الوقت (دقيقة)

عن طريق الوريد

مقدمة

التخدير العام (التخدير) هو حالة تتميز بنقص الحساسية، وفقدان الوعي القابل للعكس، وفقدان النشاط المنعكس، وانخفاض قوة العضلات الهيكلية.

كثير مركبات كيميائية، من الغازات الخاملةإلى الستيرويدات، قادرة على إحداث التخدير العام في الحيوانات، ولكن القليل منها فقط يستخدم سريريًا (كما هو موضح في الشكل على اليمين). تشمل العقاقير المخدرة التقليدية الأثير للتخدير والكلوروفورم والسيكلوبروبان والكلور إيثيل وثلاثي كلور الإيثيلين.

تعمل أدوية التخدير على تثبيط جميع الأنسجة القابلة للاستثارة، بما في ذلك الخلايا العصبية المركزية وعضلة القلب والعضلات الملساء والهيكل العظمي. ومع ذلك، تختلف حساسية الأنسجة للتخدير العام؛ فمناطق الدماغ المسؤولة عن الوعي البشري هي الأكثر حساسية لها (في وسط الشكل). لذلك، من الممكن استخدام التخدير بتركيزات تسبب فقدان الوعي دون تثبيط المراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والحركي الوعائي) وعضلة القلب. ومع ذلك، فإن معظم أدوية التخدير لها نطاق ضيق جدًا من التأثيرات المخدرة.

عادةً، لتوفير التخدير العام المناسب، يتم استخدام أدوية مختلفة من أجل:

الأدوية المسبقة (تظهر في أعلى يسار الصورة)؛

تحريض التخدير (كما هو موضح في أسفل الشكل على اليمين)؛

صيانة التخدير (موضح في أعلى الصورة على اليمين).

الأهداف الرئيسية للتخدير هي: منع التطور آثار السمبتاويأثناء التخدير (بطء القلب، زيادة إفراز الشعب الهوائية
الغدد)؛ القضاء على مشاعر القلق والألم. عند إجراء عمليات بسيطة، غالبا ما لا يتم استخدام التخدير. يتم تحقيق التخدير غير التحريضي بشكل رئيسي عن طريق الحقن الوريدي لثيوبنتال الصوديوم أو البروبوفول (ديبريفان). يتطور التخدير في غضون ثوانٍ قليلة ويتم الحفاظ عليه باستخدام أدوية التخدير الاستنشاقية. Ftorotan هو عامل متطاير يستخدم على نطاق واسع التخدير عن طريق الاستنشاق، والذي يتم من خلاله ملاحظة تطور التهاب الكبد بعد العملية الجراحية في بعض الأحيان. يعد Enflurane و isoflurap من العوامل الجديدة للتخدير عن طريق الاستنشاق، والتي تستخدم بشكل متزايد في التخدير بسبب سميتها الكبدية المنخفضة. للتخدير العام، يتم استخدام أكسيد النيتروز (بتركيز يصل إلى 70٪) الممزوج بالأكسجين على نطاق واسع. يتم استخدام خليط من أكسيد النيتروز (N20) والأكسجين بالاشتراك مع أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى أو بالاشتراك مع المسكنات الأفيونية (المخدرة) (على سبيل المثال، الفنتانيل). يسبب أكسيد النيتروز تسكينًا للألم، لكن استخدام أكسيد النيتروز وحده لا يكفي للحفاظ على التخدير الجراحي. عند استخدام الأدوية المخدرة (خاصة الأثير للتخدير)، تتم ملاحظة مراحل التخدير التالية: المرحلة الأولى - التسكين؛ والمرحلة هي مرحلة الإثارة (يحدث تطورها بسبب تثبيط الخلايا العصبية المثبطة تشكيل شبكي); المرحلة الثالثة- التخدير الجراحي الذي يعتمد عمقه على تركيز الأدوية. عند استخدام التخدير الحديث، يتم تتبع هذه المراحل بشكل سيء.

نظام تنشيط التكوين الشبكي (RAS). هذا عبارة عن مجموعة معقدة من المسارات متعددة المشابك للتكوين الشبكي في جذع الدماغ، والتي تمتد بشكل منتشر إلى القشرة الدماغية. تشارك RAS في الحفاظ على الوعي، لذا فهي حساسة بشكل خاص للتأثيرات المثبطة للأدوية وهي حلقة وصل مهمة في عملها.

آلية عمل التخدير العام. في الوقت الحاضر، لم يتم توضيح آلية عمل التخدير العام بشكل كامل. ترتبط قوة التأثير المخدر للتخدير العام ارتباطًا مباشرًا بدرجة محبتها للدهون. يمكن أن تذوب أدوية التخدير في الطبقة الدهنية من الأغشية الخلايا العصبيةوتغيير البنية وزيادة سيولة (سيولة) الأغشية. قد تكون نتيجة اضطرابات الغشاء تغيرًا في التيار الأيوني (انخفاض في تدفق Na+ وزيادة - K+) وتطور التخدير العام. يتم تأكيد هذه النظرية من خلال حقيقة أن شدة التخدير العام تقل مع مستوى عال ضغط الدم، ربما بسبب "ترميم" الهيكل أغشية الخلايا. ووفقا لنظرية أخرى، يمكن للتخدير العام أن يرتبط بالجزء الكاره للماء من البروتينات ويعطل وظائفها.

تخدير

إزالة القلق والخوف (انظر الفصل 24). معظم وسيلة فعالةللقضاء على الخوف والقلق والقلق، يتم استخدام البنزوديازيبينات - مثل الديازيبام (سي بازون، ريلانيوم) ولورازيبام.

تقليل إفراز الغدد والقضاء على المنعكسات السلبية للعصب المبهم. لمنع زيادة إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية وغيرها من الغدد، يتم استخدام حاصرات مضادات الكولين م (الأتروبين أو الأمين المشقوق). تمنع هذه الأدوية أيضًا تطور بطء القلب، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته عند استخدام الفتوروثان (هالوثان)، والديتيلين (سوكساميثونيوم) والبروسيرين (نيوستيجمين). السكوبولامين (الهيوسين) له أيضًا تأثير مضاد للقيء ويسبب بعض فقدان الذاكرة.

المسكنات.

يمكن إعطاء المسكنات الأفيونية (المخدرة) (مثل المورفين، انظر الفصل 29) قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة. يتم استخدام الفنتانيل والأدوية المماثلة (على سبيل المثال، الفنتانيل) عن طريق الوريد بالإضافة إلى التخدير بأكسيد النيتروز. هذه المواد الأفيونية محبة للدهون بدرجة كبيرة، لذا فهي تعمل بسرعة، ولكنها قصيرة العمر بسبب إعادة التوزيع السريع في الجسم.

مضادات القيء بعد العملية الجراحية (مضادات القيء). قد يحدث الغثيان والقيء بعد التخدير. معظم سبب شائعتطورها هو استخدام المسكنات المخدرة قبل وبعد الجراحة. يتم استخدام بعض مضادات القيء (على سبيل المثال، ميتوكلونراميد، أوندالسيترون) للتخدير، ولكن هذه الأدوية أكثر فعالية في علاجها. الوريدأثناء التخدير.

وسائل للتخدير غير الاستنشاق

تُستخدم وسائل التخدير غير الاستنشاقي بشكل مستقل فقط في العمليات قصيرة المدى؛ وهي تستخدم بشكل أساسي لتحريض التخدير.

الباربيتورات. يؤدي ثيوبنتال الصوديوم، عند تناوله عن طريق الوريد، إلى التخدير في أقل من 30 ثانية، لأنه دواء محب للدهون للغاية ويتغلغل بسرعة في الدماغ المجهز جيدًا. التعافي من التخدير الناتج عن إعطاء ثيوبنتال الصوديوم يكون سريعًا أيضًا، حيث يتم إعادة توزيع الدواء في الأنسجة ذات التروية الضعيفة. يتم استقلاب ثيوبنتاب الصوديوم في الكبد بمعدل 12-16% في الساعة. في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، لوحظ اكتئاب القلب والاكتئاب مركز الجهاز التنفسي. في حالات نادرة جدًا، يتطور الحساسية المفرطة مع استخدامه.

أدوية غير الباربيتوريك. يتمتع العديد منهم بميزة على الباربيتورات (لأنها تمنع عضلة القلب بقوة أقل ويتم التخلص منها من الجسم بسرعة أكبر). معروف عدد كبير منمواد من هذه السلسلة، ولكن القليل منها فقط يستخدم للتخدير. يتميز التخدير الناجم عن البروبوفول (2،6-ثنائي إيزوبروبيلفينول) بالاستيقاظ السريع دون غثيان أو شعور بالتسمم. ومع ذلك، عند استخدام البروبوفول، من الممكن حدوث تشنجات ونادرًا ما تحدث الحساسية المفرطة. يتم إعطاء الكيتامين عن طريق الوريد أو العضل. هذا المسكن قد يسبب الهلوسة. غالبًا ما يستخدم الكيتامين في تخدير الأطفال.

وسائل للتخدير استنشاق

التشبع والتوزيع (كما هو موضح في أسفل يسار الشكل). يعتمد معدل بدء التخدير بشكل أساسي على ذوبان المخدر في الدم وتركيز المادة في الهواء المستنشق. لتشبع الدم بعوامل ضعيفة الذوبان في الدم (على سبيل المثال، أكسيد النيتروز)، يلزم كمية صغيرة نسبيًا من المخدر، وبالتالي توتره (توازن الضغط الجزئي للمخدر في الدم وفي الهواء المستنشق) في الدم الشرياني (وفي الدماغ) يتم تحقيقه بسرعة. عند استخدام الأدوية الأكثر قابلية للذوبان في الدم (على سبيل المثال، الفلوروتان)، يحدث التخدير بشكل أبطأ، لأنه يستغرق جرعات كبيرةمخدر. كما يتباطأ معدل الشفاء من التخدير مع زيادة قابلية ذوبان المخدر.

