Epilessia del lobo temporale nei bambini. Epilessia del lobo temporale: varietà, sintomi e trattamento

L'epilessia del lobo temporale è una malattia che si verifica a causa della formazione di attività epilettica nel lobo temporale. Esistono diversi tipi di questo disturbo, a seconda della localizzazione della patologia. La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da un neurologo ed epilettologo. È impossibile eliminare completamente le manifestazioni dell'epilessia del lobo temporale, ma con l'aiuto di terapia corretta le convulsioni possono essere ridotte.

Mostra tutto

Descrizione della malattia

Epilessia del lobo temporale (malattia della mente geniale)- una delle forme di malattia epilettica, in cui il focus dell'epi-attività si trova nel lobo temporale del cervello. Questo disturbo si manifesta nei bambini e negli adulti ed è il più comune (25-60% di tutti i casi di epilessia). L'epilessia è chiamata la malattia della mente geniale perché così tante persone ne soffrivano. gente famosa diverse professioni (Cesare, Van Gogh, Napoleone). Esistono due gruppi di cause di epilessia del lobo temporale:

• perinatale (sviluppo intrauterino e periodo del parto);
• postnatale.

lobo temporale del cervello

I fattori perinatali nell'insorgenza dell'epilessia del lobo temporale comprendono l'ipossia fetale, le infezioni intrauterine (morbillo, rosolia, sifilide). Inoltre, questo gruppo comprende lesioni alla nascita e asfissia. L'epilessia del lobo temporale si sviluppa come risultato dei seguenti fattori postnatali:

• trauma cranico;
• neuroinfezioni (encefalite e meningite);
• ictus emorragico e ischemico;
• sclerosi;
• tumori;
• ematoma intracerebrale;
• ascesso;
• aneurisma dei vasi cerebrali;
• sclerosi temporale.



Principali manifestazioni cliniche e tipologie

A seconda della localizzazione della lesione, l'epilessia del lobo temporale è divisa in quattro tipi:

• amigdala (tonsille);
• ippocampo (nell'ippocampo);
• laterale (parte laterale del lobo temporale);
• opercolare (isola del cervello).

Tuttavia, durante pratica medica suddividere l'epilessia del lobo temporale in due gruppi: laterale e mediobasale. Alcuni scienziati distinguono l'epilessia bitemporale (bilaterale). A seconda delle cause, questa malattia si manifesta in età diverse. Se il paziente soffre di sclerosi temporale, si verifica l'epilessia infanzia(da sei mesi a sei anni), e poi c'è una lunga remissione da due a cinque anni.

L'epilessia del lobo temporale è caratterizzata da diversi tipi di crisi: semplici, complesse parziali (CPP) e secondarie generalizzate (SGP). Nel 50% dei casi i pazienti presentano crisi epilettiche miste. Con convulsioni semplici, si nota la sicurezza della coscienza. Spesso precedono l'insorgenza di SPP/AHP sotto forma di aura (annebbiamento della coscienza a breve termine).

Dalla natura delle loro manifestazioni è possibile determinare la posizione del focus. Le crisi motorie (motrici) semplici sono caratterizzate dalla presenza di una rotazione della testa e degli occhi verso il fuoco epilettico. Le sensazioni sensoriali si verificano sotto forma di allucinazioni uditive e visive, nonché vertigini costanti.

I segni principali includono attacchi di atassia vestibolare (compromissione della coordinazione dei movimenti e del mantenimento della postura), che si combina con l'illusione di un cambiamento nello spazio circostante. L'epilessia del lobo temporale può essere accompagnata da convulsioni cardiache, epigastriche e respiratorie, cioè vi è una violazione del funzionamento del sistema cardiovascolare e sistema respiratorio, tratto gastrointestinale. In questi casi, i pazienti lamentano contrazione e dolore al cuore, all'addome, nausea, bruciore di stomaco e attacchi d'asma.

A volte si verificano aritmia (violazione del ritmo della contrazione dei muscoli cardiaci), reazioni autonomiche, come sensazione di brividi e calore, pallore pelle e sudorazione eccessiva. I pazienti lamentano sentimenti di paura e ansia. Le crisi epilettiche semplici includono fenomeni di derealizzazione (stati di “sonno sveglio”, sensazione di rallentamento e accelerazione del tempo, percezione dell'ambiente consueto e familiare per il paziente come “mai visto” - jamevu - o nuovi eventi come “vissuti in precedenza” - deja vu) e depersonalizzazione (identificazione del paziente con qualche personaggio immaginario).

Le crisi parziali complesse sono caratterizzate dalla presenza di un blackout della coscienza e da una mancanza di risposta agli stimoli esterni. C'è una brusca interruzione attività motoria in cui il paziente si blocca sul posto, senza fermarsi, ma con una caduta lenta, accompagnata da convulsioni. Si osservano automatismi: movimenti ripetitivi che possono essere una continuazione delle azioni iniziate prima dell'attacco o ripetersi. Tra questi rientrano gli automatismi oroalimentari, che si caratterizzano per la presenza di schiocco, suzione, masticazione e deglutizione nel paziente.

