/ 05.09.2018
الكيمياء الحيوية للحماض الأيضي. الحماض الأيضي والرعاية الطبية الطارئة. حار الحماض الأيضي
اعتمادا على وجود أو عدم وجود الأنيونات غير المقاسة في البلازما، يتم تمييز الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية كبيرة وطبيعية. تشمل أسباب الحماض الأيضي تراكم الأجسام الكيتونية، والفشل الكلوي أو استهلاك الأدوية أو السموم (فجوة أنيونية كبيرة)، وفقدان HCO 3 عبر الجهاز الهضمي أو الكلى (فجوة أنيونية طبيعية).
الغرض من هذا النشاط هو وصف تشخيص وعلاج الحماض الأيضي. عند الانتهاء من هذا النشاط، سيكون المشاركون قادرين على. الاختلافات في أسباب الحماض الأيضي المرتبط بزيادة انقسام الأنيون. للحصول على معلومات بشأن إمكانية تطبيق وقبول الائتمان على اكمال التعليمبالنسبة لهذا النشاط، استشر مجلس الترخيص المهني الخاص بك. من المفترض أن يتم إكمال هذا النشاط خلال الوقت المحدد في صفحة العنوان؛ يجب على الأطباء المطالبة فقط بتلك الاعتمادات التي تعكس الوقت الفعلي الذي يقضيه في النشاط. للحصول على رصيد بنجاح، يجب على المشاركين إكمال العمل عبر الإنترنت خلال فترة الائتمان الصالحة المشار إليها في صفحة العنوان. للحصول على شهادتك، يجب أن تحصل على درجة النجاح المدرجة في أعلى الاختبار.
- وصف الفيزيولوجيا المرضية للحماض الاستقلابي.
- تشخيص سبب الحماض الأيضي بشكل فعال.
- يعالج بشكل فعال الحماض الاستقلابي.
تحدث هذه الحالة إما عندما ينتج الجسم أحماضًا زائدة أو عندما لا تتخلص منها الكلى بشكل كافٍ.
أسباب الحماض الاستقلابي
فجوة أنيونية كبيرة:
الفجوة الأنيونية الطبيعية (الحماض فرط كلور الدم):
الحماض الأيضي هو تراكم الأحماض بسبب زيادة الإنتاج أو الاستهلاك، أو انخفاض إفراز الجسم، أو فقدان HCO 3 - من خلال الجهاز الهضمي أو الكلى. عندما يتجاوز الحمل الحمضي قدرة التعويض التنفسي، يتطور حمض الدم. يتم تصنيف أسباب الحماض الأيضي حسب تأثيرها على فجوة الأنيونات.
الآثار الجانبية للحماض الأيضي
الحماض الأيضي: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والعلاج: الآثار الجانبية للحماض الأيضي. الآثار السلبيةينقسم الحماض الاستقلابي إلى تلك المرتبطة في المقام الأول بالحماض الاستقلابي الحاد وتلك المرتبطة في المقام الأول بالحماض الاستقلابي المزمن.
على الرغم من أن الحماض الاستقلابي الحاد يمكن أن يؤثر على عدد من أجهزة الأعضاء، إلا أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى أنه يؤثر بشدة على نظام القلب والأوعية الدموية. يتناقص انقباض القلب والنتاج القلبي، ويتطور توسع الأوعية الدموية، مما يساهم في تطور انخفاض ضغط الدم. يختلف خلل القلب والأوعية الدموية الذي يحدث باختلاف الرقم الهيدروجيني. عندما ينخفض الرقم الهيدروجيني للدم من 4 إلى 2، قد يزداد النتاج القلبي بسبب زيادة مستويات الكاتيكولامينات.
الحماض ذو الفجوة الأنيونية الكبيرة. الأسباب الأكثر شيوعًا لحماض الفجوة الأنيونية الكبيرة هي:
- الحماض الكيتوني.
- الحماض اللبني.
- الفشل الكلوي؛
- التسمم بالسموم.
يعد الحماض الكيتوني أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري من النوع الأول، ولكنه يتطور أيضًا مع إدمان الكحول المزمن وسوء التغذية والجوع (بشكل أقل شيوعًا). في ظل هذه الظروف، يستخدم الجسم الأحماض الدهنية الحرة (FFA) بدلا من الجلوكوز. في الكبد، يتم تحويل FFAs إلى أحماض كيتو - أسيتو أسيتيك وبيتا هيدروكسي بوتيريك (أنيونات غير قابلة للقياس). يُلاحظ أحيانًا الحماض الكيتوني في احمضاض الدم الإيزوفاليري الخلقي والماتيلمالوني.
ومع ذلك، عندما ينخفض مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم إلى أقل من 1-2، فإن انخفاض النتاج القلبي أمر لا مفر منه. هناك أيضًا مقاومة للتأثيرات المؤثرة في التقلص العضلي ومضيق الأوعية الدموية للكاتيكولامينات المحقونة مع ارتفاع حمض الدم الشديد. الاستعداد لعدم انتظام ضربات القلب البطيني شائع في النماذج الحيوانية للحماض الأيضي. يمكن توقع حدوث تشوهات مماثلة في وظيفة القلب والأوعية الدموية لدى البشر، حيث أن المرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي الشديد غالبًا ما يكون لديهم انخفاض في ضغط الدم. ومع ذلك، فإن الدراسات المحدودة التي أجريت حتى الآن على الأشخاص الذين يعانون من الحماض اللبني الشديد والحماض الكيتوني قد فشلت في إثبات وجود خلل في وظيفة القلب والأوعية الدموية التي ترتبط مباشرة بالحماض الأيضي.
الحماض اللبني هو السبب الأكثر شيوعًا للحماض الأيضي لدى المرضى في المستشفى. يتراكم اللاكتات نتيجة لزيادة الإنتاج مع انخفاض الاستخدام. يحدث إنتاج اللاكتات الزائد أثناء عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي. يتم ملاحظة أشد أشكال الحماض اللبني مع أنواع مختلفة من الصدمة. انخفاض استخدام اللاكتات هو سمة من سمات ضعف الكبد بسبب انخفاض موضعي في التروية أو بسبب صدمة عامة.
للقضاء على هذا التناقض فمن الضروري مزيد من البحوث. غالبًا ما يتم ملاحظة الارتباك العقلي والخمول في المرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي الحاد، على الرغم من التغيرات الطفيفة في درجة الحموضة الدماغية والنخاعية. ويلاحظ على الفور انخفاض يعتمد على الرقم الهيدروجيني في تقارب الهيموجلوبين للأكسجين. وفي غضون 8 ساعات، ينخفض إنتاج 2،3-ثنائي فسفوغليسيرات، مما يزيد من ألفة الهيموجلوبين للأكسجين. نظرًا لأن التغيرات المعتمدة على الوقت في الرقم الهيدروجيني و2،3-ثنائي فسفوغليسيرات لها تأثيرات غير متساوية على تقارب الأكسجين الهيموجلوبين، فإن التأثير النهائي على تقارب الأكسجين الهيموجلوبين سيعتمد على مدة الحماض.
يساهم الفشل الكلوي في تطور الحماض ذو الفجوة الأنيونية الكبيرة بسبب انخفاض إفراز الحمض وضعف إعادة امتصاص HCO 3 -. ترجع الفجوة الأنيونية الكبيرة إلى تراكم الكبريتات والفوسفات واليورات والهيبورات.
يمكن استقلاب السموم لتشكل الأطعمة الحمضيةأو تسبب الحماض اللبني. أحد الأسباب النادرة للحماض الأيضي هو انحلال الربيدات. ويعتقد أن العضلات تطلق البروتونات والأنيونات مباشرة.
يحفز الحماض الاستقلابي الحاد إنتاج البلاعم للإنترلوكينات ويثبط وظيفة الخلايا الليمفاوية، مما يؤدي إلى زيادة الالتهاب وضعف الاستجابة المناعية. يتم ترطيب الخصائص الكيميائية والقدرة على قتل الجراثيم للكريات البيض، مما يجعل المرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي الحاد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، تضعف الاستجابة الخلوية للأنسولين، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الانخفاض المعتمد على الرقم الهيدروجيني في ارتباط الأنسولين بمستقبله.
إنتاج الطاقة الخلويةقد يتعرض للخطر بسبب الحماض الأيضي لأن نشاط 6-فوسفوفركتوكيناز، وهو إنزيم مهم في تحلل السكر، يعتمد على الرقم الهيدروجيني. يتم تحفيز موت الخلايا المبرمج عن طريق الحماض الأيضي، مما يؤدي إلى موت الخلايا.
الحماض مع وجود فجوة أنيونية طبيعية. الأسباب الأكثر شيوعًا للحماض مع وجود فجوة أنيونية طبيعية هي:
- فقدان HCO3- من خلال الجهاز الهضمي أو الكلى.
- ضعف إفراز حمض الكلى.
ويسمى الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية طبيعية أيضًا بحماض فرط كلور الدم، حيث يتم إعادة امتصاص Cl- في الكلى بدلاً من HCO3-.
يبدو أيضًا أن التحفيز العام للالتهاب يساهم في التأثيرات الضارة للحماض الاستقلابي المزمن. تكون هذه التشوهات أكثر تكرارًا وشدة مع درجات أعلى من الحماض الأيضي، ولكن حتى الحماض الأيضي الخفيف يمكن أن يساهم في تطور أمراض العظام وتدهور العضلات، مع آثار مهمة على العلاج.
