إعداد الطفل للعملية والتخدير

24.1. تأثير الاستشفاء والتدخل الطبي على الطفل ودور طبيب التخدير

يجب أن يتذكر طبيب الأطفال من أي تخصص دائمًا أن العلاج في المستشفى والإجراءات الطبية اللاحقة يمكن أن يسبب اضطرابات نفسية وعاطفية خطيرة لدى الأطفال (المخاوف، سلس البول الليلي، وما إلى ذلك). وتتحدد مدة وشدة هذه الاضطرابات بعوامل مختلفة، أهمها عمر الطفل.

لا يتعرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر للضغط العاطفي المرتبط بالانفصال عن والديهم. ومن هذا المنطلق، فمن المحتمل أن يكون الأطفال في هذا العمر مرضى مثاليين للطبيب، لكن الانفصال المطول عن والديهم يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في العلاقة بينهم في المستقبل. الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 4 سنوات، وخاصة الذين لا يرتادون الحضانات مؤسسات ما قبل المدرسةوربما الأكثر حساسية للتغيرات المرتبطة بالاستشفاء. من الصعب عليهم شرح الحاجة إلى إقامتهم في المستشفى، فهم يعانون بشكل حاد من انقطاع مع والديهم ومنزلهم، وليس من المستغرب أن أطفال هذا الفئة العمريةفي أغلب الأحيان يكون من الممكن تطوير تغييرات سلبية في الحالة العقليةوالسلوك. أطفال سن الدراسةعادة ما يكون من الأسهل بكثير تحمل العلاج في المستشفى والانفصال عن الوالدين، لأنه الفضول والاهتمام بما يحدث له الأسبقية على المشاعر السلبية. في مرحلة المراهقة والمراهقة، ترتبط المشاكل الرئيسية بالقيود المفروضة على الحرية والاضطراب العاطفي والخوف من التخدير والجراحة القادمة.

ومن الواضح أن الطبيعة والحجم العملية القادمةهو أيضا عامل مهمالتأثير الحالة العقليةأطفال. التدخلات الجراحية واسعة النطاق والمؤلمة، والعمليات الجراحية على الرأس والوجه، وبتر الأطراف، والعمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية، وما إلى ذلك، لها تأثير نفسي وعاطفي سلبي قوي وقد تتطلب مشاركة معالج نفسي لإعادة التأهيل النفسي اللاحق.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مدة الإقامة في المستشفى، وتكرار العلاج في المستشفى والتدخلات الجراحية، خاصة إذا كان لدى الطفل ذكريات غير سارة مرتبطة بالإجراءات الطبية السابقة، تؤثر أيضًا سلبًا على حالة الطفل العقلية.

من المرغوب فيه أن يبدأ الإعداد النفسي لدخول الطفل إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية مع الوالدين في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. من المهم جدًا ألا ينتقل قلق الوالدين الطبيعي بشأن نتيجة العملية والعلاج إلى الطفل. على العكس من ذلك، يجب على الآباء محاولة غرس الطفل أنه بمجرد وصوله إلى المستشفى، لن يُترك بمفرده، وأنه سيكون دائمًا في مكان قريب ولا يعبر بأي حال من الأحوال عن شكوكه في حضوره. نتيجة ناجحة. لا شك أن الإعداد النفسي الذي يقوم به الوالدان له تأثير مفيد على الطفل ويساعد على التغلب على الموقف العصيب بسهولة أكبر.

بعد التحضير الأولي من قبل الوالدين، يتم تسليم الطفل "يدا بيد" إلى طبيب التخدير، وبطبيعة الحال، يجب أن يتم الاجتماع الأول لطبيب التخدير مع الطفل بحضور الوالدين. يجب تحديد مدة المقابلة حسب عمر الطفل وطبيعة الأمراض الموجودة وخصائص العملية والتخدير القادمة.

عند التواصل مع الطفل أثناء الفحص الأولي، يجب على طبيب التخدير أن يتحدث ببساطة وبشكل مفهوم عن الطفل، وأن يُظهر حسن النية، ويؤكد له عدم وجود تهديد له في المستشفى. ينجذب الطفل على الفور إلى الطبيب المبتسم الذي يناديه باسمه ويدعوه للحديث وتكوين صداقات. من الجيد أن يقوم طبيب التخدير بإشراك أطفال آخرين في المحادثة، ويجعلهم أشخاصًا متشابهين في التفكير وشهودًا ومساعدين، و"يرفع سلطة جناحه". ولكن في الوقت نفسه، من الضروري معرفة كل مخاوف الطفل وتبديدها بعناية، ومعرفة ما يعرفه عن التخدير، ودعه يتنفس من خلال قناع التخدير، واللعب به ورفاقه في الجناح، وشرح أنه ليس مخيفًا ومؤلماً على الإطلاق عند إعطاء الحقنة. من المهم طمأنة الأطفال الأكبر سنًا بأنهم سوف ينامون طوال العملية، ولن يشعروا بأي شيء، وسوف يستيقظون في الغرفة. يجب ألا تتجنب الإجابة إذا كان الطفل مهتمًا بما سيتم القيام به أثناء العملية. إذا كان الطفل قد خضع بالفعل لعمليات تحت التخدير العام ولديه ذكريات غير سارة، على سبيل المثال، رائحة كريهةمخدر عن طريق الاستنشاق، ثم يمكنك أن تقدم له التحريض الوريدي، والعكس صحيح. ومع ذلك، إذا كان الطبيب يعتقد أنه من الأفضل لطفل معين إجراء نوع أو آخر من التحريض، فلا ينبغي إعطاء الطفل الفرصة للاختيار. قبل المغادرة، يجب على طبيب التخدير أن يكرر أنه لن يأخذ أحد الطفل لإجراء عملية جراحية بدونه.

