Tempo, (minuti)

endovenoso

introduzione

L'anestesia generale (narcosi) è una condizione caratterizzata da mancanza di sensibilità, perdita reversibile di coscienza, aumento dell'attività riflessa e diminuzione del tono dei muscoli scheletrici.

Molti composti chimici, da gas inerti agli steroidi, sono in grado di indurre l'anestesia generale negli animali, ma solo alcuni di essi vengono utilizzati in clinica (mostrato nella figura a destra). I farmaci tradizionali includono l'etere per l'anestesia, il cloroformio, il ciclopropano, il cloroetile, il tricloroetilene.

I farmaci anestetici deprimono tutti i tessuti eccitabili, compresi i neuroni centrali, il miocardio, i muscoli lisci e scheletrici. Tuttavia, i tessuti hanno una sensibilità diversa agli anestetici generali, le più sensibili sono le parti del cervello responsabili della coscienza umana (al centro della figura). Pertanto, è possibile utilizzare farmaci per l'anestesia a una concentrazione che provoca perdita di coscienza senza inibizione dei centri vitali (respiratorio e vasomotorio) e del miocardio. Tuttavia, la maggior parte dei farmaci anestetici hanno un’azione narcotica molto ridotta.

Di solito, vengono utilizzati vari farmaci per fornire un adeguato sollievo dal dolore generale per:

Premedicazioni (mostrate in alto a sinistra nella figura);

Anestesia di induzione (mostrata in basso nell'immagine a destra);

Mantenimento dell'anestesia (mostrato nella parte superiore della figura a destra).

Gli obiettivi principali della premedicazione sono: prevenzione dello sviluppo effetti parasimpatici durante l'anestesia (bradicardia, aumento della secrezione bronchiale
ghiandole); eliminazione dei sentimenti di ansia e dolore. Quando si eseguono piccoli interventi, spesso non si ricorre alla sedazione. Con l'anestesia non introduttiva, si ottiene principalmente mediante somministrazione endovenosa di sodio tiopentale o propofol (Diprivan). L'anestesia si sviluppa in pochi secondi e viene mantenuta mediante l'uso di anestetici per inalazione. Il fluorotano è un agente volatile ampiamente utilizzato per anestesia per inalazione, con l'uso del quale talvolta si nota lo sviluppo dell'epatite postoperatoria. Enflurano e isoflurap sono nuovi agenti anestetici sempre più utilizzati in anestesiologia a causa della loro bassa epatotossicità. Per l'anestesia generale, il protossido di azoto è ampiamente utilizzato (a una concentrazione fino al 70%) miscelato con ossigeno. Una miscela di protossido di azoto (N20) e ossigeno viene utilizzata in combinazione con altri anestetici inalatori o in combinazione con analgesici oppioidi (narcotici) (p. es., fentanil). Il protossido di azoto provoca lo sviluppo dell'analgesia, ma l'uso del solo protossido di azoto non è sufficiente per mantenere l'anestesia chirurgica. Quando si utilizzano stupefacenti (in particolare etere per l'anestesia), si notano i seguenti stadi dell'anestesia: Stadio I - analgesia; E lo stadio è lo stadio dell'eccitazione (il suo sviluppo è causato dall'inibizione dei neuroni inibitori formazione reticolare); III stadio- Anestesia chirurgica, la cui profondità dipende dalla concentrazione dei farmaci. Quando si utilizzano mezzi moderni per l'anestesia, queste fasi sono scarsamente tracciate.

Il sistema di attivazione della formazione reticolare (RAS). Si tratta di un complesso di vie polisinaptiche della formazione reticolare del tronco cerebrale che si proiettano diffusamente nella corteccia cerebrale. Il RAS è coinvolto nel mantenimento della coscienza, pertanto è particolarmente sensibile all'effetto deprimente degli stupefacenti e costituisce un anello importante nella loro azione.

Meccanismo d'azione degli anestetici generali. Attualmente, il meccanismo d’azione degli anestetici generali non è stato completamente chiarito. La forza dell'azione narcotica degli anestetici generali è direttamente correlata al grado della loro lipofilicità. I farmaci anestetici possono dissolversi nello strato lipidico delle membrane cellule nervose, modificando la struttura e aumentando la fluidità (fluidità) delle membrane. Il risultato di disturbi della membrana può essere un cambiamento nella corrente ionica (una diminuzione dell'afflusso di Na + e un aumento di - K +) e lo sviluppo dell'anestesia generale. La conferma di questa teoria è il fatto che la gravità dell'anestesia generale diminuisce con alto livello pressione sanguigna, presumibilmente a causa del “restauro” della struttura membrane cellulari. Secondo un’altra teoria, gli anestetici generali possono legarsi alla parte idrofobica delle proteine e interromperne le funzioni.

Premedicazione

Eliminazione dell'ansia e della paura (vedi capitolo 24). Maggior parte mezzi efficaci per eliminare la paura, l'ansia e l'ansia sono le benzodiazepine - come il diazepam (Sibazon, Relanium) e il lorazepam.

Diminuzione della secrezione delle ghiandole ed eliminazione dei riflessi negativi n.vagus. Per prevenire un aumento della secrezione delle ghiandole salivari, bronchiali e di altro tipo, vengono utilizzati m-anticolinergici (atropina o ammina scissa). Questi farmaci prevengono anche lo sviluppo della bradicardia, che è spesso osservata con l'uso di alotano (alotano), ditilina (suxametonio) e prozerina (neostigmina). Anche la scopolamina (ioscina) ha un effetto antiemetico e provoca amnesia.

Analgesici.

Gli analgesici oppioidi (narcotici) (p. es., morfina; vedere il Capitolo 29) possono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico ai pazienti con dolore grave. Il fentanil e agenti simili (p. es., l'alfentanil) vengono utilizzati per via endovenosa in aggiunta all'anestesia con protossido di azoto. Questi oppioidi sono altamente lipofili, quindi agiscono rapidamente ma hanno vita breve a causa della rapida ridistribuzione nel corpo.

Antiemetici postoperatori (antiemetici). Dopo l'anestesia possono verificarsi nausea e vomito. Maggior parte causa comune il loro sviluppo è l'uso di analgesici narcotici prima e dopo l'intervento chirurgico. Alcuni antiemetici (p. es., metocloramide, ondalsetron) vengono utilizzati per la premedicazione, ma questi agenti sono più efficaci quando vengono utilizzati somministrazione endovenosa durante l'anestesia.

Mezzi per l'anestesia non d'inalazione

I mezzi per l'anestesia non inalatoria sono utilizzati in modo indipendente solo per operazioni a breve termine, sono utilizzati principalmente per l'anestesia di induzione.

Barbiturici. Il tiopentale sodico, se somministrato per via endovenosa, provoca l'anestesia in meno di 30 secondi, poiché è un farmaco altamente lipofilo e penetra rapidamente in un cervello ben perfuso. Anche il recupero dall'anestesia indotta dalla somministrazione di tiopentale sodico è rapido, poiché il farmaco viene ridistribuito nei tessuti scarsamente perfusi. Il tiopentap sodico viene metabolizzato nel fegato ad una velocità del 12-16% all'ora. Con un sovradosaggio del farmaco, si notano cardiodepressione e depressione. centro respiratorio. Molto raramente, con il suo utilizzo si sviluppa anafilassi.

farmaci non barbiturici. Molti di loro hanno un vantaggio rispetto ai barbiturici (poiché inibiscono meno fortemente il miocardio e vengono eliminati dal corpo più velocemente). Conosciuto un gran numero di sostanze di questa serie, ma solo alcune di esse sono utilizzate per l'anestesia. La narcosi causata dal propofol (2,6-diisopropilfenolo) è caratterizzata da un rapido risveglio senza nausea e sensazione di intossicazione. Tuttavia, con il propofol sono possibili convulsioni e, molto raramente, anafilassi. La ketamina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. Questo analgesico può causare allucinazioni. La ketamina è spesso utilizzata in anestesiologia pediatrica.

Mezzi per l'anestesia per inalazione

Saturazione e distribuzione (mostrata in basso a sinistra nella figura). La velocità di insorgenza dell'anestesia dipende principalmente dalla solubilità dell'anestetico nel sangue e dalla concentrazione della sostanza nell'aria inalata. Per saturare il sangue con farmaci a bassa solubilità nel sangue (ad esempio, protossido di azoto), è necessaria una quantità relativamente piccola di anestetico, quindi la sua tensione viene raggiunta rapidamente (l'equilibrio della pressione parziale dell'anestetico nel sangue e nell'aria inalata aria) nel sangue arterioso (e nel cervello). Quando si utilizzano agenti più solubili nel sangue (ad esempio alotano), l'anestesia avviene più lentamente, poiché è necessario sangue per saturarli. grandi dosi anestetico. Anche la velocità di recupero dall'anestesia rallenta con l'aumento della solubilità dell'anestetico.