Gli automatismi mimici sono rappresentati da smorfie, accigliamenti, risate forzate e sbattimenti di palpebre. A volte ci sono automatismi di gesti (accarezzare, segnare il tempo, accarezzare) e di parlare (sibilo e ripetizione di suoni individuali). Con la progressione dell'epilessia del lobo temporale, i pazienti sperimentano convulsioni generalizzate secondarie, accompagnate da perdita di coscienza, convulsioni toniche e cloniche in tutti i gruppi muscolari.

Sullo sfondo dell'epilessia, i pazienti sperimentano cambiamenti nella personalità e sfera emotiva così come le violazioni processo cognitivo(memoria, pensiero). I pazienti diventano lenti, pedanti. Si distinguono per dimenticanza, instabilità emotiva, disprezzo e conflitto. Tali pazienti concentrano costantemente la loro attenzione su dettagli minori e minori.

A causa dello sviluppo dell'epilessia del lobo temporale, ci sono conseguenze sotto forma di disturbi nel livello neuroendocrino. Nelle donne, tali patologie si manifestano con un fallimento ciclo mestruale e negli uomini - con una diminuzione della libido e una violazione dell'eiaculazione. A volte i pazienti sviluppano osteoporosi (diminuzione della densità ossea) e ipotiroidismo (carenza ormonale). ghiandola tiroidea).



Caratteristiche della malattia nei bambini

Nell'80% dei casi, nei bambini che soffrono di questa malattia, prima delle crisi epilettiche si verifica un annebbiamento della coscienza a breve termine. A seconda della localizzazione della lesione, l’aura può essere di diversi tipi:

• uditivo: presenza di allucinazioni uditive;
• visivo - perdita della vista, allucinazioni visive;
• olfattivo: il paziente sente una varietà di aromi;
• gusto: l'aspetto piacevole e malessere in bocca.

Con semplici crisi parziali, il bambino mantiene la coscienza e può descrivere tutte le sensazioni che gli vengono in mente. Gli attacchi si manifestano sotto forma di pelle d'oca, gusto e illusioni uditive. Si notano convulsioni. I bambini affetti da epilessia del lobo temporale sviluppano un odore o un sapore sgradevole in bocca.

C'è una distorsione percettiva. Si nota la presenza di automatismi e perdita di coscienza, in cui il paziente può lasciare autonomamente la stanza. Ci sono violazioni sviluppo intellettuale paziente e labilità emotiva (gocce taglienti sentimenti). Il pensiero astratto è quasi inaccessibile per loro.

Ci sono violazioni della memoria e della percezione di nuovo materiale, che causano difficoltà nell'apprendimento. Si nota la presenza di patologie nello sviluppo sessuale del bambino, sudorazione eccessiva, dolore addominale, tachicardia (battito cardiaco accelerato), mancanza di respiro. Alla diagnosi si osserva spesso la VVD ( distonia vegetovascolare). I bambini a volte sviluppano una compromissione della coordinazione dei movimenti e un aumento dei riflessi tendinei.



Diagnostica

La diagnosi di questo disturbo viene effettuata da un neurologo e da un epilettologo. Diagnosi di epilessia del lobo temporale fase iniziale impossibile perché i sintomi sono lievi. Fondamentalmente, i pazienti vanno dal medico nel momento in cui hanno crisi generalizzate secondarie e le crisi semplici e complesse sono invisibili ai pazienti.

La diagnosi tempestiva di epilessia si osserva nei bambini, perché i genitori sono preoccupati per lo stato di salute del bambino e alle prime violazioni (caratteristiche comportamentali, blackout), i genitori si rivolgono al medico. Importante valore diagnostico ha una raccolta di informazioni anamnestiche, che consiste nel raccogliere reclami dalle parole del paziente o dei genitori, nonché nell'identificare le cause della malattia. Inoltre, la diagnostica dovrebbe essere metodi strumentali studi: EEG (elettroencefalografia) per rilevare un focus epilettico, polisonnografia - rilevamento dell'attività epilettica durante il sonno, risonanza magnetica del cervello per determinare la causa e PET (tomografia a emissione di positroni) per studiare il livello del metabolismo nel lobo temporale.

Trattamento

Il trattamento della malattia viene effettuato con l'obiettivo di fermare i parossismi nei pazienti. Per questo viene prescritto un metodo monoterapico e vengono utilizzati carbamazepina, valproati, idantoina o lamotrigina. Se l'epilessia del lobo temporale non risponde al trattamento con questo metodo, procedere con trattamento simultaneo diversi farmaci.




