Pressione del polso nello shock cardiogeno. Shock cardiogeno: sintomi caratteristici

Shock cardiogenico

Codice del protocollo: SP-010

Codici ICD-10:

R57.0 Shock cardiogeno

I50.0 Insufficienza cardiaca congestizia

I50.1 Insufficienza ventricolare sinistra

I50.9 Insufficienza cardiaca, non specificata

I51.1 Rottura dei tendini delle corde, non classificata altrove

I51.2 Rottura del muscolo papillare, non classificata altrove

Definizione: Shock cardiogenico- grado estremo di insufficienza ventricolare sinistra

sti, caratterizzato da una forte diminuzione della contrattilità miocardica (caduta

shock ed eiezione minuta), che non è compensata da un aumento della vascolarizzazione

forte resistenza e porta ad un apporto di sangue inadeguato a tutti gli organi e tessuti,

Innanzitutto gli organi vitali. Quando rimane una quantità critica di miocardio

ventricolo danneggiato, l'insufficienza di pompaggio può essere riconosciuta clinicamente

come insufficienza polmonare o come ipotensione sistemica, o entrambe le opzioni hanno a

cento contemporaneamente. Con grave insufficienza di pompaggio, può svilupparsi edema polmonare.

alla loro. La combinazione di ipotensione con insufficienza di pompaggio ed edema polmonare è nota come

shock cardiogenico. La mortalità varia dal 70 al 95%.

Classificazione con il flusso:

Vero cardiogeno.

conferenziere e shock aritmici, che hanno una genesi diversa.

Fattori di rischio:

1. Infarto miocardico transmurale esteso

2. Infarti miocardici ripetuti, in particolare attacchi cardiaci con disturbi del ritmo e della conduzione

3. Zona di necrosi pari o superiore al 40% della massa del miocardio del ventricolo sinistro

4. Caduta funzione contrattile miocardio

5. Diminuzione della funzione di pompa del cuore a seguito del processo di rimodellamento, su-

a partire dalle prime ore e giorni dopo l'insorgenza dell'occlusione coronarica acuta

6. Tamponamento cardiaco

Criteri diagnostici:

Vero shock cardiogeno

Le lamentele del paziente riguardano grave debolezza generale, vertigini, "nebbia davanti a sé".

occhi”, palpitazioni, sensazione di interruzioni nella regione del cuore, dolore retrosternale, soffocamento.

1. Sintomi di insufficienza circolatoria periferica:

Cianosi grigia o pelle cianotica pallida, "marmorizzata", umida

acrocianosi

vene collassate

Mani e piedi freddi

Test del letto ungueale per più di 2 s (diminuzione del flusso sanguigno periferico)

2. Violazioni della coscienza: letargia, confusione, meno spesso - eccitazione

3. Oliguria (diuresi ridotta inferiore a 20 mm/ora, nei casi più gravi - anuria)

4. Diminuzione della pressione sistolica pressione sanguigna meno di 90 - 80 mmHg.

5. Diminuzione della pressione arteriosa del polso fino a 20 mm Hg. e sotto.

Percussione: espansione del margine sinistro del cuore, con l'auscultazione, i suoni cardiaci sono profondi

chie, aritmie, tachicardie, ritmo protodiastolico di galoppo (sintomo patognomonico

grave insufficienza ventricolare sinistra).

Respirazione superficiale, rapida.

Il decorso più grave dello shock cardiogeno è caratterizzato dallo sviluppo del cuore

noah asma ed edema polmonare. C'è soffocamento, respiro gorgogliante, preoccupazioni per la tosse

espettorato schiumoso rosa. Alla percussione dei polmoni si determina l'ottusità

suono di percussione nelle parti inferiori. Ecco, crepito, piccolo

sibilo. Con la progressione dell'edema alveolare, il respiro sibilante si sente di più

oltre il 50% della superficie polmonare.

La diagnosi si basa sul rilevamento di una diminuzione della pressione arteriosa sistolica

inferiore a 90 mm Hg, segni clinici di ipoperfusione (oliguria, disturbi mentali

pallore, sudorazione, tachicardia) e insufficienza polmonare.

UN . Riflesso lo shock (collasso doloroso) si sviluppa nelle prime ore della malattia, in

un periodo di forte dolore nella regione del cuore a causa di un calo dei riflessi in tutta la periferia

resistenza vascolare.

La pressione arteriosa sistolica è di circa 70-80 mm Hg.

Insufficienza circolatoria periferica: pallore, sudore freddo

La bradicardia è un sintomo patognomonico di questa forma di shock.

La durata dell'ipotensione non supera 1-2 ore, i sintomi dello shock scompaiono spontaneamente.

da solo o dopo la coppettazione sindrome del dolore

Si sviluppa con infarti miocardici limitati delle sezioni inferiori posteriori

Caratterizzato da extrasistoli, blocco atrioventricolare, ritmo dalla giunzione AV

La clinica dello shock cardiogeno riflesso corrisponde al I grado di gravità

B . Shock aritmico

1. Tachisistolico (variante tachiaritmica) dello shock cardiogeno

Più spesso si sviluppa nelle prime ore (meno spesso - i giorni della malattia) con parossismo

tachicardia ventricolare, anche con tachicardia sopraventricolare, parossistica

fibrillazione atriale e flutter atriale. Le condizioni generali del paziente sono gravi.

Tutti i segni clinici di shock sono espressi:

Ipotensione arteriosa significativa

Sintomi di insufficienza circolatoria periferica

Oligoanuria

Il 30% dei pazienti sviluppa una grave insufficienza ventricolare sinistra acuta

Complicazioni: fibrillazione ventricolare, tromboembolia in organi vitali.

Recidive di tachicardie parossistiche, espansione della zona di necrosi, sviluppo di

shock diogenico

2. Bradistolico(variante bradiaritmica) shock cardiogenico

Si sviluppa con blocco atrioventricolare completo con conduzione 2:1, 3:1, medico

ritmi idioventricolari e giunzionali di Lenny, sindrome di Frederick (combinazione di ritmi completi

blocco atrioventricolare con fibrillazione atriale). Cardio bradisistolico

lo shock genetico si osserva nelle prime ore dello sviluppo di un infarto esteso e transmurale

quel miocardio

lo shock è grave

La mortalità raggiunge il 60% o più

Cause di morte: grave insufficienza ventricolare sinistra, improvvisa asis...

insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare

Esistono 3 gradi di gravità dello shock cardiogeno, a seconda della gravità

manifestazioni cliniche, parametri emodinamici, risposta in corso

Eventi:

1. Primo grado:

Durata non più di 3-5 ore

PA sistolica 90 -81 mmHg

Pressione sanguigna del polso 30 - 25 mm Hg

I sintomi dello shock sono lievi

L'insufficienza cardiaca è assente o lieve

Risposta pressoria rapida e sostenuta al trattamento

2. Secondo grado:

durata 5 – 10 ore

PA sistolica 80 - 61 mm Hg,

Pressione sanguigna del polso 20 - 15 mm Hg

I segni di shock sono gravi

Gravi sintomi di insufficienza ventricolare sinistra acuta

Ritardata risposta pressoria instabile alle misure terapeutiche

3. Terzo grado:

Più di 10 ore

La pressione sistolica inferiore a 60 mm Hg può scendere fino a 0

Pressione sanguigna del polso inferiore a 15 mm Hg

Il decorso dello shock è estremamente grave

Grave insufficienza cardiaca, rapido edema polmonare,

Non c'è risposta pressoria al trattamento, si sviluppa uno stato areattivo

Elenco delle principali misure diagnostiche:

Diagnostica ECG

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

Misurazione del livello CVP (per le squadre di rianimazione)

Tattiche di assistenza medica:

Con lo shock riflesso, la principale misura terapeutica è rapida e completa.

anestesia.

Per shock aritmico salvavita, cardioversione o

ritmo.

Nello shock associato a rottura del miocardio, solo la chirurgia d'urgenza è efficace.

intervento umano.

Il programma di trattamento per shock cardiogenico

1.Attività generali

1.1. Anestesia

1.2. ossigenoterapia

1.3. Terapia trombolitica

1.4. Correzione della frequenza cardiaca, monitoraggio emodinamico

2. Fluido endovenoso

3. Diminuzione della resistenza vascolare periferica

4. Aumento della contrattilità miocardica

5. Contropulsazione del palloncino intra-aortico

6. Trattamento chirurgico.

Il trattamento di emergenza viene effettuato in più fasi, passando rapidamente alla fase successiva.

con l’inefficacia del precedente.

