الاختناق المتكرر عند تناول الطعام. الاختناق بالطعام أو الشراب: متى يصبح خطيراً؟

لوحظت علامات أكثر وضوحًا لاضطرابات البلع في السرطان الثلث العلويالمريء. السعال والاختناق وخاصة عند تناول الطعام السائل، ويحدث القيء مع كل وجبة. في المزيد مراحل متأخرةيتم ملاحظة الأمراض، عادة الثالث والرابع، وانخفاض في وزن الجسم، والجفاف، وكذلك أعراض المضاعفات - النزيف، والسعال مع نخامة الطعام المأخوذ، والاختناق عند البلع، وأعراض التهاب المنصف القيحي، وما إلى ذلك.

سرطان المريء، مثل الأمراض الأخرى، يمكن أن يظهر نفسه أعراض غير نمطيةوالتسرب تحت ستار الأقنعة. في في حالات نادرةلوحظ وجود مسار للسرطان ثنائي الأعراض (في مرحلة ما). وبالتالي، فإن التعرف على سرطان المريء من خلال الأعراض السريرية لدى عدد من المرضى يمكن أن يسبب صعوبات، وبالتالي فإن فحص الأشعة السينية للمريء له أهمية خاصة.

وفقًا لـ Yu. Berezov (1979)، يلعب فحص الأشعة السينية دورًا مهمًا في الكشف المبكرومع ذلك، فإن التشخيص الصحيح وما يقرب من 100٪ لا يمكن ضمانه إلا من خلال المؤهلات الكافية لأخصائي الأشعة، لأنه حتى عند استخدام أحدث المعدات وأكثرها تطورًا، فإن مؤهلات الطبيب هي العامل الحاسم. يُنصح حاليًا بالتمييز بين التشخيص بالأشعة السينية للسرطان الغازي (الشديد) والسرطان السابق للغزو (الصغير) الذي يصل حجمه إلى 3 سم.

وفقًا لـ V.D. Ryndin وM.S. Jumanazarov (1981)، في كل خامس مريض مصاب بسرطان المريء، لم يكشف أول فحص بالأشعة السينية عند ظهور عسر البلع عن وجود ورم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه حتى الدراسة الأولى التي أجراها أخصائي أشعة مؤهل تحت ظروف تلفزيون الأشعة السينية، كقاعدة عامة، للأورام التي يزيد حجمها عن 3 سم، تجعل من الممكن تشخيص السرطان وتوضيح مدى انتشاره.

يجب أن يكون تشخيص السرطان الصغير في جميع الحالات شاملاً:فحص الأشعة السينية وتنظير المريء مع خزعة.

"التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الجهاز الهضمي" ، ف.ب. أنطونوفيتش

من المظاهر الشديدة اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية هي اضطرابات البلع مع ضعف تدفق الطعام من تجويف الفم إلى المريء (الفموي البلعومي، البلعومي، عسر البلع "المرتفع")، والتي تعتبر تقليديا في إطار المتلازمات البصلية أو الكاذبة.

تمثل السكتات الدماغية كسبب لاضطرابات البلع 25% من حالات جميع الأمراض العصبية، وفي المقام الأول الاحتشاءات الدماغية (80%). في الوقت نفسه، لوحظ عسر البلع في الفترة الحادة من السكتة الدماغية في 64-94٪ من الحالات، في معظم الأحيان في أول 3-10 أيام؛ الخامس فترة نقاهه- في 23-50% من المرضى، وحوالي 11% من المرضى في مرحلة إعادة التأهيل ما زالوا بحاجة إلى التغذية الأنبوبية. معدل الوفيات بين مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من عسر البلع هو 27-37٪.

تكمن خطورة اضطرابات البلع في ارتفاع خطر الإصابة بالتطور مضاعفات الجهاز التنفسيوالالتهاب الرئوي الطموح وجفاف الأنسجة وتنشيط العمليات التقويضية المرتبطة بسوء التغذية.

وبشكل عام التهابات الجزء السفلي الجهاز التنفسييتطور لدى 12-30% من المرضى المصابين بالسكتات الدماغية. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع، يتطور الالتهاب الرئوي التنفسي في 30-48٪ من الحالات. إحدى الطرق الرئيسية لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الجهاز التنفسي هي شفط المحتويات تجويف الفموالبلعوم الأنفي الذي يلاحظ في 40-50٪ من مرضى السكتات الدماغية ويزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 5-7 مرات.

يؤدي وجود عسر البلع لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية والالتهاب الرئوي المتطور إلى زيادة معدل الوفيات بنسبة 2.5-3 مرات. فحص الأشعة السينيةيكتشف مظاهر عسر البلع لدى المرضى المصابين بالسكتات الدماغية في 80% من الحالات وعلامات شفط الطعام في 45-56%.

تحديد العلامات التألقية لانخفاض أو غياب المنعكس البلعومي يزيد من خطر التطور أمراض معدية الجهاز التنفسي(IDDS)، ويرتبط خطر الإصابة بعسر البلع المستمر ارتباطًا وثيقًا باكتشاف المظاهر الفلورية لدخول محتويات الفم إلى دهليز الحنجرة أو تأخر إخلاء محتويات الفم، فضلاً عن وجود أي علامات طبيهاضطرابات البلع.

مزيج من هذه نتائج أبحاث سريريه، مثل عسر البلع المستمر، أو تطور متلازمة عسر البلع المزمن أو علامات الشفط الفلورية، يتم اكتشافها في كثير من الأحيان لدى الأفراد الذين تدخل محتويات تجويف الفم إلى الحنجرة، مع إخلائها البطيء، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا وفي المرضى الذكور.

جنبا إلى جنب مع الطموح، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بسبب اكتئاب الوعي والبقاء على قيد الحياة تهوية صناعيةالرئتين (جهاز التنفس الصناعي)، وتتغذى من خلال أنبوب أنفي معدي، سن الشيخوخة، توطين متعدد لبؤر السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الرجفان الأذيني، الأمراض السابقة النظام الرئوي، داء السكري، حماية المعدة مع مثبطات مضخة الجهاز الهضمي.

إدارة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في وحدة العناية المركزة لمرضى السكتة الدماغية تقلل من معدل الوفيات لمدة 30 يومًا بمقدار 1.5 مرة.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئويفي المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية:

• طموح.
• اكتئاب الوعي.
• التواجد على جهاز التنفس الصناعي.
• التغذية من خلال أنبوب أنفي معدي.
• سن الشيخوخة.
• توطين متعدد لبؤر السكتة الدماغية.
• احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• رجفان أذيني.
• الأمراض السابقة للجهاز الرئوي.
• السكري.
• تناول مثبطات مضخة البروتون.

في هذه الحالة، يتم تحديد تطور الالتهاب الرئوي المبكر (قبل 72 ساعة) من خلال وجود السكتات الدماغية السابقة، وشدة حالة المريض، وتوطين الآفات في جذع الدماغ أو المخيخ، والمتأخر (بعد 72 ساعة) من خلال وجود توسع القلب والأمراض الرئوية السابقة والغيبوبة.

يجب أن يخضع جميع مرضى السكتة الدماغية، بغض النظر عن شدة السكتة الدماغية، لفحص موحد لعسر البلع، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المستشفوي ويتطلب من المؤسسات أن يكون لديها بروتوكولات موحدة لفحص عسر البلع.

يرتبط التسبب في اضطرابات البلع بتطور متلازمة البصل في 13.5٪ من الحالات، متلازمة الكاذب- في 31.2% ومتلازمة ضعف تكوين بلعة الطعام - في 55.3%. يمكن دمج علامات عدة متلازمات في نفس المريض.

في السكتات الدماغية في نصف الكرة الغربي، لوحظ عسر البلع الشديد ومضاعفات الجهاز التنفسي الأكثر تواترا مع التوطين الثنائي للآفات (في 55.5 و 66.6٪ من المرضى، على التوالي)، وأقل في نصف الكرة الأيمن (37.5 و 25٪) والنصف الأيسر (23 و 15). 3٪ توطين البؤر.

الآفة الثنائية المسارات القشرية النوويةهو سبب تطور المتلازمة البصلية الكاذبة، والتوطين في الجانب الأيمن للعملية بمشاركة الهياكل القشرية وتحت القشرية يسبب اضطرابًا في المكون العرفي لوظيفة البلع، والتوطين في الجانب الأيسر يسبب تطور الشدق. تعذر الأداء اللساني والفموي، والذي يسبب أيضًا اضطرابًا في البلع. يمكن أن يؤدي تلف المخيخ أيضًا إلى تطور عسر البلع بسبب عدم تنسيق عضلات اللسان والبلعوم.

