التهاب الصفاق- التهاب الصفاق وهو نوع النسيج الضام، مكون من ورقتين. تم تبطين الجدران أولاً تجويف البطنوالثاني هو أعضائها الداخلية. ويهدد المرض حياة الطفل، وبالتالي يتطلب عناية طبية عاجلة. التشخيص بسبب العلاج غير الكافي أو غير المناسب هو غير موات للغاية.
يختلف التهاب الصفاق عند الأطفال في عدد من الميزات، حيث أن أعضائهم وأنظمتهم لم تتشكل بعد بشكل كامل. في أغلب الأحيان، يكون المرض من المضاعفات، وفي كثير من الأحيان، يمكن أن تصبح عوامل أخرى أسبابًا لالتهاب الصفاق لدى الأطفال.
اعتمادًا على الأسباب، يمكن تشخيص التهاب الصفاق الأولي والثانوي. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص النوع الثاني على خلفية أمراض أخرى:
إذا كان سبب التهاب الصفاق ليس كذلك مرض داخليوبعض العوامل العشوائية من الخارج هي التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال، والذي يتم تشخيصه بشكل أقل من الثانوي. أسبابه قد تكون:
- نزيف من أنواع مختلفة في تجويف البطن.
- تمزق وإصابات الأعضاء.
- انسداد معوي
- عدوى المكورات الثنائية (المرض الذي يسببه هذا النوع من البكتيريا له اسم مشابه - التهاب الصفاق المزدوج) ؛
- الدخول العرضي للعقي إلى الصفاق عند الوليد.
- ضعف سلامة الأعضاء في تجويف البطن.
الوقاية من الشكل الأولي هي تدابير السلامة المعتادة، وتجنب المواقف المؤلمة. متى مرض ثانويكل شيء يعتمد على صحة الطفل وقدرة جسمه على التعامل مع الالتهابات الأولية. من المهم جدًا التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب، لكن قد يكون من الصعب جدًا القيام بذلك عند الأطفال.
الأعراض والعلامات
الأعراض الأولى لالتهاب الصفاق عند الطفل ليست على الإطلاق ألم حادكما يعتقد الكثير من الآباء خطأً. كائن صغيرلا يزال يجري تشكيلها. ونتيجة لذلك، فإن الحالة العامة تزداد سوءا أولا، ويمكن التعبير عن أعراض الالتهاب بشكل غامض للغاية. إذا أصيب الطفل في منطقة البطن، فقد عانى مؤخرًا من التهاب الزائدة الدودية أو العدوى المذكورة أعلاه ضمن أسباب التهاب الصفاق الثانوي، فأنت بحاجة إلى مراقبة حالته بعناية فائقة. تشمل أعراض المرض ما يلي:
- تدهور واضح الحالة العامةطفل؛
- القلق، العصبية، تقلب المزاج، التهيج، البكاء بلا سبب.
- قلة الشهية
- قلة النوم (عدم النوم على الإطلاق أو الاستيقاظ والبكاء باستمرار) ؛
- يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية.
- القيء.
- غياب طويل للبراز أو على العكس من ذلك؛
- ألم في منطقة البطن، ولكن غير موضعي في مكان واحد.
- المعدة متوترة، إذا حاولت لمسها، فإن الطفل سوف يقلق ويبكي؛
- يصبح الجلد جافًا ويكتسب لونًا ترابيًا مميزًا.
من نواحٍ عديدة، ستعتمد صحة الطفل الإضافية بعد التهاب الصفاق على مدى الوقت الذي لاحظ فيه الوالدان المرض وتقديم الإسعافات الأولية. الرعاية الطبية. يجب أن يرى الطبيب الأطفال الذين يعانون من مثل هذه العلامات في أقرب وقت ممكن. لهذا، يتم استدعاء سيارة إسعاف. سيقوم الجراح بجس البطن وتقييم الحالة العامة للمريض الصغير. في مثل هذه الحالات، في إلزامييتم إجراء اختبارات الدم والبول والأشعة السينية و فحوصات الموجات فوق الصوتيةالأعضاء الموجودة في تجويف البطن. إذا قام الطبيب بتشخيص التهاب الصفاق، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى على الفور وتحديد موعد لعملية جراحية.
علاج
التهاب الصفاق عند الأطفال في أي عمر يتطلب إلزامية تدخل جراحي. يتم إجراء عملية فتح البطن (يتم قطع جدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية)، ويتم فحص حالة الصفاق. إذا أمكن، يتم القضاء على السبب الرئيسي للالتهاب، ويتم غسل تجويف البطن جيدًا باستخدام مضاد حيوي (محلول) أو غيره من العوامل المضادة للبكتيريا اللطيفة. بعد خياطة حواف الجرح، يتم إدخال أنبوب تصريف فيه، والذي يعمل على تطهير الصفاق بالمضادات الحيوية. بعد الجراحة، يتضمن العلاج وصف:
- العلاج بالتسريب الضخم
- المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
- أدوية خافضة للحرارة
- وسائل للقضاء على التسمم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
- نظام غذائي خاص: سيخبر الأطباء الآباء ما يجب إطعامه للطفل المصاب بالتهاب الصفاق؛ يُسمح عادةً بمرق الدجاج والزبادي العادي والخضروات المهروسة (الكوسة أو البطاطس أو اليقطين). congeeعصيدة مع الماء والعسل والفواكه والتوت مع حموضة منخفضة.
قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكن للوالدين أخذها التدابير التاليةلتخفيف حالة الطفل:
- أدوية خافضة للحرارة تعتمد على الإيبوبروفين أو الباراسيتامول.
- مسح الجلد بالكحول لتقليل درجة الحرارة.
- وضع كمادات باردة على الجبهة ومؤخرة الرأس، الإبطين.
بدون الأطباء، لا يمكن فعل أي شيء مع طفل مريض. مع التشغيل الصحيح وفي الوقت المناسب، وكذلك اتباع جميع التوصيات الواردة في فترة ما بعد الجراحةيتم استعادة صحة الطفل بعد التهاب الصفاق بالكامل ولا تشير إلى المرض.
