Ce ne sono diversi vari tipi shock che ogni medico può incontrare nella sua pratica.

Shock emorragico

Poiché lo shock emorragico è molto comune e richiede l'uso di componenti sangue donato, che è trattato separatamente nel capitolo b.

cardio shock

Lo shock cardiogeno è causato da funzione di pompaggio cuori. Il motivo è l'infarto del miocardio o una grave miocardite. BCC di solito non cambia. L'incapacità del cuore di pompare il sangue porta ad un aumento di pressione idrostatica v arteria polmonare(aumento del DZLA) e vene di grandi dimensioni (aumento della CVP). La trasfusione di soluzioni per infusione può esacerbare la gravità della condizione riducendo la gittata cardiaca o causando edema polmonare.

Farmaci inotropi (adrenalina, dobutamina).

I vasodilatatori, riducendo l'OPSS, aumentano la gittata cardiaca. Inoltre, vasodilatatori, aumentando la capacità letto vascolare, ridurre il BCC effettivo

I diuretici rimuovono l'eccesso di sodio e acqua.

Eliminazione delle aritmie.

Misure standard adottate in caso di infarto miocardico (ad esempio, prescrizione di aspirina).

Shock settico

Lo shock settico si sviluppa a seguito della vasodilatazione causata dal rilascio nel flusso sanguigno di mediatori dell'infiammazione (endotossine, fattore di necrosi tumorale, interleuchina-6, ecc.) che agiscono indirettamente sulle pareti dei vasi sanguigni attraverso l'ossido nitrico. IN casi gravi la vasodilatazione è combinata con una violazione della funzione di pompaggio del cuore. Il trattamento dello shock settico consiste in un uso equilibrato di vasocostrittori e soluzioni per infusione sotto il controllo del monitoraggio circolatorio invasivo. Altri aspetti della gestione dello shock settico:

È necessario identificare la fonte e l'agente eziologico dell'infezione. IN laboratorio microbiologico sangue, urina, secrezione della ferita, usato medicazioni E. eccetera.

Prescrivere antibiotici, drenare gli ascessi.

A causa della vasodilatazione e dell'aumentata permeabilità capillare, spesso si sviluppa ipovolemia.

Il rilascio di tossine può portare a depressione miocardica, che richiede la somministrazione di farmaci inotropi (come nel trattamento dello shock cardiogeno, vedi sopra).

Esiste il rischio di insufficienza surrenalica acuta, nello sviluppo del quale l'idrocortisone è indicato alla dose di 25 mg ogni 6 ore.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è causato proteine ​​estranee o un farmaco, il cui ingresso nel corpo porta a un improvviso rilascio acuto di mediatori dell'infiammazione. La permeabilità dei capillari aumenta bruscamente, il che comporta un massiccio movimento di fluido dal flusso sanguigno nello spazio extracellulare, che porta all'ipovolemia. Inoltre, si sviluppa una vasodilatazione totale. Questi cambiamenti possono progredire molto rapidamente, presentandosi grave minaccia per la vita. Alcuni sintomi di shock anafilattico sono presentati nella Tabella 11.

Dovresti inserire immediatamente 0,5 mg di adrenalina / m. Se necessario, l'adrenalina viene somministrata ripetutamente. Di solito c'è una grande perdita di liquidi nella pelle e in altri tessuti in combinazione con vasodilatazione totale, che può richiedere l'introduzione di grandi volumi di soluzioni per infusione.

Altre misure:

Idrocortisone (100 mg) e antistaminici (clorfeniramina 10 mg) per ridurre l'anafilassi, sebbene questi farmaci non abbiano dimostrato di essere efficaci.

Con edema laringeo, è indicata l'intubazione tracheale o la tracheostomia.

Con respiro sibilante nei polmoni - β-agonisti.

Intubazione tracheale precoce nel broncospasmo resistente ai β-agonisti.

