Adentia parziale (parziale assenza di denti). Come si chiama l'assenza totale o parziale di denti?

Con il termine "edentia" si intende l'assenza totale o parziale di denti. E sebbene il nome insolito sia spesso fonte di confusione, il problema in sé non è così raro.

Inoltre, alcuni studiosi lo sostengono uomo moderno non ha bisogno del numero di denti che era vitale per i suoi antenati, quindi l'adentia non è una patologia accidentale, ma il risultato dell'evoluzione, che ha fatto in modo che i denti "extra" semplicemente non comparissero.

Ma cosa porta tuttavia a conseguenze così spiacevoli e antiestetiche come la perdita dei denti?

Codice ICD-10

K00.0 Adentia

Cause dell'adenia

Sebbene, in generale, l'adentia non sia ben compresa, è generalmente accettato che la sua causa sia il riassorbimento del follicolo. La ragione di ciò, secondo gli scienziati, è una serie di fattori: processi infiammatori, malattie comuni, predisposizione ereditaria.

Inoltre, le deviazioni nella formazione dei rudimenti dei denti si verificano a causa di malattie sistema endocrino. I genitori, d'altra parte, devono monitorare attentamente la salute dei denti da latte nei loro figli, perché le loro malattie, con diagnosi prematura e trattamento senza scrupoli, possono portare a conseguenze estremamente negative, fino alla perdita Denti permanenti. Tuttavia, negli adulti varie malattie cavità orale (carie, parodontite, malattia parodontale) causano adentia. Gli infortuni portano agli stessi risultati deplorevoli.

Sintomi di adentia

segni questa malattia abbastanza ovvio. A una persona possono mancare tutti o alcuni denti, possono esserci spazi tra i denti, un morso storto, denti irregolari, rughe nella zona della bocca. A causa della perdita di uno o più denti anteriori mascella superiore il labbro superiore può abbassarsi e, per la mancanza dei denti laterali, le labbra e le guance. Potrebbero esserci problemi con la dizione.

Ognuno di questi sintomi deve essere trattato con attenzione, perché anche il più piccolo di essi può successivamente causare seri problemi. Ad esempio, la malattia gengivale si verifica a causa della banale perdita di un solo dente. Questo fattore, a prima vista insignificante, porta ad altre conseguenze negative.

Adentia parziale

La differenza tra edentulia parziale e completa risiede nel grado di prevalenza della malattia.

Come accennato in precedenza, l'adentia parziale significa l'assenza o la perdita di più denti. Insieme alla carie, alla malattia parodontale e alla parodontite, è una delle malattie più comuni del cavo orale. Colpisce circa due terzi della popolazione mondiale. Ma purtroppo, proprio perché a prima vista il problema è insignificante, molte persone spesso non prestano attenzione attenzione speciale per l'assenza di uno o due denti. Ma l'assenza di incisivi e zanne porta a problemi tangibili con la parola, mordere il cibo, che è estremamente spiacevole sia per il paziente che per chi lo circonda, schizzi di saliva e l'assenza di denti da masticare - a una violazione dell'atto di masticare.

Edentulo totale

La completa assenza di denti è il significato di questo termine. La pressione psicologica più grave derivante da questa patologia è accompagnata da difficoltà più significative. Il linguaggio e la forma del viso del paziente cambiano radicalmente, intorno alla bocca appare una rete di rughe profonde. Assottigliamento osseo dovuto alla mancanza di carico richiesto. I cambiamenti, ovviamente, influenzano la dieta in modo più significativo, poiché i pazienti devono rinunciare al cibo solido e alla digestione. Di conseguenza, compaiono problemi di salute, poiché il corpo manca di vitamine.

Esiste anche il concetto di "adentia relativa completa", il che significa che la bocca del paziente ha ancora i denti, ma sono così distrutti che possono solo essere rimossi.

Adenti primari

A seconda della natura dell'evento, l'adentia si distingue primaria, o congenita, e secondaria, o acquisita.

L'adenia primaria è chiamata assenza congenita del follicolo. È dovuto a una violazione dello sviluppo del feto o dell'ereditarietà. Nel caso di adentia primaria completa i denti non eruttano affatto, mentre parziale implica l'assenza dei rudimenti solo di alcuni denti permanenti. L'adenia primaria completa è spesso accompagnata da gravi cambiamenti nello scheletro facciale e da disturbi nel funzionamento della mucosa orale. Inizialmente, l'adenia primaria parziale rappresenta una minaccia specifica per i denti da latte. È interessante notare che in questo caso i rudimenti dei denti non sono visibili nemmeno ai raggi X e compaiono grandi spazi tra i denti che sono già spuntati. Rientrano in questa adentia anche i disturbi che si manifestano durante la dentizione, che portano alla formazione di un dente non erotto, nascosto nell'osso mascellare o coperto dalla gengiva.

Separatamente, si dovrebbero dire alcune parole sull'adentia congenita degli incisivi laterali. Il problema è abbastanza comune, l'intera complessità risiede nella sua specificità e complessità del trattamento. La soluzione è risparmiare spazio per il dente nella dentatura, se ce n'è uno, o crearne uno se non lo è. A questo scopo ricorrere a terapia speciale e in età successiva vengono utilizzati ponti o impiantati impianti. Realizzazioni moderne nel campo dell'ortodonzia consentono addirittura di sostituire gli incisivi laterali mancanti con i denti esistenti, ma questo metodo ha alcuni limiti di età.

Adenti secondari

Viene chiamata patologia acquisita, che si verifica a causa della perdita totale o parziale dei denti o dei loro rudimenti edentulo secondario. Questa malattia colpisce sia i denti da latte che quelli permanenti. La causa più comune è la carie e le sue complicanze (ad esempio parodontite e pulpite), nonché la parodontite. Spesso la perdita di un dente è causata da errori o meno trattamento tempestivo, a seguito del quale di solito si verificano processi infiammatori. Un altro motivo è il trauma ai denti e alle mascelle. A differenza dell'adentia primaria, quella secondaria è un fenomeno abbastanza comune.

A causa della completa adentia secondaria, il paziente non ha alcun dente in bocca, il che influisce in modo più significativo sul suo aspetto, fino a un cambiamento nella forma dello scheletro facciale. La funzione masticatoria è disturbata, anche mordere e masticare il cibo diventa molto difficile. La dizione peggiora. Tutto ciò, ovviamente, porta a seri problemi nella vita sociale, che, in ultima analisi, influiscono negativamente sulla salute mentale del paziente.

Questa adentia è piuttosto rara e nella maggior parte dei casi è causata da un incidente (lesioni varie) o da cambiamenti legati all'età, perché, come è noto, la perdita dei denti è un problema più comune tra le persone anziane.

L'adenia secondaria parziale, ovviamente, non avvelena la vita dei pazienti quanto quella completa. Ma questo è il tipo di adentia più comune e le persone tendono a sottovalutarlo. Dopotutto, a causa della perdita anche di un dente, può verificarsi uno spostamento della dentatura già formata. I denti iniziano a divergere e, durante la masticazione, il carico su di essi aumenta. Nello stesso punto in cui manca il dente, un carico insufficiente provoca l'esaurimento del tessuto osseo. Questa patologia ha conseguenze negative anche sullo smalto dei denti - tessuti duri i denti sono consumati e il paziente deve limitarsi nella scelta del cibo, poiché il cibo caldo e freddo inizia a provocargli sensazioni molto dolorose. La causa dell'adenia secondaria parziale, molto spesso, è la carie avanzata e la malattia parodontale.

Adentia dentale nei bambini

Separatamente, dovremmo parlare di adentia nei bambini, compreso il trattamento di questa malattia. Spesso tale adentia è causata da un'interruzione del sistema endocrino (mentre il bambino può sembrare completamente sano esteriormente) o da una malattia infettiva.

I genitori dovrebbero ricordare che in modo ottimale, fino a tre anni, un bambino dovrebbe far crescere venti denti da latte e dopo tre o quattro anni inizia il processo di sostituzione con denti permanenti. Pertanto, se si notano deviazioni dalla norma, i denti da latte o permanenti non scoppiano in tempo, è necessario consultare un dentista. Con l'aiuto di una radiografia sarà possibile stabilire con certezza se ci sono rudimenti di dente nella gengiva. Se il risultato è positivo, il medico prescriverà un ciclo di trattamento mirato alla dentizione, o, in ultima risorsa, si ricorrerà al taglio delle gengive o ad appositi apparecchi che ne stimolino l'eruzione. Se il germe del dente non viene trovato nella gengiva, dovrai salvarlo dente da latte oppure installare un impianto per compensare lo spazio formato nella dentatura e prevenire la distorsione del morso. È possibile considerare le protesi come un'opzione solo dopo l'eruzione del settimo dente permanente nel bambino.

Le protesi in caso di rilevamento di adentia primaria completa nei bambini possono essere utilizzate non prima che il bambino raggiunga i tre o quattro anni di età. Ma anche questa opzione non è una panacea, poiché le protesi esercitano molta pressione sulla mascella e possono portare a un'interruzione della sua crescita, quindi questi bambini dovrebbero essere regolarmente monitorati da uno specialista.

Diagnosi di adentia

Per diagnosticare questa patologia, il dentista deve prima esaminare la cavità orale, e anche stabilire che tipo di adentia ha a che fare. Inoltre, come accennato in precedenza, è necessario eseguire una radiografia sia della mascella inferiore che di quella superiore, il che è particolarmente importante se si sospetta un'adentia primaria, perché altrimenti non è possibile scoprire se non sono presenti follicoli. . Quando si esaminano i bambini, il metodo raccomandato radiografia panoramica, permettendoti di ottenere Informazioni aggiuntive sulla struttura delle radici dei denti e del tessuto osseo della mascella.

