Anestetici inalatori per la maggior parte vengono emessi invariati, cioè la loro eliminazione dipende principalmente dall'entità della ventilazione alveolare. Una sostanza ad alta solubilità nel sangue, a causa di una minore differenza di pressione parziale, viene escreta più lentamente dai polmoni rispetto alle sostanze a bassa solubilità.

È anche importante che con un aumento durata l’anestesia, la rimozione dell’anestetico, e quindi il risveglio del paziente, viene ritardata, poiché i depositi tissutali devono essere mobilizzati grandi quantità anestetico. La metabolizzazione nel fegato (biotrasformazione) svolge un ruolo minore nell'eliminazione degli anestetici inalatori (senza contare l'alotano).

Concentrazione alveolare minima di anestetico

Minimo concentrazione alveolare (MAC) caratterizza una misura dell'effetto dose-dipendente di un anestetico inalatorio. Per MAK5o intendiamo la concentrazione (a stato di equilibrio raggiunto!) alla quale nel 50% dei pazienti un'incisione cutanea non provoca reazione difensiva. Permette anche il grezzo valutazione comparativa efficacia di vari anestetici (efficacia clinica relativa).

Durata anestesia, le dimensioni e il peso del corpo del paziente non influiscono sul valore MAC. Tuttavia, il MAC è significativamente influenzato dalla temperatura: con una diminuzione della temperatura corporea, il consumo di anestetico diminuisce, mentre in presenza di febbre aumenta la quantità di anestetico inalatorio necessario per raggiungere il livello desiderato di anestesia. Ruolo importante Anche l’età del paziente gioca un ruolo.

Valore MAC più grande a neonati all'età di 1-6 mesi, con l'aumentare dell'età diminuisce gradualmente. L'abuso cronico di alcol aumenta la necessità di anestetici inalatori, mentre è acuto intossicazione da alcol diminuisce. A Dopo Durante la gravidanza sono necessari meno anestetici inalatori per l’anestesia.

Farmaci neurotropi anche farmaci come gli ipnotici e gli analgesici oppioidi, nonché gli agonisti α2-adrenergici, riducono la necessità di anestetici inalatori.
Significato clinico anestesia per inalazione

Anestesia per inalazione presenta una serie di vantaggi rispetto all'anestesia endovenosa. La profondità dell'anestesia quando si utilizzano anestetici inalatori è più facile da regolare. L’eliminazione dell’anestetico inalatorio dipende solo in minima parte dalla funzionalità epatica e renale. Inoltre, depressione respiratoria periodo postoperatorio osservato meno frequentemente quando si utilizzano anestetici inalatori.

Svantaggi dell'anestesia per inalazione comprendono un periodo più lungo di induzione dell'anestesia, e quindi uno stadio pericoloso di eccitazione e un'anestesia postoperatoria insufficientemente efficace a causa di più rapida eliminazione anestetico inalatorio. Inoltre, dopo l'anestesia "pura" o prevalentemente inalatoria, si osservano spesso tremori muscolari, il cui decorso non è ancora sufficientemente chiaro. A causa dei noti svantaggi degli anestetici per inalazione in forma pura non utilizzato o utilizzato in casi molto limitati (ad esempio nei bambini dei primi anni di vita).

Bisogna tenere conto anche dell’aspetto ambientale uso di anestetici inalatoriÈ noto che il protossido di azoto, così come il bromo, il cloro e il fluoro, che vengono rilasciati nell'aria dagli anestetici volatili, distruggono l'ozono. Tuttavia, rispetto all'inquinamento atmosferico industriale o domestico dovuto ai freon conseguenze ambientali L’uso degli anestetici inalatori è trascurabile e continua ad essere trascurato.

Storia

1990 - Giappone
1995 - Stati Uniti
Uso di anestetici nel
pratica clinica
(cumulativo)
20
*Sevoflurano
15
10
5
Cloroformio
*Desflurano
*Isoflurano
*Enflura
*Metossiflurano
N
Alotano
Estere etilico vinilico
*Floroxene
Ho bevuto etere metilico
Esopropenil venil etere
Tricloroetilene
Ciclopropano
Viniten
Etilene
Cloruro di etile
0
Etere
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Anno di apparizione sul mercato
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Nuovi sviluppi nell’anestesia inalatoria. Rapporto speciale su Anesthesiol News 1998; 24: 1–8.
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2

Momento cruciale

Dopo la comparsa dell'alotano, il primo non infiammabile
anestetico (1956) uno dei problemi globali inalazione
è stata decisa l'anestesia
Da questo punto in poi si potrebbe prestare maggiore attenzione
prestare attenzione alla comodità degli anestetici e alla sicurezza per i pazienti
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3

3 compiti (effetti dell'anestesia generale)

1
Fermare
coscienza
(sedazione)
2
Anestesia
(analgesia)
3
Rilassamento muscolare
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4

Aree d'influenza degli anestetici

Propofol, barbiturici,
benzodiazepine
1
Analgesici narcotici,
rilassanti muscolari
3
Anestetici inalatori
2
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5

Il sevoflurano ha un effetto analgesico a livello del midollo spinale

Risposta C (%)
"Risposta C" nocicettiva all'influenza termica nel midollo spinale
animali in presenza di diverse concentrazioni di sevoflurano
Sevoflurano dose-dipendente
inibisce la risposta alla stimolazione
fibre C nocicettive
cP<0.01 vs исходное значение (до
inalazione)
Concentrazione di sevoflurano (vol%)

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6

Il meccanismo dell'azione analgesica del sevoflurano comprende l'azione sui recettori del GABA e degli oppioidi

Diminuzione dell'effetto analgesico
sevoflurano dopo la somministrazione dell’antagonista dei recettori oppioidi naloxone
Diminuzione dell'effetto analgesico
sevoflurano dopo la somministrazione
bicucullina - antagonista del GABA
recettori
Sevoflurano all'1%.
Senza sevoflurano
Sevoflurano all'1%.
Senza sevoflurano
Risposta C (%)
Risposta C (%)
Dopo
Prima
Tempo (minuti)
SS* - prima della somministrazione di naloxone 0,4 mg/kg (grafico a sinistra) e
bicucullina 0,1 mg/kg (grafico a destra)
Dopo
Prima
Tempo (minuti)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 settembre; 26(9):1045–1048
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7

Fasi dell'anestesia (metodologicamente)

Manutenzione
Anestesia
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8

“Pasti separati” o “buffet”?

1. Anestesia per inalazione
VIMA
- più spesso manutenzione
2. Anestesia endovenosa
TIVA
- più spesso induzione
3. Anestesia regionale
- analgesia
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10. Di quale anestesia hanno bisogno gli anestesisti?

Proprietà desiderate:
Induzione rapida e sicura e
recupero dall'anestesia
Possibilità di cambi rapidi
profondità
Rilassamento muscolare adeguato
Ampio range terapeutico
Nessuna tossicità nel convenzionale
dosi
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11. Situazione attuale

Eteri
Attualmente, la maggior parte del mercato farmaceutico
Sei anestetici inalatori sono utilizzati nei paesi di tutto il mondo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ossido nitroso
alotano
sevoflurano
enflurano
isoflurano
desflurano
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12. 1971 - l'inizio della storia di Sevoran

Sevoflurano
- derivato fluorurato
etere metilisopropilico
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13. MAC (inglese - MAC)

Concentrazione alveolare minima
MAC è la concentrazione di gas nel cervello, a
raggiungimento che avrà il 50% dei pazienti
nessuna risposta motoria all'incisione cutanea
Per Sevoran, il MAC è di circa 2 vol% (questo è il valore della tabella)

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14. Risveglio del MAC

MACAwake

al di sotto del quale l'abilità viene ripristinata
Il 50% dei pazienti segue i comandi
Per la maggior parte dei moderni anestetici inalatori MACawake
è circa un terzo del valore MAC (per il sevoflurano - 0,34
MAC)
Il rapporto tra alotano e protossido di azoto è
MACawake/MAC e molto altro ancora
(0,55 e 0,64 rispettivamente).
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15. Stimolazione MAC della trachea

MACst
è la concentrazione alveolare minima,
al raggiungimento del quale la tosse viene soppressa
riflesso in risposta alla stimolazione della trachea e della parte posteriore
pareti faringee, nessun ritardo dei riflessi
respirazione o laringospasmo durante l'esecuzione
estubazione tracheale.
Per il sevoflurano, il MACst in un adulto è 1,07%. Questo
concentrazione alla quale è possibile l'installazione di una maschera laringea.
Posso intubare con MACst?
Zamyatin M.N. Induzione dell'anestesia con sevoflurano negli adulti. Raccomandazioni didattiche e metodologiche. Mosca 2007
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16. MAC chirurgico

1.3 MAC di qualsiasi anestetico inalatorio
impedisce il movimento durante l'intervento chirurgico
stimolazione nel 95% dei pazienti.
Esempio:
Sevoflurano chirurgico MAC
(paziente 40 anni)
1,3 * 2,1% in volume = 2,73% in volume
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17. MAC EI (intubazione)

MACEI
- concentrazione dell'anestetico alla fine dell'espirazione,
che previene nel 50% dei pazienti
movimento in risposta al gonfiaggio del bracciale dopo
intubazione tracheale: adulti – 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin M.N. Induzione dell'anestesia con sevoflurano negli adulti. Raccomandazioni didattiche e metodologiche. Mosca 2007
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18. MAK-BAR (blocco emodinamico)

MAC-BAR
- barra MAC - concentrazione alveolare di anestetico,
blocco adrenergico (stress) e
reazioni emodinamiche all'incisione cutanea nel 50% dei soggetti
Per il sevoflurano, il MAC-BAR è 1,75 – 2,2 MAC
Con MAC-BAR predominano le linee rette
effetti emodinamici - diminuzione
pressione sanguigna e diminuzione
gittata cardiaca
Ciò può essere pericoloso per i pazienti con bassa
riserve del sistema circolatorio, disidratate e
pazienti indeboliti
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19. È possibile influenzare in qualche modo i MAK di Sevoran?