Il protossido di azoto ha una debole attività narcotica, quindi viene solitamente utilizzato in combinazione con altri farmaci volatili. Il protossido di azoto non è infiammabile e non supporta la combustione. È un buon analgesico, miscelato con ossigeno (50%) viene utilizzato per alleviare il dolore (ad esempio durante gli infortuni e il parto). Il protossido di azoto ha scarsi effetti sui sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Il fluorotan (alotano) è un forte narcotico, i suoi vapori non hanno un effetto irritante. Il fluorotan abbassa la pressione sanguigna principalmente riducendo la gittata cardiaca. Quando si utilizza l'alotano sono possibili aritmie cardiache, poiché sensibilizza il miocardio alle catecolamine. La somministrazione di epinefrina durante l'anestesia con alotano può causare arresto cardiaco (a causa della fibrillazione ventricolare). Come la maggior parte degli anestetici volatili, l'alotano deprime il centro respiratorio, il che porta ad un aumento della tensione di CO2 nel sangue. L'effetto collaterale più pericoloso dell'alotano è la necrosi epatica massiccia, che si verifica in un paziente su 35.000 casi di uso di farmaci; il danno epatico meno pronunciato è molto più comune. Più del 20% dell'alotano somministrato viene biotrasformato in metaboliti nel fegato. Alcuni di essi hanno un effetto epatotossico diretto oppure, legandosi alle macromolecole cellulari, formano antigeni contro i quali possono essere prodotti anticorpi. Gravi danni al fegato sono più comuni con l’uso ripetuto di alotano e dovrebbero pertanto essere evitati.

L'enflurano ha un'azione simile all'alotano, ma è meno metabolizzato (2%) e non causa danni al fegato. Lo svantaggio dell'enflurano è che può causare attività epilettica (su un elettroencefalogramma, EEG) e, a volte, contrazioni muscolari.

Lo ieoflurano agisce in modo simile all'alotano, ma ha un effetto cardiodepressivo minore e non provoca sensibilizzazione del miocardio all'adrenalina. Abbassa la pressione sanguigna diminuendola resistenza periferica vasi. Solo lo 0,2% del farmaco somministrato viene metabolizzato, pertanto sono improbabili casi di epatite.

Oltre alla chirurgia, i farmaci per alleviare il dolore vengono utilizzati in cosmetologia, odontoiatria e altri settori. Esistono diversi tipi di antidolorifici, generali e azione locale. A seconda dell'effetto e della portata desiderati, viene selezionato un tipo specifico di anestesia.

Classificazione

I farmaci che riducono la sensibilità delle fibre nervose e inibiscono l'eccitazione che le attraversa sono chiamati anestetici. Gli antidolorifici secondo il meccanismo d'azione sono divisi in due gruppi: locale e generale. Il primo viene classificato in base alla struttura chimica e al tipo di anestesia. Gli antidolorifici generali (anestesia) sono divisi in monocomponente (semplici) e multicomponente (combinati).

Tipi di anestetici

Sono comuni anestetici possono presentarsi sotto forma di liquidi o gas volatili che vengono inalati attraverso la maschera insieme all'ossigeno. Altri anestetici generali vengono somministrati per via endovenosa. Classificazione degli anestetici locali per tipo:

Superficie. La sostanza viene applicata sulla superficie della mucosa o della pelle, riducendo la sensibilità di una particolare area.
Conduzione, spinale. Consiste nell'inibizione della sensibilità che passa lungo la fibra nervosa a distanza dal luogo della manipolazione.
Infiltrazione. La pelle e i tessuti vengono impregnati con una soluzione anestetica mediante iniezioni intra e sottocutanee.

Sono comuni

L’anestesia ha quattro fasi:

Superficiale: la sensibilità scompare, il dolore non si avverte, ma i riflessi organi interni E muscoli scheletrici rimanere.
Facile: quasi tutti i riflessi scompaiono, i muscoli scheletrici si rilassano, i chirurghi possono eseguire semplici operazioni superficiali.
Completo: tutti i sistemi e i riflessi sono bloccati, ad eccezione della circolazione sanguigna in tutto il corpo, quindi i medici possono eseguire operazioni di qualsiasi complessità.
Super profondo: tutti i riflessi sono bloccati, i muscoli lisci e scheletrici sono completamente rilassati.

A seconda di come gli anestetici vengono introdotti nel corpo umano, l'anestesia generale può essere:

Inalazione. L'immersione nel sonno avviene con l'aiuto di eteri, vapori, gas.
parenterale. Il corpo viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Questa specie ha sottospecie:

somministrazione endovenosa classica (conservazione della respirazione, moderato rilassamento muscolare);
ataralgesia (anestesia superficiale);
neuroleptanalgesia (letargia e sonnolenza);
anestesia combinata.

Locale

Gli anestetici locali causano una temporanea perdita di sensibilità in una determinata area a causa del blocco recettori del dolore. Indicazioni per anestesia locale le piccole operazioni possono servire tessuti soffici, rifiuto anestesia generale, età dei pazienti. Di struttura chimica il gruppo dei farmaci è diviso in due forme: esteri di acidi aromatici e ammidi sostituite. I loro principali rappresentanti sono la novocaina e la lidocaina.

Meccanismo d'azione degli anestetici

Gli anestetici inalatori per l'anestesia generale bloccano i recettori, provocando non solo sollievo dal dolore, ma anche sonno (sedazione). Gli anestetici locali variano in intensità. A seconda della gravità e della durata, sono divisi in gruppi:

effetto debole a breve termine (Novocaina da 30 a 90 minuti);
durata e forza moderate (lidocaina 90 minuti);
grande durata e forza (Bupivacaina, Dicaina 180-600 minuti).

L'intensità, la durata e l'inizio dell'anestesia locale aumentano con l'aumentare delle dosi di farmaci. Riduce la tossicità e aumenta di 2 volte la durata dell'anestesia aggiungendo adrenalina alla soluzione anestetica, la cui dose totale non deve superare 0,5 mg. Oltre all'azione principale, i farmaci antidolorifici locali entrano nel flusso sanguigno, il che porta allo sviluppo di un effetto tossico sul corpo.

Anestesia per inalazione

Utilizzato per l'anestesia generale per Intervento chirurgico di varia complessità. Durante l'effetto dell'anestesia per inalazione, una persona dorme, la circolazione sanguigna e la respirazione rallentano, quindi tutto ciò che accade è inaccessibile alla coscienza. L'anestesia viene effettuata utilizzando una maschera attraverso la quale viene iniettato un farmaco che blocca il sistema nervoso centrale.

Più spesso viene utilizzato un anestetico (mononarcosi), ma a volte i medici utilizzano una combinazione con due o più componenti nella composizione. I mezzi per l'anestesia per inalazione sono divisi in due gruppi: gassosi e vaporosi. I primi includono protossido di azoto e ciclopropano. Preparazioni a vapore:

Fluorotan;
Cloroformio;
Tricloroetilene;
Etere;
Penotran (metossiflurano).

Anestesia di conduzione

Caratterizzato dall'introduzione farmaco nei tessuti attorno al tronco nervoso. A volte vengono effettuate iniezioni nel nervo stesso. Per la manipolazione viene utilizzata una soluzione calda di Novocaina. L'anestesia di conduzione locale viene eseguita con un ago affilato affilato con un angolo di 45 o 60 gradi. Il farmaco scelto dal medico viene somministrato molto lentamente per non danneggiare i tessuti e il nervo. Il liquido anestetico viene distribuito a ventaglio.

L’anestesia di conduzione è spesso utilizzata in odontoiatria. Tale anestesia può influenzare immediatamente un gruppo di denti. Questo tipo di anestesia è diventato molto diffuso durante gli interventi alla caviglia, al tendine d'Achille e al piede.