اللاكتات مقابل الحماض الأيضي غير اللبني: تقييم بأثر رجعي للنتائج في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. الحماض الأنبوبي الكلوي. نقل القاعدة الحمضية في النبيبات الكلوية القريبة. الأساس الجزيئي للحماض الأنبوبي الكلوي القريب. الآليات الجزيئية لنقل الأمونيا الكلوية. آليات الحماض الأنبوبي الكلوي فرط بوتاسيوم الدم. تصنيف جديدعيوب الكلى بسبب إطلاق الحمض النقي. نهج للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الحمض القاعدي. الاستجابة التنفسية لنقص القاعدة الحاد لدى البشر: دورة زمنية أثناء تطور وتصحيح الحماض الأيضي. الحماض الأيضي الحاد: خصائص وتشخيص الاضطراب واستجابة البوتاسيوم في البلازما. التحول الكمي للحمض- التوازن القلويمع الحماض الأيضي. دورة زمنية لتطوير التعويض التنفسي في الحماض الأيضي. فجوة أنيون المصل: استخدامها وقيودها في الطب السريري. تفسير فجوة الأنيون: القديم والجديد. الحد من الفجوة الأنيونية المرتبطة بالاعتلال الغامائي وحيد النسيلة والكاذبة. انخفاض في الفجوة الأنيونية في المصل. الأرخبيل تأثير نقص ألبومين الدم أو فرط ألبومين الدم على فجوة أنيون المصل. الحماض الأيضي مع زيادة شديدة في فجوة الأنيون: مراجعة الحالة ومراجعة الأدبيات. التغيرات في فجوة أنيون البلازما في اضطرابات قاعدة حمض الأيض المزمنة. نقص كلور الدم نتيجة الحماض الأيضي لفجوة الأنيون. الأهمية السريريةإفراز كسور الأنيونات في الحماض الاستقلابي. الأهمية التشخيصية لزيادة فجوة الأنيونات في المصل. زيادة الفجوة الأسمولية في الحماض الكيتوني الكحولي والحماض اللبني. استخدام الكحول السام: المظاهر السريرية والتشخيص والإدارة. التسمم بالميثانول والإيثيلين جلايكول: آلية التسمم، الدورة السريرية، التشخيص والعلاج. مضان البول باستخدام مصباح وود للكشف عن مادة مضادة للتجمد، فلوريسئين الصوديوم: اختبار إضافي نوعي للاشتباه في ابتلاع جلايكول الإيثيلين. تعد فجوة الأنيونات البولية مؤشرًا مفيدًا سريريًا لإفراز الأمونيوم. جزيئات البول والأوسمولية: متى وكيف يتم الاستخدام نهج محسن للمريض الذي يعاني من الحماض الأيضي: الحاجة إلى أربعة تعديلات. تسمم الساليسيلات مجهول الهوية لدى البالغين. زيادة الحماض الأيضي لتبادل الأنيونات الناتج عن 5-أوكسوبرولين: دور الأسيتامينوفين. وآخرون. النقل الأيوني المكثف والفيزيولوجيا المرضية للإسهال. اضطرابات الكهارل لدى المرضى المسنين المصابين بالإسهال الشديد بسبب الكوليرا. تدمير التسبب الجزيئي للحماض الأنبوبي الكلوي القريب المعزول. العواقب الأيضية لتدفق البول من خلال قطاعات الأمعاء. جراحة المسالك البولية. متلازمات استنشاق التولوين عند البالغين. مع الحماض الكيتوني السكري. تأثير الحماض اللبني على ديناميكا الدم في الكلاب ووظيفة البطين الأيسر. تأثير الحماض اللبني الحاد على كفاءة البطين الأيسر. الحماض وعدم انتظام ضربات القلب في عضلة القلب. لا يحسن البيكربونات ديناميكا الدم لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من الحماض اللبني. تأثير العلاج بالبيكربونات على ديناميكا الدم وأكسجة الأنسجة لدى المرضى الذين يعانون من الحماض اللبني: تجربة سريرية مستقبلية خاضعة للرقابة. تأثير الحماض والقلاء على النتاج القلبي و المقاومة الطرفيةفي الناس. القاعدة الحمضية واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. الجولات 3، 1-6. الآليات التنظيمية لتقارب الأكسجين الهيموجلوبين في الحماض والقلاء. تأثير الرقم الهيدروجيني خارج الخلية على وظيفة المناعة. العلاج القلوي يمتد البقاء على قيد الحياة أثناء نقص الأكسجة: دراسة الفئران. اختلال التوازن الحمضي القاعدي وأمراض العظام في مرض الكلى في المرحلة النهائية. المخزن المؤقت لحمض العظام في البشر. آليات التحلل البروتيني، وليس سوء التغذية، هي التي تسبب الخسارة كتلة العضلاتفي حالة الفشل الكلوي. تحقيق النمو الطبيعي والحفاظ عليه من خلال العلاج القلوي عند الرضع والأطفال المصابين بالحماض الأنبوبي الكلوي الكلاسيكي. الأنسولين ودوره في أمراض الكلى المزمنة. مستويات بيكربونات المصل وتطور أمراض الكلى: دراسة أترابية. تصحيح الحماض الاستقلابي يحسن محور هرمون نمو الغدة الدرقية لدى مرضى غسيل الكلى. التمثيل الغذائي و الآثار السريريةالحماض الأيضي. تحسين التوازن المعدنيوالتمثيل الغذائي للهيكل العظمي لدى النساء بعد انقطاع الطمث المعالجات ببيكربونات البوتاسيوم. بيكربونات البوتاسيوم تقلل من إفراز النيتروجين البولي لدى النساء بعد انقطاع الطمث. استخدام القاعدة في علاج حالات الحموضة الشديدة. استخدام إطار في علاج الحماض العضوي الشديد الحاد من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الرعاية الأولية: نتائج مسح عبر الإنترنت. دراسة مقارنة للبيكربونات والكاربيكارب في علاج الحماض الاستقلابي الناتج عن الصدمة النزفية. الحد من الأضرار الناجمة عن السكتة الدماغية من خلال استهداف القناة الحمضية. علاج بيكربونات للحماض الاستقلابي الشديد. شدة الحماض الأيضي كمحدد لمتطلبات البيكربونات. علاج الحماض في إصابة الرئة الحادة باستخدام تريس هيدروكسي ميثيل أمينوميثان. تقييم حالة القاعدة الحمضية في فشل الدورة الدموية. الاختلافات بين الشرياني والمركزي الدم الوريدي. تصحيح الحماض الاستقلابي المزمن في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية، العدد E. وآخرون. الحماض الأيضي المزمن يقلل من تخليق الألبومين ويسبب توازن النيتروجين السلبي في البشر. دور فرط بوتاسيوم الدم في الحماض الأيضي لنقص الألدوستيرونية المعزولة. تصحيح الحماض في غسيل الكلى: التأثير على تصفية الفوسفات وخطر التكلس. في مثل هذه الظروف، تحديد العوامل المسببة والفيزيولوجية المرضية يمكن أن يشكل تحديا حقيقيا.
تحتوي العديد من إفرازات الجهاز الهضمي (مثل الصفراء وعصارة البنكرياس والسوائل المعوية) على كميات كبيرة من HCO3-. فقدان هذا الأيون بسبب الإسهال، تصريف المعدة، أو وجود الناسور يمكن أن يسبب الحماض. مع فغر الحالب السيني (زرع الحالب في القولون السيني بسبب انسداده أو إزالة المثانة)، تفرز الأمعاء وتفقد T3 - في مقابل الكلور الموجود في البول - وتمتص الأمونيوم من البول، الذي ينفصل إلى الأمونيا. في حالات نادرة، يحدث فقدان HCO 3 بسبب استخدام راتنجات التبادل الأيوني التي تربط هذا الأنيون.
في أنواع مختلفة من الحماض الأنبوبي الكلوي، يكون إفراز H + 3 - (النوعان 1 و 4) ضعيفًا أو امتصاص HCO 3 - (النوع 2). كما تم الإبلاغ عن ضعف إفراز الحمض والفجوة الأنيونية الطبيعية في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي، والتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي، واستخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونيك (على سبيل المثال، الأسيتازولاميد).
أعراض وعلامات الحماض الأيضي
ترجع الأعراض والعلامات في المقام الأول إلى سبب الحماض الاستقلابي. حمض الدم الخفيف في حد ذاته ليس له أعراض. مع زيادة حمض الدم الشديد، قد يحدث الغثيان والقيء والشعور بالضيق العام.
يعد حمض الدم الحاد الشديد أحد العوامل المؤهبة لخلل وظائف القلب مع انخفاض ضغط الدم وتطور الصدمة، عدم انتظام ضربات القلب البطينيوالغيبوبة.
عادة ما تكون الأعراض غير محددة، وبالتالي فإن التشخيص التفريقي لهذه الحالة ضروري في المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الأمعاء في المسالك البولية. تتطور الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن وقد تشمل فقدان الشهية، وفقدان الوزن، والعطاش، والخمول، والتعب. قد يلاحظ أيضًا ألم في الصدر وزيادة وسرعة ضربات القلب والصداع وتغيرات في الحالة العقلية مثل القلق الشديد (بسبب نقص الأكسجة) وتغيرات في الشهية وضعف العضلات وآلام العظام.
تشخيص الحماض الاستقلابي
- تحديد GAK والشوارد في الدم.
- حساب فجوة الأنيون ودلتاها.
- تطبيق صيغة الشتاء لحساب التغيرات التعويضية.
- معرفة السبب.
تحديد سبب الحماض الأيضي يبدأ بحساب فجوة الأنيون.
قد يكون سبب الفجوة الأنيونية الكبيرة واضحًا؛ خلاف ذلك، من الضروري إجراء فحص الدم لتحديد الجلوكوز واليوريا والنيتروجين والكرياتينين واللاكتات والسموم المحتملة. تقوم معظم المختبرات بقياس الساليسيلات، ولكن ليس الميثانول أو جلايكول الإثيلين. تتم الإشارة إلى وجود الأخير من خلال الفجوة الأسمولية. يتم طرح الأسمولية المصلية المقدرة من الأسمولية المقاسة. على الرغم من أن الفجوة الأسمولية والحماض الخفيف قد ينجمان عن تناول الإيثانول، إلا أن الإيثانول لا يسبب أبدًا حماضًا استقلابيًا كبيرًا.
إذا كانت فجوة الأنيونات طبيعية، ولا يوجد سبب واضح للحماض (على سبيل المثال، الإسهال)، يتم تحديد الشوارد في البول ويتم حساب فجوة الأنيونات في البول: + [K] - . عادة (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من خسائر في الجهاز الهضمي)، تكون الفجوة الأنيونية في البول 30-50 ملي مكافئ / لتر. زيادته تشير إلى فقدان الكلى لـ HCO 3 -. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الحماض الاستقلابي، يتم حساب فجوة الأنيونات لتحديد القلاء الاستقلابي المصاحب، وباستخدام صيغة الشتاء، يتم تحديد ما إذا كان تعويض الجهاز التنفسي كافيًا أو يعكس اضطرابًا ثانيًا في التوازن الحمضي القاعدي.
عند استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، قد يتطور الحماض الاستقلابي الناتج عن فرط كلور الدم. إذا تم استخدام جزء من المعدة، فقد يتطور الحماض الأيضي الناجم عن نقص كلور الدم.
يتم التشخيص بناءً على تكوين الغازات في الدم الشرياني، وسيكون الرقم الهيدروجيني منخفضًا (
علاج الحماض الاستقلابي
- القضاء على السبب.
- في حالات نادرة، يشار إلى إدخال NaHCO 3.
يشار إلى استخدام NaHCO 3 - في علاج احماض الدم فقط في بعض الحالات، وفي حالات أخرى يمكن أن يكون خطيرا. عندما يكون الحماض الاستقلابي ناتجًا عن فقدان HCO 3 - أو تراكمه الأحماض العضوية، إدخال HCO 3 - كقاعدة عامة، آمن وكافي. ومع ذلك، عندما يكون الحماض ناتجًا عن تراكم الأحماض العضوية، فلا يوجد دليل واضح على أن هناك انخفاضًا في معدل الوفيات مع تناول HCO 3 - الذي يحمل العديد من المخاطر. عند علاج المرض الأساسي، يتم تحويل أحماض اللاكتات والكيتو مرة أخرى إلى HCO 3 -. ولذلك، فإن إدخال HCO 3 خارجي - يمكن أن يسبب "تداخل"، أي. تطور القلاء الأيضي. في العديد من الحالات، يمكن أن يتسبب تناول HCO 3 أيضًا في زيادة حجم الصوديوم ونقص بوتاسيوم الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (بسبب تثبيط نشاط مركز الجهاز التنفسي). بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن HCO 3 - لا ينتشر عبر أغشية الخلايا، فإن تناوله لا يؤدي إلى تصحيح الحماض داخل الخلايا، علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل متناقض، حيث يتم تحويل جزء من HCO 3 المُدار - إلى ثاني أكسيد الكربون، والذي يخترق الخلايا ويتحلل مع تكوين H + و HCO 3 - .
على الرغم من هذه المخاطر وغيرها، لا يزال معظم الخبراء يوصون باستخدام IV HCO3 لعلاج الحماض الأيضي الشديد بهدف الوصول إلى درجة حموضة تبلغ 7.20.