بعد التواصل مع الطفل، يجب على طبيب التخدير أن يفهم بوضوح نوع التخدير وبأي طريقة وأين (جناح أو غرفة التخدير أو مباشرة في غرفة العمليات، إذا لم يكن هناك وقت على الإطلاق بسبب النزيف) يقرر وصفه.

يعد الإعداد النفسي الجيد للطفل للجراحة أحد مفاتيح العلاج الناجح

سيشعر طفلك براحة أكبر إذا أخبرته عن العملية القادمة. أدناه سوف ننظر النقاط الرئيسيةأشياء يجب أن تناقشها مع طفلك:

أخبر طفلك أين ستكون أثناء العملية.

أخبر طفلك أنك ستكون في غرفة الانتظار أثناء العملية وفي غرفة الإنعاش بعد العملية. تأكد من مناقشة إمكانية بقائك أنت وطفلك في جناح ما قبل الجراحة (أو غرفة العمليات) حتى ينام طفلك.

إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية بسيطة تتطلب منك مغادرة المستشفى في يوم الجراحة، أخبر طفلك بذلك.

يجب أن تكون المعلومات التي تخبرها لطفلك مناسبة لعمره ومستوى نموه.

للأطفال أصغر سناسيكون من الأفضل إذا قدمت معلومات أقل. هذا، بالطبع، لا يعني أنه يجب عليك أن تقول أي شيء لطفلك. حاول تقديم المعلومات المفهومة والمفيدة والآمنة فقط. إذا أعطيت طفلك الصغير معلومات مفصلةحول ما سيحدث أثناء التخدير والجراحة، وهذا لا يمكن إلا أن يزيد من مخاوفه وقلقه. أخبر طفلك شيئًا كهذا: “سيعطيك طبيب خاص دواءً يسبب نوم عميقوالتي لن تسمع خلالها ما يحدث أثناء العملية”.

كقاعدة عامة، جميع أجهزة التخدير الخاصة ("القطارة"، " اشنركل"، أجهزة المراقبة) تعلق بالطفل بعد النوم، لذا لا يجب أن تخبري الطفل عن هذه اللحظات.

في معظم الحالات، يتم تخدير الطفل بمساعدة قناع الوجه. سيكون من الصواب أن تخبر طفلك عن هذا. أخبر طفلك أن طبيبًا خاصًا سوف يستنشق الدواء من خلال قناع. تحدث إلى طبيب التخدير الخاص بك حول إمكانية لعب طفلك به قناع وجهقبل الجراحة. يمكن أن تسمى اللعبة "رائد الفضاء". من الجيد أن يحمل الطفل القناع بين يديه ويحاول إيصاله إلى وجهه والتنفس من خلاله. كل هذه الإجراءات ستساعد في التغلب على الخوف الذي يتغلب عادة على طفل غير مستعد عندما يقوم طبيب التخدير بإحضار قناع على وجهه في غرفة العمليات.

إذا كان طفلك أكبر سناً، فأقنعيه بأنه لن يعاني من الألم أثناء العملية، لأنه في هذا الوقت سوف ينام بشكل سليم. أخبر طفلك أنه لن يستيقظ إلا بعد انتهاء العملية.

تجنب الكلمات والعبارات غير الواضحة والغامضة التي لا تؤدي إلا إلى زيادة الخوف

على سبيل المثال، ليست هناك حاجة لقول "سوف يعطونك الغازات لتنام" أو "سوف ينامونك"، وما إلى ذلك. وهذا يمكن أن يخيف الأطفال كثيرًا بسبب ظهور ارتباطات غير صحيحة. وهكذا يمكن ربط كلمة "غاز" بمادة تستخدم للقتل، ويمكن ربط كلمة "وضع للنوم" بالطريقة التي تخلص بها جيرانك من قطتهم أو كلبهم.

لا تخيف الطفل. لا تخبره أنه إذا أساء التصرف فسوف يتم ربطه إلى طاولة أو إعطائه حقنة مؤلمة.

أجب عن أسئلة طفلك بصدق

إذا كنت لا تعرف إجابة السؤال الذي طرحه عليك طفلك، فأخبره عنه. طمأنة الطفل وأخبريه أنك ستطرحين هذا السؤال على الطبيب بالتأكيد ثم أخبري الطفل بإجابته.