1. In assenza di ristagno pronunciato nei polmoni:

Stendere il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20º;

Effettuare l'ossigenoterapia;

Sollievo dal dolore: morfina 2-5 mg EV, ripetuto dopo 30 minuti o fentanil 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg con droperidolo 2 ml 0,25% EV diazepam 3-5 mg per psicomotorio

Risveglio;

Trombolitici secondo le indicazioni;

Eparina 5000 UI e/v in bolo;

Effettuare la correzione della frequenza cardiaca (tachicardia parossistica con frequenza cardiaca superiore a 150 in 1

min - indicazione assoluta per la cardioversione)

2. In assenza di ristagno pronunciato nei polmoni e segni di aumento della CVP:

200 ml 0,9; cloruro di sodio in/in per 10 minuti, controllo della pressione sanguigna, CVP, frequenza respiratoria,

quadro auscultatorio dei polmoni e del cuore;

In assenza di segni di ipervolemia trasfusionale (CVD al di sotto di 15 cm di acqua.

Art.) continuare la terapia infusionale utilizzando reopoliglyukin o destrano o 5%

soluzione di glucosio ad una velocità fino a 500 ml / ora, monitorando le prestazioni ogni 15 minuti;

Se non è possibile stabilizzare rapidamente la pressione sanguigna, procedere al passaggio successivo.

3. Se dentro/ la somministrazione di liquidi è controindicata o non ha successo, introdurre il peri-

vasodilatatori ferici - nitroprussiato di sodio ad una velocità di 15 - 400 mcg / min o

isoket 10 mg in soluzione per infusione flebo endovenosa.

4. Inietta la dopamina(dopamina) 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa

infusione endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 mcg/kg/min) fino ad un mini-

pressione sanguigna bassa e sufficiente;

Nessun effetto: prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml

Soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 μg / min a raggiungere

pressione sanguigna minima sufficiente

Principali pericoli e complicazioni:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;

Edema polmonare con aumento della pressione sanguigna o somministrazione endovenosa

liquidi;

Tachicardia, tachiaritmia, fibrillazione ventricolare;

asistolia;

Ricorrenza del dolore anginoso;

Insufficienza renale acuta.

Elenco dei farmaci essenziali:

1.*Morfina cloridrato 1% 1 ml, amp

2.*Fiala di eparina da 5 ml, con un'attività di 5000 UI in 1 ml

3.*Alteplase 50 mg polvere per soluzione per infusione, flaconcino

4.*Streptochinasi 1.500.000 UI, polvere per soluzione, flaconcino

5.*Cloruro di sodio 0,9% 500 ml, flaconcino

6.*Glucosio 5% 500 ml, fl

7.*Reopoliglyukina 400 ml, fl

8.*Dopamina 4% 5 ml, amp

Elenco di medicinali aggiuntivi

1.*Fentanil 0,005% 2 ml, amp

2.*Droperidolo 0,25% 10 ml, amp (fl)

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp

5.* Isosorbide dinitrato (isoket) 0,1% 10 ml, fiala

6.* Noradrenalina idrotartrato 0,2% 1 ml, amp

Indicatori di prestazione dell'assistenza sanitaria:

Sollievo dalla sindrome del dolore.

Sollievo dai disturbi del ritmo e della conduzione.

Sollievo dall’insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Stabilizzazione dell'emodinamica.

Una delle più condizioni gravi riscontrato nella pratica del pronto soccorso è lo shock cardiogeno, che si sviluppa principalmente come complicanza dell'infarto miocardico acuto.

Lo shock cardiogeno si verifica più spesso con uno stato anginoso (doloroso) prolungato (diverse ore). Tuttavia, a volte può svilupparsi con dolore moderato e persino con infarto miocardico indolore.

Lo sviluppo dello shock cardiogeno si basa su una diminuzione gittata cardiaca di conseguenza forte calo funzione contrattile del miocardio. Anche le aritmie cardiache, che spesso si verificano nel periodo acuto dell'infarto miocardico, portano ad una riduzione della gittata cardiaca. La gravità dello shock cardiogeno, la sua prognosi è determinata dalla dimensione del focolaio di necrosi.

Patogenesi

Nello shock cardiogeno, il tono vascolare periferico aumenta, resistenza periferica, sviluppa insufficienza circolatoria acuta con una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna (BP). La parte liquida del sangue oltrepassa il letto vascolare nei vasi patologicamente dilatati. Il cosiddetto sequestro del sangue si sviluppa con ipovolemia e diminuzione della centrale pressione venosa(CVD). L'ipovolemia arteriosa (diminuzione del volume sanguigno circolante) e l'ipotensione portano ad una diminuzione del flusso sanguigno vari corpi e tessuti: reni, fegato, cuore, cervello. Compaiono acidosi metabolica (accumulo di prodotti metabolici acidi) e ipossia tissutale, aumenta la permeabilità vascolare.

Famoso cardiologo sovietico Acad. B. I. Chazov ha individuato 4 forme di shock cardiogeno. Per il medium è necessaria una chiara conoscenza di essi, nonché dei principali collegamenti nella patogenesi dello shock cardiogeno operatori sanitari collegamento preospedaliero, poiché solo a questa condizione è possibile condurre un approccio completo, razionale e terapia efficace finalizzato a salvare la vita del paziente.

shock riflesso

In questa forma sono di primaria importanza gli influssi riflessi del focolaio di necrosi, che è uno stimolo doloroso. Clinicamente, un tale shock procede più facilmente, con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi è più favorevole.

Shock cardiogeno “vero”.

IN nel suo sviluppo, il ruolo principale è giocato dalle violazioni della funzione contrattile del miocardio dovute a profondi disturbi metabolici. Questo tipo lo shock ha un quadro clinico pronunciato.

Shock areattivo

Questa è la forma più grave di shock, che si verifica in caso di completo esaurimento. possibilità compensative organismo. Praticamente non suscettibile di terapia.

Shock aritmico

Nel quadro clinico predomina l'aritmia: sia un aumento del numero di contrazioni cardiache (tachicardia) che una loro diminuzione (bradicardia) fino al blocco atrioventricolare completo.

La patogenesi in entrambi i casi è una diminuzione della gittata cardiaca, ma nel caso della tachicardia ciò si verifica a causa di un forte aumento della frequenza cardiaca, di una diminuzione del tempo di riempimento diastolico del cuore e eiezione sistolica, con bradicardia - a causa di riduzione significativa frequenza cardiaca, che porta anche ad una diminuzione del volume minuto.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov e A.S. Smetnev ha distinto 3 gradi di shock cardiogeno in base alla gravità del decorso:

1. relativamente facile
2. moderare
3. estremamente pesante.

Shock cardiogenicoIO gradi la durata solitamente non supera le 3-5 ore. Pressione arteriosa 90/50 - 60/40 mmHg Arte. Va notato che nei pazienti con ipertensione iniziale, la pressione arteriosa può rientrare nell’intervallo normale, mascherando l’ipotensione esistente (rispetto al basale). Nella maggior parte dei pazienti, 40-50 minuti dopo il complesso razionale misure mediche c'è un aumento abbastanza rapido e costante della pressione sanguigna, la scomparsa dei segni periferici di shock (diminuiscono il pallore e l'acrocianosi, gli arti si scaldano, il polso diventa meno frequente, il suo riempimento e la tensione aumentano).

Tuttavia, in alcuni casi, soprattutto nei pazienti anziani, la dinamica positiva dopo l'inizio del trattamento può essere lenta, talvolta seguita da una breve diminuzione della pressione arteriosa e dalla ripresa dello shock cardiogeno.

Shock cardiogenicoIIgradi durata maggiore (fino a 10 ore). La pressione arteriosa è inferiore (entro 80/50 - 40/20 mm Hg). I segni periferici di shock sono molto più pronunciati, spesso ci sono sintomi di insufficienza ventricolare sinistra acuta: mancanza di respiro a riposo, cianosi, acrocianosi, rantoli umidi congestizi nei polmoni, a volte il loro edema. La risposta all'introduzione dei farmaci è instabile e lenta, durante il primo giorno si osserva una diminuzione multipla della pressione sanguigna e la ripresa dei fenomeni di shock.

