La gravità delle condizioni generali del paziente è determinata in base alla presenza e alla gravità dello scompenso delle funzioni vitali del corpo. Il trattamento dei pazienti in condizioni generali estremamente gravi viene effettuato in un reparto di terapia intensiva. Tutti i malati stato generale che sono caratterizzati come gravi, richiedono il ricovero urgente. A causa della gravità delle condizioni dei pazienti, nel reparto di terapia intensiva viene effettuato il monitoraggio 24 ore su 24.
Il trattamento in terapia intensiva è molto situazione stressante per il paziente. Dopotutto, molti centri di terapia intensiva non dispongono di stanze separate per uomini e donne. I pazienti spesso giacciono nudi, con ferite aperte. E devi liberarti senza alzarti dal letto. L'unità di terapia intensiva è un reparto altamente specializzato dell'ospedale.
Per determinare tutti questi indicatori, una serie di equipaggiamento speciale. I pazienti nel reparto di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico vengono temporaneamente lasciati con tubi di drenaggio. Le condizioni estremamente gravi dei pazienti implicano la necessità di unirsi al paziente grande quantità attrezzature speciali necessarie per il monitoraggio vitale indicatori importanti. Tutti questi dispositivi limitano notevolmente l’attività motoria del paziente, che non riesce ad alzarsi dal letto. Attività eccessiva potrebbe causare la disconnessione di apparecchiature importanti.
Condizione grave
A seconda di questi indicatori, il medico prescrive la diagnosi, misure terapeutiche. Per condizione grave si intende una situazione in cui il paziente sviluppa uno scompenso delle funzioni vitali. sistemi importanti, organi. Lo sviluppo di questo scompenso rappresenta un pericolo per la vita del paziente e può anche portare alla sua profonda disabilità. Di solito, si osserva una condizione grave in caso di complicazione della malattia attuale, caratterizzata da manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione.
Unità di terapia intensiva, oppure Perché non è possibile visitare persone gravemente malate?
Ciò significa che il loro trattamento viene effettuato in reparto terapia intensiva. Una condizione persistentemente grave può durare da diversi giorni a settimane. Si differenzia dalla solita condizione grave in assenza di dinamiche o eventuali cambiamenti. In questa condizione c'è tagliente violazione tutte le funzioni vitali del corpo.
Questo articolo sarà particolarmente utile per i pazienti che si preparano grandi operazioni, dopo di che si assume ulteriore trattamento nel reparto di terapia intensiva. L'unità di terapia intensiva è un reparto altamente specializzato dell'ospedale. Tutto ciò limita fortemente la quantità di attività fisica dei pazienti in terapia intensiva e rende loro impossibile alzarsi dal letto.
Il personale medico di terapia intensiva deve avere accesso immediato all'intero corpo del paziente in ogni momento in caso di arresto cardiaco o respiratorio. In questo caso la definizione assume particolare importanza stato funzionale del sistema cardiovascolare e sistemi di organi respiratori. La descrizione dello stato oggettivo nell'anamnesi inizia con una descrizione della condizione generale.
Di norma, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia non sono chiaramente espresse, la coscienza dei pazienti è generalmente chiara, la posizione è attiva, la nutrizione non è compromessa, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. Informazioni sulle condizioni generali gravità moderata dicono se la malattia porta allo scompenso delle funzioni vitali organi importanti, tuttavia, non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente.
Ciò che più piace di questa espressione è la stabilità dello Stato. Tutti questi indicatori indicano una condizione molto grave del paziente. I pazienti in questa condizione sono sotto costante supervisione di specialisti. Tutti i pazienti con condizioni molto gravi sono soggetti a ricovero obbligatorio. In alcuni casi ci sono delle condizioni agitazione psicomotoria, convulsioni generali. Molto spesso questa condizione si verifica dopo operazioni pesanti. La condizione generale dei pazienti è soddisfacente anche durante il periodo di convalescenza successivo malattie acute e quando le esacerbazioni dei processi cronici si attenuano.
APPENDICE 3
SVILUPPO METODOLOGICO PER INSEGNANTI E STUDENTI
ALL'ARGOMENTO “ESAME GENERALE DEL PAZIENTE”
Criteri per valutare le condizioni generali
2. Indicazioni per il ricovero d'urgenza, nonché l'urgenza e la portata delle misure terapeutiche.
3. Previsioni più vicine.
La gravità della condizione è determinata da un esame completo del paziente
1. previo interrogatorio ed esame generale (reclami, stato di coscienza, posizione, colore della pelle, gonfiore...);
2. quando si studia per sistemi (frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ascite, respirazione bronchiale o mancanza suoni del respiro sopra l'area polmonare...);
3. dopo metodi aggiuntivi(esplosioni nell'esame del sangue e trombocitopenia, infarto secondo ECG, ulcera gastrica sanguinante secondo FGDS...).
