Sarcoma osteogenico della mandibola. Trattamento del sarcoma osteogenico della mandibola

I tumori epiteliali sono classificati come maligni maxillofacciali: cellule piatte, carcinoma adenocistico, adenocarcinoma e tumori cellulari tessuto connettivo: tumore osteogenico della mascella (superiore e inferiore), angiosarcoma e altri.

Va notato che la popolazione maschile è colpita due volte più spesso della popolazione femminile.

Sarcoma della mascella

I tumori del tessuto connettivo sono più comuni che e soprattutto nei bambini piccoli. I tumori maligni della mascella rappresentano fino al 7% di tutti i tumori maligni dello scheletro. Più spesso sono colpiti nelle mascelle: in alto - il processo alveolare, in basso - tutto il corpo.

Considerando la resistenza dei sarcomi alle radiazioni, il loro trattamento principale è la chirurgia. Se è impossibile eseguire l'operazione, la chimica e le radiazioni vengono combinate.

Quali sono le cause del sarcoma osteogenico della mandibola?

Sarcoma osteogenico mascelle: superiore e inferiore possono verificarsi a causa di:

• osteosi deformante, esostosi delle ossa, degenerazione fibrosa a seguito della degenerazione in un tumore;
• Morbo di Paget (raro) tumori benigni le ossa e la cartilagine (osteocondroma o endocondroma) tendono a degenerare in forme maligne;
• vicinanza a fonti di radiazioni: macchina a raggi X, reattore nucleare, nonché esposizione a radionuclidi;
• lesioni traumatiche.

Sintomi del sarcoma osteogenico della mascella

La posizione del tumore influenza i sintomi. le ossa della mascella sono divise in due tipi. È centrale e periferico. Il sarcoma centrale viene sviluppato a livello cellulare da elementi del tessuto connettivo del cervello e delle ossa. Suo primi segni potrebbero apparire di notte dolori doloranti, poi diventano costanti. La mascella si deforma gradualmente man mano che la mucosa si gonfia. I denti iniziano ad allentarsi e la loro eccitabilità elettrica diminuisce a causa delle cime, che si trovano nell'area del corpo del tumore oncologico.

I sintomi del sarcoma della mascella peggiorano:

• secrezione dal naso con icore e respirazione complicata attraverso il naso, se la mascella superiore è coperta dal processo oncologico;
• la presenza di parestesie sulla pelle del mento e su metà del labbro dal basso, che è chiamato sintomo di Vincent, se ci sono lesioni mandibola. L'infiammazione si sviluppa nei tessuti, le fibre del nervo alveolare inferiore sono danneggiate o strappate.

La radiografia mostra un fuoco distruttivo arrotondato del tessuto osseo, contorni sfocati misure differenti, visiere periostali.

Con il sarcoma osteogenico periferico della mascella, i sintomi sono:

• deformazione della mascella dovuta ad un aumento dello spessore delle sue sezioni;
• ulcerazione della mucosa dovuta a lesioni dei processi alveolari del tumore. In questo caso l'infezione entra nel corpo attraverso le ulcere;
• distruzione dei tessuti ossei e del parodonto, i denti diventano patologicamente mobili;
• diminuzione della sensibilità dei tessuti molli del viso;
• A rapida crescita sarcomi dovuti a una violazione della respirazione attraverso il naso, le file di denti sono chiuse, la mobilità della mascella inferiore è limitata, parlare e mangiare sono complicati.

Nella radiografia dei sarcomi mascellari periferici si può vedere il distacco del periostio e come si forma un nuovo tessuto osseo patologico: singole punte (spicole) e strati periostali.

I pazienti spesso vanno dal medico per fasi tardive sviluppo della malattia, perché si sentivano soddisfacenti e periodicamente si avvertivano disagio e dolore nell'area di localizzazione e potevano essere alleviati con farmaci. SU fasi finali le formazioni maligne iniziano a disintegrarsi, la mucosa orale inizia a ulcerarsi, la temperatura corporea sale a 39,5 °, il dolore si intensifica e si diffonde in tutta la testa.