La diagnosi va effettuata con molta attenzione, perché ancor prima della protesi è importante stabilire se sono presenti fattori avversi. Ad esempio, il paziente soffre di malattie della mucosa orale o processi infiammatori, se le radici non rimosse sono preservate, coperte da una membrana mucosa, ecc. Se vengono rilevati tali fattori, devono essere smaltiti prima dell'inizio della protesi.

Trattamento dell'adenia

È abbastanza ovvio che questa malattia, a causa della sua specificità, suggerisce che il trattamento ortopedico sarà il principale metodo di trattamento.

In caso di edentulo parziale la soluzione al problema sono le protesi, ed è meglio dare la preferenza agli impianti dentali, perché, a differenza dei ponti rimovibili e fissi, distribuiscono perfettamente il carico sull'osso e non danneggiano denti vicini. Naturalmente è più semplice applicare il metodo protesico se manca solo un dente. È più difficile compensare la mancanza di più denti o installare protesi in caso di malocclusione. Allora bisogna ricorrere all'utilizzo di strutture ortopediche.

Tuttavia, in caso di adentia secondaria, i medici non devono sempre utilizzare protesi, se rimuovendo un dente è possibile ottenere una disposizione uniforme dei denti e un carico uniforme sulle mascelle del paziente.

Le protesi dentarie con adentia completa hanno le sue specificità. I compiti primari dello specialista in questo caso sono il ripristino della funzionalità del sistema dentoalveolare, la prevenzione dello sviluppo di patologie e complicanze e, solo in ultimo, le protesi. Discorso dentro questo caso si tratta esclusivamente di protesi della falsa mascella - rimovibili (lamellari) o non rimovibili. I primi possono essere utilizzati per trattare l'edentulia secondaria completa, in genere sono molto indicati per le persone anziane, anche se richiedono cure: vanno tolti prima di coricarsi e puliti costantemente. Si attaccano facilmente alle gengive. Tali protesi sono economiche, estetiche, ma presentano anche degli svantaggi: non sono sempre ben fissate, causano alcuni inconvenienti, alterano la parola e portano all'atrofia del tessuto osseo. Inoltre, spesso è chiaramente visibile che non si tratta di denti veri.

In odontoiatria ci sono molte malattie che non solo possono causare molto disagio, ma anche peggiorare in modo significativo aspetto. Una di queste patologie è l'adentia.

La malattia è caratterizzata dall'assenza dei denti, a seconda della forma può trattarsi di una perdita parziale o totale degli stessi. Solo uno specialista può diagnosticare la forma di una violazione. In questo caso vengono eseguiti un esame, un esame della palpazione, un'ortopantomografia e una radiografia intraorale mirata.

Nel trattamento dell'adentia, il più delle volte razionale viene effettuato utilizzando l'uso completo e parziale e, o.

L'adentia, in cui si verifica la completa perdita congenita dei denti, è piuttosto rara, una forma parziale di patologia si sviluppa un po' più spesso. In questo contesto, c'è un cambiamento nel comportamento sociale di una persona e un disadattamento psicologico.

Classificazione dei denti mancanti

In odontoiatria si distinguono gli adentia primari, cioè congeniti, e quelli secondari, altrimenti acquisiti. Dipende dal momento e dalle cause della malattia. Inoltre, c'è l'adentia dei denti permanenti e temporanei.

La vera patologia congenita viene diagnosticata se non è presente alcun germe del dente. Allo stesso tempo, una forma complessa della malattia è caratterizzata da un ritardo nella fusione delle corone adiacenti.

Adentia è disponibile nelle seguenti forme:

1. Estremamente raro nei pazienti primario forma di violazione, che è una conseguenza di disturbi dello sviluppo nella fase dell'embrione. In questo caso, il feto può essere parzialmente o completamente privo di germi dentali.
2. Secondario la forma della malattia è tipica delle persone anziane ed è una conseguenza della carie dovuta a malattie o traumi meccanici.
3. Completare l'assenza di denti è un evento piuttosto raro, ma se è necessaria l'installazione su entrambe le mascelle, gli specialisti spesso rimuovono tutti i denti rimanenti.
4. La forma più comune è parziale adentia, si osserva in tutti i bambini durante il periodo di cambio dei denti da latte e negli adulti in caso di negligenza delle regole di igiene orale. E anche in assenza di prevenzione e trattamento tempestivo.

La diagnosi di adentia parziale o completa dipende dal numero di denti mancanti. In questo caso quest'ultima è caratterizzata da una perdita completa e da una perdita parziale individuale o di gruppo fino a 10 denti. Se il volume è superiore a 10, viene diagnosticato forma plurale. Quando cadono fino a 15 denti su una mascella, si nota una forma secondaria parziale della malattia.

In medicina, l'adenia parziale secondaria ha anche diverse classi:

• il primo è caratterizzato dalla presenza di un difetto terminale bilaterale;
• nel secondo si osserva un difetto terminale unilaterale;
• nel terzo caso si tratta di un difetto incluso unilaterale;
• la quarta classe viene diagnosticata in caso di difetto frontale incluso, caratterizzato dall'assenza dei denti anteriori.

Spesso classi e sottoclassi vengono combinate. Oltre alle classi di cui sopra, si nota la perdita dei denti asimmetrica e simmetrica.

Cause e fattori provocatori

È molto difficile nominare la causa esatta dello sviluppo della malattia, poiché fino ad oggi la malattia non è stata completamente studiata. Esiste una versione secondo cui l'origine della patologia inizia anche durante la formazione del feto, infatti, in questo momento si verificano la formazione delle radici dei denti e la violazione dello sviluppo dello strato ectodermico.

Ci sono casi in cui l'adentia appare sullo sfondo di malattie intrauterine del sistema endocrino ea causa di un fattore ereditario.

Una forma secondaria della malattia si verifica molto più spesso e può manifestarsi in diversi modi. Secondo le statistiche, la perdita dei denti può essere provocata da:

• sviluppo e mancanza di trattamento;
• mancanza prematura o completa di trattamento di altre malattie responsabili della distruzione della dentatura (il più delle volte E);
• patologie che contribuiscono al generale deterioramento della condizione umana e riorganizzazione del corpo;
• spesso il motivo è fattore età , nonostante il fatto che all'età di 60 anni molte persone abbiano molti problemi di salute, compresi i denti;
• più comune fattore meccanico, quindi la perdita dei denti può essere innescata da un forte colpo;
• e, ovviamente, gioca un ruolo importante fattore ereditario.

Caratteristiche dei sintomi a seconda della forma

Diagnosticare da soli lo sviluppo di un'anomalia è abbastanza semplice, poiché è semplicemente impossibile non notare la perdita dei denti. Oltre che visivo immagine caratteristica Si possono notare anche rughe nella cavità orale e spazi vuoti tra di loro.

Se i denti cadono davanti, in futuro potrebbe esserci una goccia sulla guancia e labbro superiore. Inoltre, lo sviluppo della patologia può causare seri problemi con la parola.

In generale, ogni forma di adentia ha i suoi sintomi, quindi si nota il seguente quadro clinico:

1. A parziale In questa forma mancano diversi denti, la masticazione è disturbata, compaiono sensazioni spiacevoli, si notano problemi con la parola, problemi nel mordere e masticare il cibo e si notano schizzi attivi di saliva.
2. A completare forma della malattia, mancano tutti i denti. Allo stesso tempo, si osserva un cambiamento nella forma del viso, intorno alla bocca appare un'intera rete di rughe e si nota anche un cambiamento nel linguaggio. Inoltre, si verifica un assottigliamento del tessuto osseo e il paziente deve rinunciare al cibo solido, e questo porta ad una mancanza di vitamine nel corpo.
3. Attualmente, anche i dentisti evidenziano relativo completo adentia, con esso, alcuni denti rimangono al loro posto, ma sono soggetti a completa rimozione a causa di gravi danni fila generale.
4. Primarie complete la forma è caratterizzata da una violazione del lavoro della mucosa. Nella forma completa della malattia, anche i rudimenti dei denti non sono visibili. Se alcuni denti escono, si osservano ampi spazi tra loro. Spesso un sintomo di questa forma è la formazione di un dente non tagliato nascosto nella mascella o coperto dalla gengiva.
5. Secondario manifestato dalla perdita, sia parziale che completa. Allo stesso tempo, si osserva un cambiamento nello scheletro del viso, compaiono problemi durante la masticazione e il morso del cibo. La forma secondaria è accompagnata da un deterioramento della dizione. Se si osserva un'adentia parziale, i denti rimanenti iniziano a spostarsi, il tessuto osseo si esaurisce e appare disagio quando si mangia cibo troppo freddo o caldo.

Criteri diagnostici

Adentia è sufficiente problema serio e solo gli specialisti possono diagnosticare questa patologia, utilizzandola per questo metodi moderni. Terapisti, chirurghi, ortopedici, implantologi, ortodontisti e parodontisti.

La diagnosi richiede l'anamnesi, l'esame da parte di uno specialista, l'esame della palpazione e il confronto dell'età dentale e cronologica.

Se è presente un difetto locale nel momento in cui il periodo di eruzione è già scaduto, gli specialisti ricorrono alla radiografia intraorale mirata.

