Una revisione completa dell'intervento di bypass coronarico: come funziona, risultati del trattamento. Come viene eseguita l'ACS? Quanto è importante la riabilitazione dopo un intervento di bypass cardiaco?

Come trascorrere correttamente il periodo postoperatorio, a cosa prepararsi e a cosa prestare attenzione.

L'intervento chirurgico al cuore è un'opportunità per continuare con successo la normalità vita piena. La realizzazione di questa possibilità dipende in gran parte da un periodo postoperatorio adeguatamente condotto. All'inizio non sarà facile per il paziente e la sua famiglia, ma se tutto sarà fatto correttamente, il risultato supererà ogni aspettativa. Il principio fondamentale è non fare movimenti improvvisi: tutta l'attività “preoperatoria” dovrà essere ripristinata con calma e lentezza.

Emozioni

Sbalzi d'umore dopo un intervento chirurgico al cuore cuore aperto Quasi tutti li hanno. L'eccitazione gioiosa dopo il recupero dall'anestesia è spesso sostituita da un'irritazione depressiva. La memoria si indebolisce, la concentrazione diminuisce e appare la distrazione. Né il paziente né i suoi parenti devono preoccuparsi di questo. Questi sintomi di solito scompaiono entro un mese dall’intervento.

Casa!

Di solito si viene dimessi dall'ospedale 7-14 giorni dopo l'intervento. Il paziente deve ricordare che anche se tutto ha avuto successo, gli ci vorranno da 2-3 mesi a un anno per riprendersi completamente dopo l'operazione. Devi iniziare a prenderti cura di te subito fuori dall'ospedale. Sono molti i casi in cui il paziente ha dovuto essere riportato in ambulanza entro 3-6 ore dalla dimissione. Se il viaggio verso casa dura più di un'ora è necessario fermarsi e scendere dall'auto. Altrimenti sono possibili seri problemi con la circolazione sanguigna nei vasi.

A casa dobbiamo cercare di costruire relazioni in modo tale che il periodo postoperatorio sia il più agevole possibile sia per il paziente che per i suoi familiari. I familiari dovrebbero trattare il paziente con comprensione e impegnarsi per la sua guarigione, ma ciò non significa che tutta la loro vita a partire da questo periodo debba essere subordinata solo a lui. né il paziente né i suoi parenti ne hanno bisogno.

È fondamentale che il paziente sia costantemente monitorato dal medico curante dopo la dimissione - Medico di famiglia, terapista o cardiologo.

Cosa (non) è

Immediatamente dopo l'operazione, molto probabilmente l'appetito non è molto buono e richiede la guarigione delle ferite fisiche e mentali Nutrizione corretta. Pertanto, è possibile che per 2-4 settimane i medici non impongano alcuna restrizione alimentare. Tuttavia, entro un mese inizieranno gravi restrizioni dietetiche: grassi, colesterolo, zucchero, sale e calorie. Si consiglia di mangiare cibi con un'elevata quantità di carboidrati facilmente digeribili (verdura, frutta, cereali germogliati) e fibre. Per combattere l'anemia, molto probabilmente dovrai mangiare cibi ricchi di ferro: spinaci, uvetta, mele e carne rossa moderatamente magra.

Dieta per il resto della tua vita:

• Molta verdura e frutta
• Porridge, possibilmente con crusca, oppure muesli e cereali per la colazione
• Pesce di mare come piatto unico almeno 2 volte a settimana
• Yogurt fermentato o succo al posto del gelato
• Solo condimenti dietetici, olio d'oliva e maionese per insalate
• Spezie a base di erbe e verdure al posto del sale
• Ridurre il peso alla normalità, ma non rapidamente. 1-2 chilogrammi persi al mese sono opzione perfetta
• Mossa!
• Controlla regolarmente il tuo zucchero e il tuo colesterolo
• Sorridi alla vita!

Suture postoperatorie

Ci sarà sicuramente un disagio nel sito dell'incisione dopo l'operazione e scomparirà solo con il tempo. Quando i punti sono troppo cresciuti, è possibile utilizzare unguenti antidolorifici e lozioni idratanti per alleviare il disagio. È meglio che il paziente consulti il ​​proprio chirurgo prima di utilizzare qualsiasi unguento. Se sei preoccupato per le conseguenze estetiche dell'operazione, è consigliabile consultare un chirurgo plastico immediatamente dopo aver rimosso i punti di sutura.

Se le suture postoperatorie guariscono normalmente, 2 settimane dopo l'operazione puoi fare una doccia (non un bagno, soprattutto non una jacuzzi!). Ma allo stesso tempo: niente shampoo costosi e sbalzi contrastanti della temperatura dell'acqua. Lavare con sapone semplice e bagnare (non pulire, ma tamponare con un asciugamano pulito). Per le prime “procedure idriche” dopo l'intervento è meglio farsi accompagnare da una persona cara: non si sa mai cosa può succedere….

Dovresti chiamare immediatamente il tuo chirurgo se manifesti i seguenti sintomi:

• temperatura superiore a 38°C
• grave gonfiore e arrossamento delle suture, scarico di liquido da esse
• dolore intenso nel sito chirurgico

Movimento

Dal primo giorno dopo il ricovero puoi provare a camminare con calma per 100-500 metri su una superficie piana. Devi fermarti, fermati! Dovresti fare una passeggiata quando è conveniente e quando il tempo lo permette. Ma non subito dopo aver mangiato! Entro la fine del primo mese dopo l'operazione, puoi camminare lentamente per 1-2 chilometri.

Alla fine della prima settimana di permanenza a casa, puoi camminare autonomamente e lentamente 1-2 rampe su e giù per le scale. Inizia a indossare oggetti leggeri, fino a 3-5 chilogrammi. Se tutto è andato bene con le scale, puoi gradualmente (!) iniziare a pensare O

I lavori domestici leggeri non faranno male: spolverare, apparecchiare la tavola, lavare i piatti o aiutare i familiari a cucinare.

Dopo un mese e mezzo o due, le suture dovrebbero guarire completamente, quindi molto probabilmente i cardiologi condurranno uno stress test funzionale, in base ai risultati del quale sarà possibile giudicare il tasso accettabile di aumento dell'attività motoria e psicologica. A poco a poco, puoi iniziare a sollevare e spostare oggetti più pesanti, nuotare, giocare a tennis e svolgere lavori leggeri (fisicamente) in giardino e/o in ufficio. Un test ripetuto viene solitamente eseguito 3-4 mesi dopo l'intervento.

Farmaci

La cosa più importante qui è la completa mancanza di indipendenza. Le medicine sono sempre a portata di mano e vengono assunte solo come prescritto dal medico e non vengono cancellate senza la sua prescrizione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue, ad esempio aspirina e farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Non dimenticare i farmaci e gli integratori alimentari che riducono i livelli di colesterolo cattivo.

L'innesto di bypass aortocoronarico (CABG) è uno dei le operazioni più complesse in chirurgia cardiovascolare, che richiede un complesso di misure riabilitative volte a prevenire complicanze, adattare il paziente e la sua pronta guarigione.

Diamo uno sguardo più da vicino al motivo per cui la riabilitazione è importante dopo l'intervento di CABG?

L'intervento di bypass viene eseguito quando un vaso o un condotto non funziona funzionalmente nel corpo. Questo metodo crea un percorso aggiuntivo aggirando l'area interessata utilizzando shunt. Molto spesso si parla di bypass dei vasi sanguigni, ma l'operazione può essere eseguita sui dotti tratto gastrointestinale e (molto raramente) nel sistema ventricolare del cervello.

Durante il bypass dei vasi sanguigni, viene ripristinata la pervietà dell'arteria per il flusso sanguigno. L'operazione dovrebbe essere distinta dallo stent vascolare: in questo metodo, la nave viene ripristinata impiantando una struttura tubolare nelle sue pareti.

Intervento di bypass vascolare

Quando viene eseguito l'intervento di bypass?

Questo intervento chirurgico è indicato per le seguenti condizioni:

1. infarto miocardico;
2. insufficienza coronarica;
3. ischemia cardiaca;
4. angina refrattaria;
5. angina instabile;
6. stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra;
7. come operazione concomitante durante interventi chirurgici sulle valvole cardiache e sulle arterie coronarie.

