Nella pratica di un pediatra, si incontrano spesso pazienti con un'eruzione cutanea, che richiedono dettagli e diagnosi. Data la vasta esperienza del medico, la diagnosi nella maggior parte dei casi non è difficile. Tuttavia malattie rare con lesioni cutanee non sempre vengono diagnosticate; di regola, tali pazienti vengono osservati con una diagnosi errata, pur ricevendo un trattamento inadeguato. In questi casi, la qualifica del medico è di grande importanza, in relazione a ciò, l'aumento livello professionale e ampliare le sue conoscenze in quest'area sembra molto rilevante.
Come condurre una ricerca diagnostica se il paziente ha un'eruzione cutanea? Di norma, la diagnosi si basa sull'esame e sulla sensazione della pelle. È importante non solo esaminare la pelle, ma anche riconoscere ciò che hai visto. Ciò significa separare i sintomi principali da quelli minori. Allo stesso tempo, la costruzione diagnosi corretta possibile solo sulla base di una valutazione dei sintomi della malattia e della loro corretta analisi successiva, confermata, se necessario, da ulteriori metodi di ricerca. Pertanto, a diagnosi differenziale eruzioni cutanee, è efficace confrontare i dati di un esame clinico e i risultati di laboratorio, morfologici e metodi strumentali ricerca.
Nelle malattie con lesioni cutanee è necessario prima riconoscere l'elemento tipico dell'esantema, ovvero l'elemento primario, e poi chiarire la natura della distribuzione degli elementi dell'esantema.
Gli elementi primari di un'eruzione cutanea includono una macchia, un nodulo, un tubercolo, un nodo, una vescicola, una vescica, un ascesso, una vescica.
Macchiare- una sezione dell'epidermide che differisce nel colore dal resto della pelle e si trova allo stesso livello di essa. Esistono macchie piccole (di dimensioni inferiori a 1 cm) e grandi (di dimensioni superiori a 1 cm). A seconda del colore le macchie possono essere eritematiche, emorragiche, teleangectasiche, discromiche.
Le macchie eritematose sono causate da disturbi circolatori e sono espressione di processi infiammatori, malattie infettive, vasomotorie, disordini mentali, stimoli meccanici, fisici, chimici e altri. Se premuti con un dito, scompaiono completamente o quasi.
Le macchie emorragiche sono causate da emorragie sulla pelle e differiscono da quelle eritematose in quanto non scompaiono sotto pressione, e si distinguono dalle macchie pigmentate per un cambiamento di colore relativamente rapido. Il colore delle macchie emorragiche varia dal rosso vivo al giallo (le macchie emorragiche punteggiate sono chiamate petecchie, multiple, piccole - porpora, lineari - vibisek, contorni irregolari più grandi - ecchimosi, lividi significativi).
Le macchie telangiectasiche sono il risultato dell'espansione persistente dei vasi e dei capillari superficiali della pelle, formando macchie limitate o piccole reti vascolari.
Le macchie discromiche sono causate da un aumento (ipercromico), una diminuzione (ipocromico) o una completa assenza (acromica) di pigmento della pelle(melanina).
Un nodulo o una papula è denso, sporgente sopra la superficie circostante della formazione con un diametro di 1-5 cm Il colore delle papule varia dal rosso, rosso-marrone a giallo-grigiastro o pelle normale. La superficie può essere liscia, lucida e ricoperta da abbondanti quantità di scaglie. La forma dei noduli può essere convessa, a cupola o appuntita.
tubercolo- elemento infiltrativo localizzato nel derma, che risale nel derma, di consistenza densa o pastosa.
Nodo- un grande elemento denso infiltrativo di forma sferica o ovoidale, situato in strati profondi derma e tessuto adiposo sottocutaneo.
Placca- un elemento piatto di varie dimensioni, di consistenza densa, sporgente al di sopra del livello della pelle e non estendendosi nella sua profondità, spesso formatosi a seguito della fusione di papule.
Vescicola (vescicola)- un elemento superficiale della cavità pieno di contenuto sieroso trasparente.
