علامات نخر الأنسجة بعد الحقن. نخر الأنسجة: الأسباب والعلاج

مصطلح النخر يعني الموت الكامل للخلية، ويحدث تلف كامل في البنية الخلوية. قادرة على التسبب في عيوب الغشاء، والتي تسبب تسربًا غير منضبط لمحتويات الخلية إلى بيئتها.

في كثير من الأحيان، العدوى هي السبب في تراكم منتجات التمثيل الغذائي الحمضي، الأمر الذي يؤدي إلى تدمير لا رجعة فيه لهياكل البروتين في السيتوبلازم. النتيجة النهائيةواستجابة الجسم هي الالتهاب.

أيضًا، تحت تأثير النخر، يتم تدمير نواة الخلية، ويتم تقسيم الكروماتين الموجود فيها إلى أجزاء منفصلة. وفي الوقت نفسه، يبدأ في الانكماش غشاء الخلية. في نهاية المطاف، يحدث انحلال النواة - الموت الكامل للنواة.

وهكذا، يصف النخر انهيار الخلايا وموتها المرئي تحت المجهر. ومع ذلك، فإن المصطلح نفسه يستخدم غالبًا للإشارة إلى الأنسجة الميتة، والتي يمكن رؤية تدميرها بالعين المجردة.

النخر يتكون من عدة طبقات. الطبقة العليا صلبة ولها ملمس الجلد. ويلي ذلك طبقة حبيبية لا يتجاوز حجم حبيباتها 0.6 ملم. تصل الطبقة السفلية إلى المنطقة الصحية مع الحفاظ على النخر.

وتستخدم الخلايا الميتة كأنسجة ميتة، وبالتالي تمد البكتيريا بالخير وسط غذائي- بفضل هذه الميزة، يحدث دائمًا انتشار الميكروبات ومسببات الأمراض المختلفة.

أسباب المرض

السبب الرئيسي هو الالتهاب، والذي يمكن أن ينجم عن تأثيرات بيئية مختلفة أو نقص العناصر الغذائية والأكسجين.

تشمل العوامل الإضافية ما يلي:

• الإشعاع المشع.
• نزلات البرد.
• السموم.
• العدوى بالفيروسات والبكتيريا والفطريات.
• التأثير الميكانيكي
• نقص الأكسجين.

اعتمادًا على المنطقة المصابة، ستتشكل ندبة في ذلك الموقع. في مراحل حادةالنخر، تجف المنطقة الميتة تمامًا وتموت.

كما يمكن أن يصبح ضعف الدورة الدموية السبب الجذري لتطور نخر الأنسجة. هذه العوامل يمكن أن تسبب الوفاة الخلايا الفرديةوالتي يمكن أن تسبب في النهاية تفاعلًا التهابيًا في الأنسجة المحيطة.

يمكن أيضًا أن تحدث الغرغرينا الثانوية بسبب البكتيريا. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطراف التي تعاني من ضعف التروية، والتي يمكن أن تصاحب مضاعفاتها أيضًا أمراض انسداد الأوعية الدموية والشرايين.

أعراض

في كثير من الأحيان تصبح المناطق المصابة حمراء ومنتفخة وتشعر بالدفء. عادة ما يبقى الالتهاب حول الجزء المحتضر وبالتالي قد يشعر المريض بالتوتر. عندما تموت خلايا العظام والمفاصل، تحدث دائمًا قيود على الحركة. وفي كثير من الحالات، تقل الحساسية في المناطق المصابة.

وفقا لطريقة التعرض، يمكن أن يكون موت الخلايا سطحيا ويؤثر على الجلد، وفي الحالات الأكثر شدة يحدث تلف للأعضاء الداخلية. تظهر نتائج النخر على شكل تغير في لون الأنسجة إلى اللون الأسود والأصفر.

في حالة الوفاة الداخلية يحدث الألم والأعراض الأخرى المصاحبة:

• حرارة.
• قشعريرة.
• دوخة.
• غثيان.

أيضا، عندما تتأثر الأعضاء، يتم الكشف عن أعراض محددة تشير إلى مرض العضو المقابل. أيضا متاح أعراض الألمفي المنطقة المصابة.

تتلف الأنسجة الأقل تروية بسرعة، وتكتسب تدريجيًا لونًا مزرقًا، مما يؤدي في النهاية إلى موتها الكامل.

أنواع النخر

يميز الأطباء بين الأشكال المختلفة للنخر. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب اضطراب الدورة الدموية الخطير، مثل مرض انسداد الشرايين المحيطية في الساق، الغرغرينا في أصابع القدم.

يشير النخر إلى عمليات مختلفة تؤدي غالبًا إلى تدمير الخلايا وموتها. بسبب هذه الميزة، هناك أنواع مختلفة من المرض:

• نوع التخثر. بادئ ذي بدء، يتميز بالمخطط الداكن للأنسجة المصابة. وفي غضون عدة أيام بعد حدوث التغيرات النخرية، يحدث الاستقرار المتبقي.
• نوع المصاحبة. يحدث في الأنسجة ذات المحتوى المنخفض من الكولاجين و محتوى عاليالدهون، وخاصة في الدماغ والبنكرياس.
• نوع الدهون. ويتميز بتدمير الأنسجة الدهنية والخلايا الدهنية. في هذا النوع، تتآكل بنية الكولاجين في المنطقة المصابة. عثر عليه في النسيج الضامأو العضلات الملساء - وخاصة عندما أمراض المناعة الذاتية.
• النوع النزفي.المكالمات نزيف شديدالمنطقة المتضررة.
• الغرغرينا.وهو شكل خاص من نوع التخثر. يحدث عادة بعد نقص التروية لفترة طويلة أو مطلقة ويتميز بانكماش الأنسجة، فضلا عن ظهور لون أسود

تختلف أنواع العدوى في الآلية الرئيسية لنخر الأنسجة، والتي تكون دائمًا موضعية، بحيث تؤثر فقط على جزء من الخلايا.

نخر الجلد هو عملية مرضية تنطوي على موت جزء من الأنسجة. يبدأ بالتورم، وبعد ذلك يحدث تمسخ وتجلط الدم، الأمر الذي يؤدي إلى المرحلة الأخيرة - تدمير الخلايا.

ما الذي يسبب نخر الجلد؟

قد يكون هناك بعض الظروف المحتملة لتطور نخر الجلد:

• اضطرابات الدورة الدموية.
• التعرض للبكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض.
• نخر مؤلم
• نخر سام.
• نخر تروفونوروتيك.
• نخر إقفاري.
• الصدمة الجسدية؛
• إصابة كيميائية.

لكن نخر الجلد قد لا يصل إلى المرحلة الأخيرة من موت الأنسجة إذا تمت ملاحظة مظاهر المرض في الوقت المناسب.

أعراض نخر الجلد

من بين العلامات الأولى لنخر الجلد خدر المنطقة التشريحية وقلة الحساسية. وفي النهاية تظهر المنطقة المصابة من الجلد شاحبة، ويستبدل بها لون أزرق، وفي النهاية يتحول إلى اللون الأسود مع صبغة خضراء. بالإضافة إلى ذلك، هناك تدهور عام في حالة المريض، والذي يتجلى في:

• درجة حرارة عالية؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• تورم؛
• احتقان.

المؤشر الذي يجعل الأعراض السابقة أكثر إقناعا هو الألم تحت المنطقة المصابة من الجلد.

نخر الجلد بعد الجراحة

نخر الجلد هو أحد العواقب السلبية تدريب رديء الجودةإلى العملية. تظهر النتيجة الضارة للتدخل الجراحي في معظم الحالات بعد يومين إلى ثلاثة أيام من انتهاء العملية. يقع نخر الجلد السطحي على طول الدرز. يساهم النخر الأعمق للخياطة في انحرافها، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير وتعقيد مسار المرض نفسه.

ومن حالات تكون النخر الجلدي في نهاية العمليات ما يلي:

• نقص إمدادات الدم.
• انفصال الأنسجة الكبيرة.
• التوتر المفرط التماس.
• عدوى مناطق الجلد المتضررة.

علاج نخر الجلد مع العلاجات الشعبية

لعلاج المرض في المنزل، تحتاج إلى إعداد المراهم. من بين الكثير الوصفات الموجودةلاحظنا اثنين.

لتصنيع المنتج الأول الذي تحتاجه:

1. خذ 50 جرامًا من الشمع والعسل والصنوبري وشحم الخنزير وصابون الغسيل وزيت عباد الشمس.
2. توضع جميع المكونات في قدر وتخلط جيدًا وتغلي.
3. ثم اترك الخليط ليبرد وأضف 50 جرامًا من البصل المفروم والثوم والصبار في هذا الاتجاه.
4. امزج كل شيء بعناية.

قبل تطبيق المرهم على المنطقة المصابة، تحتاج إلى الاحماء.

الوصفة الثانية للعلاج الشعبي لعلاج نخر الجلد أسهل في التطبيق:

1. خذ ملعقة كبيرة من شحم الخنزير وملعقة صغيرة من الليمون المطفأ ورماد لحاء البلوط.
2. تخلط جميع المكونات جيدا.