L'innesto di bypass coronarico è prescritto per l'insufficienza coronarica, che costituisce la base malattia coronarica cuori. La condizione è caratterizzata dal fatto che vasi coronarici(che nutrono il muscolo cardiaco) sono affetti da aterosclerosi. Si depositano sulla parete interna dell'arteria placche aterosclerotiche, man mano che aumentano, chiudono il lume del flusso sanguigno, interrompendo la nutrizione di una certa area del miocardio. In futuro, ciò può portare alla necrosi: morte dei tessuti con completa interruzione del funzionamento.

L’insufficienza coronarica porta alla cardiopatia ischemica. La patologia rappresenta un'interruzione dell'attività del muscolo cardiaco dovuta a forte calo fornitura di ossigeno alle cellule con il sangue. La malattia coronarica può verificarsi in fase acuta(infarto del miocardio) o cronico (attacchi di angina pectoris). dolore acuto dietro lo sterno o nella regione del cuore).

Qual è l'essenza dell'operazione?

Prima dell'intervento, al paziente viene prescritta una coronografia (analisi dello stato dei vasi miocardici), completa ecografia e l’angiografia (scansioni a raggi X delle arterie e delle vene) da tenere in considerazione caratteristiche individuali persona nell'operazione imminente.

L'intervento coronarico viene eseguito in anestesia generale. Il materiale per lo shunt viene solitamente scelto nell'area delle vene safene della coscia, poiché la rimozione di parte di questa nave non influisce sul funzionamento arti inferiori. Le vene della coscia hanno un diametro grande e sono meno suscettibili ai cambiamenti aterosclerotici. La seconda opzione è una trama arteria radiale mano non dominante di una persona. Nella pratica chirurgica vengono utilizzati anche shunt artificiali realizzati con materiali sintetici.

Operazione

L'intervento viene eseguito a cuore aperto, talvolta battente, utilizzando un sistema di circolazione artificiale, e dura 3-4 ore. Il chirurgo decide come eseguire l'operazione. Dipende dall'entità del danno vascolare e dai possibili fattori aggravanti (necessità di sostituzione delle valvole, aneurisma).

Perché la riabilitazione è così importante dopo l’intervento di CABG?

Ci sono diverse ragioni importanti per questo:

• L'intervento di bypass cardiaco è un intervento traumatico, eseguito su pazienti (il più delle volte anziani) con cattive condizioni di salute e quindi il recupero è difficile.
• Dopo l'intervento di bypass coronarico, sono possibili complicazioni, molto spesso - incollaggio degli shunt. Quasi il 90% degli shunt si uniscono entro 8-10 anni e richiedono interventi chirurgici ripetuti.
• Disponibilità patologie concomitanti nelle persone anziane può ridurre l’efficacia del recupero.

Il recupero dopo l’intervento chirurgico è una fase importante

Riabilitazione dopo intervento di bypass coronarico

I principi guida del recupero nel periodo postoperatorio sono la fase e la continuità.

Primo stadio

Dura 10-14 giorni dalla data dell'intervento.

La prima volta che il paziente utilizza il dispositivo ventilazione artificiale polmoni. Quando il paziente inizia a respirare da solo, il medico supervisore deve assicurarsi che non sia rimasta alcuna congestione nei polmoni.

Il passo successivo è la medicazione e il trattamento delle ferite sul braccio o sulla coscia, a seconda del luogo da cui è stato prelevato il materiale per lo shunt, e delle ferite sullo sterno. Nella chirurgia a cuore aperto, viene praticata un'incisione nello sterno, che viene poi tenuta insieme con suture metalliche. Lo sterno è un osso difficile da guarire, pieno recupero potrebbero volerci fino a 6 mesi. Per garantire il riposo e rafforzare le ossa, vengono utilizzate speciali bende mediche (corsetti). La benda postoperatoria è una cintura speciale in materiale elastico con lacci e chiusure. Protegge le cuciture dalle divergenze, fissa il torace, minimizza il dolore; Afferrando saldamente i muscoli intercostali, il corsetto riduce il carico fisiologico su di essi e fissa gli organi del mediastino e del torace.

Benda - condizione richiesta dopo l'intervento chirurgico con incisione dello sterno

Ci sono corsetti da uomo e da donna. Quando si seleziona una benda, è necessario tenerne conto caratteristiche individuali paziente. Dovresti scegliere la larghezza appropriata in modo che la sutura postoperatoria sia completamente coperta e la circonferenza del corsetto sia uguale alla circonferenza del torace del paziente. Il materiale della benda deve essere naturale, traspirante, traspirante e ipoallergenico. Il corsetto è indossato posizione supina, sopra gli indumenti del paziente. La fasciatura del torace deve essere indossata fino a 4-6 mesi, in alcuni casi anche di più.

La terapia farmacologica dopo CABG nella fase iniziale ha lo scopo di prevenire le conseguenze dell'anemia dovute alla perdita di sangue e di stimolare l'attività cardiaca.

Fare domanda a i seguenti gruppi droghe:

• aspirina;
• anaprilina, metoprololo, bisoprololo, carvedilolo, nadololo - riducono la frequenza cardiaca e pressione arteriosa, proteggendo il cuore, indebolito dopo l'intervento chirurgico, dallo stress dell'adrenalina;
• captopril, enalapril, ramipril, fosinopril - ridurre pressione cardiaca a causa della dilatazione dei vasi sanguigni, agiscono in modo simile ai vasodilatatori;
• statine (simvastatina, lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) - inibiscono la formazione di colesterolo e sono diventate aiuti indispensabili nell'aterosclerosi, che è un prerequisito per lo sviluppo della malattia coronarica.

La riabilitazione fisica dei pazienti è particolarmente importante. Nei primi giorni dopo l'intervento, al paziente è consentito alzarsi dal letto, muoversi nella stanza d'ospedale ed eseguire esercizi di base per braccia e gambe. Dopo alcuni giorni il paziente può passeggiare lungo il corridoio, accompagnato dai parenti o da un infermiere. Quindi viene prescritta la ginnastica leggera.

La camminata aumenta gradualmente, dopo una settimana il paziente cammina per circa 100 metri. È necessario tenere conto delle condizioni della persona: la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna vengono misurate a riposo, durante l’esercizio e dopo il riposo. L’attività fisica deve essere alternata a periodi di riposo.

È utile camminare moderatamente sulle scale. Dopo questo tipo di educazione fisica vengono effettuati test funzionali e viene monitorato il benessere del paziente.

La terapia è accompagnata da esami di laboratorio:

• elettrocardiogrammi regolari;
• misurazioni giornaliere della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca;
• controllo dei componenti del sistema di coagulazione del sangue, tempo di sanguinamento e coagulazione;
• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine.

Seconda fase

Il paziente effettua autonomamente un complesso di terapia fisica.

Le procedure comprendono il massaggio terapeutico, la terapia laser, la terapia magnetica, l'azione delle correnti elettriche terapeutiche sulla zona del cuore e cicatrici postoperatorie; elettroforesi.

È obbligatorio monitorare le condizioni del paziente, condurre test, analisi cliniche e indossare una benda, come nel primo periodo dopo l'intervento al cuore.

Terza fase

La terza fase della riabilitazione inizia 21-24 giorni dopo l'intervento.

Il paziente viene trasferito sull'attrezzatura ginnica per eseguire l'allenamento cardio. L'attività fisica aumenta gradualmente. La scelta del regime di esercizio e il grado di aumento dell’intensità dipendono dal livello di forma fisica della persona, da come procede il recupero e dalle condizioni delle cicatrici postoperatorie.

Il massaggio terapeutico continua, vengono utilizzate la terapia laser, l'elettroterapia e l'elettroforesi dei farmaci.

Il corso dura 15-20 giorni.

Riabilitazione su cyclette dopo intervento di bypass

Quarta fase

La quarta fase della riabilitazione avviene entro 1-2 mesi dal momento Intervento chirurgico.

Si consiglia di effettuare questa fase di recupero nei sanatori, nei luoghi di cura e in altri resort e istituti di prevenzione. Il regime sanatorio mira al rapido recupero dei pazienti, al trattamento delle malattie concomitanti e al miglioramento della qualità generale della vita. Camminare all'aria aperta e una dieta appositamente selezionata aiutano a migliorare la condizione e ti aiutano a tornare rapidamente alla tua vita attiva precedente.

