Epilessia- Questo è un disturbo cronico comune di natura neurologica, che si manifesta con improvvise convulsioni convulsive. In precedenza, questa patologia era chiamata "caduta" ed era considerata una punizione divina. La malattia dell'epilessia è spesso di natura congenita, per cui le prime crisi si verificano nei bambini nella fascia di età dai cinque ai dieci anni o durante la pubertà. Clinicamente, gli attacchi di epilessia sono caratterizzati da disfunzione transitoria sensoriale, mentale, motoria e autonomica.

L'epilessia negli adulti è divisa in idiopatica (ereditata, spesso anche attraverso decine di generazioni), sintomatica (esiste una certa ragione per la formazione di focolai di impulsi patologici) e criptogenica (per stabilire motivo esatto la comparsa di focolai impulsivi prematuri è impossibile).

Cause dell'epilessia

In quasi il 60% dei casi non è possibile stabilire la causa esatta dell’epilessia. La forma idiopatica e criptogenica dell'epilessia ad eziologia poco chiara viene più spesso diagnosticata.

Epilessia, che cos'è? Si verifica sullo sfondo di un aumento dell'attività delle unità strutturali del cervello. Presumibilmente, questo aumento si basa sulle caratteristiche chimiche delle cellule cerebrali e su alcune proprietà membrana cellulare. È stato stabilito che nei pazienti affetti da questa malattia, i tessuti cerebrali sono altamente sensibili ai cambiamenti Composizione chimica che si verificano a seguito dell'esposizione a vari stimoli. Segnali simili che entrano nel cervello di una persona sana e malata nel primo caso passano inosservati e nel secondo portano a un attacco.

Le cause dell'epilessia possono essere determinate in base all'età in cui è comparsa la malattia. Il disturbo in questione non può essere attribuito a malattie di natura ereditaria, ma il 40% delle persone che soffrono di epilessia hanno parenti che soffrono di convulsioni. Un bambino può ereditare caratteristiche specifiche dell'attività cerebrale, funzioni di inibizione ed eccitazione, un alto livello di prontezza per una reazione parossistica del cervello a cambiamenti esterni e fluttuazioni fattori interni. Se un genitore soffre di questa malattia, la probabilità che si verifichi nel bambino è di circa il 6%, se entrambi sono del 12%. La tendenza alla malattia è più spesso ereditata se le crisi sono caratterizzate da un decorso generalizzato e non focale.

Cause dell'epilessia. A probabili ragioni, dando origine allo sviluppo della malattia in questione, può essere attribuito, innanzitutto, al danno cerebrale durante il periodo di formazione fetale intrauterina. Inoltre, tra i fattori che contribuiscono all'insorgenza dell'epilessia, è necessario evidenziare:

- lesioni craniocerebrali;

— cambiamenti genetici;

— difetti di nascita;

- disturbi circolatori nel cervello;

- varie patologie infettive (meningite, encefalite);

- ascessi e processi tumorali nel cervello.

I fattori provocatori dell'epilessia sono il sovraccarico psico-emotivo, le condizioni di stress, il superlavoro, la mancanza di sonno o il sonno in eccesso, i cambiamenti climatici, la luce intensa. Le complicazioni perinatali sono la causa principale delle condizioni convulsive nei bambini. Le lesioni alla testa alla nascita e dopo il parto portano all'ipossia cerebrale. Si ritiene che nel 20% dei casi la causa dell'epilessia sia proprio la carenza di ossigeno nel cervello. Le lesioni al cervello in circa il 5-10% dei casi portano alla comparsa della malattia in questione.

L'epilessia in una persona può verificarsi dopo grave contusione alla testa, a seguito di un incidente stradale, una ferita da arma da fuoco. Le crisi post-traumatiche spesso si sviluppano immediatamente dopo un livido o una lesione, ma ci sono casi in cui compaiono dopo diversi anni. Gli esperti dicono che le persone che hanno subito un grave trauma cranico, che ha portato ad una perdita a lungo termine, hanno un'alta probabilità di sviluppare questo disturbo. La patologia in esame può raramente svilupparsi a causa di lievi danni cerebrali.

Anche la trasmissione di numerose malattie infettive o somatiche può provocare crisi epilettiche. Tali malattie includono: processi tumorali nel cervello, paralisi cerebrale, meningite, encefalite, patologie vascolari ecc. In circa il 15% dei casi, le convulsioni sono il primo segno di lupus eritematoso sistemico.

Circa il 35% dei tumori cerebrali provoca convulsioni ripetute di questa malattia. Allo stesso tempo, gli stessi tumori cerebrali sono la causa di circa il 15% dei casi di condizioni convulsive. La maggior parte degli individui con una storia di epilessia non presenta altre anomalie cerebrali visibili. Anche la displasia dei capillari cerebrali porta spesso ad attacchi ripetuti. I disturbi metabolici diventano spesso fattori che provocano l'insorgenza dell'epilessia. Inoltre, tali disturbi possono avere tratti ereditari o essere acquisiti, ad esempio, a seguito di avvelenamento da piombo. Un disordine metabolico in circa il 10% dei casi porta all'insorgenza dell'epilessia. Assunzione regolare di calorie ricco di carboidrati e grassi alimentari, possono influenzare gravemente il metabolismo e provocare convulsioni in quasi tutti i soggetti. Le persone con diabete, così come gli individui sani, possono essere soggetti ad attacchi epilettici a causa di un aumento significativo della glicemia. Le convulsioni possono anche accompagnare malattie del fegato e dei reni.

Le convulsioni possono essere causate da un ictus, in cui l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto, spesso con convulsioni a breve o lungo termine. disturbi del linguaggio, disturbo dell'attività mentale e del movimento. Questa malattia porta relativamente raramente alla comparsa di convulsioni, solo nel 5% dei casi i pazienti sviluppano crisi epilettiche croniche. Gli attacchi generati da un ictus molto spesso rispondono bene alla terapia.

Gli attacchi di epilessia possono essere scatenati dall'esposizione a insetticidi, sostanze narcotiche, come la cocaina, cessazione dell'uso di farmaci, derivati ​​dell'acido barbiturico, come Valium, Dalman, liquidi contenenti alcol. Anche la mancata somministrazione di una dose di un farmaco antiepilettico prescritto da un medico può causare convulsioni. Va anche tenuto presente che le convulsioni compaiono non solo a causa dell'abuso di droghe.

Gli antipsicotici forti (Aminazina), gli inibitori della monoamminossidasi (Nialamide), gli antidepressivi triciclici (Amitriptilina) e i farmaci del gruppo delle penicilline possono causare convulsioni in soggetti con una bassa soglia di prontezza convulsiva. Anche le interazioni dei farmaci antiepilettici con altri farmaci possono talvolta scatenare una crisi epilettica.

Se non ci sono ragioni che ne suggeriscano la presenza patologia primaria cervello, allora possiamo parlare di epilessia spontanea (vera). Questa forma della malattia comprende, oltre alle convulsioni generalizzate, le convulsioni miocloniche della pubertà, le convulsioni notturne generalizzate e alcune varietà questa malattia con convulsioni focali miocloniche-astatiche.

Tipi di epilessia

La classificazione delle convulsioni epilettiche si amplia ogni anno a causa della scoperta di fattori precedentemente sconosciuti che stimolano lo sviluppo della malattia. Oggi esistono due grandi gruppi di convulsioni, i cui sintomi causano alcune forme di epilessia: crisi parziali o focali e crisi generalizzate.

Le convulsioni epilettiche focali si verificano a seguito di un danno a una o più aree del cervello. La gravità del decorso delle crisi parziali e la parte del corpo colpita dalla crisi dipendono dall'emisfero danneggiato. Tra le crisi di tipo focale si possono distinguere le seguenti: una forma lieve di convulsioni parziali, convulsioni parziali complesse, epilessia jacksoniana, temporale e frontale.

Una forma lieve di epilessia è caratterizzata da un disturbo delle funzioni motorie nella parte del corpo controllata dall'area interessata del cervello, dalla comparsa di una condizione dell'aura, che è accompagnata da una sensazione di deja vu, dalla comparsa di un gusto o un aroma sgradevole, nausea e altre manifestazioni di disturbi dell'apparato digerente. Un attacco di questa forma ha una durata inferiore a 60 secondi, mentre la coscienza dell'individuo rimane lucida. I sintomi di un attacco passano relativamente rapidamente. Una crisi lieve non comporta conseguenze negative visibili.

Le convulsioni focali complesse sono accompagnate da alterazioni della coscienza, disfunzioni comportamentali e del linguaggio. Nel corso di un attacco, l'individuo inizia a compiere varie azioni insolite, ad esempio, si aggiusta costantemente i vestiti, emette strani suoni incomprensibili, muove spontaneamente la mascella. Questa forma di attacco dura da uno a due minuti. La sintomatologia principale dell'epilessia scompare dopo un attacco, ma la confusione dei pensieri e della coscienza viene mantenuta per un paio d'ore.

L'epilessia jacksoniana si manifesta con convulsioni convulsive parziali che iniziano con i muscoli di alcune parti del tronco su un lato.

Possiamo distinguere i seguenti tipi di convulsioni:

- Marcia Jacksoniana, composta da una serie di attacchi che si susseguono con un leggero intervallo tra loro;

- un attacco che colpisce i muscoli facciali;

- un attacco sferrato nei muscoli di una parte separata del corpo.

tratto caratteristico Questa forma di convulsioni è considerata il verificarsi di convulsioni sullo sfondo di una chiara coscienza.

Le prime crisi di epilessia frontale possono verificarsi a qualsiasi età. Innanzitutto, le manifestazioni cliniche dovrebbero includere sintomi ictali caratteristici, come le manifestazioni motorie. L'attacco frontale procede come segue. Innanzitutto esiste un fenomeno motorio (posturale, tonico o clonico), che spesso è accompagnato da automatismi gestuali all'inizio della crisi. La durata di un tale attacco è solitamente di pochi secondi. La confusione postictale è assente o minima. Più spesso gli attacchi avvengono di notte. La coscienza può essere preservata o parzialmente disturbata.