يمتلك أكسيد النيتروز نشاطًا مخدرًا ضعيفًا، لذلك يتم استخدامه عادةً مع أدوية طيارة أخرى. أكسيد النيتروز غير قابل للاشتعال ولا يدعم الاحتراق. وهو مسكن جيد، ممزوجاً بالأكسجين (50%)، ويستخدم لتخفيف الألم (على سبيل المثال، للإصابات والولادة). أكسيد النيتروز له تأثير ضئيل على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

الفتوروتان (الهالوثان) مخدر قوي، أبخرةه غير مزعجة. يخفض فتوروتان ضغط الدم بشكل رئيسي عن طريق تقليل النتاج القلبي. عند استخدام ftorotane، من الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب، لأنه يحسس عضلة القلب للكاتيكولامينات. يمكن أن يؤدي إعطاء الإبينفرين أثناء التخدير بالفلوروتان إلى توقف القلب (بسبب الرجفان البطيني). مثل معظم أدوية التخدير المتطايرة، يقوم الفلوروتان بتثبيط مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم. أخطر الآثار الجانبية للفتوروتان هو نخر الكبد الهائل، والذي يحدث لدى مريض واحد من بين 35000 حالة من حالات تعاطي المخدرات؛ أما تلف الكبد الأقل خطورة فهو أكثر شيوعًا. أكثر من 20% من الفلوروتان المُعطى يتحول حيويًا في الكبد إلى مستقلبات. بعضها له تأثير مباشر على الكبد أو، من خلال الارتباط بالجزيئات الكبيرة في الخلية، يشكل مستضدات يمكن إنتاج الأجسام المضادة لها. يعد تلف الكبد الشديد أكثر شيوعًا مع الاستخدام المتكرر للفلوروتان ويجب تجنبه.

إنفلوران يشبه في عمله الفلورتان، ولكنه أقل استقلابًا (2٪) ولا يسبب تلف الكبد. عيب الإنفلوران هو أنه يمكن أن يسبب نشاط الصرع (على مخطط كهربية الدماغ، EEG)، وفي بعض الأحيان، ارتعاش العضلات.

يعمل الإيوفلوران بشكل مشابه للفلوروثان، ولكن له تأثير أقل في تثبيط القلب ولا يسبب حساسية عضلة القلب للأدرينالين. يسبب انخفاض في ضغط الدم، مما يقلل المقاومة الطرفيةأوعية. يتم استقلاب 0.2% فقط من الدواء المُعطى، لذلك من غير المحتمل حدوث حالات التهاب الكبد.

بالإضافة إلى الجراحة، يتم استخدام أدوية تخفيف الآلام في التجميل وطب الأسنان وغيرها من الصناعات. هناك عدة أنواع من مسكنات الألم، عامة و العمل المحلي. اعتمادا على التأثير المطلوب ومنطقة التطبيق، يتم اختيار نوع معين من التخدير.

تصنيف

الأدوية التي تقلل من حساسية الألياف العصبية وتمنع الإثارة التي تمر عبرها تسمى أدوية التخدير. تنقسم مسكنات الألم إلى مجموعتين حسب آلية عملها: موضعية وعامة. الأول يتم تصنيفه حسب تركيبه الكيميائي ونوع التخدير. تنقسم مسكنات الألم العامة (التخدير) إلى مكون واحد (بسيط) ومتعدد المكونات (مجتمعة).

أنواع التخدير

شائعة عقاقير مخدرةقد يكون على شكل سوائل أو غازات متطايرة يتم استنشاقها من خلال قناع مع الأكسجين. يتم إعطاء أدوية التخدير العام الأخرى عن طريق الوريد. تصنيف التخدير الموضعي حسب النوع:

1. سطحي. يتم تطبيق المادة على سطح الغشاء المخاطي أو الجلد، مما يقلل من حساسية منطقة معينة.
2. موصل، العمود الفقري. وهو يتألف من قمع الحساسية التي تمر عبر الألياف العصبية على مسافة من مكان التلاعب.
3. تسرب. يتم تشريب الجلد والأنسجة بمحلول مخدر باستخدام الحقن داخل وتحت الجلد.

شائعة

التخدير له أربع مراحل:

• سطحي - تختفي الحساسية ولا يشعر بالألم بل ردود الفعل اعضاء داخليةو العضلات الهيكليةيبقى.
• خفيف - تختفي جميع ردود الفعل تقريبًا، وتسترخي العضلات الهيكلية، ويمكن للجراحين إجراء عمليات سطحية بسيطة.
• كامل – يتم حظر جميع الأنظمة وردود الفعل، باستثناء الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم، حتى يتمكن الأطباء من إجراء العمليات بأي تعقيد.
• عميق جدًا - يتم حظر جميع ردود الفعل، وتسترخي العضلات الملساء والهيكل العظمي تمامًا.

اعتمادًا على كيفية إدخال مواد التخدير إلى جسم الإنسان، فإن التخدير العام هو:

1. استنشاق. يحدث الانغماس في النوم بمساعدة الأثيرات والأبخرة والغازات.
2. بالحقن. يتم إدخالها إلى الجسم عن طريق العضل أو الوريد. هذا النوع له سلالات فرعية:

• الإدارة الوريدية الكلاسيكية (الحفاظ على التنفس واسترخاء العضلات المعتدل) ؛
• ألم عضلي (تخدير سطحي) ؛
• تسكين الألم العصبي (الخمول والنعاس) ؛
• التخدير المشترك.

محلي

يسبب التخدير الموضعي فقدانًا مؤقتًا للإحساس في منطقة معينة بسبب الحصار مستقبلات الألم. مؤشرات ل تخدير موضعيالعمليات الصغيرة يمكن أن تخدم الأنسجة الناعمهرفض تخدير عام، عمر المرضى. بواسطة التركيب الكيميائيتنقسم مجموعة الأدوية إلى شكلين: استرات الأحماض العطرية والأميدات البديلة. ممثلوهم الرئيسيون هم نوفوكائين وليدوكائين.

آلية عمل أدوية التخدير

التخدير الاستنشاقي للتخدير العام يحجب المستقبلات، مما لا يسبب تخفيف الألم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى النوم (التخدير). تختلف قوة التخدير الموضعي. وفقًا لشدتها ومدتها، يتم تقسيمها إلى مجموعات:

• تأثير ضعيف على المدى القصير (نوفوكائين من 30 إلى 90 دقيقة)؛
• مدة وقوة معتدلة (يدوكائين 90 دقيقة)؛
• مدة طويلة وقوة (بوبيفاكايين، ديكايين 180-600 دقيقة).

تزداد شدة ومدة وبداية التخدير الموضعي مع زيادة جرعة الدواء. يقلل من السمية ويزيد من مدة تخفيف الألم بمقدار مرتين عن طريق إضافة الأدرينالين إلى محلول التخدير، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 0.5 ملغ. بالإضافة إلى التأثير الرئيسي، تدخل مسكنات الألم المحلية إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى تطور تأثير سام على الجسم.

التخدير عن طريق الاستنشاق

يستخدم في التخدير العام للأداء تدخل جراحيمتفاوتة التعقيد. أثناء تأثير التخدير الاستنشاقي، ينام الشخص، وتتباطأ الدورة الدموية والتنفس، لذلك كل ما يحدث لا يمكن الوصول إليه عن طريق الوعي. يتم إجراء التخدير باستخدام قناع يتم من خلاله إعطاء دواء يحجب الجهاز العصبي المركزي.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام مخدر واحد (داء وحيدات اللون)، ولكن في بعض الأحيان يستخدم الأطباء مزيجًا مكونًا من مكونين أو أكثر في التركيبة. تنقسم عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق إلى مجموعتين: غازية وبخارية. الأول يشمل أكسيد النيتروز والبروبان الحلقي. الاستعدادات البخارية:

• فتوروتان.
• الكلوروفورم.
• ثلاثي كلور الإيثيلين؛
• الأثير؛
• بينوتران (ميثوكسي فلوران).

التخدير التوصيلي

تتميز المقدمة دواءفي الأنسجة الموجودة حول جذع العصب. في بعض الأحيان يتم إجراء الحقن في العصب نفسه. للتلاعب، استخدم محلول دافئ من Novocaine. يتم إجراء التخدير التوصيلي الموضعي بإبرة حادة حادة بزاوية 45 أو 60 درجة. يتم إعطاء الدواء الذي يختاره الطبيب ببطء شديد حتى لا يتلف الأنسجة والأعصاب. يتم توزيع سائل التخدير مثل المروحة.

غالبًا ما يستخدم التخدير التوصيلي في طب الأسنان. مثل هذا التخدير يمكن أن يؤثر على الفور على مجموعة من الأسنان. أصبح هذا النوع من مسكنات الألم منتشرًا على نطاق واسع أثناء العمليات الجراحية على الكاحل ووتر العرقوب والقدم.