يتطلب هذا العلاج حسابين أوليين. الأول هو تحديد المقدار الذي ينبغي زيادة مستوى HCO 3 إليه؛ يتم الحساب وفقًا لمعادلة Cassirer-Bleich، حيث تكون قيمة H + عند درجة الحموضة 7.2 تساوي 63 نانومول/لتر: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - أو المستوى المطلوب من HCO 3 - = 0.38xPCO 2 الكمية NaHCO 3 - الذي يجب إدخاله للوصول إلى هذا المستوى يتم حسابه على النحو التالي:
كمية NaHCO 3 - (meke) = (مطلوبة - مقاسة) × 0.4 × وزن الجسم (كجم).
تتم إدارة هذه الكمية من NaHCO 3 على مدار عدة ساعات. كل 30 دقيقة - ساعة واحدة، يجب تحديد الرقم الهيدروجيني ومستوى NaHCO 3 - في المصل، مما يتيح الوقت للموازنة مع HCO 3 - خارج الأوعية الدموية.
بدلا من NaHCO 3، يمكنك استخدام:
- التروميثامين هو كحول أميني يعمل على تحييد الأحماض المتكونة خلال الحماض الأيضي (H+) والحماض التنفسي؛
- الكاربيكارب - خليط متساوي المولية من NaHCO 3 - والكربونات (الأخير يربط ثاني أكسيد الكربون لتكوين HCO 3 -)؛
- ثنائي كلورو أسيتات، الذي يعزز أكسدة اللاكتات.
كل هذه المركبات لها فوائد غير مثبتة ولها آثارها السلبية.
يجب قياس مستويات K+ في الدم بشكل متكرر للكشف الفوري عن الانخفاض الذي يحدث عادة في الحماض الاستقلابي وإعطاء KCl عن طريق الفم أو بالحقن حسب الحاجة.
شريطة أن يتم علاج المريض في العيادة الخارجية، يتم تصحيح الحماض باستخدام شكل أقراص من بيكربونات الصوديوم.
إذا كانت قيمة الرقم الهيدروجيني أقل من 7.1، يشار إلى التسريب في الوريد محلول مفرط التوتربيكربونات الصوديوم [أمبولتان سعة 50 مل من 8.4% NaHCO 3 (50 ميلي مكافئ)] مع مراقبة صارمة لتكوين غازات الدم الشرياني. هذا العلاجيجب أن تتم تحت إشراف طبيب الكلى والإنعاش. لنقص بوتاسيوم الدم، ينبغي إضافة سترات البوتاسيوم.
الحماض اللبني
يتطور الحماض اللبني عندما يكون هناك إفراط في إنتاج اللاكتات، أو انخفاض في عملية التمثيل الغذائي، أو كليهما.
اللاكتات هو منتج ثانوي طبيعي لاستقلاب الجلوكوز والأحماض الأمينية. الشكل الأكثر شدة من الحماض اللبني، النوع A، يتطور مع الإفراط في إنتاج اللاكتات، وهو أمر ضروري لتشكيل ATP في الأنسجة الإقفارية (02 نقص). في الحالات النموذجية، يتشكل اللاكتات الزائد بسبب عدم كفاية تروية الأنسجة بسبب نقص حجم الدم أو القلب أو الصدمة الإنتانيةويزيد بشكل أكبر بسبب تباطؤ استقلاب اللاكتات في الكبد، الذي لا يزود بالدم بشكل جيد. ويلاحظ أيضًا الحماض اللبني مع نقص الأكسجة الأولي بسبب أمراض الرئة وأنواع مختلفة من اعتلال الهيموجلوبين.
يتطور الحماض اللبني من النوع ب في ظروف التروية العامة الطبيعية للأنسجة وهي حالة أقل خطورة. قد يكون سبب الزيادة في إنتاج اللاكتات هو نقص الأكسجة النسبي المحلي للعضلات أثناء العمل المكثف (على سبيل المثال، أثناء المجهود البدني، والتشنجات، والارتعاش في البرد)، والأورام الخبيثة واستخدام بعض المواد الطبية أو السامة. وتشمل هذه المواد مثبطات المنتسخة العكسية والبيجوانيدات - الفينفورمين والميتفورمين. على الرغم من أن الفينفورمين قد تم سحبه من السوق في معظم البلدان، إلا أنه لا يزال يستخدم في الصين.
شكل غير عادي من الحماض اللبني هو الحماض اللبني D، الناجم عن امتصاص حمض اللاكتيك D (منتج التمثيل الغذائي للكربوهيدراتالبكتيريا) في القولون للمرضى الذين يعانون من مفاغرة الصائمية اللفائفية أو بعد استئصال الأمعاء. يتم الاحتفاظ بهذه المادة في الدم لأن هيدروجين اللاكتات البشري يكسر اللاكتات فقط.
يتشابه تشخيص وعلاج أنواع الحماض اللبني A وB مع الأنواع الأخرى من الحماض الأيضي. في حالة الحماض اللبني D، تكون فجوة الأنيونات أصغر من المتوقع بسبب الانخفاض الحالي في مستوى HCO 3 -؛ قد تظهر فجوة أسمولية في البول (الفرق بين أسمولية البول المحسوبة والمقاسة). يتكون العلاج من إنعاش السوائل، وتقييد الكربوهيدرات، و(أحيانًا) المضادات الحيوية (مثل ميترونيدازول).
يمكن تقسيم العوامل المسببة للحماض الأيضي إلى مجموعتين رئيسيتين: العوامل المرتبطة بزيادة إنتاج الأحماض العضوية في الجسم؛ العوامل المرتبطة بفقد البيكربونات أو إضافة الكلوريد. الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة إنتاج الأحماض العضوية وزيادة فجوة الأنيونات في الحماض الاستقلابي هي الحماض اللبني، والحماض الكيتوني، وتبولن الدم، والتسمم الدوائي (خاصة الإيثانول، والميثانول، وغليكول الإيثيلين، والساليسيلات). قد يكون الحماض الكيتوني ناتجًا عن مرض السكري في الأصل أو يرتبط بالصيام أو استهلاك الكحول (غير مصاب بالسكري).
الأسباب الأكثر شيوعًا لفقد البيكربونات التي تؤدي (مع وجود فجوة أنيونية طبيعية) إلى الحماض الاستقلابي المفرط الكلور هي الإسهال الشديد، ونواسير البنكرياس، والحماض الكبيبي الكلوي، وقصور الغدة الكظرية، والعلاج باستخدام الأسيتازولاميد (دياموكس)، أو كلوريد الأمونيوم، أو هيدروكلوريد الأرجينين، أو الحمض الأميني. هيدروكلوريدات (كما في المجموع التغذية الوريدية). يمكن تقسيم العوامل المسببة للحماض الاستقلابي مع وجود فجوة أنيونية طبيعية إلى مجموعتين فرعيتين: العوامل المرتبطة بالطبيعي أو محتوى عاليالبوتاسيوم في الدم. العوامل المرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم.
السبب الأكثر شيوعًا للحماض العضوي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو المصابين بصدمات (خاصة أولئك الذين يعانون من ضعف تدفق الدم أو الإنتان) هو الحماض اللبني. يمكن تقسيم العوامل المسببة للحماض اللبني بدورها إلى تلك المرتبطة (النوع أ) وغير المرتبطة (النوع ب) بضعف أكسجة الأنسجة.
المرضية والفيزيولوجيا المرضية
حمض البيروفيك هو مستقلب وسيط يعمل في اللحظات الحرجة في التنظيم الكيميائي الحيوي للخلية. يمكن تحويل هذا الحمض ثلاثي الكربوكسيل إلى دهون أو أحماض أمينية أو نقله إلى الميتوكوندريا، حيث يدخل في دورة كريبس بعد الأكسدة إلى أسيتيل أنزيم A. يعزز هذا المسار الأيضي تكوين ATP عندما تكون احتياطيات طاقة الخلية منخفضة وتوافر الأكسجين منخفضًا. علاوة على ذلك، تحتوي قشرة الكبد والكلية على إنزيمات يمكنها تحفيز تحويل البيروفات مرة أخرى إلى الجلوكوز (تكوين السكر).
حمض اللاكتيك (على النقيض تمامًا من سلفه المباشر، حمض البيروفيك) هو منتج نهائي غير متغير لعملية التمثيل الغذائي. مسار التحول الأيضي الوحيد هو من خلال المشاركة في التفاعل مع هيدروجين اللاكتات (LDH)، الذي يجدد البيروفات ويقلل نيوكليوتيد البيريدين المؤكسد (NAD+).
عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأكسجين لعملية التمثيل الغذائي الخلوي الهوائي الطبيعي، تتشكل أيونات الهيدروجين. يؤدي الحماض الناتج إلى تدمير الخلية بسرعة وإيقاف عملية التمثيل الغذائي ما لم تظهر بعض أيونات الهيدروجين أثناء تحويل البيروفات إلى اللاكتات ثم إلى حمض اللاكتيك. وبالتالي، على الرغم من أن حمض اللاكتيك الزائد يعتبر ضارًا، إلا أنه يمثل آلية تعويضية مهمة في منع تلف الخلايا بسبب الحماض.
الحماض الأنبوبي الكلوي
ترتبط المظاهر السريرية للحماض الأنبوبي الكلوي (RTA) بأعراض جهازية أو الآفة المحليةمما يؤثر على الكلى، كذلك التغيرات الكيميائيةبسبب مرضها. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من PTA: PTA-I (نقص بوتاسيوم الدم)؛ منطقة التجارة التفضيلية-II (انخفاض بيكربونات)؛ PTA-IV (فرط بوتاسيوم الدم).
التغييرات التعويضية
أي زيادة في كمية أيونات الهيدروجين في مجرى الدم تؤدي على الفور تقريبًا إلى زيادة في التهوية السنخية. وفق قاعدة عامة، يؤدي انخفاض مستويات البيكربونات بمقدار 1 ملي مكافئ / لتر إلى انخفاض PCOl بمقدار 1.0-1.4 مم زئبق. وبالتالي، إذا انخفض مستوى البيكربونات في الدم إلى 14 ملي مكافئ / لتر، فمن المتوقع حدوث انخفاض إلى 26-30 ملم زئبقي. إذا انخفض البيكربونات بمقدار 1 ميلي مكافئ/لتر، انخفض PCO بأقل من 1.0 مم زئبقي، فهذا يشير إلى أن تعويض الجهاز التنفسي غير كافٍ أو غير طبيعي. خلال الأيام القليلة التالية، يتم التعويض عن طريق زيادة إفراز حمض الكلى.
وظيفة العضلات
عادةً، يمكن أن يؤدي الحماض الخفيف إلى المتوسط إلى زيادة قوة تقلص العضلات (كما هو الحال في ظاهرة السلم، حيث يؤدي التحفيز السريع والمتكرر للعضلة إلى زيادة تقلصها، على الأقل مؤقتًا). ومع ذلك، عند قيم درجة الحموضة أقل من 7.10-7.15، من الممكن تدهور وظيفة العضلات والقلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، إذا كان مستوى البيكربونات أقل من 5.0 ملي مكافئ/لتر، فإن أي انخفاض إضافي يمكن أن يقلل بشكل كبير من الرقم الهيدروجيني.
الكاتيكولامينات وتفاعل الأوعية الدموية
يزيد الحماض من إفراز الكاتيكولامينات، ولكن في الحماض الشديد للغاية تقل استجابة العضو النهائي للكاتيكولامينات. يميل الحماض الشديد إلى التسبب في توسع الشرايين وانقباض الأوردة، وبالتالي تعزيز ركود الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يؤدي الحماض الشديد إلى تضيق الأوعية الدموية الرئوية مع زيادة عبء العمل على الجانب الأيمن من القلب. وفي الوقت نفسه، يؤدي الحماض إلى تحويل منحنى تفكك الأكسجين إلى اليمين، مما يؤدي إلى إطلاق المزيد من الأكسجين في الأنسجة.