اشرح لطفلك أنه قد يشعر ببعض الألم والانزعاج بعد الجراحة.

أخبر طفلك أنه إذا انزعج من الألم، فعليه إبلاغ الطبيب بذلك، الذي سيعطيه الدواء وسيصبح كل شيء على ما يرام على الفور. من المهم أن يفهم الأطفال أنه بعد الجراحة لا يحتاجون إلى لعب دور الأبطال، والتجول بوجه "سعيد" وإخفاء مخاوفهم. اشرح لطفلك أنه من الصحيح إخبار الطبيب عن شكاواك ومخاوفك؛ فالطبيب سوف يستمع إليهم بالتأكيد ويعطيهم الدواء الضروريوالتي سوف تخفف الحالة.

اشرح أنه من الطبيعي أن تشعر ببعض الغرابة بعد الجراحة

أشر إلى أن مشاعر الجميع قد تكون مختلفة. لذلك، بعد التخدير، قد تشعر بالارتباك أو الخوف أو الحزن أو السكر أو الغثيان. كل هذه الأحاسيس طبيعية تمامًا بعد التخدير. أخبري طفلك أنه بعد التخدير والجراحة قد لا يشعر بصحة جيدة تمامًا، وأنه لا يوجد شيء غريب في هذا الأمر، وأنك ستكونين معه باستمرار.

يجب أن تكون المعلومات التي تقدمها لطفلك متوافقة مع المعلومات التي يقدمها طبيب التخدير الخاص بك.

إذا شك الطفل أثناء التخدير القادم في أن شيئًا ما يحدث بشكل مختلف عما أخبرته به، فقد يتسبب ذلك في حدوثه الإثارة القويةوالقلق.

أخبر طفلك أن عدم تذكر الجراحة أمر شائع وطبيعي.

لا ذكريات الجراحة الماضية– أحد الجوانب المهمة في علم التخدير الحديث.

كن هادئًا دائمًا

عندما تناقشين المستشفى أو الجراحة مع طفلك، حاولي أن تظلي هادئة دائمًا. يجب أن يغرس صوتك وتعبيرات وجهك وإيماءاتك وحركات جسمك الهدوء والثقة في طفلك بأن كل شيء سيكون على ما يرام. إذا كانت لديك أية مخاوف، فمن المرجح أن يخيف هذا طفلك كثيرًا. من المهم جدًا عند التواصل مع الطفل ألا تكون عاطفيًا ولا تبكي تحت أي ظرف من الظروف. إذا كنت ترغب في التعبير عن مشاعرك، فحاول مغادرة الغرفة حتى لا يراك الطفل في هذا الوقت.

الإعداد النفسي للمريض لإجراء الجراحة

في التنفيذ الصحيح التحضير النفسيينخفض ​​مستوى القلق، ألم ما بعد الجراحةوالتردد مضاعفات ما بعد الجراحة. تتحقق الممرضة مما إذا كان المريض قد وقع على موافقة لإجراء العملية. في حالة إجراء عملية جراحية طارئة، يمكن للأقارب إعطاء الموافقة.

إن مشاعر المريض المؤلمة بشأن العملية القادمة لها تأثير صادم شديد. قد يخاف المريض من الكثير: العملية نفسها والمعاناة والألم المصاحب لها. وقد يخشى على نتيجة العملية وعواقبها.

على أي حال، فإن الأخت، نظرًا لوجودها دائمًا مع المريض، هي التي يجب أن تكون قادرة على معرفة تفاصيل الخوف لدى مريض معين، وتحديد ما يخاف منه المريض بالضبط ومدى حجمه و خوفه عميق.

بالإضافة إلى كلام المريض، يمكن التعرف على مخاوفه بشكل غير مباشر، من خلال علامات نباتية: التعرق، والارتعاش، وتسارع ضربات القلب، والإسهال، كثرة التبول، الأرق، الخ.

تقوم الأخت بإبلاغ جميع ملاحظاتها إلى الطبيب المعالج، ويجب أن تصبح وسيطا يقظا، وعلى كلا الجانبين، إعداد محادثة بين المريض والطبيب المعالج حول العملية القادمة، والتي من شأنها أن تساعد في تبديد المخاوف. يجب على كل من الطبيب والممرضة أن "ينقلوا" تفاؤلهم إلى المريض، مما يجعله حليفهم في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة.