التخدير التسلل

وجهة نظر أخرى تخدير موضعييتميز بإدخال المحلول إلى السمحاق أو تحت الجلد أو تحت الغشاء المخاطي. لقد وجدت هذه الطريقة تطبيقًا واسعًا في مناطق مختلفةجراحة. هناك نوعان التخدير تسلل:

1. تخفيف الألم بشكل مباشر. يتم إدخال الإبرة في منطقة التلاعب. تستخدم بشكل رئيسي في جراحة الوجه.
2. التخدير غير المباشر. يتم حقن الدواء في الطبقات العميقة من الأنسجة لتخدير المنطقة المجاورة. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في طب الأسنان.

التخدير السطحي

أحد الأنواع الشائعة من التخدير الموضعي هو التخدير السطحي (التطبيقي، الطرفي). للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى تليين الجلد أو الأغشية المخاطية. وسائل خاصة. التخدير الطرفي يخفف الألم في منطقة صغيرة من الجسم. أثناء التخدير يكون المريض واعيا.

تطبيق التخدير هو الخلاص للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الألم. المخدرات المستخدمة أشكال مختلفة: المراهم والمواد الهلامية والبخاخات والهباء الجوي والحقن. مؤشرات لاستخدام التخدير السطحي هي:

• تركيب قسطرة وريدية أو بولية.
• إجراءات التجميل;
• ثقب.
• الوشم.
• علاج القرحة.
• قياس ضغط العين؛
• حذف أجسام غريبة;
• إجراءات بسيطةعلى القرنية
• التلاعب المؤلم في الفم.

الاستعدادات مع التخدير

يقوم الأخصائي باختيار دواء للحصار النهايات العصبيةوذلك حسب حالة المريض ومنطقة تخفيف الألم. يتم استخدام يدوكائين في أغلب الأحيان، لأنه يحتوي على مجموعة واسعة من العمل. أدوية شائعة أخرى للتخدير الموضعي:

1. نوفوكين. الأقل عقار ساموالتي لا تؤثر على الأوعية الدموية. لتضييق التجويف، يتم إضافة الأدرينالين أو أي ناهض أدريناليني آخر إليه. بعد ذلك، تزداد مدة عمل نوفوكائين وتقل سمية الدواء.
2. أرتيكين. يستعمل ل طرق مختلفةالتخدير: العمود الفقري، التوصيل، التسلل. يستمر التأثير المسكن للدواء حوالي 4 ساعات. غالبا ما تستخدم في ممارسة التوليد.
3. ماركين. ينتج أكثر تأثير طويل الأمد- حوالي 8 ساعات. وهو أكثر نشاطا من يدوكائين. يستخدم للتخدير فوق الجافية أو التوصيل أو التسلل.

موانع والآثار الجانبية

لأي نوع من التخدير هناك موانع رئيسية واحدة - ردود الفعل التحسسيةيتجلى في الجسم في شكل حكة، شرى، وذمة كوينك، صدمة الحساسية. من غير المرغوب فيه إعطاء التخدير أثناء الحمل والرضاعة. يتم تنفيذ جميع عمليات تخفيف الألم خلال هذه الفترة فقط في حالة ضرورة حيوية. يُحظر على الأمراض المزمنة في مرحلة المعاوضة إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق. موانع التخدير الموضعي تشمل الطفولة والمريض مرض عقلي.

أثناء التخدير العام، هناك خطر حدوث آثار جانبية. قد يتعرض المريض لسكتة قلبية أو اكتئاب في الجهاز التنفسي إذا تم استخدام جرعة زائدة من مسكنات الألم. بعد التخدير الوريدي أو الاستنشاقي، يشعر الشخص أحيانًا بعدم الارتياح ضعف عام، زيادة النشاط البدنيالهلوسة.

فيديو

التخدير العام(مرادف: أدوية التخدير، المخدرات) - الأدوية التي تسبب حالة من التخدير.

هناك استنشاق وغير استنشاق ا س. تشتمل عوامل الاستنشاق على السوائل المتطايرة (الأثير للتخدير، والفلوروثان، وثلاثي كلور الإيثيلين، وميثوكسي فلوران، والكلور إيثيل، والإينفلوران، وما إلى ذلك) والمواد الغازية (أكسيد النيتروز، وسيكلوبروبان). تشتمل أدوية التخدير العام غير المستنشقة على الهيدروكسي والثيوباربيتورات (هيكسينال، ثيوبنتال الصوديوم)، بالإضافة إلى مركبات ذات بنية غير باربيتورية (بروبانيدايد، بريديوني، ألجيسين، كيتامين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).

ويعتقد أنه من خلال التأثير على المصفوفة الدهنية للأغشية المثيرة، يتم استنشاق A. o. تساهم في التغيرات في خصائص لزوجة الأغشية وبالتالي تؤثر على وظيفة القنوات الأيونية وخصائص البروتينات المرتبطة بالغشاء، وخاصة بروتينات المستقبلات. من الصعب أيضًا إطلاق الوسطاء من الحبيبات والحويصلات والنهايات قبل المشبكي. تعمل بعض أدوية التخدير العام (مثل أكسيد النيتروز) على تنشيط النظام الأفيوني الداخلي، والذي يلعب دورًا في عملها المسكن.

من الواضح أن أدوية التخدير العام غير الاستنشاقية لها آلية عمل مختلفة. وبالتالي، فإن الباربيتورات قادرة على الارتباط بما يسمى مجمع مستقبلات GABA-benzodiazepine-barbiturate وتعزيز تأثير حمض g-aminobutyric (GABA). يرتبط تأثير الكيتيوكا بالتأثير على مستقبلات ميثيل الأسبارتات المثيرة ومستقبلات المواد الأفيونية.

في الجرعات التي تسبب التخدير الجراحي يظهر تأثير A. o. على الأغشية المثيرة للخلايا العصبية يتجلى في انتهاك النقل المتشابك ، والتغيير في الخصائص الرئيسية للاستجابة المنعكسة (زيادة في الفترة الكامنة ، وانخفاض في اتساعها وتأثيرها اللاحق) ، وحصار أنظمة الدماغ متعددة المشابك ( في نظام التنشيط الشبكي، القشرة). تختلف أدوية التخدير العام بشكل كبير في خصائص تأثيرها المثبط على الجهاز العصبي المركزي. تعمل الباربيتورات على قمع نظام التنشيط الشبكي لجذع الدماغ بقوة أكبر. الأثير للتخدير والبروبان الحلقي لهما تأثير أكبر على مناطق الإسقاط القشرية، والكيتامين يعطل الاتصالات القشرية المهادية.

حالة التخدير تتطور على مراحل. يتم تحديد شدة مراحل التخدير من خلال الخصائص الدوائية لـ A. o. (معدل تشبع الدماغ)، وطرق إعطاء الدواء (مع الحقن الوريدي، يتم إنشاء تركيز مخدر بشكل أسرع)، وتقنية إحداث التخدير وبعض العوامل الأخرى. ومع ذلك، مع التخدير الحديث متعدد المكونات (انظر. تخدير عام ) لا يتم التعبير عن مراحل التخدير.

تعتمد سرعة ظهور التأثير أثناء التخدير بالاستنشاق على معامل توزيع الدم / الغاز. عند استخدام أدوية التخدير العامة المستنشقة شديدة الذوبان في الدم (الأثير للتخدير، ميثوكسي فلوران)، يستغرق الأمر بعض الوقت لخلق توتر معين في الدم، وبالتالي فإن التخدير عند الاستنشاق يتطور بشكل أبطأ مقارنة بـ A. o.، ضعيف الذوبان في الدم (أكسيد النيتروز، السيكلوبروبان). بالنسبة للأدوية شديدة الذوبان في الماء والدهون، بعد التوقف عن الاستنشاق، لوحظ تثبيط الأثر بسبب إطلاقها من مستودعات الدهون. قوة التأثير المخدر للاستنشاق A.o. يرتبط مع محبة الدهون، التي يحددها معامل توزيع النفط / الغاز، ويتميز بالحد الأدنى من التركيز السنخي، أي تركيز الدواء في الهواء السنخي حيث 50٪ من المرضى ليس لديهم استجابة حركية لمحفز قوي مسبب للألم (ل على سبيل المثال، لشق الجلد). النشاط المخدر للاستنشاق A. o. يتناقص بالترتيب: ميثوكسي فلوران، فلوروثان، إيثر مخدر، سيكلوبروبان، أكسيد النيتروز. تفرز أدوية التخدير العام الاستنشاقية من الجسم دون تغيير بشكل رئيسي عن طريق الرئتين، ولكن حوالي 15% من الفلوروتان وحوالي 50% من ميثوكسي فلوران تخضع للتحول الحيوي.

التخدير العام غير الاستنشاقي من مجموعة الباربيتورات، عند إعطائه عن طريق الوريد، يشبع بسرعة الأعضاء ذات الأوعية الدموية الجيدة، بما في ذلك. الدماغ، وهو ما يفسر التطور السريع جدًا لتأثيرها. بعد ذلك، يتم إعادة توزيع الباربيتورات إلى أنسجة أقل أوعية دموية، بما في ذلك الأنسجة الدهنية، مع انخفاض تركيزها في البلازما. إن الإطلاق البطيء للباربيتورات من مستودعات الدهون في الدم هو السبب الرئيسي لتأثير الاكتئاب على المدى الطويل على الجهاز المركزي. الجهاز العصبيالذي يحدث مع استخدام هذه التخدير العام. ترتبط الباربيتورات إلى حد كبير ببروتينات البلازما، وبالتالي، في حالة نقص بروتينات الدم الشديد، يتم تعزيز تأثيرها بشكل كبير بسبب زيادة الجزء الحر (النشط) من هذه الأدوية في الدم. التحول الأحيائي لعدم الاستنشاق A. o. يحدث في الكبد، وإذا تعطلت وظائفه تأثر تأثير مثل هذا. تطول.

