عدم تنسج العضلة الصدرية هو تشخيص خاطئ. متلازمة بولندا: اختيار التكتيكات الجراحية

ميلانوف ن.

تشوشيفا إس.

علي الدين س.ر.

كراسكوفسكي ف.يا.

حوليات البلاستيك الترميمي و الجراحة التجميلية، العدد 2، 2014.

مقدمة.

متلازمة بولندا هي مرض خلقي نادر، ويبلغ معدل تكراره حالة واحدة لكل 30 - 100 ألف شخص،تصل نسبة الذكور إلى الإناث إلى 2:1-3:1.في 75٪ من الحالات، تحدث متلازمة بولندا على اليمين.

متلازمة بولندا معقدة عيوب خلقية، بما في ذلك غياب الجزء القشري من العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، وارتفاق الأصابع، وعضدي الأصابع، والعظم و/أو فقدان اللسان، وغياب الغضروف الضلعي أو عدة أضلاع (عادة 2-5)، وغياب الشعر في إبطوانخفاض في سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد (2.12). بالإضافة إلى وجود خلل جمالي في منطقة الصدر، فإن متلازمة بولندا غالبا ما تكون مصحوبة بالربو والألم واضطراب في القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس، تقييد الحركات، متكررة أمراض معديةالجهاز التنفسي السفلي (20,21). الأعراض الفرديةكان Lallemand L. M. من أوائل من وصفوا هذه المتلازمة. (1826) وفروريير ر. (1839). ومع ذلك، فقد سُميت على اسم طالب الطب الإنجليزي ألفريد بولاند، الذي نشر المزيد في عام 1841 وصف تفصيليمن هذا المرض. تم نشر وصف كامل للمتلازمة في الأدبيات لأول مرة بواسطة طومسون ج. في عام 1895 (14).

تتميز متلازمة بولندا بتعدد الأشكال الكبير ونادرا ما توجد جميع مظاهرها في مريض واحد.ج . وصف طومسون في عام 1895 وبينج في عام 1902 بالتفصيل التخلف الكبير في مجال التنمية. العضلة الصدريةوالمتلازمة الغشائية الأحادية الجانب. ارتفاق الأصابع هو الأكثر من الأعراض الشائعة، العيوب المصاحبة في تطور أنسجة الصدر في هذه الحالة المرضية، فيما يتعلق بها في عام 1962 اقترح كلاركسون مصطلح "متلازمة بولندا" (14). لاحقًا، وصف لوروس أن المرضى الذين يعانون من متلازمة بولندا يفتقرون إلى الجزء القصي الضلعي من العضلة الصدرية الكبرى ويعانون من نقص تنسج العضلة الصدرية الصغيرة، وتطور غير طبيعي في الأضلاع، و في حالات نادرةفتق الرئة.

يعاني منها أقل من 1% من المرضى الذين يعانون من متلازمة بولندا تاريخ العائلةبواسطة سمة جسمية سائدة (15،16). قد يكون سبب التطور انقطاعًا أو انخفاضًا في تدفق الدم الشريان الصدريأو أحد فروعه الطرفية خلال الأسبوع السادس من الحمل. اعتمادًا على توقيت وشدة اضطراب إمدادات الدم، تحدث متلازمة بولندا درجات متفاوتهشدة (14,15). وهكذا، تصف الأدبيات بالتفصيل الملاحظة السريرية لمريض مصاب بمتلازمة بولندا، وكان يعاني من اتيليا، في حين أن العضلة الصدرية الكبرى كانت متطورة بشكل طبيعي وفقط التخلف في نمو العضلة المنشارية الأمامية، تم تحديد ما ورد أعلاه باستخدام بيانات تخطيط كهربية العضل (14).

تعتمد طرق تصحيح العيوب الجمالية في متلازمة بولندا على الرغبة في خلق التناظر عن طريق زيادة حجم الأنسجة في الجانب المصاب. كانت طرق تركيب طرف صناعي داخلي من السيليكون أو توسيعه مع استبداله لاحقًا بغشاء داخلي من بين الطرق الأولى التي تم اقتراحها (22،23،24).

مع الغياب أمراض الأوعية الدمويةعلى الجانب المصاب، تم استخدام اللوحات الدورانية ذات الدوران المحوري (17). لتجديد حجم العضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة غير المتطورة أو الغائبة تمامًا، يتم نقل رفرف من العضلة الظهرية العريضة (LMS) إلى موضع العضلة الصدرية الكبرى على السويقة العضلية الوعائية. إذا كانت متلازمة بولندا مصحوبة اضطرابات الأوعية الدمويةعلى الجانب المصاب، قد يكون هذا مؤشرًا لاستخدام السديلة الظهرية العريضة الحرة على الجانب المقابل (1)، أو نقل السديلة الألوية العلوية والسفلية (9)، أو في حالات نادرة، استخدامديب (7). ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما تدور العضلة الظهرية العريضة، يتطور ضمورها بمرور الوقت (11). يمكن حل مشكلة الندبات الواسعة في المنطقة المانحة باستخدام تقنية الفيديو بالمنظار (6،8).