Bolla (bulla)- un grande elemento di cavità che sale sopra la superficie della pelle, rotondo o forma ovale contenente liquido.
Pustola (pustola)- elemento di cavità di varie dimensioni, contenente pus.
Vescica (ortica)- un elemento senza cavità che si verifica a causa di un rigonfiamento acuto e limitato del derma papillare.
Comedoni- tappi in corno impregnati di segreto ghiandole sebacee persistente nei follicoli piliferi. Esistono comedoni aperti (neri) e chiusi (bianchi).
Gli elementi primari della pelle possono essere accompagnati da secondari elementi morfologici, che comprendono squame, croste, abrasioni, fessurazioni, erosioni (ulcere), cicatrici, lichenificazioni.
Bilancia. Placche cornee sciolte e strappate che hanno perso il contatto con i tessuti sottostanti.
Crosta- essudato raggrinzito, in apparenza sieroso, emorragico, purulento.
Abrasione (escoriazione)- è dovuto al danno meccanico pelle (pettini, graffi). A seconda dell'intensità del danno, le abrasioni sono superficiali (all'interno dell'epidermide) o profonde (nello spessore del derma).
crepe- difetto della pelle dovuto alla sua rottura lineare con prolungamento infiltrazione infiammatoria, secchezza e perdita di elasticità della pelle.
Erosione- un difetto superficiale all'interno dell'epidermide, che si forma dopo l'apertura degli elementi primari essudativi (vescicola, vescica, ascesso).
Ulcera- un difetto profondo della pelle - del derma e del tessuto sottocutaneo.
Cicatrice- tessuto cutaneo appena formato che si verifica in luoghi di danno profondo per sostituire questo difetto con tessuto connettivo fibroso grossolano.
Lichenificazione ispessimento della pelle dovuto a vari infiltrati infiammatori.
Le combinazioni più comuni di elementi primari della pelle importanti per la diagnosi differenziale.
1. Le eruzioni papulo-squamose (papule e placche) con desquamazione si verificano in tali malattie:
A) dermatite atopica;
B) allergico dermatite da contatto;
B) dermatite da contatto;
G) lichene rosa;
D) dermatofitosi;
E) psoriasi;
I) dermatite seborroica.
2. Eruzioni follicolo-papulari (papule attorno ai follicoli piliferi):
A) acne volgare;
B) rosacea;
B) follicolite;
D) dermatite periorale.
3. Processi infiltrativi e infiammatori nella pelle e tessuto sottocutaneo(determinare i tipi di reazione cutanea):
A) orticaria;
B) sarcoidosi;
IN) granuloma anulare;
D) granuloma nodoso.
4. Porpora e petecchie si formano a seguito del rilascio di globuli rossi dai vasi infiammati e colpiti nei tessuti circostanti.
In questo caso, la porpora palpabile è isolata:
A) vasculite emorragica;
B) vasculite allergica;
IN) processi infettivi E
porpora non palpabile, che può verificarsi con condizioni come:
A) trombocitopenia;
B) farmaci;
C) coagulazione intravascolare disseminata (DIC);
D) steroide;
D) con amiloidosi.
5. Dermatosi vescicolari (vescicole, vesciche, pustole):
A) autoimmune: pemfigoide bolloso, pemfigo volgare, epidermolisi bollosa acquisita;
B) congenita - epidermolisi bollosa, ipercheratosi epidermolitica;
C) infettivo - herpes zoster, herpes simplex, impetigine;
D) allergico - sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica.
Diagnosi differenziale
A. Papulo-squamoso l'eruzione cutanea è caratterizzata dalla formazione di papule e placche, abbinate a desquamazione. Dovrebbe essere effettuato diagnosi differenziale tra psoriasi, rosacea, infezione fungina e dermatite nummulare (Tabella 1).
B. Bolla-bollosa eruzione cutanea. Quando appare un'eruzione cutanea a bolle (vescicolare), dovresti essere consapevole che le vescicole possono essere una manifestazione di un'infezione (varicella o herpes zoster), malattia autoimmune o reazioni a influenze esterne. Un'eruzione bollosa si verifica con impetigine bollosa, punture di insetti, sindrome di Stevens-Johnson (Tabella 2).
