قسم جراحة الصدر: ما الذي يمكن أن تصاب به؟ الطرق الجراحية

مجال الطب الذي يتخصص فيه جراح الصدر يسمى جراحة الصدر، ويتناول علاج أمراض الأعضاء صدر- الرئتين، المريء، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، غشاء الجنب. كيفية الحصول على موعد مع هذا الأخصائي، ما هي الأساليب التشخيصية والجراحية التي يستخدمها - الأسئلة التي سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

ما هي جراحة الصدر

الصدر هو منطقة الصدر التي تشمل العمود الفقري الصدري مع الأضلاع الممتدة منه، وجدار الصدر، والحجاب الحاجز، والتجويف البطني العلوي. يشمل مجال الجراحة التي يمارسها جراح الصدر مدى واسعأمراض أعضاء الصدر - الرئتين، غشاء الجنب، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، المريء. وهذا يشمل رعاية الصدمات، الحالات الحادةوالأمراض وعمليات الأورام والالتهابات.

بفضل التنوع الحديث لطرق التشخيص، يتمتع جراح الصدر بفرصة إجراء تقييم موضوعي الصورة السريريةالمرض، واختيار الطريقة المناسبة للعلاج الجراحي. هناك الطرق الرئيسية التالية لجراحة الصدر:

• بضع الصدر.
• تنظير الصدر.
• بزل الصدر.
• ثقب التجويف الجنبي.
• تصريف التجويف الجنبي.

بضع الصدر

الطريقة المركزية لجراحة الصدر هي بضع الصدر - فتح القص باستخدام شق في الأنسجة الوربية. يتم إجراؤها في مناطق مختلفة، ويعتمد موقع الشق على مكان المرض وأهداف العملية. هناك بضع الصدر المتوسط ​​والأمامي الوحشي والخلفي الوحشي. يستلقي المريض على ظهره أثناء العملية (خلال معظم الوقت). عمليات مفتوحةعلى القلب) أو على الجانب (أثناء استئصال الرئة). الحد الأدنى من بضع الصدر هو أحدث الإنجازجراحي الصدر - حجم الشق لا يتجاوز 10 سم.

تنظير الصدر

تسمح طريقة الفحص بالمنظار والتي تسمى تنظير الصدر لجراح الصدر بإجراء تشخيص واسع للتجويف الجنبي، الغلاف الخارجيالرئتين، مما يسمح بإجراء بعض أنواع العمليات الدقيقة على أعضاء المنصف، غشاء الجنب، الرئتين. يتم إجراء تنظير الصدر باستخدام منظار البطن، الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي مع كاميرا مثبتة عليه وجهاز للشفط. ومن خلاله يمكن أخذ خزعة، وإعطاء دواء، واستخدام أدوات جراحية أخرى.

جراحة الصدر والبطن

يسمى مجال الجراحة الذي يتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الصدر والأعضاء الموجودة في الجزء العلوي من البطن، مثل المعدة أو الحجاب الحاجز، جراحة الصدر والبطن. تقوم الأقسام المختصة بتقديم العلاج:

• أورام البريتوني.
• انتفاخ الرئة.
• نزيف رئوي;
• فتق جدار الصدر والحجاب الحاجز.
• أمراض المريء.
• تشوهات المنصف.
• إصابات جدار الصدر ومضاعفاتها.
• الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

الأورام الصدرية

جراح متخصص في علاج الأورام الحميدة أو الخبيثة في الأعضاء تجويف الصدروالجزء العلوي من الصفاق، ويسمى طبيب الأورام الصدرية. وهو مسؤول عن علاج الأورام، ويتطور في:

• غدد الثدي؛
• رئتين؛
• قلب؛
• المريء؛
• المنصف.
• الكبد؛
• معدة؛
• الغدة الدرقية والغدة الصعترية.

ماذا يعالج جراح الصدر؟

يقدم جراح الصدر المساعدة للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الصدر وأعضائه الرئيسية. قد تكون هذه الحالات ناجمة عن إصابات - تدمي الصدر واسترواح الصدر والكيلوثوراكس (تراكم الدم والهواء والليمفاوية في التجويف الجنبي)، وعلاج أورام أعضاء الصدر، وأمراض الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وأمراض غشاء الجنب أو التامور (بطانة الأنسجة القلب). يقوم أخصائي في مجال جراحة الصدر بتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من التشخيصات التالية:

• التهاب الجنبة؛
• خراج الرئة
• انسداد الشريان الرئوي;
• تضيق القصبة الهوائية.
• تراكم القيح (الدبيلة) في التجويف الجنبي.
• انخماص رئوي.
• التهاب الأنسجة العظمية الساحلية.
• توسع القصبات.
• أمراض المريء والغدة الدرقية والغدة الصعترية.

الغدة الدرقية والغدة الصعترية

الغدة الدرقية مسؤولة عن إنتاج الهرمونات الرئيسية التي تنظم عمليات التمثيل الغذائي. وهو عرضة للأضرار الميكانيكية المفتوحة والمغلقة، والأمراض الالتهابية (التهاب الغدة الدرقية)، ويمكن أن يصبح موقعا لتطوير ورم خبيث. يقوم جراح الصدر بإجراء التنسيب تشخيص دقيقوعلاج (جراحة) السرطان والتكوينات الكيسية وتضخم الغدة الدرقية العقدي أو السام.

الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية، الموجودة في وسط القص، تنتج خلايا الجهاز المناعي، وتنفذ وظائف تكوين اللمفاويات والغدد الصماء والتنظيم المناعي. تعتمد عليها حالة الجهاز المناعي بأكمله لدى الشخص البالغ وتطور جميع أجهزة الأعضاء لدى الطفل. مع زيادة الحجم أو قصور الغدة أو فرط نشاطها وأمراضها الأخرى، تتطور أمراض المناعة الذاتية، لذا من المهم إجراء فحص في الوقت المناسب من قبل طبيب أو جراح متخصص في أمراض الصدر.

إصابات الصدر

وتتميز إصابات الصدر التالية، والتي يتم فيها نقل الضحايا إلى قسم جراحة الصدر للحصول على الرعاية الطارئة:

• جرح مخترق (طلقات نارية ، اثار الجروح);
• الإصابات الصناعية والمرورية ذات الطبيعة الحادة؛
• الأضرار التي لحقت جدار الصدر - كسور وكدمات في الأضلاع.
• الأضرار التي لحقت أعضاء المنصف

يجري الجراح الفحص العيني، قرع وتسمع أصوات الجهاز التنفسي، فحص كامل للجسم، يصف الاختبارات المعملية العامة والخاصة اللازمة. تشمل الإسعافات الأولية ضمان حرية التنفس (إذا أصبت بجرح الهيئات الأجنبيةتتم إزالتها في أسرع وقت ممكن لتحرير مجرى الهواء بأكمله)، وتخفيف الصدمة، وتقليل توتر استرواح الصدر. يتم إجراء المزيد من العلاج وفقًا لطبيعة الإصابة والتاريخ الطبي العام للمريض.

أمراض الجهاز التنفسي

الجراح الذي يتعامل مع أمراض الرئتين وأعضاء الجهاز التنفسي الأخرى هو متخصص مؤهل تأهيلا عاليا في هذا المجال من الطب. موضوع أنشطته هو العمليات الالتهابيةوالأضرار والأمراض الخلقية أو المكتسبة في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدخل الجراحي لمرض السل أو سرطان هذه الأعضاء.

العلاج الجراحي لأمراض المريء

تعد الجراحة على المريء ضرورية لأمراض مثل داء الرتج (تشوه جدار المريء مع تكوين تجاويف في جداره مما يؤدي إلى تراكم بقايا الطعام فيها) وتكوين أورام خبيثة وحميدة أو كيميائية أو حرق حراري. يمكن إجراؤها بواسطة جراح متخصص في علاج أعضاء الصدر، متخصص في مجال جراحة الصدر.

ماذا يفعل؟

تشمل اختصاصات الجراح الذي يتعامل مع أمراض الصدر إجراء التشخيص باستخدام طرق التشخيص الحديثة (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي، فحص الأشعة السينية)، تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي، إجراء العملية، وإدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة. تتطلب جراحة الثدي درجة عالية من الكفاءةولذلك فإن أشهر المعاهد الطبية لديها أقسام تقوم بتدريب هؤلاء المتخصصين.

طرق تشخيص أمراض الصدر

يتمتع جراحو الصدر بإمكانية الوصول إلى مجموعة متنوعة من طرق التشخيص المتطورة أو التقليدية، مما يزيد من دقة التشخيص ويحدد فعالية العلاج اللاحق. يتم استخدام التشخيص باستخدام الأدوات والأساليب التالية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية
• الأشعة المقطعية للصدر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الاشعة المقطعية؛
• تنظير القصبات.
• تصوير التنفس.
• تنظير الصدر.
• ثقب الجنبي.
• خزعة؛
• تصوير الأوعية (لتحديد حالة الأوعية الدموية).

متى تكون استشارة جراح الصدر ضرورية؟

غالبًا ما يحيلك المتخصصون الآخرون - المعالجون، وأطباء الرئة، وأطباء الجهاز الهضمي، وأطباء الأورام - للتشاور إلى جراح مشارك في العلاج الجراحي لأعضاء الصدر. من الممكن الإحالة الذاتية إلى هذا الأخصائي المتخصص للغاية إذا كان لديك أعراض مثل صعوبة التنفس، وضعف البلع، والسعال المستمر مع نخامة قيحية، وآثار الدم في القيء، وألم في الصدر ذو طبيعة بؤرية أو عامة. سيتم تحديد ما إذا كان سيتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء فحص شامل أم لا من قبل الطبيب الذي يجري الاستشارة الأولية.

مقال "ماذا يعالج جراح الصدر" مفيد لأولئك الذين تلقوا إحالة إلى جراح الصدر لأول مرة ويكشف عن الاتجاهات الرئيسية للعلاج الجراحي والمحافظ.

جراحة الصدر هي فرع خاص من الجراحة يتعامل مع العلاج الجراحي لأعضاء الصدر. وتشمل هذه القلب والرئتين والمريء والحجاب الحاجز. يقوم جراحو القلب بإجراء العلاج الجراحي للقلب، أما جراحو الصدر فيتخصصون في باقي أعضاء الصدر.

الأمراض التي يتم علاجها في قسم جراحة الصدر:

1. إصابات الصدر
2. أمراض الرئة:
   — انخماص الرئة(انهيار جزء أو كامل الرئة، حيث لا تشارك هذه المنطقة في التنفس). يحدث عندما يتم انسداد أنبوب الشعب الهوائية بواسطة جلطة من البلغم أو جسم غريب.
   — أورام الرئةبما في ذلك السرطان؛
   - وجود سائل في التجويف الجنبي (عادةً يكون حجم هذا التجويف عدة مليمترات). مع الالتهاب الرئوي لفترة طويلة أو التهاب غشاء الجنب (الغشاء الذي يغطي الرئة)، يتراكم السائل المرضي في التجويف الجنبي، مما يجعل من الصعب على المريض التنفس. وغالبا ما تتطلب هذه الحالة التدخل الجراحي؛
   — توسع القصبات هو توسع مرضي في القصبات الهوائية. وقد يكون خلقيًا، مما يتطلب جراحة عاجلة لأنه يهدد حياة الطفل. أو مكتسب بسبب الالتهابات الطويلة أو دخول جسم غريب إلى القصبات الهوائية.
   - خراجات الرئة - تكوين تجويف مملوء بالسوائل. تكون الحالة خطيرة عندما يمتلئ هذا التجويف بالقيح. عندما ينفجر، فإنه يسمم الجسم ويمكن أن يؤدي إلى الإنتان (تسمم الدم)؛
3. علم الأمراض الخلقية في الصدر. أكثر شيوعا عند الأطفال. الصدر المقلوب ("صدر الدجاج") - بروز الصدر إلى الأمام، والصدر القمعي ("صدر الإسكافي") - ضغط الصدر إلى الداخل.