Il trattamento viene effettuato solo sotto la supervisione di un neurologo e di un epilettologo. autotrattamento non puoi farlo, perché può influire negativamente sulla salute del paziente. La cancellazione dei farmaci viene effettuata in presenza di dinamiche positive, cioè in assenza di convulsioni.

Se l'epilessia non risponde trattamento farmacologico, quindi vengono utilizzati metodi neurochirurgici, come la resezione temporale - rimozione sezione anteriore Lobo temporale. Viene utilizzata la resezione focale, che consiste nel rimuovere la fonte del fuoco epilettico con un sottile strato della corteccia cerebrale situato accanto ad esso. Per prescrivere un intervento chirurgico, è necessario condurre un esame preoperatorio del paziente, sulla base del quale verrà presa una decisione.

Prevenzione e prognosi

L’epilessia del lobo temporale non è curabile. Il trattamento è necessario per ridurre la gravità delle manifestazioni. La remissione con la terapia farmacologica si ottiene nel 35% dei casi.

Dopo Intervento chirurgico aumenti di efficienza (30-50% - completa assenza convulsioni) e una diminuzione delle convulsioni viene rilevata nel 60-70%. Ai pazienti con epilessia del lobo temporale viene assegnato un gruppo di disabilità, perché sono disabili (in presenza di convulsioni in giorno giorni).

La prevenzione delle malattie lo è gestione tempestiva consultare un medico quando compaiono i sintomi principali. Dovresti cercare di evitare lesioni cerebrali traumatiche.

L'epilessia è una patologia abbastanza comune del sistema nervoso, la malattia viene rilevata in 5-10 casi su 1000 persone.

Lo studio della malattia è impegnato nell'epilettologia, che combina molte aree scientifiche. La disciplina è finalizzata allo studio oltre che al miglioramento adattamento sociale pazienti.

Trattamento medico

Il compito principale è ridurre la frequenza degli attacchi, la remissione della malattia (l'assenza delle sue manifestazioni). SU stato iniziale viene effettuata la monoterapia. Se il rimedio è inefficace, prescrivere idantoini, valproati, barbiturici, benzazepine.

Se la monoterapia non aiuta nel trattamento dell'epilessia del lobo temporale, viene utilizzata la politerapia con una combinazione di diversi farmaci.

La combinazione ottimale è dosaggi elevati Topomax con Finlepsina o Depakine; Depakina con Finlepsina.

forte reazione laterale dall'assunzione di droghe lo è azione negativa sugli organi digestivi, effetto inibitorio su quello centrale sistema nervoso con atassia, memoria e declino cognitivo.

Il trattamento farmacologico deve essere effettuato fino alla fine della vita e monitorare costantemente le condizioni del paziente. Se non porta risultati, viene applicato l'intervento chirurgico.

Intervento chirurgico

Tenuto a convulsioni frequenti con un chiaro focus epilettico. Tale trattamento è efficace, nell'80% dei pazienti le convulsioni diminuiscono o scompaiono.

Un neurochirurgo esegue una lobectomia temporale con rimozione delle parti mediobasale e anteriore del cervello nella regione della tempia dell'amigdala basolaterale, l'uncus.

Ci sono rischi durante l'intervento chirurgico e il medico informa il paziente delle possibili complicanze (sindrome di Kluver-Bucy, complicazioni dovute all'anestesia). Ma dopo l'intervento nel 30-50% non si verificano attacchi o diventano meno frequenti nel 60-70% dei casi.

Il decorso della malattia e la sua prognosi dipendono dall'eziologia. Solo nel 35% dei casi la remissione si ottiene con il trattamento medico.

Terapia alternativa

Ce ne sono molti altri mezzi efficaci: magnetoterapia, musicoterapia, yoga, agopuntura.

Buoni risultati spettacolo rimedi omeopatici. Dalle erbe, una miscela di valeriana e salvia, un rizoma di peonia forestale, il tè delle foglie di noce aiuterà.

Ricorda e conosci!

La prevenzione consiste nella visita medica dei bambini e delle donne incinte, nel trattamento tempestivo delle patologie rilevate, eliminazione disturbi vascolari cervello.

Con assenza crisi epilettiche i pazienti possono impegnarsi in qualsiasi attività (eccetto lavori a molti piani, che si occupa di fuoco e meccanismi di movimento, dove è necessario concentrarsi).

L'epilessia del lobo temporale necessita di una terapia tempestiva e adeguata, che può rendere la vita di una persona sana e appagante.

L’epilessia è una diagnosi di cui molti hanno sentito parlare. Non tutti però sanno che questa malattia ha molteplici forme e manifestazioni cliniche. Questo articolo si concentrerà su una delle varietà di epilessia: temporale.

Cos’è l’epilessia del lobo temporale?

L'epilessia del lobo temporale (TE) è un tipo di malattia quando viene rilevato un focus patologico durante un esame dettagliato. Cioè, è una forma focale sintomatica . La dicitura "epilessia temporale" indica la posizione del focus della formazione della prontezza convulsiva nel cervello.