Quando utilizzato per l'induzione dell'anestesia, il sevoflurano in combinazione
con sedativi, altri anestetici, analgesici e
miorilassanti, l'effetto sinergico dovrebbe essere preso in considerazione.
Ad esempio, quando si somministrano 3 mcg/kg di fentanil:
MACawake rimane praticamente invariato
Il MAC è ridotto di circa due volte,
MAC-BAR è 60 - 83% e diventa
vicino al valore MAC
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19

20. E se aggiungessimo un altro anestetico?

I MAC degli anestetici inalatori sono riassunti,
quindi aggiungere al circuito il 60% di protossido di azoto (0,5 MAK).
consente di ridurre la concentrazione di sevoflurano di 0,5 MAC
Complicazioni
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Movimenti scoordinati
13%
15%
Tosse
8%
6%
Apnea
5%
8%
Salivazione
0
0
Laringospasmo
0
0
Induzione fallita
0
0
L'aggiunta del 60% di protossido di azoto al circuito può essere pericolosa a causa di
riducendo l'O2 nella miscela inalata al 32-34%
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21. Fattori che influenzano il MAC

Periodo neonatale
Vecchiaia
Infanzia
Gravidanza
Ipertermia
Ipotensione
Tireotossicosi
Ipotermia
Catecolamine e
simpaticomimetici
Ipotiroidismo
Uso a lungo termine
oppioidi
Alcolismo
Avvelenamento acuto
anfetamine
Ipernatriemia
Presentazione
PAPAVERO
α2-agonisti
Farmaci sedativi
Intossicazione acuta
oppioidi
Alcolista acuto
intossicazione
Sali di litio
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21

22. L'unica cosa che devi ricordare

1MAK Sevo = 2 vol%
PAPAVERO
%
%
PAPAVERO
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3MAC = X
X = 3,5%
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22

23.

Effetti di diversi valori MAC
Concentrazione
Speciale
designazione
Effetto
0,3-0,4 MAC
MAC-sveglio
Svegliarsi/addormentarsi
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Perdita di riflessi dalla parte posteriore della gola. Potere
installare una maschera laringea.
1 MAC
-
Nel 50% dei pazienti perdita motoria
reazione all'incisione cutanea.
1.3MAC
-
Nel 95% dei pazienti perdita motoria
reazione all'incisione cutanea.
1.5MAC
-
Nel 100% dei pazienti perdita motoria
reazione all'incisione cutanea.
1,5-1,75 MAC
-
Può essere intubato senza analgesici o miorilassanti.
MAC-BAR
La risposta emodinamica al massimo scompare
stimolo doloroso. D'ora in poi, quando aumenterà
le concentrazioni cominciano ad essere gravemente depresse emodinamiche
e respirazione.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin M.N. Induzione dell'anestesia con sevoflurano negli adulti. Raccomandazioni didattiche e metodologiche. Mosca 2007
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24. Valori MAC del sevoflurano in base all'età

Da 0 a 1 mese (nati a termine) – 3,3%
Da 1 a 6 mesi – 3%
Da 6 mesi a 3 anni – 2,8%
(2,0)
Da 3 a 12 anni – 2,5%
25 anni – 2,6%
(1,4)
40 anni – 2,1%
(1,1)
60 anni – 1,7%
(0,9)
80 anni – 1,4%
(0,7)
i valori tra parentesi sono MAC 65% N2O/35% O2 (%)
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Abbott Laboratori Inc.
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25. Ricorda le proprietà di un anestetico ideale

1. Veloce e sicuro
induzione e recupero dall’anestesia
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25

26. “Login” rapido

La velocità di induzione di SEVOran è paragonabile in velocità a
induzione con propofol

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26

27.

Profondità adeguata dell'anestesia:
rapidamente raggiunto e mantenuto durante l'applicazione
Commutazione
sevoflurano
con propofol
per il sevoflurano
sevoflurano
propofol
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Yamaguchi et al. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
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28. Ingresso sicuro

Durante l'induzione con Sevoran, apnea e
tosse post-induzione rispetto all’induzione con propofol
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Induzione per inalazione con sevoflurano: un confronto in doppio cieco con propofol. Fr. J Anaesth. 1997 aprile;78(4):356-61.
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28

29.

Uscita veloce
Il momento del risveglio dopo l'anestesia con Sevoran non dipende
durata dell’anestesia – 8 minuti nell’80% dei pazienti
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
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30. Sevoran – il periodo di recupero è più breve rispetto al propofol

Uscita veloce
Sevoran – periodo di recupero più breve
rispetto al propofol
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Canzone D. et al, Anesth Analg. febbraio 1998; 86(2): 26773
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30

31. Ricorda le proprietà di un anestetico ideale

2. Possibilità di digiuno
variazioni di profondità
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32. Facile gestione dell'anestesia

Sevoran offre la possibilità di cambiare rapidamente
profondità dell’anestesia dovuta all’iniezione in bolo
Modellato in GasMan
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33.

Cosa fare se non si dispone di un analizzatore di gas?
Senza analizzatore di gas
Con analizzatore di gas
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Derivati ​​elettroencefalografici come strumento per prevedere la profondità della sedazione e dell'anestesia indotta dal sevoflurano. Anestesiologia. 1998
Mar;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Induzione dell'anestesia con sevoflurano negli adulti. Raccomandazioni didattiche e metodologiche. Mosca, 2007.
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1.
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33

34. Ricorda le proprietà di un anestetico ideale

4. Ampio range terapeutico
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35. Sevoran ha uno dei rapporti MACawake/MAC più bassi tra gli anestetici inalatori

1
MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Alotano
Isoflurano
Sevoran
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35

36. Ricorda le proprietà di un anestetico ideale

5. Nessuna tossicità a dosi normali
= sicurezza
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36

37. Impatto sul sistema cardiovascolare

Riduce leggermente la contrattilità miocardica (in misura molto minore)
gradi rispetto all'alotano)
Non provoca tachicardia emodinamicamente significativa
La pressione sanguigna non diminuisce in modo significativo
Riduce la resistenza vascolare periferica del 15-22% (effetto diretto sulla muscolatura liscia vascolare
sullo sfondo di un tono comprensivo invariato) in misura minore rispetto a
quando si usano Isoflurano e Desflurano
L'effetto aritmogenico non è tipico (non modifica la sensibilità del miocardio a
catecolamine)
Effetto minimo sulla conduzione atrioventricolare
Non riduce il flusso sanguigno coronarico
Ha un effetto cardioprotettivo
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38. Meccanismi d'azione degli anestetici volatili sul sistema circolatorio

blocco intracellulare
azioni del Ca++
prodotti
endogeno
NO
soppressione
baroriflesso
controllo
OPSS
OLSS
tono venoso
contrattilità miocardica
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38

39.

Pressione arteriosa media (mm Hg)
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
90
80
70
60
50
originale
stato
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Tempo di anestesia 1,2 o 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
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39

40.

Frequenza cardiaca media (bpm)
Desflurano
Isoflurano
120
Sevoflurano
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Originale
condizioneTempo di anestesia 1,2 o 1,5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
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40

41. Stabilità emodinamica

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41

42. Effetto cardioprotettivo del sevoflurano

2,9 volte
4,7 volte
2,3 volte
4,06 volte
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Conzen, Peter FMD; Fischer, Susanne MD; Detter, medico cristiano; Peter, Klaus M.D. // Anestesiologia: vol. 99(4).- 2003.- pp
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42
826-833

43. Necessità di supporto inotropo e farmaci vasoattivi

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43

44. Meccanismi di precondizionamento miocardico

Attivazione della proteina chinasi C (PKC)
Fosforilazione mediata da PKC
proteine
Attivazione dei canali K(ATP).
Soppressione della formazione del radicale superossido durante l'ischemia
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45. Sevoran protegge il miocardio dai danni ischemici e da riperfusione dovuti ai seguenti effetti

*Catecolamine CA
** Frequenza cardiaca FC
1. Tsypin L.E. et al., "Anestesia con sevoflurano nei bambini", Mosca 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), dicembre 1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, numero extra, 2006
5.Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, edizione extra, 2006
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45
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46. ​​​​Effetto sul sistema respiratorio esterno

Ha un odore relativamente gradevole
Minima irritazione respiratoria
(tosse 6%, trattenimento del respiro 6%, agitazione
6%, laringospasmo 5%)
Sopprime l'ipossia in modo dose-dipendente
vasocostrizione dei vasi polmonari
Causa depressione respiratoria dose-dipendente
(soppressione della contrattilità del diaframma,
depressione centrale dei neuroni respiratori)
Sopprime in modo dose-dipendente la muscolatura liscia bronchiale
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47. Il grado di irritazione delle vie respiratorie a diverse concentrazioni di anestetici

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47

48.

1 MAC
2MAC
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Confidenziale © 2013
DikMen
& al. Anestesia
2003 48

49. Effetto sul sistema neuromuscolare

Rilassamento moderato dello striato
muscoli
Consente l'intubazione tracheale o
posizionamento del LM senza l’uso del muscolo
rilassanti
Potenzia il blocco neuromuscolare causato da
rilassanti muscolari
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49

50. Neurosicurezza

Effetto minimo di Sevoran sul flusso sanguigno cerebrale
Matta B et al. Effetti cerebrovasodilatatori diretti di alotano, isoflurano e desflurano durante l'elettroencefalogramma isoelettrico indotto dal propofol
in Anestesiologia umana, 1995; 83:9805
RUSEV150262
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50

51. Neuroprotezione

Sevoran protegge il tessuto nervoso dall'ipossia
48 ore dopo l'ischemia (riperfusione) nel tessuto del midollo spinale dopo precondizionamento con sevorano
danno significativamente meno pronunciato (meno vacuazione, neuroni più vitali)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
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51

52. Effetto sul sistema nervoso centrale

Aumento dose-dipendente dell'ICP e aumento del flusso sanguigno cerebrale
Non interrompe il meccanismo di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale, con
ipocapnia, l'ICP non aumenta
Riduce il consumo di ossigeno da parte del cervello (a 2 MAC
fino a 50%)
A basse concentrazioni provoca un aumento della frequenza e
Ampiezze EEG
Cambiamenti minimi nelle reazioni comportamentali nel periodo post mortem e
amnesia retrograda
Ridotta attività convulsiva
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52

53. Sicurezza epatica

Sevoran e Propofol si dimostrano vicini
sicurezza in termini di effetti sul fegato
J. C. Song Un confronto tra la funzione epatica dopo epatectomia con occlusione dell'afflusso
Tra anestesia con sevoflurano e propofol. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
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53

54. Sicurezza epatica

Biotrasformazione dell'alotano con formazione di metaboliti che possono
si legano alle proteine ​​del fegato – la causa dell’“epatite da alotano”
(frequenza 1:35000 anestesia)

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54

55.