كانت طريقة التصحيح الأقل كثافة في العمالة باستخدام بدلة السيليكون فقط تعاني من مضاعفات في شكل خلع وبروز وتشوه مرتبط بارتشاف الأضلاع (3).

في عام 1998، تم استخدام تقنية تعبئة الثرب لتصحيح نقص التنسج الشديد وعدم تنسج العضلات الصدرية وتغطية الغرسة بشكل مناسب. على الرغم من السنوات الاخيرةتم تعديل هذه التقنية عدة مرات، فهي كثيفة العمالة ولا تسمح بوجود مضاعفات عديدة في شكل تقيح، وضمور الأنسجة على أكمل وجهطبق هذه الطريقة (18، 19).

بعض المؤلفين، عند الحفظيقترح الجزء القصي الترقوي من العضلة الصدرية الكبرى نقله لإزالة عيب الثنية الإبطية والتركيب الفوري لزرع السيليكون (13).إن استخدام التقنيات التنظيرية لتدوير العضلة الظهرية العريضة وتقويم المفاصل المتزامن يسمح للمرء بتجنب الندوب الواسعة في المنطقة المانحة (25،26).

في الرجال الذين يعانون من متلازمة بولندا، يتم التصحيح عن طريق شفط الدهون أو فقط زرع السيليكون على الجانب المصاب (10).

يتضمن النهج الحديث لمشكلة تصحيح عيوب الأنسجة الرخوة في متلازمة بولندا استخدام الدهون الذاتية (4) وزراعة السيليكون (5).

على الرغم من وجود العديد من التقنيات، إلا أن أياً منها لا يمكن أن يلبي جميع رغبات الجراح والمرضى، ولكل منها عيوبها ومميزاتها؛ واليوم، يوفر استخدام TDL مع الأطراف الاصطناعية الفورية أو المؤجلة نتائج جمالية مستدامة مثالية. يعد تحقيق التماثل من أهم المهام عند إزالة العيوب الناجمة عن متلازمة بولندا.

المواد والأساليب.

أجرينا إعادة بناء الثدي لمتلازمة بولندو في 12 مريضة، 4 منهم (33.4٪) لديهم متلازمة بولندا في الجانب الأيسر، و8 (66.6٪) لديهم متلازمة الجانب الأيمن. في 8 (67٪) من المرضى، إلى جانب عدم وجود الغدة الثديية، كان هناك تخلف في نمو الطرف العلوي، في 3 (25٪) من المرضى، نقص تنسج الأضلاع 3، 4، 5، في ضلع واحد (8٪) رتق من 12 مريضا، في 8 (66.6٪) لاحظنا الغياب التامليس فقط العضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة، ولكن أيضًا أنسجة الثدي. في مريض واحد (8.3%)، على خلفية عدم وجود عضلات صدرية، لوحظ وجود حجم ضئيل من الغدة الثديية (الحجم A)، مما جعل من الممكن استخدام جزء فقط من العضلة الظهرية العريضة بدون جراحة لإعادة البناء. جزيرة الجلد، وفي 1 (8.3٪) أتاح هذا استخدام الأطراف الاصطناعية فقط. في 4 (33.6٪) من المرضى من أصل 12، تم إجراء إعادة بناء الثدي باستخدام عكس متزامن للسديلة الصدرية الظهرية وتركيب بدلة داخلية. في 6 (50٪) من المرضى، تم تدوير العضلة الظهرية العريضة في وقت واحد وتم تركيب موسع، يليه استبداله ببدلة داخلية (الشكل رقم 1).

الشكل 1. تكرار الاستخدام بطرق متعددةإعادة بناء الثدي لمتلازمة بولندا.

من بين 12 مريضًا، أجرينا في 5 (41.6%) عملية تصغير الثدي لتحقيق التماثل بعد تصحيح متلازمة بولندا؛ وفي 7، تم تحقيق التماثل النسبي فقط من خلال إعادة بناء الغدة المعيبة.

في الكل الملاحظات السريريةلاحظ عدم التماثل في SAH، ولكن طلب مريضان فقط استعادة التماثل في SAH.

التكتيكات الجراحية.

العامل الرئيسي الذي يحدد التكتيكات الجراحية لمتلازمة بولندا هو درجة نقص الأنسجة في منطقة الغدة الثديية المعاد بناؤها واختيار الطريقة المثلى للتصحيح.

يؤدي غياب أنسجة الثدي بسبب التخلف أو عدم تنسج العضلات الصدرية في معظم الحالات إلى الحاجة إلى استخدام السديلة العضلية الجلدية لإعادة البناء.

يعد دوران اللوحات المستندة إلى العضلة الظهرية العريضة مع جلد بجزيرة (TDL) أو بدون جزيرة (DS) هو الأكثر قبولًا. باستخدام هذه التقنية، نتجنب المضاعفات المرتبطة بزراعة السديلة الحرة، وتسهيل فترة ما بعد الجراحة، وتشكيل ندبة مخفية بسهولة.