Sintomi e segni dell'epilessia del lobo temporale nei bambini

La VE si manifesta con convulsioni di natura diversa, a seconda della localizzazione focalizzazione patologica. Possono essere crisi epilettiche semplici focali, complesse parziali e secondarie generalizzate. Nell'80% dei pazienti si osserva un'aura - condizione speciale prima del sequestro stesso. La natura dell'aura dipende anche dalla posizione del focus dell'attività patologica. L'aura accade:

• visivo - associato a una violazione percezione visiva(scintille luminose o, al contrario, perdita della vista, allucinazioni);
• gustativo, in cui il paziente avverte qualsiasi sapore in bocca;
• uditivo: il paziente inizia a sentire suoni diversi;
• olfattivo - associato alla comparsa di determinati odori.

Una caratteristica delle crisi parziali semplici è la coscienza intatta, cioè il paziente è in grado di descrivere i suoi sentimenti. Le convulsioni possono essere:

• motore (convulsioni);
• sensoriale, quando ci sono sensazioni uditive, gustative, striscianti.

Le manifestazioni sono solitamente stereotipate, cioè si avverte lo stesso gusto o odore, per lo più di una gamma sgradevole: benzina, gomma bruciata.

A volte i pazienti descrivono i loro sentimenti come un "sogno a occhi aperti": gli oggetti sono visti in dimensioni distorte, le sensazioni della percezione del tempo cambiano.

Le crisi parziali complesse sono caratterizzate da perdita di coscienza e automatismi caratteristici. Gli automatismi sono azioni monotone eseguite dai pazienti: fregarsi le mani, "contare i soldi", sistemare i vestiti. In più situazioni difficili Il bambino si veste e può andare da qualche parte da solo.

Cause di epilessia del lobo temporale nei bambini

A differenza di altre forme della malattia, la VE si verifica a causa di sofferenze cerebrali durante la gestazione o durante il parto ( cause perinatali) o fattori che danneggiano il sistema nervoso centrale nei primi anni di vita (cause postnatali).

Cause perinatali:

• infezione intrauterina;
• violazione della formazione della corteccia cerebrale.

Cause postnatali:

• neuroinfezioni (encefalite, encefalomielite);
• trauma cranico;
• reazione post-vaccinazione;
• tumori;
• disturbi della circolazione cerebrale.

Il lobo temporale, a causa della sua posizione, è maggiormente colpito durante il parto. L'ippocampo viene compresso durante la configurazione della testa del canale del parto. Nei tessuti trattenuti si sviluppano ischemia e sclerosi, che successivamente diventano una fonte di attività elettrica patologica.

Diagnosi di epilessia del lobo temporale

Tradizionalmente, la diagnosi di epilessia in quanto tale è confermata dall'elettroencefalografia (EEG). Con VE si registra un'attività convulsiva specifica da un'area patologicamente alterata. Durante il periodo di remissione l'EEG può avere un aspetto "sano". Si consiglia di applicare metodi che consentano di diagnosticare il danno cerebrale. È preferibile la risonanza magnetica, in cui i cambiamenti strutturali sono visibili nella metà dei pazienti. Se è disponibile la tomografia ad emissione di positroni (PET), il risultato è positivo in quasi il 100% dei casi.

Caratteristiche dello sviluppo dei bambini con epilessia del lobo temporale

Poiché i dipartimenti legati al complesso limbico-reticolare sono coinvolti nell'intellettuale attività cerebrale, non è difficile presumere che sarà questo lato della vita a soffrire. L'instabilità emotiva si sviluppa gradualmente, la memoria e la capacità di pensare astratto diminuiscono. Il bambino ha difficoltà di apprendimento materiale didattico. Il pensiero è caratterizzato dalla viscosità e dal rimanere bloccati su qualsiasi fatto. L'adolescente piange o addirittura si amareggia. Di norma, la VE è accompagnata da disturbi ipotalamici, manifestati da disturbi della pubertà e manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare. Gli attacchi sono accompagnati da palpitazioni, mancanza di respiro, sudorazione, dolore addominale.

Trattamento dell'epilessia del lobo temporale nei bambini

Il trattamento è con farmaci. Il farmaco di scelta per le crisi focali è la carbamazepina (Finlepsin). Gli epilettologi cercano di aderire ai principi della monoterapia, ad es. prescrivere un farmaco e Incremento graduale dosi prima della comparsa dell'effetto. Se la finlepsina è inefficace, viene annullata e viene prescritta la depachina del gruppo dei derivati ​​dell'acido valproico.

Tra i VE ci sono forme resistenti a effetti farmacologici. In questo caso, vale la pena pensare al trattamento chirurgico. Riguarda su un'operazione neurochirurgica ad alta tecnologia, che consiste nella distruzione del focus epilettico. In 2/3 dei pazienti è possibile ottenere una diminuzione della frequenza delle crisi.