Shock cardiogenicoIIIgradi caratterizzato da estremamente grave e lungo corso con un forte calo della pressione sanguigna (fino a 60/40 mm Hg e inferiore), una diminuzione della pressione del polso (la differenza tra pressione sanguigna sistolica e diastolica è inferiore a 15 mm Hg), progressione dei disturbi circolatori periferici e un aumento della insufficienza cardiaca acuta. Nel 70% dei pazienti si sviluppa edema polmonare alveolare, caratterizzato da un decorso rapido. L'uso di farmaci che aumentano la pressione sanguigna e altri componenti terapia complessa di solito si rivela inefficace. La durata di tale shock areattivo è di 24-72 ore, a volte acquisisce un decorso prolungato e ondulato e di solito termina con la morte.

Principali sintomi clinici shock cardiogeno sono ipotensione, diminuzione della pressione del polso (la sua diminuzione a 20 mm Hg o meno è sempre accompagnata da segni periferici shock, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna prima della malattia), pallore della pelle, spesso con una sfumatura grigio cenere o cianotica, cianosi e freddezza delle estremità, dolce freddo, polso piccolo e frequente, a volte predeterminato, sordità dei toni cardiaci, disturbi frequenza cardiaca di natura diversa. Nello shock molto grave appare un caratteristico motivo marmorizzato sulla pelle, che indica una prognosi sfavorevole. In connessione con la caduta della pressione sanguigna, il flusso sanguigno renale diminuisce, si verifica oliguria fino all'anuria. Un cattivo segno prognostico è una diuresi inferiore a 20-30 ml/die (meno di 500 ml/die).

Oltre ai disturbi circolatori, con shock cardiogeno, agitazione psicomotoria o adinamia, talvolta confusione o perdita temporanea di coscienza, si osservano disturbi della sensibilità cutanea. Questi fenomeni sono dovuti all'ipossia cerebrale in condizioni di gravi disturbi circolatori. In alcuni casi, lo shock cardiogeno può essere accompagnato da vomito persistente, flatulenza, paresi intestinale (la cosiddetta sindrome gastralgica), che è associata a disfunzione del tratto gastrointestinale.

Importante nella diagnosi è uno studio elettrocardiografico, che è auspicabile condurre già fase preospedaliera. Con un tipico infarto transmurale, l'ECG mostra segni di necrosi (onda profonda e ampia Q), danno (segmento arcuato sollevato S - T), ischemia (dente acuto simmetrico invertito T). La diagnosi delle forme atipiche di infarto miocardico, così come la determinazione della sua localizzazione, è spesso molto difficile ed è di competenza del medico di un'équipe cardiologica specializzata. Un ruolo importante nella diagnosi di shock cardiogeno è giocato dalla definizione di CVP. Il suo cambiamento nella dinamica consente una correzione tempestiva della terapia in corso. La CVP normale varia da 60 a 120 mm Hg. Arte. (0,59 - 0,18 kPa). CVP inferiore a 40 mm di acqua. Arte. - un segno di ipovolemia, soprattutto se combinato con ipotensione. Con l'ipovolemia grave, la CVP diventa spesso negativa.

Diagnostica

Diagnosi differenziale shock cardiogeno causato da infarto acuto miocardio, spesso devono essere eseguiti con altre condizioni che hanno un quadro clinico simile. È enorme embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante, tamponamento cardiaco acuto, acuto emorragia interna, disturbo acuto circolazione cerebrale, acidosi diabetica, sovradosaggio di farmaci antipertensivi, insufficienza surrenalica acuta (dovuta principalmente a emorragia nella corteccia surrenale in pazienti che ricevono anticoagulanti), pancreatite acuta. Data la complessità diagnosi differenziale di queste condizioni, anche nelle condizioni degli ospedali specializzati, non si dovrebbe lottare per la sua indispensabile attuazione nella fase preospedaliera.

Trattamento

Il trattamento dello shock cardiogeno è uno dei più problemi difficili cardiologia moderna. I requisiti principali sono la complessità e l'urgenza dell'applicazione. La seguente terapia viene utilizzata sia per lo shock cardiogeno che per le condizioni che lo imitano.

La terapia complessa dello shock cardiogeno viene effettuata nelle seguenti aree.

Sollievo dallo stato anginoso

I farmaci vengono somministrati per via endovenosa e Non analgesici narcotici, significa potenziarne l'azione (antistaminici e antipsicotici). Sottolineiamo: tutti i farmaci dovrebbero essere usati solo per via endovenosa, poiché le iniezioni sottocutanee e intramuscolari sono inutili a causa dei disturbi circolatori esistenti - i farmaci non vengono praticamente assorbiti. Ma poi, quando viene ripristinata un'adeguata pressione sanguigna, il loro successivo assorbimento spesso avviene grandi dosi(ripetute presentazioni infruttuose), causa effetti collaterali. Nominato i seguenti farmaci: 1 - 2% promedolo (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml) 1% morfina (1 ml), 50% analgin (2 - 5 ml massimo), 2% suprastin (1 - 2 ml) , 0,5% seduxen (o relanium) (2 - 4 ml), 0,25% droperidolo (1 - 3 ml), 20% ossibutirrato di sodio (10 - 20 ml). Molto efficace è la cosiddetta neuroleptanalgesia terapeutica: l'introduzione di un potente analgesico narcotico sintetico simile alla morfina fentanil (0,005%, 1-3 ml) mescolato con il droperidolo neurolettico (0,25%, 1-3 ml). Nello shock cardiogeno, ciò fornisce, insieme al sollievo del dolore e dell'eccitazione psico-emotiva, la normalizzazione degli indicatori dell'emodinamica generale e della circolazione coronarica. Le dosi dei componenti della neuroleptanalgesia variano: con la predominanza del fentanil, viene fornito prevalentemente un effetto analgesico (indicato da uno stato anginoso pronunciato), con la predominanza del droperidolo, l'effetto neurolettico (sedativo) è più pronunciato.

Va ricordato che quando si usano questi farmaci un prerequisito è un ritmo lento di introduzione a causa del moderato azione ipotensiva alcuni di essi (droperidolo, morfina). A questo proposito, questi farmaci sono usati in combinazione con vasopressori, cardiotonici e altri mezzi.

Eliminazione dell'ipovolemia mediante l'introduzione di sostituti plasmatici

Solitamente vengono somministrati 400, 600 o 800 ml (fino a 1 litro) di poliglucina o reopoliglucina (preferibilmente) per via endovenosa ad una velocità di 30-50 ml/min (sotto controllo CVP). È anche possibile una combinazione di poliglucina con reopoligliukina. Il primo ha un alto pressione osmotica e circola a lungo nel sangue, contribuendo alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare, e il secondo migliora la microcircolazione e provoca lo spostamento del fluido dai tessuti al letto vascolare.

Ripristino del ritmo e della conduzione del cuore

Nelle aritmie tachisistoliche vengono somministrati glicosidi cardiaci e novocainamide al 10% (5-10 ml) per via endovenosa molto lentamente (1 ml / min) sotto il controllo della frequenza cardiaca (utilizzando un fonendoscopio) o dell'elettrocardiografia. Quando il ritmo ritorna normale, la somministrazione deve essere interrotta immediatamente per evitare l'arresto cardiaco. Con pressione arteriosa iniziale bassa, una somministrazione endovenosa molto lenta di una miscela di farmaci contenente novocainamide al 10% (5 ml), strofantina allo 0,05% (0,5 ml) e mezaton all'1% (0,25 - 0,5 ml) o norepinefrina allo 0,2% (0 D5 -0,25ml). Come solvente vengono utilizzati 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per normalizzare il ritmo, viene prescritta lidocaina all'1% (10-20 ml) per via endovenosa lentamente o flebo, Panangin (10-20 ml) flebo endovenoso (controindicato nel blocco atrioventricolare). Se il trattamento viene effettuato da un'équipe specializzata, vengono utilizzati i β-bloccanti: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, cordanum) 1-5 ml per via endovenosa lentamente sotto Controllo dell'ECG, così come aymalin, ethmozin, isoptin, ecc.

Con aritmie bradisistoliche, viene somministrata atropina allo 0,1% (0,5 - 1 ml), efedrina al 5% (0,6 - 1 ml). Tuttavia, gli stimolanti dei recettori β-adrenergici sono più efficaci: Novodrin, Alupent, Isuprel 0,05% 0,5 - 1 ml per via endovenosa lentamente o flebo; è indicata la somministrazione combinata con corticosteroidi. Se queste misure sono inefficaci nelle condizioni di una squadra specializzata o reparto di cardiologia la terapia con elettroimpulsi viene effettuata: con forme tachisistoliche (parossismi di flickering, tachicardia parossistica) - defibrillazione, con bradisistolica - stimolazione con dispositivi speciali. Pertanto, il trattamento più efficace del blocco atrioventricolare completo con attacchi di Morgagni-Edems-Stokes, accompagnato dallo sviluppo di shock aritmico cardiogeno, stimolazione elettrica con un elettrodo endocardico transvenoso inserito nel ventricolo destro (attraverso le vene degli arti superiori).