بالإضافة إلى العلاج الجراحي، يستخدم جراحو الصدر على نطاق واسع البزل الجنبي (ثقب البزل الجنبي وإطلاق الهواء أو الاستخراج السائل الزائد)، الصرف وبضع الصدر (قطع جزء من الأنسجة لأغراض علاجية).

معظم العمليات التي يجريها جراحو الصدر هي عمليات تتعلق بعلاج جدار الصدر والنقائل في الرئتين.

ما هي جراحة الصدر وماذا يفعل جراحو الصدر؟

جراح الصدر – جراح الصدر. تمتد أنشطة هؤلاء الأطباء إلى أعضاء الصدر وجدار الصدر.

يتم إجراء الجراحة على الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وغشاء الجنب والأعضاء المنصفية. المنصف هو القلب الذي يحتوي على كيس التامور الكبير والمريء. تشمل هذه الأوعية الشريان الأبهر بقوسه، والأوردة الرئوية، والشرايين، والقناة اللمفاوية الصدرية، وجذوع الوريد الأجوف. أيضا في المنصف هو عدد كبير منالضفائر العصبية و. نظرًا لتعدد الهياكل التشريحية وتعقيد العمليات، فقد ظهرت تخصصات ضيقة مثل جراحي القلب وجراحي الثدي وجراحي الأوعية الدموية من هذا الفرع من الطب.

إصابات الصدر، على سبيل المثال:

• تدمي الصدر (تراكم الدم في التجويف الجنبي)
• الكيلوثوراكس (الليمفاوية في التجويف الجنبي)
• استرواح الصدر (اختراق الهواء في التجويف الجنبي)

طرق التشخيص السريري في جراحة الصدر

لإجراء عملية ناجحة، يجب على الطبيب إجراء تشخيص كامل. يبدأ كل شيء بجمع سوابق المريض - المسح والفحص البدني - قرع الصدر.

1. تتيح لك طريقة الإيقاع - النقر على الصدر - تحديد نوع وموقع بعض أمراض الرئتين والقلب من خلال الصوت.
2. الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الكلاسيكيةفحص أعضاء الصدر في جراحة الصدر. تتيح هذه الطريقة تشخيص أمراض الرئة بدقة كبيرة، حيث يظهر أي ضغط في أنسجة الرئة على الأشعة السينية.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية () - يستخدم بشكل خاص لتشخيص الأمراض والأورام في منطقة الكيس الجنبي.
4. لا غنى عن التصوير المقطعي للصدر في جراحة الصدر، فهو يسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لعضو أو منطقة، مما يعطي الطبيب التوجه المكاني، مما يسمح لك بتحديد طبيعة المرض ومراحله بشكل أكثر دقة. عملية.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي – على عكس التصوير المقطعي والأشعة السينية، فإن طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي آمنة تمامًا، باستثناء التعرض للإشعاع للمريض. الميزة أيضًا هي رؤية أفضل للأنسجة الرخوة. وهذا يسمح للطبيب بتحديد موقع العمليات الالتهابية وبؤر الورم والأمراض الأخرى بدقة. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي ليس فقط للتشخيص قبل الجراحة، ولكن أيضًا للمتابعة بعد العملية الجراحية.
6. تنظير الصدر – هو بالمنظار

في تواصل مع

زملاء الصف

مجال الطب الذي يتخصص فيه جراح الصدر يسمى جراحة الصدر، ويتعامل مع علاج أمراض أعضاء الصدر - الرئتين، المريء، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، غشاء الجنب. كيفية الحصول على موعد مع هذا الأخصائي، ما هي الأساليب التشخيصية والجراحية التي يستخدمها - الأسئلة التي سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

الصدر هو منطقة الصدر التي تشمل العمود الفقري الصدري مع الأضلاع الممتدة منه، وجدار الصدر، والحجاب الحاجز، والتجويف البطني العلوي. يغطي مجال الجراحة الذي يتعامل معه جراح الصدر مجموعة واسعة من أمراض أعضاء الصدر - الرئتين، غشاء الجنب، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، المريء. ويشمل تقديم المساعدة للإصابات والحالات الحادة والأمراض والسرطان والعمليات الالتهابية.

بفضل التنوع الحديث لطرق التشخيص، يتمتع جراح الصدر بفرصة إجراء تقييم موضوعي للصورة السريرية للمرض واختيار الطريقة المناسبة للعلاج الجراحي. هناك الطرق الرئيسية التالية لجراحة الصدر:

• بضع الصدر.
• تنظير الصدر.
• بزل الصدر.
• ثقب التجويف الجنبي.
• تصريف التجويف الجنبي.

بضع الصدر

الطريقة المركزية لجراحة الصدر هي بضع الصدر - فتح القص باستخدام شق في الأنسجة الوربية. يتم إجراؤها في مناطق مختلفة، ويعتمد موقع الشق على مكان المرض وأهداف العملية. هناك بضع الصدر المتوسط ​​والأمامي الوحشي والخلفي الوحشي. أثناء الجراحة، يستلقي المريض على ظهره (أثناء معظم عمليات القلب المفتوح) أو على جانبه (أثناء استئصال الرئة). يعد شق الصدر بالحد الأدنى من أحدث إنجازات جراحي الصدر - حيث لا يتجاوز حجم الشق 10 سم.

تنظير الصدر

تسمح طريقة الفحص بالمنظار، والتي تسمى تنظير الصدر، لجراح الصدر بإجراء تشخيص واسع للتجويف الجنبي، وهو البطانة الخارجية للرئتين، مما يسمح بإجراء بعض أنواع العمليات الدقيقة على أعضاء المنصف، غشاء الجنب، والرئتين. يتم إجراء تنظير الصدر باستخدام منظار البطن، الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي مع كاميرا مثبتة عليه وجهاز للشفط. ومن خلاله يمكن أخذ خزعة، وإعطاء دواء، واستخدام أدوات جراحية أخرى.

جراحة الصدر والبطن

يسمى مجال الجراحة الذي يتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الصدر والأعضاء الموجودة في الجزء العلوي من البطن، مثل المعدة أو الحجاب الحاجز، جراحة الصدر والبطن. تقوم الأقسام المختصة بتقديم العلاج:

• أورام البريتوني.
• انتفاخ الرئة.
• نزيف رئوي.
• فتق جدار الصدر والحجاب الحاجز.
• أمراض المريء.
• تشوهات المنصف.
• إصابات جدار الصدر ومضاعفاتها.
• الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

الأورام الصدرية

يُطلق على الجراح المتخصص في علاج الأورام الحميدة أو الخبيثة في تجويف الصدر والغشاء البريتوني العلوي اسم طبيب الأورام الصدرية. وهو مسؤول عن علاج الأورام، ويتطور في:

• غدد الثدي؛
• رئتين؛
• قلب؛
• المريء؛
• المنصف.
• الكبد؛
• معدة؛
• الغدة الدرقية والغدة الصعترية.

ماذا يعالج جراح الصدر؟

يقدم جراح الصدر المساعدة للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الصدر وأعضائه الرئيسية. قد تكون هذه الحالات ناجمة عن إصابات - تدمي الصدر واسترواح الصدر والكيلوثوراكس (تراكم الدم والهواء والليمفاوية في التجويف الجنبي)، وعلاج أورام أعضاء الصدر، وأمراض الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وأمراض غشاء الجنب أو التامور (بطانة الأنسجة القلب). يقوم أخصائي في مجال جراحة الصدر بتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من التشخيصات التالية:

• التهاب الجنبة؛
• خراج الرئة
• انسداد الشريان الرئوي.
• تضيق القصبة الهوائية.
• تراكم القيح (الدبيلة) في التجويف الجنبي.
• انخماص رئوي.
• التهاب الأنسجة العظمية الساحلية.
• توسع القصبات.
• أمراض المريء والغدة الدرقية والغدة الصعترية.

الغدة الدرقية والغدة الصعترية

الغدة الدرقية مسؤولة عن إنتاج الهرمونات الرئيسية التي تنظم عمليات التمثيل الغذائي. وهو عرضة للأضرار الميكانيكية المفتوحة والمغلقة، والأمراض الالتهابية (التهاب الغدة الدرقية)، ويمكن أن يصبح موقعا لتطوير ورم خبيث. يقوم جراح الصدر بإجراء تشخيص وعلاج دقيق (جراحة) للسرطان أو التكوينات الكيسية أو تضخم الغدة الدرقية العقدي أو السام.

الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية، الموجودة في وسط القص، تنتج خلايا الجهاز المناعي، وتنفذ وظائف تكوين اللمفاويات والغدد الصماء والتنظيم المناعي. تعتمد عليها حالة الجهاز المناعي بأكمله لدى الشخص البالغ وتطور جميع أجهزة الأعضاء لدى الطفل. مع زيادة الحجم أو قصور الغدة أو فرط نشاطها وأمراضها الأخرى، تتطور أمراض المناعة الذاتية، لذا من المهم إجراء فحص في الوقت المناسب من قبل طبيب أو جراح متخصص في أمراض الصدر.

إصابات الصدر

وتتميز إصابات الصدر التالية، والتي يتم فيها نقل الضحايا إلى قسم جراحة الصدر للحصول على الرعاية الطارئة:

• جرح مخترق (طلقات نارية، جروح ثقبية)؛
• الإصابات الصناعية والمرورية ذات الطبيعة الحادة؛
• الأضرار التي لحقت جدار الصدر - كسور وكدمات في الأضلاع.
• الأضرار التي لحقت أعضاء المنصف

يقوم الجراح بإجراء الفحص البصري والقرع وتسمع أصوات الجهاز التنفسي وفحص كامل للجسم ويصف الفحوصات المخبرية العامة والخاصة اللازمة. تشمل الإسعافات الأولية ضمان حرية التنفس (إذا دخلت أجسام غريبة في الجرح، تتم إزالتها في أسرع وقت ممكن لتحرير مجرى الهواء بأكمله)، وتخفيف الصدمة، وتقليل التوتر الرئوي. يتم إجراء المزيد من العلاج وفقًا لطبيعة الإصابة والتاريخ الطبي العام للمريض.

أمراض الجهاز التنفسي

الجراح الذي يتعامل مع أمراض الرئتين وأعضاء الجهاز التنفسي الأخرى هو متخصص مؤهل تأهيلا عاليا في هذا المجال من الطب. موضوع نشاطها هو العمليات الالتهابية والأضرار والأمراض الخلقية أو المكتسبة في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدخل الجراحي لمرض السل أو سرطان هذه الأعضاء.

العلاج الجراحي لأمراض المريء

تعد الجراحة على المريء ضرورية لأمراض مثل داء الرتج (تشوه جدار المريء مع تكوين تجاويف في جداره مما يؤدي إلى تراكم بقايا الطعام فيها) وتكوين أورام خبيثة وحميدة أو كيميائية أو حرارية الحروق. يمكن إجراؤها بواسطة جراح متخصص في علاج أعضاء الصدر، متخصص في مجال جراحة الصدر.