التحضير قبل الجراحة لكبار السن وكبار السن

يواجه كبار السن وقتًا أكثر صعوبة في الخضوع للجراحة والعرض زيادة الحساسيةلبعض الأدوية، عرضة ل مضاعفات مختلفةفيما يتعلق ب التغيرات المرتبطة بالعمروالأمراض ذات الصلة. ويعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء مدى ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوى واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد في الوفاء بالمواعيد يساهم في راحة البال والإيمان بنتيجة جيدة. ذات أهمية خاصة تمارين التنفس. يتطلب الوهن المعوي والإمساك المصاحب له اتباع نظام غذائي مناسب وملينات. تضخم (الورم الغدي) شائع عند كبار السن من الرجال غدة البروستاتةمع صعوبة في التبول، وبالتالي، حسب المؤشرات، تتم إزالة البول بالقسطرة. بسبب ضعف التنظيم الحراري، ينبغي وصفه دش دافئ، ويتم ضبط درجة حرارة الماء في الحمام على 37 درجة مئوية فقط. بعد الاستحمام، يتم تجفيف المريض جيدًا وارتداء ملابس دافئة. في الليل، حسب وصف الطبيب، يعطون الحبوب المنومة.

التحضير قبل الجراحة للأطفال

كما هو الحال في المرضى البالغين، الجوهر التحضير قبل الجراحةالأطفال هو خلق أفضل الظروفل تدخل جراحيومع ذلك، فإن المشاكل المحددة التي تنشأ وطرق حلها لها مستقبل معينوالتي يتم التعبير عنها بأكثر من طفل أصغر. تعتمد طبيعة التحضير ومدته على عدد من العوامل: عمر الطفل، فترة القبول من لحظة المرض (الولادة)، وجود الأمراض المصاحبةوالمضاعفات، وما إلى ذلك. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا نوع الحالة المرضية ومدى إلحاح العملية (المخطط لها، والطارئة). علاوة على ذلك، فإن بعض التدابير مشتركة بين جميع الأمراض، في حين أن الجزء الآخر ينطبق فقط على التحضير لعمليات معينة وفي حالات معينة. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة خصائص العمرالتحضير وتنفيذ أوامر الطبيب بكفاءة.

حديثي الولادة و الرضعيتم إجراء العمليات في أغلب الأحيان لحالات الطوارئ والمؤشرات العاجلة الناجمة عن عيوب النمو اعضاء داخلية. الأهداف الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي الوقاية توقف التنفسوانخفاض حرارة الجسم واضطرابات النزيف و استقلاب الماء والملحوكذلك مكافحة هذه الظروف.

يتم تشغيل الأطفال الأكبر سنا على حد سواء المخطط لها و مؤشرات الطوارئ. في الحالة الأولى، يتم إجراء فحص سريري شامل. ينبغي إيلاء اهتمام كبير لحماية النفس طفل صغير. غالبًا ما تظهر على الأطفال علامات القلق، ويسألون عن موعد إجراء العملية، ويشعرون بالخوف من التدخل. ترتبط الانهيارات النفسية العصبية أحيانًا بالتلاعب الذي يتم بشكل غير متوقع، لذلك من الضروري دائمًا أن تشرح للطفل بإيجاز طبيعة الإجراء القادم. من الضروري للغاية تجنب الكلمات والتعبيرات المخيفة، وعدم التصرف بالصراخ، بل بالمعاملة اللطيفة والمتساوية. خلاف ذلك ممرضةيمكن أن يبطل كل جهود الطبيب التي تحاول تحقيق الثقة وراحة البال للطفل المقرر إجراء الجراحة له.

التحضير العقلي لديه أهمية عظيمةللحصول على نتيجة إيجابية للجراحة و بالطبع العاديفترة ما بعد الجراحة.

إعداد حقنة شرجية التطهير

تستخدم الحقن الشرجية المطهرة للإفراغ الميكانيكي للقولون من أجل:

الإمساك واحتباس البراز من أي أصل.

تسمم غذائي؛

التحضير للتدخلات الجراحية والولادة ، فحوصات الأشعة السينيةالأعضاء تجويف البطنوالحوض الصغير وكذلك قبل استخدام الحقن الشرجية الطبية والتنقيطية والمغذية.

موانع الاستعمال: نزيف من السبيل الهضمي; حار الأمراض الالتهابيةالقولون والمستقيم. الأورام الخبيثةالمستقيم. الأيام الأولى بعد الجراحة. الشقوق في المنطقة فتحة الشرج; تدلّي المستقيم؛ التهابات الزائدة الدودية الحادةالتهاب الصفاق. تورم هائل.

المعدات: نظام يتكون من كوب Esmarch، وأنبوب توصيل بطول 1.5 متر مع صمام أو مشبك؛ حامل ثلاثي القوائم؛ طرف المستقيم المعقم، مناديل. الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية، بكمية 1.5-2 لتر؛ ميزان حرارة الماء الفازلين. ملعقة لتليين الطرف بالفازلين. قماش زيتي وحفاضات. سفينة مع قماش زيتي. الحوض. ملابس العمل: قفازات يمكن التخلص منها، وثوب طبي، ومئزر من القماش الزيتي، وأحذية بديلة.

تعد الجراحة من أهم المراحل في علاج الطفل المريض. إن مسألة ضرورة وتوقيت التدخل الجراحي مهمة للغاية.