التهاب الصفاقهو التهاب الصفاق. الصفاق ليس مصدر العدوى القيحية الأولية. ويرتبط مباشرة بجميع أعضاء تجويف البطن ويتأثر بشكل ثانوي، أي. من خلال هذه الأجهزة. ولذلك فإن التهاب الصفاق يتنوع من حيث حدوثه (الابتدائي، الثانوي، ما بعد الصدمة، ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك). يعد التهاب الصفاق من الأمراض القيحية الشديدة عند الأطفال، والذي يصاحبه أيضًا وفيات ومضاعفات عديدة.علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.جميع أعضاء التجويف البطني مغطاة بالصفاق: بعضها جزئيًا (البنكرياس، الاثني عشر، مثانةوإلخ.)؛ الآخرين - تماما. يؤدي هذا إلى إنشاء ازدواجية وطيات وجيوب بأحجام مختلفة. هناك طبقات حشوية وجدارية (جدارية) من الصفاق. تشريحيا نحن نتحدث عنلا يتعلق الأمر بالتجويف باعتباره تجويفًا حاليًا، بل يتعلق بمساحة ضيقة بين الأعضاء، مما يخلق ظروفًا للشعيرات الدموية. يقسم القولون المستعرض والمساريق تجويف البطن إلى طابقين. في الطابق العلويتقع المعدة والكبد والطحال. في الجزء السفلي من الأمعاء و أعضاء الحوض. وتتصل الأرضيات بقنوات جانبية يمكن من خلالها أن ينتشر الإفراز في كلا الاتجاهين. الثرب الأكبر، الذي يتكون من أربع طبقات من الصفاق، له أهمية استثنائية في تحديد الحدود عملية قيحية. يحتوي الصفاق على شبكة غنية من الأوعية الدموية و أوعية لمفاوية، والتي من خلالها يتم التدفق إلى الأسفل والأعلى الوريد الأجوف. وهذا ما يفسر إمكانية انتشار العدوى من الصفاق إلى غشاء الجنب والعكس. يتم تعصيب الطبقة الجدارية من الصفاق بواسطة الضفيرة العجزية والأعصاب الوربية القطنية والأعصاب الحجابية. الورقة الحشوية - نباتية الجهاز العصبي. تتفاعل الورقة الجدارية مع الألم مع أي مهيج، وتكون الورقة الحشوية غير حساسة للألم تقريبًا. أهمية عظيمةبالنسبة للأطباء، فهو يحتوي على تفاعل منعكس بين الأعصاب الحسية في الصفاق الجداري وعضلات الصفاق الأمامي جدار البطن.
يتميز الصفاق بقدرة عالية على النضح والارتشاف. النضح هو رد فعل الصفاق لأي مهيج. الإفرازات المنطلقة استجابة لمهيج ميكروبى أعلى في نشاط مبيد للجراثيم من الدم. مطلوب غزو بكتيري هائل لتطور التهاب الصفاق. يحدث الارتشاف تناضحيًا ومنتشرًا مباشرة في مجرى الدم (الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء) أو عن طريق الارتشاف من الظهارة المتوسطة إلى المساحات اللمفاوية (الغرويات والبكتيريا وما إلى ذلك). في المراحل المبكرة من التهاب الصفاق، لوحظ زيادة الارتشاف. الركود الوريدي والشلل المعوي يعوقان ذلك بشكل حاد. بالإضافة إلى إنتاج الإفرازات، تشمل الوظيفة الوقائية للغشاء البريتوني القدرة البلاستيكية للصفاق. بفضله، يتم تحديد التركيز الالتهابي (يتساقط الفيبرين، وتتشكل الالتصاقات والالتصاقات).
علم التشكل المورفولوجيا.في مكان ملامسة العدوى، يتم ملاحظة احتقان الصفاق لأول مرة، ثم تظهر الإفرازات المصلية، ثم تصبح غائمة بسبب تدفق الكريات البيض والفيبرين، وتصبح قيحية. تبدأ التغييرات في الطبقة الحشوية من الصفاق. يصبح السطح الأملس اللامع للبريتوني غير لامع وخشن وحبيبات دقيقة. ثم تظهر رواسب ليفيةوالتي تكون منتشرة في الأماكن التي يتراكم فيها القيح. الإفرازات الالتهابية تحتوي على البكتيريا، العناصر الخلويةالكريات البيض، الفيبرين، الكثير من البروتين، محتويات الأمعاء. استنادا إلى طبيعة القيح، يمكن للمرء أن يفترض نوع العامل الممرض. لو العدوى اللاهوائيةيسبب الالتهاب، ثم يكتسب القيح رائحة نتنة من الأنسجة المتحللة، وسوف تنتج E. Coli صديد مع لون بني ورائحة البراز، والنباتات المكورات - الإفرازات السائلة مع الفيبرين. قد يحتوي الإفراز على خليط من الهواء والدم وأنزيمات البنكرياس وما إلى ذلك. ويتورم جدار الأمعاء ويصبح رقيقًا من المحتويات. الطبيعة التغيرات المورفولوجيةيمكن للمرء أن يحكم على شدة التهاب الصفاق ومآل المرض.
ويشارك الثرب الأكبر في الالتهاب، مما يحد من العملية. تتشكل القرح المغلقة وتفرز على الجلد. ويمكن إفراغها في تجويف الأمعاء أو تجويف البطن. مع وجود عدوى واسعة النطاق وأسباب أخرى، لا يحدث الترسيم وتحدث حركة القيح على طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، على طول الشق تحت الحجابي، بين الحلقات المعوية. التهاب الصفاق العام أمر نادر الحدوث. في التشريح المرضي و المصطلحات السريريةليس لديهم نفس المعنى، لأن التمعج قد يكون غائبا في التهاب الصفاق المنتشر.
الفيزيولوجيا المرضية والتسبب في المرض.
التهاب الصفاق القيحي
- مرض خطيرمع انتهاكات عميقةالوظائف الحيوية. المرض شديد بشكل خاص عند الرضع والأطفال الصغار.