في هذه الحالة، يتم الجمع بين توطين نصف الكرة الأيمن لتركيز السكتة الدماغية مع انتهاك سائد لبدء فعل البلع، واضطرابات مرحلة البلعوم من عملية البلع، مخاطرة عاليةالطموح والانتعاش البطيء وظيفة البلع(أكثر من 2-3 أسابيع) على خلفية اضطرابات طفيفة في العبور الفموي لبلعة الطعام.

تترافق السكتات الدماغية في النصف الأيسر من الكرة الأرضية مع اضطرابات في المرحلة الفمية من عملية البلع مع سوء معالجة بلعة الطعام، وضعف مرور الطعام في تجويف الفم، واضطراب في التحكم في إفراز اللعاب، والشعور بصعوبة في تحريك عضلات الفم. الشفاه واللسان مع المزيد شفاء عاجل، في أغلب الأحيان خلال 1-3 أسابيع.

في السكتات الدماغية مع آفات نصف الكرة الثنائية، لوحظت اضطرابات في كل من مرحلتي البلعوم والفم، مع غلبة ضعف الفم والشفاء لفترة أطول.

في السكتات الدماغية، هناك ضعف معزول أو مشترك في مرحلتي البلعوم والفم مع زيادة كبيرة في خطر الشفط ومضاعفات الجهاز التنفسي والشفاء البطيء.

مع توطين البؤر الإقفارية في نصف الكرة الغربي (فوق الخيمة) ، كانت المناطق المصابة الأكثر ارتباطًا بتطور عسر البلع هي المناطق المصابة الموجودة في الكبسولة الداخلية ، والحسية الجسدية الأولية ، والقشرة الحركية والحركية الإضافية ، والقشرة المدارية الأمامية ، والنوى تحت القشرية - البطامة ، والنواة المذنبة و العقد القاعدية الأخرى، على عكس البؤر الموجودة في الجزيرة وفي القشرة الصدغية الجدارية.

علاوة على ذلك، بعد تصحيح البيانات مع الأخذ في الاعتبار شدة السكتة الدماغية على مقياس NIHSS وحجم الآفة، ظلت الأهمية الإحصائية لهذه العلاقة فقط بالنسبة للآفات التي لحقت أضرار بالمحفظة الداخلية.

يؤدي وجود عسر البلع لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية إلى زيادة تكاليف العلاج وإعادة تأهيل المرضى الباقين على قيد الحياة بأكثر من 6 مرات، مع الأخذ في الاعتبار مدة استعادة الوظيفة الضعيفة: يكشف التنظير الفلوري بالفيديو بعد 6 أشهر من بداية السكتة الدماغية عن علامات دون سريرية لاضطرابات البلع في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. أكثر من 50% من المرضى الباقين على قيد الحياة.

تشريح وفسيولوجيا عملية البلع

الهياكل الواردة التي تضمن عملية البلع هي المستقبلات الموجودة على الغشاء المخاطي لللسان والحنك والبلعوم والألياف الجاذبة المركزية والنوى الحسية للأزواج V و IX و X الأعصاب الدماغيةوالصادرة - النوى الحركية V و VII و IX و X و أزواج الثاني عشرالأعصاب القحفية وأليافها الطاردة المركزية إلى العضلات المخططة للسان والخدين والحنك الرخو والبلعوم والثلث العلوي (الجزء العنقي) من المريء.

وتتكون الحلقة المركزية من المراكز الجذعية لتنظيم البلع وهي النوى تشكيل شبكيجذع الدماغ وتقع في المناطق الظهرية الوحشية النخاع المستطيلعلى كلا الجانبين تحت نوى السبيل الانفرادي، توجد مراكز البلع القشرية في الأقسام الخلفية الفص الأمامي، المراكز القشرية للمحللات الحسية والحركية المشار إليها في التلفيف قبل وبعد المركزي، ومراكز الممارسة والعرفان في الفصوص الجدارية (الطلل)، وآليات الذاكرة والبدء الإرادي (الجزيرة، التلفيف الحزامي، قشرة الفص الجبهي)، وكذلك اتصالات كل هذه التشكيلات مع بعضها البعض.

من الناحية الفسيولوجية، فإن عملية البلع هي عملية منعكسة وتتكون من ثلاث مراحل (الهزيمة الجهاز العصبييسبب انتهاكا للمرحلتين الأوليين):

• عن طريق الفم (عن طريق الفم) - تعسفي،
• (أورو)بلعومي (بلعومي، فموي بلعومي) - سريع، قصير لا إرادي؛
• المريء (المريء) - بطيء ولا إرادي طويل الأمد.

ترتبط المراكز الجذعية لتنظيم البلع بالمراكز التنفسية والحركية للتكوين الشبكي، مما يضمن حبس النفس وزيادة نشاط القلب أثناء البلع. تنفذ مراكز البلع القشرية تنظيمًا طوعيًا لعملية البلع.

المظاهر السريرية لاضطرابات البلع

الصورة السريرية لمتلازمة عسر البلع ناتجة عن مركزية أو شلل جزئي محيطيعضلات اللسان والحنك الرخو وعضلات البلعوم المضيقة وتتجلى على النحو التالي أعراض:

• صعوبة في المضغ، وترسب الطعام خلف الخد الثالث.
• سقوط الطعام من الفم أثناء الأكل؛
• سيلان اللعاب أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• اضطرابات في بلع الطعام.
• ارتجاع؛
• الاختناق عند بلع اللعاب أو الطعام السائل أو السائل.
• السعال أو السعال قبل أو أثناء أو بعد البلع.
• تغيرات في جودة الصوت أثناء البلع أو بعده.
• صعوبة في التنفس، والتنفس المتقطع بعد البلع.

كلي الصورة السريريةيتم تحديد اضطرابات البلع حسب الموضوع عملية مرضيةوقد تختلف تبعًا لتوضع الآفة في نصف الكرة المخية أو جذع الدماغ، وقد تكون مصحوبة أيضًا بآفات أخرى الأعراض المرتبطة"الباب التالي".

في حالة السكتات الدماغية القشرية وتحت القشرية (النصفية) المتكررة (بما في ذلك السكتات الجوبية و"الصامتة") (في حالة الآفات الثنائيةالجهاز القشري البصلي) - العيادة متلازمة الكاذب:

• ضعف المضغ وترهل الفك السفلي (شلل مركزي في عضلات المضغ) ؛
• اضطراب وظيفة البلع في المرحلة الفموية (ضعف تكوين بلعة الطعام وحركتها إلى جذر اللسان) بسبب ضعف حركات اللسان أو الخد (شلل جزئي مركزي في عضلات اللسان أو الخد)؛

الأعراض المصاحبة:

• فقدان القدرة على الكلام (مع السكتات الدماغية القشرية في نصف الكرة المهيمن) ؛
• عسر التلفظ (مع السكتات الدماغية تحت القشرية أو السكتات الدماغية القشرية في نصف الكرة غير المسيطر) ، الناجم عن الشلل الجزئي المركزي للعضلات المفصلية - اللسان والحنك الرخو والحنجرة والخدين والشفتين ؛
• ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.
• الضحك العنيف والبكاء.
• الشدق اللساني (الشدقي اللساني ، الفموي) تعذر الأداء ؛

للسكتات الدماغية الجذعية - العيادة متلازمة البصلية:

• الاختناق عند بلع اللعاب أو الطعام السائل أو السائل الناتج عن دخول الجزيئات إلى الحنجرة والقصبة الهوائية.
• تحديد بقايا الطعام الصلبة في جيوب الخد بسبب شلل جزئي في عضلات اللسان أو الخد؛
• دخول الطعام السائل أو السائل إلى الأنف بسبب شلل جزئي في عضلات الحنك الرخو.
• صعوبة في بلع الطعام الصلب بسبب شلل جزئي في عضلات البلعوم.
• nasolalia-nasal، نبرة صوت "أنفية" ناجمة عن التغطية غير الكاملة لمدخل تجويف البلعوم الأنفي بواسطة الحنكي الرقّي؛
• الشعور بوجود كتلة في الحلق.
• خلل النطق - تغير في نبرة الصوت وجرسه بسبب شلل جزئي في الصوت الأحبال الصوتية; يصبح الصوت أجشًا، أجشًا، وتتضاءل قوة النطق حتى فقدان الصوت، مع الاحتفاظ بالكلام الهامس فقط؛
• عسر التلفظ الناجم عن شلل جزئي محيطي في عضلات اللسان والحنك الرخو والحنجرة.
• اضطرابات ضربات القلب في شكل عدم انتظام دقات القلب وإيقاع الجهاز التنفسي.