ماذا يفعل؟

تشمل اختصاصات الجراح الذي يتعامل مع أمراض الصدر إجراء التشخيص باستخدام طرق التشخيص الحديثة (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي، فحص الأشعة السينية)، تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي، إجراء العملية، وإدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة. تتطلب جراحة الصدر مؤهلات عالية، لذا فإن معظم المعاهد الطبية المشهورة لديها أقسام تقوم بتدريب هؤلاء المتخصصين.

طرق تشخيص أمراض الصدر

يتمتع جراحو الصدر بإمكانية الوصول إلى مجموعة متنوعة من طرق التشخيص المتطورة أو التقليدية، مما يزيد من دقة التشخيص ويحدد فعالية العلاج اللاحق. يتم استخدام التشخيص باستخدام الأدوات والأساليب التالية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية
• الأشعة المقطعية للصدر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الاشعة المقطعية؛
• تنظير القصبات.
• تصوير التنفس.
• تنظير الصدر.
• ثقب الجنبي.
• خزعة؛
• تصوير الأوعية (لتحديد حالة الأوعية الدموية).

متى تكون استشارة جراح الصدر ضرورية؟

غالبًا ما يحيلك المتخصصون الآخرون - المعالجون، وأطباء الرئة، وأطباء الجهاز الهضمي، وأطباء الأورام - للتشاور إلى جراح مشارك في العلاج الجراحي لأعضاء الصدر. من الممكن الإحالة الذاتية إلى هذا الأخصائي المتخصص للغاية إذا كان لديك أعراض مثل صعوبة التنفس، وضعف البلع، والسعال المستمر مع نخامة قيحية، وآثار الدم في القيء، وألم في الصدر ذو طبيعة بؤرية أو عامة. سيتم تحديد ما إذا كان سيتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء فحص شامل أم لا من قبل الطبيب الذي يجري الاستشارة الأولية.

جراحة الصدر في موسكو

أصبح إنشاء أقسام الصدرية في المستشفيات والعيادات في الآونة الأخيرة ممارسة عادية في مجال الرعاية الصحية. تعد جراحة الصدر للرئتين وأعضاء الصدر الأخرى أحد تخصصات الأقسام الجراحية في العيادات التالية في موسكو:

• RNHC سميت باسم. الأكاديمي ب. بتروفسكي؛
• عيادة جراحة الصدر والأورام.
• مركز طب الجهاز التنفسي Integramedservice؛
• المركز الوطني الطبي والجراحي الذي يحمل اسمه. إن آي. بيروجوف.
• مستشفى فيلاتوف للأطفال؛
• معهد الجراحة الذي يحمل اسمه. أ.ف. فيشنفسكي.

المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

جديد التقنيات و طرق تطوير الصدري جراحة

منذ نهاية الحرب العالمية الثانية، أصبحت جراحة الصدر، وخاصة جراحة الرئة، واحدة من أسرع المجالات تطورًا في التخصص الجراحي. منذ النصف الثاني من القرن العشرين، أفسحت المجال لجراحة القلب والأوعية الدموية.

في نهاية السبعينيات، بدا أن هناك ركودًا في التطوير الإضافي لجراحة الصدر كعلم وتخصص جراحي فرعي. تم إتقان العلاج الجراحي لمرض السل والسرطان والأمراض القيحية في الرئتين وغشاء الجنب وأورام وخراجات المنصف وأمراض جدار الصدر والحجاب الحاجز بشكل جيد وانتشر على نطاق واسع. بعد ذلك، تم تطوير العمليات الترميمية والترميمية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتي أصبحت تدريجيًا جزءًا من الممارسة اليومية.

ومع ذلك، في وقت قريب جدًا - منذ بداية الثمانينات - تم إنشاء قوة دافعة لمزيد من التطوير لجراحة الصدر من خلال طرق تشخيصية جديدة، والتقدم في زراعة الأعضاء، ومنذ بداية التسعينات - تطوير ما يسمى بالجراحة طفيفة التوغل. . في الوقت نفسه، على خلفية النجاحات في العلوم الأساسية والتطبيقية ذات الصلة، تم تحسين تكنولوجيا أداء العمليات.

تتيح طرق التصوير المحسنة لمختلف الأمراض داخل الصدر إمكانية الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد وتقييم الحالة التشريحية بشكل أكثر دقة، بما في ذلك وجود التغيرات المرضية وتوطينها ومداها.

أصبح التصوير عالي الدقة، ثم التصوير الحلزوني، وفي السنوات الأخيرة، التصوير متعدد المستويات، من الطرق المعترف بها لتحسين الرؤية في دراسات الرئة. الاشعة المقطعية.يعد التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة طريقة قياسية لفحص المرضى الذين يعانون من آفات الرئة الموضعية والمنتشرة. لقد فتح التصوير المقطعي الحلزوني طرقًا لإعادة بناء وإنشاء صور ثلاثية الأبعاد تسمى الصور ثلاثية الأبعاد. لقد أصبح من الممكن الحصول على صور مشابهة لتنظير القصبات ("تنظير القصبات بالكمبيوتر")، وتصوير القصبات الهوائية ("تصوير القصبات الهوائية بالكمبيوتر")، ومع التباين الوريدي، تصوير الأوعية الدموية ("تصوير الأوعية بالكمبيوتر"). أصبح تصوير الأوعية المحوسب الطريقة الأكثر قبولًا لتشخيص الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي. التصوير المقطعي متعدد المستويات، الذي لا يستخدم كاشفًا واحدًا، بل 4-8، يعمل على تحسين الدقة بسبب

تقليل وقت المسح وتقليل القطع الأثرية وتحسين الدقة المكانية وإمكانيات أكبر لمعالجة الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسيفي جراحة الصدر أصبحت ذات أهمية متزايدة. في المرضى الذين يعانون من أورام المنصف، غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب لتحديد علاقتهم بالهياكل المحيطة. للأورام المنصف الخلفييجعل من الممكن تحديد توزيعها في الثقبة الفقرية والقناة الشوكية. يتم فتح آفاق جديدة في دراسة الأوعية الرئوية والدورة الدموية الرئوية والتهوية. تتيح المغناطيسات الأقوى وتعزيز التباين إمكانية الحصول على صورة واضحة إلى حد ما للأوعية الرئوية المعززة بالتباين مع حبس نفس واحد. تختلف جودة الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة قليلاً عن جودة تصوير الأوعية التقليدية أو التصوير المقطعي الحلزوني مع التباين.

بدأ الآن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم التهوية مختلف الإداراتالرئتين بعد الاستنشاق الأولي للهيليوم شديد الاستقطاب.

في تشخيص متباينأصبحت الأورام الخبيثة داخل الصدر والكشف عن النقائل شائعة بشكل متزايد وضعيالتصوير المقطعي بالإصدار الترون(تربيتة). تعتمد هذه الطريقة على تقييم التمثيل الغذائي الخلوي. يتم إعطاء الدواء الصيدلاني الإشعاعي FDG (1 درجة فهرنهايت - فلورودوكسي جلوكوز) عن طريق الوريد، وهو حساس لزيادة استقلاب الجلوكوز في الخلايا السرطانية ويشكل بقعًا مضيئة عند إجراء عمليات المسح. يمكن التعرف على الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية التي يقل قطرها عن 1 سم. ويزداد محتوى معلومات PET عندما يتم دمجها مع التصوير المقطعي المحوسب وإنشاء صور مجمعة. حساسية وخصوصية الطريقة عند دراسة أورام الرئة تتجاوز 90٪.

يمكنك استخدام الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي والتحكم فيها أثناء الثقب والصرف المسح بالموجات فوق الصوتية,حيث تتم ملاحظة منطقة ناقصة الصدى بين غشاء الجنب الجداري والرئة. بعد استئصال الرئة، غالبًا ما يحل التوجيه الديناميكي بالموجات فوق الصوتية محل فحص الأشعة السينية الأكثر تعقيدًا.

في وقت مبكر التشخيص بالمنظارالطرق الطيفية مفيدة لسرطان الرئة - الفلورسنت التلقائي والفلورسنتتنظير القصبات.القصبات الهوائية ذاتية الفلورسنت-

يتم إجراء النسخ دون تحضيرات خاصة للمريض بعد ذلك تفتيش روتينيةشعبتان. يعمل نظام الضوء الخاص بمنظار القصبات الذي تم إنشاؤه لهذا الغرض على تحفيز تألق الطبقة تحت المخاطية للقصبات الهوائية. يخترق هذا التوهج الغشاء المخاطي ويكون عادة أخضر اللون. في منطقة ظهارة الغشاء المخاطي السميكة والمتغيرة بشكل مرضي، يتم امتصاص الضوء بشكل أكثر كثافة، بالإضافة إلى المجال الأخضر الطبيعي، يتم تحديد المنطقة المظلمة. للكشف عن الأورام "داخل الظهارة"، يكون تنظير القصبات بالتألق الذاتي أكثر حساسية بحوالي 6 مرات من المعتاد (Weigel T. et al., 2001).

بالنسبة لتنظير القصبات الفلوري أو التشخيص الديناميكي الضوئي، يتم حقن المريض مسبقًا بحمض 5-أمينوليفولينيك (ALA)، والذي يتم تحويله إلى بروتوبرفيرين IX في أنسجة الورم. تكشف إضاءة منظار القصبات الهوائية بنظام ضوئي خاص عن تألقه. يتم التعرف على منطقة الورم باللون الأحمر. يعد تنظير القصبات الفلوري مفيدًا ليس فقط في التشخيص المبكر، ولكن أيضًا في عملية مراقبة المرضى المصابين بسرطان الرئة بعد العملية الجراحية.

هناك طريقة جديدة تمامًا للحصول على صورة للأنسجة أثناء العملية الجراحية بصريما هو التصوير المقطعي التماسك؟هذه الطريقة مستعارة من طب العيون وتم تعديلها بشكل كبير. التصوير المقطعي البصري يشبه الموجات فوق الصوتية، ولكنه يعتمد على استخدام الضوء. ولذلك، فإنه يحتوي على دقة مكانية أكبر بمقدار 1-2 أوامر من الموجات فوق الصوتية. تمثل الصور ثنائية الأبعاد بالأبيض والأسود التي تم الحصول عليها في الوقت الفعلي أجزاء من الأنسجة الحية بدقة مجهرية، والتي بدت حتى وقت قريب مستحيلة تمامًا في المجال الجراحي. يصبح من الممكن إجراء خزعة بصرية أثناء العملية دون إزالة الأنسجة بدقة تقترب من الدقة النسيجية (Boppart S. et al., 2000). تسمح الخزعة البصرية للعقدة الليمفاوية أثناء الجراحة، على سبيل المثال، بالحكم على وجود نقائل السرطان دون إزالتها. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على ذلك تعريف دقيقحدود نمو الورم أثناء الجراحة. يجري العمل حاليًا لإنشاء عوامل تباين ونصائح مصغرة وأجهزة مدمجة للتصوير المقطعي التوافقي البصري.

تساعد طرق النويدات المشعة في تحديد بؤر العدوى المخفية. وهكذا، يتم حقن المتفجرات التي تحمل النويدات المشعة 99nvj- c _ aHTHTejia عن طريق الوريد. وهي ترتبط بمستضد CD-I 5، الذي يتم التعبير عنه بواسطة العدلات. بعد 2-90 دقيقة، يتم الكشف عن توطين الأجسام المضادة المسمى، وبالتالي مصدر العدوى عن طريق المسح.

