المضاعفات المحتملة المبكرة بعد العملية الجراحية في التهاب الزائدة الدودية. التهاب الزائدة الدودية قيحي

تتطور مضاعفات التهاب الزائدة الدودية اعتمادًا على مدة العملية الالتهابية. اليوم الأول عملية مرضيةكقاعدة عامة، تتميز بعدم وجود مضاعفات، لأن العملية لا تتجاوزها الزائدة الدودية. ومع ذلك، في حالة العلاج غير المناسب أو غير المناسب، قد تتطور بعد بضعة أيام مضاعفات مثل ثقب الزائدة الدودية أو التهاب الصفاق أو التهاب الوريد الخثاري في الأوردة المساريقية.

لمنع تطور المضاعفات التهابات الزائدة الدودية الحادة، يجب عليك الاتصال على وجه السرعة مؤسسة طبية. إن تشخيص الأمراض والجراحة في الوقت المناسب لإزالة الزائدة الدودية الملتهبة هو إجراء وقائي ضد تطور الحالات التي تهدد الحياة.

تصنيف

تتشكل مضاعفات التهاب الزائدة الدودية تحت تأثير عوامل مختلفة. يمكن أن تتطور العديد من العواقب التالية في جسم الإنسان سواء في فترة ما قبل الجراحة أو بعدها تدخل جراحي.

تنشأ مضاعفات ما قبل الجراحة من المسار المطول للمرض دون علاج. أحياناً التغيرات المرضيةقد تحدث الزائدة الدودية بسبب اختيارها بشكل غير صحيح التكتيكات العلاجية. بناءً على التهاب الزائدة الدودية، قد يتكون في جسم المريض ما يلي: أمراض خطيرة– ارتشاح زائدي، خراج، بلغم من الأنسجة خلف الصفاق، التهاب الحويضة والتهاب الصفاق.

أ مضاعفات ما بعد الجراحةتتميز بالخصائص السريرية والتشريحية. وقد تظهر بعد عدة أسابيع من الجراحة. تشمل هذه المجموعة العواقب المرتبطة بإصابات ما بعد الجراحة وأمراض الأعضاء المجاورة.

قد تتطور العواقب بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية وفقا ل أسباب مختلفة. في أغلب الأحيان، يقوم الأطباء بتشخيص المضاعفات في الحالات التالية:

• طلب متأخر ل الرعاية الطبية;
• التشخيص المتأخر
• أخطاء في العملية
• عدم الامتثال لتوصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة.
• تطور الأمراض المزمنة أو الحادة للأعضاء المجاورة.

يمكن أن تكون المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة من عدة أنواع حسب الموقع:

• في موقع الجرح الجراحي.
• الخامس تجويف البطن;
• في الأجهزة والأنظمة المجاورة.

يهتم العديد من المرضى بمسألة العواقب التي قد تحدث بعد الجراحة. وقد قرر الأطباء أن المضاعفات بعد الجراحة تنقسم إلى:

• مبكرًا - يمكن أن يتشكل خلال أسبوعين بعد الجراحة. وتشمل هذه تفزر حواف الجرح، والتهاب الصفاق، والنزيف والتغيرات المرضية في الأعضاء المجاورة؛
• في وقت متأخر - بعد أسبوعين من العلاج الجراحي، قد تتشكل نواسير الجروح، والتقيح، والخراجات، والتسلل، وندبات الجدرة، وانسداد الأمعاء، والالتصاقات في تجويف البطن.

ثقب

الانثقاب هو أحد المضاعفات المبكرة. ويتشكل بعد عدة أيام من التهاب العضو، خاصة بالشكل المدمر. مع هذا المرض، يحدث ذوبان قيحي لجدران الزائدة الدودية ويسكب القيح في تجويف البطن. يصاحب الانثقاب دائمًا التهاب الصفاق.

سريريا، تتميز الحالة المرضية بالمظاهر التالية:

• تطور الألم في منطقة البطن.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• استفراغ و غثيان؛
• تسمم؛
• الأعراض الإيجابية لالتهاب الصفاق.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث ثقب في الأعضاء لدى 2.7% من المرضى الذين بدأ العلاج عندهم المراحل الأولىتشكيل المرض، وفي المراحل اللاحقة من المرض يتطور ثقب في 6.3٪ من المرضى.

تسلل الزائدة الدودية

هذه المضاعفات نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى 1-3٪ من المرضى. ويتطور بسبب تأخر المريض في طلب المساعدة الطبية. تظهر الصورة السريرية للارتشاح بعد 3-5 أيام من تطور المرض وتنجم عن انتشار العملية الالتهابية من الزائدة الدودية إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة.

في الأيام الأولى من علم الأمراض، يظهر الصورة السريريةالتهاب الزائدة الدودية المدمر - آلام شديدة في البطن، علامات التهاب الصفاق، والحمى، والتسمم. على مرحلة متأخرة من هذه النتيجة متلازمة الألمتنحسر الحالة العامة للمريض، ولكن تظل درجة الحرارة أعلى من المعدل الطبيعي. عند جس منطقة الزائدة الدودية لا يحددها الطبيب شد عضليبطن. ومع ذلك، قد يتم اكتشاف تكوين كثيف ومؤلم قليلاً وغير نشط في المنطقة الحرقفية اليمنى.

إذا تم تشخيص ارتشاح الزائدة الدودية، يتم تأجيل عملية جراحية لإزالة (استئصال الزائدة الدودية) الزائدة الدودية الملتهبة ووصفها العلاج المحافظ، والذي يعتمد على المضادات الحيوية.

نتيجة للعلاج، يمكن أن يحل الارتشاح أو الخراج. إذا لم يكن هناك تقيح في المنطقة الملتهبة، فقد يختفي التكوين خلال 3-5 أسابيع من لحظة تطور المرض. في حالة وجود مسار غير موات، يبدأ الارتشاح في القيح ويؤدي إلى تكوين التهاب الصفاق.

خراج الزائدة الدودية

تتطور الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد في مراحل مختلفة من تطور المرض ويتم تشخيصها في 0.1-2٪ فقط من المرضى.

يمكن أن تتشكل خراجات الزائدة الدودية في المناطق التشريحية التالية:

• في المنطقة الحرقفية اليمنى.
• في الاستراحة بين مثانةوالمستقيم (كيس دوغلاس) - عند الرجال، وبين المستقيم والرحم - عند النساء؛
• تحت الحجاب الحاجز.
• بين الحلقات المعوية.
• الفضاء خلف الصفاق.

العلامات الرئيسية التي ستساعد في تحديد المضاعفات لدى المريض هي ما يلي:

• تسمم؛
• ارتفاع الحرارة؛
• زيادة في عدد الكريات البيض وارتفاع مستوى ESR في اختبار الدم العام.
• متلازمة الألم الشديد.

بالإضافة إلى خراج كيس دوغلاس اعراض شائعةتتميز بأعراض عسر البول ، الحوافز المتكررةللتغوط والشعور بالألم في المستقيم والعجان. يمكن جس تكوين قيحي في هذا الموقع من خلال المستقيم أو من خلال المهبل عند النساء.

يظهر خراج تحت الحجاب الحاجز في التجويف تحت الحجاب الأيمن. في حالة التطوير تشكيل قيحي، هناك علامات واضحة للتسمم، وصعوبة في التنفس، السعال غير المنتجوألم في الصدر. عند فحص المنطقة الملتهبة، يقوم الطبيب بتشخيص بطن ناعم وحجم كبير من الكبد وألم عند الجس وتنفس خفيف وغير محسوس في الجزء السفلي من الرئة اليمنى.

يتميز التكوين القيحي المعوي بصورة سريرية خفيفة في المراحل الأولى من العملية المرضية. ومع توسع الخراج، يظهر توتر العضلات جدار البطن، نوبات الألم، ارتشاح واضح، ارتفاع درجة حرارة الجسم.

يمكن تشخيص خراج الزائدة الدودية باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، ويتم التخلص من المرض عن طريق فتح التكوين القيحي. بعد غسل التجويف يتم تركيب تصريف فيه وخياطة الجرح حتى الأنبوب. في الأيام التالية، يتم غسل المصارف لإزالة القيح المتبقي وإدخال الأدوية في التجويف.

التهاب الوريد

يتميز أحد مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الحويضة، بالتهاب قيحي إنتاني شديد في الوريد البابي للكبد مع تكوين تقرحات متعددة. تتميز بالتطور السريع للتسمم والحمى وتضخم الكبد والطحال والشحوب جلدعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

تصل النتيجة المميتة لهذا المرض إلى 97٪ من الحالات. يعتمد العلاج على استخدام المضادات الحيوية ومضادات التخثر. إذا تكونت خراجات في جسم المريض فيجب فتحها وغسلها.

التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق، وهو نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. تتميز العملية الالتهابية المحلية المحدودة في الصفاق بالصورة السريرية التالية:

• متلازمة الألم الشديد.
• ارتفاع الحرارة؛
• شحوب الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.

يكشف هذا التعقيديمكن للطبيب استخدام تعريف أعراض Shchetkin-Blumberg - عند الضغط على المنطقة المؤلمة، لا يتم تعزيز الألم، ولكن مع إطلاق حاد، يلاحظ ظهور ألم أكثر وضوحا.

يتكون العلاج من استخدام الأساليب المحافظة - مضاد للجراثيم، وإزالة السموم، والأعراض. والصرف الجراحي للبؤر قيحية.

النواسير المعوية

ومن المضاعفات المتأخرة التي تظهر بعد إزالة الزائدة الدودية هي الناسور المعوي. تظهر عندما تتضرر جدران أقرب الحلقات المعوية ويتبعها تدميرها. كما أن أسباب تكوين الناسور تشمل العوامل التالية:

• التكنولوجيا المعطلة لمعالجة الزائدة الدودية؛
• الضغط على أنسجة البطن بشاش سميك جدًا.

إذا لم يقم الجراح بخياطة الجرح بالكامل، فستبدأ محتويات الأمعاء بالتسرب عبر الجرح، مما يؤدي إلى تكوين الناسور. وعند خياطة الجرح تتفاقم أعراض المرض.

