تخدير موضعي. كيف تعمل هذه العملية؟ سبتانست - تعليمات للاستخدام

نحو التخدير الموضعي الحديثتشمل: بوبيفاكايين (ماركين)، روبيفاكافي (ناروبين)، ليفوبوبيفاكين (شيروكائين)، يدوكائين وبروكائين (نوفوكائين) ، ويتم استخدام الدواء الأخير نادرًا جدًا وبشكل أساسي التخدير تسلل(على سبيل المثال، أثناء قسطرة الأوردة الرئيسية). يستخدم التخدير الموضعي لتوفير التخدير أثناء العملية وتخفيف الألم، وكذلك لعلاج الحالات الحادة والمؤلمة ألم مزمن. التخدير الموضعي و، ويتم وصفها أدناه.

تصنيف التخدير الموضعي

يعتمد تصنيف أدوية التخدير الموضعي على مدة عملها وخصائصها الدوائية.

التصنيف حسب مدة العمل:

• قصير المفعول - نوفوكائين.
• مدة متوسطة - يدوكائين.
• طويل المفعول– ناروبين، ماركين، شيروكايين.

التصنيف حسب الخواص الكيميائية:

• استرات أمينية – نوفوكائين.
• أمينواميدات - ناروبين، ماركين، شيروكائين، يدوكائين.

استخدام التخدير الموضعي

استخدام التخدير الموضعي في التخدير محدود المؤشرات السريرية. وتشمل هذه: التخدير التسلل، والحصار الأعصاب الطرفية، التخدير العصبي (التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي)، التخدير المنتفخ والتخدير الموضعي (السطحي).

الاستخدام الأمثل للتخدير الموضعي للتخدير الناحي يتطلب فهم عدة جوانب:

1. الحالة السريرية لكل مريض على حدة؛
2. موقع وكثافة ومدة الكتلة الإقليمية؛
3. العوامل التشريحية التي تؤثر على توزيع الأدوية حول الهياكل العصبية؛
4. اختيار دواء وجرعة محددة؛
5. الحاجة إلى التقييم المستمر الآثار السريريةالتخدير الموضعي بعد تناوله.

التخدير التسلل

أي مخدر موضعي يمكن استخدامها للتخدير تسلل. بداية التأثير تكون فورية تقريبًا لجميع الأدوية بعد تناولها داخل الأدمة و الإدارة تحت الجلد; ومع ذلك، قد تختلف مدة التأثير. الأدرينالين يزيد من مدة العمل جميع أدوية التخدير، على الرغم من أن هذا التأثير يكون أكثر وضوحًا عند استخدامه مع الليدوكائين. اختيار الدواء للتخدير التسلل يعتمد إلى حد كبير على مدة العمل المطلوبة. يتم تحديد جرعة المخدر الموضعي للتخدير الارتشاح المناسب حسب مساحة السطح المخدر والمدة المتوقعة تدخل جراحي. عند تخدير الأسطح الكبيرة يجدر استخدام كميات كبيرة من المحاليل ضعيفة التركيز. يظل الليدوكائين فعالاً في التخدير الارتشاحي حتى عند تخفيفه إلى 0.3-0.5%، مما يسمح باستخدام كميات كبيرة من المحاليل ضعيفة التركيز لتخدير مناطق واسعة.

مخدر موضعي	تركيز	أقصى الجرعة (ملغ)	مدة الإجراءات (دقيقة)
نوفوكين	1–2	500	20–30
يدوكائين	0,5–1	300	30–60
بوبيفاكايين	0,25–0,5	175	120–240
روبيفاكايين	0,2–0,5	200	120–240

كتلة الأعصاب المحيطية - أحد خيارات التخدير الموضعي، والذي ينقسم تقليديا إلى حصار عصبي كبير وصغير. ل حواجز صغيرة تشمل الحصار الأعصاب الفردية، على وجه الخصوص، الزندي أو الشعاعي، و الحصار الكبير تتضمن كتلًا من عصبين أو أكثر أو ضفيرة عصبية، بالإضافة إلى كتل قريبة من أعصاب كبيرة جدًا (على سبيل المثال، الفخذي ووركي).
يمكن استخدام معظم أدوية التخدير الموضعي في حالات الكتل البسيطة. يحدث تأثير معظم الأدوية بسرعة، ويعتمد اختيار المخدر على مدة التخدير المطلوبة.

مخدر موضعي	تركيز	الجرعة (ملغ)	مدة الإجراءات (دقيقة)
نوفوكين	2	100–400	15–30
يدوكائين	1	50–200	60–120
بوبيفاكايين	0,25–0,5	12,5–100	180–360
روبيفاكايين	0,2–0,5	10–100	180–360

حصار الضفيرة العضدية أثناء العمليات على الطرف العلويهو النوع الأكثر شيوعًا من كتلة الأعصاب الطرفية الكبيرة. لا يؤدي ذلك إلى إطالة مدة المسكن لإحصار الضفيرة العضدية فحسب، بل يقلل أيضًا من تكرار استخدام المواد الأفيونية خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة. هناك اختلافات كبيرة في سرعة بداية عمل الأدوية المختلفة عند تنفيذ هذا الحصار.

	تركيز	أقصى الجرعة (ملغ)	مدة الإجراءات (دقيقة)
يدوكائين	1–2	500	120–240
بوبيفاكايين	0,25–0,5	225	360–720
روبيفاكايين	0,2–0,5	250	360–720

أدوية التخدير متوسطة القوة بداية مفعولها أسرع من الأدوية الأقوى. بعد تناول الليدوكائين، يحدث التأثير بعد حوالي 14 دقيقة، وعند استخدام البوبيفاكايين بعد حوالي 23 دقيقة. مدة التخدير مع كتلة الضفيرة العضدية يختلف أكثر من الحصارات الأخرى. على سبيل المثال، عند استخدام بوبيفاكايين قد يختلف من من 4 إلى 30 ساعة . لذلك، في حالة الكتل العصبية الكبيرة، سيكون من الحكمة استخدام بوبيفاكايين وروبيفاكايين تحذير المريض حول إمكانية تطوير الكتلة الحسية والحركية على المدى الطويل.

الكتل العصبية

ل تشمل الكتل العصبية المحورية التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي.
في الوقت الحالي، يتم استخدام الناروبين والماركين في كثير من الأحيان للتخدير فوق الجافية، ويستخدم الليدوكائين بشكل أقل (لا يتم استخدام نوفوكائين). توفر الأدوية ذات الفعالية المتوسطة التخدير الجراحيل 1-2 ساعات ، بينما تتميز أدوية التخدير طويلة المفعول تأثير 3-4 ساعات . مدة عمل الأدوية قصيرة و متوسط ​​مدةيزداد التأثير بشكل ملحوظ مع إضافة الأدرينالين (1: 200000)، لكن تأثير الأدرينالين يكون ضئيلًا على تأثير أدوية التخدير طويلة المفعول. بعد إعطاء يدوكائين فوق الجافية على مستوى أسفل الظهر يتطور التأثير في حوالي 5-15 دقيقة. بوبيفاكايين لديه بداية أبطأ للعمل. إدارة البلعة من بوبيفاكايين بتركيز 0.125% في معظم الحالات السريرية يوفر تخفيفًا كافيًا للألم مع الحد الأدنى من الحصار الحركي. ضخ ممتد من بوبيفاكايين ، مخفف إلى 0.0625% أو 0.1%، يستخدم لتخفيف آلام المخاض، خاصة مع إضافة المواد الأفيونية. بوبيفاكايين بتركيز 0.25% يمكن استخدامه لتوفير تسكين أكثر شدة (خاصة مع التخدير العام السطحي) مع درجة معتدلة من الحصار الحركي. بوبيفاكايين بتركيزات من 0.5% إلى 0.75% يوفر حصارًا حركيًا واضحًا، مما يجعل من الممكن استخدامه في جميع التدخلات الجراحية تقريبًا، خاصة في تلك التي لا يتم فيها دمج الحصار فوق الجافية مع التخدير العام. يجب التأكيد على أنه يمكن استخدام تركيزات عالية من التخدير الموضعي لإعطاء بلعة عرضية أثناء الجراحة، ولكن لا ينصح بتركيزات مماثلة (على سبيل المثال> 0.2٪ لبوبيفاكايين) للتسريب فوق الجافية لفترة طويلة.

مخدر بالأدرينالين 1:200000	تركيز	أقصى الجرعة (ملغ)	مدة الإجراءات (دقيقة)
يدوكائين	1–2	150–500	60–180
بوبيفاكايين	0,25–0,5	40–225	180–350
ليفوبوبيفاكايين	0,25–0,75	40–250	180–350
روبيفاكايين	0,2–0,75	40–250	180–350

ل التخدير الشوكي يتم استخدام الماركين والناروبين في كثير من الأحيان، ويستخدم الليدوكائين بشكل أقل. يوصى بالتخدير العصبي المحوري في المرضى المسنين لتقليل الآثار الجانبية المحيطة بالجراحة. لقد حولت الأدلة المتاحة من الأبحاث العلمية الحديثة التركيز من النهج التقليدي إلى التخدير الشوكيحول مفهوم إعطاء مخدر موضعي مع جرعة منخفضة من المواد الأفيونية (5-10 ملغم 0.5% بوبيفاكايين + 20 ميكروغرام فنتانيل + 100 ميكروغرام مورفين).

مخدر موضعي	تركيز	أقصى الجرعة (ملغ)	مدة الإجراءات (دقيقة)
يدوكائين	1,5; 2	30–100	30–90
بوبيفاكايين	0,5; 0,75	15–20	90–200
ليفوبوبيفاكايين	0,5; 0,75	15–20	90–200
روبيفاكايين	0,5; 0,75	15–20	90–200

التخدير السطحي (التطبيقي).

هناك عدة أدوية للتخدير الموضعي ( كريم ورذاذ وهلام )، يستخدم للتخدير السطحي. الأدوية الأكثر استخداما: يدوكائين، ديبوكائين، تتراكائين والبنزوكائين . بشكل عام، توفر هذه الأدوية تسكينًا مناسبًا ولكن قصير المدى نسبيًا عند تطبيقها على الأغشية المخاطية أو الجلد التالف. الدواء الأكثر شهرة في التخدير هو كاتيجيل، يمثلجل ليدوكائين، والذي يستخدم بشكل روتيني للتنبيب الرغامي ووضع أنبوب المعدة وقسطرة المثانة. الرش مع يدوكائين أو تتراكائين تستخدم على نطاق واسع لتخدير الغشاء المخاطي قبل إجراء تنظير القصبات أو تنظير المعدة. هناك عدة خلطات من أدوية التخدير الموضعي المصممة لتخدير الجلد السليم، على سبيل المثال. إملا – كريم يحتوي على 2.5% يدوكائين و 2.5% بريلوكائين.والذي يستخدم على نطاق واسع لتخدير الجلد أثناء القسطرة الوريدية الطرفية. لضمان التخدير الكافي، يتم تطبيق الكريم على الجلد ومغطاة بملصق انسدادي 45-60 دقيقة ; التعرض لفترة أطول من الزمن يزيد من عمق وفعالية التخدير الجلدي.

التخدير التورم

هذا النوع من التخدير الموضعي هو في أغلب الأحيان يستخدم من قبل جراحي التجميل أثناء الإجراء شفط الدهونو ويتضمن الحقن تحت الجلد لكميات كبيرة من أدوية التخدير الموضعي منخفضة التركيز مع الإبينفرين وأدوية أخرى. لقد ثبت أن الجرعة الإجمالية لليدوكائين، التي تتراوح من 33 إلى 55 ملغم/كغم من وزن الجسم، لا تؤدي إلى تركيزات سامة في البلازما، على الرغم من أنها يمكن أن تصل إلى قيم الذروة بعد أكثر من 8-12 ساعة من ضخ الدواء. وعلى الرغم من هذه الجرعات التي تبدو ضخمة، فقد أظهرت العديد من الدراسات نتائج جيدة. على العكس من ذلك، حالات السكتة القلبية و حالات الوفاةبعد الجراحة التجميلية. في هذه الحالات، كان هناك مجموعة من عوامل الخطر، بما في ذلك التركيزات العالية في البلازما من أدوية التخدير الموضعي والاستخدام المصاحب للأدوية المهدئة، والتي يمكن أن تؤدي بشكل عام إلى تدهور مميت في حالة المرضى. يجب أن يكون الأطباء حذرين بشكل خاص عند استخدام أدوية التخدير الموضعي الإضافية خلال 12 إلى 18 ساعة من الإجراء المذكور أعلاه.

سمية التخدير الموضعي

سمية التخدير الموضعي قد يسبب مضاعفات ، بينما الأكثر عرضة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي . ان يذهب في موعد تواتر التفاعلات السامة الجهازية مع التخدير فوق الجافية هو 1: 10000، مع حصار الضفائر العصبية الطرفية - 1: 1000.أساسي التأثيرات السامة الجهازية تخدير موضعي تظهر في النموذج التأثير السلبيعلى القلب (حصار العقدة الأذينية البطينية، عدم انتظام ضربات القلب، اكتئاب عضلة القلب، السكتة القلبية) والدماغ (الإثارة، اكتئاب الوعي، التشنجات، الغيبوبة). نقص الأكسجة والحماض زيادة سمية التخدير الموضعي. تجدر الإشارة إلى أن الإنعاش بعد تناول جرعة زائدة من بوبيفاكايين قد يكون صعبًا، لذلك يجب تجنب إعطاء الأدوية داخل الأوعية والأكثر من ذلك جرعة زائدة من التخدير الموضعي. يجب إجراء عمليات إحصار العصب ببطء، باستخدام الحقن الجزئي للمخدر الموضعي.
عيادة السمية الجهازية للمخدرات الموضعية ربما درجة خفيفة ، والذي يتجلى في الوخز والحكة والخدر في الشفاه واللسان، وطنين، وطعم معدني في الفم، والقلق، والارتعاش، والخوف، وتحزم العضلات، والقيء، وفقدان التوجه. في درجة متوسطةجاذبية ويلاحظ ضعف الكلام، والخدر، والغثيان، والتقيؤ، والدوخة، والنعاس، والارتباك، والارتعاش، والإثارة الحركية، والتشنجات التوترية الرمعية، والتلاميذ المتوسعة، والتنفس السريع. في حالة التسمم الشديد - القيء، شلل العضلة العاصرة، انخفاض قوة العضلات، فقدان الوعي، التنفس الدوري، توقف التنفس، الغيبوبة، الموت.

سمية المخدر الموضعي التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي

يمكن للمخدرات الموضعية أن تمنع مستقبلات مختلفة، مما يزيد من إطلاق الغلوتامات وبالتالي قمع نشاط بعض مسارات الإشارات داخل الخلايا. الإدارة المنهجية للتخدير الموضعي قد يؤثر على عمل عضلة القلب والعضلات الهيكلية والأنسجة العضلية الملساء. يمكن أن يتغير انتقال النبضات ليس فقط في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، ولكن أيضًا في نظام التوصيل في القلب. التطبيق الموضعي للتخدير الموضعي، وحقنه بالقرب من الأعصاب الطرفية أو الرئيسية جذوع الأعصابوكذلك الحقن في منطقة فوق الجافية أو تحت العنكبوتية يؤدي إلى فقدان الحساسية في أجزاء مختلفة من الجسم. ردود الفعل السامة لا يمكن أن يكون موضعيًا فحسب، بل جهازيًا أيضًا، والذي يحدث عادةً عند الحقن العرضي داخل الأوعية أو داخل القراب، وكذلك عند تناول جرعة زائدة. علاوة على ذلك، عند استخدام بعض الأدوية، محددة آثار جانبية، مثل ردود الفعل التحسسية إلى أدوية التخدير الأمينية إستر. التشنجات يمكن علاج الحالات الناجمة عن إعطاء مخدر موضعي عن طريق الوريد عن طريق الحقن الوريدي بجرعة صغيرة من البنزوديازيبينات (مثل الميدازولام) أو الثيوبنتال. ارتفاع كتلة العمود الفقري أو فوق الجافية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. أكدت مراجعة الدعاوى القضائية المقدمة من المرضى الذين عانوا من السكتة القلبية المحيطة بالجراحة تقارير عن السكتة القلبية لدى المرضى الأصحاء نسبيًا الذين تلقوا التخدير النخاعي أو فوق الجافية. وارتبطت هذه الحالات مستوى عالكتلة، فضلا عن الاستخدام على نطاق واسع بشكل مفرط المهدئات. توقف الدورة الدموية حدث بعد فترة من انخفاض ضغط الدم وبطء القلب. وفي الوقت نفسه، كان هناك غالبًا تأخير في التعرف على الحالة المهددة، ودعم الجهاز التنفسي في غير الوقت المناسب (خاصة في المرضى المخدرين)، وتأخر في استخدام منبهات الأدرينالية المباشرة، مثل الأدرينالين.

