L'infarto è una malattia? attacco di cuore

informazioni generali

- un focus di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Clinicamente manifestato da dolori brucianti, pressanti o schiaccianti dietro lo sterno, che si irradiano a mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, sensazione di paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. In caso di rifiuto assistenza tempestiva la morte è possibile.

All'età di 40-60 anni, l'infarto miocardico è 3-5 volte più comune negli uomini a causa del precedente (10 anni prima rispetto alle donne) sviluppo dell'aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra i due sessi è approssimativamente la stessa. Il tasso di mortalità per infarto del miocardio è del 30-35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise è dovuto a infarto del miocardio.

La violazione dell'afflusso di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e a un disturbo dell'attività cardiaca. L'ischemia acuta provoca la morte di parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infartuale.

Ci sono cinque periodi nel decorso clinico dell'infarto del miocardio:

• 1 periodo- pre-infarto (prodromico): aumento della frequenza e intensificazione degli attacchi di angina, può durare diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo- il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa della necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodo- acuto: dalla formazione di necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica di necrotico tessuto muscolare), durata da 2 a 14 giorni;
• 4 periodo- subacuto: processi iniziali di organizzazione cicatriziale, sviluppo di tessuto di granulazione in sede di tessuto necrotico, durata 4-8 settimane;
• 5 periodo- post-infartuale: maturazione della cicatrice, adattamento miocardico a nuove condizioni di funzionamento.

Cause di infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è forma acuta cardiopatia ischemica. Nel 97-98% dei casi, la base per lo sviluppo dell'infarto del miocardio è lesione aterosclerotica arterie coronarie, causando il restringimento del loro lume. Spesso, la trombosi acuta dell'area interessata del vaso si unisce all'aterosclerosi delle arterie, causando una cessazione completa o parziale dell'afflusso di sangue all'area corrispondente del muscolo cardiaco. Promuove la formazione di trombi maggiore viscosità sangue osservato in pazienti con malattia coronarica. In alcuni casi, l'infarto del miocardio si verifica sullo sfondo dello spasmo dei rami delle arterie coronarie.

Lo sviluppo dell'infarto miocardico è promosso da diabete mellito, ipertensione, obesità, stress mentale, dipendenza da alcol, fumo. Lo stress fisico o emotivo acuto sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina pectoris può provocare lo sviluppo di infarto del miocardio. Più spesso si sviluppa un infarto del miocardio del ventricolo sinistro.

Classificazione dell'infarto del miocardio

secondo le dimensioni lesioni focali del muscolo cardiaco secernono infarto del miocardio:

• macrofocale
• piccola focale

Gli infarti del miocardio a piccola focale rappresentano circa il 20% casi clinici, tuttavia, spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono essere trasformati in infarto miocardico focale grande (nel 30% dei pazienti). A differenza degli infarti focali grandi, l'aneurisma e la rottura del cuore non si verificano negli infarti focali piccoli, il decorso di quest'ultimo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare e tromboembolia.

A seconda della profondità della lesione necrotica l'infarto del miocardio è isolato dal muscolo cardiaco:

• transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (solitamente macrofocale)
• intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
• subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
• subepicardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'epicardio

Secondo le modifiche registrate sull'ECG, distinguere:

• "Q-infarto" - con la formazione di un'onda Q patologica, a volte un complesso QS ventricolare (più spesso infarto miocardico transmurale a grande focale)
• "non Q-infarto" - non accompagnato dalla comparsa di un'onda Q, manifestata da denti T negativi (più spesso infarto miocardico a focale piccola)

Per topografia e a seconda della sconfitta di alcuni rami arterie coronarie l'infarto del miocardio è suddiviso in:

• ventricolare destro
• ventricolare sinistro: pareti anteriore, laterale e posteriore, setto interventricolare

Per frequenza di occorrenza distinguere l'infarto del miocardio:

• primario
• ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dopo il primario)
• ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo di complicazioni l'infarto del miocardio è suddiviso in:

• complicato
• semplice

Per disponibilità e localizzazione sindrome del dolore distinguere le forme di infarto del miocardio:

1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precordiale
2. atipico - con manifestazioni dolorose atipiche:

• periferico: scapolare sinistro, mancino, laringeo-faringeo, mandibolare, mascellare, gastralgico (addominale)
• indolore: collassoide, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
• asintomatico (cancellato)
• combinato

Secondo il periodo e le dinamiche lo sviluppo di infarto del miocardio assegna:

• stadio di ischemia (periodo acuto)
• stadio di necrosi periodo acuto)
• fase dell'organizzazione (periodo subacuto)
• fase cicatriziale (periodo postinfartuale)

Sintomi di infarto del miocardio

Periodo preinfartuale (prodromico).

Circa il 43% dei pazienti nota lo sviluppo improvviso dell'infarto del miocardio, mentre la maggior parte dei pazienti ha un periodo di angina progressiva instabile di durata variabile.

Il periodo più acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome dolorosa estremamente intensa con localizzazione del dolore in Petto e irradiazione alla spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mascella inferiore, zona interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, arcuata, bruciante, pressante, acuta ("pugnale"). Come più zona danno miocardico, più pronunciato è il dolore.

L'attacco doloroso procede a ondate (a volte intensificandosi, poi indebolendosi), dura da 30 minuti a diverse ore, e talvolta giorni, non viene interrotto dalla somministrazione ripetuta di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, agitazione, paura, mancanza di respiro.

Forse un corso atipico del periodo più acuto di infarto del miocardio.

I pazienti mostrano un pallore grave pelle, sudore freddo umido, acrocianosi, irrequietezza. La pressione sanguigna durante un attacco aumenta, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto all'iniziale (sistolica< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Durante questo periodo, può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto dell'infarto del miocardio, la sindrome del dolore, di regola, scompare. La conservazione del dolore è causata da un pronunciato grado di ischemia della zona del vicino infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato dei processi di necrosi, miomalacia e infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (da 3-5 a 10 o più giorni). La durata e l'altezza dell'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. L'ipotensione arteriosa ei segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Non ci sono sensazioni di dolore, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea si normalizza. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare tachicardia, soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo post-infartuale manifestazioni cliniche sono assenti, i dati fisici e di laboratorio sono praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto del miocardio

A volte c'è un decorso atipico dell'infarto miocardico con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nell'area della scapola sinistra o cervicotoracico colonna vertebrale, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o forme indolori, i cui sintomi principali possono essere tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, vertigini e confusione.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, solo il periodo più acuto di solito procede in modo atipico, l'ulteriore sviluppo dell'infarto del miocardio diventa tipico.

Il corso cancellato dell'infarto del miocardio è indolore e rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicanze dell'infarto del miocardio

Abbastanza spesso, le complicazioni sorgono già nelle prime ore e nei primi giorni dell'infarto del miocardio, aggravandone il decorso. Nella maggior parte dei pazienti, nei primi tre giorni, ci sono diversi tipi aritmie: extrasistole, tachicardia sinusale o parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La più pericolosa è la fibrillazione ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da respiro sibilante congestizio, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa durante il periodo più acuto dell'infarto del miocardio. Un grado estremamente grave di insufficienza ventricolare sinistra è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un attacco cardiaco esteso e di solito è fatale. I segni di shock cardiogeno sono un calo della pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mm Hg. Art., coscienza alterata, tachicardia, cianosi, diminuzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto del miocardio è complicato dal tromboembolismo del sistema dell'arteria polmonare (può causare infarto polmonare o morte improvvisa) O grande cerchio circolazione.

I pazienti con infarto miocardico transmurale esteso nei primi 10 giorni possono morire per rottura ventricolare a causa della cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, può verificarsi un fallimento del tessuto cicatriziale, il suo rigonfiamento con lo sviluppo di un aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in uno cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo di tromboendocardite parietale, pericolosa per la possibilità di embolia dei vasi polmonari, cerebrali e renali da parte di masse trombotiche distaccate. In un periodo successivo, può svilupparsi la sindrome postinfartuale, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra criteri diagnostici infarto del miocardio, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici nell'ECG, gli indicatori dell'attività degli enzimi del siero del sangue. I reclami del paziente con infarto del miocardio dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato in caso di attacco grave e prolungato (più di 30-60 minuti) di dolore retrosternale, alterazione della conduzione e del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG includono la formazione di un'onda T negativa (con infarto miocardico subendocardico o intramurale a focale piccola), un complesso QRS patologico o un'onda Q (con infarto miocardico transmurale a focale grande). L'ecocardiografia rivela una violazione della contrattilità locale del ventricolo, assottigliamento della sua parete.

Durante le prime 4-6 ore dopo attacco di dolore nel sangue si determina un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta l'ossigeno nelle cellule, si osserva un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% dopo 8-10 ore dallo sviluppo di infarto del miocardio e torna alla normalità dopo due giorni. La determinazione del livello di CPK viene effettuata ogni 6-8 ore. L'infarto miocardico è escluso con tre risultati negativi.

Per la diagnosi di infarto del miocardio per più di date successive ricorrono alla determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta più tardi del CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e arriva a valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto del miocardio è un aumento delle isoforme della proteina troponina contrattile del miocardio - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche nell'angina instabile. determinato nel sangue aumento della VES, leucociti, attività di aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt).

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e una diminuzione della contrattilità ventricolare, nonché di valutare la possibilità di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso sanguigno nel cuore.

Trattamento dell'infarto del miocardio

Con infarto miocardico è indicato il ricovero d'urgenza in terapia intensiva cardiologica. Nel periodo acuto, il paziente viene prescritto riposo a letto e pace mentale, frazionaria, limitata nel volume e nella nutrizione calorica. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dall'unità di terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e il regime viene gradualmente ampliato.

Il sollievo dal dolore viene effettuato da una combinazione di analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo), somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto del miocardio ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Assegnare farmaci antiaritmici (lidocaina), ß-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), Ca antagonisti (verapamil), magnesia, nitrati, antispasmodici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto del miocardio, è possibile ripristinare la perfusione mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino di emergenza.

Prognosi per infarto del miocardio

L'infarto del miocardio è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte dei decessi si verifica il primo giorno dopo l'infarto del miocardio. La capacità di pompaggio del cuore è correlata alla posizione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di norma, il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con danni meno estesi, il cuore non sempre fa fronte ai carichi, con conseguente insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli in pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto del miocardio

Le condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto del miocardio sono il mantenimento di un sano e immagine attiva vita, rinuncia all'alcool e al fumo, alimentazione equilibrata, esclusione del fisico e tensione nervosa, controllo della pressione arteriosa e dei livelli di colesterolo.

Tutto oggi più persone lamentarsi di cattiva condizione cuori. Se le cure di emergenza non vengono fornite in tempo, le conseguenze possono essere molto tristi. Lo stato più formidabile del nostro motore è infarto acuto miocardio. Cos'è questa malattia, come affrontarla ed eseguire un trattamento di alta qualità?

Descrizione e cause della malattia

In Russia, decine di migliaia di persone muoiono ogni anno per infarto del miocardio, più precisamente 65.000, molte altre diventano disabili. Questa malattia non risparmia nessuno, né gli anziani né i giovani. Il tutto è nel muscolo cardiaco, che si chiama miocardio.