المؤشر الرئيسي لاستخدام التخدير العام هو تخفيف الألم أثناء التدخلات الجراحية. اعتمادًا على مهام سريرية محددة ومراعاة خصائص الأدوية A. o. يستخدم في حالة التخدير الوحيد أو التخدير المشترك متعدد المكونات. وفي الحالة الأخيرة، بمساعدة أ.س. يتم تحقيق إيقاف الوعي ومستوى معين من قمع ردود الفعل تجاه المحفزات المسببة للألم. في الأنظمة الحديثة المستخدمة للتخدير العام، عادة ما يتم استخدام التخدير العام على خلفية التخدير، مما يعزز تأثير أدوية هذه المجموعة، ويمنع ويقلل من آثارها غير المرغوب فيها.

للداء الأحادي A. o. يستخدم في العمليات قصيرة المدى (إزالة الأورام السطحية، فتح الأورام)، وكذلك في الإجراءات العلاجية والتشخيصية المؤلمة (إعادة وضع الشظايا، علاج جروح الورم، التنظير، القسطرة، إلخ). يمكن استخدام الأدوية ذات التأثير المسكن الواضح (أكسيد النيتروز، تريلين، ميثوكسي فلوران) لتخفيف الألم أثناء المخاض، وتخفيف الألم العلاجي (على سبيل المثال، للألم الناجم عن احتشاء عضلة القلب، x، الأمراض العصبيةوالإصابات) في فترة ما بعد الجراحة. لا تستخدم الباربيتورات كمخدر عام فحسب، بل تستخدم أيضًا لتخفيف الإثارة الحركية النفسية والحالات المتشنجة.

يتم إعطاء التخدير العام الرئيسي في طاولة.

الخصائص السريرية والدوائية للتخدير العام الرئيسي

أسماء الأدوية ومرادفاتها	الملامح الرئيسية للعمل	الجرعات (التركيزات) وطرق الإعطاء	مؤشرات للاستخدام	موانع	الآثار الجانبية والسامة والمضاعفات	الافراج عن النماذج وظروف التخزين
وسائل للتخدير استنشاق
أكسيد النيتروز، أوكسيدولاتوم النيتروجين	لديه نشاط مخدر منخفض. له تأثير مسكن واضح. فترة تحريض التخدير هي 3-5 دقيقة. الاستيقاظ بسرعة (3-5 دقائق). غير سامة. يسبب ارتخاءً خفيفًا للعضلات	يُعطى عن طريق الاستنشاق بتركيزات: للتخدير السطحي 75-80%، للتسكين - 40-50%	تخفيف آلام الولادة، العمليات البسيطة في طب الأسنان، أمراض النساء، الإجراءات العلاجية والتشخيصية المؤلمة، التسكين الذاتي، تخفيف الألم. بالاشتراك مع الآخرين أ. س. وسائل تسكين الذهان العصبي - للتخدير الجراحي	حالات نقص الأكسجة الشديدة	نقص الأكسجة المنتشر في الدقائق الأولى بعد توقف إمدادات الأكسجين (بسبب الانتشار النشط لأكسيد النيتروز من الدم وإزاحة الأكسجين من الهواء السنخي)، وتثبيط تكون الدم (نقص الصفيحات، ندرة المحببات) مع التعرض لفترات طويلة	في اسطوانات معدنية رمادي(مكتوب عليها "للاستخدام الطبي")، تحتوي على 10 لالدواء في حالة سائلة. التخزين: في الداخل بعيدا عن النار
ثلاثي كلور الإيثيلين للتخدير، ثلاثي كلورو إيثيلينوم بروناركوسي (مرادف: تريلين، المخدرات، الخ.)	عقار نشط للغاية مع اتساع مخدر منخفض. فترة تحريض التخدير هي 1-2 دقيقة(دون تهيج الأغشية المخاطية والاختناق ومرحلة الإثارة). خلال فترة المداومة - عدم كفاية استرخاء العضلات التركيزات المسموح بها. استيقظ بسرعة (3-5 دقيقة). تأثير مسكن قوي	يعطى عن طريق الاستنشاق للتخدير (بتركيزات 0.6-1.2 حجم %) باستخدام نظام شبه مفتوح باستخدام آلات التخديرمع مبخر معاير بدون ممتص. للتسكين، يتم إعطاء الدواء بتركيزات 0.3-0.6٪ من حيث الحجم	تخدير. بتركيزات مسكنة - لتخفيف الآلام أثناء الولادة وأثناء العمليات قصيرة المدى والإجراءات التشخيصية والعلاجية المؤلمة. للتسكين الذاتي، يتم استخدام الدواء باستخدام جهاز خاص(مسكن). مزيل للالم	أمراض الكبد والكلى وعدم انتظام ضربات القلب والحمل	في الجرعات المخدرة يمكن أن يسبب سطحية تنفس سريع، عدم انتظام ضربات القلب، تثبيط وظيفة انقباض عضلة القلب، عدم انتظام دقات القلب. له تأثيرات كبدية وكلوية. في دائرة التنفس المزودة بجهاز الامتصاص، يشكل ثاني أكسيد الكربون منتجات سامة	زجاجات 100 مل. التخزين: القائمة ب؛ في مكان محمي من الضوء. كل 6 أشهر يخضع لاختبارات تحليلية
فتوروتان، فثوروثانوم (مرادف: هالوثان، مخدر، فلوتان، إلخ.)	لديها نشاط مخدر عالي ونطاق مخدر منخفض. فترة تحريض التخدير هي 2-5 دقيقة(بدون اختناق ومرحلة إثارة ملحوظة). خلال فترة المداومة يسبب استرخاء العضلات وانخفاض ضغط الدم (بنسبة 10-20٪). يتم تقليل تهوية الرئتين بما يتناسب مع عمق التخدير ويزيد من قوة العصب المبهم. فترة الفقس - 5-10 دقيقة,بعد التخدير - 40-60 دقيقة.له تأثير موسع للقصبات، ويقلل من إفراز اللعاب وإفراز الغدد القصبية. له تأثير مسكن ضعيف	يُعطى عن طريق الاستنشاق بتركيزات: خلال فترة الإعطاء - 2-3 حجم%، خلال فترة المداومة -1-2 حجم%	التخدير الأحادي، التخدير المشترك (أكسيد النيتروز، الأثير) لدى المرضى من جميع الفئات العمرية		تشنج الحنجرة، اكتئاب الجهاز التنفسي، الحماض، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، عدم انتظام ضربات القلب، حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات، الانهيار في فترة ما بعد التخدير ("البروبان الحلقي")	في اسطوانات معدنية لون برتقالي(مع نقش "تحذير. سيكلوبروبان. قابل للاشتعال")، يحتوي على 1 و 2 لفي حالة سائلة. التخزين: في الداخل بعيدا عن النار
الأثير للتخدير، الأثير برو ناركوسي	له نشاط مخدر معتدل ولديه اتساع مخدر كافٍ. مادة متفجرة. فترة الإدارة 15-20 دقيقة.يسبب الشعور بالاختناق، وهي مرحلة من الإثارة. فترة القضاء 15-40 دقيقة(حسب عمق ومدة التخدير). فترة طويلة (عدة ساعات) بعد التخدير. له خصائص مسكنة ويسبب استرخاء العضلات أثناء فترة التخدير	تدار عن طريق الاستنشاق بتركيزات: خلال فترة تحريض التخدير 10-15 حجم٪، خلال فترة المداومة - 3.5-5 حجم٪	صيانة التخدير الجراحي بالاشتراك مع التخدير الاستنشاقي وغير الاستنشاقي التخدير الاستنشاقي	الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي، شديدة، القلب، انتهاك وظائف الكبدوالكلى	خلال فترة تحريض التخدير، من الممكن القيء وزيادة إفراز الغدد اللعابية وتشنج الحنجرة وغيرها. ردود الفعل الانعكاسية. مع التخدير المطول والعميق فإنه يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي والقلب، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والحماض. في فترة ما بعد التخدير، من الممكن حدوث القيء واختلال وظائف الكبد والالتهاب القصبي الرئوي.	في عبوات زجاجية برتقالية 100 و 150 مل. التخزين: القائمة ب؛ في مكان بارد ومظلم بعيداً عن النار
وسائل للتخدير غير الاستنشاق
سداسي, هيكسينالوم (مرادف: هيكسوباربيتال الصوديوم، إيفيبان، الخ)	يمتلك نشاط عاليوخط عرض منخفض للمخدرات. يسبب بداية سريعة (خلال ثوانٍ قليلة) للتخدير. مدة التخدير 20-30 دقيقة.في مرحلة التخدير الجراحي يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، وانخفاض النتاج القلبي، وتوتر الأوعية الدموية، وضغط الدم. يتم التعبير بشكل ضعيف عن التأثير المسكن واسترخاء العضلات. تزداد الحساسية للدواء مع الحماض ونقص بروتينات الدم (زيادة الجزء النشط في البلازما)	يُعطى عن طريق الوريد (ببطء) في محاليل 1-2٪ بجرعات 8-10 ملغم/كغم. أعلى لمرة واحدة و جرعة يوميةللبالغين في الوريد 1 ز. لتخفيف التحريض النفسي، يتم حقن 2-10 جرعات في الوريد. ملمحلول 5 أو 10%	خدر وحيد أثناء العمليات غير التجويفية قصيرة المدى ، التلاعب التشخيصيإجراءات طبية مؤلمة. تحريض التخدير مع الانتقال إلى استنشاق الأثير والفلوروتان وأكسيد النيتروز (الأدوية الرئيسية). التخدير الأساسي بالاشتراك مع أدوية التخدير العام الأخرى. تخفيف التحريض النفسي	اختلال وظائف الكبد والكلى، اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، انسداد الأمعاء، تفاعلات الحساسية، الحماض الاستقلابي، نقص بروتينات الدم، البورفيريا	انخفاض التهوية الرئوية ، ضعف القلب ، ردود الفعل التحسسية	بواسطة 1 زفي زجاجات. التخزين: القائمة ب؛ في مكان جاف وبارد ومظلم
الكيتامين، الكيتامينوم (مرادف للكاليبسول، الكيتالار، الخ.)	يسبب التخدير في 1-2 دقيقة(بعد الحقن الوريدي) أو 4 - 8 دقيقة(بعد الحقن العضلي). مدة التخدير هي 10-20 على التوالي. دقيقةو30-40 دقيقة.يزيد من معدل ضربات القلب، القلب الناتج، ضغط الدم؛ تهوية الرئتين لا تثبط. بعد تناول الدواء، يتم الحفاظ على قوة العضلات، وزيادة ردود الفعل الحنجرية والبلعومية، وزيادة إفراز اللعاب. له تأثير مسكن واضح يستمر في فترة ما بعد التخدير	من أجل الإنجاز المرحلة الجراحيةيتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد بمعدل 0.0015-0.002 ملغم/كغمأو في العضل بمعدل 6-8 ملغم/كغم. لمنع فرط اللعاب، يتم إعطاء حاصرات مضادات الكولين م (الأتروبين، وما إلى ذلك) قبل استخدام الدواء.	التخدير التعريفي، والتخدير الأساسي مع أدوية التخدير الاستنشاقية (الفلوروتان، وأكسيد النيتروز)، والتخدير الجراحي قصير المدى وتخفيف الألم في العمليات المؤلمة