أعراض النمو طموح:

• الاختناق أو السعال بعد البلع.
• التنفس المتقطع أو الصعب، الاختناق بعد البلع.
• تغير في جودة الصوت بعد البلع - صوت "رطب"، "غرغرة"، بحة في الصوت، وفقدان مؤقت للصوت.
• تغيير السعال الطوعي.

أكثر من ثلثي حالات الطموح تحدث دون أن يلاحظها أحد سريريًا ويتم اكتشافها بالفعل في مرحلة الالتهاب الرئوي الطموح ("الصامت"، "الصامت").

هناك 3 أنواع من الطموح:

1) ما قبل البلع - يحدث الشفط أثناء مضغ الطعام استعدادًا للبلع؛

2) البلع - يحدث الشفط عندما يمر الطعام عبر البلعوم.

3) ما بعد البلع - يحدث الشفط بسبب بقاء جزء من الطعام على الجدار الخلفي للبلعوم ويدخل إلى المسالك الهوائية عند فتحها مع أول نفس بعد البلع.

قبل إطعام مريض السكتة الدماغية، يجب تقييم وظيفة البلع. نتيجة لتقييم تنبؤات الطموح قبل وبعد اختبار ابتلاع الماء، يتم تحديد خطر الطموح: مرتفع - إذا تم تحديد اثنين أو أكثر من المتنبئين ومنخفض - إذا كان أحد المتنبئين موجودا؛ لا يوجد خطر الطموح إذا لم يتم الكشف عن المتنبئين التاليين:

• قبل الاختبار: التلفظ؛ خلل النطق؛
• سعال متغير وغير طبيعي.
• انخفاض أو غياب منعكس البلعوم.
• مباشرة بعد ابتلاع الماء - السعال.
• في غضون دقيقة واحدة بعد ابتلاع الماء - تغير في الصوت (يُطلب منهم نطق الصوت "a" بطريقة طويلة).

طرق دراسة وظيفة البلع

• السريرية والتاريخية.
• العصبية السريرية.
• السريرية ومفيدة.

طريقة أنامنستيك

يمكن الحصول على معلومات حول اضطرابات البلع من خلال مقابلة المريض نفسه أو أقاربه أو مقدمي الرعاية له، وكذلك من تقارير العاملين في المجال الطبي.

من الضروري الانتباه إلى سيلان اللعاب غير المنضبط، وتسرب السوائل من الفم، وتعذر الأداء أو ضعف التنسيق بين عضلات الفم والبلعوم، وضعف عضلات الوجه، والاختناق، والسعال، وضيق في التنفس أو الاختناق أثناء البلع، وصعوبة البدء في البلع، طبيعة الطعام الذي يسبب عسر البلع، وقلس الأنف، والتغيرات في جودة الصوت بعد البلع - ظهور نبرة الصوت الأنفية أو "الرطبة"، والحالة وظيفة الجهاز التنفسيفي راحه.

وفي الوقت نفسه، قد لا يشكو المريض من اضطراب في البلع بسبب ضعف الوعي بحقيقة عسر البلع أو انخفاض الحساسية في تجويف الفم أو البلعوم، الأمر الذي يتطلب تحديد خطر الشفط باستخدام اختبارات موضوعية.

دراسة سريرية لوظيفة البلع

تتكون الدراسة السريرية من إجراء فحص عصبي من أجل تحديد موضعي و التشخيص السريريبشكل عام وتحديد حالة وظيفة البلع بشكل خاص.

الفحص السريري لفعل البلع هو الأساس لفحص وظيفة البلع. في الوقت نفسه، فإن الحفاظ على المنعكس البلعومي ليس دائما مؤشرا على البلع الآمن. في ما يقرب من نصف المرضى، لا يصاحب الطموح مظاهر هامة سريريا - ما يسمى بالطموح "الصامت".

يشمل الفحص السريري لوظيفة البلع ما يلي:

• فحص الحنك الرخو أثناء الراحة.
• فحص الحنك الرخو أثناء النطق.
• تحديد ردود الفعل الحنكية والبلعومية.
• إجراء اختبار البلع.

عند فحص الحنك الرخو أثناء الراحة، من الضروري الانتباه إلى انحراف اللهاة عن خط الوسط في الجانب الصحيوالترهل مخملعلى جانب شلل جزئي في عضلات الحنك الرخو.

أثناء النطق، يتم تحديد حركة اللهاة والحنك الرخو أثناء النطق المطول للأصوات "a" و "e". في هذه الحالة، هناك زيادة في انحراف اللهاة من خط الوسط إلى الجانب الصحي وتأخر أو غياب شد الجلد على جانب شلل جزئي في عضلات الحنك الرخو.

مناهج البحث العلمي منعكس حنكي: باستخدام ملعقة، المس الغشاء المخاطي للحنك الرخو بدوره على كلا الجانبين بشكل متناظر. يؤدي تهيج الغشاء المخاطي للحنك الرخو إلى سحب الجلد للأعلى، وهو ما يظهر بشكل متساوٍ على كلا الجانبين. يشير غياب أو تأخر شد الستارة الحنكية من جهة مقارنة بالجهة المقابلة إلى شلل جزئي أو شلل في عضلات الحنك الرخو (ظاهرة "المشاهد").

تقنية لدراسة منعكس البلعوم: المس الغشاء المخاطي بملعقة الجدار الخلفيالبلعوم بدوره بشكل متناظر على جانبي خط الوسط. يؤدي تهيج الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم إلى البلع، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى حركات الإسكات أو السعال. انخفاض شدة أو عدم وجود هذا إجابةعلى جانب واحد مقارنة بالعكس يشير إلى شلل جزئي أو شلل في العضلات البلعومية المضيقة.

قد لا يرتبط الغياب الثنائي أو الانخفاض المتماثل في المنعكسات الحنكية والبلعومية الضرر العضويمخ.

تم وصف واستخدام الكثير من الاختلافات في الاختبارات لتقييم وظيفة البلع. في حالة الاشتباه في الطموح، يتم إجراء اختبار البلع (اختبار البلع “الفارغ”) على شكل ابتلاع المريض لعابه. وهناك اختبارات أخرى مماثلة حيث يتم إعطاء المريض كمية صغيرة منالماء في ملعقة صغيرة، أو اختبار بـ 3 ملاعق صغيرة من الماء، التي تقدم للشرب بدورها وبعد كل واحدة منها يلاحظ ظهور علامات الاستنشاق (السعال، تغير في صوت الصوت).

إذا نجحت هذه الاختبارات، يتم إجراء اختبار البلع نفسه، والذي يوجد في نوعين مختلفين: اختبار البلع المائي واختبار البلع الاستفزازي.

طريقة إجراء اختبار ابتلاع الماء(اختبار بلع الماء): يطلب من المريض بلع 90 مل (اختلافات في عيادات مختلفة- من 30 إلى 150 مل) من الماء من الكوب دون توقف. ظهور السعال أو الصوت الخشن "الرطب" خلال دقيقة واحدة بعد ذلك يشير إلى وجود عسر البلع.

اختبار البلع الاستفزازي هو اختبار مكون من مرحلتين، ويتم استخدامه بشكل أقل، ويساعد في تحديد الشكل الكامن لعسر البلع.

منهجية إجراء اختبار استفزاز البلع(اختبار استفزاز الماء، اختبار استفزاز البلع): بلعة من خلال قسطرة أنفية صغيرة (قطرها الداخلي 0.5 مم) إلى داخل الجزء العلوييتم سكب 0.4 مل من الماء المقطر في الحلق، ثم 2 مل آخر، مما يسبب البلع اللاإرادي. يتم قياس زمن الكمون بساعة توقيت من لحظة إعطاء الماء حتى بداية حركة البلع، والتي تتجلى من خلال حركة الحنجرة المميزة التي يمكن ملاحظتها بصريًا.

من أجل التأكد بشكل موضوعي من عسر البلع، يتم إجراء اختبار البلع أيضًا مع توقيت ابتلاع الماء. إذا لم يكن هناك منعكس بلعومي تمامالا يمكن إجراء هذا الاختبار ولا تشخيص الطموح.

طريقة إجراء اختبار البلع “لفترة”: يطلب من المريض شرب 150 مل من الماء من كوب بأسرع ما يمكن. وفي هذه الحالة يتم تسجيل وقت إفراغ الكوب وعدد الرشفات، ومن ثم يتم حساب سرعة البلع ومتوسط ​​حجم البلع. تشير معدلات البلع الأقل من 10 مل/ثانية إلى وجود عسر البلع.

من الممكن استكمال اختبار البلع باختبار الطعام، عندما يُطلب من المريض ابتلاع قطعة صغيرة من البودنج توضع على الجزء الخلفي من اللسان.