Viene effettuato un aumento della funzione contrattile del miocardio. utilizzando glicosidi cardiaci - strofantina allo 0,05% (0,5 - 0,75 ml) o corglicone allo 0,06% (1 ml) per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o meglio per via endovenosa in combinazione con sostituti del plasma. È possibile utilizzare altri glicosidi cardiaci: isolanide, digossina, olitorizide, ecc. In ambito specializzato cura cardiaca il glucagone viene somministrato per via endovenosa, che ha un effetto positivo sul miocardio, ma è privo di effetto aritmogeno e può essere utilizzato nello sviluppo di shock cardiogeno sullo sfondo di un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.

Normalizzazione della pressione sanguigna con farmaci sintomatici

A questo scopo sono efficaci la noradrenalina o il mezaton. La norepinefrina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 4-8 mg (2-4 ml di soluzione allo 0,2%) per 1 litro di soluzione isotonica di cloruro di sodio, poliglucina o glucosio al 5%. La velocità di somministrazione (20 - 60 gocce al minuto) è regolata dalla pressione sanguigna, che deve essere monitorata ogni 5 - 10 minuti e talvolta più spesso. Si consiglia di supportare pressione sistolica ad un livello di circa 100 mm Hg. Arte. Mezaton viene utilizzato in modo simile, 2-4 ml di una soluzione all'1%. Se la somministrazione goccia a goccia di simpaticomimetici non è possibile, in casi estremi, è consigliabile la somministrazione endovenosa molto lenta (entro 7-10 minuti) di 0,2-0,3 ml di norepinefrina allo 0,2% o 0,5-1 ml di soluzione di mezaton all'1% in 20 ml di soluzione isotonica. consentito cloruro di sodio o glucosio al 5% anche sotto il controllo della pressione sanguigna. Nelle condizioni di un'équipe specializzata di ambulanze cardiologiche o di un ospedale, la dopamina viene iniettata per via endovenosa, che, oltre al pressore, ha un effetto espansivo sui vasi renali e mesenterici e contribuisce ad un aumento della gittata cardiaca e della minzione. La dopamina viene somministrata per via endovenosa ad una velocità di 0,1 - 1,6 mg/min sotto controllo ECG. L'ipertensina, che ha un effetto pressorio pronunciato, viene anche utilizzata per via endovenosa alla dose di 2,5-5,0 mg per 250-500 ml di glucosio al 5% ad una velocità da 4-8 a 20-30 gocce al minuto con monitoraggio regolare della pressione sanguigna . Per normalizzare la pressione sanguigna vengono utilizzati anche gli ormoni della corteccia surrenale - corticosteroidi, soprattutto con un effetto insufficiente delle amine pressorie. Immettere prednisolone per via endovenosa o per via endovenosa alla dose di 60 - 120 mg o più (2 - 4 ml di soluzione), dexazone allo 0,4% (1 - 6 ml), idrocortisone alla dose di 150 - 300 mg o più (fino a 1500 mg al giorno).

Normalizzazione proprietà reologiche sangue(la sua normale fluidità) viene effettuata con l'ausilio di eparina, fibrinolisina, farmaci come gemodez, reopoliglucina. Vengono applicati nella fase di assistenza medica specializzata. In assenza di controindicazioni all'uso degli anticoagulanti, questi dovrebbero essere prescritti il ​​prima possibile. Dopo la somministrazione simultanea endovenosa di 10.000 - 15.000 UI di eparina (in soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio) nelle successive 6 - 10 ore (se il ricovero ospedaliero è ritardato), vengono somministrate 7.500 - 10.000 UI di eparina in 200 ml di un solvente (vedere sopra) con l'aggiunta di 80.000 - 90.000 UI di fibrinolisina o 700.000 - 1.000.000 UI di streptoliasi (streptasi). Successivamente, in ospedale, continuare la terapia anticoagulante sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue, che nei primi 2 giorni di trattamento non deve essere inferiore a 15-20 minuti secondo il metodo Mas-Magro. Con la terapia complessa con eparina e fibrinolisina (streptasi), si nota un decorso più favorevole dell'infarto miocardico: la mortalità è quasi 2 volte inferiore e la frequenza delle complicanze tromboemboliche diminuisce dal 15-20 al 3-6%.

Controindicazioni all'uso degli anticoagulanti sono diatesi emorragica e altre malattie accompagnate da un rallentamento della coagulazione del sangue, endocardite batterica acuta e subacuta, malattie gravi fegato e reni, leucemia acuta e cronica, aneurisma cardiaco. È necessaria cautela nel prescriverli a pazienti con ulcera peptica, processi tumorali, durante la gravidanza, nell'immediato postpartum e periodi postoperatori(i primi 3 - 8 giorni). In questi casi l'uso di anticoagulanti è consentito solo per motivi di salute.

Correzione dello stato acido-base necessario nello sviluppo dell'acidosi, aggravando il decorso della malattia. Solitamente utilizzata soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, lattato di sodio, trisamina. Questa terapia viene solitamente eseguita in ospedale sotto il controllo di indicatori dello stato acido-base.

Terapie complementari shock cardiogeno: con edema polmonare - applicazione di lacci emostatici arti inferiori, inalazione di ossigeno Con antischiuma (alcol o antifomsilan), l'introduzione di diuretici (4 - 8 ml di lasix all'1% per via endovenosa), con inconscio- aspirazione di muco, introduzione del condotto d'aria orofaringeo, in caso di disturbi respiratori - ventilazione artificiale dei polmoni con l'ausilio di vari tipi di respiratori.

In caso di grave shock areattivo, i reparti di cardiochirurgia specializzati utilizzano il supporto circolatorio - contropulsazione, solitamente sotto forma di gonfiaggio periodico di un palloncino intraaortico con un catetere, che riduce il lavoro del ventricolo sinistro e aumenta il flusso sanguigno coronarico. Il nuovo trattamento è ossigenazione iperbarica utilizzando speciali camere a pressione.

La tattica di trattare i pazienti con shock cardiogeno nella fase preospedaliera ha una serie di caratteristiche. A causa della gravità della malattia e prognosi sfavorevole, così come una relazione significativa tra i tempi di inizio del trattamento e la completezza della terapia, le cure di emergenza nella fase preospedaliera dovrebbero essere avviate il più presto possibile.

I pazienti in stato di shock cardiogeno non sono trasportabili e possono essere trasportati istituzioni mediche solo da luogo pubblico, imprese, istituzioni, dalla strada fornendo assistenza necessaria. Alla scomparsa dei fenomeni di shock cardiogeno o alla presenza di indicazioni particolari (ad esempio shock aritmico intrattabile), un'équipe cardiologica specializzata può trasportare tale paziente secondo le indicazioni vitali, dopo aver preventivamente informato l'ospedale del profilo appropriato.

L'esperienza pratica suggerisce lo schema più razionale per organizzare l'assistenza ai pazienti in stato di shock cardiogeno:

• esame del paziente; misurazione della pressione sanguigna, polso, auscultazione del cuore e dei polmoni, esame e palpazione dell'addome, se possibile - elettrocardiografia, valutazione della gravità della condizione e definizione di una diagnosi preliminare;
• chiamata immediata all'equipe medica (preferibilmente un'équipe specializzata in cardiologia);
• creazione del mezzo di infusione a goccia endovenosa (soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio, soluzione di Ringer, poliglucina, reopoliglucina) inizialmente a velocità bassa (40 gocce al minuto);
• ulteriore introduzione di farmaci forando il tubo di gomma del sistema trasfusionale o aggiungendo l'uno o l'altro farmaco alla fiala con il mezzo di infusione. Cateterizzazione con puntura molto razionale della vena cubitale con uno speciale catetere di plastica;
• monitoraggio regolare dei principali indicatori delle condizioni del paziente (BP, polso, frequenza cardiaca, CVP, diuresi oraria, natura delle sensazioni soggettive, condizione della pelle e delle mucose);
• l'introduzione dei farmaci necessari per questo tipo di shock (tenendo conto delle indicazioni specifiche), solo per via endovenosa lentamente con un attento monitoraggio delle condizioni del paziente e con la registrazione obbligatoria su un foglio separato del tempo di somministrazione e della dose. Allo stesso tempo vengono indicati anche i parametri oggettivi delle condizioni del paziente. All'arrivo dell'équipe medica viene consegnato l'elenco dei farmaci utilizzati per garantire la continuità della terapia;
• l'uso di farmaci, tenendo conto delle controindicazioni esistenti, del rispetto del dosaggio stabilito e della velocità di somministrazione.

