ساركوما عظمية المنشأ في الفك. علاج الساركوما العظمية في الفك

أورام الوجه والفكين الخبيثة تشمل الأورام الظهارية: من الخلايا المسطحةوالسرطان الغداني الكيسي والسرطان الغدي وأورام الخلايا النسيج الضام: ورم عظمي في الفك (العلوي والسفلي)، ساركوما وعائية وغيرها.

ومن الجدير بالذكر أن السكان الذكور معرضون للإصابة بالمرض مرتين أكثر من الإناث.

ساركوما الفك

تحدث أورام النسيج الضام في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الصغار. تمثل أورام الفك الخبيثة ما يصل إلى 7٪ من جميع أورام الهيكل العظمي الخبيثة. غالبا ما تتأثر الفكين: في الفك العلوي - العملية السنخية، في الجزء السفلي - الجسم بأكمله.

مع ملاحظة مقاومة الأورام اللحمية للإشعاع، تعتبر الجراحة العلاج الرئيسي لها. إذا لم تكن الجراحة ممكنة، يتم الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي.

ما الذي يسبب الساركوما العظمية في الفك؟

ساركوما عظمية المنشأالفك: قد يحدث العلوي والسفلي بسبب:

• تشوه العظام، تعظم العظام، انحطاط ليفي نتيجة انحطاط إلى ورم.
• مرض باجيت (نادر) بسبب اورام حميدةتميل العظام والغضاريف (الورم العظمي الغضروفي أو الورم الغضروفي الداخلي) إلى التدهور إلى أورام خبيثة.
• القرب من مصادر الإشعاع: جهاز الأشعة السينية، والمفاعل النووي، وكذلك التعرض للنويدات المشعة؛
• إصابات جرحية.

أعراض الساركوما العظمية في الفك

موقع الورم يؤثر على الأعراض. تنقسم عظام الفك إلى نوعين. يمكن أن تكون مركزية أو طرفية. يتم تطوير الساركوما المركزية على المستوى الخلوي عن طريق عناصر النسيج الضام للدماغ والعظام. ها العلامات المبكرةقد تظهر في الليل الالم المؤلم، ثم تصبح دائمة. يتشوه الفك تدريجيًا مع تضخم الغشاء المخاطي. تبدأ الأسنان بالارتخاء، وتقل استثارتها الكهربائية بسبب القمم التي تقع في منطقة جسم الورم.

تتفاقم أعراض ساركوما الفك:

• إفرازات من الأنف مع حكة وصعوبة في التنفس من خلال الأنف، إذا كانت عملية السرطان تغطي الفك العلوي.
• وجود تنمل على جلد الذقن وعلى نصف الشفة من الأسفل وهو ما يسمى بأعراض فنسنت إذا كان هناك آفات الفك الأسفل. يتطور الالتهاب في الأنسجة، وتتضرر أو تتمزق ألياف العصب السفلي السنخي.

تظهر الأشعة السينية آفة مدورة في أنسجة العظام، وملامح غير واضحة مقاسات مختلفة، أقنعة سمحاقية.

مع الساركوما العظمية المحيطية للفك تظهر الأعراض:

• تشوه الفك بسبب زيادة سمك أجزائه.
• تقرح الغشاء المخاطي بسبب إصابة العمليات السنخية للورم. في هذه الحالة، تدخل العدوى الجسم عن طريق القرحة؛
• تدمير أنسجة العظام وأنسجة اللثة، وتصبح الأسنان متحركة بشكل مرضي؛
• انخفاض حساسية أنسجة الوجه الناعمة.
• في نمو سريعالأورام اللحمية تعيق التنفس من خلال الأنف، وصفوف الأسنان قريبة من بعضها البعض، وحركة الفك السفلي محدودة، والكلام والأكل معقدان.

تُظهر الأشعة السينية للأورام اللحمية الفكية المحيطية انفصال السمحاق وكيفية تكوين أنسجة عظمية مرضية جديدة: أشواك فردية (شويكات) وطبقات سمحاقية.

في كثير من الأحيان يستشير المرضى الطبيب مراحل متأخرةتطور المرض، إذ كانوا يشعرون بحالة مرضية، ويشعرون بعدم الراحة والألم في المنطقة الموضعية بشكل دوري، ويمكن تخفيفهم بالأدوية. على مراحل متأخرةتبدأ التكوينات الخبيثة في التفكك، ويبدأ الغشاء المخاطي للفم بالتقرح، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39.5 درجة، ويشتد الألم وينتشر في جميع أنحاء منطقة الرأس بأكملها.

تتجلى أعراض ساركوما الفك السفلي في ظهور ألم حاد مبكر، ينتشر إلى العصب السنخي السفلي، ويتضخم العظم، وتصبح الأسنان متحركة بشكل مرضي وتبدأ في التساقط. تتقرح الحافة السنخية وأرضية الفم، وبالتالي فإن الفك السفلي عبارة عن قرحة ارتشاحية أو ورمية.

إذا اخترق الورم عمق العظم، فهو مرضي تجويف العظاموجذور الأسنان القريبة تكون في مرحلة الارتشاف. وإذا نما إلى قناة الفك السفلي، تظهر أعراض فنسنت. تتفاقم الصورة السريرية عندما تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.

كيف تؤثر الساركوما العظمية في الفك السفلي على وظيفة المضغ؟

من المهم أن تعرف!ينتشر التورم والتسلل عبر الوجه ويؤدي إلى عدم التماثل. مع تدمير العظام بشكل كبير، قد ينكسر الفك السفلي تلقائيًا بشكل مرضي. إذا انتشر الالتهاب إلى عضلات المضغ، فإن استمرارية الفك منزعجة، ويكون نطاق حركته محدودًا، وتتفاقم وظيفة المضغ بشكل حاد.

في المرحلة الأولية ساركوما عظمية المنشأ الفك العلوييظهر قليلا. ولذلك، يطلب المرضى المساعدة في وقت متأخر. في مرحلة متقدمة، غالبًا ما لا يتم التعرف على الساركوما ويتم علاج المرضى وإجراء العمليات الجراحية لهم لفترة طويلة وبشكل غير مناسب لمرض آخر، مثل التهاب السمحاق الفكي العلوي، والسليلة الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية.

تتجلى ساركوما الفك العلوي في أعراض الأنف والعيون والأسنان والعصبية

تشمل الأعراض الأنفية ما يلي:

• إفرازات مخاطية من الأنف تحتوي على دم وصديد.
• التنفس من جانب واحد فقط من الأنف أو غيابه التام على الجانبين؛
• فقدان حاسة الشم – فقدان حاسة الشم.
• تشوه ونزوح الجزء الخارجي من الأنف بعيدا عن الورم.

تشمل علامات الأسنان ما يلي:

• وجع الأسنان في منطقة المولي.
• ديستوبيا (أسنان غير بارزة بالكامل، مخبأة جزئيًا تحت الغشاء المخاطي)؛
• الأسنان فضفاضة؛
• تقاطع فموي بعد قلع الأسنان.
• انكماش العضلات الماضغة(غزو العضلات الجناحية).

تشمل الأعراض العينية ما يلي:

• انزياح إلى جانب أو أمام مقلة العين، وهو ما يسمى جحوظ.
• الشفع، حيث تظهر الأشياء المرئية في قسمين؛
• انسداد تدفق "الأنف المسيل للدموع" - تدفق لا إرادي للدموع.
• تورم الجفون.
• انخفاض حدة البصر.

ل علامات عصبيةيشمل:

• prosopalgia - متلازمات الألم في منطقة الوجه.
• حالة مع أعراض الألم العصبي الثلاثي التوائم.
• تعصيب العصب تحت الحجاج، بسبب هذا - ضجة كبيرة من تنمل الجلد: خدر، وخز، صرخة الرعب.
• الصداع المنهك.

ترتبط أعراض الساركوما العظمية في الفك العلوي ارتباطًا وثيقًا بتطورها وموقع الجيوب الأنفية.

يتكون الفك حسب تقسيم طبيب الأنف والأذن والحنجرة السويدي أونغرين (1933) من 4 قطاعات أو أقسام بسبب تقاطع طائرتين:

1. مستوى خبيث أمامي يمر عبر العين الداخلية وزاوية الفك السفلي. هنا يتم تقسيم الفك العلوي والجيب الفكي إلى أجزاء متساوية. يصبح الجزء الأمامي السفلي والجزء العلوي الخلفي.
2. سهمي، عابر تلميذ العين. عند "تقسيم" الجيوب الأنفية، تحصل على نصفين: خارجي وداخلي.

ونتيجة لذلك، فإن الفك يتكون من 4 قطاعات:

• inferoanterointernal.
• الجزء السفلي من الجسم الخارجي.
• فوق خلفي داخلي؛
• العلوي الخلفي الخارجي.