In caso di sospetto di una forma multipla o completa, viene eseguita l'ortopantomografia o. Inoltre, se necessario, il paziente viene sottoposto a tomografia computerizzata dell'articolazione temporo-mandibolare o radiografia.

Studio dentistico moderno

Per curare una forma parziale di adentia, gli specialisti usano e.

La protesi è il metodo principale per correggere la dentatura. Questo metodo viene utilizzato quando manca un dente. Se si verificano più perdite, la procedura è molto più difficile. In questo caso, è già utilizzato l'uno o l'altro disegno ortopedico.

Il metodo delle protesi viene utilizzato anche in completa assenza di denti. In questo caso vengono utilizzati anche modelli di protesi sia fissi che rimovibili. Se viene utilizzata la prima opzione, immediatamente prima della procedura è necessaria l'installazione, che svolgerà la funzione di una sorta di supporto.

Le placche di plastica rimovibili vengono utilizzate per l'edentulia secondaria completa. Questo metodo di correzione viene spesso utilizzato per le persone anziane fascia di età. L'uso delle piastre è abbastanza comodo perché possono essere rimosse e pulite. Le protesi possono essere eseguite anche su bambini a partire dai quattro anni, ma ciò può provocare disturbi nello sviluppo del tessuto osseo.

In alcuni casi si possono osservare alcune difficoltà. Ad esempio, in caso di violazioni nello sviluppo del tessuto osseo, la fissazione della protesi sarà insufficiente. Inoltre, alcuni pazienti hanno una reazione allergica ai materiali utilizzati durante le protesi. In questi casi ne viene utilizzato uno moderno.

Con un'adentia pari a due, inizialmente vengono installati gli apparecchi ortodontici per formare un posto per l'impianto

Attualmente esistono diversi metodi:

1. Impianto classico in due fasi- Questo è un metodo utilizzato per la perdita parziale e completa dei denti. L’intervento è possibile anche se i denti mancano da molto tempo. In questo caso, potrebbe essere necessario ricostruire il tessuto osseo, ripristinarlo per diversi mesi e quindi eseguire l'impianto temporaneo. Solo dopo che gli impianti hanno attecchito viene installata una struttura permanente. Questo metodo esiste da parecchio tempo.
   Se si osservano denti mobili o distrutti, viene applicato. Ma questa procedura non è possibile in tutti i casi, potrebbe essere necessario un mese di trattamento prima.
2. Impianto rapido comporta l'uso di tutta una serie di tecnologie per il restauro dei denti. In questo caso vengono utilizzati gli impianti. Questo metodo viene spesso utilizzato con una forma completa di adentia. Poiché è possibile installare l'impianto ad angolo, ciò consente di bypassare le aree atrofizzate del tessuto osseo e di fissare la struttura nel modo più affidabile possibile. Ma, nonostante il basso livello di trauma, un impianto permanente non può essere installato immediatamente, per cominciare viene utilizzato un ponte temporaneo per 2 o 3 anni e solo dopo quello permanente, che ha affidabilità ed estetica.
3. Nonostante sia inferiore ai metodi precedenti, ha i suoi vantaggi. Questa opzione viene utilizzata per disegno rimovibile attaccato in modo più sicuro. In questo caso vengono utilizzati impianti unilaterali sottili e piccoli, la cui fissazione avviene perforando i tessuti, il livello di trauma in questo caso è minimo. Nel tempo si verifica il cedimento delle protesi, quindi la loro durata non supera i 10 anni.

Azioni preventive

Per evitare lo sviluppo di adentia nei bambini, è necessario prima creare condizioni favorevoli allo stadio embrionale. Inoltre, è importante garantire che le scadenze non vengano prorogate. Per rilevare la patologia in fase inizialeÈ necessario visitare il dentista almeno una volta ogni sei mesi.

Per evitare lo sviluppo di una forma secondaria di violazione, è necessario un esame costante da parte di uno specialista e il rispetto di tutti norme igieniche. Con la perdita parziale dei denti sono necessarie le protesi, tale misura fermerà la perdita dei denti in futuro.

Ci sono molte malattie dentali. Nonostante gli enormi stress quotidiani e gli attacchi dei batteri, i nostri denti tendono gradualmente a carie. Si verifica nello studio dentistico e una malattia come la completa assenza di denti. È congenito o acquisito. Oggi vogliamo raccontarvi tutto sulle cause, i tipi e il trattamento dell'adentia.

Cos'è?

Se parliamo di vera e propria adentia completa, ciò implica una patologia congenita dello sviluppo. È caratterizzato dall'assenza di denti e talvolta dai loro rudimenti. Fortunatamente, questo fenomeno si verifica in casi isolati. Più spesso è necessario trattare la parziale assenza di denti, congenita o acquisita.

Non è solo un difetto estetico. La patologia porta a gravi violazioni funzioni dell'apparato mandibolare, della parola, del tratto gastrointestinale. La conseguenza di un difetto estetico è spesso una violazione dell'adattamento sociale, una diminuzione dell'autostima e altri. problemi psicologici.

Tipi di adenti

Esistono diversi tipi di anomalie dentali, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. Diamo un'occhiata a loro in dettaglio.

1. In caso di adentia primaria parziale mancano solo pochi denti nella mascella superiore o inferiore. Molto spesso, tale adentia viene diagnosticata nei bambini nella fase di comparsa dei denti da latte. Nella maggior parte dei casi, i loro rudimenti non vengono rilevati nemmeno durante un esame a raggi X. Per questo motivo, se ne formano tre: gli spazi tra i denti. I denti parzialmente mancanti in un bambino possono portare al sottosviluppo della mascella. Questa forma si manifesta anche nel morso permanente con gli stessi sintomi. Allo stesso tempo, i denti cresciuti possono spostarsi, causando malocclusioni e talvolta anche la mascella viene deformata.
2. L'adenia primaria con l'assoluta assenza di denti è la patologia più grave un sintomo spiacevole. IN pratica medica raramente viene diagnosticato. In questo caso mancano anche i rudimenti dei denti sia temporanei che permanenti. Se non curata, questa anomalia può portare a gravi difetti nello sviluppo dello scheletro facciale e della mucosa orale.
3. L'adenia secondaria parziale viene diagnosticata se diversi denti permanenti sono stati persi a causa di malattie orali o danni meccanici. Molto spesso, il problema dell'adenia secondaria parziale si verifica a seguito di processi cariosi. Sebbene l’occlusione e la mascella siano già completamente formate nel momento in cui ciò si verifica, l’edentulia secondaria parziale può causare un disallineamento della dentatura. Questo, a sua volta, porta alla perdita ossea e varie violazioni morso.
4. L'adenia secondaria completa con perdita dei denti è caratteristica degli anziani. Si verifica abbastanza raramente. Una delle soluzioni al problema è l'impianto in completa assenza di denti, che può essere effettuato da una buona clinica odontoiatrica con chirurghi qualificati.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

L'adentia dei denti può essere provocata motivi diversi. Ad esempio, la forma primaria nella maggior parte dei casi si verifica a seguito di varie patologie intrauterine che impediscono la formazione dei rudimenti dei denti. Anche qui se ne può parlare malattie ereditarie. Le cause esatte dello sviluppo dell'adentia primaria non sono state stabilite. L'adenia parziale o completa di tipo secondario può apparire per una serie di ragioni, molto spesso di natura indiretta.

1. processi cariati. È la causa più comune. Se non trattata, la carie distrugge rapidamente lo smalto, sviluppandosi in altre malattie. Ad esempio, può svilupparsi una pulpite. Nei casi in cui il dente non può più essere salvato, il medico non ha altra scelta che ricorrere alla sua estrazione. Pertanto, è così importante iniziare il trattamento dei processi cariati alle prime manifestazioni.
2. L'adenia parziale può essere dovuta ad altre malattie del cavo orale. Questi includono parodontite e malattia parodontale. In assenza di un trattamento tempestivo e di alta qualità, queste malattie possono anche portare alla perdita dei denti nella mascella superiore o inferiore.
3. Lesioni. Da danno meccanico sia i denti che i loro rudimenti possono soffrire. Ciò porta alla perdita dei denti o al fatto che non si sviluppino completamente.

Tutte queste cause indirette di conseguenza possono portare ad adentia parziale o completa, quindi è necessario prestare sufficiente attenzione ai denti e trattarli in modo tempestivo. I problemi dentali non sono solo una questione estetica, ma anche un fattore serio che influisce negativamente sulla salute generale.

Conseguenze dell'adenia

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalla sua forma e gravità. Vediamo i principali problemi che potresti incontrare:

• con l'adentia completa si può osservare la deformazione dello scheletro facciale;
• una persona ha difficoltà a masticare il cibo;
• problemi di logopedia - difficoltà con la pronuncia dei suoni;
• disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare;
• malattie del tratto gastrointestinale a causa della masticazione del cibo di scarsa qualità;
• anche una parziale assenza di denti può influenzare lo stato psicologico di una persona;
• formazione di tre e deformazione del tessuto osseo.

Diagnosi e trattamento

L'adenia completa e parziale viene diagnosticata in modo molto semplice. Per la messa in scena diagnosi preliminare senza motivazione è sufficiente un controllo visivo da parte di uno specialista. Il resto dei dati è ottenuto da esame radiografico. Se si sospetta un'adentia primaria è necessario eseguire una radiografia, poiché consente di identificare la presenza o l'assenza di rudimenti di denti. Per lo stesso scopo viene eseguita l'ortopantomografia. Inoltre, consente di studiare le caratteristiche del tessuto osseo e dei denti.