التسمم، اضطراب الدورة الدموية، الجفاف. سطح البريتوني عند الأطفال الصغار الفئة العمريةيساوي أداء الجلد. لذلك، يتم امتصاص السموم الميكروبية ومنتجات انهيار الخلايا في الدم والليمفاوية من خلال سطح ضخم. يحدث تعبئة المواد الفعالة في الأوعية: الأدرينالين، النورإبينفرين، الجلايكورتيكويدات، الهستامين، الكينين. أنها تسبب توسع الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. يزداد إفراز السوائل والبروتين في تجويف البطن. هناك أيضًا فقدان للسوائل في الأمعاء مع القيء والتعرق. يؤدي توسع الأوعية الدموية في المحيط وفقدان السوائل من مجرى الدم إلى نقص حجم الدم في الدورة الدموية الدقيقة. تزداد كمية الدم في الأعضاء الداخلية (مركزية الدورة الدموية). يتم ضعف الارتشاف وهذا يزيد من تفاقم نقص حجم الدم ويتبع ذلك تركيز الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
يصاحب التهاب الصفاق القيحي ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 بوصة بسبب خلل في التوازن بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة، وهو اضطراب في التمثيل الغذائي الخلالي. تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة إلى زيادة في التمثيل الغذائي الأساسي بنسبة 13٪. من الفئة العمرية الأصغر سنا تتأثر بشكل خاص احتياطيات الطاقةويعاني الدماغ والغدد الكظرية والأعضاء الأخرى. يستخدم الجليكوجين في الكبد بشكل أساسي، ومن ثم البروتينات والدهون، التي يؤدي تحللها في ظل ظروف نقص الأكسجة إلى تراكم الحليب و أحماض البيروفيكأحماض الكيتو. ينشأ الحماض الأيضي. في البداية، يتم تعويض الحماض عن طريق التنفس والكلى، ثم يحدث شلل جزئي في الأمعاء، ويحد الألم في البطن رحلات التنفسويدخل الحماض في مرحلة المعاوضة.
انتهاك التمثيل الغذائي المعدني. بالتوازي مع فقدان السوائل، هناك أيضًا فقدان للكهارل (البوتاسيوم والصوديوم والكلور). هناك انخفاض في البوتاسيوم في الخلية وزيادة في الصوديوم (التمعدن). يؤدي استنفاد البوتاسيوم في الخلايا إلى انخفاض قوة العضلات، وشلل العضلات الملساء، والشلل التدريجي. الجهاز الهضمي.
وهكذا، ويستند التسبب في التهاب الصفاق على التسمم، ونقص حجم الدم، وآلام في البطن، وارتفاع الحرارة، وانتهاك التوازن الكهربائيوالجفاف وشلل جزئي في الأمعاء وغيرها من الاضطرابات التي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التحضير قبل الجراحة والعلاج اللاحق.
الصورة السريرية.
الأعراض الرئيسية لالتهاب الصفاق:
1) آلام في البطن.
2) التوتر الوقائي لعضلات البطن.
3) أعراض شيتكين-بلومبرج؛
4) انسداد الأمعاء الشللي.
آلام البطن المستمرة- معظم علامة مبكرةالتهاب الصفاق. موقعه الأولي يتوافق مع مصدر العدوى. ومع ظهور الانصباب ينتشر الألم ويغطي البطن بالكامل. تعتبر حماية العضلات من الأعراض المهمة، والتي تعتمد على طبيعة الانصباب وتحدث باستمرار، تمامًا مثل أعراض شيتكين-بلومبرج. تتلاشى حركية الأمعاء ببطء مع تطور التهاب الصفاق. يتم استبدال انكماش العضلات بالانتفاخ مع بداية التهاب الصفاق العام. الأعراض الثانوية هي القيء وارتفاع الحرارة. عدم انتظام دقات القلب، والانهيار في بعض الأحيان. لون الجلد شاحب، وتعبيرات الوجه مؤلمة، واللسان جاف ومغطى.
التحضير قبل الجراحةيشمل كافة عناصر البرنامج 2 مع الإضافات التالية:
- العلاج بالأكسجين من خلال قناع وجهمع الضغط الإيجابي المستمر الجهاز التنفسيمع الترجمة ل التهوية الميكانيكيةرئتين؛
- في انخفاض ضغط الدم الشرياني(ينخفض الضغط الانقباضي بنسبة 10-15%). معيار العمر) عن طريق الوريد 20 مل/كجم 0.9% محلول كلوريد الصوديوم لمدة 20-30 دقيقة؛ في حالة انخفاض ضغط الدم المستمر، 5-10 مل من البلازما الطازجة المجمدة بمعدل يصل إلى 0.5 مل/كجم-دقيقة على خلفية معايرة الدوبامين 3-5 ميكروجرام/كجم-دقيقة؛
- بعد استقرار الدورة الدموية، يتم عمل قسطرة داخلية الوريد الوداجيتليها مراقبة الضغط الوريدي المركزي ( المستوى الأمثل 3-5 سم
- الوقاية من الأوعية الدموية: ديسينون 0.1 مل/كجم، قابض 500-1000 وحدة/كجم، بريدنيزولون 5 مجم/كجم أو هيدروكورتيزون للإعطاء عن طريق الوريد 15-25 مجم/كجم عن طريق الوريد.
معايير كفاية التدريب هي نفسها الموجودة في البرنامج 2، مع التركيز على استقرار الدورة الدموية وكفاية تبادل الغازات.
العلاج الجراحي
المحلية و العلاج العامالتهاب الصفاق. هدف العلاج المحلي- القضاء على مصدر العدوى وتطهير تجويف البطن، وبشكل عام - مكافحة العدوى والتسمم، واستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة الضعيفة. أثناء فتح البطن، يتم العثور على مصدر التهاب الصفاق والقضاء عليه (استئصال الزائدة الدودية، استئصال المرارة، خياطة جدار العضو المجوف، وما إلى ذلك)، وإذا كان غائبًا، تتم إزالة القيح من جميع أجزاء تجويف البطن وغسله جيدًا بمحلول رينجر. الحل (8-10 لتر من المحلول). الغسل هو طريقة مقبولة عمومًا للعلاج الموضعي لالتهاب الصفاق، استنادًا إلى الإزالة الميكانيكية لمليارات الأجسام الميكروبية ومنتجات تحلل الخلايا والفيبرين وعناصر أخرى من العملية القيحية. بينما في حالة التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر، يكون الغسيل لمرة واحدة كافيًا، في حالة التهاب الصفاق العام، يتم التخطيط للغسل بعد يوم واحد أو يومين، وما إلى ذلك. من بداية الغسلة الأولى حتى الإزالة الكاملة العملية الالتهابية. يتم إجراء تصريف تجويف البطن حالات إستثنائيةعندما لا يمكن إزالة مصدر العدوى. أفضل تصريف هو أنبوب مثقوب يتم من خلاله الشطف المستمر بعد العملية لمدة 2-4 أيام. في السنوات الاخيرةأظهرت الجراحة بالمنظار وتطهير تجويف البطن فعالية عالية. إصابة طفيفة في جدار البطن، ومنع التصاقات الأمعاء ندبة ما بعد الجراحةجعل هذه الطريقة جذابة لجراحي الأطفال. لمكافحة الشلل الجزئي المعوي، يتم إجراء التنبيب التقدمي والرجعي مع إزالة المحتويات، وداخلها الحالات الشديدة- يتم تطبيق فغر اللفائفي أو فغر الأعور.