Anestesia per infiltrazione

Un'altra vista anestesia locale, caratterizzato dall'introduzione di una soluzione nel periostio, sotto la pelle o sotto la mucosa. Il metodo ha trovato ampia applicazione in aree diverse chirurgia. Ce ne sono due tipi anestesia da infiltrazione:

Anestesia diretta. L'ago viene inserito nell'area di manipolazione. Utilizzato principalmente in chirurgia facciale.
Anestesia indiretta. Il farmaco viene iniettato negli strati profondi dei tessuti per l'anestesia dell'area adiacente. Questo metodo è ampiamente utilizzato in odontoiatria.

Anestesia superficiale

Un tipo popolare di anestesia locale è superficiale (applicazione, terminale). Per eseguirlo è sufficiente lubrificare la pelle o le mucose. strumento speciale. L'anestesia terminale allevia la sensibilità al dolore in una piccola area del corpo. Durante l'anestesia il paziente è cosciente.

L'applicazione dell'anestetico è una salvezza per le persone che non tollerano il dolore. Si utilizzano farmaci forme diverse: unguenti, gel, spray, aerosol, iniezioni. Le indicazioni per l'uso dell'anestesia superficiale sono:

installazione di un catetere venoso o urinario;
procedure cosmetiche;
piercing;
tatuaggi;
trattamento delle ulcere;
misurazione della pressione oculare;
rimozione corpi stranieri;
procedure semplici sulla cornea;
manipolazioni dolorose in bocca.

Farmaci con anestetici

Lo specialista sceglie un farmaco per il blocco terminazioni nervose, a seconda delle condizioni del paziente e dell'area di anestesia. La lidocaina è più spesso utilizzata, poiché ha un ampio spettro d'azione. Altri farmaci popolari per l'anestesia locale:

Novocaina. Meno farmaco tossico, che non influisce sulle navi. Per restringere il loro lume, viene aggiunta adrenalina o un altro adrenomimetico. Successivamente, la durata d'azione della Novocaina aumenta e la tossicità del farmaco diminuisce.
Artikain. Richiedi metodi diversi Anestesia: spinale, di conduzione, di infiltrazione. L'effetto analgesico del farmaco dura circa 4 ore. Spesso utilizzato nella pratica ostetrica.
Markain. Produce di più effetto duraturo– circa 8 ore. Ha un'attività superiore alla lidocaina. Utilizzato per l'anestesia epidurale, di conduzione o di infiltrazione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Per qualsiasi tipo di anestesia esiste una controindicazione principale: reazioni allergiche manifestato dal corpo sotto forma di prurito, orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico. Non è auspicabile somministrare anestetici durante la gravidanza e l'allattamento. Tutte le manipolazioni anestetiche durante questo periodo vengono eseguite solo in caso di necessità vitale. Il divieto di introduzione dell'anestesia per inalazione è una malattia cronica in fase di scompenso. Per l'anestesia locale, una controindicazione è l'età del bambino e del paziente malattia mentale.

Durante l'anestesia (generale) esiste il rischio di effetti collaterali. Il paziente può interrompere l'attività cardiaca o respirare in modo depresso a causa di un sovradosaggio di antidolorifici. Dopo l'anestesia endovenosa o per inalazione, una persona a volte si preoccupa debolezza generale, elevato attività fisica, allucinazioni.

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Anestetici generali(sinonimo: farmaci per l'anestesia, stupefacenti) - farmaci che provocano uno stato di anestesia.

Distinguere tra inalato e non inalato E circa. Gli inalanti comprendono liquidi volatili (etere per anestesia, alotano, tricloroetilene, metossiflurano, cloroetile, enflurano, ecc.) e sostanze gassose (protossido di azoto, ciclopropano). Gli anestetici generali non ingaladionici includono ossi- e tiobarbiturici (esenale, sodio tiopentale), nonché composti non barbiturici (propanidide, predion, algesina, ketamina, sodio idrossibutirrato).

Consideri questo, agendo su una matrice lipidica di membrane eccitabili, inalazione E. contribuiscono a un cambiamento nelle proprietà viscose delle membrane e quindi influenzano la funzione dei canali ionici, le proprietà delle proteine associate alle membrane, in particolare le proteine recettrici. Anche l'uscita dei mediatori da granuli, vescicole, terminazioni presinaptiche è difficile. Alcuni anestetici generali (p. es., protossido di azoto) attivano il sistema oppioide endogeno, che svolge un ruolo nella loro azione analgesica.

Gli anestetici generali non inalatori sembrano avere un meccanismo d’azione diverso. Pertanto, i barbiturici sono in grado di legarsi al cosiddetto complesso recettoriale GABA-benzodiazepina-barbiturico, potenziando l'effetto dell'acido g-aminobutirrico (GABA). L’effetto di ketioc è associato ad un effetto sui recettori eccitatori del metil-aspartato e sui recettori degli oppioidi.

Nelle dosi che causano un'anestesia chirurgica, l'influenza di A. del lago. sulle membrane eccitabili dei neuroni si manifesta con una violazione della trasmissione sinaptica, un cambiamento nelle principali caratteristiche della risposta riflessa (un aumento del periodo di latenza, una diminuzione della sua ampiezza e degli effetti collaterali), un blocco dei sistemi polisinaptici del cervello (nel sistema di attivazione reticolare, la corteccia). I singoli anestetici generali differiscono significativamente nel loro effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale. I barbiturici sopprimono più fortemente il sistema di attivazione reticolare dello stelo; l'etere per l'anestesia e il ciclopropano influenzano maggiormente le zone di proiezione corticale, la ketamina interrompe le connessioni talamocorticali.

Lo stato di anestesia si sviluppa gradualmente. La gravità delle fasi dell'anestesia è determinata dalle proprietà farmacocinetiche di A. o. (velocità di saturazione del cervello), vie di somministrazione dei farmaci (con la somministrazione endovenosa, la concentrazione narcotica viene creata più velocemente), la tecnica di induzione dell'anestesia e alcuni altri fattori. Tuttavia, con la moderna anestesia multicomponente (vedi. Anestesia generale ) la stadiazione dell'anestesia non è espressa.

La velocità di insorgenza dell'effetto durante l'anestesia per inalazione dipende dal coefficiente di distribuzione sangue/gas. Quando si utilizzano anestetici generali per inalazione altamente solubili nel sangue (etere per l'anestesia, metossiflurano), ci vuole del tempo per creare una certa tensione nel sangue, e quindi l'anestesia si sviluppa più lentamente quando vengono inalati rispetto ad A. o., scarsamente solubile nel sangue (protossido di azoto, ciclopropano). Nei farmaci altamente solubili in acqua e grassi, dopo la cessazione dell'inalazione, si osserva l'inibizione delle tracce, dovuta al loro rilascio dai depositi di grasso. La forza dell'azione narcotica dell'inalazione A. o. è correlato alla lipofilicità, determinata dal coefficiente di distribuzione olio/gas, ed è caratterizzato dalla concentrazione alveolare minima, cioè la concentrazione del farmaco nell'aria alveolare, alla quale il 50% dei pazienti non ha alcuna reazione motoria a un forte stimolo nocicettivo ( ad esempio, ad un'incisione cutanea). Attività narcotica d'inalazione E. diminuzioni nella sequenza: metossiflurano, alotano, etere anestetico, ciclopropano, protossido di azoto. Gli anestetici generali inalati vengono escreti dal corpo principalmente immodificati dai polmoni, ma circa il 15% dell'alotano e circa il 50% del metossiflurano subiscono biotrasformazione.

Gli anestetici generali non inalatori del gruppo dei barbiturici, se somministrati per via endovenosa, saturano rapidamente gli organi ben vascolarizzati, incl. il cervello, che è dovuto al rapidissimo sviluppo del loro effetto. Successivamente i barbiturici vengono ridistribuiti ai tessuti meno vascolarizzati, compreso il tessuto adiposo, con una diminuzione della loro concentrazione plasmatica. Il lento rilascio dei barbiturici dai depositi di grasso nel sangue è la causa principale della depressione a lungo termine del sistema nervoso centrale. sistema nervoso derivanti dall'uso di questi anestetici generali. I barbiturici sono in gran parte legati alle proteine plasmatiche e pertanto, con grave ipoproteinemia, la loro azione è significativamente potenziata a causa dell'aumento della frazione libera (attiva) di questi farmaci nel sangue. Biotrasformazione della non inalazione A. o. avviene in un fegato, e all'atto di violazione delle sue funzioni l'effetto di tale E. sono prolungati.