يتم وضع المرهم بضمادة ليلاً وإزالته في الصباح. تستمر الدورة ثلاثة أيام.

يعتمد علاج نخر الجلد على شكل المرض ومرحلة تطوره. يشمل العلاج المحلي مرحلتين:

• منع تطور العدوى.
• استئصال الأنسجة الميتة.

المرحلة الثانية تحدث فقط بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع علاج فعال. للعلاج غير المتخصص، توصف العلاجات التالية:

• مبيد للجراثيم.
• إزالة السموم.
• الأوعية الدموية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التدخل الجراحي ممكن، ولكنه نادرا ما يستخدم.

النخر هو عملية نخر لا رجعة فيها للأنسجة المصابة في الكائن الحي نتيجة التعرض لعوامل خارجية أو داخلية. هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية بالنسبة للبشر، ومحفوفة بأشد العواقب وتتطلب العلاج تحت إشراف متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا.

أسباب النخر

في أغلب الأحيان، ينجم تطور النخر عن:

• الصدمة، والإصابة، والتعرض لدرجات حرارة منخفضة أو عالية، والإشعاع؛
• آثار على الجسم من المواد المسببة للحساسية بيئة خارجيةأو الأجسام المضادة المناعية الذاتية.
• انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة أو الأعضاء.
• الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض؛
• التعرض للسموم وبعض المواد الكيميائية.
• القرحات غير الشافية وتقرحات الفراش بسبب ضعف التعصيب ودوران الأوعية الدقيقة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات للعمليات النخرية. وفقا لآلية حدوثها يتم التمييز بينها النماذج التاليةنخر الأنسجة:

1. مباشر (سام، مؤلم).
2. غير مباشر (إقفاري، حساسية، عصبي تروفوني).

1. نخر الترسيب (تغيرات الأنسجة النخرية المصحوبة بالوذمة).
2. النخر التخثري (الجفاف الكامل للأنسجة الميتة). تشمل هذه المجموعة الأنواع التالية من النخر:
   • نخر متجبن.
   • نخر زنكر.
   • نخر الفيبرينويد في النسيج الضام.
   • نخر الدهون.
3. الغرغرينا.
4. عزل.
5. نوبة قلبية.

أعراض المرض

العرض الرئيسي لعلم الأمراض هو عدم وجود حساسية في المنطقة المصابة. مع النخر السطحي، يتغير لون الجلد - في البداية يتحول الجلد إلى شاحب، ثم يظهر لون مزرق، والذي يمكن أن يتغير إلى اللون الأخضر أو ​​الأسود.

في حالة الهزيمة الأطراف السفليةقد يعاني المريض من شكاوى من العرج والتشنجات والقرح الغذائية. تؤدي التغيرات النخرية في الأعضاء الداخلية إلى تدهور الحالة العامة للمريض، وتعطل عمل أجهزة الجسم الفردية (الجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).

مع نخر التميع، تتم ملاحظة عملية التحلل الذاتي في المنطقة المصابة - تحلل الأنسجة تحت تأثير المواد التي تطلقها الخلايا الميتة. تؤدي هذه العملية إلى تكوين كبسولات أو كيسات مملوءة بالقيح. الصورة الأكثر شيوعًا للنخر الرطب هي الأنسجة الغنية بالسوائل. مثال على نخر التسييل هو السكتة الدماغية الإقفارية. تعتبر الأمراض المصحوبة بنقص المناعة (السرطان والسكري) من العوامل المؤهبة لتطور المرض.

يحدث النخر التخثري، كقاعدة عامة، في الأنسجة التي تفتقر إلى السوائل ولكنها تحتوي على كمية كبيرة من البروتين (الكبد والغدد الكظرية وما إلى ذلك). تجف الأنسجة المصابة تدريجياً ويقل حجمها.

• في مرض السل والزهري وبعض الأمراض المعدية الأخرى، تتميز الأعضاء الداخلية بالعمليات النخرية، وتبدأ الأجزاء المصابة في الانهيار (النخر الجبني).
• مع نخر زينكر، تتأثر عضلات الهيكل العظمي في البطن أو الفخذين، وعادة ما يتم تحفيز العملية المرضية عن طريق مسببات الأمراض التيفوئيد أو التيفوس.
• مع نخر الدهون، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة الدهنية نتيجة للإصابة أو التعرض للإنزيمات من الغدد التالفة (على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس الحاد).

يمكن أن تؤثر الغرغرينا على أجزاء معينة من الجسم (الأطراف العلوية والسفلية) والأعضاء الداخلية. الشرط الرئيسي هو الاتصال الإلزامي، المباشر أو غير المباشر، مع البيئة الخارجية. لذلك، يؤثر النخر الغنغريني فقط على الأعضاء التي يمكنها الوصول إلى الهواء من خلال القنوات التشريحية. اللون الأسود للأنسجة الميتة يرجع إلى التكوين مركب كيميائيهيموجلوبين الحديد وكبريتيد الهيدروجين البيئي.

هناك عدة أنواع من الغرغرينا:

• الغرغرينا الجافة هي تحنيط الأنسجة المصابة، وغالبًا ما تتطور في الأطراف بسبب قضمة الصقيع أو الحروق أو الاضطرابات الغذائية الناجمة عن داء السكري أو تصلب الشرايين.
• عادة ما تؤثر الغرغرينا الرطبة على الأعضاء الداخلية عندما تصاب الأنسجة المصابة بالعدوى وتظهر عليها علامات نخر التميع.
• الغرغرينا الغازيةيحدث عندما تتلف الأنسجة الميتة بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يصاحب العملية إطلاق فقاعات غازية يتم الشعور بها عند ملامسة المنطقة المصابة (أعراض الفرقعة).

غالبًا ما يتطور Sequestrum مع التهاب العظم والنقي وهو عبارة عن جزء من الأنسجة الميتة يقع بحرية بين الأنسجة الحية.

تحدث النوبة القلبية بسبب مشاكل في الدورة الدموية في الأنسجة أو الأعضاء. الأشكال الأكثر شيوعًا للمرض هي احتشاء عضلة القلب والدماغ. وهو يختلف عن الأنواع الأخرى من النخر في أن الأنسجة الميتة في هذه الحالة المرضية يتم استبدالها تدريجياً بالنسيج الضام، مما يشكل ندبة.

نتيجة المرض

وفي الحالة الملائمة للمريض، يتم استبدال الأنسجة الميتة بالعظم أو النسيج الضام، ويتم تشكيل كبسولة تحد من المنطقة المصابة. النخر خطير للغاية أجهزة مهمة(الكلى، البنكرياس، عضلة القلب، الدماغ)، فإنها غالبا ما تؤدي إلى الوفاة. كما أن التشخيص غير مناسب أيضًا في حالة ذوبان بؤرة النخر القيحي، مما يؤدي إلى الإنتان.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في نخر الأعضاء الداخلية، يتم وصف الأنواع التالية من الفحص الآلي:

• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي.
• مسح النظائر المشعة.

باستخدام هذه الطرق، من الممكن تحديد الموقع الدقيق وحجم المنطقة المصابة وتحديدها التغييرات المميزةإنشاء بنية الأنسجة تشخيص دقيقوأشكال ومراحل المرض.

النخر السطحي، على سبيل المثال، الغرغرينا في الأطراف السفلية، لا يمثل صعوبات في التشخيص. ويمكن افتراض تطور هذا الشكل من المرض بناءً على شكاوى المريض، واللون المزرق أو الأسود للمنطقة المصابة من الجسم، وقلة الحساسية.

علاج النخر

في حالة حدوث تغيرات نخرية في الأنسجة، يلزم دخول المستشفى. مزيد من العلاج. للحصول على نتيجة ناجحة للمرض، من الضروري تحديد سببه بشكل صحيح واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه في الوقت المناسب.

في معظم الحالات، يتم وصف العلاج الدوائي، بهدف استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة أو العضو المصاب، وإذا لزم الأمر، يتم إعطاء المضادات الحيوية، ويتم إجراء علاج إزالة السموم. في بعض الأحيان تكون الطريقة الوحيدة لمساعدة المريض هي من خلال الجراحة، عن طريق بتر جزء من الأطراف أو استئصال الأنسجة الميتة.

في حالة نخر الجلد، يمكن استخدام الطب التقليدي بنجاح كبير. في هذه الحالة، الحمامات المصنوعة من مغلي ثمار الكستناء، مرهم من شحم الخنزيروالجير المطفأ ورماد لحاء البلوط.

سبب نخر الأنسجة هو سوء التغذية في منطقة معينة من الأنسجة بسبب الإصابة أو الالتهاب المتعفن، أو في كثير من الأحيان التأثير المشترك لكليهما. يحدث هذا بسبب التأثير على الخلايا القوة الميكانيكية(تمزق، ضغط)، وكذلك بسبب تطور العدوى ودرجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة.

يمكن أن تصبح أي أنسجة وأعضاء نخرية. وتتأثر سرعة ودرجة انتشار النخر بالتأثير الميكانيكي المستمر، وإضافة العدوى، وكذلك ملامح التركيب التشريحي والفسيولوجي للعضو المتضرر.