التخدير (التخدير العام)

يسبب التخدير العام اكتئابًا عكسيًا في الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في فقدان الوعي المؤقت وقمع الحساسية وردود الفعل وانخفاض قوة العضلات الهيكلية. تمنع أدوية هذه المجموعة انتقال الإثارة بين الخلايا العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب التفكك الوظيفي مختلف الإداراتالجهاز العصبي. على الرغم من أن عوامل التخدير المستخدمة في التخدير تثبط جميع العناصر الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، إلا أنه يُعتقد أنها تمنع في المقام الأول نظام التنشيط الشبكي الصاعد، والذي يحدد حالة اليقظة من الناحية الفسيولوجية. النظرية الموحدةلا توجد آلية عمل للتخدير. تشير الاختلافات الهيكلية بين الأدوية إلى أنها ليست عوامل تعمل من خلال مستقبل واحد محدد. تم اقتراح العديد من النظريات الفيزيائية الحيوية للتخدير: الامتزاز، والدهون، والبلورات الدقيقة المائية. لكن هذه النظريات لا تشرح جميع سمات تطور تأثير الدواء وليست عالمية. ل المخدرات الفرديةتم العثور على مناطق ربط محددة على الأغشية العصبية. على سبيل المثال، ترتبط أدوية التخدير غير الاستنشاقية بمركب GABA-benzodiazepine-barbiturate وتعزز التأثير. حمض أمينوبوتيريك(غابا). هناك علاقة وثيقة بين قوة التأثير المخدر للمادة وقابليتها للذوبان في الدهون. يشير هذا إلى أن التخدير يحدث عندما يحتل عدد معين من جزيئات التخدير جذور كارهة للماء ذات أهمية وظيفية في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى حصار مشبكي أو ما بعد المشبكي.

تصنيف التخدير:

• 1. وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق:
  • أ) المواد السائلة المتطايرة (الفلوروثان، الأثير المخدر، ميثوكسي فلوران)
  • ب) الغازات (أكسيد النيتروز، البروبان الحلقي).
• 2. وسائل التخدير غير الاستنشاقي:
  • أ) الباربيتورات - سداسي، ثيوبنتال الصوديوم؛
  • ب) الأدوية غير الباربيتورية - الكيتامين وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم.

وسائل للتخدير استنشاق

تنقسم أدوية التخدير الاستنشاقية إلى سائلة وغازية، وكذلك تحتوي على الهالوجين (الفلوروتان، ميثوكسي فلوران، ثلاثي كلوروستيلين) وغير هالوجين (أكسيد النيتروز، الأثير، السيكلوبروبان).

يحتوي الأثير المستخدم في التخدير على 96-98% ثنائي إيثيل الأثير. الدواء عبارة عن سائل متطاير عديم اللون ذو رائحة نفاذة.

يتميز تطور التخدير الأثيري (الكلاسيكي) بعدة مراحل:

• 1. مرحلة التسكين.
• 2. مرحلة الإثارة (المرحلة غير المرغوب فيها)؛
• 3. مرحلة التخدير الجراحي :
  • أ). المستوى 1 - التخدير السطحي، ب). المستوى 2 - التخدير الخفيف، ج). المستوى 3 - التخدير العميق، د). المستوى 4 - التخدير العميق للغاية؛
• 4. المرحلة التكفيرية (المرحلة غير المقبولة).

تتميز مرحلة التسكين بقمع حساسية الألم. يتم الحفاظ على الوعي، ولكن التوجه ضعيف. فقدان الذاكرة أمر نموذجي.

يتميز التخدير الأثيري بمرحلة طويلة من الإثارة، وهو ما يفسر بزيادة نشاط الهياكل تحت القشرية. يُفقد الوعي جزئيًا، ويلاحظ الإثارة الحركية والكلام، ويتوسع التلاميذ. يصبح التنفس أكثر تواترا ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. بسبب التأثير المهيج للأثير، قد يحدث السعال وفرط إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية والقيء.

خلال مرحلة التخدير الجراحي، ينطفئ الوعي، حساسية الألمفي غياب ردود الفعل اللاإرادية لا يتم قمعها بالكامل. التلاميذ مقيدين. ضغط الدم مستقر والتنفس منتظم. ويلاحظ استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

الاستيقاظ بعد التخدير الأثيري يحدث تدريجياً، على مدى 30 دقيقة. حيث التعافي الكاملوظائف المخ تحدث في غضون ساعات قليلة. يستمر التخدير لفترة طويلة.

في حالة تناول جرعة زائدة من الأثير، تحدث مرحلة التكفير المرتبطة بانخفاض حاد في مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي النخاع المستطيل. ينخفض ​​حجم ووتيرة التنفس، وينخفض ​​ضغط الدم، وتتوسع حدقة العين. تحدث الوفاة بسبب توقف التنفس.

لكي يحدث التخدير، مطلوب تركيز الأثير من 10 إلى 20٪. يتم إجراء التخدير المداوم بتركيز 3 إلى 5٪. يتم استقلاب جزء صغير فقط من الإستر في الجسم (10-15٪). يتم إخراجه بشكل رئيسي دون تغيير من خلال الرئتين. يخترق الأثير حاجز المشيمة ويخلق تركيزات عالية في الجنين.

وميزة التخدير الأثيري هو أنه عامل مخدر آمن نسبيا ومخدر قوي بما فيه الكفاية، مما يسمح بإجراء العمليات بتركيزات لا تصل إلى التخدير الجراحي الكامل. للإستر تأثير يشبه الكورار على العضلات الهيكلية ويسبب استرخاءً كافيًا للعضلات. الآثار الجانبية للأثير:

• - مرحلة الإثارة الواضحة.
• - تأثير مهيجبخار الأثير
• - التنشيط الروابط المركزيةالجهاز الودي الكظري (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب)؛ ل
• - ضعف إدرار البول (المرتبط بإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول وانقباض الأوعية الكلوية) ؛
• - الغثيان المتكرروالقيء خلال فترة التعافي.

الفتوروتان هو مخدر قوي وهو عبارة عن سائل عديم اللون في درجة حرارة الغرفة. لتحريض التخدير، يوصف بتركيز بخار 2-4٪، وللصيانة - 1-2٪. يتم استقلاب 20% من الفلورتان في الكبد. النطاق العلاجي منخفض نسبيًا وبالتالي من السهل حدوث جرعة زائدة. المضاعفات - بطء القلب (بسبب زيادة النغمة العصب المبهم) ، انخفاض ضغط الدم. قد يسبب فتوروتان فشل القلب والأوعية الدموية. يعمل الفتوروتان على حساسية عضلة القلب للأدرينالين ويزيد من عدم استقرارها الكهربائي، مما يسبب انقباضًا إضافيًا، عدم انتظام دقات القلب البطينيوالرجفان البطيني. في هذا الصدد، هو بطلان إدارة الأدرينالين على خلفية التخدير الفلوروثان.

التأثير الدوائي للإيزوفلوران والإينفلوران يشبه الفلورتان، لكن التأثير على عضلة القلب والسمية أقل وضوحًا.

وأكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون، وهو أثقل من الهواء بمرة ونصف. يتم تحقيق التخدير الكامل بتركيز مخدر يتراوح من 65 إلى 70٪. ويصاحب زيادة التركيز لأكثر من 70% تطور نقص الأكسجة، ولا توفر التركيزات المنخفضة عمق التخدير المطلوب، لذلك يتم عادة دمج أكسيد النيتروز مع مواد أخرى. المخدرات النشطةعلى سبيل المثال الفلورتان. يمتلك أكسيد النيتروز تأثيرًا ضعيفًا على ارتخاء العضلات، لذا يجب أن يتم استخدامه للتخدير العام بالتزامن مع التخدير والتخدير. استرخاء العضلات. يعطي خليط 25-30٪ من أكسيد النيتروز مع الأكسجين تأثيرًا مسكنًا واضحًا ويمكن استخدامه بنجاح (أي ما يعادل المورفين) لتخفيف الألم أثناء احتشاء عضلة القلب والإجهاض والولادة وفترة ما بعد الجراحة واستخراج الأسنان.

