Condizione instabile in terapia intensiva cosa significa. Condizione grave stabile in terapia intensiva: cosa significa? Medici del reparto di terapia intensiva

24.12.2009, 14:21

Il marito è stato portato in ospedale in ambulanza. L'operazione è stata eseguita di notte e ora si trova in terapia intensiva. Non ha senso che io e i bambini della periferia andiamo con un tempo simile, hanno detto che non mi avrebbero lasciato entrare. Allo sportello dicono "è in terapia intensiva, le sue condizioni sono gravi, il ritmo è 36,7" e riattaccano.
Per favore, spiegami cosa significa "una condizione grave"?, ... e non riesco a scoprire come si sia ripreso dall'anestesia... Per la prima volta mi imbatto in questo in un modo tale che mi riguarda personalmente .....

24.12.2009, 14:25

beh, dopo l'operazione la situazione è sempre grave,
non puoi chiamarlo facile .... o moderare)
e il fatto che la temperatura sia normale è già BUONO!
non preoccuparti, andrà tutto bene.
Pace a te e pronta guarigione a tuo marito: 091:

24.12.2009, 15:42

In terapia intensiva, ci sono sempre 2 stati della condizione: estremamente grave e grave. Quando sarà stabile, verranno trasferiti al dipartimento.

24.12.2009, 15:48

Il marito è stato portato in ospedale in ambulanza. L'operazione è stata eseguita di notte e ora si trova in terapia intensiva. Non ha senso per me andare con i bambini della periferia con un tempo simile.
Hmmm... È anche difficile commentare....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Sono d'accordo con nezabvennaya. Non preoccuparti, andrà tutto bene. Vai dal dottore e parla.

24.12.2009, 15:52

Bambini - conoscenti, la maggior parte - in b-tsu. Perché sei ancora qui?!
Parla con un medico. Necessariamente!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... È anche difficile commentare....
Mettiamola così: il divieto di entrare nel reparto di terapia intensiva non significa il divieto di incontrare il medico curante e di ricevere tutte le informazioni sulla salute del marito.
Solo lui può rispondere alle tue domande in modo chiaro e inequivocabile.

Il suocero comunica con il medico curante. Oggi mi ha proibito di andare, i bambini erano malati da più di un mese, e per andare da solo, domani mattina andrò. Le parole del suocero "Io controllo, comunico con il medico, non c'è niente per cui tutti possano andare lì e disturbarsi"

24.12.2009, 16:34

Il suocero comunica con il medico curante. Oggi mi ha proibito di andare, i bambini erano malati da più di un mese, e per andare da solo, domani mattina andrò. Le parole del suocero "Io controllo, comunico con il medico, non c'è niente per cui tutti possano andare lì e disturbarsi"
Non offenderti con me - sono vecchio e apparentemente arrabbiato - ma poi non capisco il senso del post. Se il suocero comunica con il medico, allora perché chiedere di cosa si tratta " condizione grave"al forum, se puoi, chiedi come si comporta il marito del suocero.

Se il suocero non muggisce e non partorisce, mandalo da .... suocera e vai tu stesso. Sei una moglie e hai tutto il diritto di comunicare direttamente con il medico.
Se la domanda è cosa non può essere trovato linguaggio reciproco con il suocero - questo chiaramente non è l'argomento di questa sezione.
Ancora una volta mi dispiace :(

24.12.2009, 16:45

Vai, se possibile, dal tuo coniuge. E che tu possa stare bene. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Come se tutto fosse così semplice. Il giorno dell’operazione non mi hanno lasciato andare all’ospedale per vedere mio marito. E nessuno ha chiamato il dottore per parlare con me. Hanno detto: "Il paziente è in terapia intensiva, verrà trasferito al reparto, riceverà un lasciapassare permanente, e ora vada a casa, signora, non interferisca con il lavoro delle persone". Autore, non preoccuparti, andrà tutto bene. Marito sano.
Sai, tutto è molto più complicato e più facile allo stesso tempo. La nostra Russia, purtroppo, è così. E devi andare dal medico, indipendentemente dal fatto che ti facciano entrare o meno. Sfortunatamente, ho un'esperienza molto decente nella comunicazione con gli ospedali (bambini, madre, marito, amici): prova a fermarti. Un'altra domanda è a quale costo arrivarci.
Ma questo non ha nulla a che fare con l'argomento dell'autore: il suocero sta già parlando lì.

Condizioni obbligatorie per l'applicazione delle norme.

1. La scelta dello standard dovrebbe essere adeguata alla situazione clinica.

2. Il livello di assistenza dovrebbe corrispondere alle qualifiche del personale e alle capacità della struttura sanitaria.

3. L'infermiere è tenuto a conoscere e comprendere lo standard nel suo complesso (comprese le note).

4. Lo standard può essere modificato tenendo conto delle specificità delle condizioni del paziente, delle sue caratteristiche individuali e viene convertito in piano individuale cura.