L'assenza totale o parziale di denti verrà trattata a seconda schemi diversi. In cui tipo secondario le malattie sono molto più facili da curare rispetto a quelle primarie, poiché non esistono cause ereditarie. Tuttavia, entrambi i tipi vengono trattati utilizzando tecniche ortopediche.

1. Il trattamento dell'adenia parziale viene effettuato con l'ausilio di ponti fissi e protesi rimovibili. Cioè, il principale metodo di trattamento è la protesi e l'impianto dei denti. Meno denti mancano di fila, più facile è la protesi. Se allo stesso tempo sono presenti malocclusioni pronunciate, allora vengono necessariamente utilizzate strutture ortodontiche.
2. In alcuni casi, puoi fare a meno delle protesi. Ad esempio, se a una persona mancano due denti nella fila superiore e uno in quella inferiore. In questo caso è sufficiente rimuovere un dente dalla fila inferiore per ottenere una distribuzione uniforme del carico sulle mascelle. L'adenia parziale viene eliminata rapidamente e con il minimo disagio per la persona.
3. L'adenia secondaria completa viene trattata solo installando protesi rimovibili o permanenti. Nel secondo caso è necessario prima installare gli impianti con completa aderenza per creare un supporto. Di solito si consiglia agli anziani di installare piastre rimovibili: per i pazienti anziani questa è l'opzione migliore.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento buoni risultati, che consente a una persona di dimenticare completamente il problema e tornare a vita normale. Tuttavia, a volte sorgono difficoltà che complicano notevolmente il processo protesico:

• alcune patologie del tessuto osseo possono portare ad una scarsa fissazione delle protesi;
• reazioni allergiche su polimeri e altri materiali per protesi.

L'odontoiatria moderna è in grado di risolvere quasi tutti i problemi con i denti e persino di ripristinarli in caso di completa assenza. Pertanto, se dovessi affrontare l'adentia, non dovresti chiuderti in te stesso e considerare il tuo problema insolubile: è meglio sbrigarsi a contattare una buona clinica, dove ti verrà offerto un piano di trattamento competente.

Esistono diversi modi di protesi. È a questo argomento che è dedicato il video finale, in cui un dentista esperto vi parlerà delle tipologie di protesi più comuni. Puoi starne certo il livello più alto Lo sviluppo dell'odontoiatria garantisce una soluzione a qualsiasi vostro problema.

L'adentia è una malattia che consiste in un difetto dei riuniti dentali, che si esprime nella loro assenza parziale o totale. La malattia può essere diagnosticata sia negli adulti che nei bambini. Poiché tale deviazione è primaria e secondaria, è naturale che le ragioni in ciascun caso siano diverse. Ci sono parecchi fattori predisponenti, che vanno dalla morte dei rudimenti dei denti e finiscono con un'ampia gamma patologie dentali.

La malattia si esprime in una violazione della continuità della dentatura, nella presenza di problemi nel processo di masticazione del cibo o nella pronuncia della parola, nonché nella deformazione dello scheletro facciale. Oltre ad essere un disturbo difetto estetico, comporta anche la perdita dei riuniti odontoiatrici esistenti.

Mettere diagnosi corretta un dentista può, sulla base di un esame approfondito e della palpazione del cavo orale, nonché utilizzando i dati ottenuti durante gli esami strumentali.

La terapia della malattia è di natura ortopedica, consiste cioè nell'implementazione dell'intervento protesico, utilizzando protesi rimovibili o impianti dentali.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione identifica diversi valori per la patologia, che sono individuali per ciascuna delle sue forme. Ne consegue che l'adenia secondaria parziale ha un codice - K 08.1. Dentizione completa secondo ICD-10 - K 00.01. Adentia non specificata - K 00.09.

Eziologia

L'adentia dentale è una malattia dentale abbastanza comune, considerata dagli esperti come una variante del verificarsi di altre anomalie nel numero di unità dentali, ad esempio iperdontia o ipodontia.

La formazione dell'assenza completa o parziale dei denti primari si basa sull'assenza o sulla morte dei loro rudimenti. Vale la pena notare che l'adentia primaria può svilupparsi sia a causa di un'ereditarietà aggravata, sia sullo sfondo dell'influenza fattori avversi che colpiscono il feto durante la formazione della placca dentale. Il processo di posa dei rudimenti dei denti temporanei o da latte viene effettuato approssimativamente dalla 7a alla 10a settimana di gravidanza e dei denti permanenti - alla 17a settimana del periodo di gestazione.

È interessante notare che l'adenia congenita completa viene diagnosticata estremamente raramente e si forma spesso se il bambino ha una patologia ereditaria come la displasia ectodermica. Inoltre, la morte dei germi dei denti spesso avviene a causa di:

• disfunzione del sistema endocrino;
• il decorso delle malattie di origine infettiva;
• violazioni del metabolismo minerale;
• nanismo ipofisario;

La causa dell'adentia acquisita nei bambini e negli adulti è molto più facile da stabilire. La parziale mancanza di riuniti è spesso dovuta a:

• danno profondo ai denti;
• odontogeno;
• lesioni dei riuniti odontoiatrici e pericoroniti;
• attuazione inadeguata delle terapie e terapia chirurgica riuniti dentali: questo dovrebbe includere la resezione dell'apice della radice, la cistotomia e la cistectomia.

In assenza di un trattamento ortopedico tempestivo di una forma parziale della malattia, esiste un'alta probabilità della sua trasformazione in adentia secondaria completa, che può anche essere provocata da:

• perdita di riuniti odontoiatrici;
• carie avanzata;
• parodontite;
• rimozione chirurgica per cancro.

Una variante congenita parziale della malattia si verifica solo nell'1% dei pazienti. La prevalenza dell'edentulia secondaria parziale varia dal 45 al 75%, quella completa è di circa il 25% e viene diagnosticata più spesso nelle persone di età superiore ai 60 anni.

Questo tipo di difetto della dentizione non è solo un effetto estetico pronunciato, ma comporta anche tali cambiamenti:

• disfunzione del sistema dentale;
• disfunzione degli organi apparato digerente;
• deterioramento della dizione e dell'articolazione;
• disagio psicologico.

Classificazione

In odontoiatria esistono alcune varietà di tale patologia. La prima divisione della malattia si basa sulle cause e sul tempo della formazione della malattia:

• adenti primari- spesso formato sullo sfondo di una predisposizione genetica;
• adenti secondari- agisce come acquisito e nella stragrande maggioranza dei casi si sviluppa sullo sfondo di disturbi dentali.

Per il numero di riuniti mancanti ci sono:

• adentia parziale- Mancano diversi denti. Questa versione del flusso prevede l'assenza di non più di 10 unità. I più colpiti sono gli incisivi laterali superiori, i secondi premolari e i terzi molari. Se una persona non ha più di 10 denti, viene diagnosticata l'adentia multipla.
• completamente edentulo.

Classificazione per localizzazione della patologia:

• adentia della mandibola;
• adentia della mascella superiore.

Inoltre, una malattia simile in un bambino o in un adulto è anche divisa in:

• VERO-caratterizzato dall'assenza del germe dei riuniti odontoiatrici;
• falso- è tale quando si uniscono corone vicine o si ritarda la dentizione;
• simmetrico;
• asimmetrico.

Sintomi

Ciascuna delle varietà di patologia ha il proprio quadro clinico, ad esempio l'adenia completa primaria è espressa in:

• riduzione del volume della metà inferiore del viso;
• sottosviluppo della mascella;
• cielo piatto;
• impossibilità di consumo cibo solido;
• violazione della parola, vale a dire la pronuncia dei suoni linguali-labiali;
• respirazione orale;
• pronunciata espressione della piega sopramentale.

Per l'adenia parziale congenita è caratteristica:

• la formazione di tre;
• curvatura dei denti dovuta allo spostamento di quelli vicini;
• riduzione del numero di riuniti dentali nella dentatura.

Poiché spesso l'adenia congenita è spesso considerata una conseguenza della displasia ectodermica anidrotica, in tali situazioni i sintomi saranno integrati:

• assenza di sopracciglia o ciglia;
• aumento della sudorazione o assenza totale;
• mucose secche;
• pallore pelle;
• invecchiamento precoce della pelle;
• sottosviluppo delle unghie e delle lenti degli occhi;
• mancata fusione delle fontanelle o delle ossa del cranio;
• mancata unione delle ossa maxillo-facciali;
• disfunzione del sistema nervoso.

L'adenia secondaria completa presenta le seguenti manifestazioni cliniche:

• retrazione dei tessuti molli nell'area della zona orale;
• la formazione di un gran numero di rughe sul viso;
• riduzione della mascella - all'inizio della progressione di tale processo, sono interessati solo i processi alveolari e quindi il corpo delle mascelle;
• la formazione di esostosi della mascella;
• violazione del processo di consumo di cibo e riproduzione del linguaggio.

I sintomi dell'adenia parziale secondaria includono:

• spostamento o divergenza dei riuniti dentali esistenti;
• maggiore sensibilità dei tessuti agli stimoli, che possono essere chimici, meccanici e termici;
• Dolore che compaiono quando i denti sono chiusi;
• la presenza di tasche gengivali o ossee;
• danno all'articolazione temporo-mandibolare, vale a dire la sua dislocazione o sublussazione;
• pieghe nasolabiali pronunciate;
• cambiamento nella forma del viso;
• angoli cadenti della bocca;
• guance scavate.