العلاج العام بعد الجراحة هو استمرار للتحضير قبل الجراحة بنفس المهام والمراقبة.
لدى الأطفال، التهاب الصفاق لديه عدد من الميزات المحددة. هذه الأسباب الشائعة لحدوثه عند البالغين مثل التهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة نادرة للغاية عند الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة، في ما يقرب من 80٪ من الحالات، يحدث التهاب الصفاق بسبب ثقب في جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل أساسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو التشوهات المعوية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - دموي المنشأ، أو ليمفاوي أو ملامس (مع التهاب محيط الشريان والتهاب محيط الوريد). الأوعية السرية والتهاب الأعضاء خلف الصفاق) عدوى الصفاق. ضمن الأمراض الالتهابيةأعضاء البطن، معقدة بسبب التهاب الصفاق، عند الأطفال، كما هو الحال في البالغين، يحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المركز الأول من حيث التردد. وفي حالات أقل، قد يرتبط حدوثه بانثقاب رتج ميكل.
اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق، ومدة المرض وعمر الطفل، يختلف المسار والتشخيص بشكل كبير. التهاب الصفاق يكون خبيثًا بشكل خاص في سن مبكرة، عندما تحدث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق بشكل رئيسي. يرجع حدوث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق إلى السمات التشريحية والفسيولوجية جسم الطفل، على وجه الخصوص، الثرب القصير، الذي يصل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن فقط لمدة 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساعد في تحديد العملية. تحدث العدوى في الانصباب التفاعلي الذي يظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. ويلعب عدم النضج دورًا أيضًا الجهاز المناعيوخصائص قدرة الامتصاص في الصفاق (كلما كان عمر المريض أصغر، كلما طالت فترة الارتشاف من تجويف البطن).
من الأسباب العديدة لخلل التوازن في التهاب الصفاق عند الأطفال أعلى قيمةلديهم خلل في توازن الماء والملح ومتلازمة ارتفاع الحرارة (متلازمة أومبريداند). يرتبط فقدان الماء والأملاح أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بالقيء والبراز السائل وتراكم السوائل والكهارل في تجويف البطن الحر وفي الأمعاء نتيجة شلل جزئي. ومن الأمور ذات الأهمية الكبيرة أيضًا زيادة التعرق غير المحسوس - فقدان السوائل والأملاح عبر الرئتين (التنفس السريع) والجلد، خاصة مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.
في أصل متلازمة ارتفاع الحرارة، من المهم التأثير المباشر على مركز التنظيم الحراري للسموم والمنتجات الالتهابية الأخرى، وانخفاض نقل الحرارة عبر الجلد نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية.
من الأهمية العملية الكبرى التهاب الصفاق الزائدة الدودية والمشفر (الابتدائي) والتهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة.
التهاب الصفاق الزائدي.عند فحص الطفل، هناك خطورة كبيرة للحالة العامة. تغطية الجلدشاحب، وأحيانا يكون له لون رخامي. العيون لامعة والشفاه واللسان جافة وطبقة بيضاء. عادة ما يكون هناك ضيق في التنفس، والذي يكون أكثر وضوحا كلما كان الطفل أصغر سنا. البطن منتفخ، والجس يكشف عن توتر عضلي منتشر، وألم وعلامة بلومبرغ-ششتكين الإيجابية، وضوحا بشكل خاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون هناك زحير، وبراز رخو ومتكرر في أجزاء صغيرة، وتبول مؤلم ومتكرر. يمكن أن يكشف فحص المستقيم عن ألم شديد وتراكم في جدار المستقيم.
عند الأطفال الصغار، قد تكون الحالة العامة ضعيفة في البداية، وهو ما يرتبط بقدرات تعويضية جيدة من نظام القلب والأوعية الدموية. قد يظهر فشل الجهاز التنفسي في المقدمة. بعد مرور بعض الوقت، يتطور عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تبدأ حالة الطفل في التدهور تدريجيا. استخدام المضادات الحيوية يمحو بشكل حاد شدة المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية، مما يزيد من احتمال حدوث مضاعفات هائلة مثل التهاب الصفاق، ويعقد تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضا التهاب الصفاق. في سن مبكرة، غالبا ما يحدث التهاب الصفاق الزائدة الدودية براز رخووأحيانا يكون لونه أخضر مع وجود مخاط.
مشفرة (ابتدائية)يحدث التهاب الصفاق في كثير من الأحيان عند الفتيات، وخاصة في سن 3-6 سنوات. وهو ناتج عن تغلغل العوامل المعدية في تجويف البطن من المهبل. في سن أكبر، تظهر عصيات ديديرلاين في المهبل، مما يخلق بيئة حمضية تمنع تكاثر البكتيريا.
علاج.في حالة الاشتباه بالتهاب الصفاق، يجب نقل الطفل على وجه السرعة إلى قسم الجراحة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وأثناء النقل، يتم تنفيذ التدابير التالية: في حالة ارتفاع الحرارة، من أجل خفض درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، توصف خافضات الحرارة، وفرك الجسم بالكحول، والكمادات الباردة؛ تنفيذ العلاج بالتسريب(يتم حقن محلول الجلوكوز 5-10٪ قطرة، هيموديز، المحاليل الملحية); وفقًا للمؤشرات ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، أدوية القلب والأوعية الدموية. في مرحلة المستشفى يتم إجراء الفحص و التحضير قبل الجراحة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شكل التهاب الصفاق وشدة المرض وعمر المريض.
التهاب الصفاق، يرافقه الأعراض العامةأمراض الجسم مع خلل في الوظائف الحيوية أجهزة مهمةوالأنظمة. اعتمادا على الطبيعة، يتم تمييز التهاب الصفاق المصلي، الليفي، القيحي، النزفي، المتعفن والبرازي.
من بين مسببات الأمراض، يتم زرع الارتباطات الميكروبية في أغلب الأحيان: المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والإشريكية القولونية، والمكورات الرئوية والمكورات البنية، و مجموعة كبيرةاللاهوائية، والتي حظيت مؤخرًا باهتمام متزايد.