هذا التقسيم ضروري للتعرف على الصورة السريرية واتجاه نمو الورم، لأن هذه العلامات تختلف في كل قطاع. يتم اكتشاف العمليات السرطانية في الأجزاء العلوية الخلفية في وقت متأخر، ولكن عملية تطور الورم تؤثر أيضًا على الأعضاء المهمة للحياة. ونتيجة لهذا، فإن التنبؤ بالحياة سيكون مخيبا للآمال

يتميز الورم الموجود في القطاع الداخلي الأمامي السفلي بإفرازات من تجويف الأنف: يختلط المخاط بالقيح والدم. عندما ينمو التكوين تجويف أنفييتفاقم المخاط عند التنفس على جانب واحد من الأنف. يمكن ملاحظته أثناء تنظير الأنف ويجعل من الممكن إجراء خزعة.

مشوهة في وقت لاحق الهيكل العظمي للوجهمنذ أن تم تدمير الجدار الأمامي الجيب الفكي، الحنك الأمامي، العملية السنخية. عند تمديد العملية إلى الأقمشة الناعمةيتم تنعيم الثلم الأنفي الشفهي، مما يؤدي إلى عدم تناسق الوجه.

تسبب عملية الأورام في القطاع الخارجي الأمامي السفلي ألمًا شديدًا وتخلخل الأسنان وتشوه العملية السنخية والفك العلوي. يدمر الورم الجدار الخلفي، وينمو إلى حفر: جناحية وتحت صدغية ويؤدي إلى تقلص عضلات المضغ.

يتم اكتشاف الأورام في القطاع الداخلي الخلفي العلوي في وقت متأخر ويصعب الوصول إليها أثناء الفحص أو البحث. إذا نما الورم في البداية إلى الممرات الأنفية، فإن علامات العملية المرضية تتجلى في التنفس المعقد عبر الأنف وإفرازات المخاط التي تتخللها الدم. تنظير الأنف يسمح لك بملاحظة وجود ورم المقطع العلوي. إذا تم اختراق مدار العين، تتحرك تفاحة العين للأمام والجانبين. عندما يتم ضغط القناة الدمعية، سوف تتدفق الدموع بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

تؤدي عملية الأورام في القطاع الخلفي العلوي الخارجي أيضًا إلى جحوظ العين، حيث تتحرك العيون إلى الداخل في أقسامها، مصحوبة بشفع (أجسام منقسمة). ثم تنتفخ الجفون، ويصبح الوجه غير متماثل، وتظهر التشوهات. ويصاحب نمو الأورام ألم شديد ومنهك في جميع الفروع العصب الثلاثي التوائم، وانقباض العضلات الماضغة والصداع.

ملامح المرض

خصوصية تطور المرض هو أنه مع زيادة انقسام الخلايا السرطانية، ينمو التكوين بسرعة، خاصة في سن 10-20 سنة مع نمو العظام النشط وفي ذروة البلوغ. تنتشر ساركوما الفك بشكل أقل تكرارًا من أنواع السرطان الأخرى. لكن متلازمات الألم يمكن أن تبدأ في موقع الورم منذ المراحل الأولية. تميل الأورام اللحمية إلى التكرار، وهي مقاومة للإشعاع والعلاج الكيميائي، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها توقعات مواتية. عندما تتفاقم العدوى، تضاف أمراض جديدة إلى المرض: يصاب الدم ويحدث الإنتان ويحدث الموت.

عند مقارنتها بالساركوما العظمية في عظام الهيكل العظمي الأخرى، تتميز ساركوما الفك العظمية بميزات مميزة:

• ينشأ في وقت لاحق.
• ارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة (10-20٪)؛
• ساركوما الفك السفلي أكثر عدوانية للأنسجة المحيطة من الفك العلوي، وتتطور وتنتشر بشكل أسرع.

يصاحب تطور ورم في الفك السفلي عملية التهابية. ويميل إلى النمو في المراحل المبكرة في أنسجة أرضية الفم والخدين، وينمو فيها الغدد اللعابيةتحت الفك وبالقرب من الأذنين، تتسلل إلى العضلة الماضغة، مما يجعل من الصعب فتح الفم. يصبح الغشاء المخاطي للفم مغطى بالتقرحات والشقوق العميقة ويبدأ بالنزيف عند مآخذ الأسنان. تنكشف أعناقهم وتتفكك أسنانهم. هذه العملية تهيج الذقن و أعصاب الفك السفلي، لذلك يعاني المرضى من آلام شديدة. بعد ذلك، تتورم اللثة وتتشوه، وتظهر عليها قرحة تشبه الشق مملوءة بالقيح. قد تتحرك جدران اللسان والحنجرة والبلعوم في القسم الأوسط.

أيضًا، من سمات تطور الأورام اللحمية في الفك أنها تتكرر مبكرًا بعد الجراحة أو العلاج المشترك، وبعد ذلك لم يتم إجراء العلاج داخل الأجواف بعد العملية الجراحية. كما أنها تستخدم للقضاء على الانتكاسات العلاج المركبولكن يجب حقن الأدوية المشعة في التجويف.

في الفك العلوي، تنتشر النقائل لاحقًا وتؤثر على الغشاء المخاطي والجيوب الأنفية الفكية، لذلك يبدأ اللمف بالتدفق عبره من العقد الليمفاوية خلف البلعوم. هذا هو المكان الذي يصعب فيه اكتشاف النقائل. بعد ذلك، تؤثر النقائل على الغدد الليمفاوية في منطقة تحت الفك السفلي والرقبة.

ساركوما الفك: الأنواع والتصنيف

حيث يمكن العثور على التكوين في السمحاق، الطبقة القشرية، نخاع العظم الإسفنجي، الهياكل السنية، العناصر الوعائية، الخلايا العصبية، تنقسم الأورام اللحمية إلى أنواع:

• ساركومة ليفية أرومية.
• ساركومة سنية نخاعية.
• ورم عصبي خبيث
• ورم بطاني وعائي.
• - مع عدم وضوح نسج الفك.

تطور أورام الفك يمكن أن يكون:

• أساسي؛
• ثانوي؛
• المتنقل.

يتم تحديد تطور الورم الرئيسي من خلال جزر مالاس الظهارية في اللثة للأسنان والبقايا الظهارية لغشاء الأنسجة الهرتفيجية. يتطور الجزء الثانوي في كثير من الأحيان في الفك العلوي، حيث تحتل الظهارة في أجزائه التشريحية مساحة كبيرةمنه في الفك السفلي.

أي أن الأورام السرطانية تنمو من الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي والحنك الصلب والحواف السنخية. يحدث النمو الثانوي للتكوينات الظهارية في الفك (النسيج الضام) من أنسجة العظام والغضاريف والسمحاق ونخاع العظام. تؤدي براعم الأسنان إلى تطور ما يسمى بالأورام السنية.

وهناك عوامل مسرطنة مختلفة تسبب ورمًا خبيثًا في الغشاء المخاطي الذي يغطي الحنك والعمليات السنخية. وبنفس الوقت مزمن العملية الالتهابيةوالتفاقم الدوري يساهم في تطور الحؤول في الغشاء المخاطي للتجويف الفكي العلوي ظهارة عمودية. تعتبر أورام الفك النقيلية أمراً شائعاً، خاصة في الفك العلوي.

نظرًا لعدم وجود تصنيف مقبول بشكل عام للأورام السرطانية في الفك، يستخدم الأطباء التصنيف الذي طوره العلماء في معهد لينينغراد للأورام التابع لوزارة الصحة خلال الاتحاد السوفييتي. يأخذ في الاعتبار التكوين النسيجي والبنية المورفولوجية للتكوينات.

وتشمل الأورام:

• الظهارية: سرطان، ورم أسطواني، ورم ظهاري خبيث.
• النسيج الضام:

1. من أنسجة الغضروف: ساركومة غضروفية.
2. من الأنسجة العظمية: ساركوما عظمية.
3. من الأنسجة الضامة: ساركومة ليفية، ساركومة مخاطية.
4. الأورام اللحمية مجهولة المصدر: خلية مغزلية، خلية مستديرة، خلية متعددة الأشكال، خلية عملاقة.

• التكوينات النادرة: ورم ظهاري لمفي، ورم شبكي، ورم شفاني خبيث، ورم أرومي عضلي، ورم أرومي قتاني.