مؤشرات استخدام السديلة الصدرية الظهرية الكاملة (TDF) ليست فقط عدم تنسج أو تخلف في نمو العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، ولكن أيضًا الغياب التام لأنسجة الثدي (الحجم 0). إن وجود أنسجة الثدي (الحجم A أو أكثر) يسمح باستخدام سديلة فقط تعتمد على العضلة الظهرية العريضة (LMS) بدون مكون جلدي.

في بعض الملاحظات السريرية، عندما تجاوز حجم الثدي المقابل حجم C، قمنا بتدوير منطقة BMS وقمنا بتركيب موسع، وفقط بعد الحصول على الحجم المطلوب استبدلناه بمفصل داخلي. بالطبع عند الاختيار التكتيكات الجراحيةأخذنا بعين الاعتبار رغبة المريضة في الحصول على حجم معين للثدي وموقفها من وجود ندبات في المناطق المانحة والمتلقية.

الإنجازات اللاحقة نتيجة مرغوبةعلى الجانب المصاب، إذا لزم الأمر، نقوم بإجراء عملية تصغير الثدي أو تثبيت الثدي على الجانب المقابل. المرحلة النهائية هي تكوين مجمع الحلمة الهالة في الغدة الثديية المعاد بناؤها - إعادة تكوين الحلمة بالأنسجة المحلية وتشكيل الهالة باستخدام الوشم أو ترقيع الجلد مجانًا.

وبالتالي، يمكن تحديد عدة مراحل رئيسية في تصحيح متلازمة بولاند.

1 مرحلة القضاء على عيوب الأنسجة الرخوة باستخدام أنواع مختلفةإعادة الإعمار.

عيب إبطي مصحوب بنقص في الجلد، أو دوران TDL مع التركيب المتزامن لطرف اصطناعي أو

المتوسع.

بالنسبة للعيوب الإبطية التي تحتوي على ما يكفي من الجلد وأنسجة الثدي، من الممكن استخدام BMS مع بديل داخلي أو فقط مع بديل داخلي.

2 مرحلة تصحيح الغدة الثديية المقابلة.

3 منصة. إعادة بناء SAC.

أمثلة سريرية.

تم إدخال المريض ز.، 18 عامًا، إلى المستشفى بتشخيص إصابته بمتلازمة بولندا على اليمين. شكاوى عند القبول حول تشوه محيط الصدر على اليمين وتخلف الغدة الثديية. عند الفحصفي وقت القبول: هناك عدم تناسق في الغدد الثديية بسبب تخلف الغدة الثديية اليمنى، ويكون الجلد فوقها ذو لون طبيعي، ويتم تقليل حجم مجمع الحلمة والهالة، ذو اللون الطبيعي. محليا: العضلة الصدرية الكبرى على اليمين غير واضحة، وملامسة الغدة الثديية اليمنى غير مؤلمة. الغدة الثديية اليسرى صحية، تتوافق مع الحجم B، غير مؤلمة عند الجس، اتساق ناعم ومرن، بدون تكوينات مرضية.

المراحل الرئيسية للعملية:

بعد وضع العلامات الأولية، في إسقاط العضلة الظهرية العريضة. يتم تنفيذ المرحلة الرئيسية من السياج، وتحول المنطقة إلى أوسع

عضلات الظهر شكل رقم 2،3.

الشكل رقم 2. مرحلة حصاد الرفرف.

أرز. رقم 3. مرحلة تركيب الرفرف للدوران.

ثم تم تدوير السديلة العضلية ووضعها في منطقة جدار الصدر الأمامي، شكل رقم 4.

الشكل 4. جيب عضلي مستدير.

نقوم بتثبيت العضلة على الجدار الأمامي للصدر على طول الحافة الجانبية للقص، على مستوى الجمجمة على مستوى ضلعين، وعلى مستوى الذيلية على مستوى 8-9 أضلاع.

تم وضع الشكل الاصطناعي رقم 5 في الجيب المشكل.

الشكل 5. جيب تحت عضلي مع بدلة داخلية.

الشكل 6. المنظر النهائي للثدي الأيمن المعاد بناؤه.

في بعض الملاحظات السريرية، حتى الحفاظ على عدم تناسق طفيف يلبي متطلبات المريض، على الرغم من أن الجراح يقترح إمكانية التماثل الأمثل. تم تركيب طرف صناعي لهذا المريض (الشكل رقم 7 أ). شكل دائريالحجم 325 سم مكعب (الشكل 7 ب، ج)

الشكل رقم 7 أ. منظر المريض قبل الجراحةالشكل رقم 7 ب. منظر المريض بعد الجراحة

الشكل رقم 7 ج. منظر للمريض بعد الجراحة في وضعية "اليدين خلف الرأس".

في وضعية المريضة واقفة ويداها خلف رأسها، لاحظنا تماثلًا مثاليًا تقريبًا. على الرغم من أننا لم نتمكن في المرحلة الأولى من تحقيق التماثل الكامل، إلا أن المريض رفض المزيد من تصحيح عدم التماثل.

المثال السريري رقم 2.