Il nome epilessia del lobo temporale deriva dalla sua posizione. Questa forma della malattia si trova in regione temporale cervello. Si manifesta con crisi parziali. Con l'ulteriore sviluppo di questa patologia compaiono convulsioni generalizzate secondarie.

Le forme generalizzate di epilessia si dividono in:

- idiopatico, caratterizzato da una relazione con i cambiamenti legati all'età;

- epilessia sintomatica (criptogenica);

- crisi sintomatiche di eziologia non specifica;

- sindromi epilettiche specifiche.

Convulsioni idiopatiche associate a caratteristiche dell'età, rappresentano all'inizio della malattia convulsioni generalizzate. Nel periodo tra le crisi, l'elettroencefalogramma mostra scariche generalizzate che aumentano nella fase sonno lento e la normale attività in background.

I tipi di epilessia generalizzata idiopatica sono i seguenti:

- convulsioni familiari neonatali benigne;

- convulsioni neonatali benigne;

- crisi miocloniche benigne dell'infanzia;

- convulsioni miocloniche giovanili;

- crisi di assenza dell'infanzia e della giovinezza;

- convulsioni tonico-cloniche generalizzate al risveglio;

- convulsioni riflesse.

L'epilessia criptogenica, caratterizzata da una relazione con i cambiamenti causati dall'età, a sua volta può essere suddivisa secondo la classificazione internazionale delle malattie in:

- Sindrome di Lennox-Gastaut;

- spasmi infantili o sindrome di West;

- crisi miocloniche-astatiche.

Le crisi epilettiche sintomatiche ad eziologia non specifica si dividono in encefalopatia mioclonica precoce, encefalopatia infantile con zone dell'elettroencefalogramma isoelettrico e altre variazioni sintomatiche generalizzate.

Sindromi epilettiche specifiche includono: convulsioni febbrili, alcoliche e da farmaci.

Le convulsioni febbrili sono comunemente osservate nei bambini che assumono fase di età da sei mesi a 5 anni. Gli attacchi si verificano sullo sfondo di una temperatura superiore a 38 ° C, con uno stato neurologico normale. Hanno un carattere primario generalizzato con convulsioni tonico-cloniche. Semplice convulsioni febbrili sono solitarie e brevi, inoltre non sono caratterizzate dalla presenza di manifestazioni focali successive e non lasciano confusione o sonnolenza prolungata. Le convulsioni febbrili complicate possono essere prolungate, seriali o contenere una componente focale. Tali sequestri richiedono un esame più serio. Le convulsioni febbrili si verificano in circa il 4% dei bambini, di cui circa l'1,5% ricorrenti.

Gli attacchi alcolici si osservano nella seconda o terza fase dell'alcolismo durante il periodo di astinenza. Sono caratterizzati dallo sviluppo di convulsioni clonico-toniche.

Le crisi indotte da farmaci sono spesso causate dall'uso di cocaina o anfetamine. L'uso di grandi dosi di farmaci serie di penicilline, Isoniazide, lidocaina, aminofillina possono anche provocare convulsioni. Gli antidepressivi triciclici e le fenotiazine sono caratterizzati dalla capacità di abbassare la soglia convulsiva e, se esiste un certo grado di predisposizione, possono causare convulsioni. Le convulsioni sono possibili anche sullo sfondo dell'abolizione di barbiturici, baclofene, benzodiazepine. Inoltre, a una dose tossica, molti anticonvulsivanti hanno proprietà epilettogene.

Sintomi dell'epilessia

Come accennato in precedenza, la manifestazione principale di questa malattia è un ampio attacco convulsivo, che inizia, per lo più, all'improvviso. Di norma, un tale sequestro non è caratterizzato dalla presenza di una connessione logica con fattori esterni. In alcuni casi è possibile determinare il momento dell'inizio dell'attacco.

La malattia dell'epilessia può avere i seguenti precursori: un paio di giorni prima di un possibile attacco, una persona ha malessere generale, disturbi dell'appetito, disturbi del sogno, mal di testa, eccessivi. In alcuni casi, la comparsa di un attacco è accompagnata dalla comparsa di un'aura, che è una sensazione o un'esperienza che invariabilmente precede una crisi epilettica. L'aura può anche essere un attacco indipendente.

Un attacco epilettico è caratterizzato dalla presenza di convulsioni toniche, in cui la testa viene gettata all'indietro, gli arti e il busto, che sono in uno stato di tensione, sono estesi. Allo stesso tempo, la respirazione viene ritardata e le vene situate nella regione cervicale si gonfiano. Sul viso c'è un pallore "morto", le mascelle sono compresse. La durata della fase tonica dell'attacco è di circa 20 secondi, quindi si verificano convulsioni cloniche, che si manifestano in contrazioni muscolari a scatti di tutto il corpo. Questa fase è caratterizzata da una durata massima di tre minuti. Con esso, la respirazione diventa rauca e rumorosa, a causa dell'accumulo di saliva, della retrazione della lingua. Potrebbe anche formarsi schiuma alla bocca, spesso con sangue, a causa del morso sulla lingua o sulle guance. A poco a poco, la frequenza delle convulsioni diminuisce, il loro completamento porta al rilassamento muscolare. Questa fase è caratterizzata da una mancanza di risposta a qualsiasi stimolo. Le pupille del paziente in questa fase sono dilatate, non c'è reazione all'esposizione alla luce. Non vengono causati riflessi di tipo protettivo e profondo, spesso si osserva minzione involontaria.

I sintomi dell'epilessia e la loro varietà dipendono dalla forma dell'epilessia.

Epilessia del neonato, che si verifica in un contesto di alta temperatura, è definita epilessia intermittente. La natura delle convulsioni in questa forma della malattia è la seguente: le convulsioni si spostano da una parte all'altra del corpo, da un arto all'altro. Di norma, non vi è formazione di schiuma e morso della lingua, delle guance. Assente anche dopo il sonno convulsivo. Al ritorno della coscienza, si può rilevare una caratteristica debolezza sul lato destro o sinistro del corpo, la cui durata può essere di diversi giorni. Nei neonati, i precursori degli attacchi, come mostrano le osservazioni, sono mal di testa, irritabilità generale e disturbi dell'appetito.

L'epilessia temporale si esprime in parossismi polimorfici, che sono preceduti da una sorta di aura. Una crisi epilettica di questa forma è caratterizzata da una durata delle manifestazioni superiore a pochi minuti.

Sintomi e caratteristiche dell'epilessia del lobo temporale:

- manifestazioni di natura addominale (aumento della peristalsi, nausea, dolore addominale);

- sintomi cardiaci (palpitazioni, dolore, disturbi del ritmo);

- il verificarsi di manifestazioni involontarie sotto forma di deglutizione, sudorazione, masticazione;

- respirazione difficoltosa;

- cambiamenti di personalità manifestati da disturbi parossistici dell'umore;

- mancanza di azione;

- disturbi vegetativi di elevata gravità che si verificano tra una crisi e l'altra (disturbi della termoregolazione, variazioni di pressione, reazioni allergiche, disturbi del metabolismo dei sali e dei grassi, disfunzioni sessuali).

Molto spesso, questa forma di epilessia ha un decorso cronico progressivo.

L'epilessia da assenza è una malattia in cui non sono presenti sintomi tipici dell'epilessia, vale a dire cadute e convulsioni. Questo tipo di malattia si osserva nei bambini. È caratterizzato dallo sbiadimento del bambino. Durante un attacco, il bambino smette di rispondere a ciò che sta accadendo intorno.

L'epilessia da assenza presenta i seguenti sintomi e caratteristiche:

- sbiadimento improvviso con interruzione dell'attività;

- l'incapacità di attirare l'attenzione del bambino;

- sguardo fisso o assente diretto su un punto.

Spesso la diagnosi di epilessia da assenza viene osservata più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. In due terzi dei casi i bambini malati hanno parenti affetti da questa malattia. Media questa varietà la malattia e le sue manifestazioni durano fino a sette anni, diventando gradualmente meno comuni e scomparendo del tutto, o sviluppandosi in una diversa forma di patologia.

L'epilessia mioclonica è caratterizzata da contrazioni durante le convulsioni. Questa forma di patologia colpisce allo stesso modo persone di entrambi i sessi. Una caratteristica di questo tipo di malattia è il rilevamento di depositi di carboidrati durante uno studio morfologico delle cellule del cervello, del cuore, del fegato, del cuore.

L’epilessia mioclonica di solito esordisce tra i 10 e i 19 anni. Si manifesta con crisi epilettiche, alle quali si aggiunge successivamente il mioclono (cioè contrazioni muscolari involontarie con o senza effetto motorio). La frequenza delle crisi può variare da crisi quotidiane a più volte al mese.

L’epilessia post-traumatica è direttamente correlata al danno cerebrale derivante da un trauma cranico. In altre parole, le convulsioni si verificano qualche tempo dopo il danno al cervello a seguito di un colpo o di una ferita penetrante.

Le convulsioni sono una reazione alle scariche elettriche di tipo patologico che si verificano nel cervello. Le convulsioni possono verificarsi fino a due anni dopo l’infortunio. La sintomatologia di questa forma della malattia dipende solitamente dalla localizzazione dell'attività patologica nel cervello. Questo tipo di epilessia è più spesso caratterizzata da crisi tonico-cloniche generalizzate o crisi parziali.

Le crisi epilettiche alcoliche sono il risultato del consumo eccessivo di bevande alcoliche. Questa patologia si manifesta con convulsioni convulsive che si verificano all'improvviso. L'inizio della crisi è caratterizzato dalla perdita di coscienza, dopo di che la pelle del viso del paziente acquisisce un pallore "morto", raggiungendo gradualmente una tinta bluastra. Possono comparire schiuma e vomito.

Dopo un attacco di epilessia, la coscienza ritorna gradualmente, lasciando il posto a un lungo sonno.