5. La cura, secondo lo standard, è la massima prime date nella quantità minima richiesta.

6. Chiamata tempestiva del medico, organizzazione della consulenza.

Va notato che i tentativi di standardizzazione processo di guarigione, processo infermieristico provocare un certo negativismo in molti medici; personale infermieristico. La parola "standard" implica la presenza di situazioni, malattie, pazienti standard che, come sapete, non esistono.

È chiaro che gli standard sono più necessari ai giovani professionisti, all'amministrazione delle strutture sanitarie, poiché gli "standard" sono uno strumento per le attività di gestione, grazie agli standard si riducono i tempi di assistenza e cura, la qualità delle cure viene migliorato e il lavoro di un infermiere viene valutato oggettivamente.

ARGOMENTO N° 6: “VALUTAZIONE DELLO STATO FUNZIONALE DEL PAZIENTE. IL RUOLO DELL’INFERMIERE NELL’OSSERVAZIONE DEI PAZIENTI»

PIANO DELLA LEZIONE N. 15:

1. Il ruolo dell'infermiere nella cura del paziente.
2. Determinazione delle condizioni generali del paziente.
3. Osservazione dello stato di coscienza del paziente: coscienza chiara, annebbiata, stupore, stupore, coma, delirio, allucinazioni. Tattica dell'infermiera in caso di delirio e allucinazioni.
4. Modalità di attività del paziente, posizione del paziente a letto (attiva, passiva, forzata).
5. Osservazione dell'espressione facciale pelle.

IN condizioni moderne la qualità del lavoro di un'infermiera sta diventando sempre più importante, i requisiti per la sua formazione professionale stanno aumentando.

Il successo del trattamento dei pazienti dipende in gran parte dal monitoraggio corretto e continuo e dall'assistenza di qualità nei loro confronti.

Il monitoraggio costante dei pazienti è necessario per notare tempestivamente i cambiamenti nel loro stato di salute, per garantire cure adeguate e, se necessario, fornire assistenza medica di emergenza.

Dopo aver esaminato i reclami del paziente, la storia dello sviluppo della malattia, ecc. procedi a ricerca oggettiva, in altre parole, alla definizione di “stato attuale” (Status present).

Stato generale il paziente viene valutato in base alla sua coscienza, alla posizione a letto, alle espressioni facciali e ai sintomi della malattia.

La condizione generale del paziente può essere soddisfacente, moderata e grave.

A condizione soddisfacente la posizione del paziente a letto è attiva, l'espressione facciale senza lineamenti, la coscienza è chiara. Il paziente può servirsi da solo, parla attivamente con i suoi compagni di stanza. Molti sintomi della malattia possono essere determinati, ma non impediscono al paziente di essere attivo.

A condizione moderata la coscienza del paziente è chiara, l'espressione facciale è dolorosa. Maggior parte volta che è a letto, perché azioni attive amplificare debolezza generale E sintomi dolorosi. Sintomi più pronunciati della malattia di base e cambiamenti patologici organi interni e sistemi.

A condizione grave la posizione del paziente a letto è passiva, possibile vari gradi depressione della coscienza, disturbi e sintomi della malattia sono pronunciati, il viso soffre.

Esame generale (inspectio) del paziente come metodo diagnostico mantiene la sua importanza per un operatore sanitario di qualsiasi specialità, nonostante il crescente numero di strumenti e metodi di laboratorio ricerca. Con l'aiuto dell'ispezione, non puoi solo creare idea generale sullo stato del corpo del paziente nel suo insieme, ma anche per dirlo diagnosi corretta“A prima vista” (acromegalia, gozzo tireotossico, ecc.). È meglio eseguire l'ispezione alla luce del giorno o con lampade. luce del giorno, poiché sotto la normale illuminazione elettrica è impossibile rilevare la colorazione itterica della pelle e della sclera. Esponendo costantemente il corpo del paziente, lo esaminano con illuminazione diretta e laterale. Esame del corpo e Pettoè preferibile effettuare la posizione verticale del soggetto; l'addome deve essere esaminato in posizione verticale e orizzontale. L'ispezione deve essere sistematica. Se non si segue il piano dell'esame, si possono perdere i segni più importanti che danno la chiave per la diagnosi: "palme epatiche", "asterischi" vascolari nella cirrosi epatica, ecc.

Innanzitutto, viene eseguito un esame generale per identificare i sintomi. significato generale, e poi parti del corpo per regione: testa, viso, collo, torso, arti, pelle, ossa, articolazioni, mucose, attaccatura dei capelli. La condizione generale del paziente, come menzionato sopra, è caratterizzata da i seguenti segnali: stato di coscienza e aspetto mentale del paziente, sua posizione e fisico.

La compromissione della coscienza è solitamente un disturbo transitorio che spesso si presenta come complicazione di malattie somatiche, infezioni o intossicazioni.

Sono caratterizzati da una percezione indistinta dell'ambiente, spesso disorientamento nel tempo, nel luogo e nella situazione, pensiero alterato con difficoltà di giudizio e disturbi della memoria più o meno pronunciati.