سمية القلب والأوعية الدموية من التخدير الموضعي

جميع التخدير الموضعي ولكن خصوصاً بوبيفاكايين يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب سريع وعميق في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي. آثار سمية القلب يختلف البوبيفاكايين عن الليدوكائين في النواحي التالية:

1. نسبة الجرعة المسببة لأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة التي لا رجعة فيها القصور، للجرعة، الذي له تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي (التشنجات)، يكون أقل بالنسبة للبوبيفاكايين مقارنة باليدوكائين.
2. يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان البطيني المميت في كثير من الأحيان بعد تناول جرعة كبيرة من البوبيفاكايين عن طريق الوريد السريع مقارنة باليدوكائين.
3. النساء الحوامل أكثر حساسية للتأثيرات السامة للقلب. في الولايات المتحدة الأمريكية، يُحظر استخدام محلول البوبيفاكايين 0.75% في التخدير التوليدي؛
4. يتم إعاقة الإنعاش القلبي الرئوي بسبب السكتة القلبية الناجمة عن البوبيفاكايين، كما أن الحماض ونقص الأكسجة يزيدان من تسمم القلب بالبوبيفاكايين.

علاج مضاعفات التخدير الموضعي

يتم علاج مضاعفات التخدير الموضعي على الفور!الإنعاش القلبيبعد تناول جرعة كبيرة من المخدر الموضعي عن طريق الوريد يجب أن يشمل النقاط التالية:

1. لا توجد أدوية ,تحسين نتائج السكتة القلبية أو عدم انتظام دقات القلب البطيني الشديد بعد تناول بوبيفاكايين (باستثناء التوصيات المتعلقة باستخدام Intralipid). يجب أن تركز اهتمامك على المبادئ الأساسيةالإنعاش القلبي الرئوي، والذي ينبغي أن يشمل إدارة مجرى الهواء، والأكسجين وتهوية الرئتين، وإذا لزم الأمر، تدليك القلب؛
2. نظرًا لصعوبة إنعاش السكتة القلبية الناجمة عن التخدير الموضعي، فقد تم اتخاذ تدابير تهدف إلى ذلكأ الوقاية من الحقن الوريدي هذه الأدوية;
3. إن غياب الدم في المحقنة لا يمنع دائمًا وضع إبرة أو قسطرة داخل الأوعية الدموية. يجب أن تكون القاعدة هي الإدارة الجزئية للتخدير الموضعي , لوحظ في جميع المرضى الذين يخضعون للحصار الإقليمي. غالبًا ما تكون تغييرات تخطيط كهربية القلب نذيرًا لتوقف الدورة الدموية، لذا فإن المراقبة الدقيقة لتغيرات تخطيط كهربية القلب (التغيرات في QRS، ومعدل ضربات القلب، والإيقاع، والانقباضات الخارجية) قد تسمح بإيقاف حقن الدواء قبل إعطاء جرعة مميتة؛
4. إذا أصيب المريض باكتئاب شديد في القلب والأوعية الدموية بعد تناول بوبيفاكايين أو روبيفاكايين أو أي مخدر موضعي آخر، بالتوازي مع بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي يوصى باستخدام Intralipid:

• يتم إعطاء محلول مستحلب دهني 20% عن طريق الوريد كبلعة لمدة دقيقة واحدة بجرعة 1.5 مل/كجم (100 مل لمريض يزن 70 كجم).
• ثم يستمر التسريب الوريدي لمحلول مستحلب دهني 20% بمعدل 0.25 مل/كجم × دقيقة.
• يكمل تدابير الإنعاش، مشتمل التدليك غير المباشرالقلب لضمان تداول مستحلب الدهون في قاع الأوعية الدموية.
• كرر إعطاء البلعة من محلول مستحلب دهني 20% بجرعة تصل إلى 3 مجم/كجم كل 3-5 دقائق حتى التعافي الكاملنشاط القلب.
• استمر في التسريب الوريدي المستمر لمستحلب الدهون حتى تستقر ديناميكا الدم تمامًا. إذا استمر انخفاض ضغط الدم، قم بزيادة معدل التسريب إلى 0.5 مل/كجم/دقيقة.
• الجرعة القصوى الموصى بها من محلول مستحلب الدهون 20% هي 8 مل/كجم.

الآليات الرئيسية لعمل المستحلبات الدهنية مع السمية الجهازية للتخدير الموضعي هو ربط المخدر (داخل الأوعية) بالقنوات الأيضية (داخل الخلايا) والغشاء (الصوديوم). اختيار مستحلب دهني محدد (إنتراليبيد، ليبوسين، ليبوفوندين، سيليبيد، وما إلى ذلك) كترياق ليست كبيرة لأنه لا توجد مزايا مثبتة لبعض المستحلبات الدهنية على غيرها.

فارماكولوجية التخدير الموضعي يعني الخصائص التالية: الجرعة والقوة وسرعة تطور التأثير ومدة العمل والقدرة على التسبب في كتلة متباينة (حسية أو حركية).

جرعة من المخدر الموضعي

زيادة جرعة المخدر الموضعي يسرع بداية العملأنا ويزيد من احتمالية تطوير كتلة ناجحة وطويلة الأمد. يمكن زيادة جرعة المخدر الموضعي عن طريق حقن كمية أكبر من الدواء أو استخدام محلول أكثر تركيزًا، على سبيل المثال. زيادة تركيز بوبيفاكايين من 0.125٪ إلى 0.5٪ عند إعطائه في الفضاء فوق الجافية بحجم ثابت (10 مل) يسرع معدل بداية التأثير،يزيد من فرصة تطوير كتلة فعالة ويزيد من مدة التسكين الحسي. على سبيل المثال، مع إدخال 30 مل من محلول ليدوكائين 1٪ في الفضاء فوق الجافية، يتطور كتلة أعلى من إدخال 10 مل من محلول 3٪.

قوة المخدر الموضعي

العامل الرئيسي الذي يحدد قوة التخدير الموضعيأ ، هو له الكارهة للماء لأن جزيء المخدر يجب أن يخترق غشاء العصب ويرتبط بمستقبل قناة Na + الكاره للماء نسبيًا.

آثار التخدير الموضعي

سرعة تطور تأثير التخدير الموضعي هو واحد من النقاط الرئيسية. معدل كتلة التوصيل للأعصاب المعزولة يعتمد على الخصائص الفيزيائية والكيميائية تخدير موضعي. سرعة العمل تعتمد على الجرعة أو تركيز المخدر المستخدم. على سبيل المثال، تركيز 0.25% من البوبيفاكايين له معدل بداية تأثير بطيء نسبيًا؛ تؤدي زيادة التركيز إلى 0.75% إلى تسريع كبير لهذه العملية.

عدم تأثير التخدير الموضعي

بعض المرضى يبلغون عن ذلك "المخدرات الموضعية لا تعمل عليها". عادة ما يتم تفسير فشل أنواع معينة من التخدير الناحي بأخطاء فنية أثناء التخدير، أو عدم كفاية حجم أو تركيز الدواء المعطى، أو خيار خاطئالتقنيات. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون عدم وجود تأثير كاف بسبب التباين الوراثي في ​​القابلية للتخدير الموضعي. على سبيل المثال، في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من مرض النسيج الضام - متلازمة إهلرز-دانلوس- لاحظ انخفاض تأثير التخدير الموضعي أثناء التخدير السطحي. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الحالات السريرية التي يكون فيها أساس الفشل (حتى مع استخدام تقنية الحجب التي لا تشوبها شائبة والاختيار الصحيح للدواء) هو عمليات بيولوجية معينة. على سبيل المثال، الخامس ممارسة طب الأسنان مع تشكيل الخراج في تجويف الفمأو التهاب لب السن الشديد يمكن أن تصل نسبة عدم فعالية الجرعة القياسية من التخدير الموضعي إلى 70%.

مدة عمل التخدير الموضعي

تختلف مدة عمل التخدير الموضعي بشكل كبير:

1. مدة قصيرة من العمل (نوفوكاين)
2. متوسط ​​مدة التأثير (يدوكائين، ميبيفاكايين، وبريلوكائين)
3. مدة طويلة من العمل (تتراكائين، بوبيفاكايين، روبيفاكايين وإيتيدوكائين)

على سبيل المثال، تتراوح مدة كتلة الضفيرة العضدية عند استخدام نوفوكائين من 30 إلى 60 دقيقة، وعند استخدام بوبيفاكايين أو روبيفاكايين، يمكن أن تصل مدة التخدير (أو على الأقل التسكين) إلى 10 ساعات.

كتلة حسية أو حركية متمايزة للتخدير الموضعي

مهم ميزة السريريةالتخدير الموضعي هو القدرة على التسبب في حصار انتقائي للحساسية أو النشاط الحركي. كانت شعبية بوبيفاكايين للحصار فوق الجافية بسبب قدرته على إنتاج مضادات الألم الكافية دون تثبيط عميق للنشاط الحركي (خاصة عند التركيزات المنخفضة). يستخدم التسكين فوق الجافية مع البوبيفاكايين على نطاق واسع في ممارسة التوليد، وكذلك لإدارة الألم بعد العملية الجراحية، لأنه يوفر تخفيفًا مناسبًا للألم مع الحد الأدنى من كتلة الحركة، خاصة عند غرسه بمحلول بتركيزات 0.125٪ أو أقل. عندما يتم إعطاء البوبيفاكايين كبلعة في الحيز فوق الجافية بتركيزات تتراوح من 0.25 إلى 0.75%، فإنه يسبب إحصارًا حسيًا أكثر وضوحًا من الإحصار الحركي.

الديناميكا الدوائية للتخدير الموضعي

التخدير الموضعي عبارة عن قواعد وبالتالي فهي ضعيفة الذوبان في الماء، على الرغم من أنها تذوب بشكل جيد في المواد الكارهة للماء نسبيًا مادة متفاعلة. ونتيجة لذلك ولزيادة مدة الصلاحية، يتم إنتاج معظم هذه الأدوية على شكل أملاح الهيدروكلوريد. ثابت تفكك المخدر الموضعي يتم تحديد (pKa) ودرجة الحموضة في الأنسجة على النحو التالي: مقدار الدواء بعد الحقن الذي سيتم تقديمه في شكل أساسي حر، وكم سيكون في شكل كاتيون موجب الشحنة. امتصاص المخدر الموضعي الأنسجة، بشكل رئيسي من خلال الامتصاص المحبب للدهون، ستؤدي أيضًا إلى تغيير في نشاطها. أولاً، عن طريق تقليل pKa، مما سيؤدي إلى زيادة نسبة الجزيئات في الشكل الأساسي غير المتأين، وثانياً، عن طريق الحد من انتشار المخدر من موقع الحقن. عند استخدام أدوية التخدير الموضعي الكارهة للماء بشكل معتدل، يتطور الحصار بشكل أسرع من استخدام أدوية محبة للماء أو كارهة للماء للغاية بنفس التركيز، وفقًا لـ الأسباب التالية. جزيئات مسعور باعتدال على سبيل المثال، يرتبط الليدوكائين بالأنسجة بدرجة أقل من الأدوية شديدة الكارهة للماء (تتراكائين)، ولكن في الوقت نفسه يتمتع بنفاذية غشائية أكبر من الجزيئات المحبة للماء (2-كلوروبروكائين). أدوية شديدة الكارهة للماء ، التي لها قوة كبيرة، تستخدم بتركيزات منخفضة، وبالتالي فإن وقت ظهور التأثير، الذي يعتمد على الانتشار، يكون أبطأ.

ما هو جزيء المخدر الموضعي الذي يمنع انتقال النبضات العصبية؟

أي شكل من أشكال جزيء المخدر الموضعي، المتأين أو في الشكل الأساسي المتعادل، يمنع مرور النبضة العصبية؟ أكثر ششجرة عيد الميلادتعمل محاليل التخدير الموضعي على منع التوصيل العصبي بشكل أكثر فعالية. في الأعصاب التي تفتقر إلى غلاف، يكون معدل عمل مخدرات الأمين الثالثي أعلى عند القلوية منه عند درجة الحموضة المحايدة بسبب اختراقها بشكل أفضل من خلال الأغشية. من خلال المراقبة المباشرة لدرجة الحموضة في المحور المحوري (أو ترطيب الأنسجة بمحلول متماثل أمين رباعي مشحون بشكل دائم)، يصبح من الواضح أن الإمكانات الرئيسية تأتي من الكاتيونات التي تعمل على سطح السيتوبلازم. مع ذلك، الأشكال الأساسية غير المتأينة لها أيضًا نشاط دوائي مما يفسر تأثير البنزوكائين في التخدير السطحي.

آلية عمل التخدير الموضعي يتم تفسيره عن طريق انسداد قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربي، مما يسبب انقطاعًا في نقل النبضات في المحاور، أي يتطور التخدير الموضعي نتيجة لحصار انتقال النبضات العصبية .

تتراكم محاليل التخدير الموضعي بالقرب من العصب. تتم إزالة جزيئات الدواء الحرة من هذا الموضع عن طريق الارتباط بالأنسجة، ودخول الدورة الدموية الجهازية، حيث، في حالة أدوية التخدير أمينوثر ، الخضوع للتحلل المائي المحلي. فقط جزيئات الدواء الحرة المتبقية تخترق غمد العصب. ثم تخترق جزيئات التخدير الموضعي الغشاء المحوري، وتتراكم فيه، وكذلك في المحور العصبي. سرعة وشدة هذه العمليات يعتمد على قيمة pKa الفردية للدواء وعلى محبة الدهون في أشكاله الأساسية والمتأينة.
ربط التخدير الموضعي بالمستقبلات تمنع قنوات Na + ذات الجهد الكهربي فتح هذه القنوات عن طريق قمع التغييرات التوافقية التي تحدد نشاطها. يرتبط التخدير الموضعي بالقناة الأيونية ويمنع أيضًا دخول أيونات Na +.
في بداية ونهاية عمل التخدير الموضعي الحصار النبضي غير مكتمل ويمكن زيادة عمق الانسداد في الألياف المحجوبة جزئيًا عن طريق التحفيز المتكرر، مما يؤدي إلى ربط مخدر موضعي يعتمد على التردد بقنوات Na +.
ربط التخدير الموضعي بنفس مستقبلات قناة Na + قد يفسر وجود كل من التأثيرات المقوية والمعتمدة على التردد (الطورية). الوصول إلى موقع الربط يمكن تحقيق ذلك بعدة طرق، ولكن بالنسبة للتخدير الموضعي المستخدم في الممارسة السريرية، فإن الطريق الرئيسي هو الكارهة للماء، على الجانب الداخلي للغشاء المحوري .
المعلمات السريرية مثل سرعة تطوير الكتلة ومدتها ، يعتمد على الانتشار البطيء نسبيًا لجزيئات المخدر الموضعي داخل وخارج العصب، بدلاً من مدى سرعة ارتباط المخدر الموضعي بالقناة الأيونية أو انفصاله عنها. كتلة فعالة سريريا ويمكن تحقيق ذلك لعدة ساعات باستخدام التخدير الموضعي، الذي ينفصل عن قناة Na + بعد بضع ثوانٍ.