Tabella 11. Alcuni sintomi di anafilassi

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui vi è una violazione della respirazione e della circolazione sanguigna. Tuttavia, questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per molto tempo gli scienziati hanno proposto un gran numero di teorie sulla sua origine. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. Ora è stato stabilito che lo shock si basa su ipotensione arteriosa, che si verifica con una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione del gittata cardiaca e totale resistenza vascolare periferica o durante la ridistribuzione del fluido nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato al suo aspetto, ma ci sono anche caratteristiche comuni questa condizione patologica.

• violazione della coscienza, che può manifestarsi con eccitazione o depressione;
• diminuire pressione sanguigna da minore a critico;
• un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
• centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui si verifica lo spasmo vasi periferici ad eccezione di renale, cerebrale e coronarica;
• pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
• rapido fiato corto che si verifica con un aumento dell'acidosi metabolica;
• cambiamento della temperatura corporea, di solito è basso, ma con processo infettivoè aumentato;
• le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
• in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Ci sono anche manifestazioni specifiche shock. Ad esempio, quando esposto a un allergene, si sviluppa il broncospasmo e il paziente inizia a soffocare; con la perdita di sangue, una persona sperimenta sentimento espresso sete e con infarto del miocardio - dolore al petto.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, si distinguono quattro gradi delle sue manifestazioni:

1. Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
2. Sottocompensato. Si nota la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. La pelle è pallida, umida. La frequenza cardiaca raggiunge i 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche tempestive.
3. Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è gravemente ritardato e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde a domande o risposte in una parola. Oltre al pallore, si osserva la marmorizzazione della pelle a causa della compromissione della microcircolazione, nonché della cianosi della punta delle dita e delle labbra. Il polso può essere determinato solo sui vasi centrali (assonnati, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione arteriosa sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è un malfunzionamento organi interni(reni, intestino).
4. Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il solito metodo con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni del cuore sono ovattati. Ma appare la pelle macchie blu nei luoghi di accumulo sangue venoso simile a un cadavere. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

L'indice di shock Algover, che si ottiene dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica, può essere utilizzato per determinare la gravità della condizione. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

1. Shock traumatico derivante da influenza esterna. In questo caso, c'è una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e il verificarsi del dolore.
2. Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
3. Lo shock cardiogeno è una complicazione varie malattie cuore (, tamponamento, rottura dell'aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce drasticamente, a seguito della quale si sviluppa ipotensione arteriosa.
4. Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una pronunciata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, c'è una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
5. si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (puntura, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e nella vasodilatazione, che è accompagnata da una diminuzione della pressione.

Ci sono altre varietà di shock, che includono vari segni. Per esempio, scossa da ustione si sviluppa a seguito di traumi e ipovolemia a causa di grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni i minuti contano:

1. La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha causato condizione patologica. Ad esempio, quando si sanguina, è necessario bloccare le arterie sopra il sito della lesione. E con una puntura d'insetto, cerca di impedire la diffusione del veleno.
2. In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile sollevare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare l'afflusso di sangue al cervello.
3. In caso di lesioni estese e sospetta lesione spinale, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Per compensare le perdite di liquidi, puoi dare al paziente da bere, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
5. Se una persona ha espresso Dolore, può prendere un analgesico, ma usalo sedativi indesiderabile, poiché cambierà quadro clinico malattie.

I medici di emergenza in caso di shock usano liquidi per via endovenosa o farmaci vasocostrittori(dopamina, adrenalina). La scelta dipende da situazione specifica ed è determinato dalla combinazione vari fattori. Medico e chirurgia lo shock dipende direttamente dal suo tipo. Quindi, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati farmaci antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere urgentemente consegnata a un ospedale specializzato, dove il trattamento sarà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato vi è un'alta probabilità esito letale nonostante gli sforzi dei medici.

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informazioni generali

Lo shock è reattività corpo all'azione di stimoli aggressivi esterni, che possono essere accompagnati da disturbi circolatori, metabolismo, sistema nervoso, respirazione, altro vitale funzioni importanti organismo.