في حالة تكوين الناسور، بعد 4-6 أيام من عملية إزالة العضو، يشعر المريض بالأول هجمات مؤلمةفي المنطقة الحرقفية اليمنى، حيث تم أيضًا اكتشاف ارتشاح عميق. في الحالات القصوىيقوم الأطباء بتشخيص أعراض ضعف وظيفة الأمعاء والتهاب الصفاق.

يتم وصف العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي. العلاج من الإدمانيعتمد على استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات. بجانب العلاج من الإدمانيتم إجراء الاستئصال الجراحي للناسور.

يبدأ الفتح الطوعي للناسور بعد 10 إلى 25 يومًا من الجراحة. وفي 10% من الحالات، تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة المرضى.

بناءً على ما سبق، يمكننا أن نستنتج أنه يمكن منع تكون مضاعفات التهاب الزائدة الدودية من خلال طلب المساعدة الطبية على الفور، حيث أن استئصال الزائدة الدودية في الوقت المناسب وبشكل صحيح يساعد انتعاش أسرعمريض.

وزارة الصحة في روسيا

أكاديمية فورونيج الطبية الحكومية

سميت على اسم ن.بوردينكو

قسم جراحة الكلية

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

مذكرة محاضرة للطلاب

4 سنوات في كلية الطب والكلية الدولية

التعليم الطبي

4K.محاضرة4

فورونيج، 2001

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد (حسب المراحل)

الفترة المبكرة(اليومين الأولين) يتميز بعدم وجود مضاعفات، وعادة لا تمتد العملية إلى ما هو أبعد من العملية، على الرغم من إمكانية ملاحظة أشكال مدمرة وحتى ثقب، وخاصة في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن.

في الفترة الخلالية(3-5 أيام) تنشأ عادة مضاعفات: 1) ثقب الزائدة الدودية، 2) التهاب الصفاق المحلي، 3) التهاب الوريد الخثاري في مساريق الزائدة الدودية، 4) ارتشاح زائدي.

في لاحقاًالفترة (بعد 5 أيام) لوحظ ما يلي: 1) التهاب الصفاق المنتشر، 2) خراجات الزائدة الدودية (بسبب خراج الارتشاح أو نتيجة ترسيم الحدود بعد التهاب الصفاق)، 3) التهاب الوريد الخثاري في الوريد البابي - التهاب الحويضة، 4) الكبد الخراجات، 5) الإنتان.

تجدر الإشارة إلى أن تقسيم المضاعفات حسب مراحل سيرها مشروط إلى حد ما.

ثقب- يتطور عادة بعد 2-3 أيام من بداية الهجوم أشكال مدمرةيتميز التهاب الزائدة الدودية بزيادة مفاجئة في الألم، وظهور أعراض البريتوني الواضحة، وصورة التهاب الصفاق المحلي، وزيادة عدد الكريات البيضاء. في بعض الحالات، في حالة وجود ألم خفيف في الفترة المبكرة، يشير المرضى إلى لحظة الانثقاب على أنها بداية المرض. يصل معدل الوفيات بسبب الانثقاب حسب كوزين إلى 9٪. ولوحظ التهاب الزائدة الدودية المثقوبة في 2.7٪ من المرضى الذين تم قبولهم مبكرًا، ومن بين الذين تم قبولهم متأخرًا - في 6.3٪.

التسلل الزائدي - هذا عبارة عن تكتل من الأعضاء الداخلية الالتهابية المتغيرة - الثرب والأمعاء الدقيقة والأعور - مندمجة حول الزائدة الدودية، والتي تشكلت وفقًا لإحصائيات مختلفة من 0.3-4.6 إلى 12.5٪. نادرًا ما يتم تشخيصه قبل دخول المستشفى، وفي بعض الأحيان فقط أثناء الجراحة. يتطور بعد 3-4 أيام من بداية النوبة، وأحياناً نتيجة للانثقاب. ويتميز بوجود تكوين كثيف يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وهو مؤلم إلى حد ما عند الجس. تهدأ الأعراض البريتونية، نتيجة لترسيم العملية، ويصبح البطن ناعمًا، مما يسمح بجس الارتشاح. عادة ما تظل درجة الحرارة عند مستوى يصل إلى 38 درجة مئوية، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، ويتم الاحتفاظ بالبراز مع موقع غير نمطي للزائدة الدودية، ويمكن تحسس الارتشاح وفقًا لموقع الزائدة الدودية، وقد يكون ذلك ملامسة من خلال المستقيم أو المهبل. الفحص بالموجات فوق الصوتية يساعد في التشخيص. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء تنظير البطن.

إن وجود الارتشاح هو الموانع الوحيدة للجراحة (طالما لم يحدث خراج)، لأن إن محاولة عزل الزائدة الدودية عن مجموعة الأعضاء المرتبطة بها تنطوي على خطر تلف الأمعاء والمساريق والثرب، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة.

يجب أن يكون علاج الارتشاح محافظًا (يتم إجراؤه في المستشفى): I/ نزلات البرد المحلية، 2/ المضادات الحيوية واسعة الطيف، 3/ الحصار المحيطي الثنائي كل يومين أو كتلة شكولنيكوف، 4/ AUFOK أو تشعيع الدم بالليزر، 5/ ميثيلورابيل ، 6/ مفرزات الدم، 7) الإنزيمات المحللة للبروتين، 8) النظام الغذائي - الحساء المهروس، الحبوب السائلة، الجيلي، عصائر الفاكهة، البسكويت الأبيض. يختفي الارتشاح في 85% من الحالات، وعادة ما يحدث هذا خلال فترة تتراوح بين 7-19 يومًا إلى 1.5 شهرًا. يعتبر الارتشاف البطيء للمرتشحات أمرًا مشبوهًا لوجود ورم. قبل الخروج من المستشفى، مطلوب تنظير الري لاستبعاد ورم الأعور.

بعد اختفاء جميع العلامات السريرية، يتم إخراج المريض من المستشفى مع الإشارة الإلزامية إلى الحاجة إلى الجراحة - استئصال الزائدة الدودية 2 - 2.5 شهرًا بعد ارتشاف الارتشاح.

إذا لم يتم تشخيص الارتشاح قبل الجراحة وتم اكتشافه طاولة العملياتلا ينصح بإزالة الزائدة الدودية - تنتهي العملية بإدخال التصريف والمضادات الحيوية في تجويف البطن.

خراجات الزائدة الدودية - تتطور في الفترة المتأخرة، في كثير من الأحيان نتيجة لتقوية ارتشاح الزائدة الدودية (قبل الجراحة) أو ترسيم العملية أثناء التهاب الصفاق (في كثير من الأحيان بعد العمليات). يتطور بعد 8-12 يومًا من ظهور المرض. في 2٪ هو نتيجة لأشكال معقدة. وفقا للتوطين، فهي تتميز: I/ اللفائفي (المجاور للزائدة الدودية)، 2/ الحوض (خراج كيس دوغلاس)، 3/ تحت الكبد، 4/ تحت الحجاب الحاجز، 5/ الأمعاء. جميعهم يخضعون للجراحة – الفتح والصرف والتصريف حسب القواعد العامة للجراحة (ubi pus ibi evacuo)

العلامات العامة لتكوين الخراج هي أ/ تدهور الحالة العامة، ب/ زيادة درجة حرارة الجسم وطبيعته المحمومة، وأحيانًا مع قشعريرة، ز/ زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، مؤشر تسمم الكريات البيض.

أنا . خراج اللفائفي - يتطور في معظم الحالات عندما لا تتم إزالة الزائدة الدودية نتيجة لتكوين خراج من ارتشاح الزائدة الدودية. علامات تكوين الخراج بالإضافة إلى الظواهر العامة هي زيادة في حجم الارتشاح أو عدم وجود نقص فيه ولا يمكن الاعتماد على ظهور التقلبات كما أوصى بذلك عدد من المؤلفين!

يتم فتحه تحت تخدير قصير الأمد خارج الصفاق باستخدام شق بيروجوف: إلى الخارج من نقطة ماكبيرني عند القمة الحرقفية تقريبًا، يتم إدخال تجويف الخراج من الجدار الجانبي، ويتم تصريف التجويف وفحصه بإصبع (ربما وجود براز) الحجارة التي تحتاج إلى إزالتها) وتصريفها. الجرح يشفى بالنية الثانوية. تتم إزالة العملية بعد 2-3 أشهر. مع موقع الزائدة الدودية خلف الصفاق، يتم تحديد الخراج خلف الصفاق الخلفي - خراج بسواس.

عادة ما يتم ملاحظة جميع توطين الخراج الآخر بعد استئصال الزائدة الدودية بأشكال مدمرة مع أعراض التهاب الصفاق.

2. خراج الحوض - لوحظ 0.2-3.2٪ حسب كوزين، حسب عيادتنا - 3.5٪ مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. بالإضافة إلى الظواهر العامة، يتميز ببراز رخو متكرر مع مخاط أو زحير أو فجوة في فتحة الشرج أو زيادة التبول، وأحيانًا مع الألم (بسبب مشاركة الأنسجة المحيطة بالمستقيم أو حول المثانة في العملية).

الفرق النموذجي في درجة الحرارة بين الإبط والمستقيم هو 1-1.5، مع 0.2-0.5 أمر طبيعي. من الضروري إجراء فحص مستقيمي أو مهبلي يومي، حيث يتم أولاً تحديد نتوء القبو والارتشاح الكثيف، ثم تلين وتليين. تموجات.

علاج.في البداية، في مرحلة التسلل - المضادات الحيوية، الحقن الشرجية الدافئة 41-50 درجة، الغسل. في حالة تكوين الخراج - ظهور التليين - تشريح الجثة. من الضروري تفريغ المثانة بالقسطرة أولاً! تخدير عام. ضعه على الطاولة كما هو الحال على كرسي أمراض النساء. يتم فتح المستقيم أو المهبل بالمنظار، ويتم تحديد منطقة التليين بإصبعك - على الجدار الأمامي للأمعاء أو القبو الخلفي للمهبل. هنا يتم إجراء ثقب بإبرة سميكة وعندما يتم الحصول على القيح، دون إزالة الإبرة، يتم فتح الخراج على طول الإبرة بشق صغير، يتم توسيعه بشكل غير مباشر، وبعد ذلك يتم غسل التجويف وتصريفه. يتم خياطة الصرف على جلد فتحة الشرج أو الشفرين الصغيرين.