مصادر

فينوكين بي تي، بريندان تي. مضاعفات التخدير الناحي. الطبعة الثانية. نيويورك: سبرينغر. 2007

تخدير ميلر ر. رونالد ميلر. دار النشر "الرجل"، 2015

Koryachkin V.A.، Geraskov E.V.، Kazarin V.S.، Liskov M.A.، Mokhanna M.، Maltse M.P.، Malevich G.M. السمية الجهازية للتخدير الموضعي أثناء التخدير الناحي. التخدير الموضعي والعلاج الم حاد. 2015; 10 (3): 45–50

التخدير الموضعي واستخداماته في الطب

تشمل أدوية التخدير الموضعي الأدوية التي تمنع التوصيل العصبي بتركيزات معينة. إنهم يعملون على أي جزء الجهاز العصبيوعلى أي نوع من أنواع الألياف العصبية. عن طريق ملامسة جذع العصب، يؤدي التخدير الموضعي إلى شلل حركي وحسي في المناطق المعصبة. تمنع العديد من المواد التوصيل العصبي، ولكنها في الوقت نفسه تسبب ضررًا لا رجعة فيه للخلايا العصبية. تعمل أدوية التخدير الموضعي، التي تعمل على الخلايا العصبية، على منع نشاطها الوظيفي لفترة معينة فقط، ولكن بعد ذلك تعود وظيفتها إلى وضعها الطبيعي.

آلية العمل

يمنع التخدير الموضعي توليد وتوصيل النبضات العصبية. نقطة التطبيق الرئيسية هي غشاء الخلايا العصبية.

يتم التعبير عن آلية عمل التخدير الموضعي في منع التوصيل العصبي عن طريق التدخل في عمليات توليد إمكانات عمل العصب. أنها تقلل من نفاذية غشاء الخلية لأيونات الصوديوم، والذي يرافقه استقطاب الغشاء. إحدى أهم طرق سد قنوات الصوديوم هي إزاحة Ca++ من المستقبلات الموجودة على السطح الداخلي للغشاء بواسطة التخدير الموضعي. من خلال تغيير جهد الفعل في أغشية الخلايا العصبية، لا يؤدي التخدير الموضعي إلى تغيير واضح في جهد الراحة.

يختلف تأثير التخدير الموضعي على أنواع مختلفة من الألياف العصبية. كقاعدة عامة، تكون الألياف العصبية الصغيرة أكثر حساسية لعمل التخدير من الألياف العصبية الكبيرة. في هذه الحالة، يتم حظر الألياف غير المايلينية بسهولة أكبر من الألياف المايلينية.

يمكن أن تتواجد أدوية التخدير في المحاليل في الحالات المتأينة وغير المتأينة. تمر الأشكال غير المتأينة عبر غمد العصب بسهولة أكبر، بينما ترتبط الأشكال المتأينة بالمستقبلات. يتم تحديد نسبتها من خلال معلمات مثل pKa للدواء، ودرجة الحموضة في المحلول، ودرجة الحموضة في موقع الحقن.

عادةً ما يكون للتخدير الموضعي تأثير في موقع الحقن فقط. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، قد يدخل جزء من العامل إلى الدورة الدموية الجهازية وينتج تأثيرًا عامًا. يتم تحديد معدل الامتصاص الجهازي من خلال الحرائك الدوائية للدواء، والأوعية الدموية في موقع الحقن، وتركيز المحلول المحقون، ومعدل إعطاء الدواء. لتقليل العمل النظاميوالتأثير السام وإطالة تأثير أدوية التخدير الموضعي، وغالبًا ما يتم استخدامها مع مضيقات الأوعية (الأدرينالين).

تنقسم أدوية التخدير الموضعي إلى نوعين: الإسترات (بروكائين)، التي يتم استقلابها في البلازما عن طريق الإستريزات، والأميدات (ليدوكائين)، التي يتم استقلابها بشكل رئيسي في الكبد ويتم تحديدها من خلال تدفق الدم الكبدي. ومع ذلك، يمكن العثور على جزء صغير فقط من الدواء غير المتغير في البول.

يدوكائين

ليدوكائين (زيكايين، ليجنوكايين) له شدة ومدة تأثير أكثر وضوحًا مقارنة بمخدرات التخدير الأخرى (على سبيل المثال، نوفوكائين). في معظم الحالات، هو الدواء المفضل، ولكنه يتطلب الحذر في حالة زيادة الحساسية الفردية. لها خصائص محلية ونظامية. يتم التعبير عن التأثير المحلي في انخفاض الألم وأنواع أخرى من الحساسية وتوسع الأوعية وانخفاض الوظيفة الحركية. عادة ما يتم ملاحظة التأثير الجهازي عند تناوله جرعات كبيرةالتسريب الدوائي والوريدي ويتكون من مظاهر التثبيت العام للأغشية (خاصية مضادة لاضطراب النظم).

الدوائية

يتم امتصاص الليدوكائين بسرعة كبيرة عند تناوله بالحقن. يمكن أن يكون معدل الامتصاص محدودًا عند دمجه مع الأدرينالين. وفي الوقت نفسه، يتناقص حدوث التفاعلات السامة وتزداد مدة عمل الليدوكائين. يتطور تأثير التخدير بسرعة. يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد بواسطة أوكسيديز الميكروسومي عن طريق تحويل الألكلة إلى أحادي إيثيل جليسين وزيليد. هذا الأخير له خصائص مخدرة وسامة. يتم إخراج ما يقرب من 75٪ من الزايليد في البول.

في المحاليل بتركيزات تصل إلى 0.5٪، يكون الليدوكائين سامًا بنفس القدر مع النوفوكين. تعتبر المحاليل الأكثر تركيزًا (2٪) أكثر سمية من النوفوكين. نظرًا لحقيقة أن الليدوكائين يتم استقلابه عن طريق الكبد، فمن الممكن حدوث سمية للكبد. في حالة الحساسية الفردية الشديدة ومع جرعة زائدة من الدواء، قد يحدث الرجفان البطيني والسكتة القلبية. بالمقارنة مع نوفوكائين، ليس له أي تأثير سام على وظيفة الجهاز التنفسي.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا القلق والأرق وفقدان الذاكرة والرعشة والتشنجات وفشل الجهاز التنفسي. يشمل علاج المضاعفات التهوية الاصطناعية، أو إعطاء الثيوبنتال، أو السيدوكسين، أو السوكساميثونيوم عن طريق الوريد لعلاج النوبات.

من نظام القلب والأوعية الدموية يمكن ملاحظة ما يلي: انخفاض ضغط الدم، الشحوب، التعرق، بطء القلب، انخفاض النتاج القلبي، السكتة القلبية.

مظاهر الحساسية: تشنج قصبي، شرى، وذمة وعائية، نادرا جدا - التهاب الجلد التماسي.

الاستخدام السريري

بالنسبة للتسلل تحت الجلد وداخل الأدمة، يتم استخدام 0.25 - 0.5٪ من محاليل الليدوكائين، بالاشتراك مع النورإبينفرين بنسبة 1: 200000.

بالنسبة للحصار العصبي، يتم وصف حلول 2٪ مع نسبة بافراز 1: 80،000؛ يستخدم محلول ليدوكائين 4% في ممارسة طب العيون لتسكين جيد للألم بدون شلل العضلة الهدبية وتوسع حدقة العين وتضيق الأوعية.

يستخدم الليدوكائين في أغلب الأحيان للتخدير الارتشاح بتركيز 0.5 - 1.0٪ ولإحصار العصب المحيطي عندما يتطلب الأمر بدء التأثير الفوري. يمكن استخدامه للتخدير الموضعي الوريدي، على الرغم من تفضيل البريلوكائين في مثل هذه الحالات.

يستخدم ليدوكائين 5% للتخدير تحت العنكبوتية، على الرغم من أن مداه لا يمكن التنبؤ به ومدة تأثيره قصيرة نسبيًا. بتركيز 1-2%، يسبب الليدوكائين تخديرًا فوق الجافية مع بداية سريعة للعمل؛ 2 – 4% من الدواء يستخدم من قبل العديد من أطباء التخدير للتخدير الموضعي للجهاز التنفسي العلوي قبل التنبيب الواعي باستخدام الألياف الضوئية.

الكوكايين

الكوكايين هو قلويد مخدر موضعي مشتق من أوراق نبات أمريكا الجنوبية (إريثروكسيلون كوكا).

له سمية جهازية، وبالتالي يستخدم موضعيا فقط. ترتبط التأثيرات المركزية للكوكايين بآثاره الاكتئابية أكثر من آثاره المنشطة.

الاستخدام السريري

يعتبر محلول الكوكايين بنسبة 4٪ مخدرًا قويًا ويستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب العيون. في هذه الحالة، يستمر الحد الأقصى للنشاط المسكن لمدة 20-30 دقيقة؛ ويتم استخدام حلول 4٪ في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة.

الحد الأدنى لجرعة التخدير السطحي هو 3 ملغم/كغم والحد الأقصى هو 200 ملغم. لا ينصح باستخدامه في وقت واحد مع مضيقات الأوعية، لأن الكوكايين، الذي له تأثير مضيق للأوعية، يعزز التأثير. يتم استخدامه في جراحة الأنف والأذن والحنجرة بسبب تأثيره المضيق للأوعية. ونظرًا لاستخدامه كمخدر، فقد أصبح الحصول عليه قانونيًا بسعر معقول أمرًا صعبًا بشكل متزايد.

الدوائية

يتمتع الكوكايين بامتصاص جيد عبر الجلد. يتم امتصاص المحاليل المركزة بشكل أبطأ من المحاليل المخففة، وذلك بسبب التأثير المضيق للأوعية الواضح للأول.

يتم استقلابه عن طريق الإستريز من أعضاء مختلفة، جزئيًا عن طريق الكبد، ويتم تحلل البعض الآخر بواسطة إستريز البلازما. يتم إخراج حوالي 10٪ دون تغيير عن طريق الكلى.

التسمم الحاد يشمل الأرق، عدم انتظام دقات القلب، الانهيار، التشنجات، الغيبوبة والموت.

يتم التعبير عن التأثير على الجهاز العصبي المركزي في المرحلة الأولى من خلال زيادة ضغط الدم مع القيء، يليه تأثير اكتئابي. الجرعات المنخفضة تحفز مركز التنفس، والجرعات العالية تسبب الاكتئاب.

نوفوكين

الدوائية

عند تناوله عن طريق الحقن، يتم امتصاصه جيدًا. أثناء الامتصاص، يتحلل نوفوكائين بسرعة، خاصة في مجرى الدم، من خلال عمل استرات البلازما والكولينستراز. منتجات التحلل المائي الأنزيمي هي حمض شبه أمينوبنزويك وثنائي إيثيل أمين الإيثانول.

يتم إخراج 80% من الدواء عن طريق البول.

نوفوكائين هو دواء ذو ​​تأثير قصير جدًا، وذلك بسبب تأثيره الواضح في توسيع الأوعية وارتفاع pKa، مما يخلق الظروف الملائمة لتأينه حتى مع القيم الفسيولوجيةالرقم الهيدروجيني.

شكل الإصدار: مسحوق: محلول 0.25٪ و 0.5٪ في أمبولات من 1، 2، 5، 10، 20 مل؛ محلول 2٪ في أمبولات 1 و 2 و 5 و 10 مل.

بالنسبة للتخدير التسلل، يتم استخدام حلول 0.25 - 0.5٪ من نوفوكائين؛ للتخدير وفقًا لطريقة A. V. Vishnevsky (طريقة التسلل الزاحف) - حلول 0.125 - 0.25٪ ؛ للتخدير التوصيلي - حلول 1-2%؛ للتخدير فوق الجافية - محلول 2٪ (25 - 20 مل)؛ للتخدير الشوكي - محلول 5٪ (2 - 3 مل).

يتم التعبير عن الآثار الجانبية في تأثيرها على الجهاز العصبي المركزي و نظام القلب والأوعية الدموية. ردود الفعل التحسسية شائعة.

البنزوكائين

إنه عامل موضعي ممتاز ذو سمية منخفضة. لا يتأين، لذلك يقتصر استخدامه على التطبيقات الموضعية. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن تفسير آلية عمل الدواء وفق النظرية المذكورة أعلاه. ولكن من المعتقد أن البنزوكائين ينتشر في الجسم غشاء الخلية(ولكن ليس في السيتوبلازم) وإما أن يسبب توسع الغشاء على نفس المسار المفترض للتخدير العام، أو يدخل في قنوات الصوديومخلال المرحلة الدهنية للغشاء. ولكن، بطريقة أو بأخرى، قد ترتبط آليتها أيضًا بعمل وكلاء آخرين.

البروكايين

أدى تكرار مضاعفات الحساسية ومدة الصلاحية الطويلة وقصر مدة عمل البروكايين إلى قلة استخدامه في الوقت الحاضر.

الكلوروبروكائين

هذا إستر جديد نسبيًا ومتوفر على نطاق واسع في الولايات المتحدة. شكله يشبه البروكايين، والذي يختلف عنه فقط في إضافة ذرة الكلور. ونتيجة لذلك، يتم تحلله أسرع بأربع مرات بواسطة إنزيم الكولينستراز ويبدو أنه أقل حساسية.

يُعتقد أن مفعوله أسرع من العوامل الأخرى، وقد يكون ذلك بسبب السمية المنخفضة نسبيًا التي تتطلب استخدام جرعات كبيرة نسبيًا. أثيرت بعض الشكوك حول السمية العصبية للكلوربروكائين (بسبب عدد من التقارير عن الشلل النصفي بعد الحقن العرضي داخل القراب)، ولكن الأدلة المتاحة تشير إلى أن المضاعفات لا تنتج عن الدواء نفسه، ولكن عن طريق المواد الحافظة الموجودة في المحلول.

أميثوكائين

هذا الدواء (المعروف أيضًا باسم تتراكائين) سام نسبيًا للإسترات لأنه يتحلل ببطء شديد بواسطة إنزيم الكولينستراز. كما أنه فعال وهو الدواء القياسي للتخدير تحت العنكبوتية في أمريكا الشمالية.

الأميثوكائين لديه عمل طويل الأمد ولكن بداية ظهور التأثيرات متأخرة. يمكن إعطاؤه داخل القراب في محاليل الضغط العالي أو متساوي الضغط. يقتصر استخدامه في المملكة المتحدة على التخدير الموضعي.

مبشكين

هذا العامل هو في الأساس نفس الليدوكائين ولا يبدو أن له أي مزايا أو عيوب بالمقارنة.

بريلوكائين

هذا هو وكيل الاستخفاف. وهو مكافئ لليدوكائين، ولكن ليس له أي تأثير موسع للأوعية الدموية.

يتم استقلابه أو عزله إلى حد كبير في الرئتين ويتم استقلابه بسرعة أكبر في الكبد. ونتيجة لذلك، فإن مدة مفعوله أطول قليلاً، وهو أقل سمية بشكل ملحوظ وهو الدواء المفضل في حالات التسمم العالية. يتم استقلابه إلى أوتولويدين، مما يقلل الهيموجلوبين. لذلك قد يحدث ميتهيموغلوبينية الدم، على الرغم من أنه نادر إلا إذا تجاوزت الجرعة بشكل ملحوظ 600 ملغ. يظهر الزراق عند تحويل 1.5 جم/ديسيلتر من الهيموجلوبين. في هذه الحالة، يكون العلاج الفوري باستخدام أزرق الميثيلين (1 ملجم/كجم) فعالاً. يعتبر الهيموجلوبين الجنيني أكثر حساسية، لذا لا ينبغي استخدام البروكايين للحصار خارج الجافية أثناء المخاض. يستخدم بريلوكائين بشكل رئيسي للتسلل والتخدير الموضعي في الوريد.

السينوكائين

السينوكائين هو أول عامل أميد (قبل عقدين من الليدوكائين). هذا دواء قوي وسام للغاية. مثل الأميثوكائين، تم استخدامه في المقام الأول للتخدير تحت العنكبوتية، ولكنه غير متوفر حاليًا للاستخدام السريري.