La terapia fisica e l'allenamento cardiovascolare continuano con attrezzature appositamente selezionate e vengono sviluppate serie di esercizi individuali per i pazienti in modo che coloro che si stanno riprendendo possano eseguirli a casa.

Gli specialisti delle istituzioni mediche effettuano un monitoraggio costante dell'avanzamento del recupero, delle misure per prevenire complicazioni e dello sviluppo dell'aterosclerosi, del recupero attività funzionale cuore e i suoi meccanismi compensatori, consolidando i risultati del trattamento, preparando i pazienti alla vita quotidiana e alla loro vita precedente (riabilitazione psicologica, sociale e lavorativa).

La dieta è importante: gli alimenti ricchi di azoto sono esclusi dalla dieta delle persone che hanno subito un intervento di CABG; carne, pollame e pesce vengono cotti al vapore, limitare il consumo di carboidrati semplici (farina e confetteria, zucchero, miele). Si consiglia di mangiare più frutta e verdura fresca, soprattutto quelle contenenti potassio. Uova, latte e latticini. Ed è particolarmente importante escludere gli alimenti ricchi di colesterolo.

La riabilitazione dopo un intervento di bypass cardiaco è un processo lungo e laborioso, ma l’implementazione passo passo delle raccomandazioni e delle aiuto competente gli specialisti riportano alla vita attiva quasi tutti i pazienti dopo CABG.

L'intervento chirurgico più comune sul cuore è l'innesto di bypass aortocoronarico. La sua essenza è ripristinare l'afflusso di sangue al cuore bypassando i vasi interessati utilizzando la vena safena della coscia o l'arteria della spalla. Grazie a tale operazione, il benessere del paziente migliora significativamente e la sua vita è significativamente prolungata, ma è anche necessario tenere conto di un fenomeno come le complicanze dopo CABG.

I casi di infarto e ictus sono recentemente diventati abbastanza comuni tra i giovani a causa livello avanzato colesterolo e, di conseguenza, danno vascolare aterosclerotico, che si riscontra in quasi una persona su due.

Rischi di CABG

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito sui pazienti solo per ragioni assolute. segni vitali. La principale è la complicazione fisiologica dell'ischemia miocardica e il blocco delle arterie coronarie da parte delle placche aterosclerotiche.

Anche se tali interventi chirurgici vengono eseguiti da molto tempo e su larga scala, queste manipolazioni sono ancora piuttosto difficili e le complicazioni che ne conseguono, sfortunatamente, sono un evento molto comune.

Durante qualsiasi operazione, così come durante il CABG, esiste il rischio di complicanze, che possono essere caratterizzate sia da gravi che da lievi. La condizione principale durante l'esecuzione intervento di bypass coronarico– si tratta di indicazioni mediche chiare per ogni specifico paziente.

Le complicanze si osservano più spesso nei pazienti anziani con molteplici patologie concomitanti. Possono essere precoci, manifestandosi durante l'intervento chirurgico o entro pochi giorni dopo, oppure tardivi, manifestandosi durante il periodo di riabilitazione. Le complicanze postoperatorie possono manifestarsi sia dal muscolo cardiaco che dai vasi sanguigni, sia dal sito della sutura chirurgica.

Complicazioni che possono verificarsi più spesso durante l'intervento chirurgico:

• aumento della temperatura;
• sanguinamento;
• infarto miocardico;
• trombosi venosa profonda;
• aritmia;
• embolia;
• colpo;
• infezione della ferita;
• osteomielite sternale;
• mediastinite;
• reazioni nevrotiche;
• sindrome poststernotomica.

Tuttavia, la frequenza delle complicanze gravi non supera l'1,5-2%. Il rischio di complicanze aumenta nei pazienti con grave comorbilità, come diabete mellito, aterosclerosi cerebrale, insufficienza renale ed epatica.

Un aumento della temperatura nel periodo postoperatorio è osservato in ogni paziente e può essere accompagnato da sudorazione profusa. Questa condizione può continuare per 1-2 giorni dopo l'intervento.

Alcuni gruppi di possibili complicazioni

Cuore e vasi sanguigni

L'infarto miocardico nel periodo postoperatorio è una complicanza grave che può portare alla morte. Questa complicazione si verifica più spesso nelle donne. Ciò è dovuto al fatto che arrivano al tavolo operatorio con patologie cardiache circa 10 anni dopo rispetto agli uomini, per caratteristiche ormonali, e fattore età gioca un ruolo importante qui. Un ictus si verifica a causa della presenza di microtrombi nei vasi durante l'intervento chirurgico.

La fibrillazione atriale si presenta non meno spesso come complicanza. Questa condizione è accompagnata da frequenti movimenti svolazzanti invece della piena contrazione dei ventricoli. Di conseguenza, si verifica una forte riduzione dell'emodinamica, che contribuisce al rischio di coaguli di sangue. Per prevenire questa condizione, ai pazienti vengono prescritti beta-bloccanti, sia prima dell'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

La pericardite è una complicazione sotto forma di infiammazione della membrana sierosa del cuore. Può verificarsi a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria, più spesso nei pazienti anziani con un sistema immunitario indebolito.

Il sanguinamento può verificarsi a causa di un disturbo della coagulazione del sangue. Secondo le statistiche, può recarsi al 2-5% dei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico tavolo operativo nuovamente a causa del sanguinamento.

A causa della perdita di sangue al momento dell'intervento, tutti i pazienti sviluppano anemia, che non richiede un trattamento speciale, poiché il livello di emoglobina nel sangue aumenta se sono presenti carne di manzo e fegato.

Sutura postoperatoria

La mediastinite può verificarsi per lo stesso motivo della pericardite, cioè per l'aggiunta di un'infezione secondaria in circa l'1% degli operati. Questa complicazione può verificarsi molto spesso nelle persone con malattie croniche come il diabete mellito. Altre complicazioni includono la suppurazione della sutura chirurgica, la fusione incompleta dello sterno e la cicatrice cheloide.

L'osteomielite dello sterno dopo un intervento chirurgico al cuore è una malattia molto grave che può verificarsi a causa della penetrazione di batteri nel tessuto osseo, nel periostio e nel midollo osseo.

L'osteomielite postoperatoria dello sterno viene spesso rilevata attraverso l'accesso transsternale nello 0,5-6,9% dei casi. In questo caso la cartilagine delle costole può essere coinvolta nel processo purulento con possibile sviluppo di mediastinite purulenta e sepsi.

Con un decorso prolungato della malattia, tale condizione può portare all'incapacità lavorativa del paziente, per cui è necessario effettuare ripetute trattamento chirurgico. Questa operazione prevede il drenaggio e la sanificazione delle perdite purulente in caso di mediastinite, nonché la resezione dello sterno con chirurgia plastica con tessuto locale.

Le reazioni nevrotiche nel periodo postoperatorio si manifestano sotto forma di irritabilità, disturbi del sonno, umore instabile e ansia per il cuore. Le sindromi psicopatologiche più comuni sono ipocondriaca e sindromi asteniche, cardiofobia, depressione.

Le complicanze neurologiche sono anche alterazioni neuropsicologiche che possono essere rilevate solo con un esame specifico. Nei giovani si può sviluppare nello 0,5% dei casi, mentre nell'anziano sopra i 70 anni si manifesta nel 5% dei casi. Vale anche la pena menzionare complicazioni neurologiche come disturbi oftalmologici, cambiamenti nel sistema nervoso periferico.

Va tenuto presente che, nonostante il gran numero possibili complicazioni, il numero di risultati favorevoli è molto più elevato.

Prevenzione

Al fine di ridurre al minimo la probabilità di complicazioni che si verificano oggi, Abbastanza misure preventive, che consistono nell'identificazione dei gruppi a rischio e nella correzione dei farmaci della patologia esistente, nonché nell'uso tecnologie moderne durante l’esecuzione di un intervento di bypass coronarico, nonché il monitoraggio di alta qualità dello stato di salute del paziente.