3. خراج تحت الكبد - يتم فتحه في منطقة المراق الأيمن، ويتم تسييج الارتشاح الموجود أولاً من تجويف البطن بالمناديل، وبعد ذلك يتم فتحه وتصريفه.

4. خراج تحت الحجاب -(يحدث نادرا نسبيا - في 0.2% من الحالات) - تراكم القيح بين القبة اليمنى للحجاب الحاجز والكبد. تدخل العدوى هنا من خلال الجهاز اللمفاوي الموجود في الحيز خلف الصفاق. أشد أشكال الخراجات خطورة حيث يصل معدل الوفيات فيها إلى 30-40٪.

عيادة:ضيق في التنفس، وألم عند التنفس في النصف الأيمن صدرالسعال الجاف (أعراض ترويانوف). عند الفحص يوجد تأخر في التنفس في النصف الأيمن من الصدر وألم عند النقر. عند القرع - ارتفاع الحد العلوي للكبد وانخفاض الحد السفلي، يصبح الكبد متاحًا للجس، وانتفاخ المساحات الوربية، وأعراض الحجاب الحاجز على اليمين. الحالة العامة خطيرة، ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة وتعرق وأحياناً اصفرار الجلد.

مع التنظير الفلوري- مكانة عالية ومحدودية حركة القبة اليمنى للحجاب الحاجز، وانصباب في الجيوب الأنفية - "ذات الجنب النضحي المصاحب". عندما يتشكل الخراج، يكون هناك مستوى أفقي من السائل مع فقاعة غازية (بسبب وجود أشكال نباتية مكونة للغاز).

علاج-الجراحية. يصعب الوصول بسبب خطر إصابة غشاء الجنب أو تجويف البطن.

1. الوصول خارج الجنبة(وفقًا لميلنيكوف) - على طول الضلع الحادي عشر مع استئصاله، يتم تشريح الطبقة الخلفية من السمحاق، ويتم العثور على الطية الانتقالية من غشاء الجنب (الجيوب الأنفية)، والتي يتم تقشيرها بصراحة من قمةيتم رفع سطح الحجاب الحاجز إلى الأعلى، ويتم تشريح الحجاب الحاجز ويتم فتح الخراج الذي يتم تصريفه.

2. خارج الصفاق (حسب كليرمونت)- على طول حافة القوس الساحلي، من خلال جميع الطبقات، تصل إلى اللفافة المستعرضة، والتي تتقشر مع الصفاق من السطح السفلي للحجاب الحاجز، وبعد ذلك يتم فتح الخراج. كلتا الطريقتين خطيرتان بسبب احتمالية إصابة غشاء الجنب أو تجويف البطن بسبب وجود ارتشاح والتصاقات مما يزيد من تعقيد عملية العزل.

3. عبر البطن- فتح تجويف البطن في المراق الأيمن وتحديده بالمناديل ثم اختراق تجويف الخراج على طول الحافة الخارجية للكبد.

4. عبر الصدر- خلال جدار الصدرفي منطقة الفضاء الوربي 10-11 أو مع استئصال الضلع 10-11 أ) مره واحدهإذا تبين أنه معتم عند الوصول إلى غشاء الجنب، فإن رحلة الرئة غير مرئية، ويتم إغلاق الجيوب الأنفية. يتم إجراء ثقب بإبرة سميكة ويتم إجراء فتحة باستخدام الإبرة، ب) على مرحلتين- إذا كان غشاء الجنب شفافا - تكون رحلات الرئة مرئية - الجيوب الأنفية غير مغلقة، يتم تشحيم غشاء الجنب بالكحول واليود، - / تهيج كيميائي ومحكم بإحكام - (تهيج ميكانيكي) (المرحلة الأولى) بعد 2-3 أيام ، تتم إزالة السدادة والتأكد من إغلاق الجيوب الأنفية، ويتم إجراء ثقب وفتح مع تصريف الخراج (المرحلة الثانية). في بعض الحالات، إذا كان التأخير غير مرغوب فيه، يتم فتح الخراج، ويتم خياطة الجيوب الأنفية إلى الحجاب الحاجز في دائرة قطرها حوالي 3 سم باستخدام خياطة متلاحقة بإبرة غير رضحية ويتم فتح الخراج في وسط منطقة الخياطة .

5. وفقا ليتمان (انظر الدراسة)،

التهاب الوريد - التهاب الوريد الخثاري في الوريد البابي هو نتيجة لانتشار العملية من أوردة العملية المساريقية على طول الأوردة المساريقية. يحدث بنسبة 0.015-1.35٪ (حسب كوزين). وهو من المضاعفات الخطيرة للغاية، ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة المحمومة وقشعريرة متكررة وزراق ويرقان في الجلد. لاحظ آلام حادةفي جميع أنحاء الحياة. وفي وقت لاحق - خراجات الكبد المتعددة. عادة ما ينتهي بالوفاة بعد بضعة أيام، وأحيانًا بالإنتان (في العيادة كانت هناك حالتان من التهاب الحويضة لكل 3000 ملاحظة). العلاج: مضادات التخثر بالاشتراك مع المضادات الحيوية واسعة الطيف، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن المباشر في نظام الوريد البابي عن طريق قسطرة الوريد السري أو ثقب الطحال.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

كقاعدة عامة، هو نتيجة لهجوم حاد، وأقل في كثير من الأحيان يتطور دون هجوم سابق.

يميز:أنا) المتبقية أو المتبقيةالتهاب الزائدة الدودية المزمن مع تاريخ نوبة واحدة. متكرر- في وجود عدة هجمات في التاريخ؛ 3) مزمن أوليأو غير قابل للهجوم، وينشأ تدريجيا في غيابه هجوم حاد. يستبعد بعض المؤلفين هذا الاحتمال. التشريح المرضي - التسلل الخلوي، والندوب، وتصلب الجدران، وأحيانًا طمس التجويف؛ إذا بقي التجويف في النهاية الحرة، فقد يتراكم السائل (الاستسقاء)، والمخاط (القيلة المخاطية) من الزائدة الدودية، ويصبح المساريق قصيرًا ومشوهًا. من الناحية المجهرية، يلاحظ تشوه العملية والالتصاقات مع الأعضاء المجاورة.

عيادةأعراض ضعيفة، غير نمطية: ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى يكون أحيانًا مستمرًا، وأحيانًا انتيابيًا، وغثيان، وإمساك، وأحيانًا إسهال مع درجة حرارة طبيعية وصورة دم.

في بحث موضوعي- ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى عند نقطتي ماكبرني ولانزا دون توتر عضلي وقائي وأعراض صفاقية. في بعض الأحيان قد تكون أعراض سيتكوفسكي وروفزينج وأوبراتسوف إيجابية.

عند إجراء التشخيص، فإن تاريخ المرض (وجود هجمات حادة) مهم جدًا. في التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي، يتم التشخيص على أساس استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء أهمية كبيرة لبيانات التنظير والرسم البياني للأمعاء الغليظة - وجود تشوه في الزائدة الدودية أو عدم وجود حشوة. ويعتبر هذا من العلامات المباشرة وغير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية المزمن.

يميزالتهاب الزائدة الدودية المزمن ضروري لأمراض النساء، وأمراض المسالك البولية اليمنى، وقرحة الاثني عشر، والتهاب المرارة المزمن، والتهاب القولون التشنجي، والإصابة بالديدان الطفيلية (عند الأطفال - أكسدة البول)، والسل وسرطان الأعور.

عندما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن، يكون العلاج جراحيًا فقط، ومع ذلك، فإن النتائج طويلة المدى بعد العمليات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن تكون أسوأ منها بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد (لوحظت التصاقات بعد إزالة الزائدة الدودية دون تغيير في 25٪ من المرضى، بعد أشكال مدمرة). مع تقيح تجويف البطن - في 5.5٪ من الحالات ).

ولأن خطر فقدان الزائدة الدودية المثقوبة أعلى من خطر الجراحة غير الضرورية، يقوم الجراحون بإزالة الزائدة الدودية حتى لو كان هناك شك في التهابها. ومع ذلك، قد يوصف للمريض راحة على السريرلمزيد من المراقبة. إذا لم يتحسن، سيقوم الأطباء بإجراء استئصال الزائدة الدودية، أي. سيتم إزالة الملحق.

تعتبر عملية إزالة الزائدة الدودية عملية بسيطة للغاية، ولا تستغرق أكثر من نصف ساعة ويتم إجراؤها تحت تخدير عام. لقد أدت الأدوية والمضادات الحيوية الحديثة إلى تقليل احتمالية حدوث مضاعفات بشكل كبير.

بعد إزالة الزائدة الدودية، يشعر المريض بتحسن كبير وبعد بضعة أيام يصبح جاهزًا للخروج من المستشفى. في غضون أسبوع، ستتم إزالة غرزه بعد العملية الجراحية. بعد إزالة الغرز، يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية، باستثناء الرياضات النشطة مثل الملاكمة أو كرة القدم لعدة أسابيع على الأقل. هذا هو ما يسمى فترة إعادة التأهيل بعد التهاب الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي خطيرًا جدًا. يؤدي تكوين الغرغرينا عند طرف الزائدة الدودية إلى ثقبها. يمكن أن يؤدي دخول القيح إلى تجويف البطن إلى التهاب حاد، ويسمى التهاب الصفاق، والذي غالبا ما يتطور إلى التهاب الصفاق المنتشر. مع هذا المرض، بعد إزالة الزائدة الدودية، يتم إدخال استنزاف بلاستيكي خاص في تجويف البطن، والذي تخرج من خلاله جميع منتجات الالتهاب. سوف يساعد في التغلب على العدوى الوريد الحلول الطبيةوالمضادات الحيوية.

الآثار اللاحقة لعملية جراحية لإزالة التهاب الزائدة الدودية (الملحق)

بعد إزالة الزائدة الدودية خلال مرحلة الشفاء، قد تشعرين ألم دوريوالتي ستتوقف خلال شهر أو شهرين. ومع ذلك، بعد فترة وجيزة من الجراحة، يعاني العديد من تراكم الغازات في الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك، بعد أي عملية جراحية في البطن، تتوقف الأمعاء عن العمل لبعض الوقت، لذلك يكون الانتفاخ مؤقتًا علامة جيدة، وهذا يعني أن الجهاز الهضمييعود الى الأداء الطبيعيوأنه سيكون من الممكن قريبًا تناول الطعام والشراب كالمعتاد. ويجب أن يوضح للمريض أن خروج الغازات هو أفضل مؤشر للشفاء السريع والكامل.