RUSEV150262
| Azienda
Vol.7 confidenziale,
© 2013 N. 1,
55 2001
*SNC
Trascina recensioni.

56.

Proteina + TFA = antigene
+
Anti-TPA
anticorpi
Alotano
Isoflurano
Sevoflurano
L'isoflurano forma 100 volte meno TFA rispetto al
alotano
Il sevoflurano non forma TPA
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* Recensioni sulla resistenza del sistema nervoso centrale. Vol.7, No.1, 2001
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56

57. Sicurezza epatica

La rapida eliminazione di Sevoran dai polmoni è minima (meno del 5%)
metabolismo del farmaco nel fegato sotto l'influenza del citocromo P450
Esaftoisopropanolo (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anestesia Analg. 1981;60(4):186-191.
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58. Sicurezza epatica

Conclusioni:
Durante il metabolismo di Sevoran nel fegato, si forma
non TFA (acido trifluoroacetico), ma inerte
metabolita HFIP (esaftoisopropanolo)
Quando si utilizza Sevoran n
basi fisiopatologiche dello sviluppo
Epatite da “alotano”!
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59. Nefrosicurezza

Durante il metabolismo di Sevoran si formano ioni fluoro
Ioni fluoruro
Concentrazione soglia
gli ioni fluoruro lo sono
50 µM
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59

60. Nefrosicurezza

Curve delle concentrazioni di fluoruro inorganico nei pazienti
con insufficienza renale cronica (n=41)
Nemmeno un singolo paziente
non notato
deterioramento renale
funzioni dopo
anestesia
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995;81:569-75
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61. Reazione con adsorbente

Dipende da:
umidità
temperatura
concentrazione anestetica
flusso di gas
CO (?), sostanze A e B, C, D, E...
Da: Eger E.I. Desflurano
(Suprane): un compendio e
riferimento. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
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61

62.

Durante l'anestesia con sevoflurano, fattori che portano a
aumentando la concentrazione del composto A includono:
(1) tecniche a basso flusso di gas o a circuito chiuso,
(2) uso di idrossido di bario secco anziché di soda
lime,
(3) alte concentrazioni di sevoflurano nel circuito respiratorio,
(4) assorbente ad alta temperatura
(5) assorbente fresco.
È interessante notare che la disidratazione della calce di bario aumenta
concentrazione del composto A e disidratazione della calce sodata
ne riduce la concentrazione. Prodotti di degradazione rilasciati in
situazioni cliniche, non causano effetti collaterali nell’uomo,
anche con l'anestesia a basso flusso.
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63. Nefrosicurezza

Componente A concentrazione compresa tra 50
e 115 ppm causa transitori
Disfunzione renale nei RATTI
La nefrotossicità si basa su
reazione che coinvolge l'enzima beta-liasi
Soglia nei ratti: 50 p.p.m. 3 ore o 200 p.p.m. 1 ora
Soglia umana: 150-200 p.p.m.
Le concentrazioni reali sono 2-8 volte inferiori
L’attività di questo enzima nell’uomo è 10 volte inferiore,
rispetto ai ratti e l’assorbimento di gas è 3 volte inferiore.
Nessun dato sulla nefrotossicità in >195 milioni di pazienti
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64. Accensione nel circuito respiratorio

Il risultato dell'interazione tra assorbenti con alcali forti (in
caratteristiche di Baralyme) e sevoflurano.
Quando un assorbente secco con alcali forti interagisce con
sevoflurano, la temperatura dell'assorbitore può aumentare fino a
diverse centinaia di gradi.
Aumento della temperatura, formazione di prodotti infiammabili
degradazione (formaldeide, metanolo e acido formico) e la presenza
l'ambiente con ossigeno o una miscela di ossido-ossigeno fornisce tutto
condizioni necessarie affinché si verifichi un incendio.
Evitare la combinazione di sevoflurano con assorbenti secchi contenenti
alcali forti, in particolare Baralyme: questo è il modo migliore
prevenire complicazioni potenzialmente pericolose per la vita.
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65. Sevoran contro propofol

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65

66. Induzione dell'anestesia con SEVOran

Tempo di recupero spontaneo
respirazione durante l'induzione
propofol e sevoflurano3
Frequenza delle apnee durante l'uso
propofol e sevoflurano3
Sevoflurano (n=51)
Sevoflurano (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
pazienti
Secondi
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Induzione per inalazione con sevoflurano: un confronto in doppio cieco con
propofol. Jnl britannico di anestesia. 1997; 78: 356-361
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66

67. Induzione dell'anestesia con SEVOran

Pressione arteriosa media e frequenza cardiaca
orari specificati3
Sevoflurano
Propofol
Sevoflurano
Propofol
*
*
*
CARTA GEOGRAFICA
*
(mmHg.)
Frequenza cardiaca
(bpm)
Predop
Tempo (minuti)
Predop
Tempo (minuti)
Pressione arteriosa media (MAP) e frequenza cardiaca (HR) prima
induzione dell'anestesia (Pred.) e in tempi specifici dopo l'induzione dell'anestesia
propofol o sevoflurano all'8%. I valori medi sono forniti ± DS * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Induzione per inalazione con sevoflurano: un confronto in doppio cieco con propofol.
Jnl britannico di anestesia. 1997; 78: 356-361
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68. Induzione dell'anestesia con SEVOran

Cambiamenti nel rapporto di elasticità telesistolica della sinistra
ventricolo e arteriosa effettiva
elasticità (∆Ees ⁄Ea)4
Sevoflurano
Cambiamenti nella media
pressione sanguigna
(∆ medio)4
Sevoflurano
Propofol
∆Media
Cambiamenti della frequenza cardiaca
(∆ FC)4
Propofol
Sevoflurano
Propofol
∆FC
(mmHg.)
(bpm)
Le barre di errore mostrano CO4
*Differenze significative tra i gruppi, p< 0,054
4.
Nishikawa. K. et al. Prestazioni meccaniche del ventricolo sinistro nei pazienti anziani dopo l'induzione dell'anestesia. Un confronto di
induzione per inalazione con sevoflurano e induzione endovenosa con fentanil e propofol. Anestesia, 2004. 59: 948-953
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68

69. Prevedibilità emodinamica

In pazienti ad alto rischio con funzionalità miocardica compromessa, per i quali
l'intervento è stato eseguito sulle arterie coronarie, sono stati forniti SEVOran e desflurano
migliore conservazione della funzione cardiaca dopo CPB con minor danno miocardico,
rispetto al propofol8
Concentrazione della troponina cardiaca I nei gruppi propofol,
desflurano e sevoflurano 8
Sevoflurano
Propofol
Desflurano
Concentrazione del cuore
troponina I in gruppi
propofol, desflurano e
sevoflurano prima
operazione (controllo), con
ammissione al dipartimento
terapia intensiva(T0) e
in 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
e 36 ore (T36)8
Troponina I
(ng/ml)
Controllo
8.
DeHert et al. Effetti di propofol, desflurano e sevoflurano sul recupero della funzione miocardica dopo
chirurgia coronarica nei pazienti anziani ad alto rischio. Anestesiologia 2003; 99: 314-23
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70. Prevedibilità emodinamica

Numero di pazienti che necessitano di inotropi
supporto e prescrizione di vasopressori9
Sevoflurano
Propofol
Desflurano
Midazolam
#
#
#
DI
terapia intensiva
Supporto inotropo
9.
Numero di pazienti
che richiedono inotropi
supporto e incarichi
vasopressori, in
sala operatoria (O) e
unità di terapia intensiva
terapia (UTI) per
vari schemi
anestesia.
# Statisticamente significante
differenze (pag< 0,05) от группы
endovenoso generale
anestesia9
#
DI
terapia intensiva
Scopo
vasopressori
DeHert et al. La scelta del regime anestetico primario può influenzare la durata della degenza successiva nell'unità di terapia intensiva
intervento coronarico con bypass cardiopolmonare. Anestesiologia. 2004.101: 9-20
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71. Prevedibilità emodinamica

Curve di mortalità dei pazienti in
tre gruppi di studio10
Valori massimi di troponina T in
il periodo postoperatorio non differiva
tra gruppi10
Sevoflurano
SEVOran e desflurano forniti
durata media del ricovero
9 giorni rispetto ai 12 giorni con
uso del propofol10
Nel gruppo di farmaci SEVOran, il più alto
bassa mortalità entro 1 anno – 3,3%, in
rispetto a TIVA – 12,3% e 6,9% nel gruppo
desflurano10
Desflura
N
Mortalità
(%)
Confrontando le curve di mortalità, è stato notato
differenza significativa tra i gruppi (p=0,034)
Tempo (mesi)
10.
DeHert. S. et al. Confronto tra agenti volatili e non volatili per la cardioprotezione durante la chirurgia coronarica onpump. Anestesia. 2009.64: 953-960
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72. Caratteristiche neurologiche