La causa della malattia è la morte delle cellule cardiache

Il sangue scorre attraverso le arterie coronarie a questo muscolo. Un coagulo di sangue può ostruire un'arteria che lo alimenta. Si scopre che questa parte del cuore rimane senza ossigeno. In questo stato, le cellule del miocardio possono durare circa trenta minuti, dopodiché muoiono. Questa è la causa immediata di un infarto: l'arresto della circolazione coronarica. Tuttavia, può essere causato non solo da un trombo. In generale, le ragioni di questa situazione nelle navi possono essere descritte come segue:

1. Aterosclerosi. In questo caso si forma un trombo. Se non interferisci con la sua formazione, crescerà molto rapidamente e alla fine bloccherà l'arteria. Ha luogo il processo di cui sopra, che provoca una malattia così terribile;
2. Embolia. Come sai, questo è un processo in cui il sangue o la linfa contengono particelle che non dovrebbero essere presenti condizione normale. Ciò porta all'interruzione dell'afflusso di sangue locale. Se l'embolia è la causa dell'infarto miocardico acuto, molto spesso si tratta di un'embolia grassa, in cui goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno. Questo accade con numerose fratture ossee;
3. Spasmo dei vasi cardiaci. Ciò significa che il lume delle arterie coronarie si restringe bruscamente e improvvisamente. Sebbene questo processo sia temporaneo, le conseguenze possono essere le più spiacevoli;
4. Interventi chirurgici, vale a dire la dissezione completa della nave attraverso o la sua legatura;

Inoltre, i fattori che influenzano le cause di cui sopra e, di conseguenza, l'insorgenza di un decorso acuto della malattia di cui stiamo discutendo, possono essere descritti come segue:

1. Una malattia pericolosa è il diabete mellito, quindi non dovresti lasciare che il suo trattamento faccia il suo corso;
2. Fumare;
3. fatica;
4. Ipertensione;
5. Età (il più delle volte l'insorgenza di infarto miocardico si verifica nelle donne dopo 50 anni e negli uomini dopo 40 anni);
6. Obesità;
7. predisposizione ereditaria;
8. bassa attività fisica;
9. Aritmia cardiaca:
10. Infarto del miocardio già trasferito;
11. Malattia cardiovascolare;
12. abuso di alcool;
13. Aumento della quantità di trigliceridi nel sangue.

Puoi aiutare il tuo cuore anche prima che la malattia peggiori, devi solo cambiare la tua vita.

Segni della malattia

I sintomi che sono abbastanza pronunciati aiuteranno a determinare il verificarsi di un attacco di cuore. L'importante è riconoscerli in tempo e agire. misure necessarie.

Il sintomo principale è un forte dolore al petto.

Questa malattia ha segno luminoso, che si verifica molto spesso: questo è un dolore localizzato dietro lo sterno. Tuttavia, per qualcuno questa caratteristica potrebbe non essere espressa con forza, ma per coloro che sono malati diabete, potrebbe non esistere affatto. Inoltre, il dolore può essere sentito nell'addome, nel braccio, nel collo, nella scapola e così via. Ma in molti casi il dolore brucerà e comprimerà. La persona può sentirsi come se gli fosse stato messo un mattone caldo sul petto. Questo stato dura almeno quindici minuti. Può andare avanti per diverse ore. Se l'intero ventricolo sinistro è colpito durante un infarto, il dolore di solito si diffonde, che si chiama irradiazione.

Un altro sintomo significativo, anch'esso caratteristico dell'infarto del miocardio, è la mancanza di respiro. Si manifesta a causa del fatto che la contrattilità del cuore è ridotta. Se la mancanza di respiro è accompagnata da tosse, ciò indica che la velocità della circolazione polmonare sta rallentando. In questo caso si verifica la necrosi di un'area significativa del ventricolo sinistro. Anche l'edema polmonare e lo shock possono verificarsi a causa del fatto che il volume del miocardio interessato è abbastanza grande.

Altre caratteristiche che accompagnano un infarto sono la debolezza, il sudore abbondante, cioè l'eccessiva sudorazione e le interruzioni nel lavoro del cuore. In alcuni casi, può verificarsi un arresto cardiaco inatteso. Vale la pena prestare attenzione alla debolezza e alle reazioni autonomiche, che aiuteranno anche a riconoscere questa malattia.

Ciò non significa che i suddetti sintomi si manifestino tutti insieme e in ogni persona. È importante tenere conto delle caratteristiche individuali e del fatto che alcuni segni potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Riconoscere i sintomi è un aiuto importante per affrontarli.

Classificazione delle malattie

Lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto può essere suddiviso in quattro fasi:

1. Frase più tagliente. In un altro modo, si chiama la fase del danno. Dura dalle 2 alle 24 ore. Durante questo periodo si forma il processo di morte del miocardio nell'area interessata. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone muore durante questo periodo, quindi le cure di emergenza in questo momento sono particolarmente importanti.
2. fase acuta. La sua durata è fino a 10 giorni, a partire dall'inizio della malattia. Questo periodo è caratterizzato dal fatto che l'infiammazione si verifica nella zona dell'infarto. Ciò significa che la temperatura corporea aumenterà. La zona di infiammazione diventerà edematosa e farà pressione su aree sane del miocardio, peggiorando il suo afflusso di sangue.
3. La fase subacuta in cui si forma una cicatrice. Dura da dieci giorni a 4-8 settimane.
4. La fase cicatriziale, la cui durata è di 6 mesi. Questa fase è anche chiamata cronica.

Con l'infarto del miocardio, la necrosi, cioè la malattia stessa, è localizzata nei seguenti luoghi:

• ventricolo sinistro;
• ventricolo destro;
• apice del cuore;
• setto interventricolare;
• altre localizzazioni combinate.

La dimensione dell'infarto può essere suddivisa in focale grande e focale piccola.

Diagnosi della malattia

L'infarto miocardico acuto può essere diagnosticato in diversi modi:

1. ECG. Questo è il principale metodo oggettivo. Grazie a lui, puoi determinare in quale punto è stato colpito il miocardio.
2. Marcatori di cuore. Questi sono enzimi secreti dalle cellule del miocardio in caso di danno, che si esprime in un infarto. Un aumento di questi marcatori si osserva un giorno dopo l'attacco. Tuttavia, le cure di emergenza sono incluse nel trattamento, che deve essere fornito immediatamente. È così che dovrebbe essere fatto e in un giorno i marcatori cardiaci aiuteranno a stabilire una diagnosi accurata.
3. Angiografia. Questo metodo viene utilizzato quando vi sono difficoltà con la diagnosi, nonché quando è possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante chirurgia endovascolare. L'essenza dell'angiografia è che il catetere viene portato al vaso coronarico. Attraverso di esso viene introdotta una sostanza speciale, che consente la fluoroscopia in tempo reale. Pertanto, la malattia diventerà più comprensibile.

Cosa fare?

Il trattamento di una malattia come l'infarto miocardico acuto è un'impresa molto importante. Non per niente abbiamo usato la parola “evento”, poiché l'assistenza di emergenza comporta il rispetto di diversi principi. Certo, è importante conoscerli, ma, nonostante ciò, solo il personale medico può fornire un'assistenza veramente qualificata. Si scopre che la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza. Al telefono, assicurati di dire cosa sta succedendo al paziente ed elenca i sintomi. L'intera condizione della persona dovrebbe essere descritta in dettaglio al personale medico al loro arrivo. Successivamente, tocca a loro.

In totale, i principi che includono il trattamento possono essere suddivisi in diversi punti:

1. Anestesia. Questo processo è necessario, poiché c'è una forte produzione di catecolamine in risposta a un impulso doloroso. Costringono le arterie del cuore. Per alleviare il dolore vengono utilizzati due tipi di analgesici: narcotici e non narcotici. La morfina è spesso comunemente usata. Ma fin dall'inizio, la sua applicazione può essere errata, come potrebbe esserlo disturbi respiratori. Pertanto, la nitroglicerina viene spesso somministrata prima di questo farmaco, che può alleviare il dolore. La nitroglicerina è controindicata solo se pressione arteriosa basso, da 90 a 60 e inferiore. C'è un'opzione per usare analgin. Se non aiuta, la morfina viene utilizzata per alleviare il dolore, che viene somministrato per via endovenosa frazionata. Nell'infarto acuto è necessariamente presente il trattamento con analgesici, che vengono utilizzati il ​​\u200b\u200bprimo giorno. L'assistenza qualitativamente resa in questa direzione indebolirà la malattia.
2. Recupero. Pronto soccorso significa anche ripristinare la pervietà dei vasi coronarici. Per fare questo, usa farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Dopo che sono trascorse 3-6 ore da quando tutto è iniziato, nel trattamento vengono inclusi agenti trombolitici come alteplase, streptochinasi e così via. In modo che non accada in futuro ri-sviluppo trombosi, devono essere usati anticoagulanti: fragmin, eparina, fraxiparina. Lo stesso obiettivo è promosso dagli agenti antipiastrinici: clopidogrel, aspirina, plavix.

È importante ricordare che fino all'arrivo dell'ambulanza, la vita del paziente è nelle mani di chi si trova nelle vicinanze, quindi l'assistenza di emergenza è più importante che mai. Il paziente ha bisogno di essere sdraiato, ma se non lo vuole, non dovresti forzarlo, poiché queste persone spesso cercano la posizione del corpo più ottimale per loro. Se non ci sono controindicazioni, deve essere somministrata nitroglicerina sublinguale. Se il dolore non si attenua, può essere applicato ogni cinque minuti. La cosa principale è fare l'anestesia. Prima di utilizzare tali mezzi, anche analgin, è necessario chiedere se il paziente li tollera. I sedativi aiuteranno a migliorare l'effetto degli antidolorifici. Inoltre, è necessario misurare frequentemente la pressione sanguigna e il polso, preferibilmente ogni cinque minuti. Come abbiamo già detto, nel caso bassa pressione la nitroglicerina dovrebbe essere saltata. Se il polso è di 60 battiti al minuto, puoi somministrare atenololo, 25 mg. Questo viene fatto per prevenire l'aritmia.

emergenza Intervento chirurgico può salvare una vita

Il trattamento può includere metodi chirurgici, che aiutano in una certa misura a sconfiggere la malattia. Se l'intervento chirurgico viene eseguito con urgenza, nella maggior parte dei casi viene eseguito per ripristinare il flusso sanguigno. viene utilizzato lo stent. Ciò significa che una struttura metallica è fissata al sito affetto da trombosi. Si espande, a causa della quale la nave si espande. Oggi, questo metodo include spesso cure di emergenza. Nel caso di un intervento pianificato, l'obiettivo è ridurre l'area di necrosi. Operazioni pianificate includere l'innesto di bypass coronarico. Con questo metodo, il rischio di recidiva di infarto acuto è ulteriormente ridotto.