تتميز بداية تطور النخر بألم شديد، ويصبح الجلد شاحبًا وباردًا ويأخذ مظهرًا رخاميًا. يحدث الخدر وتفقد الحساسية وتضعف الوظيفة، على الرغم من أن مظاهره ممكنة لبعض الوقت بعد حدوث النخر. النخر يبدأ ب الأقسام السفليةوينتشر تدريجياً إلى مستوى سوء التغذية، ومن ثم يتم تحديد خط يسمى “ترسيم الحدود” عند حدود الأنسجة الميتة والحية. يشير وجود الترسيم إلى إمكانية إجراء عملية جراحية - إزالة الجزء الميت على طول هذا الخط أو فوقه. إن قاعدة التكتيكات الراسخة بين الجراحين هي القاعدة الصحيحة الوحيدة التي تلبي أفكار اليوم.

تهدف التدابير العلاجية إلى الحفاظ على الحالة العامة باستخدام العلاج بالتسريب النشط (الدم وبدائل الدم والمضادات الحيوية والفيتامينات وما إلى ذلك).

يتكون العلاج الموضعي من إزالة النخر داخل الأنسجة السليمة، ويعتمد مدى التدخل الجراحي على نوع الغرغرينا التي يمكن أن تكون جافة أو رطبة. عائدات التجفيف بشكل إيجابي، و جراحةيظهر عند تشكيل خط الترسيم. في حالة الغرغرينا الرطبة، عندما تكون المظاهر العامة واضحة، مصحوبة بتسمم شديد، يتم إجراء البتر الفوري للطرف ضمن حدود الأنسجة السليمة، أي فوق مستوى حدود النخر.

ومن المعروف أن الأنسجة الأكثر تمايزًا تتأثر في وقت أبكر بكثير. لذلك، مع نخر العضلات والجلد، تكون الأوتار والعظام في حالة غير متأثرة نسبيًا. أثناء التدخل الجراحي، من الضروري أخذ هذه الظاهرة في الاعتبار وعدم إزالة المناطق النخرية إلى العمق الكامل، ولكن استئصال المناطق المصابة فقط (لا يتم استئصال الأنسجة العظمية بغض النظر عن حالة الصلاحية) واستبدالها بمعنققة مغذية بالكامل رفرف الجلد تحت الجلد. يمكن القضاء على المضاعفات القيحية عن طريق التسريب الإقليمي للمضادات الحيوية.

عند تحديد العظام والأوتار السليمة، يتم إغلاقها بمادة بلاستيكية باستخدام إحدى الطرق الموجودة. في مثل هذه الحالات، من الممكن الحفاظ على جزء الطرف ومنع إعاقة الضحية. كان هناك 11 من هؤلاء المرضى.

وتم إجراء العمليات لهم جميعاً وفق التقنية التي اعتمدناها وهي القسطرة السفينة الرئيسية، إزالة الأنسجة الرخوة الميتة مع استبدال عيب الأنسجة الرخوة بغطاء على عنيق.

خمسة منهم أصيبوا بأضرار في أسفل الساق، واثنان في القدم، وواحد في الساعد، وثلاثة في نخر اليد.

أصيب جميع المرضى بأضرار بالغة للغاية مع تلف الأنسجة الرخوة والعظام في مريضين كسر مغلقالجزء السفلي من الساق نتيجة للعلاج غير المناسب (تم تطبيق قالب جبس دائري)، حدث نخر في الجزء السفلي من الساق، مما يتطلب استئصال الجزء من الرحم.

مريض واحد، تم قبوله بعد 3 أيام من إصابة الساعد، ظهرت عليه علامات نخر الجزء على مستوى الكسر. مريض آخر يعاني من نخر في العقبي و الكاحلوالتي تمت إزالتها أثناء العلاج.

أصيب ثلاثة مرضى بكسر مفتوح في الثلث السفلي من عظام الساق مع مضاعفات قيحية حادة ونخر في الساق في حدود 10-15 سم.

أصيب أحد المرضى، الذي تعرضت يده للضغط، بنخر في الأنسجة الرخوة في اليد وإصابات أخرى. يحتاج جميع المرضى إلى نهج غير قياسي للعلاج التصالحي.

نظرًا لأن درجة الضرر والضعف لدى المرضى قيد النظر متنوعة جدًا، والتنظيم صعب، فسنقدم عدة أنواع مختلفة من الآفات على سبيل المثال.

ومن الأمثلة على ذلك المريض ب، البالغ من العمر 26 عامًا.

أثناء العمل في الصحافة، علقت يدي اليمنى تحتها. وتم نقل المريض إلى قسم الجراحة بمستشفى المنطقة.

كان من الضروري أن نأخذ في الاعتبار آلية تكوين الجرح حول اليد الناتج عن الضغط بالضغط والناشئ على طول حافة تأثيره. يمكن للمرء أن يفترض أن الأنسجة الرخوة تضررت بشدة لدرجة أنه كان من المستحيل الاعتماد على تعافيها بعد التعرض لضغط يبلغ وزنه طنين. يتم خياطة الجرح الناتج على مستوى مفصل الرسغ على السطح الظهري وعلى طول الأخدود العلوي على الجانب الراحي بإحكام، ويتم وضع جبيرة من الجبس.

وخلال عدة أيام ظهرت بوضوح ظاهرة نخر المنطقة المتضررة من اليد وعلامات التسمم الشديد.

دخلت المستشفى الإقليميمن مستشفى المنطقة المركزية حيث تم اقتراح بتر اليد وتشكيل جذع، وحالته خطيرة. اليد اليمنى على الظهر من المستوى مفصل المعصم، على السطح الراحي من الأخدود الراحي العلوي - نخري. في المنطقة المحددة يكون الجلد أسود اللون وقاسيا في بعض الأماكن، وجميع أنواع الحساسية غائبة، ويوجد إفرازات قيحية غزيرة من تحت القشرة ومن الجرح. عندما يتم قطع القشرة، لا يوجد نزيف، ولكن يتم إطلاق صديد غزير ذو رائحة كريهة. وظيفة اليد ضعيفة تمامًا. الأشعة السينية - لا توجد تغييرات في العظام، وثقافة المخلفات للنباتات والحساسية للمضادات الحيوية.

التشخيص: إصابة خطيرة مع سحق ونخر جزء من اليد و2، 3، 4، 5 أصابع من اليد اليمنى.

تعمل. قسطرة الشريان العضديمن خلال أ. بدأ حقن 20 مليون وحدة من البنسلين. كجزء من التسريب.

وبعد يوم واحد، تمت إزالة المناطق النخرية بحرية تامة، على شكل "قفاز". الأقمشة الناعمةاليد والأصابع. تم استئصال النهايات الميتة والمظلمة بالفعل للكتائب البعيدة (الشكل 1).

يتم خياطة الأوتار المثنية العميقة والأوتار الباسطة على نهاية الكتائب المعالجة.

بعد استئصال الأنسجة الميتة ومرحاض جرح اليد، تم قطع سديلة من الجلد - تحت الجلد - الوجه في الصدر والبطن حسب حجم عيب اليد والأصابع التي تم وضعها في هذه السديلة (الشكل 1). 2).

بعد أربعة أسابيع من العملية، تم قطع عنيق التغذية للسديلة المزروعة. اليد بعد قطع السويقة وبعد شفاء الجروح خرج المريض إلى المنزل.

استمر ضخ المضادات الحيوية في الشريان لمدة 40 يومًا مع فترات راحة بين التدخلات الجراحية لمدة أسبوعين. بعد شهرين من التئام الجروح، تم تشكيل الإصبع الثاني، وبعد شفاء الجروح، خرج المريض وبدأ العمل (الشكل 4، 5).

وهكذا، فإن التكتيكات التي اتبعناها باستخدام التقنيات التجميلية تحت ستار الإدارة الإقليمية طويلة الأمد للمضادات الحيوية مكنت من الحفاظ على وظيفة اليد إلى حد ما، والأهم من ذلك، منع إعاقة المرأة التي لا تزال شابة.

شهد جميع المرضى شفاء السديلة، وبعضهم ظهرت عليه علامات نخر هامشي، يليه شفاء الجروح من تلقاء أنفسهم، أو مع إضافة سديلة جلدية مشقوقة.

كانت مجموعة فرعية معقدة من المرضى الذين يعانون من نخر الأنسجة هم المرضى الذين يعانون من نخر أعمق أنسجة العظام.

إن الخبرة السابقة المكتسبة في علاج المرضى الذين يعانون من نخر الأنسجة الرخوة مكنت من إعادة النظر في الموقف تجاه فصل الجزء الميت من الطرف، أي عدم بتره.

من الجراحة العملية و بحث علميالمعروف (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrishcheva, 1974; I.V. Shumada et al. 1985) الذي قام بزراعة الطعوم العظمية المحفوظة، والتي تؤدي في البداية دورًا تثبيتًا، ثم تحول داخل عظم عادي، وبعد ذلك يؤدي دورًا داعمًا للاستقرار والوظيفي.