يتميز التهاب الصفاق بأعراض عامة حادة، بما في ذلك التسمم الداخلي وفشل العديد من الأعضاء. ظلت الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق دائمًا واحدة من أعلى المعدلات والتي تم الوصول إليها بعد العملية الجراحية التهاب الصفاق الجراحي 55-90%.
أسباب التهاب الصفاق
الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق: التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد، قرحة ثاقبةالمعدة و الاثنا عشري، التهاب المرارة المدمر الحاد، التهاب الرتج القولونأو التهاب الرتج الامعاء الغليظة(رتج ميكل)، ثقب في ورم القولون أو تمزق الأعور بسبب انسداد الأمعاء الورمي، تمزقات مؤلمةالأعضاء المجوفة مع إصابة مغلقةبطن. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور التهاب الصفاق بعد الجراحة.
التهاب الصفاق الأولي
التهاب الصفاق الأولي هو عملية التهابية تتطور دون المساس بسلامة الأعضاء المجوفة، نتيجة للانتشار الدموي التلقائي للكائنات الحية الدقيقة في الغلاف البريتوني أو انتقال عدوى أحادية معينة من أعضاء أخرى. العامل المسبب، كقاعدة عامة، هو نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة.
أنواع التهاب الصفاق الأولي:
- التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال.
- التهاب الصفاق العفوي للبالغين (الاستسقاء-التهاب الصفاق، غسيل الكلى، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك).
- التهاب الصفاق السلي.
التهاب الصفاق الثانوي
التهاب الصفاق الثانوي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض ويجمع بين جميع أشكال التهاب الصفاق الذي يتطور نتيجة لتدمير أو صدمة أعضاء البطن.
أنواع التهاب الصفاق الثانوي:
- التهاب الصفاق الناجم عن ثقب وتدمير أعضاء البطن.
- التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
- التهاب الصفاق ما بعد الصدمة مع صدمة البطن المغلقة، مع اختراق الجروح في البطن.
التهاب الصفاق الثالثي
التهاب الصفاق الثالثي هو التهاب الصفاق ذو الطبيعة "المتكررة" ("التهاب الصفاق" "المستمر" أو "المتكرر"). يتطور في غياب مصادر العدوى و/أو بعد إجراء عملية جراحية لالتهاب الصفاق الثانوي بالكامل، ولكن على خلفية استنفاد واضح لآليات الدفاع في الجسم.
يتميز مسار هذا النموذج بصورة سريرية غير واضحة، واحتمال خلل وظيفي في العديد من الأعضاء، ومظاهر التسمم الداخلي، المقاوم للعلاج. مصدر عملية مرضيةنادرا ما يتم تثبيتها.
أعراض التهاب الصفاق
عادة ما يتطور التهاب الصفاق بشكل حاد وسريع. في غياب العلاج، من بداية العملية الالتهابية حتى وفاة المريض، غالبا ما تمر 2-3 أيام فقط.
تشمل أعراض التهاب الصفاق آلامًا حادة في البطن تزداد باستمرار مع تغيرات الوضعية، والغثيان، والقيء، وارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى أرقام عالية، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق؛ فقدان الشهية.
في الفحص جامد المعدة المؤلمة، نبض سريع، وهبوط في بعض الأحيان ضغط الدم. في الدم، يزداد عدد الكريات البيض، وهي الخلايا التي تقاوم العدوى.
عادة ما يظهر فحص الأشعة السينية لتجويف البطن حلقات معوية مملوءة بالسوائل، وعندما يكون المريض في وضع مستقيم، يظهر تراكم للهواء تحت الحجاب الحاجز، وهو أمر محدد علامة تشخيصيةثقب الأعضاء المجوفة.
تشخيص التهاب الصفاق
عند فحص البطن، يتم لفت الانتباه إلى محدودية حركة جدار البطن الأمامي أثناء التنفس، وفي بعض الأحيان عدم تناسق البطن. عند جس البطن، يتم تحديد التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.
البطن يشبه اللوح عندما يكون العضو المجوف مثقوبًا. تظهر أعراض شيتكين-بلومبرج. يختفي بلادة الكبد مع تراكم السوائل في تجويف البطن أو وجود غازات تحت الحجاب الحاجز. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، مع تحول الصيغة إلى اليسار، وتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
زيادة الهيموجلوبين والهيماتوكريت. انتهكت التوازن الحمضي القاعدييزداد محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم. تشخيص متبايننفذت بشكل رئيسي في مرحلة مبكرة(رد الفعل) تطور التهاب الصفاق.
ويختلف التهاب الصفاق عن التهاب البنكرياس الحاد، والجلطات الدموية في الأوعية المساريقية، والالتهاب الحاد انسداد معويوالكلى و المغص الكبدي, نزيف داخل البطن, الالتهاب الرئوي الحادوذات الجنب، وبعض أشكال احتشاء عضلة القلب.
علاج التهاب الصفاق
يعد الكشف عن التهاب الصفاق بمثابة الأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تكتيكات العلاجفي حالة التهاب الصفاق، يعتمد الأمر على سببه، ومع ذلك، في جميع الحالات، أثناء العملية، يتم اتباع نفس الخوارزمية: يشار إلى فتح البطن، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق، والتطهير أثناء وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن، وتخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة.
النهج الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن المتوسط، والذي يوفر الرؤية والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الثقب، واستئصال الزائدة الدودية، وفغر القولون، واستئصال الأمعاء الميتة، وما إلى ذلك.
يتم تأجيل جميع التدخلات الترميمية إلى وقت لاحق تاريخ متأخر. للتطهير أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن، يتم استخدام المحاليل المبردة إلى +4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لتر.
يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق تركيب أنبوب أنفي معدي. يتم تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. يتم الانتهاء من عملية التهاب الصفاق عن طريق تركيب مصارف كلوريد الفينيل في تجويف البطن لسحب الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.
تشمل إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق السوائل و العلاج المضاد للبكتيريا، وصفة طبية للمصححات المناعية، ونقل الكريات البيض، الوريدحلول الأوزون، الخ.
بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول في كثير من الأحيان، مما يوفر تأثيرًا على مجموعة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة.