طرق مفيدة لتقييم عسر البلع

الطرق الآلية لتقييم عسر البلع والطموح لدى المرضى المصابين بالسكتات الدماغية عديدة أيضًا:

• التنظير الفلوري بالفيديو
• التنظير الليفي عبر الأنف.
• قياس التأكسج النبضي؛
• تخطيط كهربية العضل لمجموعة العضلات تحت الذقن.

التنظير الفلوري بالفيديو(التنظير الفلوري بالفيديو، دراسة التنظير الفلوري بالفيديو للبلع باستخدام الباريوم) هو المعيار الذهبي لتقييم البلع، والذي يتم إجراؤه عادةً في إسقاط جانبي، ويسمح لك بتصور جميع مراحل البلع وإظهار آلية عسر البلع وتحديد الشفط "الصامت".

في أغلب الأحيان، يتطور الطموح نتيجة لضعف وظيفة البلع في مرحلة البلعوم، عندما يكون هناك اضطراب في إغلاق الحنجرة أو شلل جزئي في عضلات البلعوم. الغرض من الدراسة هو تحديد قوام الطعام الذي لا يسبب عسر البلع والوضعية أو المناورة التي تضمن أن البلع آمن للمريض.

تقنية التنظير الفلوري بالفيديو للبلع: يجلس المريض بزاوية 45-90 درجة ويمتص سائلًا أو طعامًا متفاوت القوام مشبعًا بالباريوم. إجمالي وقت البحث هو 10-15 دقيقة. يمكن حفظ التسجيل وتشغيله بحركة بطيئة لتقييم البلع والطموح في مجرى الهواء.

ومع ذلك، فإن كثافة الباريوم تختلف بشكل كبير عن كثافة الطعام العادي، وبالتالي فإن مرور الباريوم لا يزال غير قادر على تقييم خطر الطموح من الأطعمة العادية بشكل كامل. ومع ذلك، لا يوجد بروتوكول قياسي لحجم واتساق الباريوم المستخدم، وإجراء التنظير الفلوري بالفيديو معقد نسبيًا ويستغرق وقتًا طويلاً، ومن المستحيل فحص المرضى الذين يجدون صعوبة في الحفاظ على وضع مستقيم.

المعيار الذهبي غير الإشعاعي التشخيص الوظيفيتم تقييم اضطرابات البلع وتقييم الأسباب المورفولوجية لعسر البلع لمدة 25 عامًا التنظير الليفي عبر الأنف(التنظير الأنفي، تقييم البلع بالمنظار باستخدام الألياف الضوئية)، مما يسمح بمراقبة عملية البلع بالفيديو في الوقت الفعلي وتسجيل صورة فيديو لتحليلها لاحقًا.

تقنية التنظير الليفي عبر الأنف: يتم تمرير منظار داخلي عبر الأنف ووضعه على مستوى اللهاة أو الحنك الرخو بطريقة توفر نظرة عامة على البلعوم والحنجرة. الاختبار آمن ويمكن تكراره كلما كان ذلك ضروريا. ونتيجة لذلك، يقومون بتقييم الميزات التشريحيةالبلعوم والحنجرة، فيزيولوجية عملية البلع، مرور الطعام من تجويف الفم إلى البلعوم، وجود الشفط والاستجابة للمناورات التعويضية.

يتيح إجراء التنظير الليفي عبر الأنف أيضًا تحديد قوام الطعام الذي لا يسبب عسر البلع، والوضعية أو المناورة التي تضمن أن البلع آمن للمريض.

إن مراقبة تشبع الأكسجين في الدم أثناء اختبارات البلع بجانب السرير تزيد من القيمة التنبؤية الإيجابية للفحص إلى 95% ويمكنها اكتشاف ما يصل إلى 86% من التطلعات مع تقليلها إلى أدنى حد. الإدارة عن طريق الفمسائل - يكفي تناول 10 مل من الماء.

مبادئ إدارة المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية واضطرابات البلع

المعيار المقبول عمومًا لرعاية مرضى السكتة الدماغية هو التقييم السريع لوظيفة البلع. يجب إجراء فحص عسر البلع في أقرب وقت ممكن بعد دخول المريض إلى المستشفى (بمجرد أن تسمح حالته بذلك)، قبل البدء في تناول الأدوية أو السوائل أو الطعام عن طريق الفم، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد دخول المستشفى.

يجب إجراء مراقبة اضطرابات البلع يوميًا طوال فترة الإقامة في المستشفى. في أغلب الأحيان، أثناء السكتات الدماغية، تتم استعادة سلامة البلع في غضون بضعة أيام إلى عدة أسابيع (في معظم الحالات، لمدة تصل إلى 3 أشهر)، وهو ما يرجع إلى حد كبير إلى إعادة التنظيم الوظيفي للقشرة الحركية لنصف الكرة السليم. في المستقبل، إذا استمر عسر البلع، يتم تقييم ضعف البلع كل 2-3 أشهر خلال السنة الأولى، ثم كل 6 أشهر.

تتضمن استراتيجية منع المضاعفات واستعادة البلع الطبيعي طرقًا مباشرة وغير مباشرة.

الطرق المباشرة:

• تحسين وضعية مريض السكتة الدماغية أثناء الوجبات؛
• تعديل اتساق الأطعمة والمشروبات.
• قواعد البلع الآمنة.
• التقنيات التعويضية أثناء البلع.

الطرق غير المباشرة:

• تمارين إعادة تأهيل الفم والبلعوم.
• تحفيز هياكل تجويف الفم والبلعوم:
• التحفيز الكهربائي عبر الجلد والبلعوم.
• التحفيز الحراري عن طريق اللمس.
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للمحرك مناطق الإسقاطتجويف الفم والبلعوم.
• العلاج بالإبر؛
• العلاج السلوكي.

اختبارات الفحص

تهدف اختبارات الفحص إلى التقييم المبكر لعسر البلع بجانب السرير ويمكن إجراؤها في المتوسط العاملين في المجال الطبيفريق السكتة الدماغية. الغرض من الاستطلاع هو:

• تقييم مستوى وعي المريض وقدرته على المشاركة في الفحص، وكذلك تقييم درجة التحكم في وضعيته (القدرة على الجلوس بشكل مستقيم بشكل مستقل أو مع الدعم)، والتي تحدد بشكل عام إمكانية التغذية عن طريق الفم؛
• مراقبة نظافة الفم ودرجة التحكم في إفرازات الفم؛
• مراقبة مظاهر اضطرابات مرحلة البلعوم البلعومي (ضيق في التنفس، والسعال، والصوت "الرطب")؛
• تقييم جودة صوت المريض، ووظيفة العضلات، وحساسية تجويف الفم والأجزاء الأولية من البلعوم، والقدرة على السعال؛
• إذا لزم الأمر، قم بإجراء اختبارات مع ابتلاع الماء (لتقييم خطر الطموح).

أمثلة على اختبارات الفحص المستخدمة في الممارسة العالمية:

• شاشة ماسي بجانب السرير (2002)؛
• اختبار محدد للبلع واستبيان (1998)؛
• أداة فحص عسر البلع العصبي الحاد (STAND) (2007)؛
• تقييم البلع الموحد (SSA) (1993، 1996،1997،2001)؛
• شاشة البلع (GSS) (2007);
• اختبار تورونتو لفحص البلع بجانب السرير (TOR-BSST) (2009)؛
• شاشة عسر البلع للسكتة الدماغية في المستشفى اليهودي باميس (BJH-SDS) (2014).

لم يتم تحديد اختبار واحد مقبول بشكل عام لجميع العيادات، ولكن اختبارات GSS وTOR-BSST أظهرت أعلى حساسية ونوعية. علاوة على ذلك، فإن استخدام 8 أو 10 ملاعق صغيرة من الماء في الاختبار يزيد من حساسية اختبار TOR-BSST من 79% عند استخدام 5 ملاعق إلى 92% و96% عند استخدام 8 أو 10 ملاعق على التوالي.

في دراسة مقارنة مع التنظير الفلوري بالفيديو، أظهر اختبار فحص BJH-SDS حساسية ونوعية للكشف عن عسر البلع بنسبة 94% و66% على التوالي، وللكشف عن الطموح بنسبة 90% و50%.

إذا تم تحديد علامات عسر البلع نتيجة للفحص، فسيتم إجراء تقييم كامل للبلع لاحقًا باستخدام اختبار ASHA لتوضيح الأسباب والطبيعة (مرحلة البلع التي تعاني من ضعف) وشدة الاضطرابات. في هذه الحالة، يتضمن التقييم مراقبة تفصيلية لمراحل البلع، والحالة الحركية والحسية لتجويف الفم، وتحليل بيانات التاريخ. إذا لزم الأمر، تم تعيينه دراسة مفيدةوظيفة البلع.