المريض ع، 19 سنة. التشخيص: متلازمة بولندا على اليسار.

من التاريخ، منذ الطفولة، يلاحظ تشوه كفاف الصدر على اليسار، ومن البلوغ - التخلف في الغدة الثديية.

استغرق تصحيح متلازمة بولندا لدى هذا المريض عدة مراحل:

المرحلة 1: تشغيل ShMS، أكملنا تشغيل ShMS وقمنا بتركيب موسع بحجم 400 سم مكعب،

المرحلة الثانية: استبدال الموسع بطرف اصطناعي ذو شكل تشريحي بحجم 355 سم مكعب بعد 6 أشهر

المرحلة 3: تصغير الثدي الأيمن.

المرحلة 4: إعادة بناء SAH (الشكل 8).

أرز. رقم 8-أ قبل الجراحة، بعد المرحلة الأولى 8ب من عكس BMS وتركيب موسع، بعد المرحلة 8ج الثانية استبدال الموسع بمبدل داخلي، وبعد 3 أشهر من تصغير الثدي على اليمين 8 د.

في رأينا، حققنا النتيجة الجمالية المثلى الممكنة لهذه المريضة.

وبالتالي، فإن استعادة التماثل في متلازمة بولندا هو إجراء متعدد المراحل. وتتمثل المهمة الرئيسية في إنشاء جيب مناسب للطرف الاصطناعي كمية كافيةالأنسجة التكاملية. يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية على البيانات التشريحية للمريض - درجة تلف الأنسجة الرخوة وحجم وشكل الغدة الثديية السليمة.

الأدب:

1. Avcı G., Mısırlıoglu A., Eker G., Ako¨ Z T. درجة خفيفة من إعادة بناء المتلازمة في بولندا باستخدام بدلة سيليكون مخصصة. //الجمال. بلاست. اندفاع. 2003. المجلد. 27. ص112-115.

2. بابان أ، توري إم، بيانكا إس، وآخرون. متلازمة بولندا ذات السمات الثنائية: وصف الحالة مع مراجعة الأدبيات. آم جي ميد جينيت أ. 200؛ 149 أ (7): 1597-1602

3. بير جي إم، كومباتشر بي، هيرجان ك. .متلازمة بولندا وتشوهات الأوعية الدموية.// ر. سورج. 1996. المجلد 49. ص 482-844

4. بورشيل جي إتش، إيزنبرج بي إتش، سيديرنا بي إس. . إعادة بناء متلازمة بولندا للذكور والإناث بمساعدة التنظير الداخلي. // 2002. المجلد. 109. ص 1536-1543.

5. بورشيل ج.ه.، كوستانتينو د.أ.، سيديرنا ب.س. . عملية إعادة بناء فردية تعتمد على زراعة الأعضاء لمتلازمة بولندا وتشوهات الأنسجة الرخوة.// 2007. المجلد. 59. ص507-514.

6. كول أنثروبول. 2011 ديسمبر;35(4):1303-5.حصاد السديلة الظهرية والثدي بمساعدة المنظار إعادة الإعمارفي أنثى شابة مع متلازمة بولندا. فير ز دوجموفيتش أ,دودوكوفيتش م, مياتوفيتش د,سيفجيتيكانين ب,فير م.

7. كوستا إس إس، بلوتا آر إم، ماريانو إم بي، مورير إل، إديلويس أ. العلاج بالمنظار لمتلازمة بولندا باستخدام تقنية الثرب فلاب. //عيادات (ساو باولو). 2010. المجلد. 65. ص401-406.

8. كوبر آر إيه، جونسون إم إس: التصوير الشعاعي للثدي لمتلازمة بولندا. //ر. جيه راديول.1990. المجلد. 6. ص302-303

9. كوستا إس إس. العلاج الجراحي لمتلازمة بولندا مع جراحة تنظير البطن بالفيديو. // في: Pedrini JLRA، Penczek F، Editors. الحادي عشر الكونغرس البرازيلي دي Mastologia.فوز دو إيغواسو-بارانا: المؤتمر الحادي عشر البرازيلي للاستروجين؛ 1998. ص 186

10. فقيه م، منصوري حطاب ن، برجاوي د، وآخرون. تصحيح شذوذات الثدي في بولندا. حوالي ثماني حالات ومراجعة الأدبيات. آن تشير بلاست إستيت 2010؛55(3):211-218.

11. Ferraro G.A.، Perrotta A.، Rossano F.، D'Andrea F. متلازمة بولندا: وصف متغير غير نمطي. //الجمال. بلاست. اندفاع. 2005. المجلد. 29. ص32-33،

12. Fokin A.A.، Robicsek F. بولندا_S تمت إعادة النظر في متلازمة .//آن. الصدري. اندفاع. 2002. المجلد 74. ص2218-2225.

13. كاجوراوكا إتش، أوهنوكي تي، إيتاوكا تي، وآخرون. درجة خطورة تنقيب الصدر والوظيفة الرئوية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.J الصدري Cardiovasc سورج. 1992;104:1483-1488.