B. Porpora e petecchie. Porpora e petecchie sono sintomi di malattia vascolare. Porpora: grandi emorragie nella pelle. Si osserva nella vasculite e nella sepsi. Le petecchie sono emorragie capillari che sembrano macchie rosse punteggiate che non impallidiscono se premute. Le petecchie sono localizzate, di regola, sugli arti inferiori.
Petecchie e porpora sono un segno diagnostico differenziale di malattie come quella emorragica e vasculite allergica; condizioni quali trombocitopenia indotta da farmaci, DIC, amiloidosi e una serie di malattie infettive (Tabella 3).
D. Eruzione follicolare-papulare. Pertanto, la diagnosi differenziale delle eruzioni cutanee dipende in modo significativo dalle capacità professionali del medico, dalle sue conoscenze e abilità. Dovrebbe applicarsi approccio scientifico durante ricerca diagnostica. Per stabilire la diagnosi, è consigliabile utilizzare le informazioni anamnestiche, i risultati di un esame fisico, per determinare metodi aggiuntivi rilevare e interpretare i dati ottenuti (Tabella 4).
Letteratura
Altmayer P. Guida terapeutica in dermatologia e allergologia / Per. con lui. A cura di A. A. Kubanova. M.: GEOTAR-MED, 2003. 1248 p.
Dermatite atopica: Una guida per i medici / Ed. Yu.V. Sergeeva. M.: Medicina per tutti, 2002. 183 p.
Kulaga V.V., Romaneneko I.M. Malattie allergiche pelle. K.: Salute, 1997. 256 p.
Skripkin Yu. K., Sharapova G. Ya. Pelle e malattie veneree. Mosca: Medicina, 1997. 320 p.
Manuale-guida del medico curante “2000 malattie dalla A alla Z”. 2a ed., riveduta. e aggiuntivi 2003. 1344 pag.
V. A. Revyakina, medico Scienze mediche, Professore
Istituto di ricerca sulla nutrizione RAMS, Mosca
Ass. bar malattie infettive del bielorusso accademia medica formazione post-laurea N.M. Shavlov
Approvato dal Consiglio Scientifico e Metodologico dell'Università come sussidio didattico il 19 giugno 2002, Protocollo n. 7
Ivanova M.A.
E 21 Eruzioni cutanee nelle malattie infettive: metodo da libro di testo. indennità / MA Ivanova,
V.M. Ram. - Minsk: BSMU. 2002. - 22:00
ISBN 985-462-156-1.
Gli organi pubici sono presentati secondo i principali fenomeni visivi nelle più comuni malattie infettive. Delineato meccanismi patogeni eruzioni cutanee con le basi della terminologia.
È destinato a studenti di tutte le facoltà, medici in formazione, giovani specialisti di tutte le specialità.
UDC 616.9-002 (075.8) BBK 55.14 Ya73
ISBN 985-462-156-1 © Stato bielorusso
università di medicina, 2002
corretto e diagnosi tempestiva la malattia infettiva è un obiettivo a cui si impegna un medico di qualsiasi specialità. La conoscenza delle caratteristiche del quadro clinico delle malattie infettive consente di raggiungere questo obiettivo in modo rapido ed efficace. Tali caratteristiche includono fenomeni visivi cutanei: eruzioni cutanee (esantemi). pelle ed eantemi sulle mucose).
Puoi elencare quelle malattie in cui non si verificano eruzioni cutanee (difterite, botulismo, tetano, salmonellosi, shigellosi, infezioni tossiche alimentari causate dalla microflora opportunistica, ecc.). Va anche notato che il decorso grave di queste malattie, complicato dallo sviluppo di disturbi del sistema emostatico, può essere accompagnato dalla comparsa di porpora emorragica.