Per consolidare i risultati del trattamento, si consiglia di seguire una dieta con un contenuto minimo di grassi animali. Allo stesso tempo, è molto importante esibirsi esercizio fisico abbandonando le cattive abitudini. L'assunzione regolare dei farmaci prescritti dal medico aiuterà a migliorare le tue condizioni generali.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Bypass con innesto dell'arteria coronaria - occasione seria riconsiderare il tuo stile di vita precedente. Per prolungare la vita è molto importante smettere completamente di bere alcolici e fumare. Tali cattive abitudini sono i principali provocatori della ricaduta della malattia. È possibile che un'operazione ripetuta non dia più un risultato positivo.

Questo è esattamente il caso in cui la scelta tra uno stile di vita familiare e uno sano diventa molto importante. Un fattore significativo che aiuta ad evitare la riacutizzazione della malattia è la dieta dopo l'intervento chirurgico di bypass dei vasi del muscolo cardiaco.

Se dopo l'intervento chirurgico il paziente continua a condurre uno stile di vita non sano, è probabile che la malattia si manifesti nuovamente

Ogni paziente che ha subito un intervento chirurgico dovrebbe ridurre il consumo di alimenti grassi saturi, riduci l'assunzione di sale e zucchero. È molto importante monitorare rigorosamente le fluttuazioni di peso. Grandi quantità di grassi e carboidrati contribuiscono all’ostruzione dei vasi sanguigni, aumentando il rischio di recidiva della malattia. Dopo Intervento chirurgico Lo slogan per una persona dovrebbe essere la frase "moderazione in tutto"!

È estremamente importante ricordare che l'innesto di bypass coronarico non è una soluzione al problema di fondo, né un trattamento per l'aterosclerosi. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario attenersi alle raccomandazioni del medico, non trascurarle, seguire tutte le istruzioni del medico e godersi il dono della vita!

Con l'aiuto della pressione creata, i muscoli intercostali vengono scaricati. La pressione sugli organi interni viene ridistribuita, il che consente di aumentare il tasso di guarigione delle ossa e dei tessuti molli e di accelerare la riabilitazione.

La necessità di una benda postoperatoria

La guarigione delle ferite dopo un intervento chirurgico addominale è un processo lungo associato a specifici toracico colonna vertebrale.

La partecipazione delle costole alla respirazione, la loro connessione con il diaframma, provoca un effetto sulla colonna vertebrale, sulla regione cervicale, sulla parte bassa della schiena e sulla cavità addominale.

La benda è necessaria per fissare temporaneamente il torace e ridurre il dolore durante la respirazione.

I tessuti fissi guariscono più velocemente e si cicatrizzano. I muscoli indeboliti durante il periodo postoperatorio non possono sostenere la colonna vertebrale, quindi la benda allevia efficacemente parte del carico da essi.

Dopo l'intervento chirurgico, è importante mantenere gli organi interni in posizione per prevenire la deiscenza delle suture e le ernie.

La benda è un gilet realizzato in materiale elastico denso con chiusure con ampio velcro, che consente di adattarlo al volume del torace.

Dopo l'intervento di bypass negli uomini, il corsetto è dotato di cinghie di sostegno. Le ortesi da donna hanno un'apertura per il torace e il velcro si collega sotto la clavicola, garantendo una perfetta aderenza.

Perché è necessaria la fissazione dopo l'intervento chirurgico?

Nell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, lo sterno viene tagliato e suturato con punti metallici. Un osso che può sopportare carichi significativi è mobile. Non cresce completamente, ma nel corso di sei mesi si ricopre di tessuti molli.

Ci vorranno diverse settimane affinché la pelle guarisca. Una benda medica elimina i rischi postoperatori:

• tagliare graffette;
• discrepanze sternali;
• la comparsa di un forte dolore.

Il dolore dopo l'intervento persiste a lungo e si irradia al braccio. Bendaggio, insieme ad antidolorifici, tecniche di massaggio rilassante e esercizio leggero, serve a ridurre il dolore.

Un cardiochirurgo spiega come indossare un corsetto dopo un intervento di bypass. Ad alcuni pazienti si consiglia di indossarlo di notte e di dormire per 2-3 mesi solo sulla schiena per evitare la deformazione del torace.

La mobilità delle costole diminuisce dopo tre mesi, motivo per cui questo periodo è importante. Il chirurgo determina per quanto tempo indossare un corsetto in base alle condizioni del paziente, tenendo conto dell’età, dell’attività e del processo di cicatrizzazione dei tessuti.

I pazienti di solito non vogliono indossare un corsetto per molto tempo, poiché è evidente sotto i vestiti, soprattutto in estate. Se il lavoro è fisico, dopo un lungo congedo per malattia, trattamento sanatorio, la benda è una necessità quotidiana.

La terapia fisica inizia in ospedale con movimenti leggeri delle gambe per aumentare il deflusso del sangue venoso. Sono necessari esercizi di respirazione per raddrizzare il tessuto polmonare e prevenire il ristagno. Durante la ginnastica con le palle, a volte il corsetto toracico viene rimosso.

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Dolore toracico dopo intervento di CABG

L'innesto di bypass aortocoronarico (CABG) viene eseguito con un'incisione nello sterno. Successivamente viene fissato con graffe metalliche, poiché il massiccio osso dello sterno è costantemente sottoposto a carichi pesanti. La rigenerazione della pelle sopra di essa avviene entro diverse settimane. L'osso dello sterno non si fonde, ma viene ricoperto di tessuti molli in 4-6 mesi. Dopo il CABG è necessario indossare dei corsetti (bende mediche) per evitare il taglio delle graffette e la divergenza dello sterno.

Ci sarà dolore nella zona del torace per 4-6 mesi e passerà alle tue braccia. Durante questo periodo è necessario assumere antidolorifici prescritti dal medico, effettuare un massaggio ed eseguire gradualmente esercizi di rilassamento. Per escludere l'angina, viene eseguito un test su tapis roulant o bicicletta ergometrica. 2-3 mesi dopo il CABG, la pervietà dei nuovi tratti di bypass e il livello di apporto di ossigeno al miocardio vengono valutati utilizzando un test da sforzo VEM o utilizzando il tapis roulant.

Se non c'è dolore e l'ECG non mostra cambiamenti, il paziente sta bene. Tuttavia, fumare, mangiare carne di maiale grassa e altri cibi grassi, in particolare cibi fritti, l'interruzione dell'assunzione di farmaci è VIETATA. Altrimenti, nuove placche inizieranno a crescere e sarà necessaria una nuova operazione.

Rivolgersi immediatamente al medico se:

• durante lo spostamento si sentono dei clic nello sterno;
• apparivano segni di infezione: dolore intenso e costante e febbre alta;
• sono comparse fistole nell'area della sutura e viene rilasciato essudato liquido;
• il gonfiore non scompare o ne è apparso uno nuovo;
• La pelle attorno all'incisione divenne rossa.

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Attualmente, è stato compiuto un altro passo verso la combinazione in un unico insieme di risultati dell'industria medica e della scienza globale, focalizzati sul ripristino della salute dei pazienti.

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Come ha fatto il tuo punto (guarito rapidamente?) a non infiammarsi?

Per una migliore fusione dello sterno negli adulti, è necessario indossare una benda.

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Non unione dello sterno. Osteosintesi dello sterno

La mancata unione dello sterno è tutt'altro che un fenomeno raro e molto spiacevole che si verifica come conseguenza di quanto precedentemente eseguito operazioni aperte sul cuore, polmoni, organi mediastinici. L'imperfezione dei metodi e dei sistemi per fissare lo sterno sezionato porta al fatto che il paziente sperimenta dolore costante nella zona del torace, è limitato nell'esercizio fisico e diventa sostanzialmente invalido, sebbene sia guarito da problemi agli organi interni. Vladimir Aleksandrovich Kuzmichev ci ha parlato delle cause della mancata unione dello sterno, delle caratteristiche e dei metodi per trattare questa conseguenza, chirurgo toracico, dottorato di ricerca

Corr.: Vladimir Aleksandrovich, cos'è la pseudoartrosi sternale e perché si verifica?

V.A.: La pseudoartrosi sternale è una malattia conseguenza dello sviluppo della chirurgia cardiovascolare. Il fatto è che gli interventi chirurgici al cuore, in particolare l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG), vengono eseguiti sempre di più. E la Russia è addirittura in ritardo rispetto a molti paesi in termini di numero di implementazioni. Pertanto, il numero totale di operazioni al cuore, da un lato, e, dall'altro, l'aumento delle operazioni nei pazienti più anziani porta ad un aumento del numero di complicazioni dallo sterno, che sono piuttosto spiacevoli. Infatti, in questo caso il paziente è guarito da una malattia cardiaca, ma allo stesso tempo non può essere definito una persona sana. Anche se il processo infiammatorio è guarito, non si completa ancora, poiché l'integrità dello sterno è molto importante per garantire la stabilità della colonna vertebrale, la normale respirazione e il movimento delle braccia.