في علاج التهاب الصفاق، يعد استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم، فصادة البلازما، امتصاص اللمف، غسيل الكلى، الامتصاص المعوي، وما إلى ذلك) فعالا. العلاج بالأكسجين عالي الضغط، الأشعة فوق البنفسجية من الدم، ILBI.
من أجل تحفيز التمعج واستعادة وظائف الجهاز الهضمي، يتم وصف أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين)، حاصرات العقدة (ديميكولين، البنزوهيكسونيوم)، أدوية مضادات الكولين (الأتروبين)، مكملات البوتاسيوم، العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للأمعاء، العلاج الديناميكي ) يشار.
الوقاية من التهاب الصفاق
التهاب الصفاق عادة ما يكون من المضاعفات الأمراض الموجودةأعضاء البطن. غالبا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة. الهدف من الوقاية من التهاب الصفاق هو توعية السكان بخطورته وتشخيص الأمراض التي تؤدي إليه في الوقت المناسب.
التهاب الصفاق عند الأطفال
في أغلب الأحيان، يكون التهاب الصفاق عند الأطفال نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك، يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال أيضًا بسبب التهاب الأمعاء والقولون المعدي، الناجم عن المكورات العنقودية أو العامل المسبب لحمى التيفوئيد. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يرتبط حوالي ثمانين بالمائة من حالات التهاب الصفاق على وجه التحديد بانتهاك جدار المعدة بسبب التهاب الأمعاء والقولون. من الممكن أيضًا حدوث عيوب خلقية في جدار أعضاء الجهاز الهضمي والتي تسبب التهاب الصفاق. في بعض الأحيان، نادرًا ما يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال بسبب التهاب المبيض أو المرارة.
أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال
يختلف مسار المرض بشكل كبير عند الأطفال من مختلف الأعمار. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر سبب التهاب الصفاق أيضًا على أعراض وشدة التهاب الصفاق. لكن هذا المرض يكون أكثر صعوبة عند المرضى الأصغر سنا.
ويرجع ذلك إلى أن الأعضاء الداخلية للطفل لم تتطور بعد وأن بنيتها قبل سن السابعة تساهم في انتشار العدوى. ولا تزال مناعة الأطفال بعيدة عن الكمال.
ترتفع درجة حرارة جسم الطفل إلى ثمانية وثلاثين إلى تسعة وثلاثين درجة. قد يتقيأ الطفل وتؤلمه بطنه. الطفل إما لا يستطيع العثور على مكان لنفسه، أو على العكس من ذلك، سلبي للغاية.
إذا تطور التهاب الصفاق، فقد يتعطل نبض القلب. وإذا قمت بإجراء فحص الدم في هذه اللحظة، فسيتم زيادة مستوى الكريات البيض بشكل كبير.
في الأطفال الصغار، غالبًا ما يكون التهاب الصفاق سائلًا و البراز المتكررلكن الأطفال الأكبر سنا، على العكس من ذلك، يعانون من الإمساك. كلما تطورت العملية، كلما زاد ذلك حالة أسوأطفل. إنه عطشان طوال الوقت، بشرته شاحبة وتكتسب صبغة ترابية.
يتم جفاف الأغشية المخاطية بشكل مفرط، ولا يوجد عمليا إفراز للبول. إن انتهاك نسبة الماء والملح في جسم المريض الصغير هو الذي يشكل الخطر الأكبر.
إذا كان سبب التهاب الصفاق هو التهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق الزائدي)، ففي بداية المرض قد لا تلاحظ حتى تدهور حالة الطفل. في البداية، قد يتغير التنفس، ومن ثم تظهر جميع الأعراض الأخرى.
هناك شكل آخر من أشكال التهاب الصفاق، وهو التهاب الصفاق، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للفتيات الصغيرات من عمر ثلاث إلى ست سنوات. مع هذا النوع من التهاب الصفاق، تدخل العدوى إلى الأعضاء الداخلية عبر المهبل.
بعد عدد معين من السنوات، سيتم إنشاء البكتيريا المهبلية وسوف تمنعها من دخول الجسم. الميكروبات المسببة للأمراض. هذا النوع من التهاب الصفاق يجعل نفسه يشعر على الفور بألم حاد في البطن وارتفاع في درجة الحرارة.
ما يجب القيام به لالتهاب الصفاق عند الأطفال
لا توجد خيارات أخرى سوى الاتصال بشكل عاجل سياره اسعاف. قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكنك إعطاء طفلك دواء لخفض درجة حرارة الجسم يعتمد على الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.
يمكنك علاج جلد طفلك بالكحول لتبريده قليلاً. يمكن تطبيق الكمادات الباردة على الإبطين ومؤخرة الرأس والجبهة. لا يمكنك فعل أي شيء آخر بدون محترفين.
من المؤكد أن الأطباء سيضعون الطفل بالتنقيط لدعمه. توازن الماء والملحفي الكائن الحي. باستخدام قطارة، يتم إعطاء الجلوكوز والسوائل المالحة والهيموديز.
إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الطفل قناع الأكسجين أو إعطاء الأدوية لتسهيل عمل القلب والأوعية الدموية. في حالة التهاب الصفاق، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، لكن الأعضاء التي ستؤثر عليه تعتمد على الشكل الذي يحدث فيه التهاب الصفاق، ومدى خطورة حالة الطفل وعمره.
أسئلة وأجوبة حول موضوع "التهاب الصفاق"
سؤال:مرحبًا. خضع ابني لعملية جراحية وتم تشخيص إصابته بالتهاب الصفاق الأولي. صديد في تجويف البطن. لم يتم العثور على السبب. أنا قلق من أن الوضع قد يحدث مرة أخرى. ما يجب القيام به وكيفية منع مثل هذا الحادث؟ أجرى المستشفى فحصا - FGDS، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، ولكن لم يتم تحديد السبب!
إجابة:اختبارات الدم والبول مطلوبة. عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق العفوي عادةً في فترة حديثي الولادة أو عند عمر 4-5 سنوات. في عمر أربع إلى خمس سنوات، يكون عامل خطر التطور هذا التعقيديخدم أمراض جهازية(تصلب الجلد، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية.
سؤال:مرحبًا، هل يمكن أن تخبرني ما إذا كان من الممكن أن يتضخم الطحال أثناء التهاب الصفاق؟
إجابة:يمكن أن يصبح التهاب الصفاق من مضاعفات أمراض الطحال، ومن أعراضها تضخمها.