I sintomi del sarcoma della mascella inferiore si manifestano con dolori acuti precoci che si irradiano al nervo alveolare inferiore, l'osso si gonfia, i denti diventano patologicamente mobili e iniziano a cadere. La cresta alveolare e il pavimento della bocca si ulcerano, quindi la mascella inferiore è un'ulcera infiltrata o tumorale.

Se il tumore penetra in profondità nell'osso, allora è patologico cavità ossea e le radici dei denti vicini sono in fase di riassorbimento. Se cresce nel canale della mascella inferiore, appare il sintomo di Vincent. Il quadro clinico è aggravato dalla sconfitta dei linfonodi regionali.

In che modo il sarcoma osteogenico della mandibola influisce sulla funzione masticatoria?

È importante sapere! Il gonfiore e l'infiltrazione si diffondono sul viso e portano all'asimmetria. Con una significativa distruzione ossea, la mascella inferiore può rompersi spontaneamente in modo patologico. Se l'infiammazione si estende ai muscoli masticatori, la continuità della mascella viene disturbata, il volume della sua mobilità è limitato e la funzione masticatoria è fortemente aggravata.

Sarcoma osteogenico in stadio iniziale mascella superiore appare leggermente. Pertanto, i pazienti cercano aiuto tardi. In stadio avanzato, il sarcoma spesso non viene riconosciuto e i pazienti vengono curati e operati a lungo per un'altra malattia, come periostite mascellare, polipo nasale, sinusite.

Il sarcoma della mascella superiore si manifesta con sintomi rinologici, oftalmici, dentali e neurologici

I sintomi rinologici includono:

• secrezione dal naso di muco con sangue e pus;
• respirazione solo da un lato del naso o sua completa assenza bilaterale;
• anosmia: perdita dell'olfatto;
• deformazione e spostamento della parte esterna del naso lontano dal tumore.

Le caratteristiche dentali includono:

• mal di denti nei molari;
• distopia (denti non completamente erotti, parzialmente nascosti sotto la mucosa);
• denti sciolti;
• connessione oroantrale dopo l'estrazione del dente;
• contrattura muscoli masticatori(invasione dei muscoli pterigoidei).

I sintomi oftalmici includono:

• spostamento laterale o in avanti dei bulbi oculari, chiamato esoftalmo;
• diplopia, in cui gli oggetti visibili si dividono in due;
• ostruzione del flusso di "lacrime-naso" - flusso involontario di lacrime;
• gonfiore delle palpebre;
• ridotta acuità visiva.

A segni neurologici includere:

• prosopalgia: sindromi dolorose al viso;
• condizione con nevralgia sintomatica del trigemino;
• innervazione del nervo suborbitale, a causa di ciò - una sensazione di parestesia cutanea: intorpidimento, formicolio, pelle d'oca;
• mal di testa debilitante.

I sintomi del sarcoma osteogenico della mascella superiore sono strettamente correlati al suo sviluppo e alla posizione del seno.

La mandibola, secondo la divisione dell'otorinolaringoiatra svedese Ohngren (1933), è costituita da 4 settori o dipartimenti dovuti all'intersezione di due piani:

1. Piano maligno frontale che passa attraverso l'oculare interno e l'angolo della mandibola. Qui la mascella superiore e il seno mascellare sono divisi in parti uguali. Diventa anteriore inferiore e superiore posteriore.
2. Sagittale, passante Pupilla. Quando si "separa" il seno, si ottengono due metà: esterna e interna.

Di conseguenza, la mascella sarà composta da 4 settori:

• anteriore inferiore;
• inferiore anteriore esterno;
• posteriore superiore;
• posteriore superiore.