تم إجراء أول عمليات زرع خيفي لرئة واحدة في الممارسة السريرية بنجاح بواسطة جيه كوبر في تورونتو (كندا) في عام 1983. ومنذ ذلك الحين، تم إجراء عمليات زرع خيفي منفصلة لكلا الرئتين في وقت واحد، وزرع خيفي لكلا الرئتين في كتلة واحدة، وزرع خيفي للقلب مع الرئتين، و تم تطوير عملية زرع خيفي متكرر للرئتين. الأمراض الرئيسية التي يتم إجراء زراعة الرئة لها هي انتفاخ الرئة المنتشر، والتهاب الأسناخ الليفي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. بعد سنة واحدة من النقل

المزارع، معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى هو 65-78٪، ونسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي 43 (S. McKellar، 2001).

في يناير 1993، في عيادة جامعة جنوب كاليفورنيا، بدأ V. Starnes و R. Cohen عملية زرع الرئة من متبرعين أحياء. تم إجراء عملية زرع فصوص الرئة من الوالدين لاستبدال الرئتين المستأصلتين لدى امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا مصابة بالتليف الكيسي. وفي وقت لاحق، اكتسبت زراعة فصوص الرئة من متبرعين على قيد الحياة بعض الشعبية، خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية. في روسيا عام 1993 يو.ن. أجرى ليفاشيف معنا إحدى هذه العمليات الجراحية على صبي يبلغ من العمر 11 عامًا مصابًا بكثرة المنسجات X - وتوفي بعد 43 يومًا نتيجة رفض الفص المزروع وعدوى الفيروس الغدي.

نحن نعرف فقط 4 عمليات زرع رئة في روسيا، منها 2 موصوفة بالتفصيل في الأدبيات. كان الحد الأقصى لمتوسط ​​العمر المتوقع بعد هذه العمليات 35 يومًا. في عام 1990 يو.ن. ليفاشيف في سانت بطرسبرغ ولأول مرة نجح في إجراء عملية زرع خيفي للقصبة الهوائية لدى مريض يعاني من التهاب المنصف الليفي وتضيق القصبة الهوائية الممتد الشديد.

أهمية تطور زراعة الرئة لا تكمن فقط في توسيع إمكانيات علاج المرضى بها توقف التنفس، ولكن أيضًا في تحفيز تطوير جوانب جديدة لجراحة الصدر.

صعوبات الحصول على الأعضاء المانحة تحفز البحث عن فرص لاستخدام الأعضاء الحيوانية. عمل تجريبييتم إجراء عمليات زرع الرئة في عدد من البلدان.

إن الحجم والطبيعة المؤلمة للنهج الجراحي في جراحة الصدر لهما أهمية كبيرة. في كثير من الحالات، يكون الوصول، وليس التدخل داخل الصدر، هو الذي يحدد مدى التحمل العام للعملية، ومعدل التعافي، وفترة استعادة القدرة على العمل.

تمت صياغة المتطلبات الأساسية لحجم الوصول التشغيلي بشكل كلاسيكي بواسطة Th. كوشر في نهاية القرن الماضي: يجب الوصول تكون كبيرة كما تحتاجولكن، وبأصغر ما يمكنيستطيع.

ومن منظور حديث، فإننا نعيد تقييم تلك التطلعات والأساليب التي حدثت بالفعل منذ أكثر من 50 عامًا وأرست الأسس لجراحة الصدر بأقل تدخل جراحي. لذلك، ل.ك. طور بوغوش في عام 1950 طريقة وتقنية لتحلل الرئة خارج الجنبة لعلاج مرض السل الرئوي من خلال شق صغير في المنطقة الإبطية. أجرى عملية انفصال الرئة عن طريق إضاءة التجويف بمصباح كهربائي منظار الصدر. على ما يبدو، كان هذا أول أو أحد التدخلات الصدرية الأقل بضعاً، والتي انتشرت على نطاق واسع في المعاهد والمستشفيات والمستوصفات ومصحات مكافحة السل في البلاد. وفي أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات، أثناء عمليات الرئة، بدأنا أيضًا في استخدام النهج الإبطي، ومن ثم - بضع الصدر الجانبي مع وضع المريض على الجانب الصحي. من سمات بضع الصدر الجانبي أنه اقتصادي للغاية

تشريح العضلات: يتم قطع العضلة المنشارية الأمامية فقط في منطقة صغيرة، ويتم سحب العضلة الظهرية العريضة، ثم يتم فصل عضلات الفضاء الوربي على نطاق واسع. يتم تحقيق مجال جراحي جيد عن طريق نشر حواف الجرح بموسعين متعامدين بشكل متبادل. تدريجيا، أصبحت طريقة بضع الصدر هذه منتشرة على نطاق واسع، خاصة بعد نشرها في الموسوعة الطبية الجراحية الفرنسية في عام 1980.

كانت جراحة تنظير الصدر، التي أسسها ه. جاكوبيوس في 1910-1913، تتمتع دائمًا بأصغر إمكانية الوصول لجراحة الرئة. وكانت العملية الرئيسية هي تدمير الالتصاقات الجنبية لدى مرضى السل الرئوي باستخدام استرواح الصدر الاصطناعي. كما تم إجراء العديد من العمليات الأخرى بالمنظار الصدري، بما في ذلك، على سبيل المثال، استئصال الودي الصدري. في موسكو، تم إجراء أول عملية تنظير صدري في عام 1929 على يد كديسيبوف في معهد السل الإقليمي (الآن هو معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لأكاديمية موسكو الطبية الذي سمي على اسم آي إم سيتشينوف). صدرت الدراسة الشهيرة التي كتبها أ.ن. روزانوف "تنظير الصدر والتنظير الصدري لمرض السل الرئوي" (1949). قبل الحرب العالمية الثانية وبعد نهايتها، أصبحت الجراحة التنظيرية للصدر منتشرة على نطاق واسع، وتم إجراء ما يصل إلى 50 ألفًا من هذه العمليات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية سنويًا. ن.ج. بثبات وخاصة L.K. أدخل بوغوش الكثير من الأشياء الجديدة إلى منهجية وتقنية الجراحة الصدرية السابقة وأظهر معجزات في المهارة الجراحية. في الستينيات، عندما أصبح استخدام استرواح الصدر الاصطناعي نادرًا، فقدت جراحة تنظير الصدر دورها تقريبًا.

بدأت عملية إحياء جراحة التنظير الصدري في الثمانينات. ويرتبط بتقدم تكنولوجيا الفيديو والقدرة على نقل صور ملونة عالية الجودة إلى الشاشات الكبيرة. في البداية، تم إجراء تنظير الصدر بالفيديو باستخدام الأدوات وأجهزة التدبيس المستخدمة في الجراحة بالمنظار. ثم تم إنشاء مجموعات صدرية ودباسات خاصة. يتم استخدام مصطلحي "جراحة تنظير الصدر بالفيديو" و"الجراحة طفيفة التوغل" على نطاق واسع في الأدبيات الطبية. ومع ذلك، يتم فهم الجراحة بالمنظار بشكل صحيح على أنها عمليات يتم إجراؤها باستخدام المناظير من خلال الفتحات التشريحية الطبيعية - في جراحة الصدر هي الفم والأنف. العمليات التي تتم من خلال ثقوب جدار الصدر هي عمليات جراحية داخلية. مينيينالجراحة الغازية هي مفهوم أوسع. فهو يجمع بين العمليات الجراحيةالعمليات - من ناحية، والعمليات المفتوحة من خلال الأساليب الجراحية البسيطة — مع آخرغوي.في الواقع، نحن نتحدث عن تدخلاتنا الجراحية المعتادة من الأساليب الجراحية الصغيرة والاقتصادية. ولذلك، فإننا نفضل الحديث عن أساليب التدخل الجراحي البسيط في جراحة الصدر.

يبدو أن أول تنظير للصدر بالفيديو مع عملية جراحية داخلية - استئصال الودي عنق الرحم - تم إجراؤه بواسطة ر. ويتموسر في دوسلدورف في عام 1968. كانت كاميرته التليفزيونية مرهقة للغاية وتم توصيلها بواسطة جهاز من نوع الأكورديون بتلسكوب بدائي. ومع ذلك، فقد ظهر تنظير الصدر بالفيديو الحديث والجراحة الداخلية للصدر

في وقت لاحق - في أوائل التسعينات. أدى العمل المكثف المشترك للعديد من الفرق الطبية وعدد من الشركات الصناعية التي تنتج المعدات اللازمة إلى الانتشار السريع للتدخلات الجراحية الداخلية. ربما لم يتطور أي فرع آخر من فروع جراحة الصدر بهذه السرعة. في أوروبا وأمريكا واليابان، باستخدام تنظير الصدر بالفيديو، بدأ تنفيذ مجموعة واسعة من العمليات داخل الصدر، بما في ذلك استئصال الجبهة والرئة، واستئصال المريء، وإزالة أورام المنصف، واستئصال القرص الفقري، وتصحيح الجنف الحدابي. في موسكو، حظيت هذه القضية بالاهتمام في تقرير برنامجنا في الجلسة المكتملة للمجلس العلمي للجراحة تحت رئاسة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (ديسمبر 1993). بعد ذلك، تمت مناقشة الجوانب المختلفة للجراحة الداخلية للصدر في اجتماع هيئة رئاسة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، وفي ندوة عموم روسيا "التقنيات الجديدة في الطب" والعديد من المنتديات الطبية اللاحقة. تم فحص الدعم التخديري لعمليات جراحة الصدر الداخلية ومعداتها الفنية ومؤشراتها وموانع استخدامها لمختلف العمليات بالتفصيل، وتمت مقارنتها بعمليات الصدر المفتوحة التقليدية.

تم إجراء العمليات الأولى داخل الصدر تحت تنظير الصدر بالفيديو في روسيا من قبل متخصصي الجراحة بالمنظار AAOvchinnikov، Yu.I. جالينجر - كانت هذه خزعات من الرئة.

يتم إنتاج وتجميع المعدات التقنية لتنظير الصدر بالفيديو والعمليات الجراحية الداخلية والإعلان عنها على نطاق واسع من قبل العديد من الشركات. من بين المواد الاستهلاكية، أغلى آلات الخياطة. دفعت التكلفة المرتفعة للأجهزة التي تستخدم لمرة واحدة عددًا من الشركات، وخاصة الأوروبية، إلى تطوير نماذج قابلة لإعادة الاستخدام. ومن المهم ملاحظة التقدم المحرز في الحصول على صور ثلاثية الأبعاد. من المعروف منذ زمن طويل أن الصورة التي تراها عين واحدة تختلف قليلاً عن الصورة التي تراها العين الأخرى. يعتمد إدراك الحجم والعمق على الاختلاف في الصور في كلتا العينين، أي. الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد. ولهذا الغرض، تم تجهيز المنظار بكاميرا خاصة تحتوي على نظامين بصريين. أنها توفر نقلًا منفصلاً إلى شاشة خاصة لصورتين مختلفتين قليلاً - اليسار واليمين تقليديًا. يتم الإدراك المنفصل للصورة من الشاشة بواسطة عيون الجراح اليسرى واليمنى من خلال نظارات مجسمة. في هذه الحالة، يتم إدراك الصورة المنقولة عن طريق النظام البصري الأيسر من قبل الجراح بالعين اليسرى والعكس (نظام ثلاثي الأبعاد - ثلاثي الأبعاد). ما تحصل عليه نتيجة لذلك صورة ثلاثية الأبعاديسهل التوجيه في التجويف والعمليات بأدوات أقرب إلى تلك المألوفة في الجراحة المفتوحة. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى إنشاء منظار المنصف بالفيديو الخاص، والذي يسمح أيضًا بتنظير المنصف بالطريقة المعتادةتحت السيطرة البصرية المباشرة. لا غنى عن تنظير المنصف بالفيديو للتدريس والاستشارة أثناء البحث.