E la causa della mancata unione dello sterno sono proprio tutti quei fattori associati che influenzano il processo di guarigione. E tra questi c'è una violazione del metabolismo osseo nella vecchiaia. Inoltre, durante l'innesto di bypass aortocoronarico, interno arteria toracica, che è anche la fonte di afflusso di sangue allo sterno stesso. Pertanto, oltre al fatto che il paziente può avere proprietà curative compromesse, anche l'afflusso di sangue può essere compromesso, il che complica il processo di normale guarigione dello sterno.

Corr.: Quindi possiamo dire che la pseudoartrosi dello sterno è più tipica delle persone anziane?

V.A.: Può capitare a tutti, ma capita ancora con maggiore frequenza e probabilità negli anziani, nei pazienti obesi, nelle persone affette da diabete, osteoporosi, così come in presenza di malattie polmonari, poiché in questo caso la gravità della tosse è maggiore e, di conseguenza, il torace si allunga maggiormente nel periodo postoperatorio. Maggiore è il carico, più è probabile che la cucitura con cui lo abbiamo stretto non regga.

Corr.: Ho capito bene che la mancata unione dello sterno è ancora una complicazione dopo l'intervento chirurgico e non una conseguenza di un fissaggio di scarsa qualità dei bordi dello sterno o di un'operazione eseguita male?

V.A.: Sì, questa è esattamente una complicazione dopo l'operazione. Perché cuciono tutti allo stesso modo.

Corr.: Esistono statistiche su queste operazioni? Quanto spesso si tengono in Russia?

V.A.: Sai, è molto difficile dirlo qui, perché statistiche reali nessuno dà. Inoltre, molto spesso, quando si chiede ai cardiochirurghi quanto spesso ciò accade, rispondono che è estremamente raro. Ma in realtà sono tanti questi pazienti. Basato sulle pubblicazioni di paesi europei Dove il livello della medicina non è peggiore che in Russia, il numero di queste complicazioni può raggiungere l'1-2% delle operazioni. Questo è parecchio se immagini quante operazioni vengono eseguite, e in generale si tratta di decine di migliaia.

Corr.: Vladimir Alexandrovich, qual è la situazione con questo problema all'estero?

V.A.: Grandi fondi vengono attratti all'estero e, di conseguenza, è possibile utilizzare metodi con una minore probabilità di sviluppare complicazioni. Tradizionalmente, lo sterno viene semplicemente suturato con filo metallico. Un metodo più costoso, ma attualmente disponibile in Russia, è l'utilizzo di speciali ritentori in nitinol, che però bisogna sapere come utilizzare ed essere in grado di selezionare le dimensioni corrette. Questi fissativi migliorano sicuramente le capacità di guarigione. È interessante notare che questi fissativi nitinol sono prodotti da un'azienda russa, mentre in Europa sono conosciuti con il marchio italiano. Un'azienda italiana ha acquistato completamente il diritto di vendere queste fascette, e lì vengono vendute come italiane, e molto più costose delle nostre.

Corr.: Questi morsetti sono installati a vita?

V.A.: Sì, essi, come il filo, restano per tutta la vita e vengono rimossi solo in caso di complicazioni.

Corr.: Vladimir Aleksandrovich, quali metodi e sistemi utilizza per ridurre e fissare lo sterno?

V.A.: A mio parere, il metodo più efficace per eseguire l'osteosintesi di uno sterno sezionato è l'uso del design svizzero TFSM (un set di strumenti chirurgici e placche di Synthes). Il suo principale vantaggio è che il fissaggio viene effettuato con viti speciali non solo sullo sterno, ma anche sulle costole. Il fatto è che dopo una sternotomia, soprattutto se sono stati utilizzati vasi mammari interni, un anno dopo l'operazione, quando si pone la questione del ripristino dello sterno, il tessuto dello sterno stesso può essere molto scarsamente espresso a causa dell'osteoporosi. Inoltre, a volte quando si esegue una sternotomia, soprattutto se lo sterno originale era stretto, il chirurgo può commettere un errore e tracciare la linea di incisione in modo che corra effettivamente lungo le costole e non lungo il centro dello sterno. Questo accade spesso su un torace stretto. Poi ci sono pochissime aree rimaste che possono essere riparate, quindi in questo caso lo è l'osteosintesi con il sistema svizzero l'unico modo ripristinare qualcosa.

Un altro vantaggio di questo sistema è che ha un connettore al centro in modo che la graffa possa essere rimossa se è necessario tagliare nuovamente lo sterno. Questo è potenzialmente possibile. In generale, il sistema Synthes TFSM è destinato all'osteosintesi sternale, ma non necessariamente ai reinterventi. Può essere utilizzato anche durante un intervento chirurgico al cuore primario, quando il chirurgo presume che ci saranno problemi con la guarigione, in circostanze concomitanti.

La pratica dimostra che, se necessario, è meglio eseguire entrambe le operazioni contemporaneamente: ad esempio, eseguire un intervento al cuore e ridurre lo sterno con le placche. Allo stesso tempo, non è necessario installare le piastre svizzere, poiché sono costose. Più spesso vengono utilizzate piastre più semplici, ma sono comunque molto più affidabili del filo. Ad esempio, il metodo fissativo al nitinol di cui abbiamo parlato. Ci sono cliniche che hanno abbandonato completamente i cavi e utilizzano solo fissativi nitinol.

Corr.: Capisco. Dimmi, qual è il costo del sistema Swiss Synthes TFSM?

V.A.: In generale tutti i sistemi di osteosintesi sono molto costosi. Possono costare circa dollari. Ma, ovviamente, non viene utilizzato per tutti i casi, ma principalmente per il recupero.

Corr.: Dimmi, questa operazione è inclusa nell'assicurazione medica obbligatoria?

V.A.: L'operazione in sé rientra nell'ambito dell'alta tecnologia cure mediche, ma il fatto è che il costo della piastra stessa non è coperto da nessun tipo aiuto di Stato, quindi la soluzione qui è cercare un'opportunità per acquistare un piatto attraverso un budget o acquistare un piatto da soli.

Corr.: Quanto è complicata questa operazione?

V.A.: Questo intervento richiede una certa conoscenza dei dettagli, ed è anche complicato perché stiamo operando su una persona già operata, cioè ci vuole più tempo per separare le cicatrici, isolare lo sterno dal cuore e arrivare ad una situazione in cui possiamo portare e abbinare lo sterno. L'applicazione vera e propria della placca allo sterno non è molto difficile, ma richiede esperienza e comprensione, perché le placche devono essere piegate correttamente e le viti che le fissano devono essere regolate correttamente.

Corr.: Quanto tempo dura la riabilitazione dopo un intervento così complesso?

V.A.: Il recupero è abbastanza rapido poiché la fissazione è molto affidabile. Il giorno successivo il paziente si alza e cammina. L'unica cosa che ovviamente raccomandiamo è la limitazione attività fisica per un mese e dopo un mese i carichi dosati furono concordati con il medico.

V.A.: Penso che non sia del tutto corretto interferire in questo processo, perché in linea di principio un'operazione con dissezione dello sterno è un intervento molto comune, questo è l'accesso principale per i cardiochirurghi. E' tutto risolto. Non tocchiamo specificamente i problemi della guarigione dello sterno dopo la sternotomia; il nostro lavoro inizia quando il paziente presenta una divergenza dello sterno. I nostri pazienti sono quelle persone che hanno subito un intervento di chirurgia cardiaca e il loro sterno non si è fuso. Quando le persone hanno aspettato un po’ di tempo per riprendersi, ma lo sterno non si è fuso e iniziano a cercare una via d’uscita, si rivolgono ai chirurghi toracici.

Corr.: Dopo quanto tempo una persona può scoprire questo problema?