L'indicazione principale per l'uso degli anestetici generali è il sollievo dal dolore interventi chirurgici. A seconda dei compiti clinici specifici e tenendo conto delle proprietà dei farmaci A. o. utilizzato per la mononarcosi o l'anestesia combinata multicomponente. In quest'ultimo caso, con l'aiuto di A. o. si ottiene lo spegnimento della coscienza e un certo livello di soppressione delle reazioni agli stimoli nocicettivi. Negli schemi moderni utilizzati per l'anestesia generale, gli anestetici generali, di regola, vengono utilizzati sullo sfondo della premedicazione, che aumenta l'effetto dei farmaci di questo gruppo, previene e riduce i loro effetti indesiderati.

Per la mononarcosi A. o. utilizzato per operazioni a breve termine (rimozione di tumori superficiali, apertura delle ovaie), nonché per procedure terapeutiche e diagnostiche dolorose (riposizionamento di frammenti, trattamento di nuove ferite, endoscopia, cateterizzazione, ecc.). I farmaci con un effetto analgesico pronunciato (protossido di azoto, trilene, metossiflurano) possono essere utilizzati per alleviare il dolore del travaglio, alleviare il dolore terapeutico (ad esempio, nella sindrome del dolore causata da infarto miocardico, x, malattie neurologiche, lesioni), nel periodo postoperatorio. I barbiturici sono usati non solo come anestetici generali, ma anche per alleviare l'agitazione psicomotoria e le condizioni convulsive.

Vengono somministrati i principali anestetici generali tavolo.

Caratteristiche cliniche e farmacologiche dei principali anestetici generali

Nomi dei farmaci e loro sinonimi	Le caratteristiche principali dell'azione	Dosi (concentrazioni) e modalità di applicazione	Indicazioni per l'uso	Controindicazioni	Effetti collaterali e tossici, complicazioni	Forme di rilascio e condizioni di stoccaggio

Mezzi per l'anestesia per inalazione
Ossido nitroso, Nitrogenium oxydulatum	Possiede una bassa attività narcotica. Ha un effetto analgesico pronunciato. Il periodo di introduzione in anestesia - 3-5 min. Risveglio veloce (3-5 minuti). Non tossico. Provoca un lieve rilassamento muscolare	Viene somministrato per inalazione in concentrazioni: per l'anestesia superficiale 75-80%, per l'analgesia - 40-50%	Anestesia del parto, piccoli interventi in odontoiatria, ginecologia, procedure mediche e diagnostiche dolorose, autoanalgesia, sollievo dal dolore. In combinazione con altri A. o., mezzi di neuroleptanalgesia - per l'anestesia chirurgica	Gravi condizioni ipossiche	Ipossia diffusa nei primi minuti dopo la cessazione dell'apporto di ossigeno (a causa della diffusione attiva del protossido di azoto dal sangue e dello spostamento dell'ossigeno dall'aria alveolare), soppressione dell'ematopoiesi (trombocitopenia, agranulocitosi) con esposizione prolungata	in contenitori metallici colore grigio(con la scritta "Per uso medico"), contenente 10 l farmaco liquefatto. Conservazione: al chiuso, lontano dal fuoco
Tricloroetilene per l'anestesia, Tricloraetilene pronarcosi (sinonimo: trilene, tossicodipendente, ecc.)	Un farmaco altamente attivo con una bassa latitudine narcotica. Il periodo di introduzione nell'anestesia - 1-2 min(senza irritazione delle mucose, soffocamento, stadio di eccitazione). Nel periodo di mantenimento - rilassamento muscolare insufficiente con concentrazioni ammissibili. Risveglio veloce (3-5 min). Forte effetto analgesico	Viene somministrato per inalazione per anestesia (in concentrazioni pari a 0,6-1,2% in volume) in un sistema semiaperto utilizzando macchine per anestesia con evaporatore calibrato senza assorbitore. Per l'analgesia, il farmaco viene somministrato a concentrazioni dello 0,3-0,6% in volume	Anestesia. In concentrazioni analgesiche - per alleviare il dolore durante il parto, con operazioni a breve termine, procedure diagnostiche e terapeutiche dolorose. Per l'autoanalgesia, il farmaco viene utilizzato con l'aiuto di apparato speciale(analizzatore). Sollievo dalla sindrome del dolore	Malattie del fegato, dei reni, aritmie cardiache, donne incinte	A dosi narcotiche, può causare superficialità respirazione rapida, aritmie cardiache, inibizione della funzione contrattile del miocardio, tachicardia; ha un effetto epato e nefrotossico. Forma prodotti tossici nel circuito respiratorio con l'assorbitore di CO 2	Bottiglie da 100 ml. Conservazione: elenco B; in un luogo protetto dalla luce. Ogni 6 mesi sottoposto a revisione analitica
Fluorotano, Phthorothanum (sinonimo: alotano, narcotan, fluotanum, ecc.)	Ha un'elevata attività narcotica e una piccola latitudine narcotica. Il periodo d'introduzione nell'anestesia - 2-5 min(senza soffocamento e uno stadio notevole di eccitazione). Durante il periodo di mantenimento provoca il rilassamento muscolare e una diminuzione della pressione sanguigna (del 10-20%). La ventilazione dei polmoni diminuisce in proporzione alla profondità dell'anestesia, aumenta il tono vago. Periodo di recesso - 5-10 minimo, post-anestetico - 40-60 min. Ha un effetto broncodilatatore, riduce la salivazione, la secrezione delle ghiandole bronchiali. Ha un debole effetto analgesico	Viene somministrato per inalazione in concentrazioni: nel periodo di somministrazione - 2-3% in volume, nel periodo di mantenimento - 1-2% in volume	Mononarcosi, anestesia combinata (con protossido di azoto, etere) in pazienti di tutte le età		Laringospasmo, depressione respiratoria, acidosi, ipercapnia, aritmie cardiache, sensibilizzazione miocardica alle catecolamine, collasso nel periodo post-anestetico (“ciclopropano”)	in contenitori metallici colore arancione(con la scritta "Attenzione. Ciclopropano. Infiammabile"), contenenti 1 e 2 ciascuno l allo stato liquefatto. Conservazione: al chiuso, lontano dal fuoco
Etere per l'anestesia, Etere pro narcosi	Ha un'attività narcotica moderata e ha una latitudine narcotica sufficiente. Esplosivo. Periodo di introduzione 15-20 min. Provoca una sensazione di soffocamento, una fase di eccitazione. Periodo di recesso 15-40 min(a seconda della profondità e della durata dell'anestesia). Post-anestesia prolungata (diverse ore). Ha proprietà analgesiche, nel periodo di mantenimento dell'anestesia provoca il rilassamento muscolare	Viene somministrato per inalazione in concentrazioni: durante il periodo di introduzione nell'anestesia 10-15% in volume, durante il periodo di mantenimento - 3,5-5% in volume	Mantenimento dell'anestesia chirurgica in associazione ad altre inalazioni e non anestetici inalatori	Malattie infiammatorie acute dell'apparato respiratorio, gravi, cardiache, violazioni funzionalità epatica e reni	Durante il periodo di anestesia sono possibili vomito, aumento della secrezione delle ghiandole salivari, laringospasmo e altri. reazioni riflesse. Con l'anestesia prolungata e profonda provoca depressione respiratoria e attività cardiaca, ipossia, ipercapnia, acidosi. Nel periodo post-anestetico sono possibili vomito, disfunzione epatica, broncopolmonite.	In bottiglie di vetro arancio da 100 e 150 ml. Conservazione: elenco B; in un luogo fresco e buio, lontano dal fuoco
Mezzi per l'anestesia non d'inalazione
Esagonale, Esenalio (sinonimo: esobarbital sodico, evipan, ecc.)	Possiede attività elevata e bassa latitudine narcotica. Causa una rapida (entro pochi secondi) insorgenza dell'anestesia. Durata dell'anestesia 20-30 min. Nella fase dell'anestesia chirurgica, provoca depressione respiratoria, diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e della pressione sanguigna. L'effetto analgesico e il rilassamento muscolare sono debolmente espressi. La sensibilità al farmaco aumenta con acidosi e ipoproteinemia (aumento della frazione attiva nel plasma)	Viene somministrato per via endovenosa (lentamente) in soluzioni all'1-2% in dosi di 8-10 mg/kg. Singolo più alto e dose giornaliera adulto in vena 1 G. Per fermare l'agitazione psicomotoria, vengono iniettate in vena 2-10 dosi. ml Soluzione al 5 o 10%.	Mononarcosi negli interventi non cavitari a breve termine, manipolazioni diagnostiche, procedure mediche dolorose. Anestesia introduttiva con passaggio all'inalazione di etere, alotano, protossido di azoto (i principali farmaci). Anestesia di base in combinazione con altri anestetici generali. Sollievo dall'agitazione psicomotoria	Violazione del fegato e dei reni, gravi disturbi circolatori, ostruzione intestinale, reazioni allergiche, acidosi metabolica, ipoproteinemia, porfiria	Inibizione della ventilazione polmonare, ridotta attività cardiaca, reazioni allergiche	Entro 1 G in fiale. Conservazione: elenco B; in un luogo asciutto, fresco e buio
Ketamina, Ketaminum (sinonimo di calypsol, ketalar, ecc.)	Provoca l'anestesia dopo 1-2 min(dopo somministrazione endovenosa) o 4 - 8 min(dopo iniezione intramuscolare). Durata dell'anestesia - rispettivamente 10-20 min e 30-40 min. Aumenta la frequenza cardiaca, gittata cardiaca, PA; la ventilazione polmonare non è deprimente. Dopo l'introduzione del farmaco, il tono muscolare viene preservato, i riflessi laringei e faringei aumentano, la salivazione aumenta. Ha un effetto analgesico pronunciato che persiste nel periodo post-anestetico	Per il successo fase chirurgica l'anestesia viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 0,0015-0,002 mg/kg o per via intramuscolare al ritmo di 6-8 mg/kg. Per prevenire l’ipersalivazione, i m-anticolinergici (atropina, ecc.)	Anestesia di induzione, anestesia di base in combinazione con anestetici per inalazione (alotano, protossido di azoto), anestesia chirurgica a breve termine e sollievo dal dolore durante procedure dolorose