بوبيفاكايين

يمثل إدخال بوبيفاكايين تقدمًا كبيرًا في التخدير. من حيث الفعالية، فإن سميته الحادة في الجهاز العصبي المركزي أقل قليلاً فقط من سمية الليدوكائين، لكن مدة تأثيره الأطول تقلل الحاجة إلى جرعات متكررة وبالتالي خطر السمية التراكمية.

تم الإبلاغ عن حالات وفاة بعد تناول جرعات كبيرة من البوبيفاكايين عن طريق الخطأ. وفي هذا الصدد، ينبغي القول أن هذا الدواء قد يكون له تأثير سام أكبر على عضلة القلب من عوامل التخدير الموضعي الأخرى. وهذا ما تؤكده بعض البيانات التجريبية، ولكن لكي يظهر التأثير السريري، يلزم إعطاء جرعات كبيرة جدًا من الدواء عن طريق الوريد.

يمكن استخدام بوبيفاكايين للتخدير الموضعي، ولكن بجرعات صغيرة فقط بسبب سميته. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لحصار الأعصاب المحيطية، وكذلك للتخدير تحت العنكبوتية وخارج الجافية، نظرًا لأن مفعوله طويل الأمد.

في المملكة المتحدة، يعتبر بوبيفاكايين 0.5% هو الدواء الأكثر استخدامًا للتخدير تحت العنكبوتية.

ايتيدوكائين

وهو مشتق أميد يدوكائين. قد يكون مفعوله أطول من البوبيفاكايين ويبدو أنه ذو أهمية خاصة بسبب تأثيراته الأكثر عمقًا على الأعصاب الحركية بدلاً من الأعصاب الحسية. يبدو أن عكس التأثير ممكن بمساعدة عوامل أخرى.

روبيفاكايين

دفعت سمية البوبيفاكايين على القلب والأوعية الدموية الباحثين إلى البحث عن أدوية أخرى طويلة المفعول ليس لها هذا التأثير.

بواسطة التركيب الكيميائييشبه الروبيفاكايين البوبيفاكايين (يتم استبدال مجموعة البوتيل المرتبطة بالأمين بمجموعة بروبيل). الدواء أضعف قليلاً من البوبيفاكايين وينتج حصارًا لمدة أقصر قليلاً. عند التركيزات متساوية الجهد، يُعتقد أن روبيفاكايين أقل احتمالية من بوبيفاكايين للتسبب في انهيار القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وفي حالة حدوث تسمم قلبي، يكون أكثر احتمالًا لاستعادة نشاط القلب بنجاح.

ديكايين (ديكاينوم)

اصطناعي: تتراكيني هيدروكلوريدوم وغيرها.

مسحوق بلوري أبيض، عديم الرائحة. قابل للذوبان بسهولة في الماء والكحول، قابل للذوبان في الكلوروفورم بصعوبة. من أقوى أدوية التخدير الموضعي. الديكايين أكثر نشاطًا بشكل ملحوظ من النوفوكين، لكن سميته عالية نسبيًا (10 مرات أكثر سمية من النوفوكين).

يستخدم الدواء لتخدير الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة، الأحبال الصوتية(الطيات) والقصبة الهوائية أثناء تنظير القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية وتنظير الاثني عشر والمعدة وتنظير الحنجرة. يتم ترطيب السدادة بمحلول ديكايين بنسبة 0.5 - 1٪ باستخدام ما لا يزيد عن 3 - 5 مل وتليين الغشاء المخاطي. في بعض الحالات (إذا لزم الأمر) استخدم محلول 2 - 3٪ من الديكايين.

أعلى جرعة منفردة من الديكايين للبالغين هي 0.09 جرام (3 مل من محلول 3٪). زيادة الجرعة قد تسبب تأثيرات سامة شديدة. تم وصف الوفيات بسبب الاستخدام غير السليم للديكين. يترسب الديكاين في وجود القلويات، لذا يجب تجنب ظهور القلويات على سطح الأدوات والمحاقن عند العمل مع الديكاين.

شكل الافراج: مسحوق.

تريميكاينوم

اصطناعي: ميسوكائين، تريميكايني هيدروكلوريدوم.

مسحوق أبيض أو أبيض مع لون مصفر طفيف. قابل للذوبان جدا في الماء، قابل للذوبان بسهولة في الكحول. يتم تعقيم المحاليل عند درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

يتم استخدامه للتخدير التوصيلي والتسلل، وهو أكثر نشاطًا وله تأثير طويل الأمد من النوفوكين. سمية منخفضة ولا تسبب تهيج الأنسجة المحلية. بالنسبة للتخدير التسلل، يتم استخدام تريميكاين في شكل حلول 0.25 - 0.5 - 1٪ (يتم إعطاء محلول 0.25٪ ما لا يزيد عن 800 مل، محلول 0.5٪ - ما يصل إلى 400 مل، محلول 1٪ - ما يصل إلى 100 مل).

للتخدير التوصيلي، يتم استخدام محاليل 1% و2% من 100 و20 مل على التوالي. لتعزيز وإطالة أمد تأثير مسكن، إضافة محلول 0.1٪ من الأدرينالين (0.1 - 0.2 مل لكل 10 - 20 مل) إلى حلول تريميكاين.

يتحمل المرضى تريميكاين جيدًا. في بعض الحالات، مع زيادة الحساسية، هناك صداع، غثيان، حرقان أو إحساس بالحكة في الجرح.

شكل الافراج: مسحوق.

سوفكاينوم

اصطناعي: سينشوكايني هيدروكلوريدوم، ديبوكائين، نوبيركين.

مسحوق بلوري أبيض، قابل للذوبان بشدة في الماء، قابل للذوبان بسهولة في الكحول. وهو أكثر نشاطًا بنسبة 15-20 مرة من النوفوكين، ولكنه أكثر سمية بنسبة 15-20 مرة. يتم التخلص منها ببطء من الجسم.

يستخدم بشكل رئيسي للتخدير النخاعي على شكل محلول 0.5 - 1٪ بكمية 0.8 - 0.9 مل بحذر شديد. غالبًا ما يسبب الدواء انخفاضًا في ضغط الدم (يتم حقن المرضى أولاً تحت الجلد بـ 1 مل من محلول الإيفيدرين 5٪).

شكل الإصدار: مسحوق، أمبولات 1 مل من محلول 0.5٪ و 1٪.

بيرومكاينوم

مسحوق بلوري أبيض. قابل للذوبان في الكحول والماء. يستخدم بشكل أساسي للتخدير الموضعي السطحي بسبب شفط جيدمن خلال الأغشية المخاطية. يستخدم لتخدير الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية في طب العيون. الحد الأقصى للجرعة الواحدة هو 1000 ملغ.

شكل الإطلاق: 0.5 – 1 – 2% محاليل في أمبولات سعة 10 – 30 – 50 مل.

تخدير موضعي

حاليًا، يُستخدم التخدير الموضعي على نطاق واسع في العيادات الخارجية والعيادات كوسيلة لتخفيف الألم أثناء التدخلات الجراحية البسيطة، وعلاج متلازمات الألم، وفي العلاج المعقد. صدمة مؤلمة. بالاشتراك مع التخدير العام، فهو يكمل أحد مكوناته الرئيسية - التسكين. آلية عمل التخدير الموضعي ترجع إلى حقيقة أنها تمنع حدوثها وتمنع بشكل عكسي توصيل النبضات على طول الألياف العصبية. التخدير الموضعي له تأثير ارتشافي واضح. حاليا، في ممارسة التخدير، يستخدمون بشكل رئيسي ديكايين، زيكايين، ماركين، نوفوكائين، سوفكائين، تريميكاين.

يستخدم ديكايين للتخدير النهائي، لأن الدواء يخترق بسهولة الأغشية المخاطية، على الرغم من أنه لا يخترق الجلد السليم: لتخدير الأغشية المخاطية للحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والحبال الصوتية (أثناء تنظير القصبات، تنظير الحنجرة، القصبات الهوائية، تنظير المعدة)، في طب العيون. يحدث التخدير خلال 2-3 دقائق ويستمر لمدة 20-40 دقيقة. لا يتم تخدير الأطفال أقل من 10 سنوات باستخدام ديكايين.

يعتبر ليدوكائين (كسيكاين) من أكثر أدوية التخدير ثباتاً كيميائياً ولا يفقد خصائصه تحت تأثير الأحماض أو القواعد أو الغليان. نادرًا ما يسبب تفاعلات حساسية، فهو أقوى بأربع مرات من النوفوكين وأكثر سمية مرتين. الحد الأقصى للجرعة الفردية للبالغين في محلول لا يحتوي على الأدرينالين يصل إلى 200 مجم، في محلول يحتوي على الأدرينالين - 500 مجم.

نوفوكائين هو المخدر الموضعي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع، وبالتالي فهو المعيار لنشاط التخدير والسمية. يتم تعقيم محاليل نوفوكائين لمدة 30 دقيقة عند درجة حرارة 100 درجة مئوية. وغالبا ما يستخدم الدواء بالاشتراك مع الأدرينالين، مما يقلل من معدل امتصاصه بنحو 2 مرات. ويضاف الأدرينالين مباشرة قبل التخدير (2-3 قطرات من محلول 0.1٪ لكل 100 مل (0.25 - 0.5٪ محلول نوفوكائين) يتيح لك ذلك تقليل جرعة المخدر بمقدار 1.5 - 2 مرة وتقليل سميته ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع امتصاصه البطيء لديه الوقت للخضوع للتحلل المائي بواسطة الكاذب في بلازما الدم ولا يتراكم.

سوفكين هو أحد أقوى أدوية التخدير الموضعي. مدة التأثير - 3 - 4 ساعات يستخدم للتخدير النخاعي على شكل محاليل 0.5 - 1٪ بجرعات لا تزيد عن 0.5 - 1.5 ملغم / كغم من وزن الجسم.

التريميكاين هو مخدر موضعي، وتأثيره المخدر ومدته أكبر من 2 إلى 3 مرات من النوفوكين. على عكس نوفوكائين، له تأثير على الأنسجة الندبية. يستخدم على شكل محلول 0.25 – 2% بجرعة لا تزيد عن 20 ملغم/كغم من وزن الجسم للتخدير الموضعي والجزئي.

التحضير للتخدير الموضعي

يتم توفير العلاج للمرضى الذين يخططون للخضوع لعملية جراحية تحت التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي، للحد من الصدمات النفسية طاب مساؤكولمنع الآثار السامة للتخدير الموضعي، يتم وصف تخدير خاص. يشار بشكل خاص إلى زيادة استثارة الجهاز العصبي وزيادة مستوى عمليات التمثيل الغذائي لدى المريض (العصاب والتسمم الدرقي وما إلى ذلك). بالنسبة للمرضى الهادئين والمتوازنين، يتم إجراء تدخلات جراحية صغيرة قصيرة المدى تحت التخدير الموضعي والتخدير التوصيلي دون تخدير خاص.

قبل تخدير موضعيومن الضروري التأكد من توفر المعدات والمستلزمات والأدوية الخاصة بالتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية واستنشاق الأكسجين لإزالة انهيار القلب والأوعية الدموية وعلاج مظاهر الحساسية.

التخدير داخل العظم

بالنسبة للعمليات على الأطراف، يمكن استخدام التخدير داخل العظم. لهذه الأغراض، يتم وضع الأطراف في وضع مرتفع، ويتم تطبيق عاصبة (أو الكفة) عليها، وتشديدها حتى يختفي النبض في الشرايين الطرفية.

بعد تخدير الجلد والقاعدة تحت الجلد والسمحاق بالقرب من المفصل أو في منطقة العظم التربيقي، يتم ثقب الأنسجة الرخوة بإبرة سميكة مع مغزل. باستخدام حركة دورانية، حرك الإبرة عبر الطبقة القشرية للعظم إلى المادة الإسفنجية بمقدار 1 - 1.5 سم، وبعد ذلك يتم حقن محلول النوفوكين أو التريميكاين ببطء من خلال الإبرة. وتعتمد منطقة إعطاء المخدر الموضعي المستخدم لهذه الأغراض على مساحة الجراحة.

بالنسبة للعمليات في منطقة أسفل الساق، يتم إدخال إبرة في الكاحل أو عظم الكعب ويتم حقن 60-100 مل من محلول نوفوكائين 0.5% للعمليات في منطقة الفخذ، ويتم إدخال الإبرة في لقمة الفخذ و120- يتم حقن 150 مل من نفس المحلول. يتم تخدير اليد عن طريق حقن 35-40 مل من محلول نوفوكائين 0.5% في رأس عظم المشط، والساعد في المشاش من نصف القطر، والكتف في الزج. مع التخدير داخل العظم، يحدث التأثير المسكن خلال 10-15 دقيقة ويستمر حتى تتم إزالة العاصبة.

أحد الخيارات لهذه الطريقة لتخفيف الألم هو تخدير موقع كسر العظام لتخفيف الألم وإعادة وضع شظايا العظام. لهذا الغرض، يتم إجراء ثقب في منطقة الكسر بعد ظهور الدم في الإبرة، يتم حقن 5-20 مل من محلول I-2٪ من نوفوكائين أو تريميكاين أو يدوكائين في الورم الدموي، اعتمادًا على موقع الكسر و عمر المريض. يحدث تخفيف الألم خلال 5-10 دقائق.

التخدير التسلل

يبدأ التخدير بالتسلل إلى موقع شق الجلد المقصود عن طريق تكوين ما يسمى بقشر الليمون. لهذه الأغراض، يتم إعطاء مخدر موضعي داخل الأدمة باستخدام حقنة 2 مل من خلال إبرة رفيعة. ثم، بإبرة طويلة متصلة بحقنة بسعة 10-20 مل، يتم اختراق القاعدة تحت الجلد، ويجب أن تكون منطقة التسلل أكبر قليلاً من مساحة الشق المقصود. تعتمد تقنية التخدير الإضافية على منطقة التدخل وطبيعتها.

التخدير السطحي

يتم تخدير الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، والإحليل، والعينين، وما إلى ذلك عن طريق تشحيمها أو ريها بمخدر موضعي يمكن امتصاصه من خلال الأغشية المخاطية السليمة (الكوكايين، والديكايين، وفي كثير من الأحيان يدوكائين، وتريميكاين، وما إلى ذلك).

في أغلب الأحيان يتم استخدامه في طب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة والمسالك البولية. يفقد الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية والفم والبلعوم والحنجرة والمريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية حساسيته بعد 4-8 دقائق من تشحيمه بمحلول 5-10٪ من الكوكايين أو محلول 1-3٪ من الديكايين.

يقوم أطباء التخدير أحيانًا بإجراء التخدير الطرفي قبل التنبيب الرغامي لتقليل تهيج الأنبوب الرغامي. يتم إجراؤه بشكل خاص أثناء تنظير القصبات. لهذه الأغراض، استخدم البخاخات ماكينتوش أو حقنة الحنجرة. وبمساعدتهم، يتم رش مخدر موضعي على المريض في وضعية الجلوس مع تمديد اللسان إلى أقصى حد ممكن (يتم لفه بشاش ثم يمسكه المريض بنفسه). لتخدير القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا أثناء رش الدواء. يميل الجذع بالتناوب إلى اليمين واليسار لتخدير كل من القصبات الهوائية.

التخدير التوصيلي

مع هذا النوع من التخدير، يتم استخدام محاليل التخدير الأكثر تركيزًا (محلول 1 - 2٪ من نوفوكائين أو تريميكاين) مقارنة بالتخدير الموضعي ويتم إعطاؤها حول أو داخل العصب. خيارات التخدير التوصيلي هي الجذع، الضفيرة، مجاورة للفقرة، أمام العجز. ويشمل أيضًا الحصار عن طريق الجلد وداخل الصفاق للأعصاب الحشوية وأنواع أخرى من الحصار.

القواعد العامة لإجراء التخدير التوصيلي:

إذا أمكن، يجب حقن المحلول المخدر حول العصب - بالقرب من العصب قدر الإمكان. يتم تحديد ذلك عادة من خلال ظهور تنمل عند إدخال الإبرة.