Se vengono prese tutte le misure necessarie, ciò non significa che il trattamento si fermi lì. Per tutta la vita, il paziente deve utilizzare farmaci ipolidemici e agenti antipiastrinici, ad esempio atorvostatina, simvostatina e così via. Questo è importante in modo che la malattia abbia il minor numero possibile di possibilità di ritorno. Il primo giorno di infarto miocardico acuto è il più importante, quindi è necessario stare in guardia in modo che, se necessario, vengano fornite cure mediche di emergenza. Pertanto, il personale medico in questo momento dovrebbe condurre più esami, misurare la pressione, il polso, la frequenza cardiaca e così via. Inoltre, l'alimentazione è molto importante. I primi giorni nella dieta del paziente non dovrebbero essere carni affumicate, sottaceti, alcool, carne grassa. È meglio consumare frutta, verdura e purè di patate da loro.

L'esercizio terapeutico aiuta ad alleviare la malattia

Affinché il trattamento e il recupero siano più efficaci, a volte prescritti esercizi di fisioterapia. Aiuta molto ad alleviare la malattia. Per questo, viene selezionata una serie speciale di esercizi, che possono essere eseguiti solo sotto la supervisione di un istruttore. Monitorerà come il cuore reagisce a tali carichi. Di solito il complesso comprende camminate, esercizi di respirazione, esercizi per le mani ed esercizi in piscina. Dopo che il paziente sarà stato dimesso dall'ospedale, molto probabilmente gli verrà consigliato di continuare le stesse attività. Se c'è il desiderio di apportare innovazioni, devono essere discusse con il medico. Nel processo di esercizio, è necessario monitorare attentamente la propria salute in modo che l'aiuto in caso di esacerbazione sia fornito in tempo.

Tutto quanto sopra è molto importante da sapere. Ciò contribuirà a essere preparato al fatto che una persona vicina avrà un attacco. I sintomi ti aiuteranno a capire che tipo di malattia si sta sviluppando proprio davanti ai tuoi occhi e le giuste cure di emergenza in un momento del genere salveranno la vita di una persona. Un trattamento correttamente selezionato lo prolungherà e ridurrà il rischio di complicanze. È importante ricordare che per ridurre il rischio di malattia cardiovascolare ogni persona può, se guida uno stile di vita sano vita.

Cause

L'infarto del miocardio è sempre condizione acuta, il cui meccanismo di innesco è la brusca cessazione della circolazione coronarica. In questo caso, entro pochi minuti (se la circolazione sanguigna si ferma al 100%), si verifica la morte irreversibile delle cellule muscolari. E poi diametro maggiore vaso in cui il movimento del sangue si ferma, più cellule muoiono. Pertanto, l'infarto miocardico acuto, le cui cause si riducono a quelle che provocano l'arresto del circolo coronarico, è sempre una condizione acuta.

Le ragioni per interrompere il flusso sanguigno nei vasi cardiaci, così come lo stesso infarto del miocardio, includono (per importanza):

• Aterosclerosi dei vasi coronarici. Più precisamente, le sue complicanze come trombosi, embolia;
• Spasmo dei vasi arteriosi del cuore;
• Embolia corpo estraneo o pezzi di stoffa. Molto spesso, l'embolia grassa si verifica con fratture ossee multiple;
• Interventi chirurgici sul cuore: legatura del vaso coronarico o sua completa dissezione trasversale.

Cause e meccanismi dell'insufficienza vascolare del cuore

Le caratteristiche del lavoro del cuore - contrazioni costanti del miocardio - causano molto alto livello processi metabolici nelle sue cellule, un grande consumo di ossigeno e sostanze nutritive. Questa modalità di attività richiede un flusso ininterrotto di sangue altamente ossigenato (ricco di ossigeno), fornito da un'ampia rete di vasi cardiaci a partire dall'aorta sotto forma di arterie coronarie (coronarie).

Il rovescio dell'efficacia del muscolo cardiaco è la sua elevata sensibilità alla carenza di ossigeno. In caso di malnutrizione, si sviluppano fenomeni patologici nel miocardio, che diventano molto rapidamente irreversibili.

Se la mancanza di flusso sanguigno non è critica, si verifica ischemia reversibile (anemia) dell'area del muscolo cardiaco, che si manifesta con dolore all'angina pectoris dietro lo sterno. Con la completa cessazione del flusso sanguigno in una determinata area, si sviluppa una cascata di processi patologici: si verifica un accumulo di prodotti metabolici tossici che non vengono escreti, una transizione a una modalità operativa anaerobica (priva di ossigeno) utilizzando l'interno riserve di energia cellule.

Le proprie riserve di vettori energetici (glucosio e ATP) si esauriscono molto rapidamente (in circa 20 minuti) e la sezione esangue del muscolo cardiaco muore. Questo è l'infarto miocardico - necrosi, la cui dimensione dipende dal livello di occlusione del vaso (ramo grande o piccolo), dal tasso di insorgenza dell'ischemia (con una graduale cessazione dell'afflusso di sangue, è possibile un adattamento parziale), dall'età del paziente e molti altri fattori. Ad esempio, l'infarto miocardico transmurale acuto (con necrosi di tutti gli spessori del muscolo cardiaco), che ha una corso severo, si sviluppa con occlusione (sovrapposizione) di un grosso ramo del vaso coronarico.

Sezione della parete cardiaca nell'infarto del miocardio

Tra le cause di alterato afflusso di sangue al miocardio, il blocco più comune del lume del vaso è una placca aterosclerotica o un trombo (questi fenomeni possono essere combinati). Inoltre, è possibile un forte spasmo delle arterie coronarie sotto l'influenza di fattori fisici (freddo) o chimici (veleni, droghe). L'anemia grave, in cui vi è una forte diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue e, di conseguenza, la sua capacità di trasportare ossigeno, può anche causare ischemia miocardica. L'incoerenza dell'afflusso di sangue con l'aumento del fabbisogno si verifica con una forte ipertrofia del muscolo cardiaco - cardiomiopatia.

Fattori predisponenti per lo sviluppo di un infarto

Alcune malattie e condizioni patologiche sono fattori di rischio per lo sviluppo di ischemia miocardica acuta. Questi includono:

• Diabete.
• Malattia ipertonica.
• Cardiopatia ischemica (CHD), manifestata da attacchi di angina pectoris (in particolare le sue forme instabili).
• Aumento dei livelli ematici di colesterolo e di alcune frazioni di lipoproteine.
• Peso corporeo eccessivo.
• Fumare.
• Abuso di alcool.
• Errori nella dieta (elevato apporto di sale, grassi animali).
• Aritmia cardiaca.
• Situazioni stressanti prolungate.
• Età oltre i 60 anni (anche se l'anno scorso si osserva il "ringiovanimento" dell'infarto).
• Genere maschile (dopo 70 anni, il numero di uomini e donne colpiti da infarto si stabilizza).

Classificazione del danno miocardico ischemico

Esistono vari criteri per classificare un infarto. Alcuni di quelli:

• In base alle dimensioni della zona danneggiata: focale grande e focale piccola.
• Secondo la profondità del danno al muscolo cardiaco - transmurale (sull'intero spessore della parete cardiaca), intramurale (necrosi nello spessore della parete), subendocardico (danno allo strato interno), subepicardico (strato esterno).
• Secondo la topografia - ventricolare sinistro (parete anteriore, pareti posteriori e laterali, setto interventricolare), ventricolare destro.

Un attacco di dolore che dura più di 20 minuti è uno dei criteri diagnostici per un attacco di cuore

Sintomi di un attacco di cuore

In sviluppo processo patologico Esistono diversi periodi, ognuno dei quali ha la propria durata e i propri sintomi.

Il periodo pre-infartuale può durare da pochi minuti a mesi. È caratterizzato da un aumento degli attacchi di angina e da un aumento della loro intensità.

Periodo più nitido. in cui si verifica lo sviluppo di ischemia e necrosi del muscolo cardiaco, dura fino a diverse ore. Può avere una variante tipica e atipica del corso.

Il dolore, o variante anginosa, è tipico (circa il 90% di tutti i casi). È caratterizzato da dolore dietro lo sterno di alta intensità, bruciore o pressione, che può irradiarsi (dare) agli arti sinistri, alla mascella, al collo. Potrebbe esserci paura della morte, sudorazione, sbiancamento o arrossamento della pelle del viso, mancanza di respiro. La gravità del dolore dipende dalle dimensioni dell'area interessata: l'infarto focale grande causa di più sintomi gravi che a focale piccola. Il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina.

Le varianti atipiche possono procedere secondo il tipo asmatico (hanno sintomi di un attacco di asma bronchiale), addominale (con sintomi addome acuto), aritmico (sotto forma di un attacco di aritmia cardiaca), cerebrale (con coscienza alterata, vertigini, paralisi, compromissione della vista).

Il periodo acuto dura circa 10 giorni. La zona di necrosi è finalmente formata e delimitata, inizia l'assorbimento dei prodotti di decomposizione e la formazione di una cicatrice. La sindrome del dolore scompare o diminuisce. Possibile febbre, ipotensione e insufficienza cardiaca.

Il periodo subacuto (circa due mesi) è lo stadio di formazione e compattazione della cicatrice. Non c'è sindrome del dolore, la condizione sta gradualmente migliorando. Lo stato di salute in questo periodo è in gran parte determinato dalla natura e dall'entità dei cambiamenti che si sono verificati nel muscolo cardiaco.

Periodo postinfartuale. o riabilitazione (fino a sei mesi), è caratterizzata dall'assenza di segni clinici e di laboratorio di infarto (i cambiamenti dell'ECG persistono - rimarranno per tutta la vita), tuttavia, in questa fase, lo sviluppo di insufficienza cardiaca, angina pectoris e è possibile un reinfarto.

Complicanze dell'infarto del miocardio

Ischemia miocardica acuta, di per sé condizione grave, può essere ancora più aggravata dall'aggiunta di complicazioni.

Le complicanze più frequenti:

• Disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale). Una situazione come la comparsa della fibrillazione ventricolare con il passaggio alla loro fibrillazione può causare la morte del paziente.
• L'insufficienza cardiaca è associata a una violazione dell'attività del ventricolo sinistro nel pompare il sangue attraverso i vasi. Può portare a edema polmonare, shock cardiogeno e morte a causa di un forte calo della pressione e della cessazione della filtrazione renale.
• Tromboembolia arteria polmonare può portare a polmonite, infarto polmonare e morte.
• Il tamponamento cardiaco può verificarsi quando il muscolo cardiaco si rompe nella zona dell'infarto e il sangue si rompe nella cavità pericardica. La condizione è pericolosa per la vita e richiede cure di emergenza.
• Aneurisma acuto del cuore - rigonfiamento dell'area del tessuto cicatriziale con ingenti danni al miocardio. In futuro, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• La tromboendocardite è la deposizione di fibrina sulla superficie interna del cuore. Il suo distacco può causare ictus, trombosi mesenterica (chiusura del ramo del vaso che alimenta l'intestino), seguita da necrosi dell'intestino e danno renale.
• Sindrome postinfartuale - nome comune complicanze a lungo termine(pericardite, pleurite, artralgia).

Alcuni segni ECG di infarto miocardico acuto

Diagnosi di un attacco di cuore

Nella diagnosi di infarto sono importanti i dati anamnestici (le circostanze del decorso della malattia e della vita precedente, accertate intervistando il paziente e i suoi parenti), i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Anamnesi

Vengono chiariti attacchi esistenti di dolore dietro lo sterno di varia frequenza e intensità, fattori di rischio (fumo, stress, malattie croniche). All'esame, è possibile identificare sovrappeso, segni indiretti di ipertensione ( rete capillare sul viso), ecc. Il dolore retrosternale che dura più di 20 minuti è considerato uno dei criteri diagnostici per un infarto.