Solo quando diagnosi precoce e il primo inizio della terapia complessa intensiva è possibile ricevere risultati positivi nel trattamento di questo gruppo di pazienti, per ridurre la frequenza dello shock cardiogeno grave, in particolare della sua forma areattiva.

Lo shock cardiogeno è caratterizzato da un'improvvisa interruzione del cuore. Poiché questa è la pompa principale della vita umana, una situazione del genere comporta conseguenze serie perché c'è un danno significativo al cuore.

Ciò porta ad un arresto circolatorio, a causa del quale gli organi più importanti, come cervello e reni, non ricevono le sostanze nutritive necessarie.

I vasi perdono il tono, quindi, a loro volta, non sono in grado di fornire ossigeno e sangue a questi organi e nemmeno al cuore stesso. Questo è solo uno sguardo superficiale a funzioni semplici ma importanti che smettono di funzionare come dovrebbero, e in effetti tutto è molto più complicato, quindi le conseguenze non tardano ad arrivare.

Se consideriamo lavoro normale la nostra pompa interna, quindi spinge fuori una certa quantità di sangue in una contrazione, che viene descritta come volume sistolico. In un minuto, il cuore si contrae in media 70 volte, cioè pompa un volume minuto. Pertanto, è possibile descrivere i principali indicatori della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Adesso è il momento di capire cosa succede durante alcuni disturbi, vedere cioè quale sia la patogenesi dello shock cardiogeno.

Cause

Il fatto è che qualsiasi catastrofe che si verifica nel nostro corpo porta ad un forte aumento del bisogno di ossigeno, che può essere compensato da una maggiore contrazione del cuore, da un aumento della pressione sanguigna e da una respirazione rapida. Se si verifica uno squilibrio e il cuore o i vasi sanguigni non sono in grado di gestirlo, la corsa, il volume minuto o la pressione sanguigna diminuiscono. Ciò accade perché ciò che viene violato sistema importante cuori.

È importante ricordare che il cuore ha un proprio sistema di conduzione, il cui blocco completo porta alla cessazione del cuore. Il ritmo dell'eccitazione o degli impulsi viene disturbato, per cui le cellule vengono eccitate fuori dal loro ritmo, il che può essere descritto come un'aritmia.

Il danno al cuore stesso contribuisce alla violazione della piena contrazione del muscolo, e ciò è dovuto alla ridotta nutrizione delle cellule cardiache o alla necrosi. Maggiore è la necrosi, maggiore è la possibilità di sviluppare shock.

Se la chiusura dell'arteria avviene gradualmente, lo shock può verificarsi anche con ritardo. È anche importante capire che quando il muscolo cardiaco si rompe, la contrazione del cuore viene gravemente interrotta. Si può concludere che lo shock cardiogeno è una conseguenza della necrosi del 40% del miocardio del ventricolo sinistro, che, tra l'altro, raramente è compatibile con la vita.

Il ruolo di vari meccanismi responsabili dello sviluppo dello shock cardiogeno nell'IM

Questo è un quadro generale che permette di capire perché e come il lavoro del cuore va fuori strada. Si può vedere che tutti i processi sono interconnessi e la violazione di uno di essi può portare allo shock, quindi ci sono altre cause di shock cardiogeno, consideriamone alcune.

• Miocardite, cioè infiammazione dei cardiomiociti.
• Accumulo di liquido nel sacco cardiaco. Tra il pericardio e il miocardio c'è un piccolo spazio contenente del liquido, grazie al quale il cuore si muove liberamente, cioè senza troppi attriti. Con la pericardite, questo fluido aumenta e un forte aumento di volume porta al tamponamento.
• Embolia dell'arteria polmonare. Il trombo volato via ostruisce l'arteria dei polmoni, il che porta al blocco del lavoro del ventricolo del cuore destro.

Sintomi

La classificazione dello shock cardiogeno comprende cinque forme di questa condizione:

1. shock aritmico. L'ipotensione arteriosa si sviluppa a causa della bassa gittata cardiaca, esiste una connessione con tachi o bradiaritmia. Esiste una forma predominante di shock aritmico tachisistolica e bradisistolica.
2. shock riflesso. È caratterizzato da forte Dolore. La pressione diminuisce a causa dell'influenza riflessa dell'area interessata del muscolo cardiaco. Questa forma può essere facilmente fermata con metodi efficaci, quindi alcuni esperti non la attribuiscono allo shock cardiogeno.
3. Vero shock cardiogeno. Questa forma è fatale al 100%, perché guidano i meccanismi di sviluppo danno irreversibile che sono incompatibili con la vita.
4. Shock per rottura del miocardio. In questo caso si verificano un calo riflesso della pressione sanguigna e un tamponamento cardiaco. Si osserva inoltre un sovraccarico delle sezioni cardiache sinistre e un calo della funzione contrattile del miocardio.
5. Shock areattivo. Questo è un analogo del vero shock, tuttavia, ci sono differenze in maggiore gravità. fattori patogenetici, quindi la corrente è particolarmente intensa.

A questo proposito, la clinica dello shock cardiogeno è presentata come segue:

• diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg. Art., e se una persona soffre di ipertensione arteriosa, quindi sotto 90;
• oliguria;
• dispnea;
• perdita di conoscenza;
• pallore.

La gravità della condizione di un paziente può essere determinata dalla sua durata e dalla risposta della persona alle amine pressorie. Se lo shock cardiogeno dura più di cinque ore e non si risolve medicinali, così come l'aritmia e l'edema polmonare, si verifica uno shock areattivo.

Tuttavia, è importante capire che l’abbassamento della pressione sanguigna è relativo segno tardivo. Prima diminuisce la gittata cardiaca, poi il riflesso tachicardia sinusale e diminuzione della pressione del polso. Allo stesso tempo si sviluppa la vasocostrizione dei vasi della pelle, dei reni e del cervello.

La vasocostrizione può aiutare a mantenere un livello accettabile di pressione sanguigna. Il deterioramento della perfusione dei tessuti e degli organi e, naturalmente, del miocardio, aumenterà progressivamente. Sullo sfondo di una grave vasocostrizione, l'auscultazione determina una notevole diminuzione della pressione sanguigna, sebbene la pressione intraarteriosa, determinata dalla puntura delle arterie, rimanga normale.

Ciò significa che se non è possibile un controllo invasivo della pressione, è meglio palpare le grandi arterie, cioè femorale e carotide, poiché non sono così sensibili alla vasocostrizione.

Diagnostica

È molto semplice identificare lo shock cardiogeno, poiché ciò avviene sulla base della clinica. Data la gravità delle condizioni del paziente, il medico semplicemente non ha il tempo di esaminarlo in dettaglio, quindi la diagnosi si basa su dati oggettivi.

1. Il colore della pelle è marmorizzato, pallido, osservato.
2. Diminuzione della temperatura corporea.
3. Sudore freddo e viscido.
4. Respiro affannoso e superficiale.
5. Il polso è frequente, filiforme, poco palpabile, tachiaritmia, bradiaritmia.
6. Suoni cardiaci silenziosi.
7. Pressione arteriosa sistolica nettamente ridotta, la pressione arteriosa diastolica può essere inferiore a 20.
8. MI sull'ECG.
9. Diminuzione della produzione di urina o anuria.
10. Dolore nella regione del cuore.

La diagnosi rapida consente di adottare le misure necessarie in tempo

Tuttavia, è importante capire che lo shock cardiogeno si manifesta in modi diversi, abbiamo fornito solo i segni più comuni. Come studi diagnostici, come l'ECG, il coagulogramma, l'ecografia ecc., sono necessari per capire come procedere. Vengono eseguiti in ospedale, se la squadra dell'ambulanza è riuscita a consegnare il paziente all'ospedale.

Trattamento

Il trattamento dello shock cardiogeno si basa principalmente sulla somministrazione cure di emergenza, quindi chiunque dovrebbe avere familiarità con i sintomi di questa condizione e sapere come procedere. Non deve essere confuso, ad esempio, con intossicazione da alcol, un simile pasticcio può costare una vita.