إمداد الأكسجين للأنسجة
تختلف تأثيرات الحماض الأيضي المزمن والحاد على إمداد الأنسجة بالأكسجين. في الحماض الحاد، ينتقل منحنى تفكك الأوكسي هيموجلوبين إلى اليمين؛ وبالتالي، تقل ألفة الهيموجلوبين للأكسجين ويسهل تدفق الأكسجين إلى الأنسجة. ومع ذلك، فإن الحماض الذي يستمر لأكثر من 12-36 ساعة يؤدي إلى تفاقم تحلل السكر في كريات الدم الحمراء، مما يقلل من تركيز حمض 2،3-ثنائي فسفجليسريك داخل كريات الدم الحمراء.
تشخبص
يعتمد تشخيص الحماض الأيضي عادة على اكتشاف انخفاض درجة الحموضة في الدم مع انخفاض مستويات البيكربونات. يمكن أن يساعد حساب فجوة الأنيون في توضيح سبب الحماض الأيضي. في حالة الحماض الشديد غير المبرر، قد يكون من الضروري إجراء فحص للسموم المختلفة. يمكن في بعض الأحيان التمييز بين أنواع الحماض الأنبوبي الكلوي عن طريق الأشعة السينية للعظام والكلى. يتم سرد المظاهر الأكثر شيوعا للحماض الأيضي الواضح في الجدول. 1.
الجدول 1. مظاهر الحماض الاستقلابي الشديد
|
استقلاب المنحل بالكهرباء |
|
التأثيرات الأيضية
|
|
التأثيرات الرئوية
|
|
آثار الكلى
|
|
آثار الجهاز الهضمي
|
|
تأثيرات على القلب والأوعية الدموية
|
علاج
يجب أن يهدف علاج الحماض الأيضي في المقام الأول إلى تصحيح العوامل المسببة السابقة. وبالتالي، في حالة الصدمة، من الضروري تحسين نضح الأنسجة، وفي حالة مرض السكري، من الضروري استخدام الأنسولين. إذا استمر الحماض بعد هذه الجهود، وخاصة إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7.1، ينبغي النظر في إعطاء بيكربونات الصوديوم لرفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.25 على الأقل. ربما ينبغي وصفه أيضًا عندما تظل مستويات البيكربونات في الشرايين أقل من 5 ملي مكافئ / لتر، حيث أن المزيد من الانخفاض سيؤدي إلى انخفاض متسارع في الرقم الهيدروجيني.
من المحتمل ألا تتجاوز كمية البيكربونات المُدارة 1 ملي مكافئ/كجم لكل جرعة لتجنب التحميل الزائد القلوي المحتمل. لكل 0.1 زيادة في الرقم الهيدروجيني، ينخفض توفر الأكسجين للأنسجة بنسبة 10٪ تقريبًا بسبب التحول في منحنى تفكك الأكسجين. إن استخدام البيكربونات في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم المرتبط بتحويلة من اليمين إلى اليسار (كما هو الحال في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين) يمكن أن يقلل الفئران بسرعة إلى مستويات خطيرة.
عند حساب نقص البيكربونات، عادة ما يتم استخدام 30-50% من وزن الجسم كمساحة للبيكربونات في الجسم. في المرضى الذين يعانون من نقص بيكربونات حاد ولكن معتدل (أقل من 10 ملي مكافئ / لتر)، يبدو أن الحسابات باستخدام مساحة بيكربونات 30٪ كافية لتوفير التصحيح. في حالة النقص المعتدل في البيكربونات بمقدار 10-15 ملي مكافئ/لتر، يمكن استخدام 40% من وزن جسم المريض كمساحة للبيكربونات. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من الحماض الشديد مع نقص قاعدة أكبر من 15 ملي مكافئ / لتر، فإن مساحة البيكربونات تشمل تقريبا كل شيء. المياه العامةالجسم، لذلك ينبغي اعتباره مساويا لـ 50% من وزن الجسم.
على سبيل المثال، في مريض يعاني من مرض حاد ويبلغ وزن جسمه 80 كجم وتركيز البيكربونات 10 مللي مكافئ/لتر (أي عجز قدره 14 مللي مكافئ/لتر)، تعتبر مساحة البيكربونات 40%، أو 32 لترًا. لذلك، بالنسبة لهذا المريض، سيكون إجمالي نقص البيكربونات (80 كجم * 40٪) × 14 ملي مكافئ / لتر = 448 ملي مكافئ. ومع ذلك، فإننا سوف نصف فقط حوالي 1 ميلي مكافئ/كجم (80 ميلي مكافئ) لكل جرعة (أكثر من 15-30 دقيقة). إذا كان المريض غير مستقر في الدورة الدموية، فقد نعطيه البيكربونات بشكل أسرع قليلاً.
إذا تم تناول البيكربونات بسرعة كبيرة جدًا، فقد يؤدي ذلك إلى الحماض الدماغي المتناقض. والحقيقة هي أن ثاني أكسيد الكربون، الذي يزداد تكوينه من البيكربونات، يتغلب بسهولة على حاجز الدم في الدماغ، بينما يتغلب عليه البيكربونات ببطء شديد. زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في السائل النخاعي يعزز تكوين ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى حماض السائل الدماغي الشوكي، على الرغم من زيادة قلوية الدم.
الحماضهي حالة معينة من الجسم تتميز بالانتهاك التوازن الحمضي القاعدي. في حالة الحماض، يتم تكوين كمية زائدة مطلقة أو نسبية من الأحماض، والتي تمنح البروتونات فيما يتعلق بقواعد الانضمام. تطوير هذه المخالفةفي الجسم يتم تعزيزه عن طريق عدم كفاية إزالة الأحماض العضوية منه، وكذلك أكسدتها. وبالتالي أمراض الحمى اضطرابات معويةفالصيام يثير تأخير الجسم لهذه الأحماض. ونتيجة لذلك، يتشكل الأسيتون وحمض الأسيتو أسيتيك في البول، أي بيلة أسيتونية، وفي الحالات الشديدة جدًا تتطور الغيبوبة.
كقاعدة عامة، يتميز الحماض بعدة أنواع. من بينها، يتم تصنيف هذه الحالة وفقًا لمؤشرات الهيدروجين: الحماض من النوع المعوض (عند درجة حموضة 7.35 مع زيادة معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم)، والنوع المعوض (الرقم الهيدروجيني - 7.34-7.25؛ عدم انتظام ضربات القلب، صعوبة في التنفس، القيء مع الإسهال). )، النوع غير المعوض (عند درجة حموضة أقل من 7.24؛ يتعطل عمل الجهاز العصبي المركزي، S.S.S.، الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يتميز الحماض بالأصل المسبب للمرض. ويمكن أن تكون غازية (التنفسية أو التنفسية) نتيجة سوء تهوية الرئتين أو استنشاق مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون، وغير غازية، وهي تنقسم إلى استقلابية، وإفرازية، خارجية، ومختلطة.
في الحماض الاستقلابي، تتراكم المنتجات الحمضية في الأنسجة التي لا ترتبط بشكل كافٍ أو تتفكك في الجسم. يتميز الحماض الإخراجي بصعوبة التخلص من الأحماض غير المتطايرة عن طريق الكلى أو زيادة في فقدان القواعد الهضمية. في الحالات التي تدخل فيها كمية كبيرة من المواد أو الأحماض إلى الجسم، والتي تشكل الأحماض أثناء عمليات استقلابية معينة، يتطور شكل خارجي من الحماض. ولكن نتيجة لمزيج من العديد من الأحماض، يتم ملاحظة تكوين نوع مختلط في وقت واحد.
الطريقة الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية هي القضاء على العامل المسبب للمرض الذي تسبب في تطور الحماض ووصف علاج الأعراض في شكل تناول بيكربونات الصوديوم وشرب الكثير من السوائل.
الحماض الأيضي
ويسمى انتهاك التوازن الحمضي والقلوي في الجسم في شكل انخفاض درجة الحموضة ومستويات البيكربونات الكمية في الدم بالحماض الأيضي. ويعتبر الأكثر شيوعا بين جميع أنواع هذا الاضطراب المرضي.
يتطور الحماض من أصل استقلابي في الحالات التي ينتج فيها الجسم الكثير من المنتجات الأيضية ذات الأصل الحمضي، أو عندما تكون الكلى غير قادرة على إزالتها من الجسم.
هناك عدة أنواع من الحماض الأيضي. أولا، هذا هو شكل من أشكال مرض السكري من اضطراب CKB، أي الحماض الكيتوني السكري، الذي يتطور على خلفية مرض السكري غير المنضبط مع وجود فائض من أجسام الكيتون في الجسم، وهي أحماض ضعيفة. الطابع العضوي. ثانيا، هذا هو الحماض من أصل فرط كلور الدم، الذي يتشكل نتيجة لفقدان كبير من بيكربونات الصوديوم، على سبيل المثال، نتيجة لذلك. ثالثا، هذا هو الحماض اللبني، حيث يتراكم حمض اللبنيك في الجسم، والذي قد يترافق مع تعاطي الكحول؛ الأورام الخبيثة؛ النشاط البدني المكثف على مدى فترة طويلة من الزمن. وأيضا على خلفية عدم كفاية وظائف الكبد. نقص سكر الدم؛ عند تناول بعض الأدويةمثل الساليسيلات. متلازمة متشنجة نقص الأكسجين في فقر الدم الشديد وفشل القلب والصدمة.
في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الحماض الأيضي بسبب الحماض الكلوي نتيجة لأمراض الكلى. التسمم بالميثانول والإيثيلين جلايكول والأسبرين. الجفاف الشديد.
ترجع أعراض الحماض الأيضي إلى الحالة المرضية أو الحالة الأساسية التي تساهم في حدوثه. كقاعدة عامة، مع الحماض الأيضي، يبدأ المريض في التنفس بسرعة، وهو في حالة ذهول أو ذهول أو تثبيط. يمكن للشكل الحاد من هذه الحالة المرضية أن يسبب الصدمة والموت في نهاية المطاف. لكن في بعض الأحيان يتجلى الحماض الأيضي في شكل مزمن خفيف نسبيًا.
لتشخيص هذا المرض يتم إجراء اختبارات معينة، أي يتم أخذ الدم من الشريان للتأكد من وجود الغازات والكهارل في مصل الدم، واختبار البول لمعرفة درجة الحموضة. اختبارات الدم تجعل من الممكن تحديد الحماض في الجسم، والذي يتشكل نتيجة لعدم كفاية أداء الجهاز التنفسي أو هل هو حقا الحماض النقي من أصل أيضي. ولمعرفة سبب حدوثه قد تكون هناك حاجة إلى طرق بحث أخرى.
يتكون كل علاج للحماض الأيضي من علاج المرض الأساسي. لتحسين حالة اضطرابات التمثيل الغذائي الحمضي والقلوي، يوصف الوريدبيكربونات الصوديوم أو على شكل تناول محلول بيكربونات الصوديوم.
من المضاعفات المحتملة للحماض الأيضي الصدمة والموت، لذلك يجب مراقبة جميع الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة المرضية من قبل المتخصصين الطبيين. ولذلك، والرصد الدقيق و العلاج في الوقت المناسبالنوع الأول يمكن أن يمنع الحماض الكيتوني السكري، وهو نوع من الحماض الأيضي.