Puoi provare a utilizzare, soprattutto se l'intervento è controindicato.

Oksana Kolenko, neurologo, PhD, appositamente per il sito sito web

Video utile:

(epilessia psicomotoria) attratto da se stesso ultimi decenni molta attenzione dovuta soprattutto alla diagnostica elettroencefalografica.

L’epilessia del lobo temporale è per molti aspetti poco conosciuta. La maggior parte degli autori la riferisce alle varietà di epilessia sintomatica, focale, focale, ma molti ricercatori la considerano una variante della malattia epilettica.

Terminologia

Per designare questa forma di epilessia in letteratura si usa vari titoli: uncinatus-Anf?lle (convulsioni uncus), stati di sogno (stati di sogno), piccolo male orale (piccole crisi orali). I termini "crisi psicomotorie" ed "epilessia del lobo temporale" sono più comunemente usati.

Focus organico di convulsivo attività bioelettrica si trova solitamente nella parte antero-mediale-basale di un lobo temporale o di entrambi i lobi temporali, nelle strutture più antiche di quest'area del cervello, Grande importanza che per la patogenesi dell'epilessia è stata a lungo ipotizzata.

Cause e patogenesi

L'insorgenza dell'epilessia del lobo temporale è associata a traumi alla nascita o cambiamenti cerebrali che si sono sviluppati in prima infanzia a causa della compressione delle arterie del lobo temporale o del suo temporaneo. Nelle aree del lobo temporale estirpate nel tempo sono stati riscontrati cambiamenti considerati residui dopo che diversi processi cerebrali si sono trasferiti nei primi anni di vita. Non è ancora possibile dire con certezza se il focus che provoca le crisi psicomotorie sia sempre nel lobo temporale o possa trovarsi anche in altre sedi. Principalmente sulla base dei dati elettroencefalografici, l'epilessia del lobo temporale è inclusa nel gruppo delle epilessie focali.

Gibbs e Gasteau ritengono che nel 50-60% dei casi e secondo Banquo e Talleyrac nel 65% con epilessia focale il focus è localizzato nel lobo temporale o nelle strutture ad esso associate. Secondo alcuni autori, i pazienti affetti da epilessia del lobo temporale costituiscono il 30-75% del numero totale di persone affette da epilessia. La frequenza dei parossismi temporali è dovuta a soglia bassa irritazione strutture nervose lobo temporale del cervello e formazioni strettamente correlate del sistema limbico. La "post-scarica" ​​qui può continuare per molto tempo dopo la cessazione della stimolazione elettrica o chimica. I cambiamenti organici nell'epilessia psicomotoria si riscontrano più spesso nelle parti orbitali della corteccia frontale e temporale, nel giro dell'ippocampo, nell'ippocampo e nella fascia dentata, nonché nel complesso dell'amigdala.

Il trauma alla nascita è spesso la causa dell'epilessia sia temporale che genuina.

Sintomi dell'epilessia del lobo temporale

Una crisi psicomotoria si manifesta con peculiari disturbi della mente e aree motorie. La coscienza cambia improvvisamente: viene preservata, ma i pensieri perdono la connessione con ciò che il paziente faceva prima, ha pensieri ed esperienze che non hanno nulla a che fare con ambiente, interessi ordinari. I pazienti sono colti da un sentimento di beatitudine, pace interiore o, al contrario, paura, panico (un disturbo nella sfera degli affetti e del pensiero). Tutto ciò in una certa misura assomiglia a ciò che si osserva durante un sogno. In accordo con questi pensieri e affetti, il paziente agisce: apre la finestra, allaccia il vestito, cerca qualcosa, raccoglie le cose in un fagotto, si spoglia nudo, cerca di scappare. Alcuni pazienti compiono atti motori ancora più complessi e azioni immotivate: fanno viaggi in tram o addirittura ferrovia, scrivere lettere, compiere azioni che potrebbero essere pericolose per sé o per gli altri. È come se agisse un'altra persona, prendendo il posto di un soggetto reale. Lui stesso è assente (assenza). In altri casi, i pazienti sperimentano esperienze come d?j? v? (già visto) o già letto, una sensazione di derealizzazione, visiva e allucinazioni uditive. Il cambiamento di coscienza è spesso accompagnato da movimenti automatici nella zona della bocca sotto forma di masticazione, schiaffo, deglutizione (crisi orale), sintomi vegetativi.

Stato crepuscolare di coscienza e altri disordini mentali può essere di breve durata o persistente a lungo: decine di minuti, ore e anche diversi giorni.

Talvolta si possono osservare convulsioni psicomotorie in assenza di alterazioni elettroencefalografiche focali nel lobo temporale; allo stesso tempo, nell'epilessia ordinaria, si riscontrano spesso scariche bioelettriche convulsive nella regione del lobo temporale.