L'infarto del miocardio e il successivo shock possono verificarsi ovunque. A volte vediamo una persona stesa per strada che potrebbe aver bisogno di rianimazione. Non passiamo oltre, perché una persona può essere a pochi minuti dalla morte.

Quindi, se ci sono segni morte clinica, è necessario iniziare immediatamente rianimazione. È inoltre necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, questo può essere fatto da un'altra persona per non perdere tempo.

Le cure di emergenza includono respirazione artificiale E massaggio indiretto cuori. Prenditi il ​​tempo per esplorare come si fa a tuo piacimento e anche per esercitarti con qualcuno.

Tuttavia, chiunque può chiamare un'ambulanza. In questo caso, il dispatcher deve descrivere tutti i sintomi osservati in una persona.

L'algoritmo delle azioni degli specialisti dell'ambulanza dipende da come procede lo shock cardiogeno, ma le misure di rianimazione iniziano immediatamente, cioè nell'unità di terapia intensiva stessa.

1. Le gambe del paziente vengono sollevate con un angolo di 15 gradi.
2. Gli forniscono ossigeno.
3. Intubare la trachea se il paziente è incosciente.
4. Procedi a terapia infusionale se non ci sono controindicazioni come edema polmonare e gonfiore delle vene del collo. Tale terapia si basa sull'uso di una soluzione di reopoliglucina, prednisolone, trombolitici e anticoagulanti.
5. I vasopressori vengono somministrati per mantenere la pressione sanguigna almeno a un livello minimo.
6. Interrompono l'attacco se il ritmo è disturbato. Con la tachiaritmia viene eseguita la terapia con impulsi elettrici, con la bradiaritmia viene utilizzata la stimolazione accelerata.
7. Applicare la defibrillazione pi VF.
8. Fai un massaggio cardiaco indiretto se l'attività del cuore si ferma.

Lo shock cardiogeno viene trattato non solo in base alla patogenesi, ma anche sulla base dei sintomi. Ad esempio, se si osserva edema polmonare, vengono somministrati diuretici, nitroglicerina, un adeguato analgesico e alcol. Se c'è un forte dolore, usa il promedolo e altri farmaci.

Conseguenze

Anche se lo shock cardiogeno non dura a lungo, possono svilupparsi rapidamente complicazioni come infarto polmonare, disturbi del ritmo, necrosi cutanea e così via. La condizione può procedere sotto forma di moderata gravità, ma grado lieve in quanto tale, no. Anche la moderata gravità della patologia non consente di parlare di una buona prognosi. Anche se il corpo risponde bene al trattamento, il quadro può rapidamente peggiorare.

Una forma grave di shock non ci permette di parlare di sopravvivenza. Purtroppo, in questo caso, il paziente non risponde al trattamento, quindi circa il 70% dei pazienti muore nelle prime 24 ore, per lo più entro sei ore. Gli altri muoiono dopo due o tre giorni. Solo 10 persone su 100 riescono a superare questa condizione e rimanere in vita, ma molti di loro successivamente muoiono per insufficienza cardiaca.

A questo proposito diventa chiaro quanto sia necessario monitorare attentamente la propria salute, a partire dall'infanzia, tuttavia, non è mai troppo tardi per cambiare stile di vita e ricominciare tutto da capo!

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più comuni dell'infarto miocardico, che diventa la principale causa di morte del paziente. Diventa chiaro che la patologia è molto pericolosa e richiede un'azione immediata. La clinica dello shock cardiogeno è varia e dipende dalle cause che hanno portato a tale condizione.

Essenza della patologia

Lo shock cardiogeno è una conseguenza dell'insufficienza cardiaca acuta, che si verifica se il cuore smette di svolgere la sua funzione principale, cioè fornire sangue a tutti gli organi vitali di una persona. Lo shock cardiogeno e le sue manifestazioni cliniche di solito si sviluppano quasi immediatamente dopo l'infarto miocardico. Verrà ulteriormente trattato lo shock cardiogeno, la patogenesi, la classificazione, la clinica e il trattamento.

Gravità

Secondo la clinica, lo shock cardiogeno può essere suddiviso in 3 gradi di gravità:

1. Al primo grado di gravità, lo shock non può durare più di 5 ore. Le manifestazioni cliniche non sono espresse. La pressione arteriosa è leggermente ridotta, il battito cardiaco è leggermente accelerato. Lo shock cardiogeno di primo grado è facilmente curabile.
2. Un attacco di secondo grado può durare dalle 5 alle 10 ore, ma non di più. La pressione sanguigna è notevolmente ridotta, il polso è frequente e si verifica gonfiore dei polmoni, il ventricolo sinistro del cuore difficilmente riesce a far fronte ai suoi compiti, cioè si osserva insufficienza cardiaca. Questo grado la patologia risponde molto lentamente alle misure terapeutiche.
3. Lo stato di shock al terzo grado di gravità dura più di 10 ore. La pressione è molto bassa, i polmoni sono molto gonfi, il polso supera i 120 battiti al minuto. reazione positiva per la rianimazione, se avviene, è a breve termine.

Cardiogenico e clinico

Patologia con lei manifestazioni cliniche Si divide in 4 forme principali, a seconda della gravità del processo patologico:

1. Riflesso. Più forma lieve patologia, che è caratterizzata da un calo della pressione sanguigna. Se non vengono prese misure tempestive per eliminare i sintomi, allora data forma la malattia può progredire allo stadio successivo.
2. VERO. Infarto miocardico esteso, in cui muoiono i tessuti del ventricolo sinistro del cuore. Quando la necrosi dei tessuti supera il 50%, nonostante tutte le misure di rianimazione adottate, il paziente muore.
3. Areattivo. La forma più grave di patologia, in cui esiste una patogenesi multifattoriale dello shock cardiogeno con le sue manifestazioni cliniche. Lo shock cardiogeno areattivo non è suscettibile di alcuna terapia e porta sempre alla morte del paziente.
4. Aritmico. La patologia è associata a una violazione del ritmo cardiaco, cioè ad un aumento o rallentamento del polso. Se la rianimazione del paziente viene eseguita in modo tempestivo, la condizione può essere normalizzata.

Patogenesi dello shock cardiogeno e clinica a seconda delle cause

Le principali cause di shock cardiogeno sono:

• Infarto miocardico. In questa condizione, si osserva il seguente quadro clinico: Dolore lancinante nel petto paura del panico morte, mancanza di respiro e pallore della pelle, mancanza di effetto dall'assunzione di nitroglicerina.
• Violazione del ritmo cardiaco. Una persona sviluppa tachicardia, aritmia o bradicardia.

Come capire che lo shock è arrivato

Quanto prima vengono fornite le cure d'urgenza nella clinica per lo shock cardiogeno, tanto maggiore è la possibilità che il paziente sopravviva. La manifestazione clinica dello shock cardiogeno dipende sempre dal tipo di patologia che ha causato il suo sviluppo:

1. Nello shock causato da infarto miocardico, il paziente avverte sempre una forte sensazione di dolore dentro e dietro il torace. Nella maggior parte dei casi, il dolore è seguito da una sensazione di paura della morte e inizia il panico.
2. Se la causa dello shock cardiogeno è stata una violazione del ritmo cardiaco, il paziente può iniziare la tachicardia o la bradicardia immediatamente dopo la comparsa del dolore toracico.
3. c'è una forte debolezza, diventa difficile per il paziente respirare, a volte può comparire una tosse con sangue. Pelle sulla testa, sul collo e sul petto del paziente diventano di colore terroso o grigio.

Segni di shock cardiogeno

Indipendentemente dalle cause, ma appaiono a vari livelli i seguenti sintomi shock cardiogeno, che è il risultato di una bassa pressione sanguigna: il paziente inizia a sudare copiosamente, le labbra e il naso assumono una tinta blu, le vene del collo si gonfiano fortemente, le mani ei piedi diventano freddi.

Se al paziente al momento dello shock cardiogeno non viene somministrato urgentemente assistenza sanitaria, poi perde prima conoscenza, come il cuore e attività cerebrale e poi muore.

Diagnosi di shock cardiogeno

Per diagnosticare lo shock cardiogeno, in ambulatorio vengono svolte le seguenti attività:

1. Elettrocardiogramma.
2. Ecografia cuori.
3. Radiografia degli organi del torace.
4. Analisi biochimica sangue e urina, che viene effettuato durante tutto il corso del trattamento.