أسباب الحماض
يعتبر الحماض ظاهرة واسعة الانتشار اليوم العالم الحديث. ولكن ل الأداء الطبيعييحتاج جسمنا إلى الحفاظ عليه البيئة الداخليةوالحموضة في ثبات مطلق. بما أن الحموضة الطبيعية هي قيمة الرقم الهيدروجيني 7.35-7.45، فإن الحماض هو حالة مرضية تنخفض فيها الحموضة إلى أقل من الرقم الهيدروجيني 7.35.
من أسباب تحمض الجسم عوامل معينة، مثل التلوث بيئة; أسلوب حياة يكون فيه الحركة قليلة جدًا وبالطبع سوء التغذية. هذا هو كل السبب جودة سيئةالحياة على شكل صداع وتعب.
لسوء الحظ، يأكل الإنسان الحديث اليوم الأطعمة التي تؤدي إلى تكوين الحماض. بالإضافة إلى ذلك، فمن الخطأ الاعتقاد بأن الأطعمة الحمضية تسبب تحمضًا أو حماضًا في الجسم. بشكل عام، الأحماض هي نتيجة لعملية التمثيل الغذائي في الجسم أثناء تحلل وتجهيز المنتجات الغذائية التي تحتوي على الدهون والهيدروكربونات والفوسفات والأحماض الأمينية التي تحتوي على الكبريت. ونتيجة لعملية تحلل كل هذه المواد تتشكل أحماض ذات أصل عضوي، والتي يمكن تحييدها بواسطة أنيونات الخضار والفواكه الطازجة التي تدخل الجسم، وذلك بفضل المواد القلويةوالتي تتشكل نتيجة لعملية التمثيل الغذائي.
للحفاظ على التوازن الحمضي والقلوي، من الضروري وجود أنظمة عازلة في الدم، وكذلك الرئتين والكليتين. تزيل الرئتان الأحماض المتطايرة من الجسم، وتزيل الكلى الأحماض غير المتطايرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتأثر حموضة الجسم بالنظام الغذائي للشخص، والحالة العقلية، وحتى الوقت من اليوم. كقاعدة عامة، يتميز النصف الثاني من الليل بإطلاق كميات كبيرة من منتجات التمثيل الغذائي الحمضية في البول، والتي يمكن تحديدها بمبلغ واحد بالمائة باستخدام ورق عباد الشمس. و99% من الأحماض تفرز في البول دولة منضمة. المؤشرات العاديةدرجة الحموضة في البول تتوافق مع القيم من 6.2 إلى 6.9. وإذا انخفضت هذه القيم من 4.5 إلى 6.0، فهذا يدل على دخول كمية كبيرة من المنتجات إلى الجسم، والتي تسبب تكوين الأحماض في الجسم.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأمراض الشديدة في الرئتين أو الكلى أو الاضطرابات الأيضية العامة يمكن أن تسبب تطور الحماض. وهنا أشكال كثيرة الأمراض المزمنةيمكن أن يؤدي إلى الحماض الكامن، والذي سيكون له آثار سلبية طويلة المدى على الجسم. كما أن هناك العديد من الأمراض التي تسبب حالات مرضية ذات طبيعة روماتيزمية، الأورام الخبيثة، تسوس الأسنان، الحساسية، التهاب الأنسجة المزمن، الخ.
أعراض الحماض
ترتبط جميع علامات وأعراض الحماض الخفيف أو المتوسط تقريبًا بمرض كامن موجود. لكن الصورة العرضية لهذه الحالة المرضية تعتمد على درجة وجود الأحماض في الدم.
كقاعدة عامة، يتم إخفاء العلامات الرئيسية للحماض تحت أعراض المرض الرئيسي ويصعب التمييز بينها. على سبيل المثال، شكل خفيفالحماض هو عمليا بدون أعراض أو في بعض الأحيان يلاحظ التعب والغثيان والقيء. ولكن مع الحماض الاستقلابي الشديد يظهر فرط التنفس، والذي يتميز أولاً بعمق التنفس، ثم بالتكرار (متلازمة كوسماول). في بعض الحالات، هناك علامات على انخفاض حجم ECF وفقدان القلويات من خلال الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يسبب الحماض الشديد تطور صدمة الدورة الدموية نتيجة لضعف تقلصات القلب وتفاعل الأوعية الدموية في المحيط مع الكاتيكولامينات، ويسبب أيضًا ذهولًا.
يتم التعبير عن أعراض الحماض على خلفية الشكل المناسب للتعويض التنفسي وضعف وجود الأحماض في الدم (احمض الدم) بشكل ضعيف مقارنةً بالحماض الأيضي والجهاز التنفسي معًا. في هذه الحالة، يتعطل عمل نظام التوصيل القلبي عندما يكون الرقم الهيدروجيني للدم أقل من 7.2. يزداد خطر عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير مع أمراض القلب الموجودة أو الاضطرابات الأخرى استقلاب المنحل بالكهرباء. نتيجة لاحماض الدم، تنخفض استجابة الأوعية الدموية والقلب للكاتيكولامينات، وهذا يسبب انخفاضًا إضافيًا في ضغط الدم في حالة نقص حجم الدم أو الصدمة.
مع الحماض، يزداد التنفس، وتتطور مقاومة الأنسولين، ويتسارع انهيار البروتين ويتباطأ. توليف ATP. في الأشكال الشديدة من هذه الحالة المرضية، تنتهك عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، مما يسبب النعاس المستمر والغيبوبة.
يتجلى الشكل الحاد للحماض الأيضي في الإسهال أو عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة. ويتميز عادة بالحماض اللبني، والذي يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق الفحص البدني. يشير انخفاض تدفق الدم إلى الجفاف أو فقدان الدم الحاد أو الصدمة أو. من الأعراض المميزة للحماض الأيضي المزمن عند الطفل بالاشتراك مع وظيفة غير كافيةالكلى، وقد يتأخر تطورها. ويشير ظهور البوال تلقائيًا إلى وجود الحماض الكيتوني السكري ومرض السكري الذي لم يتم تشخيصه سابقًا. تتجلى الأمراض الخلقية للعمليات الأيضية في التشنجات أو التخلف العام.
لوحظ تضخم الكبد مع الحماض الأيضي على خلفية فشل الكبد وعيوب القلب المكتسبة والإنتان.
تتكون الأعراض المختبرية من تغيرات في الشوارد والجلوكوز ونيتروجين اليوريا في الدم والبول.
مع الصيام أو سوء التغذية، تتطور الحالة الكيتوزية والتهاب المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، في الفشل الكلوي، يتم الجمع بين فجوة الأنيونات العالية والعادية.
الحماض والقلاء
يمكن أن تؤثر معظم العمليات المرضية التي تحدث في الجسم على توازن الأحماض والقواعد في بيئته الداخلية، مما يسبب الحماض (التحمض) والقلويات (القلويات).
مع الحماض والقلاء المعوض، تتغير الكمية المطلقة لحمض الكربونيك وبيكربونات الصوديوم، لكن نسبتهما تظل طبيعية 1:20.
الحماض والقلويات اللا تعويضية هي حالات تحدث فيها تغيرات ليس فقط في الكمية الإجمالية للأحماض والقلويات، ولكن أيضًا في تحول هذه النسب إما نحو الأحماض أو نحو القواعد.
علامات اضطرابات في الجهاز التنفسيعلى عكس تلك غير التنفسية، فهي توتر في الدم من ثاني أكسيد الكربون والقواعد الزائدة.
غالبًا ما يتطور الشكل غير التنفسي من الحماض في الجسم نتيجة لتراكم المنتجات الأيضية المختلفة التي لم تخضع للأكسدة. وتشمل هذه حمض اللاكتيك، وحمض الأسيتو أسيتيك وحمض الهيدروكسي بوتيريك. تحدث كمية كبيرة من أجسام الكيتون عندما يكون هناك انخفاض في محتوى الجليكوجين في الكبد نتيجة للتحلل المكثف للدهون، على الخلفية مجاعة الأكسجين، تعطل عمل دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل. بالإضافة إلى ذلك، تساهم الحالات المرضية المختلفة فقط في زيادة تركيز أجسام الكيتون عدة مرات، على الرغم من أن كمية كبيرة منها تفرز عن طريق الكلى على شكل أملاح الصوديوم والبوتاسيوم. ويصبح هذا نتيجة الخسارة كمية كبيرةالقلويات وتطور الحماض اللا تعويضي.
يحدث شكل قصير المدى من الحماض نتيجة للنشاط البدني المكثف نتيجة لتكوين حمض اللاكتيك. يمكن أن يتجلى ذلك في أمراض القلب والرئتين على خلفية تجويع الأكسجين. ولكن إذا كانت الكلى تفرز الأمينات ذات الأصل العضوي، والكبريتات، والفوسفات ضعيفة، يمكن أن يتشكل الحماض الاستقلابي أو الحماض الإخراجي. كقاعدة عامة، الأغلبية أمراض الكلىيرافقه متلازمات مماثلة.
مع الإسهال، هناك فقدان كمية كبيرة من القلويات مع التطور اللاحق للحماض الأيضي، أو يتم إطلاق عصير الأمعاء القلوي من خلال فغر الأمعاء. ونتيجة لهذا الحماض، يتم تنشيط الآليات التعويضية والتكيفية، التي تحاول الحفاظ على التوازن الحمضي والقلوي.
للتعويض عن التحولات في درجة حموضة الدم التي تحدث في الجسم، فإنه يتميز بالدخول السريع في عمل الآليات التي تشارك في تخفيف الكميات الزائدة من الأحماض بالسوائل الموجودة خارج الخلايا. وفي الوقت نفسه، تتفاعل مع القلويات الموجودة في الأنظمة العازلة للخلايا والسوائل الموجودة خارجها. ونتيجة لذلك، ينخفض القلاء ويزيد الحماض.
يعتبر فرط بوتاسيوم الدم علامة مهمة على الحماض. يتم توزيع الكمية الزائدة من أيونات الهيدروجين جزئيًا في العظام، حيث يتم استبدالها بكاتيونات الجزء المتمعدن من الهيكل العظمي. بعد ذلك، يدخل الصوديوم والكالسيوم إلى الدم من العظام، وبالتالي، على خلفية الحماض الأيضي الشديد لفترات طويلة، يلاحظ تليين، أي إزالة الكلس من أنسجة العظام. وفي الوقت نفسه، يزداد تركيز كاتيونات الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم في بلازما الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يتميز الحماض الأيضي بدخول كمية كبيرة من الأحماض إلى الشعيرات الدموية والأوردة وانخفاض ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك، فإن نظام عازل الكربونات القوي يساعد على تقليل تكوين حمض الكربونيك من الأحماض. إنه غير مستقر للغاية ويتكون منه الماء وثاني أكسيد الكربون بسرعة. وهكذا يبدأ نظام "الدم-الرئتين" في العمل. ونتيجة لذلك، يتم إثارة التنفس، ويتطور فرط التنفس في الرئتين، ويتم إطلاق كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون من الدم حتى يتم استعادة التوازن بين حمض الكربونيك وبيكربونات الصوديوم. في الوقت نفسه، لا يزال هناك فرط كلور الدم وفرط صوديوم الدم.
إذا توقفت تهوية الرئتين، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم ومن ثم يكون الحماض في شكل غير معوض.