I sintomi dell’epilessia alcolica possono includere:

- svenimento;

- convulsioni;

- forte dolore "bruciore";

- spasmo muscolare;

- sensazione di spremitura, tensione della pelle.

Una crisi epilettica può verificarsi dopo aver interrotto l'uso di liquidi alcolici per diversi giorni. Spesso le convulsioni sono accompagnate da quelle caratteristiche dell'alcolismo.

Epilessia non convulsiva, cioè la malattia si manifesta senza la presenza di crisi convulsive. Appare nel modulo coscienza crepuscolare che si accende all'improvviso. Può durare da un paio di minuti a diversi giorni. Inoltre scompare improvvisamente. All'atto di un attacco c'è un restringimento di coscienza. In altre parole, i pazienti percepiscono solo quei fenomeni o parti di oggetti che hanno per loro un significato emotivo. Spesso si possono osservare allucinazioni abbastanza spaventose e. Le allucinazioni possono provocare un attacco da parte del paziente agli altri. Questo tipo di epilessia è caratterizzata dalla presenza di patologie mentali. Dopo le crisi, i pazienti dimenticano ciò che sta loro accadendo; raramente si possono notare ricordi residui degli eventi.

Epilessia e gravidanza. Le crisi epilettiche possono essere rilevate per la prima volta durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che nel processo di questo stato fisiologico temporaneo aumenta il carico sul corpo. Inoltre, se una donna aveva una malattia prima della gravidanza, gli attacchi potrebbero diventare più frequenti durante la gestazione. Le principali manifestazioni dell'epilessia durante la gravidanza sono frequenti emicranie, svenimenti, vertigini, stati isterici, insonnia.

Epilessia e gravidanza sono due condizioni non mutuamente esclusive. È possibile rimanere incinta e partorire con questo disturbo, solo che è necessario avvicinarsi consapevolmente alla decisione di procreare. Per il successo del processo di gravidanza in una donna che soffre di epilessia, è necessario stabilire una stretta collaborazione tra la donna incinta stessa, i suoi parenti, terapista, neuropatologo, ginecologo, genetista. Se non vengono seguite tutte le prescrizioni e raccomandazioni mediche, le conseguenze dell'epilessia durante la gravidanza possono essere deplorevoli per il bambino. Quindi, ad esempio, la gravidanza può talvolta essere interrotta sulla base di un attacco classico. Se la gravidanza continua, può verificarsi una carenza di ossigeno nel feto.

Per la vita del bambino, una sindrome convulsiva (crisi generalizzate) rappresenta un grande pericolo, in cui l'aborto avviene a causa di una lesione addominale. Anche in questi casi potrebbe verificarsi una violazione della circolazione uteroplacentare, che si tradurrà in un distacco della placenta.

Segni di epilessia

Il segno più specifico che consente la diagnosi di epilessia è una crisi maggiore, preceduta da un periodo prodromico, che può durare da un paio d'ore a due giorni. In questa fase, i pazienti sono caratterizzati da irritabilità, diminuzione dell'appetito e cambiamenti comportamentali.

I segni dell'epilessia (precursori o un'aura che può essere accompagnata da nausea, contrazioni muscolari o altre sensazioni insolite come euforia e pelle d'oca) si verificano appena prima di una crisi epilettica. Al termine di tali precursori, l'epilettico cade, perde conoscenza, dopo di che presenta i seguenti segni di epilessia: dapprima convulsioni toniche (il corpo si tende e si inarca), della durata di circa 30 secondi, quindi si verificano contrazioni muscolari cloniche sotto forma di oscillazioni ritmiche, della durata fino a due minuti. A causa della riduzione muscoli respiratori il viso del paziente diventa blu-nero a causa del soffocamento. Inoltre, spesso gli epilettici si mordono la lingua o le guance, a causa della contrazione delle mascelle. Dalla bocca del paziente fuoriesce schiuma, spesso mescolata a sangue a causa di una ferita sulla lingua o sulle guance.

Una crisi epilettica termina con minzione involontaria e feci. Una persona non riprende immediatamente coscienza e la confusione può persistere per diversi giorni. Gli epilettici non ricordano nulla dell'attacco.

Un tipo di convulsione generalizzata sono le convulsioni febbrili, osservate nei bambini dai quattro mesi ai sei anni di età. Sono accompagnati da un'elevata temperatura corporea. Fondamentalmente, tali convulsioni si verificano più volte e non si trasformano in vera epilessia.

Oltre alle grandi crisi epilettiche convulsive, gli epilettici possono spesso sperimentarne piccole, che si manifestano con perdita di coscienza senza cadere. I muscoli del viso si crampano, l'epilettico compie atti illogici o ripete le stesse azioni. Dopo la crisi, la persona non è in grado di ricordare cosa è successo e continuerà a fare quello che stava facendo prima della crisi.

Le conseguenze dell'epilessia, la sua gravità sono diverse e dipendono dalle forme della malattia e dall'area del danno cerebrale.

Diagnosi di epilessia

Per capire come trattare l'epilessia, per delineare alcuni passaggi che contribuiscono ad una remissione prolungata, è necessario in primo luogo escludere altre patologie e stabilire il tipo di malattia. A questo scopo, in primo luogo, viene raccolta un'anamnesi, cioè viene effettuato un interrogatorio approfondito del paziente e dei suoi parenti. Nella raccolta dell'anamnesi, ogni piccola cosa è importante: se il paziente avverte l'avvicinarsi di un attacco, se si verifica una perdita di coscienza, se le convulsioni iniziano immediatamente in quattro arti o in uno, che avverte dopo un attacco convulsivo.

L'epilessia è considerata una malattia piuttosto insidiosa, cosa che accade spesso a lungo potrebbe non essere riconosciuto.

L’epilessia può essere curata? Questa domanda viene posta spesso ai medici perché le persone hanno paura di questa malattia. Qualsiasi trattamento inizia con una diagnosi, quindi il medico può porre molte domande al paziente e al suo ambiente immediato per ottenere il massimo descrizione accurata patologia. L'indagine aiuta a determinare la forma e il tipo di attacco e consente anche di stabilire presumibilmente l'area del danno cerebrale e le aree di ulteriore diffusione dell'attività elettrica patologica. Tutto quanto sopra dipende possibile aiuto nell’epilessia e nella scelta della strategia trattamento adeguato. Dopo aver completato la raccolta dell'anamnesi, viene eseguito un esame neurologico, il cui scopo è identificare i seguenti sintomi neurologici nel paziente: mal di testa, andatura instabile, debolezza unilaterale (emiparesi) e altre manifestazioni che indicano patologia organica cervello.

La diagnosi di epilessia comprende la risonanza magnetica. Aiuta ad escludere la presenza di disfunzioni e patologie del sistema nervoso che causano crisi convulsive, come tumori al cervello, anomalie dei capillari e delle strutture cerebrali. La risonanza magnetica è considerata una parte importante del processo di diagnosi dell'epilessia e viene eseguita all'inizio del primo attacco di convulsioni.

Anche l'elettroencefalografia è un metodo diagnostico necessario.
Elettrico attività cerebrale può essere registrato mediante elettrodi posti sulla testa della persona a cui viene diagnosticata. I segnali in uscita vengono amplificati molte volte e registrati da un computer. Lo studio viene effettuato in una stanza buia. La sua durata è di circa venti minuti.

In presenza della malattia, l'elettroencefalografia mostrerà trasformazioni chiamate attività epilettica. Va notato che la presenza di tale attività sull'elettroencefalogramma non significa ancora la presenza di epilessia, poiché il 10% della popolazione completamente sana del pianeta può avere vari disturbi dell'elettroencefalogramma. Allo stesso tempo, in molti epilettici, l'elettroencefalogramma tra le crisi potrebbe non mostrare alcun cambiamento. In questi pazienti, una delle possibilità per diagnosticare l'epilessia è provocare impulsi elettrici anormali nel cervello. Quindi, ad esempio, è possibile eseguire l'encefalografia durante il sonno del paziente, poiché il sonno provoca un aumento dell'attività epilettica. Altri modi per indurre l'attività epilettica sull'elettroencefalogramma sono la fotostimolazione e l'iperventilazione.

Trattamento dell'epilessia

La maggior parte delle persone è preoccupata per la domanda: "è possibile curare l'epilessia", poiché si ritiene che questa patologia sia incurabile. Nonostante il pericolo della malattia descritta, può essere curata, purché rilevazione tempestiva e un trattamento adeguato. Circa l'80% dei casi di morbilità può raggiungere una remissione stabile. Se questa malattia viene rilevata per la prima volta e viene avviata immediatamente una terapia adeguata, nel 30% delle persone affette da epilessia le crisi non si ripresentano più o si interrompono per almeno due o tre anni.

Come trattare l'epilessia? La scelta dei metodi di trattamento per la patologia in questione, a seconda della sua forma, tipo, quadro clinico, età del paziente, focus della lesione, viene effettuata sia chirurgicamente, O metodo conservativo. La medicina moderna ricorre spesso al trattamento farmacologico, poiché l'assunzione di farmaci antiepilettici dà un effetto duraturo in quasi il 90% dei casi.

La terapia conservativa comprende diverse fasi:

- diagnosi differenziale, che consente di determinare la forma della malattia e il tipo di convulsioni selezione corretta droghe;

- Determinazione dei fattori che hanno dato origine all'epilessia;

- prevenzione delle convulsioni per eliminare completamente i fattori di rischio, come superlavoro, stress, mancanza di sonno, ipotermia, consumo di alcol;

- sollievo delle crisi epilettiche convulsive attraverso la fornitura di cure di emergenza, la nomina di un anticonvulsivante.

È importante informare i parenti della diagnosi e istruirli sulle misure precauzionali e sul primo soccorso in caso di crisi convulsive. Poiché durante le convulsioni esiste un'alta probabilità di ferire i pazienti e di interrompere la respirazione, a causa della retrazione della lingua.

Il trattamento farmacologico dell'epilessia prevede l'uso regolare di farmaci antiepilettici. È impossibile consentire una situazione in cui un epilettico beve medicinali solo dopo la comparsa di un'aura epilettica, poiché con la somministrazione tempestiva di un farmaco antiepilettico, i presagi di un attacco imminente, nella maggior parte dei casi, non compaiono affatto.