Metodi di laboratorio

• Clinica del sangue. Leucocitosi (aumento del numero di leucociti), aumento della VES.
• Biochimica del sangue. Aumento dell'attività degli enzimi ALT, AST, LDH, creatina chinasi, mioglobina, che è un indicatore di danno al muscolo cardiaco. Possibile cambiamento nel livello di elettroliti, ferro.

Metodi di ricerca strumentale

• Elettrocardiogramma - caratteristiche infarto (onda T negativa, complesso QRS patologico, ecc.). La rimozione di un cardiogramma in diverse derivazioni aiuta a determinare la localizzazione di un focus necrotico (ad esempio, la parete anteriore o posteriore del ventricolo sinistro, ecc.).
• EchoCG è una violazione locale (limitata) della contrattilità del ventricolo interessato.
• Angiografia coronarica - rivelato restringimento o sovrapposizione della nave che alimenta il miocardio. Va notato che durante l'esecuzione questo metodo ricerca, può essere utilizzato anche per fornire assistenza (previo deposito agente di contrasto attraverso lo stesso catetere viene iniettato un farmaco nel vaso o viene installato un espansore di stent).

Coronarografia per infarto del miocardio

Trattamento dell'infarto del miocardio

Cure di emergenza (eseguite direttamente durante un attacco di dolore e poi in una clinica specializzata):

• Fornire al paziente un riposo completo.
• Dare per via sublinguale (sotto la lingua) nitroglicerina e corvalolo all'interno.
• Trasporto immediato per ulteriori cure all'unità di terapia intensiva cardiaca (preferibilmente su un veicolo di terapia intensiva specializzato).

Il trattamento chirurgico è uno dei metodi moderni per aiutare con un attacco di cuore.

Trattamento specializzato

• Sollievo dalla sindrome del dolore (usato analgesici narcotici e neurolettici).
• Dissoluzione di un trombo situato in un vaso coronarico mediante l'introduzione di speciali agenti trombolitici (streptasi, cabikinasi). Il metodo è molto efficace, ma ha un tempo limitato: l'assistenza dovrebbe essere fornita entro la prima ora dopo un attacco, in futuro la percentuale di massa miocardica risparmiata sta rapidamente diminuendo.
• Farmaci antiaritmici.
• Miglioramento dei processi metabolici nel muscolo cardiaco.
• Diminuzione del volume del sangue per ridurre il carico di lavoro sul cuore.
• Metodi chirurgici di trattamento: angioplastica con palloncino dei vasi coronarici, introduzione di uno stent (puntone tubolare), innesto di bypass dell'arteria coronaria (che fornisce flusso sanguigno di bypass applicando uno shunt al vaso danneggiato).
• Anticoagulanti (eparina, aspirina) per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi.

La prognosi per un infarto è sempre grave e dipende dal volume del miocardio interessato, dalla localizzazione del focus necrotico (ad esempio, quando il sistema di conduzione cardiaca è coinvolto nella zona danneggiata, la prognosi peggiora), dall'età del paziente, malattie concomitanti, tempestività del trattamento, presenza di complicanze, ecc. Un'alta percentuale effetti residui e il verificarsi della disabilità.

Dopo il passaggio del periodo acuto, ai pazienti viene mostrata la riabilitazione con Incremento graduale livello di carico. In futuro, è necessario controllo medico somministrazione profilattica di farmaci antianginosi.

La prevenzione di un infarto è il rifiuto delle cattive abitudini, la lotta contro l'eccesso di peso, una dieta razionale, lavoro e riposo, trattamento tempestivo per la comparsa del dolore anginoso.

Infarto miocardico acuto

L'infarto del miocardio è una delle malattie più comuni. Nell'infarto miocardico acuto, circa il 35% dei pazienti muore, con poco più della metà prima di arrivare in ospedale. Un altro 15-20% dei pazienti che hanno avuto uno stadio acuto di infarto del miocardio muore entro il primo anno.

Quadro clinico.

Molto spesso, i pazienti con infarto miocardico si lamentano Dolore. Per alcuni, il dolore è così grave che il paziente lo descrive come uno dei peggiori che abbiano mai provato. Pesante, compressivo, lacerante il dolore di solito si verifica in profondità nel torace e ricorda i soliti attacchi di angina, ma è più pronunciato e prolungato. Nei casi tipici si osserva dolore nella parte centrale del torace e/o nella regione epigastrica. In circa il 30% dei pazienti si irradia agli arti superiori, meno spesso all'addome, alla schiena, catturando la mascella inferiore e il collo.

Spesso il dolore è accompagnato da debolezza, sudorazione, nausea, vomito, vertigini, agitazione. Le sensazioni spiacevoli iniziano a riposo, più spesso al mattino. Se il dolore inizia durante l'esercizio, a differenza di un attacco di angina, di solito non scompare dopo che si è fermato.

Tuttavia, il dolore non è sempre presente. Circa il 15-20% dei pazienti con infarto miocardico acuto è indolore, tali pazienti potrebbero non cercare affatto assistenza medica. Più spesso, l'infarto miocardico indolore viene registrato nei pazienti con diabete mellito, così come negli anziani. Nei pazienti anziani, l'infarto del miocardio si manifesta con un'improvvisa insorgenza di mancanza di respiro, che può trasformarsi in edema polmonare. In altri casi, l'infarto miocardico, sia doloroso che indolore, è caratterizzato da un'improvvisa perdita di coscienza, una sensazione di grave debolezza, il verificarsi di aritmie o semplicemente un'inspiegabile forte diminuzione della pressione.

Esame fisico. In molti casi, la reazione al dolore toracico domina nei pazienti. Sono irrequieti eccitati, cercano di alleviare il dolore muovendosi nel letto, contorcendosi e stiracchiandosi, cercando di provocare mancanza di respiro o addirittura vomito. Altrimenti, i pazienti si comportano durante un attacco di angina pectoris. Tendono ad assumere una posizione stazionaria per paura del dolore.

Si osservano spesso pallore, sudorazione e estremità fredde. Il dolore retrosternale che dura più di 30 minuti e la sudorazione osservata indicano un'alta probabilità di infarto miocardico acuto. Nonostante il fatto che in molti pazienti il ​​\u200b\u200bpolso e la pressione sanguigna rientrino nell'intervallo normale, circa il 25% dei pazienti con infarto miocardico anteriore presenta una manifestazione di iperreattività del sistema nervoso simpatico (tachicardia e / o ipertensione).

L'area pericardica di solito non è cambiata. La palpazione dell'apice è difficile. Si osservano suoni cardiaci ovattati e, raramente, scissioni paradossali del 2o tono. Durante l'ascolto in molti pazienti con infarto miocardico transmurale, a volte si sente uno sfregamento pericardico. I pazienti con infarto del ventricolo destro spesso avvertono la pulsazione delle vene giugulari dilatate. Nella prima settimana di infarto è possibile un aumento della temperatura corporea a 38 o C, ma se la temperatura corporea supera quella specificata, si dovrebbe ricercare un'altra ragione per il suo aumento. Il valore della pressione arteriosa varia ampiamente. Nella maggior parte dei pazienti con infarto transmurale, la pressione sistolica diminuisce di 10-15 mm Hg. Arte. dal livello originale.

Ricerca di laboratorio.

I seguenti indicatori di laboratorio servono a confermare la diagnosi di infarto del miocardio: 1) indicatori non specifici di necrosi tissutale e risposta infiammatoria 2) dati ECG 3) risultati di cambiamenti nel livello degli enzimi sierici del sangue.

Manifestazione reattività non specifica del corpo in risposta al danno miocardico è la leucocitosi a cellule polimorfiche, che si verifica entro poche ore dall'inizio del dolore anginoso, persiste per 3-7 giorni. C'è un aumento della VES.

Elettrocardiografico le manifestazioni di infarto miocardico acuto sono tre processi fisiopatologici successivi o simultanei: ischemia, danno e infarto. I segni ECG di questi processi includono cambiamenti nell'onda T (ischemia), segmento ST (danno e complesso) QRS (infarto).

Nelle prime ore dello sviluppo della malattia si verifica un cambiamento nel segmento ST e nell'onda T. Il ginocchio discendente dell'onda R, senza raggiungere la linea isoelettrica, passa nel segmento ST che, salendo sopra di esso, forma un arco, sporgente verso l'alto e che si fonde direttamente con l'onda T. Si forma come segue chiamata curva monofasica. Questi cambiamenti di solito durano 3-5 giorni. Quindi il segmento ST diminuisce gradualmente fino alla linea isoelettrica e l'onda T diventa negativa, profonda. Appare un'onda Q profonda, l'onda R diventa bassa o scompare completamente, quindi si forma il complesso QS. L'aspetto di un'onda Q è caratteristico di un infarto transmurale.

Enzimi sierici.

Necrotizzato durante l'infarto miocardico acuto, il muscolo cardiaco rilascia una grande quantità di enzimi nel sangue. Due enzimi, la glutamatoxaloacetato transaminasi sierica (SGOT) e la creatina fosfochinasi (CPK), aumentano e diminuiscono molto rapidamente, mentre la lattato deidrogenasi (LDH) aumenta più lentamente e rimane elevata più a lungo. Determinare il contenuto dell'isoenzima CPK MV presenta vantaggi rispetto alla determinazione della concentrazione di SGOT, poiché questo isoenzima non viene praticamente rilevato nel tessuto extracardiaco e, quindi, è più specifico di SGOT. Esiste anche una correlazione tra la concentrazione di enzimi nel sangue e la dimensione dell'infarto.

Per diagnosticare l'infarto miocardico acuto e valutarne la gravità, vengono utilizzati anche metodi con radionuclidi. Le scansioni di solito danno un risultato positivo dal 20° al 5° giorno dopo l'inizio dell'infarto del miocardio, tuttavia, in termini di diagnosi, questo metodo è meno accurato dell'analisi del CPK.

Inoltre, nella diagnosi di infarto miocardico acuto, può essere utile l'uso dell'ecocardiografia bidimensionale. In questo caso è facile rilevare disturbi della contrattilità dovuti alla presenza di cicatrici o di una grave ischemia miocardica acuta.

Trattamento di un paziente con infarto miocardico non complicato.

Analgesia. Poiché l'infarto miocardico acuto è spesso accompagnato da un forte dolore, il sollievo dal dolore è uno dei metodi terapeutici più importanti. A tale scopo viene utilizzata la morfina. Tuttavia, può abbassare la pressione sanguigna riducendo la costrizione arteriolare e venosa mediata dal sistema simpatico. La deposizione di sangue nelle vene che si sviluppa a seguito di ciò porta ad una diminuzione dell'espulsione. L'ipotensione risultante dalla deposizione di sangue nelle vene, di norma, viene eliminata sollevando gli arti inferiori, sebbene alcuni pazienti possano richiedere l'introduzione di soluzione salina. Il paziente può anche avvertire sudorazione, nausea. È importante distinguere questi effetti collaterali della morfina da effetti simili dello shock in modo che la terapia vasocostrittrice non sia prescritta inutilmente. La morfina è vagotonica e può causare bradicardia e blocco cardiaco di alto grado. Questi effetti collaterali possono essere eliminati con la somministrazione di atropina.