لا يتم استقلاب أكسيد النيتروز. يحدث توزيعه في الجسم بسبب الذوبان في الدم. لا يرتبط أكسيد النيتروز بالهيموجلوبين وأنسجة الجسم ويتم التخلص منه دون تغيير بشكل رئيسي من خلال الرئتين. يحدث الإزالة بعد 2-5 دقائق من تناوله.

يعتبر أكسيد النيتروز من أكثر أدوية التخدير أماناً، وله آثار سلبية على القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسيوالكبد والكلى ضئيلة. نادرا ما يحدث الغثيان والقيء.

التخدير هو حالة خاصة من الجسم تتميز بفقدان الوعي المؤقت والألم وأنواع أخرى من الحساسية وتثبيط النشاط المنعكس واسترخاء العضلات الهيكلية.

إن حساسية الأجزاء المختلفة من الجهاز العصبي المركزي للتخدير العام ليست هي نفسها، وهو ما يحدد تسلسل بداية مراحل التخدير: التسكين، الإثارة، التخدير الجراحي، الاستيقاظ (في حالة الجرعة الزائدة - مرحلة الشلل أو التخدير ). ومع ذلك، قد تختلف شدة المراحل الفردية للتخدير عند استخدام أدوية التخدير المختلفة. وبالتالي، فإن مرحلة الإثارة عند استخدام التخدير العام غير الاستنشاق، كقاعدة عامة، قد تختلف مرحلة التسكين، وما إلى ذلك، في المدة والشدة عند استخدام التخدير الأثير. تتميز بداية المرحلة الأولى من التخدير - التسكين - بفقدان تدريجي ألممع الحفاظ على أنواع أخرى من الحساسية وقوة العضلات. نظرًا لقصر مدة مرحلة التسكين، لا يمكن إجراء سوى عمليات بسيطة قصيرة المدى: فتح الخراجات، وما إلى ذلك. ويرتبط حدوث مرحلة التسكين بتثبيط انتقال الإثارة بين العصبونات على طول الأعصاب الواردة وانخفاض النشاط الوظيفي القشرة الدماغية مع الحفاظ الجزئي على الوعي.

المرحلة التالية - الإثارة - تتميز بالإثارة الحركية والكلام، وزيادة نغمة العضلات الهيكلية؛ المرحلة خطيرة بسبب احتمال مضاعفات خطيرةالطبيعة المنعكسة: القيء، واضطرابات التنفس، ونشاط القلب، وحتى انقطاع النفس والسكتة القلبية، والتي ترتبط بتثبيط العمليات المثبطة في القشرة الدماغية والقضاء على التأثير المثبط للقشرة على الأجزاء الأساسية من الدماغ ("التمرد تحت القشري"). ") - ضاع الوعي. في علم التخدير الحديث، يحاولون تجنب هذه المرحلة عن طريق استخدام التخدير المشترك والمعزز مع الإدارة الأولية لمضادات الذهان، والمهدئات، والمنومات، والمسكنات، بالإضافة إلى أدوية التخدير التي تسبب بداية سريعة لمرحلة التخدير دون مرحلة الإثارة.

تحدث مرحلة التخدير الجراحي نتيجة لظهور التأثير المثبط للمخدر على الدماغ والحبل الشوكي، والذي يرتبط بتثبيط انتقال الخلايا العصبية للإثارة في هذه الأجزاء من الجهاز العصبي المركزي. علامات المرحلة التخدير الجراحيهي فقدان الألم وأنواع أخرى من الحساسية، وفقدان الوعي، وتثبيط النشاط المنعكس، واسترخاء العضلات الهيكلية. يصبح التنفس عميقًا ومتساويًا، ويعود معدل ضربات القلب وضغط الدم إلى طبيعتهما. في تَقَدم التخدير الجراحيهناك 3 مستويات من التخدير (حسب عمقه): سطحي، واضح، وعميق. التخدير العميق حدود لجرعة زائدة، وهنا ضروري انتباه خاصطبيب التخدير، منذ المشابك العصبية أقسام مختلفةالجهاز العصبي المركزي حساس بشكل غير متساو للمخدرات، لذلك يتفاعل بشكل غير متساو مع نفس الجرعات. تتمتع المشابك العصبية للتشكيل الشبكي المنشط لجذع الدماغ بأكبر قدر من الحساسية، أما المشابك العصبية لمراكز النخاع المستطيل فهي الأقل حساسية، وبالتالي فإن الأخيرة تتفاعل فقط مع التركيزات العالية من المخدر في الدم. في حالة تناول جرعة زائدة، قد يحدث قمع للمراكز الحيوية للنخاع المستطيل - الجهاز التنفسي والحركي الوعائي - وقد يموت المريض من شلل مركز الجهاز التنفسي (مرحلة الشلل أو الاحتضار). لتجنب ذلك، من الضروري التوقف بشكل عاجل عن إعطاء المخدر واتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة الوظائف الضعيفة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

عادة ما تكون المرحلة الأخيرة هي مرحلة الاستيقاظ، والتي تبدأ مباشرة بعد التوقف عن التخدير: تتم استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي وردود الفعل تدريجياً (بترتيب عكسي لاختفاءها)، ويعود الوعي. بعد الاستيقاظ، يدخل المرضى في نوم يمكن أن يستمر لعدة ساعات.

اعتمادًا على طريق إدخاله إلى الجسم، تنقسم أدوية التخدير إلى مجموعتين: الاستنشاق، والدخول عبر الرئتين، وعدم الاستنشاق، والتي يتم إعطاؤها بطرق أخرى (عن طريق الوريد، في العضل، إلخ).

أدوية التخدير الاستنشاقي

تشتمل عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق على سوائل متطايرة: الأثير للتخدير، والهالوثان (الفلوروثان)، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى المواد الغازية: أكسيد النيتروز، والسيكلوبروبان، وما إلى ذلك. يتم إدخال الأدوية إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي باستخدام قناع التخدير أو أنبوب القصبة الهوائية. (داخل الرغامى). الجرعات الدقيقة وسائل للتخدير استنشاقتقدمها معدات خاصة.

وفقا لمتطلبات الأدوية في هذه المجموعة ، وسائل للتخدير استنشاقيجب:

لديك نشاط مخدر ومسكن مرتفع.

لها نطاق مخدر كبير (الفرق بين تركيز الدواء في الدم، مما يضمن بداية التخدير الجراحي، والتركيز المؤدي إلى تثبيط المراكز الحيوية للنخاع المستطيل، في المقام الأول مركز الجهاز التنفسي)؛

توفير التخدير الذي تسيطر عليه بشكل جيد.

لا تعطي آثاراً جانبية سلبية؛

تكون مستقرة أثناء التخزين وآمنة للاستخدام.

السوائل المتطايرة

الأثيرمستقر للتخدير - له نشاط كافٍ واتساع نطاق عمل مخدر وسمية منخفضة نسبيًا. مساوئ الأثير: تأثير مزعج على الجهاز التنفسي ومرحلة واضحة من الإثارة. في هذا الصدد، يتم استخدام الأثير كوسيلة للحفاظ على التخدير وتوفيره بشكل جيد. يتم الجمع بين التخدير الأثيري واستخدام مرخيات العضلات لتحسين استرخاء العضلات الهيكلية وتقليل كمية الأثير المطلوبة لإجراء الجراحة. هو بطلان الأثير في الأمراض الحادةالجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتعويض القلب وأمراض الكبد والكلى الشديدة.

شكل إطلاق الأثير: زجاجات سعة 140 مل.

مثال على وصفة الأثير باللغة اللاتينية:

روبية: اثيريس برو ناركوسي ستابيليساتي 140 مل

د.ت. د. ن.2

فتوروتان (نظائرها الدوائية: الهالوثان والناركوتان والفلوتان) أقوى بمقدار 3-4 مرات من الأثير. لدى Ftorotan نطاق مخدر واسع. يسبب Ftorotan بداية سريعة لمرحلة التخدير الجراحي، عمليا دون مرحلة الإثارة. يوفر استرخاء العضلات بشكل جيد. الشفاء السريع من التخدير.

ويستخدم الفتوروتان في خليط مع الأكسجين أو أكسيد النيتروز والأكسجين باستخدام آلات التخدير. يحدث التخدير خلال 3-5 دقائق. آثار جانبيةتأثيرات الفتوروتان: عدم انتظام ضربات القلب، تأثيرات سامة على القلب، انخفاض ضغط الدم (يمنع استخدام الأدرينالين بسبب احتمالية حدوث حساسية، ينصح بإعطاء الميزاتون).

نموذج الافراج عن توروتان: زجاجات سعة 50 مل. القائمة ب.

مثال على وصفة توروتانا باللاتينية:

روبية: فثوروثاني 50 مل

د.ت. د. رقم 4

س. للتخدير عن طريق الاستنشاق.