Ci sono tali cause di shock:

1. Lesioni derivanti da effetti meccanici o chimici: ustioni, lacerazioni, danni ai tessuti, avulsioni degli arti, esposizione alla corrente (shock traumatico);

2. Perdita di sangue associata a trauma grandi quantità(shock emorragico);

3. Trasfusione al paziente sangue incompatibile in grande volume;

4. Ingresso di allergeni in un ambiente sensibilizzato ( shock anafilattico);

5. Ampia necrosi del fegato, dell'intestino, dei reni, del cuore; ischemia.

La diagnosi di shock in una persona che ha subito uno shock o una lesione può essere basata sui seguenti segni:

• ansia;
• coscienza offuscata con tachicardia;
• riduzione della pressione sanguigna;
• respirazione disturbata
• ridotto volume di urina;
• la pelle è fredda e umida, marmorizzata o cianotica pallida

Quadro clinico dello shock

Il quadro clinico dello shock varia a seconda della gravità dell'esposizione agli stimoli esterni. Per valutazione corretta dello stato di una persona che ha subito uno shock e cura dello shock, si dovrebbero distinguere diverse fasi di questa condizione:

1. Shock di 1 grado. Una persona mantiene la coscienza, entra in contatto, sebbene le reazioni siano leggermente inibite. Indicatori di polso - 90-100 battiti, pressione sistolica - 90 mm;

2. Shock di 2 gradi. Anche le reazioni di una persona sono inibite, ma è cosciente, risponde correttamente alle domande poste e parla con voce ovattata. C'è una respirazione rapida e superficiale, polso frequente (140 battiti al minuto), la pressione arteriosa è ridotta a 90-80 mm Hg. La prognosi per un tale shock è seria, la condizione richiede urgente procedure antishock;

3. Shock di 3 gradi. Una persona ha reazioni inibite, non sente dolore ed è adinamica. Il paziente parla lentamente e in un sussurro, potrebbe non rispondere affatto alle domande o a monosillabi. La coscienza può essere completamente assente. La pelle è pallida, con pronunciata acrocianosi, ricoperta di sudore. Il polso della vittima è appena percettibile, palpabile solo sulle arterie femorali e carotidi (di solito 130-180 bpm). C'è anche un superficiale respirazione rapida. Venoso pressione centrale può essere inferiore a zero o zero, e pressione sistolica- inferiore a 70 mm Hg.

4. Lo shock di 4° grado è stato terminale organismo, spesso espresso in irreversibile alterazioni patologiche- ipossia tissutale, acidosi, intossicazione. Le condizioni del paziente con questa forma di shock sono estremamente gravi e la prognosi è quasi sempre negativa. La vittima non ascolta il cuore, è incosciente e respira superficialmente con singhiozzi e convulsioni. Non c'è reazione al dolore, le pupille sono dilatate. In questo caso, la pressione sanguigna è di 50 mm Hg e potrebbe non essere determinata affatto. Anche il polso è appena percettibile e si fa sentire solo sulle arterie principali. La pelle di una persona è grigia, con un caratteristico motivo marmoreo e macchie simili a cadaveri, che indicano una diminuzione generale dell'afflusso di sangue.

Tipi di shock

Lo stato di shock è classificato in base alle cause dello shock. Possiamo quindi distinguere:

Shock vascolare (shock settico, neurogeno, anafilattico);

Ipovolemico (shock angidremico ed emorragico);

Shock cardiogenico;

Shock doloroso (ustione, shock traumatico).

Lo shock vascolare è uno shock causato da una diminuzione del tono vascolare. Le sue sottospecie: shock settico, neurogeno, anafilattico sono condizioni con patogenesi diversa. Lo shock settico è causato da un'infezione umana infezione batterica(sepsi, peritonite, processo cancrenoso). Lo shock neurogeno si verifica più spesso dopo una lesione spinale o del midollo spinale. midollo allungato. Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica che si verifica entro i primi 2-25 minuti. dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Le sostanze che possono causare shock anafilattico sono preparazioni plasmatiche e proteiche plasmatiche, radiopache e anestetici, altro farmaci.