SEVOran non riduce significativamente la saturazione di Sj02 durante il CABG
rispetto al propofol, che ha maggiori probabilità di ridursi
saturazione Sj0215
Curva di saturazione del sangue nella vena giugulare (SjO2)15
Sevoflurano
Isoflurano
Propofol
Saturazione
sangue dentro
giugulare
Vienna
(%)
Curva di saturazione del sangue dentro
vena giugulare (SjO2) durante
tutto il periodo di studio. T0=
dopo l'induzione dell'anestesia; T1=
30 minuti dopo la connessione
artificiale
circolazione sanguigna (IC); T3, T4, T5,
T6= 1, 6, 12, 18 dopo IR15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol con gruppi
isoflurano e sevoflurano15
15.
Nandate. K. et al. Effetti dell'anestesia con isoflurano, sevoflurano e propofol sull'ossigeno venoso del bulbo giugulare
saturazione nei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico. Jnl britannico Anaesth. 2000.84:5; 631-633
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73. Caratteristiche neurologiche

Nausea e vomito durante il periodo di recupero17
Sevoflurano (n=26)
Propofol (n=24)
Dati presentati in
sotto forma di mediana e limiti17
Numero
pazienti
SÌ
17.
NO
Nausea e vomito
postoperatorio
periodo
Nessun dato
Sneyd J.R. et al. Confronto tra propofol/remifentanil e sevoflurano/remifentanil per il mantenimento
dell’anestesia per la chirurgia intracranica elettiva. Jnl britannico Anaesth. 2005.94; 6: 778-83
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74. Recupero e recupero dall'anestesia

I movimenti del paziente durante l'intervento chirurgico sono stati osservati significativamente più spesso nel gruppo
propofol rispetto al gruppo del farmaco SEVOran22
L’infusione controllata mirata di propofol ha richiesto aggiustamenti più frequenti rispetto a
somministrazione del farmaco SEVOran attraverso un evaporatore22
Eventi intraoperatori che richiedono
cambiamenti nel regime anestetico22
Sevoflurano
Propofol
Movimenti
Vengono presentati i valori
come quantità (%)
eventi o mediana
(limiti)22
(%)
22.
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Smith I. e A.J. Thwaites. Propofol vs sevoflurano controllato con target: doppio cieco, randomizzato
confronto in anestesia day-case. Anestesia. 1999.54: 745-752
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75. Recupero e recupero dall'anestesia

Il tempo fino al risveglio, all'estubazione e al riorientamento era
significativamente più breve nel gruppo SEVOran rispetto a propofol25
Tempo di recupero dopo la cessazione dell'anestesia25
Presto
recupero
(minuto)
Sevoflurano
*
Risveglio
25.
Estubazione
Propofol
Desflurano
I tempi di recupero
dopo la cessazione
anestesia in tre gruppi
supporto
anestesia. Presentata
valori medi ±СО25
*P< 0,05 относительно
altri due gruppi25
*
Orientamento
Trasferimento in terapia intensiva
Indice di Aldrete = 10 degenza in terapia intensiva
Canzone. D. et al. Idoneità accelerata dopo l'anestesia ambulatoriale: un confronto tra desflurano,
sevoflurano e propofol. Anestesia e anale. 1998.86; 267-73
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76. Sevoflurano: ampie indicazioni per l'uso

Adulti
Manutenzione
Induzione
Bambini
Facile da applicare
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77. L'uso più efficace dell'induzione dell'anestesia con sevoflurano:

Monoinduzione:
Rischio di intubazione tracheale difficile
La necessità di mantenere la respirazione spontanea: (epiglotite,
corpi estranei, ostruzione tumorale)
Rifiuto della venipuntura o mancanza di accesso venoso
Nessun contatto produttivo con il paziente
Interventi ambulatoriali
Procedure diagnostiche traumatiche
Interventi brevi per pazienti obesi
In pediatria
Induzione combinata:
Pazienti con basse riserve funzionali
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78. Quali sono i vantaggi dell'induzione con Sevoran?

Velocità di induzione paragonabile all'induzione IV
Controllabilità dell'induzione, reversibilità in qualsiasi fase
Non irrita le vie respiratorie, ha un odore gradevole
non provoca broncospasmo o laringospasmo
Conservazione della respirazione spontanea nessun rischio
ipossia nel paziente in caso di intubazione fallita
Minimi disturbi emodinamici
sicurezza dell’induzione nei pazienti con patologie cardiovascolari
rischio
La monoinduzione non richiede ulteriori manipolazioni
Non è un liberatore di istamina
Non aritmogeno
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79. Metodi di induzione inalatoria con sevoflurano

1. Passo dopo passo tradizionale
induzione
2.Induzione della capacità vitale
3. Induzione della respirazione corrente
03.12.2017
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79

80.

1. Passo dopo passo (passo dopo passo)
Iniziando con una concentrazione bassa e aumentando
Concentrazione AI sull'evaporatore di 0,5-1 vol.%
gradualmente, ogni 3-4 respiri; perdita di conoscenza
avviene in 5-8 minuti.
Flusso di gas fresco: costante, elevato
Risultato:
Tecnica lenta
Prolunga la fase di eccitazione
Livelli più elevati di tosse e agitazione
rispetto ad altri metodi)
Consumo elevato
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81.

Come preparare il paziente?
Contatto verbale: maschera facciale espirazione profonda inspirazione profonda da
maschere per trattenere il respiro
Come preparare la respirazione in anestesia
dispositivo?
Riempire la macchina per anestesia con l'anestetico:
Elevato flusso di gas fresco (ossigeno) 8-10 l/min
Sigillatura del circuito respiratorio: valvola a 30 cm H2O, chiudere
tee
Indicatore di concentrazione nell'evaporatore di sevoflurano 8 vol.%
Svuotare il pallone di respirazione 2-3 o più volte (tempo: 40-45 s) –
compilando la NDA
Interrompere il flusso di gas fresco
Importante:
Un errato riempimento del circuito NDA comporta un prolungato
induzione
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82. Perché è importante compilare lo schema della NDA?

Maggiore è la concentrazione di Sevoran nell'inalato
miscela, più veloce è l'induzione:
quando si riempie il circuito con Sevoran al 6-8%, il paziente
perde conoscenza durante i primi respiri
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83.

2. Induzione del volume della capacità vitale
polmoni, (metodo di induzione del “bolo”)
Come effettuare l'induzione?
Contatto verbale →
sigillare il circuito paziente, attivare il flusso di gas fresco →
il paziente espira profondamente
mascherina
respiro profondo dalla maschera
tempo di induzione con respirazione spontanea 3-3,5 min →
spegnimento del flusso di gas fresco →
intubazione tracheale e collegamento del circuito respiratorio all'ETT→
La concentrazione di sevoflurano sull'evaporatore è del 3 vol%, attivare il flusso di gas fresco
– 2 l/min (manutenzione).
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84.NOTA BENE!!!

1. Possibile interruzione della pervietà delle vie respiratorie superiori - rallentamento o
interrompendo il flusso di anestetico e rallentando l’induzione
2. Il problema potrebbe essere la soppressione della respirazione spontanea durante
utilizzando alte concentrazioni di anestetico
Per non interrompere il processo di saturazione con anestetico durante l'oppressione
respirazione e l'insorgenza di apnea, è possibile utilizzare:
▫ piccola PEEP 4-5 cmH2O.
▫ ventilazione ausiliaria con borsa per macchina per anestesia
03.12.2017RUSEV150262
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85. Come valutare le condizioni del paziente durante l'induzione del bolo con Sevoran?

primi secondi
40-50 secondi
150 secondi
210 secondi
perdita di conoscenza
Involontario
movimenti. Promozione
fase di eccitazione
Frequenza cardiaca, irregolare
respiro.
Normale: frequenza cardiaca,
chirurgico
frequenza respiratoria
fase dell'anestesia 1.3
movimenti, uniformi
PAPAVERO
respiro
intubazione senza
Possibile: vasoplegia,
rilassanti muscolari e
diminuzione della pressione sanguigna,
analgesici 1,7 diminuzione della frequenza cardiaca
PAPAVERO
emissione
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86. Sicurezza dell'induzione con Sevoran e fattori che prevengono l'inquinamento atmosferico

Sostituzione tempestiva dell'assorbente
Applicazione di sistemi di aspirazione attiva per gas medicinali
Circuito sigillato del dispositivo
Premere saldamente la maschera sul viso
Spegnimento del flusso di gas fresco durante
tempo di laringoscopia e intubazione
Buona fornitura e ventilazione di scarico
Disponibilità di flusso laminare sopra il tavolo operatorio
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87. L'induzione dell'8% di Sevoran consente di raggiungere rapidamente il MAC nel cervello

Importante:
Il MAC è determinato dalla concentrazione di Sevoran nel cervello e non dal suo contenuto
miscela inalata
Non è possibile monitorare il contenuto anestetico nella miscela di gas fino al raggiungimento dello stato di equilibrio
riflette i valori MAC reali
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88. Effetto del peso del paziente sulla velocità di induzione

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89. Induzione della respirazione corrente

1. Precircuitare per 30-60 secondi. è compilato
miscela di gas contenente sevoflurano in alto
concentrazione (6%-8%), flusso gas 8l/min
2. Applicare una maschera sul viso
▫ il paziente respira in modo uniforme
▫ l'induzione dura 3,5 - 5 minuti
3. Il flusso della miscela fresca viene interrotto, intubazione
4. La concentrazione di sevoflurano sull'evaporatore viene ridotta a
supportando, il flusso di gas diminuisce a 1 l/min
5. Inizio dell'operazione
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90. SEVORAN

Agente induttivo ideale per adulti e bambini
con prevista intubazione difficile
Con la monoinduzione con sevoflurano è possibile
intubazione tracheale spontanea
respirazione
senza analgesici narcotici
e rilassanti muscolari.
In caso di insuccesso, non è necessaria la ventilazione con maschera,
è possibile un rapido risveglio del paziente.
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91. Induzione dell'anestesia con sevoran in pazienti con prevista intubazione tracheale difficile