مؤشرات للجراحة عند الأطفال

يمكن أن تكون مؤشرات الجراحة مطلقة ونسبية. تشمل المؤشرات المطلقة الأمراض أو الحالات التي قد يموت فيها الأطفال دون تدخل جراحي طارئ: التهاب الزائدة الدودية المدمر، الفتق المختنق، رتق أي منطقة الجهاز الهضميإلخ. المؤشرات النسبية هي الأمراض أو الحالات التي تتطلب ذلك جراحةولكن لا ينبغي إجراء العملية في بشكل عاجل. وتشمل هذه الأمراض الفتق غير المختنق، والحنك المشقوق، والحنك المتعدد الأصابع، وما إلى ذلك. ويعد عمر الطفل عاملاً مهمًا عند تحديد موعد إجراء العملية. وفقا للمؤشرات المطلقة، يتم إجراء العمليات في أي عمر، على الأطفال حديثي الولادة وحتى الأطفال المبتسرين. في المؤشرات النسبيةوينبغي إجراء التدخلات الجراحية المختلفة في السن الأكثر ملاءمة، نظرا لطبيعة المرض.

لا يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية عند الأطفال حديثي الولادة إلا إذا كان لدى الجراح خبرة واسعة في إجراء العمليات والتمريض بعد العملية الجراحية للمرضى، والتخدير اللازم، والأدوات والمعدات المناسبة. وبخلاف ذلك، يجب تأجيل جميع العمليات الجراحية باستثناء العمليات الجراحية المنقذة للحياة.

موانع الجراحة عند الأطفال

يُمنع تمامًا إجراء العمليات الجراحية للأطفال الذين لا يستطيعون البقاء على قيد الحياة بسبب عيوبهم. لا ينبغي البدء بالجراحة على طفل في حالة ما قبل النضج والتكفير أو في حالة صدمة من الدرجة الثالثة والرابعة، ولكن بعد الشفاء من هذه الحالة، إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة، يمكن إجراء التدخل الجراحي. في الحالات التي يكون فيها السبب حالة خطيرةلا يمكن القضاء عليها إلا جراحيا(النزيف، استرواح الصدر، وما إلى ذلك)، يمكن أن تبدأ العملية حتى قبل أن يتم إخراج المريض أخيرا من الصدمة على خلفية التدابير المضادة للصدمة.

ل موانع النسبيةتشمل الأمراض الجهاز التنفسي, أمراض معديةالانتهاكات التطور الطبيعييرتبط الطفل بسوء التغذية والإسهال وأسباب أخرى، أهبة نضحية، تقيح الجلد، أعراض واضحة للكساح، الحالة بعد التطعيم، زيادة درجة الحرارة لأسباب غير معروفة.

لقد أدى تطور التخدير والإنعاش إلى توسيع إمكانيات التدخلات الجراحية حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض الأطفال من أحد أنواع أمراض الجهاز التنفسي لعدة أشهر، ويعتبر تأخير الجراحة لفترة طويلة خطيرًا أو يساهم في حدوثها. أمراض الجهاز التنفسي(على سبيل المثال، مع الحنك المشقوق). في مثل هذه الحالات يتم التدخل بمجرد ظهور فجوة ضوئية و الظواهر النزلية.

لا يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال إلا بموافقة والديهم أو الأشخاص الذين يحلون محلهم. يتم تضمين الموافقة الكتابية في التاريخ الطبي. في كملاذ أخيريمكنك تدبر أمرك بالموافقة الشفهية المقدمة أمام الشهود. اذا كان هناك القراءات المطلقةلإجراء العملية، ولكن لا يمكن إخطار الوالدين بذلك ولم يتم الحصول على موافقتهما، ويتم البت في إجراء العملية من قبل مجلس مكون من 2-3 أطباء ويتم إبلاغ كبير الأطباء بذلك.

فحص وتحضير الطفل للجراحة.

في معظم الحالات، قبل إجراء عمليات بسيطة نسبيا وغير مؤلمة للغاية، تقتصر على المقبولة عموما فحص طبي بالعيادة: فحص الطفل، التسمع صدرواختبارات البول والدم وما إلى ذلك قبل العمليات الكبرى والمؤلمة على الصدر وأعضاء البطن والكلى و المسالك البولية، بعض عمليات العظام، بالإضافة إلى العمليات الخاصة الدراسات التشخيصية(والتي سيتم مناقشتها في الفصول ذات الصلة)، تحديد حالة الحيوية الرئيسية وظائف مهمةجسم الطفل. وتشمل هذه الدراسات تحديد أسعار صرف الغاز و التنفس الخارجي، معلمات الدورة الدموية الأساسية (النبض، والضغط الشرياني، وأحيانًا الوريدي، وتخطيط القلب، وإذا لزم الأمر، تخطيط القلب، والتصوير الشعاعي). لا اقل مهملديه تحديد وظيفة الكلى (إدرار البول، تصفية الكرياتينين الذاتية، النيتروجين المتبقي، البلازما واليوريا في البول)؛ الكبد (تكوين البروتين، الصباغ، وظيفة مضادة للسموم، اختبار برومسولفالين)؛ حجم الدورة الدموية ومكوناتها، ومستوى الشوارد الأساسية في البلازما وخلايا الدم الحمراء، وتوازن النيتروجين، والملف الهرموني. في بعض الحالات، من المهم معرفة حالة أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم وغيرها من المؤشرات.