14. لونجيكر إم تي، جلات بي إم، كولين إل بي، سيبرت جيه دبليو. .. إعادة بناء عدم تناسق الثدي في تشوه جدار الصدر في بولندا باستخدام اللوحات الحرة للأوعية الدموية الدقيقة.// 1997. المجلد. 99. ص429-436.

15. لياو إتش تي، تشينج إم إتش، أولوسال بي جي، وي إف سي. . السديلة الثاقبة الشرسوفية السفلية العميقة لإعادة بناء الثدي وجدار الصدر بنجاح في وقت واحد لدى مريضة تعاني من شذوذ في بولندا. // 2005. المجلد. 55. ص422-426.

16. ماركس إم دبليو، أرجينتا إل سي، إيزنبيرج بي إتش، ميس إل جي إدارة تشوه جدار الصدر لدى المرضى الذكور المصابين بمتلازمة بولندا.// بلاست. رينكونستر. اندفاع. 1991. المجلد 87. ص 674-678

17. مافانور أ، هايت دو. حفر الصدر والجؤجؤي: مفاهيم جديدة في تصحيح تشوهات جدار الصدر الخلقية في الفئة العمرية للأطفال.كون ميد. 2008;72(1):5-11.

18. مارتينيز-فيرو إم، فراير سي، سالدانيا إل، ريوسمان إيه، دوجليوتي بي. . الحصاد والتنظير الكامل بالفيديو وتبديل العضلة الظهرية العريضة لعلاج متلازمة بولندا: التقرير الأول. // 2007. المجلد. 17. ص108-113.

متلازمة بولندا هي مزيج من التشوهات التي تشمل غياب العضلة الصدرية الكبرى، أو العضلة الصدرية الصغيرة، أو ارتفاق الأصابع، أو عضدية الأصابع، أو اتيليا (غياب حلمة الغدة الثديية) أو عدم وجود الغدة الثديية، أو أضلاع مشوهة أو غائبة. ظهور الشعر في الإبط، وانخفاض سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد. تم وصف هذه المتلازمة (مكوناتها الفردية) لأول مرة في عامي 1826 و1839، على التوالي، في الأدب الفرنسي والألماني، ولكنها سُميت على اسم ألفريد بولاند، وهو طالب طب إنجليزي نشر في عام 1841 وصفًا لهذا المرض، الذي واجهه في القسم. الخصائص الكاملةظهر التشوه بكل مكوناته في الأدبيات فقط في عام 1895.

كل مريض لديه مكونات مختلفة من متلازمة بولندا، والتي تحدث بشكل متقطع، مع حدوث 1 في 30.000 إلى 1 في 32.000 ولادة ونادرا ما تكون عائلية. الأضرار التي لحقت اليدين تختلف في مداها وشدتها.

أسباب متلازمة بولندا

يُعتقد أن الهجرة غير الطبيعية للأنسجة الجنينية التي تشكل العضلات الصدرية، أو نقص تنسج الشريان تحت الترقوة، أو الإصابة داخل الرحم تلعب دورًا في المسببات. ومع ذلك، لم تجد نظرية واحدة حتى الآن تأكيدًا موثوقًا به.

يحدث تشوه في جدار الصدر في متلازمة بولندا بدرجات متفاوتة- من نقص تنسج الأضلاع إلى عدم تنسج الجزء الأمامي من الأضلاع. وهكذا، وفقًا لإحدى الدراسات، من بين 75 مريضًا يعانون من متلازمة بولندا، لم يكن لدى 41 منهم أي تشوه في جدار الصدر، وكان 10 منهم يعانون من نقص تنسج الأضلاع دون وجود مناطق محلية من الاكتئاب، وكان 16 منهم يعانون من تشوه الأضلاع مع الطمي، وفي 11 منهم وكان التراجع ملحوظا، وأخيرا، في 8 حالات، تم الكشف عن عدم تنسج الأضلاع. ومن المهم ملاحظة أنه لم يتم العثور على ارتباط بين درجة تشوه اليد والصدر

علاج متلازمة بولندا

العلاج الجراحي لمتلازمة بولندا مطلوب فقط في بعض المرضى، عادة بسبب عدم تنسج الأضلاع أو التشوه مع الضغط الشديد. في المرضى الذين يعانون من تراجع كبير في الجانب المعاكسغالبًا ما يكون هناك تشوه منقلب في الغضروف الضلعي، والذي يمكن تصحيحه أيضًا. استخدم رافيتش طعوم ضلع مشقوقة مغلفة بالتفلون لإعادة البناء. وقد استخدم آخرون اللوحات الظهرية العريضة مع ترقيع الأضلاع. عند الفتيات، من المهم تصحيح تشوه الصدر قبل إجراء عملية جراحية لنقص تنسج أو عدم تنسج الغدة الثديية، مما يتيح الظروف المثالية ل تكبير جراحيومن ثم حجم الغدة. نادرًا ما يتم استخدام دوران العضلة الظهرية العريضة عند الأولاد، ولكن يمكن استخدامه بنجاح عند الفتيات عند الحاجة إلى إعادة بناء الثدي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. يتميز الصدر المنقلب بعظم القص البارز والأضلاع الغائرة على طول حوافه. نسبة التردد...
2. الصدر المنقلب، وهو نتوء في جدار الصدر إلى الأمام، هو أقل شيوعًا من الصدر على شكل قمع، وهو...
3. أمراض الثدي الأكثر شيوعاً عند الأطفال هي: عيوب خلقيةو الأورام...