مراقبة التغذية وقواعد التغذية للمريض الذي يعاني من عسر البلع

من الضروري التحكم في تماسك وحجم الطعام من أجل تحسين مرور بلعة الطعام. الممارسة المعتادة هي تغيير قوام الطعام والسوائل (من الضروري التحول إلى الأطعمة اللينة والسوائل السميكة)، بالإضافة إلى حظر تناول الطعام عن طريق الفم للمرضى الأكثر خطورة. ومع ذلك، إذا أمكن، يفضل تناول الطعام عن طريق الفم.

لمنع الطموح في المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع، فمن الضروري التنظيم الصحيحعملية التغذية واختيار اتساق الغذاء. ومع ذلك، لا يوجد نظام غذائي واحد لعلاج عسر البلع. تختلف معايير تعديل المواد الصلبة والسوائل لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية واضطرابات البلع من بلد إلى آخر.

قواعد تغذية المرضىمع السكتات الدماغية واضطرابات البلع:

• يجب على المرضى الذين يعانون من الطموح الحالي أن يبدأوا بتناول الطعام فقط بعد تلقي تعليمات لمنع الطموح؛
• من الضروري إجراء فحص شامل لتجويف الفم قبل الأكل (لإزالة البكتيريا المتراكمة من الغشاء المخاطي للفم) وبعد الانتهاء من التغذية (يمكن استنشاق الطعام المتبقي)؛
• الحاجة إلى السيطرة على الحاجة إلى استخدام أطقم الأسنان؛ يجب تنظيف الأسنان وأطقم الأسنان بالفرشاة مرتين على الأقل يوميًا لضمان نظافة تجويف الفم؛
• يجب أن تتم التغذية فقط في وضعية الجلوس (الجذع بزاوية 90 درجة)، مع دعم أسفل الظهر، إذا لزم الأمر، يمكن دعم المريض بالوسائد؛ لا يمكنك إطعام مريض كاذب؛
• يجب أن يتم تناول الوجبات في بيئة هادئة. يجب أن يأكل المريض ببطء ودون تشتيت انتباهه بالمحادثات والتلفزيون والراديو.
• من الضروري ملاحظة أعراض عسر البلع أثناء الوجبات ولمدة 30 دقيقة بعد الوجبات. وفي هذه الحالة يجب الحفاظ على وضعية جسم المريض عمودية أو قريبة منه لمدة 30-60 دقيقة لضمان خروج المريء و إفراز المعدةوالحد من الارتجاع.
• يجب أن يكون الشخص الذي يقوم بالتغذية على مستوى عين المريض؛
• يمكن إعطاء كمية صغيرة فقط من الطعام في المرة الواحدة، ويجب زيادة وتيرة تناوله؛
• عند التغذية، يتم وضع الطعام على الجانب السليم في أجزاء صغيرة؛
• أثناء التغذية، من الضروري التأكد من أن رأس المريض مائل إلى الأمام؛
• تتم التغذية باستخدام ملعقة صغيرة معدنية وبسرعة منخفضة (يتميز المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية في النصف الأيمن من الكرة بالاندفاع والميل إلى البلع بوتيرة سريعة جدًا)؛
• لا ينصح باستخدام الملاعق والملاعق البلاستيكية للمرضى الذين يعانون من زيادة منعكس العض.
• فمن الضروري تعليم المريض تناول الطعام وإحضاره إلى الفم بيد واحدة أو بكلتا يديه في وقت واحد. إذا كان بإمكانه استخدام الملعقة لتناول الطعام، فأنت بحاجة إلى جعل مقبض الملعقة أكثر سمكًا - وهذا سيجعل من السهل إمساكها (يمكنك استخدام قطعة من خرطوم مطاطي أو صنع المقبض من الخشب)؛
• في وقت ابتلاع الطعام، من الضروري تحويل رأسك نحو الآفة - نحو عضلات البلعوم أو اللسان؛
• ومن الضروري التأكد من إتمام عملية البلع قبل تقديم الحصة التالية؛
• إذا كان المريض لا يستطيع امتصاص السائل، فأنت بحاجة إلى تعليمه أن يشرب من ملعقة؛ يُنصح بالبلع الآمن من كوب أو كأس واسع؛
• لتحفيز البلع، يمكنك استخدام ماصة الشرب أو كوب الشرب ذو فوهة طويلة، مما يمنع الرأس من التحرك للخلف وبالتالي يقلل من خطر الشفط؛
• ومن الضروري تعليم المريض إحضار الطعام أو السائل إلى منتصف الفم، وليس إلى جانبه، وأن يدخل الطعام إلى الفم باستخدام الشفاه وليس الأسنان؛
• ومن الضروري تعليم المريض إبقاء شفتيه مغلقتين وفمه مغلقاً عندما يمضغ أو يبتلع الطعام. لو تحت الشفةيتدلى للأسفل، تحتاج إلى تعليم المريض أن يدعمه بأصابعه؛
• بعد الأكل، عليك التأكد من عدم وجود قطع من الطعام في فمك - تحتاج إلى شطف فمك أو تنظيف تجويف الفم بمنديل. إذا اختنق المريض، فيجب إعطاؤه الفرصة للسعال، لكن لا ينبغي إعطاؤه أي شيء للشرب، لأن السائل يخترق الجهاز التنفسي بسهولة.

المتطلبات الغذائيةعند تغذية المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية والذين يعانون من اضطرابات البلع:

• يجب أن يبدو الطعام فاتحاً للشهية؛
• ويحسن إضافة حامض الستريك إلى الطعام منعكس البلععن طريق تحسين الطعم وتحفيز الحموضة؛
• يجب أن يكون الطعام دافئًا بدرجة كافية، كما يحتاج المرضى الذين يعانون من عسر البلع منذ وقت طويللتلقيها. إذا لم يشعر المريض بالطعام الدافئ في فمه، فيجب إطعامه طعامًا بدرجة حرارة الغرفة؛
• يجب تقديم الأطعمة الصلبة والسائلة في أوقات مختلفة، ويجب تقديم المشروبات قبل الوجبات أو بعدها؛
• من الأفضل تحمل الأطعمة شبه الصلبة: الكسرولة، واللبن الزبادي السميك، والخضروات والفواكه المهروسة، والحبوب المائية، والهلام، والسوفليه، والشرحات؛
• من الضروري اختيار قوام الطعام (طعام طري، هريس سميك، هريس سائل) والسائل (اتساق الموس، الزبادي، الهلام السميك، الشراب، الماء). وينصح بإضافة مكثفات لجميع السوائل، مثل النشا أو الجيلاتين الغذائي. يجب أن نتذكر أنه مع الطعام أو الشراب المخفف يكون من الصعب تناول رشفة آمنة (بدون شفط). يمكن تنعيم الحساء أو الأطعمة الصلبة باستخدام الخلاط أو الخلاط؛
• يوصى بالفواكه المجففة ومنتجات الألبان (الكفير واللبن الزبادي)، خاصة للمرضى طريح الفراش الذين لديهم ميل للإمساك؛
• يوصى بتزويد المريض بكمية كافية من أملاح البوتاسيوم (المشمش المجفف والزبيب والملفوف والبطاطس والتين) والمغنيسيوم (الحنطة السوداء وعصيدة الشوفان)؛
• من الضروري استبعاد الأطعمة التي غالبًا ما تسبب الطموح من النظام الغذائي - السوائل ذات الاتساق الطبيعي (الماء والعصائر والشاي) أو التي تتفتت بسهولة - الخبز والبسكويت والمكسرات ؛
• لا يُنصح باستخدام اللحوم المقطعة والحمضيات التي يصعب مضغ أليافها؛
• لا ينصح بخلط الأطعمة والمشروبات في وقت واحد، وينصح بالشرب قبل الوجبات أو بعدها.

على العموم نظام غذائي خاصتتضمن 4 تناسقات مختلفة: سائل كثيف، ومهروس، ومكسر، وأطعمة مفرومة ناعمة. النظام الغذائي الناعم يزيل جميع جزيئات الطعام الصلبة والصغيرة والليفية. في هذه الحالة، يمكن أن يكون للحوم 3 تناسق: مفروم ومفروم ومطحون.

طعام مقطعوهو في الواقع شبه صلب ويفضل أن يكون مهروسًا لأنه يحتوي على هياكل ليفية أكثر تشجع على البلع.