Ci sono: condizione soddisfacente, condizione moderata, condizione grave e condizione estremamente grave.
Condizioni soddisfacenti
Le funzioni degli organi vitali sono compensate.
Non è necessario il ricovero d'urgenza.
Non vi è alcuna minaccia per la vita.
Non richiede cure (assistenza ai malati a causa fallimento funzionale Muscoloscheletrico dispositivo non è una base per determinare la gravità della condizione).
In molte malattie croniche si verifica uno stato soddisfacente con relativo compenso degli organi e sistemi vitali (coscienza lucida, posizione attiva, temperatura normale o subfebbrile, assenza di disturbi emodinamici...), o con perdita stabile della funzione del sistema cardiovascolare, sistema respiratorio, fegato, reni, APS, sistema nervoso ma senza progressione, o con un tumore, ma senza disfunzione significativa di organi e sistemi.
In cui:
Le funzioni degli organi vitali sono compensate,
Non esiste una prognosi sfavorevole immediata per la vita,
Non sono necessarie misure terapeutiche urgenti (riceve la terapia pianificata),
Il paziente si prende cura di se stesso (sebbene possano esserci restrizioni dovute alla patologia del sistema muscolo-scheletrico e alle malattie del sistema nervoso).
Condizioni moderate
2. È necessario un ricovero e un trattamento di emergenza.
3. Non esiste una minaccia immediata per la vita, ma esiste la possibilità di progressione e sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.
4. L'attività motoria è spesso limitata (posizione attiva a letto, forzata), ma possono badare a se stessi.
Esempi di sintomi rilevati in un paziente con una condizione moderata:
Reclami: dolore intenso, grave debolezza, mancanza di respiro, vertigini;
Oggettivamente: la coscienza è lucida o stordita, febbre alta, edema grave, cianosi, eruzioni cutanee emorragiche, ittero chiaro, frequenza respiratoria superiore a 100 o inferiore a 40, frequenza respiratoria superiore a 20, ostruzione bronchiale, peritonite locale, vomito ripetuto, diarrea grave, moderata sanguinamento intestinale, ascite;
Inoltre: infarto all'ECG, transaminasi alte, blasti e trombocitopenia inferiori a 30mila/μl in un. sangue (può esserci una condizione di moderata gravità anche senza manifestazioni cliniche).
Condizione grave
2. È necessario il ricovero e il trattamento d'urgenza (trattamento in un reparto di terapia intensiva).
3. Esiste una minaccia immediata alla vita.
4. L'attività motoria è spesso limitata (posizione attiva a letto, forzata, passiva), non possono prendersi cura di se stessi, hanno bisogno di cure.
Esempi di sintomi rilevati in un paziente con una condizione grave:
Reclami: dolore prolungato insopportabile al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro, grave debolezza;
Obiettivamente: la coscienza può essere compromessa (depressione, agitazione), anasarca, pallore grave o cianosi diffusa, febbre alta o ipotermia, polso filiforme, ipertensione arteriosa grave o ipotensione, respiro corto oltre i 40, attacco prolungato di asma bronchiale, edema polmonare incipiente, vomito incontrollabile, peritonite diffusa, sanguinamento massiccio.
Condizioni estremamente gravi
1. Grave scompenso delle funzioni di organi e sistemi vitali
2. Sono necessarie misure di trattamento urgenti e intensive (in condizioni di terapia intensiva)
3. Esiste un pericolo immediato di vita nei prossimi minuti o ore
4. L'attività motoria è notevolmente limitata (la posizione è spesso passiva)
Esempi di sintomi rilevati in un paziente in condizioni estremamente gravi:
- Oggettivamente: il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, sudore freddo, polso e pressione sanguigna appena rilevabili, suoni cardiaci appena udibili, RR fino a 60, edema polmonare alveolare, “polmone silenzioso”, respirazione patologica di Kussmaul o Cheyne-Stokes ...
Esempi di stato
Si basa su 4 criteri (indicati da numeri nella giustificazione degli esempi):
2. Indicazioni per il ricovero d'urgenza, nonché l'urgenza e il volume del trattamento
eventi.
3. Previsione.
4. Attività motoria e bisogno di cure.
Coxartrosi bilaterale III-IVst. FN3.