عواقب استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية)

خلال مرحلة الشفاء، يتعرض المريض أحيانًا لنوبات من آلام التهاب الزائدة الدودية، ولكن بعد شهر ستزول. ومع ذلك، قد تحدث تأثيرات أخرى بعد فترة وجيزة من الجراحة، مثل تراكم الغازات الشديد. قد يكون هذا نتيجة لفتح المعدة أثناء الجراحة، مما يسمح للهواء بالدخول. نوع آخر شائع من العواقب هو التوقف المؤقت لوظيفة الأمعاء. ويلاحظ هذا التأثير بعد أي عملية جراحية في البطن. يشير تراكم الغازات إلى أن الجهاز الهضمي يعود إلى عمله الطبيعي، مما يعني أن المريض في طريق الشفاء التام وسيتمكن قريباً من تناول الطعام الطبيعي.

في مراجعاتنا الأخرى، اقرأ عن كيفية تحديد وجود التهاب الزائدة الدودية، وكذلك أهمية الزائدة الدودية في جسم الإنسان.

تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية سهلة وغير ضارة للمريض والجراح. ربما! ولكن كم عدد حالات التهاب الصفاق أو المضاعفات المتأخرة التي تحدث بعد التدخل الناجح؟
وغالبا ما يحدث هذا من خلال خطأ المريض. استئصال الزائدة الدودية هو تدخل واسع النطاق على الأعضاء البريتونية. ويؤثر السلوك بعد الجراحة أيضًا على عملية الشفاء، كما تؤثر أيضًا على مهارة الجراح.

اليوم الأول بعد التدخل

تعتبر جراحة إزالة الزائدة الدودية إجراءً غير خطير.

فترة إعادة التأهيل بعد استئصال الزائدة الدودية هي شهرين. المرضى الصغار الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة قبل التدخل يتعافون بشكل أسرع. صورة نشطةحياة. الأطفال وبدون داع الناس السمينينالتعافي أكثر صعوبة.

من المهم أن نفهم أن إزالة الزائدة الدودية هي تدخل مفتوح واسع النطاق وتوصيات الطبيب للسلوك في فترة ما بعد الجراحةيجب أن تعامل بعناية فائقة!

بعد غرفة العمليات يذهب المريض إلى جناح الجراحة وليس إلى وحدة العناية المركزة. فرع عناية مركزةلا يشار بعد استئصال الزائدة الدودية.

يتم التدخل تحت التخدير العام، لذلك في الساعات الأولى بعد العملية، من المهم إخراج المريض بشكل صحيح من هذه الحالة، ومنع الاضطرابات في وظائف المخ ومنع القيء من الدخول إلى القصبة الهوائية والرئتين. ماذا يجب أن تفعل في اليوم الأول:

1. استلقي لمدة 8 ساعات الأولى بعد التدخل وعلى جانبك الأيسر فقط. وهذا يعزز المرور الحر للقيء ويقلل من الصدمات الإضافية للمريض.
2. إذا كانت حالة المريض مرضية، فبعد 8 ساعات يُسمح له بل ويوصف له بالجلوس والقيام بحركات دقيقة والوقوف بمساعدة ممرضة أو بمفرده.
3. خلال هذه الفترة، يوصف إعطاء مسكنات الألم والمضادات الحيوية عن طريق الحقن لوقف العملية الالتهابية المحتملة.

مدة الأقامة القسم الجراحيلا يزيد عن 10 أيام. إذا كان المريض يتعافى بثقة، كقاعدة عامة، يتم نقله إلى العلاج الإسعافيفي اليوم الرابع بعد التدخل. ما يجب على الطاقم الطبي فعله:

• مراقبة درجة الحرارة وضغط الدم وحالة الغرز.
• مراقبة جودة وكمية التبول وحركات الأمعاء.
• الضمادات.
• الوقاية من المضاعفات المحتملة.

كيف تعيش بعد الخروج؟

بعد إزالة الزائدة الدودية، يجب ألا تجهد نفسك.

بعد الخروج من المستشفى، ينبغي تجنب النشاط البدني العنيف. لكن في الوقت نفسه، لا تستلقي على السرير طوال اليوم.

سيؤدي ذلك إلى ركود العمليات وتكوين الالتصاقات وتعطيل تدفق الدم إلى الأعضاء.

في اليوم الثالث بعد التدخل، يجب أن تبدأ في التحرك حول السرير وزيارة الحمام بشكل مستقل لتخفيف احتياجاتك الخاصة. يشار إلى ارتداء ضمادة. لمرضى السمنة- بدون فشل.

لأي الحركات المفاجئة– السعال والعطس والضحك – يجب عليك دعم معدتك. هذا سوف يقلل من الضغط على منطقة التماس. لا ترفع الأثقال! في غضون 14 يومًا بعد التدخل، يجب ألا ترفع أكثر من 3 كجم.

بالاتفاق مع الطبيب، يتم وصف دورة للمريض تمارين علاجية. يوصى بالمنازل الهادئة جولة على الأقدام. نشيط الحياة الجنسيةيُسمح بإجرائه بعد أسبوعين من الخروج وفي حالة عدم وجود مشاكل في شفاء الغرز.

التغذية خلال فترة ما بعد الجراحة

النظام الغذائي بعد استئصال الزائدة الدودية مهم جدا.

السؤال الثاني الأكثر شيوعًا للطبيب بعد الجراحة هو ماذا يمكنك أن تأكل؟ سيتعين على المريض اتباع نظام غذائي لمدة 14 يومًا.

في اليوم الأول بعد التدخل فقط نظام الشرب. لا توجد أطعمة صلبة. غير الغازية مسموح بها مياه معدنيةأو الكفير قليل الدسم.

في اليوم الثاني يجب أن تبدأ بتناول الطعام. سيسمح لك ذلك باستعادة حركية الأمعاء بسرعة. الوجبات كسرية، في أجزاء صغيرة - من 5 إلى 6 مرات في اليوم. ما يجب إحضاره للمريض لتناول طعام الغداء:

1. عصيدة سائلة
2. مهروس الخضروات من الخضروات غير القابلة للتخمير؛
3. مهروس الفاكهة؛
4. مرق.
5. منتجات الألبانباستثناء القشدة الحامضة.
6. لحم مهروس؛
7. هلام؛
8. كومبوت.

في اليوم الرابع، يتوسع النظام الغذائي. يمكنك إضافة الخبز المجفف وإدخال الأطعمة الصلبة والأعشاب والتفاح المخبوز واللحوم والأسماك تدريجيًا. يشار إلى منتجات الحليب المخمر بأي شكل وكمية لتطبيع البكتيريا.

وبعد ذلك يعود المريض إلى نظامه الغذائي المعتاد. ولكن أي تغييرات في النظام الغذائي يجب أن يتم الاتفاق عليها مع طبيبك.

تشمل المشروبات المسموح بها مغلي ثمر الورد والعصائر والشاي الخفيف والمياه المعدنية غير الغازية والأعشاب.

من المهم الالتزام بنظام الشرب القياسي.

ما الذي يجب عليك استبعاده من نظامك الغذائي؟

بعد إزالة الزائدة الدودية، يمنع منعا باتا تناول الكحول.

يهدف هذا النظام الغذائي إلى تقليل مخاطر تمزق الغرز الداخلية والنزيف بعد العملية الجراحية خلال فترة إعادة التأهيل. يحظر تناول الأطعمة والمشروبات التالية:

• الكحول بأي شكل من الأشكال. استخدام المحتوي على الكحول الأدويةينبغي الاتفاق مع طبيبك.
• تقليل كمية الملح المستهلكة، لا تستخدم التوابل والبهارات؛
• الفاصوليا والبازلاء والبقوليات الأخرى.
• استبعاد أنواع معينة من الخضروات - الطماطم، الخضراء و بصلةالخام، الملفوف بأي شكل من الأشكال، الفلفل الحار؛
• اللحوم المدخنة والمنتجات نصف المصنعة؛
• الحفاظ على؛
• قهوة قوية
• المياه الغازية الحلوة والمعدنية؛
• عصير العنب والنبيذ.

سيخبرك هذا الفيديو بكيفية تناول الطعام بشكل صحيح بعد إزالة الزائدة الدودية:

إجراءات المياه

الجراحة والدم وزيادة الأدرينالين والقيء ويدرك المريض أنه بعد العملية تكون رائحته كريهة. أنف علاجات المياهسوف تضطر إلى الانتظار.

حتى تتم إزالة الغرز، يحظر الاستحمام والاستحمام. ويجوز مسح الجسم بالماء، وغسل الوجه، وغسل القدمين.

بعد إزالة الغرز والضمادات، تتم إزالة القيود، لكن لا ينبغي عليك التسرع في الحمام أو الساونا. يوصي الأطباء بالاستحمام على المدى القصير في الحمام.

لا ينبغي فرك أو تدليك منطقة الخياطة. لا ينصح باستخدام المغلي أثناء الاستحمام اعشاب طبية، لأنها تجفف الجلد.

بعد الاستحمام، تتم معالجة منطقة الخياطة بالمطهرات التي يصفها الطبيب المعالج.

التماس والرعاية

بعد إزالة الزائدة الدودية، تحتاج إلى مراقبة حالة الخياطة.

يرى المريض فقط التماس الخارجي على الجلد. ولكن يتم قطع الأقمشة وخياطتها في طبقات، لذلك طبقات داخليةتتطلب نفس الاهتمام الذي تتطلبه الخارجية.

لعدة أيام أو أسابيع، سيعاني المريض من الألم والشعور بتوتر الأنسجة.

هذا جيد. ولكن هناك عدد من الحالات التي يكون فيها الألم أحد أعراض المضاعفات. الحالات المرضية للخياطة الجراحية:

1. احتقان الدم والتورم.
2. ظهر الانتفاخ والتورم.
3. بدأ التماس يبلل.
4. زيادة درجة الحرارة؛
5. تصريف القيح والدم من الخياطة.
6. ألم في منطقة الخياطة يستمر لأكثر من 10 أيام بعد التدخل.
7. ألم في أسفل البطن في أي مكان.