الطعام المهروسيتمتع بقوام البودنج وهو أسهل عمومًا في البلع من النظام الغذائي التقليدي لأنه سميك بدرجة كافية لتكوين بلعة، مما يحفز حساسية الفم ويحسن القدرة على البلع. وفي الوقت نفسه، فإن إطعام الطعام المهروس يشكل أيضًا خطر الطموح.

المرضى الذين يتلقون سوائل سميكة لديهم خطر أقل لتطوير الطموح مقارنة بمن يتلقون طعامًا سائلاً.

هناك 4 أنواع من اتساق السائل:

• اتساق الموس (يلتصق السائل بالشوكة) ؛
• اتساق الزبادي (يقطر السائل من الشوكة في قطرات كبيرة) ؛
• اتساق الشراب (السائل يغلف الشوكة ولكنه يصرف منها بسرعة) ؛
• اتساق الماء (يتدفق السائل على الفور من الشوكة).

في الفترة الحادة من السكتة الدماغية، يتم اختيار قوام السوائل حسب قدرات المريض. في هذه الحالة يفضل في البداية استخدام سائل سميك للتغذية (موس، زبادي، جيلي، كفير)، وهو أسهل بكثير في البلع من الماء، لأنه يمر بشكل أبطأ عبر البلعوم وبالتالي يترك وقتًا أطول للتحضير. لبدء البلع.

ثم تدريجيًا، مع استعادة وظيفة البلع، ينتقلون إلى تناول المزيد من السوائل السائلة. حتى يتم استعادة وظيفة البلع لدى المريض، من الضروري تجنب السوائل ذات القوام الطبيعي (الماء والعصائر والشاي والحليب). إذا كان المريض يعاني من صعوبة شديدة في بلع السوائل، فيمكن إضافة السوائل إلى الأطعمة الصلبة ويمكن هرس الطعام حتى يصبح قوام المهروس سائلًا. لا ينصح باستخدام الأطعمة الجافة - الخبز والبسكويت والبسكويت والمكسرات.

نظرًا لحقيقة أن المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية بشكل عام يستهلكون كمية غير كافية من السوائل ويتصفون بالجفاف، خاصة المرضى الذين تم اكتشاف الطموح لديهم أثناء التنظير الفلوري بالفيديو، والذين يتلقون سوائل سميكة ويتناولون مدرات البول، فمن الضروري تناول كمية كافيةالسوائل خلال النهار.

التقنيات التعويضية

• تغيير موضع الرأس (التوجه نحو الآفة - نحو عضلات البلعوم أو اللسان) لتقليل احتمالية الطموح.
• ثني الذقن إلى القص قبل بلع الطعام، مما يعزز تجاور لسان المزمار والطية الطرجهالية تحت المزمار ويؤدي إلى إغلاق المسالك الهوائية أثناء البلع؛
• بالإضافة إلى هذه التقنية، من الممكن إمالة الجذع للأمام في وقت واحد؛
• البلع المزدوج - تنفيذ حركة البلع المتكررة من أجل تقليل الارتجاع بعد البلع ومنع الطموح الجديد؛
• السعال بعد البلع - حركات السعال بعد بلع الطعام لمنع الاستنشاق.

تمارين إعادة التأهيل

• استقبال شاكر- أثناء الاستلقاء على ظهرك، ارفعي رأسك لبضع ثوان، وكرري ذلك 20 مرة. يساعد على تحسين فتح العضلة العاصرة للمريء العلوي عن طريق تقوية العضلة فوق اللامية وبالتالي تقليل بقايا الطعام في البلعوم بعد البلع؛

• مناورة مندلسون- تقلص العضلات فوق اللامية لفترات طويلة لضمان رفع الحنجرة وفتح العضلة العاصرة للمريء العلوي وإغلاق المسالك الهوائية.

• المس طرف لسانك بالحنك الرخو فتح الفموبعد ذلك - مع إغلاق (6-8 مرات)؛
• أمسك طرف لسانك بقوة بأسنانك، وقم بحركة البلع (يجب أن تشعر بالتوتر في الحلق وصعوبة في بداية البلع)؛
• ابتلاع قطرة ماء من ماصة؛
• إن أمكن: بلع اللعاب أو قطرات الماء أو العصير أو مجرد محاكاة حركات البلع (قم بالتمرين فقط بعد استشارة الطبيب)؛

• تقليد الحركات المألوفة (6-8 مرات): المضغ؛ يسعل؛ حركات الإسكات التثاؤب والفم مفتوح على مصراعيه، وامتصاص الهواء بشكل صاخب؛ التثاؤب والفم مغلق. صورة صفير بدون صوت، مما يجهد تجويف الفم؛ غرغرة؛ الشخير أثناء الشهيق والزفير (تقليد الشخص النائم)؛ مضغ وبلع عصيدة السميد. البلع قطعة كبيرة; قم بتضخيم خديك بقوة واحتفظ بهما في هذه الحالة لمدة 5-6 ثواني؛

• نطق الأصوات (6-8 مرات): نطق أصوات الحروف المتحركة بحزم "a" و "e" و "i" و "o" و "u" ؛ كرر الأصوات "i/u" واحدًا تلو الآخر. يجب أن تكون عضلات البلعوم متوترة. نطق بقوة الأصوات "أ" و "ه" (كما لو كان يدفع)؛ أخرج لسانك وقلد الصوت "g" ؛ نطق الصوت "y" بصمت ، مع دفع الفك السفلي للأمام ؛ كم من الوقت يستغرق الزفير لإخراج الصوت "m" وإغلاق شفتيك؟ النقر بأصابعك على الحنجرة مع زفير واحد، ومد الصوت "و" إما منخفضًا أو مرتفعًا؛ نطق عدة مرات، مع الضغط على طرف اللسان البارز بأصابعك، الأصوات "i / a" (مفصولة بوقفة)؛ أخرج لسانك ونطق الصوت "g" خمس مرات دون إزالته.

التقنيات العلاجية الجديدة هي التحفيز الكهربائي العصبي العضلي لعضلات البلعوم (عبر الجلد وداخل البلعوم)، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والارتجاع البيولوجي.

استخدام التحفيز الكهربائي لعضلات البلعوم يمكن أن يزيد من احتمالية النطق التحسن السريريوظيفة البلع أكثر من 5 مرات واحتمال استعادة وظيفة البلع أكثر من 3 مرات، مع انخفاض في مظاهر الشفط بنسبة 30% وخطر الإصابة بمضاعفات الشفط بنسبة 5 مرات. كما يساهم الوخز بالإبر والعلاج السلوكي بشكل كبير إحصائيًا في تقليل مظاهر عسر البلع.

أدى التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لمدة 20 دقيقة يوميًا لمدة 5 أيام إلى تحسين وقت تفاعل البلع وتقليل عدد تطلعات السوائل وبقايا الطعام، ولكن لم يكن له أي تأثير على وقت عبور البلعوم الفموي وإغلاق الحنجرة.

التغذية المعوية

تشمل الطرق المعوية التغذية عن طريق أنبوب أنفي معدي أو فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد. يتم استخدام التغذية الوريدية إذا كان من المستحيل استخدام التغذية المعوية - إذا كان هذا الأخير موانعًا أو غير متسامح، ويجب أن يكون محدودًا بالوقت.

تعمل التغذية المبكرة من خلال أنبوب أنفي معدي على تحسين بقاء المريض على قيد الحياة، لذا يوصى بإدخال الأنبوب خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد بداية السكتة الدماغية. ومع ذلك، فإن التغذية الأنبوبية تقلل جزئيًا فقط من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، المرتبط بالمحتوى الغني للكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم؛ أي انتهاكات التغذية الطبيعيةوفي الوقت نفسه تساهم في تطور التهابات الجهاز التنفسي السفلي.

الأنبوب الأنفي المعدي سهل التركيب، ولكن من السهل أيضًا انسداده، ويمكن بسهولة إزالته عمدًا من قبل المريض نفسه أو إزالته عن غير قصد إذا كان تأمينه سيئًا، عند غسل المريض أو تلبيسه أو أثناء أي حركات أخرى، أو عند القيء. بشكل عام، يحدث انزياح الأنبوب الأنفي المعدي في 58-100% من المرضى.

قد تكون إزالة الأنبوب الأنفي المعدي في وقت مبكر لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النصفية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من آفات جذع الدماغ، وفي المرضى الأصغر سنًا، الذين يعانون من بداية خفيفة للمرض، وفي المرضى الذين يعانون من انتعاش أفضلالحالة الوظيفية.

إذا كان من المستحيل استعادة البلع الآمن على المدى القصير (في غضون 3-4 أسابيع)، فمن الضروري تنظيم التغذية المعوية من خلال فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد (يفضل الجراحة)، والتي يمكن أن تتأخر لعدة أسابيع.

