المريض لعملية جراحية و"الاستيقاظ" بعد العملية دون الشعور بحالة من عدم الراحة.
أنواع التخدير
اعتمادًا على طريقة الإعطاء، يمكن أن يكون التخدير عن طريق الاستنشاق أو الوريد أو العضل. اختيار طريقة التخدير يقع على عاتق طبيب التخدير ويعتمد على حالة المريض، على نوع التدخل الجراحي، على مؤهلات طبيب التخدير والجراح، وما إلى ذلك، لأنه قد يتم وصف تخدير عام مختلف لنفس العملية. يمكن لطبيب التخدير الخلط أنواع مختلفةالتخدير، وتحقيق التركيبة المثالية لمريض معين.
يتم تقسيم التخدير بشكل تقليدي إلى "صغير" و"كبير"؛ كل هذا يتوقف على كمية ومزيج الأدوية من مجموعات مختلفة.
يشمل التخدير "الصغير" التخدير عن طريق الاستنشاق (قناع الأجهزة) والتخدير العضلي. مع التخدير بالقناع الآلي، يتلقى الطفل عقارًا مخدرًا على شكل خليط استنشاق أثناء التنفس بشكل مستقل. تسمى مسكنات الألم التي يتم إدخالها إلى الجسم عن طريق الاستنشاق بالمخدرات الاستنشاقية (فتوروتان، إيزوفلوران، سيفوفلوران). يُستخدم هذا النوع من التخدير العام في العمليات والتلاعبات منخفضة الصدمة وقصيرة المدى، وكذلك في أنواع مختلفة من الدراسات عندما يكون من الضروري إيقاف وعي الطفل على المدى القصير. حالياً التخدير عن طريق الاستنشاقوغالبًا ما يتم دمجه مع التخدير الموضعي (المنطقي)، لأنه ليس فعالًا بدرجة كافية مثل الخدر الأحادي. لم يتم الآن استخدام التخدير العضلي عمليًا وأصبح شيئًا من الماضي، حيث لا يستطيع طبيب التخدير التحكم مطلقًا في تأثير هذا النوع من التخدير على جسم المريض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء الذي يستخدم بشكل رئيسي ل نوع العضليالتخدير - الكيتامين - وفقا لأحدث البيانات، ليس ضارا للمريض: فهو يطفئ الذاكرة طويلة المدى لفترة طويلة (ما يقرب من ستة أشهر)، ويتداخل مع الذاكرة الكاملة.
التخدير "الرئيسي" هو تأثير دوائي متعدد المكونات على الجسم. يشمل استخدام المجموعات الطبية مثل المسكنات المخدرة(يجب عدم الخلط بينه وبين الأدوية)، مرخيات العضلات (الأدوية التي تسترخي بشكل مؤقت العضلات الهيكلية), حبوب منومةوالمخدرات الموضعية ومجموعة من محاليل التسريب ومنتجات الدم إذا لزم الأمر. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد وعن طريق الاستنشاق عن طريق الرئتين. أثناء العملية، يخضع المريض للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).
هل هناك أي موانع؟
لا توجد موانع للتخدير، باستثناء رفض المريض أو أقاربه الخضوع للتخدير. ومع ذلك، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية دون تخدير، تحت التخدير الموضعي (تخفيف الألم). ولكن عندما نتحدث عن الحالة المريحة للمريض أثناء الجراحة، عندما يكون من المهم تجنب الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي، فإن التخدير ضروري، أي أن هناك حاجة إلى معرفة ومهارات طبيب التخدير. وليس من الضروري على الإطلاق استخدام التخدير عند الأطفال أثناء العمليات فقط. قد يكون التخدير مطلوبًا لمجموعة متنوعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية، حيث يكون من الضروري إزالة القلق وإيقاف الوعي وتمكين الطفل من عدم التذكر أحاسيس غير سارة، عن غياب الوالدين، عن غياب طويل الأمد الوضع القسري، عن طبيب أسنان بأدوات لامعة ومثقاب. أينما يحتاج الطفل إلى راحة البال، هناك حاجة إلى طبيب التخدير - طبيب مهمته حماية المريض من الإجهاد التشغيلي.