Stupore- Stordimento o arresto parziale della coscienza. stato iniziale perdita di conoscenza. Caratterizzato da sonnolenza, il paziente è parzialmente disorientato nello spazio, nel tempo, nella situazione. Ben orientato a se stesso. Risponde alle domande in una parola. Il contatto verbale è difficile. La reazione protettiva al dolore è preservata.

Sopore- (incoscienza) spegnimento della coscienza con assenza di contatto verbale mantenendo la coordinazione reazioni difensive agli stimoli dolorosi. La coscienza è oppressa. Il paziente risponde a forti stimoli dolorosi, sonori e luminosi. Il paziente può fare una smorfia. Non esegue comandi.

Coma – sogno profondo(greco) - incoscienza in violazione attività riflessa e disfunzione degli organi interni sullo sfondo di una profonda oppressione della corteccia e della sottocorteccia. Non c'è nessun contatto verbale. Non risponde agli stimoli. Lo sguardo vaga. È impossibile attirare l'attenzione. Non ci sono funzioni vitali.

Delirio- questo è un giudizio falso, assolutamente non correggibile. Distinguere tra delirio silenzioso e violento. Con un delirio violento, i pazienti sono estremamente agitati, saltano giù dal letto, in questo stato possono danneggiare se stessi e coloro che li circondano. Per la cura e l'osservazione di tali pazienti è organizzato un posto infermieristico individuale.

allucinazioni- percezione falsa e inadeguata della realtà circostante da parte dei sensi. Sono visivi, tattili, olfattivi, tattili.

In altri casi possono verificarsi allucinazioni, deliri (disturbi irritativi della coscienza), in cui il paziente può ferire se stesso e gli altri. Devi essere particolarmente attento a un paziente del genere, dovresti stargli vicino costantemente, senza andartene. Se possibile, viene allestito un posto di cura individuale vicino a tale paziente. I compiti di un'infermiera includono il monitoraggio della respirazione (frequenza, profondità e ritmo), polso (frequenza, ritmo, tensione, riempimento, grandezza), grandezza pressione sanguigna. Inoltre, l'infermiera soddisfa tutte le prescrizioni del medico per la cura dei malati, quindi tutti gli articoli per la cura dei malati gravi dovrebbero essere nelle vicinanze: siringhe, necessarie sostanze medicinali. Con una forte violazione della vitale funzioni importanti l'infermiera dovrebbe chiamare immediatamente il medico.

La compromissione della coscienza può essere lunga o breve:

- un corto - a causa di un disturbo temporaneo circolazione cerebrale;

- prolungato - a causa di malattia grave SNC, emorragie cerebrali, ecc.

In ospedale, il paziente può essere:

Ø in modalità libera (attiva);

Ø modalità reparto;

Ø pavimento riposo a letto;

Ø riposo a letto;

Ø Riposo a letto rigoroso.

modalità libera- questo è il momento in cui il paziente può andare in sala da pranzo, in bagno, a fare passeggiate.

Modalità reparto limitata alla movimentazione del paziente all’interno del reparto.

Riposo a metà letto- Il paziente può sedersi sul letto, prendere il cibo da solo, può prendere il vaso, l'orinatoio. Il paziente è accanto al letto.

Riposo a letto- è limitato solo girando il paziente a letto, non può servirsi da solo.

A rigoroso riposo a letto al paziente è vietato girarsi nel letto senza l'aiuto del personale medico. La modalità di attività dipende dalla gravità del paziente.

La posizione del paziente a letto, di regola, indica la gravità della malattia e può essere: attivo, passivo, forzato.

A attivo posizione del paziente può cambiare liberamente la sua posizione a letto e persino camminare.

A passivo la posizione del paziente non può cambiare autonomamente la sua posizione, giace immobile, non reagisce agli eventi circostanti. Si osserva in lesioni gravi, ferite, paralisi, coma, ecc.

costretto la posizione con cui il paziente allevia la sua condizione si verifica con un'ulcera allo stomaco perforata, pericardite da versamento, asma bronchiale. In alcune malattie polmonari (ascesso polmonare, bronchiectasie), è molto importante ottenere uno scarico libero dell'espettorato, poiché il suo ritardo aumenta l'intossicazione del corpo. Pertanto, il paziente viene creato il cosiddetto posizione di drenaggio- da una parte o dall'altra, sul retro, dove l'espettorato esce più completo, cioè drenaggio efficiente albero bronchiale. Il paziente dovrebbe assumere questa posizione più volte al giorno per 2-30 minuti.

Per una posizione comoda del paziente vengono utilizzati letti funzionali e vari dispositivi (poggiatesta, rullo, poggiapiedi, ecc.). Il letto moderno e funzionale è progettato non solo per portare le estremità della testa e dei piedi nella posizione desiderata, ma è anche facile da spostare, comprende comodini integrati, supporti per contagocce, nidi per riporre i vasi e un orinatoio. Il sollevamento o l'abbassamento della testata del letto viene effettuato premendo una maniglia speciale, i pazienti stessi non applicano alcuno sforzo per questo.