Condizioni soddisfacenti (prendersi cura di un paziente a causa di insufficienza funzionale dell'apparato muscolo-scheletrico sistema muscoloscheletrico non è una base per determinare la gravità della condizione).
Asma bronchiale, attacchi 4-5 volte al giorno, autolimitante, respiro sibilante secco nei polmoni.
Condizioni soddisfacenti.
Anemia da carenza di ferro, Hb100 g/l.
Condizioni soddisfacenti.
IHD: angina stabile. Extrasistole. NK II.
Condizioni soddisfacenti.
Diabete mellito con angiopatia e neuropatia, zucchero 13 mmol/l, coscienza non compromessa, emodinamica soddisfacente.
Condizioni soddisfacenti.
Malattia ipertonica. Pressione arteriosa 200/100 mmHg. Ma non una crisi. La pressione sanguigna diminuisce con il trattamento ambulatoriale.
Condizioni soddisfacenti.
Infarto miocardico acuto senza disturbi emodinamici, secondo ECT: STsopra l'isolina.
Condizione moderata (2.3).
Infarto miocardico, senza disturbi emodinamici, periodo subacuto, secondo ECG: ST sulla isolina.
Condizioni soddisfacenti.
Infarto miocardico, periodo subacuto, secondo l'ECG: ST sulla isolina, con pressione sanguigna normale, ma con un disturbo del ritmo emergente.
Condizione moderata (2, 3)
Polmonite, volume – segmento, sensazione di malessere, febbre lieve, debolezza, tosse. Non c'è mancanza di respiro a riposo.
Condizione moderata (2, 3).
Polmonite, volume – lobo, febbre, mancanza di respiro a riposo. Il paziente preferisce sdraiarsi.
Condizione moderata (1,2,4).
Polmonite, volume - una frazione o più, febbre, tachipnea 36 al minuto, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia.
La condizione è grave (1,2,3,4).
Cirrosi epatica. Mi sento bene. Fegato, milza ingrossati. Secondo gli ultrasuoni non è presente ascite o lieve ascite.
Condizioni soddisfacenti.
Cirrosi epatica. Encefalopatia epatica, ascite, ipersplenismo. Il paziente cammina e si prende cura di se stesso.
Condizione moderata (1.3)
Cirrosi epatica. Ascite, alterazione della coscienza e/o emodinamica. Ha bisogno di cure.
La condizione è grave (1,2,3,4).
Granulomatosi di Wegener. Febbre, infiltrati polmonari, mancanza di respiro, debolezza, progressivo declino della funzionalità renale. L'ipertensione arteriosa è controllata con i farmaci. Preferisce stare a letto, ma può camminare e prendersi cura di se stesso.
Condizione moderata (1,2,3,4).
Granulomatosi di Wegener. Permangono anomalie negli esami del sangue, insufficienza renale cronica di stadio II.
Condizioni soddisfacenti.
APPENDICE 4
Determinazione dell'età medica, significato per la diagnosi .
1) La determinazione dell'età medica non ha poca importanza, ad esempio, nella pratica medica forense. Al medico potrebbe essere chiesto di determinare l'età a causa della perdita di documenti. Si tiene conto che con l'età la pelle perde elasticità, diventa secca, ruvida, rugosa, compaiono pigmentazione e cheratinizzazione. All'età di circa 20 anni compaiono già le rughe frontali e nasolabiali, a circa 25 anni - all'angolo esterno delle palpebre, a 30 anni - sotto gli occhi, a 35 anni - sul collo, a circa 55 - nella zona delle guance, del mento e intorno alle labbra.
Sulle mani, fino a 55 anni, la pelle, piegata, si raddrizza rapidamente e bene; a 60 anni si raddrizza lentamente, e a 65 non si raddrizza più da sola. Con l'età, i denti sulla superficie tagliente si consumano, si scuriscono e cadono.
All'età di 60 anni, la cornea degli occhi inizia a perdere la trasparenza, il biancore (arcussenilis) appare ai bordi e all'età di 70 anni l'arco senile è già chiaramente espresso.
Dovrebbe essere ricordato età medica non sempre corrisponde alla metrica. Ci sono invece soggetti eternamente giovani, prematuramente invecchiati. I pazienti con una funzionalità tiroidea aumentata sembrano più giovani della loro età: solitamente magri, snelli e doloranti pelle rosa, scintilla negli occhi, mobile, emotivo. Il mexedema porta all’invecchiamento precoce, tumore maligno e alcune malattie gravi a lungo termine.
Determinare l’età è importante anche perché ogni età è caratterizzata da determinate malattie. Esiste un gruppo di malattie infantili che vengono studiate nei corsi di pediatria; d'altra parte, la gerontologia è la scienza delle malattie degli anziani e vecchiaia/75 anni o più/.