Metodo di selezione
- in pazienti con stenosi tracheale, in particolare con
concomitante cardiopatia ischemica, ipertensione, malattia polmonare cronica
(Watts M.P.R., Terapia intensiva anestesia, 1997)
- con apertura incompleta della bocca
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- nei bambini con laringite lobare acuta
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- nei bambini e negli adulti con gonfiore dell'epiglottide
(Spalding M.B., Anestesiologia, 1998)
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(PAPAVERO)è la concentrazione alveolare dell'anestetico inalatorio che impedisce il movimento nel 50% dei pazienti in risposta a uno stimolo standardizzato (p. es., incisione cutanea). Il MAC è una misura utile perché riflette la pressione parziale dell'anestetico nel cervello, consente il confronto della potenza di diversi anestetici e fornisce uno standard per studi sperimentali (Tabella 7-3). Tuttavia, va ricordato che il MAC è un valore medio statistico e il suo valore in anestesiologia pratica è limitato, soprattutto nelle fasi accompagnate da un rapido cambiamento della concentrazione alveolare (ad esempio durante l'induzione). I valori MAC dei vari anestetici vengono sommati. Ad esempio, una miscela di protossido di azoto 0,5 MAC (53%) E 0,5 MAC di alotano (0,37%) provoca una depressione del sistema nervoso centrale approssimativamente paragonabile alla depressione che si verifica con l'azione di 1 MAC di enflurano (1,7%). A differenza della depressione del sistema nervoso centrale, i gradi di depressione del miocardio per diversi anestetici allo stesso MAC non sono equivalenti: 0,5 MAC di alotano provoca un'inibizione più pronunciata della funzione di pompa del cuore rispetto a 0,5 MAC di protossido di azoto.

Riso. 7-4. Esiste una relazione diretta, anche se non strettamente lineare, tra il potere dell'anestetico e la sua liposolubilità. (Da: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Riprodotto con modifiche, con autorizzazione.)

Il MAC rappresenta solo un punto sulla curva dose-risposta, vale a dire ED 50 (ED 50%, o dose efficace al 50%, è la dose del farmaco che provoca l'effetto atteso nel 50% dei pazienti). Nota sentiero). MAK ha valore clinico se è nota la forma della curva dose-risposta dell'anestetico. Approssimativamente, possiamo supporre che 1,3 MAC di qualsiasi anestetico per inalazione (ad esempio, per alotano 1,3 X 0,74% = 0,96%) impedisce il movimento durante la stimolazione chirurgica nel 95% dei pazienti (ovvero 1,3 MAC - equivalente approssimativo a ED 95%)); a 0,3-0,4 MAC avviene il risveglio (MAC della veglia).

Il MAC cambia sotto l'influenza di fattori fisiologici e farmacologici (Tabella 7-4.). Il MAC è praticamente indipendente dal tipo di creatura vivente, dal tipo e dalla durata dell'anestesia.

Ossido nitroso

Proprietà fisiche

Il protossido di azoto (N 2 O, “gas esilarante”) è l'unico composto inorganico degli anestetici inalatori utilizzati nella pratica clinica (Tabella 7-3). Il protossido di azoto è incolore, praticamente inodore, non si accende né esplode, ma supporta la combustione come l'ossigeno. A differenza di tutti gli altri anestetici inalatori, a temperatura ambiente e pressione atmosferica, il protossido di azoto è un gas (tutti gli anestetici inalatori liquidi vengono convertiti allo stato di vapore utilizzando evaporatori, quindi sono talvolta chiamati anestetici che formano vapore). Nota sentiero). Sotto pressione, il protossido di azoto può essere immagazzinato come liquido perché la sua temperatura critica è superiore alla temperatura ambiente (vedere Capitolo 2). Il protossido di azoto è un anestetico inalatorio relativamente economico.

Effetto sul corpo

UN. Il sistema cardiovascolare. Il protossido di azoto stimola il sistema nervoso simpatico, il che spiega il suo effetto sulla circolazione sanguigna. Sebbene in vitro l'anestetico provoca depressione miocardica; in pratica la pressione arteriosa, la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca non cambiano o aumentano leggermente a causa dell'aumento della concentrazione delle catecolamine (Tabella 7-5).

TABELLA 7-3. Proprietà dei moderni anestetici inalatori

1 I valori MAC presentati sono calcolati per persone di età compresa tra 30 e 55 anni e sono espressi come percentuale di un'atmosfera. Se utilizzato ad alta quota, è necessario utilizzare una maggiore concentrazione di anestetico nella miscela inalata per ottenere la stessa pressione parziale. *Se MAC > 100%, sono necessarie condizioni iperbariche per raggiungere 1,0 MAC.

La depressione miocardica può avere un significato clinico nella malattia coronarica e nell'ipovolemia: l'ipotensione arteriosa risultante aumenta il rischio di sviluppare ischemia miocardica.

Il protossido di azoto provoca la costrizione dell'arteria polmonare, che aumenta la resistenza vascolare polmonare (PVR) e porta ad un aumento della pressione atriale destra. Nonostante il restringimento dei vasi cutanei, la resistenza vascolare periferica totale (TPVR) cambia leggermente.

TABELLA 7-4.Fattori che influenzano il MAC

Fattori	Impatto sul MAC	Appunti
Temperatura
Ipotermia	↓
Ipertermia	↓	, se >42°С
Età
Giovane
Senile	↓
Alcol
Intossicazione acuta	↓
Consumo cronico
Anemia
Numero di ematocrito< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95mmHg Arte.	↓	Causato da una diminuzione del pH nel liquido cerebrospinale
Funzione ghiandola tiroidea
Ipertiroidismo	Non influisce
Ipotiroidismo	Non influisce
Pressione arteriosa
PA media< 40 мм рт. ст.	↓
Elettroliti
Ipercalcemia	↓
Ipernatriemia		Causato da cambiamenti nella composizione del QCS
Iponatremia	↓
Gravidanza	↓
Farmaci
Anestetici locali	↓	Tranne la cocaina
Oppioidi	↓
Ketamina	↓
Barbiturici	↓
Benzodiazepine	↓
Verapamil	↓
Preparazioni al litio	↓
Simpaticolitici
Metildopa	↓
Reserpina	↓
Clonidina	↓
Simpaticomimetici
Anfetamine
Uso cronico	↓
Intossicazione acuta
Cocaina
Efedrina

Poiché il protossido di azoto aumenta la concentrazione di catecolamine endogene, il suo utilizzo aumenta il rischio di aritmie.

B. Sistema respiratorio. Il protossido di azoto aumenta la frequenza respiratoria (cioè provoca tachipnea) e diminuisce il volume corrente come risultato della stimolazione del sistema nervoso centrale e possibilmente dell’attivazione dei recettori di stiramento polmonari. L'effetto complessivo è un leggero cambiamento nel volume minuto della respirazione e nella PaCO 2 a riposo. Il drive ipossico, cioè l'aumento della ventilazione in risposta all'ipossiemia arteriosa, mediato dai chemocettori periferici nei corpi carotidei, viene significativamente inibito quando viene utilizzato il protossido di azoto, anche in alta concentrazione. Ciò può portare a gravi complicazioni che si verifica in un paziente in stanza di recupero risveglio, dove non è sempre possibile identificare rapidamente l'ipossiemia.

B. Sistema nervoso centrale. Il protossido di azoto aumenta il flusso sanguigno cerebrale, provocando un leggero aumento della pressione intracranica. Il protossido di azoto aumenta anche il consumo di ossigeno nel cervello (CMRO 2). Il protossido di azoto in una concentrazione inferiore a 1 MAC fornisce un adeguato sollievo dal dolore in odontoiatria e durante interventi chirurgici minori.

D. Conduzione neuromuscolare. A differenza di altri anestetici inalatori, il protossido di azoto non provoca un notevole rilassamento muscolare. Al contrario, in alte concentrazioni (se utilizzato in camere iperbariche) provoca rigidità muscoli scheletrici. Il protossido d'azoto probabilmente non causa ipertermia maligna.

D. Reni. Il protossido di azoto riduce il flusso sanguigno renale a causa dell’aumento della resistenza vascolare renale. Ciò riduce la velocità filtrazione glomerulare e diuresi.

TABELLA 7-5.Farmacologia clinica degli anestetici inalatori

	Ossido nitroso	Alotano	Metossiflurano	Enflurano	Isoflu-ran	Corsa contro l'influenza	Sevoflurano
Il sistema cardiovascolare
Pressione arteriosa	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
Frequenza cardiaca	±	↓				± o
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Gittata cardiaca 1	±	↓	↓	↓↓	±	± o ↓	↓
Sistema respiratorio
Volume corrente	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Frequenza respiratoria
PaCO2 a riposo	±
PaCO2 sotto carico
Sistema nervoso centrale
Flusso sanguigno cerebrale
Pressione intracranica
Esigenze metaboliche del cervello 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
Convulsioni	↓	↓	↓		↓	↓	↓
Conduzione neuromuscolare
Blocco non depolarizzante 3
Reni
Flusso sanguigno renale	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Velocità di filtrazione glomerulare	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Diuresi	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Fegato
Flusso sanguigno nel fegato	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Metabolismo 4 O	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Nota:

Aumento;

↓ - diminuzione; ± - nessuna modifica; ? - sconosciuto. 1 Sullo sfondo della ventilazione meccanica.

2 Le richieste metaboliche del cervello aumentano se l'enflurano provoca convulsioni.

È probabile che gli anestetici prolunghino il blocco depolarizzante, ma questo effetto non è clinicamente significativo.

4 Parte dell'anestetico che entra nel flusso sanguigno e viene metabolizzato.

E. Fegato. Il protossido di azoto riduce il flusso sanguigno epatico, ma in misura minore rispetto ad altri anestetici inalatori.

E. Tratto gastrointestinale. Alcuni studi hanno dimostrato che il protossido di azoto provoca nausea e vomito nel periodo postoperatorio a causa dell'attivazione della zona trigger dei chemocettori e del centro del vomito in midollo allungato. Al contrario, studi condotti da altri scienziati non hanno trovato alcuna connessione tra protossido di azoto e vomito.