Espressione facciale dipende da varie condizioni patologiche mentali e somatiche, dall'età, dal sesso. Un ruolo diagnostico ben noto è svolto dai tratti facciali femminili negli uomini e dai tratti maschili nelle donne (con alcuni disturbi endocrini), E seguenti modifiche facce:

1. viso gonfio osservato:

A causa di edema generale con malattia renale;

A causa della congestione venosa locale convulsioni frequenti soffocamento e tosse;

In caso di compressione del tratto linfatico con cospicui versamenti nella cavità della pleura e del pericardio, con tumori del mediastino, aumento del volume mediastinico linfonodi, mediastinopericardite adesiva, compressione della vena cava superiore ("collare di Stokes")

1. Il volto di Corvisar- tipico per i pazienti con insufficienza cardiaca. È edematoso, giallastro-pallido con una sfumatura bluastra. La bocca è costantemente semiaperta, le labbra sono cianotiche, gli occhi sono appiccicosi, opachi.
2. Faccia febbrile (facies febrilis)- iperemia della pelle, occhi lucidi, espressione eccitata.
3. Caratteristiche facciali ed espressione modificate in vari disturbi endocrini:

- Faccia acromegalica con aumento delle parti sporgenti (naso, mento, zigomi) si manifesta con acromegalia e in misura minore in alcune donne durante la gravidanza;

- Faccia mixedematosa indica una diminuzione della funzione. ghiandola tiroidea: è uniformemente gonfio, con la presenza edema mucoso, le fessure palpebrali sono ridotte, i contorni del viso sono levigati, non ci sono peli sulla metà esterna delle sopracciglia e la presenza di un rossore su uno sfondo chiaro ricorda il viso di una bambola;

- falcato, il viso rosso intenso e lucido con sviluppo di barba e baffi nelle donne è caratteristico della malattia di Itsenko-Cushing.

1. « faccia di leone» con ispessimento tubercolare-nodulato della pelle sotto gli occhi e sopra le sopracciglia e un naso allargato si osserva nella lebbra.
2. "La maschera del Parkinson"- persona amimichesky caratteristica dei pazienti con encefalite.
3. Faccia di bambola di cera- leggermente gonfio, molto pallido, con tinta giallastra e, per così dire, la pelle traslucida è caratteristica dei pazienti con anemia di Addison-Birmer.
4. Risata sardonica (risus sardonicus)- Nei pazienti affetti da tetano si osserva una smorfia persistente, in cui la bocca si espande, come nella risata, e la fronte forma pieghe, come nella tristezza.
5. Volto di Ippocrate (facies Hippocratica)- Cambiamenti nei tratti del viso descritti per la prima volta da Ippocrate associati al collasso durante malattie gravi corpi cavità addominale(peritonite diffusa, perforazione di ulcera gastrica o duodeno, rottura della cistifellea): occhi infossati, naso appuntito, pelle del viso mortalmente pallida con una tinta bluastra, a volte ricoperta da grandi gocce di sudore freddo.
6. Asimmetria dei movimenti dei muscoli facciali rimanente dopo un'emorragia cerebrale o una neurite del nervo facciale.

Durante l'esame, l'infermiera presta attenzione al colore, all'elasticità, all'umidità della pelle, alle varie eruzioni cutanee e alle cicatrici.

Il trattamento in terapia intensiva è una situazione molto stressante per il paziente. In molti centri di terapia intensiva, infatti, non esistono reparti separati per uomini e donne. I pazienti spesso giacciono nudi ferite aperte. Sì, e devi affrontare il bisogno senza alzarti dal letto. L'unità di terapia intensiva è rappresentata da un'unità altamente specializzata dell'ospedale. I pazienti vengono indirizzati al reparto di terapia intensiva:

Unità di terapia intensiva, le sue caratteristiche

A causa della gravità delle condizioni dei pazienti nel reparto di terapia intensiva, viene effettuato un monitoraggio 24 ore su 24. Gli specialisti monitorano il funzionamento di tutti gli organi e sistemi vitali. Vengono monitorati i seguenti indicatori:

• livello di pressione sanguigna;
• saturazione di ossigeno nel sangue;
• frequenza respiratoria;
• frequenza cardiaca.

Per determinare tutti questi indicatori, un set è collegato al paziente equipaggiamento speciale. Per stabilizzare le condizioni dei pazienti, viene fornito un input medicinali 24 ore su 24 (24 ore). L'introduzione dei farmaci avviene attraverso l'accesso vascolare (vene delle braccia, del collo, regione succlavia del torace).

I pazienti che si trovano nel reparto di terapia intensiva dopo l'operazione hanno tubi di drenaggio temporanei. Sono necessari per monitorare il processo di guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico.

Le condizioni estremamente gravi dei pazienti implicano la necessità di unirsi al paziente un largo numero attrezzature speciali necessarie per il monitoraggio vitale indicatori importanti. Vengono utilizzati anche diversi dispositivi medici ( catetere urinario, contagocce, maschera di ossigeno).