تصنيف أورام الجيب الفكي

كما أنها تستخدم المحلية التصنيف السريريالفك العلوي على مراحل:

• I - العقدة الورمية تحد من الطبقة المخاطية تحت المخاطية للجدار، ولم يتم اكتشاف أي نقائل إقليمية.
• II أ - في التكوين هناك تدمير بؤري لجدران العظام، والتي لا تمتد إلى ما بعد تجويف الفك العلوي. لا الانبثاث الإقليمية.
• II ب - مع وجود ورم صغير، يتم تحديد ورم خبيث متحرك واحد على الجانب المصاب؛
• III أ - يدمر التكوين جدران العظام وينتشر في جميع أنحاء الحجاج وتجويف الأنف والفم (الخدين والمحجر والحفرة الجناحية الحنكية والجيوب الغربالية). لا الانبثاث الإقليمية.
• III ب - العملية السرطانية لها نفس التوزيع التشريحي، ولها نقائل إقليمية أحادية أو ثنائية أو معاكسة مفردة أو متعددة ومحدودة الحركة تحت الفك والرقبة؛
• IV أ - يتم اكتشاف نمو التكوين في قطاع واحد أو عدة قطاعات: في منطقة جلد الوجه، النصف الثاني من عظم الفك العلوي، عظم الفاليس، الجمجمة. لا توجد نقائل إقليمية.
• IV ب – يكون نمو الورم موضعيًا، لكن النقائل الإقليمية لا تنتقل (تندمج في عظم الفك السفلي) أو تنمو في عدة قطاعات، موجودة علامات طبيهالانبثاث البعيدة.

تصنيف تشكيلات الورم في الجيوب الأنفية

الجيوب الأنفية وفقًا لرموز ICH وفقًا لنظام TNM: الفك العلوي - C31.0 والغربالي - C31.1.

إقليمي الغدد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية العنقية إقليمية:

• T – تشكيل الورم الأساسي.
• Tx - ليس من الممكن تقييم الورم الرئيسي؛
• T0 - لا يمكن تحديد الورم الأساسي؛
• تيس - سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع)؛

الجيب الفكي

• T1 - يحد الورم من طبقة التجويف المخاطي، ولا يوجد تآكل أو تدمير للعظام؛
• T2 - يسبب الورم تآكل أو تدمير العظام، باستثناء جدار التجويف الخلفي للتجويف. تنتشر عملية الأورام إلى الحنك الصلب و/أو الممر الأوسط للأنف.
• TZ - يوجد الورم على الهياكل: الجدار الخلفيالجيب الفكي العلوي, الأنسجة تحت الجلد، جلد الخدين، الجدار السفلي أو الأوسط للمحجر، الحفرة تحت الصدغية، الجزء الجناحي، الجيب الغربالي؛
• T4 - ينتشر الورم في المدار خارج حدود الجدران: السفلي أو الوسطي، على طول قاعدة الجمجمة، البلعوم الأنفي، الجيب الرئيسي، الجيب الجبهي.

الجيب الغربالي

• T1 - يحد الجيب الغربالي من تكوينه بدون/أو مع تدمير العظام؛
• T2 - تم اكتشاف انتشار الورم في تجويف الأنف.
• TZ - علم الأمراض منتشر على نطاق واسع في الجزء الأمامي من الحجاج و/أو الجيب الفكي العلوي؛
• T4 - انتشر الورم: داخل الجمجمة وعلى طول المدار، بما في ذلك القمة. تشارك الجيوب الأنفية الرئيسية و/أو الأمامية و/أو جلد الأنف في عملية الأورام؛

ن - العقد الليمفاوية الإقليمية

• Nx - من المستحيل تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N0 - لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - تصل نقائل العقدة الليمفاوية المتجانسة إلى 3 سم، لا أكثر. N2 - تم العثور على نقائل لعقدة ليمفاوية متجانسة واحدة - يصل حجمها إلى 6 سم، أو تم العثور على نقائل متعددة لا يزيد حجمها عن 6 سم في العقد الليمفاوية: متجانسة أو ثنائية أو مقابلة؛
• N2a - ورم خبيث واحد في منطقة العقدة الليمفاوية المتجانسة لا يزيد عن 6 سم؛
• N2b - العديد من النقائل في منطقة الغدد الليمفاوية المتجانسة، لا يزيد حجمها عن 6 سم؛
• N2c - العديد من النقائل الثنائية أو المقابلة في العقد الليمفاوية، لا يتجاوز حجمها 6 سم؛
• N3 - عدة نقائل في العقد الليمفاوية أكبر من 6 سم؛

ملاحظة: توجد العقد الليمفاوية المتجانسة على الجسم في خط الوسط

• م - الانبثاث البعيدة.
• Mx - لم يتم تحديد النقائل البعيدة بسبب نقص البيانات؛
• M0 - لم يتم الكشف عن النقائل البعيدة.
• M1 - تم اكتشاف النقائل البعيدة.

كيفية التعرف على ساركوما عظمية المنشأ في الفك؟

من المهم جدًا إجراء فحص سريع وشامل للمريض باستخدام طرق شاملة. يتم تشخيص ساركوما الفك على النحو التالي:

• يتم تحليل التاريخ المجمع بالتفصيل

سيوضح التاريخ كيفية زيادة أعراض المرض ومدى فعالية تدابير العلاج.

• فحص المريض بدقة وموضوعية

أثناء الفحص الخارجي، يتم تحديد التدريج إذا:

• عدم التماثل، تشوه عظام الوجه.
• إزاحة مقلة العين.
• تشوه العملية الحنكية والسنخية.
• ديستوبيا، وهو السن الذي لم ينمو بشكل كامل، وهو ما يسمى ديستوبيا؛
• منطقة ذات أسنان فضفاضة ولم تعد أسنانًا؛
• ورم أو قرحة على شكل مقطوع.

يكشف الفحص اليدوي عن ارتشاح في الأنسجة الرخوة الفكية لحفرة الناب والحافة الحجاجية السفلية. يتم تحديد تشوه منحدر الأنف وعظام الخد. يسمح لك الجس باليدين (باستخدام طريقة المقارنة) بتحديد تناسق العظام والأنسجة الرخوة.

إذا تم الكشف عن ورم، استخدم أصابعك لفحص حدوده واتساقه. يمكن أن تكون كثيفة وغضروفية وناعمة ومرنة، ويمكن أن يكون سطحها متكتلًا أو أملسًا. قد يندمج الورم في الأنسجة الرخوة للخد.

يتم فحص الغدد الليمفاوية الإقليمية عن طريق الجس: تحت الفك السفلي، النكفية، عنق الرحم وفوق الترقوة. إذا كان هناك نقائل في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعلى الأسطح الجانبية للرقبة، فقد تكون العقد كثيفة وحتى غير مؤلمة. في وقت لاحق تصبح غير قادرة على الحركة وتصبح تكتلات صلبة عند اندماجها.

• إجراء فحص الأشعة السينية

تستخدم هذه الطريقة للتعرف على أورام الفك وتوضيح التشخيص. استخدام نظرة عامة و التصوير الشعاعي المستهدف. الإسقاط الأنفي (القذالي) و التصوير الشعاعي البانوراميفكي.

• فحص التصوير المقطعي بالأشعة السينية

تسمح لك هذه الطريقة بتحديد آفات الفك العظمية أو تصلب العظام وانتشارها إلى الأنسجة الرخوة القريبة. غالبًا ما توجد شوائب كلسية في الأورام السرطانية. تم العثور على الشويكات في الفك السفلي.

يحتل التصوير المقطعي المحوسب مكانة خاصة في التشخيص. يكشف الفحص طبقة تلو الأخرى عن بؤر عناصر العظامفي تكوين الأورام نفسه وفي مسار انتشار عملية الأورام في الأنسجة المحيطة والجيوب الأنفية وقاعدة الجمجمة. يستخدم التباين الاصطناعي لدراسة الجيوب الأنفية المختلفة.

مهم!لتحديد قابلية المريض للعمل، من الضروري التمييز بين تسلل الورم لجدران البلعوم الأنفي و"ترهل" تكوين الورم من خلال الأقنية إلى تجويفه.

• فحص تجويف الأنف باستخدام تنظير الأنف

الجبهة و تنظير الأنف الخلفي. أثناء تنظير الأنف الأمامي، تتم إزالة قطعة من الورم لإجراء الفحص النسيجي. إذا لم يكن هناك ورم خارج الجيوب الأنفية، يتم إجراء ثقب وإجراء فحص خلوي.

يُظهر تنظير الأنف الخلفي أو يستبعد نمو الورم في الأنف والبلعوم.

مهم!ل علاج معقدالخزعة مهمة و الدراسة المورفولوجية. ستساعد هذه الطرق في تحديد المرحلة التي تؤثر على أنواع العلاج الموصوف.

ساركوما الفك العلوي

يسمح لنا الفحص النسيجي بتمييز الساركوما العظمية من ثلاثة أنواع:

1. هشاشة العظام.
2. غضروفية.
3. ليفية.

يحدث سرطان الغضروف في 50٪ من الحالات ويتنبأ بمعدل بقاء مرتفع.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التحقق المورفولوجي: يتم فحص ثقب من الجيب الفكي العلوي أو خزعة من تجويف الفم والأنف عندما ينبت الورم وينتشر عبر هذه المناطق التشريحية.