قبل العملية يتم وزن الطفل وقياس طوله.

يلعب التحضير للجراحة دورًا مهمًا في العلاج الجراحيطفل. ويعتمد ذلك على حالة المريض وطبيعة العملية والوقت المتبقي قبل العملية. قبل العمليات الكبرى والمؤلمة وفي الأطفال الذين يعانون من ضعف كبير في الوظائف الحيوية، تهدف جهود الجراح وطبيب التخدير، إن أمكن، إلى تصحيح التغييرات الموجودة في التنفس وديناميكية الدم والثوابت الكيميائية الحيوية والوظائف الأخرى.

قبل التدخلات العاجلة لالتهاب الصفاق، والانسداد المعوي، والنزيف، عندما لا يتبقى سوى القليل من الوقت قبل العملية، حتى بدون أبحاث خاصةيتم نقل محلول رينجر أو الجلوكوز أو الدم أو البلازما عن طريق الوريد. وهذا يعزز إزالة السموم واستعادة التوازن المائي المضطرب.

عشية العملية، يتلقى الطفل نظامه الغذائي المعتاد، ويعطى حقنة شرجية مطهرة وحمام صحي. في يوم الجراحة، يتم حلق الشعر المجال الجراحي(اذا كان ضروري).

الملامح العامة الجراحيةوالتكتيكات

شرط أساسي للتكنولوجيا جراح اطفالهي الرغبة في الحد الأدنى من صدمة الأنسجة. إن أنسجة الطفل، وخاصة الأصغر سنا، غنية بالسوائل، وفضفاضة، وطرية، ورقيقة. هم عرضة للتورم والتمزقات وإصابات السحق وتشكيل ورم دموي. كل هذا يساهم في الإصابة اللاحقة، سوء الشفاءوحدوث مضاعفات أخرى. للحد من الصدمة، من الضروري التعامل مع الأنسجة بلطف شديد وبعناية، واختيار أفضل ما يمكن طريقة بسيطةالعمليات، إذا لزم الأمر، تحضير الأنسجة الهيدروليكية بمحلول نوفوكائين 0.25٪. أثناء الجراحة، من الأفضل الإمساك بأعضاء الطفل وأنسجته بأصابعك بدلاً من استخدام الملقط. من الأفضل إجراء تحضير الأنسجة عند الطفل طريقة حادة. استخدام ادوات خاصةلجراحة الأطفال. عن العطاء و موقف دقيقيجب أن يتذكر جراحو الأطفال دائمًا معالجة الأنسجة، لأن المرضى أثناء الجراحة في معظم الحالات يكونون تحت التخدير وهذا يضعف إلى حد ما "يقظة" المشغل من حيث الطبيعة غير المؤلمة لتلاعباته.

الأطفال حساسون للغاية لفقدان الدم، لذلك من الضروري السعي لإجراء جراحة غير دموية، والتي يتم تحقيقها عن طريق الإرقاء الدقيق، واستخدام التخثير الكهربي والسكين الكهربائي، والإسفنج المرقئ، بالإضافة إلى التعويض المتحذلق وفي الوقت المناسب عن فقدان الدم.

تتطلب القدرة على التنظيم الحراري أسرع عملية ممكنة، وتغطية الأعضاء الداخلية بمناديل مبللة دافئة والحفاظ على نظام حراري مناسب. لهذا الغرض، يتم استخدام طاولات ساخنة خصيصا، ويتم وضع الطفل على منصات التدفئة، وما إلى ذلك. يجب ألا تكون سرعة العملية بأي حال من الأحوال بسبب الحركات المتسرعة والمفاجئة والإهمال.

في الأطفال أعضاء متنيتجويف البطن أكبر نسبيًا منه عند البالغين، لذلك يتم إجراء الوصول الجراحي، وخاصة فتح البطن، عند الطفل الصغير على نطاق أوسع نسبيًا منه عند الشخص البالغ.

إساكوف يو. جراحة الأطفال، 1983.

من الأسهل بكثير إجراء جراحة القلب وإدخال طفل مستعد عقليًا لذلك إلى المستشفى. في هذه الحالة، ستحدث لحظة التكيف مع التغيير في البيئة والانتعاش بشكل أسرع. وينبغي إسناد دور الطبيب النفسي في هذه الحالة إلى الوالدين الذين يشعرون ويتعاطفون مع طفلهم.

كيف يجب أن يتصرف الوالدان وماذا يجب عليهما فعله لإعداد طفلهما لجراحة القلب؟

قبل أن تبدأ محادثة مع طفلك حول تعقيدات العلاج المستقبلي/الحالي، يجب عليك أولاً أن تكتشف من الطبيب المعالج كيفية القيام بذلك هذا المرضيؤثر على صحة الطفل، ومدى الحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل، وكيف سيتم العلاج. إذا كان الآباء على دراية بكل هذه الفروق الدقيقة، فسيكون من الأسهل التواصل مع طفلهم حول هذا الموضوع.