Gruppi di età /Guida alla Gerontologia, 1978/:
Età da bambini - fino a 11 - 12 anni.
Adolescenti – dai 12 - 13 anni ai 15 - 16 anni.
Giovani - dai 16 ai 17 anni fino ai 20 - 21 anni.
Giovani – dai 21 - 22 anni ai 29 anni.
Maturo – da 33 a 44 anni.
Media – da 45 a 59 anni.
Anziani – da 60 a 74 anni.
Vecchio – da 75 a 89 anni.
Fegato lungo – da 90 anni in su.
IN in giovane età spesso soffrono di reumatismi, nefrite acuta e tubercolosi polmonare. IN età matura Il corpo è il più stabile e il meno suscettibile alle malattie.
Bisogna tenere conto anche dell’età del paziente perché ha un impatto significativo sul decorso della malattia e sulla prognosi/esiti/: in giovane età della malattia per la maggior parte procedono rapidamente, la loro prognosi è buona; negli anziani, la reazione del corpo è lenta e quelle malattie che terminano con il recupero in giovane età, ad esempio la polmonite, sono spesso causa di morte negli anziani.
Infine, durante determinati periodi di età, si verificano bruschi cambiamenti sia nella sfera somatica che in quella neuropsichica:
a) periodo di pubertà / pubertà / - da 14 - 15 anni a 18 - 20 anni - caratterizzato da maggiore morbilità, ma mortalità relativamente bassa;
b) il periodo di declino sessuale /menopausa/ - da 40 – 45 anni a 50 anni è caratterizzato da una tendenza alle malattie cardiovascolari, metaboliche e mentali /compaiono disturbi funzionali di natura vasomotoria, endocrino-nervosa e mentale/.
c) Il periodo di invecchiamento - da 65 a 70 anni - durante questo periodo è difficile separare l'usura puramente legata all'età dai sintomi di una malattia specifica, in particolare l'aterosclerosi.
Durante l'interrogatorio del paziente, il medico determina se il sesso e l'età corrispondono ai dati del passaporto e, se vengono rilevati, rileva deviazioni nell'anamnesi, ad esempio: "il paziente sembra più vecchio della sua età" o "l'età medica corrisponde a quella età metrica."
Trattamento in terapia intensiva
Incomprensione delle caratteristiche da parte del paziente regime di trattamento le unità di terapia intensiva non ne sono così raramente la causa gravi complicazioni, che a volte rappresentano un grande pericolo per la loro vita. Inoltre, il trattamento in terapia intensiva è ampio stress psicologico per i pazienti. Ridurre il livello di ansia e irrequietezza, nonché prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni associate alla violazione del regime di terapia intensiva da parte dei pazienti sono gli obiettivi principali di questo articolo educativo. Questo articolo sarà particolarmente utile per i pazienti dopo i quali è previsto un ulteriore trattamento nel reparto di terapia intensiva.
L'unità di terapia intensiva è un reparto altamente specializzato dell'ospedale. Il contingente principale di pazienti in terapia intensiva sono pazienti in condizioni critiche, con malattie e lesioni gravi, nonché pazienti gravemente malati dopo interventi chirurgici complessi, ecc.
La gravità delle condizioni dei pazienti nell'unità di terapia intensiva richiede il monitoraggio (sorveglianza) 24 ore su 24 del lavoro degli organi vitali e dei sistemi del corpo - a livello pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, livello di saturazione di ossigeno nel sangue, ecc. Per questi scopi, la terapia intensiva utilizza una grande quantità di apparecchiature speciali direttamente collegate al paziente. Inoltre, i pazienti in terapia intensiva vengono costantemente assistiti 24 ore al giorno. medicinali attraverso l'accesso vascolare, per il quale vengono utilizzate le vene del braccio, del collo o della regione succlavia del torace. Anche abbastanza spesso nei pazienti nell'area dell'esecuzione Intervento chirurgico vengono temporaneamente lasciati in sede appositi tubi di drenaggio, necessari per monitorare il processo di guarigione della ferita postoperatoria.
La condizione estremamente grave dei pazienti in terapia intensiva è la ragione per cui sono collegati un gran numero di apparecchiature di monitoraggio, nonché altri dispositivi medici che sono componenti obbligatori della terapia intensiva eseguita in terapia intensiva ("flebo", catetere urinario, maschera di ossigeno e altro). Tutto ciò limita fortemente la quantità di attività fisica dei pazienti in terapia intensiva e rende loro impossibile alzarsi dal letto. D'altronde eccessivo attività fisica il paziente può causare condizione critica e catastrofi (ad esempio, una flebo che si “stacca” causando sanguinamento o un pacemaker che “si sposta” causando arresto cardiaco).