عند التخطيط للعمليات الجراحية بالمنظار، تعتبر بيانات التصوير المقطعي المحوسب للثدي ذات أهمية قصوى. يمكن أن يكون التخدير مختلفًا: عام، محلي، إقليمي (أقاليمي)

بيرن، فوق الجافية، كتلة العقدة النجمية). الأكثر شيوعًا هو التخدير العام، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية والتحكم في موضع الأنبوب بالمنظار بعد قلب المريض على جانبه. ويعد استخدام حاصرات الشعب الهوائية أكثر صعوبة وغير آمن. تتطلب التهوية والأكسجين في الدم وديناميكية الدم المراقبة.

مميزات العمليات الجراحية بالمنظار مقارنة بالعمليات المفتوحة هي كما يلي:

الموقف الإيجابي للمريض.

ألم أقل بعد الجراحة.

استعادة سريعة لوظيفة اليد على الجانب الذي تم تشغيله؛

فترة علاج أقصر في المستشفى؛

استعادة القدرة على العمل في وقت مبكر.

تتمثل العيوب الرئيسية للجراحة الداخلية في استحالة الجس أثناء التدخل، ومحدودية الإجراءات الآلية، وصعوبة وقف النزيف، وارتفاع تكلفة المعدات والمواد الاستهلاكية؛ يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الحاجة إلى التنبيب القصبي المنفصل والحصار القصبي لضمان انهيار الرئة على الجانب الذي يتم تشغيله.

القضية الأكثر أهمية هي مؤشرات العمليات الجراحية. في العديد من المستشفيات في أوروبا وأمريكا واليابان، من وجهة نظرنا، يتم توسيعها بشكل مفرط. وفي هذه الحالة، ينبغي الانتباه إلى الضغط النفسي الذي غالباً ما يمارس على الجراحين بسبب عامل جذب المرضى، واعتبارات الهيبة، فضلاً عن السياسات المالية للشركات الصناعية. على في هذه المرحلةيمكن صياغة المؤشرات الرئيسية للعمليات الجراحية الباطنة للصدر على النحو التالي (انظر الجدول).

يتطلب الجدول أدناه بعض التعليقات. وبالتالي، بالنسبة لأمراض الرئة المنتشرة لدى المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد، تكون الخزعة الجراحية أكثر خطورة من الخزعة المفتوحة التقليدية بسبب الحاجة

التنبيب القصبي المنفصل والحصار القصبي وانهيار الرئة على الجانب الذي تم إجراء العملية له. نحن نفضل دائمًا إجراء خزعة مفتوحة في مثل هذه الحالات.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي، عادة ما يشار إلى الجراحة في الحالات المتكررة. ومع ذلك، على سبيل المثال، من المستحسن إجراء العملية على الطيارين والسباحين (الغواصين) في الحلقة الأولى.

بالنسبة لسرطان الرئة المحيطي الأولي في المرحلة الأولى، غالبًا ما يكون الاستئصال الإسفيني للرئة جراحيًا، أو استئصال الفص مع إزالة العقد الليمفاوية، ممكنًا وممكنًا تمامًا. وفي الوقت نفسه، يلاحظ العديد من الجراحين أنه لا يوجد فرق كبير بين هذه العمليات الجراحية بالمنظار والعمليات المفتوحة من خلال نهج صغير. نشرت مجموعة من الجراحين اليابانيين نتائج مقارنة مسار ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أنه بعد الجراحة الداخلية، كان الألم أقل وضوحًا خلال الأسبوع الأول. وبعد أسبوعين يصبح كل شيء كما هو، بما في ذلك حالة التنفس الخارجي وقوة عضلات الجهاز التنفسي ونتائج اختبار المشي. ولذلك، لا يوجد سبب للدفاع عن فوائد العمليات الجراحية لهؤلاء المرضى. من الجدير بالذكر أن أحد مؤلفي هذا المقال هو جراح الأورام المشهور عالميًا والمتخصص في الجراحة الباطنية تسوغو ناروكي.

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير حول إزالة النقائل من الرئتين باستخدام تقنيات الجراحة الداخلية. ومع ذلك، لدينا موقف سلبي تجاه إزالة النقائل من الرئتين تحت سيطرة تنظير الصدر بالفيديو. السبب الرئيسي هو عدم القدرة على جس الرئتين. بعد كل شيء، من المهم دائمًا إزالة جميع العقد النقيلية من الرئة، والتي لم يتم اكتشافها فقط التصوير المقطعي، ولكن أيضًا بطريقة لا غنى عنها مثل ملامسة الرئة بعناية. عند الجس، يتم اكتشاف النقائل الصغيرة التي لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب في 16.9٪ من المرضى (F. Loehe et al.، 2001). تحسس الرئة بإصبع واحد من خلال فتحة ضيقة في الداخل

أساسي قراءة٪ s ل الصدري جراحة داخلية عمليات

مرض

ذات الجنب وتراكم السوائل الأخرى في

تجاويف غشاء الجنب والتأمور. الخراجات الجنبية،

المنصف، التامور، الغدة الصعترية

أمراض الرئة المنتشرة

استرواح الصدر العفوي المتكرر

التكوينات المحيطية في الرئة،

المرحلة الأولى من سرطان الرئة المحيطي

الانبثاث المحيطي من الأورام الخبيثة

أورام في الرئتين

صدمة في الصدر، تدمي الصدر

تدمي الصدر المتخثر جسم غريب في التجويف الجنبي Chylothorax

ناسور الجذع القصبي الرئيسي بعد

الصرف الصحي للتجويف الجنبي. التصاق الجنبة. استئصال الجنبة. إزالة الأكياس والأورام الحميدة. نوافذ التامور. أنواع مختلفةخزعة

استئصال مستو إقليمي على شكل إسفين

التخثر، الربط، الخياطة، استئصال الفقاعات،

الفقاعات. التصاق الجنبة. استئصال الجنبة

استئصال. إقليمي، على شكل إسفين، مستو،

استئصال الوتد، استئصال الفص

الاستئصال الإقليمي الدقيق على شكل إسفين

الخزعة، إزالة الورم

وقف النزيف (التخثير الكهربائي، العلاج

الليزر، لقطة، خيوط أو

إزالة جلطات الدم

إزالة الجسم الغريب

لقطة القناة الصدريةبالموجات فوق الصوتية

انسداد القصبة الهوائية الرئيسية من النهج فوق القص

جراحة الصدر

ولا يمكن اعتبار جدار الصدر (R. Landreneau et al., 2000) مقبولاً. ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار استحالة العمليات الجراحية المتكررة بسبب الالتصاقات الجنبية والصعوبة المتكررة لاستئصال العقد اللمفية المنصفية. بالنسبة لصدمات الصدر المغلقة والمخترقة، يمكن أن يكون تنظير الصدر بالفيديو ذا قيمة تشخيصية كبيرة. إذا لزم الأمر، بعد مرحلة التشخيص، من الممكن اتخاذ قرار بشأن عملية جراحية داخلية، يتم خلالها إيقاف النزيف وإزالة الدم السائل والمتخثر وإزالة الأجسام الغريبة. عندما نيستافي حالة ديناميكا الدم الشديدة أو نزيف كبير، صدري مفتوح-توميا.

في ممارستنا السريرية، المؤشرات الرئيسية للعمليات الجراحية التنظيرية للصدر هي خزعة من الرئتين وغشاء الجنب، وتنظيف تجويف الدبيلة، والتخلص من استرواح الصدر العفويوأسبابه. ومن الطبيعي أن الجميع يجب إجراء العمليات الجراحيةبتوجيه من جراح الصدر من ذوي الخبرةالطرق التي تسمح، إذا لزم الأمر،اذهب إلى بضع الصدر المفتوح.

الموانع الرئيسية للعمليات الجراحية بالمنظار هي الطمس أو وجود التصاقات واسعة النطاق في التجويف الجنبي، وخطر إغلاق رئة واحدة عن التهوية، والاحتمال المفترض لإجراء عملية جراحية جذرية للورم الخبيث. وهذا أمر طبيعي، حيث لا ينبغي أن يتلقى المريض علاجًا "دون المستوى الأمثل".

قد يتكون النهج الجراحي طفيف التوغل من مجموعة من التدخلات التنظيرية الصدرية بمساعدة الفيديو مع شق وربي إضافي صغير يتم من خلاله إدخال أدوات جراحية داخلية أو تقليدية ودباسات، ويتم إزالة الدواء المراد إزالته. يطلق عدد من المؤلفين على هذا الشق الإضافي بضع الصدر "المساعد" أو "المساعد". ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يكون الشق الإضافي أثناء العملية هو الذي يلعب الدور الرئيسي وليس الثانوي. بشكل عام، يتم الجمع بين تقنيات تنظير الصدر بالفيديو والتقنيات التقليدية الجراحيةغالبًا ما يبدو مريحًا ومفيدًا للغاية.

توفر الجراحة الباطنية دروسًا قوية في جراحة الصدر المفتوحة وتحفز تطورها جوانب مختلفة. وهكذا، كانت النقاط المهمة هي تحسين تقنية بضع الصدر مع الحد الأدنى من تشريح العضلات، والاهتمام الدقيق بالقضاء على الألم بعد الجراحة، شفاء سريعوظائف اليد على الجانب الذي تم إجراء العملية له، والإقامة القصيرة في المستشفى، والاستعادة المبكرة للقدرة على العمل. في جوهره، هذا برنامج كامل لتحسين جراحة الصدر اليومية. ونتيجة للعمل على مثل هذا البرنامج، تم تسوية الجوانب السلبية للعمليات المفتوحة مقارنة بالعمليات الجراحية الداخلية إلى حد كبير. يتم الاهتمام بالتعليمات الخاصة للمرضى قبل الجراحة وتدريب الموظفين. للقضاء ألم ما بعد الجراحةيتم استخدام المورفين، بالإضافة إلى التسكين فوق الجافية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتسكين الكهربائي. الأكثر تبريرا

الاستخدام المشترك للمورفين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، كيتورالاكا)،في بعض الأحيان - التخدير فوق الجافية.

استئصال رئتين كيف طريقة علاج منتشر انتفاخ الرئة

خلال العقد الماضيأصبح العلاج الجراحي لانتفاخ الرئة المنتشر من خلال "جراحة تصغير حجم الرئة" منتشرًا على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم - وهذه ترجمة حرفية للمصطلح الإنجليزي "جراحة تصغير حجم الرئة" بالاختصار LVRS. في الواقع، هذا المصطلح يمثل الغرض من العملية - تقليل حجم الرئة، وليس الطريقة الجراحية - استئصال الرئة، أي. استئصالها الجزئي. وفي هذا الصدد، نرى أنه من الصحيح والمريح والمعتاد استخدام مصطلح "استئصال الرئة" وليس "تصغير حجم الرئة".

في الممارسة السريرية، العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة المنتشر مع تدابير إعادة التأهيل يمكن أن يقلل من ضيق التنفس، وإلى حد ما، استعادة الحالة الوظيفية. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما تعمل الجراحة التلطيفية - استئصال الرئة - على تحسين نتائج العلاج المحافظ وإعادة تأهيل هؤلاء المرضى.