Farmaci anestetici (anestetici generali)

Gli anestetici generali causano una depressione reversibile del sistema nervoso centrale, che si manifesta con una temporanea perdita di coscienza, soppressione della sensibilità, dei riflessi e una diminuzione del tono dei muscoli scheletrici. I farmaci di questo gruppo inibiscono la trasmissione interneuronale dell'eccitazione al sistema nervoso centrale, provocando la disintegrazione funzionale. vari dipartimenti sistema nervoso. Sebbene gli agenti anestetici per l'anestesia deprimano tutti gli elementi funzionali del sistema nervoso centrale, si ritiene che inibiscano principalmente il sistema di attivazione reticolare ascendente che determina fisiologicamente lo stato di veglia. teoria unificata non esiste alcun meccanismo d'azione per gli anestetici. Le differenze strutturali tra i farmaci indicano che non sono agenti che agiscono attraverso un singolo recettore specifico. Sono state proposte diverse teorie biofisiche dell'anestesia: adsorbimento, lipidi, microcristalli idratati. Ma queste teorie non spiegano tutte le caratteristiche dello sviluppo dell'effetto narcotico e non sono universali. Per singoli farmaci hanno trovato zone di legame specifiche sulle membrane dei neuroni. Ad esempio, i farmaci per l’anestesia non inalatoria si legano al complesso GABA-benzodiazepina-barbiturico e ne potenziano l’azione acido g-amminobutirrico(GABA). Esiste una stretta relazione tra la forza dell'effetto narcotico di una sostanza e la sua liposolubilità. Ciò suggerisce che l’anestesia si verifica quando un certo numero di molecole anestetiche occupano radicali idrofobici funzionalmente importanti nel sistema nervoso centrale, portando al blocco sinaptico o postsinaptico.

Classificazione dei farmaci per l'anestesia:

1. Mezzi per l'anestesia per inalazione:
- a) sostanze volatili liquide (alotano, etere per anestesia, metossiflurano)
- b) gas (protossido di azoto, ciclopropano).
2. Mezzi per l'anestesia non inalatoria:
- a) barbiturici - esenale, tiopental-sodio;
- b) farmaci non barbiturici: ketamina, sodio idrossibutirrato.

Mezzi per l'anestesia per inalazione

Gli anestetici per inalazione sono suddivisi in liquidi e gassosi, nonché contenenti alogeni (alotano, metossiflurano, tricloroetilene) e non alogeni (protossido di azoto, etere, ciclopropano).

L'etere utilizzato in anestesiologia contiene il 96-98% etere dietilico. Il farmaco è un liquido volatile incolore con un odore pungente.

Lo sviluppo dell'anestesia con etere (classica) è caratterizzato da diverse fasi:

1. stadio dell'analgesia;
2. stadio di eccitazione (stadio indesiderato);
3. fase dell'anestesia chirurgica:
- UN). Livello 1 - anestesia superficiale, b). 2° livello - anestesia leggera, c). 3° livello - anestesia profonda, d). 4° livello - anestesia superprofonda;
4. stadio atonale (stadio non valido).

Lo stadio dell'analgesia è caratterizzato dalla soppressione della sensibilità al dolore. La coscienza è preservata, ma l'orientamento è rotto. Tipica perdita di memoria.

L'anestesia con etere è caratterizzata da una lunga fase di eccitazione, che si spiega con un aumento dell'attività delle strutture sottocorticali. La coscienza è parzialmente persa, si osserva eccitazione motoria e vocale, le pupille sono dilatate. La respirazione accelera, si nota tachicardia. A causa dell'effetto irritante dell'etere, possono verificarsi tosse, ipersecrezione delle ghiandole salivari e bronchiali e vomito.

Nella fase dell'anestesia chirurgica, la coscienza è spenta, sensibilità al dolore assenti, i riflessi vegetativi non sono completamente soppressi. Gli alunni sono ristretti. La pressione arteriosa è stabile, la respirazione è ritmica. Si osserva il rilassamento dei muscoli scheletrici.

Il risveglio dopo l'anestesia con etere avviene gradualmente, entro 30 minuti. In cui pieno recupero la funzione cerebrale si verifica dopo poche ore. L'anestesia a lungo termine persiste.

Con un sovradosaggio di etere, si verifica lo stadio atonale, associato ad una forte inibizione dei centri respiratori e vasomotori. midollo allungato. Il volume e la frequenza della respirazione diminuiscono, la pressione sanguigna diminuisce, le pupille si dilatano. La morte avviene per arresto respiratorio.

Per l'inizio dell'anestesia è necessaria una concentrazione di etere compresa tra il 10 e il 20%. L'anestesia di supporto viene eseguita ad una concentrazione dal 3 al 5%. Solo una piccola parte dell'estere (10-15%) viene metabolizzata nel corpo. Viene escreto principalmente immodificato attraverso i polmoni. L'etere penetra la barriera placentare e crea elevate concentrazioni nel corpo del feto.

Il vantaggio dell'anestesia con etere è che è un agente anestetico relativamente sicuro e sufficientemente potente da consentire l'esecuzione di operazioni a concentrazioni che non raggiungono l'anestesia chirurgica completa. L'etere ha un effetto simile al curaro sui muscoli scheletrici e allo stesso tempo provoca un sufficiente rilassamento muscolare. Effetti collaterali dell'etere:

- stadio di eccitazione pronunciato;
- effetto irritante vapore di etere;
- Attivazione collegamenti centrali sistema simpatico-surrenale (tachicardia, aritmie); A
- violazione della diuresi (associata al rilascio dell'ormone antidiuretico e al restringimento dei vasi renali);
- nausea frequente e vomito durante il periodo di recupero.

Il fluorotano è un potente anestetico che si presenta come un liquido incolore a temperatura ambiente. Per l'introduzione nell'anestesia, è prescritto in una concentrazione di vapore del 2-4% e per il mantenimento - 1-2%. Il 20% di alotano viene metabolizzato nel fegato. L’ampiezza terapeutica è relativamente bassa e pertanto è facile che si verifichi un sovradosaggio. Complicazioni: bradicardia (a causa dell'aumento del tono nervo vago), ipotensione. Il fluorotan può causare insufficienza cardiovascolare. Il fluorotan sensibilizza il miocardio all'adrenalina e ne aumenta l'instabilità elettrica, provoca extrasistole, tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare. A questo proposito, sullo sfondo dell'anestesia con alotano, la somministrazione di adrenalina è controindicata.

L'azione farmacologica dell'isoflurano e dell'enflurano è simile a quella dell'alotano, ma gli effetti sul miocardio e la tossicità sono meno pronunciati.