Considerando tutti i motivi sopra elencati, i pazienti in terapia intensiva devono osservare un rigoroso riposo a letto. Mantenere un rigoroso riposo a letto è uno dei problemi le condizioni più importanti permanenza sicura nel reparto di terapia intensiva.
Visita al reparto di terapia intensiva bisogno fisiologico(necessità) è possibile solo entro i confini del letto. Se il paziente non riesce a liberarsi autonomamente “a poco a poco”, allora per facilitare la minzione vesciaè installato un tubo sottile: un catetere urinario. Se c'è difficoltà a far fronte al bisogno “troppo”, vengono utilizzati i lassativi farmaci o un clistere. In effetti, questi apparentemente momenti intimi vita umana, nel lavoro dell'unità di terapia intensiva sono procedure quotidiane di routine, naturali come, ad esempio, l'installazione infermiera“contagocce”, quindi non dovrebbero in nessun caso essere motivo di preoccupazione e preoccupazione.
Il personale medico di terapia intensiva deve avere accesso immediato all'intero corpo del paziente in ogni momento in caso di arresto cardiaco o respiratorio. I rianimatori devono essere in grado di iniziare rapidamente e facilmente rianimazione cardiopolmonare. Questo è uno dei motivi per cui i pazienti in terapia intensiva sono senza biancheria intima. D'altro canto, la presenza di indumenti addosso al paziente rende molto più difficoltosa l'esecuzione trattamento igienico pelle, aumentando così il rischio di sviluppare complicanze infettive.
Considerando alcune caratteristiche organizzazioni processo di guarigione, una delle specificità dell'inserimento dei pazienti in terapia intensiva è la presenza di reparti comuni, cioè sia uomini che donne si trovano nello stesso reparto. Anche questo fatto non deve destare preoccupazione, poiché in caso di qualsiasi necessità (ad esempio per fare i bisogni), potete sempre chiedere personale medico posizionare uno schermo divisorio tra i letti.
Tutte le caratteristiche di cui sopra del regime di trattamento di rianimazione ovviamente non sono psicologicamente e fisicamente confortevoli, ma perseguono tutte un nobile obiettivo: raggiungere guarisci presto i nostri pazienti.
La gravità delle condizioni del paziente viene valutata utilizzando il seguente algoritmo:
1. Valutazione dello stato di coscienza.
2. Valutazione della posizione a letto.
3. Valutazione dell'espressione facciale.
4. Valutazione della gravità dei sintomi della malattia.
Ci sono:
condizione soddisfacente
condizione moderata
condizione grave
Condizioni soddisfacenti:
1. La coscienza è chiara.
2. Sa prendersi cura di se stesso e dialoga attivamente con il personale medico.
3. Espressione facciale senza lineamenti.
4. Possono essere rilevati molti sintomi della malattia, ma la loro presenza non impedisce al paziente di essere attivo.
Condizione moderata:
1. La coscienza del paziente è solitamente chiara.
2. Il paziente preferisce maggior parteè ora di andare a letto, perché azioni attive rafforzare debolezza generale E sintomi dolorosi, spesso assume una posizione forzata.
3. L'espressione facciale è dolorosa.
4. All'esame diretto del paziente, la gravità cambiamenti patologici da fuori organi interni e sistemi.
Condizione grave:
1. La coscienza può essere assente o confusa, ma spesso rimane chiara.
2. Il paziente è quasi costantemente a letto e ha difficoltà a eseguire azioni attive.
3. L'espressione facciale è addolorata.
4. Reclami e sintomi della malattia sono espressi in modo significativo.
Applicazione
"Infermieristica in terapia"
"Terapia" per specialità
2-79 01 31 “Infermieristica”
2-79 01 01 “Medicina Generale”
Prendersi cura dei pazienti febbrili
La temperatura del corpo umano è un indicatore dello stato termico del corpo. U persona sana La temperatura corporea normale durante il giorno oscilla entro limiti molto piccoli e non supera i 37 0 C. Il mantenimento di una temperatura corporea costante è assicurato dai processi di termoregolazione: produzione e trasferimento di calore.
La febbre (febris) è un aumento della temperatura corporea superiore a 37 0 C, che si verifica come una reazione protettiva-adattativa attiva del corpo in risposta a una varietà di stimoli esterni e interni. Molto spesso questi sono i cosiddetti sostanze pirogene(in greco pyr - fuoco, calore, geni - generare, produrre). Questi possono essere microbi e le loro tossine, sieri, vaccini, prodotti di decadimento dei tessuti del corpo dovuti a lesioni, emorragie interne, necrosi, ustioni, ecc.