Diagnostica

A causa del fatto che l'adenia completa e parziale della mascella superiore o inferiore presenta manifestazioni cliniche pronunciate, la diagnosi della malattia non è difficile.

Tuttavia, i pazienti devono sottoporsi a tutta una serie di misure diagnostiche. La prima fase della diagnosi consiste in una serie di manipolazioni eseguite dal dentista. Questo può essere fatto da specialisti di diverse specialità: terapista, ortodontista, chirurgo, parodontologo e implantologo. Pertanto il medico deve:

• studiare la storia medica sia del paziente che dei suoi parenti stretti - per trovare il fattore predisponente più appropriato;
• raccogliere e analizzare la storia della vita del paziente;
• condurre un esame clinico e un esame della palpazione della cavità orale - questo indicherà la natura del corso e i tipi di adentia in un bambino o adulto;
• interrogare una persona in dettaglio - per compilare un quadro sintomatico completo.

Procedure diagnostica strumentale finalizzato ad attuare:

• radiografia intraorale mirata;
• fluoroscopia panoramica - in completa assenza di riuniti odontoiatrici;
• ortopantomografia;
• TAC alla testa.

Gli studi di laboratorio durante la diagnosi di adentia non vengono eseguiti, poiché in questo caso non hanno alcun valore.

Nella categoria diagnostica rientrano anche le misure adottate prima dell'inizio della terapia: la presa e la realizzazione dei calchi, nonché lo studio di un modello diagnostico tridimensionale della mascella superiore e inferiore.

Trattamento

Per eliminare la malattia vengono utilizzati metodi di trattamento ortopedico. Con adentia parziale, prima di iniziare la terapia principale, il paziente deve sottoporsi a:

• pulizia professionale del cavo orale;
• liquidazione completa problemi dentali;
• una procedura che elimina la maggiore sensibilità dei denti;
• escissione chirurgica radici e denti che non possono essere salvati.

L'intervento protesico con completa adentia o in parziale assenza di riuniti viene eseguito stabilendo:

• strutture fisse
• protesi mobili, che possono essere lamellari o con ganci;
• impianti dentali.

L'adenia primaria nei bambini può essere trattata dal momento in cui il paziente ha 4 anni. In tali situazioni, la terapia ortopedica si basa sulla realizzazione di protesi rimovibili complete. Vale la pena notare che devono essere sostituiti ogni due anni. In caso di adentia parziale congenita è consentita la protesizzazione con protesi parzialmente rimovibili.

In ogni caso, le tattiche terapeutiche vengono selezionate da uno specialista su base individuale per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e igieniche del sistema dentoalveolare umano.

• monitorare il decorso adeguato della gravidanza - per escludere potenziali fattori di rischio;
• esercizio regolare procedure igieniche per la cura cavità orale;
• trattamento tempestivo di eventuali patologie dentali;
• in caso di perdita dei denti, effettuare immediatamente la loro protesi;
• visitare il dentista ogni tre mesi per un esame preventivo.

Le moderne terapie ortopediche forniscono prognosi favorevole con adentia completa o parziale in ciascun paziente, indipendentemente dalla sua categoria di età.

Adentia(adentia; a - prefisso, che significa assenza di un segno, corrisponde al prefisso russo "senza" + dens - dente) - l'assenza di più o tutti i denti. Ci sono acquisiti (a seguito di una malattia o lesione), adentia ereditaria congenita.

Nella letteratura specializzata vengono utilizzati numerosi altri termini: difetto della dentatura, assenza di denti, perdita di denti. L'adentia secondaria parziale come forma nosologica indipendente di danno al sistema dentoalveolare è una malattia della dentatura o di entrambe le dentature, caratterizzata da una violazione dell'integrità della dentatura del sistema dentoalveolare formato in assenza cambiamenti patologici in altre parti di questo sistema.

Con la perdita di una parte dei denti, tutti gli organi e i tessuti della dentatura possono adattarsi ad una determinata situazione anatomica grazie alle capacità compensative di ciascun organo del sistema. Tuttavia, dopo la perdita dei denti possono verificarsi cambiamenti significativi nel sistema, che vengono classificati come complicanze. Queste complicazioni sono discusse in altre sezioni del libro di testo.

Nella definizione di questa forma nosologica, accanto al termine classico “adentia” c'è la definizione di “secondaria”. Ciò significa che il dente (i denti) viene perso dopo la formazione finale della dentatura a causa di una malattia o di una lesione, cioè il concetto di "adentia secondaria" contiene una differenza caratteristica diagnostica il fatto che il dente (i denti) si sia formato normalmente, sia scoppiato e abbia funzionato per un certo periodo. È necessario individuare questa forma di danno all'apparato, poiché un difetto della dentatura si può osservare con la morte dei rudimenti dei denti e con un ritardo nell'eruzione (ritenzione).

L’adentia parziale, secondo l’OMS, insieme alla carie e alle malattie parodontali, è una delle malattie più comuni della dentatura. Colpisce fino al 75% della popolazione in varie regioni del globo.

Un'analisi dello studio della morbilità ortopedica dentale nell'area maxillo-facciale secondo i dati di appellabilità e di igiene preventiva programmata del cavo orale mostra che l'adenia parziale secondaria varia dal 40 al 75%. La prevalenza della malattia e il numero di denti mancanti sono correlati all’età.

In termini di frequenza di rimozione, i primi molari permanenti occupano il primo posto. Raramente vengono rimossi i denti del gruppo anteriore.

Eziologia e patogenesi

Tra fattori eziologici che causano adentia parziale, è necessario distinguere tra congeniti (primari) e acquisiti (secondari).

Le cause dell'adenia parziale primaria sono violazioni dell'embriogenesi dei tessuti dentali, a seguito delle quali non vi sono rudimenti di denti permanenti. Questo gruppo di ragioni dovrebbe includere anche una violazione del processo di eruzione, che porta alla formazione di denti inclusi e, di conseguenza, ad adentia primaria parziale. Entrambi questi fattori possono essere ereditati.

Le cause più comuni di adentia parziale secondaria sono la carie e le sue complicanze - pulpite e parodontite, nonché la malattia parodontale - parodontite. In alcuni casi, l'estrazione del dente è dovuta a un trattamento prematuro, che porta allo sviluppo di processi infiammatori persistenti nei tessuti periapicali. In altri casi, questa è una conseguenza del trattamento terapeutico eseguito in modo errato.

Processi necrobiotici lenti e asintomatici nella polpa dentale con sviluppo di processi granulomatosi e cistogranulomatosi nei tessuti periapicali, formazione di cisti in casi complessi approccio chirurgico per la resezione dell'apice della radice, la cistotomia o l'ectomia sono indicazioni per l'estrazione del dente. La rimozione dei denti trattati per la carie e le sue complicanze è spesso causata dalla scheggiatura o dalla rottura della corona e della radice del dente, indebolita da una grande massa dell'otturazione a causa di un significativo grado di distruzione dei tessuti duri della corona.

La comparsa di adentia secondaria è causata anche da lesioni dei denti e delle mascelle, necrosi chimica (acida) dei tessuti duri delle corone dei denti, interventi chirurgici sui processi infiammatori cronici, sulle neoplasie benigne e maligne in ossa della mascella. Secondo i fondamentali processo diagnostico in queste situazioni, l'adentia secondaria parziale passa in secondo piano nel quadro clinico della malattia.

Le basi patogenetiche dell'adenia secondaria parziale come forma indipendente di danno alla dentatura sono dovute a grandi meccanismi adattativi e compensatori del sistema dentoalveolare. L'insorgenza della malattia è associata all'estrazione di un dente e alla formazione di un difetto nella dentatura e, di conseguenza, a un cambiamento nella funzione masticatoria.

Riso. 97. Cambiamenti nei collegamenti funzionali del sistema dentoalveolare in adentia.
a - centri funzionali; 6 - Collegamenti non funzionali.

Un unico sistema dentoalveolare morfologicamente funzionale si disintegra in presenza di denti non funzionanti (questi denti sono privi di antagonisti) e di gruppi di denti la cui attività funzionale è aumentata (Fig. 97). Soggettivamente, una persona che ha perso uno, due o anche tre denti potrebbe non notare una violazione della funzione masticatoria. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi soggettivi di danno alla dentatura, si verificano cambiamenti significativi in ​​essa.

Aumentando nel tempo, la perdita quantitativa dei denti porta ad un cambiamento nella funzione masticatoria. Questi cambiamenti dipendono dalla topografia dei difetti e dalla perdita quantitativa dei denti: nelle aree della dentatura dove non sono presenti antagonisti, una persona non può masticare o mordere il cibo, queste funzioni sono svolte dai gruppi preservati di antagonisti. Il trasferimento della funzione masticatoria a un gruppo di canini o premolari a causa della perdita dei denti anteriori e, in caso di perdita dei denti da masticare, la funzione masticatoria a un gruppo di premolari o anche a un gruppo di denti anteriori interrompe le funzioni parodontali tessuti, il sistema muscolare e gli elementi delle articolazioni temporo-mandibolari.

Quindi, nel caso mostrato in Fig. 97, è possibile mordere il cibo nella zona dei canini e dei premolari a destra e a sinistra, e masticare nella zona dei premolari a destra e del secondo e terzo molare a sinistra.

Se manca uno dei gruppi di denti da masticare, scompare il lato bilanciante; c'è solo un centro funzionale fisso di masticazione nell'area del gruppo antagonista, cioè la perdita dei denti porta ad una violazione della biomeccanica della mascella inferiore e del parodonto, una violazione dei modelli di attività intermittente del funzionale centri di masticazione.