4.9. Dispositivi per la somministrazione dosata di sostanze medicinali.

4.10. Apparecchiature per l'ossigenazione iperbarica.

Capitolo 5. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del bambino

5.1. Sistema nervoso

5.1.2. Flusso sanguigno cerebrale

5.2. Sistema respiratorio

5.3. Sistema circolatorio

5.4 Sistema urinario

5.5. Tratto gastrointestinale

Capitolo 6. Monitoraggio in anestesiologia e terapia intensiva

6.1. Monitoraggio del respiro.

6.2. Monitoraggio della circolazione sanguigna.

6.3. Monitoraggio del sistema nervoso

6.4. Metodi di monitoraggio invasivi.

6.5. Altri metodi di monitoraggio.

Capitolo 7. Terapia intensiva dell'insufficienza respiratoria

7.1. Metodi di terapia intensiva dell'insufficienza respiratoria.

Capitolo 8. Terapia intensiva dei disturbi emodinamici acuti

8.1. Insufficienza cardiaca acuta (acuta)

8.2. Terapia intensiva delle aritmie cardiache

Capitolo 9. Insufficienza vascolare acuta

9.2. Terapia intensiva per lo shock.

Capitolo 10. Sindromi tossiche nelle malattie infettive

10.1. Esicosi intestinale.

10.2. Tossicosi infettiva.

10.4. Sindrome di Reye.

Capitolo 11. Stati comatosi

11.1. Stati comatosi nel diabete mellito nei bambini.

11.2. Stati comatosi dovuti a trauma cranico

11.3. Coma uremico

11.4. Coma epatico

Capitolo 12. Edema cerebrale

Capitolo 13. Terapia intensiva della febbre e ipertermia

13.2. Colpo di calore.

13.3. Ipertermia maligna.

Capitolo 14. Terapia intensiva della sindrome convulsiva.

Capitolo 15. Terapia infusionale per squilibri idrici ed elettrolitici.

15.2. Fisiologia dell'equilibrio idrico ed elettrolitico

15.3. Patologia dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

15.4. Mezzi di infusione.

15.5. Elaborazione di un programma di terapia infusionale.

Capitolo 16. Terapia intensiva dei disturbi acido-base

Capitolo 17. Terapia intensiva dell'insufficienza renale acuta

Capitolo 18. Terapia intensiva per avvelenamento acuto

18.1. Vie di veleno che entrano nel corpo:

18.3. Disintossicazione artificiale.

18.5. Morsi di serpenti velenosi.

Capitolo 19. Terapia intensiva nel periodo postoperatorio nei bambini

Capitolo 20. Nutrizione parenterale

20.1. Indicazioni alla nutrizione parenterale.

20.2. Sistemi di nutrizione parenterale.

20.3. Componenti della nutrizione parentale.

20.4. Sviluppo di un programma di nutrizione parenterale totale.

Capitolo 21. Sindrome del dolore

21.1. Metodi e metodi per alleviare il dolore postoperatorio.

Capitolo 22. Terapia intensiva per alcune malattie nei neonati

22.1. Sindrome da distress respiratorio (RDS)

22.2. Aspirazione di meconio.

22.3. Sindromi da perdita aerea polmonare.

22.4. Retinopatia neonatale

22.5. Malattia polmonare cronica (displasia broncopolmonare)

22.6. Shock nei neonati.

Capitolo 23. Rianimazione cardiopolmonare

23.1. Rianimazione

23.2. Rianimazione dei neonati in un ospedale di maternità

Capitolo 24. Preparazione del bambino all'intervento chirurgico e all'anestesia

24.1. L'impatto del ricovero e dell'intervento medico sul bambino e il ruolo dell'anestesista

24.2. Preparazione per l'anestesia generale.

24.3. Digiuno preoperatorio.

24.4. Premedicazione

Capitolo 25. Anestetici e altri farmaci utilizzati in anestesia e terapia intensiva

25.2. Anestetici non inalatori.

25.3. Anestetici locali.

26.3. Analgesici.

26.4. Neurolettici e atarattici.

25,5. Rilassanti muscolari.

25,5. Farmaci anticolinergici

25.6. Farmaci anticolinesterasici.

Capitolo 26. Componenti dell'anestesia. Classificazione dei tipi di sollievo dal dolore.

Capitolo 27. Anestesia semplice (monocomponente).

27.1. Anestesia per inalazione.

27.2. Anestesia non inalatoria.

Capitolo 28. Anestesia combinata (multicomponente).

28.4. Anestesia mediante neuroleptanalgesia.

28.5. Anestesia mediante ataralgesia.

Capitolo 29. Metodi di anestesia per inalazione con basso flusso di gas nei bambini

Capitolo 30. Anestesia locale

30.1. Meccanismo di azione.

30.2. Metodi di anestesia locale.

Capitolo 31. Pericoli e complicazioni dell'anestesia nei bambini

Capitolo 32. Anestesia dei neonati

32.1. Premedicazione

32.2. Trasporto del neonato e preparazione all'intervento chirurgico.

32.3. Anestesia con maschera hardware.

32.4. Anestesia mediante maschera laringea.

32,5. Anestesia endotracheale.

32.5.6. Fase di risveglio.

32.6. Fluidoterapia nei neonati chirurgici

32.6.1. Terapia infusionale preoperatoria.

Applicazione

1. Preparativi per la premedicazione

3. Farmaci per il mantenimento dell'anestesia

3.1. Anestetici inalatori. Concentrazione alveolare massima (max) di anestetici inalatori, vol. %.

3.2. Anestetici non inalatori

4. Rilassanti muscolari

5. Farmaci utilizzati durante l'anestesia epidurale

6. Antibiotici

Concentrazione alveolare massima (max) di anestetici inalatori, vol. %.

Farmaci antipertensivi e vasodilatatori

2. Elenco di alcuni farmaci

Diuretici

Trattamento del dolore acuto Analgesici da utilizzare nel periodo postoperatorio

Concentrazione alveolare massima (max) di anestetici inalatori, vol. %.

Anestetico	Neonato	1-6 mesi	6-12 mesi	12-24 mesi	Oltre 2 anni
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano

Quando si aggiunge il 60% di N 2 O, il MAC viene ridotto di circa il 22-25%.

Esano - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg per retto

GHB-20% 80-100 mg/kg e.v

Diazepam

(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, come componente dell'ataralgesia

Droperidolo - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, come componente della neuroleptanalgesia

Ketamina - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per retto, 6 mg/kg per os

(sciroppo di ciliegia). Per bambini< 6 мес. могут потребоваться более

dosi elevate. Somministrare per via orale entro 20-30 minuti. prima dell'induzione.

Infusione: dose iniziale 1-2 mg/kg IV,

mantenendo 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - come opzione per l'induzione seguita da

infusione continua - 40-120 mcg/kg/ora

Methohexital - soluzione all'1% - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per retto (soluzione al 10%).

Induzione del Propofol: 2,5-3 mg/kg; Infusione: dose iniziale 1-2 mg/kg, quindi

0,3 mg/kg/minuto. (300 mcg/kg/min.) per 15 minuti, dopodiché

la dose viene ridotta a 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Successivamente, la dose viene titolata in base alla frequenza cardiaca e

Tiopentale-

sodio - 1% per i bambini di età inferiore a 1 mese - 3-4 mg/kg;

da 1 mese fino a 1 anno - 7-8 mg/kg IV.

bambini di età superiore a 1 anno: 5-6 mg/kg IV,

per retto-15-20 mg/kg

Rilassanti muscolari (intubazione tracheale, mantenimento della mioplegia)

Succinilcolina-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 anno - 1-2 mg/kg e.v

Infusione: 7,5 mg/kg/ora

Precurarizzazione: primo - rilassanti non depolarizzanti

0,02-0,03 mg/kg, o 1/5 della dose principale per l'intubazione, quindi

analgesico, poi succinilcolina.

Effetti collaterali: bradicardia e  pressione sanguigna,  periferica

resistenza e rilascio di potassio,  intracranico,

pressione intraoculare e intra-addominale (vomito),

ipertermia maligna.

Pancuronio - Intubazione: 0,08-0,1 mg/kg. Effetto circa 45 min.

(pavulon) il 40-60% viene escreto nelle urine, il 10% nella bile. Stimolante

SNS-  BP, frequenza cardiaca e gittata cardiaca. Liberazione

istamina-  PA,  FC.

Pipecuronio - Intubazione: 0,07-0,08 mg/kg. Effetto - 40-45 minuti.

(arduan) L'85% viene escreto immodificato nelle urine.

Infusione: 1/3 della dose di intubazione all'ora.

Arduan è più forte di pavulon, non ha effetto simpaticomimetico,

non rilascia istamina.

Atracurio – Intubazione: 0,3-0,5 mg/kg IV. Effetto - 30-35 minuti.

(tracrio) Ripetutamente - 0,1-0,2 mg/kg.

Infusione: bolo: 0,1 mg/kg, quindi 0,4-0,6 mg/kg/ora.

Per l'anestesia con fentanil, la dose di carico è

0,4 mg/kg, poi 0,98 - Farmaco di scelta per l'insufficienza renale acuta, perché Lui

subisce l'eliminazione goffmaniana, indipendente da

clearance renale. Nell'insufficienza renale acuta l'azione è ridotta.

Rilascia istamina.

Mivacurium-Intubazione: 0,2 mg/kg IV. Effetto - 5-7 minuti. Ripetutamente - 0,1 mg/kg.

Infusione: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)

Utilizzato nei bambini a partire dai 2 anni di età.

Iniettare lentamente nell'arco di 20-30 secondi.

(è possibile un rilascio significativo di istamina).

Il meccanismo di inattivazione è l'idrolisi enzimatica con

che coinvolgono la colinesterasi plasmatica.

D-tubocurarina - Intubazione: 0,5 mg/kg IV

Doxacurio - Intubazione: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

Non utilizzato nei neonati, perché contiene

alcool benzilico, che può provocare la morte

complicanze neurologiche.