Lo shock ipovolemico è causato da una carenza acuta di sangue circolante, una diminuzione secondaria della gittata cardiaca e una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Questa condizione di shock si verifica con disidratazione, perdita di plasma (shock angidremico) e perdita di sangue - shock emorragico.

Lo shock cardiogeno è una condizione estremamente grave del cuore e dei vasi sanguigni, caratterizzata da alta mortalità(dal 50 al 90%) ea causa di un grave disturbo circolatorio. Con lo shock cardiogeno, il cervello sperimenta una forte mancanza di ossigeno a causa della mancanza di afflusso di sangue (funzione cardiaca disturbata, vasi dilatati che non sono in grado di trattenere il sangue). Pertanto, una persona in uno stato di shock cardiogeno perde conoscenza e molto spesso muore.

Lo shock del dolore, come lo shock cardiogeno e anafilattico, è una condizione di shock comune che si verifica quando reazione acuta lesioni (shock traumatico) o ustioni. Inoltre, è importante capire che l'ustione e lo shock traumatico sono varietà di shock ipovolemico, perché la loro causa è la perdita un largo numero plasma o sangue (shock emorragico). Questi possono essere sanguinamento interno ed esterno, nonché essudazione di fluido plasmatico attraverso aree bruciate della pelle durante le ustioni.

Aiuta con lo shock

Quando si fornisce assistenza in caso di shock, è importante capire che spesso la causa delle condizioni di shock tardivo è il trasporto improprio della vittima e il pronto soccorso in caso di shock, quindi è molto importante eseguire le procedure di soccorso elementari prima dell'arrivo dell'ambulanza .

Aiuto con shock, è le seguenti attività:

1. Eliminare la causa dello shock, ad esempio interrompere l'emorragia, rilasciare gli arti pizzicati, spegnere gli indumenti in fiamme sulla vittima;

2. Verifica la disponibilità oggetti estranei nella bocca e nel naso della vittima, se necessario, rimuoverli;

3. Verificare la presenza di respirazione, polso e, se necessario, eseguire un massaggio cardiaco, respirazione artificiale;

4. Assicurati che la vittima giaccia con la testa su un fianco, così non si strozzerà con il suo stesso vomito, la sua lingua non affonderà;

5. Determina se la vittima è cosciente e somministragli un anestetico. Si consiglia di dare al paziente tè caldo, ma prima escludere una ferita nell'addome;

6. Allentare i vestiti sulla cintura, sul petto, sul collo della vittima;

7. Il paziente deve essere riscaldato o raffreddato a seconda della stagione;

8. La vittima non deve essere lasciata sola, non deve fumare. Inoltre, non è possibile applicare un termoforo ai punti feriti: ciò può provocare un deflusso di sangue dagli organi vitali.

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informazioni generali

È una situazione difficile quando il sistema cardiovascolare non può far fronte all'afflusso di sangue del corpo, questo di solito è dovuto al basso pressione sanguigna e danni a cellule o tessuti.

Cause di shock

Lo shock può essere causato da una condizione nel corpo in cui la circolazione del sangue è pericolosamente ridotta, come ad esempio malattia cardiovascolare(attacco cardiaco o insufficienza cardiaca), con una grande perdita di sangue ( forte sanguinamento), con disidratazione, con gravi reazioni allergiche o avvelenamento del sangue (sepsi).

La classificazione degli shock include:

• shock cardiogeno (associato a problemi cardiovascolari),
• shock ipovolemico(causato da basso volume di sangue)
• shock anafilattico (causato da reazioni allergiche),
• shock settico(causato da infezioni)
• shock neurogeno(Disturbi del sistema nervoso).

Lo shock è una condizione pericolosa per la vita e richiede un trattamento immediato trattamento medico, l'assistenza di emergenza non è esclusa. Le condizioni del paziente sotto shock possono deteriorarsi rapidamente, essere preparati per la rianimazione primaria.