Tutti questi dispositivi limitano notevolmente attività motoria paziente, non riesce ad alzarsi dal letto. Attività eccessiva potrebbe causare la disconnessione di apparecchiature importanti. Pertanto, a seguito della rimozione del contagocce, l'emorragia potrebbe aprirsi e la disconnessione del pacemaker causerà l'arresto cardiaco.

Gli esperti determinano la gravità delle condizioni del paziente in base allo scompenso delle funzioni vitali nel corpo, alla loro presenza e gravità. A seconda di questi indicatori, il medico prescrive misure diagnostiche e terapeutiche. Lo specialista stabilisce le indicazioni al ricovero, determina la trasportabilità, il probabile esito della malattia.

La condizione generale del paziente ha la seguente classificazione:

1. Soddisfacente.
2. Gravità media.
3. Estremamente pesante.
4. Terminale.
5. morte clinica.

Una di queste condizioni in terapia intensiva è determinata dal medico in base a tali fattori:

• esame del paziente (generale, locale);
• familiarità con le sue lamentele;
• esame degli organi interni.

Durante l'esame di un paziente, uno specialista conosce i sintomi esistenti di malattie, lesioni: aspetto paziente, grasso, stato di coscienza, temperatura corporea, presenza di edema, focolai di infiammazione, colore dell'epitelio, mucose. Gli indicatori di prestazione sono considerati particolarmente importanti. del sistema cardiovascolare, organi respiratori.

In alcuni casi definizione precisa le condizioni del paziente sono possibili solo dopo aver ricevuto i risultati di ulteriori studi di laboratorio e strumentali: la presenza di un'ulcera sanguinante dopo la gastroscopia, il rilevamento dei segni leucemia acuta negli esami del sangue, visualizzazione di metastasi cancerose nel fegato attraverso la diagnostica ecografica.

Una condizione grave significa una situazione in cui il paziente sviluppa uno scompenso dell'attività vitale. sistemi importanti, organi. Lo sviluppo di questo scompenso rappresenta un pericolo per la vita del paziente e può anche portare alla sua profonda disabilità.

Di solito, si osserva una condizione grave in caso di complicazione della malattia attuale, che è caratterizzata da pronunciata, rapidamente progressiva manifestazioni cliniche. I pazienti in questa condizione sono caratterizzati dai seguenti reclami:

• SU dolore frequente nel cuore;
• manifestazione di mancanza di respiro a riposo;
• la presenza di anuria prolungata.

Il paziente può delirare, chiedere aiuto, gemere, i lineamenti del viso diventano più nitidi e la coscienza del paziente è depressa. In alcuni casi, ci sono delle condizioni agitazione psicomotoria, convulsioni generali.

Di solito, i seguenti sintomi indicano una condizione grave del paziente:

• aumento della cachessia;
• anasarka;
• idropisia delle cavità;
• rapida disidratazione del corpo, in cui si osserva secchezza delle mucose, diminuzione del turgore epidermico;
• la pelle diventa pallida;
• febbre iperpiretica.

Quando si diagnostica il sistema cardiovascolare, si trova quanto segue:

• polso debole;
• ipo-arteriosa, ipertensione;
• indebolimento del tono sopra l'apice;
• espansione dei confini cardiaci;
• deterioramento della pervietà all'interno dei grandi tronchi vascolari (arteriosi, venosi).

Quando si diagnosticano gli organi sistema respiratorio gli esperti notano:

• tachipnea più di 40 al minuto;
• la presenza di otturazione della tomaia vie respiratorie;
• edema polmonare;
• attacchi di asma bronchiale.

Tutti questi indicatori indicano una condizione molto grave del paziente. Oltre ai sintomi elencati, il paziente ha vomito, sintomi peritonite diffusa, diarrea abbondante, sanguinamento nasale, uterino, gastrico.

Tutti i pazienti con una condizione molto grave sono soggetti a ricovero obbligatorio. E questo significa che il loro trattamento viene effettuato in reparto. terapia intensiva.

Questo termine è spesso usato dai medici del pronto soccorso. Molti parenti dei pazienti sono interessati alla domanda: condizione stabile e grave in terapia intensiva, cosa significa?

Tutti sanno cosa significa una condizione molto grave, l'abbiamo esaminata nel paragrafo precedente. Ma l'espressione "stabile pesante" spesso spaventa le persone.

I pazienti in questa condizione sono sotto la costante supervisione di specialisti. Medici e infermieri monitorano tutti i segni vitali del corpo. Ciò che più piace di questa espressione è la stabilità dello Stato. Nonostante l'assenza di miglioramenti nel paziente, non vi è ancora alcun peggioramento delle condizioni del paziente.

Una condizione stabilmente grave può durare da diversi giorni a settimane. Si differenzia dalla solita condizione grave in assenza di dinamica, eventuali cambiamenti. Molto spesso, questa condizione si verifica dopo operazioni pesanti. Vitale processi importanti gli organismi sono supportati da attrezzature speciali. Dopo aver spento l'apparecchiatura, il paziente sarà sotto la stretta supervisione del personale medico.