L’epilessia del lobo temporale porta spesso a gravi cambiamenti della personalità. La frequenza delle crisi e la loro gravità nei pazienti variano notevolmente.

Diagnosi differenziale

L’epilessia del lobo temporale è difficile da distinguere dalla malattia epilettica ordinaria. Non è inoltre facile differenziarlo da un tumore del lobo temporale, il quale, come è noto, è spesso accompagnato da crisi epilettiche, e tale attacco funge da primo manifestazione clinica tumori nella metà di questi pazienti.

Trattamento dell'epilessia del lobo temporale

Si ritiene che le crisi psicomotorie siano meno suscettibili agli effetti dei farmaci antiepilettici rispetto al grande male e al piccolo male. L'examidina funziona meglio di altri mezzi, bene effetto terapeutico dà il trattamento con fenocon, tegretol. Trattare l'epilessia del lobo temporale e modo operativo. Soprattutto molti pazienti sono stati operati da neurochirurghi canadesi. Hanno ottenuto buoni risultati in 1/3-1/2 casi. Penfield e Rasmussen ritengono che l'esito dell'operazione sia migliore, più radicale è, più tessuto cerebrale viene rimosso dall'area del fuoco epilettogeno. L'intervento chirurgico consiste nell'esposizione della corteccia cerebrale e nella resezione del focolaio epilettogeno, nell'aspirazione subpiale della corteccia della zona epilettogena o negli interventi stereotassici sulle strutture sottocorticali, a seconda delle caratteristiche elettrofisiologiche cliniche individuali di ciascun caso.

L'epilessia del lobo temporale è una forma di epilessia in cui vi è una ricorrenza periodica di crisi non provocate e il focus malattia epilettica situato nel lobo temporale del cervello. L'epilessia temporale (epilessia psicomotoria) è considerata la forma più comune di epilessia, appartiene ad un gruppo eterogeneo in cui quadro clinico determina la natura focale della malattia e la posizione del focus epilettico nel lobo temporale della corteccia cerebrale.

Esistono due tipi di epilessia del lobo temporale: mediale e neocorticale. L'epilessia del lobo temporale mediale è determinata dal sito di localizzazione: l'ippocampo, caratterizzato da una caratteristica come la sclerosi dell'ippocampo. L'epilessia del lobo temporale neocorticale colpisce la parte esterna del lobo temporale del cervello ed è considerata meno comune di quella mediale.

Cause dell'epilessia del lobo temporale

Numerosi fattori possono portare allo sviluppo questa malattia. In alcuni casi, la scarica epilettogena non si verifica nel lobo temporale del cervello stesso, ma arriva da altre aree dell'organo principale del sistema nervoso centrale.

Tutte le ragioni possono essere divise in due gruppi:

1. Perinatale (prematurità, ipossia fetale, ecc.).
2. Postnatale (allergie, dipendenza da alcol, disturbi circolatori, carenza vitaminica, disturbi metabolici, grave intossicazione del corpo).

Cause che determinano l'insorgenza e lo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale:

• trauma alla nascita;
• ipossia fetale;
• infezione intrauterina (sifilide, rosolia, ecc.);
• asfissia di un neonato;
• trauma cranico;
• neuroinfezioni ( meningite purulenta, encefalite, encefalomielite post-vaccinazione, neurosifilide);
• tumore del lobo temporale del cervello;
• malformazioni vascolari;
• ictus emorragico e ischemico;
• infarto cerebrale;
• sclerosi tuberosa;
• ematoma intracerebrale;
• aneurisma dei vasi cerebrali;
• aneurisma o glioma;
• displasia corticale ( patologia congenita corteccia cerebrale).

Scienziati e medici chiamano uno dei motivi principali per lo sviluppo dell'epilessia del lobo temporale il trauma postpartum, in cui i neuroni muoiono. Questo fenomeno si verifica a causa di ipossia, ischemia e danni dovuti al contatto con i neurotrasmettitori. Occasionalmente si verifica l'epilessia del lobo temporale convulsioni febbrili continuando a lungo, lo sviluppo della sclerosi temporale mediobasale, la cui insorgenza è oggetto di discussione e non è stata completamente chiarita.

La probabilità di trasmissione della malattia per via ereditaria è bassa. Un bambino può avere maggiori probabilità di sviluppare l’epilessia del lobo temporale se esposto a determinati fattori.

Classificazione dell'epilessia del lobo temporale

Per spendere di più diagnosi accurata epilessia del lobo temporale e, di conseguenza, prescrivere trattamento adeguato, è necessario differenziare il tipo di epilessia del lobo temporale. Per questo esiste una classificazione di questa malattia.