قبل العملية المخطط لها، من المهم أن تأخذ في الاعتبار النقطة التالية: إذا كان الطفل لديه أمراض مصاحبة، فمن المستحسن أن لا يتفاقم المرض. إذا كان الطفل مريضا بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (ARVI)، فإن فترة الشفاء لا تقل عن أسبوعين، ومن المستحسن عدم إجراء العمليات المخطط لها خلال هذه الفترة الزمنية، لأن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يزيد بشكل كبير وقد تظهر مشاكل في التنفس أثناء العملية، وذلك بسبب عدوى الجهاز التنفسييؤثر في المقام الأول على الجهاز التنفسي.
قبل العملية، سيتحدث طبيب التخدير معك بالتأكيد عن مواضيع مجردة: أين ولد الطفل، وكيف ولد، وما إذا تم إعطاء التطعيمات ومتى، وكيف نشأ، وكيف تطور، وما هي الأمراض التي أصيب بها، وما إذا كان هناك أي حساسية، وفحص الطفل، والتعرف على تاريخه الطبي، ودراسة جميع الاختبارات بعناية. سيخبرك بما سيحدث لطفلك قبل العملية وأثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة.
بعض المصطلحات
تخدير- النفسية والعاطفية و التحضير الطبيالمريض للعملية القادمة، يبدأ قبل أيام قليلة من الجراحة وينتهي مباشرة قبل العملية. الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة الخوف، وتقليل خطر الإصابة بالحساسية، وإعداد الجسم للإجهاد القادم، وتهدئة الطفل. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم على شكل شراب، أو على شكل رذاذ أنفي، أو عن طريق الحقن العضلي، أو الوريدي، وكذلك على شكل حقنة شرجية مجهرية.
قسطرة الوريد- وضع قسطرة في الطرفية أو الوريد المركزيللإعطاء المتكرر للأدوية عن طريق الوريد أثناء الجراحة. يتم تنفيذ هذا التلاعب قبل الجراحة.
التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)- طريقة لتوصيل الأكسجين إلى الرئتين ثم إلى جميع أنسجة الجسم باستخدام جهاز تهوية اصطناعية. أثناء الجراحة، يقومون بإرخاء عضلات الهيكل العظمي بشكل مؤقت، وهو أمر ضروري للتنبيب. إدخال أنبوب- إدخال أنبوب حضانة في تجويف القصبة الهوائية للتهوية الاصطناعية للرئتين أثناء الجراحة. يهدف هذا التلاعب الذي يقوم به طبيب التخدير إلى ضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين وحماية الشعب الهوائية للمريض.
العلاج بالتسريب - الوريدمحاليل معقمة للحفاظ على توازن الماء والكهارل المستمر في الجسم، وحجم الدم المنتشر عبر الأوعية، لتقليل عواقب فقدان الدم الجراحي.
علاج نقل الدم- إعطاء الأدوية عن طريق الوريد المصنوعة من دم المريض أو دم المتبرع (كتلة كرات الدم الحمراء، البلازما الطازجة المجمدة، وما إلى ذلك) للتعويض عن فقدان الدم الذي لا يمكن إصلاحه. العلاج بنقل الدم هو عملية لإدخال مادة غريبة إلى الجسم بشكل قسري، ويتم استخدامه وفقًا لشروط صحية صارمة.
التخدير الناحي (المحلي).- طريقة تخدير منطقة معينة من الجسم عن طريق وضع محلول مخدر موضعي (مسكن للألم) على جذوع الأعصاب الكبيرة. أحد خيارات التخدير الناحي هو التخدير فوق الجافية، عندما يتم حقن محلول مخدر موضعي في الفضاء المجاور للفقرة. يعد هذا أحد أكثر عمليات التلاعب صعوبة من الناحية الفنية في التخدير. أبسط وأشهر أنواع التخدير الموضعي هي نوفوكائين وليدوكائين، أما التخدير الحديث والآمن والأطول مفعولاً فهو روبيفاكايين.
تحضير الطفل للتخدير
الأكثر أهمية - المجال العاطفي. ليس من الضروري دائمًا إخبار طفلك عن العملية القادمة. الاستثناء هو عندما يصيب المرض الطفل ويريد التخلص منه بوعي.
أكثر ما يزعج الوالدين هو وقفة الجوع، أي. قبل ست ساعات من التخدير، لا يمكنك إطعام الطفل قبل أربع ساعات، ولا يمكنك حتى إعطائه الماء، ونقصد بالماء سائلاً صافياً غير مكربن، ليس له رائحة أو طعم. إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، يمكنك إطعامه آخر مرةقبل أربع ساعات من التخدير، وبالنسبة للطفل الذي يخضع للتخدير، تمتد هذه الفترة إلى ست ساعات. سيسمح لك توقف الصيام بتجنب مثل هذه المضاعفات أثناء بداية التخدير مثل الشفط، أي. دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (سيتم مناقشة ذلك لاحقاً).