لماذا تتطور المضاعفات في منطقة الخياطة الجراحية؟ تتنوع الأسباب ويعتمد حدوثها بالتساوي على السلوك و العاملين في المجال الطبي، والمريض:

• عدوى الجرح أثناء الجراحة وأثناء فترة إعادة التأهيل.
• انتهاك قواعد رعاية الغرز الجراحية.
• توتر البطن - رفع الأشياء الثقيلة، وعدم استخدام ضمادة ما بعد الجراحة؛
• ضعف المناعة
• ارتفاع مستويات السكر في الدم.

على الرغم من أن الألم في منطقة الخياطة بعد استئصال الزائدة الدودية أمر طبيعي، أي عدم ارتياحلا يستحق أو لا يستحق ذلك. التطبيب الذاتي محظور ولأي ظواهر غير سارةيجب عليك الاتصال بمنشأة طبية.

ويسمى المرض الناجم عن التهاب الزائدة الدودية عادة بالتهاب الزائدة الدودية. الزائدة الدودية هي الجزء الضامر من الأمعاء الغليظة. تشبه هذه العملية أنبوبًا مجوفًا يشبه الدودة ويقع بين الأمعاء الدقيقة والغليظة.

ويشير الأطباء إلى أن التهاب الزائدة الدودية يتطور في أغلب الأحيان عند الشباب والأطفال، موضحين ذلك نشاط عاليفي عملهم الجهاز المناعي. أعراض التهاب الزائدة الدودية:

• ألم حاد في منطقة البطن (يتم تحديد الألم في أغلب الأحيان في موقع الزائدة الدودية، أي في النصف الأيمن من البطن، فوق الطية الإربية)؛
• ارتفاع درجة الحرارة (غالباً ما ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة)؛
• القيء والغثيان.

لا ينصح بتناول الأدوية التي يمكن أن تخفف الألم في حالة التهاب الزائدة الدودية. لأنه عند تناول المسكنات قد تتغير صورة الأعراض إلى حد ما، مما قد يضلل الطبيب المعالج عند إجراء التشخيص.

يمكن للطبيب تشخيص هذا المرض عن طريق جمع التاريخ الطبي للمريض، والتحقق من متلازمات معينة والحصول على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. بناءً على هذه المؤشرات يمكن إجراء التشخيص بشكل موثوق. يكشف الموجات فوق الصوتية عن انسداد وتورم هذه العملية. لا يمكن إزالة هذه العملية إلا من خلال الجراحة.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية – التهاب الصفاق

التهاب الصفاق هو عملية التهاب الصفاق.

التهاب الزائدة الدودية في حد ذاته ليس خطيرا. والأخطر من ذلك بكثير هي مضاعفاته. لهذا السبب لا يجب أن تفكر طويلاً في زيارة الطبيب إذا بدأت تعاني من أعراض مشكوك فيها إلى حد ما على الأقل!

معظم تشغيل النماذجيمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية أيضًا إلى التهاب الصفاق. في هذه الحالة، هناك حتى نتائج مميتة لمثل هذا المرض.

ما هو التهاب الصفاق؟ هذا هو التهاب الصفاق بأكمله (الصفاق هو الغشاء الذي يبطن تجويف البطن)، مما يشكل خطرا على حياة المريض: لسوء الحظ، اختيار العلاج المناسب ليس ممكنا دائما.

يخشى الأطباء من هذا الالتهاب، لأن التهاب الصفاق سيتطلب المزيد عملية معقدةللمريض. على الرغم من أنه لا ينبغي عليك الذعر على الفور: فإن احتمال حدوث هذه المضاعفات هو 10-15 بالمائة.

بمجرد ظهور أعراض التهاب الزائدة الدودية، يستغرق الأمر من 12 إلى 24 ساعة فقط حتى يتطور التهاب الصفاق. ولكن إذا كان سبب التهاب الصفاق ليس التهاب الزائدة الدودية، ولكن بعض الضرر أو الإصابة، فسيتم تقليل الوقت أكثر - إلى 6-8 ساعات.

لذلك، كلما أجريت عملية استئصال الزائدة الدودية مبكرًا، زادت فرص الشفاء السريع وعدم حدوث مضاعفات! كل هذا يتوقف على الطبيب والمريض نفسه: يجب على الأول أن يتنقل بسرعة في الوضع الحالي، وعلى الثاني أن يطلب المساعدة في الوقت المناسب.

هناك عدد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تثير التهاب الصفاق:

1. تمزق معوي
2. انسداد معوي حاد.
3. المضاعفات الناتجة عن الولادة والإجهاض؛
4. الأمراض النسائية الحادة.
5. جروح بالسكين والأعيرة النارية؛
6. العمليات الجراحية على أعضاء البطن.
7. التهاب البنكرياس.
8. مرض التهاب الحوض؛
9. ثقب في جدار الأمعاء والمعدة.
10. تمزق الزائدة الدودية.

إذا سبق أن تم تشخيص إصابة الشخص بالتهاب الصفاق، فإن خطر الإصابة به يكون مرتفعًا تكرارسيتم زيادة بنسبة 2 مرات على الأقل.

التهاب الصفاق وأعراضه

إن الشعور بمنعكس البلع هو سمة من سمات التهاب الصفاق.

تتشابه أعراض التهاب الصفاق مع أعراض التهاب الزائدة الدودية، لكنها أقوى بكثير وأكثر وضوحًا.

إذا كان المريض يعاني من التهاب الزائدة الدودية المعقد بسبب التهاب الصفاق، فسوف يلاحظ الأعراض التالية:

• ألم شديد، يمكن أن يشتد حتى مع المشي على مهل أو عند الضغط على بقعة مؤلمة. لا تساوي شيئا نقطة مثيرة للاهتمام: "الرفاهية الخيالية." متأخر , بعد فوات الوقت مستقبلات الألمالبدء في التكيف مع ألم حادويشعر الإنسان أحيانًا بغيابه التام. لكن هذه الأحاسيس خادعة وسيظهر المزيد من الألم بقوة متجددة.
• القيء.
• إمساك؛
• فقدان الشهية؛
• ضيق التنفس؛
• راحة القلب.
• التبول الهزيل
• ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، حمى.
• توتر عضلات جدار البطن الأمامي.
• الانتفاخ.

أكثر أعراض التهاب الصفاق شيوعًا هو القيء. إذا كان في بداية المضاعفات قد يكون منفردا، فإنه يشتد: يبدأ القيء بالتحول إلى اللون الأخضر، وتظهر شوائب الدم.

القيء الغزير أثناء التهاب الصفاق لا يريح المريض.

تشخيص التهاب الصفاق

سوف يساعد الموجات فوق الصوتية في البطن في إجراء التشخيص.

يعد التشخيص في الوقت المناسب لمثل هذه المضاعفات أمرًا مهمًا للغاية، لأن التهاب الصفاق نفسه خطير بسبب مضاعفاته. الأكثر تعقيدا هو الصدمة الإنتانية والإنتان.

غالبًا ما يؤدي التهاب الصفاق إلى الوفاة. في البداية يقوم الطبيب بفحص المريض ووصف الإجراءات التشخيصية التالية:

1. ثقب البطن.
2. التصوير المقطعي للتجويف البطني.
3. الأشعة السينية لتجويف البطن.
4. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
5. تحليل البول.
6. تحليل الدم.

في المجمل، يمكن التمييز بين شكلين من التهاب الصفاق:

• التهاب الصفاق الانسكابي، المعروف أيضًا باسم التهاب الصفاق المنتشر؛
• التهاب الصفاق المحلي.

في حالة التهاب الصفاق المنتشر، يؤثر الالتهاب على تجويف البطن بأكمله. مع التهاب الصفاق المحلي هناك التهاب شديدفي مكان محدد.

علاج التهاب الصفاق

يجب علاج التهاب الصفاق جراحيا.

ومن الجدير بالذكر أن علاج التهاب الصفاق يكون دائمًا طارئًا. لا يمكن إجراء العلاج إلا من قبل أخصائي مختص وذوي خبرة.

الجراحة الطارئة ضرورية في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد وفي حالة التهاب الصفاق: العلاج العلاجيلن يكون لها أي تأثير. إذا كانت الزائدة الدودية ملتهبة فيجب إزالتها بشكل عاجل، ويجب تعقيم تجويف البطن في حالة التهاب الصفاق.

بعد الجراحة، قد يتراكم القيح في تجويف البطن. في مثل هذه الحالة، تتم إزالة أنابيب تصريف خاصة، يتم من خلالها إزالة القيح من التجويف ويتم إجراء عملية الصرف الصحي. بعد الجراحة، يصف الطبيب المضادات الحيوية التي تقلل من خطر حدوث مضاعفات. سيكون عليك أيضًا الالتزام النظام الغذائي الضروريالمبادئ التي سيطلعك عليها الطبيب بالتأكيد. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، وغالبا ما توصف الفيتامينات الأساسية- أنها تساعد في الحفاظ على النغمة والعطاء حيويةجسم.

مضاعفات التهاب الصفاق

ومن مضاعفات التهاب الصفاق بالإضافة إلى الإنتان و الصدمة الإنتانية، من الضروري ملاحظة مثل هذه الظروف الهائلة بنفس القدر:

1. التصاقات داخل البطن.
2. الغرغرينا المعوية.
3. اعتلال الدماغ الكبدي؛
4. خراج.

سيخبرك الفيديو الموضوعي عن التهاب الزائدة الدودية:

الوقاية من التهاب الصفاق

لا أحد في مأمن من التهاب الصفاق. ولكن يجب أن تعرف بعض التدابير التي يمكن أن تكون وقائية وتمنع حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة.

الأول هو الاستئناف في الوقت المناسبالى الطبيب. إذا كان المريض قد عانى بالفعل من هذا المرض (التهاب الصفاق)، فينبغي أن يكون أكثر حذرا، لأن خطر الإصابة بهذه المضاعفات مرة أخرى مرتفع للغاية.