ميثوكسي فلوران (نظائرها الدوائية:بنتران) هو مخدر قوي، ويستغرق تحريض التخدير 10-15 دقيقة. يسبب الميثوكسي فلوران مرحلة بسيطة من الإثارة واسترخاء جيد للعضلات ولا يهيج الأغشية المخاطية. الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة، لا يتداخل ميثوكسي فلوران مع وظائف الكبد أو الكلى أو القلب. يتم التعافي من التخدير بشكل تدريجي، خلال 20-30 دقيقة، لذلك يتم إيقاف إعطاء الميثوكسي فلوران مسبقًا. يحدث القيء في فترة ما بعد الجراحة.

شكل إطلاق ميثوكسي فلوران: زجاجات سعة 100 مل. القائمة ب.

مثال على وصفة ميثوكسي فلوران في اللاتينية:

روبية: ميثوكسي فلوراني 100 مل

د.ت. د. ن.2

س. للتخدير عن طريق الاستنشاق.

ثلاثي كلور الإيثيلين (نظائرها الدوائية:تريلين) هو عقار مخدر قوي، يتم تعاطيه باستخدام معدات خاصة. يستخدم ثلاثي كلور الإيثيلين للحصول على تسكين الألم أثناء العمليات قصيرة المدى وتخفيف الألم أثناء الولادة. الآثار الجانبية لثلاثي كلور الإيثيلين: اضطرابات في ضربات القلب. يمنع استخدام ثلاثي كلور الإيثيلين لأمراض القلب والكبد والكلى.

شكل إطلاق ثلاثي كلور الإيثيلين: زجاجات سعة 100 مل. القائمة ب.

وصفة سبيل المثال ر ريتشلوريثيلين في اللاتينية:

روبية: ثلاثي كلورو إيثيلين 100 مل

د.ت. د. ن.2

س. للتخدير عن طريق الاستنشاق.

يجب تخزين جميع هذه الأدوية في مكان بارد وجاف، بعيداً عن الضوء.

المواد الغازية

أكسيد النيتروز- يلبي معظم متطلبات الأدوية: غير سامة، غير مهيجة، لا يتعارض مع عمل الأعضاء الداخلية. تتميز فترة ما بعد الجراحة شفاء عاجلجميع الوظائف، أية مضاعفات. إن قوة التأثير المخدر لأكسيد النيتروز غير كافية: فهو يسبب التخدير فقط بتركيز 94-95٪ في الهواء المستنشق، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد. يتم إعطاء أكسيد النيتروز عن طريق الاستنشاق مع الأكسجين (70-80% أكسيد النيتروز و20-30% أكسجين)، على الرغم من أن هذا لا يحقق العمق المطلوب من التخدير واسترخاء العضلات الهيكلية. في هذا الصدد، يتم استخدام أكسيد النيتروزمع أدوية أقوى (الهالوثان، الخ). يستخدم أكسيد النيتروز أيضًا لتخفيف الألم الشديد والمطول (احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

نموذج إطلاق أكسيد النيتروز: اسطوانات معدنية سعة 10 لتر.

مثال على وصفة النيتروز النيتروجين باللاتينية:

روبية: نيتروجيني أوكسيدولاتي 10 مل

د.ت. د. ن.2

س. للتخدير عن طريق الاستنشاق.

السيكلوبروبان (نظائرها الدوائية:ثلاثي ميثيلين) - له تأثير مخدر يفوق أكسيد النيتروز، ويسبب بسرعة مرحلة من التخدير العميق واسترخاء العضلات الكافي. يستمر إدخال التخدير من 3 إلى 5 دقائق، عمليا دون مرحلة الإثارة. التعافي السريع من التخدير. يتم التحكم في التخدير بشكل جيد. مساوئ السيكلوبروبان: التأثير السام على القلب (السيكلوبروبان يسبب عدم انتظام ضربات القلب)، القابلية العالية للاشتعال. يتم خلط البروبان الحلقي مع الأكسجين باستخدام معدات خاصة، بطرق مغلقة أو شبه مفتوحة (الخليط قابل للاشتعال أيضًا!).

نموذج إطلاق السيكلوبروبان: أسطوانات سعة 1 لتر و 2 لتر.

مثال على وصفة البروبان الحلقي في اللاتينية:

روبية: سيكلوبروباني 1000 مل

د.ت. د. ن.2

س. للتخدير عن طريق الاستنشاق.

أدوية التخدير غير الاستنشاقي

تتمثل مزايا التخدير غير الاستنشاقي في البداية السريعة لمرحلة التخدير الجراحي مع إعطاء الأدوية المناسبة عن طريق الوريد، وعدم وجود مرحلة الإثارة.

غالبًا ما يتم إعطاء أدوية التخدير غير الاستنشاقي عن طريق الوريد، وأحيانًا عن طريق العضل، أو عن طريق المستقيم أو بطرق أخرى. بناءً على مدة التأثير، يمكن تقسيم التخدير غير الاستنشاقي إلى أدوية:

قصير المفعول للغاية، مع مدة تخدير تتراوح من 3 إلى 10 دقائق (البروبانيدايد)؛

قصير المفعول، مع مدة تخدير 15-30 دقيقة (ثيوبنتال الصوديوم، سداسي، بريون)؛

طويل المفعول، مدة التخدير 90-120 دقيقة (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).

بروبانيديد (نظائرها الدوائية: epontol، sombrevin) - مع التخدير عن طريق الوريد يحدث خلال 30 ثانية دون مرحلة الإثارة. مدة التخدير 3-5 دقائق. يستخدم البروبانيديد للتخدير قصير المدى أو التخدير بجرعة 5-10 ملغم / كغم. الآثار الجانبية للبروبانيدايد: قد يكون هناك ألم أثناء تناوله على طول الأوردة، وأحيانًا ارتعاش العضلات. ردود الفعل التحسسية وعدم انتظام دقات القلب ممكنة. يجب توخي الحذر عند استخدام البروبانيدايد في المرضى الذين يعانون من تلف في نظام القلب والأوعية الدموية. عنيمكن استخدام البانيديد في العيادات الخارجية، حيث يتم استعادة الوظائف الحركية النفسية بالكامل خلال 30 دقيقة بعد التخدير.

شكل إطلاق البروبانيدايد: أمبولات بها 10 مل من محلول 5٪. القائمة ب.

مثال على وصفة روبينيديدا باللاتينية:

روبية: سول. بروبانيديد 5% 10 مل

د.ت. د. رقم 4 في الأمبولة.

س. للتخدير.

ثيوبنتال الصوديوم- للحصول على التخدير، يستخدمون بشكل رئيسي طريق الحقن الوريدي (ببطء، لا يزيد عن 1 مل من المحلول لكل دقيقة واحدة). تتطور مرحلة التخدير في وقت إعطاء الدواء (التخدير “على طرف الإبرة”). لا توجد مرحلة الإثارة. مدة التخدير عند استخدام ثيوبنتال الصوديوم هي 20-30 دقيقة. آثار جانبية ثيوبنتال الصوديوميرتبط بإثارة العصب المبهم (زيادة إفراز اللعاب، تشنج الحنجرة، وما إلى ذلك)، والتي يمكن تخفيفها عن طريق الإدارة الأولية للأتروبين. مع الإدارة السريعة لثيوبنتال الصوديوم، قد يحدث اكتئاب في المراكز التنفسية والحركية الوعائية وانهيار. ثيوبنتال الصوديوم له تأثير مهيج طفيف. الحذر مطلوب عند الإدارة ثيوبنتال الصوديومالمرضى الذين يعانون من نقص بروتينات الدم ونقص حجم الدم والأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي. للتخدير، استخدم محلول 2-2.5٪ ثيوبنتال الصوديوم; الأطفال والمرضى الضعفاء وكبار السن - محلول 1٪. حل ثيوبنتال الصوديومأعدت قبل الاستخدام.

الافراج عن النموذج ثيوبنتال الصوديوم: زجاجات 0.5 جرام و 1 جرام القائمة ب.

مثال على وصفة ثيوبنتال الصوديوم في اللاتينية:

روبية: ثيوبنتالي-ناتري 1.0

د.ت. د. ن.6

س. للتخدير.

سداسي (نظائرها الدوائية:سداسي باربيتال الصوديوم) - التأثير قريب من ثيوبنتال الصوديوم. للحصول على التخدير، استخدم محلول سداسي 2-5٪، والذي يتم تحضيره مباشرة قبل الاستخدام ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 1-2 مل / دقيقة. لتخفيف التحريض النفسي الحاد، يتم استخدام حلول 5٪ و 10٪ من سداسي. الحذر الشديد عند استخدام الهيكسينال ضروري في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص حجم الدم، الحمى، الحمل. الآثار الجانبية للهكسينال: اكتئاب الجهاز التنفسي والقلب، انخفاض ضغط الدم.

نموذج الإصدار السداسي: زجاجات سعة 1 جرام قائمة ب.

مثال على وصفة سداسي باللاتينية:

روبية: هيكسينالي 1.0

د.ت. د. ن.6

س. للتخدير.

الكيتامين هيدروكلوريد (نظائرها الدوائية: الكيتامين، ketalar، calypsol) - يتم إعطاؤه عن طريق الوريد والعضل للحصول على تخدير عام من نوع خاص (انفصالي) عندما يتم تثبيط هياكل معينة فقط من الجهاز العصبي المركزي وتحدث حالة قريبة من تسكين الألم العصبي. العضلات الهيكلية ليست كذلكضعف، الحفاظ على البلعوم والحنجرة و ردود الفعل السعال. هناك عدم انتظام دقات القلب وزيادة الشرايين و ضغط العين. في فترة ما بعد التخدير، أثناء التخدير باستخدام الكيتامين، قد تكون هناك أحلام شديدة وهلوسة وإثارة حركية نفسية. ل إيتامين هيدروكلوريد صتستخدم كوسيلة للتحريض على التخدير ،وكذلك أثناء العمليات قصيرة المدى (استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق ووما إلى ذلك)، لتخفيف الألم أثناء المخاض (لا يمنع تقلصات عضل الرحم) وإلخ. يمكن استخدامه مع أدوية أخرى: أكسيد النيتروز، الهالوثان، إلخ.