استئصال الرئة دون بضع الصدر.

لقد أدخلنا عمليات الرئة باستخدام معدات التنظير الداخلي. تتجنب هذه العمليات إجراء شقوق بضع الصدر. لقد قمنا بتطوير تقنية مدعومة بالفيديو لاستئصال الرئة دون استخدام دباسات باهظة الثمن. في هذه الحالة، يتم إجراء استئصال الرئة القياسي الكلاسيكي. فترة ما بعد الجراحة بعد هذه العمليات أسهل بكثير مقارنة بالعمليات القياسية. يتم أيضًا تقليل أوقات الاستشفاء.

العلاج الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي.

في قسم جراحة الصدر، تم لأول مرة إجراء عمليات مفاغرة المساريقي البابي لحالات خارج الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي. تهدف هذه العمليات إلى استعادة تدفق الدم الفسيولوجي الوريد البابي. يكمن تفرد هذه العمليات في الاستعادة الكاملة للعلاقات الفسيولوجية والتشريحية في نظام البوابة مع القضاء تمامًا على خطر النزيف من دوالي المريء. وبالتالي، يتحول الأطفال المصابون بأمراض خطيرة إلى أطفال أصحاء عمليا.
بشكل أساسي أسلوب جديدعلاج
تشوه الصدر القمعي.

رأب الصدر وفقا لنوس. (علاج الأطفال المصابين بالصدر المقعر)

لقد أدخلنا طريقة جديدة لرأب الصدر - بحسب نوس. تتم هذه العملية باستخدام شقين صغيرين على جانبي الصدر ولا تتطلب استئصال أو تقاطع عظم القص أو الأضلاع. فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير. يتم تحقيق نتيجة تجميلية مثالية تقريبًا. مع هذه العملية، على عكس جراحة الصدر التقليدية، يزداد حجم الصدر إلى المستويات الفسيولوجية.

جراحة الصدر مجهزة تجهيزًا جيدًا لرعاية الفئات الأكثر خطورة من الأطفال، وتحتوي على أحدث غرفة عمليات، ومجهزة بنظام التدفق الصفحي، مما يزيل المضاعفات المعديةأثناء العملية، معدات التنظير لتنظير القصبات، تنظير الصدر، تنظير البطن. يتوفر لدى الأطباء مجموعة متنوعة من طرق التشخيص الغنية بالمعلومات، بما في ذلك التنظير الداخلي، والموجات فوق الصوتية، والنظائر المشعة، والإشعاع (التصوير الشعاعي، الاشعة المقطعية، تصوير الأوعية). يقع أحد أكبر مختبرات موسكو لأبحاث الكيمياء الحيوية والميكروبيولوجية على أراضي المستشفى.

في طفولةتحدث كأمراض خلقية - عيوب وتشوهات في النمو مختلف الأجهزة، واكتسب - الأمراض الالتهابيةوعواقب الإصابات والحروق وكذلك الأورام. تتطلب مجموعة واسعة من الأمراض أن يكون لدى الطبيب المعرفة والمهارات في العديد من مجالات الطب، بما في ذلك جراحة الأوعية الدموية والتجميلية والأورام والغدد الصماء وأمراض الرئة وغيرها.

الهدف من العلاج هو إعادة الطفل إلى حالته الطبيعية حياة كاملة- يمكن تحقيقه بعد إجراء فحص كامل وشامل وعلاج ومراقبة ما بعد الجراحة للطفل قسم متخصصالأطباء المؤهلين تأهيلا عاليا.

لدينا خبرة واسعة متراكمة في إجراء الإجراءات التشخيصية والعلاجية بالمنظار للأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والقصبات الهوائية والمريء وغيرها الحالات المرضيةوتشوهات المريء والمعدة والجهاز التنفسي. يستخدم العلاج بالليزروجراحة التجميد وأحدث أدوات وأجهزة الجراحة الكهربائية.

الاستشارة والاستشفاء والعلاج في القسم لجميع المواطنين الروس الذين لديهم إلزامية تأمين صحي، منذ لحظة الميلاد وحتى سن 18 عامًا، بغض النظر عن مكان إقامتهم الدائمة، يتم ذلك بموجب بوليصة تأمين صحي إلزامية.

الاتجاهات من السلطات المحليةلا حاجة للرعاية الصحية.

دخول المستشفى للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، وكذلك مواطني الدول المجاورة و بعيدا في الخارجممكن بموجب شروط التأمين الصحي الطوعي.