Il protossido di azoto è un gas incolore, una volta e mezza più pesante dell'aria. L'anestesia completa si ottiene con una concentrazione anestetica compresa tra il 65 e il 70%. Un aumento della concentrazione superiore al 70% è accompagnato dallo sviluppo di ipossia e concentrazioni inferiori non forniscono la profondità di anestesia richiesta, quindi il protossido di azoto viene solitamente combinato con altri farmaci attivi, ad esempio, alotano. Il protossido d'azoto ha un debole effetto miorilassante, quindi il suo uso per l'anestesia generale dovrebbe essere effettuato insieme alla premedicazione e rilassamento muscolare. Una miscela al 25-30% di protossido di azoto con ossigeno dà un effetto analgesico pronunciato e può essere utilizzata con successo (equivalente alla morfina) per alleviare il dolore durante infarto miocardico, aborto, parto, periodo postoperatorio, estrazione del dente.

Il protossido di azoto non viene metabolizzato. La sua distribuzione nell'organismo avviene per dissoluzione nel sangue. Il protossido di azoto non si lega all'emoglobina e ai tessuti corporei e viene eliminato immodificato principalmente attraverso i polmoni. Il ritiro avviene 2-5 minuti dopo la somministrazione.

Il protossido d'azoto è uno degli anestetici più sicuri e i suoi effetti negativi sul sistema cardiovascolare, sistema respiratorio, fegato e reni sono insignificanti. Raramente si verificano nausea e vomito.

La narcosi è uno stato speciale del corpo, caratterizzato da un temporaneo arresto della coscienza, dolore e altri tipi di sensibilità, inibizione dell'attività riflessa e rilassamento dei muscoli scheletrici.

La sensibilità delle diverse parti del sistema nervoso centrale agli anestetici generali non è la stessa, il che determina la sequenza in cui si manifestano le fasi dell'anestesia: analgesia, risveglio, anestesia chirurgica, risveglio (in caso di sovradosaggio, fase di paralisi o fase agonale) ). Tuttavia, la gravità delle singole fasi dell’anestesia potrebbe non essere la stessa quando si utilizzano anestetici diversi. Pertanto, lo stadio di eccitazione quando si utilizzano anestetici generali non inalatori, di regola, è assente, lo stadio di analgesia, ecc., Può differire per durata e gravità. Tutti gli stadi possono essere tracciati quando si utilizza l'anestesia con etere. L'inizio della prima fase dell'anestesia - l'analgesia - è caratterizzata da una graduale perdita Dolore mantenendo altri tipi di sensibilità e tono muscolare. A causa della breve durata della fase di analgesia, possono essere eseguite solo semplici operazioni a breve termine: apertura di ascessi, ecc. L'insorgenza della fase di analgesia è associata all'inibizione della trasmissione interneuronale dell'eccitazione lungo i nervi afferenti e ad una diminuzione della funzionalità attività della corteccia cerebrale con parziale conservazione della coscienza.

La fase successiva - l'eccitazione - è caratterizzata dall'eccitazione motoria e vocale, un aumento del tono dei muscoli scheletrici; fase è pericolosa a causa della possibilità che si verifichi gravi complicazioni natura riflessa: vomito, disturbi respiratori, attività cardiaca, fino all'apnea e all'arresto cardiaco, che è associato all'inibizione dei processi inibitori nella corteccia cerebrale e all'eliminazione dell'effetto inibitorio della corteccia sulle parti sottostanti del cervello (“ ribellione della sottocorteccia") - la coscienza è persa. Nell'anestesia moderna, si cerca di evitare questa fase utilizzando l'anestesia combinata e potenziata con la somministrazione preliminare di neurolettici, tranquillanti, ipnotici, analgesici e anestetici che provocano una rapida insorgenza dello stadio di anestesia senza lo stadio di eccitazione.

Lo stadio dell'anestesia chirurgica si verifica a seguito dell'effetto inibitorio dell'anestetico sul cervello e sul midollo spinale, che è associato all'inibizione della trasmissione interneuronale dell'eccitazione in queste parti del sistema nervoso centrale. segni di scena anestesia chirurgica sono perdita di dolore e altri tipi di sensibilità, disattivazione della coscienza, inibizione dell'attività riflessa, rilassamento dei muscoli scheletrici. La respirazione diventa profonda e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si normalizzano. In scena anestesia chirurgica Esistono 3 livelli di anestesia (a seconda della sua profondità): superficiale, pronunciata e profonda. L'anestesia profonda confina con il sovradosaggio e qui è necessaria Attenzione speciale un anestesista, poiché le sinapsi diversi dipartimenti Il sistema nervoso centrale è diversamente sensibile agli anestetici, quindi rispondono in modo diverso alle stesse dosi. Le sinapsi della formazione reticolare attivante del tronco encefalico hanno la massima sensibilità, le sinapsi dei centri del midollo allungato hanno la minima sensibilità, quindi queste ultime rispondono solo ad alte concentrazioni di anestetico nel sangue. In caso di sovradosaggio, può verificarsi l'oppressione dei centri vitali del midollo allungato - respiratorio e vasomotore - e il paziente può morire per paralisi del centro respiratorio (stadio di paralisi o agonale). Per evitare ciò, è necessario interrompere urgentemente la somministrazione dell'anestetico e adottare misure per ripristinare le funzioni compromesse dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Di solito l'ultimo stadio è lo stadio del risveglio, che inizia immediatamente dopo la cessazione dell'introduzione dei farmaci per l'anestesia: le funzioni del sistema nervoso centrale vengono gradualmente ripristinate, i riflessi (nell'ordine inverso della loro scomparsa), la coscienza ritorna. Dopo il risveglio, i pazienti cadono in un sonno che può durare diverse ore.

A seconda delle vie di somministrazione nell'organismo, gli anestetici si dividono in due gruppi: inalatori, che entrano attraverso i polmoni, e non inalati, che vengono somministrati per altre vie (endovenosa, intramuscolare, ecc.).

MEZZI PER ANESTESIA INALABILE

I mezzi per l'anestesia per inalazione includono liquidi volatili: etere per anestesia, alotano (alotano), ecc., nonché sostanze gassose: protossido di azoto, ciclopropano, ecc. L'introduzione di farmaci nel corpo viene effettuata attraverso le vie respiratorie utilizzando un anestetico maschera o un tubo endotracheale (intratracheale). Dosaggio accurato mezzi per l'anestesia per inalazione fornito da attrezzature speciali.

In conformità con i requisiti per i farmaci di questo gruppo, mezzi per l'anestesia per inalazione dovere:

Hanno un'elevata attività narcotica e analgesica;

Possedere un'ampia ampiezza d'azione narcotica (la differenza tra la concentrazione del farmaco nel sangue, che garantisce l'inizio dell'anestesia chirurgica, e la concentrazione che porta all'inibizione dei centri vitali del midollo allungato, principalmente il centro respiratorio) ;

Fornire un'anestesia ben gestita;

Non dare effetti collaterali negativi;

Essere stabile nello stoccaggio e sicuro durante il funzionamento.

LIQUIDI VOLATILI

Etere stabilizzato per l'anestesia - ha un'attività sufficiente, un'ampia ampiezza d'azione narcotica, una tossicità relativamente bassa. Svantaggi dell'etere: effetto irritante sulle vie respiratorie e uno stadio di eccitazione pronunciato. A questo proposito, l’etere viene utilizzato come mezzo per mantenere e garantire un’anestesia ben controllata. L'anestesia con etere è combinata con l'uso di miorilassanti per rilassare meglio i muscoli scheletrici e ridurre la quantità di etere necessaria per l'operazione. L'etere è controindicato in malattie acute vie respiratorie, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, gravi malattie epatiche e renali.

Forma di rilascio dell'etere: flaconi da 140 ml.

Un esempio di ricetta per l'etere in latino:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilizzati 140 ml

D.t. D. N.2

Fluorotano (analoghi farmacologici: alotano, narcotan, fluotan) è 3-4 volte più potente dell'etere. Il fluorotan ha un'ampia latitudine d'azione narcotica. Il fluorotan provoca una rapida insorgenza della fase di anestesia chirurgica, praticamente senza fase di eccitazione; fornisce un buon rilassamento muscolare; rapido recupero dall’anestesia.

Il fluorotan viene utilizzato in una miscela con ossigeno o protossido di azoto e ossigeno utilizzando macchine per anestesia. L'anestesia avviene in 3-5 minuti. Effetti collateralieffetti dell'alotano: aritmie, effetto tossico sul cuore, abbassamento della pressione sanguigna (l'introduzione di adrenalina è controindicata a causa della possibile sensibilizzazione, si consiglia di somministrare mezaton).