ألم في الجزء السفلي الأيمن من البطن. الغثيان والحمى. يمكن أن يكون سبب هذه الأعراض أمراض مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان تكون عملية التهابية في الزائدة الدودية، وهي الزائدة الدودية المعوية. وصف الجراح العلاج العاجل في المستشفى و جراحة طارئة. كيف تتصرف في فترة ما بعد الجراحة؟

التهاب الزائدة الدودية. أعراض المرض

التهاب الزائدة الدودية هو عملية التهابية لقسم من الأمعاء - الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية هو عملية التهابية لقسم من الأمعاء – الزائدة الدودية. من حيث الانتشار، فإنه يحتل المرتبة الأولى بين أمراض الجهاز الهضمي. علم الأمراض لا يحدد عمر أو جنس المرضى.

الأعراض مميزة وتستمر العملية الالتهابية بوتيرة الإعصار:

1. ألم في منطقة السرة، وينتقل تدريجياً إلى الربع السفلي الأيمن من البطن
2. الغثيان، القيء، الإسهال أو الإمساك، كثرة التبول
3. ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة
4. زيادة مستويات الكريات البيض في البول والدم

لا يتم علاج التهاب الزائدة الدودية بشكل متحفظ أو بالطرق الطب التقليدي. يشار المريض إلى المستشفى والعاجلة تدخل جراحي.

اليوم الأول بعد الجراحة

الألم في المراق الأيمن قد يشير إلى التهاب الزائدة الدودية.

مدة عملية استئصال الزائدة الدودية هي من 30 إلى 40 دقيقة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. يمكن أن تسبب مسكنات الألم القيء، لذلك يتم وضع المريض في الغرفة على جانبه الأيسر.

بعد مرور 12 ساعة، يُسمح لك بتغيير وضعية جسمك والجلوس. بحلول نهاية اليوم الأول، يسمح للمريض بالاستيقاظ وإجراء إجراءات النظافة بشكل مستقل.

خلال فترة ما بعد الجراحة، سيتم تثبيت الصرف في الجرح لتصريف السوائل والعرق. لمنع العدوى، سيصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.

تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على مدى تعقيد الحالة - التهاب الزائدة الدودية الحاد، المزمن، القيحي، وما إذا كان هناك تدفق للقيح إلى الصفاق. لو فترة نقاههمرت دون أي ميزات خاصة، فسيتعين عليك البقاء في قسم الجراحة من 5 إلى 7 أيام. المدة الإجمالية لفترة العجز عن العمل هي 10 أيام.

طبقات. عندما تتم إزالة المواضيع

• إذا لم تكن هناك مضاعفات خلال فترة ما بعد الجراحة، فسوف تذوب الغرز الداخلية خلال 60 يومًا.
• خارجي – سيقوم الطبيب بإزالته خلال 9 أيام.
• طول الخيط بعد إزالة الزائدة الدودية هو 30 ملم. قد تبقى آثار من خيوط الشد.
• يعتمد حجم الغرز على مهارة الجراح وخصائص جلد المريض.

استئصال الزائدة الدودية. النظام الغذائي للمريض

بعد إزالة الزائدة الدودية يمنع شرب الكثير من السوائل في اليوم الأول.

يتطلب أي تدخل جراحي على أعضاء البطن نظام غذائي معين. بعد إزالة الزائدة الدودية يمنع الشرب في اليوم الأول. عدد كبير منالسوائل. الماء الزائد يمكن أن يسبب الغثيان والقيء. التغذية بعد استئصال الزائدة الدودية يوميا:

1. اليومان الأول والثاني - العصيدة السائلة المهروسة والهلام والحساء ومهروسات الخضار والفواكه المتنوعة ومنتجات الألبان.
2. اليوم الثالث - يمكنك إضافة القليل من الخبز والزبدة أو الزيت النباتي إلى الأطباق السائلة.
3. اليوم الخامس – يتم إدخال الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي.
4. وبعد ذلك، إذا مرت فترة إعادة التأهيل دون حدوث مضاعفات، يعود المريض تدريجياً إلى نظامه الغذائي المعتاد.

ما هو ممنوع تماما في فترة ما بعد الجراحة:

• الكحول
• الشوكولاتة والحلويات الأخرى
• الأطعمة الدهنية والثقيلة
• منتجات الدقيق
• المياه الغازية - فهي تهيج الأمعاء ويمكن أن تسبب الألم
• الأطباق الحارة والتوابل
• وتستغرق فترة التعافي من 10 إلى 14 يومًا.

تمرين جسدي

في الأيام الأولى وخلال كامل فترة إعادة التأهيل بعد استئصال الزائدة الدودية، يحظر أي إجهاد. الأنشطة الرياضية ممكنة فقط بعد الشفاء التام. إذا لم تكن هناك مضاعفات، فمن المستحسن زيارة صالة الألعاب الرياضية بعد شهر واحد من الجراحة.

كما يجب أيضًا تعليق الحياة الجنسية لبعض الوقت. العلاقة الحميمة تشير إلى النشاط البدني. أثناء ممارسة الجنس، تصبح عضلات البطن متوترة ويكون هناك خطر تمزق الغرز. إذا مرت فترة الشفاء دون مضاعفات، فبعد 14 يومًا، سيسمح الطبيب للمريض بممارسة حياة جنسية نشطة.

استئصال الزائدة الدودية. المضاعفات

قد تكون المضاعفات بعد إزالة الزائدة الدودية انسدادًا معويًا.

يمكن أن تتطور العواقب غير السارة بعد إزالة الزائدة الدودية خلال شهرين. هناك أسباب عديدة – من عدم اهتمام الجراح إلى فشل المريض في اتباع توصيات الطبيب بشأن السلوك خلال فترة إعادة التأهيل. أنواع المضاعفات:

• عمليات قيحية في الجرح
• فتق
• تدفق القيح إلى الصفاق - التهاب الصفاق
• انسداد معوي
• تطوير عملية اللصق

التهاب الحويضة - تخثر الوريد البابي وفروعه، مصحوبًا بعملية التهابية
وفقًا لدرجة حدوث التقيح في الجرح الجراحي في المقام الأول. في هذه الحالة هناك احتقان في منطقة الخياطة وألم وتورم. توصف المضادات الحيوية لوقف العملية. في الحالات الشديدةيتم فتح الغرز وتنظيف الجرح من الكتل القيحية.

تتطور عملية اللصق في 60٪ من حالات العملية القيحية المنتشرة. تسبب الالتصاقات ألمًا في الجانب الأيمن من البطن، وارتفاعًا في درجة الحرارة، واضطرابًا في الجهاز الهضمي. يمكن أن يتطور الانسداد المعوي في اليوم السادس بعد إزالة الزائدة الدودية وبعد شهرين من التدخل.

السبب هو شكل غرغريني من المرض أو إصابة معوية. يشكو المريض من آلام في البطن ولا يستطيع الذهاب إلى المرحاض. يحدث الفتق في موقع الخياطة الجراحية. تكمن أسباب بروز أقسام الأمعاء في السلوك الخاطئ للمريض خلال فترة إعادة التأهيل:

1. عدم الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف
2. رفض ضمادة الدعم في الأيام القليلة الأولى بعد التدخل
3. النشاط البدني والنشط الحياة الجنسيةخلال فترة إعادة التأهيل
4. ضعف عضلات البطن
5. العمليات الالتهابية في الأمعاء

عند ظهور العلامات الأولى للفتق، يجب عليك استشارة الجراح. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بالمشي على مهل خلال فترة إعادة التأهيل.

التهاب الصفاق بعد استئصال الزائدة الدودية

التهاب الصفاق هو عملية التهابية في الصفاق ناجمة عن تدفق القيح.

التهاب الصفاق هو عملية التهابية في الصفاق ناتجة عن إفراز القيح أثناء الجراحة أو بعد أيام قليلة من التدخل. أعراض التهاب الصفاق:

1. آلام البطن مستمرة وواسعة الانتشار
2. زيادة درجة حرارة الجسم
3. علامات تهيج البريتوني
4. ارتفاع كريات الدم البيضاء في اختبار الدم العام
5. اضطراب التغوط

تتطور هذه الأعراض تدريجياً. تحدث الذروة في اليوم الخامس بعد إزالة العضو. بغض النظر عن وقت حدوث انسكاب القيح - قبل التدخل أو أثناءه أو بعده ببضعة أيام، إذا ظهرت علامات التهاب الصفاق، فيجب إجراء فحص كرر العمليةمع الصرف الصحي الشامل لتجويف البطن.

التهاب الوريد بعد استئصال الزائدة الدودية

التهاب الوريد - مضاعفات نادرةالتهاب الزائدة الدودية.

هذا هو أحد المضاعفات النادرة لالتهاب الزائدة الدودية. معدل الوفيات بسبب تطور هذا المرض هو ما يقرب من 100٪.

سبب المرض هو دخول المحتويات البكتيرية الزائدة الدودية ملتهبةالخامس الوريد البابيوفروعها.

يحدث هذا عندما يتم ثقب المساريق. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمع مجرى الدم يدخل الكبد بسرعة، مما يسبب تليف كبدى. أعراض التهاب الوريد:

• الأعراض الأولية لالتهاب الزائدة الدودية
• زيادة درجة الحرارة
• تغيير تركيبة الدم
• حمى، قشعريرة
• ألم في المراق الأيمن
• زيادة مستويات البيليروبين وأنزيمات الكبد الأخرى
• اصفرار الجلد

عند تشخيص التهاب الوريد، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي مع مراجعة كاملة لتجويف البطن. يعتمد بقاء المريض على قيد الحياة على مدة العملية، حالة فيزيائيةالمريض، علاج الأمراض. يحدث الموت غالبًا بسبب فشل أعضاء متعددة.

يمكنك التعرف على أعراض التهاب الزائدة الدودية من الفيديو:

الناسور المعوي بعد استئصال الزائدة الدودية

يحدث هذا الانثقاب في جدران الأمعاء لعدة أسباب:

1. عدم الالتزام بتقنية استئصال الزائدة الدودية
2. استخدام أنظمة الصرف الضيقة بعد الجراحة، نتيجة حدوث تقرحات الفراش
3. عملية التهابية تنتشر إلى الأنسجة المعوية

تظهر أعراض الناسور المعوي بعد 7 أيام من التدخل:

• ألم المعدة
• اضطراب التغوط
• يشار إلى فحص الجرح للقضاء على أسباب تكوين الناسور المعوي.