إن عملية إعادة العظام إلى حالتها الوظيفية الطبيعية ليست هي نفسها اعتمادًا على خصائص الطعم. على وجه الخصوص، T. P. Vinogradova وG. I. Lavrishcheva (1974) في عملهم الأساسي ميزوا بوضوح نشاط التجديد اعتمادًا على خصائص الكسب غير المشروع. الأكثر نشاطًا في التجديد والفعالية في علاج المرضى الذين يعانون من عيوب العظام هو الطعم الذاتي، يليه الطعم الخيفي المجمد، ثم المجفف بالتجميد.

أجبرتنا هذه الأفكار على التفكير في مدى استصواب استخدام الطعم الذاتي كمادة بلاستيكية، ويجب أن يكون مصدره قطعة نخرية غير مرفوضة في الكسور المفتوحة الشديدة عظام طويلةأطرافه. تم استخدام هذه الطريقة في علاج 11 مريضاً يعانون من إصابات خطيرة في الأطراف مضاعفات قيحيةونخر الأنسجة الرخوة والعظام.

تم تقديم طلب للاختراع وحصل على براءة اختراع "طريقة لعلاج الكسور المفتوحة المصابة بنخر الأنسجة الرخوة والعظام" رقم 2002455، 1995.

اختراعات. عند القبول يتم فحص المريض. إجراء الدراسات السريرية والمخبرية والبكتريولوجية والوظيفية والإشعاعية وغيرها من أنواع الدراسات.

قسطرة الشريان الرئيسيوإنشاء إدارة المضادات الحيوية كجزء من التسريب. بعد القضاء على الظواهر الالتهابية، يتم استئصال تكوينات الأنسجة الرخوة النخرية. يتم ضمان التثبيت باستخدام المثبتات الخاصة (أجهزة تشتيت الضغط أو القضبان خارج البؤرة) أو التثبيت باستخدام قالب جبس.

تتم معالجة شظايا العظام لإنشاء اتصال كسر عرضيفي الجزء النهائي، وللكسور المائلة - حسب شكلها، ولكن مع ضمان أقصى قدر من الاتصال شظايا العظاممع التثبيت بواسطة المشابك المسماة.

يتم استبدال عيب الأنسجة الرخوة الموجود بغطاء على عنيق التغذية للطرف السفلي - من الساق المقابلة، وللطرف العلوي - من منطقة الصدر والبطن.

بمجرد شفاء السديلة، بعد 30 يومًا من استبدال العيب، يتم قطع عنيق تغذية السديلة. يتم تثبيت الجص أو تثبيته باستخدام جهاز تشتيت الضغط حتى يتم الدمج الكامل.

مثال توضيحي لتطبيق الطريقة هو المريض ك، 35 عامًا.

تم إدخاله إلى المستشفى بعد ثلاثة أسابيع من إصابته بكسر مفتوح في عظمتي ساقه اليمنى في الثلث الأوسط، مع إزاحة الشظايا.

وتم علاجه في أحد المستشفيات الإقليمية. التهاب العظم والنقي في الساق اليمنى المتطور مع نخر الأنسجة وعيب بحجم 6 × 8 سم مع نخر في نهايات الشظايا الساقوالتهاب العظم والنقي السلكي في العقبي نتيجة الجر الهيكلي. مظاهر التفاعل الالتهابي العام.

أظهرت الأشعة السينية كسرًا حلزونيًا مفتتًا في عظام الساق مع إزاحة الشظايا.

تعمل. تم قسطرة الشريان الفخذي من خلال العودة الشريان الحرقفي. تم تقديم 10 مليون وحدة. البنسلين. استئصال الأنسجة الرخوة. تم استئصال الأطراف المدببة غير القابلة للحياة للأجزاء القريبة والبعيدة التي يبلغ طولها حوالي 1 سم لخلق تطابق قابل للدعم. على نشارة العظم لا يوجد نزيف من الجانبين، العظم أبيض. تم أخذ الأجزاء للبحث. نهايات شظايا الساق خالية من السمحاق بحوالي 5 سم فوق وتحت، والشظايا رمادية باهتة اللون.

تتم مقارنة شظايا العظام من البداية إلى النهاية وتثبيتها باستخدام جهاز إليزاروف.

ضخ المضادات الحيوية لمدة أسبوع، ثم الجراحة التجميلية لعيب الأنسجة الرخوة مع تغطية الأجزاء المكشوفة من الساق بقطعة جلدية تحت الجلد ووجهية وعضلية مقطوعة من الساق المقابلة.

ترسخت السديلة المزروعة، وتم قطع عنيق التغذية بعد 32 يومًا. تمت إزالة جهاز إليزاروف بعد شهرين. يتم تطبيق قالب جبس دائري.

أظهرت الأشعة السينية بعد أربعة أشهر من بدء العلاج أن الشظايا قد شفيت. ارتداء الساق مسموح به.

دراسة مورفولوجية للأنسجة العظمية المأخوذة أثناء استئصال الشظايا.

الصورة المورفولوجية لحالة بقاء الأنسجة العظمية.

قمنا بدراسة 16 عينة مأخوذة من مرضى يعانون من كسور معقدة ومفتوحة في العظام الطويلة مع نخر الأنسجة الرخوة والعظام المجاورة.

تم أخذ شظايا من الأجزاء القريبة والبعيدة من العظم المكسور. تم تثبيته في محلول فورمالين محايد بنسبة 12%. بعد إزالة الكلس في محلول حمض النيتريك بنسبة 5٪ وتغليفه في السيلويدين، تم تصنيع المقاطع وصبغها بالهيماتوكسيلين وفان جيسون.

يخلو النسيج العظمي من الخلايا العظمية، وفي بعض الأماكن يكون له بنية متجانسة، ولا تكون خطوط الترابط محددة. خصائص الصبغة ضعيفة بشكل حاد. تتناوب مناطق الخلايا القاعدية مع مناطق الصبغة المؤكسدة. في بعض الأماكن، تظهر مناطق النخر الكامل للأنسجة العظمية (ذوبان العظام). لا يتم التعبير عن عملية تكوين العظم. بين مناطق العظام الميتة في بعض المستحضرات، يكون تكوين النسيج الندبي مرئيًا، حيث يمكن تتبع ارتشاح اللمفاوية مع وجود خلايا البلازما.

نظرا للقرارات التكتيكية والجراحية غير القياسية، سنتناول بمزيد من التفصيل مناقشة المرضى في هذه المجموعة.

تم إدخال مريضين مصابين بنخر واضح في الساق، وواحد يعاني من نخر في الساعد. لم تكن هناك شكوك حول الإجراءات، وكان من المقرر الحفاظ على الخطط مفصل الركبةفي حالة تلف الجزء السفلي من الساق ومفصل الكوع في حالة تلف الساعد، والذي كان ناجحًا للغاية.

شهد جميع المرضى الذين خضعوا للعمليات الجراحية باستخدام الطريقة المقترحة تقوية شظايا العظام واستعادة وظيفة الساق أو الذراع، اعتمادًا على الضرر الأولي الذي لحق بالطرف. والأهم من ذلك أنه لم يتم استئصال العظم النخري. لقد لعبت دور الطعم الذاتي. وبالتالي، تم تقليل وقت العلاج للمرضى عدة مرات مقارنة بطرق العلاج التقليدية، حتى مع الطريقة الأكثر تقدمًا المعترف بها حاليًا لتخليق العظم ثنائي الموضع، مع كل الاحتمالات التي يستغرقها تصحيح مدة العلاج لمدة عامين على الأقل. قطعة من الطرف بها عيب عظمي يبلغ 10 سم.

إذا كنت تريد أن تصبح أكثر دراية بمشاكل الصدمات وجراحة العظام وإمكانية حلها، يمكنك طلب الكتب التي تعكس تجربتنا.

نخر الجلد هو عملية لا رجعة فيها لموت الخلايا الحية. يتطور بعد التدمير الابتدائيونتيجة لذلك ضعف الدورة الدموية. المرض خطير جدا ويتطلب إشراف طبي. ومن الجدير بالذكر أن المرض يأتي في أنواع مختلفة.

أسباب تطور النخر

يمكن أن تبدأ الحالة بعد تلف الأنسجة بالطرق التالية:

نخر الأنسجة

• مؤلمة.
• سامة؛
• تروفونوروتيك.
• الأمراض المعدية والحساسية، والتي قد تؤدي إلى نخر الورم الليفي.
• الأوعية الدموية.

صدمة

حالة نموذجية من النخر المؤلم بسبب قضمة الصقيع، وفي حالات أقل يمكن أن يكون سببها: الحروق أو الجروح أو الصدمة الكهربائية أو الإشعاع. يتم التعبير عنه بتغير لون الجلد إلى اللون الأصفر الشاحب، وتصبح الأنسجة كثيفة عند اللمس، ثم تتشكل لاحقًا تخثر الأوعية الدموية. إذا تضررت مساحات كبيرة من البشرة، فقد يصاب الشخص بالحمى، وانخفاض الشهية، والقيء المنتظم.