في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه ثابت نحو زيادة عدد الأطفال الذين يتم قبولهم وإجراء العمليات لهم.
معظم الأطفال الذين يأتون إلينا سبق أن خضعوا لعمليات جراحية في أماكن أخرى المؤسسات الطبية.
تم تطوير وتطبيق العديد من العمليات وطرق العلاج في بلادنا لأول مرة من قبل موظفي القسم.

الأطفال دون سن 3 سنوات لديهم الفرصة البقاء 24/7مع الوالدين في غرف مفردة ومزدوجة معلبة. يتم استيعاب الأطفال الأكبر سنًا في غرف تتسع لـ 6 أشخاص. يعالج القسم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين فترة حديثي الولادة وحتى 18 عامًا على أساس بوليصة التأمين الصحي الإلزامي. يتم العلاج في المستشفيات للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والأجانب بموجب شروط التأمين الطبي الطوعي. تحتوي جميع الغرف على الأكسجين وإمكانية توصيل الشفاطات، بالإضافة إلى أجهزة العلاج التنفسي. في الجناح عناية مركزةيتم توفير مراقبة الوظائف الحيوية على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع.


بفضل الإدخال الواسع النطاق للتقنيات منخفضة الصدمة والتنظير الداخلي في جراحةالأطفال مع امراض عديدةأعضاء الصدر و تجويف البطنوالمنصف والصدر، ومعظمهم لا يحتاجون إلى النقل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، ولكن لديهم الفرصة للبقاء مع والديهم في جناح العناية المركزة، المجهز بكل ما يلزم لإقامة مريحة في فترة ما بعد الجراحة.


يحتوي القسم على غرفة تنظير حديثة حيث يتم إجراؤها مدى واسعتنظير المريء التشخيصي، تنظير الحنجرة، تنظير القصبات والتلاعب داخل اللمعة العلاجي: إزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة، إزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، استئصال المريء والقصبة الهوائية، إلخ. إذا لزم الأمر، فإننا نستخدم العلاج بالليزر والعلاج بالتبريد (CRYO) بشكل فعال ( نيتروجين سائل) في علاج أمراض وتشوهات الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء. جميع التشخيص و التلاعب العلاجيمؤرشفة على الوسائط الرقمية.


يحتوي القسم على غرفة الموجات فوق الصوتية الخاصة به مع جهاز على مستوى الخبراء. وهذا يوسع إمكانيات التشخيص غير الجراحي عالي الدقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من عمليات التلاعب في قسمنا تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية: ثقب كيسات الكلى والطحال والكبد وما إلى ذلك.
يتم إجراء أكثر من 500 عملية سنوياً (رابط تقرير العملية) أعلى درجةالتعقيد وأكثر من 600 دراسة ومعالجة (رابط لتقرير التنظير الداخلي) تحت التخدير (تنظير القصبات، الخزعة، البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية، العمليات داخل اللمعية الجهاز التنفسيوالمريء، الخ.

غرفة العمليات بقسم جراحة الصدر

غرفة العمليات مجهزة بأحدث المعايير ومكيفة للأداء التدخلات الجراحية أعلى فئةمضاعفات على أعضاء الرقبة والصدر وتجويف البطن والأوعية الرئيسية الكبيرة وما إلى ذلك. يتم إجراء معظم العمليات باستخدام المنظار الصدري أو بالمنظار، أي عن طريق المنظار. بدون تخفيضات كبيرة. دقة عالية في التصور، وتوافر أدوات الجراحة الباطنية لحديثي الولادة آلات التخديريسمح لك بإجراء العمليات حتى على أصغر المرضى. وهذا يسهل إلى حد كبير فترة ما بعد الجراحة ويقصر مدة إقامة الطفل في المستشفى.
يضم القسم 3 أطباء تخدير يعملون باستمرار مع مرضانا فقط. هؤلاء هم متخصصون مؤهلون تأهيلاً عاليًا ولا يشرفون على العمليات فحسب، بل يشرفون أيضًا على فترة ما بعد الجراحة.

متلازمة بولندا(عيب عضلي عضلي في الصدر) هو مزيج من عدم تنسج العضلة الصدرية الصغيرة ونقص تنسج الجزء القصي من العضلة الصدرية الكبرى ونقص تنسج الأجزاء الغضروفية من الغضاريف الساحلية الثالث والرابع والخامس. عند الفتيات، من بين أمور أخرى، هناك تخلف حاد أو غياب كامل للغدة الثديية. تتميز متلازمة بولندا الحقيقية بالإضافة إلى ذلك بتخلف الطرف العلوي على الجانب المصاب في شكل تقصير أو ارتفاق الأصابع. غالبًا ما يتم العثور على الخلل في الجانب الأيمن؛ وغالبًا ما تكون متلازمة بولندا في الجانب الأيسر مصحوبة بشكل من أشكال الوضع العكسي للأعضاء الداخلية.

ويعتقد أن الأساس متلازمة بولندايكمن التخلف الوعائي الخلقي الشريان الإبطي. وراثة هذا العيب التنموي ليست نموذجية. الأهمية السريريةتنجم متلازمة بولندا عن مفارقة التنفس (الفتق الرئوي)، والتي تظهر غالبًا في مرحلة الطفولة المبكرة، وعدم تناسق الصدر غير المواتي من الناحية التجميلية والجنف الناجم عن عدم تناسق العضلات الصدرية. وهذا أيضًا مؤشر للتصحيح الجراحي.