من 1995 إلى 2001 في الولايات المتحدة الأمريكية أوروبا الغربيةواليابان تراكمت بشكل كبير تجربة إيجابيةاستخدام استئصال الرئة لعلاج انتفاخ الرئة المنتشر. لماذا في روسيا معها مستوى عالجراحة الرئة، استئصال الرئة لانتفاخ الرئة ليست شعبية؟ في الواقع، من وجهة نظر منهجية وفنية، فإن جميع خيارات الاستئصال الهامشي أو الإسفيني باستخدام خياطة ميكانيكية لا تمثل أي صعوبات ويتم إجراؤها على نطاق واسع في كل مكان لعلاج مرض السل والأورام والأمراض الأخرى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة المنتشر المصاحب.

المشكلة الرئيسية هي التنظيمية. من أجل العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة وتنفيذ برامج معقدة للعلاج وإعادة التأهيل ومراقبة المرضى، يلزم اتباع نهج متكامل وأقرب تفاعل لفريق من المتخصصين. هؤلاء هم المعالجون، وأطباء الرئة، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيو التغذية، وأخصائيو العلاج التنفسي، وأطباء التخدير، وأخصائيو الإنعاش، وأخيراً الجراحون.

سيتم التوصل إلى استنتاج حول فعالية استئصال الرئة في العلاج المعقد لانتفاخ الرئة خلال 2-3 سنوات القادمة بعد الانتهاء من دراسة تعاونية كبيرة جارية حاليًا في الولايات المتحدة.

حماية و أداء الصدري عمليات

في جميع العمليات، يلعب الدور الأكثر أهمية مبدأ تقليل فقدان الدم إلى أقصى حد ممكن والامتناع عن نقل دم المتبرع. لهذا الغرض، يتم استخدام الإريثروبويتين وأخذ عينات الدم الذاتية قبل الجراحة، ومن ثم تخفيف الدم السوي الطبيعي، والإرقاء الجراحي الدقيق، ونقل الدم الذاتي أثناء العملية الجراحية وبعدها.

فيما يتعلق بإنشاء أدوات جراحية جديدة، يتم الاهتمام بتعبيرها تحت آلية اليد. للعمل في تجويف الصدر من خلال مداخل صغيرة، تعتبر الملقط على شكل حربة مريحة.

يعد المقص الكهربائي ثنائي القطب مفيدًا جدًا أثناء عمليات الرئة، حيث يسمح بدمج الشق مع عملية الإرقاء عن طريق التخثير الكهربائي ثنائي القطب. يمكن استخدام حاملات المشابك الطويلة بشكل كافٍ لقص الأوعية الدموية العميقة في الجرح.

وفي أواخر الستينيات وأوائل السبعينيات، تم تطويرها في بلدنا ثم انتشرت على نطاق واسع في جراحة الصدر. أساليب مختلفة طلبالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.في الظروف السريرية، تم اختبار مشرط بالموجات فوق الصوتية، ومنشار، وتشريح - لم يبرروا أنفسهم. وفي الوقت نفسه، تبين أن علاج التجويف من خلال طبقة من السائل باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد فعال للغاية في الوقاية من الدبيلة الجنبية وعلاجها. وفي وقت لاحق، تم أيضًا استخدام هذه الطريقة بنجاح لمنع تلوث التجويف الجنبي أثناء عمليات داء المشوكات ولمنع زرع الخلايا السرطانية أثناء عمليات سرطان الرئة. مولدات الموجات فوق الصوتية عبارة عن أجهزة من سلسلة URSK (7N-18) بتردد تذبذب 24.5 - 27.7 كيلو هرتز ثم تعديلاتها المختلفة (جهاز الحويصلات -44 كيلو هرتز). حاليًا، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد بشكل أقل في روسيا، ولكن في الخارج يظهرون اهتمامًا بها ويبتكرونها تكنولوجيا جديدة. نعم عندما عمليات الأوراملإزالة الأنسجة المنصفية، استخدمنا مدمرًا بالموجات فوق الصوتية - الري - الشافطة (CUSA) بتردد تذبذب قدره 23 كيلو هرتز وسعة 355 ميكرومتر. يتم تدمير الألياف ويتم استنشاق تعليق الخلية. تم الإعلان على نطاق واسع عن مشرط "توافقي" جديد بالموجات فوق الصوتية للقطع والتخثر بتردد متأرجح قدره 55 كيلو هرتز. إنه يجرح الأنسجة بشكل طفيف ويسمح بفصل الهياكل التشريحية المختلفة في الطبقة المطلوبة مع خطر أقل وإرقاء جيد. وفي هذه الحالة لا تتجاوز درجة الحرارة في منطقة عمل المشرط 80 درجة مئوية. من المثير للإعجاب للغاية تقرير نجاح تخثر القناة الصدرية بالموجات فوق الصوتية واستئصال الكيلوس الصدري المستمر أثناء استئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري (S. Takeo et al., 2002).

أثناء العمليات الجراحية على الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، أصبحت التقنيات الدقيقة لإزالة التكوينات المرضية، وتقنيات الجراحة المجهرية، والتخثير الكهربي ثنائي القطب، واستخدام الطلاءات اللاصقة والمرقئة والماصة، وتكنولوجيا الليزر، وتخثر بلازما الأرجون على نطاق واسع.

لقد حظيت التقنيات الدقيقة لإزالة التكوينات المرضية المختلفة من الرئتين باعتراف عالمي (S. Dressier، 1995). يتم إجراء العملية على رئة جيدة التهوية. عناصرها الرئيسية هي فصل أنسجة الرئة إلى أجزاء صغيرة عن طريق التخثر الأحادي أو ثنائي القطب باستخدام مقص تقليدي أو ثنائي القطب، وتطبيق الأربطة على فروع الأوعية الدموية والشعب الهوائية الكبيرة نسبيًا، وخياطة جرح الرئة.

للحصول على ثبات هوائي موثوق به عند تطبيق خياطة ميكانيكية على الرئة باستخدام أي أجهزة خياطة، تعتبر الأجهزة الجديدة مفيدة البيولوجية أو الحشيات الاصطناعية (بيري ستريبس- من التامور البقري، Seamguard- مصنوع من مادة البولي تترافلوروإيثيلين). صحيح، في دراسة عشوائية مقارنة خاصة، لم يكشف الجراحون من أتلانتا وبيتسبرغ (الولايات المتحدة الأمريكية) عن أهمية إحصائية

الفرق الحقيقي في جودة الثبات الهوائي لدى المرضى الذين يستخدمون وسادة خاصة مصنوعة من التامور البقري المحفوظ وبدونها.

حتى وقت قريب، كانت العوامل الدوائية للانتفاخ الهوائي من المناطق المتضررة من الرئة غير فعالة. أصبحت أصماغ الفيبرين أفضل بكثير (تيسيل، تيسكوت)،ولكن في كثير من الأحيان يتم "غسلها" ليس فقط بالدم، ولكن أيضًا بالهواء. للاستخدام الفعال لغراء الفيبرين، يلزم وجود طلاء، بالإضافة إلى خصائصه المرقئية، لديه قدرة لاصقة ويمكن تثبيته بإحكام على سطح الرئة. بهذه الوسيلة أحدث جيلأصبح تاتشوكومب- غطاء ماص للجروح التطبيق المحلي. TachoComb عبارة عن صفيحة كولاجين مطلية من جانب واحد بالفيبرينوجين والثرومبين والأبروتينين. يتم تمييز السطح اللاصق باللون الأصفر بسبب إضافة الريبوفلافين. عند ملامسة سطح الجرح، يتم إطلاق عوامل التخثر ويقوم الثرومبين بتحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يمنع أبروتينين انحلال الفيبرين المبكر بواسطة البلازمين. يتم لصق اللوحة على سطح الجرح لمدة 3-5 دقائق. بعد ذلك، يتم حلها واستبدالها بالنسيج الضام خلال 3-6 أسابيع.

الجديد هو إنشاء مادة لاصقة اصطناعية قابلة للامتصاص من البوليمر FocalSeal.يُستخدم ليزر النيوديميوم YAG عالي الطاقة على نطاق واسع في الجراحة التنظيرية للتخثير الضوئي للأورام في الجهاز التنفسي، وبشكل أقل شيوعًا، لتوسيع قسم تضيق الندبة في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، تم إعطاء الأفضلية في مثل هذه الحالات لتخثر الأرجون البلازما بدون اتصال، والذي لا يصاحبه تفحم الأنسجة، وانبعاث الدخان ويوفر إرقاء أفضل. تطبيق آخر لليزر هو العلاج الديناميكي الضوئي المعروف لأورام القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الرئيسية والمريء (عادةً ما يكون ملطفًا) بعد تناول الفوتوفرين-بوليهيماتوبورفيرين.

يجري تحسين تكنولوجيا الليزر في الجراحة الداخلية وجراحة الصدر المفتوحة في اتجاهين. اول واحد هو خلق الكثيرالليزر المشترك القائم على الهدف.إنها تزيد من كفاءة وسرعة تشريح الرئة عن طريق استخدام مزايا ليزر ثاني أكسيد الكربون والياج بشكل منفصل ومتكامل. وفقًا لـ حسنًا. سكوبلكين وغيره من المتخصصين في جراحة ليزر، يمكن تشكيل شعاع الليزر المدمج بمعلمات توفر تشريحًا غير دموي والحد الأدنى من صدمة الأنسجة. وللقيام بذلك، يجب أن تكون طاقة ليزر النيوديميوم YAG ضعف طاقة ليزر ثاني أكسيد الكربون. الإرقاء الكامل والحد الأدنى من صدمة الأنسجة يعززان عمليات التجديد. الاتجاه الثاني هو تحسين طريقة الاتصال في الجراحة، مما يحافظ على الإحساس اللمسي المهم دائمًا للجراح. في طريقة الاتصال، ينتقل الإشعاع من خلال دليل ضوئي، يتم وضع نهايته في طرف مخروطي من الكوارتز أو الياقوت. من الضروري إنشاء نصائح أكثر تقدمًا وغير مكلفة ولا تتطلب تبريدًا. يشكل الدليل الضوئي والطرف أداة جراحية فعالة للغاية - مشرط ليزر تلامسي.

في السنوات الأخيرة، تم إنشاء ليزر نيوديميوم خاص MY40 1.3 بطول موجة يبلغ 1316 نانومتر لإزالة النقائل من الرئة. فهو يسمح لك بفصل أنسجة الرئة بشكل أسرع بكثير، مع ثبات هوائي وإرقاء أفضل (A. Rolle، E. Eulerich، 1999). في بلدنا، V.D لديه أول تجربة في العمل مع مثل هذا الليزر. فيدوروف وأ.أ.

للوقاية من عودة تضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في حالات التضيق الندبي أو تليين (تلين) جدرانها أو الضغط من الخارج، يتم استخدام الجدران داخل اللمعة -الرفيقالدعامات لها متطلبات صارمة: سهولة التركيب والإزالة، والصلابة الكافية، وعدم وجود رد فعل التهابي من الأنسجة المحيطة والميل إلى النزوح. تنشأ صعوبات خاصة مع التضيق في منطقة تشعب القصبة الهوائية. من بين الدعامات المختلفة، يتم إعطاء الأفضلية لنماذج السيليكون. في الآونة الأخيرة، لوحظت عيوبها الكبيرة بسبب التجويف الصغير نسبيًا، وتثبيت البلغم، والنزوح المتكرر. يعتبر العديد من الخبراء أن الدعامات المعدنية الشبكية المتوسعة - غير المطلية أو المغطاة بطبقة خاصة (Ultranex، وPolyflex، وWallstent) هي الأفضل لعلاج التضيق الندبي والأورام. فهي أصغر حجمًا، وتدفع الجدران بعيدًا عن بعضها البعض، وتكون أقل عرضة للتحرك وتؤخر إفراز البلغم بشكل أقل. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الصعوبات الكبيرة المرتبطة بمشكلة إزالة هذه الدعامات. الأشعة التداخلية في كثير من الأحيان تجعل من الممكن تجنب العمليات المفتوحة الكبرى في حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الخلقية داخل الرئة. بالنسبة لانسداد الأوعية الدموية، يتم استخدام بالونات اللاتكس أو السيليكون القابلة للفصل مع هلام السيليكون أو الحلزونية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو البلاتين بشكل أكثر نجاحًا.