من الضروري إجراء فحص من قبل طبيب عيون لتحديد حالة المدار: سلامة جدرانه وحركة مقلة العين، إذا كان الورم موجودًا في المنطقة الوسطى الفائقة الخلفية.

يتم إجراء التنظير الليفي لتحديد درجة المشاركة في عملية الأورام. الأقسام الخلفيةممرات الأنف والبلعوم الأنفي. باستخدام طريقة التنظير الداخلي هذه، يتم استخدام مناظير الألياف المرنة ويتم الحصول على صور مكبرة.

يتيح لك ذلك دراسة القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والمريء والحنجرة والبلعوم وجدران البلعوم الأنفي وفم الجيوب الأنفية بالقرب من الأنف ومسارها وإجراء خزعة مستهدفة للكشف عن تكوين الورم والانتشارات.

مهم!القيمة الخاصة لتنظير الألياف هي أنه يجعل من الممكن فحصها السطح الداخليلسان المزمار والبطينات الحنجرية والتجويف تحت المزمار، حيث أن تنظير الحنجرة المرآتي والمباشر تحت التخدير لا يعطي نتائج عالية بسبب ضعف رؤية هذه المناطق.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد الأورام: حميدة (ورم حليمي أو ورم ظهاري، داء السلائل، ورم عظمي أو ورم غضروفي)، الخلايا السنية أو العملاقة، الحثل العظمي الليفي أو داء الشعيات، التهاب (التهاب العظم والنقي، التهاب الجيوب الأنفية).

يجب ألا ننسى الأورام الحبيبية المعدية في أمراض مثل الزهري والسل وداء الشعيات من أجل تحديد الخطوط العريضة المخطط الصحيحعلاج ساركوما العظام. من الممكن اكتشاف الخراجات في الجيوب الأنفية للفك العلوي وأمراض الدم وأمراض العظام الجهازية: مرض باجيت وضمور العظام.

غالبا ما وجدت الأورام الثانويةفي الفكين بسبب النقائل من الغدد: و . وأيضًا من ورم خبيث في أمراض مثل فرط الكلية (الناشئ عن خلية الكلى)، ورم الظهارة المشيمية (الورم الذي يتكون من الخلايا الظهارية المشيمية في الرحم أثناء الحمل أو بعد الولادة، في المبيض، الأنابيب، وما إلى ذلك).

علاج الساركوما العظمية في الفك

يبدأ علاج الساركوما العظمية في الفك بعد تطهير تجويف الفم. ومع ذلك، يمنع إزالة الأسنان التالفة والمفكوكة في منطقة نمو الورم. تعتبر الجراحة الطريقة الرئيسية للعلاج. ومع ذلك، مع العلاقات الطبوغرافية والتشريحية المرضية للمناطق الفكية، مع الموقع القريب للحفرة القحفية الأمامية، وكذلك الجناح الفكي الفكي وتحت الصدغي، والبلعوم الأنفي، والمدار، فإن إمكانية إجراء العمليات الجراحيةالتي تلبي المتطلبات المبادئ الجراحية. يسمى:

• منع الانتكاسات والنقائل عن طريق إزالة آفة الورم مع الأوعية الليمفاوية والغدد الليمفاوية الإقليمية، واستخدام الأدوية (قواعد الأورام)؛
• تنفيذ تدابير لتطهير الجرح بعد الجراحة من الخلايا السرطانية باستخدام التخثير الكهربي واستخدام الأدوية (قواعد مضادة للأورام).

ولذلك ينفذون الجمع بين العلاج، مكونة من مرحلتين:

1. في المرحلة الأولى، يتم استخدام طرق علاج الساركوما العظمية في الفك، مثل دورة ما قبل الجراحة للعلاج عن بعد. الجرعة الإجمالية للآفة هي 40-45 غراي. سوف يوفر التشعيع علاج جذريوسوف تزيد من مرونة العملية: سوف يتقلص الورم، وسوف ينخفض ​​الورم الخبيث، وسوف يتحرك بعيدا (مسافة نفسه) من الحدود مع الأنسجة السليمة.
2. في المرحلة الثانية، تتم إزالة الفك العلوي عن طريق التدخل الجراحي الكهربائي، ويتم استئصال جزء من الفك السفلي أو تفكيكه بعد 3-4 أسابيع من التشعيع. بعد ذلك، يتم إجراء عملية استئصال العقد اللمفية بغمد اللفافي الوقائي أو عملية كريل إذا تم اكتشاف النقائل الإقليمية.

بسبب صعوبة الوصوليتم إجراء العمليات الجراحية الكهربائية من خلال وصول واسع خارج الفم، على سبيل المثال، قطع الأنسجة الرخوة وفقا لفيبر. بهذه الطريقة يتم تحديد حدود التكوين بدقة أكبر وإزالتها بنجاح أكبر.

وفي المراحل المتقدمة يوصف ما يلي:

• العلاج الإشعاعي الملطف بجرعة إجمالية تصل إلى 70 غراي؛
• العلاج الكيميائي داخل الشرايين الإقليمي باستخدام تثبيط الخلايا: , .

قبل إزالة الورم، يتم إنشاء الهياكل العظمية بشكل فردي للمرضى الذين سيحتفظون ببقايا الفكين بشكل صحيح. يتم تحقيق نفس الهدف باستخدام الجبائر السلكية للأسنان التي لها قوة جر مرنة بين الفكين. تدابير العظام تفضل سرعة التئام الجروح والجانب الجمالي للندبات بعد الجراحة.

بالنسبة للساركوما العظمية في الفك، يتم استخدام العلاج الكيميائي المساعد، لكنه لا يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات، على عكس الأورام اللحمية الأخرى في الهيكل العظمي للجسم.

يتم علاج بعض المرضى بمزيج من العلاج الكيميائي داخل الشرايين مع الميثوتريكسيت والعلاج عن بعد المكثف اللاحق باستخدام تجزئة يومية قدرها 5 غراي وجرعة إجمالية تصل إلى 20 غراي. بعد 1-2 أيام، يتم إجراء الاستئصال الكهربائي، على سبيل المثال، الفك العلوي. ثم يتم وضع قضيب الدعامة مع Co60 في التجويف ويتم تطبيق جرعة تتراوح من 35 إلى 40 غراي على الجرح.

إذا انتشر الورم في جميع أنحاء المتاهة الغربالية أو التجويف الحجاجي، يتم العلاج من خلال عمليات موسعة، بما في ذلك انبعاث الحجاج. قبل ذلك، يتم ضمادات الجزء الخارجي الشريان السباتيعلى الجانب المصاب لتقليل فقدان الدم أثناء العملية.

إذا تم الكشف عن النقائل في الرقبة، يتم إجراء استئصال الفك وفي نفس الوقت تتم إزالة أنسجة الرقبة باستخدام طريقة باتشيس باستخدام طريقة الحالة اللفافية. أو يتم تنفيذ عملية Krail.

إعادة تأهيل

بعد دورة العلاج والأطراف الصناعية المعقدة، يتم تعيين المرضى لمجموعة الإعاقة الثانية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عمليات جديدة، ويتم تعليمهم التحدث بمساعدة معالج النطق، ويتم إرسالهم إلى دور الراحة والمصحات.

عند استبدال الفك العلوي يتم استخدام تقنية من ثلاث مراحل:

• في المرحلة الأولى، قبل الجراحة، يتم عمل طرف اصطناعي على شكل لوحة واقية؛
• في المرحلة الثانية بعد 10-15 يوما تدخل جراحيإعداد بدلة تشكيل.
• وفي المرحلة الثالثة يتم زراعة الطرف الاصطناعي النهائي بعد 30 يومًا. تساعد الأطراف الاصطناعية الخارجية على تعويض الأنسجة الرخوة والعيوب المدارية.

بعد استئصال الورم الموجود في الفك السفلي وعضلات مضغ الطعام، تتم تغذية المرضى من خلال أنبوب التغذية الأنفي. يتم استبدال العيوب بترقيع العظام، خاصة بعد التشعيع، بعد 10-12 شهرًا من الجراحة.

متوسط ​​العمر المتوقع مع ساركوما الفك

إن تشخيص ساركوما الفك العلوي ضعيف. في السنة الأولى بعد العلاج المعقدتحدث الانتكاسات في 30-60٪ من المرضى. بمساعدة الكيمياء والإشعاع المعزول، يمكنك الحصول على تأثير لا يدوم طويلا.

العمر المتوقع لأورام الفك السفلي بعد العلاج لمدة 5 سنوات يتم ذكره فقط في 20-30٪ من المرضى.