V.A.: Di norma questo diventa evidente entro un mese. È facile da diagnosticare. Ma, sfortunatamente, i cardiochirurghi di tutto il mondo spesso non affrontano questo problema da soli. Ciò è dovuto al fatto che questo è considerato un lavoro un po’ “più sporco”. dal punto di vista medico, poiché la cardiochirurgia è un lavoro estremamente pulito, la comparsa di tali pazienti nel reparto di cardiochirurgia ne minaccia la chiusura. Inoltre, quasi tutti i reparti di cardiochirurgia operano su questa base quote ad alta tecnologia e questa operazione non è inclusa in queste quote. Pertanto, anche dal punto di vista organizzativo e amministrativo, è difficile fornire assistenza a questi pazienti.

Vladimir Alexandrovich, grazie mille per la tua storia! Ti auguriamo successo nel tuo lavoro!

Cosa può aspettarsi un paziente dopo un intervento di bypass coronarico?

In genere, i pazienti rimangono attaccati al ventilatore per qualche tempo dopo il CABG. Dopo il ripristino della respirazione indipendente, è necessario combattere la congestione polmonare, per questo è adatto un giocattolo di gomma, che il paziente gonfia una volta al giorno, ventilando e raddrizzando i polmoni.

Il problema successivo è il problema delle grandi ferite dello sterno e delle gambe; sono necessari il loro trattamento e la medicazione. Dopo 7-14 giorni le ferite della pelle guariscono e il paziente può fare la doccia.

Ora va detto che durante l'operazione viene sezionato lo sterno, che viene poi fissato con suture metalliche, poiché è un osso molto massiccio e sopporta un grosso carico su di esso. La pelle sopra lo sterno guarisce in poche settimane, ma l'osso stesso impiega almeno 4-6 mesi. Per una guarigione più rapida, è necessario darle riposo, a questo scopo vengono utilizzate speciali bende mediche. Certo, puoi farlo senza corsetto, ma nella mia memoria ci sono diversi pazienti le cui suture si sono tagliate e lo sterno si è separato, e ovviamente non era possibile senza ripetere l'operazione, anche se non così importante. Pertanto, è meglio acquistare e utilizzare una benda toracica.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, tutti i pazienti sviluppano anemia, non richiede un trattamento speciale, mangiano carne di manzo bollita, fegato e, di norma, in un mese il livello di emoglobina tornerà alla normalità.

La fase successiva della riabilitazione è aumentare la modalità motoria. Nonostante il dolore delle ferite e la debolezza, l'intervento di bypass coronarico non è stato eseguito per renderti un paziente costretto a letto, ma al contrario per permetterti di eseguire tutti i carichi che vengono eseguiti persone sane. E ora che l'angina pectoris non è più un problema, discuti con il tuo medico come aumentare il ritmo. Di solito iniziano camminando lungo il corridoio fino a 1000 metri al giorno. e accumula gradualmente, col tempo sarai in grado di camminare quanto vuoi. Semplicemente non è necessario fare tutto qui in base al carattere e non è necessario il fanatismo: tutto dovrebbe essere graduale.

Non è una cattiva idea andare in sanatorio dopo essere stati dimessi dall’ospedale per la convalescenza definitiva.

2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di eseguire un test da sforzo VEM o tapis roulant per valutare quanto sono percorribili i nuovi percorsi di bypass e quanto bene il miocardio viene rifornito di ossigeno. Se durante il test non si avverte dolore o cambiamenti nell'ECG, allora va tutto bene.

Ma tieni presente che questo non significa che ora puoi ricominciare a fumare, mangiare troppo carne di maiale grassa e smettere di prendere tutti i farmaci. Nessuno è immune dalla crescita di nuove placche e in questo caso dalle possibilità per cui sarai accettato ripetere l'intervento non buono. Nel migliore dei casi, possono stent nuovi restringimenti. Ma il tuo compito è impedire che ciò accada!

MALATTIA CARDIOVASCOLARE

Promemoria per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto

Il periodo di recupero primario dura circa un giorno. Durante questo periodo, il paziente ritorna gradualmente alle normali attività.

Tempo e caratteristiche periodo di recupero sono individuali per ogni persona. Ogni paziente dovrebbe aumentare il carico al proprio ritmo.

Durante il processo di recupero possono esserci periodi di miglioramento e peggioramento, che sono prevedibili e non dovrebbero allarmare il paziente.

La cura quotidiana delle cuciture consiste nel lavarle con acqua e sapone (è consentito l'uso di un panno morbido).

Se c'è secrezione da una ferita postoperatoria, dopo il lavaggio deve essere coperta con una garza sterile e sigillata sopra con un cerotto adesivo.

In caso di cambiamenti nella ferita come arrossamento, perdite abbondanti o aumento della temperatura corporea, consultare il medico.

È possibile che con il tempo si manifestino sensazioni di perdita di sensibilità, prurito e dolore nella sede dell'intervento.

Questi sintomi sono normali, comuni e si risolvono nel tempo.

Se diventano pronunciati, si prolungano e interferiscono Vita di ogni giorno– Si consiglia di consultare il proprio medico.

Assumere antidolorifici come indicato dal medico. Anche i massaggi e gli esercizi di rilassamento aiutano.

Le istruzioni sull'assunzione dei farmaci o sulla loro sospensione possono essere impartite solo da un medico!

Se il paziente, per qualsiasi motivo, non assume il medicinale in tempo, non sarà possibile assumere una dose doppia durante la visita successiva!

• nome della medicina

• dosi di farmaci

• quante volte al giorno dovresti prendere il medicinale e a quali ore

• effetti collaterali dei farmaci (questi dati verranno comunicati dal medico curante al momento della dimissione)

• Se si verificano effetti collaterali dei farmaci, come mal di stomaco, vomito, diarrea, eruzioni cutanee, ecc., è necessario informare il medico.

Le bende dovrebbero essere rimosse durante la notte. Questa volta può essere utilizzato per lavarli per riutilizzarli.

La gamba sana deve essere fasciata per 2 settimane dopo l'intervento. Se la gamba non è gonfia, puoi interrompere il bendaggio prima.

Al posto della benda elastica è possibile utilizzare dei gambaletti elastici di taglia adeguata, che possono essere acquistati in farmacia e indossati dopo aver rimosso i punti di sutura.

Si consiglia di evitare di mangiare cibi fritti e grassi e di ridurre anche il consumo di cibi salati, dolci e di frattaglie.

Il peso corporeo deve corrispondere all'altezza! (Il sovrappeso è uno dei fattori di rischio per le malattie cardiovascolari).

Gli orari dei pasti dovrebbero essere costanti. Dovrebbe essere evitato il consumo eccessivo.

Dovrai contattare un cardiologo per ottenere il permesso di guidare un'auto, poiché dopo l'operazione le tue reazioni saranno rallentate a causa della debolezza e dell'affaticamento, nonché sotto l'influenza di farmaci, e i movimenti rotatori rimarranno difficili fino a quando lo sterno non sarà completamente guarito.

Se devi percorrere lunghe distanze, dovresti fare delle soste lungo il percorso e lasciare riposare e rilassare le gambe per migliorare la circolazione sanguigna al loro interno.

Dovresti cercare costantemente di raddrizzare la schiena e raddrizzare le spalle.

L'energia necessaria per le relazioni intime corrisponde all'energia necessaria per camminare e salire circa due piani di scale.

Dopo aver visitato un cardiologo, effettuato un controllo di routine e ottenuto il suo permesso, è possibile entrare relazioni intime. Potresti avere difficoltà in alcune pose: dovresti cambiarle in base ai tuoi sentimenti.

Si consiglia di ridurre le visite ai bambini piccoli che potrebbero essere portatori di varie infezioni virali.

• Ogni paziente ritorna al volume delle attività abituali al proprio ritmo individuale. Non dovresti paragonarti ad altri pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al cuore e competere con loro.

• Se hai problemi legati al tuo intervento chirurgico, non esitare a contattarci direttamente.

• In un momento di stanchezza lasciate i vostri ospiti e sdraiatevi a riposare. Riduci le visite agli amici.

• Prova a riposare a mezzogiorno.

• Per qualche tempo, il dolore nella zona dei punti chirurgici interferirà con il sonno, ascolterai la radio o la musica per distrarti, oppure alzati e cammina un po' e poi prova ad addormentarti di nuovo. Usalo sonniferi solo come ultima risorsa.