Cosa fare con l'epilessia?

Il trattamento conservativo per l'epilessia prevede il seguente le seguenti regole:

— rigorosa osservanza programma di ammissione medicinali e dosaggi;

- per ottenere dinamiche positive, non è possibile interrompere l'assunzione di farmaci senza il permesso di uno specialista;

- informare tempestivamente il medico di tutte le manifestazioni insolite, cambiamenti di benessere, cambiamenti di condizione o umore.

Ai pazienti affetti da crisi epilettiche parziali vengono prescritti gruppi di farmaci come carbossammidi, valproati, fenitoine. È stato dimostrato che i pazienti con convulsioni generalizzate prescrivono una combinazione di valproati con carbamazepina, nella forma idiopatica vengono utilizzati i valproati; con assenza di epilessia - Etosuccimide; con convulsioni miocloniche - solo valproati.

Con una remissione stabile dell’epilessia che dura almeno cinque anni, puoi prendere in considerazione l’idea di interrompere terapia farmacologica.

Il trattamento dell’epilessia deve essere completato gradualmente, riducendo la dose dei farmaci fino alla completa cessazione entro sei mesi.

Il primo soccorso nell'epilessia consiste, innanzitutto, nell'impedire la retrazione della lingua inserendo tra le mascelle del paziente qualche oggetto, preferibilmente di gomma o altro materiale, ma non molto duro. Non è consigliabile trasportare il paziente durante una crisi, ma per evitare lesioni è necessario mettere qualcosa di morbido sotto la testa, ad esempio vestiti avvolti in un sacco. Si consiglia inoltre di coprire gli occhi dell'epilettico con qualcosa di scuro. Con un accesso limitato alla luce, le crisi convulsive passano più velocemente.

Condizione caratterizzata da crisi epilettiche ricorrenti (più di due) non provocate da alcuna causa immediatamente identificabile. Una crisi epilettica è una manifestazione clinica di una scarica anomala ed eccessiva dei neuroni cerebrali, che causa improvvisi fenomeni patologici transitori (sintomi sensoriali, motori, mentali, vegetativi, alterazioni della coscienza). Va ricordato che diverse crisi epilettiche provocate o causate da cause evidenti (tumore al cervello, trauma cranico) non indicano la presenza di epilessia nel paziente.

Sintomi dell'epilessia

IN quadro clinico Esistono tre periodi di epilessia: ictale (periodo convulsivo), postictale (post-convulsione) e interictale (interictale). Nel periodo post-critale è possibile completa assenza sintomi neurologici (ad eccezione dei sintomi di una malattia che causa l'epilessia - lesione cerebrale traumatica, ictus emorragico o ischemico, ecc.).

Esistono diversi tipi principali di aura che precedono un complesso attacco parziale di epilessia: vegetativo, motorio, mentale, vocale e sensoriale. I sintomi più comuni dell'epilessia comprendono: nausea, debolezza, vertigini, sensazione di pressione alla gola, sensazione di intorpidimento della lingua e delle labbra, dolore toracico, sonnolenza, ronzio e/o rumore nelle orecchie, parossismi olfattivi, sensazione di nodo alla gola, ecc. Inoltre, le crisi parziali complesse nella maggior parte dei casi sono accompagnate da movimenti automatizzati che sembrano inadeguati. In questi casi, il contatto con il paziente è difficile o impossibile.

L'attacco generalizzato secondario comincia, di regola, improvvisamente. Dopo alcuni secondi dell'aura (ogni paziente ha un'aura unica), il paziente perde conoscenza e cade. La caduta è accompagnata da una specie di grido, provocato da uno spasmo glottide e contrazione convulsiva dei muscoli del torace. Poi arriva la fase tonica di una crisi epilettica, che prende il nome dal tipo di crisi. Convulsioni toniche - il tronco e gli arti sono tesi in uno stato di estrema tensione, la testa si getta indietro e/o di lato, controlaterale alla lesione, la respirazione è ritardata, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa pallido con lentamente aumentando la cianosi, le mascelle sono strettamente compresse. La durata della fase tonica di un attacco va dai 15 ai 20 secondi. Poi arriva la fase clonica della crisi epilettica, accompagnata da convulsioni cloniche (respiro rumoroso e rauco, schiuma alla bocca). La fase clonica dura dai 2 ai 3 minuti. La frequenza delle convulsioni diminuisce gradualmente, dopodiché si verifica il completo rilassamento muscolare, quando il paziente non risponde agli stimoli, le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è assente, i riflessi protettivi e tendinei non vengono causati.

I tipi più comuni di crisi epilettiche generalizzate primarie, caratterizzate dal coinvolgimento in processo patologico entrambi gli emisferi del cervello: crisi tonico-cloniche e assenze. Questi ultimi sono più spesso osservati nei bambini e sono caratterizzati da un'improvvisa interruzione a breve termine (fino a 10 secondi) dell'attività del bambino (giochi, conversazione), il bambino si blocca, non risponde a una chiamata e dopo pochi secondi prosegue l'attività interrotta. I pazienti non sono consapevoli o non ricordano le convulsioni. La frequenza delle assenze può raggiungere diverse decine al giorno.

Diagnostica

La diagnosi di epilessia dovrebbe basarsi sull'anamnesi, sull'esame fisico del paziente, sui dati EEG e sulle neuroimmagini (MRI e TC del cervello). È necessario determinare la presenza o l'assenza di crisi epilettiche in base all'anamnesi, all'esame clinico del paziente, ai risultati degli esami di laboratorio e ricerca strumentale, nonché per differenziare le crisi epilettiche e di altro tipo; determinare il tipo di crisi epilettiche e la forma dell'epilessia. Familiarizzare il paziente con le raccomandazioni sul regime, valutare la necessità della terapia farmacologica, la sua natura e la probabilità del trattamento chirurgico. Nonostante la diagnosi di epilessia si basi principalmente su dati clinici, va ricordato che in assenza di segni clinici di epilessia, questa diagnosi non può essere fatta anche in presenza di attività epilettiforme rilevata all'EEG.

L’epilessia viene diagnosticata da neurologi ed epilettologi. Il principale metodo di esame dei pazienti con diagnosi di epilessia è l'EEG, che non ha controindicazioni. L'EEG viene eseguito per tutti i pazienti senza eccezioni al fine di rilevare l'attività epilettica. Più spesso di altri si osservano varianti dell'attività epilettica come onde acute, picchi (picchi), complessi "picco - onda lenta", "onda acuta - onda lenta". Metodi moderni analisi informatica L'EEG consente di determinare la localizzazione della fonte dell'attività bioelettrica patologica. A EEG durante un attacco nella maggior parte dei casi si registra un'attività epilettica; nel periodo interictale l'EEG è normale nel 50% dei pazienti. Sull'EEG in combinazione con test funzionali (fotostimolazione, iperventilazione), nella maggior parte dei casi si rilevano cambiamenti. Va sottolineato che l'assenza di attività epilettica sull'EEG (utilizzando test funzionali o senza di essi) non esclude la presenza di epilessia. In questi casi viene effettuato un riesame o un monitoraggio video dell'EEG eseguito.

Nella diagnosi dell'epilessia, il valore più grande tra i metodi di ricerca di neuroimaging è la risonanza magnetica del cervello, che è indicata per tutti i pazienti con esordio locale di crisi epilettiche. La risonanza magnetica può identificare malattie che hanno influenzato la natura provocata delle convulsioni (aneurisma, tumore) o fattori eziologici dell'epilessia (sclerosi temporale mesiale). I pazienti con diagnosi di epilessia resistente ai farmaci in connessione con il successivo invio al trattamento chirurgico vengono sottoposti anche a MRI per determinare la localizzazione della lesione del sistema nervoso centrale. In alcuni casi (pazienti anziani), è necessario ulteriore ricerca: esame del sangue biochimico, esame del fondo oculare, ECG.

Gli attacchi di epilessia devono essere differenziati da altre condizioni parossistiche di natura non epilettica (svenimenti, crisi psicogene, crisi autonomiche).

Trattamento dell'epilessia

Tutti i trattamenti per l'epilessia mirano a fermare le crisi convulsive, a migliorare la qualità della vita e a interrompere i farmaci (in remissione). Nel 70% dei casi, un trattamento adeguato e tempestivo porta alla cessazione delle crisi epilettiche. Prima di prescrivere farmaci antiepilettici, un dettagliato esame clinico, analizzare i risultati della risonanza magnetica e dell'EEG. Il paziente e la sua famiglia dovrebbero essere informati non solo sulle regole per l'assunzione dei farmaci, ma anche sui possibili effetti collaterali. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono: una crisi epilettica mai sviluppata, uno stato epilettico e la necessità di un trattamento chirurgico dell'epilessia.

Uno dei principi del trattamento farmacologico dell'epilessia è la monoterapia. Il farmaco viene prescritto alla dose minima con successivo aumento fino alla cessazione delle convulsioni. In caso di dose insufficiente è necessario verificare la regolarità dell'assunzione del farmaco e verificare se è stata raggiunta la dose massima tollerata. L'uso della maggior parte dei farmaci antiepilettici richiede il monitoraggio costante della loro concentrazione nel sangue. Il trattamento con pregabalin, levetiracetam, acido valproico inizia con una dose clinicamente efficace; quando si prescrivono lamotrigina, topiramato, carbamazepina è necessario titolare lentamente la dose.