Con la dentatura intatta, dopo aver morso il cibo, la masticazione avviene ritmicamente, con una chiara alternanza del lato lavorativo nei gruppi destro e sinistro dei denti da masticare. L'alternanza della fase di carico con la fase di riposo (lato di bilanciamento) provoca una connessione ritmica al carico funzionale dei tessuti parodontali, all'attività muscolare contrattile caratteristica e ai carichi funzionali ritmici sull'articolazione.

Con la perdita di uno dei gruppi di denti da masticare, l'atto di masticare assume il carattere di un riflesso ceduto certo gruppo. Dal momento della perdita di una parte dei denti, un cambiamento nella funzione masticatoria determinerà lo stato dell'intero sistema dentoalveolare e dei suoi singoli collegamenti.

I. F. Bogoyavlensky (1976) sottolinea che i cambiamenti che si sviluppano sotto l'influenza della funzione nei tessuti e negli organi, comprese le ossa, non sono altro che una "ristrutturazione funzionale". Può correre dentro di sé reazioni fisiologiche. La ristrutturazione funzionale fisiologica è caratterizzata da reazioni come l'adattamento, la piena compensazione e la compensazione al limite.

Il lavoro di I. S. Rubinov ha dimostrato l'efficacia della masticazione varie opzioni adentia praticamente fa 80 — il 100%. La ristrutturazione adattivo-compensativa del sistema dentoalveolare, secondo l'analisi dei masticogrammi, è caratterizzata da alcuni cambiamenti nella seconda fase della masticazione, ricerca posizione corretta bolo alimentare, l'allungamento totale di un ciclo di masticazione completo. Se normalmente, con la dentatura intatta, sono necessari 13-14 s per masticare un nocciolo di mandorla (nocciola) del peso di 800 mg, quindi se l'integrità della dentatura viene violata, il tempo viene esteso a 30-40 s, a seconda del numero di denti persi e coppie rimanenti di antagonisti. Sulla base delle disposizioni fondamentali della scuola di fisiologia di Pavlovsk, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman e altri dentisti domestici hanno dimostrato che in risposta ai cambiamenti nella natura della masticazione del cibo con adentia parziale, la funzione secretoria cambia ghiandole salivari, stomaco, rallentano l'evacuazione del cibo e la peristalsi intestinale. Tutto ciò non è altro che una reazione adattativa biologica generale nei limiti della fisiologica ristrutturazione funzionale dell'intero apparato digerente.

In un esperimento sui cani sono stati studiati i meccanismi patogenetici della ristrutturazione intrasistemica nell'adenia parziale secondaria in base allo stato dei processi metabolici nelle ossa mascellari. Si è scoperto che dentro prime date dopo l'estrazione parziale dei denti (3-6 mesi) in assenza di clinica e alterazioni radiologiche ci sono cambiamenti nel metabolismo del tessuto osseo delle mascelle. Questi cambiamenti sono caratterizzati da una maggiore intensità del metabolismo del calcio rispetto alla norma. Allo stesso tempo, nelle ossa mascellari nella regione dei denti senza antagonisti, il grado di gravità di questi cambiamenti è maggiore che a livello dei denti con antagonisti conservati. Un aumento dell'incorporazione di calcio radioattivo nell'osso mascellare nella zona dei denti funzionanti avviene a livello di un contenuto praticamente invariato di calcio totale (Fig. 98). Nella zona dei denti esclusi dalla funzione si determina una significativa diminuzione del contenuto di residui di ceneri e di calcio totale, riflettendo lo sviluppo segnali iniziali osteoporosi. Allo stesso tempo cambia anche il contenuto delle proteine ​​totali. È caratteristica una fluttuazione significativa del loro livello nell'osso mascellare, sia a livello dei denti funzionanti che non funzionanti. Questi cambiamenti sono caratterizzati da una significativa diminuzione del contenuto di proteine ​​totali nel 1° mese di creazione di un modello sperimentale di adentia parziale secondaria, quindi da un forte aumento (2° mese) e nuovamente da una diminuzione (3° mese).

Di conseguenza, la risposta del tessuto osseo mascellare alle mutate condizioni del carico funzionale sul parodonto si manifesta in un cambiamento nell'intensità della mineralizzazione e nel metabolismo proteico. Ciò riflette la regolarità biologica generale dell'attività vitale del tessuto osseo sotto l'influenza di fattori avversi, quando scompare sali minerali, e la base organica, priva della componente minerale, permane per qualche tempo sotto forma di tessuto osteoide.

Minerali le ossa sono piuttosto labili e in determinate condizioni possono essere "estratte" e nuovamente "depositate" in condizioni o condizioni favorevoli e compensate. La base proteica è responsabile dei processi metabolici nel tessuto osseo ed è un indicatore dei cambiamenti in corso, regola i processi di deposizione minerale.

Lo schema stabilito dei cambiamenti nello scambio di calcio e proteine ​​totali nei primi periodi di osservazione riflette la reazione del tessuto osseo mascellare a nuove condizioni di funzionamento. Qui manifesto possibilità compensative e reazioni adattive con l'inclusione di tutti meccanismi di difesa tessuto osseo. Durante questo periodo iniziale, con l'eliminazione della dissociazione funzionale nella dentatura causata dall'adenia parziale secondaria, si sviluppano processi inversi, che riflettono la normalizzazione del metabolismo nel tessuto osseo delle mascelle [Milikevich V. Yu., 1984].

La durata dell'azione di fattori avversi sul parodonto e sulle ossa mascellari, come l'aumento del carico funzionale e spegnimento completo fuori funzione, porta il sistema dentoalveolare in uno stato di “compensazione al limite”, sub-scompenso. Il sistema dentoalveolare con compromessa integrità della dentatura dovrebbe essere considerato un sistema con un fattore di rischio.

Quadro clinico

I reclami dei pazienti sono di natura diversa. Dipendono dalla topografia del difetto, dal numero di denti mancanti, dall'età e dal sesso dei pazienti.

La particolarità della forma nosologica studiata è che non è mai accompagnata da una sensazione di dolore. In giovane età e spesso a età adulta l'assenza di 1-2 denti non causa lamentele da parte dei pazienti. La patologia viene rilevata principalmente durante gli esami ambulatoriali, con l'igiene programmata della cavità orale.

In assenza di incisivi prevalgono le zanne, i reclami per difetti estetici, disturbi del linguaggio, schizzi di saliva durante la conversazione e l'incapacità di mordere il cibo. Se non ci sono denti da masticare, i pazienti lamentano una violazione dell'atto di masticare (questo reclamo diventa dominante solo con una significativa assenza di denti). Più spesso, i pazienti notano disagio durante la masticazione, l'incapacità di masticare il cibo. Non sono rari i reclami per un difetto estetico in assenza di premolari nella mascella superiore. È necessario stabilire il motivo dell'estrazione dei denti, poiché quest'ultimo lo ha importanza per una valutazione generale dello stato dell’apparato dentale e della prognosi. Assicurati di scoprire se il trattamento ortopedico è stato precedentemente effettuato e quali modelli di protesi. È indiscutibile che sia necessario accertare lo stato di salute generale dell’interessato questo momento che può senza dubbio influenzare la tattica delle manipolazioni mediche.

All'esame esterno, di solito sintomi facciali mancante. L'assenza di incisivi e canini nella mascella superiore si manifesta con il sintomo della "retrazione" del labbro superiore. Con una significativa assenza di denti si nota la "retrazione" dei tessuti molli delle guance e delle labbra. L'assenza parziale di denti in entrambe le mascelle senza conservazione degli antagonisti è spesso accompagnata dallo sviluppo di cheilite angolare (inceppamento); durante il movimento della deglutizione, la mascella inferiore compie un'ampia ampiezza di movimento verticale.

Quando si esaminano i tessuti e gli organi della bocca, è necessario studiare attentamente il tipo di difetto, la sua lunghezza (dimensione), lo stato della mucosa, la presenza di coppie di denti antagonisti e il loro stato (tessuti duri e parodontali) , nonché la condizione dei denti senza antagonisti, la posizione della mascella inferiore in occlusione centrale e in stato di riposo fisiologico. L'ispezione deve essere integrata con la palpazione, il sondaggio, la determinazione della stabilità dei denti, ecc. È obbligatorio un esame radiografico dei denti parodontali, che fungerà da supporto per vari modelli di protesi.

La varietà di opzioni per l'adenia parziale secondaria, che hanno un impatto significativo sulla scelta di un particolare metodo di trattamento, è stata sistematizzata da numerosi autori.

La classificazione dei difetti della dentizione sviluppata da Kenedy è diventata la più diffusa, sebbene non copra le combinazioni possibili in clinica.

L'autore individua quattro classi principali. La classe I è caratterizzata da un difetto bilaterale distalmente non limitato dai denti, la II è caratterizzata da un difetto unilaterale distalmente non limitato dai denti; III - difetto unilaterale limitato distalmente dai denti; Classe IV: assenza di denti anteriori. Tutti i tipi di difetti della dentatura senza limitazione distale sono anche detti terminali, con limitazione distale inclusa. Ogni classe di difetti ha un numero di sottoclassi. Principio generale sottoclasse: la comparsa di un difetto aggiuntivo all'interno della dentatura conservata. Ciò influisce in modo significativo sul decorso della giustificazione clinica della tattica e sulla scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento ortopedico (tipo di protesi).