الافراج عن النموذج الكيتامين هيدروكلوريد: أمبولات بها 20 مل من محلول 1%؛ 2 مل و 10 مل من محلول 5٪. القائمة أ.

مثال على وصفة الكيتامين هيدروكلوريد باللغة اللاتينية:

روبية: سول. كيتاميني هيدروكلوريدي 5% 10 مل

د.ت. د. رقم 6 في أمبولة.

S. لتحريض التخدير.

ميدوزولام (نظائرها الدوائية:فلوميدال) هو أحد مشتقات البنزوديازيبين. يعمل الميدوزولام على تثبيط الجهاز العصبي المركزي وله تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج ومرخي للعضلات ويعزز تأثير الأدوية المخدرة والمسكنات. كمخدر، يتم إعطاء الميدوزولام في العضل وفي الوريد. للتخدير، يتم إعطاء 0.05-0.1 ملغم/كغم من الإيدوزولام في العضل قبل 20-30 دقيقة من بدء المريض التخدير. لإدارة التخدير والحفاظ عليه، يتم إعطاء م إيدوزولام عن طريق الوريد بمعدل 0.15-0.25 ملغم / كغم. يمكن دمج الميدوزولام مع الكيتامين والمسكنات. يستخدم الميدوزولام أيضًا في شكل أقراص كعامل منوم ومهدئ.

الآثار الجانبية للميدوزولام: عند تناوله عن طريق الوريد، قد يكون هناك اكتئاب في الجهاز التنفسي، لذلك عند استخدام الدواء، يلزم استخدام معدات التنفس الصناعي. عندما يؤخذ عن طريق الفم، قد يكون هناك ردود فعل تحسسية، وفقدان الذاكرة على المدى القصير، والضعف.

موانع استخدام ميدوزولام: عدم كفاية الدورة الدموية، والحمل، أشكال حادةالوهن العضلي الوبيل. لا ينبغي أن يؤخذ عن طريق الفم من قبل الأشخاص الذين تتطلب مهنتهم ردود فعل جسدية وعقلية سريعة.

شكل إطلاق ميدوزولام: أمبولات تحتوي على 3 مل من محلول 0.5٪ من الدواء، أقراص 0.015 جم (15 مجم).

بريديون (نظائرها الدوائية:فيادريل) - يستخدم لتحريض التخدير، بما في ذلك المرضى المصابين بأمراض خطيرة، عندما يتم بطلان أنواع أخرى من التخدير. يتم إعطاء Predion عن طريق الوريد 10-20 مل من محلول 5٪. يحدث التخدير بدون مرحلة الإثارة بعد 3-5 دقائق ويستمر لمدة 15-20 دقيقة. لإطالة أمد التخدير ، يستمر إعطاء الدواء قطرة قطرة (محلول 0.5-1٪) يتم تحضيره قبل الاستخدام في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪. Predion منخفض السمية وله نشاط مسكن ومضاد للاختلاج. الآثار الجانبية للبريديون: تهيج جدار الأوعية الدموية، والتهاب الوريد - تحدث بشكل أقل تواترا عند استخدام عقار "Viadril G" (مع إضافة الجليكول)، والذي له خصائص أقل تهيجا. هو بطلان Predion في تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري.

نموذج إطلاق Predion: زجاجات 0.5 جرام، القائمة B.

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (نظائرها الدوائية:ملح الصوديوم لحمض جاما هيدروكسي بيوتيريك) - له تأثير طويل الأمد على الجهاز العصبي المركزي، وهو قريب في تركيبه من مستقلب الدماغ الطبيعي حمض جاما أمينوبوتيريك. يحتوي هيدروكسي بوتيرات الصوديوم على خصائص مهدئة ومنومة ومخدرة. في رقابة أبويةن الأذينين هيدروكسي بوتيراتيدخل التخدير إلى الجسم: بعد 7-10 دقائق - بالإعطاء عن طريق الوريد، بعد 30-40 دقيقة - مع الحقن العضلي. مدة العمل ن الأذينين هيدروكسي بوتيرات- 1، 1 1/2 - 3 ساعات عند تقديم ن الأذينين هيدروكسي بوتيراتيتم التخدير عن طريق الفم خلال 40-60 دقيقة ويستمر من ساعة ونصف إلى ساعتين. هيدروكسي بوتيرات الصوديوم oله خاصية مضادة لنقص الأكسجين بشكل واضح، وسمية منخفضة، وليس له تأثير سلبي على وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

للحصول على التخدير، يتم إعطاء محلول 20٪ من n عن طريق الوريد. الأذينين هيدروكسي بوتيرات(1-2 مل/دقيقة) بمعدل 50-120 ملغم/كغم من وزن الجسم. آثار جانبية ن الأذينين هيدروكسي بوتيرات(القيء والتشنجات) قد تحدث مع جرعة زائدة أو تناول الدواء بسرعة. هيدروكسي بوتيرات الصوديوم صموانع للوهن العضلي الوبيل، نقص بوتاسيوم الدم، تسمم النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

نموذج الافراج ن الأذينين هيدروكسي بوتيرات: أمبولات بها 10 مل من محلول 20٪.

مثال على وصفة ن الأذينين هيدروكسي بوتيرات في اللاتينية:

روبية: سول. أوكسي بوتيراتيس الصوديوم 20% 10 مل

د.ت. د. رقم 5 في أمبولة.

س. للتخدير.

إتوميديت (نظائرها الدوائية: hypnomidate، radenarcon) - يستخدم ل التخدير الوريديتدار بمعدل 0.3 ملغم / كغم. يحدث التخدير خلال 20-30 ثانية ويستمر لمدة 8-10 دقائق. الإدارة المتكررة للإيتوميدات تضاعف مدة التخدير. يستخدم الإيتوميدات كوسيلة لتحريض التخدير، خلال التدخلات الجراحية قصيرة المدى، في ممارسة التوليد، جراحة الأعصاب، طب العيون، وما إلى ذلك. ومن المستحسن الجمع بين الإيتوميدات مع المسكنات وأكسيد النيتروز. الآثار الجانبية للإيتوميدات: انخفاض طفيف في الجهاز التنفسي، انخفاض طفيف في ضغط الدم. يقلل توميديت من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وبالتالي يمكن التوصية به للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

شكل إطلاق إيتوميديت: أمبولات بها 10 مل من محلول 0.2٪.

الكتيسين- يستخدم لتحريض التخدير بالاشتراك مع أدوية التخدير الأخرى. يستخدم أيضًا كوسيلة لـ "داء الوحيدات" إدارة بالتنقيطدواء. الكتيسين يالديه اتساع علاجي كبير (4.2 مرات أكثر من ثيوبنتال). يعطى الكتيزين عن طريق الوريد بمعدل 0.05-0.1 مل/كجم. يحدث التخدير خلال 20-30 ثانية ويستمر لمدة 15-30 دقيقة.

لم يتم العثور على العقارين الأخيرين، وكذلك البروبافول وبعض الأدوية الأخرى، في بلدنا بعد تطبيق واسع، على الرغم من أنها واعدة جدًا بالنسبة للتخدير غير الاستنشاقي.

الاستخدام المشترك للتخدير

لضمان أقصى قدر من سلامة المريض أثناء التخدير العمليات الجراحيةوأخذها بعين الاعتبار الخصائص الفرديةيتم إعطاء التخدير للجسم من قبل طبيب التخدير. في هذه الحالة، يتم استخدام مجموعات عقلانية من الأدوية، والتي يمكن من خلالها إجراء التخدير دون مرحلة الإثارة، والوصول بسرعة إلى مرحلة التخدير الجراحي، وتقليل جرعة كل دواء، وتقليل آثار جانبية. غير مرغوب فيه ردود الفعل السلبيةيمكن تقليله إذا تم استخدام المهدئات ومضادات الكولين والمسكنات ومضادات الهيستامين وما إلى ذلك قبل إعطاء التخدير غالبًا ما توصف مرخيات العضلات لإرخاء العضلات الهيكلية، وغالبًا ما توصف حاصرات العقدة قصيرة المفعول لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. يستخدم أيضًا تسكين الألم العصبي: الإدارة المشتركة لمضادات الذهان والمسكنات المخدرة، على سبيل المثال، دروبيريدول مع الفنتانيل، وما إلى ذلك؛ يستخدم أيضًا الألم المؤلم - إعطاء المهدئات (الديازيبام ، وما إلى ذلك) مع المسكنات المخدرة(الفنتانيل، الخ).

من أجل البدء السريع لمرحلة التخدير الجراحي دون مرحلة الإثارة، كقاعدة عامة، يتم إجراء التخدير، بدءًا من الأدوية غير الاستنشاقية (على سبيل المثال، ثيوبنتال الصوديوم)، ثم يتم الحفاظ على حالة التخدير باستخدام أدوية منخفضة السمية. الأدوية التي لها نطاق مخدر كبير (على سبيل المثال، أكسيد النيتروز، وما إلى ذلك)، والتي توفر تخديرًا يتم التحكم فيه جيدًا.

في العيادة الجراحية يستخدمونها تخدير موضعي، بالإضافة إلى الأدوية التي تحافظ على الحياة وظائف مهمةجسم.