Il trattamento dell'epilessia di nuova diagnosi inizia sia con i farmaci antiepilettici tradizionali (carbamazepina e acido valproico) che con i più recenti (topiramato, oxcarbazepina, levetiracetam), registrati per l'uso in monoterapia. Quando si sceglie tra farmaci tradizionali e nuovi, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente (età, sesso, patologia concomitante). L'acido valproico è usato per trattare le crisi epilettiche non identificate. Quando si prescrive l'uno o l'altro farmaco antiepilettico, si dovrebbe cercare di mantenere la frequenza minima possibile della sua somministrazione (fino a 2 volte al giorno). A causa delle concentrazioni plasmatiche stabili, i farmaci ad azione prolungata sono più efficaci. La dose del farmaco prescritta a un paziente anziano ne crea di più alta concentrazione nel sangue rispetto a una dose simile del farmaco prescritto a un paziente giovane, quindi è necessario iniziare il trattamento con piccole dosi, seguite dalla loro titolazione. L'abolizione del farmaco viene effettuata gradualmente, tenendo conto della forma dell'epilessia, della sua prognosi e della possibilità di ripresa delle crisi.

Le epilessie farmacoresistenti (convulsioni continue, inefficacia di un adeguato trattamento antiepilettico) richiedono un ulteriore esame del paziente per decidere il trattamento chirurgico. L'esame preoperatorio dovrebbe includere la registrazione video-EEG delle convulsioni, ottenendo dati affidabili sulla localizzazione, le caratteristiche anatomiche e la natura della distribuzione della zona epilettogena (MRI). Sulla base dei risultati degli studi di cui sopra, la natura di Intervento chirurgico: asportazione chirurgica tessuto cerebrale epilettogeno (topetomia corticale, lobectomia, multilobectomia); chirurgia selettiva (amigdalo-ippocampectomia per epilessia del lobo temporale); callosotomia e intervento stereotassico funzionale; stimolazione del vago.

Esistono indicazioni rigorose per ciascuno degli interventi chirurgici di cui sopra. Possono essere eseguiti solo in cliniche neurochirurgiche specializzate con attrezzature adeguate e con la partecipazione di specialisti altamente qualificati (neurochirurghi, neuroradiologi, neuropsicologi, neurofisiologi, ecc.)

Previsione e prevenzione

La prognosi per la disabilità nell'epilessia dipende dalla frequenza delle crisi. Nella fase di remissione, quando le convulsioni si verificano sempre meno spesso e di notte, la capacità lavorativa del paziente viene preservata (in condizioni di esclusione del lavoro in turno di notte e viaggi d'affari). Gli attacchi diurni di epilessia, accompagnati da perdita di coscienza, limitano la capacità di lavorare del paziente.

L'epilessia colpisce tutti gli aspetti della vita del paziente, quindi è un problema medico e sociale significativo. Un aspetto di questo problema è la scarsità di conoscenze sull’epilessia e la connessa stigmatizzazione dei pazienti i cui giudizi sulla frequenza e la gravità dei disturbi mentali che accompagnano l’epilessia sono spesso infondati. La stragrande maggioranza dei pazienti che ricevono trattamento adeguato condurre una vita normale senza convulsioni.

La prevenzione dell'epilessia prevede la possibile prevenzione di lesioni alla testa, intossicazioni e malattie infettive, la prevenzione di possibili matrimoni tra pazienti affetti da epilessia, un'adeguata diminuzione della temperatura nei bambini al fine di prevenire la febbre, la cui conseguenza potrebbe essere l'epilessia.

L'epilessia (epilessia) è cronica malattia neurologica, che si manifesta con una tendenza al verificarsi di convulsioni convulsive.

La prevalenza di questa malattia è di 15-20 casi ogni mille persone. 50 bambini su 1.000 hanno avuto almeno una volta una crisi epilettica. alta temperatura.

A seconda dei motivi che lo causano, si distinguono idiopatico(causa sconosciuta) e sintomatico(con danno cerebrale) epilessia. Nella maggior parte dei casi, è di natura idiopatica.

Il meccanismo di sviluppo della malattia non è completamente compreso.

Le principali cause di epilessia sintomatica sono:

• Tumori del cervello, localizzati soprattutto nei lobi temporali e frontali.
• Meningiti, encefaliti, ascessi cerebrali.
• Lesioni tubercolari e sifilitiche del cervello.
• Patologie vascolari: trombosi, embolia, emorragia intracerebrale.
• Trauma cranico.
• Avvelenamento da alcol, anidride carbonica, mercurio, piombo.
• Danni tossici ai reni, al fegato, iper e ipoglicemia, uremia.
• Violazioni dello sviluppo intrauterino.

Le cellule danneggiate inviano impulsi nervosi anomali e possono causare danni alle parti vicine del cervello. È così che si formano nuovi focolai epilettici.

Esistono tre opzioni per la propagazione degli impulsi:

• l'impulso si estingue nella zona in cui si verifica;
• si diffonde alle aree vicine del cervello;
• la scarica attraversa tutto il sistema nervoso.

Nei primi due casi ci sono convulsioni parziali, nell'ultimo - convulsioni generalizzate.

La malattia di solito inizia durante l'infanzia e l'adolescenza e progredisce gradualmente.

Con una forma lieve della malattia, le convulsioni sono rare e hanno lo stesso carattere, con una forma grave sono quotidiane, si verificano 4-10 volte di seguito (stato epilettico) e hanno un carattere diverso.

Inoltre, nei pazienti si osservano cambiamenti di personalità: adulazione e morbidezza si alternano a malizia e meschinità. Molti hanno un ritardo mentale.

1. Il segno più specifico dell'epilessia è crisi epilettica di grande male.

È preceduto da un periodo prodromico (da alcune ore a diversi giorni). In questa fase, i pazienti sono irritabili, il loro appetito diminuisce, il loro comportamento cambia.

Immediatamente prima dell'attacco appare una sensazione premonitrice: aura. Può essere accompagnato da nausea, contrazioni muscolari o tutti i tipi di sensazioni insolite (eccitazione, sensazione di vento, pelle d'oca). Successivamente, la persona cade e perde conoscenza. Inizia convulsioni toniche (il corpo si tende e si inarca) del corpo per 20-30 secondi e dopo cloniche (contrazioni sotto forma di contrazioni ritmiche) - 1-2 minuti.

A causa della contrazione dei muscoli respiratori, il viso diventa blu-nero per soffocamento. I pazienti epilettici si mordono la lingua quando le loro mascelle si contraggono. La schiuma scorre dalla bocca della vittima, a volte con una miscela di sangue proveniente da una ferita sulla lingua.

L'attacco termina con il rilascio involontario di urina e feci. La coscienza non ritorna immediatamente e la sua confusione persiste per molti altri giorni. I pazienti non ricordano nulla della crisi.

2. Una delle varietà di un attacco generalizzato è convulsioni febbrili, che si verificano nei bambini dai 4 mesi ai 6 anni di età con temperatura corporea elevata. Di norma, si verificano un paio di volte e non si trasformano in una vera epilessia.

3. Piccole crisi convulsiveè una perdita di coscienza della durata di diversi secondi, accompagnata da contrazioni involontarie dei muscoli del viso, del collo e degli arti. I pazienti non capiscono cosa sta succedendo loro, ma chi li circonda ha il tempo di vedere che qualcosa non va in quella persona. Si blocca, dimentica l'argomento della conversazione, le cose gli cadono dalle mani.

4. Trance sono azioni che sembrano essere ordinate, ma si verificano senza controllo cosciente. Il paziente non ricorda cosa gli è successo in quel momento.

5. crepuscolo epilettico sono manifestazioni di una forma grave della malattia. I pazienti sperimentano un annebbiamento della coscienza con la conservazione attività motoria. Sono aggressivi, sono disturbati da allucinazioni visive e uditive, ossessioni.

Il metodo principale è elettroencefalografia, che permette di registrare i potenziali elettrici del cervello. Tuttavia, i cambiamenti si riscontrano solo nella metà dei pazienti. Sembrano picchi e onde di attività cerebrale patologica. In alcuni pazienti, prima dello studio vengono utilizzati farmaci provocatori di convulsioni. È anche ampiamente utilizzato per la diagnostica. risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Primo soccorso per l'epilessia:

• Metti qualcosa sotto la testa del paziente e giralo delicatamente su un lato.
• Allenta la cravatta o apri il colletto della camicia.
• Non gridare o scuotere la vittima.
• Non c'è bisogno di provare ad aprire la bocca e a tirare fuori la lingua.
• Rimuovere gli oggetti che potrebbero ferire il paziente.
• Annota l'ora in cui è iniziata la crisi e quanto è durata.
• Resta lì fino all'arrivo dei medici.
• Una volta terminate le convulsioni, girare la persona su un fianco per evitare che la lingua cada.

La terapia viene effettuata in un reparto neurologico o in un ospedale psichiatrico, a volte involontariamente. I farmaci dovrebbero essere iniziati il ​​più presto possibile e continuati in modo continuativo.

Il trattamento comprende le seguenti attività:

• Varie combinazioni di anticonvulsivanti (etosuccimide, fenobarbital, carbamazepina, fenitoina).
• Per gli attacchi prolungati si utilizza l'anestesia con una miscela di protossido di azoto e ossigeno.
• Esclusione di fattori che possono provocare convulsioni (alcol, emozioni negative, guida veloce nei trasporti).
• Se è possibile identificare con precisione il focus dell'epilessia nel cervello, viene eseguita la rimozione chirurgica di quest'area. Quando vengono rilevati tumori al cervello, vengono anche rimossi.
• dieta chetogenica, con alto contenuto grassi e pochi carboidrati possono ridurre la frequenza delle convulsioni nei bambini.
• Fitoterapia con erbe che riducono la prontezza convulsiva.
• terapia osteopatica.
• Il metodo Voight è la ginnastica riflessa.

Se i casi di epilessia sono isolati e il trattamento viene iniziato in tempo, la prognosi per questa malattia è favorevole. Nel 70% dei pazienti la terapia farmacologica provoca remissioni a lungo termine fino a 5 anni. Tuttavia, in rari casi, la malattia può portare a un ritardo mentale e sviluppo fisico, esito letale.

Ognuno di noi ha sentito parlare di epilessia, tuttavia, non tutti sanno che tipo di malattia è, come si manifesta e perché si verifica. La maggior parte delle persone associa l'epilessia a una crisi epilettica, durante la quale il paziente ha convulsioni e schiuma alla bocca. In realtà, non è proprio così: ci sono molte manifestazioni di epilessia, in alcuni casi gli attacchi vanno diversamente.