الوقاية من الأمراض

الوقاية من الساركوما العظمية في الفك تتكون من إجراءات سنوية فحوصات الأسنان، العناية الكافية بتجويف الفم والأنف، واستبعاد الأمراض الفيروسية والمعدية، والتعرض للإشعاع الشمسي والأشعة السينية الضارة، والإشعاعات الأخرى في الإنتاج، وزيادة المناعة. من الضروري أن تقود صورة نشطةالحياة، وتعويد الأطفال على الرياضة، وتقوية الجسم، وتجنب إصابة الفك. يجب على البالغين تجنب عادات سيئة، خفض المناعة. يجفف الكحول الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تغلغل النيكوتين في الأنسجة الرخوة، وهو عامل محفز لتطور الساركوما.

الساركوما العظمية هي ورم خبيث يتشكل في الأنسجة الضامة للعظام. من بين جميع أمراض الأورام اللحمية الهيكلية، فإنها تمثل حوالي 70٪. يمكن أن يؤثر المرض على مناطق مختلفة من الهيكل العظمي. في أغلب الأحيان (80-90٪) تكون هذه أطرافًا. ساركوما عظمية المنشأ – آفة خبيثةأي عظم واحد. الساركوما العظمية في الفك نادرة ولكنها شديدة علم الأمراض الخطير. يتأثر الفك العلوي 3 مرات أكثر من الفك السفلي.

ملامح علم الأمراض

ساركوما عظام الفك هو ورم يتشكل أثناء عملية الانقسام المتزايد للخلايا الخبيثة في الأنسجة العظمية. يمكن تشخيص المرض في أي عمر. ويلاحظ أنه يؤثر أكثر على الكائنات الشابة التي تتراوح أعمارها بين 10 و 20 سنة، عندما يحدث النمو النشط. ذروة الإصابة تحدث خلال فترة البلوغ. يمرض الذكور مرتين أكثر من النساء.

نسبة ورم خبيث في هذه الحالة المرضية صغيرة، على عكس العديد من الأورام الخبيثة الأخرى. الميزة - يتميز الورم بالنمو السريع.بالفعل في المراحل الأولى، قد يعاني المريض من ألم شديد في المنطقة التي يقع فيها التكوين. الساركوما عرضة للانتكاسات المتكررة ومقاومة لمعظم طرق العلاج الإشعاعي والكيميائي. لذلك، غالبا ما يكون تشخيصه سيئا.

إذا كانت الساركوما العظمية معقدة بسبب العدوى، فقد يستلزم ذلك مضاعفات خطيرة(تسمم الدم، الإنتان، الموت).

الأسباب

لا توجد أسباب مثبتة علميا تسبب هذا التكوين الخبيث بشكل مباشر. وبحسب بعض النظريات فإن ظهوره يرتبط بفترة نمو العظام. الأبحاث السريريةوأظهرت العلاقة مع نمو المريض قيد الدراسة وعلم الأمراض. كان لدى معظم المرضى الذين يعانون من الساركوما العظمية ارتفاعات أعلى من المتوسط ​​بالنسبة لفئتهم العمرية.

العوامل المحتملة التي تساهم في تطور علم الأمراض:

• إصابات مؤلمة في الفكين.
• الإشعاع عن طريق الإشعاع المؤين على مقربة من مصادره (أجهزة الأشعة السينية، المفاعلات النووية، النويدات المشعة). من المستحيل تحديد وقت تطور الساركوما بعد التشعيع. وقد يحدث هذا بعد سنوات.
• في في حالات نادرةيرتبط ظهور الساركوما العظمية بمرض باجيت. في ظل وجود تكوينات حميدة من أنسجة العظام والغضاريف (الورم الغضروفي، ورم عظمي غضروفي)، يزداد احتمال الإصابة بساركوما عظمية.
• يمكن أن يؤدي وجود أمراض مثل تشوه العظم، ونشوء العظام، والتنكس الليفي إلى انحطاطها إلى ساركوما عظمية.

الاعراض المتلازمة

قد يكون من الصعب اكتشاف علامات الساركوما العظمية في الفك منذ وقت طويل. في بعض الحالات، يمكن الاشتباه في ظهور الأعراض منذ الأيام الأولى لتلف الخلايا، لكن في بعض الأحيان يتم اكتشاف المرض بعد عدة سنوات من ظهوره.

المظاهر النموذجية للمرض:

الألم هو سمة مميزة ساركوما عظمية الفك. إذا كان المرض موضعيًا في الفك السفلي. الأحاسيس المؤلمةتظهر بسرعة كبيرة وتنتشر إلى الأسنان الموجودة على مقربة من الورم. عند الإصابة بساركوما الفك العلوي، قد لا يظهر الألم على الفور. في المرحلة الأولى من الساركوما، عادة ما يكون الألم مؤلمًا ويزعجك أثناء الليل.

ويصاحبه أعراض مثل:

• حكة في منطقة اللثة.
• تخفيف الأسنان.
• احتقان أنسجة اللثة.

مع مرور الوقت، ومع نمو الورم، يصبح الألم أكثر شدة. تناول المسكنات لا يمكن القضاء عليه. بالإضافة إلى ذلك، يصبح من الصعب على المريض إغلاق فكه ومضغ الطعام.

الوذمة.أثناء تطور الساركوما العظمية، فإنه يؤثر على الأنسجة المحيطة. الوجه ينتفخ. قد يتم الشعور بفقدان الإحساس في منطقة التورم. تحدث الأختام التي تتميز بالألم. قد يحدث تشوه في أنسجة الوجه. قد يكون هناك شعور بالتنميل في منطقة الذقن (متلازمة فنسنت).

درجة حرارة.في بداية الساركوما العظمية، تحدث الحمى في حالات نادرة. يمكن أن تتقلب على مستوى مؤشرات الحمى الفرعية (حتى 38 درجة مئوية) وتستمر لعدة أيام. ثم تمر. عندما يبدأ الورم في التفكك، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية. ويمكن أن تبقى عند هذا المستوى لفترة طويلة. ويتجلى هذا بشكل خاص على خلفية ضعف المناعة وإضافة العدوى الثانوية.

أعراض عامة

كما هو الحال مع جميع أمراض الأورام، تتميز الساركوما العظمية بأعراض كلاسيكية:

• انخفاض القدرة على العمل.
• ضعف عام;
• إضعاف الجهاز المناعي;
• تضخم الغدد الليمفاوية والتهاب الجهاز اللمفاوي.
• التهيج.

أعراض الساركوما العظمية المركزية والمحيطية

حيث يمكن توطين الورم في مناطق مختلفةالفك، وهذا يسبب بعض الأعراض المحلية. عندما تنتشر العملية الخبيثة إلى الجيوب الأنفية والمدار، قد يكون هناك:

• صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
• إفراز إيكور
• إزاحة مقلة العين إلى الأمام.

في حالة الساركوما العظمية المحيطية، يمكن ملاحظة تشوه الوجه بالفعل في بداية المرض.عندما تضعف التكوينات الموضعية على العملية السنخية الهياكل العظميةالفكين الذين يصابون أثناء الأكل. بعد هذه الإصابات تظهر شقوق وتقرحات على الغشاء المخاطي، وتحدث عدوى ثانوية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الساركوما العظمية مصحوبة بما يلي:

• التهاب السمحاق.
• فقدان الأسنان
• تكاثر أنسجة العظام.
• صعوبة في التحدث.

التشخيص

ولسوء الحظ، فإن 50٪ فقط من المرضى الذين يستشيرون أخصائيًا في بداية المرض يتلقون العلاج التشخيص الصحيح. تكمن صعوبة التشخيص في أنه من الممكن التعرف على المرض في المرحلة الأولية فقط بعد ذلك مسح شامل. إذا تم حذف بعض الحقائق والمعلومات على الأقل، فقد يتم التشخيص بشكل غير صحيح.

يمكن اكتشاف الساركوما العظمية باستخدام التصوير الشعاعي.في الصورة في المرحلة الأولى من المرض يمكنك رؤية الدمار المميز منطقة منفصلةالعظام. ملامح التكوين غير متساوية وخشنة. لا توجد حواف خارجية. تدريجيًا، يتضخم العظم المصاب ويصبح متصلبًا، ويصبح غير شفاف للأشعة السينية.

تأكد من تنفيذها تشخيص متباينمع أنواع أخرى من الأورام اللحمية (الساركوما الغضروفية والساركوما الليفية).

لإجراء التشخيص الصحيح، بالإضافة إلى ذلك:

• التحليل المورفولوجي للورم (خزعة، خزعة تريبانوبيوبسي)؛
• تصوير العظام باستخدام Te-99؛
• سير القديسين.

طرق العلاج

وفقا للإحصاءات، في معظم الحالات، يمر الكثير من الوقت بين بداية المرض والعلاج. يصل المريض إلى الطبيب المختص في وقت متأخر جدًا، مما يعقد عملية العلاج.