النقاط الرئيسية التي يجب عليك التركيز عليها عند إعداد طفلك أخلاقياً لدخول المستشفى في المستقبل:

• يجب عليك إقناع طفلك بأنه لن يبقى بمفرده في المستشفى أبدًا: سوف يزوره الأقارب والأصدقاء بانتظام؛ ستحاول الأم/الأب البقاء لأطول فترة ممكنة. ستأتي الممرضة أو الطبيب دائمًا إلى مكالمة الطفل؛
• يجب أن يكون لديك أكبر قدر ممكن من التواصل مع طفلك: المحادثات، العاب مضحكةالاتصال الجسدي العادي سيمنحه الثقة؛
• يجب أن نحاول القضاء على خوف الطفل من المستشفى. الأطفال عاطفيون للغاية بشأن الألم، وسيكون الأمر أسوأ إذا احتفظوا بهذا الخوف داخل أنفسهم. المحادثات المفتوحة وصلاحية إجراءات العلاج ستساعد على تهدئة الطفل. بالنسبة للمرضى الصغار جدًا، فإن الألعاب والصور الملونة والقصص عن الشخصيات المفضلة مناسبة لهذا الغرض؛
• لا تمنع طفلك من إظهار مشاعره. فإذا بدأ بالبكاء فلا داعي لخجله؛ إذا كان عدوانيًا جدًا، دعه يضرب الوسادة، ويلعب الحرب بالألعاب؛
• ل ترفيه عن الطفل في المستشفىيمكنك دعوته للاحتفاظ بمذكرات يصف فيها ما يحدث له داخل الجناح. في هذه المذكرات يمكنه الرسم والزينة؛
• لعبة المستشفىالدمى المرتجلة، بمشاركة الأطباء والممرضات والمرضى، ستمنح الطفل فرصة لفهم ما يحدث بشكل أفضل؛ سوف يساعد في تخفيف القلق.
• النقطة الأساسية في هذه الحالة هي راحة البال الكاملة للوالدين. يجب أن يكون الأخير على دراية بمسار العلاج ودور دواء معين. إذا كان الوالدان أنفسهما متوترين وقلقين، فلا يمكن الحديث عن أي سلام من جانب طفلهما. إذا كانت لديك أسئلة، فعليك أن تسأل طبيبك أو العاملين في مجال الرعاية الصحية. القلق لا يختفي - يمكنك التحدث إلى طبيب نفساني. لا تنسى استراحة جيدة: خلال فترة النوم، سيكون من المفيد للأصدقاء/الأقارب رعاية المريض الصغير. سيتم نقل الثقة المكتسبة إلى الطفل، وسيساعد الوعي بالمواضيع الحالية على الإجابة بشكل علني على أسئلة الطفل.

تحضير الطفل حتى عمر سنة واحدة للجراحة

وفقا لإحصائيات الاتحاد الروسي، يولد كل طفل 7-8 عيب خلقيقلوب. يعتقد أطباء القلب أن التدخل الجراحي مطلوب هنا في أسرع وقت ممكن.

على الرغم من أنه يبدو من غير الواقعي إعداد المولود الجديد عقليًا للعملية القادمة، إلا أنه توجد طرق معينة:

• الهدوء العاطفي للأم- دعم جيد للطفل. سيكون من الصعب العثور على مثل هذا السلام للمرأة التي شهدت الولادة مؤخرًا، ولكن من الممكن - هناك حافز لذلك. لتحقيق الانسجام الكامل، لا ينبغي للأم أن تهمل الراحة: بين فترات النوم لن يكون من الصعب العثور على بديل مؤقت للمولود الجديد؛
• سوف يثير حليب الثدي للطفل التقارب العاطفي مع الأم، وهو أمر ضروري للغاية بالنسبة له. إذا لم يكن من الممكن إطعام الطفل شخصيا، فيجب عصر الحليب في الزجاجة؛
• بالنسبة لمريض حديث الولادة يخضع لعملية جراحية في القلب، فإن الاتصال بالأم مهم: اللمس، التمسيد، الأغاني.

التحضير لعملية جراحية للطفل من سنة إلى ثلاث سنوات

تتيح هذه الفترة العمرية للوالدين الفرصة لإقامة اتصال لفظي مع طفلهما. قبل دخول المستشفى (قبل 1-2 أيام)، من الضروري إجراء محادثة مع الطفل حول المغادرة القادمة وجدوى هذه التغييرات. سيكون مفيدًا قبل دخول المستشفى:

• اشرح للمريض المستقبلي كلمة "مستشفى". لا يجب أن تخيفي طفلك بقصص مخيفة، لكن يمكنك ترتيب الأمر قليلاً لعب دور لعبةحيث ينقذ الطبيب الجيد الأطفال منه أمراض مختلفة، إعطائهم الحبوب، إعطائهم الحقن. بعد ذلك يمكنك الانتقال إلى محادثة توضيحية مع الطفل: “قريباً سنذهب إلى المستشفى ونبقى هناك لبضعة أيام. سيعطيك الطبيب حقنة (سوف تؤلمك قليلاً)، وسوف تغفو بهدوء. وعندما تستيقظ يكون قلبك سليمًا.
• اسمح لطفلك أن يأخذ معه الأشياء التي يريدها/يحتاجها: الألعاب، القرطاسية، الملابس.