Condizioni estremamente gravi

In questo stato c'è tagliente violazione tutte le funzioni vitali del corpo. Senza un trattamento tempestivo, il paziente potrebbe morire. Questo stato è notato:

• forte oppressione del paziente;
• convulsioni generali;
• viso pallido, appuntito;
• i suoni cardiaci sono debolmente udibili;
• insufficienza respiratoria;
• si sente il respiro sibilante nei polmoni;
• non è possibile determinare la pressione sanguigna.

Lezione pratica numero 11.

Soggetto. Grado stato funzionale paziente.

Nelle condizioni moderne, la qualità del lavoro di un'infermiera sta diventando sempre più importante e i requisiti per la sua formazione professionale stanno aumentando.

Il successo del trattamento dei pazienti dipende in gran parte dal monitoraggio corretto e continuo e dall'assistenza di qualità nei loro confronti.

Il monitoraggio costante dei pazienti è necessario per notare tempestivamente i cambiamenti nel loro stato di salute, per garantire cure adeguate e, se necessario, fornire assistenza medica di emergenza.

Il monitoraggio del paziente include:

esame generale, che in sostanza inizia dal momento del primo incontro con il paziente;

· grado condizione generale, che può essere soddisfacente, moderato, grave ed estremamente grave.

Tuttavia, non è sempre possibile valutare correttamente le condizioni generali del paziente solo in base ai dati dell'esame. Per questo è necessario tenere conto:

In quale coscienza si trova il paziente;

La sua posizione a letto;

Espressione facciale;

La condizione della pelle;

La presenza di edema;

Indicatori oggettivi (temperatura corporea, frequenza e natura della respirazione, frequenza cardiaca, pressione sanguigna).

Il paziente può sviluppare vari gradi di disturbo della coscienza, che si manifesta con la sua oppressione (stupore, stupore, coma) o l'eccitazione del centro sistema nervoso(deliri, allucinazioni).

Valutazione della gravità delle condizioni del paziente

La gravità delle condizioni del paziente viene valutata secondo l'algoritmo:

1. Valutazione dello stato di coscienza.

2. Valutazione della posizione a letto.

3. Valutazione delle espressioni facciali.

4. Valutazione della gravità dei sintomi della malattia.

Distinguere:

condizione soddisfacente

condizione moderata

condizione grave

Condizioni soddisfacenti:

1. La coscienza è chiara.

2. Può servirsi da solo, parla attivamente con il personale medico.

3. Espressione facciale senza lineamenti.

4. Si possono rilevare molti sintomi della malattia, ma la loro presenza non impedisce al paziente di mostrare la sua attività.

Condizione moderata:

1. La coscienza del paziente è solitamente chiara.

2. Il paziente preferisce rimanere a letto per la maggior parte del tempo, poiché le azioni attive aumentano la debolezza generale e i sintomi dolorosi, spesso assume una posizione forzata.

3. Espressione facciale dolorosa.

4. Durante l'esame diretto del paziente, la gravità dei cambiamenti patologici negli organi e sistemi interni.

Condizione grave:

La coscienza può essere assente, confusa, ma spesso rimane lucida.

Il paziente è quasi costantemente a letto, le azioni attive vengono eseguite con difficoltà.

1. L'espressione facciale è sofferente.

2. Reclami e sintomi della malattia sono espressi in modo significativo.

Determinazione delle condizioni generali del paziente

Le condizioni generali del paziente vengono valutate sulla base della sua coscienza, della posizione a letto, delle espressioni facciali e dei sintomi della malattia.

La condizione generale del paziente può essere soddisfacente, moderata e grave.

A condizione soddisfacente la posizione del paziente è attiva, l'espressione facciale senza lineamenti, la coscienza è chiara. Il paziente è attivo, può servirsi da solo, parla attivamente con i suoi coinquilini. Molti sintomi della malattia possono essere determinati, ma non impediscono al paziente di essere attivo.

A condizione moderata la coscienza del paziente è chiara, l'espressione facciale è dolorosa. La maggior parte del tempo è a letto, poiché le attività attive aumentano la debolezza generale e i sintomi dolorosi. I sintomi della malattia di base e i cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi interni sono più pronunciati.

A condizione grave la posizione del paziente a letto è passiva, sono possibili vari gradi di depressione della coscienza, i disturbi e i sintomi della malattia sono pronunciati, l'espressione facciale è sofferente.

Definizione di coscienza del paziente.

IN reparti terapeutici infermieri si occupano principalmente di pazienti in coscienza chiara. In questo caso il paziente è completamente orientato ambiente risponde chiaramente alle domande poste.

Coscienza oscurata (poco chiara). si manifesta nell'atteggiamento indifferente e indifferente del paziente nei confronti della sua condizione, risponde correttamente alle domande, ma con un certo ritardo.

Stupore(sbalorditivo) - il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente, risponde lentamente, lentamente alle domande, a volte non al punto, e inizia immediatamente ad assopirsi, cade in uno stato di stupore.