سؤال:أنا 34 سنة. ولا يلتئم الجرح جيدًا بعد ذلك عملية جراحية في البطن، بعد التهاب الصفاق. لقد مر 12 يومًا منذ ذلك الحين إعادة التطبيقخياطة، ويتسرب بشكل دوري من الجرح. لقد قاموا بتثبيت نوع من الشريط المطاطي، لكنه لا فائدة منه حتى الآن. ربما يجب أن يؤخذ شيء ما؟ شكرًا لك.
إجابة:إذا قمت بتركيب الصرف مرة أخرى، فلن يلتئم الجرح حتى تتم إزالته. حاول استخدام المراهم العلاجية مثل Solcoseryl.
سؤال:كم مرة يحدث التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية؟
إجابة:التهاب الصفاق تماما مضاعفات نادرةعملية قيصرية. كقاعدة عامة، يتطور في الحالات التي دخلت فيها العدوى إلى تجويف البطن. يمكن أن يكون طريق اختراقه مختلفًا تمامًا - من بؤر الالتهاب المزمن، من الأعضاء التناسلية، من البيئة الخارجية، إلخ. هذا هو السبب في أن أحد موانع التخطيط عملية قيصريةهو الحضور الالتهابات الحادةفي أي عضو، سواء كان ذلك الرئتين أو الأمعاء أو الجهاز البولي التناسلي.
سؤال:مرحبا ابني (11 سنة) كان يعاني من التهاب الصفاق، وقد مرت 3 أشهر على العملية. ظهرت كتل على التماس، وقال الجراح إنه لا داعي للقلق وعدم تطبيق أو تليين أي شيء. يقول إنها الخيوط تخرج حوض البنطلونوالتي لم تذوب بسبب خصائص الكائن الحي. يحدث ذلك؟ أم أنه قام بخياطتها بخيوط خاطئة؟ هل أحتاج إلى معالجة التماس وماذا؟ هل سيتلف التماس بعد إزالة كل هذه الخيوط؟
إجابة:مثل هذه الحالات ليست غير شائعة. عند إجراء العلاج الجراحييتم خياطة الجرح في طبقات (أي طبقة بعد طبقة). يتم خياطة السفاق باستخدام خيوط قياسية (مرتكزة على النايلون). يعتمد على ميزات الترميمكل كائن حي يخضع لشفاء الجروح. يتم تحديد هذه الميزات وراثيا عند الولادة. يسمى تكوين "الدرنات" في بروز خياطة ما بعد الجراحة بالأورام الحبيبية. لم يقبل الجسم الخيط (كما جسم غريب). لا يستطيع الخيط هضمه ومعالجته بشكل كامل، وبالتالي "يحمي" الجسم الغريب، مثل العامل المعدي، من الجسم عن طريق تكوين كبسولة (ورم حبيبي). الأورام الحبيبية عبارة عن تكوينات كثيفة ومستديرة وغير مؤلمة. فرك المراهم ومعالجة هذه التكوينات لن يؤدي إلى ارتشافها. في بعض الأحيان تبقى مدى الحياة، وأحيانا تحل. لا يستحق إزالة الخيوط بشكل مصطنع، لأنها تمسك حاليًا بجدار البطن. عند إزالة هذه الخيوط، قد يحدث انحراف في الصفاق، وهو أمر غير مرغوب فيه ويرتبط بمشاكل أكثر خطورة.
سؤال:مرحبًا! كانت ابنتي البالغة من العمر 5 سنوات تعاني من آلام في المعدة في المساء وبدأت في التقيؤ. أخذناها على الفور إلى المستشفى. خضعت لعملية جراحية - وكان التشخيص: التهاب الصفاق الأولي، التهاب الزائدة الدودية الثانوي. بعد أسبوعين من العملية أصيب الطفل بنزلة برد - يسعل. السؤال: هل ستتفكك اللحامات؟ وكم هو مرض رهيب، هل يمكن أن يحدث مرة أخرى؟ شكرًا لك.
إجابة:على الأرجح هو التهاب الحوض والصفاق. لسوء الحظ، يحدث هذا المرض بشكل دوري عند الأطفال (وخاصة الفتيات). بعد أسبوعين، تتم استعادة جميع الغرز والتئامها. التناقضات خيوط ما بعد الجراحةلا ينبغي أن يحدث خلال هذا الإطار الزمني. التهاب الحوض والصفاق (التهاب الصفاق الأولي) هو مرض يتراكم فيه السائل في تجويف البطن. عادة، يفرز تجويف البطن السوائل (لكي "تلتصق الأعضاء ببعضها البعض") وفي حالات معينة (الالتهابات، انخفاض حرارة الجسم، الالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك) يمكن أن يسبب إطلاق المزيد من السوائل في تجويف البطن، مما يؤدي إلى حدوثه. اشتعال. ربما هذه هي الحالة الوحيدة، ولكن في بعض الأحيان يمكن تكرارها، فمن المستحيل التنبؤ بها.
في الأطفال، التهاب الصفاق لديه عدد من مواصفات خاصةبسبب الميزات الهيكلية اعضاء داخليةووظائفها. على سبيل المثال، فإن الأسباب الشائعة لحدوثه عند البالغين مثل التهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة نادرة للغاية عند الأطفال.
من بين الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء البطن، والمعقدة بسبب التهاب الصفاق، عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، يحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المرتبة الأولى من حيث التردد.
اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق، ومدة المرض وعمر الطفل، يختلف المسار والتشخيص بشكل كبير. التهاب الصفاق يكون خبيثًا بشكل خاص في سن مبكرة، عندما تحدث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق بشكل رئيسي. يرجع حدوث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، ولا سيما الثرب القصير، الذي يصل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن فقط بعمر 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساعد في الحد من العملية. تحدث العدوى في الانصباب التفاعلي الذي يظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. يلعب أيضًا عدم نضج الجهاز المناعي وخصائص قدرة الامتصاص في الصفاق دورًا (كلما كان المريض أصغر سناً، كلما طالت فترة الارتشاف من تجويف البطن).
أسباب التهاب الصفاق عند الأطفال
من بين الأسباب العديدة لاختلال التوازن أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، أهمها عدم توازن الماء والملح و متلازمة ارتفاع الحرارة(متلازمة أومبريدان).
يرتبط فقدان الماء والأملاح أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بما يلي:
- مع القيء.