Sintomi di shock

I sintomi di shock possono includere sentimenti di paura o eccitazione, labbra bluastre e unghie, dolore toracico, confusione, pelle fredda e umida, minzione ridotta o interrotta, vertigini, svenimento, bassa pressione sanguigna, pallore, sudorazione eccessiva, polso rapido, respiro superficiale, perdita di coscienza, debolezza.

Pronto soccorso per shock

Controllare le vie aeree della vittima e praticare la respirazione artificiale se necessario.

Se il paziente è cosciente e non presenta lesioni alla testa, agli arti, alla schiena, adagiarlo sulla schiena, mentre le gambe devono essere sollevate di 30 cm; mantieni la testa giù. Se il paziente ha subito un infortunio in cui le gambe sollevate provocano una sensazione di dolore, non sollevarle. Se il paziente ha ricevuto gravi danni della colonna vertebrale, lasciarlo nella posizione in cui è stato trovato, senza girarlo, e prestare i primi soccorsi trattando ferite e tagli (se presenti).

La persona deve rimanere al caldo, allentare gli indumenti stretti, non dare al paziente cibo o bevande. Se il paziente vomita o sbava, girare la testa di lato per garantire il deflusso del vomito (solo se non vi è alcun sospetto di lesioni del midollo spinale). Se, tuttavia, si sospetta un danno alla colonna vertebrale e il paziente vomita, è necessario girarlo, fissando il collo e la schiena.

chiamata ambulanza e continuare a monitorare i segni vitali (temperatura, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna) fino all'arrivo dei soccorsi.

Misure preventive

Lo shock è più facile da prevenire che da curare. veloce e trattamento tempestivo le cause sottostanti ridurranno il rischio di shock grave. Il primo soccorso aiuterà a controllare lo stato di shock.

Lo shock è reazione generale corpo a superforte, ad esempio doloroso, irritazione. È caratterizzato da gravi disturbi delle funzioni vitali organi importanti, nervoso e sistemi endocrini. Lo shock è accompagnato da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo. Ci sono un certo numero di classificazioni di shock.

Tipi di shock

A seconda del meccanismo di sviluppo, lo shock è suddiviso in diversi tipi principali:

- ipovolemico (con perdita di sangue);
- cardiogeno (con una pronunciata violazione della funzione cardiaca);
- ridistributivo (in caso di disturbi circolatori);
Dolore (con trauma, infarto del miocardio).

Lo shock è determinato anche dai motivi che ne hanno provocato lo sviluppo:

- traumatico (a causa di lesioni estese o ustioni, il principale fattore causale è il dolore);
– anafilattico, che è il più grave reazione allergica su determinate sostanze a contatto con il corpo;
- cardiogeno (si sviluppa come una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico);
- ipovolemico (per malattie infettive con vomito ripetuto e diarrea, surriscaldamento, perdita di sangue);
- tossico settico o infettivo (con gravi malattie infettive);
- combinato (combina diversi fattori causali e meccanismi di sviluppo).

Shock doloroso.

Lo shock doloroso è causato dal dolore, che è più forte dell'individuo soglia del dolore. È più comunemente visto in più lesioni traumatiche o ustioni estese. I sintomi dello shock sono divisi in fasi e stadi. IN fase iniziale(erettile) scossa traumatica la vittima è agitata, pallore pelle volti, uno sguardo inquieto e una valutazione inadeguata della gravità della loro condizione.

C'è anche un aumento attività fisica: salta in piedi, tende ad andare da qualche parte, e può essere abbastanza difficile trattenerlo. Quindi, mentre inizia la seconda fase di shock (torpido), sullo sfondo della coscienza conservata, depresso condizione mentale, completa indifferenza per l'ambiente, una diminuzione o completa assenza reazione al dolore. Il viso rimane pallido, i suoi lineamenti sono affilati, la pelle di tutto il corpo è fredda al tatto e ricoperta di sudore appiccicoso. Il respiro del paziente diventa molto più veloce e diventa superficiale, la vittima ha sete, spesso si verifica il vomito. A tipi diversi shock, la fase torpida differisce principalmente nella durata. Può essere approssimativamente suddiviso in 4 fasi.