هل يجب أن أقوم بعمل حقنة شرجية قبل الجراحة أم لا؟ يجب تفريغ أمعاء المريض قبل العملية حتى لا يحدث أثناء العملية تحت تأثير التخدير خروج لا إرادي للبراز. علاوة على ذلك، يجب مراعاة هذه الحالة أثناء العمليات على الأمعاء. عادة، قبل ثلاثة أيام من الجراحة، يوصف للمريض نظام غذائي يستبعد منتجات اللحوم والمنتجات التي تحتوي على الألياف النباتيةفي بعض الأحيان يتم إضافة ملين لهذا في اليوم السابق للعملية. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لحقنة شرجية إلا إذا طلب الجراح ذلك.
يمتلك طبيب التخدير في ترسانته العديد من الأجهزة لصرف انتباه الطفل عن التخدير القادم. وتشمل هذه أكياس التنفس مع صور لحيوانات مختلفة، وأقنعة الوجه برائحة الفراولة والبرتقال، وهي عبارة عن أقطاب كهربائية لتخطيط القلب مع صور لوجوه لطيفة لحيواناتك المفضلة - أي كل شيء حتى ينام الطفل بشكل مريح. ولكن لا يزال يتعين على الوالدين البقاء مع الطفل حتى ينام. ويجب أن يستيقظ الطفل بجانب والديه (إذا لم يتم نقل الطفل بعد العملية إلى وحدة العناية المركزة و عناية مركزة).
أثناء الجراحة
وبعد أن ينام الطفل يتعمق التخدير إلى ما يسمى " المرحلة الجراحية"، عند الوصول إلى ما يبدأ الجراح العملية. وفي نهاية العملية، تنخفض "قوة" التخدير، يستيقظ الطفل.
ماذا يحدث للطفل أثناء العملية؟ ينام دون أن يشعر بأي أحاسيس، وخاصة الألم. ويتم تقييم حالة الطفل سريريًا من قبل طبيب التخدير - بحسب جلد، الأغشية المخاطية المرئية، العيون، يستمع إلى رئتي ونبض قلب الطفل، مراقبة (ملاحظة) عمل كل العناصر الحيوية أجهزة مهمةوالأنظمة، إذا لزم الأمر، يتم إجراء الاختبارات المعملية السريعة. تتيح لك أجهزة المراقبة الحديثة مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمخدرات الاستنشاقية في الهواء المستنشق والزفير وتشبع الأكسجين في الدم كنسبة مئوية ودرجة عمق النوم و درجة تخفيف الألم، ومستوى استرخاء العضلات، والقدرة على إجراء نبض الألم على طول جذع العصب وأكثر من ذلك بكثير. يقوم طبيب التخدير بإجراء التسريب، وإذا لزم الأمر، علاج نقل الدم، بالإضافة إلى أدوية التخدير، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والمرقئ ومضادات القيء.
يخرج من التخدير
لا تستمر فترة التعافي من التخدير أكثر من 1.5 إلى 2 ساعة، بينما تكون أدوية التخدير سارية المفعول (يجب عدم الخلط بينها وبين فترة ما بعد الجراحةوالتي تستمر من 7 إلى 10 أيام). يمكن للأدوية الحديثة تقليل فترة التعافي من التخدير إلى 15-20 دقيقة، ومع ذلك، وفقا للتقاليد المعمول بها، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب التخدير لمدة ساعتين بعد التخدير. قد تكون هذه الفترة معقدة بسبب الدوخة والغثيان والقيء والألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، قد ينتهك النمط المعتاد للنوم واليقظة، والذي يتم استعادته خلال أسبوع إلى أسبوعين.
تملي تكتيكات التخدير والجراحة الحديثة التنشيط المبكر للمريض بعد الجراحة: الخروج من السرير في أقرب وقت ممكن، والبدء في الشرب وتناول الطعام في أقرب وقت ممكن - في غضون ساعة بعد عملية قصيرة وغير مؤلمة وغير معقدة وفي غضون ثلاثة إلى أربع ساعات بعد عملية أكثر خطورة. إذا تم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، فيتولى جهاز الإنعاش المزيد من المراقبة لحالة الطفل، وهنا تكون الاستمرارية في نقل المريض من طبيب إلى طبيب مهمة.