Ci sono tre periodi nello sviluppo della febbre.
Ho il ciclo- Questo è un periodo di aumento della temperatura. Durante questo periodo la produzione di calore prevale sulla trasmissione del calore, che diminuisce drasticamente a causa del restringimento dei vasi sanguigni della pelle.
1. Mal di testa.
2. Dolori muscolari.
Oggettivamente: - la pelle è pallida, fredda al tatto, ha l'aspetto di “ pelle d'oca“, la coscienza non è cambiata.
Cura:
1. Riposo a letto e pace.
2. Copriti più caldo, puoi anche mettere un termoforo sui piedi.
3. Bevi tè caldo.
4. Monitoraggio della temperatura corporea, polso, frequenza movimenti respiratori, pressione sanguigna.
II periodoè un periodo di temperatura relativa costante. Durante questo periodo, i vasi sanguigni della pelle si espandono, quindi il trasferimento di calore aumenta e equivale alla produzione di calore. La temperatura smette di aumentare ulteriormente e si stabilizza. Questo periodo può durare da alcune ore a diversi giorni.
Le lamentele del paziente durante questo periodo:
1. Mal di testa.
2. Sensazione di caldo.
3. Bocca secca.
5. Battito cardiaco.
Obiettivamente: - pelle caldo, il viso è iperemico, il polso è rapido, ci sono croste e screpolature sulle labbra.
Complicazione:- delirio, allucinazioni.
Cura:
1. Riposo a letto e riposo.
2. Una coperta calda può essere sostituita con una leggera o con un lenzuolo.
3. Bevanda fresca arricchita (il più spesso possibile!) – bevanda alla frutta, infuso di rosa canina, succo, acqua minerale senza gas circa 3 litri al giorno.
4. Monitorare la cavità orale (trattare periodicamente soluzione debole soda e lubrificare le labbra con vaselina o altro grasso).
5. In caso di forte mal di testa, per prevenire disturbi della coscienza, posizionare un impacco di ghiaccio o impacco freddo(può essere inumidito con una soluzione di aceto in ragione di 2 cucchiai per 0,5 litro d'acqua).
6. Quando molto alta temperatura– posto di infermiere individuale.
7. Monitora il polso, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.
8. Nutrire il paziente 5-6 volte al giorno con alimenti ipercalorici e facilmente digeribili in forma liquida e semiliquida. Dieta n. 13.
9. Limita la tua dieta sale da tavola, che porterà ad un aumento della diuresi e, insieme ad abbondanti bevande fortificate, contribuirà all'eliminazione dal corpo sostanze tossiche, che vengono assorbiti nel sangue durante la febbre.
10. Effettuare la cura della pelle e adottare misure per prevenire le piaghe da decubito.
11. Monitorare le feci e la diuresi.
12. Tutto funzioni fisiologiche un paziente con febbre grave dovrebbe esercitarsi a letto. Se le feci vengono trattenute per più di 2 giorni: un clistere purificante.
III periodo – periodo di diminuzione della temperatura. Durante questo periodo, la produzione di calore diminuisce rispetto al trasferimento di calore. La riduzione della temperatura può avvenire in diversi modi. Nella maggior parte dei casi, la temperatura scende liticamente, gradualmente, il che è accompagnato dalla comparsa di una leggera sudorazione sulla pelle e da debolezza.
Cura:
1. Riposo e riposo a letto.
2. Cambio biancheria intima e biancheria da letto
3. Bevanda fortificata.
Con una diminuzione critica, la temperatura scende rapidamente da numeri alti a bassi (ad esempio, da 40 0 a 36 0 C), entro poche ore possono svilupparsi complicazioni - crollo.
Le lamentele del paziente durante questo periodo:
1. Debolezza.
2. Vertigini.
3. Oscuramento negli occhi.
4. Nausea.
Obiettivamente: la coscienza è confusa! La pelle è pallida, fredda al tatto, sudore appiccicoso, cianosi delle labbra, polso rapido, filiforme, più di 100 battiti al minuto, pressione arteriosa 80/50 mm. rt. Arte.
Aiuto e cura:
1. Chiama un medico
2. Sollevare la pediera del letto e togliere i cuscini da sotto la testa.
4. Riscaldare il paziente con piastre riscaldanti.
5. Prepararsi all’arrivo del medico per il trattamento cure di emergenza nell’insufficienza vascolare acuta.
6. Monitorare la temperatura corporea, il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna.
7. Organizzare un posto di infermiere individuale.
9. Se le condizioni del paziente migliorano, asciugare la pelle, cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto.