Shock I grado (leggero).

Le condizioni generali della vittima sono soddisfacenti, accompagnate da lieve letargia. La frequenza cardiaca è di 90-100 battiti al minuto, il suo riempimento è soddisfacente. La pressione arteriosa sistolica (massima) è di 95-100 mm Hg. Arte. o poco più in alto. La temperatura corporea rimane entro il range normale o leggermente ridotta.

Shock II grado (gravità moderata).

Il letargo della vittima è chiaramente espresso, la pelle è pallida, la temperatura corporea diminuisce. La pressione arteriosa sistolica (massima) è di 90-75 mm Hg. Art., e il polso è di 110-130 battiti al minuto ( contenuto debole e tensione, cambiando). La respirazione è superficiale, rapida.

Shock di III grado (grave).

Pressione arteriosa sistolica (massima) inferiore a 75 mm Hg. Art., polso - 120-160 battiti al minuto, riempimento filiforme, debole. Questa fase di shock è considerata critica.

Shock di IV grado (si chiama stato preagonale).

La pressione sanguigna non è determinata e il polso può essere rilevato solo su grandi vasi (arterie carotidi). Il respiro del paziente è molto raro, superficiale.

Shock cardiogenico.

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più gravi e pericolose per la vita dell'infarto del miocardio e gravi violazioni frequenza cardiaca e conducibilità. Questo tipo lo shock può svilupparsi durante dolore intenso nella regione del cuore ed è inizialmente caratterizzata da debolezza eccezionalmente acuta, pallore della pelle e cianosi delle labbra. Inoltre, il paziente presenta estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso che ricopre tutto il corpo e spesso perdita di coscienza. La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., A pressione del polso- inferiore a 20 mm Hg. Arte.

shock ipovolemico.

Lo shock ipovolemico si sviluppa a seguito di una diminuzione relativa o assoluta del volume del fluido circolante nel corpo. Ciò porta a un riempimento insufficiente dei ventricoli del cuore, a una diminuzione della gittata sistolica del cuore e, di conseguenza, a una significativa diminuzione della gittata cardiaca. In alcuni casi, la vittima viene aiutata dall '"accensione" di un tale meccanismo compensatorio come l'aumento della frequenza cardiaca. Abbastanza causa comune lo sviluppo di shock ipovolemico è una significativa perdita di sangue a seguito di traumi estesi o danni di grandi dimensioni vasi sanguigni. IN questo caso noi stiamo parlando sullo shock emorragico.

Nel meccanismo di sviluppo di questo tipo di shock essenziale appartiene all'effettiva significativa perdita di sangue, che porta a un forte calo della pressione sanguigna. I processi compensatori, come lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni, si esacerbano processo patologico, perché portano inevitabilmente a una violazione della microcircolazione e, di conseguenza, a carenza di ossigeno sistemica e acidosi.

Accumulo dentro vari corpi e tessuti di sostanze non completamente ossidate provocano intossicazione del corpo. vomito ripetuto e la diarrea nelle malattie infettive porta anche a una diminuzione del volume del sangue circolante e un calo della pressione sanguigna. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock sono: significativa perdita di sangue, ipotermia, stanchezza fisica, trauma mentale, fame, ipovitaminosi.

contagioso shock tossico.

Questo tipo di shock è il massimo complicazione grave malattie infettive e una conseguenza diretta dell'impatto della tossina dell'agente patogeno sul corpo. C'è una pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna, in relazione alla quale la maggior parte il sangue è praticamente inutilizzato, si accumula nei tessuti periferici. Il risultato di ciò è una violazione della microcircolazione e dei tessuti carenza di ossigeno. Un'altra caratteristica dello shock tossico infettivo è un significativo deterioramento dell'afflusso di sangue al miocardio, che presto porta a decremento pronunciato pressione sanguigna. Questo tipo di shock è caratterizzato aspetto paziente - i disturbi della microcircolazione danno alla pelle una "marmorizzazione".