من الضروري تجنب الحقن داخل العصب، وفي حالة مثل هذه الحقن، يتم حقن كميات صغيرة من محلول التخدير ببطء (3 - 5 مل). يتم حقن الكمية المتبقية من محلول التخدير حول العصب.

وينبغي تجنب الحقن داخل الأوعية الدموية، ولهذا الغرض، يتم إجراء اختبار الطموح بشكل متكرر عند إجراء الحصار.

من أجل تسوية خصوصيات التضاريس الفردية للعصب وتوفير التخدير "المضمون"، يجب تحريك طرف الإبرة أثناء الحصار بشكل عمودي على مسار العصب، ويجب حقن المحلول المخدر في بطريقة على شكل مروحة.

يجب استخدام التركيز الأمثل للأدرينالين في محلول التخدير - 1: 200000 - وإضافته إلى محلول التخدير مباشرة قبل إجراء الحصار.

من الضروري استخدام تركيزات معينة فقط من أدوية التخدير وعدم تجاوز الحد الأقصى للجرعات المسموح بها.

الإبر المستخدمة في التخدير التوصيلي يجب أن تكون حادة ومشحذة بزاوية 45 - 60 درجة.

يجب تخدير الموقع الذي يتم فيه إدخال الإبرة الكبيرة عبر الجلد. الحقن داخل الأدمةمحلول مخدر، مما يخلق ما يسمى بقشر الليمون.

من المستحسن إدراج الباربيتورات أو مشتقات البنزوديازيبين في التخدير كمضادات غير محددة للتأثيرات السامة للتخدير الموضعي.

من أجل التنقل في عالم كريمات تخفيف الألم، أعددنا لك تصنيفًا وفقًا لاستطلاع آراء عملائنا. أجابوا على الأسئلة "أي التخدير الموضعي هو الأفضل؟ أي كريم مخدر اخترته للعمل والاستخدام المنزلي؟" شارك في الاستطلاع أكثر من 600 مشارك، بما في ذلك ممثلو العيادات والصالونات، وتم جمع المراجعات على مدار ستة أشهر.

ومع ذلك، نود أن نشير إلى أنه ليس كل الحرفيين أو المستهلكين يمكنهم الاتفاق مع هذه البيانات، لأنه عتبة الألموتختلف تجربة الاستخدام من شخص لآخر.

تباينت الآراء، لكن في النهاية، أفضل أدوية التخدير كانا منتجين مختلفين تمامًا في التركيب والاستخدام والتأثير. تم أخذ السعر وسهولة الاستخدام وسرعة ومدة العمل والتكوين واحتمال حدوث مضاعفات في الاعتبار.

لماذا يفضل العديد من المتخصصين في الوشم TKTX؟

مما لا شك فيه أن هذا هو المخدر الأكثر شهرة في صناعة الوشم في روسيا، فهو سهل الشراء ومريح في الاستخدام.

لا غنى عنه للوشم على الرقبة والأضلاع والبطن والفخذين الداخليين. لا تنس تحضير الجلد لهذا الإجراء، ويجب إزالة الشحوم منه وتنظيفه لتحسين امتصاصه. من الضروري تطبيق طبقة من 2-3 مل. إذا قمت بتطبيقه بشكل أرق، فسوف يخفف الألم، لكنه سيستمر. في المتوسط، يقوم المتخصصون بتطبيقه قبل ساعة من الإجراء.

استخدام الكريم لا يؤثر على شفاء ولون الصبغة. عند فتحه، يكون المرهم الأصلي وردي اللون. يستخدم TKTH أيضًا لـ إزالة الليزروإزالة الشعر.

إن استخدام الكريم سيسمح للمتخصصين بذلك إجراءات طويلةدون انقطاع، زيادة ولاء العملاء.

هناك حالات حساسية فمن الأفضل اختبارها على ثنية المرفق. تتجلى الحساسية بشكل رئيسي مع الاستخدام المنهجي للكريم لعدة أيام متتالية (على ما يبدو بسبب تأثير تراكم المواد الفعالة).

بالنسبة لمرضى السكري والحوامل والمرضعات فمن الأفضل الامتناع عن استخدام كريم TKTX.

وفقا للإحصاءات، فإن معظم استوديوهات الوشم وصالونات الماكياج الدائمة تستخدم TKTH في عملها.

يجب الحرص على عدم شراء منتج مزيف، والانتباه إلى لون الكريم واتساقه وسلامة الأنبوب.

هذا منتج محلي اكتسب شعبية بالفعل بين الصالونات وأخصائيي التجميل. لا يسبب الحساسية، وسهل الاستخدام، وفعال في تقليل الانزعاج مدى واسعإجراءات. أرخص من العديد من الكريمات الأجنبية، في حين أن التركيبة فريدة من نوعها، إلا أن العواقب مثل التورم والاحمرار يتم تقليلها إلى الحد الأدنى.

يتم استخدامه في جميع الإجراءات التجميلية: التقشير، الميزوثيرابي، التنشيط الحيوي، إلخ.

يمكن استخدامه على المناطق المخاطية والحساسة.

أنبوب 300 مل عملي جدًا للعمل، وموزع مناسب، ومدة صلاحية البرطمان عامين، دون فقدان الجودة مع مرور الوقت من الاستخدام. إنها ليست قوية مثل TCTX، ولكنها أكثر تنوعًا. متوسط ​​وقت العمل هو 40-60 دقيقة. توجد أيضًا عبوات بحجم 30 مل و 75 مل. Light dep (Light dep) هو الكريم الأكثر استخدامًا بين صالونات موسكو في دورات تدريب المتخصصين في مجال التجميل.

لتحقيق أقصى قدر من التأثير، اتبع التعليمات بالضبط. يجب وضع الكريم تحت الفيلم. يقوم بعض الأشخاص بوضع الكريم قبل الذهاب إلى الصالون لتوفير الوقت. رائحة محددةلا يوجد Light dep (Light dep)، على عكس العديد من نظائره.

في الآونة الأخيرة، أصبحت حالات تزوير النسخة الأصلية أكثر تكرارًا، لذا كن حذرًا عند اختيار المورد.

يلعب سعر المخدر دورًا مهمًا عند الاختيار. يهتم العديد من خبراء التجميل وعملائهم بإيجاد بديل أقوى وأرخص لكريم Emla.

العملاء الذين استخدموا Emla سابقًا تحولوا الآن إلى المنتجات التالية:

1. لايت ديب جل يحتوي على أنستوديرم

2. كريم دكتور خدر يحتوي على 5% ليدوكائين وبريلوكائين

3. كريم الوشم 6% يدوكائين، 4 بريلوكائين

الأمر متروك لك لتحديد أقوى كريم مسكن للألم تختارينه، ومن المهم أن يكون الطريق إلى الجمال مريحًا وآمنًا.

ب.أ. إرمين، س.أ. سومين

في الطب الحديثلغرض تخفيف الألم في علاج الأمراض والإصابات الجراحية، يتم استخدام التخدير العام وطرق التخدير الموضعي والإقليمي.

التخدير العام يشمل عدم الاستنشاق والاستنشاق وغيرها من طرق التخدير الكلي. تخدير عاممن الناحية القانونية، يحق لطبيب التخدير والإنعاش فقط تنفيذ هذا الإجراء.

ل الأساليب المحليةيشمل التخدير السطحي (الطرفي) والتسلل.

ل الأساليب الإقليميةتشمل التخدير التوصيلي (الجذع، الضفيرة العصبية، مجاورة للفقرة)، حصار النوفوكين المناطق الانعكاسية، بالإضافة إلى "الكتل القطاعية المركزية أو المركزية"، والتي تشمل التخدير النخاعي، وفوق الجافية، والذيلي.

جوهر أساليب التخدير الموضعي هو التأثير الموضعي لمحاليل التخدير النهايات العصبية، تعصيب الأعضاء وأنظمة الجسم الفردية بمحلول التخدير الموضعي، مما يؤدي إلى فقدان موضعي لحساسية الألم.

يتضمن إجراء الحصار القطاعي المركزي إدخال محاليل التخدير الموضعي في أماكن قريبة من الهياكل التشريحية للحبل الشوكي، مما يؤدي إلى تطور الحصار القطاعي، الذي يتجلى سريريًا في فقدان حساسية الألم.

وعلى الرغم من التشابه في المنهجية والتقنية وآليات التطوير والتأثير الحالة الوظيفيةالأعضاء والأنظمة والجسم ككل، كل نوع من أنواع التخدير هذه له سماته المميزة، والتي تتطلب دراسة منفصلة.

في الممارسة الطبية العامة في علاج الأمراض والإصابات الجراحية، أكثر من غيرها الطرق المثلىالتخدير هو استخدام طرق التخدير الموضعية (التخدير الموصل وفقًا للوكاشيفيتش-أوبرست؛ الإحصار الدائري؛ حصار نوفوكائين مجاور للفقرة) والإقليمي (التخدير الموصل وفقًا للوكاشيفيتش-أوبرست؛ الإحصار الدائري؛ حصار نوفوكائين مجاور للفقرة).

ملحوظة.تتطلب "الإحصارات القطاعية المركزية أو المركزية"، بما في ذلك التخدير الشوكي وفوق الجافية والذيلي، تدريبًا خاصًا، وكقاعدة عامة، لا يتم استخدامها في ممارسة طبيب الأسرة.

من الشروط الضرورية لإجراء طرق التخدير الموضعي والإقليمي معرفة التشريح الطبوغرافي للحزم الوعائية العصبية والضفائر العصبية، وتشريح العمود الفقري والحبل الشوكي، وعلم الصيدلة للتخدير الموضعي و الأدوية المساعدة، تقنيات أداء هذه الأنواع من تخفيف الآلام.

17.1. أنواع التخدير الموضعي الحديث

يتم استخدام التخدير الموضعي لتنفيذ تقنيات التخدير الناحي والمحلي.

تخدير موضعي(MA) هي أدوية يمكن أن تسبب حصارًا كاملاً ولكن قابل للعكس لجميع النبضات في الألياف النباتية والحسية والحركية (P.K. Lund، 1975).

التأثير الدوائيمن هذه الأدوية - مخدر موضعي. يعتبر التأثير الفيزيولوجي الكهربي الأولي لـ MA هو انخفاض موضعي في معدل ودرجة إزالة الاستقطاب للغشاء التشابكي بحيث لا يتم الوصول إلى عتبة انتقال العصب ولا ينتشر الدافع الكهربائي على طول الألياف العصبية. تعود آثار التخدير إلى حصار قنوات الصوديوم، مما يعوق تدفق أيونات الصوديوم عبر الغشاء (د. تاكلي، 1994). من خلال التفاعل مع غشاء الخلية العصبية، على سبيل المثال، يدوكائين، يمنع حدوث دفعة ويمنع بشكل عكسي انتقالها على طول الألياف العصبية. أولاً، يتطور حصار الألم وحساسية درجة الحرارة، يليه حصار الألياف الودية.

تنقسم أدوية التخدير الموضعي، اعتماداً على تركيبها الكيميائي، إلى مجموعتين رئيسيتين:

تخدير المجموعة الأولى- استرات الأحماض العطرية مع الكحوليات الأمينية (نوفوكائين، ديكايين، كوكايين).

تخدير المجموعة الثانية -الأميدات، بشكل رئيسي من سلسلة الزيليدين (يدوكائين، تريميكائين، بوبيفاكايين، أرتيكين هيدروكلوريد، إلخ).

طلب.يتم استخدام تخدير المجموعتين الأولى والثانية لطرق التخدير الناحي والمحلي.

موانع.فرط الحساسية.

آثار جانبية.الدوخة، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الحساسية درجات متفاوتهالجاذبية، الخ.

تفاعل.تعزيز تأثير التخدير.

جرعة مفرطة.العلامات السريرية الأكثر شيوعا هي الغثيان والقيء وزيادة استثارة عصبيةالحالة الغروية.

التخدير الموضعي للمجموعة الأولى

نوفوكين(نوفوكاينوم).محلول ثنائي إيثيل أمينو إيثيل إيثر حمض بارا أمينوبنزويكهيدروكلوريد (مرادفات: إيثوكاين، ألوكاين، أمبوكين، أمينوكاين، بروكايني هيدروكلوريدوموإلخ.).

تم تصنيع نوفوكائين في عام 1904. ولفترة طويلة كان المخدر الموضعي الرئيسي المستخدم في الممارسة الجراحية. بالمقارنة مع أدوية التخدير الموضعي الحديثة (ليدوكائين، بوبيفاكايين، وما إلى ذلك) فإن نشاطها التخديري أقل قوة. ومع ذلك، نظرًا لسميته المنخفضة نسبيًا ونطاقه العلاجي الكبير، مما يسمح باستخدامه في مناطق مختلفةالطب، فإنه لا يزال يستخدم على نطاق واسع. على عكس الكوكايين، لا يسبب نوفوكائين الإدمان.

الدوائية.عمليا لا تخترق الأغشية المخاطية. عند تناوله بالحقن، يتم تدميره بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب إلى حمض بارا أمينوبنزويك وثنائي إيثيل أمينو إيثانول. ما يقرب من 90 ٪ تفرز عن طريق الكلى.

منتجات التحلل المائي للنوفوكائين لها تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي وتأثير موسع للأوعية الدموية.

الديناميكا الدوائية.أقل أدوية التخدير فعالية وسمية من هذه المجموعة. قوة عمل وسمية نوفوكائين في الجانب المقارن مع أدوية التخدير الموضعية الأخرى تؤخذ على أنها 1. مدة عملها حوالي ساعة واحدة يسبب انخفاض في الاستثارة المناطق الحركيةالدماغ وعضلة القلب. له تأثير مسكن ومضاد للكولين ومضاد للتشنج ومضاد لاضطراب النظم ضعيف ويسبب أيضًا حصارًا للعقد اللاإرادية. قد يعزز تأثير التخدير العام. يضعف تأثير السلفوناميدات.

يستخدم للتخدير التسللي على شكل 0.125%؛ 0.25%، 0.5% حل؛ للتخدير التوصيلي - محلول 1-2%؛ للتخدير الشوكي 3-5 مل من محلول 2-5٪. تخدير فوق الجافية 20 مل – محلول 2%. أعلى جرعة منفردة هي 500 ملغم بدون أدرينالين، 1000 ملغم مع إضافة محلول الأدرينالين.

آثار جانبية.الدواء منخفض السمية نسبيا. تزداد سمية الدواء مع زيادة التركيز. في في حالات نادرةزيادة الحساسية قد تسبب الدوخة ضعف عام، تنمل، هياج حركي، تشنجات، ضيق في التنفس، انهيار، انخفاض ضغط الدم، صدمة، مظاهر حساسية جلدية. استخدام الباربيتورات يقلل من التأثير السام للنوفوكائين.

موانع.فرط الحساسية للدواء، الوهن العضلي الوبيل، انخفاض ضغط الدم.

أشكال الإصدار: مسحوق؛ حلول 0.25٪ و 0.5٪ في أمبولات 1؛ 2؛ 5؛ 10 و 20 مل و 1٪ و 2٪ حلول، 1؛ 2؛ 5 و 10 مل؛ 0.25% و 0.5% محاليل معقمة من نوفوكائين في زجاجات 200 و 400 مل؛ مرهم 5% و 10%؛ تحاميل تحتوي على 0.1 جرام من نوفوكائين.

التخزين: القائمة ب. في مرطبانات زجاجية برتقالية مغلقة جيدًا؛ الامبولات والتحاميل في مكان محمي من الضوء.

ديكايين(ديكينوم). 2-ثنائي ميثيل أمينو إيثيل استر بارابوتيل-أمينوبنزويك هيدروكلوريد حمض (مرادفات: أميثوكائين، أنيثين، تتراكائين هيدروكلوريدوم ديسيانين،وإلخ.).

الدوائية.يمتص الدواء جيدا من الأغشية المخاطية. يخضع للتحلل المائي السريع إلى PABA. له تأثير مخدر أطول من نوفوكائين، يصل إلى 3-5 ساعات، الفترة الكامنة هي 15-40 دقيقة.