Forma di rilascio del ftorotane: flaconi da 50 ml. Elenco B.

Esempio di ricetta f torotana in latino:

Prezzo: Phthorothani 50 ml

D.t. D. N.4

S. Per l'anestesia per inalazione.

Metossiflurano (analoghi farmacologici: pentran) - un potente narcotico, introduzione all'anestesia - 10-15 minuti. Il metossiflurano provoca un piccolo stadio di eccitazione, un buon rilassamento muscolare, non irrita le mucose vie respiratorie. Di norma, il metossiflurano non compromette le funzioni del fegato, dei reni o del cuore. L'uscita dall'anestesia è graduale, nell'arco di 20-30 minuti, per cui il metossiflurano viene interrotto anticipatamente. Nel periodo postoperatorio si verifica il vomito.

Forma di rilascio del metossiflurano: flaconi da 100 ml. Elenco B.

Esempio di ricetta metossiflurano in latino:

Rp.: Metossiflurani 100 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

Tricloroetilene (analoghi farmacologici: trilene) è un potente narcotico somministrato con l'ausilio di attrezzature speciali. Il tricloroetilene viene utilizzato per ottenere lo stadio di analgesia durante le operazioni a breve termine, l'anestesia per il parto. Effetti collaterali del tricloroetilene: disturbi del ritmo cardiaco. Il tricloroetilene è controindicato nelle malattie del cuore, del fegato, dei reni.

Forma di rilascio del tricloroetilene: flaconi da 100 ml. Elenco B.

Esempio di ricetta t ricloroetilene in latino:

Rp.: Tricloroetilene 100 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

Tutti questi farmaci devono essere conservati in un luogo fresco, asciutto e buio.

SOSTANZE GASOSE

ossido nitroso- soddisfa la maggior parte dei requisiti per i farmaci: non tossico, non ha proprietà irritanti, non viola l'attività degli organi interni. Il periodo postoperatorio è caratterizzato recupero veloce tutte le funzioni, nessuna complicazione. La forza dell'azione narcotica del protossido di azoto è insufficiente: provoca l'anestesia solo a una concentrazione del 94-95% nell'aria inalata, che può portare a grave ipossia. Il protossido di azoto viene somministrato per inalazione insieme all'ossigeno (70-80% di azoto nitroso e 20-30% di ossigeno), sebbene ciò non raggiunga la profondità di anestesia e il rilassamento dei muscoli scheletrici richiesti. Per questo motivo viene utilizzato il protossido di azotoyat con farmaci più potenti (alotano, ecc.). Il protossido di azoto viene utilizzato anche per alleviare il dolore grave e prolungato (infarto del miocardio, ecc.).

Forma di rilascio del protossido di azoto: bombole metalliche da 10 litri.

Un esempio di ricetta nitrosa azoto in latino:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

Ciclopropano (analoghi farmacologici: trimetilene) - supera il protossido di azoto in termini di forza dell'effetto narcotico, provoca rapidamente uno stadio di anestesia profonda e un sufficiente rilassamento muscolare. L'introduzione all'anestesia dura 3-5 minuti, praticamente senza fase di eccitazione. Rapida sospensione dell'anestesia. L'anestesia è ben controllata. Svantaggi del ciclopropano: effetto tossico sul cuore (il ciclopropano provoca aritmie), alta infiammabilità. Il ciclopropano viene miscelato con l'ossigeno mediante apposite apparecchiature, in modo chiuso o semiaperto (la miscela è anche infiammabile!).

Forma di rilascio del ciclopropano: bombole da 1 l e 2 l.

Esempio di ricetta ciclopropano in latino:

Rp.: Ciclopropani 1000 ml

D.t. D. N.2

S. Per l'anestesia per inalazione.

MEDICINALI PER ANESTESIA NON INALABILE

I vantaggi dell'anestesia non inalatoria sono la rapida insorgenza dello stadio dell'anestesia chirurgica con somministrazione endovenosa di farmaci appropriati, l'assenza di uno stadio di eccitazione.

I mezzi per l'anestesia non inalatoria vengono spesso somministrati per via endovenosa, a volte intramuscolare, per via rettale o in altri modi. In base alla durata dell'azione, i mezzi per l'anestesia non inalatoria possono essere suddivisi in farmaci:

Azione ultrabreve, con durata dell'anestesia 3-10 minuti (propanidide);

A breve azione, con durata dell'anestesia 15-30 minuti (tiopentale sodico, esenale, predion);

A lunga azione, con durata dell'anestesia 90-120 minuti (idrossibutirrato di sodio).

propanidide (analoghi farmacologici: epontol, sombrevin) - con la somministrazione endovenosa, l'anestesia avviene dopo 30 secondi senza lo stadio di eccitazione. La durata dell'anestesia è di 3-5 minuti. La propanidide viene utilizzata per l'anestesia a breve termine o di induzione alla dose di 5-10 mg/kg. Effetti collaterali del propanidide: nel processo di somministrazione lungo le vene possono verificarsi dolore, a volte spasmi muscolari; sono possibili reazioni allergiche, tachicardia. È necessaria cautela quando si utilizza propanidide in pazienti con malattie cardiovascolari. Propanidid può essere utilizzato in ambito ambulatoriale, poiché le funzioni psicomotorie vengono completamente ripristinate entro 30 minuti dall'anestesia.

Forma di rilascio del propanidide: fiale da 10 ml di soluzione al 5%. Elenco B.

Esempio di ricetta pag ropanidida in latino:

Rp.: Sol. Propanidide 5% 10ml

D.t. D. N. 4 in amp.

S. Per l'anestesia.

Tiopentale sodico- per ottenere l'anestesia si utilizza principalmente la via di somministrazione endovenosa (lentamente, non più di 1 ml di soluzione per 1 minuto). Lo stadio dell'anestesia si sviluppa al momento della somministrazione del farmaco (narcosi "sulla punta dell'ago"). Non esiste una fase di eccitazione. La durata dell'anestesia quando si utilizza il tiopentale sodico è di 20-30 minuti. Effetti collaterali tiopentale sodico associato all'eccitazione del nervo vago (aumento della salivazione, laringospasmo, ecc.), che può essere alleviato dalla somministrazione preliminare di atropina. Con la rapida introduzione del tiopentale sodico, può verificarsi depressione dei centri respiratori e vasomotori, collasso. Il tiopentale sodico ha un leggero effetto irritante. È richiesta cautela durante la somministrazione tiopentale sodico pazienti con ipoproteinemia, ipovolemia, malattie infiammatorie del rinofaringe. Per l'anestesia utilizzare una soluzione al 2-2,5%. tiopentale sodico; bambini, pazienti debilitati e anziani - soluzione all'1%. Soluzione tiopentale sodico preparato prima del consumo.

Modulo per il rilascio tiopentale sodico: flaconi da 0,5 g e 1 g Elenco B.

Esempio di ricetta tiopental-sodio in latino:

Rp.: Tiopentali-natrii 1.0

D.t. D. N. 6

S. Per l'anestesia.

Esagonale (analoghi farmacologici: sodio esobarbital) - in azione è vicino al tiopental-sodio. Per ottenere l'anestesia viene utilizzata una soluzione al 2-5% di esenale, che viene preparata immediatamente prima dell'uso, iniettata per via endovenosa ad una velocità di 1-2 ml / min. Per fermare l'agitazione psicomotoria acuta, vengono utilizzate soluzioni al 5% e al 10% di esenale. È necessaria estrema cautela quando si utilizza l'esenale nei pazienti con malattie epatiche e renali, con ipotensione arteriosa, ipovolemia, febbre, gravidanza. Effetti collaterali dell'esenale: depressione respiratoria e cardiaca, ipotensione.

Forma di rilascio di esenale: flaconi da 1 g Elenco B.

Un esempio di ricetta esena in latino:

Rp.: Hexenali 1.0

D.t. D. N. 6

S. Per l'anestesia.

Ketamina cloridrato (analoghi farmacologici: ketamina, ketalar, calypsol) - somministrato per via endovenosa e intramuscolare per ottenere un'anestesia generale di tipo speciale (dissociativo), quando vengono inibite solo alcune strutture del sistema nervoso centrale e si instaura uno stato vicino alla neuroleptanalgesia. I muscoli scheletrici noindebolito, conservato faringeo, laringeo e riflessi della tosse. Tachicardia, aumento arterioso e pressione intraoculare. Nel periodo post-anestetico durante l'anestesia con l'uso di ketamina si possono verificare sogni gravi, allucinazioni e agitazione psicomotoria. A etamina cloridrato p usato come agente anestetico,così come per operazioni a breve termine (appendicectomia, riparazione di ernia eecc.), per alleviare il dolore del travaglio (non inibisce le contrazioni del miometrio) eecc. Può essere usato in combinazione con altri farmaci: protossido di azoto, alotano, ecc.