Principi generali cure di emergenza sotto shock.

La base di tutte le misure anti-shock è la fornitura tempestiva cure mediche in tutte le fasi del movimento della vittima: sulla scena, sulla strada per l'ospedale, direttamente al suo interno. I principi fondamentali delle misure anti-shock sulla scena dell'incidente consistono nell'eseguire un'ampia serie di azioni, la cui procedura dipende dalla situazione specifica, vale a dire:

1) eliminazione dell'azione dell'agente traumatico;
2) smettere di sanguinare;
3) attento spostamento della vittima;
4) dargli una posizione che allevi la condizione o prevenga ulteriori lesioni;
5) liberazione da indumenti costrittivi;
6) chiusura delle ferite con medicazioni asettiche;
7) anestesia;
8) l'uso di sedativi;
9) miglioramento dell'attività degli organi respiratori e circolatori.

Nelle cure di emergenza per lo shock, il controllo dell'emorragia e la gestione del dolore sono priorità. Va ricordato che il trasferimento delle vittime, così come il loro trasporto, deve essere attento. È necessario collocare i pazienti nel trasporto sanitario tenendo conto della comodità della rianimazione. Il sollievo dal dolore durante lo shock si ottiene con l'introduzione di farmaci neurotropici e analgesici. Prima inizia, più debole sindrome del dolore, che, a sua volta, aumenta l'efficacia della terapia anti-shock. Pertanto, dopo aver fermato l'emorragia massiccia, prima dell'immobilizzazione, medicando la ferita e deponendo la vittima, è necessario eseguire l'anestesia.

A tale scopo, alla vittima vengono iniettati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione all'1% di promedol diluito in 20 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina o 0,5 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil diluito in 20 ml di una soluzione allo 0,5 % soluzione di novocaina o in 20 ml di soluzione glucosata al 5%. Per via intramuscolare, gli analgesici vengono somministrati senza solvente (1-2 ml di una soluzione all'1% di promedol, 1-2 ml di tramale). Uso degli altri analgesici narcotici controindicati, in quanto causano oppressione dei centri respiratori e vasomotori. Inoltre, in caso di lesioni addominali con sospetto danno agli organi interni, la somministrazione di fentanil è controindicata.

Non è consentito l'uso di liquidi contenenti alcol nelle cure di emergenza per lo shock, poiché possono causare un aumento del sanguinamento, che porterà a una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Va sempre ricordato che in condizioni di shock si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni periferici, pertanto la somministrazione di farmaci viene effettuata per via endovenosa e, in assenza di accesso a una vena, per via intramuscolare.

L'anestesia locale e il raffreddamento della parte danneggiata del corpo hanno un buon effetto analgesico. L'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina, che viene iniettata nell'area del danno o della ferita (all'interno dei tessuti intatti). Con ampio schiacciamento dei tessuti, sanguinamento dagli organi interni, aumento dell'edema tissutale anestesia localeè desiderabile integrare impatto locale freddo secco. Il raffreddamento non solo migliora l'effetto analgesico della novocaina, ma ha anche un marcato effetto batteriostatico e battericida.

Per alleviare l'eccitazione e migliorare l'effetto analgesico, è consigliabile utilizzare antistaminici, come difenidramina e prometazina. Per stimolare la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, viene somministrato alla vittima analettico respiratorio- Soluzione di cordiamina al 25% in un volume di 1 ml. Al momento dell'infortunio, la vittima potrebbe essere in grado di farlo morte clinica. Pertanto, quando l'attività cardiaca e la respirazione si interrompono, indipendentemente dai motivi che le hanno causate, iniziano immediatamente le misure di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni e massaggio cardiaco. Misure di rianimazione sono considerati efficaci solo se la vittima ha respiro spontaneo e palpitazioni.