Per eliminare la sindrome del dolore nell'infarto miocardico acuto, i b-bloccanti possono anche essere somministrati per via endovenosa. Questi farmaci alleviano in modo affidabile il dolore in alcuni pazienti, principalmente a causa di una diminuzione dell'ischemia dovuta a una diminuzione della domanda miocardica di ossigeno.

Ossigeno. L'inalazione di ossigeno aumenta la Po 2 arteriolare e quindi aumenta il gradiente di concentrazione richiesto per la diffusione dell'ossigeno nell'area del miocardio ischemico dalle zone adiacenti e meglio perfuse. L'ossigeno è prescritto durante i primi uno o due giorni di un infarto acuto.

Attività fisica. I fattori che aumentano il lavoro del cuore possono contribuire ad un aumento delle dimensioni dell'infarto del miocardio.

La maggior parte dei pazienti con infarto miocardico acuto deve essere collocata in unità di terapia intensiva e monitorata (ECG) per 2-4 giorni. Un catetere viene inserito in una vena periferica e una soluzione isotonica di glucosio viene costantemente iniettata lentamente o viene lavata con eparina. In assenza di insufficienza cardiaca e altre complicazioni durante i primi 2-3 giorni del paziente maggior parte giorno dovrebbe essere a letto. Entro 3-4 giorni, i pazienti con infarto miocardico non complicato devono sedersi su una sedia per 30-60 minuti 2 volte al giorno.

La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare al lavoro dopo 12 settimane e alcuni pazienti anche prima. Prima che il paziente torni al lavoro (dopo 6-8 settimane), viene spesso eseguito un test con un carico massimo.

Dieta. Durante i primi 4-5 giorni, è preferibile che i pazienti prescrivano una dieta ipocalorica, assumano cibo in piccole dosi frazionarie, poiché dopo aver mangiato si osserva un aumento della gittata cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca, l'assunzione di sodio deve essere limitata. Inoltre, ai pazienti che assumono diuretici devono essere consigliati cibi ricchi di potassio. La posizione insolita a letto nei primi 3-5 giorni di malattia e l'azione degli analgesici narcotici spesso portano alla stitichezza, quindi dovrebbe essere raccomandato l'apporto di fibre alimentari.

Complicazioni. Le complicazioni si verificano più spesso nei primi giorni dall'inizio della malattia. La violazione del ritmo e della conduzione è osservata in quasi tutti i pazienti con infarto miocardico macrofocale. Il disturbo del ritmo è diverso Particolarmente pericoloso è l'aspetto della tachicardia ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione ventricolare e causare la morte del paziente. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, si verificano asma cardiaco ed edema polmonare. Con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni della malattia, è possibile una rottura della parete del ventricolo del cuore, che porta a una rapida morte del paziente in pochi minuti. Durante il decorso della malattia, può formarsi un aneurisma.

Aneurisma acuto.

Si sviluppa nei primi giorni di infarto miocardico transmurale, quando, sotto l'influenza della pressione intraventricolare, si verifica gonfiore nell'area della miomalacia degli strati rimanenti della parete cardiaca. Un aneurisma di solito si forma nella parete del ventricolo sinistro del cuore.

Il quadro clinico dell'aneurisma acuto del cuore è caratterizzato dalla comparsa della pulsazione pericardica nel terzo - quarto spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno. Quando si ascolta il cuore, è possibile determinare il ritmo del galoppo, così come lo sfregamento del pericardio dovuto alla pericardite reattiva sviluppata.

aneurisma cronico

È formato da uno acuto, quando un'area necrotica del muscolo cardiaco viene sostituita da una cicatrice del tessuto connettivo in un periodo successivo. I suoi segni sono la pulsazione pericardica, lo spostamento del bordo sinistro del cuore a sinistra, il soffio sistolico nell'area dell'aneurisma, "congelato", cioè i cambiamenti dell'ECG caratteristici del periodo acuto della malattia. Un esame radiografico rivela un rigonfiamento del contorno del cuore con una pulsazione paradossale. L'aneurisma cronico porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca, che è difficile da trattare.

Nel 2-3% dei pazienti, embolia. La fonte del tromboembolismo può essere la trombosi intracardiaca. Con la limitazione prolungata dei movimenti, specialmente negli anziani, a volte si sviluppa la trombosi delle vene degli arti inferiori, che può causare tromboembolia nel sistema dell'arteria polmonare, seguita dallo sviluppo di infarto polmonare.

Breve descrizione del problema

Ogni persona ha sentito la parola "miocardio" almeno una volta nella vita, ma solo pochi sanno di cosa si tratta. Il miocardio è il muscolo cardiaco che riceve un apporto costante di sangue. Questo muscolo assicura la distribuzione dell'impulso tra le varie parti del cuore e, di conseguenza, è vitale per mantenere il normale funzionamento dell'organo. Se per qualche motivo c'è un blocco dell'arteria che porta il sangue al miocardio, una parte così importante del cuore rimane senza ossigeno. In "modalità offline" il muscolo vive non più di 20-30 minuti, dopodiché si verifica lo stesso infarto miocardico: la morte irreversibile dei tessuti muscolari e la loro successiva cicatrizzazione. Senza aiuto, questo processo porta alla morte di una persona, perché la "strada" lungo la quale gli impulsi cardiaci si propagano da un dipartimento all'altro viene distrutta.

Negli ultimi anni, l'infarto del miocardio sta rapidamente diventando più giovane. Se malattia precedente colpito principalmente gli anziani, poi oggi la distruzione del sistema cardiovascolare sempre più visto nei giovani sotto i 30 anni di età. Ciò significa che con una diagnosi di infarto del miocardio, chiunque di noi può richiedere un trattamento, indipendentemente dall'età e dal luogo di residenza. Naturalmente, ci sono anche fattori provocatori che possono accelerare il processo di infarto. Ne parleremo nella prossima sezione del nostro articolo.

Perché si verifica l'infarto del miocardio?

La causa principale della malattia è l'aterosclerosi dei vasi, che è presente in un modo o nell'altro in ogni persona. All'inizio, la vasocostrizione non causa particolari inconvenienti al paziente, ma nel tempo questo processo diventa patologico. Oltre all'aterosclerosi, la morte dei tessuti può essere causata da altri motivi:

• età - il più delle volte l'infarto miocardico acuto si verifica nelle persone di età superiore ai 50 anni;
• genere della persona - gli uomini si ammalano più spesso delle donne;
• fattori ereditari - il rischio di subire un infarto è maggiore se uno dei tuoi familiari era malato;
• colesterolo alto, malnutrizione;
• il fumo è una delle principali cause di infarto miocardico (sintomi di morte tissutale si osservano in 9 fumatori su 10);
• stile di vita sedentario;
• diabete.

Ciascuno dei motivi di cui sopra aumenta significativamente il rischio di "conoscenza" con un fatale malattia pericolosa, e insieme rendono inevitabile questo "incontro". Tienilo a mente quando accendi un'altra sigaretta o mangi un hamburger completamente inutile mentre sei seduto davanti alla tua TV preferita.

Cosa succede nell'infarto del miocardio?

Durante la vita sulle nostre mura vasi sanguigni accumulare Grasso corporeo. Per alcune persone questo processo è lento, per altre è molto più veloce. Al raggiungimento di una massa critica, i grassi formano la cosiddetta placca aterosclerotica. Le pareti di questa formazione possono scoppiare in qualsiasi momento, che è il primo segno di un infarto imminente. Un coagulo di sangue appare immediatamente nel sito della fessura. Cresce rapidamente di dimensioni e, alla fine, forma un coagulo di sangue che può bloccare completamente l'interno del vaso. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso l'arteria si interrompe e una persona sviluppa un infarto miocardico (il primo soccorso durante un attacco comporta l'introduzione di vasodilatatori per ripristinare il normale afflusso di sangue). Si noti inoltre che più grande è il vaso occluso, più veloce c'è un processo morte cellulare, perché una grande arteria fornisce ossigeno a vaste aree del miocardio.

Infarto miocardico - sintomi e quadro clinico della malattia

Il segno principale che consente di sospettare condizioni potenzialmente letali è il dolore nella regione retrosternale. Non scompare nemmeno a riposo e viene spesso somministrato alle parti vicine del corpo: spalla, schiena, collo, braccio o mascella. Il dolore, a differenza della stessa angina pectoris, può verificarsi senza motivo. Tuttavia, sono molto forti e non scompaiono dopo l'assunzione di nitroglicerina. Se senti questi sintomi, chiama immediatamente un'ambulanza. Quanto prima viene fornito aiuto dopo un infarto del miocardio, maggiori sono le possibilità di evitarlo gravi complicazioni e continuare una vita normale e appagante.

Nota altri sintomi della malattia:

• respiro affannoso;
• nausea, attacchi di vomito;
• disagio nell'addome;
• interruzioni nel cuore;
• perdita di conoscenza

Va notato che una persona può subire un infarto miocardico e non capire nemmeno cosa gli sia successo. Questa situazione caratteristica della forma indolore della malattia, che è più spesso osservata nei pazienti con diabete mellito.

Infarto del miocardio - trattamento e riabilitazione

Per fornire assistenza medica qualificata, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva della clinica. Questa è una pratica abbastanza normale. Se al paziente viene diagnosticato un infarto miocardico, il primo soccorso deve essere fornito nelle prime ore dopo l'attacco. Il compito principale dei medici in questo caso è sciogliere il coagulo di sangue "fresco", espandere i vasi sanguigni e ripristinare l'afflusso di sangue naturale. Per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue, al paziente vengono somministrati farmaci che rallentano la coagulazione del sangue. Di norma, l'aspirina ordinaria viene utilizzata per tali scopi. Applicandolo subito dopo un infarto miocardico, i medici possono ridurre il numero di complicanze e gravi conseguenze.

Molto spesso, l'infarto miocardico viene trattato con beta-bloccanti, farmaci che riducono la richiesta di ossigeno nei tessuti. Il lavoro economico del cuore è molto importante durante un attacco, e quindi i ricercatori lavorano costantemente alla ricerca di nuove tecnologie che risolvano il problema dell'apporto di ossigeno senza mettere in pericolo la vita del paziente. Alcuni di questi sviluppi, come ad esempio metodo invasivo o l'angioplastica con palloncino sono davvero molto promettenti.

Cosa si dovrebbe fare se una persona ha subito un infarto del miocardio. La riabilitazione in questo caso non è meno importante del trattamento stesso, perché anche i carichi più insignificanti sono pericolosi per un cuore danneggiato. In precedenza, un paziente che aveva un infarto miocardico acuto non si alzava dal letto per almeno diverse settimane. Tecnologie moderne i trattamenti possono ridurre significativamente questo periodo, ma in ogni caso una persona ha bisogno di adattarsi a una nuova vita. Opzione perfetta- andare in vacanza in un noto sanatorio e, al ritorno, consultare un medico che prescriverà ginnastica terapeutica, riprenderà farmaci necessari e fornirà altre raccomandazioni rilevanti durante il periodo di riabilitazione.