Eruzione cutanea - reazione focale pelle e mucose sull'impatto degli agenti infettivi, delle loro parti (antigeni, endotossine) o dei loro prodotti metabolici (esotossine). La base patologica dell'eruzione cutanea è la sconfitta dei piccoli vasi sanguigni(capillari e precapillari), cioè vasculite o trombovasculite.
Nelle malattie infettive si può distinguere i seguenti elementi eruzioni cutanee:
roseola - un elemento di colore rosa o pallido Colore rosa con spigoli vivi varie forme, da 2 a 10 mm di diametro, sporge leggermente al di sopra del livello della buccia, scompare quando viene disteso;
spot o.niente di diverso dalla roseola in più taglia larga e contorni irregolari;
papula - un elemento di colore rosa o rosa intenso, che sporge sopra il livello della pelle, che può essere determinato in modo tangibile, spesso passa dolcemente lungo il bordo in una macchia o roseola;
vescicola: una vescicola delimitata piena di liquido sieroso o emorragico;
pustola: una vescicola piena di contenuto purulento o detritico;
eritema: estese aree di pelle iperemica;
eruzione orticarioide - aree dense al tatto della pelle iperemica;
eritema nodoso - nodi densi di 1-3 cm di diametro, inizialmente rosa, poi bluastro-viola, dolorosi alla palpazione;
emorragie della pelle e delle mucose da puntiformi (petecchie) a più grandi (porpora, essimisi).
La natura dell'esantema, il momento in cui si è verificato, la dinamica, la sequenza dell'eruzione cutanea, la localizzazione, la prevalenza, la durata hanno un valore diagnostico differenziale.
Il prurito della pelle, di regola, si verifica con molte eruzioni cutanee infettive, ma molto spesso è inespresso.
Di grande importanza sono gli esiti degli eritemi: pigmentazione (con eritemi emorragici, a seguito della formazione di emosiderina nella pelle e del suo utilizzo da parte dei macrofagi); peeling - pitiriasi, lamellare, a forma di foglia; cicatrici.
In una serie di malattie si formano altri tipi di lesioni cutanee che richiedono attenzione: carbonchio con antrace, ulcere con forma della pelle peste e tularemia, leishmaniosi, malattia primaria nella sede della puntura di zecca nella rickettsiosi endemica trasmessa dalle zecche, borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme), ecc.
Nella forma cutanea della peste, nel punto di introduzione dell'agente patogeno compaiono successivamente una macchia, una papula, una vescicola, una pustola e un'ulcera. La pustola si riempie di contenuto sanguinante, situato su una base dura di colore rossastro-viola, quindi si forma un'ulcera, il cui fondo è coperto da una crosta scura. C'è un dolore acuto. Le ulcere sono caratterizzate da una guarigione lenta con cicatrici. tratto caratteristico forma bubbonica - un bubbone molto doloroso (linfoadenite con periadenite), la cui pelle all'inizio non cambia, poi si irrigidisce, brilla e diventa rossa. Forse fusione purulenta del linfonodo, suo riassorbimento o sclerosi (durante il trattamento).
Tularemia ulcera cutanea poco profondo, il suo fondo è ricoperto da secrezione sierosa-purulenta, insensibile. Guarisce lentamente con formazione di cicatrici. I bubboni con tularemia sono leggermente dolorosi, densi, senza segni di periadenite, l'iperemia sul linfonodo interessato appare nello stadio di necrosi incipiente. Esiti: fusione purulenta, raramente sclerosi o riassorbimento.
Forma della pelle antrace caratterizzato dalla comparsa sequenziale di macchie, papule, vescicole e ulcere nell'area della porta dell'infezione. C'è prurito e bruciore. Il processo dalla macchia alla pustola richiede da diverse ore a un giorno. A causa della mescolanza di sangue, la pustola ha un colore rosso, quando viene graffiata si forma un'ulcera, che è ricoperta da una crosta nera (crosta). Intorno alla crosta centrale si trovano pustole secondarie a forma di collana. Intorno alla crosta si osserva un pronunciato gonfiore e iperemia sotto forma di un'asta cremisi, che sovrasta i tessuti circostanti. caratterizzato da una diminuzione o completa assenza tenerezza nella zona dell'ulcera. Entro la fine della seconda settimana, la crosta viene strappata con la formazione di una cicatrice. Il foruncolo e il carbonchio dell'eziologia streptococcica e stafilococcica differiscono dall'antrace per un forte dolore, arrossamento della pelle su di esso, infiammazione dei tessuti circostanti, assenza di una crosta caratteristica, leggero gonfiore, suppurazione e minore intossicazione.