L’epilessia è nota da tempo, forse essendo una delle condizioni più antiche riconoscibili al mondo, con descrizioni della malattia che risalgono a migliaia di anni fa. Le persone affette da epilessia e le loro famiglie preferivano nascondere la propria diagnosi: oggigiorno questo accade spesso. Esperti Organizzazione Mondiale Health rileva che “per secoli l’epilessia è stata circondata da paura, incomprensioni, discriminazione e stigmatizzazione sociale. In molti paesi, lo stigma in alcune delle sue forme continua ancora oggi e può influenzare la qualità della vita delle persone affette da questo disturbo, così come delle loro famiglie”.

Il 26 marzo è la Giornata mondiale dell’epilessia o Purple Day. È stato inventato nel 2008 da Cassidy Megan, una bambina di nove anni, che ha deciso di dimostrare alla società che, nonostante la sua diagnosi, non è diversa da tutte le altre persone. Oggi sono circa 50 milioni le persone nel mondo che soffrono di epilessia, considerata una delle malattie neurologiche più comuni. Dicono cose molto diverse sulla malattia, sui pazienti e sui metodi di trattamento, spesso le persone sono dominate da stereotipi, miti e idee sbagliate. Scopriamo cos'è l'epilessia, come viene trattata e su cosa molti di noi si sbagliano.

L’epilessia non è una malattia mentale

Infatti, diversi decenni fa si credeva che il trattamento dell'epilessia fosse prerogativa degli psichiatri. E anche prima si credeva che l'epilessia fosse una forma di follia. I pazienti che hanno avuto convulsioni sono stati rinchiusi in manicomi e isolati dalla società. Inoltre, era diffuso il punto di vista secondo cui queste persone non dovrebbero sposarsi e avere figli.

Esistono varie forme di epilessia e non in tutti i casi sono ereditarie. La maggior parte delle persone affette da questa malattia non soffre di demenza o di mancanza di intelligenza: la diagnosi non impedisce loro di condurre una vita completamente appagante.

Nei casi in cui il paziente presenta un ritardo mentale, l’epilessia è spesso associata ad altri disturbi, come una grave malattia cerebrale.

Ora è assolutamente noto che questa malattia non è mentale e le persone che soffrono di epilessia vengono indirizzate a un neurologo o un epilettologo, uno specialista in questa particolare malattia.

L'epilessia può debuttare negli adulti

L’epilessia può svilupparsi a qualsiasi età, ma nel 70% dei casi viene diagnosticata per la prima volta nei bambini o negli adolescenti. Inoltre, la malattia colpisce spesso gli anziani. Le cause dell'epilessia possono essere molto diverse: infezioni pregresse, malattie neurologiche, come l'ictus.

L’epilessia può essere curata

Molti credono che le persone a cui viene diagnosticata l’epilessia siano condannate a una vita di sofferenze. Non è affatto così. Attualmente circa il 70% dei casi di epilessia sono curabili e in molti casi è possibile ottenere la remissione. Importante in questo caso è l'aderenza del paziente al trattamento, cioè l'assunzione tempestiva dei farmaci prescritti e l'assenza di violazioni del regime (ad esempio, viene imposto il divieto di alcol).

C'è un malinteso diffuso secondo cui l'assunzione di farmaci antiepilettici è accompagnata da una serie di gravi complicazioni, e quindi le persone sono sospettose nei confronti di tali farmaci. Naturalmente, questi farmaci sono piuttosto seri e vengono assunti solo su prescrizione di un medico e sotto la sua supervisione, ma non è necessario rifiutarsi di prenderli: le conseguenze delle convulsioni sono molto più pericolose per il corpo. La ricezione di qualsiasi farmaco prescritto inizia con una dose minima, aumentandola gradualmente fino a quella adatta a ciascun singolo paziente.

Le convulsioni possono essere innescate da una varietà di fattori.

Ci sono molti stimoli che possono causare convulsioni nei pazienti con epilessia. Tra questi ci sono la luce tremolante, la violazione della routine quotidiana (mancanza di sonno, jet lag) e dell'alimentazione, stress, alcol, droghe e alcuni farmaci.

Convivere con l'epilessia richiede un autocontrollo abbastanza serio da parte del paziente. Fortunatamente, la maggior parte dei fattori scatenanti delle crisi può essere gestita o evitata.

Una crisi epilettica non è sempre caratterizzata da convulsioni e perdita di coscienza.

Molti sono convinti che gli attacchi avvengano secondo l'unico scenario possibile: una persona perde conoscenza, ha convulsioni, appare schiuma intorno alla bocca. Non è affatto così.

“Le convulsioni possono essere qualsiasi evento improvviso che accade a una persona. Il suo compito in questo caso è consultare un medico e il compito del medico è qualificare l'evento. Cioè, spetta al medico riconoscere cosa è successo", osserva Kira Vladimirovna Voronkova, professoressa, dottore in medicina, neurologa, epilettologa, vicepresidente dell'Associazione degli epilettologi e pazienti della Russia.

Cosa può allertare una persona e farla venire dal medico? "Un attacco di congelamento, congelamento, arresto dello sguardo e della parola senza cadere, ma con possibile diteggiatura o schiaffo, - aggiunge Kira Vladimirovna, - Possono esserci attacchi di contrazione della parte superiore e / o estremità più basse. Quindi gli oggetti possono anche cadere dalle mani e possono verificarsi squat con cadute all'indietro.

Potrebbero esserci altre cose strane, da un punto di vista filisteo. Secondo l'esperto si tratta di immagini visive (da non confondere con l'emicrania!), a volte molto semplici, nonché allucinazioni uditive, olfattive, gustative; intorpidimento locale e contrazioni in un arto, a volte con una transizione verso altre aree (ad esempio, una mano può "tremare" o può verificarsi intorpidimento del viso). Potrebbero esserci sensazioni di una situazione strana, pensieri e sentimenti strani, distorsioni della realtà. Tutti questi fenomeni e altri dovrebbero indurre il paziente a pensare di rivolgersi a un neurologo. È importante che eventuali strani attacchi improvvisi allertino la persona, ma solo un medico può valutare cosa sta succedendo.

Hai bisogno di sapere come aiutare una persona che soffre di una crisi epilettica

Se una persona nelle vicinanze ha il tipo più famoso di attacco epilettico - con cadute, convulsioni e perdita di coscienza, a volte - con mordersi la lingua, schiuma dalla bocca, allora la cosa più importante in questo caso è non nuocere.

"Una persona deve essere messa su un fianco, un oggetto morbido (vestiti o una borsa, per esempio) deve essere messo sotto la sua testa e l'ora deve essere annotata", spiega Kira Vladimirovna. Gli attacchi di solito iniziano e finiscono da soli e la coscienza dopo un attacco può essere confusa. A volte è necessario chiamare un'ambulanza, soprattutto se l'attacco dura a lungo, più di qualche minuto. Tuttavia, se gli attacchi sopra descritti si verificano senza cadute, allora è sufficiente stare con una persona, per osservare che non si trova in una situazione traumatica.

• Cos'è l'epilessia
• Cosa provoca l'epilessia
• Sintomi dell'epilessia
• Diagnosi di epilessia
• Trattamento dell'epilessia
• Prevenzione dell'epilessia
• Quali medici dovresti consultare se soffri di epilessia

Cos'è l'epilessia

Epilessia- malattia cronica, manifestato da ripetute crisi convulsive o di altro tipo, perdita di coscienza e accompagnato da cambiamenti della personalità.

La malattia è nota da molto tempo. Le sue descrizioni si trovano tra sacerdoti egiziani (circa 5000 a.C.), medici di medicina tibetana, di medicina araba, ecc. L'epilessia in Russia si chiama epilessia o semplicemente epilessia.La malattia è comune: 3-5 casi ogni 1000 abitanti.

Cosa provoca l'epilessia

Nonostante il lungo periodo di studio, l’eziologia e i meccanismi della malattia non sono ben compresi.

Nei neonati e nei bambini, nella maggior parte dei casi cause comuni le convulsioni sono grave ipossia, difetti genetici metabolismo, nonché lesioni perinatali. Nell'infanzia, le convulsioni in molti casi sono dovute a malattie infettive del sistema nervoso. Esiste una sindrome abbastanza ben definita in cui le convulsioni si sviluppano solo a causa della febbre - convulsioni febbrili. Nel 5% dei bambini almeno sono state osservate convulsioni una volta nella vita con un aumento della temperatura corporea, circa la metà di loro dovrebbe avere convulsioni ripetute.

In giovane età, la causa principale dei disturbi epilettici è una lesione cerebrale traumatica e si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di sviluppare convulsioni sia nel periodo acuto che in quello successivo. Nelle persone di età superiore ai 20 anni, soprattutto in assenza di una storia di crisi epilettiche, una possibile causa di epilessia è un tumore al cervello.

Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, tra fattori eziologici l'epilessia dovrebbe innanzitutto indicare l'aspetto vascolare e malattie degenerative cervello. La sindrome epilettica si sviluppa nel 6-10% dei pazienti con ictus ischemico e molto spesso all'esterno periodo acuto malattie.

È importante sottolineare che in 2/5 pazienti la causa della malattia non può essere stabilita con prove sufficienti. In questi casi l’epilessia è considerata idiopatica. La predisposizione genetica gioca un ruolo in alcuni tipi di epilessia. Pazienti con storia famigliare l’epilessia presenta un rischio più elevato di sviluppare convulsioni rispetto alla popolazione generale. Attualmente è stata stabilita nel genoma umano la localizzazione dei geni responsabili di alcune forme di epilessia mioclonica.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'epilessia

Nella patogenesi dell'epilessia, un ruolo di primo piano gioca un cambiamento nell'attività neuronale del cervello, che, a causa di fattori patologici, diventa eccessiva, periodica. Caratteristica è un'improvvisa depolarizzazione pronunciata dei neuroni nel cervello, che è locale e si realizza sotto forma di convulsioni parziali, oppure acquisisce un carattere generalizzato. Sono stati accertati disturbi significativi nei processi di interazione talamocorticale e un aumento della sensibilità dei neuroni corticali. La base biochimica delle convulsioni è l'eccessivo rilascio di neurotrasmettitori eccitatori - aspartato e glutammato - e la mancanza di neurotrasmettitori inibitori, principalmente il GABA.