Cos'è un infarto?

Attacco di cuore. Definizione, cause, sviluppo.

Un attacco di cuore significa la morte dei tessuti di un organismo vivente. Ciò significa che durante un infarto in un organismo vivente muore una sezione di tessuti viventi e il corpo stesso perde una certa area di tessuti che svolgono una funzione specifica. Pertanto, durante un infarto, il corpo perde non solo una parte dei tessuti (organi), ma anche la funzione da essi svolta. Il termine infarto include molte malattie in cui si osserva la necrosi dei tessuti viventi del corpo. In questo articolo descriveremo vari tipi di attacchi di cuore, ma ci soffermeremo più in dettaglio sul problema dell'infarto miocardico - necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco.

Cosa determina la sopravvivenza dei nostri tessuti corporei?

I tessuti del nostro corpo mantengono un metabolismo costante che assicura la loro attività vitale. Per la vita e il lavoro, i tessuti del corpo hanno bisogno nutrienti e ossigeno. Interrompere l'apporto di nutrienti e ossigeno ai tessuti, anche a poco tempo, porta a una grave interruzione del processo metabolico, distruzione cellulare e necrosi tissutale (formazione di un infarto). La sensibilità degli organi (tessuti) alla mancanza di ossigeno e sostanze nutritive è maggiore, maggiore è l'attività funzionale dei tessuti, cioè più un organo lavora duramente, più dolorosamente reagisce alla mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. Tali organi "laboriosi" e "sensibili" includono il cervello, il muscolo cardiaco, i reni e il fegato.

Nel nostro corpo, l'ossigeno e le sostanze nutritive vengono trasportate con il flusso sanguigno, il che significa che la cessazione del flusso sanguigno può portare a una grave mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. In caso di infarto di varia localizzazione, disturbo locale circolazione sanguigna, cioè un certo vaso sanguigno fallisce. Ciò accade quando un vaso viene bloccato da un trombo o da un embolo migrante (un coagulo di sangue rotto), quando un vaso si rompe o quando il vaso viene improvvisamente schiacciato. La causa più comune di infarto è ancora la trombosi e l'embolia dei vasi arteriosi.

Cos'è un infarto?

Come è già chiaro, un infarto è caratterizzato dalla necrosi dei tessuti viventi del corpo, che si verifica a causa di una brusca interruzione del flusso sanguigno e, di conseguenza, dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive agli organi.

Per la maggior parte delle persone, la parola "attacco cardiaco" significa "attacco cardiaco del muscolo cardiaco". miocardio, cioè una malattia cardiaca in cui si osserva la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco. Tuttavia, un infarto può verificarsi in qualsiasi organo:

• infarto cerebrale(ictus) necrosi di una sezione del tessuto cerebrale dovuta a trombosi o rottura di uno dei vasi del cervello.
• Infarto polmonare- necrosi del tessuto polmonare dovuta al blocco di uno dei rami dell'arteria polmonare.
• Si verifica meno spesso infarto renale. infarto splenico. infarto intestinale .

Cause di un attacco di cuore

La causa principale di un infarto è sempre una violazione del flusso sanguigno attraverso un vaso che alimenta una determinata area di un organo. Tale violazione del flusso sanguigno, come abbiamo detto sopra, può verificarsi a causa di trombosi o embolia (blocco) del vaso, con rottura del vaso e con la sua forte compressione. Ruolo importante nello sviluppo di un infarto di vari organi, giocano le malattie dei vasi sanguigni stessi: aterosclerosi (malattia delle pareti delle arterie) e trombosi delle grandi vene (formazione di coaguli di sangue migratori).

Cosa succede durante un attacco di cuore?

Con un infarto muore un sito tissutale di un certo organo, il tessuto morto perde tutte le proprietà caratteristiche della sua attività vitale: metabolismo, svolgimento di una certa funzione. La perdita di funzione di un sito tissutale può influire negativamente sul funzionamento dell'intero organo. La gravità delle disfunzioni d'organo dipende dalla prevalenza della zona infartuata (infarto esteso, microinfarto) e dal significato funzionale dell'organo (sezione dell'organo). Un attacco cardiaco esteso può causare insufficienza cardiaca acuta, infarto cerebrale - la perdita irreversibile di una certa funzione (parola, movimento, sensibilità). Piccolo infarto

Cosa succede dopo un infarto?

Un attacco di cuore (cervello, cuore, polmone) è estremamente grave e stato pericoloso Con alto rischio esito letale. Se una persona riesce a sopravvivere dopo un infarto, allora nella zona di un infarto, processi di recupero, durante il quale viene sostituito il difetto tissutale risultante tessuto connettivo. Tale sostituzione colma solo il difetto anatomico, ma non quello funzionale. Il tessuto connettivo nel nostro corpo svolge il ruolo di un certo riempitivo, ma non è in grado di funzionare, poiché funzionano il muscolo cardiaco, il cervello o altri organi complessi.

infarto miocardico

L'infarto del miocardio è la morte (necrosi) di una porzione del muscolo cardiaco. Un infarto si verifica principalmente a causa di una violazione del flusso sanguigno attraverso uno dei rami delle arterie coronarie (arterie coronarie del cuore). motivo principale che porta al blocco (trombosi) delle arterie coronarie è l'aterosclerosi, una malattia che colpisce grandi vasi arteriosi il nostro corpo.

L'infarto del miocardio può essere localizzato in diverse parti del muscolo cardiaco, ma il più delle volte colpisce un infarto lato sinistro il cuore che è sotto il massimo stress. Distinguere

• Infarto anteriore - danno alla parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore;
• Infarto posteriore - danno alla parete posteriore del ventricolo sinistro del cuore;
• Attacco cardiaco basale (inferiore) - danno alla parete inferiore del ventricolo sinistro del cuore;
• Infarto settale - danno al setto interventricolare;

• Infarto subepicardico - infarto del sito superficie esterna cuore (epicardio - una membrana che copre l'esterno del cuore);
• Infarto subendocardico - infarto di una porzione della superficie interna del cuore (endocardio - una membrana che copre il cuore dall'interno);
• Infarto intramurale - localizzato nello spessore delle pareti del muscolo cardiaco;
• Infarto transmurale: cattura l'intero spessore del muscolo cardiaco.

Infarto miocardico: cosa succede, cosa viene trattato, come prevenirlo

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Foto: KM.RU

A causa di un infarto o di una rottura del cuore, come si diceva ai vecchi tempi, muore il 12% del numero totale di morti, più che per malattie infettive, cancro e incidenti stradali. Ogni anno la cifra terribile cresce. Cosa provoca un'epidemia di infarti nella società moderna?

Durata vita umana nei secoli XX-XXI sta aumentando a un ritmo fantastico. Nel 1900, negli Stati Uniti, un americano poteva aspettarsi una vita media di 47 anni, nel 2010 - 75. La popolazione mondiale sta rapidamente invecchiando, i progressi della medicina e dell'igiene riducono la morbilità e la mortalità da infezioni pericolose- di conseguenza, quelle malattie a cui semplicemente non viveva prima si accumulano su una persona. Tuttavia, altri fatti non dovrebbero essere scontati: l'epidemia di obesità, riconosciuta dall'OMS nel 2011, l'inquinamento ambientale, lo stile di vita sedentario degli abitanti delle megalopoli e lo stress infinito. cuore umano Semplicemente non è progettato per tali carichi, ecco perché non lo sopporta.

cardiopatia

L'infarto del miocardio è una conseguenza della malattia coronarica. Le arterie che portano ossigeno al cuore si restringono, si ricoprono dall'interno di placche sclerotiche o si contraggono a causa di uno spasmo acuto. Il sangue si coagula, uno dei vasi è ostruito da un trombo. Il muscolo cardiaco cessa di avere abbastanza ossigeno, una o più sezioni vengono "tagliate" dall'afflusso di sangue. Il battito cardiaco cambia drasticamente, gli ormoni vengono rilasciati nel sangue, il corpo cerca di correggere la situazione da solo. A volte questo riesce: una persona non si accorge nemmeno di aver avuto un infarto, si mette una compressa di nitroglicerina sotto la lingua e fa i suoi affari, e i cambiamenti cicatriziali nel muscolo vengono scoperti per caso. visita medica. Ma, di regola, la situazione si deteriora molto rapidamente. Sorge forte dolore dietro lo sterno, dando alla mano sinistra, insufficienza respiratoria, sensazione di panico, il paziente può morire per shock doloroso. La parte del muscolo colpita da un infarto muore rapidamente. I cardiologi conoscono la regola dell '"ora d'oro": se entro 90 minuti dall'infarto viene eliminato un coagulo di sangue e viene ripristinato l'afflusso di sangue al cuore, allora è possibile una guarigione completa, il muscolo tornerà in vita. Se il trombo non viene rimosso, si verificano necrosi tissutale, insufficienza cardiaca, compaiono complicanze formidabili: edema polmonare, aritmie cardiache, infiammazione del pericardio (sacca cardiaca), attacchi cardiaci ripetuti e persino insufficienza cardiaca. Il 70% dei decessi si verifica nei primi giorni dopo un infarto.

Se il corpo riesce a far fronte alla malattia, le parti morte del muscolo vengono gradualmente sostituite da tessuto cicatriziale per diversi mesi e dopo sei mesi il paziente può essere considerato condizionatamente recuperato. Ma il suo cuore diventa meno elastico, meno adatto allo stress, aumenta il rischio di ripetuti infarti, attacchi di angina, aritmie e altre malattie cardiovascolari.

Segnali di avvertimento

Il gruppo di rischio per un attacco di cuore è piuttosto ampio. L'età principale di "infarto" va dai 40 ai 60 anni, ma con grave stress e malattie concomitanti, gli attacchi di cuore si verificano nei giovani e persino nei bambini. Prima della menopausa, le donne soffrono di infarto la metà delle volte rispetto agli uomini: gli ormoni estrogeni proteggono i vasi sanguigni, dopo la menopausa le statistiche si uniformano. Diabete, ipertensione, aterosclerosi, lupus eritematoso, preeclampsia della gravidanza, ipertrofia del muscolo cardiaco, malattie infiammatorie cuore e vasi sanguigni aumentano la possibilità di malattia. Contribuire agli attacchi di cuore cattive abitudini- abuso di alcol, fumo (anche passivo), grave obesità, stile di vita sedentario, irascibilità e aggressività (il capo, urlando ai suoi subordinati, ha tutte le possibilità di andare in ospedale direttamente dal suo ufficio). Se i parenti in linea ascendente hanno avuto infarti o ictus, anche questo aumenta il rischio.

I sintomi della malattia, purtroppo, non sono sempre evidenti. Nella metà dei casi, si tratta di un forte dolore pressante al petto, che si estende al collo, alla schiena, alla scapola e al braccio. La persona diventa pallida, coperta di sudore appiccicoso, diventa molto spaventata. Ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, la nitroglicerina e altri rimedi ordinari non lo rendono più facile. Ma un insidioso infarto può anche mascherarsi da altre malattie.

Forma addominale "finta" pancreatite acuta, appendicite o ulcere allo stomaco. C'è un forte dolore all'addome (strettamente sopra l'ombelico), compaiono vomito, singhiozzo, gas. Attenzione: ma-shpa e analoghi non aiutano, il vomito non porta sollievo!