غرفة العمليات في المستقبل هي مكان عمل الجراح الآلي. ومن المفترض أن الموجات فوق الصوتية، ولكن التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل رئيسي، سيكون له بعض الأهمية في مراقبة أفعاله. وفي هذا الصدد، من الضروري حل العديد من المشاكل المادية والتقنية المعقدة. وبالتالي، في تقنيات الموجات فوق الصوتية من الضروري توفير صورة ثلاثية الأبعاد. ويجب أن تعمل في الوقت الفعلي، ومن خلال المعالجة الحاسوبية، يمكن إعادة بنائها إلى صورة مقطعية حاسوبية حجمية مماثلة تكون قريبة ومفهومة للجراحين. بالمناسبة، المرحلة المتوسطةإن العمل المكثف الذي تقوم به الشركات الأمريكية لإنشاء مثل هذه الأنظمة قد يؤدي في المستقبل القريب إلى تقدم كبير في التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

عند العمل مع أنظمة الرنين المغناطيسي، من المهم حماية المريض والموظفين بشكل موثوق من التيار الكهربائي المستحث في المجال المغناطيسي، وتهيئة الظروف لتشغيل جميع المعدات الجراحية والتخديرية، ومنع حدوث آثار في الصورة. بالتوازي مع العمل المعقد والمكلف في هذه المجالات، بدأ بالفعل إنتاج الأدوات الجراحية وغيرها من المعدات المصنوعة من السيراميك أو الفولاذ المقاوم للصدأ التي تحتوي على نسبة عالية من النيكل، والتي يمكن بسهولة

ولكنه أيضًا آمن للعمل في مجال مغناطيسي قوي. يجب أن تسمح "غرف العمليات بالرنين المغناطيسي" بإجراء خزعات دقيقة للغاية، وتسهيل عدد من العمليات وتهيئة الظروف لطرق علاج الأورام مثل العلاج بالليزر الخلالي، والترددات الراديوية، والموجات فوق الصوتية، والتدمير الحراري والبارد والكيميائي. من الواضح أن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي سيصبح اتجاهًا جديدًا جديًا في الأشعة التداخلية.

ل أحدث الاتجاهاتتشمل الجراحة الباطنية ما يسمى بالجراحة البديهية، والتي تعتمد على استخدام الروبوتات وأنظمة التشغيل عن بعد. تتكون معدات الجراحة البديهية من وحدة تحكم بصرية وإجراءات الجراح وجهاز كمبيوتر ومعدات ميكانيكية للتحكم في الأدوات باستخدام الروبوت. يتم نقل إجراءات الجراح أثناء التحكم بالفيديو ثلاثي الأبعاد والتكبير البصري إلى الروبوت من خلال وحدة التحكم. والنتيجة هي دقة عالية وحزم وبراعة في العمل. كان الجيل الأول من الروبوتات هو ما يسمى بالروبوتات المساعدة - حيث قاموا بإصلاح المنظار والكاميرا وفقًا للأوامر الشفهية للجراح. الجيل الثاني من الروبوتات عبارة عن يد ذات تحكم إلكتروني وتحكم بالجراح، والقدرة على رفع ما يصل إلى 1.5 كجم أثناء الإمساك بالمنظار، والتفاعل مع صوت الجراح وتنفيذ الأوامر الرئيسية. يمثل أحدث جيل من الروبوتات أجهزة معقدة للغاية تحمل أسماء خاصة بها (على سبيل المثال، منى، دافنشي، روبوتات إيسوب، جهاز هيرميس للتحكم الصوتي في الإجراءات).

عند استخدام الروبوتات الصغيرة ("الذباب")، يتم تسجيل تحركاتها على شريط فيديو أو قرص ليزر. يتم تسجيل وتقييم الحالة المرضية باستخدام برنامج خاص يستخدم الذكاء الاصطناعي. من المهم ألا يشعر المريض بأي إزعاج.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى الأهمية المطلقة للروبوتات في العلاج الإشعاعي أثناء العملية الجراحية. يجب أن توفر أنظمة التشغيل عن بعد التي تم إنشاؤها بمساعدة الكمبيوتر وروبوتات المناورة عن بعد للجراحة الداخلية القدرة على إجراء مجموعة واسعة من العمليات عن بعد من خلال الحد الأدنى من الوصول التشغيلي.

متطلبات أنظمة التشغيل عن بعد هي كما يلي:

رؤية المجال الجراحي في صورة ثلاثية الأبعاد؛

وجود حساسية سمعية ولمسية وحساسة.

التحكم عن بعد في الأدوات باستخدام الروبوتات؛

دقة التحضير، فصل الأنسجة، الخياطة.

جراح الصدر الذي يجري عملية جراحية محاط بعالم الكمبيوتر ويشعر بنفسه في تجويف الصدر. تدخل جراحييتم تنفيذها بدقة مع نظام التشغيل عن بعد ■مالروبوتات (الروبوتات الصغيرة). يمكن التحكم في العملية من مسافات بعيدة.

لقد بدت قدرات أنظمة التشغيل عن بعد والروبوتات وآفاقها وشكل الجراحة المستقبلية رائعة حتى وقت قريب. ومع ذلك، فقد تم إنشاء عدد من الأنظمة، وتم بالفعل إجراء العديد من العمليات بنجاح في العيادة (جراحة القلب، جراحة المسالك البولية، جراحة العظام). هكذا، معظملقد تم بالفعل اجتياز المسار، وفي السنوات القادمة سوف تصبح الروبوتات وأنظمة التشغيل عن بعد، على الرغم من التكلفة العالية للغاية، منتشرة على نطاق واسع.

وبطبيعة الحال، من الممكن بل ومن الضروري أن ننظر إلى المستقبل البعيد. ومن الواضح أن وجه الجراحة والعديد من العمليات الجراحية سيتغير تماماً وستكون هناك حاجة لتجهيز غرف العمليات لهندسة الأنسجة والتدخلات التكنولوجية الحيوية والكيميائية الحيوية والوراثية.

ولتطوير جراحة الصدر، يعد التكامل المستمر مع التخصصات الجراحية الفرعية الأخرى أمرًا في غاية الأهمية. هذه هي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة القلب وجراحة الأوعية الدموية وجراحة البطن وجراحة العظام والكسور وجراحة الأعصاب والجراحة التجميلية.

نحن نعمل على تطوير بالتعاون مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة عمليات الاستردادلعلاج تضيق الحنجرة الرغامية، وإغلاق شقوق الحنجرة والرغامى والفغرة، وإزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.

تم استعارة بضع القص المتوسط ​​والوصول ثنائي الجنبة المستعرض مع تقاطع القص لإجراء عمليات متزامنة على كل من الرئتين والأعضاء المنصفية من جراحة القلب. مكنت الخبرة في جراحة القلب من تطوير العلاج عبر التأمور للأوعية الرئوية الرئيسية أثناء استئصال الرئة، والوصول إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية من خلال تجويف التامور، وإعادة بتر جذوع الشريان الرئوي والوريد الرئوي العلوي، والجانب الخلفي الأيمن داخل التأمور. الوصول عبر التامور إلى الشريان الرئوي وقسم مهم مثل العلاج الجراحي للانسداد الرئوي. بالتعاون مع جراحي القلب، تم إنشاء تقنية حصاد زرع الأعضاء للاستخدام المتزامن للقلب ورئتين أو رئتين. في زراعة الرئة، يتم استخدام الدورة الدموية خارج الجسم عند الضرورة. إحدى المراحل الأساسية لزراعة الرئة هي تكوين المفاغرة الأذينية الوريدية.

إن العمل المشترك لجراحي القلب مع أطباء الأورام وجراحي الصدر يجعل من الممكن إجراء عمليات جراحية على مرحلة واحدة بنجاح لعلاج السرطان وأمراض القلب - في المقام الأول لقصور الشريان التاجي (M. Davydov et al، 2001).

تعتبر العمليات الجراحية على الشرايين الرئيسية ضرورية للقضاء على التضيق الانضغاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء في حالات تشوهات الشريان الأورطي وفروعه. هناك حاجة دائمًا إلى المعرفة والمهارات في جراحة الأوعية الدموية لتعبئة الشريان الأبهر النازل للوصول إلى الزاوية الرغامية القصبية اليسرى، والاستئصال الدائري أو المنفَّذ وإصلاح الشريان الرئوي، واستئصال تمدد الأوعية الدموية الرئوية الشرياني أو الشرياني الوريدي. خلال بعض العمليات الممتدة لسرطان الرئة، تنشأ الحاجة

سالكية في الاستئصال الهامشي أو الدائري للوريد الأجوف العلوي أو الأبهر النازل. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون استبدال الوعاء مطلوبًا. في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي، يتم استخدام جراحة المجازة كعملية ملطفة. عند زرع الرئة أو الفص الخاص بها، من الضروري دائمًا إجراء مفاغرة الأوعية الدموية، وأحيانًا زرع منصة وعائية في الشريان الأورطي مع فم الشريان القصبي. وأخيرا، تتطلب الإصابة العرضية لسفينة كبيرة تطبيق خياطة الأوعية الدموية.

تم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية بنجاح بشكل تجريبي لزراعة القصبة الهوائية على سويقات الأوعية الدموية (S.S. Dadykin, A.V. Nicolaev, 2001) وفي عيادة الجراحة التجميلية للعيوب الكبيرة في القصبة الهوائية (L.M. Gudovsky et al., 1997; T.Ya. Peradze et al. ، 1998) ، إغلاق تجويف الدبيلة الجنبية بغطاء من العضلة الظهرية العريضة على سويقة وعائية (Hung Chi Chen et al.، 1998).

العلاقة بين جراحة الصدر والبطن متعددة الأوجه. بادئ ذي بدء، من الضروري تسمية الجروح الصدرية والبطن وعمليات أمراض المريء وجميع عمليات التشوهات والإصابات وأمراض الحجاب الحاجز. من مضاعفات الإصابات وعدد من الأمراض الناسور الذي يربط التجويف الجنبي أو تجويف الشعب الهوائية بالمعدة والقولون والقنوات الصفراوية والبنكرياس. يحدث داء المشوكات الكبدية الرئوية. مع عدد عمليات الصدريتم إجراء عملية فتح البطن لاستخدام الثرب المعنق في تجويف الصدر، أو على جدار الصدر أو بين شظايا القص. يعد الاتصال بجراحي البطن أمرًا مهمًا عند إجراء عمليات متزامنة على الرئتين وأعضاء البطن.

تتم مواجهة جراحة العظام والكسور في جراحة الصدر في عملية علاج الثديين على شكل قمع ومقلوب، عند استبدال العيوب وتركيب العظم في القص والأضلاع.