تلعب الكليتان دوراً بسيطاً في عملية تعويض الحماض، إذ تتشكل فيها كمية قليلة من البيكربونات وترشح، أما التي تمت تصفيتها فيتم إعادة امتصاصها. لكن في الوقت نفسه تزداد حموضة البول بسبب محتواه الكبير من الأحماض القابلة للمعايرة. معظمها من الأحماض العضوية الحرة.
يمكن أن يسبب الحماض والقلاء اضطرابات مختلفةنشاط الجسم. يتجلى ذلك من خلال نوع دوري من التنفس، وانخفاض عميق في نغمة الأوعية الدموية، وانتهاك قدرة سرير الأوعية الدموية فيما يتعلق ضغط الدم، انخفاض في النتاج القلبي وضغط الدم. ونتيجة لذلك، تنخفض الدورة الدموية في الكلى، وتتعطل عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص. وكقاعدة عامة، تسبب هذه الحالات المرضية تغيرات في عمل توازن الماء والكهارل.
نتيجة لعمليات الحماض والقلاء طويلة الأمد، تصبح العظام ناعمة ويحدث إزالة الكلس. وفي الوقت نفسه، في الأنسجة العضليةفي عضلة القلب، تنخفض كمية البوتاسيوم، ويزداد محتوى الكاتيونات في البلازما. كل هذه العمليات تصبح أسباب تطور أمراض القلب. ونتيجة لذلك، تطور عضلة القلب حساسية منحرفة للأدرينالين، مما قد يؤدي إلى الرجفان. تتشكل أيضًا في أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب، وتتغير مؤشرات تخطيط القلب وتنخفض وظيفة مقلصةعضلة القلب. لكن عدم توازن الشوارد يؤدي إلى تثبيط استثارة الأعصاب والعضلات. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي زيادة التركيز الأسموزي للسائل خارج الخلايا إلى تورم الأنسجة وجفاف الخلايا.
مع الحماض الغازي، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم نتيجة لضعف المباح الجهاز التنفسي، الالتهاب الرئوي، نقص التهوية، إصابات الدماغ المؤلمة، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوالنزيف وارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون في البيئة التي يوجد فيها الشخص.
الحماض اللبني
هذه حالة مرضية تتراكم فيها كمية كبيرة من حمض اللاكتيك في الدم. يتميز الحماض اللبني بشكلين رئيسيين: النوع (أ) والنوع (ب). في النوع الأول يحدث نقص الأكسجة في الأنسجة بشكل واضح، وفي النوع (ب) لا يتم ملاحظة هذه المظاهر.
شكل مميز د- الحماض اللبنيلوحظ في أولئك الذين لديهم تقصير تشريحي أو وظيفي في الأمعاء الدقيقة. على خلفية إنتاج البكتيريا للإنزيمات، يتم تشكيل حمض اللبنيك، مما يسبب زيادة تطور الحماض المرتبط بنقص الأنيون، وكذلك الغيبوبة أو الذهول. وفي الوقت نفسه، يبقى اللاكتات طبيعيا.
الحماض اللبني من النوع (أ) أكثر شيوعًا من غيره، نتيجة التعرض لأنواع مختلفة من الصدمات. أساس التسبب في الحماض اللبني هو نضح الأنسجة، ونقص الأكسجين اللاحق وتراكم أيونات الهيدروجين واللاكتات. يتناقص معدل تطهير الكبد من اللاكتات نتيجة لانخفاض التروية في الشرايين البطنية والكبدية، ويتطور نقص التروية من أصل خلوي كبدي. عندما يكون الرقم الهيدروجيني منخفضًا أو عند 7.0، يمكن للكلى والكبد إنتاج اللاكتات. يتكون علاج مريض الحماض اللبني من تصحيح العوامل المسببة للصدمة، حيث أن هناك علاقة وثيقة بين ارتفاع مستويات اللاكتات في الدم والوفيات.
وبالإضافة إلى ذلك، نقص الأكسجة الحاد والشديد يمكن أن يسبب تشكيل الحماض اللبني من هذا النوعوالذي يحدث مع الاختناق والوذمة الرئوية ، حالة الربو، تفاقم واضح لأمراض الرئة المزمنة وتشريد الأكسجين بواسطة كربوكسي هيموجلوبين وميثيموجلوبين وسلفهيموجلوبين.
يتطور الحماض اللبني من النوع (ب) فجأة، على مدى عدة ساعات. العوامل التي قد تسبب تطور هذه الحالة المرضية ليست مفهومة بالكامل. من المفترض أن تكوين الحماض اللبني من هذا النوع يتأثر بعمليات الضعف الإقليمي تحت الإكلينيكي لنضح الأنسجة. وفي كثير من الأحيان، يؤدي الشكل الحاد من هذه الحالة إلى فشل الدورة الدموية، مما يجعل من الصعب تشخيصه وتمييزه عن النوع (أ). بالإضافة إلى ذلك، يتميز الحماض اللبني من النوع (ب) بثلاثة أنواع فرعية.
في الحالة الأولى، يحدث هذا النوع من الحماض نتيجة لمرض السكري وأمراض الكلى والكبد والالتهابات والنوبات والأورام. يؤدي اختلال وظائف الكبد مع الحماض اللبني إلى نخر هائل وتليف الكبد. أيضًا، في كثير من الأحيان، يكون الفشل الكلوي في الأشكال الحادة والمزمنة مصحوبًا بهذا الحماض، على الرغم من عدم وجود علاقة سبب ونتيجة معينة بينهما. وبالإضافة إلى ذلك، تجرثم الدم، المعمم، المايلوما، الصرع يمكن أن يؤدي إلى حدوث الحماض اللبني.
أما النوع الفرعي الثاني فيتميز بحدوثه نتيجة التعرض للسموم والمبيدات الحشرية والأدوية. وفي الوقت نفسه، يرتفع مستوى اللاكتات في الدم بشكل حاد.
الشكل الثالث من الحماض اللبني نادر جدًا وينجم عن داء الجليكوجين من النوع الأول ونقص ثنائي فوسفات الفركتوز الكبدي.
علاج الحماض
مع الحماض، لا توجد صورة أعراض واضحة بشكل خاص. تكمن الحاجة إلى تصحيحه في إمكانية تكوين أمراض العظام نتيجة لذلك تأخير مستمرأيونات الهيدروجين وتطور فرط بوتاسيوم الدم.
في حالة الحماض المعتدل، قلل من استهلاك الأطعمة البروتينية، مما يساعد على تقليل الحماض. علاج بالعقاقيريشمل استخدام بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم، ومتى أشكال حادةالحالة - إدارتها عن طريق الوريد. في الحالات التي يكون فيها من الضروري الحد من تركيز الصوديوم وعلى خلفية نقص كلس الدم، يوصف كربونات الكالسيوم.
ولكن في الأساس، يتكون علاج الحماض من: علاج معقد، بما في ذلك القضاء العوامل المسببة، فقر الدم، نقص بروتينات الدم، تصحيح العمليات التنفسية، اضطرابات الكهارل، نقص حجم الدم، عمليات الأكسدة في الأنسجة، وما إلى ذلك. بعد ذلك، يتم استخدام المحاليل القلوية لهذا الغرض.
لعلاج الحماض الاستقلابي من أصل تعويضي، كوكربوكسيليز، بيكربونات الصوديوم، حمض الجلوتاميك، حمض النيكيتونو الريبوفلافين أحادي النوكليوتيد. في الأشكال الحادة من أمراض الجهاز الهضمي، يتم استخدام ملح الإماهة، الذي يحتوي على بيكربونات الصوديوم، عن طريق الفم. أيضا، لتصحيح هذه الحالة المرضية، يتم استخدام Dimephosphone، والذي يستخدم في وجود أمراض حادة ومزمنة في القصبات الهوائية والرئتين والكساح ومرض السكري. ومع ذلك، هذا الدواء يمكن أن يسبب اضطرابات عسر الهضم.
في علاج الحماض الأيضي الشديد من أصل غير معوض، يتم استخدام العلاج القلوي بالتسريب في شكل محلول بيكربونات الصوديوم، والذي يتم تحديده وفقًا لصيغة Astrup. وللحد من تناول الصوديوم في الجسم، يوصف تريسامين، الذي يعتبر مدرًا جيدًا للبول وله تأثيرات قلوية قوية، مما يقلل من نسبة ثاني أكسيد الكربون. عادة، يتم استخدامه عند درجة حموضة الدم 7.0. لكن ينصح بعدم استخدامه لعلاج الرضع والأطفال الخدج، لأنه يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، وتراكم القلويات في الخلايا ويثير نقص بوتاسيوم الدم.
لعلاج الحماض اللبني، يتم استخدام عقار ثنائي كلورو أسيتات على نطاق واسع، والذي ينشط مجموعة من الإنزيمات، وكذلك حمض الكارنيتين والليبويك.
عند إعطاء الأدوية المضادة للحموضة، من الضروري مراقبة التوازن بين الأحماض والقلويات وفي نفس الوقت تحديد الرسم الأيوني.
أيضا، لعلاج الحماض، يجب على المريض الحفاظ على نظام غذائي متوازن وسليم. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتجنب شرب المشروبات الكحولية والقهوة، والتي يمكن استبدالها عصائر طبيعيةوالكومبوت ومغلي الفاكهة والتوت. والمعكرونة خبز ابيض، توازن الدهون الحيوانية مع التوت، الفواكه، الخضروات الطازجةوالدهون أصل نباتي. في بعض الأحيان، من أجل منع تطور الحماض، يتم أخذ مغلي الأرز، مما يزيل السموم والنفايات وغيرها من المواد الضارة من الجسم.
يتميز الحماض الأيضي بتراكم كمية زائدة من الأحماض الثابتة (غير المتطايرة) في الجسم نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي.
الأسباب الرئيسية لتطور الحماض الأيضي.
زيادة تكوين الأحماض:
- الأحماض الكيتونية لمرض السكري والصيام لفترات طويلة والتسمم بالكحول.
- حمض اللبنيك للصدمة ونقص الأكسجة في الأنسجة.
- حمض الكبريتيك مع زيادة تقويض (فترة ما بعد الجراحة، والصيام لفترات طويلة)؛
- زيادة امتصاص الكلوريدات في المرضى الذين يعانون من مفاغرة الأمعاء الحالب.
ضعف إفراز الحمض (الحماض اليوريمي):
- التهاب كبيبات الكلى المزمن.
- الكلى التجاعيد الأولية أو الثانوية.
- صدمة الكلى.
الفقد المفرط للبيكربونات:
- ناسور الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة، المرارة؛
- إسهال؛
- التهاب القولون التقرحي.
الإفراط في تناول كلوريد الصوديوم:
- اضطراب علاجي المنشأ يرتبط بالتسريب المفرط لعدد من الحلول.
يعتمد تشخيص الحماض الأيضي على دراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. فقط في الحالات المتقدمة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني، يتجلى انخفاض كبير في درجة الحموضة من خلال ضيق في التنفس (تنفس كوسماول)، والذي يهدف إلى تقليل تركيز ثاني أكسيد الكربون، ويمكن تشخيص الاضطرابات الحمضية القاعدية “ على مسافة." عند دراسة معالم الحالة الحمضية القاعدية، يشار إلى الحماض الأيضي بانخفاض في BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.