سامة

تشكلت بسبب تأثير السموم على البشرة. في كثير من الأحيان تتشكل مع مرض الزهري والدفتيريا والجذام. يمكن أن يحدث انحلال البشرة النخري السمي بسبب تعرض الجلد للأدوية والقلويات والأحماض.

تروفونيروتيك

أثارها خلل في المركزية الجهاز العصبي. يشمل هذا النوع تقرحات الفراش، والتي تظهر على شكل تغير في لون البشرة، وتنميل، واحمرار، وظهور فقاعة من السائل، ثم تتفاقم العملية.

الحساسية

هذا النوع يمكن أن يهدد الأشخاص الذين يعانون من الحساسية. حقن بروتين عديد الببتيد تصبح مهيجة.

الأوعية الدموية

ويحدث بسبب ضعف الدورة الدموية في الشرايين، بسبب انسداد الأوعية الدموية. يمكن أن تتأثر جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا بهذا النوع.

يمكن أن يبدأ موت الأنسجة بعد ظهور تقرحات الفراش والقروح غير القابلة للشفاء. ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأنسجة يمكن أن يسبب نوبة قلبية ومرض السكري وإصابات في النخاع الشوكي والأوعية الكبيرة

أعراض

يبدأ نخر الأنسجة في الظهور بخدر في المنطقة المصابة، ويصبح لونها شاحبًا ولامعًا، مما يجعل العملية تبرز على خلفية البشرة الصحية. من الأسهل إيقاف العملية التي بدأت واستعادة الدورة الدموية؛ إذا لم يتم ذلك، تتحول المناطق المتضررة إلى اللون الأزرق ثم تتحول إلى اللون الأسود.

المظاهر السريرية الأخرى تشمل:

• التشنجات.
• درجة حرارة؛
• قلة الشهية؛
• ضعف عام؛
• العرج.
• القروح الغذائية.

قبل الموت، تمر الخلايا المصابة بعدة مراحل:

1. جنون العظمة هو تغيير قابل للعكس، وهي حالة تكون فيها الخلية في حالة عذاب.
2. Necrobiosis هي فترة مرض الخلية التي لا يمكن تغييرها.
3. موت الخلايا المبرمج هو عملية الموت.
4. التحلل الذاتي هو التحلل.

وبغض النظر عن مكان تشكل المرض، فإن الأعضاء الداخلية للمريض تتعطل: الكلى والكبد والرئتين. يحدث هذا بسبب انخفاض جهاز المناعة واضطرابات التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى نقص الفيتامين والإرهاق.

أنواع النخر

نخر الترسيب

ويسمى هذا النوع بالرطب، وتكون الأنسجة المصابة مترهلة مع وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. من حيث الأعراض، فهي تشبه الغرغرينا الرطبة، والفرق بين الأخيرة هو أن تميع الأنسجة يحدث بشكل ثانوي لالتصاق البكتيريا القيحية. يتطور النخر السائل بسرعة كبيرة، ويعاني الشخص من ارتفاع الحرارة الجانبي.

نخر التجلط

يسمى هذا النوع بالجاف وينتشر بشكل رئيسي إلى الأعضاء المليئة بالبروتين: الكلى، الغدد الكظرية، الطحال، عضلة القلب.

وتنقسم الحالة أيضًا إلى الأنواع التالية:

منظر	وصف
نخر جبني	تحول الخلايا المصابة إلى كتلة متخثرة، ومن أسباب ذلك: مرض السل، والزهري، ونوع خاص من الفطريات.
وجهة نظر زنكر	يذهل كتلة العضلاتوله لون رمادي-أصفر مع لمعان دهني. يحدث أثناء التيفوس وحمى التيفوئيد والتشنجات والإصابات
الفيبرينويد	ويتميز بأن المناطق المصابة مشبعة بالفيبرين. غالبًا ما يكون نتيجة للأمراض الروماتيزمية وتورمات الأورام الليفية واختلال وظائف الأعضاء
شكل الدهون	موضعي في البنكرياس، في خلف الصفاق، الطبقة الدهنية من النخاب، الطبقة الموجودة تحت غشاء الجنب الشاحب، في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، في نخاع العظام

الغرغرينا

الصورة : الغرغرينا

الآفات سوداء اللون وخضراء داكنة اللون. اعتمادًا على نوع العدوى، يمكن أن تكون جافة أو رطبة أو غازية. ويلاحظ في كثير من الأحيان على الأطراف قبل ظهورها، فإنها تصبح غير نشطة، ويصبح الجلد خدرًا وجافًا، ويتساقط الشعر. خاصة التشخيصات الأوليةهي تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان وغيرها. ثم تبدأ المنطقة بالألم طالما أن هناك خلايا حية عليها، وبعد ذلك تختفي الحساسية تماما.

نخر المفاصل

بالإضافة إلى الجلد، يمكن أن تؤثر الأمراض على أنسجة المفاصل، وخاصة الرأس، والذي يحدث بسبب نقص العناصر الغذائية التي تزودها. قد تشمل الأسباب الصدمة الجسدية، وتجلط الدم الشرياني، والعادات السيئة، واستخدام بعض الأدوية. العرض الرئيسي هو ظهور ألم حاد، اخر مرحلةيؤدي إلى الإعاقة. من الأمثلة الشائعة على نخر المفاصل هو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ.

نوبة قلبية

النخر الإقفاري هو الشكل الأكثر شيوعا، ويصبح نتيجة لنقص التروية. تتشكل في عضلة القلب والرئتين والكليتين والطحال والدماغ والأمعاء وما إلى ذلك. خيارات التوزيع: لا يمكن رؤية العضو بأكمله، أو جزء من العضو، إلا بالمجهر (احتشاء مجهري).

عزل

العزل هو منطقة مصابة بالقيح، تقع بين الجلد السليم، وغالبًا ما تتضرر قطعة من العظم في التهاب العظم والنقي، ولكن من الممكن أن يحدث ذلك أنسجة الرئة، العضلات أو الأوتار.

نخر البنكرياس النزفي

هذا هو مرض شديد في البنكرياس. يتطور خلال المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس أو أثناء الالتهاب المزمن للجهاز. ويتجلى على شكل ألم شديد في منطقة الضلع الأيسر، ويمكن أن ينتشر إلى أسفل الظهر أو الصدر أو الكتف. يحدث الغثيان وعدم انتظام دقات القلب والحمى وتتشكل بقع حمراء زرقاء على الجانبين. إذا كانت هناك أعراض نخر البنكرياس، يتم نقل المريض بسيارة إسعاف إلى منشأة طبية.

تشخيص وعلاج نخر الجلد

يتم تشخيص النخر السطحي بناءً على شكاوى المريض وفحص الدم والسوائل من المنطقة المصابة.

للتعرف على أمراض الأعضاء الداخلية، يوصف ما يلي:

• الأشعة السينية
• مسح النظائر المشعة؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر.

عند اختيار العلاج، يأخذ الأطباء في الاعتبار نوع المرض وشكله ومرحلته بالإضافة إلى وجود أمراض أخرى. يتم علاج الجلد تحت إشراف أخصائي الأمراض المعدية والإنعاش والجراح.

يتم استخدام العلاج الوريدي بالبنسلين والكليندوميسين والجنتاميسين. وفقا لبيانات البحوث الميكروبيولوجية، يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة. يتم إجراء العلاج بالتسريب واستقرار الدورة الدموية. تتم إزالة الأجزاء المصابة من الجلد جراحيا.

علاج النخر العقيم لرأس الفخذ

في حالة التدمير كتلة العظامويتم العلاج الطبي والجراحي. يتطلب النخر العقيم لرأس مفصل الورك الراحة في الفراش والمشي بالعصا حتى لا يتم الضغط على المنطقة المصابة.

يستخدم في العلاج ما يلي:

1. أدوية الأوعية الدموية (كورانتيل، ترينتال، ديبيريدامول، إلخ)
2. منظمات استقلاب الكالسيوم (Xidifon، Fosamax)
3. الكالسيوم مع فيتامين د والمستحضرات المعدنية (فيتروم، أوستيوجينون، ألفاكالسيدول)
4. واقيات الغضروف (أرترا، دونا، إلبونا)
5. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، ديكلوفيناك، ناكلوفين)
6. مرخيات العضلات (ميدوكالم، سيدرالود)
7. فيتامينات ب

يتم اختيار جميع المنتجات الطبية حصريًا من قبل طبيب مستقل، وهو أمر غير مقبول. إذا لم تكن الأدوية فعالة وتفاقم النخر اللاوعائي لرأس الفخذ، يتم إجراء الجراحة.

علاج نخر البنكرياس النزفي

يتم العلاج داخل المستشفى، وخاصة في وحدة العناية المركزة.

لتخفيف الألم يتم استخدام ما يلي: نو سبا، كيتونوف، بلاتيفيلين، هيدروتارتات. تساعد أيضًا حقن نوفوكائين وبوميدول مع كبريتات الأتروبين وديفينهيدرامين في تخفيف الألم.
توصف المضادات الحيوية: سيفالكسين، كاناميسين.