هناك دليل على انخفاض معدل الوفيات بمقدار 5 أضعاف على مدى 6 أسابيع مع التغذية بالمنظار عن طريق الجلد مقارنة بالتغذية بالأنبوب الأنفي المعدي، والذي يرتبط باستخدام أجزاء صغيرة من الطعام. إذا كانت هناك حاجة إلى دعم غذائي طويل الأمد (أكثر من شهر واحد)، يُفضل أيضًا إجراء فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد بدلاً من الأنبوب الأنفي المعدي لأنه أكثر ملاءمة.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض منعكس البلعوم، من الممكن استخدام التغذية الفموية البلعومية الدورية، حيث يتم إدخال مسبار في البلعوم عن طريق الفم، وأجزاء من الطعام و المكملات الغذائيةتدار بمعدل لا يزيد عن 50 مل / دقيقة، وبعد ذلك يتم إزالة المسبار وغسله بالماء.

للتغذية المعوية، يتم استخدام خلطات متوازنة متعددة الركائز المعوية ذات السعرات الحرارية العالية بمعدل 2200-3000 سعرة حرارية في اليوم. الخلطات المستخدمة هي Nutrizon، Nutrizon Energy، Nutricomp ADN Standard، في مرضى السكري - Nutricomp ADN Fiber وغيرها - 500-2000 مل/يوم (25-150 مل/ساعة).

يمكن إعطاء الصيغ المعوية على النحو الطريقة الوحيدةالتغذية من خلال الأنبوب، وكذلك التغذية المعوية عن طريق الفم أو التغذية المعوية بالحقن. يمكنك شرب الخليط من خلال القشة أو سكبه في كوب، مثل شرب الزبادي.

إجمالي التغذية الوريدية هو الوريد 500-1000 مل من محلول الأحماض الأمينية 10-15% (إنفيزول 40 و إنفيزول 100)، 1000 مل من محلول الجلوكوز 20% و 500 مل من محلول مستحلب الدهون 20% من 2-3 أجيال (ليبوفوندين، ميدياليبيد، ستمكتوليبيد و ليبوبلوس، SMOF الدهون، على التوالي). في هذه الحالة، يمكن إعطاء الجلوكوز والمحاليل التي تحتوي على الجلوكوز في موعد لا يتجاوز 7-10 أيام بعد قبول المريض، بشرط أن تكون مستويات الجلوكوز في مصل الدم مستقرة (لا تزيد عن 10 مليمول / لتر).

الأكثر تقدمًا من الناحية التكنولوجية هي أنظمة التغذية الوريدية الشاملة (kabiven، oclinomel، nutricomp lipid). في هذه الحالة، حاوية واحدة، وهي عبارة عن كيس من ثلاثة أقسام، تحتوي على محاليل الأحماض الأمينية والجلوكوز ومستحلبات الدهون في مجموعات مختلفة وقد تحتوي على إلكتروليتات. تضمن هذه التقنية استخدام نظام ضخ واحد ومضخة ضخ واحدة ومعدل ثابت لإدارة المحتوى.

العلاج بالمضادات الحيوية

الوصفة الوقائية للأدوية المضادة للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية غير مقبولة، لأنها تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة الداخلية الحساسة لها وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المقاومة، الأمر الذي سيتطلب فيما بعد استخدام مضادات حيوية أكثر تكلفة.

• زيادة درجة حرارة الجسم أكثر من 37 درجة مئوية.
• ضعف التنفس عند سماع الرئتين وظهور ضيق في التنفس.
• اضطراب السعال.
• قسطرة المثانة
• تشكيل التقرحات.

مع الأخذ في الاعتبار أكبر نسبة من البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية و البكتيريا اللاهوائيةفي مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السكتة الدماغية، عند ظهور العلامات الأولى للالتهاب الرئوي، يجب وصف المضادات الحيوية قبل الحصول على نتائج تحديد الحساسية للمضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات - السيفالوسبورينات من الجيل الأول إلى الرابع (بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات) أو الفلوروكينولونات من الجيل الثاني إلى الرابع (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين)، غالبًا بالاشتراك مع ميترونيدازول أو مع الماكروليدات الحديثة.

نظرًا للسمية العالية للأذن والكلية لأمينوغليكوزيدات الجيل الأول، يتم استخدام أدوية الجيل الثاني. يوصف الجنتاميسين والتوبراميسين بجرعة 3-5 ملغم/كغم/يوم في 1-2 إدارة بالحقن. يمكن أن يكون الدواء الاحتياطي هو الجيل الثالث من أمينوغليكوزيد أميكاسين، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 15-20 ملغم/كغم/يوم في 1-2 جرعة. في الوقت نفسه، الأمينوغليكوزيدات ليست فعالة ضد المكورات الرئوية وهي أدنى من المضادات الحيوية الفعالة الأخرى المضادة للمكورات العنقودية باعتبارها أكثر سمية.

العلاج الأحادي بالكاربابينيمات ممكن: إيميبينيم - 0.25-1 جم كل 6 ساعات (ما يصل إلى 4 جم/يوم)، ميروبينيم - 0.5-2 جم كل 8-12 ساعة.

من الممكن الاستخدام المشترك لمضادات اليوريدوبنيسيلين المضادة للزائفة (تيكارسيلين / حمض الكلافولانيك، بيبيراسيلين / تازوباكتام) مع أميكاسين.

في معظم الحالات، مع الاختيار المناسب للمضادات الحيوية، تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية 7-10 أيام. بالنسبة للالتهاب الرئوي غير النمطي أو مسببات المكورات العنقودية، تزيد مدة العلاج. بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا المعوية سلبية الجرام أو الزائفة الزنجارية، يجب أن يستمر العلاج لمدة 21-42 يومًا على الأقل.

يعد الاختناق أثناء تناول الطعام من المشاكل التي يواجهها الأشخاص المصابون بأمراض الجهاز التنفسي بانتظام. وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). سنتحدث عن سبب حدوث الاختناق وما هي العواقب التي يمكن أن يؤدي إليها في هذه المقالة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو التهاب الشعب الهوائية

مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن الطب الحديثأسماء ما نسميه في الحياة اليومية التهاب الشعب الهوائية المزمن. وهكذا، وفقا لأخصائية أمراض الرئة تمارا أرباتسكايا، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة انتكاسة العملية الالتهابية، يحدث بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة. وبحسب الإحصائيات فإن ما بين 4 إلى 7% من السكان معرضون للإصابة بهذا المرض.

يوضح الطبيب: "تضيق القصبات الهوائية لدى الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وتفقد مرونتها، وبالتالي القدرة على العمل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، فهي ملتهبة وتسد بشكل دوري بالبلغم. ونتيجة لذلك، لا يدخل ما يكفي من الهواء إلى الرئتين. يصعب على الإنسان أن يتنفس حركات التنفس. وبالتالي، يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى انسداد رئوي لا رجعة فيه أو يمكن عكسه جزئيًا وفشل الجهاز التنفسي.

الإقلاع عن التدخين

يمكن أن يكون سبب مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نزلات البرد المتكررة، ردود الفعل التحسسية، بيئة سيئة، ظروف عمل غير مواتية. ويشمل الأخير، على سبيل المثال، العمل في غرف مملوءة بالغاز أو مغبرة. أحد الأسباب الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين. الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال وضيق التنفس.

أسباب الاختناق

كل شيء في أجسامنا مصمم بطريقة تمنع الفشل. على سبيل المثال، يحدث ابتلاع الطعام دائمًا أثناء الزفير، بينما السماء الناعمةويمنع لسان المزمار الوصول إلى الشعب الهوائية. اتضح أن الشخص السليم نادراً ما يواجه خطر الاختناق أثناء تناول الطعام.

إذا كان الشخص يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فكل شيء مختلف: على خلفية التهاب الجدار القصبات الهوائيةيمكن أيضًا أن تلتهب القصبة الهوائية، التي تمتد خلف المريء مباشرةً. ابتلاع الطعام يمكن أن يسبب تهيج وانكماش عضلات الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يؤدي إلى استنشاق منعكس، ونتيجة لذلك، الاختناق أو نوبة السعال (في حالة وصول جزيئات الطعام إلى خلفالبلعوم). بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للطبيب، يمكن أن يحدث الاستنشاق المنعكس أيضًا نتيجة لفشل الجهاز التنفسي.