Diagnosi

La diagnosi di adentia parziale secondaria non è difficile. Il difetto stesso, la sua classe e sottoclasse, nonché la natura dei reclami del paziente testimoniano la forma nosologica. Si presume che nessun altro cambiamento negli organi e nei tessuti del sistema dentoalveolare sia stato stabilito da tutti gli ulteriori metodi di ricerca di laboratorio.

Sulla base di ciò è possibile formulare la diagnosi nel seguente modo:

Adentia parziale secondaria sulla mascella superiore, IV classe, la prima sottoclasse secondo Kenedy. Difetto estetico e fonetico;
. adentia parziale secondaria sulla mascella inferiore, classe I, seconda sottoclasse secondo Kenedy. Disfunzione masticatoria.

Nelle cliniche dove sono presenti locali per la diagnostica funzionale è opportuno stabilire la percentuale di perdita di efficienza masticatoria secondo Rubinov.

Durante il processo diagnostico, è necessario differenziare l'adentia primaria da quella secondaria.

L'adentia primaria dovuta all'assenza di rudimenti dei denti è caratterizzata dal sottosviluppo in quest'area del processo alveolare, dal suo appiattimento. Spesso l'adentia primaria è combinata con diastemi e trema, un'anomalia nella forma dei denti. L'adenia primaria con ritenzione viene solitamente diagnosticata dopo esame radiografico. È possibile fare una diagnosi dopo la palpazione, ma con successiva radiografia.

L'adenia parziale secondaria come forma non complicata deve essere differenziata dalle malattie concomitanti, come la malattia parodontale (senza mobilità dentale patologica visibile e assenza di soggettiva malessere), complicato da adentia secondaria.

Se all'adenia parziale secondaria si associa un'usura patologica dei tessuti duri delle corone dei denti rimanenti, è di fondamentale importanza stabilire se nell'occlusione centrale vi è una diminuzione dell'altezza della faccia inferiore. Ciò influisce in modo significativo sul piano di trattamento.

Malattie con sindrome del dolore in combinazione con l'adentia parziale secondaria, di regola, diventano leader e comprendono i capitoli pertinenti.

Il fondamento logico per la diagnosi di "adentia parziale secondaria" è lo stato compensato della dentatura dopo la perdita parziale dei denti, che è determinata dall'assenza di infiammazione e processi degenerativi nel parodonto di ciascun dente, dall'assenza di abrasione patologica dei tessuti duri , deformità della dentatura (fenomeno di Popov-Godna, spostamento dei denti a causa della parodontite ). Se i sintomi di questi processi patologici la diagnosi cambia Quindi, in presenza di deformazioni della dentatura, viene fatta una diagnosi: adentia secondaria parziale, complicata dal fenomeno Popov-Godon; Naturalmente, il piano di trattamento e tattica medica la gestione dei pazienti è diversa.

Trattamento

Il trattamento dell'adenia parziale secondaria viene effettuato con protesi rimovibili a forma di ponte e con ganci.

Una protesi a ponte fissa è un dispositivo medico che serve a sostituire la parziale assenza di denti e a ripristinare la funzione masticatoria. Si rinforza sui denti naturali e trasmette la pressione masticatoria al parodonto, che è regolata dal riflesso del muscolo parodontale.

È generalmente accettato che il trattamento con ponti non rimovibili possa ripristinare un’efficienza masticatoria fino all’85-100%. Con l'aiuto di queste protesi è possibile eliminare completamente le caratteristiche fonetiche, estetiche e disturbi morfologici sistema dentale. La conformità quasi completa del design della protesi con la dentatura naturale crea i prerequisiti per rapido adattamento pazienti a loro (da 2-3 a 7-10 giorni).

Una protesi lamellare mobile è un dispositivo medico che serve a sostituire la parziale assenza di denti e a ripristinare la funzione masticatoria. È attaccato a denti naturali e trasmette alla mucosa e al tessuto osseo delle mascelle la pressione masticatoria, regolata dal riflesso gengivomuscolare (Fig. 101).

Tenendo conto del fatto che la base di una protesi laminare rimovibile è completamente basata sulla mucosa che, secondo la sua struttura istologica, non è adatta alla percezione della pressione masticatoria, l'efficienza masticatoria viene ripristinata del 60-80%. Queste protesi permettono di eliminare i disturbi estetici e fonetici del sistema dentoalveolare.

Tuttavia, i metodi di fissazione e un'area significativa della base complicano il meccanismo di adattamento, ne allungano il periodo (fino a 1-2 mesi).

Una protesi a gancio è un apparecchio medico rimovibile atto a sostituire la parziale assenza di denti e ripristinare la funzione masticatoria.

Si rafforza dietro i denti naturali e fa affidamento sia sui denti naturali che sulla mucosa, la pressione masticatoria viene regolata in combinazione attraverso i riflessi parodontali e gengivomuscolari.

La possibilità di distribuzione e ridistribuzione della pressione masticatoria tra il parodonto dei denti pilastro e la mucosa del letto protesico, unita alla possibilità di rifiutarsi di preparare i denti, all'elevata igiene ed efficienza funzionale, hanno reso queste protesi una delle protesi più comuni specie moderne trattamento ortopedico. Quasi tutti i difetti della dentatura possono essere sostituiti con una protesi a gancio, con l'unica avvertenza che con alcuni tipi di difetti la forma dell'arcata viene modificata.

Nel processo di mordere e masticare il cibo, sui denti agiscono forze di pressione masticatorie di varia durata, entità e direzione. Sotto l'influenza di queste forze, si verificano risposte nei tessuti parodontali e nelle ossa mascellari.

La conoscenza di queste reazioni, l'influenza di vari tipi di protesi su di esse è alla base della scelta e dell'uso ragionevole dell'una o dell'altra apparato ortopedico(protesi) per il trattamento di un particolare paziente.

Sulla base di queste disposizioni di base, i seguenti dati clinici influenzano in modo significativo la scelta del design della protesi e dei denti pilastro nel trattamento dell'adenia secondaria parziale: la classe del difetto nella dentatura; lunghezza del difetto; condizione (tono) dei muscoli masticatori.

La scelta finale del metodo di trattamento può essere influenzata dal tipo di occlusione e da alcune caratteristiche associate alla professione dei pazienti.

Le lesioni del sistema dentoalveolare sono molto diverse e non esistono due pazienti con esattamente gli stessi difetti. Le principali differenze nello stato dei sistemi dentali dei due pazienti sono la forma e la dimensione dei denti, il tipo di morso, la topografia dei difetti nella dentatura, la natura dei rapporti funzionali della dentatura in gruppi funzionalmente orientati dei denti, il grado di compliance e la soglia sensibilità al dolore mucosa delle aree edentule dei processi alveolari e del palato duro, la forma e le dimensioni delle aree edentule dei processi alveolari.

Nella scelta del tipo di dispositivo medico è necessario tenere conto delle condizioni generali del corpo. Ogni paziente ha caratteristiche individuali, e a questo proposito, due difetti della dentatura esternamente identici per dimensioni e posizione richiedono un approccio clinico diverso.

Teorico e base clinica scelta del metodo di trattamento con ponti fissi

È arrivato il termine "ponte". odontoiatria ortopedica dalla tecnologia durante il periodo di rapido sviluppo della meccanica, della fisica e riflette la struttura ingegneristica: il ponte. È noto nella tecnica che la progettazione di un ponte viene determinata in base al carico teorico previsto, ovvero al suo scopo, alla lunghezza della campata, alle condizioni del terreno per i supporti, ecc.

Quasi gli stessi problemi vengono affrontati da un medico ortopedico con una correzione significativa per l'oggetto biologico dell'influenza della struttura del ponte. Qualsiasi progetto di ponte dentale comprende due o più supporti (mediale e distale) e una parte intermedia (corpo) sotto forma di denti artificiali (Fig. 102).

Riso. 102. Varietà di protesi fisse utilizzate per il trattamento degli adenti secondari.

Le condizioni fondamentalmente diverse per la statica di un ponte come struttura ingegneristica e di un ponte dentale fisso sono le seguenti:

I supporti del ponte hanno una base rigida e fissa, mentre i supporti del ponte fisso sono mobili a causa dell'elasticità delle fibre parodontali, del sistema vascolare e della presenza di uno spazio parodontale;
. i supporti e la campata del ponte subiscono solo carichi assiali verticali rispetto ai supporti, mentre il parodonto dei denti in una protesi non rimovibile a ponte subisce sia carichi assiali verticali (assiali) che carichi ad angoli diversi rispetto agli assi del supporti dovuti al complesso rilievo della superficie occlusale dei supporti e del corpo del ponte e alla natura dei movimenti masticatori della mascella inferiore;

Riso. 103. Statica del ponte come struttura ingegneristica.

Nei pilastri del ponte e nella protesi del ponte e nella campata dopo la rimozione del carico, il risultante tensioni interne la compressione e la tensione diminuiscono (estinguono); la struttura stessa arriva ad uno stato “calmo”;
. i supporti di una protesi a ponte fisso ritornano nella loro posizione originale dopo la rimozione del carico, e poiché il carico si sviluppa non solo durante i movimenti di masticazione, ma anche quando si deglutisce la saliva e si stabilisce la dentatura in occlusione centrale, questi carichi dovrebbero essere considerati ciclici, intermittenti -costante, provocando un insieme complesso di risposte da parte del parodonto (vedi "Biomeccanica del parodonto").