L’epilessia del lobo temporale è divisa in quattro tipi:

1. Laterale.
2. Amigdala.
3. Ippocampo.
4. Opercolare (insulare).

A volte l'amigdala, l'ippocampo e l'insulare sono combinati in un unico gruppo: l'amigdaloippocampo. Alcuni scienziati distinguono un altro tipo di epilessia temporale - botemporale (quando i focolai della malattia sono localizzati in entrambi Lobi Temporali cervello). Questo tipo di epilessia del lobo temporale può svilupparsi contemporaneamente in entrambi i lobi temporali o secondo il principio di uno specchio (il fuoco appare e si sviluppa prima in un lobo temporale e alla fine passa nel secondo).

Sintomi dell'epilessia del lobo temporale

I segni dell'epilessia del lobo temporale potrebbero non essere evidenti all'inizio, questo è il pericolo della malattia. L'epilessia temporale può essere osservata a qualsiasi età e dipende direttamente dalle ragioni che ne hanno provocato l'inizio.

Le convulsioni nell'epilessia del lobo temporale sono divise in tre tipi

Crisi parziali semplici (aura)

Procedono senza disturbare la coscienza del paziente, spesso precedono altre crisi parziali più complesse. Le crisi dell'olfatto e del gusto spesso accompagnano l'epilessia del lobo temporale (sensazione odori sgradevoli e sapori). A volte c'è una svolta involontaria degli occhi verso la localizzazione del focus dell'epilessia, dell'aritmia o dei brividi. I pazienti si lamentano sensazione inspiegabile paura e disperazione, percezione distorta del tempo e delle forme degli oggetti, e talvolta della distanza da essi, ci sono allucinazioni visive. In alcuni casi si osserva derealizzazione (una sensazione di irrealtà del mondo circostante, una sensazione che oggetti familiari oppure le persone sembrano completamente sconosciute e viceversa - quando un ambiente sconosciuto sembra familiare). In alcuni casi si verifica la depersonalizzazione (il paziente si confonde nei suoi pensieri e crede che il corpo e i pensieri non gli appartengano, può vedersi dall'esterno). Lo stato crepuscolare può essere sia a breve che a lungo termine (a volte la durata è di diversi giorni).

Crisi parziali complesse

Passano con una violazione della coscienza e degli automatismi del paziente (azioni inconsce durante gli attacchi). Spesso puoi osservare movimenti ripetitivi di masticazione o suzione, schiocco delle labbra, deglutizione frequente, pacche, smorfie varie, mormorii indistinti o ripetizione di suoni individuali. Movimenti irrequieti mani (sfregamento nervoso, smistamento convulso di oggetti). Gli automatismi sono talvolta simili a movimenti coscienti complessi: guidare un'auto o guidare trasporto pubblico, azioni che possono essere pericolose per gli altri e per il paziente stesso, discorso articolato. Durante un tale attacco, il paziente non è in grado di rispondere agli stimoli esterni, ad esempio, per rivolgersi a lui. Una crisi parziale complessa dura circa due o tre minuti. Alla fine dell'attacco, il paziente non ricorda cosa gli è successo e si sente forte mal di testa. In alcuni casi si può osservare una perdita dell'attività motoria o una caduta lenta senza convulsioni.

Crisi generalizzate secondarie

visto il progredire della malattia. Durante tali attacchi, il paziente perde conoscenza ed è paralizzato da convulsioni in tutti i gruppi muscolari. Man mano che l'epilessia del lobo temporale progredisce, porta a complessi disturbi mentali e disturbi intellettuali. C'è un deterioramento della memoria, lentezza nei movimenti, instabilità emotiva, aggressività. La frequenza e la gravità delle crisi nell'epilessia del lobo temporale sono variabili e varie, caratterizzate da spontaneità. corpo femminile può rispondere alle irregolarità mestruali. I sintomi dell’epilessia del lobo temporale possono apparire come sintomi di altre malattie, rendendo difficile la diagnosi della malattia.

Diagnosi di epilessia del lobo temporale

La diagnosi di epilessia del lobo temporale è piuttosto difficile, soprattutto negli adulti. Spesso una persona non conosce i sintomi di questa malattia, quindi potrebbe semplicemente non essere consapevole della sua presenza. Una persona semplicemente non presta attenzione a semplici convulsioni parziali, ma si rivolge a un medico già quando si verificano convulsioni complesse, il che rende difficile la diagnosi e, di conseguenza, il trattamento della malattia. Inoltre, quando si diagnostica l'epilessia del lobo temporale, è necessario differenziarla dalla malattia epilettica ordinaria o da un tumore in regione temporale, che è anche accompagnato da crisi epilettiche.