كيف وماذا لتخفيف الألم بعد الجراحة؟ في بلدنا، يتم وصف مسكنات الألم من قبل الجراح المعالج. قد تكون هذه المسكنات المخدرة (بروميدول)، المسكنات غير المخدرة(ترامال، مورادول، أنالجين، بارالجين)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (كيتورول، كيتورولاك، إيبوبروفين) والأدوية الخافضة للحرارة (بانادول، نوروفين).
المضاعفات المحتملة
يسعى علم التخدير الحديث إلى تقليل عدوانه الدوائي عن طريق تقليل مدة عمل الأدوية، وكميتها، وإزالة الدواء من الجسم دون تغيير تقريبًا (سيفوفلوران) أو تدميره بالكامل باستخدام إنزيمات الجسم نفسه (ريميفنتانيل). ولكن، للأسف، لا يزال الخطر قائما. على الرغم من أنه في حده الأدنى، إلا أن المضاعفات لا تزال ممكنة.
السؤال الحتمي هو: ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء التخدير وما هي العواقب التي يمكن أن تؤدي إليها؟
الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي تجاه إعطاء أدوية التخدير، أو نقل منتجات الدم، أو إعطاء المضادات الحيوية، وما إلى ذلك. ويمكن أن تحدث المضاعفات الأكثر خطورة والتي لا يمكن التنبؤ بها، والتي يمكن أن تتطور على الفور، استجابةً لإعطاء أي دواء. المخدرات في أي شخص. يحدث بمعدل 1 من كل 10000 حالة تخدير. ويتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم واضطراب في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. العواقب يمكن أن تكون الأكثر خطورة. لسوء الحظ، لا يمكن تجنب هذه المضاعفات إلا إذا كان لدى المريض أو عائلته المباشرة رد فعل مماثل لهذا الدواء في السابق وتم استبعاده ببساطة من التخدير. رد فعل تحسسيصعب ويصعب علاجه، الأساس هو الأدوية الهرمونية(على سبيل المثال، الأدرينالين، بريدنيزولون، ديكساميثازون).
من المضاعفات الخطيرة الأخرى التي يكاد يكون من المستحيل الوقاية منها والوقاية منها ارتفاع الحرارة الخبيث - وهي حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم بشكل كبير (تصل إلى 43 درجة مئوية) استجابةً لإدارة التخدير الاستنشاقي ومرخيات العضلات. في أغلب الأحيان يكون هذا استعدادًا خلقيًا. العزاء هو أن تطور ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة نادرة للغاية، وتحدث في 1 من كل 100000 حالة تخدير عام.
الطموح هو دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون تطور هذه المضاعفات ممكنًا أثناء عمليات الطوارئ، إذا مر وقت قليل منذ آخر وجبة للمريض ولم يتم إفراغ المعدة بالكامل. عند الأطفال، يمكن أن يحدث الشفط أثناء التخدير باستخدام قناع الأجهزة مع التدفق السلبي لمحتويات المعدة إلى تجويف الفم. تهدد هذه المضاعفات بتطور التهاب رئوي ثنائي حاد وحروق في الجهاز التنفسي مع محتويات المعدة الحمضية.
توقف التنفس - الحالة المرضية، والذي يتطور عندما يتعطل توصيل الأكسجين إلى الرئتين وتبادل الغازات في الرئتين، حيث لا يتم ضمان الحفاظ على تكوين غازات الدم الطبيعي. تساعد معدات المراقبة الحديثة والمراقبة الدقيقة على تجنب هذه المضاعفات أو تشخيصها في الوقت المناسب.
فشل القلب والأوعية الدموية هو حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء. كمضاعفات مستقلة عند الأطفال، فهي نادرة للغاية، في أغلب الأحيان نتيجة لمضاعفات أخرى، مثل صدمة الحساسية، فقدان الدم بشكل كبير، عدم كفاية تخفيف الآلام. يتم تنفيذ مجموعة معقدة من تدابير الإنعاش تليها إعادة تأهيل طويلة الأمد.
الضرر الميكانيكي هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الإجراءات التي يقوم بها طبيب التخدير، سواء كان ذلك التنبيب الرغامي أو القسطرة الوريدية أو وضع أنبوب المعدة أو القسطرة البولية. سيواجه طبيب التخدير الأكثر خبرة عددًا أقل من هذه المضاعفات.