في ساركوما عظمية المنشأ في الفك، أكثر من غيرها طريقة فعالةيعتبر العلاج جراحيا.أولا يقوم الطبيب بتعقيم الفم. لا ينصح بإزالة الأسنان التالفة والمفكوكة الموجودة في منطقة الورم لمنع انتشار الخلايا الخبيثة. إذا تم التخطيط للعلاج الإشعاعي، فيجب أولاً إزالة أطقم الأسنان المعدنية والأقواس، إن وجدت، من الفم. وإلا قد تحترق.

إذا كان الورم صغيرًا، ولا يؤثر على السمحاق، ويقتصر على منطقة تشريحية واحدة، فيمكن إجراء استئصال الفك باستخدام رأب ذاتي عظمي أولي. إذا تم إجراء العلاج الإشعاعي قبل العملية، فيجب إجراء تطعيم العظام وقت قصير. يمكن إجراء العملية في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع بعد انتهاء آخر تشعيع. ثم سوف يتجذر التطعيم العظمي بشكل أسرع وأفضل.

يعد استخدام تقنية مشتركة لعلاج الورم أكثر فعالية:

• العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
• جراحة جذرية.

يقتصر العديد من الأطباء على الجراحة فقط أو يقومون بتشعيع المنطقة المصابة بعد إزالة التكوين.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الساركوما العظمية، يتم إجراء العلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام أشعة أو جزيئات عالية الطاقة. طريقة العلاج هذه لها تأثير محدود في هذا النوع من السرطان. يساعد العلاج الإشعاعي المرضى الذين لم تتم إزالة أورامهم بالكامل. يستخدم التشعيع أيضًا للقضاء على الألم في حالة انتكاسة الأمراض.

العلاج الكيميائي

أحد مكونات العلاج المعقد هو العلاج الكيميائي.يتم إعطاء المريض أدوية خاصة يمكن أن تدمر الخلايا المرضية. حتى الثمانينيات، كان هذا النوع من السرطان يعتبر مقاومًا للعلاج الكيميائي. وبعد تطبيق أنظمة العلاج الكيميائي الفعالة، بدأت هذه التقنية في تحقيق النتائج. يمكن وصف دورة العلاج الكيميائي قبل وبعد الجراحة.

تعرف على فوائد التبييض التايلاندي وشاهد مراجعة للمنتجات.

تم توضيح التفاصيل حول إزالة الأسنان الملتصقة المنطمرة في الصفحة.

في أغلب الأحيان يوصف:

• الميثوتريكسيت بالاشتراك مع ليوكوفورين.
• دوكسوروبيسين.
• ايفوسفاميد.
• كاربوبلاتين.

على الرغم من أن أدوية العلاج الكيميائي تدمر الخلايا الخبيثة، إلا أنها تؤثر أيضًا سلبًا على حالة الأنسجة السليمة.

قد يكون لدى المريض:

• فقدان الشهية؛
• القيء.
• الصلع.
• اضطرابات الحيض؛
• قرحة الفم.

ساركوما عظمية المنشأ في الفك – شديدة علم أمراض الأورام، وهو أمر ليس من السهل اكتشافه مرحلة مبكرة. ولهذا السبب، غالبًا ما يتم العلاج في وقت متأخر جدًا ويكون تشخيص التعافي سيئًا. تظهر الخلايا المسببة للأمراض مقاومة عالية للإشعاع والعلاج الكيميائي.

فيديو. إيلينا ماليشيفا حول الساركوما العظمية:

بعض أمراض السرطان نادرة للغاية، ولكن، مع ذلك، يتعين على الأطباء من وقت لآخر التعامل مع مثل هذه التشخيصات في ممارستهم. ولسوء الحظ، في معظم الحالات، يتم تشخيص مثل هذه الأمراض في وقت متأخر جدًا، مما يقلل بشكل كبير من فرص شفاء المرضى. لذا فإن أحد الأمراض الموجودة من هذا النوع هو الساركوما العظمية في الفك. يتطلب الأمر جدية للغاية وفي نفس الوقت معالجه طارئه وسريعه. دعونا نتحدث عن السمات الرئيسية لهذا الحالة المرضيةوطرق تصحيحه بمزيد من التفصيل.

الساركوما عبارة عن تكوين ورم ينشأ من النسيج الضام والسمحاق والطبقات القشرية للعظم وكذلك نخاع العظم الإسفنجي. مثل هذه التكوينات تكون عدوانية بشكل خاص، وفي كثير من الأحيان تنتج نقائل ذات طبيعة دموية أو ليمفاوية في الأنسجة المحيطة والبعيدة. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأورام اللحمية عرضة للانتكاسات بعد العلاج، وبالتالي فإن تشخيص تطورها غير مواتٍ تمامًا.

كيف تظهر الساركوما العظمية في الفك؟ أعراض

الرئيسية والأكثر أعراض مميزةتطوير ساركوما الفك هو الأحاسيس المؤلمة. إذا حدث الورم في الفك السفلي، يظهر الألم دائمًا وينتشر إلى الأسنان.

يؤدي تلف أنسجة الأسنان إلى حكة مزعجة في منطقة اللثة، واحمرار وتهيج الأغشية المخاطية في هذه المناطق، بالإضافة إلى الارتخاء التدريجي للأسنان. مع نمو الساركوما، يصبح الألم أكثر حدة، ولا يستطيع المريض مضغ الطعام بشكل طبيعي ويفقد القدرة على إغلاق فكيه بإحكام.

على الأعراض المبكرةعادة ما تتطور الأعراض غير السارة من النوع المؤلم في الليل. ويشتد الألم تدريجياً، ولا يزول بتناول المسكنات.

عندما تدخل الساركوما مرحلة الانتشار وتنمو في الأنسجة المحيطة، يصاب المريض بتورم في الوجه. وفي الوقت نفسه، قد يعاني من فقدان الحساسية في هذه المنطقة؛ كتل مؤلمة. كما يمكن أن تتشوه أنسجة الوجه، وغالبًا ما يحدث تنميل أو وخز في منطقة الذقن.

في المرحلة المبكرة من المرض، لا ترتفع درجة حرارة جسم المريض عمليا. لكن عندما يصل الورم إلى مرحلة الاضمحلال، يمكن أن تتجاوز قراءات مقياس الحرارة أربعين درجة، خاصة إذا كانت العدوى مرتبطة بالأورام.

من بين أمور أخرى، يمكن أن تؤدي الساركوما العظمية في الفك إلى إفرازات من النوع غير اللوني من تجويف الأنف، وقد يواجه المريض صعوبة في التنفس عبر الأنف. يعاني بعض المرضى من انزياح أمامي لمقلة العين. أيضا، يمكن للعمليات المرضية أن تعيق الكلام الطبيعي، وتسبب فقدان الأسنان والأضرار الالتهابية للسمحاق. إذا اخترقت الساركوما العظمية الهياكل العظمية الإسفنجية، فإن هذا يتسبب في تكاثر الأنسجة العظمية.

من بين أمور أخرى، فإن هذا النوع من السرطان يجعل نفسه يشعر بالأعراض الكلاسيكية. الآفات السرطانية. يصاب المريض بالضعف وانخفاض الأداء والمناعة. بالإضافة إلى ذلك، قد تتضخم الغدد الليمفاوية وقد يظهر التهيج.

غالبًا ما يتم اكتشاف الساركوما عن طريق الصدفة، ويشكو المرضى من الألم الناتج عن نوع ما من الإصابة، وبعد تحليل الأعراض وجمع المعلومات، يكتشف الأطباء فجأة ورمًا.

كيف يتم تصحيح الساركوما العظمية في الفك؟ علاج

الطريقة الرئيسية لتصحيح الساركوما العظمية في الفك هي تدخل جراحي. علاوة على ذلك، فإن حجمه يعتمد بشكل مباشر على انتشار العمليات المرضية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يخضع المريض للعلاج الكيميائي، وإذا لزم الأمر، العلاج الإشعاعي.

العلاج الكيميائي هو خيار العلاج الجهازي. خاص دواء مضاد للورمالذي يصل إلى الخلايا المرضية ويدمرها. يمكن إجراء دورات هذا العلاج قبل وبعد الجراحة. في هذه الحالة، غالبًا ما تصبح الأدوية المفضلة هي الميثوتريكسيت مع الليوكوفورين، وقد تم تصميم الأخير لتقليل شدة المرض. آثار جانبيةوكذلك دوكسوروبيسين، وسيسبلاتين، وإيتوبوسيد، وسيكلوفوسفاميد، وإيفوسفاميد، وكاربوبلاتين.

تم تصميم العلاج الكيميائي لتدمير الخلايا السرطانية، ولكنه يؤثر أيضًا سلبًا على حالة الأنسجة الطبيعية، مما يسبب آثارًا جانبية مختلفة. وأكثرها شيوعًا الغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الشهية والصلع وتكوين تقرحات في الفم وعدم انتظام الدورة الشهرية وما إلى ذلك.