Rocuronio – Intubazione: 0,3-0,6 mg/kg IV. Ripetutamente - 0,075-0,125 mg/kg i.v.

Infusione: 0,012 mg/kg/min.

Pipecuronio - Intubazione: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vecuronio – Intubazione: 0,1 mg/kg IV.

Infusione: bolo - 0,25 mg/kg (250 µg/kg), quindi 0,001 mg/kg/min.

(1 mcg/kg/min.)

Nota:

1. Ridurre la dose di 1/3 in presenza di ipotermia, shock, acidosi,

disidratazione, prematurità.

2. Gli antibiotici riducono il rilascio di acetilcolina (ACCh)

(effetto miastenico) e potenziare l'effetto

miorilassanti non depolarizzanti.

3. Calcioantagonisti (come nifedipina, preparati a base di magnesio) -

potenziare l'effetto dei miorilassanti non depolarizzanti.

4. Eufillina, che stimola il rilascio di ACh e inibisce

la fosfodiesterasi agisce come un antagonista non depolarizzante

rilassanti.

Rimozione dell'effetto dei rilassanti non depolarizzanti:

Prozerina - 0,05-0,07 mg/kg, insieme ad atropina - 0,02 mg/kg e.v.

Analgesici narcotici

Potere analgesico comparativo:

Promedol 0,1

Alfentanil 40

Fentanil 150

Sufentanil 1.500

Alfentanil: 20-25 mcg/kg EV, poi 1-3 mcg/kg/min come componente del totale

anestesia N2O/O2.

Morfina - come analgesico principale alla dose di 1-3 mg/kg IV;

come analgesico ausiliario 0,05-0,1 mg/kg

Infusione: per i pazienti di età superiore a 5 anni, la dose di carico è

60 mcg/kg e.v. Quando titolato ogni 30 minuti, dose iniziale

è 10-40 mcg/kg/ora. Controllo della frequenza respiratoria.

Moradol – IM – 2 mg/kg. Massimo effetto si sviluppa dopo 30 minuti.

La durata dell'analgesia è di 3-4 ore. IV - 0,5-2 mg/kg. Può essere ripetuto

somministrare nella stessa dose dopo 1-3 ore.  A/D, frequenza cardiaca, intracranica

pressione.

Promedol - 0,6-1 mg/kg/ora IV come componente dell'anestesia generale N 2 O /O 2 /Ft fino a

0,8-1 vol.%. Analgesia centrale - 5 mg/kg/ora i.v.

Infusione alla velocità di 0,5-1 mg/kg/ora.

Calcolo dell'infusione continua di promedolo:

0,5 ml di promedolo al 2% (o 1 ml di soluzione all'1%) vengono diluiti

20 ml di glucosio al 10%, mentre 1 ml della soluzione risultante contiene 0,5 mg

promedolo, la velocità di somministrazione è pari al peso del bambino (0,5 mg/kg/ora)

Esempio: 3 kg - v=3 ml/ora (0,5 mg/kg/ora);

4,5 kg - v=4,5 ml/ora (0,5 mg/kg/ora);

3 kg - v=6 ml/ora (1 mg/kg/ora).

Sufentanil – 1-2 mcg/kg IV as dose singola sullo sfondo dell'inalazione di N 2 O.

come analgesico ausiliario - 10-15 mg/kg IV

Infusione: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanil - 10-15 mcg/kg o peso del bambino (kg)/5= quantità (ml) di fentanil in

ora. Se vengono utilizzati anestetici inalatori, adeguati

dosi più basse.

Infusione continua di fentanil: 1 ml di fentanil diluito

20 ml di soluzione di glucosio al 10%, contenente 1 ml della soluzione risultante

2,5 mcg, la velocità di somministrazione è pari al peso del bambino (2,5 mcg/kg/ora).

Esempio: 2,5 kg - v=2,5 ml/ora (2,5 mcg/kg/ora);

5 kg - v=5 ml/ora (2,5 mcg/kg/ora);

2,5 kg - v=5 ml/ora (5 mcg/kg/ora).

Antagonisti degli oppioidi

Gli antagonisti degli oppioidi vengono utilizzati nella pratica nei pazienti sottoposti ad anestesia da oppioidi quando è necessario:

Stimolare il ripristino di una respirazione adeguata;

Raggiungere il ripristino di un livello sufficiente di coscienza;

Garantire il ripristino di tutti i riflessi protettivi;

Il naloxone è un antagonista puro, grazie alla sua elevata affinità per i recettori degli oppioidi può sostituire qualsiasi oppioide che occupi i recettori degli oppioidi (antagonismo competitivo).

Regime per l'uso del naloxone dopo l'anestesia con oppioidi:

Dose iniziale 0,04 mg attendere 1-2 min. frequenza respiratoria< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. dopo 30-45 min. passare all'iniezione intramuscolare  controllo nel reparto del risveglio!

Nalorfina, butorfanolo, nalbufina e pentazocina, essendo agonisti/antagonisti misti, hanno un effetto analgesico e sedativo quando interagiscono con i recettori copiati e mostrano attività antagonista quando interagiscono con i recettori M.

Preparativi per il sollievo del dolore postoperatorio.

Paracetamolo: 10-15 mg/kg per via orale o per retto ogni 4 ore

Buprenorfina - 3 mcg/kg IV

Ibuprofene - Bambini sopra i 5 anni - 5-10 mg/kg per os ogni 6 ore.

Ketorolac: 0,5 mg/kg e.v., 1 mg/kg i.m. Ripetutamente: 0,5 mg/kg dopo 6 ore.

Promedol – 0,25 mg/kg EV, 1 mg/kg IM. Infusione: 0,5-1 mg/kg/ora

Metadone: 0,1 mg/kg EV o IM

Midazolam - Ai fini dell'operazione. sedazione: dose iniziale - 250-1000 mcg/kg.

Quindi, infusione alla velocità di 10-50 mcg/kg/min.

Morfina solfato - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 mesi - 50 mcg/kg/ora

intratecale: 20-30 mcg/kg

rilascio epidurale caudale: 50-75 mcg/kg

somministrazione epidurale lombare: 50 mcg/kg

Infusione IV: 0,5 mg/kg di morfina in 50 ml di soluzione di glucosio al 5%.

Sarà fornita una velocità di infusione di 2 ml/ora

Morfina 10 mcg/kg/ora.

Per p/oper. IVL:

Dose di carico: 100-150 mcg/kg IV per

10 minuti. Successivamente, infusione di 10-15 mcg/kg/min. IV

neonato: dose di carico - 25-50 mcg/kg IV

Quindi, infusione di 5-15 mcg/kg/ora IV.

Con ventilazione spontanea:

dose di carico: 150 mcg/kg IV. Poi,

infusione in media 5 mg/kg/ora per peso<10 кг,

10 mg/kg ora per peso >10 kg.

Il monitoraggio cardiorespiratorio è obbligatorio.

Per l’“analgesia controllata dal paziente” (PCA):

Nei bambini, è meglio usare RSA sullo sfondo della somministrazione i.v.

infusioni di morfina.

Per i pazienti dai 5 ai 17 anni si avvia la RSA

quando il paziente è sveglio, cioè capace

eseguire comandi e valutare il grado

malessere:

1. Stabilire un'infusione endovenosa costante

20 µg/kg/ora MSO 4 .

2. Accendere il sistema PCA:

a/ Somministrare una dose di carico di 50 mcg/kg MSO 4 i.v.

Se necessario, puoi inserirlo nuovamente

b/ Ciascuna dose PCA di MSO 4 lascia 20 mcg/kg

c/ Intervallo di tempo 8-10 min.

g/limite di 4 ore - non più di 300 mcg/kg.

Pentazocina: 0,2-0,3 mg/kg e.v.; 1 mg/kg i.m.

Sufentanil – 0,05 mcg/kg IV.

Tramal - per p/oper. sollievo dal dolore 1-2 mg/kg IM, oppure:

min. dose (ml) = peso (kg) x 0,02

Maxim. dose (ml) = peso (kg) x 0,04

Fentanil – 1-2 mcg/kg IV come dose singola o come

dose di carico.

P/operaz. Infusione IV: 0,5-4,0 mcg/kg/ora

P/operaz. infusione epidurale:

Dose iniziale: 2 mcg/kg, quindi infusione

0,5 mcg/kg/ora.

*I farmaci non sono raccomandati per l'uso nei neonati prematuri di età avanzata<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Antibiotici

Antibiotico	Dose (mg/kg)	Frequenza di somministrazione/via di somministrazione
Amikacina		ogni 8 ore IV o IM
Ampicillina		ogni 6 ore IV o IM
Cefaclor		ogni 8 ore per os
Cefamandole		ogni 6 ore IV o IM
Cefazolina		ogni 6 ore IV o IM
Ceftazidima		ogni 12 ore IV o IM
Cefotaxima		ogni 12 ore IV o IM
Cefoxitina		ogni 6 ore e.v.
Cefalexina		ogni 6 ore IV o IM
Clindamicina		ogni 8 ore IV o IM
Gentamicina		ogni 8 ore IV o IM
Kanamicina		ogni 8 ore IV o IM
Oxacillina		ogni 6 ore IV o IM
Tobramicina		ogni 8 ore IV o IM
Vancomicina		ogni 6 ore IV lentamente

Antibiotici per neonati

La tabella mostra gli antibiotici che possono essere utilizzati durante l'intervento chirurgico. Le dosi giornaliere totali sono fornite in mg/kg/24 ore.

	< 1 недели жизни				> 1 settimana di vita
Una droga / via di somministrazione	Peso< 2 кг / Вес >2 kg				Peso< 2 кг / Вес >2 kg
Amikacina
Ampicillina
Carbenicillina
Cefoxitina
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefazolina
Kanamicina
Gentamicina

Nota: *Vancomicina deve essere somministrato solo come infusione, lentamente nell'arco di 45-60 minuti. Possono verificarsi gravi reazioni allergiche, soprattutto in caso di somministrazione rapida. Potrebbero essere necessari antistaminici e steroidi.