Modulo per il rilascio ketamina cloridrato: fiale da 20 ml di soluzione all'1%; 2 ml e 10 ml di soluzione al 5%. Elenco A.

Un esempio di ricetta per la ketamina cloridrato in latino:

Rp.: Sol. Ketamini cloridrato 5% 10ml

D.t. D. N. 6 nell'amp.

S. Per l'anestesia.

Midozolam (analoghi farmacologici: flormidal) è un derivato delle benzodiazepine. Il midozolam deprime il sistema nervoso centrale, ha un effetto sedativo, anticonvulsivante, rilassante muscolare, potenzia l'azione dei farmaci ipnotici narcotici e analgesici. Come anestetico, il midozolam viene somministrato per via intramuscolare ed endovenosa. Per la premedicazione, l'idozolam viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 0,05-0,1 mg/kg per 20-30 minuti dopo l'anestesia del paziente. Per l'introduzione e il mantenimento dell'anestesia, il midozolam viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 0,15-0,25 mg/kg. Midozolam può essere combinato con ketamina, analgesici. Il midozolam viene utilizzato anche sotto forma di compresse come ipnotico e tranquillante.

Effetti collaterali del midozolam: se somministrato per via endovenosa, può verificarsi depressione respiratoria, pertanto, quando si utilizza il farmaco, è necessaria l'attrezzatura respiratoria; se assunto per via orale, possono verificarsi reazioni allergiche, amnesia a breve termine, debolezza.

Controindicazioni all'uso del midozolam: insufficienza circolatoria, gravidanza, forme gravi miastenia. Non dovrebbe essere assunto per via orale da persone la cui professione richiede una rapida reazione fisica e mentale.

Forma di rilascio di midozolam: fiale contenenti 3 ml di una soluzione allo 0,5% delle compresse del farmaco da 0,015 g (15 mg).

Previsione (analoghi farmacologici: Viadril) - utilizzato per l'anestesia di induzione, compresi i pazienti gravemente malati, quando altri tipi di anestesia sono controindicati. Il predion viene somministrato per via endovenosa in 10-20 ml di una soluzione al 5%. L'anestesia avviene senza fase di eccitazione dopo 3-5 minuti e dura 15-20 minuti; per prolungare l'anestesia, il farmaco viene continuato a essere somministrato flebo (soluzione allo 0,5-1%), le soluzioni di predione vengono preparate prima dell'uso in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Il predion ha bassa tossicità, attività analgesica e anticonvulsivante. Effetti collaterali della predizione: irritazione della parete vascolare, flebite - si verificano molto meno frequentemente quando si utilizza il farmaco "Viadril G" (con l'aggiunta di glicocolo), che ha proprietà meno irritanti. Il predion è controindicato nella trombosi e nella tromboflebite.

Forma di rilascio del Predion: flaconi da 0,5 g Elenco B.

Idrossibutirrato di sodio (analoghi farmacologici: sale sodico dell'acido gamma-idrossibutirrico) - ha un effetto a lungo termine sul sistema nervoso centrale, è simile nella struttura al metabolita naturale del cervello acido gamma-aminobutirrico. L'idrossibutirrato di sodio ha proprietà sedative, ipnotiche, narcotiche. A somministrazione parenterale N idrossibutirrato dell'atrio l'anestesia avviene nel corpo: dopo 7-10 minuti - con somministrazione endovenosa, dopo 30-40 minuti - con iniezione intramuscolare. Durata dell'azione idrossibutirrato dell'atrio- 1, 1 1/2 - 3 ore Con l'introduzione del n idrossibutirrato dell'atrio l'anestesia attraverso la bocca avviene in 40-60 minuti e dura 1 1/2 - 2 ore. Idrossibutirrato di sodio ha una pronunciata proprietà antiipossica, bassa tossicità, non influisce negativamente sulle funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna.

Per ottenere l'anestesia, una soluzione al 20% di n viene somministrata per via endovenosa. idrossibutirrato dell'atrio(1-2 ml/min) in ragione di 50-120 mg/kg di peso corporeo. Effetti collaterali n idrossibutirrato dell'atrio(vomito, convulsioni) possono verificarsi in caso di sovradosaggio o somministrazione rapida del farmaco. Sodio ossibutirrato pag controindicato nella miastenia grave, ipokaliemia, tossicosi delle donne in gravidanza con ipertensione arteriosa.

Modulo liberatoria n idrossibutirrato dell'atrio: fiale da 10 ml di soluzione al 20%.

Esempio di ricetta atri idrossibutirrato in latino:

Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 ml

D.t. D. N. 5 in amp.

S. Per l'anestesia.

Etomidat (analoghi farmacologici: hypnomidat, radenarcon) - usato per anestesia endovenosa, somministrato alla dose di 0,3 mg/kg. L'anestesia avviene in 20-30 secondi e dura 8-10 minuti. La somministrazione ripetuta di etomidate raddoppia la durata dell'anestesia. L'etomidate viene utilizzato anche come agente per l'induzione dell'anestesia, durante interventi chirurgici a breve termine, nella pratica ostetrica, nella neurochirurgia, nell'oftalmologia, ecc. Si consiglia di combinare etomidate con analgesici, protossido di azoto. Effetti collaterali di etomidate: leggera depressione respiratoria, lieve diminuzione della pressione sanguigna. L'E tomidate riduce la richiesta di ossigeno del miocardio e pertanto può essere raccomandato ai pazienti affetti da malattia coronarica.

Forma di rilascio di etomidate: fiale da 10 ml di soluzione allo 0,2%.

Alktesin- utilizzato per l'anestesia di induzione in combinazione con altri anestetici; utilizzato anche come mezzo per la "monarcosi" introduzione a goccia farmaco. Alktesin O ha un'ampia ampiezza d'azione terapeutica (4,2 volte superiore a quella del tiopentale). Alktesin viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 0,05-0,1 ml / kg. L'anestesia avviene in 20-30 secondi e dura 15-30 minuti.

Gli ultimi due farmaci, così come il propafol e alcuni altri, non sono stati ancora trovati nel nostro Paese. ampia applicazione, nonostante siano abbastanza promettenti per l'anestesia non inalatoria.

Uso combinato di farmaci per l'anestesia

Per garantire la massima sicurezza del paziente durante l'anestesia con operazioni chirurgiche e tenendo conto caratteristiche individuali L'anestesista conduce l'anestesia del corpo. Allo stesso tempo vengono utilizzate combinazioni razionali di farmaci, con l'aiuto delle quali è possibile effettuare l'anestesia senza lo stadio di eccitazione, raggiungere rapidamente lo stadio dell'anestesia chirurgica, ridurre la dose di ciascun farmaco, ridurre effetti collaterali. indesiderato reazioni avverse può essere ridotto se prima dell'introduzione dell'anestesia vengono utilizzati tranquillanti, anticolinergici, analgesici, antistaminici, ecc .. I miorilassanti sono spesso prescritti per rilassare i muscoli scheletrici e i bloccanti gangliari a breve durata d'azione sono prescritti per l'ipotensione controllata. Viene anche utilizzata la neuroleptanalgesia: la somministrazione congiunta di neurolettici e analgesici narcotici, ad esempio droperidolo con fentanil, ecc .; viene utilizzata anche l'ataralgesia: l'introduzione di tranquillanti (diazepam, ecc.) Con analgesici narcotici(fentanil, ecc.).

Per la rapida insorgenza dello stadio dell'anestesia chirurgica senza lo stadio di eccitazione, di norma vengono somministrati anestetici, iniziando con farmaci non inalatori (ad esempio sodio tiopentale), e quindi lo stato di anestesia viene mantenuto con farmaci a bassa tossicità farmaci che hanno un ampio margine di azione narcotico (ad esempio, ossido nitrico, ecc.), che forniscono un'anestesia ben controllata.

Nella clinica chirurgica, usano anestetici locali, così come i farmaci che supportano la vita caratteristiche importanti organismo.