بناءً على حالة المريض، يقرر الأطباء إجراء الجراحة. بدون عدوى، يخضع المريض لتصريف المنطقة البريتونية بالمنظار أو عن طريق الجلد. إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل الالتهابية، فأنت بحاجة إلى تنظيف الدم. في حالة وجود عدوى، تتم إزالة جزء أو كل البنكرياس.

المضاعفات والتدابير الوقائية

نتائج النخر إيجابية، في حالة الذوبان الأنزيمي للآفات وإنبات النسيج الضام، تندب. وتشمل المضاعفات ذوبان قيحي، والنزيف، والإنتان.

إذا كان علاج نخر الرأس مفصل الوركوفي وقت لاحق، تهدد العواقب بالإعاقة. لأغراض الوقاية، ينفذون العلاج في الوقت المناسبالأمراض المزمنة الحادة، والحد من الصدمات، وتقوية الأوعية الدموية والجهاز المناعي.

تعتبر النتيجة المميتة نموذجية للسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب وآفات الأعضاء الداخلية الأخرى

طبيعي جسم صحيعند مواجهة هجوم من الميكروبات المسببة للأمراض، يطلق جميع أنواع ردود الفعل المناعية المصممة للتعامل مع الجزيئات المرضية وحماية الجسم منها التأثير العدواني. ومع ذلك، في حالات معينة، تحدث هذه العملية مع اضطرابات. في هذه الحالات، يمكن أن تسبب الميكروبات تفاعلات مدمرة خطيرة وحتى موت خلايا الأنسجة. وتسمى هذه العملية بالنخر، ويمكن أن تتطور نتيجة لتأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. هذه الحالة أكثر من خطيرة على الجسم وتتطلب علاجًا دقيقًا للغاية تحت إشراف متخصصين مؤهلين.

كيف يتجلى نخر الأنسجة؟ أعراض

العرض الرئيسي الذي يجب أن ينبه المريض هو الشعور بالخدر وكذلك عدم وجود أي حساسية. يتم رسم الجلد في المنطقة المصابة بألوان شاحبة، ويتم تسجيل ظهور الشحوب المميتة وظهور الجلد الشمعي. إذا لم تتخذ في هذه المرحلة أي تدابير لعلاج العمليات المرضية، أو بمعنى آخر، لاستعادة الدورة الدموية الكاملة، فسوف يتحول الجلد إلى اللون الأزرق. سيبدأ بالتحول إلى اللون الأسود أو الأخضر بسرعة كبيرة.

إذا كان النخر، أي الغرغرينا، يهدد الأطراف السفلية، فإن المرضى يشكون من شعور سريع بالتعب أثناء المشي. وفي الوقت نفسه، تكون أقدام المريض باردة باستمرار، حتى لو كانت في الخارج الطقس الحار. وبمرور الوقت، تصاحب هذه الأعراض تشنجات تحدث أثناء المشي. يمكن أن تسبب العرج المتقطع - في البداية يؤثر التشنج على أحد الأطراف ثم ينتقل إلى الطرف الثاني. مع تطور العمليات المرضية، تظهر آفات تقرحية غذائية على الجلد، والتي تصبح نخرية بسرعة. وبعد ذلك تتطور الغرغرينا مباشرة.

يرجع التدهور العام لجسم المريض إلى اضطرابات في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي وكذلك الدورة الدموية. العمليات المرضية، بغض النظر عن موقع النخر، تؤثر سلبا على عمل الجهاز التنفسي، وكذلك الكلى والكبد. يتم تقليل مناعة المريض بشكل كبير، لأن عمليات موت الأنسجة تسبب أمراض الدم المصاحبة وفقر الدم. هناك اضطراب العمليات الأيضيةمما يؤدي إلى الإرهاق ونقص الفيتامين. على خلفية كل هذا، يعاني المريض من التعب المستمر.

هناك عدة أنواع من النخر، والتي تختلف في مظاهرها. لقد ذكرنا بالفعل الغرغرينا التي يصاحبها موت البشرة وكذلك الأسطح المخاطية والأنسجة العضلية.

تحدث النوبة القلبية نتيجة توقف مفاجئ للدورة الدموية في منطقة أحد الأنسجة أو الأعضاء. وبالتالي فإن النخر الإقفاري هو موت جزء من أحد الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال احتشاء الدماغ أو القلب أو الأمعاء وأعضاء أخرى.

إذا كان الاحتشاء صغيرًا، يحدث ذوبان ذاتي أو ارتشاف الأنسجة وترميمها. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث مسار غير مواتٍ للنوبة القلبية، حيث تتعطل الوظائف الحيوية للأنسجة، أو تحدث مضاعفات وحتى الموت.

يمكن أن يأخذ النخر أيضًا شكل العزل، عندما يتم وضع الأجزاء الميتة من أنسجة العظام داخل تجويف العزل ويتم فصلها عن الأنسجة السليمة بسبب التدفق عملية قيحية، مع مرض مثل التهاب العظم والنقي.

تقرحات الفراش هي أيضًا نوع من النخر. تظهر عند المرضى الذين لا يتحركون نتيجة للضغط المطول على الأنسجة أو تلف سلامة البشرة. في هذه الحالة، لوحظ تشكيل آفات تقرحية عميقة وقيحية.

ما يجب القيام به للتغلب على نخر الأنسجة؟ علاج

يعتمد علاج النخر على نوعه. إذا كانت الآفة جافة، تتم معالجة الأنسجة بالمطهرات، ويتم تطبيق الضمادات على أساس الكلورهيكسيدين أو الكحول الإيثيلي على مكان الوفاة. يتم تجفيف منطقة النخر بمحلول خمسة بالمائة من برمنجنات البوتاسيوم أو اللون الأخضر اللامع العادي. بعد ذلك، يتم استئصال الأنسجة المصابة غير القابلة للحياة، ويتم ذلك بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من تحديدها بوضوح. في هذه الحالة، يتم إجراء شق في منطقة الأنسجة القابلة للحياة.

مع النخر الجاف، يتم علاج المرض الأساسي، مما يساعد إلى حد ما على الحد من حجم الأنسجة الميتة. التحسين التشغيلي للدورة الدموية و العلاج من الإدمانمصممة لتحسين إمدادات الدم. للوقاية من العدوى الثانوية، يتم تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

إذا كان النخر رطبًا، فإنه يكون مصحوبًا بتطور العدوى وتسمم عام شديد جدًا، وبالتالي يجب أن يكون العلاج جذريًا ونشطًا. على مرحلة مبكرةأثناء العلاج، يحاول الأطباء تحويله إلى حالة جافة، ولكن إذا لم تسفر هذه المحاولات عن نتائج، يتم استئصال الجزء المصاب من الطرف.

يتضمن العلاج الموضعي لعلاج النخر الرطب غسل الجرح بمحلول البيروكسيد، ويقوم الأطباء بفتح التسريبات، وكذلك الجيوب، وتطبيقها. تقنيات مختلفةتصريف المياه. بالإضافة إلى ذلك، يتم ممارسة تطبيق الضمادات المطهرة. يخضع جميع المرضى للتجميد الإلزامي.
بالتوازي مع العلاج المحلي، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية ومحاليل إزالة السموم وعلاج الأوعية الدموية.

عند أدنى علامة على النخر، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

يتم التعبير عن اضطرابات التمثيل الغذائي وتغذية الأنسجة من خلال التغيرات الوظيفية والمورفولوجية.

في الأساس، تظهر التغيرات الكمية والنوعية في شكلين رئيسيين: نقص الحيوية (ضعف الوظيفة وانخفاض حجم الأنسجة) وفرط الحيوية (زيادة الوظيفة وزيادة عدد عناصر الأنسجة).

يؤدي انقطاع تغذية الأنسجة في أي جزء من الجسم أو العضو إلى نخرها.

نخر، نخر- الموت السريع للخلايا أو العناصر الخلوية للكائن الحي. يمكن أن يحدث موت الخلايا والأنسجة من خلال وقت قصيربعد تأثيرات مؤذية، أو أن هذا يسبق ولادتهم من جديد. في هذه الحالة، فإن انقراض العمليات الأيضية والتغيرات التي لا رجعة فيها في البروتينات تتطور ببطء وتدريجي، وبالتالي فإن هذا الموت البطيء للخلايا يسمى نخر الخلايا. وتعتبر هذه العملية لا رجعة فيها، لأنها تتحول إلى نخر الأنسجة. يُطلق على الانتقال التدريجي من حالة المعيشة إلى الموت من خلال العمليات التصنعية اسم التعايش التعايشي، وتعتبر العملية قابلة للعكس.