Applicazione
alle Istruzioni per la tecnica
medicinali e procedure diagnostiche e manipolazioni attraverso le discipline
"Infermieristica in terapia"
"Terapia" per specialità
2-79 01 31 “Infermieristica”
2-79 01 01 “Medicina Generale”
MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREA
La temperatura corporea può essere misurata secondo le indicazioni:
In piega inguinale;
nella cavità orale;
nel retto
nella vagina.
Va tenuto presente che la temperatura nelle cavità è 0,5-1 0 C più alta rispetto alle pieghe della pelle.
Indicazioni: manipolazione obbligatoria 2 volte al giorno
Attrezzature sul posto di lavoro:1) termometro disinfettato; 2) asciugamano; 3) contenitori con disinfettante.
Fase preparatoria eseguire la manipolazione.
1. Agitare il termometro sotto i 35 oC.
2. Stendere o far sedere il paziente (a seconda delle condizioni).
3. Ispezionare ascella e asciugarlo con un asciugamano.
La fase principale della manipolazione.
4. Posizionare il termometro sotto l'ascella del paziente in modo che il serbatoio del mercurio sia a contatto con il corpo su tutti i lati.
5. Premi il termometro con la mano.
6. Effettuare le letture delle misurazioni dopo 10 minuti.
7. Registrare il risultato della misurazione in un diario e su un foglio di temperatura.
La fase finale eseguire la manipolazione.
8. Dopo l'uso, immergere per un po' il termometro in una soluzione disinfettante, secondo le istruzioni per l'uso.
9. Una volta trascorso il tempo di esposizione, sciacquare il termometro con acqua pulita acqua corrente finché non scompare l'odore del disinfettante, asciugare e conservare in un contenitore pulito e contrassegnato con uno strato di cotone idrofilo sul fondo.
Applicazione
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procedure e manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nelle discipline
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Gravità della condizione delle vittime (SSP), criteri unificati. È necessario distinguere tra “gravità del trauma cranico” e “gravità delle condizioni della vittima”. Il concetto di gravità della condizione delle vittime, pur derivando per molti versi dal concetto di “gravità della lesione”, è tuttavia molto più dinamico di quest'ultimo. All'interno di ciascuno forma clinica Il trauma cranico, a seconda del periodo e della direzione del suo decorso, può causare condizioni di varia gravità.
La valutazione della gravità della lesione e la valutazione della gravità delle condizioni delle vittime nella maggior parte dei casi al momento del ricovero del paziente coincidono. Ma spesso sono possibili situazioni in cui queste stime divergono. Ad esempio, quando sviluppo subacuto ematoma meningeo dovuto a lieve contusione cerebrale; con contusioni cerebrali moderate o addirittura gravi, con fratture depresse, quando le zone "silenti" degli emisferi sono colpite selettivamente, ecc.
La gravità delle condizioni delle vittime riflette la gravità delle lesioni subite questo momento; può o meno corrispondere al substrato morfologico della lesione cerebrale. Allo stesso tempo Valutazione oggettiva la gravità delle condizioni delle vittime al momento del ricovero è la prima e la fase più importante diagnosi di una forma clinica specifica di trauma cranico, che influenza in modo significativo il corretto triage delle vittime, le tattiche di trattamento e la prognosi (non solo in relazione alla sopravvivenza, ma anche al ripristino della capacità lavorativa). Il ruolo della valutazione del TSP è simile durante l'ulteriore osservazione della vittima.
Valutazione della gravità delle condizioni delle vittime in periodo acuto Il trauma cranico, inclusa la prognosi sia per la vita che per il ripristino della capacità lavorativa, può essere completo solo quando si utilizzano almeno tre termini, vale a dire la condizione:
- coscienza,
- funzioni vitali,
- funzioni neurologiche focali.
Si distinguono le seguenti 5 gradazioni della condizione dei pazienti con trauma cranico:
- soddisfacente,
- gravità moderata,
- pesante,
- estremamente difficile
- terminale.
Condizioni soddisfacenti.
Criteri:
- coscienza chiara;
- assenza di violazioni delle funzioni vitali;
- assenza di secondaria (lussazione) sintomi neurologici; assenza o lieve gravità di sintomi primari emisferici e craniobasi (ad esempio, disturbi del movimento non raggiungono il grado di paresi).
Quando si qualifica una condizione come soddisfacente, è consentito tenere conto, insieme agli indicatori oggettivi, delle lamentele della vittima. Minaccia alla vita (se trattamento adeguato) assente; la prognosi per il recupero è generalmente buona.