في المستشفى، قد تنشأ المخاوف التالية لدى مريض صغير:

• الخوف من الهجر. لتجنب ذلك، يجب عليك عدم مغادرة المستشفى دون تحذير طفلك. علينا أن نعلمه أن والديه سيكونان حوله (إن أمكن) كثيرًا. إذا لم يكن هناك آباء، سيأتي الجدة/الجد أو الطبيب؛
• الخوف من المعدات الطبية. يجب أن تشرح لطفلك سبب الحاجة إلى هذه الأجهزة. يمكنك استخدام نموذج اللعبة؛
• فوبيا العقاب على الأخطاء. قد يعتقد الطفل أن كل ما يحدث له: المرض، إجراءات مؤلمة- نتيجة السلوك السلبي . وعلينا أن نقنع الطفل بأن كل الناس يخضعون لمثل هذا الاختبار ولكن العلاج يساعد على الشفاء.

كيف يتم تحضير الطفل نفسيا من 3 إلى 6 سنوات للعملية الجراحية؟

عند إعداد أطفال هذه الفئة العمرية لجراحة القلب، من الضروري اختيار كلمات الشرح الصحيحة بعناية، لأن النهج الخاطئ يمكن أن يثير عددًا من الرهاب.

يجب أن يعرف المريض المستقبلي ما ينتظره في المستشفى. لكن ليست هناك حاجة لاستخدام مصطلحات علمية غير مفهومة. ويجب شرحه بلغة في متناول الطفل، دون تفاصيل غير سارة. ليست هناك حاجة للخداع بأنه لن يكون هناك ألم: "سيكون هناك، لكنه سيختفي بسرعة مثل الجرح الناتج عن السقوط من دراجة".

من الضروري أن نسأل الطفل إذا كان هناك شيء يزعجه. إذا كانت الإجابة بنعم، فليخبرك بالتفصيل عن موضوع الخوف.

الطفل من 6 إلى 10 سنوات – أساليب الإعداد النفسي

النهج الحالي لإعداد طفل في هذا العصر الفترة العمريةلجراحة القلب - إذن للحفاظ على السيطرة على الوضع. دعه يقرر بنفسه ما هي العناصر من خزانة ملابسه التي يجب وضعها جانباً للمستشفى، وما هي الأدبيات التي سيقرأها هناك، وما هي الألعاب التي سيلعبها.

بناءً على المخاوف التي قد تكون موجودة لدى الأطفال بعمر 6-10 سنوات، لا بد من اختيار طرق إعدادهم لجراحة القلب:

• يجب أن تشرح للطفل أنه بعد العملية لن يتغير مظهره ولن تكون هناك إصابات. سيبقى نفس الرجل الوسيم، وسيعمل قلبه بشكل صحيح؛
• إذا كان الطفل خائفا من الألم، فأنت بحاجة إلى معرفة وجود طبيب سيعتني بالقضاء على الألم أثناء العملية. بعد الجراحة، سيتم توفير أقراص خاصة لتخفيف الألم.
• يمكن التغلب على الرهاب المتعلق بفقدان الاتصال مع الأصدقاء من خلال التأكد من أنه سيكون من الممكن الاتصال بهم من المستشفى عبر الهاتف أو شخصيًا (خلال ساعات الاستقبال).

يمكن لجراحة القلب لدى الأطفال في سن المدرسة المبكرة أن تستأنف مجموعة "العادات" السلبية التي كانت متأصلة فيهم سابقًا: التبول غير المنضبط، التأتأة، مص الإبهام. ردود الفعل هذه هي نتيجة للتجربة، وغالباً ما تمر بسرعة.

كيف يتم تحضير المراهق لعملية القلب؟

في مرحلة المراهقةيجب أن يكون النهج المتبع في أساليب التحضير لجراحة القلب القادمة مختلفًا عن الأطفال الصغار:

• لا ينبغي عليك "خنق" المريض المراهق بالاهتمام والرعاية - فهذا لن يؤدي إلا إلى تهيجه. وعليك أن تستمعي لرغباته، وإذا كانت كافية فاتبعيها؛
• لا ينبغي السماح للمراهق بالانسحاب من نفسه، والحفاظ على الاستياء وسوء الفهم في الداخل. من الضروري تشجيع الطفل على التواصل مع طبيبه والعاملين الآخرين في المستشفى؛
• سيكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات عن أيام إقامتك في المستشفى. وهذا لن يصرف انتباه المريض فحسب، بل سيزيد من سطوع وقته في المستشفى.