الديناميكا الدوائية.مخدر موضعي قوي، يتفوق بشكل كبير في النشاط على النوفوكين والكوكايين، ولكنه شديد السمية (أكثر سمية من الكوكايين مرتين و10 مرات أكثر سمية من النوفوكين). قوة 10 مرات أكبر من قوة نوفوكين. إضافة محاليل الأدرينالين يقلل من خطر التأثيرات السامة.

طلب.السمية العالية لا تسمح باستخدامه في التخدير بالتسلل والتوصيل. يستخدم الديكايين فقط للتخدير السطحي ونادرًا ما يستخدم للتخدير فوق الجافية. من غير المقبول إدخال الديكايين في الفضاء تحت العنكبوتية!

بالنسبة للتخدير النهائي، يتم استخدام محلول 0.05-0.1٪ في شكل تطبيقات أو ري الغشاء المخاطي مع إضافة الأدرينالين. بالنسبة للتخدير فوق الجافية، يتم استخدام محلول 0.25-0.3٪ من 15-20 مل، والذي يتم إعطاؤه على مراحل بفاصل 5 دقائق، 5 مل لكل منهما. بالنسبة للتخدير فوق الجافية، يتم تحضير الدواء في محلول متساوي التوتر، ويتم تعقيمه بالغليان، يليه التثبيت بمحلول 0.1 ن.

حمض الهيدروكلوريك وإضافة محلول الأدرينالين 0.1٪ بمعدل قطرة واحدة لكل 5 مل من المحلول.

الجرعة القصوى هي 100 ملغ مع أو بدون إضافة الأدرينالين. موانع.فرط الحساسية للدواء. شكل الإصدار: مسحوق وأغشية عيون تحتوي على ديكايين (30 قطعة في عبوات موزعة).

التخزين: القائمة أ في حاوية مغلقة جيدًا.

الكوكايين(الكوكايين).ميثيل استر هيدروكلوريد. (مرادف: هيدروكلوريد الكوكايين).الكوكايين هو أول مركب طبيعي تم اكتشافه وله خصائص مخدرة موضعية تأثير قويعلى الجهاز العصبي المركزي. حاليًا، نظرًا لسميته العالية وإمكانية تطور إدمان المخدرات، يستخدم الكوكايين في الطب بدرجة محدودة، ولا يستخدم في طرق التخدير الموضعي والإقليمي في التخدير.

التخدير الموضعي للمجموعة الثانية

يدوكائين هيدروكلوريد (يدوكايني هيدروكلوريدوم). 2-ثنائي إيثيل أمينو-2،6-أسيتوكسيليد هيدروكلوريد، أو 2-ثنائي إيثيل أمينو-2،6-ثنائي ميثيل أسيتانيليد هيدروكلوريد مونوهيدرات (مرادفات: زيكايين، إكسيلودونت، زيلوكائين، إلخ).

الدوائية.يمتص جيداً من الأغشية المخاطية. عند اختراق مجرى الدم، يرتبط ما يصل إلى 60٪ من الدواء ببروتينات الدم. يتم استقلابه عن طريق إزالة الألكلة من المجموعة الأمينية وانقسام رابطة الأميد في الكبد. يمكن أن يكون للمنتجات الأيضية (أحادي إيثيل جلايسين إكسيليدين وجليكاين إكسيليديد) تأثيرات سامة. في الفشل الكلويتتراكم المستقلبات. في أمراض الكبد ينخفض ​​معدل الأيض إلى 50%.

الديناميكا الدوائية.ليدوكائين هو مخدر موضعي ذو نشاط مسكن واضح، مما يسمح باستخدامه لجميع أنواع التخدير الموضعي والإقليمي: التخدير الطرفي، والتسلل، والتوصيل، وفوق الجافية. بالمقارنة مع نوفوكائين، فهو يعمل بشكل أسرع وأقوى بمرتين ويستمر لفترة أطول. تعتمد السمية النسبية لليدوكائين على تركيز المحلول. في التركيزات المنخفضة (0.5٪)، لا يختلف بشكل كبير في السمية عن نوفوكائين؛ مع زيادة التركيز (1 و 2٪)، تزداد السمية بنسبة 40-50٪ مقارنة بالنوفوكائين 1.5. يمتلك ليدوكائين نشاطًا جيدًا مضادًا لاضطراب النظم بسبب تسريع عمليات إعادة الاستقطاب البطيني وتثبيط المرحلة الرابعة من إزالة الاستقطاب في ألياف بوركينجي، مما يقلل من تلقائيتها ومدة جهد الفعل، ويزيد من نفاذية الغشاء لأيونات K +.

بداية تأثير التخدير هي 5-8 دقائق. مدة تصل إلى ساعتين مع إضافة محلول الأدرينالين.

كمخدر موضعي، يستخدم الليدوكائين للتخدير التسلل أثناء استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق والتدخلات الجراحية الأخرى. للتخدير التوصيلي في طب الأسنان، وجراحة الأطراف، وما إلى ذلك؛ حصار الضفيرة العصبية. التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي أثناء العمليات على أعضاء الحوض والأطراف السفلية وما إلى ذلك؛ للتخدير النهائي للأغشية المخاطية في طب المسالك البولية، طب العيون، طب الأسنان، وكذلك أثناء العمليات والإجراءات الجراحية المختلفة، تنظير القصبات، إلخ.

للتخدير التسلل، يتم استخدام حلول 0.25-0.5٪. الحد الأقصى للجرعة الإجمالية لليدوكائين هي 300 ملغ (600 مل من محلول 0.5٪).

لتخدير الأعصاب الطرفية، يتم استخدام حلول 1٪ و 2٪؛ الجرعة الإجمالية القصوى تصل إلى 400 ملغ (40 مل من محلول 1٪ أو 20 مل من محلول ليدوكائين 2٪)؛ لحصار الضفيرة العصبية - 10-20 مل من محلول 1٪ أو 5-10 مل من محلول 2٪؛ للتخدير فوق الجافية - محلول 1٪ و 2٪ (لا يزيد عن 300 ملغ من الليدوكائين)، مع إضافة محلول الأدرينالين بتركيز 1: 150000؛ 1:200000، يمكن زيادة جرعة الليدوكائين إلى 1000 ملغ.

للتخدير النهائي للأغشية المخاطية (في طب الأسنان، أثناء التحضير والإجراء دراسات بالمنظار) لا تستخدم أكثر من 2 مل من محلول ليدوكائين 10٪.

لإطالة التأثير، أضف قطرة واحدة من محلول الأدرينالين 0.1٪ إلى 5-10 مل من محلول الليدوكائين، ولكن ليس أكثر من 5 قطرات لكامل كمية المحلول.

لتليين الأغشية المخاطية (أثناء التنبيب الرغامي، وتنظير القصبات الهوائية، وإزالة الأورام الحميدة، والثقوب الجيب الفكيإلخ) استخدم حلول 1-2٪، أقل في كثير من الأحيان - محلول 5٪ بحجم لا يزيد عن 20 مل.

آثار جانبية.في حالة الجرعة الزائدة، لوحظ شحوب، قيء، هزات العضلات، انخفاض ضغط الدم، انهيار الأوعية الدموية، التشنجات، واكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

موانع.الوهن العضلي الوبيل. استخدم بحذر في حالات فشل القلب والأوعية الدموية الشديدة وأمراض الكبد والكلى. من غير المرغوب فيه استخدام الدواء أثناء العلاج بحاصرات بيتا أو الديجوكسين. قد يعزز تأثير مرخيات العضلات.

أشكال الإفراج:المحاليل في أمبولات - 1%، 10 مل؛ 2% لـ 2 و 10 مل؛ 10% 2 مل؛ يتم إعطاء محلول 10٪ في العضل فقط.

تتوفر قطرات العين على شكل محلول 2% و4% في زجاجات سعة 5 مل وأنابيب قطارة سعة 1.5 مل.

التخزين: القائمة ب. في مكان محمي من الضوء.

تريميكين(تريميكاينوم).ثنائي إيثيل أمينو -2،4،6 - هيدروكلوريد خلات ثلاثي ميثيل أنيليد. (مرادفات: ميسوكين، تريمكين هيدروكلوريد).

من حيث التركيب الكيميائي والخصائص الدوائية، تريميكاين قريب من يدوكائين.

تريميكاين هو مخدر موضعي نشط. ما يقرب من ضعف قوة نوفوكين. سمية نوفوكائين 1.5. يسبب التخدير لمدة 2-3 ساعات وفترة الكمون حوالي 10 دقائق.

يسبب بداية سريعة، تسلل عميق وطويل الأمد، توصيل، تخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي. بتركيزات أعلى (2-5%) تخدير سطحي.

التريميكايين له تأثير أقوى وأطول أمدا من النوفوكين. منخفضة السمية نسبيا، وغير مزعجة.

طلب.بالنسبة للتخدير التسلل، يتم استخدام تريميكاين في شكل محلول 0.125٪ (حتى 1500 مل)، 0.25٪ (حتى 800 مل) أو محلول 0.5٪ (حتى 400 مل).

للتخدير التوصيلي، استخدم محلول 1% (حتى 100 مل) ومحلول 2% (حتى 20 مل)؛ لفوق الجافية - 1%؛ محلول 1.5% أو 2% (يُخلط أحياناً مع دم ذاتي). لتنفيذ التخدير الناحي، تتم إضافة الأدرينالين إلى محلول التخدير (محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين، 5-8 قطرات لكل 20-25 مل من محلول تريميكاين). إدارة بعناية، جزئيا - أولا بجرعة 5 مل من محلول 1٪، ثم 10 مل (ما يصل إلى 50 مل في المجموع)؛ محلول 2٪ - ما يصل إلى 20-25 مل.

للتخدير الشوكي، يتم استخدام محلول 5٪ (2-3 مل)، وللتخدير السطحي - 2-5٪ محلول: في ممارسة طب العيون - 4-8 قطرات، في طب الأنف والأذن والحنجرة - 2-8 قطرات (مع إضافة 0.1 % محلول الأدرينالين هيدروكلوريد، قطرة واحدة لكل 2 مل من محلول تريميكاين).

أعلى جرعة منفردة هي 300 ملغ دون إضافة الأدرينالين. مع إضافة محلول الأدرينالين - ما يصل إلى 1000 ملغ.

عادةً ما يكون التريميكاين جيد التحمل؛ في حالة تناول جرعة زائدة، من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل نوفوكائين.

موانع.كتلة الأذينية البطينية الكاملة، شديدة بطء القلب الجيبي‎أضرار بالغة في الكبد والكلى.

أشكال الإفراج:مسحوق؛ محلول 0.25% في أمبولات سعة 1 مل؛ حلول 0.5٪ و 1٪ في أمبولات 2.5 و 10 مل؛ حل 2٪ - 1 لكل منهما؛ 2؛ 5 و 10 مل و 5٪ من الحلول - 1 و 2 مل لكل منهما.

بوبيفاكايين(بوبيفاكايين). 1-بوتيل-ن-(2,6-داي ميثيل فينيل)-2-بيبريدين كاربوكساميد على شكل هيدروكلوريد. (المرادفات: Anecain، Marcain، Marcain Spinal، Marcain Spinal، Marcain Spinal Heavy، Marcain Adrenaline).

مخدر موضعي من مجموعة الأميد. مسحوق بلوري أبيض. قابل للذوبان بشدة في 95٪ من الإيثانول، قابل للذوبان في الماء، قابل للذوبان بشكل طفيف في الكلوروفورم والأسيتون.

الدوائية.يخترق الغشاء الدهني ويمنع قنوات الصوديوم. تعتمد كمية الامتصاص الجهازي على الجرعة، وتركيز وحجم المحلول المستخدم، وطريقة الإعطاء، والأوعية الدموية في موقع الحقن، ووجود أو عدم وجود الإبينفرين. يرتبط ببروتينات البلازما، ويتم تحديد شدة الارتباط من خلال تركيز الدواء مع البروتينات. يخضع للتحول الحيوي في الكبد عن طريق الاقتران مع حمض الجلوكورونيك. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. لديه قابلية عالية لبروتينات الدم (حوالي 95٪) ولا يمر بشكل جيد عبر حاجز المشيمة (نسبة الجنين إلى الأم هي 0.2-0.4). اعتمادًا على طريقة الإعطاء، يوجد بكميات كبيرة في الأنسجة المجهزة جيدًا؛ الدماغ وعضلة القلب والكبد والكلى والرئتين.

الديناميكا الدوائية.يمنع حدوث وتوصيل النبضات العصبية، مما يزيد من عتبة استثارة الألياف العصبية ويقلل من حجم إمكانات الفعل.

عند إجراء التخدير الذيلي وفوق الجافية والتوصيل، يتم تحقيق الحد الأقصى للتركيز بعد 30-45 دقيقة. T1/2 عند البالغين هو 2.7 ساعة، عند الأطفال حديثي الولادة - 8.1 ساعة. تعتمد شدة التخدير على القطر والميالين وسرعة توصيل النبضات لألياف عصبية معينة. التسلسل السريري لتثبيط التوصيل هو كما يلي: الألم، ودرجة الحرارة، واللمس، واستقبال الحس العميق، والعصبية العضلية الواردة. بمجرد دخوله إلى الدورة الدموية الجهازية، فإنه يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. مع إعطاء جرعات كبيرة عن طريق الوريد، يتباطأ التوصيل ويتم قمع التلقائية العقدة الجيبية، حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني وتوقف جهاز تنظيم ضربات القلب. يقلل القلب الناتج، OPSS وضغط الدم. يتجلى التأثير على الجهاز العصبي المركزي من خلال تثبيط مراكز النخاع المستطيل، بما في ذلك المركز التنفسي (من الممكن حدوث اكتئاب تنفسي وغيبوبة) أو تأثير محفز على القشرة الدماغية مع تطور الإثارة الحركية النفسية والرعشة، تليها تشنجات معممة. . فترة كامنة لمدة 2-20 دقيقة بعد تناوله. مدة

يستمر مفعوله لمدة تصل إلى 7 ساعات، ويمكن إطالة مفعوله بإضافة الأدرينالين إلى المحلول بنسبة 1:200000. بعد انتهاء التخدير، يتم ملاحظة مرحلة طويلة من التسكين.

طلب.التخدير الشوكي، وفوق الجافية، والذيلي، والقطني، والتوصيل (في طب الأسنان)، والتخدير خلف المقلة، والحصار الودي.

موانع.فرط الحساسية للمخدرات الموضعية، وخاصة مجموعة الأميد، لدى الأطفال (حتى عمر 12 سنة). لا يستخدم محلول بوبيفاكايين 0.75% في ممارسة التوليد بسبب الحالات المتكررة من توقف القلب والجهاز التنفسي لدى المرضى.

قيود على الاستخدام.حمل، الرضاعة الطبيعية- أمراض الكبد مع اختلال وظائفه.

الآثار الجانبية والمضاعفات.أعراض الإثارة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي (الأرق، القلق، الدوخة، الطنين، عدم وضوح الرؤية، ارتعاش الأطراف، التشنجات العامة)، شلل الأطراف، شلل عضلات الجهاز التنفسي، بطء القلب، خلل في العضلة العاصرة، البولية. احتباس، تنمل وتنميل في الأطراف، عجز جنسي، انخفاض النتاج القلبي، كتلة العقدة الجيبية، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني، السكتة القلبية. في بعض الأحيان يكون التخدير الوريدي الناحي بالدواء مصحوبًا بالوفاة. أثناء التخدير خلف المقلة، تم وصف حالات توقف التنفس.

جرعة مفرطة.الأعراض: انخفاض ضغط الدم (حتى الانهيار)، بطء القلب (احتمال توقف القلب)، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، اكتئاب الجهاز التنفسي، الارتباك، التشنجات.

طريقة الإعطاء والجرعة.يعتمد تركيز المحلول المستخدم على نوع التخدير: تسلل - 0.25%؛ موصل - 0.25-0.5٪ محلول، خلف المقلة - 0.75٪ محلول، حصار متعاطف - 0.25٪، تخدير فوق الجافية - 0.25-0.75٪، ذيلية - 0.25-0.5٪ موصل - 0.5٪ (مع إضافة الأدرينالين بمعدل 1 :200000)، ويتم تحديد المبلغ بشكل فردي.