Condizioni moderate.
- stato di coscienza: stupore chiaro o moderato;
- vitale funzioni importanti- non compromesso (è possibile solo bradicardia),
- sintomi focali: possono essere espressi uno o l'altro sintomi emisferici e craniobasi, che spesso appaiono selettivamente: mono- o emiparesi degli arti; fallimento da parte dei singoli individui nervi cranici; diminuzione della vista in un occhio, afasia sensoriale o motoria, ecc.). Si possono osservare sintomi di un singolo tronco encefalico (nistagmo spontaneo, ecc.).
Per stabilire una condizione di moderata gravità è sufficiente avere le violazioni indicate in almeno uno dei parametri. Ad esempio, il rilevamento di uno stordimento moderato in assenza di sintomi focali pronunciati è sufficiente per determinare che le condizioni del paziente sono moderate. Quando si qualifica la condizione di un paziente come moderatamente grave, insieme a quelle oggettive, è consentito tenere conto della gravità dei sintomi soggettivi (principalmente mal di testa).
Il rischio per la vita (con un trattamento adeguato) è insignificante: la prognosi per il ripristino della capacità lavorativa è spesso favorevole.
Condizione grave.
Criteri (sono forniti i limiti di violazione per ciascun parametro):
- stato di coscienza: profondo stupore o stupore;
- le funzioni vitali sono compromesse, per lo più moderatamente secondo 1-2 indicatori;
- sintomi focali:
- stelo - moderatamente espresso (anisocoria, diminuzione delle reazioni pupillari, limitazione dello sguardo verso l'alto, insufficienza piramidale omolaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse corporeo, ecc.);
- emisferico e craniobasale - chiaramente espressi come sintomi di irritazione ( crisi epilettiche) e perdita (i disturbi motori possono raggiungere il grado di plegia).
Per stabilire le gravi condizioni del paziente, è consentito avere le violazioni indicate in almeno uno dei parametri. Il rilevamento di violazioni delle funzioni vitali mediante 2 o più indicatori, indipendentemente dalla gravità della depressione della coscienza e dai sintomi focali, è sufficiente per qualificare la condizione come grave.
La minaccia alla vita è significativa e dipende in gran parte dalla durata della grave condizione. La prognosi per il ripristino della capacità lavorativa è talvolta sfavorevole.
Condizioni estremamente gravi.
Criteri (sono forniti i limiti di violazione per ciascun parametro):
- stato di coscienza: coma moderato o profondo;
- funzioni vitali - gravi violazioni contemporaneamente secondo diversi parametri;
- sintomi focali:
- stelo - espresso in modo approssimativo (paresi riflessa o plegia dello sguardo verso l'alto, anisocoria grossolana, divergenza degli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, nistagmo spontaneo tonico, forte indebolimento delle reazioni pupillari alla luce, segni patologici bilaterali, ormetonia, ecc.);
- emisferico e craniobasale - pronunciato bruscamente (fino alla paresi bilaterale e multipla). La minaccia alla vita è massima; dipende in gran parte dalla durata della condizione estremamente grave. La prognosi per il ripristino della capacità lavorativa è spesso sfavorevole.
Stato terminale.
Criteri:
- stato di coscienza - coma terminale;
- funzioni vitali - compromissione critica;
- sintomi focali:
- stelo - midriasi fissa bilaterale, assenza di riflessi pupillari e corneali;
- emisferico e craniobasale - bloccato da disturbi cerebrali e del tronco cerebrale.
Prognosi: la sopravvivenza di solito non è possibile.
Quando si utilizza la scala utilizzata per valutare la gravità delle condizioni delle vittime per giudizi diagnostici e soprattutto prognostici, si dovrebbe tenere in considerazione il fattore tempo - la durata della permanenza del paziente in una condizione particolare. Una condizione grave entro 15-60 minuti dopo l'infortunio può essere osservata anche nelle vittime con commozione cerebrale e contusione lieve, ma ha scarso effetto su prognosi favorevole vita e ripristino della capacità lavorativa. Se la degenza di un paziente in una condizione grave ed estremamente grave dura più di 6-12 ore, ciò di solito esclude il ruolo principale di molti fattori che contribuiscono, come, ad esempio, intossicazione da alcol, e indica un trauma cranico grave.
Va tenuto presente che, insieme alla componente cerebrale, le principali cause di una condizione grave ed estremamente grave prolungata possono essere fattori extracranici ( shock traumatico, emorragia interna, embolia grassa, intossicazione, ecc.).
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