يمكن تقسيم طرق إغلاق عيب جدار الصدر الضلعي العضلي إلى ثلاث مجموعات: العظام والعضلات ورأب عيب جدار الصدر. الغرض من ترقيع العظام هو تقوية جدار الصدر لإصلاح الفتق الرئوي. يتم ممارسة نقل الطعوم العظمية الحرة (الأضلاع) أو الأضلاع المنقسمة على سويقة سمحاقية إلى عيب جدار الصدر. الخيارات الجراحية التي نستخدمها للواسعة (أ) والضيقة صدر(ب). يتيح لك استخدام هذه التقنيات تقوية جدار الصدر بشكل موثوق.

تبين أن الجراحة التجميلية العضلية للعيب العضلي الضلعي لجدار الصدر (عن طريق تحريك العضلة الظهرية العريضة على سويقة وعائية) غير فعالة. وفي جميع الحالات يحدث ضمور في العضلة النازحه وتبطل نتيجة العملية. تم الحصول على أفضل النتائج التجميلية لتصحيح متلازمة بولندا باستخدام المواد البلاستيكية الحديثة. هذا النوعيتم إجراء العمليات فقط على المرضى البالغين. عند الرجال، لتصحيح متلازمة بولندا، نستخدم غرسات سيليكون صدرية متجانسة ومتماسكة، والتي تسمح لنا بالحصول على تكوين جيد للصدر.

مرحبا الكسندر!

على الأرجح أنك تحدثت عن مرض خلقي مثل متلازمة بولندا، أو غياب العضلة الصدرية. ويحدث في كل من الرجال والنساء. العلاج جراحي فقط، وغالبًا ما يتم إجراؤه عند النساء مع تركيب غرسات لاحقة. عند الرجال، إذا لم يكن هناك أمراض في الأضلاع، يتم إجراء العملية فقط لأسباب تجميلية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام اللوحات العضلية للعضلة الظهرية، ولكن في هذه الحالة عليك أن تكون مستعدًا لحقيقة أنه ستكون هناك ندبة تحت الإبط والحد الأدنى من عدم تناسق الظهر. مع التطور الحالي للطب، يمكن إزالة الندبة بسهولة. آحرون عواقب وخيمةلا توجد عملية جراحية، وبعد 2-3 أيام يعود المريض إلى المنزل بعد تلقي توصيات من الطبيب المعالج. إذا تمت العملية بشكل جيد - مع الحفاظ على الأعصاب في العضلات المزروعة، وما إلى ذلك، فيمكن تدريبها بعد الشفاء، ولكن بالطبع، من الضروري أن نفهم أن التدريب لن يعطي نتائج مئة في المئة.

طريقة غير جراحية- استخدام الأطراف الصناعية المصنوعة من السيليكون، ويتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض، وللرجال أيضًا. الآن يتم تصنيع هذه الأطراف الاصطناعية والتي يتم استخدامها بنجاح كبير في الممارسة العملية. هناك أيضًا تقنية تتضمن إدخال هلام خاص لإنشاء الحجم. يجب عليك التشاور مباشرة مع جراحة تجميليةلتقييم الحاجة إلى الجراحة، والخضوع لفحص طبي متخصص، والحصول على توصيات مهنية.

هذا فيما يتعلق بالعملية. ولكن أود أن أقول شيئا آخر. أولاً، لتهدئتك يا ألكسندر. صدقوني متلازمة بولندا ليست سببا للانتحار! حاول أن تتقبل نفسك كما أنت. وبدء العلاقات مع الفتيات. لأن المرأة العادية والذكية تدرك جيدًا أن بعض العيوب في الجسم ليست شيئًا. والشخص الذي لا يهمه سوى الجسم المثالي... هل تحتاج إلى ربط حياتك بمثل هذا الشخص؟ ابحث على الإنترنت عن معلومات حول نيك فوتشيك. هذا الرجل ليس لديه أرجل أو أذرع، لقد ولد بهذه الطريقة. ومع ذلك، فقد أنشأ مشروعه التجاري المربح وتزوج مؤخرًا. لقد ساعد مثاله الكثير من الناس على عدم فقدان الشجاعة، والثقة في أنفسهم، وتجنب الأفعال التي لا تغتفر. أنت شاب، وكل شيء أمامك.

يمارس العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة بولندا الرياضة بنجاح ويحققون نتائج ممتازة! وخاصة بالنسبة لك، أرفق صورة لأحدهم. ممارسة الرياضة مفيدة، احرص على الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية، لا تتوقف، فقط قم بتوزيع الحمل بحكمة.

كن واثقا من نفسك ولا تخاف من أي شيء. عش، لأن هناك حياة واحدة فقط. لا تدع عيبًا تجميليًا يحرمك من أفراحه.

كل التوفيق، فيرونيكا.