Il metodo diagnostico più informativo è un elettroencefalogramma. Nell'epilessia del lobo temporale, il paziente è caratterizzato da prestazione normale se lo studio è stato condotto nel periodo tra gli attacchi. La veridicità dei dati dipende dalla profondità della localizzazione del focus dell'epilessia. Se si trova in profondità nelle strutture del cervello, l'esame può mostrare la norma anche durante l'attacco stesso. Per una maggiore precisione dei dati dell'esame, vengono utilizzati elettrodi invasivi e talvolta l'elettrocorticografia (gli elettrodi vengono applicati direttamente sulla corteccia cerebrale). Nella maggior parte dei casi (più del 90%) l'elettroencefalogramma è in grado di rilevare i cambiamenti al momento dell'attacco.

Trattamento dell'epilessia del lobo temporale

Il trattamento dell'epilessia del lobo temporale è complesso e ha molte direzioni. Prima di tutto, è necessario ridurre la frequenza e la forza delle crisi, ottenere la remissione e migliorare la qualità della vita del paziente.

Trattamento medico

La terapia conservativa consiste nell'uso di carbamzepina, fenitoina, valproati, barbiturici. Il trattamento inizia con la monoterapia: viene prescritta una dose di carbamzepina, che aumenta gradualmente fino a 20 mg, in alcuni casi fino a 30 mg al giorno. Se le condizioni del paziente non migliorano, la dose può essere aumentata fino a quando i risultati migliorano o compaiono segni di intossicazione (durante l'assunzione del farmaco, i medici monitorano la concentrazione di carbamzepina nel sangue del paziente). IN casi difficili la presenza di convulsioni generalizzate secondarie, prescrivere il farmaco difenina o depachina (valproato). I medici ritengono che l'azione dei valproati sia migliore di quella della difenina, soprattutto perché quest'ultima è molto più tossica per l'organismo, soprattutto per il sistema cognitivo.

Esiste sistema successivo ordine di nomina medicinali con epilessia del lobo temporale:

• carbamzepina;
• valproati;
• fenitoina;
• barbiturici;
• politerapia (con l'uso di farmaci antiepilettici di base);
• lamotrigina;
• benzodiazepine.

La politerapia viene utilizzata solo in caso di inefficacia della monoterapia. Sono possibili molteplici combinazioni di farmaci antiepilettici di base e di riserva. Una diminuzione delle convulsioni si osserva durante l'assunzione di fenobarbital con difenina, ma questa combinazione può influenzare in modo significativo il sistema nervoso centrale, avendo un effetto inibitorio che provoca atassia, declino cognitivo, disturbi della memoria e influisce negativamente sul tratto gastrointestinale.

La terapia farmacologica richiede farmaci per tutta la vita e un attento monitoraggio da parte dei medici. In circa la metà dei casi è possibile fermare completamente gli attacchi con l'aiuto di farmaci opportunamente selezionati.

Chirurgia

In caso di inefficienza terapia conservativa, intolleranza ai farmaci antiepilettici di base, anche nei più piccoli dosi consentite, aumento della frequenza delle crisi epilettiche che causano disadattamento del paziente, ricorrere al trattamento chirurgico. Per l'intervento chirurgico, un fattore obbligatorio è la presenza di un chiaro focus epilettogeno. Trattamento chirurgicoè altamente efficace: circa l’80% dei pazienti riscontra una significativa diminuzione della frequenza e della gravità delle crisi dopo l’intervento chirurgico. Nella metà dei pazienti operati, le crisi scompaiono del tutto, l'adattamento sociale migliora e funzioni intelligenti. Non è consigliabile utilizzarlo Intervento chirurgico in caso di grave condizione generale malato, gravi violazioni psiche e intelletto. L'epilessia temporale, il cui trattamento è una procedura complessa e controversa, richiede un monitoraggio costante da parte dei medici.

L'esame preoperatorio comprende tutto tipologie possibili neuroimaging (elettrocorticogramma, monitoraggio video-EEG, superamento test per identificare la dominanza dell'emisfero cerebrale).

Il compito del neurochirurgo è eliminare il focus epilettogeno e prevenire il movimento e la diffusione degli impulsi epilettici. L'essenza dell'operazione è eseguire una lobectomia temporale e rimuovere le parti anteriore e mediobasale della regione temporale del cervello, l'uncus e l'amigdala basolaterale. Esistono rischi associati a tale operazione e il paziente deve essere informato possibili complicazioni. Tra le complicazioni ci sono la sindrome di Klüver-Bucy (ipersessualità, perdita dei sentimenti di vergogna e paura), emiparesi, disturbi mnestici, complicazioni dopo l'anestesia.

Prognosi dell'epilessia del lobo temporale

La prognosi dell'epilessia del lobo temporale dipende dall'entità del danno cerebrale. Un trattamento tempestivo e adeguato offre una probabilità abbastanza elevata di fermare le convulsioni e risultato positivo. Terapia medica efficace con ulteriore remissione in non più di un terzo di tutti i pazienti. La maggior parte di loro sperimenta un peggioramento della propria condizione, un aumento delle crisi epilettiche e difficoltà di adattamento sociale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti necessitano di un trattamento neurochirurgico.