تعتبر إزالة الزائدة الدودية عملية بسيطة. لكن المضاعفات بعد التدخل يمكن أن تكلف حياة المريض. إذا ظهرت أعراض غير سارة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التأخير في هذه الحالة يمكن أن يكون قاتلا.

صفحة 1 من 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
إيه واي ياريمشوك
مضاعفات استئصال الزائدة الدودية
كييف - 1974
تصف الدراسة أهم أسباب مضاعفات استئصال الزائدة الدودية، وتحدد المبادئ الأساسية لإدارة ما قبل وبعد العملية الجراحية، وتدابير الوقاية والقضاء على المضاعفات الناجمة عن الجرح الجراحي وأعضاء البطن والأنظمة الأخرى. يتم وصف المضاعفات المتأخرة التي تنشأ في جدار البطن وأعضاء البطن وطرق علاجها.
الكتاب مخصص للجراحين وكبار طلاب المعاهد الطبية.

من المؤلفين
اكتسبت عملية استئصال الزائدة الدودية شهرة باعتبارها واحدة من أسهل العمليات عمليات البطنوربما يكون هذا أحد التدخلات الأولى التي تم تكليفها بها متخصص شاب. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أن التقنية الجراحية قد تم تطويرها بالتفصيل، وجميع تقنياتها نموذجية، وفي معظم الحالات، لا تكون مصحوبة بصعوبات تقنية كبيرة.
قد يكون هذا أيضًا بسبب التدفق الهائل لعمليات استئصال الزائدة الدودية، ولهذا السبب أصبحت الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. عملية يمكن الوصول إليهال طبيب شاب. في بعض الأحيان يكون الطالب الذي أكمل التبعية قد أجرى بالفعل عشرات من عمليات استئصال الزائدة الدودية، بينما لم يقم في نفس الوقت بعدد من العمليات الأبسط والأكثر أمانًا.
طبيب شاب، أتقن بسرعة مهارات عملية إزالة الزائدة الدودية، دون أن يواجه صعوبات كبيرة ويلاحظ مدى سرعة عودة حالة المرضى إلى طبيعتها، توصل إلى نتيجة خاطئة مفادها أنه أصبح مستعدًا تمامًا و جراح مؤهلوهذا يعطيه الحق في التعامل مع مثل هذه العمليات "الجارية" بشيء من التساهل. وفي محاولة لإثبات مهارته، لا يستطيع مثل هذا الطبيب مقاومة إغراء إظهار براعته الجراحية. وللقيام بذلك، يقوم بعمل شقوق صغيرة جدًا، ويقلل وقت العملية إلى بضع دقائق، على أمل أن تميزه هذه اللحظات بالذات كجراح بارع وذو خبرة.

ويستمر هذا حتى يواجه الطبيب الشاب مضاعفات خطيرة. في كثير من الأحيان، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينشأ وضع جراحي معقد للغاية، عندما تصبح العملية البسيطة للغاية معقدة للغاية. عرض التهاب الزائدة الدودية على أنه خفيف إلى حد ما مرض جراحيعبرت العتبة العيادات الجراحيةومنتشرة بين السكان. إذا كان هذا صحيحًا إلى حد ما بالنسبة للأشكال غير المعقدة من المرض، ففي كثير من الأحيان بعد استئصال الزائدة الدودية تنشأ مضاعفات خطيرة يمكن أن تسبب نتيجة قاتلةأو مرض طويل الأمد مع سلسلة كاملة من التدخلات الجراحية اللاحقة، مما يؤدي في النهاية إلى إصابة المرضى بالإعاقة.
إن وفاة مريض أثناء عملية جراحية تكون دائمًا مأساوية، خاصة في الحالات التي كان من الممكن فيها منع مضاعفات المرض أو العملية أو القضاء عليها باستخدام التكتيكات الجراحية الصحيحة والإجراءات العقلانية في الوقت المناسب. الأرقام النسبية للوفيات بعد العملية الجراحية في التهاب الزائدة الدودية صغيرة، وعادة ما تصل إلى اثنين إلى ثلاثة أعشار في المائة، ولكن عند الأخذ بعين الاعتبار كمية ضخمةمن المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد، تنمو هذه الأعشار في المائة إلى ثلاثة أرقام من المرضى المتوفين بالفعل. ووراء كل حالة وفاة هناك مجموعة صعبة من الظروف، أو مرض غير معروف أو مضاعفاته، أو خطأ فني أو تكتيكي من قبل الطبيب.
هذا هو السبب في أن مشكلة التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية لا تزال ذات أهمية كبيرة، وهناك حاجة إلى التأكيد مرة أخرى الممارسينوتحدث الشباب خاصة عن تفاصيل العملية وعواقبها الوخيمة المحتملة وتحذيرهم من الأخطاء التكتيكية والفنية في المستقبل.

أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية

تمت تغطية مشكلة مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن واستئصال الزائدة الدودية منذ العملية الأولى (محمد في عام 1884 وكرونلاين في عام 1897) بشكل كافٍ في الأدبيات. زيادة الاهتماملهذه المشكلة ليست عرضية. معدل الوفيات بعد استئصال الزائدة الدودية، على الرغم من انخفاضها الكبير من سنة إلى أخرى، لا يزال مرتفعا. حاليًا، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد حوالي 0.2%. إذا أخذنا في الاعتبار أنه يتم إجراء 1.5 مليون عملية استئصال الزائدة الدودية في بلدنا سنويًا، يصبح من الواضح أن هذه النسبة الصغيرة من الوفيات بعد العملية الجراحية تتوافق مع عدد كبير من الوفيات. وفي هذا الصدد، فإن معدلات الوفيات بعد العملية الجراحية في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية في عام 1969 توضيحية للغاية - 0.24٪، أو 499 حالة وفاة بعد استئصال الزائدة الدودية. وفي عام 1970، تم تخفيضها إلى 0.23% (449 حالة وفاة)، أي أنه بفضل انخفاض معدل الوفيات بنسبة 0.01%، انخفض عدد الوفيات بمقدار 50 شخصًا. وفي هذا الصدد، فإن الرغبة في تحديد أسباب تلك المضاعفات التي تشكل خطراً مميتاً على المريض الذي يتم تشغيله بشكل واضح أمر مفهوم تماماً.
دراسة أسباب الوفيات بعد التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية من قبل العديد من المؤلفين (G. Ya. Yosset، 1958؛ M. I. Kuzin، 1968؛ A. V. Grigoryan et al.، 1968؛ A. F. Korop، 1969؛ M. X. Kanamatov، 1970؛ M. I. Lupinsky et al. ، 1971؛ T. K. Mrozek، 1971، وما إلى ذلك) جعل من الممكن تحديد أخطر المضاعفات التي كانت قاتلة لنتائج المرض. من بينها، التهاب الصفاق المنتشر في المقام الأول، ومضاعفات الانصمام الخثاري، بما في ذلك الجلطات الدموية الشريان الرئوي، الإنتان، الالتهاب الرئوي، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، انسداد الأمعاء اللاصق، الخ.
تم تسمية المضاعفات الأكثر شدة وخطورة، ولكن ليس جميعها. من الصعب التنبؤ بالمضاعفات التي قد تنتج بشكل خاص عواقب وخيمة، حتى الموت. في كثير من الأحيان، حتى مضاعفات ما بعد الجراحة الخفيفة نسبيًا، والتي تتطور لاحقًا بشكل غير متوقع وشديد، تؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير وتؤدي إلى وفاة المرضى.
ومن ناحية أخرى، هذه ليست كذلك مضاعفات خطيرة، خاصة مع المسار البطيء والخشن للمرض، تأخير وقت العلاج وإعادة التأهيل اللاحق للمرضى في هذه الظروف مراقبة العيادات الخارجية. ومع الأخذ في الاعتبار العدد الهائل من عمليات استئصال الزائدة الدودية التي يتم إجراؤها، فقد تبين أن مثل هذه المضاعفات، حتى الخفيفة منها نسبيًا، تصبح عائقًا خطيرًا أمام عملية استئصال الزائدة الدودية. النظام المشتركعلاج التهاب الزائدة الدودية.
كل هذا يتطلب دراسة أكثر تعمقا لجميع مضاعفات استئصال الزائدة الدودية وأسباب حدوثها. توفر الأدبيات تصنيفات مختلفة لمضاعفات ما بعد الجراحة (G. Ya. Yosset، 1959؛ L. D. Rosenbaum، 1970، إلخ). يتم عرض هذه المضاعفات بشكل كامل في تصنيف G. Ya. وفي محاولة لإنشاء التصنيف الأكثر اكتمالًا قدر الإمكان، جعل العديد من المؤلفين الأمر مرهقًا للغاية. ونرى أنه من المناسب تقديم إحداها بالكامل.

تصنيف المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية(بحسب جي يا يوسيت).

1. مضاعفات الجرح الجراحي:
2. تقيح الجرح.
3. تسلل.
4. ورم دموي في الجرح.
5. تفزر حواف الجرح، بدون حدث ومع حدث.
6. ناسور الأربطة.
7. نزيف من جرح في جدار البطن.
8. العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
9. يتسلل والخراجات في المنطقة اللفائفية.
10. حقيبة دوغلاس تتسلل.
11. التسلل والخراجات هي داخل الأمعاء.
12. ارتشاح وخراجات خلف الصفاق.
13. يتسلل تحت الحجاب والخراجات.
14. تسلل الكبد والخراجات.
15. التهاب الصفاق المحلي.
16. التهاب الصفاق المنتشر.
17. مضاعفات الجهاز التنفسي:
18. التهاب شعبي.
19. التهاب رئوي.
20. ذات الجنب (جاف، نضحي).
21. خراجات وغرغرينا في الرئتين.
22. انخماص الرئة.
23. المضاعفات من الجهاز الهضمي:
24. الانسداد الديناميكي.
25. انسداد ميكانيكي حاد.
26. النواسير المعوية.
27. نزيف الجهاز الهضمي.
28. المضاعفات من من نظام القلب والأوعية الدموية:
29. فشل القلب والأوعية الدموية.
30. التهاب الوريد الخثاري.
31. التهاب الوريد.
32. الانسداد الرئوي.
33. نزيف في تجويف البطن.
34. المضاعفات من الجهاز الإخراجي:
35. احتباس البول.
36. التهاب المثانة الحاد.
37. التهاب الحويضة الحاد.
38. التهاب الكلية الحاد.
39. التهاب الحويضة والكلية الحاد.
40. مضاعفات أخرى:
41. النكاف الحاد.
42. ذهان ما بعد الجراحة.
43. اليرقان.
44. ناسور بين الزائدة الدودية واللفائفي.