من الناحية الفسيولوجية، النخر ليس خطيرا للغاية، لأنه في عملية الحياة، يحدث تدمير الأنسجة والتكاثر بشكل مستمر بسبب إنتاج الأنسجة الميتة للمواد (الهرمونات النخرية)، التي تحفز تكوين خلايا وأنسجة جديدة بدلا من الموتى. يسبق النخر فترات من الموت والضعف وتوقف وظائف الخلايا والأنسجة، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

تختلف الحساسية لنخر الأنسجة المختلفة. يمكن أن تظل الأنسجة الكثيفة (العظام والغضاريف والأوتار والأربطة واللفافة) قابلة للحياة حتى بعد خمس ساعات من الاستنزاف الكامل، بينما تخضع خلايا الجهاز العصبي المركزي لتغيرات لا رجعة فيها نتيجة لفقر الدم الذي يستمر لبضع دقائق فقط. حساس جدا أعضاء متني(الكلى، الكبد، الطحال، الخصيتين). يتم تسهيل تطور النخر من قبل الكثيرين الحالات المرضيةالجسم: الضعف من نظام القلب والأوعية الدموية، دنف، التبريد، فقر الدم. يحدث النخر بسرعة خاصة عندما تضاف العدوى اللاهوائية إلى الاضطرابات الوعائية.

هناك عدة أشكال من النخر. اعتمادا على ما إذا كانت بروتينات الأنسجة مضغوطة أو مسالة، يتم تمييز نخر التخثر (الجاف) والتسييل (الرطب).

يحدث النخر الجاف عندما ترتبط العملية بضغط الأنسجة وتجفيفها نتيجة التخثر السريع لبروتين الأنسجة الميتة. يتطور هذا النخر غالبًا في الأنسجة الفقيرة بالرطوبة (العظام واللفافة والأربطة والأوتار). يسمى التجفيف الكامل للأنسجة الميتة بالتحنيط. أحد أنواع النخر الجاف هو نخر أنسجة الكازين (المتخثر)، والذي يتميز بظهور كتل متفتتة. لوحظ في مرض السل والزهري واحتشاء نقص تروية عضلة القلب والطحال والكلى ونخر العضلات الشمعي (حمى التيفوئيد).

النخر الرطب هو الظاهرة التي لا تجف فيها الأنسجة الميتة، بل على العكس من ذلك، تصبح مشبعة بالسائل. تحت تأثير الإنزيمات، تنعم الأنسجة الميتة وتنتفخ وتتفكك وتتحول إلى مستحلب ناعم الحبيبات أو كتلة سائلة عكرة تحتوي على الكثير من الماء ولا تتبخر.

تسمى عملية تليين وتسييل الأنسجة تحت تأثير الإنزيمات، ولكن دون وصول الكائنات الحية الدقيقة، بالنقع.

يتطور النخر الرطب في الأنسجة الغنية بالرطوبة (الدماغ، حيث، نتيجة لتسييل الكتل النخرية، يتم تشكيل تجويف - كيس).

هناك أسباب مباشرة وغير مباشرة للنخر.

تشمل الأسباب المباشرة ما يلي: الأضرار الميكانيكية للأنسجة (الضغط، الكدمات، الصدمات، التمزقات، الجروح، القرص، سحق الخلايا والأنسجة)؛

تشمل الأسباب غير المباشرة ما يلي:

• اضطرابات الدورة الدموية مع ضعف تغذية الأنسجة (الجلطات الدموية) ؛
• الاضطرابات العصبية التروفونية التي تؤدي إلى توقف العمليات الأيضية في الخلية.

ويلاحظ النخر في كثير من الأحيان العمليات المرضية(الالتهابات، الأورام، الجروح، القرح، النواسير). يتم تسهيل تطور النخر من خلال ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية والدنف وانخفاض حرارة الجسم وفقدان الدم واختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة.

يحدث النخر المؤلم بسبب تدمير الأنسجة تحت تأثير القوة الميكانيكية أو نتيجة لاضطرابات شديدة في الدورة الدموية ككل.

تخضع الأنسجة الميتة لعدد من التغييرات: تتفكك البروتوبلازم وتتفجر، وينخفض ​​حجم الخلية؛ يذوب القلب وينكمش ويتمزق؛ ويلاحظ أيضا التغييرات في الأنسجة الخلالية.

تحدث نتيجة النخر على عدة مراحل:

1. في مرحلة التنظيم، ينمو النسيج الضام في موقع النخر، ليحل محل الأنسجة الميتة، ويشكل ندبة.
2. مرحلة التغليف - تتضخم الكتلة النخرية المجففة بالنسيج الضام (المغلف) ؛
3. مرحلة التحجر - تحجر (تكلس) البؤرة النخرية؛
4. عزل - رفض المنطقة الميتة من الأنسجة الحية. يمكن أن تبقى العازلات في موقع الالتهاب لفترة طويلة، كونها مصدرا للتقيح لفترة طويلة.

شكل خاص من مظاهر النخر هو الغرغرينا. الغرغريناهو نوع تقدمي من نخر الأنسجة والأعضاء مع تغيرها اللاحق تحت تأثير البيئة الخارجية. غالبًا ما يتأثر الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية والأطراف والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. على عكس النخر، مع الغرغرينا تكتسب الأنسجة اللون البني الرمادي أو الرمادي والأخضر أو ​​الأسود للأنسجة المحروقة. ويرجع ذلك إلى تحلل الهيموجلوبين مع تكوين أصباغ الدم (سلف ميثيموجلوبين) وتحويلها إلى كبريتيد الحديد. مناطق الغرغرينا في الجسم ليس لها حدود محددة.

وفقا للدورة السريرية، تتميز الغرغرينا الجافة والرطبة والغازية.

الغرغرينا الجافةهو نخر تخثر (جاف) يتبعه تجفيف الأنسجة بسبب إطلاق الرطوبة في البيئة. يتطور ببطء ويحدث عادة دون ظهور أعراض التسمم، حيث أن الكائنات الحية الدقيقة تتطور بشكل سيء في الأنسجة الجافة، ولا يوجد تقريبًا أي تسوس للأنسجة الميتة، لذلك لا يحدث امتصاص المنتجات السامة. تلاحظ الغرغرينا الجافة في منطقة الأذنين والذبول والأطراف والذيل والمشط والأقراط في الطيور. الحالة العامةالحيوانات المريضة بالغرغرينا الجافة تتغير قليلاً.

الغرغرينا الرطبة- هذا هو نخر التسييل (الرطب)، معقد بسبب التحلل المتعفن للأنسجة تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة، وغالبًا ما تكون لاهوائية، مما يسبب تعفن الكتل النخرية ويصاحبه رائحة نتنة. هذا النوع من النخر نموذجي بالنسبة للأعضاء الداخلية (الرئتين والأمعاء) التي تحتوي على كميات كبيرة من السوائل. الحالة العامة للحيوانات حادة ومكتئبة ويصاحبها ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.

الغرغرينا الغازية (اللاهوائية).يحدث أثناء الإصابات والجروح الأخرى مع تدمير كبير للعضلات وحتى سحق العظام تحت تأثير بعض الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي تشكل الغازات في عملية النشاط الحيوي. تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة كبيرة وتتفاقم بسبب الإنتان، مما يؤدي إلى الوفاة.

في جميع حالات النخر، يكون التدخل الجراحي (إزالة الأنسجة الميتة) ضروريًا. يتم استخدام العلاج العام والمحلي.

العلاج العامتهدف إلى الحفاظ على الجسم ككل ومكافحة التسمم. العلاج معقد. المضادات الحيوية، أدوية القلب، نقل الدم، الإدارة كمية كبيرةالسوائل بطرق مختلفة.

يهدف العلاج المحلي إلى إزالة الأنسجة الميتة. مع النخر الجاف، من الأفضل انتظار ظهور حدود محددة بوضوح في مناطق الرفض التلقائي. يوصى باستخدام عوامل مطهرة مجففة (3-5٪) محاليل الكحولالبيوكتانين، اليود، مرهم الزنك، وما إلى ذلك) يليه استخدام ضمادة واقية.

في حالة النخر الرطب، يكون التدخل الجراحي ضروريًا دون تأخير. يتم التعامل مع العيوب المتبقية بعد استئصال الأنسجة على أنها جروح تشفى عن طريق النية الثانوية.

الوقاية تأتي من القضاء على الإصابات، الكشف في الوقت المناسبوعلاج الأضرار الميكانيكية، وتغذية الأعلاف الحميدة، وزيادة مقاومة الجسم للعوامل المسببة للأمراض من خلال التغذية السليمة، والامتثال لقواعد النظافة الحيوانية وتشغيل ورعاية الحيوانات.

قرحة- العملية التي تحدث في شكل مزمنفي الجلد أو الأغشية المخاطية ويؤدي إلى خلل يصاحبه التسوس العنصر الخلويوتطور اللوائح المرضية التي ليس لها ميل للشفاء. وتسمى القرح أيضًا بأسطح الجرح التي تتحلل عليها الحبيبات النامية، ولكن لا تحدث ندبات أو تجلد، مما يؤدي إلى الشفاء لفترة طويلة. في بعض الأحيان لا يحدث الشفاء على الإطلاق، أي في الجرح، تسود العمليات التنكسية على التجدد، ويتحول الإطار إلى قرحة.