في حالة الحماض الأيضي المعوض، أي خاص التدابير العلاجيةغير مطلوب. في حالة المعاوضة، من أجل زيادة الرقم الهيدروجيني للبلازما، فمن الضروري إدارة المحاليل القلوية. يوصف بيكربونات الصوديوم لزيادة قدرة المخزن المؤقت لبيكربونات البلازما. الجرعة المطلوبةيتم حساب محلول 1 مول (8.4%) باستخدام الصيغة:
بي × وزن الجسم × 0.3
يجب أن نتذكر أن إدخال بيكربونات الصوديوم يصاحبه التعليم المتقدمثاني أكسيد الكربون، لإزالته، إذا كان المريض يخضع للتهوية الميكانيكية، فمن الضروري تصحيح معالمه. الكميات المفرطة من بيكربونات الصوديوم يمكن أن تؤدي إلى تطور قلاء علاجي المنشأ.
يستخدم التروميتامول أيضًا لتصحيح الحماض الأيضي. إدارة هذا الدواء يربط أيونات الهيدروجين ويزيلها عن طريق الكلى. جزء من الدواء يخترق غشاء الخليةإلى الخلايا، مما يسمح بعلاج الحماض داخل الخلايا. وصف هذا الدواء ممكن فقط مع وظائف الكلى الطبيعية. بالإضافة إلى إعطاء بيكربونات الصوديوم والتروميتامول، يجب أن يشمل علاج الحماض الأيضي تصحيح متلازمة انخفاض ثاني أكسيد الكربون، وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وتصحيح الاضطرابات في توازن الماء والكهارل، واستقلاب الكربوهيدرات، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتوفير الطاقة الكافية. العلاج بالتسريب.
سافيليف ضد.
الأمراض الجراحية
ملامح المرض
يتميز الحماض الأيضي بحالة يصبح فيها الدم حمضيًا نتيجة لتراكم المنتجات الحمضية في الأنسجة. عندما ينخفض الرقم الهيدروجيني (مستوى الهيدروجين) في الدم، يسعى الجسم إلى التخلص من الحمض الزائد عن طريق تقليل كمية ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى تنفس الشخص بشكل متكرر وعميق. تسعى الكلى أيضًا إلى التخلص من الحماض الأيضي عن طريق طرح كميات كبيرة من الحمض في البول. ومع ذلك، إذا زيادة الإنتاجيستمر الحمض، تصرفات الجسم نفسه ليست كافية - تتدفق العملية المرضية مرحلة شديدةويمكن أن يؤدي إلى غيبوبة في نهاية المطاف.
الحماض الأيضي: الأسباب
يمكن أن تزيد كمية الحمض في الجسم بسبب تناول الأحماض نفسها أو المواد التي تشكل الأحماض أثناء التحولات الكيميائية. هذه المواد سامة: وتشمل جلايكول الإيثيلين (مضاد للتجمد) والميثانول (كحول الخشب). لكن الحماض الأيضي يمكن أن يتطور أيضًا نتيجة تناول جرعة زائدة من الأسبرين العادي (حمض أسيتيل الساليسيليك). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتراكم الحمض في الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي. لذلك، في بعض الأمراض، وخاصة مع مرض السكري (المعتمد على الأنسولين)، قد يحدث زيادة في إنتاج الحمض. عند ضعف التحكم في مستويات السكر في الدم، يتم تكسير الدهون بشكل مكثف وتكوين أجسام الكيتون (الأحماض). سبب آخر لحدوث الحماض الأيضي هو عدم قدرة الكلى على إزالة الحمض من الجسم. لذلك، إذا كانت الكلى لا تعمل بشكل جيد، يمكن أن تبدأ العملية المرضية حتى عندما يتكون الحمض بكميات طبيعية. تسمى هذه الحالة بالحماض الأنبوبي البعيد (النوع 1) أو الحماض الأنبوبي القريب (النوع 2).
الحماض الأيضي: الأعراض
في المراحل الأولى من العملية المرضية، قد يحدث التعب والغثيان والقيء (على الرغم من أنه قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق). كما ذكرنا من قبل، يصبح التنفس أسرع وأعمق، ولكن عادة لا يلاحظ الناس ذلك. مع تقدم الحماض الاستقلابي، يزداد الغثيان لدى الشخص النعاس المستمروالضعف، وأحيانا يحدث الارتباك. في غياب العلاج والحالة المرضية تتقدم إلى ما هو أسوأ مرحلة متأخرةقد ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى الصدمة والغيبوبة وحتى الموت.
تشخيص الحماض الاستقلابي
لتشخيص الأمراض، يتم قياس درجة الحموضة في الدم المأخوذ من الشريان الكعبري (في منطقة الرسغ). لتحديد سبب الحماض، يتم أيضًا قياس محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. ويمكن إجراء اختبارات أخرى، على سبيل المثال، قياس درجة الحموضة في البول والتحقق من وجود مواد سامة في الدم.
الحماض الأيضي: العلاج
يعتمد العلاج على سبب الحماض. لذلك، إذا كان الحمض الزائد مرتبطا بمرض السكري، يوصف الأنسولين. في حالة حدوث التسمم، تتم إزالة السموم من الدم. في حالة الحماض الأيضي الشديد، يتم وصف الإدارة عن طريق الوريد بالإضافة إلى ذلك.
الحماض: الأسباب، الأشكال، المظاهر، التشخيص، كيفية العلاج، عندما يكون خطيرا
الحماض هو أحد أشكال عدم التوازن الحمضي القاعدي، حيث يحدث تحمض البيئة الداخلية بسبب تراكم المنتجات الحمضية وأيونات الهيدروجين. عادة، تتم إزالة هذه المنتجات بسرعة بسبب عمل الأنظمة العازلة وأعضاء الإخراج، ولكن في عدد من الحالات المرضية، والحمل، وما إلى ذلك. تتراكم الأطعمة الحمضية وتدخل إلى البول ويمكن أن تؤدي إلى غيبوبة.
تظهر الأحماض الزائدة عندما يكون هناك إنتاج زائد أو نقص في الإفراز، مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني وتطور الحماض، وهو أمر غير طبيعي. مرض مستقلولكنه يعكس فقط تطور علم أمراض آخر ويعتبر أحد المضاعفات المحتملة.
عادة هو 7.35-7.38. الانحرافات عن هذه القيمة محفوفة باضطرابات خطيرة في التوازن، وعمل الأعضاء الحيوية، ويمكن أن تهدد الحياة، لذلك يتم مراقبة المؤشر بعناية فائقة في حالة الأمراض الشديدة اعضاء داخلية، في مرضى وحدة العناية المركزة، ومرضى السرطان، وفي النساء الحوامل المعرضات لهذا النوع من الاضطراب.
يمكن أن تكون الزيادة في الأطعمة الحمضية مطلقة أو نسبية، معوضة أو غير معوضة. تعتبر التقلبات قصيرة المدى في الرقم الهيدروجيني طبيعية، مما يعكس عملية التمثيل الغذائي المكثف، والتعرض لعوامل الإجهاد، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن التوازن الحمضي القاعدي يعود بسرعة إلى طبيعته بفضل العمل المنسق للأنظمة العازلة والكلى والرئتين. مثل هذا الحماض ليس لديه الوقت الكافي لظهور الأعراض وبالتالي يتناسب مع إطار آلية التكيف الفسيولوجية.
يمكن أن يحدث تحمض البيئة الداخلية بشكل مزمن بسبب الأخطاء في التغذية، والتي يتعرض لها الكثير من الأشخاص، سواء كانوا صغارًا أو ناضجين. يمكن أن يستمر هذا النوع من الحماض مدى الحياة، دون التسبب في أعراض واضحة أو تعطيل الحياة. بالإضافة إلى التغذية، تتأثر حموضة البيئة الداخلية بالجودة يشرب الماء، مستوى النشاط البدني، الحالة النفسية والعاطفية، نقص الأكسجة بسبب نقص الهواء النقي.
تحديد مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم ليس أحد المعايير الحيوية الإلزامية. يتم توضيح ذلك عندما تظهر أعراض اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي، في أغلب الأحيان عند المرضى في وحدات وأقسام العناية المركزة عناية مركزة. يجب معالجة الحماض على الفور، لأن انخفاض الرقم الهيدروجيني يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة نشاط المخوالغيبوبة ووفاة المريض.
أسباب وأنواع الحماض
من المهم أن نتذكر أن الحماض ليس سوى أحد الأعراض التي يتم توضيحها السبب الحقيقيتمثل الانتهاكات مهمة أساسية للمتخصصين.
قد تكون أسباب الحماض:
- الأمراض التي تحدث مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- أمراض الكلى.
- الإسهال لفترات طويلة.
- الصيام أو النظام الغذائي غير المتوازن؛
- حالة الحمل
- ضعف التهوية الرئوية مع العمليات الالتهابيةأمراض القلب.
- اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء (داء السكري والتسمم الدرقي).
زيادة في درجة حرارة الجسم المصاحبة أمراض مختلفةسواء المعدية و طبيعة غير معدية، مصحوبًا بتكثيف عملية التمثيل الغذائي وإنتاج بروتينات وقائية خاصة - الجلوبيولين المناعي. إذا تجاوزت درجة الحرارة 38.5 درجة، يتغير التمثيل الغذائي نحو الهدم، عندما يزداد تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات، مما يؤدي إلى تحمض البيئة الداخلية.
حمل - حالة خاصةجسد الأم الحامل الذي تضطر العديد من أعضائه إلى العمل بشكل مكثف. يتطلب تزويد الجنين بالمواد المغذية والأكسجين زيادة في مستوى التمثيل الغذائي، بينما تزداد منتجات التسوس ليس فقط بسبب منتجات الأم الخاصة بها، ولكن أيضًا بسبب تلك التي يفرزها الجنين الذي ينمو في الرحم.
عدم كفاية تناول المغذيات- واحدة أخرى عامل مهم، مما يسبب الحماض. أثناء الصيام، يسعى الجسم إلى تزويد نفسه بالطاقة من الاحتياطيات الموجودة - الأنسجة الدهنية، والجليكوجين في الكبد والعضلات، وما إلى ذلك. ويؤدي انهيار هذه المواد إلى اضطراب في التوازن الحمضي القاعدي مع تحول في الرقم الهيدروجيني نحو التحمض بسبب الإفراط في تكوين المنتجات الحمضية من قبل الجسم نفسه.
ومع ذلك، ليس فقط نقص الغذاء، ولكن أيضا تكوينه غير الصحيح يساهم أيضا في زيادة الحماض المزمن. يُعتقد أن الدهون الحيوانية والملح والكربوهيدرات والأطعمة المكررة مع النقص المتزامن في الألياف والعناصر الدقيقة تساهم في تطور الحماض.
يمكن أن يحدث تحول كبير في التوازن الحمضي القاعدي لاضطرابات الجهاز التنفسي. عندما ينخفض حجم التهوية الرئوية، تتراكم كمية زائدة من ثاني أكسيد الكربون في الدم، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى الحماض. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة مع الوذمة الرئوية الشديدة توقف التنفسعلى خلفية انتفاخ الرئة أو الربو والالتهاب الرئوي - الحماض التنفسي.
اعتمادًا على الآلية المرضية لتطور الحماض ودرجة الخلل الوظيفي في الأعضاء، هناك العديد منها أصنافالحماض. وفقا لقيمة الرقم الهيدروجيني يمكن أن يكون:
- تعويض - عندما لا تتجاوز الحموضة الحد الأدنى الأقصى الطبيعي، أي ما يعادل 7.35، في حين أن الأعراض عادة ما تكون غائبة؛
- تعويض ثانوي - يتناقص الرقم الهيدروجيني أكثر من ذلك، حيث يصل إلى 7.25، ومن الممكن وجود علامات على عمليات خلل التمثيل الغذائي في عضلة القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك ضيق التنفس والقيء والإسهال؛
- غير تعويضي - يصبح مؤشر الحموضة أقل من 7.24، ويتم التعبير بوضوح عن اضطرابات القلب والجهاز الهضمي والدماغ، حتى فقدان الوعي.