Prescrizione di antibiotici per la prevenzione dell'endocardite.*

Per procedure odontoiatriche, otorinolaringoiatriche e broncoscopiche:

A. Tecnica standard:

1. Penicillina 2 g. per os in 60 min. prima dell'intervento chirurgico e 1 gr.

1 ora dopo la fine dell'operazione.

2. Penicillina 50.000 unità/kg 1 ora prima dell'intervento chirurgico e 25.000 unità/kg

dopo 6 ore di intervento chirurgico endovenoso o intramuscolare.

3. Se sei intollerante agli antibiotici penicillinici

serie: eritromicina 20 mg/kg per os 1 ora prima dell'intervento chirurgico e

10 mg/kg dopo 6 ore. Oppure, vancomicina 20 mg/kg IV per 60

B. Per i pazienti con difetti della valvola cardiaca:

1. Ampicillina 50 mg/kg e gentamicina 1,5 mg/kg IV o IM per 30

min. prima dell'intervento chirurgico e penicillina 1 g. per os (a peso<25 кг-

metà di questa dose) dopo 6 ore.

2. Se sei intollerante agli antibiotici penicillinici

serie: eritromicina 20 mg/kg per os 1 ora prima dell'intervento chirurgico e 10

mg/kg dopo 6 ore. Oppure vancomicina 20 mg/kg per os 1 ora prima

intervento chirurgico e 10 mg/kg 6 ore dopo.

Procedure chirurgiche miniinvasive:

Amoxicillina 50 mg/kg per os 1 ora prima dell'intervento e 25 mg/kg

tra 6 ore.

Interventi chirurgici urologici e addominali, compresi quelli che utilizzano tecniche endoscopiche.

1. Metodo standard: ampicillina 50 mg/kg e gentamicina 2

mg/kg per 30-60 minuti. prima dell'intervento chirurgico; ripetere: stessa dose dopo 8

2. Per le allergie alla penicillina: vancomicina 20 mg/kg IV

lentamente (45-60 min.) e gentamicina 2 mg/kg 1 ora prima

operazioni; ripetere - dopo 8-12 ore.

Nota: *- questo regime di profilassi dell'endocardite è raccomandato dall'American Heart Association per tutti i pazienti con difetti cardiaci congeniti, esclusi i pazienti con difetto del setto interatriale secondario non complicato. Inoltre, per i pazienti con difetti cardiaci acquisiti accompagnati da distruzione della valvola, stenosi subaortica ipertrofica idiopatica, prolasso della valvola mitrale e presenza di un pacemaker artificiale.

Decontaminazione dell'intestino

Viene effettuato contro bacilli Gr(-) aerobi, cocchi Gr(+) e anaerobi opportunisti.

Schema 1: nevigramone + fusidina + trichopolum

Schema 2: gentamicina + fusidina + trichopolum

i regimi 1 e 2 sono efficaci nei bambini che non hanno precedentemente ricevuto antibiotici

Schema 3: biseptolo + polimixina + trichopolum

Schema 4: rifampicina + polimixina + trichopolum

I regimi 3 e 4 sono efficaci per le riospedalizzazioni

La decontaminazione inizia in 2-3 giorni. Prima dell'intervento si prescrivono farmaci per via os; dopo l'intervento si prosegue per 3-5-7 giorni, abbinati alla somministrazione sistemica di antibiotici.

Preparativi per la decontaminazione:

gentamicina - 10 mg/kg/die per os per 3-4 somministrazioni

kanamicina - 50 mg/kg/giorno per os per 3-4 iniezioni

ristomicina - 50mila unità/kg/die per os per 3-4 somministrazioni

polimixina M - 100 mila unità/kg/giorno per os per 3-4 somministrazioni

Nevigramon - 60-100 mg/kg/die per os per 3-4 somministrazioni

Biseptolo - 20 mg/kg/die per os per 2 somministrazioni

fusidina - 40 mg/kg/die per os per 3-4 somministrazioni

Anticonvulsivanti

Diazepam: 0,1-0,3 mg/kg IV a una velocità di 1-10 mg/min.

(Relanium, Seduxen) Se non si riscontra alcun effetto entro 15 minuti, dose

aumentare a 0,25-0,40 mg/kg.

Maxim. dose totale 15 mg.

Dose di carico di fenobarbital: 10 mg/kg IV o 10-20 mg/kg IM.

Dose di mantenimento: 2-4 mg/kg EV, IM o per os ogni

Tiopentale sodico: 5 mg/kg EV in bolo, quindi infusione alla dose di 5-10 mg/kg/ora.

Feniltoina – Dose di carico: 15 mg/kg IV in 20 minuti.

Monitoraggio ECG durante la somministrazione.

Dose di mantenimento: 2-4 mg/kg ogni 12 ore.

Non mescolare con altri farmaci per via endovenosa.

Farmaci antiaritmici.

Adenosina – Per la tachicardia sopraventricolare:

IV lentamente 10 mcg/kg finché non appare l'effetto desiderato.

Bretylium - Per la fibrillazione ventricolare: 5 mg/kg IV lentamente.

Se non si riscontra alcun effetto, ripetere 5 mg/kg.

Defibrillazione - 1 J/kg (=1 watt-secondo/kg). Se necessario,

raddoppiare la tensione. Massimo= 4 J/kg.

Digossina-1. Generale dose di digitalizzazione (con

funzione renale normale):

neonati prematuri - 15 mcg/kg IV

neonati a termine: 20 mcg/kg IV

1-24 mesi - 30 mcg/kg IV

2-5 anni - 20-30 mcg/kg IV

5-10 anni - 15-30 mcg/kg e.v

2. Dose iniziale - 1/3 della dose totale, ripetuta (anche 1/3 del

dose totale) - 12 ore dopo, terza somministrazione

(il restante 1/3 della dose totale) - dopo 24 ore.

3. Se assunta per via orale, la dose totale è 1/3 superiore alla dose endovenosa.

4. Monitoraggio dei livelli plasmatici di digossina.

Il livello plasmatico terapeutico è

1,0-3,5 nanogrammi/ml.

5. L'eliminazione potrebbe essere ritardata.

Labetalolo: 0,1-0,3 mg/kg una volta. L'effetto arriva rapidamente e

dura 5-6 ore. Ripetere dopo 15 minuti. se necessario.

Dose totale massima: 1,75 mg/kg

Lidocaina: 1-2 mg/kg una volta per via endovenosa. Quindi, 20-50 mcg/kg/min

come infusione.

Metoprololo – 0,15 mg/kg e.v.

Fenitoina - Per le aritmie dovute a un sovradosaggio di glicosidi cardiaci

e bupivacaina.

Dose di carico: 2,5 mg/kg IV in 10 minuti. Monitoraggio dell'ECG.

Ripeti - ogni 15 minuti, se necessario.

La dose totale non è superiore a 10 mg/kg.

Procainamide – Dose di carico: 15 mg/kg IV in 30 minuti Per i neonati –

metà di questa dose. Infusione: 20-80 mcg/kg/min.

Monitoraggio della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Propranololo – 10-25 mcg/kg IV – dose singola. Puoi inserire ogni

10 minuti, se necessario, ma non più di 4 volte.

Controindicazione: malattie broncospastiche.

Verapamil – Per la tachicardia sopraventricolare:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Iniettare in 2 minuti. Monitoraggio dell'ECG.

Massimo 3 dosi. Controindicazione-

Sindrome di Wolff-Parkinson-White.

Nei bambini di età inferiore a 1 anno è necessario prestare cautela

a causa del possibile sviluppo di ipotensione fino al collasso.

La concentrazione alveolare minima (MAC) serve a valutare la profondità dell'anestesia, nonché a confrontare la potenza degli anestetici volatili; 1.0 MAC è la concentrazione alveolare minima di un anestetico inalatorio che impedisce una risposta motoria a uno stimolo standard (incisione cutanea) nel 50% dei pazienti.

Ricordiamo che per concentrazione alveolare (CD) si intende la concentrazione (pressione parziale) dell'anestetico nella porzione finale della miscela di gas espirati a 37 °C e 760 mm Hg. Arte. Infatti, il valore MAC riflette la pressione parziale dell'anestetico nel cervello. Concettualmente, il concetto di MAC è vicino al CONCETTO di dose efficace media (EO50) o di concentrazione efficace CON* (EC30), adottata per gli anestetici endovenosi. I valori MAC medi di vari anestetici in un'atmosfera di puro 02 sono presentati nella tabella. 2.1.

Il MAC può cambiare sotto l'influenza di vari fattori fisiologici e farmacologici (età, caratteristiche costituzionali del corpo, stato volumetrico, temperatura corporea, malattie concomitanti, assunzione di altri farmaci, ecc.). Pertanto, il MAC è più alto nei bambini della fascia di età più giovane, dopo di che diminuisce gradualmente, raggiungendo un minimo negli anziani.

Quando vengono utilizzati contemporaneamente due anestetici inalatori, i valori MAC di ciascun farmaco vengono sommati. Pertanto, una miscela di 0,6 MAC20 (66%) e 0,4 MAC di sevoflurano (0,8%) ha lo stesso effetto narcotico di 1,0 MAC di ciascuno di questi farmaci separatamente, o di 1,0 MAC di qualsiasi altro anestetico.

A differenza di 1.0 MAC, un valore di 1.3 MAC fornisce un livello adeguato di anestesia generale nella stragrande maggioranza dei pazienti (nessuna risposta motoria ad un'incisione cutanea standard nel 95% dei pazienti). Pertanto, 1,3 MAC è l’equivalente approssimativo di EBd5 o EC95 e, rispetto a 1,0 MAC, è un criterio più informativo per la depressione del sistema nervoso centrale nella stragrande maggioranza dei pazienti.

È importante ricordare che i valori MAC equipotenziali consentono il confronto della profondità dell'anestesia, ma non degli effetti fisiologici che la accompagnano. Pertanto, 1,3 MAC di alotano provoca una depressione miocardica più pronunciata rispetto a 1,3 MAC di sevoflurano.