يمكن أن تحدث القرحة بسبب أضرار ميكانيكية طويلة الأمد (الضغط، والتمدد، والاحتكاك)؛ تهيج كيميائي أو درجة حرارة. وجود أجسام غريبة (زجاج، قطع خشب، طوب، شظايا طلقات نارية) وأنسجة ميتة في الجرح؛ اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية للأنسجة في منطقة الجرح (ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام، الوذمة، الأنسجة النامية، الجلطات الدموية). تطوير عدوى قيحية أو محددة (داء الشعيات، داء البوتريوميكوس) ؛ الاضطرابات الغذائية بسبب خلل في الجهاز العصبي. اضطرابات في نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. انخفاض تفاعل الجسم بسبب دنف، وسوء التغذية، وصيانة واستغلال الحيوانات؛ فقدان الدم المفرط. نقص الفيتامينات.

في التسبب في المرض القرحة الهضميةالدور الرئيسي ينتمي إلى القشرة الدماغية، التي تنظم تغذية الأنسجة.

يمكن أن تكون القرحة مستديرة وبيضاوية ومختلفة ذو شكل غير منتظم; قد يكون لها عيوب صغيرة وكبيرة (مع الحروق)؛ يفرز إفرازات مصلية أو قيحية أو متعفنة. قد تكون جميع العلامات الخمس المحلية للالتهاب موجودة حول القرحة (تورم، وذمة، وألم، وضعف وظيفة الجلد - تصلب الجلد، أو ندوب متعددة).

وفقا لطبيعة نمو التحبيب، يتم تمييز عدة أنواع من القرحة: بسيطة، متوذمة، ملتهبة، الكالس، فطرية، غرغرينية، استلقاءية، عصبية.

قرحة بسيطةيتميز بالشفاء التدريجي والبطيء للغاية، وغلبة عمليات التجدد على عمليات تحلل الأنسجة. التحبيب في هذا النوع من القرحة له لون وردي أحمر، ويتم إطلاق كمية صغيرة من الإفرازات القيحية، والتي تجف وتشكل القشور. تورم وحنان الأنسجة غائب عمليا. يحدث الشفاء مع تكوين ندبة.

قرحة الوذمةيتطور من ركود الدم بسبب ضغط الأوردة وضعف نشاط القلب لدى الحيوانات. القروح منتفخة ولا يمكن شفاءها. يكون النسيج الحبيبي شاحبًا ومترهلًا ويمكن تدميره بسهولة عند لمسه.

قرحة ملتهبةهو نتيجة لتطور العدوى. الأنسجة المحيطة بالقرحة منتفخة ومؤلمة مع حبيبات حمراء بورجوندي ووجود ارتشاح قيحي.

قرحة قاسيةلا تخضع للشفاء. النسيج الحبيبي لونه وردي شاحب، مع حواف سميكة (مصنوعة من نسيج ضام كثيف متصلب)؛ لا يوجد نمو للتحبيب. يتم التعبير عن الحساسية قليلاً.

قرحة فطريةيحدث في الأطراف، ويتم تعزيز ظهوره من خلال التهيج المتكرر للأنسجة الحبيبية (الكدمات وحركات العضلات والأوتار والضمادات والتلوث الميكروبي لعيوب الأنسجة). تشكيل التحبيب يذهب بشكل أسرعمن تفككهم. وهي مليئة بحبيبات متكتلة غير متساوية تبرز خارج حواف الجلد وتشبه الفطر أو الفطر. قرنبيط. السطح مغطى بإفرازات مخاطية قيحية. الجلد والأنسجة تحت الجلد حول المحيط منتفخة ومؤلمة. لا يوجد تجديد لظهارة الجلد.

قرحة الغرغرينايحدث مع الغرغرينا الرطبة، قضمة الصقيع الشديدة، الإنتان، العدوى اللاهوائية. سطح القرحة مغطى بنسيج متحلل رمادي-أبيض، وله رائحة كريهة، ولا يوجد نسيج حبيبي. تتشكل القرحة بسرعة كبيرة ويصاحبها نخر الأنسجة التدريجي.

قرحة الاستلقاء (قرحة الفراش)- وهي غرغرينا جلدية في أماكن الدرنات والنتوءات العظمية. وينتج عن ضعف الدورة الدموية في هذه المناطق بسبب الضغط عليها. يمكن أن تحدث قرح الفراش سريريًا على شكل غرغرينا جافة ورطبة (تتشكل أسطح متقرحة واسعة النطاق بها خطوط من القيح).

القرحة العصبيةيتطور في أمراض الجهاز العصبي المركزي (الأورام، التهاب النخاع)، واضطرابات تغذية الأنسجة، والالتهابات، والأضرار الميكانيكية الأعصاب الطرفية. الجلد جاف ورقيق وغير مؤلم. لا تُشفى القرحة لفترة طويلة، وغالبًا ما تنتشر على السطح وفي عمق الأنسجة.

يعتمد العلاج على أسباب القرحة، لذلك من الضروري إزالة السبب الجذري الذي أدى إلى المرض الأساسي. يمكن أن يكون العلاج عامًا ومحليًا.

يشمل العلاج العام استخدام حاصرات نوفوكائين، والمضادات الحيوية، وعلاج الأنسجة وفقًا لفيلاتوف، ونقل الدم.

يتم استخدام المطهرات المختلفة محليًا على شكل مراهم (فيشنفسكي، إكثيول، زنك، بنسلين، زيروفورم) ومساحيق (زيروفور، يودوفورم). للتحبيب البطيء، استخدم المهيجات(محلول اليود، زيت التربنتين، الكافور و مرهم الإكثيول)، UVL، الاستعدادات المدعمة (زيت السمك، مستخلص ثمر الورد)، العلاج بالدم الذاتي. يتم كي التحبيبات الفطرية بالبيرهيدرول أو بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم، ثم يتم تطبيق ضمادة الضغط. بالنسبة للقرحة العصبية، يتم استخدام العلاج المسبب للأمراض والتحفيز (علاج الأنسجة، العلاج بالدم الذاتي، الحصار نوفوكائين).

تهدف الوقاية إلى زيادة الخصائص الوقائية العامة للجسم، والقضاء على الإصابات (خاصة الجروح)، والحروق، وقضمة الصقيع، وعلاج الجروح في الوقت المناسب وإزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والقيح منها.

ناسورهي قناة مرضية ضيقة ذات منفذ صغير تنطلق من خلالها الإفرازات، تربط التجويف التشريحي الطبيعي (الصدر، البطن، المفصلي) أو المرضي (الأنسجة الميتة، الأجسام الغريبة، التجاويف القيحية) مع سطح جسم الحيوان (البيئة الخارجية). .

يمكن أن يكون الناسور نتيجة لعملية التهابية عند احتباس القيح أو جسم غريب في الأنسجة الداعمة للالتهاب (ناسور قيحي)، أو إصابة عرضية (ناسور إفرازي)، أو تدخل جراحي عندما يتم تطبيق الناسور عمدًا (ناسور بولي أو إخراجي).

النواسير الإفرازية والإفرازيةتصنف على أنها مكتسبة، تنشأ من الجروح المخترقة للقنوات والجهاز الإفرازي نفسه (ناسور الغدة اللعابية وقنواتها وقنواتها وخزان الغدة الثديية). تتم تغطية هذه النواسير أولاً بالنسيج الحبيبي ثم يتم ظهارتها.

ناسور قيحي- هذه قناة أنبوبية تفتح من أحد طرفيها على الجلد (الغشاء المخاطي)، وتمتد الأخرى إلى عمق الأنسجة، إلى التجويف الذي يوجد به الجسم الغريب (قطع الزجاج، الطوب، قطع الخشب، شظايا الخشب). الأسلحة النارية، السدادات القطنية؛ الأنسجة الميتة العالقة في أعماق الجروح - شظايا الأربطة، الأوتار، شظايا العظام، القيح، الأنسجة الميتة أو مسببات الأمراض). في الناسور القيحي، يكون هناك ثقب صغير في الجلد أو الغشاء المخاطي، والذي يخرج منه القيح إذا كان هناك تصريف حر له. في الناسور القديم، عادة ما يتم سحب الفتحة إلى الداخل. يمكن أن تكون القناة بأطوال مختلفة (يتم تحديدها عن طريق المسبار) وعرضها، وتكون مستقيمة ومتعرجة على طول الطريق.

النواسير الخلقيةهو تشوه في التطور الجنيني للجسم (الناسور) مثانة، سرة البطن). يصطف تقطير مثل هذا الناسور بغشاء مخاطي يتم إطلاق الإفرازات منه (اللعاب والحليب - للإفرازات ؛ البول والبراز - للإفرازات ؛ للإفرازات القيحية - الإفرازات القيحية).

الطريقة الرئيسية لعلاج الناسور هي الجراحة. يتعلق الأمر بشكل أساسي بإزالة الجسم الغريب والأنسجة الميتة والقيح وضمان الصرف الجيد في المستقبل. يتم إعدام الحيوانات المصابة بالناسور الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها (التجويف الصدري والبطني والحوضي) وقتلها من أجل اللحوم.

تتلخص الوقاية في المراقبة المنهجية لحالة الجروح والحروق وقضمة الصقيع وكسور العظام المفتوحة. في حالة وجود أجسام غريبة، فمن الضروري إزالتها وضمان تدفق سائل الجرح.