La forma asmatica sembra un attacco di asma bronchiale: il sintomo principale è un'insufficienza respiratoria crescente e mancanza di ossigeno. Attenzione: gli inalatori non aiutano!

La forma cerebrale mostra crescenti segni di compromissione circolazione cerebrale e ictus imminente. Attenzione: la tomografia mostra che tutto è in ordine con il cervello!

La forma atipica reindirizza la sindrome del dolore in un luogo completamente atipico, mascherando un infarto da osteocondrosi cervicale, nervi pizzicati e persino ... mal di denti. Attenzione: gli antidolorifici non narcotici non aiutano!

Un infarto indolore si verifica nei pazienti diabetici o sullo sfondo di un forte stress con tutto lo sforzo: una persona può smettere di suonare sul palco, far atterrare un aereo, completare un'operazione, ecc. esci e muori.

La diagnosi di "infarto" viene stabilita utilizzando un elettrocardiogramma e un esame del sangue che rivela un cambiamento nel livello di alcuni enzimi e la comparsa di cardiomiociti, cellule che segnalano danni al muscolo cardiaco.

Se sospetti un attacco di cuore, devi chiamare urgentemente " ambulanza" - Come piuttosto paziente va in ospedale, maggiori sono le possibilità di guarigione. Prima dell'arrivo di un medico, una persona dovrebbe essere comodamente seduta o sdraiata, slacciare il colletto, la cintura, il reggiseno, ecc. fornire l'accesso all'aria fresca, dare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua e 40 gocce di corvalolo o analoghi per alleviare il panico e ridurre il dolore. Se ci sono segni di arresto cardiaco, è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare ed eseguirla fino all'arrivo del medico.

Tubo nel cuore

Un infarto richiede un trattamento complesso che ripristini la funzione del muscolo cardiaco e prevenga complicazioni secondarie e disabilità del paziente.

A tutti i pazienti viene prescritta l'aspirina "rapida" in una dose di carico per combattere i coaguli di sangue. Nel periodo iniziale (fino a 6 ore dopo un infarto) è possibile la terapia trombolitica di emergenza, sciogliendo i coaguli di sangue e ripristinando l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, ma con alcune malattie concomitanti è controindicata.

Per eliminare la causa della malattia e ripristinare la circolazione sanguigna, vengono utilizzate procedure speciali: angioplastica e stent dei vasi coronarici. Attraverso l'arteria femorale, un catetere speciale con un palloncino o una rete piegata all'estremità viene inserito nel vaso, viene portato nell'area interessata dell'arteria cardiaca e il palloncino o la rete viene raddrizzato. Il palloncino distrugge la placca sclerotica e libera il lume del vaso, la rete ne rinforza le pareti eliminando il problema.

Se ciò non è sufficiente o il cateterismo è difficile, viene eseguita un'operazione di bypass aorto-coronarico: utilizzando un pezzo di vaso prelevato dal braccio o dalla gamba del paziente, il chirurgo costruisce un bypass per il flusso sanguigno, bypassando la sezione ristretta e danneggiata del nave.

L'ultima parola in medicina è la terapia con cellule staminali per l'infarto. Le cellule staminali del paziente, donate o prelevate sangue del cordone ombelicale. Entro 6-12 mesi, secondo i ricercatori, ciò consente di ripristinare il muscolo cardiaco, evitare complicazioni associate a funzionalità cardiaca compromessa. Ma il metodo non è ancora stato introdotto nella pratica diffusa e il suo utilizzo rappresenta un rischio per il paziente.

Se il trattamento è andato bene e il paziente è stato dimesso a casa, ciò non significa che si sia ripreso. Il processo di cicatrizzazione muscolare dura circa 6 mesi, durante i quali è possibile lo sviluppo di complicanze tardive. IN periodo di riabilitazione sono vietati sforzi fisici pesanti, stress emotivo, sesso e sport intensi, alcol, nicotina e eccesso di cibo. È importante consultare il proprio medico per sviluppare un complesso individuale. esercizi ginnici, cammina spesso, ottieni impressioni positive. Ha senso fare yoga, studiare tecniche di rilassamento psicologico, pratiche meditative o di preghiera: per le persone che hanno avuto un infarto, è molto importante riuscire a calmarsi e non preoccuparsi delle sciocchezze. E non ci sarà traccia di angoscia.

L'infarto del miocardio è un focolaio di necrosi del muscolo cardiaco, che si sviluppa sullo sfondo di un disturbo circolatorio acuto nelle arterie coronarie. Se parliamo di lesioni miocardiche in generale, l'infarto è la patologia più comune. Questa condizione è un'indicazione diretta per il ricovero del paziente in un reparto specializzato, poiché senza la fornitura di cure mediche qualificate può portare alla morte.

Dato il pericolo della patologia, è meglio prevenirla che curarla. Ecco perché, se sospetti una malattia cardiaca (CHD) e altri disturbi nel lavoro del cuore, è importante cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista per prevenire la formazione di una malattia come l'infarto del miocardio.

Cause

Per capire cos'è un infarto, è estremamente importante capire le cause che lo provocano. Uno dei motivi più importanti contro i quali si verifica lo sviluppo di questa condizione può essere tranquillamente chiamato aterosclerosi. Questa è una malattia, la cui base patogenetica è una violazione del metabolismo dei grassi nel corpo.

Sullo sfondo di un eccesso di colesterolo e lipoproteine, si depositano nel lume dei vasi con la formazione di placche caratteristiche. In caso di blocco delle arterie coronarie, si verifica un infarto. Più in dettaglio, ci sono tre componenti principali dell'aterosclerosi, a causa delle quali possono formarsi disturbi circolatori nelle arterie coronarie, vale a dire:

• Il restringimento del lume dei vasi a seguito della deposizione di placche sulle loro pareti. Porta anche ad una diminuzione dell'elasticità della parete vascolare.
• Spasmo dei vasi sanguigni, che può verificarsi sullo sfondo di un forte stress. In presenza di placche, questo può portare a disturbo acuto circolazione coronarica.
• Il distacco della placca dalle pareti vascolari può causare trombosi arteriosa e, peggio, infarto miocardico (danno).

Pertanto, l'aterosclerosi è la causa principale dell'infarto del miocardio, che è una condizione piuttosto pericolosa e deve essere necessariamente corretta.

Il rischio di una malattia come un infarto è notevolmente aumentato dai seguenti fattori:

• Cattiva eredità. Il ruolo è svolto dalle patologie del sistema cardiovascolare nei parenti stretti.
• Dieta scorretta e stile di vita sedentario. Questi fattori portano alla formazione in una persona di una condizione come l'obesità.
• Obesità. L'eccesso di grasso porta alla deposizione diretta di placche sulle pareti dei vasi sanguigni.
• Cattive abitudini. Bere alcol e fumare porta al vasospasmo.
• disturbi endocrini. I pazienti con diabete sono più inclini a cambiamenti nella circolazione cardiaca. È connesso con influenza negativa questa malattia sui vasi.
• Presenza di una storia di infarto del miocardio.

I disturbi della pressione, manifestati da ipertensione persistente, lo stress costante possono anche causare un infarto.

Sintomi

I sintomi dell'infarto del miocardio dipendono direttamente dal suo stadio. Nella fase del danno, i pazienti potrebbero non lamentarsi, ma alcuni hanno un'angina instabile.

Nella fase acuta si osservano le seguenti manifestazioni:

• Forte dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno. L'irradiazione è possibile. La natura del dolore è individuale, ma molto spesso è pressante. La gravità del dolore dipende direttamente dalla dimensione della lesione.
• A volte il dolore è completamente assente. In questo caso, la persona impallidisce, la pressione aumenta notevolmente, il ritmo cardiaco è disturbato. Inoltre, con questa forma, si osserva spesso la formazione di asma cardiaco o edema polmonare.
• Alla fine del periodo acuto, sullo sfondo dei processi necrotici, potrebbe esserci un aumento significativo della temperatura, nonché un aumento della sindrome ipertensiva.

Nel caso di un decorso cancellato, le manifestazioni sono completamente assenti e la presenza di un problema può essere sospettata solo durante un ECG. Ecco perché è così importante sottoporsi a esami preventivi da parte di specialisti.

Va detto delle forme atipiche del periodo acuto. In questo caso, la sindrome del dolore può essere localizzata nella gola o nelle dita. Molto spesso, tali manifestazioni sono caratteristiche delle persone anziane con concomitanti patologie cardiovascolari. Vale la pena notare che un corso atipico è possibile solo nella fase acuta. In futuro, la clinica dell'infarto del miocardio nella maggior parte dei pazienti è la stessa.

Nel periodo subacuto, con infarto miocardico, c'è un graduale miglioramento, le manifestazioni della malattia diventano gradualmente più facili, fino alla loro completa scomparsa. Successivamente, lo stato è normalizzato. Non ci sono sintomi.

Primo soccorso

Capire di cosa si tratta - l'aspetto dell'infarto del miocardio, è importante rendersene conto grande ruolo giocare al primo soccorso. Quindi, se sospetti questa condizione, è importante eseguire le seguenti misure:

1. Chiami un'ambulanza.
2. Cerca di calmare il paziente.
3. Garantire il libero accesso all'aria (sbarazzarsi di vestiti stretti, aprire le finestre).
4. Adagiare il paziente sul letto in modo tale che la metà superiore del corpo sia più alta di quella inferiore.
5. Dammi una compressa di nitroglicerina.
6. Se incosciente, iniziare la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

È importante capire che la malattia chiamata infarto del miocardio è in pericolo di vita stato. Ed è sulla correttezza del primo soccorso, nonché sulla velocità dell'inizio delle misure mediche, che dipende lo sviluppo delle complicanze e persino la vita del paziente.

Classificazione

Gli attacchi di cuore sono classificati secondo i seguenti criteri:

• Dimensione del danno.
• Profondità del danno.
• Cambiamenti sul cardiogramma (ECG).
• Localizzazione.
• Presenza di complicanze.
• Sindrome del dolore.

Inoltre, la classificazione dell'infarto del miocardio può essere basata su quattro stadi: danno, acuto, subacuto, cicatriziale.

A seconda delle dimensioni dell'area interessata - infarto focale piccolo e grande. Un'area più piccola è colpita in modo più favorevole, poiché non si osservano complicazioni come la rottura del cuore o l'aneurisma. Vale la pena notare che, secondo gli studi, per oltre il 30% delle persone che hanno avuto un infarto di piccola focale, l'attenzione si trasforma in una di grande focale.

Secondo le violazioni dell'ECG, si notano anche due tipi di malattia, a seconda che ci sia o meno un'onda Q patologica. Nel primo caso, invece di un dente patologico, può formarsi un complesso QS. Nel secondo caso si osserva la formazione di un'onda T negativa.

Considerando la profondità della lesione, si distinguono i seguenti tipi malattie:

• Subepicardico. L'area interessata è adiacente all'epicardio.
• Subendocardico. La lesione è adiacente all'endocardio.
• Intramurale. L'area del tessuto necrotico si trova all'interno del muscolo.
• Transmurale. In questo caso, la parete muscolare è interessata per tutto il suo spessore.