• Il periodo di recupero è caratterizzato da frequenti sbalzi d'umore, che si risolvono nel tempo.

• Si consiglia di camminare su un terreno pianeggiante. Scegli il tuo percorso a piedi. Camminare dovrebbe essere divertente. Non dovresti camminare finché non ti stanchi. Cerca di riposare durante il viaggio.

• Si consiglia di indossare indumenti di cotone o di maglia che non irritino la sutura postoperatoria.

• È importante dire a ogni medico che visiti che hai subito un intervento chirurgico a cuore aperto.

Dopo un intervento al cuore

L'innesto di bypass coronarico è stato utilizzato in cardiologia per più di mezzo secolo. L'intervento consiste nel creare un percorso artificiale affinché il sangue possa entrare nel miocardio, bypassando il vaso trombizzato. In questo caso, la lesione cardiaca stessa non viene interessata, ma la circolazione sanguigna viene ripristinata collegando una nuova anastomosi sana tra l'aorta e le arterie coronarie.

I vasi sintetici possono essere utilizzati come materiale per l’innesto di bypass coronarico, ma le vene e le arterie del paziente si sono rivelate le più adatte. Il metodo autovenoso “salda” in modo affidabile la nuova anastomosi e non provoca una reazione di rigetto al tessuto estraneo.

A differenza dell'angioplastica con palloncino con installazione di stent, il vaso inattivo viene completamente escluso dalla circolazione sanguigna e non viene fatto alcun tentativo di aprirlo. Soluzione specifica l'uso del metodo più efficace nel trattamento viene deciso dopo un esame dettagliato del paziente, tenendo conto dell'età, delle malattie concomitanti e della preservazione della circolazione coronarica.

Chi è stato il “pioniere” nell’utilizzo del bypass aortico?

I più famosi cardiochirurghi di molti paesi hanno lavorato sul problema dell'innesto di bypass aortocoronarico (CABG). La prima operazione su un essere umano fu eseguita nel 1960 negli Stati Uniti dal Dr. Robert Hans Goetz. L'arteria toracica sinistra, che si dirama dall'aorta, è stata scelta come bypass artificiale. La sua estremità periferica era attaccata ai vasi coronarici. Il chirurgo sovietico V. Kolesov ripeté un metodo simile a Leningrado nel 1964.

L'intervento di bypass autovenoso è stato eseguito per la prima volta negli Stati Uniti dal cardiochirurgo argentino R. Favaloro. Un contributo significativo allo sviluppo delle tecniche di intervento appartiene al professore americano M. DeBakey.

Attualmente, operazioni simili vengono eseguite in tutti i principali centri cardiaci. Più recente attrezzature mediche ha permesso di determinare con maggiore precisione le indicazioni per l'intervento chirurgico, di operare a cuore battente (senza macchina cuore-polmone) e di abbreviare il periodo postoperatorio.

Come vengono selezionate le indicazioni per l’intervento chirurgico?

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito quando l'angioplastica con palloncino è impossibile o non si ottengono risultati, trattamento conservativo. Prima dell'intervento chirurgico, è obbligatoria l'angiografia coronarica dei vasi coronarici e vengono studiate le possibilità di utilizzo di uno shunt.

Il successo di altri metodi è improbabile se:

• grave stenosi dell'arteria coronaria sinistra nell'area del suo tronco;
• lesioni aterosclerotiche multiple dei vasi coronarici con calcificazione;
• il verificarsi di stenosi all'interno dello stent installato;
• incapacità di far passare il catetere in un vaso troppo stretto.

Le principali indicazioni per l’utilizzo dell’intervento di bypass aortocoronarico sono:

• grado confermato di ostruzione dell'arteria coronaria sinistra pari o superiore al 50%;
• restringimento dell'intero letto dei vasi coronarici del 70% o più;
• una combinazione dei suddetti cambiamenti con la stenosi dell'arteria interventricolare anteriore nell'area del suo ramo dal tronco principale.

Ci sono 3 gruppi indicazioni cliniche, che vengono utilizzati anche dai medici.

Il gruppo I comprende i pazienti resistenti a terapia farmacologica o avere un'area ischemica significativa del miocardio:

• con angina pectoris delle classi funzionali III-IV;
• con angina instabile;
• con gli emergenti ischemia acuta dopo l'angioplastica, parametri emodinamici alterati;
• con sviluppo di infarto miocardico fino a 6 ore dall'inizio del dolore (più tardi se persistono segni di ischemia);
• se lo stress test ECG è fortemente positivo e il paziente ne ha bisogno operazione pianificata sulla cavità addominale;
• con edema polmonare causato da insufficienza acuta cuori con cambiamenti ischemici(accompagna l'angina pectoris negli anziani).

Il gruppo II comprende pazienti che molto probabilmente necessitano di prevenzione dell'infarto acuto (senza intervento chirurgico la prognosi è sfavorevole), ma che sono difficili da trattare con i farmaci. Oltre ai motivi principali già indicati sopra, vengono presi in considerazione il grado di disfunzione della funzione eiettiva del cuore e il numero di vasi coronarici interessati:

• danno a tre arterie con diminuzione della funzione inferiore al 50%;
• danno a tre arterie con funzionalità superiore al 50%, ma con grave ischemia;
• danno a uno o due vasi, ma con alto rischio di infarto a causa dell'ampia area di ischemia.

A III gruppo includere pazienti per i quali l'innesto di bypass aortocoronarico viene eseguito come operazione concomitante con un intervento più significativo:

• durante gli interventi sulle valvole, per eliminare anomalie nello sviluppo delle arterie coronarie;
• se si eliminano le conseguenze di un grave infarto (aneurisma della parete cardiaca).

Le International Heart Association raccomandano di mettere al primo posto i segni e le indicazioni cliniche, seguiti dai cambiamenti anatomici. Si stima che il rischio esito letale da un probabile infarto in un paziente supera significativamente il tasso di mortalità durante e dopo l'intervento chirurgico.

Quando è controindicato l’intervento chirurgico?

I cardiochirurghi considerano relative eventuali controindicazioni, poiché un'ulteriore vascolarizzazione del miocardio non può danneggiare un paziente affetto da alcuna malattia. Tuttavia, è necessario tenere conto del probabile rischio di morte, che aumenta notevolmente, e informarne il paziente.

Sono considerate controindicazioni generali classiche per qualsiasi intervento chirurgico quelle che il paziente ha:

• malattie polmonari croniche;
• malattia renale con segni di insufficienza renale;
• malattie oncologiche.

Il rischio di mortalità aumenta notevolmente con:

• copertura delle lesioni aterosclerotiche di tutte le arterie coronarie;
• una diminuzione della funzione di eiezione del ventricolo sinistro al 30% o meno a causa di massicci cambiamenti cicatriziali nel miocardio nel periodo post-infarto;
• disponibilità sintomi gravi insufficienza cardiaca scompensata con congestione.

Di cosa è fatto il vaso bypass aggiuntivo?

A seconda della nave scelta per il ruolo di bypass, le operazioni di bypass si dividono in:

• mammarocoronarica: l'arteria mammaria interna funge da shunt;
• autoarterioso: l'arteria radiale del paziente è isolata;
• autovenoso: viene selezionata la grande vena safena.

L'arteria radiale e la vena safena possono essere rimosse:

• apertamente attraverso incisioni cutanee;
• utilizzando la tecnologia endoscopica.

La scelta della tecnica influisce sulla durata del periodo di recupero e sul difetto estetico residuo sotto forma di cicatrici.

Qual è la preparazione per l'operazione?

Il prossimo CABG richiede un esame approfondito del paziente. A test standard relazionare:

• esame del sangue clinico;
• coagulogramma;
• test del fegato;
• glicemia, creatinina, sostanze azotate;
• proteine ​​e sue frazioni;
• Analisi delle urine;
• conferma dell'assenza di infezione da HIV ed epatite;
• Dopplerografia del cuore e dei vasi sanguigni;
• fluorografia.

Si effettuano studi speciali periodo preoperatorio nell'ospedale. È necessaria una coronarografia ( raggi X pattern vascolare del cuore dopo somministrazione di un mezzo di contrasto).

Informazioni complete ti consentiranno di evitare complicazioni durante l'operazione e nel periodo postoperatorio.