حسب العامل المسبب يتم تمييزها:
- الحماض الغازي- قد تكون أسبابه مخالفة تبادل الغازات الرئوية(أمراض الجهاز التنفسي) وبعد ذلك سيتم استدعاؤه الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي)وكذلك التغيرات في تكوين الهواء مع ثاني أكسيد الكربون الزائد، ونقص التهوية بسبب إصابات الصدر، وما إلى ذلك؛
- غير الغاز;
- الحماض الأيضي- يتطور عندما تنتهك عمليات التمثيل الغذائي، وعدم القدرة على ربط أو تدمير المكونات الحمضية في الدم (مرض السكري، وما إلى ذلك)؛
- مطرح (مطرح)- في حالة عدم قدرة الكلى على إزالة الأحماض الذائبة في الدم من الجسم (الكلية)، أو فقدان كمية أكبر من المعتاد من القلويات من الأمعاء والمعدة - نوع الجهاز الهضمي؛
- خارجي- عندما تأتي من الخارج كمية كبيرة من الأحماض أو المواد التي يمكن تحويلها إلى أحماض أثناء التفاعلات الكيميائية الحيوية في الجسم؛
- خيار مختلطتحمض البيئة الداخلية، حيث يوجد مزيج من عدة آليات لتطوير علم الأمراض. على سبيل المثال، أمراض القلب والرئتين والرئتين والكلى والسكري والأضرار المتزامنة للكلى والرئتين والأمعاء وغيرها.
الحماض الأيضي
أحد الأشكال الأكثر شيوعًا هو الحماض الأيضي، حيث يزداد تركيز أحماض اللاكتيك والأسيتوسيتيك والبيتا هيدروكسي بيوتيريك في الدم. وهو أشد من الأنواع الأخرى ويصاحبه نزول في الدم وانخفاض في تدفق الدم في الكلى.
الحماض الأيضي
يحدث الحماض غير التنفسي بسبب داء السكري، والتسمم الدرقي، والصيام، وتعاطي الكحول وأسباب أخرى، واعتمادا على نوع الحمض الذي يتراكم في الغالب في الجسم، هناك الحماض اللبني (الحماض اللبني) والحماض الكيتوني، وهو سمة من سمات داء السكري.
مع الحماض اللبني، ترتفع مستويات الدم مع الحماض الكيتوني، وتزيد المنتجات الأيضية لحمض الأسيتو أسيتيك. قد يكون لدى كلا النوعين بالطبع شديدفي مرض السكري ويؤدي إلى غيبوبة، الأمر الذي يتطلب مساعدة مؤهلة فورية. في حالات نادرة، يتطور الحماض اللبني بشكل مفرط النشاط البدنيوخاصة عند الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة بانتظام. يتراكم حمض اللاكتيك في العضلات فيسبب الألم وفي الدم فيحمضه.
مظاهر الحماض
تعتمد أعراض الحماض على درجة تحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. في حالة الأشكال التعويضية من الأمراض، لا تحدث أعراض خفيفة أو تكون قليلة وبالكاد ملحوظة، ولكن مع زيادة كمية الأطعمة الحمضية، سيظهر الضعف والتعب ويتغير التنفس ومن الممكن حدوث صدمة وغيبوبة.
قد تكون أعراض الحماض ملثمة بمظاهر المرض الأساسي أو مشابهة جدًا له، مما يجعل التشخيص صعبًا. غالبًا ما يكون الحماض الخفيف بدون أعراض، والحماض الشديد يعطي دائمًا أعراض ضعف التنفس، ومن الممكن حدوث انخفاض في انقباض عضلة القلب وتفاعل السرير الوعائي المحيطي مع الأدرينالين، مما يستلزم صدمة قلبيةولمن.
الحماض الأيضييصاحبه اضطراب تنفسي مميز للغاية من نوع كوسماول، والذي يهدف إلى استعادة التوازن الحمضي القاعدي عن طريق زيادة عمق حركات الجهاز التنفسي، والتي يتم خلالها إطلاق كمية أكبر من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المحيط.
مع الحماض التنفسي (الجهاز التنفسي).، بسبب انخفاض تبادل الغازات السنخية، سيصبح التنفس سطحيًا، وربما سريعًا، لكنه لن يتعمق، لأن الحويصلات الهوائية غير قادرة على توفير مستوى متزايد من التهوية وتبادل الغازات.
الحماض التنفسي
أدق المعلومات عن تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم المريض والتي يمكن للطبيب الحصول عليها دون إشراكه طرق إضافيةالفحص يعطي تقييماً لنوع التنفس. بعد أن يصبح من الواضح أن المريض يعاني بالفعل من الحماض، سيتعين على المتخصصين معرفة سببه.
تنشأ أقل الصعوبات التشخيصية مع الحماض التنفسي، وعادة ما يتم التعرف على أسبابه بسهولة تامة. في معظم الأحيان، انتفاخ الرئة الانسدادي، والالتهاب الرئوي، الوذمة الخلاليةرئتين. يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية لتحديد أسباب الحماض الأيضي.
يحدث الحماض المعوض المعبر عنه بشكل معتدل دون أي أعراض، ويتكون التشخيص من دراسة الأنظمة العازلة للدم والبول وما إلى ذلك. ومع زيادة شدة المرض، يتغير نوع التنفس.
مع معاوضة الحماض، تحدث اضطرابات في الدماغ والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي المرتبطة بعمليات ضمور الإقفار على خلفية نقص الأكسجة وتراكم الأحماض الزائدة. تساهم الزيادة في تركيز هرمونات النخاع الكظري (الأدرينالين والنورإبينفرين) في عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم.
مع زيادة تكوين الكاتيكولامينات، يعاني المريض من خفقان القلب، ويشكو من زيادة معدل ضربات القلب وتقلبات في ضغط الدم. ومع تفاقم الحماض، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب، وغالبًا ما يحدث تشنج قصبي، ويزداد إفراز الغدد الهضمية، لذلك قد تشمل الأعراض القيء والإسهال.
إن تأثير تحمض البيئة الداخلية على نشاط الدماغ يثير النعاس والتعب والتخلف العقلي واللامبالاة والصداع. في الحالات الشديدةيتجلى ضعف الوعي في الغيبوبة (في مرض السكري، على سبيل المثال)، عندما لا يستجيب المريض للمحفزات الخارجية، يتم توسيع التلاميذ، والتنفس نادر وضحل، وتقل قوة العضلات وردود الفعل.
مع الحماض التنفسي يتغير مظهر المريض:يتغير لون الجلد من الزراقي إلى الوردي، ويصبح مغطى بالعرق اللزج، ويظهر الوجه منتفخًا. في المراحل المبكرة من الحماض التنفسي، قد يكون المريض متحمسًا ومبتهجًا وثرثارًا، ولكن مع تراكم المنتجات الحمضية في الدم، يتغير السلوك نحو اللامبالاة والنعاس. يحدث الحماض التنفسي اللا تعويضي مع ذهول وغيبوبة.
تترافق الزيادة في عمق الحماض في أمراض الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض حساسيتها لثاني أكسيد الكربون واكتئاب مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، بينما يتناقص تبادل الغازات في حمة الرئة تدريجياً.
تتم إضافة آلية التمثيل الغذائي لاختلال التوازن الحمضي القاعدي إلى آلية الجهاز التنفسي.يزداد عدم انتظام دقات القلب لدى المريض، ويزيد خطر اضطرابات ضربات القلب، وإذا لم يبدأ العلاج، فسوف تحدث غيبوبة مع ارتفاع خطر الوفاة.
إذا كان سبب الحماض هو بولينا على خلفية الفشل الكلوي المزمن، فمن بين العلامات قد تكون النوبات المرتبطة بانخفاض التركيز. إذا كان هناك ارتفاع أو نقص في مستوى الدم، فسيصبح التنفس صاخبًا وستظهر رائحة الأمونيا المميزة.
تشخيص وعلاج الحماض
يعتمد تشخيص الحماض على الدراسات المخبرية لتركيبة الدم والبول، وتحديد درجة حموضة الدم، وتقييم كفاءة الأنظمة العازلة. لا توجد أعراض موثوقة يمكنها الحكم بدقة على وجود الحماض.
بالإضافة إلى انخفاض درجة الحموضة في الدم إلى 7.35 أو أقل، فمن المميز أيضًا ما يلي:
- زيادة ضغط ثاني أكسيد الكربون (مع الحماض التنفسي);
- انخفاض مستويات البيكربونات القياسية والقواعد (مع وجود متغير أيضي لعدم التوازن الحمضي القاعدي).
يتم تصحيح الأشكال الخفيفة من الحماض عن طريق وصف الكثير من السوائل والسوائل القلوية، ويتم استبعاد الأطعمة التي تعزز تكوين المستقلبات الحمضية من النظام الغذائي. مطلوب فحص شامل لتحديد سبب تحول الرقم الهيدروجيني.
في الآونة الأخيرة، انتشرت النظريات على نطاق واسع، والتي بموجبها مجموعة متنوعة من العمليات المرضيةالمرتبطة بتحمض البيئة الداخلية. متابعون الطب البديلتشجيع استخدام العادية صودا الخبزكيف الطب العالميمن جميع الأمراض. ومع ذلك، عليك أولاً معرفة ما إذا كانت الصودا العادية مفيدة جدًا وغير ضارة حقًا لشخص مريض بأي شيء؟
في حالة الأورام الخبيثة، مما لا شك فيه، فإن العلاج بالصودا لن يكون له التأثير المرغوب فيه، بل سيكون ضارا في حالة التهاب المعدة، فإنه سيؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الإفرازية الموجودة، وربما يثير عمليات ضمورية في الغشاء المخاطي من القلاء، فإنه سوف يساهم في تطبيع التوازن الحمضي القاعدي، ولكن فقط إذا كانت الجرعة المناسبة ونظام المراقبة المخبرية المستمرة لدرجة الحموضة في الدم والقواعد ومستويات البيكربونات.
يتكون العلاج إمراضي من الحماض من القضاء على الأمراض الأساسية التي تسببت في تحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي - فشل الجهاز التنفسي، وذمة رئوية، داء السكري، بولينا، الخ. لهذا الغرض، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا الأدرينالية - السالبوتامول، السالميتيرول) ، الأيزوبرينالين، الثيوفيلين)، حال للبلغم وطارد للبلغم (أسيتيل سيستئين، أمبروكسول)، الأدوية الخافضة للضغط (إنالابريل، كابتوبريل)، يتم ضبط جرعة الأنسولين لمرض السكري. بالإضافة إلى الدعم الدوائي، يتم تنفيذ الصرف الصحي للجهاز التنفسي والصرف الموضعي للقصبات الهوائية لاستعادة سالكيتها.
يتكون علاج الأعراض لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي من استخدام الصودا وشرب الكثير من السوائل. في حالات الحماض اللا تعويضي والغيبوبة، يتم إعطاء محلول معقم من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد تحت مراقبة مستمرة للتوازن الحمضي القاعدي في الدم وتحت ظروف العناية المركزة.