Pronto soccorso per shock cardiogeno

La prima cosa da fare nella clinica per lo shock cardiogeno è chiamare un'ambulanza. E prima del suo arrivo, è necessario far sedere la paziente, liberare il collo da tutto ciò che non è necessario e Petto dagli una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

All’arrivo dei soccorsi vengono svolte le seguenti attività:

1. Per alleviare le condizioni del paziente ed eliminare il dolore, vengono utilizzati antidolorifici, che sono principalmente legati ai farmaci narcotici. Questo è "Promedol", "Fentanyl".
2. Per aumentare la pressione sanguigna possono essere utilizzati farmaci come la dopamina e la norepinefrina.
3. Il paziente è essere introduzione a goccia salino e glucosio.
4. Come usato "Prednisolone".
5. "Panangin" aiuta a normalizzare il polso.
6. Se necessario, vengono eseguite la defibrillazione o le compressioni toraciche.
7. Per eliminare l'edema polmonare vengono prescritti diuretici, in particolare Furosemide.
8. Per escludere la trombosi, al paziente viene iniettata "eparina".
9. Per portare a termine il lavoro processi metabolici corpo, al paziente viene iniettata una soluzione di bicarbonato di sodio.
10. Le inalazioni di ossigeno vengono utilizzate per normalizzare il livello di ossigeno nel corpo.

Tutte le attività di cui sopra vengono svolte in ambulanza nel tragitto verso l'ospedale.

Misure terapeutiche

Al momento del ricovero del paziente in ospedale, esame completo al fine di determinare la clinica dello shock cardiogeno e del trattamento. L'ulteriore terapia viene effettuata sulla base di ciò che è servito da impulso allo sviluppo.

Poiché la causa principale dello shock cardiogeno è l'infarto del miocardio, il paziente viene sottoposto a terapia trombolitica per eliminare il blocco dell'arteria coronaria. Se il paziente è in coma, gli viene somministrata un'intubazione tracheale. Questa procedura aiuta a mantenere la respirazione del paziente anche in uno stato di incoscienza.

Se le condizioni di un paziente con shock cardiogeno e le sue manifestazioni cliniche non migliorano dopo terapia farmacologica, allora il medico può decidere di eseguire un intervento chirurgico d'urgenza per salvare la vita del paziente.

Per combattere le manifestazioni cliniche dello shock cardiogeno, vengono utilizzati tali metodi interventi chirurgici:

1. Bypass con innesto dell'arteria coronaria. La procedura consiste nel creare un flusso sanguigno aggiuntivo, che costituisce un ponte utilizzato prima dell'esecuzione del trapianto miocardico.
2. Angioplastica coronarica transluminale percutanea. Questa operazione implica un completo ripristino dell’integrità vasi sanguigni che assicurano la normalizzazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Prognosi di sopravvivenza

Se in caso di shock cardiogeno di primo grado e relativa clinica, aiuto tempestivo, e il paziente è stato immediatamente portato in ospedale, quindi possiamo dire che sopravviverà. Nel secondo e terzo grado di shock cardiogeno la mortalità si verifica nel 70-80% dei casi.

Misure preventive

Se al paziente viene diagnosticato uno shock cardiogeno, allora no misure preventive non può più essere aiutato, quindi è importante prendersi cura della sua salute e prevenirne lo sviluppo processi patologici. La prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare è:

1. Rifiuto cattive abitudini. Se una persona fuma spesso e abusa di alcol e la sua dieta lascia molto a desiderare, prima o poi il corpo inizierà a funzionare male. A causa di un'alimentazione di scarsa qualità, del fumo e del consumo di alcol, sulle pareti dei vasi sanguigni iniziano a formarsi placche aterosclerotiche, a causa delle quali il carico sul cuore aumenta in modo significativo e, di conseguenza, il lavoro di tutti gli organi vitali del il corpo peggiora.
2. Controllare il livello di attività fisica. È importante che tutti esercizio fisico sul corpo erano regolari ed uniformi. COSÌ, carichi eccessivi può causare danni enormi al corpo, mentre uno stile di vita sedentario lo influenza altrettanto dannosamente, quindi è necessario mantenere un equilibrio, cioè attività fisica deve essere alternato al riposo. Se non è possibile praticare alcun tipo di sport, è necessario fare passeggiate quotidiane aria fresca, nuotare, andare in bicicletta. Devi dormire almeno otto ore al giorno, questa volta è sufficiente per rilassarti efficacemente dopo Festa dei lavoratori.
3. Esame preventivo. Le persone con fattori ereditari o che sono predisposte a sviluppare malattie del sistema cardiovascolare necessitano di essere visitate ogni sei mesi dal proprio medico con la consegna di tutti analisi necessarie. Ciò contribuirà a rilevare la malattia in tempo e prevenirne lo sviluppo gravi patologie.
4. Stress e tensione emotiva. È molto importante ricordare che durante le situazioni stressanti o gli sbalzi emotivi, il livello dell'ormone adrenalina aumenta notevolmente, il che influisce negativamente sul funzionamento del sistema cardiovascolare, quindi è molto importante essere il più calmi possibile con qualsiasi situazione di vita, l'unico modo per raggiungere questo obiettivo è il cuore lunghi anni funzionerà senza intoppi.
5. mangiare sano. La dieta del paziente dovrebbe includere importo richiesto macro e microelementi utili. Per questo è importante seguire una dieta speciale.

Ora la patogenesi, la clinica e il trattamento dello shock cardiogeno sono diventati chiari. Le malattie cardiache sono spesso irte di esito fatale per il paziente, quindi è molto importante seguire tutte le raccomandazioni di cui sopra e, al minimo sospetto di qualsiasi patologia, cercare immediatamente l'aiuto di specialisti.

Lo shock cardiogeno è il grado limitante dell'insufficienza ventricolare sinistra, la condizione critica di un paziente affetto da alta probabilità esito letale. Mortalità dei pazienti con tipi diversi Lo shock cardiogeno, anche sviluppato in ambito ospedaliero, supera l'80%.

La maggior parte dei casi di shock cardiogeno sono una complicanza di infarto miocardico (IM) macrofocale, transmurale o esteso con lesioni che coinvolgono almeno il 40% del muscolo cardiaco. Il rischio di sviluppare questa complicazione è particolarmente elevato in caso di recidive di infarto miocardico, cardiosclerosi, ipertensione arteriosa. La presenza di fattori aggravanti può provocare shock anche in caso di necrosi microfocale del muscolo cardiaco, soprattutto negli anziani.

Uno di cause possibili lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita può essere un'assistenza medica inappropriata o prematura, in particolare un sollievo insufficiente o troppo tardivo del dolore senza una concomitante correzione della pressione sanguigna.

A volte lo shock cardiogeno si sviluppa sullo sfondo di miocardite o lesioni chimiche cardiotossiche.

Cause dirette dello shock cardiogeno:

• Tachiaritmie gravi;
• Embolia polmonare;
• Violazione della funzione di pompaggio del cuore;
• Versamento o sanguinamento intracardiaco che causa tamponamento ventricolare.

Lo shock cardiogeno nei bambini può svilupparsi come una complicazione grave difetti di nascita cuori.

Un danno miocardico esteso porta ad un forte deterioramento della circolazione sanguigna in un ampio circolo, compreso il letto coronarico. La trombosi dell'arteria coronaria è accompagnata da spasmi delle piccole arterie, che portano ad un aumento dei sintomi di ischemia e ad un'ulteriore espansione dell'area interessata.

L'ischemia progressiva è aggravata dall'acidosi; sullo sfondo dello shock cardiogeno possono svilupparsi atonia miocardica, fibrillazione ventricolare e asistolia. Sono possibili l'arresto respiratorio e la morte clinica.

Classificazione

IN pratica clinica utilizzato per classificare lo shock cardiogeno in base alla causa. Su questa base si distingue le seguenti forme shock cardiogenico:

• Riflesso;
• Areattivo;
• aritmico;
• A causa della rottura del miocardio;
• Vero shock cardiogeno.

Patogenesi

Lo shock cardiogeno riflesso si verifica a causa della manifestazione del riflesso di Bezold-Jarisch e spesso accompagna periodo doloroso LORO. Si verifica vasodilatazione periferica grande cerchio circolazione sanguigna, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, le condizioni del paziente peggiorano anche con lesioni relativamente piccole del muscolo cardiaco. Considerando la patogenesi dello shock cardiogeno riflesso, molti esperti tendono a chiamare questa forma di patologia collasso doloroso. Le violazioni della microcircolazione sanguigna sono insignificanti, stato di shock non porta a profondi cambiamenti patologici. Con una terapia tempestiva e appropriata, la probabilità di morte è bassa.