تكوين وشكل الإصدار. 1 مل من محلول الحقن يحتوي على بوبيفاكايين هيدروكلوريد 2.5 و 5 ملغ. في زجاجات 20 مل، في علبة 5 قطع. (ماركين)؛ أو 5 ملغ. في أمبولات 4 مل، في علبة أو حزمة نفطة 5 قطع. (ماركين سبينال، ماركين سبينال هيفي). يحتوي Marcain Spinal أيضًا على 8 مجم/مل من كلوريد الصوديوم، وMarcain Spinal Heavy - 80 مجم/مل من مونوهيدرات الدكستروز. 1 مل من محلول الحقن - بوبيفاكايين هيدروكلوريد 2.5 أو 5 ملغ وأدرينالين 5 ميكروغرام (ماركين أدرينالين)؛ في زجاجات 20 مل، في علبة 5 قطع.

روبيفاكايين هيدروكلوريد (ناروبين)هو مخدر أميد طويل المفعول له تأثيرات مخدرة ومسكنة.

الدوائية.يتم امتصاص محلول الروبيفاكايين بالكامل من الفضاء فوق الجافية. يعتمد تركيز الدواء في البلازما على الجرعة وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في موقع الحقن. بداية التأثير خلال 10-20 دقيقة. الحد الأقصى للتركيز يعتمد على الجرعة المستخدمة. في الجسم يرتبط بالبروتينات السكرية α-1 الحمضية في البلازما. يتم استقلاب الروبيفاكايين على نطاق واسع عن طريق الهيدروكسيل العطري. يفرز الدواء عن طريق الكلى على شكل مستقلبات وحوالي 1٪ فقط دون تغيير. يخترق بشكل جيد من خلال حاجز المشيمة. لديه اتساع علاجي كبير. مدة التخدير من 2 إلى 10 ساعات حسب نوع التخدير

سيا والجرعات المستخدمة. إضافة محلول الأدرينالين لا يؤثر على مدة التخدير. يمكن استخدامه للتسريب فوق الجافية على المدى الطويل.

الديناميكا الدوائية.يسبب حصارًا عكسيًا لنقل النبضات على طول الألياف العصبية. آلية تطور الحصار شائعة، كما هو الحال مع أدوية التخدير الموضعي الأخرى. يتم تحديد التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية من خلال مستوى انتشار الحصار الودي. على عكس محاليل بوبيفاكايين (ماركين)، يسبب الدواء حصارًا حسيًا فعالاً مع الحد الأدنى من مظاهر الإحصار الحركي.

دواعي الإستعمال.التخدير فوق الجافية لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية، بما في ذلك الولادة القيصرية، وحصار جذوع الأعصاب والضفائر، والتخدير التسلل، وتسكين الألم بعد العملية الجراحية.

موانع.فرط الحساسية للمخدرات من نوع الأميد.

تدابير وقائية.يجب استخدامه بحذر عند المرضى المسنين والضعفاء، في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الكبد والكلى واضطرابات التوصيل القلبي. يمكن أن يؤدي الجمع مع أدوية التخدير الموضعي الأخرى إلى تأثيرات سامة إضافية.

مضاعفات الجرعة الزائدةكما هو الحال بالنسبة للمخدرات الموضعية الأخرى.

الافراج عن النموذج.محلول للحقن/التسريب 2 ملغم/مل؛ 7.5 ملغم/مل؛ 10 ملغم/مل في أمبولات بلاستيكية سعة 10 مل، 20 مل و2 ملغم/مل في أكياس تسريب بلاستيكية سعة 100 و200 مل.

شروط التخزين.يتم تخزين الدواء في درجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية. لا تجمد. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

17.2. الطرق الأساسية للتخدير الموضعي

17.2.1. التخدير الموضعي

لأول مرة في الممارسة السريرية، تم استخدام التخدير الموضعي بالكوكايين بواسطة V.K. أنريب في عام 1879. بعد ذلك، تم استخدام الكوكايين للتخدير النخاعي والتوصيل، ولكن لم يتم استخدام هذه الأساليب على نطاق واسع بسبب السمية الواضحة للكوكايين.

أصبح التخدير الموضعي أكثر شيوعًا وانتشارًا في العشرينات والخمسينيات من القرن العشرين بعد تركيب النوفوكين (إنجورن، 1905)، والذي تبين أنه أقل سمية بكثير من الكوكايين. في بلدنا، تم استخدام التخدير الموضعي بنجاح لفترة طويلة بفضل عمل أ.ف. Vishnevsky، الذي طور طريقته الأصلية لتسلل الأنسجة بمحلول مخدر، مما جعل من الممكن إجراء عمليات مختلفة، بما في ذلك العمليات واسعة النطاق والمؤلمة.

لقد أدى تطور التخدير وطرق التخدير العام بمرور الوقت إلى استبدال طرق التخدير الموضعي بالكامل تقريبًا من الاستخدام الواسع النطاق في الجراحة، باستثناء التخدير في العمليات الصغيرة قصيرة المدى، بما في ذلك العيادات الخارجية. إلى حد كبير، كان اهتمام أطباء التخدير دائمًا ينجذب إلى طرق التخدير الناحي، بما في ذلك التوصيل والتخدير النخاعي وفوق الجافية. في آخر 20-30 سنة

لقد زاد الاهتمام بهذه الأنواع من مسكنات الألم بشكل ملحوظ. تم تسهيل الإدخال الواسع النطاق لطرق التخدير الموضعي بشكل كبير من خلال تحسين تقنيات الحصار وظهور أدوية التخدير الجديدة وإنتاج المعدات الخاصة.

يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام مخدر موضعي عن طريق منع النبضات المسببة للألم في منطقة التدخل الجراحي. تشمل أنواع التخدير الموضعي التخدير السطحي (النهائي) والتخدير التسللي.

17.2.2. التخدير السطحي (النهائي).

سطحي (طرفي)يتم التخدير عن طريق التشحيم أو الري أو تطبيق محاليل التخدير الموضعي على الأغشية المخاطية. يحدث تطور حصار النهايات العصبية بسبب انتشار المخدر الموضعي عبر الأسطح المخاطية للمناطق المخدرة. بالنسبة للتخدير النهائي، يتم استخدام الأدوية ذات القدرة العالية على الانتشار.

يستخدم التخدير السطحي لتخدير الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم والحنجرة والمريء والقصبة الهوائية وكيس الملتحمة وما إلى ذلك.

يستخدم هذا النوع من التخدير على نطاق واسع في طب العيون، طب الأنف والأذن والحنجرة، أثناء الإجراءات العلاجية والتشخيصية، مثل تنظير القصبات الليفي، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، تنظير الحنجرة، إلخ.

للتخدير النهائي، يتم استخدام محلول ديكايين 2٪ ومحلول ليدوكائين 2٪ في أغلب الأحيان. لتقليل خطر حدوث تأثيرات سامة عامة أثناء الارتشاف، تتم إضافة الأدرينالين 0.1٪ إلى محاليل التخدير الموضعي بمعدل قطرة واحدة لكل 1 مل من المخدر.

17.2.3. التخدير التسلل

التخدير التسلليتم إجراؤها عن طريق اختراق الأنسجة بمحلول مخدر موضعي. يتم حقن المخدر الموضعي في الأنسجة طوال العملية الجراحية بأكملها (الشكل 17-1). تم تطوير تقنيات التخدير بالتسلل في نهاية القرن التاسع عشر واستخدم فيها الكوكايين، مما حد من استخدام هذا النوع من التخدير بسبب سميته العالية. أصبح التخدير التسلل واسع الانتشار بعد تركيب محاليل نوفوكائين وإدخالها في الممارسة العملية، مما جعل من الممكن استخدام كميات كبيرة من المخدر وجعل من الممكن إجراء عدد من العمليات مع انخفاض خطر تطوير التأثير السام لمحلول التخدير. ومع ذلك، فإن طرق التخدير التسلل كان لها عدد من العيوب، وهي الوقت الطويل إلى حد ما لتطوير التخدير، والحاجة إلى تسلل الأنسجة المتكرر أثناء العملية، وخطر تطوير تأثيرات سامة عند استخدام كميات كبيرة من المخدر. في بلادنا تطبيق واسعتم تسهيل التخدير الموضعي من خلال عمل أ.ف. فيشنفسكي. تميزت طريقة التخدير التسلل التي طورها بغياب عيوب الطرق المقترحة سابقًا.

كان جوهر التخدير هو توزيع المخدر باستخدام طريقة التسلل الزاحف واستند إلى ما قاله ن. فرضية بيروجوف لهيكل الحالة جسم الإنسان. تم تطويره بواسطة أ.ف. فيشنفسكي ومدرسته، كان التخدير الموضعي مختلفًا بشكل أساسي عن طرق التخدير التسلل المستخدمة سابقًا. وكانت الاختلافات أنه تم استخدام محاليل النوفوكين ذات التركيز الضعيف (0.25٪) في تنفيذها، والتي تم تحضيرها وفق وصفة خاصة. أتاح استخدام مثل هذه المحاليل إدارة كميات كبيرة والحصول بسرعة على أقصى تأثير مخدر مع الحد الأدنى من خطر تطور التأثير السام للمخدر. أ.ف. اقترح فيشنفسكي وصفته الخاصة لمحلول مخدر، وتم إعدادها مؤقتا:

كلوريد الصوديوم 5 جم؛

كلوريد البوتاسيوم 5 جم؛

كلوريد الكالسيوم 0.125 جم؛

نوفوكين 2.5 جم؛

الأدرينالين هيدروكلوريد 0.1٪ -2.0 مل؛

الماء يصل إلى 1000 مل.

هناك اختلاف آخر بين طريقة تسلل الأنسجة وفقًا لـ A.V. كان فيشنفسكي هو إدخال محلول مخدر تحت الضغط باستخدام الحالات التشريحية. ينتشر داخل "الغمد" والفجوات بين اللفافة، ويسبب التخدير في مكان إدخاله وفي كل مكان، ويجمع بين مبادئ التخدير الموضعي والتخدير التوصيلي. ويضمن الضغط المرتفع داخل "العلبة" تماساً وثيقاً بين المخدر ونهاية العصب، مما يسبب التطور السريع للتخدير الجيد عند استخدام تركيزات منخفضة من المخدر. بداية التخدير عند استخدام تقنية التسلل الزاحف تحدث على الفور تقريبًا، مما لا يؤخر بدء العملية.

أرز. 17-1.تسلل الأنسجة بمحلول مخدر (وفقًا لـ M.I Kuzin، 1993)

النقطة الإيجابية في التخدير باستخدام طريقة "التسلل الزاحف" هي أن المخدر، الذي يخترق الأنسجة تحت الضغط، يضمن تحضيرها الهيدروليكي، مما يسهل العملية (فصل الالتصاقات أو الالتصاقات، عزل الورم، التلاعب في الارتشاحات الالتهابية) .

على الرغم من أن التخدير الموضعي في النسخة الكلاسيكية نادرًا ما يستخدم مؤخرًا، إلا أن عناصر التخدير التسلل وفقًا لطريقة A.V. لا يزال الجراحون يستخدمون Vishnevsky بنجاح عند إجراء عمليات البطن. تتميز تقنية التخدير الموضعي بخصائصها الخاصة حسب نوع العملية ومنطقة التدخل، والتي تم وصفها بالتفصيل في كتيبات الجراحة.

17.3. طرق التخدير الموضعي

17.3.1. إجراء التخدير وفقًا للوكاشيفيتش أوبرست

تشمل مؤشرات ذلك عمليات بسيطة على إصبع الباناريتيوم، والأظافر الناشبة، وما إلى ذلك. وفي حالة الإصابات الأكثر خطورة لعدة أصابع، من الضروري إجراء كتلة من الضفيرة العضدية أو كتلة عصبية في منطقة مفصل الرسغ.

يتم تطبيق عاصبة في قاعدة الإصبع. على الجانب الظهري يتم إجراء تخدير الجلد والدهون تحت الجلد في منطقة إدخال الإبرة (الشكل 17-2). بعد ذلك، يتم حقن المحلول بشكل عمودي على سطح الإصبع في الأنسجة، في إسقاط مرور الأعصاب. للتخدير، استخدم 5-8 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين أو يدوكائين، تريميكائين (بدون الأدرينالين). من الممكن حقن 3 مل من محلول نوفوكائين 1% في الفراغات بين الأصابع عند قاعدة الإصبع. يجب عدم حقن كميات كبيرة من المحلول أو استخدام العاصبة لفترة طويلة، لأن ذلك قد يضعف تدفق الدم إلى الإصبع.

أرز. 17-2.موقع الأعصاب الرقمية وموقع حقن محلول التخدير (حسب

م. كوزين، 1993)

17.3.2. حصار دائري (حالة).

قضية الحصار نوفوكائينيستخدم لتخفيف آلام إصابات الأطراف المؤلمة، وكذلك كعنصر عند إجراء العمليات على الأطراف.

أولاً، يتم إجراء تسلل جلدي من نوع "قشر الليمون" على السطح الأمامي للفخذ أو الكتف، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة طويلة بشكل عمودي على السطح، وتسلل محلول مخدر إلى الأنسجة الكامنة حتى تتلامس مع الجلد. عظم. في هذه المرحلة، يتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكائين بكمية 150-200 مل عند إجراء حصار حالة للفخذ و100-120 مل عند إجراء حصار الكتف. مع تقدم الإبرة وحقن محلول التخدير، يجب إجراء اختبار الشفط لتجنب حقن المخدر داخل الأوعية الدموية.

17.3.3. الحصار شبه الفقري نوفوكائين

يتم تنفيذ الحصار المجاور للفقرة عندما إصابات جرحيةالصدر، وكسور الأضلاع المتعددة، لتخفيف الألم بعد جراحة الصدر. في جوهره، الحصار المجاور للفقرة هو نوع من الحصار العصبي الوربي.

يتم إجراء الحصار المجاور للفقرة عندما يكون المريض مستلقيًا على بطنه أو جالسًا. على مستوى العملية الشوكية للفقرة، والتراجع عنها بمقدار 3-4 سم، يتم إدخال إبرة بشكل عمودي على سطح الجلد وتتقدم في العمق حتى تلامس العملية العرضية للفقرة المغطاة. ثم يتم سحب الإبرة للخلف قليلاً وتقدم بمقدار 2 سم أخرى، في محاولة لتمريرها على طول الحافة العلوية عملية عرضيةفقرة. في هذا العمق، يتم حقن 5 مل من محلول التخدير بغض النظر عن مظهر التنمل. يعد إدخال الإبرة بشكل أعمق أمرًا خطيرًا نظرًا لاحتمال الإصابة باسترواح الصدر (الشكل 17-3).

أرز. 17-3.الحصار المجاور للفقرة (وفقًا لـ Bunyatyan A.A.، 1992).

1- اتجاه الإبرة عند بداية إدخالها؛ 2 - موضع الإبرة النهائي؛ 3 - عملية شائكة; 4 - عقدة متعاطفة; 5 - ربط الفروع. 6 - الأوعية الوربية. 7 - الرئة. 8 - غشاء الجنب

17.2.7. إحصار العصب الوربي

يمكن إجراء الكتلة على مستوى الزوايا الساحلية وعلى طول الخطوط الإبطية الخلفية أو الوسطى. في منطقة زوايا الضلع، تمر الأعصاب بشكل سطحي نسبيًا، بجوار العضلات الباسطة للظهر. عندما يتم حظرها عند هذا المستوى، فإن محلول التخدير، المنتشر في الوسط، عادة ما يكون له تأثير تكوينات الأعصابتقع في الأنسجة المجاورة للفقرة. لإجراء الحصار على مستوى الزوايا الساحلية، يتم وضع المريض على جانبه مع رفع ساقيه إلى بطنه وثني ظهره قدر الإمكان. يتم تحضير الجلد في منطقة التخدير القادم بنفس طريقة تحضير الجراحة. ثم يتم رسم خط طولي بمحلول كحول اليود على مسافة 7-8 سم من العمليات الشائكة. يتم تحديد نقاط إدخال الإبرة عليها وفقًا للأضلاع. يتم إدخال الإبرة حتى الضلع، وبعد ذلك يتم سحبها حتى تخرج إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد. ثم يتم توجيه الإبرة إلى الحافة السفلية للضلع وتحريكها قليلاً (حوالي 3 مم) تحتها ويتم حقن 2-3 مل من محلول التخدير. وبطريقة مماثلة، يتم سد الأعصاب الوربية الأخرى في المنطقة المستهدفة للتخدير (الشكل 17-4).