أما بالنسبة للعلاج الإشعاعي، فيتم علاج المرضى الذين يعانون من ساركوما عظمية المنشأ بالإشعاع الخارجي، والذي يستخدم أشعة أو جزيئات عالية الطاقة. ولكن تجدر الإشارة إلى أن طريقة العلاج هذه لها تأثير محدود على مثل هذا التشخيص. قد يساعد الإشعاع المرضى الذين لم تتم إزالة ورمهم بالكامل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التأثير علاج إشعاعييستخدم لتخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من انتكاسة المرض.

لسوء الحظ، فإن الساركوما العظمية في الفك هي مرض خطير وخطير للغاية. من الصعب للغاية اكتشافه المراحل الأولىالتطور، لذلك، في معظم الحالات، يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص مخيبا للآمال. ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أن الخلايا المتدهورة في الساركوما العظمية تكون مقاومة تمامًا لتأثيرات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

الساركوما العظمية في الفك، والتي لا تسبب أعراضها في بداية المرض الكثير من القلق، حيث يبدو المرضى بصحة جيدة نسبيًا، هي ورم قحفي وجهي منخفض الجودة. مع زيادة انقسام الخلايا الخبيثة في النسيج الضام والسمحاق والعظم القشري ونخاع العظم الإسفنجي، يتشكل الورم وينمو. يتم الشعور بالألم بشكل دوري، ويمكن تخفيفه بالأدوية.

في البداية، تشبه الأعراض مسار نزلة البرد، التعب المزمن. يعالج الشخص المريض بشكل مستقل التهاب الجيوب الأنفية وأمراض اللثة ويحاول إزالته العلاجات الشعبيةتورم الجفن العلوي والأكياس تحت العينين والبقع تجويف الفمسائل منعش للقضاء على الرائحة الكريهة، وعندما يأتي لزيارة الطبيب غالباً ما يتم تشخيص المرض في مراحل لاحقة من التطور. الوقت الضائع للعلاج. يتم تقليل فرص الحصول على نتائج علاجية إيجابية بشكل حاد.

الساركوما العظمية في الفك هي ورم خبيث يصعب علاجه. بالنسبة لها، كما في جميع أمراض السرطان، فقدان الوزن، الضعف العام، التهيج، قلة النوم، انخفاض القدرة على العمل، فقدان الشهية، التعب المزمن، التعب المستمر نزلات البردبسبب ضعف جهاز المناعة. تتضخم الغدد الليمفاوية لدى المريض، ليس فقط تلك المجاورة مباشرة للورم، ولكن أيضًا الجهاز الليمفاوي بأكمله في الجسم. ومع ذلك، تحدث أعراض مماثلة ليس فقط في أمراض الأورام. تظهر الساركوما العظمية في الفك على شكل ألم وتورم وضعف وظائف المحركالمفصل الصدغي الفكي.

في مرحلة مبكرة، يظهر السرطان نفسه ألم مملفقط في الليل. مع مرور الوقت، ينمو الورم، ويجذب الأنسجة المجاورة إلى العملية ويزيد الألم. عندما تخترق الساركوما الفك السفلي، فإن الموقع الرئيسي للألم هو الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، هناك حكة وفرك وتهيج اللثة، وتصبح الأسنان فضفاضة وتسقط. ينمو حجم عظم الفك مع تورم الأنسجة الرخوة التي تظهر على جلد الوجه. عروق العنكبوتالأوردة الصغيرة المتوسعة (ما يسمى وريدي). في مفصل الفكيتطور الانكماش، وينخفض ​​\u200b\u200bسعة حركاته. إذا قمت بجس منطقة المشكلة، فسوف يشعر المريض ألم حادوالذي يأخذ تدريجياً طابعاً دائماً، ويصبح لا يطاق، ويمنعك من النوم. المسكنات التقليدية ليس لها تأثير مسكن.

عندما ينمو الورم إلى الأنسجة المحيطة، يصبح تدفق السوائل صعبا، مما يؤدي إلى تكوين ركود الليمفاوية. حتى مع وجود كتلة صغيرة من التكوين الخبيث، في كثير من الحالات يكون هناك خارجي خلل تجميليعلى شكل نتوء من الأنسجة الرخوة. بالتوازي، لوحظ ما يسمى بمتلازمة فنسنت: وخز أو تنميل في الجلد (في مرحلة لاحقة من تطور المرض) إلى النصف الشفة السفلىوالذقن.

هناك قيود على فتح الفم، والفك السفلي يتحرك إلى الجانب. مع زيادة حجم الساركوما، لا يحدث ضغط شديد على الفكين. يصعب مضغ الطعام، ويصعب على المريض التحدث.

على المرحلة الأوليةلم يلاحظ أي زيادة في درجة حرارة الجسم أثناء تطور المرض. فقط في بعض الأحيان يمكن للمريض تسجيل التقلبات الفردية (حتى 38 درجة مئوية). حمى منخفضةتمت ملاحظته لمدة 2-3 أيام ويختفي من تلقاء نفسه. في المراحل الأخيرة من المرض، لا يستطيع الجسم الضعيف إزالة منتجات التحلل من الساركوما من الجسم، ويمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ولا تهدأ لفترة طويلة. نتيجة لضعف المناعة، قد يتأثر المريض أيضًا بمرض معدٍ.

عندما تنمو خلية سرطانية خبيثة داخل العظم، في الجيوب الأنفية أو محجر العين، تسمى خلية سرطانية مركزية، وتؤثر الخلية السرطانية المحيطية أولاً على الأنسجة الرخوة.

تعتمد أعراض المرض أيضًا على موقع الورم. إذا كان الورم موجودا في عظام الجمجمة، فسيكون هناك عيب تجميلي خارجي وألم أحجام صغيرةالأورام. الساركوما العظمية في الفك العلوي تنطوي على انتهاك لعملية مضغ الطعام؛ حيث يصعب على المريض فتح فمه، ويتم إغلاق الفكين مع تورم الأنسجة الرخوة. تظهر شبكة وريدية على الوجه، والأنسجة الرخوة للوجه تكتسب اتساق العجين أو البلاستيسين. تم تسجيل حالات تنمل وشلل عضلي بسبب انسداد الشبكات العصبية التي تعصب عضلات الوجه والحساسية العامة.

في المراحل الأولى من التطور، غالبًا ما لا يتم التعرف على ساركوما الفك العلوي. على سبيل المثال، قد يتم إنشاء تشخيص الأنف بشكل غير صحيح، لأن السرطان يرافقه إفراز دموي وقيحي من الأنف. وجود رائحة كريهة قوية من الفم. ويلاحظ المريض التنفس المستمر من خلال واحد فقط التجويفأو يتنفس عن طريق الفم. تختفي حاسة الشم، ويتم تسجيل التشوه مع تحول الجزء الخارجي من الأنف في الاتجاه المعاكس للورم. سيقوم الطبيب اليقظ بالكشف عن الورم أثناء تنظير الأنف، والذي سيكون بمثابة أساس للخزعة.

أثناء الفحص، سيلاحظ طبيب الأسنان علامات الإصابة بالسرطان على الأسنان:

• اللثة مخفية إلى حد ما بالأنسجة، والأسنان لم تظهر بشكل كامل؛
• أسنان فضفاضة فردية
• ألم في المنطقة التي توجد فيها الأضراس.
• الرباط الفموي الفموي للتجويف الفموي والجيوب الأنفية الفكية.
• القيود المرضية لعمل عضلات المضغ.
• رائحة كريهة كريهة.

الأعراض العصبية للمرض هي الصداع النصفي والألم العصبي ومتلازمات الألم في منطقة الوجه.

إذا تسللت الساركوما إلى مدار العين، فإن مقلة العين تغير موضعها، وتبرز إلى الجانب أو إلى الأمام (ما يسمى جحوظ العين)، عند الضغط عليها. القناة المسيل للدموعيحدث تمزق غير مقصود. تنتفخ الجفون وتقل حدة البصر. مقلة العينقد ينتقل أيضًا إلى منطقة أعمق في العين، ثم يتم ملاحظة الشفع - حيث تتشعب الكائنات المرصودة. في الوقت نفسه، يصاحب نمو التكوين الخبيث مكثف ومرهق متلازمة الألمعلى طول جميع فروع العصب الثلاثي التوائم، تقلص عضلات المضغ، وكذلك الصداع.

يخضع الهيكل العظمي للوجه لتغييرات، حيث يتم تدمير الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي والناتئ السنخي والحنك الأمامي عندما تنتشر العملية إلى الأنسجة الرخوة. يتم تلطيف الثلم الأنفي الشفهي على وجه المريض، ويبدو الوجه غير متماثل.