La valutazione dell'esantema è importante nel tifo epidemico. L'esantema compare al 4°-5° giorno di malattia, ha carattere roseolo-petecchiale: roseole di 2-4 mm di diametro, con bordi sfumati, al centro di alcune sono presenti piccole emorragie: petecchie secondarie, si possono riscontrare piccole emorragie nelle vicinanze della pelle - petecchie primarie. L'eruzione cutanea è localizzata principalmente sulla pelle delle superfici laterali del torace e dell'addome, superfici interne arti, cattura i piedi e le mani, mai sul viso. L'eruzione cutanea si verifica entro 2-3 giorni; l'eruzione petecchiale svanisce dopo 7-8 giorni, lasciando pigmentazione. Prima della comparsa dell'esantema palato fine si verifica un enanthema (enantema di Rosenberg sotto forma di emorragie puntiformi), è anche possibile che compaiano piccole emorragie sulla piega transitoria della congiuntiva (macchie di Kia-ri-Avtsyn). Nel tifo ripetuto (malattia di Brill), l'eruzione cutanea è meno abbondante che nel tifo epidemico, spesso polimorfico roseolo.
Nei pazienti tifo al 7°-9° giorno di malattia compare un caratteristico esantema. Ogni elemento è una macchia rosa o rosa-rossa fino a 2-4 mm di diametro, dai contorni netti, che si eleva sopra il livello della pelle ("roseolopapule" o roseola elevata). L'eruzione cutanea è monomorfa, non abbondante (dipende direttamente dalla gravità della batteriemia), localizzata sull'addome, sulle superfici laterali del torace, sulle superfici interne delle spalle e meno spesso su altre parti del corpo. La roseola scompare quando la pelle viene tesa, la durata dell'esistenza di ciascun elemento va da alcune ore a 4-5 giorni. Forse l'emergere di nuovi elementi (il fenomeno della "aspersione").
Nelle paratiti A e B l'eruzione cutanea può essere abbondante e comparire al 5-7° giorno di malattia. Esistono casi di febbre tifoide e di febbre paratifoide senza esantema.
L'eruzione emorragica nella meningococcemia è il segno clinico più importante. Elementi da petecchie punteggiate a emorragie estese, hanno forma irregolare (schizzi di inchiostro), necrosi al centro. Localizzato sui glutei, sulle cosce, meno spesso sul tronco, sul viso. L'eruzione cutanea compare precocemente, dopo 5-15 ore dall'esordio della malattia. Insieme alle emorragie, si possono rilevare elementi roseolosi e roseoloso-papulari dell'eruzione cutanea.
Possono manifestarsi anche pazienti affetti da leptospirosi eruzione emorragica(petecchiale). Forse la comparsa di un'eruzione roseolo-papulare effimera precoce (il 3 ° giorno di malattia).
L'eruzione emorragica sotto forma di piccole emorragie singole o multiple appare con febbri emorragiche (febbre emorragica con sindrome renale, Crimea, Omsk). L'esantema è localizzato non sul collo, sotto le ascelle, sulle superfici laterali del torace e sulle superfici interne delle cosce. L'eruzione tende a fondersi e diffondersi. Sul palato molle, enantemi, iniezione della sclera, emorragie sotto la congiuntiva. Il viso, il collo e la parte superiore del torace sono iperemici.
I cambiamenti della pelle e delle mucose nella scarlattina hanno un carattere peculiare, dovuto all'azione della tossina eritrogena, "it": ["u5WFpdq-T_g"], "pl": ["rXi3IgNq4fg"])
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