Sopore- profondo stupore della coscienza. Con questo tipo di disturbo della coscienza, il paziente si trova in uno stato di “ibernazione”. Solo un forte grido, dolore (puntura, pizzicotto, ecc.) Può farlo uscire da questo stato, ma per un tempo molto lungo. poco tempo, poi torna a dormire.

Coma - completa perdita di coscienza. Il paziente non risponde al dolore e agli stimoli sonori, non ci sono riflessi. Il coma indica una gravità significativa della malattia. Si sviluppa ad es. corso severo diabete mellito, renale e insufficienza epatica, in caso di avvelenamento da alcol.

Delirio- questo è un giudizio falso, assolutamente non corretto. Distinguere tra delirio silenzioso e violento. Nel delirio violento, i pazienti sono estremamente agitati, saltano giù dal letto e in questo stato possono danneggiare se stessi e coloro che li circondano. Per la cura e l'osservazione di tali pazienti è organizzato un posto infermieristico individuale.

allucinazioni uditivo, visivo, olfattivo, tattile. A allucinazioni uditive il paziente parla da solo o con un interlocutore immaginario. A allucinazioni visive I pazienti vedono cose che in realtà non esistono. Questo tipo di allucinazioni si verifica spesso nei pazienti affetti da alcolismo cronico. Allucinazioni olfattive accompagnato dalla sensazione del paziente odori sgradevoli, cambiamento di gusto. Le allucinazioni tattili sono la sensazione di insetti, microbi, ecc. che strisciano sul corpo.

Espressione facciale

il paziente riflette la sua condizione, esperienza, sofferenza. L'espressione facciale è una caratteristica diagnostica importante in una serie di malattie.

Con la tubercolosi polmonare, il viso è pallido, con punti luminosi arrossire sulle guance alcolismo cronico- arrossato, con vene dilatate sulle guance e sul naso, con temperatura elevata- febbrile (occhi lucidi, pelle iperemica).

Nei pazienti affetti da mixedema (ridotta funzionalità della ghiandola tiroidea), il viso è gonfio e stretto rime palpebrali, con un'espressione facciale pigra e uno sguardo indifferente.

Nelle malattie dei reni, il viso è pallido, inespressivo, gonfio, soprattutto nelle palpebre superiori e inferiori.

Le conseguenze di un ictus sono varie. La violazione del flusso sanguigno nei vasi cerebrali può essere completata danni minori neuroni con successivo recupero. Ma un esito tragico è possibile anche con un grave grado di ictus, quando il focus della necrosi è esteso, i centri vitali sono colpiti o si verifica uno spostamento pronunciato delle strutture cerebrali. SU fasi iniziali l'ictus (acuto e acuto) rappresenta il maggior numero di complicanze potenzialmente letali. Il periodo indicato è l'intervallo di tempo dall'esordio della malattia a 3 settimane ( periodo acuto- le prime 24 ore). Quanto più gravi sono le condizioni del paziente, tanto maggiore è la minaccia alla vita all'esordio della malattia.

L'ictus può essere vari gradi gravità

Ecco perché il principale misure mediche dovrebbe essere fatto il prima possibile. La correttezza dell'assistenza fasi iniziali Il CVA riduce la probabilità di morte e aumenta le possibilità di recupero. La sopravvivenza dei pazienti con ictus grave dipende direttamente dalla sede dell’incidente vascolare e dalla qualità del trattamento.

Brevemente sulla classificazione

In base alla gravità dell'ictus, sono divisi in tre gruppi:

• Ictus dentro forma lieve caratterizzato da sintomi focali senza una clinica cerebrale pronunciata. Non c'è depressione della coscienza. Dopo 3 settimane dall'esordio della malattia è possibile il completo ripristino delle funzioni compromesse.
• Per ONMK grado medio anche la gravità è caratterizzata da una prevalenza persistente sintomi focali. Segni di gonfiore o dislocazione del cervello, irritazione meningi mancante.
• Un ictus grave implica il verificarsi di gravi complicazioni che mettono a repentaglio la possibilità di una riabilitazione completa e talvolta anche la sopravvivenza. Questo stato sempre associato all’oppressione della coscienza. Coma - manifestazione frequente forma grave di ictus. I sintomi neurologici sono vari e progrediscono rapidamente. L'edema cerebrale, così come lo spostamento delle sue strutture, aggravano le condizioni del paziente, minacciando la vita.

Disegni per la scala NIHSS per la descrizione ai pazienti durante l'esame e la valutazione della denominazione degli oggetti

Per valutazione oggettiva gravità dell’ictus, la scala NIHSS è la più conveniente. Include una valutazione del livello di coscienza; disturbi del movimento e della sensazione; disturbi della vista, della parola e della coordinazione. Per ogni articolo vengono assegnati punti, la cui somma indica la gravità delle condizioni del paziente. Normalmente è 0. Circa pesante disordini neurologici puoi parlare con un punteggio superiore a 13.

Una forma grave di ictus rappresenta un serio pericolo per il paziente. La massiccia catastrofe vascolare non finisce mai pieno recupero. La probabilità di morte in un ictus di questa gravità è elevata e, in caso di sopravvivenza, molte funzioni vengono perse per sempre.