أرز. 17-4.حصار الأعصاب الوربية (بحسب بونياتيان أ.أ.، 1992)

عند انسداد الأعصاب الوربية على طول الخطوط الإبطية الخلفية والمتوسطة، يتم وضع المريض في وضع ضعيف. تقنية الحصار مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه. هنا تقع الأضلاع بشكل أكثر سطحية، مما يسهل الوصول إلى الأعصاب الوربية.

يحمل كلا النهجين خطرًا محتملاً يتمثل في ثقب غشاء الجنب وإتلاف الرئة مع تطور لاحق لاسترواح الصدر. يستخدم حصار العصب الوربي بشكل أساسي لتخفيف الألم أثناء صدمة الصدر وبعد العمليات الجراحية على الصدر والبطن.

ترجع المخاوف المرتبطة بالألم أثناء العلاج وخلع الأسنان إلى حقيقة أنه لم تكن هناك أدوية مخدرة عالية الجودة في السابق. لكن اليوم، تستخدم جميع عيادات الأسنان تقريبًا الجيل الجديد من التخدير الموضعي. الأدوية الحديثة تجعل من الممكن القضاء تماما على الألم ليس فقط أثناء العملية الرئيسية، ولكن حتى في وقت إدارتها.

التخدير في طب الأسنان

التخدير هو الاختفاء المطلق أو النقصان الجزئي في الحساسية في الجسم بأكمله أو أجزائه الفردية. ويتحقق هذا التأثير عن طريق إدخال أدوية خاصة إلى جسم المريض تمنع انتقال نبضات الألم من منطقة التدخل إلى الدماغ.

أنواع تخفيف الآلام في طب الأسنان

استناداً إلى مبدأ التأثير على النفس، هناك نوعان رئيسيان من التخدير:

• التخدير الموضعي، حيث يكون المريض مستيقظا، ويحدث فقدان الحساسية حصرا في مجال الإجراءات الطبية المستقبلية.
• التخدير العام (التخدير). المريض في أ غير واعييحدث تخفيف الألم في جميع أنحاء الجسم وتسترخي العضلات الهيكلية.

اعتماداً على طريقة إيصال المخدر إلى الجسم، يميز طب الأسنان بين التخدير بالحقن والتخدير بعدم الحقن. في طريقة الحقن، يتم إعطاء دواء التخدير عن طريق الحقن. يمكن حقنه عن طريق الوريد، في الأنسجة الرخوة في تجويف الفم، في العظام أو السمحاق. في التخدير غير الحقني، يتم إعطاء المخدر عن طريق الاستنشاق أو وضعه على سطح الغشاء المخاطي.

التخدير العام في طب الأسنان

يسمى التخدير العام خسارة كاملةحساسية الألياف العصبية، يرافقه ضعف الوعي. في طب الأسنان، يتم استخدام التخدير لعلاج الأسنان بشكل أقل تكرارًا من التخدير الموضعي. ولا يرجع ذلك إلى صغر مساحة المجال الجراحي فحسب، بل أيضًا كمية كبيرةموانع والمضاعفات المحتملة.

لا يمكن استخدام التخدير العام إلا في تلك الحالات عيادات الأسناناه، والتي تحتوي على طبيب التخدير ومعدات الإنعاش التي قد تكون مطلوبة في حالة الإنعاش في حالات الطوارئ.

التخدير العام في طب الأسنان ضروري فقط في الحالات المعقدة طويلة الأمد جراحات الوجه والفكين– تصحيح الحنك المشقوق، الزراعة المتعددة، الجراحة بعد الإصابة. مؤشرات أخرى لاستخدام التخدير العام:

• ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي.
• الأمراض النفسية؛
• الخوف من الذعر من التلاعب في تجويف الفم.

موانع الاستعمال:

• أمراض الجهاز التنفسي؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• عدم تحمل أدوية التخدير.

يمكن إعطاء المخدر عن طريق الحقن أو الاستنشاق. الدواء الأكثر استخدامًا من قبل أطباء الأسنان للتخدير العام عن طريق الاستنشاق هو أكسيد النيتروز، المعروف باسم غاز الضحك. باستخدام الحقن في الوريد، يتم غمر المريض فيه النوم العلاجيولهذا الغرض يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على منوم ومسكن ومرخي للعضلات و تأثير مهدئ. الأكثر شيوعا هي:

• الكيتامين.
• بروبانيديد.
• سداسي.
• هيدروكسي بوتيرات الصوديوم.

التخدير الموضعي في طب الأسنان

في علاج الأسنان، يكون التخدير الموضعي هو الأكثر طلبًا، والذي يهدف إلى منع النبضات العصبية من المجال الجراحي. التخدير الموضعي له تأثير مسكن لا يشعر به المريض ألمولكنه يظل حساسًا للمس ودرجة الحرارة.

تعتمد مدة التخدير على كيفية تخدير أطباء الأسنان للمجال الجراحي وعلى أي شيء بالضبط. أقصى تأثيريستمر لمدة ساعتين.

يستخدم التخدير الموضعي في العمليات التالية:

• تحول لجسر أو تاج.
• تمديد الأسنان دبوس.
• زرع؛
• تنظيف القناة
• العلاج الجراحي للثة.
• إزالة الأنسجة النخرية.
• قلع الأسنان؛
• استئصال الغطاء فوق ضرس العقل.

أنواع وطرق التخدير الموضعي في طب الأسنان

اعتمادًا على المنطقة والمدة التي يجب حرمانها من الحساسية، يختار طبيب الأسنان التكنولوجيا والأدوية وتركيزها الأمثل. الطرق الرئيسية لإدارة التخدير هي:

• تسرب؛
• داخل الأربطة.
• ينبع؛
• داخل العظم.
• زين.

طريقة التسلل

يستخدم في ممارسة طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين. ميزة هذه الطريقة هي عملها السريع، وتأثيرها المسكن طويل الأمد، وإمكانية تناولها بشكل متكرر أثناء عملية طويلة الأمد، القضاء السريعمخدر من الجسم، تسكين عميق لمساحة كبيرة من الأنسجة. يتم إجراء حوالي ثمانين بالمائة من التدخلات السنية تحت التخدير التسلل.

يتم استخدام الطريقة للمعالجة التالية:

يتم حقن الدواء المخدر في طبقات، أولاً تحت الغشاء المخاطي عند قمة جذر السن، ثم في الطبقات العميقة. يشعر المريض بالانزعاج فقط عند الحقنة الأولى، والباقي غير مؤلم تمامًا.

هناك نوعان من التخدير السني التسللي - المباشر والمنتشر. في الحالة الأولى، يتم تخدير الموقع المباشر لحقن المخدر؛ وفي الحالة الثانية، يمتد التأثير المسكن إلى مناطق الأنسجة القريبة.

تستخدم الأدوية التالية للتخدير الموضعي في طب الأسنان:

• البروكايين.
• يدوكائين.
• ميبيفاكايين.
• أولتراكائين
• تريميكين.

طريقة داخل الأربطة (داخل الأربطة).

إنه نوع حديث من التخدير التسللي. جرعة المخدر المستخدمة ضئيلة (لا تتجاوز 0.06 مل)، مما يجعل من الممكن علاج وإزالة الأسنان لدى النساء الحوامل والمرضعات.

يتم حقن المخدر في فراغ اللثة باستخدام حقنة خاصة وتحت ضغط مرتفع. يعتمد عدد الحقن على عدد جذور السن. تختفي الحساسية للألم بشكل فوري دون أن تسبب الشعور بالتنميل، فيستطيع المريض التحدث بحرية ولا يشعر بأي إزعاج بعد العملية.

القيود المفروضة على استخدام الطريقة هي:

• مدة التلاعب أكثر من 30 دقيقة.
• التلاعب بالناب. بفضل الميزات التشريحيةليس من الممكن دائمًا تخديرهم بشكل داخلي.
• العمليات الالتهابية في اللثة، جيب اللثة، اللثة.
• كيس جذر السن.

تعتبر طريقة التخدير داخل الأربطة هي الطريقة الأكثر أمانًا وغير مؤلمة في طب الأسنان، لذلك يتم استخدامها غالبًا في ممارسة طب الأطفال. سهل الأداء وغير مؤلم وآمن و كفاءة عاليةيجعل هذه الطريقة شائعة بين أطباء الأسنان. تكلفة هذا الإجراء أعلى من إجراء التسلل بسبب ارتفاع أسعار الحقن.

يتم استخدام الأدوية التالية للتخدير داخل العصب أثناء علاج الأسنان:

• أولتراكائين.
• تريميكين.
• يدوكائين.

طريقة الجذعية (موصل).

السمات المميزة للطريقة الجذعية لتخفيف الآلام هي قوة التأثير ومدة تأثيره الطويلة. يتم استخدامه أثناء العمليات الجراحية طويلة الأمد وفي الحالات التي يكون فيها من الضروري منع الحساسية في منطقة الأنسجة في الفك السفلي أو العلوي بالكامل.

مؤشرات للتخدير التوصيل هي:

• متلازمة الألم عالية الكثافة.
• الألم العصبي؛
• إزالة التكوينات الكيسي.
• المعالجة اللبية؛
• إصابات خطيرة في الفك والعظم الوجني.
• كشط.
• استخراج الأسنان المعقدة.

يتم حقن الحقنة في منطقة قاعدة الجمجمة، والتي بفضلها يمكن سد عصبين الفكين في وقت واحد - العلوي والسفلي. يتم إجراء الحقن بواسطة طبيب التخدير وحصرياً في المستشفى.

على عكس جميع طرق التخدير الموضعي الأخرى، لا يعمل التخدير الجذعي على النهايات العصبية، بل يؤثر بشكل كامل على عصب أو مجموعة أعصاب. مدة تأثير التخدير من ساعة ونصف إلى ساعتين. يعتبر نوفوكائين وليدوكائين من الأدوية الأساسية في التخدير الحديث، ويتم استخدام عوامل أكثر فعالية.

طريقة التطبيق (السطح، المحطة)

يتم استخدامه بشكل أساسي في ممارسة طب أسنان الأطفال لإزالة حساسية المكان الذي سيتم إعطاء حقنة المخدر فيه، مما يضمن الغياب التام للألم. يتم استخدامه كوسيلة مستقلة في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا:

بالنسبة للتخدير الموضعي في طب الأسنان، يتم استخدام مسكنات الألم على شكل رذاذ ومرهم ومعجون وهلام. في أغلب الأحيان، يستخدم أطباء الأسنان عشرة بالمائة من الليدوكائين في الهباء الجوي كمسكن. يخترق الدواء عمق الأنسجة بمقدار 1-3 مم ويسد النهايات العصبية. يستمر التأثير من عدة دقائق إلى نصف ساعة.

الطريقة داخل العظم (الإسفنجية).

يتم استخدامه لتخدير الأضراس السفلية التي يحدث أثناء استئصالها ارتشاح و التخدير التوصيلغير فعالة. يزيل على الفور حساسية أحد الأسنان ومنطقة اللثة المجاورة. ميزة هذه الطريقة في طب الأسنان هي تخفيف الآلام بشكل قوي بجرعات صغيرة من الدواء.

لم يتم استخدام التخدير داخل العظم الكلاسيكي على نطاق واسع في التخدير بسبب تعقيد تنفيذه والطبيعة المؤلمة.

جوهر الطريقة هو حقن مخدر في الطبقة الإسفنجية عظم الفكبين جذور الأسنان. تم تنفيذها مسبقًا التخدير تسلل. بعد تنميل اللثة، يتم تشريح الغشاء المخاطي ويتم ثقب الصفيحة القشرية للعظم باستخدام المثقاب. يتم دفن السن 2 مم في الأنسجة الإسفنجية للحاجز بين الأسنان، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة مخدرة في القناة المشكلة.

موانع للتخدير الموضعي

قبل وصف التخدير الموضعي للمريض، يجب على طبيب الأسنان معرفة ما إذا كان هناك أي موانع لاستخدامه. تدابير خاصةيجب على الطبيب اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند وصف التخدير للأطفال والحوامل.

موانع التخدير الموضعي هي:

• تاريخ الحساسية للأدوية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• تعرضت لسكتة دماغية أو نوبة قلبية منذ أقل من ستة أشهر؛
• السكري؛
• الاضطرابات الهرمونية والأمراض نظام الغدد الصماء.

التخدير الحديث (المسكنات) في طب الأسنان

مع ظهور أدوية التخدير الموضعي وتقنيات الجيل الجديد، لا يستخدم نوفوكائين المعتاد في طب الأسنان أبدًا، خاصة في موسكو والمدن الكبيرة الأخرى. بالرغم من المضاعفات المحتملةونسبة عالية ردود الفعل التحسسيةيظل الليدوكائين هو المخدر الموضعي الرئيسي في العيادات الإقليمية.

عند زيارة العيادة، يجب عليك تزويد الطبيب المعالج بتاريخ كامل وموثوق حتى يتمكن من القضاء على جميع المخاطر واختيار الدواء المناسب. تستخدم معظم عيادات الأسنان تقنية الكاربولة لإدارة التخدير، والتي تتمثل في حقيقة أن المادة الفعالة موجودة في كاربولة خاصة يمكن التخلص منها، والتي يتم إدخالها في حقنة دون فتحها يدويًا. تم تصميم جرعة الدواء في الكبسولة لإدارة واحدة.

تعتمد الأدوية الحديثة للتخدير الموضعي على أدوية Articaine و Mepivacaine. في شكل كبسولات carpule، يتم إنتاج Articaine تحت أسماء Ultracaine، Septanest وUbistezin. فعالية الأدوية المبنية عليه تتجاوز فعالية الليدوكائين بمقدار 2 والنوفوكائين بمقدار 5-6 مرات.

بالإضافة إلى الأرتيكين نفسه، يحتوي مرافق السيارة على الأدرينالين (الإيبينفرين) و سواغالذي يعزز انقباض الأوعية الدموية. بسبب تضيق الأوعية الدموية، تطول فترة عمل المخدر، وينخفض ​​معدل انتشاره في مجرى الدم العام.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء، الربو القصبيوالميل إلى ردود الفعل التحسسية في طب الأسنان، وعادة ما توصف أدوية التخدير دون الأدرينالين. إذا كانت هناك حاجة إلى مسكن قوي للألم، يجوز استخدام Ultracaine D مع الحد الأدنى من تركيز الإبينفرين.

التخدير بدون الأدرينالين في طب الأسنان

يستخدم ميبيفاكايين لعلاج المرضى الذين يعانون من موانع للأدرينالين في طب الأسنان.المخدرات مع هذا المادة الفعالة، الذي يتم تسويقه تحت اسم Scandonest، أقل فعالية من Articaine. لكنه لا يحتوي على الإبينفرين، لذا فإن سكاندونست مناسب للإعطاء للأطفال والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والتعصب الفردي للأدرينالين.

لأمراض الغدد الصماء، يتم استخدام "Scandonest" والأدوية التي لا تحتوي على الأدرينالين في كثير من الأحيان. من غير المقبول استخدام المنتجات التي تحتوي على مكونات مضيق للأوعية لارتفاع ضغط الدم.

لا يحدد نوع التخدير الذي يستخدمه أطباء الأسنان درجة عدم ألم التدخل الطبي فحسب، بل يحدد أيضًا قائمة العواقب التي يجب مواجهتها بعد العملية. الوسائل الحديثةتقليل المخاطر المرتبطة بالإدارة غير الصحيحة للدواء والجرعة غير الصحيحة وحدوث ردود الفعل التحسسية تجاه المخدر.