حول أمراض الحلق والمعدة

لا يمكننا أن نتجاهل حقيقة أنه في كثير من الأحيان مع مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب مناعة ضعيفةتحدث العملية الالتهابية أيضًا في الجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالة، يمكن أن تصبح أنسجة الحلق المنتفخة عائقًا أمام البلع الطبيعي للطعام وتسبب الاختناق. ويمكن أيضا أن يطلق عليه الأمراض المزمنة الجهاز الهضمي. يحدث هذا بسبب ارتجاع عصير المعدة وتهيجها مناطق الانعكاسالجهاز التنفسي.

الأمراض الغدة الدرقية– سبب آخر للاختناق أثناء الأكل. يمكن للغدة المتضخمة بشكل خطير أن تضغط على المريء والقصبة الهوائية، الأمر الذي يؤدي مرة أخرى إلى التهيج النهايات العصبيةعند البلع.

ما هو الالتهاب الرئوي الطموح؟

دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي - مشكلة خطيرةأمراض الرئة. حتى أن هناك شيء من هذا القبيل الالتهاب الرئوي التنفسي. ويتسبب هذا المرض عن طريق الطعام أو أي شيء جسم غريب، وجدوا أنفسهم في الرئتين. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتطور الالتهاب الرئوي الطموح بسرعة بسبب العملية الالتهابية الموجودة بالفعل.

يمكن لجزيئات الطعام الكبيرة التي تدخل الجهاز التنفسي أن تسبب المزيد نتيجة خطيرة- انسداد القصبات الهوائية. يهدد هذا الوضع بالانخماص، أي ضغط الرئة بأكملها أو الفص الخاص بها. ولحسن الحظ، مثل هذه الحالات لا تحدث في كثير من الأحيان.

كلما مضغت لفترة أطول، كلما عشت لفترة أطول!

يمكن منع الاختناق عن طريق العلاج في الوقت المناسبأمراض الجهاز التنفسي. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، هذا صحيح بشكل خاص في الربيع والخريف، عندما يمكن أن يؤدي الفرق في درجات حرارة الهواء إلى تفاقم المرض. ومن الضروري أيضًا تناول الطعام غير الساخن جدًا وليس البارد جدًا، ومضغه جيدًا.

عملات معدنية، ومسامير، وأطقم أسنان، وعظام السمك، كل ما يبتلعه الناس! عادة، عند البلع، ينغلق لسان المزمار - الغضروف المرن للحنجرة - بشكل انعكاسي، لذلك يدخل الطعام والشراب إلى المريء بدلاً من القصبة الهوائية. وبعد البلع، ينفتح لسان المزمار ويتنفس الشخص مرة أخرى. في ظروف غير مواتيةقطعة من الطعام أو رشفة من السائل تنزلق إلى القصبة الهوائية - يختنق الشخص. الأطباء يسمون هذا الطموح.

منعكس السعال كآلية دفاع

عندما يدخل جسم غريب إلى القصبة الهوائية، عادة ما يتفاعل الشخص بشكل انعكاسي السعال الشديد. عادةً ما تساعد آلية دفاع الجسم هذه على التخلص بسرعة من جسم أو سائل موجود في القصبة الهوائية. غالبًا ما يكون السعال مصحوبًا بتنفس صاخب. إذا كان هناك شيء يتداخل مع المريء، فإن الكثيرين يتفاعلون أيضًا مع منعكس السعال. من الأعراض النموذجية الشعور بوجود كتلة في الحلق وصعوبة البلع.

الاختناق قليلا أثناء تناول الطعام؟ على الأرجح أنها غير ضارة. بمجرد اختفاء فتات الخبز من القصبة الهوائية أو تحرك عظم السمك نحو المعدة، يعود كل شيء بسرعة إلى طبيعته. ومع ذلك، قد يكون هذا خطيرًا في بعض الأحيان. إذا لم تتم إزالة الجسم الغريب من القصبة الهوائية عن طريق السعال أو غيره من التدابير، فقد يحدث الاختناق. يمكن أن يكون وجود جسم كبير في الحنجرة مهددًا للحياة. يمكن أن يؤدي إلى توقف انعكاسي للقلب والدورة الدموية.

تقديم الإسعافات الأولية في حالة الطوارئ

في مثل هذه الحالات، عليك أن تتصرف بسرعة. يمكن لبعض الضربات الحادة على الظهر أن تساعد في إزالة الجسم الغريب. إذا بدأ المصاب يشعر بضيق في التنفس، استشر الطبيب على الفور! يمكنك القيام بالمناورة التالية حتى خمس مرات: استخدم كلتا يديك للضغط بشكل متذبذب على المعدة (ما يسمى بالضغط العلوي تجويف البطن). وحتى لو نجحت التدابير، يجب أن تخضع الضحية الفحص الطبي، من أجل استبعاد الضرر الداخلي. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ولا يتنفس، عليك أن تبدأ بالضغط صدروالتنفس الاصطناعي كإجراءات الإنعاش الأساسية.

يجب على أي شخص غالبًا ما يختنق أثناء تناول الطعام استشارة الطبيب. قد تشير مشاكل البلع إلى حالات طبية معينة. وتشمل هذه تضيق المريء، ومرض باركنسون، أو الحميدة الأورام الخبيثة. يحدث هذا غالبًا بعد السكتة الدماغية. من الضروري اتخاذ تدابير خاصة مثل علاج النطق.

يفتقر الأشخاص الضعفاء أحيانًا إلى القوة اللازمة لتنظيف حلقهم. ومن ثم يصبح من السهل إغفال حقيقة أن الشخص يختنق. قد تؤثر بعض الأدوية أيضًا على خطر الطموح. يجب على مقدمي الرعاية الانتباه إلى العلامات المحتملة واستشارة الطبيب حول هذه المشكلة. ولكن حتى لو كنت الشخص السليمفي كثير من الأحيان هناك شعور بعدم الراحة بعد البلع، فمن الأفضل استشارة أخصائي. قد يحدث أن تبقى جزيئات الطعام في القصبة الهوائية وتهيج الشعب الهوائية. أو ربما يوجد شيء ما عالقًا بإحكام في المريء. المشورة الطبية مطلوبة أيضًا إذا كان هناك شيء به حواف خشنةأو جسم حاد.

لتجنب الاختناق، تناول الطعام ببطء وامضغ الطعام جيدًا. كلما كانت القطعة المبتلعة أكبر، كلما زاد خطر الاختناق.

الاختناق هو أحد الأعراض التي يدخل فيها الطعام إلى الجهاز التنفسي، مما يؤدي بدوره إلى السعال. يمكن تقسيم الاختناق بشكل مشروط حسب "درجة الخطورة" إلى الاختناق بالأطعمة الصلبة والسائلة. ينبغي للمرء أن يميز عن الاختناق الشعور بوجود "كتلة في الحلق" والشعور بالانقباض في الحلق، وكذلك مجرد الرغبة في السعال أو السعال المتوتر الذي لا يمكن إيقافه.

الأسباب

وتكمن الأسباب العصبية الأكثر شيوعاً للاختناق في تلف العصب المبهم (الجهاز البصلي) في أي جزء منه (بما في ذلك النوى المركزية)، بينما يتوقف أو ينقص تعصيب عضلات الحنجرة، مما يسبب ضعف عضلات الحنجرة ويمنعها من الاختناق. تجويفها من التضييق أثناء الوجبات. بالطبع، قد لا تكون أسباب الاختناق أمراضًا عصبية: الفتق فجوةالحجاب الحاجز، وتلف الغدة الدرقية، والتهاب المريء الارتجاعي وغيرها، فأنت بحاجة لزيارة الطبيب المعالج إذا كان لديك هذا العرض.

يمكن أن تكون أسباب تلف النظام البصلي متنوعة للغاية:

• (يحدث الاختناق حتى عند تناول الطعام السائل لدى جميع المرضى تقريبًا).
• (الأشكال المعممة تؤدي إلى هذا العرضفي حوالي نصف الحالات).
• السكتة الدماغية مع الآفات في الغالب في المنطقة الفقرية القاعدية.
• تكهف النخاع وتكهف النخاع.
• أشكال مختلفة من الضمور العضلي.
• إصابة مؤلمة في الدماغ و/أو العصب المبهم.

يجب عليك أيضًا أن تتذكر دائمًا عدم القيام بذلك أسباب عصبيةالاختناق. وتشمل هذه الأورام التي يمكن أن تؤدي إلى خلل في عضلات الحنجرة وفتق الحجاب الحاجز أحجام كبيرةمما يؤدي إلى ارتجاع الطعام والشذوذات الوراثية في تطور الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. عند الأطفال، يمكن أن يحدث الاختناق أيضًا بسبب أمراض الفترة المحيطة بالولادة وتقنية التغذية غير السليمة.