Con IM macrofocale ed esteso, sono possibili rotture dell'area interessata del muscolo cardiaco. La rottura del miocardio comporta:

• Un forte calo della pressione sanguigna (collasso);
• Il verificarsi di un'ostruzione meccanica alle contrazioni (tamponamento cardiaco che si verifica con una rottura esterna)
• Sovraccarico delle parti del cuore che non sono coinvolte nel processo patologico;
• Perdita parziale della contrattilità miocardica.

Il vero shock cardiogeno si verifica sullo sfondo di un vasto miocardio. Il rischio di una complicanza da shock è particolarmente elevato nell’infarto miocardico ricorrente.

Fattori patogenetici:

• Diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco. Si verifica a seguito della morte di ampie aree del miocardio (40% o più della massa) e dell'espansione del focolaio delle lesioni necrotiche dovute alla zona peri-infartuale (soprattutto casi gravi e in assenza di assistenza tempestiva).
• Fisiopatologico Circolo vizioso. Con la perdita della contrattilità, il volume della gittata cardiaca nell'aorta diminuisce e l'afflusso di sangue coronarico già compromesso peggiora. L'ischemia continua a progredire, la zona peri-infartuale è coinvolta nel processo patologico, il miocardio continua a perdere la capacità di contrarsi. Le parti del cuore non colpite dalla necrosi sono riempite eccessivamente di sangue in eccesso per compensare l'insufficienza circolatoria, ma il ventricolo sinistro interessato non è in grado di ripristinare la gittata cardiaca. Inoltre, in risposta a una violazione delle funzioni del cuore, si sviluppa uno spasmo dei vasi periferici per ripristinare la circolazione sanguigna nelle parti vitali organi importanti. Aumenta il carico sul ventricolo interessato, aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio. La violazione della funzione di pompaggio del cuore porta alla congestione della circolazione polmonare. L'ischemia continua a progredire e il miocardio si contrae sempre meno.
• Violazione della microcircolazione sanguigna. La vasocostrizione periferica avviene per mantenere la pressione sanguigna negli organi vitali. Con un decorso prolungato di shock si sviluppa carenza di ossigeno tessuti e congestione nella rete di capillari, la frazione liquida del sangue va nei tessuti circostanti. Il ristagno nei capillari riduce il volume del sangue nel canale generale, il che aggrava i disturbi microcircolatori e l'ipossia sviluppati, fino alla cessazione della circolazione sanguigna, seguita dal fallimento di organi e sistemi.

Lo shock cardiogeno aritmico si sviluppa a seguito di significative aritmie cardiache, in particolare parossismi tachicardia ventricolare, flutter atriale o qualche forma di blocco atrioventricolare. La gittata sistolica e la gittata cardiaca diminuiscono con l'ulteriore formazione di cambiamenti fisiopatologici simili a quelli del vero shock cardiogeno.

Il più pesante e forma pericolosa shock cardiogeno - areattivo. Si sviluppa con l'esaurimento quasi completo dei meccanismi compensatori, porta a violazioni più profonde circolazione, processi metabolici, equilibrio acido-base, coagulazione del sangue. I segni progressivi di shock cardiogeno sono simili al quadro clinico della vera forma di patologia. Nella maggior parte dei casi, il trattamento farmacologico non è suscettibile, la mortalità si avvicina al 100%. Si parla di shock cardiogeno areattivo se i parametri emodinamici non cambiano entro 20-30 minuti dall'inizio di una terapia adeguata.

Sintomi

Lo sviluppo dello shock cardiogeno è solitamente preceduto da un infarto miocardico o da un attacco di angina. Un sintomo caratteristico di queste condizioni minacciose è il dolore dietro lo sterno, che si irradia al lato sinistro del corpo. Ce ne sono altri ancora forme rare il corso dei processi patologici, fino a quelli indolori. Con l'infarto miocardico, il dolore non viene interrotto assumendo nitroglicerina e se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva e qualificata, inizieranno a comparire sintomi di shock cardiogeno. Se il sollievo non arriva 5 minuti dopo l'assunzione della prima compressa, chiamare " ambulanza”, descrivendo in dettaglio cosa succede al paziente.

Lo shock cardiogeno è indicato da un colorito terroso, un forte calo della pressione sanguigna sistolica, un polso debole e un aumento della respirazione. Appare sudore freddo appiccicoso, il paziente può essere confuso o privo di sensi. I disturbi circolatori periferici si manifestano con cianosi delle labbra, della punta delle mani e dei piedi, nei casi più gravi, della punta delle orecchie e del naso. La pelle nei luoghi di cianosi è fredda. Sintomi simili possono svilupparsi con altri stati pericolosi, il primo soccorso non qualificato per lo shock cardiogeno in questi casi farà più male che bene.

Pronto soccorso per shock cardiogeno prima dell'arrivo dei medici:

• Posizionare il paziente postura comoda e alza le gambe
• Slacciare tutti gli elementi di fissaggio che comprimono il torace;
• Fornire una fornitura di aria fresca;
• Parla con la vittima, rassicurala.

È importante monitorare costantemente la respirazione e il polso e, in loro assenza, avviare la ventilazione artificiale dei polmoni. Tutte le altre cure di emergenza per lo shock cardiogeno devono essere eseguite da personale qualificato.

Diagnostica

In caso di shock cardiogeno ogni minuto conta, la diagnosi si basa sul quadro clinico.

Lo shock cardiogeno è caratterizzato da:

• Cianosi "marmorizzata" delle estremità;
• Sudore freddo appiccicoso;
• Dolore nella regione del cuore;
• Diminuzione della temperatura corporea;
• Violazione della diuresi fino all'anuria;
• Polso frequente;
• Pressione sanguigna gravemente bassa;
• Toni cardiaci ovattati;

Nella maggior parte dei casi, lo shock cardiogeno è accompagnato da tachicardia e il rallentamento del battito cardiaco è meno comune.

Trattamento dello shock cardiogeno

È impossibile trasportare un paziente in condizioni critiche, i medici che arrivano su chiamata devono adottare misure per stabilizzare il paziente segni vitali. Questi includono:

• Sollievo dal dolore;
• Ripristino del ritmo cardiaco;
• Ripristino parziale della contrattilità miocardica.

Queste misure vengono adottate per stabilizzare la pressione sanguigna almeno al valore minimo consentito al quale il paziente può essere portato in un reparto di cardiochirurgia o di terapia intensiva.

In ospedale viene fornito il monitoraggio costante della frequenza cardiaca, della diuresi e della frequenza respiratoria. Ossigenoterapia e trattamento farmacologico. Se le condizioni del paziente peggiorano, vengono collegati a dispositivi di supporto vitale artificiale.

Per eliminare la sindrome del dolore, al paziente vengono somministrati analgesici narcotici e infusione a goccia soluzione di glucosio. Per normalizzare la pressione sanguigna, viene eseguita un'infusione di dopamina o dobutamina. In assenza di effetti derivanti dall'uso di amine pressorie, al paziente viene somministrata norepinefrina. Per ripristinare la circolazione coronarica e capillare vengono prescritti nitrati organici, che hanno azione vasodilatatrice. L'eparina viene utilizzata per prevenire la trombosi vascolare. Con edema grave vengono prescritti diuretici.

In caso di arresto cardiaco, vengono eseguite la ventilazione artificiale dei polmoni, le compressioni toraciche o la defibrillazione. Vengono reintrodotte noradrenalina e lidocaina.

IN casi estremi mostrato chirurgia shock cardiogenico. A seconda delle indicazioni si possono effettuare:

• contropulsazione;
• Angioplastica coronarica percutanea;
• Bypass con innesto dell'arteria coronaria.

L'intervento chirurgico viene effettuato entro e non oltre 8 ore dalla comparsa dei primi sintomi di infarto.

Possibili conseguenze

Sullo sfondo dello shock cardiogeno sono possibili:

• Necrosi della pelle sulla punta delle dita, orecchie e naso;
• Aritmia;
• Insufficienza renale.

Con il passaggio dallo shock cardiogeno alla forma areattiva, le possibilità di sopravvivenza del paziente diminuiscono rapidamente. La mortalità entro un giorno dalla comparsa dei primi sintomi di shock cardiogeno raggiunge il 70%. Circa il 20% dei pazienti muore entro i successivi due o tre giorni. I pazienti sopravvissuti sviluppano insufficienza cardiaca cronica.