A seconda delle conseguenze, si distinguono tipi semplici e complicati. Un altro punto importante, da cui dipende il tipo di infarto: la localizzazione del dolore. Esiste una tipica sindrome dolorosa localizzata nella regione del cuore o dietro lo sterno. Inoltre, si notano forme atipiche. In questo caso, il dolore può irradiarsi (dare) alla scapola, alla mascella inferiore, al rachide cervicale, all'addome.

fasi

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è solitamente rapido e impossibile da prevedere. Tuttavia, gli esperti distinguono una serie di fasi che la malattia attraversa:

1. Danno. Durante questo periodo, c'è una violazione diretta della circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco. La durata dello stage può variare da un'ora a diversi giorni.
2. Acuto. La durata della seconda fase è di 14-21 giorni. Durante questo periodo si nota l'inizio della necrosi di parte delle fibre danneggiate. Il resto, al contrario, viene ripristinato.
3. Subacuto. La durata di questo periodo varia da alcuni mesi a un anno. Durante questo periodo si verifica il completamento finale dei processi iniziati nella fase acuta, seguito da una diminuzione della zona ischemica.
4. Cicatrici. Questa fase può continuare per tutta la vita del paziente. Le aree necrotiche sono sostituite dal tessuto connettivo. Anche durante questo periodo, per compensare la funzione miocardica, si verifica l'ipertrofia del tessuto normalmente funzionante.

Gli stadi dell'infarto miocardico svolgono un ruolo molto importante nella sua diagnosi, poiché i cambiamenti nell'elettrocardiogramma dipendono da essi.

Varianti della malattia

Dipende da manifestazioni caratteristiche ci sono diverse opzioni possibili con l'infarto del miocardio, vale a dire:

1. Anginoso. Tipicamente, nell'infarto del miocardio, è l'opzione più comune. È caratterizzato dalla presenza di una sindrome del dolore pronunciata, che non viene alleviata dall'assunzione di nitroglicerina. Il dolore può irradiarsi nell'area della scapola sinistra, del braccio o della mascella inferiore.
2. Cerebrovascolare. In questo caso, la patologia è caratterizzata da manifestazioni di ischemia cerebrale. Il paziente può lamentare forti capogiri, nausea, forti mal di testa e il verificarsi di svenimenti. Sintomi neurologici rende abbastanza difficile da configurare. diagnosi corretta. Gli unici sintomi dell'infarto del miocardio sono i caratteristici cambiamenti dell'ECG.
3. Addominale. In questo caso, la localizzazione del dolore è atipica. Il paziente ha un forte dolore nella regione epigastrica. Caratterizzato dalla presenza di vomito, bruciore di stomaco. L'addome è molto gonfio.
4. Asmatico. I sintomi vengono alla ribalta insufficienza respiratoria. Viene espressa una grave mancanza di respiro, può comparire una tosse con espettorato schiumoso, che è un segno di insufficienza ventricolare sinistra. La sindrome del dolore è completamente assente o si manifesta prima della mancanza di respiro. Questa opzione è tipica per le persone anziane che hanno già una storia di infarto.
5. Aritmico. Il sintomo principale è un battito cardiaco irregolare. La sindrome del dolore è lieve o completamente assente. In futuro, è possibile aggiungere mancanza di respiro e abbassare la pressione sanguigna.
6. Cancellato. A questa opzione le manifestazioni sono completamente assenti. Il paziente non si lamenta. È possibile identificare la malattia solo dopo un ECG.

Considerando l'abbondanza di varianti possibili in questa malattia, la sua diagnosi è estremamente difficile. compito difficile e si basa molto spesso su un esame ECG.

Diagnostica

Con questa malattia, gli specialisti usano una serie di metodi diagnostici:

1. Raccolta di anamnesi e denunce.
2. Studio dell'attività di enzimi specifici.
3. Dati generali sugli esami del sangue.
4. Ecocardiografia (EchoCG).
5. Angiografia coronarica.

Nell'anamnesi della malattia e della vita, il medico presta attenzione alla presenza di patologie concomitanti del sistema cardiovascolare e dell'ereditarietà. Quando si raccolgono reclami, è necessario prestare attenzione alla natura e alla localizzazione del dolore, nonché ad altre manifestazioni caratteristiche di corso atipico patologia.

L'ECG è uno dei metodi più informativi per diagnosticare questa patologia. Durante questo sondaggio, possono essere valutati i seguenti punti:

1. La durata della malattia e il suo stadio.
2. Localizzazione.
3. L'entità del danno.
4. Profondità del danno.

Nella fase del danno, c'è un cambiamento nel segmento ST, che può verificarsi sotto forma di diverse opzioni, vale a dire:

• Se la parete anteriore del ventricolo sinistro è danneggiata nella regione dell'endocardio, il segmento si trova sotto l'isolina, in cui l'arco è diretto verso il basso.
• In caso di danno alla parete anteriore del ventricolo sinistro nella regione dell'epicardio, il segmento, al contrario, si trova sopra l'isolina e l'arco è diretto verso l'alto.

Nella fase acuta si nota la comparsa di un'onda Q patologica Se esiste una variante transmurale, si forma un segmento QS. Con altre opzioni, si osserva la formazione di un segmento QR.

Lo stadio subacuto è caratterizzato dalla normalizzazione della posizione del segmento ST, ma allo stesso tempo viene preservata l'onda Q patologica, così come l'onda T negativa.Nello stadio cicatriziale, la presenza di un'onda Q e la formazione di si può notare ipertrofia miocardica compensatoria.

Per determinare la posizione esatta del processo patologico, è importante valutare su quali derivazioni sono determinate le modifiche. In caso di localizzazione della lesione nelle sezioni anteriori, si notano segni nella prima, seconda e terza derivazione toracica, nonché nella prima e nella seconda standard. Potrebbero esserci cambiamenti nella derivazione AVL.

Le lesioni della parete laterale non si verificano quasi mai da sole e di solito sono una continuazione della lesione delle pareti posteriori o anteriori. In questo caso, i cambiamenti vengono registrati nella terza, quarta e quinta derivazione toracica. Inoltre, devono essere presenti segni di danneggiamento nel primo e nel secondo standard. Nell'infarto della parete posteriore, si osservano cambiamenti nella derivazione AVF.

Per un infarto piccolo focale, è caratteristico solo un cambiamento nell'onda T e nel segmento ST. I denti patologici non vengono rilevati. La variante macrofocale interessa tutte le derivazioni e rivela le onde Q e R.

Quando si esegue un ECG, il medico può incontrare alcune difficoltà. Molto spesso questo è associato a le seguenti caratteristiche paziente:

• La presenza di alterazioni cicatriziali crea difficoltà nella diagnosi di nuove aree di danno.
• Disturbi della conduzione.
• Aneurisma.

Oltre all'ECG, un certo numero di ulteriori ricerche per completare la definizione. Un infarto è caratterizzato da un aumento della mioglobina nelle prime ore della malattia. Inoltre nelle prime 10 ore c'è un aumento di un enzima come la creatina fosfochinasi. IN tariffa piena il suo contenuto arriva solo dopo 48 ore. Dopo, per fare la diagnosi corretta, è necessario valutare la quantità di lattato deidrogenasi.

Vale anche la pena notare che con l'infarto del miocardio c'è un aumento della troponina-1 e della troponina-T. IN analisi generale sangue, vengono rilevati i seguenti cambiamenti:

• Aumento della VES.
• Leucocitosi.
• Aumento AsAt e Alat.

Sull'ecocardiografia è possibile rilevare una violazione della contrattilità delle strutture cardiache, nonché l'assottigliamento delle pareti dei ventricoli. L'esecuzione dell'angiografia coronarica è consigliabile solo se si sospettano lesioni occlusive delle arterie coronarie.

Complicazioni

Le complicazioni in questa malattia possono essere suddivise in tre gruppi principali, che possono essere visti nella tabella.

A seconda del momento dell'evento, si distinguono complicanze tardive e precoci. Quelli successivi sono:

• Sindrome di Dressler.
• Endocardite.
• Insufficienza cardiaca cronica.
• Disturbi dell'innervazione.

Oltre alle classiche complicazioni, ci possono essere ulcera peptica stomaco e altre patologie acute del tratto gastrointestinale, disturbi attività mentale e altri.

Trattamento

La prima cosa da capire è che per ottenere il massimo effetto, il trattamento dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Inizialmente è necessaria la terapia di riperfusione (trombolisi, plastica vascolare). Gli obiettivi del trattamento sono:

1. Sollievo dalla sindrome del dolore. Inizialmente, la nitroglicerina sotto la lingua viene utilizzata per questo scopo. In assenza di effetto, è possibile la somministrazione endovenosa di questo farmaco. Nel caso in cui ciò non aiuti, la morfina viene utilizzata per alleviare il dolore. Per potenziare il suo effetto, è possibile utilizzare il droperidolo.
2. Ripristino del normale flusso sanguigno. L'effetto dell'uso dei trombolitici dipende direttamente da quanto presto sono stati avviati. misure terapeutiche. La streptochinasi è il farmaco di scelta. Oltre a ciò, è possibile utilizzare l'urochinasi e l'attivatore del plasminogeno tissutale.
3. Trattamento aggiuntivo. Aspirina, eparina, ACE-inibitori, farmaci antiaritmici e solfato di magnesio sono usati anche per gli attacchi di cuore.

In ogni caso, la terapia dell'infarto miocardico dovrebbe essere completa e iniziare il prima possibile. In assenza di adeguata terapia farmacologica forse non solo sviluppo iniziale complicazioni, ma anche la morte.

Nel caso di una lesione coronarica diagnosticata, può essere necessario un intervento chirurgico. Vengono utilizzati metodi come angioplastica con palloncino, stenting e shunt.

Prevenzione

Considerando le cause dell'infarto miocardico, si può facilmente capire che, soggetto a misure preventive, il rischio di sviluppare la malattia è notevolmente ridotto. Ai fini della prevenzione, devono essere osservate le seguenti regole:

1. Controlla il tuo peso corporeo. l'obiettivo principale- prevenire l'obesità, poiché questo fattore è decisivo nella formazione dell'aterosclerosi, una delle principali cause di infarto miocardico.
2. Dieta. Ridurre l'assunzione di sale, oltre a ridurre l'assunzione di grassi dal cibo, può non solo ridurre il rischio di obesità, ma anche normalizzare la pressione sanguigna.
3. Condurre uno stile di vita attivo. Un'adeguata attività fisica contribuisce alla normalizzazione dei processi metabolici, alla perdita di peso e anche rafforzamento generale organismo. Se c'è una storia di infarto o altre patologie cardiovascolari, dovresti consultare il tuo medico sulla quantità di esercizio.
4. Rifiuto delle cattive abitudini.
5. Controllo del colesterolo.
6. Controllo della pressione.
7. Misurazione del livello di zucchero.
8. Presa esami preventivi presso uno specialista.

Pertanto, data l'eziologia dell'infarto del miocardio, è sicuro affermare che la prevenzione gioca un ruolo importante. Se vengono seguite le raccomandazioni di cui sopra, il rischio di sviluppare la malattia si riduce in modo significativo.