Patomorfologia. Nel cervello di pazienti deceduti affetti da epilessia, cambiamenti distrofici cellule gangliari, cariocitolisi, cellule ombra, neuronofagia, iperplasia gliale, disturbi dell'apparato sinaptico, rigonfiamento delle neurofibrille, formazione di "finestre" di desolazione nei processi nervosi, "rigonfiamento" dei dendriti. Questi cambiamenti si notano soprattutto nella corteccia motoria degli emisferi cerebrali, nella zona sensoriale, nel giro dell'ippocampo, nell'amigdala e nei nuclei della formazione reticolare. Ci sono anche cambiamenti residui nel cervello associato a infezioni pregresse, lesioni, malformazioni. Questi cambiamenti non sono specifici.

Sintomi dell'epilessia

Nel quadro clinico dell'epilessia si distinguono il periodo di una crisi, o attacco, e il periodo interictale. Va sottolineato che nel periodo interictale sintomi neurologici può essere assente o determinato da una malattia che causa epilessia (lesione cerebrale traumatica, ictus, ecc.). Maggior parte segno distintivo l'epilessia lo è crisi epilettica di grande male . Di solito inizia all'improvviso e la sua insorgenza non è associata ad alcun fattore esterno. Meno spesso si possono individuare lontani presagi di una crisi. In questi casi, 1-2 giorni prima, problemi di salute, mal di testa, disturbi del sonno, appetito, maggiore irritabilità. Nella maggior parte dei pazienti, la crisi inizia con la comparsa di un'aura, che nello stesso paziente è stereotipata. A seconda della stimolazione dell'area cerebrale da cui inizia la scarica epilettica, si distinguono diversi tipi principali di aura: autonomica, motoria, mentale, vocale e sensoriale. Dopo che l'aura è passata, che dura diversi secondi, il paziente perde conoscenza e cade come se fosse stato abbattuto. La caduta è accompagnata da un peculiare grido forte dovuto allo spasmo della glottide e alla contrazione convulsa dei muscoli del torace. Compaiono immediatamente delle convulsioni, inizialmente toniche: il tronco e gli arti sono tesi in uno stato di tensione, la testa si getta all'indietro e talvolta si gira di lato, il respiro viene trattenuto, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa mortalmente pallido, con aumento graduale cianosi, le mascelle sono compresse convulsamente Tonico la fase convulsiva dura 15-20 s. Quindi le convulsioni cloniche compaiono sotto forma di contrazioni a scatti dei muscoli degli arti, del collo, del busto. Durante la fase clonica di una crisi che dura fino a 2-3 minuti, la respirazione è spesso rauca, rumorosa per l'accumulo di saliva e la retrazione della lingua, la cianosi scompare lentamente, dalla bocca esce schiuma, spesso macchiata di sangue per mordersi la lingua o la guancia. La frequenza delle convulsioni cloniche diminuisce gradualmente e alla fine si verifica un rilassamento muscolare generale. Durante questo periodo il paziente non risponde nemmeno agli stimoli più forti, le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è assente, i riflessi tendinei e protettivi non vengono causati, si nota spesso la minzione involontaria. La coscienza rimane soporosa e solo dopo pochi minuti si schiarisce gradualmente. Spesso, uscendo dallo stato soporoso, il paziente cade in un sonno profondo. Alla fine della crisi si lamentano maggiormente di debolezza, letargia, sonnolenza, ma non ricordano nulla della crisi stessa.

La natura delle crisi epilettiche può essere diversa. Secondo Classificazione internazionale crisi epilettiche, distinguere crisi parziali (focali, locali) e generalizzate. Le crisi parziali sono ulteriormente suddivise in semplici, complesse, che si verificano con disturbi della coscienza e secondariamente generalizzate.

I sintomi delle crisi parziali sono determinati dalla sindrome di irritazione di qualsiasi area della corteccia del cervello malato. Tra le crisi parziali semplici si possono distinguere: con segni motori; con sintomi somatosensoriali o sensoriali specifici (suoni, lampi di luce o fulmini); con sintomi o segni vegetativi (sensazioni peculiari all'epigastrio, pallore, sudorazione, arrossamento della pelle, piloerezione, midriasi); con sintomi mentali.

Per le crisi complesse, questo o quel grado di disturbo della coscienza è caratteristico. Allo stesso tempo, la coscienza potrebbe non essere completamente persa, il paziente comprende parzialmente cosa sta succedendo intorno. Spesso le crisi parziali complesse sono dovute a una focalizzazione nel lobo temporale o frontale e iniziano nell'aura.

L’aura sensoriale comprende una varietà di disturbi percettivi. L'aura visiva che si verifica in caso di lesione Lobo occipitale, solitamente manifestato con la visione di scintille luminose, palline lucenti, nastri, colorazione rosso vivo di oggetti circostanti (semplici allucinazioni visive) o sotto forma di immagini di alcuni volti, parti separate corpi, figure (allucinazioni visive complesse). Le dimensioni degli oggetti cambiano (macro o micropsia). A volte è possibile una perdita del campo visivo (emianopsia). perdita totale visione (amaurosi). Con un'aura olfattiva (epilessia temporale), i pazienti sono perseguitati da un odore "cattivo", spesso in combinazione con allucinazioni gustative (il sapore del sangue, l'amarezza del metallo, ecc.). L'aura uditiva è caratterizzata dall'apparenza vari suoni: rumore, merluzzo, fruscio, musica, urla. Per l'aura mentale (con la sconfitta della regione parietale-temporale) sono tipiche esperienze di paura, orrore o beatitudine, gioia, una peculiare percezione del “già visto”. L'aura vegetativa si manifesta con cambiamenti stato funzionale organi interni: palpitazioni, dolori al petto, aumento della peristalsi intestino, bisogno di urinare e defecare, dolore all'epigastrio, nausea, salivazione, sensazione di soffocamento, brividi, pallore o arrossamento del viso, ecc. movimenti laterali, automatizzati degli arti, che hanno uno schema di distribuzione naturale (gambe - torso - braccio - viso), mentre compaiono movimenti di suzione e masticazione. L'aura del linguaggio è accompagnata dalla pronuncia di singole parole, frasi, esclamazioni senza significato, ecc. Con un'aura sensibile, i pazienti sperimentano parestesia (sensazione di freddo, gattonamento, intorpidimento, ecc.) in alcune parti del corpo. In alcuni casi, con crisi parziali, semplici o complesse, l'attività bioelettrica patologica, inizialmente focale, si diffonde in tutto il cervello - sviluppando allo stesso tempo una crisi secondaria generalizzata.

Nelle crisi generalizzate primarie, entrambi gli emisferi cerebrali sono inizialmente coinvolti nel processo patologico. Esistono i seguenti tipi di crisi generalizzate:

• assenze e assenze atipiche;
• mioclonico;
• clonico;
• Tonico;
• tonico-clonico;
• atonico.

Nei bambini con epilessia si osservano spesso crisi di assenza, caratterizzate da un'improvvisa e brevissima cessazione dell'attività (giochi, conversazione), sbiadimento e mancanza di risposta a una chiamata. Il bambino non cade e dopo pochi secondi (non più di 10) continua l'attività interrotta. Sull'EEG dei pazienti durante un'assenza, di regola, viene registrata un'attività caratteristica dell'onda di picco con una frequenza di 3 Hz. Il paziente non è cosciente e non ricorda la crisi. La frequenza delle assenze raggiunge talvolta diverse decine al giorno.

La classificazione internazionale dell'epilessia e delle sindromi epilettiche dovrebbe essere distinta dalla classificazione delle crisi epilettiche, poiché in alcuni casi dello stesso paziente, soprattutto nell'epilessia grave, si verificano diverse crisi.

La classificazione dell’epilessia si basa su due principi. Il primo è se l'epilessia sia focale o generalizzata; il secondo: se è stata determinata qualche patologia nel cervello del paziente (secondo la risonanza magnetica, gli studi TC, ecc.); distinguere rispettivamente l'epilessia sintomatica o idiopatica.

A volte le crisi convulsive si verificano così frequentemente che si sviluppa una condizione pericolosa per la vita, lo stato epilettico.

Stato epilettico - uno stato in cui il paziente non riprende conoscenza tra una crisi e l'altra o la crisi dura più di 30 minuti. Il più comune e grave è lo stato epilettico tonico-clonico.

Diagnosi di epilessia

In presenza di crisi con perdita di coscienza, indipendentemente dal fatto che siano accompagnate o meno da convulsioni, tutti i pazienti devono sottoporsi ad un esame elettroencefalografico.

Uno dei metodi principali per diagnosticare l'epilessia è l'elettroencefalografia. Le varianti più tipiche dell'attività epilettica sono le seguenti: onde acute, picchi (picchi), complessi "picco-onda lenta", complessi "onda acuta-onda lenta". Spesso il focus dell'attività epilettica corrisponde alle caratteristiche cliniche delle crisi parziali; l'uso di moderni metodi di analisi EEG computerizzata consente, di regola, di chiarire la localizzazione della fonte dell'attività bioelettrica patologica.

Non è stata riscontrata alcuna relazione distinta tra il pattern EEG e il tipo di crisi; allo stesso tempo, i complessi generalizzati di "onda di picco" ad alta ampiezza con una frequenza di 3 Hz vengono spesso registrati con assenze. L'attività epilettica viene solitamente rilevata sugli encefalogrammi registrati durante una crisi. Molto spesso viene determinato anche sul cosiddetto EEG interictale, soprattutto durante i test funzionali (iperventilazione, fotostimolazione). Va sottolineato che l'assenza di attività epilettica all'EEG non esclude la diagnosi di epilessia. Negli ultimi anni sono stati utilizzati il ​​cosiddetto monitoraggio EEG multi-ora, il video parallelo e il monitoraggio EEG.