Quando si forniscono cure di emergenza nella fase del trasporto, viene dato al paziente infusioni endovenose grandi sostituti plasmatici molecolari che non richiedono condizioni speciali per magazzino. La poliglucina e altre soluzioni a grande peso molecolare, a causa delle loro proprietà osmotiche, provocano un rapido afflusso di fluido tissutale nel sangue e quindi aumentano la massa di sangue circolante nel corpo. A grande perdita di sangue possibile trasfusione di plasma sanguigno alla vittima.

Al momento dell'ammissione della vittima a istituto medico verificare la correttezza dell'immobilizzazione, i tempi dell'imposizione di un laccio emostatico. In caso di ammissione di tali vittime, prima di tutto vengono eseguite fermata finale sanguinamento. In caso di lesioni alle estremità, è consigliabile un blocco del caso secondo Vishnevsky, eseguito sopra il sito della lesione. La reintroduzione di promedol è consentita solo 5 ore dopo la sua somministrazione iniziale. Contemporaneamente inizia a effettuare l'inalazione di ossigeno alla vittima.

Un buon effetto nel trattamento anti-shock è l'inalazione di una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 1: 1 o 2: 1 utilizzando macchine per anestesia. Inoltre, per ottenere un buon effetto neurotropico, dovrebbero essere utilizzati farmaci cardiaci: cordiamina e caffeina. La caffeina stimola la funzione dei centri respiratori e vasomotori del cervello e quindi accelera e migliora le contrazioni del miocardio, migliora le coronarie e circolazione cerebrale, aumenta la pressione sanguigna. Le controindicazioni all'uso della caffeina sono solo sanguinamento incontrollato, grave spasmo dei vasi periferici e aumento della frequenza cardiaca.

Cordiamin migliora l'attività del sistema nervoso centrale, stimola la respirazione e la circolazione sanguigna. IN dosaggi ottimali Aumenta la pressione sanguigna e rafforza il lavoro del cuore. In lesioni gravi, quando ci sono violazioni pronunciate respirazione esterna e progressiva carenza di ossigeno (ipossia respiratoria), questi fenomeni sono esacerbati da disturbi circolatori e perdita di sangue caratteristica dello shock - si sviluppa ipossia circolatoria e anemica.

Con inespresso insufficienza respiratoria le misure antiipossiche possono limitarsi a liberare la vittima dagli indumenti stretti e fornire un getto di aria pulita o una miscela umidificata di ossigeno con aria per inalazione. Queste attività sono necessariamente combinate con la stimolazione della circolazione sanguigna. In caso di insufficienza respiratoria acuta, se necessario, è indicata una tracheostomia. Consiste nel creare una fistola artificiale, che permette all'aria di entrare nella trachea attraverso un'apertura sulla superficie del collo. Al suo interno viene inserita una cannula tracheostomica. IN situazioni di emergenza può essere sostituito da qualsiasi oggetto cavo.

Se la tracheostomia e la toilette vie respiratorie non eliminare l'insufficienza respiratoria acuta, misure mediche complemento ventilazione artificiale polmoni. Quest'ultimo non solo aiuta a ridurre o eliminare l'ipossia respiratoria, ma elimina anche la congestione nella circolazione polmonare e allo stesso tempo stimola centro respiratorio cervello.

Violazioni emergenti processi metabolici più pronunciato in forma grave di shock. Pertanto, nel complesso della terapia antishock e della rianimazione, indipendentemente dai motivi condizione grave della vittima includono farmaci metabolici, che includono principalmente vitamine idrosolubili(B1, B6, C, PP), soluzione di glucosio al 40%, insulina, idrocortisone o il suo analogo prednisolone.

Come risultato di disturbi metabolici nel corpo, ossidativo processi di recupero che richiedono l'inclusione in terapia antishock e rianimazione degli agenti di alcalinizzazione del sangue. È più conveniente utilizzare soluzioni al 4-5% di bicarbonato di sodio o bicarbonato, che vengono somministrate per via endovenosa a una dose fino a 300 ml. Le trasfusioni di sangue, plasma e alcuni sostituti del plasma sono parte integrante della terapia anti-shock.

Secondo il libro " Aiuto rapido in situazioni di emergenza”.
Kashin S.P.