ولسوء الحظ، لم يدرج المؤلف مجموعة كبيرة من المضاعفات المتأخرة لاستئصال الزائدة الدودية. لا يمكننا أن نتفق تماما مع المنهجية المقترحة: على سبيل المثال، نزيف داخل البطنلسبب ما، أدرجها المؤلف في قسم "مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية".
في وقت لاحق، تم اقتراح تصنيف معدل قليلاً للمضاعفات المبكرة (L. D. Rosenbaum، 1970)، والذي يحتوي أيضًا على عيوب معينة. في محاولة لتنظيم المضاعفات وفقا لمبدأ القواسم المشتركة للعملية المرضية، صنف المؤلف مجموعات مختلفةمثل هذه المضاعفات ذات الصلة مثل تفزر الجرح، والتقيح، والنزيف. تعتبر خراجات تجويف البطن في مجموعة واحدة، والتهاب الصفاق منفصل تماما، في حين يمكن اعتبار خراج تجويف البطن بحق التهاب الصفاق المحدود.
عند دراسة المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاستئصال الزائدة الدودية، اعتمدنا التصنيفات الموجودةومع ذلك، يحاولون التمييز بدقة بين مجموعاتهم الرئيسية. نحن نعتبر أن المضاعفات المبكرة والمتأخرة مختلفة بشكل أساسي، حيث يتم الفصل بينهما ليس فقط بتوقيت حدوثها، ولكن أيضًا بأسبابها وخصائصها. بالطبع السريريةبسبب التفاعل المتغير للمرضى وتكيفهم مع العملية المرضية في مراحل مختلفة من المرض. وهذا بدوره يتطلب مبادئ توجيهية تكتيكية مختلفة فيما يتعلق بتوقيت العلاج، والغرض من التدخل الجراحي، والتقنيات الفنية المحددة لهذه التدخلات، وما إلى ذلك.
تعتبر المضاعفات المبكرة أكثر خطورة، مما يتطلب من معظم المرضى اتخاذ التدابير الأكثر إلحاحا للقضاء عليها ومنع انتشار العملية المرضية. يتم تحديد مدى إلحاح هذه التدابير من خلال طبيعة المضاعفات نفسها وموقعها. ولذلك فمن المنطقي أن تأخذ في الاعتبار مجموعات منفصلةالمضاعفات الناشئة في الجرح الجراحي (داخل جدار البطن الأمامي) وفي تجويف البطن. في المقابل، تشمل كلتا المجموعتين مضاعفات ذات طبيعة التهابية (تقيح، التهاب الصفاق)، والتي هي السائدة، وغيرها، من بينها النزيف يأخذ المكان الرئيسي. يمكن الإشارة بشكل خاص المضاعفات العامةلا تتعلق مباشرة بالمنطقة الجراحية (من أعضاء الجهاز التنفسي، ونظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك).
وبالمثل، من المنطقي أيضًا أخذ المضاعفات المتأخرة في الاعتبار بطريقتين. مجموعات كبيرة: مضاعفات من أعضاء البطن ومضاعفات في جدار البطن الأمامي.
المجموعة الثالثة تتكون من المضاعفات الطبيعة الوظيفية، حيث لا يمكن عادة اكتشاف الخام التغيرات المورفولوجية. في ممارسة كل جراح، هناك العديد من الملاحظات عندما يشعر المرضى، على المدى الطويل بعد استئصال الزائدة الدودية، بألم في منطقة العملية، وهو ألم طويل الأمد ومستمر ومصحوب باضطرابات في الأمعاء. متنوع التدابير العلاجيةالموصوفة في هذه الحالة لا تجلب الراحة. إن فشل العلاج في بعض الحالات يدفعنا إلى ربطها بالموقف العاطفي والنفسي الخاص للمرضى. أساس مثل هذه الانتكاسات من الألم بعد استئصال الزائدة الدودية، كقاعدة عامة، هو التغييرات الهيكليةلا يمكن اكتشافها بالطرق التقليدية تجربة سريرية. يبدو لنا أن هذه المشكلة خطيرة وتتطلب اهتماما خاصا.
فيما يتعلق بتواتر مضاعفات ما بعد الجراحة في الأدب الحديثهناك معلومات متضاربة. يشير V.I Kolesov (1959)، نقلاً عن معلومات من مؤلفين آخرين، إلى أنه قبل استخدام المضادات الحيوية، تراوح عدد المضاعفات من 12 إلى 16٪. أدى استخدام المضادات الحيوية إلى انخفاض عدد المضاعفات بنسبة 3-4٪. في المزيد وقت متأخر، وذلك بسبب بعض التشكيك في العلاج بالمضادات الحيوية، لم يتم إثبات هذا الانخفاض. G. Ya. Yosset (1956) لا يعلق أهمية حاسمة على استخدام المضادات الحيوية، لأنه لم يلاحظ انخفاضا في العدد. مضاعفات قيحيةخلال فترة استخدامها الأكثر كثافة. B. I. Chulanov (1966)، نقلا عن بيانات الأدب (M. A. Azina، A. V. Grinberg، Kh. G. Yampolskaya، A. P. Kiyashov)، يكتب حوالي 10-12٪ من المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية. وفي الوقت نفسه، لاحظ E. A. Sakfeld (1966) حدوث مضاعفات في 3.2% فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة. قدم كازاريان (1970) بيانات مثيرة للاهتمام، مشيرًا إلى أن استخدام السلفوناميدات والمضادات الحيوية أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد. عدد المضاعفات لا يتناقص فحسب، بل يميل إلى الزيادة (الجدول 1).
وجد تحليل البيانات الإحصائية للعيادة لمدة 6 سنوات (1965-1971) أنه من إجمالي عدد المرضى الذين أجريت لهم العمليات (5100)، لوحظت مضاعفات في 506 (9.92٪)، وتوفي 12 (0.23٪) خلال هذه الفترة. معلومات التردد مضاعفات مختلفةوترد في الأقسام ذات الصلة.

الجدول 1. العلاقة بين تواتر الثقوب والمضاعفات والوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقاً لكازاريان

	قبل المضادات الحيوية	السلفانيل أميدات	حديث بيانات
عدد المرضى
النسبة المئوية مثقبة
التهاب الزائدة الدودية
معدل التعقيد
معدل الوفيات

عند النظر في أسباب النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية، يشير معظم الجراحين إلى ما يلي: القبول المتأخر، التشخيص المتأخر في القسم، مزيج من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع أمراض أخرى، كبار السنالمرضى (T. Sh. Magdiev، 1961؛ V. I. Struchkov و B. P. Fedorov، 1964، إلخ).
عند دراسة أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة، ينبغي تحديد مجموعاتها الرئيسية. وهذا يشمل التشخيص المتأخر للمرض. مما لا شك فيه أن درجة تطور العملية المرضية، حدوث عدد من الأعراض المرضيةمن الأعضاء المجاورة، فإن رد فعل الصفاق، وبعض التغييرات في عدد من أنظمة الجسم المريضة تحدد طبيعة مسار فترة ما بعد الجراحة وتصبح سببا لأهم مضاعفات ما بعد الجراحة.
السبب الثاني هو خصوصيات العملية المرضية لدى فرد معين. مسار المرض في اغلق الاتصالمع الخصائص الفرديةالجسم وتطوره وخصائصه المناعية وأخيراً احتياطي قوته الروحية وعمر المريض. الأمراض التي عانى منها في الماضي، والتي عانى منها ببساطة، تقوض قوة الشخص، وتقلل من مقاومته، وقدرته على محاربة مختلف التأثيرات الضارة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من بداية معدية.
ومع ذلك، ربما ينبغي النظر في هاتين المجموعتين من الأسباب لإنشاء الخلفية التي يتطور عليها المرض أو المضاعفات في المستقبل. والحاجة إلى أخذها بعين الاعتبار واضحة. يجب أن يرشد هذا الجراح فيما يتعلق باختيار طريقة التخدير ويقترح أساليب معينة لمنع تطور المضاعفات الخطيرة أو التخفيف منها.
إلى أي مدى يكون من المشروع النظر في المضاعفات التي يعاني منها المريض في فترة ما بعد الجراحة فيما يتعلق بالتدخل، إذا كان السبب الرئيسي لها هو الحالات المرضية التي تم تحديدها قبل العملية؟ وهذا ينطبق أيضًا على تلك المضاعفات التي كانت نتيجة لحظات عابرة وظهرت بالفعل في فترة ما بعد الجراحة. هذه القضية مهمة للغاية وقد جذبت انتباه الجراحين مرارا وتكرارا. في الآونة الأخيرة، تم عقد مناقشة في المجلات الخاصة حول هذه القضية، والتي نشأت بمبادرة من يو. شارك فيه عدد من الجراحين المشهورين في بلدنا: V. I. Struchkov، N. I. Krakovsky، D. A. Arapov، M. I. Kolomiychenko، V. P. Teodorovich. اعتبر معظم المشاركين في المناقشة أنه من الصحيح النظر بشكل منفصل في مضاعفات المرض نفسه ومضاعفات ما بعد الجراحة. مجموعة مميزة جداً مكونة من الأمراض المصاحبةوأحيانا تكون شديدة للغاية، حتى أنها تؤدي إلى وفاة المرضى. وفقا لاقتراح بعض المؤلفين (M. I. Kolomiychenko، V. P. Teodorovich)، لا يمكن إدراجهم في مجموعة مضاعفات ما بعد الجراحة.
يمكننا أن نتفق مع آراء المشاركين في المناقشة بأن هذه المضاعفات ليست بعد العملية الجراحية بالمعنى الحقيقي للكلمة، أي أنها ليست نتيجة إعدادات تكتيكية غير صحيحة وأخطاء فنية معينة للتدخل نفسه. ومع ذلك، لأسباب عديدة، ينبغي النظر فيها في هذه المجموعة العامة.