Quando si esaminano pazienti con epilessia, è necessario condurre una tomografia computerizzata, preferibilmente uno studio MRI; studio opportuno del fondo, ricerca biochimica sangue, elettrocardiografia, soprattutto negli anziani.

Negli ultimi anni, il metodo di registrazione dei potenziali evocati visivi per l'inversione dello schema degli scacchi è stato utilizzato come metodo aggiuntivo per studiare lo stato delle vie afferenti visive nei pazienti con epilessia. Cambiamenti specifici nella forma del potenziale visivo e della post-scarica sensoriale sono stati rivelati sotto forma della loro trasformazione in un fenomeno simile nella forma al complesso "onda-punta".

Trattamento dell'epilessia

L'obiettivo del trattamento sono la cessazione delle crisi epilettiche con effetti collaterali minimi e la gestione del paziente in modo tale che la sua vita sia quanto più piena e produttiva possibile. Prima di prescrivere farmaci antiepilettici, il medico deve condurre un esame dettagliato del paziente: clinico ed elettroencefalografico, integrato da un'analisi dell'ECG, della funzionalità renale ed epatica, del sangue, delle urine, dei dati TC o MRI. Il paziente e la sua famiglia dovrebbero ricevere istruzioni sull'assunzione del farmaco ed essere informati sia sugli effettivi risultati ottenibili dal trattamento che sui possibili effetti collaterali.

Le tattiche moderne per il trattamento dei pazienti con epilessia includono quanto segue:

• identificazione delle cause di convulsioni che possono essere trattate (tumore, aneurisma, ecc.);
• eliminazione dei fattori che provocano convulsioni (mancanza di sonno, fisico e
• tensione mentale, ipertermia);
• diagnosi corretta del tipo di crisi epilettiche ed epilessia;
• nomina di un'adeguata terapia farmacologica (ospedaliera o ambulatoriale);
• attenzione all’istruzione, all’occupazione, al riposo dei pazienti, problemi sociali paziente affetto da epilessia.

Principi del trattamento dell’epilessia:

• conformità del farmaco al tipo di convulsioni ed epilessia (ogni farmaco ha una certa selettività per l'uno o l'altro tipo di convulsioni ed epilessia);
• se possibile, l'uso della monoterapia (l'uso di un farmaco antiepilettico).

Trattamento conservativo. Il trattamento dovrebbe iniziare con la nomina di una piccola dose di un farmaco antiepilettico raccomandato per questo tipo di crisi e forma di epilessia.

La dose viene aumentata in assenza di effetti collaterali e preservando le convulsioni in generale. Con crisi parziali, sono efficaci la carbamazepina (tegretol, finlepsin, carbasan, timonil), valproati (depakin, convulex), fenitoina (difenina), fenobarbital (luminale). I farmaci di prima scelta sono carbamazepina e valproato. medio dose terapeutica la carbamazepina è 600-1200 mg al giorno, il valproato - 1000-2500 mg al giorno. dose giornaliera suddiviso in 2-3 dosi. Molto convenienti per i pazienti sono i cosiddetti preparati ritardati, o agenti ad azione prolungata. Sono prescritti 1-2 volte al giorno (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Gli effetti collaterali del fenobarbital e della fenitoina ne determinano l'utilizzo solo come farmaci di seconda linea.

Con le crisi generalizzate, i modelli di prescrizione dei farmaci sono i seguenti. Nelle crisi tonico-cloniche generalizzate sono efficaci il valproato e la carbamazepina. In caso di assenza vengono prescritti etosuccimide e valproato. I valproati sono considerati i farmaci di scelta per i pazienti con epilessia generalizzata idiopatica, in particolare quelli con crisi miocloniche e assenze. La carbamazepina e la fenitoina non sono indicate in caso di assenze e crisi miocloniche.

Negli ultimi anni sono comparsi molti nuovi farmaci antiepilettici (lamotrigina, tiagabina, ecc.) che differiscono maggiormente alta efficienza e una migliore tolleranza.

Il trattamento dell’epilessia è un processo lungo. La questione della cessazione graduale dell'assunzione di farmaci antiepilettici può essere sollevata non prima di 2-5 anni dopo l'ultimo attacco (a seconda dell'età del paziente, della forma dell'epilessia, ecc.).

Con lo stato epilettico, viene utilizzato sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml di una soluzione contenente 10 mg del farmaco (somministrato per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%). La reintroduzione è consentita non prima di 10-15 minuti. Se non vi è alcun effetto dal sibazon, viene somministrato fenitoina, esenale o tiopental-sodio. 1 g del farmaco viene sciolto con una soluzione isotonica di cloruro di sodio e sotto forma di La soluzione all'1-5% viene somministrata molto lentamente per via endovenosa. In questo caso esiste il pericolo di depressione respiratoria ed emodinamica, quindi i farmaci devono essere somministrati con pause minute dopo l'infusione di ogni 5-10 ml della soluzione. Nei casi di convulsioni continue e con loro alta frequenza dovrebbe essere usato anestesia per inalazione protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1). La narcosi è controindicata in coma profondo, gravi disturbi respiratori, collasso.

Chirurgia. Con l'epilessia focale, le indicazioni all'intervento chirurgico sono determinate principalmente dalla natura della malattia che ha causato crisi epilettiche (tumore, ascesso, aneurisma, ecc.).

Più spesso in questi casi la necessità dell'intervento chirurgico è determinata non dalla presenza di una sindrome epilettica nel paziente, ma dal pericolo per la sua salute e la vita rappresentato dalla malattia stessa, che ha portato alla comparsa di convulsioni. Ciò vale principalmente per i tumori cerebrali, gli ascessi e alcune altre formazioni volumetriche del cervello.

È più difficile determinare le indicazioni nei casi in cui sindrome epilettica a causa delle conseguenze di traumi, processo infiammatorio o non esiste una causa evidente di epilessia, è difficile da rilevare, utilizzare metodi speciali. In questi casi, il principale metodo di trattamento sono i farmaci. Solo in un numero relativamente piccolo di pazienti con convulsioni che non sono suscettibili di correzione medica e con progressivo degrado della personalità si presenta la necessità di un intervento chirurgico al cervello.

A causa della complessità e della responsabilità, la decisione sull'opportunità dell'intervento chirurgico, l'esame dei pazienti e l'operazione stessa dovrebbero essere effettuati in centri specializzati.

Di particolare importanza per chiarire la natura dell'epilessia è lo studio del metabolismo cerebrale mediante emissione di positroni o tomografia a fotone singolo (finora tali studi sono possibili solo in alcuni centri specializzati).

Un posto speciale nell'esame dei pazienti affetti da epilessia è il monitoraggio delle loro condizioni, del comportamento e lo studio diretto dell'attività bioelettrica del cervello.

Se è previsto un trattamento chirurgico, spesso diventa necessario utilizzare elettrodi impiantati nelle strutture profonde del cervello per la registrazione a lungo termine dell'attività elettrica di queste strutture. Allo stesso scopo possono essere utilizzati più elettrodi corticali, la cui installazione richiede la craniotomia.

Se utilizzando i metodi di cui sopra è possibile rilevare un focus di attività elettrica patologica (focus epilettico), potrebbero esserci indicazioni per la sua rimozione.

In alcuni casi, tali operazioni vengono eseguite in anestesia locale per poter controllare le condizioni del paziente e non causare danni ad aree funzionalmente significative del cervello (aree motorie, del linguaggio).

In caso di epilessia focale verificatasi dopo una lesione cerebrale traumatica, le aderenze meningee vengono separate, le cisti vengono rimosse, le cicatrici gliali dal tessuto cerebrale, rispettivamente, nell'area in cui si trova il focus epilettogeno, viene eseguita la rimozione subpiale della corteccia.

Una delle forme private di epilessia focale, soggetta a trattamento chirurgico, è l'epilessia del lobo temporale, che spesso si basa su traumi alla nascita con formazione di focolai di gliosi nell'ippocampo e dipartimenti mediali Lobo temporale.

base epilessia del lobo temporale costituiscono crisi psicomotorie, la cui comparsa è spesso preceduta da un'aura caratteristica: i pazienti possono provare una sensazione di paura irragionevole, disagio nella regione epigastrica, sensazione insolita, spesso odori sgradevoli, l'esperienza del “già visto”. Possono esserci convulsioni irrequietezza, movimenti incontrollati, leccate, deglutizione forzata. Il paziente diventa aggressivo. Nel tempo, il degrado dell'individuo

Con epilessia del lobo temporale a lungo la resezione del lobo temporale è stata utilizzata con un certo successo. Recentemente è stata utilizzata un'operazione più delicata: la rimozione selettiva dell'ippocampo e dell'amigdala. La cessazione o l'attenuazione delle crisi può essere ottenuta nel 70-90% dei casi.

Nei bambini con sottosviluppo congenito di uno degli emisferi, emiplegia ed epilessia non suscettibili di correzione medica, in alcuni casi ci sono indicazioni per la rimozione dell'intero emisfero interessato (emisferectomia).

Nell'epilessia generalizzata primaria, quando non è possibile identificare un focolaio epilettogeno, è indicata l'intersezione del corpo calloso (callesotomia). Durante questa operazione, le connessioni interemisferiche vengono interrotte e non vi è alcuna generalizzazione di un attacco epilettico. In alcuni casi, distruzione stereotassica delle strutture profonde del cervello (complesso a mandorla, giro cingolato), che sono collegamenti " sistema epilettico».

Prevenzione dell'epilessia

Si consiglia di evitare alcol, fumo, caffè e tè forti, eccesso di cibo, ipotermia e surriscaldamento, permanenza in alta quota e altri effetti avversi. ambiente esterno. Vengono mostrati una dieta latteo-vegetale, esposizione prolungata all'aria, esercizi fisici leggeri, aderenza al regime di lavoro e riposo.