Per prevenire il tromboembolismo dalle vene delle gambe, 2-3 giorni prima dell'operazione programmata, viene eseguito un bendaggio stretto dal piede alla coscia.

E' vietato cenare la sera prima, esclusa la colazione del mattino possibile rigurgito cibo dall'esofago e il suo ingresso nella trachea durante il sonno narcotico. Se sono presenti peli sulla pelle della parte anteriore del torace, vengono rasati.

L'esame da parte di un anestesista consiste in un colloquio, nella misurazione della pressione sanguigna, nell'auscultazione e nel riesame di malattie precedenti.

Metodo per alleviare il dolore

L'intervento di bypass coronarico richiede il completo rilassamento del paziente, quindi viene utilizzato anestesia generale. Il paziente sentirà solo la puntura dell'ago endovenoso mentre viene inserita la flebo.

L'addormentarsi avviene entro un minuto. Un farmaco anestetico specifico viene selezionato dall’anestesista tenendo conto dello stato di salute del paziente, dell’età, del funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni e della sensibilità individuale.

È possibile utilizzare diverse combinazioni di antidolorifici per l'anestesia introduttiva e principale.

I centri specializzati utilizzano apparecchiature per il monitoraggio e il controllo di:

• impulso;
• pressione sanguigna;
• respirazione;
• riserva sanguigna alcalina;
• saturazione di ossigeno.

La questione della necessità di intubazione e trasferimento del paziente a respirazione artificiale viene deciso su richiesta del medico operante ed è determinato dalla tecnica di approccio.

Durante l'intervento, l'anestesista informa il capo chirurgo sugli indicatori di supporto vitale. Nella fase di sutura dell'incisione, la somministrazione dell'anestetico viene interrotta e alla fine dell'operazione il paziente si sveglia gradualmente.

Come viene eseguita l'operazione?

La scelta della tecnica chirurgica dipende dalle capacità della clinica e dall'esperienza del chirurgo. Attualmente, l'innesto di bypass aortocoronarico viene eseguito:

• tramite accesso aperto al cuore con incisione nello sterno, collegamento ad una macchina cuore-polmone;
• su un cuore battente senza circolazione artificiale;
• con un'incisione minima: l'accesso non viene utilizzato attraverso lo sterno, ma attraverso una mini-toracotomia attraverso un'incisione intercostale lunga fino a 6 cm.

L'intervento di bypass con una piccola incisione è possibile solo per connettersi all'arteria anteriore sinistra. Tale localizzazione viene considerata preventivamente nella scelta del tipo di operazione.

È tecnicamente difficile eseguire l’approccio a cuore battente se il paziente ha arterie coronarie molto strette. In questi casi, questo metodo non è applicabile.

I vantaggi della chirurgia senza il supporto di una pompa sanguigna includono:

• assenza virtuale danno meccanico elementi cellulari del sangue;
• ridurre la durata dell'intervento;
• riduzione delle possibili complicanze causate dalle apparecchiature;
• recupero postoperatorio più rapido.

IN modo classico Il torace viene aperto attraverso lo sterno (sternotomia). Per separarlo vengono utilizzati ganci speciali e il dispositivo è attaccato al cuore. Durante l'operazione funziona come una pompa e muove il sangue attraverso i vasi.

L'arresto cardiaco viene indotto utilizzando una soluzione di potassio raffreddata. Quando si sceglie un metodo di intervento sul cuore battente, continua a contrarsi e il chirurgo entra nelle arterie coronarie utilizzando dispositivi speciali (anticoagulanti).

Mentre il primo è impegnato nell'accesso all'area del cuore, il secondo assicura il rilascio dei vasi autovascolari per trasformarli in shunt e inietta in essi una soluzione con eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Viene quindi creata una nuova rete per fornire un percorso circonferenziale per la consegna del sangue all'area ischemica. Il cuore fermo viene riavviato utilizzando un defibrillatore e la circolazione artificiale viene disattivata.

Per cucire lo sterno vengono applicate speciali graffette strette. Un sottile catetere viene lasciato nella ferita per drenare il sangue e controllare l'emorragia. L'intera operazione dura circa quattro ore. L'aorta rimane bloccata fino a 60 minuti, la circolazione artificiale viene mantenuta fino a 1,5 ore.

Come procede il periodo postoperatorio?

Dalla sala operatoria il paziente viene portato su una barella sotto flebo al reparto di terapia intensiva. Di solito rimane qui per le prime 24 ore. La respirazione viene eseguita in modo indipendente. Nel primo periodo postoperatorio continuano il monitoraggio del polso e della pressione e il controllo del flusso sanguigno dal tubo installato.

La frequenza del sanguinamento nelle prossime ore non supera il 5% di tutti i pazienti operati. In questi casi è possibile un intervento ripetuto.

Terapia fisica ( Fisioterapia) si consiglia di iniziare dal secondo giorno: fare movimenti con i piedi che imitano la camminata - tirare le calze verso di sé e indietro in modo da sentire il lavoro dei muscoli del polpaccio. Un carico così piccolo permette di aumentare la “spinta” del sangue venoso dalla periferia e prevenire la formazione di trombi.

Durante l'esame, il medico presta attenzione esercizi di respirazione. Fare respiri profondi raddrizza il tessuto polmonare e lo protegge dalla congestione. Per l'addestramento viene utilizzato il gonfiaggio del palloncino.

Una settimana dopo, il materiale di sutura viene rimosso nei siti in cui viene prelevata la vena safena. Si consiglia ai pazienti di indossare una calza elastica per altri 1,5 mesi.

Sono necessarie fino a 6 settimane affinché lo sterno guarisca. Sono vietati il ​​sollevamento di carichi pesanti e il lavoro fisico.

La dimissione dall'ospedale viene effettuata dopo una settimana.

Nei primi giorni il medico consiglia un leggero scarico dovuto a cibo leggero: brodo, porridge liquido, prodotti a base di latte fermentato. Tenendo conto della perdita di sangue esistente, si propone di includere piatti con frutta, manzo e fegato. Questo aiuta a ripristinare i livelli di emoglobina entro un mese.

La modalità motoria viene ampliata gradualmente, tenendo conto della cessazione degli attacchi di angina. Non dovresti forzare il ritmo e inseguire risultati sportivi.

Il modo migliore per continuare la riabilitazione è il trasferimento in un sanatorio direttamente dall'ospedale. Qui le condizioni del paziente continueranno a essere monitorate e verrà selezionato un regime individuale.

Quanto sono probabili le complicazioni?

Uno studio delle statistiche delle complicanze postoperatorie indica un certo rischio per qualsiasi tipo di intervento chirurgico. Ciò dovrebbe essere chiarito al momento di decidere se acconsentire all'intervento chirurgico.

L'esito fatale durante un intervento chirurgico di bypass coronarico programmato non supera ora il 2,6%, in alcune cliniche è inferiore. Gli esperti sottolineano la stabilizzazione di questo indicatore a causa del passaggio a operazioni senza problemi per gli anziani.

È impossibile prevedere in anticipo la durata e il grado di miglioramento della condizione. Le osservazioni dei pazienti mostrano che gli indicatori della circolazione coronarica dopo l'intervento chirurgico nei primi 5 anni riducono drasticamente il rischio di infarto miocardico e nei successivi 5 anni non differiscono dai pazienti trattati con metodi conservativi.

La “durata” di un vaso di bypass è considerata compresa tra 10 e 15 anni. La sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico è dell'88% per cinque anni, del 75% per dieci anni e del 60% per quindici anni.

Dal 5 al 10% dei casi tra le cause di morte c'è l'insufficienza cardiaca acuta.

Quali complicazioni sono possibili dopo l’intervento chirurgico?

Maggior parte complicazioni frequenti Sono considerati interventi di bypass aortocoronarico:

Quelli meno comuni includono:

• infarto miocardico causato da un trombo distaccato:
• fusione incompleta della sutura sternale;
• infezione della ferita;
• trombosi e flebiti delle vene profonde delle gambe;
• colpo;
• insufficienza renale;
• dolore cronico nell'area chirurgica;
• formazione di cicatrici cheloidi sulla pelle.

Il rischio di complicanze è associato alla gravità delle condizioni del paziente prima dell’intervento chirurgico e alle malattie concomitanti. Aumenta nel caso intervento di emergenza senza preparazione ed esame sufficiente.