- براز رخو
- تراكم السوائل والكهارل في تجويف البطن الحر وفي الأمعاء نتيجة شلل جزئي.
- زيادة في التعرق غير المحسوس – فقدان السوائل والأملاح عبر الرئتين (التنفس السريع) والجلد، خاصة مع ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم.
أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال
في الأطفال الصغار، قد تكون الحالة العامة ضعيفة في البداية، والتي ترتبط بالقدرات التعويضية الجيدة لنظام القلب والأوعية الدموية. قد تظهر الظواهر في المقدمة توقف التنفس. بعد مرور بعض الوقت، يتطور عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك تبدأ حالة الطفل في التدهور تدريجيا. يأخذ الحافة بشكل حاد الاعراض المتلازمةالتهاب الزائدة الدودية، واستخدام المضادات الحيوية، مما يزيد من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق، ويعقد تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضا التهاب الصفاق. في سن مبكرة، مع التهاب الصفاق الزائدة الدودية، غالبا ما يكون هناك براز سائل، وأحيانا أخضر، مع المخاط.
من الصعب التمييز بين الأشكال الموضعية والسامة للمرض من التهاب الزائدة الدودية، لذلك، مع التكتيكات التقليدية، يخضع المرضى لاستئصال الزائدة الدودية. يتيح لك تنظير البطن توضيح طبيعة المرض وما إذا كان هناك التهاب الصفاق خفي المنشأرفض العملية.
التهاب الصفاق الزائدي
عند فحص الطفل، هناك خطورة كبيرة للحالة العامة. الجلد شاحب، وأحيانا يكون له لون رخامي. العيون لامعة والشفاه واللسان جافة وطبقة بيضاء. عادة ما يكون هناك ضيق في التنفس، وكلما كانت الحالة أكثر شدة طفل أصغر سنا. البطن منتفخة، والجس يكشف منتشر شد عضليوالألم و أعراض إيجابية Blumberg-Shchetkin، واضح بشكل خاص في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون هناك زحير، وبراز رخو ومتكرر في أجزاء صغيرة، وتبول مؤلم ومتكرر. في فحص المستقيممن الممكن اكتشاف ألم حاد وتراكم في جدار المستقيم.
التهاب الصفاق الخفي
يحدث التهاب الصفاق الخفي (الابتدائي) في كثير من الأحيان عند الفتيات، وخاصة في سن 3-6 سنوات. وهو ناتج عن تغلغل العوامل المعدية في تجويف البطن من المهبل. في سن أكبر، تظهر عصيات ديديرلاين في المهبل، مما يخلق بيئة حمضية تمنع تكاثر البكتيريا.
يبدأ التهاب الصفاق الخفي المنشأ بشكل حاد، فجأة، في خضم الصحة الكاملة. يظهر الطفل آلام حادةفي المعدة ترتفع درجة حرارة الجسم ويزداد التسمم بسرعة. عند المشاهدة في الأقسام السفليةيتم تحديد البطن من خلال وجع وأعراض تهيج الصفاق. يزداد عدد الكريات البيض في الدم. يتميز الشكل الموضعي للمرض بمحوه الصورة السريرية، تسمم خفيف، ألم في النصف الأيمنبطن. في شكل ساميزداد التسمم بسرعة، ويلاحظ الظواهر البريتونية الواضحة.
التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة
عند الأطفال حديثي الولادة، يحدث ما يقرب من 80٪ من حالات التهاب الصفاق بسبب ثقب في جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل أساسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو التشوهات المعوية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - دموي المنشأ أو ليمفاوي أو ملامس (مع التهاب محيط الشريان والتهاب محيط الوريد الأوعية السريةوالتهاب الأعضاء خلف الصفاق) عدوى الصفاق.
ينقسم التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة إلى ثقبي وغير ثقبي.
التهاب الصفاق المثقوب. السبب الرئيسيالتهاب الصفاق المثقوب (أكثر من 60٪ من حالات جميع الثقوب) هو التهاب الأمعاء والقولون الناخر. ويرتبط حدوثه مع نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك مع الإنتان داخل الرحم أو ما بعد الولادة، يرافقه تطور دسباقتريوز الشديد. ويستند التسبب في التهاب الأمعاء والقولون الناخر على اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في جدار الجهاز الهضمي استجابة لنقص الأكسجة والتسمم الجرثومي.
التهاب الأمعاء. في الأطفال حديثي الولادة مع التهاب الأمعاءالانتفاخ المتقطع, القيء الصفراوي, قضايا دمويةمن المستقيم. تتوافق حالة الانثقاب المسبق مع الألم الموضعي على طول الأمعاء الغليظة (عادةً في منطقة الزاوية اللفائفية أو الطحالية) ، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف تسلل مؤلم عند الجس. يكشف فحص الأشعة السينية عن التهاب هوائي في جدار الأمعاء وعتامة بينية تتوافق مع موضع الارتشاح. في حالة ثقب في تجويف البطن الحر، تتطور الصورة التهاب الصفاق المنتشر، ويكشف الفحص بالأشعة السينية وجود غازات حرة فيه.
يحدث التهاب الصفاق غير المثقوب بشكل حاد على خلفية التهاب السرة والإنتان السري. تتفاقم حالة الطفل: القيء مع الصفراء والانتفاخ والتورم واحتقان جدار البطن الأمامي واحتباس الغاز ونقص البراز. على صورة شعاعية عادية- استسقاء الصفاق، يتم تقويم الحلقات المعوية، وتسمك جدرانها.
علاج التهاب الصفاق عند الأطفال
في حالة الاشتباه بالتهاب الصفاق، يجب نقل الطفل على وجه السرعة إلى قسم الجراحة. على مرحلة ما قبل المستشفىوأثناء النقل، يتم تنفيذ التدابير التالية: في حالة ارتفاع الحرارة، من أجل خفض درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، توصف خافضات الحرارة، وفرك الجسم بالكحول، والكمادات الباردة؛ إجراء العلاج بالتسريب (يتم حقن محلول الجلوكوز بنسبة 5-10٪، والهيموديز، والمحاليل الملحية بالتنقيط)؛ وفقا للمؤشرات، يتم إجراء العلاج بالأكسجين واستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية. في مرحلة المستشفى، يتم إجراء الفحص والتحضير قبل الجراحة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شكل التهاب الصفاق وشدة المرض وعمر المريض.