Pertanto, la statica di un ponte con supporti bilaterali posizionati simmetricamente è considerata come una trave che giace liberamente su "basi" rigide. Applicando una forza K alla trave al centro, quest'ultima si piega di una certa quantità S. Allo stesso tempo, i supporti rimangono stabili (Fig. 103).

Un ponte dentale fisso con supporti bilaterali posizionati simmetricamente deve essere considerato come una trave fissata rigidamente su una base elastica (Fig. 104).

Il carico K, applicato al centro della parte intermedia (corpo) del ponte, è distribuito uniformemente tra i supporti.

K=P1+P2; R1R2

La forza K, quando applicata al corpo di un ponte, provoca un momento di rotazione (M), che è pari al prodotto dell'entità della forza K per la lunghezza del braccio (a o b). Poiché, quando la forza K viene applicata al centro del corpo del ponte, i bracci a e sono paralleli, i due momenti di rotazione - Ka e K "b, avendo segni opposti, sono equilibrati.

Se la forza K si sposta verso uno dei supporti (Fig. 105), il momento di rotazione e il carico nell'area di questo supporto aumentano e in quello opposto diminuiscono (spalla a<б).

Il carico sul dente di supporto è sempre proporzionale alla distanza del supporto dal punto di applicazione della forza.

A condizione che la pressione masticatoria realizzata nella forza K coincida con l'asse funzionale (fisiologico) di uno dei denti di supporto, allora questo dente sopporta l'intero carico e nel secondo supporto la forza K sarà di segno opposto.

I supporti si muovono sotto carico: affondano in profondità nell'alveolo dentale (verso il fondo dell'alveolo) finché non si formano forze uguali ma dirette in modo opposto dalle fibre parodontali. Si stabilisce un equilibrio biostatico delle forze: la forza applicata e la deformazione elastica delle fibre parodontali e del tessuto osseo. Questa connessione può essere determinata staticamente da due momenti opposti del sistema “ponte-parodonto” diretti l'uno contro l'altro. Dopo aver rimosso il carico, i supporti ritornano nella posizione originale. Di conseguenza, creano un percorso uguale ai valori di nPBx

Sotto l'azione di un carico verticale e di un carico inclinato durante i movimenti laterali della mascella inferiore, si verificano deflessione S e coppia nel corpo del ponte. Di conseguenza, i supporti subiscono un momento di ribaltamento in base al valore< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Le principali disposizioni di statica fornite in relazione al ponte dentale impongono la necessità di sistematizzare le tipologie di ponti in base alla posizione dei supporti, al loro numero e alla forma della parte intermedia.

Riso. 106. Tipi di protesi non rimovibili a ponte, a seconda della posizione e del numero di supporti. Spiegazione nel testo.

Quindi, a seconda della posizione dei supporti e del loro numero, è necessario distinguere 5 tipi di ponti: 1) un ponte con supporto bilaterale (Fig. 106, a); 2) con un supporto aggiuntivo intermedio (Fig. 106, b); 3) con doppio appoggio (mediale o distale) (Fig. 106, c); 4) con supporti bifacciali accoppiati (Fig. 106, d); 5) con una console unilaterale (Fig. 106, e).

La forma dell’arcata dentale è diversa nella zona anteriore e laterale, il che interessa naturalmente la parte intermedia del ponte. Quindi, quando si sostituiscono i denti anteriori, la parte intermedia è arcuata, quando si sostituiscono i denti da masticare, si avvicina a una forma rettilinea (Fig. 107, a, b). Con una combinazione di difetti nella dentatura nelle sezioni anteriore e laterale e sostituendoli con una protesi a ponte, la parte intermedia ha una forma combinata (Fig. 107, c, d).

La presenza di un elemento a sbalzo nella progettazione di una protesi a ponte, un corpo arcuato o rettilineo di una protesi a ponte, una diversa direzione degli assi dei denti di supporto dovuta alla loro posizione anatomica nella dentatura influenzano significativamente la biostatica e dovrebbero essere presi in considerazione conto nel giustificare il trattamento con protesi a ponte.

Riso. 107. Tipi di protesi non rimovibili a ponte a seconda della forma della parte intermedia (corpo). Spiegazione nel testo.

Riso. 108. Statica del sistema biomeccanico "protesi fissa a ponte - parodonto" con elemento a sbalzo (indicato da una freccia). Spiegazione nel testo.

In particolare, quando si accende l'elemento a sbalzo, è necessario tenere conto della lunghezza della leva che contrasta la leva della forza applicata (vedi Fig. 106).

È generalmente accettato che quanto più lungo è il braccio e (M1 \u003d P1. e) rispetto alla spalla c (M2 \u003d K "c), tanto più contrasta il carico eccentrico K sulla console. Nello stato di equilibrio, il momento di rotazione della leva e agisce contro il momento della leva c , cioè Mi>M2 (Fig. 108) Quando la leva opposta viene accorciata, il fulcro vicino alla console viene caricato sotto pressione, diventa punto di rotazione, e il fulcro remoto sperimenta "stiramento", "dislocazione" - un momento di rotazione con segno negativo.

Con un corpo arcuato di una protesi a ponte, la forza applicata K agisce sempre in direzione verticale eccentrica rispetto agli assi dei supporti (canini, premolari). Maggiore è il raggio dell'arco, maggiore è l'effetto negativo del momento di rotazione sui supporti (Fig. 109, a).

Il momento di rotazione è espresso come M = K-a, dove a è un segmento della perpendicolare alla linea trasversale che collega tra loro i supporti. Sotto l'azione della forza K, diventa l'asse di rotazione, il momento di "ribaltamento" dei supporti. Per neutralizzare questa componente negativa, Schroeder sottolinea la necessità di includere i denti da masticare nel supporto di un ponte con un corpo arcuato con la formazione di leve di contrasto della stessa lunghezza (Fig. 109, b), blocchi di denti bilaterali. Il momento di rotazione deve essere compensato da loro.

Riso. 109. Statica del sistema biomeccanico "protesi fissa a ponte - parodonto" con forma arcuata del corpo della protesi. a - supporto singolo bifacciale; b — sostegno multiplo bilaterale.

Con una forma rettilinea del corpo della protesi a ponte nella regione dei denti laterali, la pressione masticatoria verticale (centrica o eccentrica) viene percepita dal complesso rilievo della superficie masticatoria, dove le pendenze dei tubercoli sono piani inclinati (Fig. PO). La forza K, secondo la legge del cuneo, si scompone in due componenti, di cui le forze K (perpendicolari all'asse) e le conseguenti forze Kg provocano un momento di rotazione. Quest'ultimo, che non è compensato da nulla, porta a deviazioni vestibolo-orali dei denti di sostegno (Fig. 111).

In uno stato di equilibrio biostatico i momenti di rotazione sono uguali tra loro М1 = М2; il loro valore non supera il valore di deformazione elastica delle fibre parodontali. Per mantenere questo equilibrio, è necessario creare lo stesso tipo di pendenze dei tubercoli vestibolari e linguali (palatini) durante la modellazione della superficie masticatoria. Come compensazione per l'effetto negativo del momento di rotazione, si può considerare la connessione di supporti aggiuntivi che giacciono su un piano diverso, in particolare i canini o i terzi molari.

La possibilità di trattamento con ponti, l'applicazione di carico masticatorio aggiuntivo si basa sulla situazione biologica generale relativa alla presenza di riserve fisiologiche nei tessuti e negli organi umani. Ciò ha permesso a V. Yu Kurlyandsky di proporre il concetto di "forze di riserva del parodonto". Trova conferma nell'analisi di uno studio oggettivo sulla resistenza alla pressione parodontale - gnatodinamometria. Il limite di resistenza del parodonto alla pressione è il carico soglia, il cui aumento porta al dolore, ad esempio, per i premolari - 25-30 kg, i molari - 40-60 kg. Tuttavia, in condizioni naturali, quando morde e mastica il cibo, una persona non sviluppa sforzi finché non si verifica il dolore.

Di conseguenza, parte della resistenza parodontale al carico si realizza costantemente in condizioni naturali, e parte è una riserva fisiologica, realizzata in condizioni estreme, in particolare durante la malattia.

In teoria è accettato, approssimativamente, considerare che del 100% delle capacità funzionali di un organo, il 50% è normalmente speso e il 50% è di riserva. Questa è la principale base teorica in clinica per la selezione e la giustificazione del numero di denti di supporto per un ponte dentale e dei suoi elementi strutturali, nonché dei sistemi per il fissaggio di protesi rimovibili.

Il carico sul parodonto dei denti di supporto, la sua entità e direzione dipendono direttamente dallo stato dei denti antagonisti parodontali. In condizioni naturali, la dimensione del bolo alimentare tra i denti non supera la lunghezza di tre denti. Pertanto, possiamo supporre che il carico massimo, ad esempio, nell'area dei denti da masticare sia possibile dalla resistenza totale del secondo premolare e dei due molari (7,75-50% di cui 3,9); nella zona dei denti anteriori - due incisivi centrali e due laterali (4,5-2,25-50%).

Poiché l'aumento della pressione masticatoria determina soprattutto la reazione dei denti antagonisti singoli, la forza contrattile dei muscoli masticatori verrà regolata proprio attraverso il riflesso dei muscoli parodontali di questi ultimi. Se l’antagonista è un ponte, l’entità dell’impatto da esso derivante corrisponde all’importo totale della resistenza parodontale di tutti i denti di supporto. Consideriamo situazioni cliniche specifiche al momento di decidere una scelta ragionevole di un metodo di trattamento con i ponti.

Il paziente non ha