تتعرض الهياكل العظمية للفك العلوي للإصابة حتى أثناء تناول الطعام، مما يؤدي إلى ظهور تشققات وتقرحات على الغشاء المخاطي للفم. يصاحب مرض الأورام عدوى ثانوية تعطي تعقيد إضافيمسار المرض. تُظهر الصورة الشعاعية ورمًا خبيثًا مدمرًا ومستديرًا للأنسجة العظمية، وحدودها غير واضحة بأقطار مختلفة، وأقنعة سمحاقية.

في كل مرة تقريبًا، يتم توضيح ساركوما الفك السفلي التي تغطي الأسنان، في المقام الأول، من خلال الألم أثناء حركة الفك. ينتشر الألم الحاد إلى العصب السنخي السفلي. في كثير من الأحيان يكون هناك توسع في الأنسجة العظمية بسبب تغلغل الورم في الهياكل العظمية الإسفنجية (انتفاخ العظام). بعد الاختراق ورم خبيثيتشكل تجويف عظمي غير طبيعي في عمق العظم، وتكون جذور الأسنان القريبة منه في مرحلة التدمير والتدهور. يصبح عنق كل سن مكشوفًا وينزف، ثم يصبح السن متحركًا بشكل مرضي، ويصبح مفككًا ويسقط.

يتم تغطية الغشاء المخاطي للفم - الحافة السنخية وأرضية الفم تقرحات قيحيةوالشقوق التي تدخل من خلالها الكائنات الحية الدقيقة والعدوى إلى الجسم الضعيف. لذلك، فإن الساركوما العظمية، المترجمة في الفك السفلي، هي قرحة متسللة أو ورمية. مع انتشار لاحق للانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية الصورة السريريةمسار المرض يتفاقم.

يؤدي نمو تكوين الورم إلى تهيج الأعصاب العقلية والفك السفلي، فيشتد الألم ويصبح أقوى. كما تصبح اللثة منتفخة ومشوهة. بعد ذلك، تتشكل عليها قرحة تشبه الشق، مليئة بالكامل بالقيح. وبطبيعة الحال، كل هذا يرافقه رائحة كريهةمتعفنة. العملية السنخية مشوهة. تكوين خبيثيؤدي إلى تآكل الجدار الخلفي، وينمو في الحفرتين الجناحية والصدغية، وفي الغدد اللعابية تحت الفك وبالقرب من الأذنين.

ويلاحظ نزوح اللسان والحنجرة وجدار البلعوم في القسم الأوسط. صعوبة في التحدث وتناول الطعام. يزداد التورم المصاحب للمرض تدريجياً ويؤدي إلى عدم تناسق الوجه. وفي الوقت نفسه، تفقد أنسجة الوجه الرخوة حساسيتها.

مع تفكك الساركوما والعدوى الموازية للجسم، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39.9 درجة مئوية، ويتقدم الألم، ويغطي منطقة الرأس بأكملها.

تُظهر الأشعة السينية بوضوح رفض السمحاق وتكوين أنسجة عظمية مرضية جديدة: أشواك فردية (شويكات) وطبقات سمحاقية. يزداد سمك بعض أجزاء الفك. إذا تأثرت عظام الفك السفلي بشكل كبير، فمن الممكن أن تنكسر فجأة.

الاستنتاج حول الموضوع

الساركوما العظمية هي مرض نادر إلى حد ما، ولكنه خطير للغاية ويتطلب علاجًا فوريًا. غالبًا ما يتم ملاحظة توطين الفك العلوي - لوحظ تلف الفك السفلي في حوالي 30٪ من الحالات. ومع ذلك، إذا ورم خبيثيقع في الفك السفلي، وهو أكثر عدوانية تجاه الأنسجة المحيطة، وسرعة تطوره أعلى، وتنتشر الخلايا السرطانية بشكل أسرع عبر مجرى الدم، وتشكل النقائل.

تنتمي أعراض الساركوما العظمية في الفك إلى فئة الأمراض النادرة. في الوقت نفسه، فإن تطور الأورام السرطانية في جهاز الفك، بما في ذلك الساركوما في الفك العلوي، هو أقل شيوعا. لكن أطباء الأورام يواجهون مثل هذا التشخيص من وقت لآخر في ممارستهم اليومية.

يكمن الخطر الخاص لهذا المرض في مساره الكامن؛ وتزداد المخاطر عندما يتم تشخيص ساركوما الفك السفلي في مرحلة متقدمة جدًا وفي كثير من الأحيان المرحلة النهائيةسرطان.

مع التشخيص المتأخر، تقل فرص الشفاء لدى مرضى السرطان بشكل كبير. خطوة مهمة نحو التعافي هي تعظيم التشخيص المبكربداية تطور الورم.

يبدأ الفك بالتطور من النسيج الضام للسمحاق والطبقات القشرية للعظم (وبالتالي الاسم الثاني - الساركوما الزليلية). قد يبدأ التطور من مواد إسفنجية ونخاع العظم. هذا النوع من الورم مختلف درجة عاليةالانبثاث، والانبثاث لها سمة مميزة ذات طبيعة دموية و / أو ليمفاوية.

هذا يعني انه خلايا سرطانيةدخول مجرى الدم أو القنوات الليمفاوية. وهذا يعزز انتشارها السريع في الأعضاء والأنسجة المحيطة.

الأعراض المميزة لساركوما الفك السفلي

ساركوما الفك، التي تختلف أعراضها عن الأورام ذات الأصول الأخرى، تتجلى في الألم الشديد. ينتشر هذا الألم إلى كامل أسنان الفك التالف. عدم السماح للفكين بالانغلاق بإحكام ومضغ الطعام بشكل طبيعي، فذلك يسبب معاناة كبيرة للشخص المريض.

بسبب تلف أنسجة الأسنان، هناك حكة مزعجة للغاية في اللثة، وكذلك احمرار في الغشاء المخاطي للثة، وتورم وغيرها من علامات الالتهاب. في كثير من الأحيان يكون هناك فقدان للحساسية في المكان الذي تتطور فيه الساركوما.

من الأعراض المميزة تشوه الوجه الذي يحدث بسبب تطور الورم والتغيرات في ملامح الشكل البيضاوي للوجه.

ساركوما الفك العلوي والسفلي متأصلة ومشتركة في جميع الأنواع الأورام السرطانيةأعراض:

• ضعف عام.
• التغيرات في الجهاز المناعي.
• انخفاض حاد في الأداء.
• تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• في مرحلة تفكك الورم تظهر أعراض تسمم الجسم.

يتم سرد الأعراض الرئيسية للمرض فقط هنا. ولكن اعتمادًا على الحالة الأولية لجسم المريض وخصائص تطور الساركوما في كل حالة، يمكن أن تتغير في اتجاه أو آخر.

تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في الفك

لتشخيص ساركوما الفك وتمييزها عن الأمراض الأخرى أعراض مماثلةتنفيذ الإجراءات التشخيصية مثل:

• الفحص الأولي للمريض.
• جمع بيانات سوابق المريض.
• الفحوصات المخبرية للبول والدم المحيطي.
• الأشعة السينية في توقعات مختلفة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لعظام الفك.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تشخيص النويدات المشعة.

بعد جمع البيانات اللازمة، يقوم الطبيب بالتثبيت التشخيص السريريومن ثم يصف العلاج المناسب وفقا لذلك الوضع الحاليمريض.

عندما يتم الكشف عن نوع من الساركوما العظمية، يتم ملاحظة مناطق مدمرة من العظام، والتي يمكن رؤيتها بوضوح على الأشعة السينية. في هذه الحالة، الورم لديه ملامح غير متساوية. وفي النوع العظمي، يبدو الورم الخبيث وكأنه جزء أكثر كثافة من العظام.

يتكون علاج هذا المرض الخبيث من دورة العلاج الكيميائي قبل الجراحة لاستئصال الورم، تليها الجراحة نفسها و المرحلة النهائيةهو العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية.

ولكن حتى مع العلاج عالي الجودة، ليس هناك ما يضمن عدم تكرار الإصابة بالساركوما. في هذه الحالة يمكن أن يظهر الورم إما في مكان جديد أو في نفس المكان الذي كان فيه التكوين الأولي.

كان تشخيص البقاء على قيد الحياة لهذا النوع من السرطان سيئًا جدًا في الماضي. وحتى مع إزالة كاملةفي المنطقة المتضررة، كان معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 10٪.

لكن علم الأورام الحديثلديها بالفعل تقنيات متقدمة لمكافحة السرطان. والآن، وبفضل جراحات الحفاظ على الأعضاء واستخدام الأدوية الحديثة في العلاج الكيميائي، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة إلى 70%. وفي حالة حساسية الخلايا السرطانية العالية للعلاج الكيميائي، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 90% من إجمالي عدد المرضى.