لقد خضعت أدوية التخدير الحديثة للعديد من التجارب ما قبل السريرية و التجارب السريرية- أولا في المرضى البالغين. وفقط بعد عدة سنوات الاستخدام الآمنمسموح لهم في ممارسة الأطفال. السمة الرئيسية لأدوية التخدير الحديثة هي الغياب ردود الفعل السلبية، الإزالة السريعة من الجسم، مدة التأثير يمكن التنبؤ بها من الجرعة المعطاة. وعلى هذا فإن التخدير آمن وليس له عواقب طويلة المدى ويمكن تكراره عدة مرات.
لا شك أن طبيب التخدير يتحمل مسؤولية كبيرة عن حياة المريض. يسعى جنبًا إلى جنب مع الجراح لمساعدة طفلك على التغلب على المرض، وفي بعض الأحيان يكون المسؤول الوحيد عن الحفاظ على الحياة.
فلاديمير كوتشكين
طبيب التخدير والإنعاش،
رئيس قسم التخدير والإنعاش ووحدة العمليات في المستشفى السريري للأطفال الروسي
26/06/2006 12:26:48 ميخائيل
بشكل عام، مقالة إعلامية جيدة، ومن المؤسف أن المستشفيات لا توفر ذلك معلومات مفصلة. تم تخدير ابنتي حوالي 10 مرات في الأشهر التسعة الأولى من حياتها. كان هناك تخدير طويل في عمر 3 أيام، ثم كان هناك تخدير كبير وعضلي. والحمد لله لم تكن هناك أي تعقيدات. تبلغ الآن من العمر 3 سنوات، وتتطور بشكل طبيعي، وتقرأ الشعر، وتعد حتى 10. ولكن لا يزال مخيفًا كيف أثر كل هذا التخدير على الحالة العقلية للطفل، ولا يُقال أي شيء تقريبًا عن هذا في أي مكان. كما يقولون، "إنقاذ الشيء الرئيسي، لا تهتم بالأشياء الصغيرة".
لقد قدمت اقتراحًا لأطبائنا لتقديم شهادة بجميع التلاعبات على الأطفال حتى يتمكن الآباء من القراءة والفهم بهدوء، وإلا فإن كل شيء يسير على ما يرام، وعبارات عابرة. شكرا لك على المقال.
أنا شخصياً خضعت للتخدير مرتين وفي المرتين كان لدي شعور بأنني أشعر بالبرد الشديد، استيقظت وبدأت اصطك أسناني، وحتى الحساسية الشديدة بدأت على شكل خلايا النحل، ثم كبرت البقع واندمجت في كل واحد (كما أفهم، بدأ التورم). لسبب ما، لا يتحدث المقال عن ردود فعل الجسم هذه، ربما تكون فردية. واستغرق الأمر عدة أشهر حتى يتحسن رأسي، وانخفضت ذاكرتي بشكل ملحوظ. وكيف يؤثر ذلك على الأطفال وإذا كان الطفل يعاني من مشاكل عصبية فما هي عواقب التخدير على مثل هؤلاء الأطفال؟
13/04/2006 15:34:26 سمكلقد خضع طفلي لثلاث عمليات تخدير وأريد حقًا أن أعرف كيف سيؤثر ذلك على نموه ونفسيته. لكن لا أحد يستطيع الإجابة على هذا السؤال بالنسبة لي. كنت أتمنى معرفة ذلك في هذا المقال. لكن فقط عبارات عامة مفادها أنه لا يوجد شيء ضار في التخدير. لكن بشكل عام المقال مفيد للتطوير العام وللآباء.
مذكرة بشأن السلوك. لماذا تم وضع هذه المقالة في قسم "السيارات"؟ بالطبع، يمكن تتبع بعض الارتباطات، ولكن بعد "المواجهة" مع السيارة، عادة ما يكون الاستعداد للتخدير لمدة ثلاثة أيام مشكلة كبيرة؛-(
لسبب ما، فإن المقال، بل ومعظم المواد المتعلقة بهذا الموضوع، لا تتحدث عن تأثير التخدير على نفسية الإنسان، وخاصة على الطفل. يقول الكثير من الناس أن التخدير لا يتعلق فقط بـ "السقوط والاستيقاظ"، بل يتعلق أيضًا بـ "مواطن الخلل" غير السارة - الطيران على طول الممر، والأصوات المختلفة، والشعور بالموت، وما إلى ذلك. وقال صديق التخدير أن هذه آثار جانبيةلا تحدث عند استخدام أحدث جيل من الأدوية، على سبيل المثال، ريكوفول.