Fattori di rischio per grave incidente vascolare

Fattori predisponenti all’ictus

È possibile prevedere quanto grave sarà il danno neuronale nell’ictus? Esistono numerosi fattori che aumentano significativamente la probabilità di una forma grave di ictus:

• La concomitante patologia del sistema cardiovascolare aggrava l'estensione della lesione e la gravità dei sintomi. Malattia ipertonica, diabete, l'aterosclerosi porta ad un cambiamento nella struttura delle pareti dei vasi sanguigni, creando condizioni favorevoli per il verificarsi di un vasto focolaio di ischemia.
• fumare e uso eccessivo alcol. Questi cattive abitudini influenzano negativamente i vasi sanguigni, pertanto possono aumentare il rischio di un ictus grave.
• Precedenti episodi di accidente cerebrovascolare. Questi includono non solo ictus di gravità lieve e moderata, ma anche attacchi ischemici transitori.

Tutti questi fattori aggravano le condizioni del paziente in caso di ictus e contribuiscono al decorso della malattia in forma grave.

Aiuto nella fase preospedaliera

La forma di ictus descritta è spesso accompagnata da violazioni delle funzioni vitali e rappresenta una minaccia per la vita. Potrebbe essere necessaria la rianimazione, perché in caso di ictus grave la morte clinica non si verifica così raramente. Anche se il paziente è cosciente, va ricordato che le sue condizioni possono rapidamente deteriorarsi fino a diventare critiche, quindi è obbligatorio il controllo del polso e della respirazione.

Il compito dei medici dell'ambulanza è trasportare rapidamente il paziente in un ospedale specializzato, preservarlo in vita e, se possibile, stabilizzare la condizione.

Trasporto e trasporto di un paziente affetto da ictus al luogo di trattamento

Pertanto, il piano d'azione per fase preospedaliera Prossimo:

• Normalizzazione della funzione respiratoria: garantire la pervietà delle vie aeree e un'adeguata ossigenazione. Se necessario - IVL.
• Controllo e stabilizzazione della pressione arteriosa: l'uso di vasopressori per la pressione bassa o di farmaci antipertensivi quando la pressione sale sopra i 200/120 mm Hg. Arte.
• Rianimazione in caso di morte.
• Terapia sintomatica.
• Trasferimento immediato del paziente in ospedale.

L’ictus grave è una condizione pericolosa per la vita. È possibile aiutare efficacemente il paziente solo nella fase trattamento ospedaliero. Tuttavia, anche prima dell'arrivo in ospedale, possono svilupparsi complicazioni che portano a esito letale. Qualsiasi ritardo nella fornitura di assistenza contribuisce alla tragedia.

Principi di trattamento ospedaliero

I pazienti con diagnosi di una forma grave di ictus sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Molto spesso arrivano in coma, spesso con disturbi respiratori, che richiedono il loro collegamento ventilatore. Anche l'emodinamica di questi pazienti è gravemente compromessa. Deve essere effettuato il controllo e la stabilizzazione della pressione arteriosa e della contrattilità miocardica (vasopressori, terapia antipertensiva, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici dipende dalla situazione).

Nel trattamento dell'edema cerebrale Grande importanza avere farmaci del gruppo dei diuretici (mannitolo, furosemide), che assicurano la rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo. Insieme a questo, è importante ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi cerebrali e migliorare il metabolismo cellulare. A tal fine vengono utilizzati agenti antipiastrinici e neuroprotettori.

Terapia antipertensivaè di grande importanza nel trattamento dell'ictus emorragico, poiché aiuta a ridurre l'intensità del sanguinamento. Tuttavia, deve essere eseguito sotto il controllo della pressione sanguigna, poiché una grave ipotensione aggraverà l’ipossia dei neuroni. Insieme a questo vengono prescritti farmaci emostatici (dicinone).

Farmaco emostatico

Con un ictus emorragico, spesso si verifica la dislocazione del cervello, cioè lo spostamento dei suoi elementi da parte di un ematoma in aumento. Questo è estremamente stato pericoloso, poiché può portare alla compressione di elementi vitali dipartimenti importanti cervello. In questo caso ce n'è bisogno Intervento chirurgico. Tuttavia, va ricordato che il coma non è compensato patologia concomitante e le condizioni gravi e instabili del paziente sono controindicazioni all'intervento chirurgico.

Prognosi per ictus grave

Complicazioni gravi accompagnamento questa forma ictus, può portare alla morte già in corso fasi iniziali malattie. La letalità è alta. Età senile, le comorbilità non fanno altro che aggravare la situazione. Rianimazione efficace in caso di attacco morte clinica non significa ancora che in futuro non ci sarà alcuna cessazione della vita.

È praticamente impossibile ripristinare completamente le funzioni perdute a causa della vasta scala della catastrofe vascolare. La prognosi per la riabilitazione è sfavorevole. La maggior parte dei sopravvissuti a un ictus grave rimangono disabili.