تعتبر عناصر جراحة الأعصاب ضرورية لإزالة الأورام غير الظهارية على شكل الساعة الرملية داخل الفقرات، وكذلك لعمليات سرطان الرئة مع متلازمة بانكوست، مع متلازمة أوتلات الصدرية.

يتم استخدام الجراحة التجميلية على شكل رأب تلقائي معقد لتصحيح التضيق الندبي للقصبة الهوائية وإغلاق العيوب الكبيرة في جدار الصدر.

إن الارتباط الوثيق بين جراحة الصدر والأقسام الأخرى من التخصص الجراحي يبرر الحاجة إلى نهج متكامل ومتعدد التخصصات لحل المشكلات العملية والعلمية.

للحصول على بيانات تلبي متطلبات الطب المبني على الأدلة، من الضروري إجراء دراسات مستقبلية وعشوائية ومتعددة المراكز مع تحليل رياضي متعدد المتغيرات.

من الواضح أن الاتجاهات الرئيسية للعمل البحثي في ​​جراحة الصدر ستظل الدراسات التجريبية، وتطوير معايير التشخيص والعلاج، والإبداع معدات طبية(الآلات والأدوات والأجهزة) والمتخصصة

قاعدة البيانات الوطنية، والتي ينبغي أن تكون ذات أهمية كبيرة لتحسين جودة الرعاية الجراحية. ومن المهم التأكيد على أهمية العمل متعدد التخصصات، وخاصة مع الأخذ بعين الاعتبار البحوث الواعدة في هذا المجال العلاج الجيني. وأخيرا، في جميع مجالات العمل العملي والبحثي، من الضروري الاعتماد على تقنيات المعلومات الحديثة. وكما أشار ن. نيغروبونتي (1995) مجازياً، فإننا نعيش ونعمل في عصر التحول "من الذرة إلى البت".

الإنترنت تحظى بشعبية كبيرة. واستغرق الراديو 38 عامًا للوصول إلى 50 مليون مستمع، والتلفزيون 13 عامًا. اكتسبت الإنترنت هذا العدد من المستخدمين في 5 سنوات فقط.

في العلوم والممارسة الجراحية، أصبحت الإنترنت ذات أهمية متزايدة للمعلومات، ومراقبة الجودة الإحصائية للعمل الجراحي، وإنشاء قواعد بيانات للدراسات متعددة المراكز، وكذلك لتدريب الطلاب والأطباء. من 199/ز. يتم عرض جراحة الصدر على شبكة الإنترنت. بواسطة العنوان:

www.stsnet.org/journals هناك 4 مجلات رئيسية عن جراحة القلب والصدر باللغة الإنجليزية: "حوليات جراحة الصدر" الأمريكية و"مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية"، "المجلة الأوروبية لجراحة القلب والأوعية الدموية" الأوروبية.

جراحة الصدر" والسجلات الآسيوية للقلب والأوعية الدموية والصدر".

كجراحين، نحن محافظون. من الصعب علينا تغيير المهارات والعادات طويلة المدى بناءً على معرفة وخبرة أسلافنا وخبرتنا. ومع ذلك، بمجرد اقتناعنا بمزايا التقنيات الجديدة، يتم قبولها بسرعة وتأخذ مكانها الصحيح في الممارسة الجراحية.

ويجل T. وآخرون، آن. الصدري. سورج، 2001.- 71: ص. 967-70.

بوبارت س.، يورجن م.، هيرمان دكتوراه. وآخرون جي فوجيموتو. ميد. التصوير، 2000، - 10، 2، 3-4: ص. 14-20.

3- لوهي إي، كوبينجر إس، هاتز آر وآخرون. آن.ثوراك.سورج.، 2001.-72: ص. 225-9.

4. لاندرينو آر، دي جياكومو تي، ماك إم وآخرون. Eur.J.Cadio-ThoracSurg.، 2000.- 18: ص. 671-7.

5. تاكيو س وآخرون. آن. الصدري. سورج، 2002.- 74: ص. 263-5.

6. دريسير سي في "جراحة الصدر"، إد. بيرسون وآخرون. تشرشل ليفينغستون، 1995.- ص. 866-869.

رول أ، أولريش إي. أكتا شيرور. المجر، 1999.- 38: ص. 115-7.

دافيدوف م.، أكشورين ر.، جيراسيموف إس وآخرون. يورو جي كارديوثوراك سورج، 2001.-20: ص. 1920-4.

9- ديديكين إس إس، نيكولاييف أ.ف. حوليات XIR 2001.- 4: ص. 67-73.

جودوفسكي إل إم، ميلانوف إن أو، بارشين في دي، تروفيموف إي. الصدرية والقلبية الوعائية. ، 1997.- 4: ص. 70-3.

بيرادزي تي يا، بيرادزي آي تي، جوجيناشفيلي 3.3. حوليات الجراحة، 1998.- 6: ص. 68-70.

هونغ تشي تشين، سانتاماريا إي، هيرن هسين تشين وآخرون. آن. الصدري. سورج، 1999.- 67: ص. 866-9.

الأسلحة النارية اختراق إصابات الثديين

في تواصل مع

يدرس جراح الصدر مجال الجراحة الذي يتعامل مع الأعضاء الموجودة في منطقة الصدر والأعضاء المجاورة لها.

ما هو اختصاص جراح الصدر؟

يقوم جراح الصدر بجراحة أعضاء الصدر: الثدي والرئة والقلب والمريء والمنصف.

ما هي الأمراض التي يتعامل معها جراح الصدر؟

- أمراض المنصف (التهاب المنصف، الخراجات المنصفية، أورام المنصف)؛
- أمراض الغدة الصعترية.
- أمراض قيحية وأورام الرئتين.
- أمراض المريء (التهاب المريء، التهاب المريء الارتجاعي، القرحة، عسر البلع، الارتجاع المعدي المريئي، تعذر الارتخاء، الاضطرابات التشنجية، تصلب الجلد).
- أمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي الأعضاء التي يتعامل معها جراح الصدر؟

الحنجرة والبلعوم والمريء والقصبة الهوائية والرئتين والغدة الصعترية (التيموس) والغدة الدرقية والغدة الدرقية والحجاب الحاجز والكبد والمعدة والقلب والتأمور والدم الكبير والأوعية الليمفاوية.

متى يجب عليك الاتصال بجراح الصدر؟

تشمل أعراض المريء ما يلي:

حرقة في المعدة؛
- التجشؤ؛
- عسر البلع - اضطراب مرور الطعام عبر المريء (انظر أعلاه)؛
- الشعور بوجود كتلة خلف عظم القص.
- عسر البلع - الألم عند مرور الطعام عبر المريء.
- ألم في المنطقة الشرسوفية ("تحت المعدة") والمريء.
- الفواق والقيء.

سرطان الغدة الصعترية، الأعراض:

المظاهر السريرية لسرطان الغدة الصعترية المراحل الأولىلا أحد. عندما ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة، قد يحدث ضيق في التنفس، وصعوبة في تدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي وروافده (زرقة، وتورم الوجه والأطراف العلوية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، والصداع)، وعدم انتظام ضربات القلب.

مع التغيرات النقيلية في العظام، وضوحا متلازمة الألمفي حالة تلف الورم الثانوي في الدماغ، تتطور الأعراض العصبية البؤرية.

ما هي أنواع التشخيص الرئيسية التي يقوم بها عادة جراح الصدر؟

- تنظير الصدر.
- الاستئصال بالمنظار الصدري لأمراض الرئة البؤرية المترجمة بواسطة التباين قبل الجراحة.
- فيديو التهاب الجنبة الصدري بالمنظار في علاج ذات الجنب النضحي الخبيث؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية أثناء إجراءات تنظير الصدر لأمراض الرئة البؤرية؛
- تنظير الصدر بالفيديو للأمراض الأولية للأعضاء المنصفية.
- استئصال الغدة الصعترية بالتنظير الصدري بالفيديو؛
- تنظير المفاصل.
- منظار البطن؛
- تنظير الرحم.
- خزعة.

الإسعافات الأولية لإصابات الصدر والرئة. في حالة إصابات الصدر، يشعر الضحية بالقلقألم قوي

، يمنعك من التنفس بشكل كامل.

إسعافات أولية:
1. اجعل المصاب يجلس بشكل مريح.
2. ضع الماء البارد على المنطقة المتضررة. 3. يمكن تطبيقه (أثناء الاستنشاق!) على الصدرضمادة ضيقة
من ضمادة أو منشفة. 4. إذا كان هناك جرح فلا بد من معالجة أطرافه بمحلول اليود وتغطيته بضمادة نظيفة. مع وجود جرح نافذ في الصدر، يُسمع صوت صفير في منطقة الجرح عند الشهيق والزفير. جنبا إلى جنب مع الهواء المتسرب، يطيرون من الجرح.سائل دموي
وجلطات الدم. يجب ربط البولي إيثيلين أو أي مادة أخرى محكمة الإغلاق بمثل هذا الجرح بشرائط من الشريط اللاصق (واحدة فوق الأخرى، مثل البلاط) أو تثبيتها بضمادة. 5. خذ الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكنمؤسسة طبية

في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس.

الترقيات والعروض الخاصة

20.02.2019

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

18.02.2019

في 18 فبراير، عُقد مؤتمر صحفي مخصص لأورام الأطفال. وأقر المتحدثون في هذا الحدث بعدم وجود مشاكل تتعلق بالتمويل وتوافر الأدوية والمعدات

11.01.2019

في أغلب الأحيان، تحدث الوفيات في سرطان الثدي بسبب ورم خبيث، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الحيوية أجهزة مهمةشخص

26.12.2018

أقامت مؤسسة فيرا هوسبيس الخيرية بدعم من الراعي العام لشركة تاكيدا للأدوية سباق خيريديدوف موروزوف على موقع VDNKh

21.12.2018

يقوم المتخصصون البريطانيون بتطوير طريقة جديدة لمكافحة سرطان البروستاتا. جوهر الابتكار هو أن حقنة البروتين الأصلي IL-15، الذي يحفز جهاز المناعة، يتم حقنها مباشرة في الورم

مقالات طبية

يلعب أكسيد النيتريك للغاية دور مهمفي جسم الإنسان. وبحسب أستاذ ودكتوراه العلوم إيهور هوك، دكتور فيينا عيادة خاصةفكلما زاد وجود هذا العنصر في الجسم، كلما كان جهاز المناعة أقوى وقل احتمال الإصابة بالأزمة القلبية.

بغض النظر عما يقولونه عن علاجات السرطان الجديدة، فإن سماع هذا التشخيص أمر مخيف. لكن الخوف لا يخدم إلا المرض، وفي هذه الحالة يتطور دون أي عقبات. لذلك، نقوم بتغيير السيناريو إلى إيجابي وسرطان كش ملك بمساعدة المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا.

لا تدرك العديد من النساء الحوامل أن مستحضرات التجميل، أو بالأحرى بعض مكوناتها، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين.

أعراض حمى القش تشبه إلى حد كبير نزلات البرد والانفلونزا. حالة من الضيق العام، واحتقان الأنف مع إفرازات مستمرة، وألم وحكة في العينين، والسعال، نفس صعب- كل هذه الأعراض أو بعضها تثير قلقاً كبيراً لدى مرضى حمى القش.

وفقا للإحصاءات، فإن كل رابع مقيم في أوروبا وروسيا لديه أمراض مشتركة. الأمراض الروماتيزميةتؤثر على الناس من أي عمر وجنس. هناك حوالي 200 مرض روماتيزمي مختلف: من أنواع مختلفة من التهاب المفاصل إلى هشاشة العظام و أمراض جهازيةالنسيج الضام.