Questa separazione è necessaria per riconoscere il quadro clinico e la direzione della crescita del tumore, poiché questi segni sono diversi in ciascun settore. Gli oncoprocessi nelle sezioni superiori posteriori vengono rilevati tardi, ma allo stesso tempo il processo di sviluppo del tumore cattura anche organi importanti per la vita. Per questo motivo, le previsioni di vita saranno deludenti.

Un tumore nel settore inferiore anteriore-interno è caratterizzato da secrezione dalla cavità nasale: il muco è mescolato con pus e sangue. Quando la formazione germina narice, muco aggravato dalla respirazione di una delle metà del naso. È evidente durante la rinoscopia e consente di condurre una biopsia.

successivamente deformato scheletro facciale, mentre il muro anteriore crolla seno mascellare, palato davanti, processo alveolare. Quando si estende il processo a tessuti soffici si verifica una levigatura del solco nasolabiale, che porta all'asimmetria del viso.

L'oncoprocesso nel settore esterno anteriore inferiore provoca gravi sindromi dolorose, allenta i denti, deforma il processo alveolare e la mascella superiore. Il tumore distrugge la parete posteriore, si sviluppa in fosse: pterigoideo e infratemporale e porta alla contrattura dei muscoli masticatori.

Le formazioni tumorali nel settore interno posteriore-superiore vengono rilevate tardi, l'accesso ad esse è difficile durante l'esame o l'esame. Se all'inizio il tumore cresce nei passaggi nasali, i segni del processo patologico si manifestano con una respirazione complicata attraverso il naso e secrezioni di muco con schizzi di sangue. La rinoscopia permette di vedere il tumore sezione superiore. Se l'orbita oculare viene infiltrata, il globo oculare si sposta in avanti e lateralmente. Quando si schiaccia il condotto lacrimale, le lacrime scorreranno in modo incontrollabile.

L'oncoprocesso nel settore esterno postero-superiore porta anche all'esoftalmo, in cui gli occhi sono spostati all'interno delle loro sezioni, accompagnati da diplopia (biforcazione degli oggetti). Inoltre, le palpebre si gonfiano, il viso diventa asimmetrico, compaiono deformazioni. La crescita dei tumori è accompagnata da dolore intenso e debilitante in tutti i rami. nervo trigemino, contrattura dei muscoli masticatori e mal di testa.

Caratteristiche della malattia

La particolarità dello sviluppo della malattia è che con una maggiore divisione delle oncocellule, la formazione cresce rapidamente, soprattutto all'età di 10-20 anni con crescita ossea attiva e al culmine della pubertà. Il sarcoma della mascella metastatizza meno frequentemente rispetto ad altre formazioni oncologiche. Ma le sindromi dolorose possono iniziare nella sede del tumore fin dalle fasi iniziali. I sarcomi tendono a ripresentarsi, sono resistenti alle radiazioni e agli agenti chimici e quindi non presagiscono previsioni favorevoli. Quando complicate dalle infezioni, alla malattia si aggiungono nuove patologie: il sangue si infetta, si verifica la sepsi e si verifica la morte.

Se confrontato con l'osteosarcoma in altre ossa dello scheletro, il sarcoma osteogenico della mascella è caratterizzato da caratteristiche distintive:

• sorge più tardi;
• tasso di sopravvivenza più elevato (del 10-20%);
• il sarcoma della mascella inferiore è più aggressivo nei confronti dei tessuti circostanti rispetto alla mascella superiore, si sviluppa e metastatizza più velocemente.

Lo sviluppo di un tumore della mascella inferiore è accompagnato da un processo infiammatorio. Tende a germinare nelle prime fasi nei tessuti del fondo della bocca e delle guance, dove cresce ghiandole salivari sotto la mascella e vicino alle orecchie, si infiltrano nei muscoli masticatori, rendendo difficile l'apertura della bocca. La mucosa della cavità orale è ricoperta di ulcerazioni e crepe profonde e inizia a sanguinare in corrispondenza degli alveoli dentali. Il loro collo è esposto e i loro denti sono allentati. Il processo irrita il mento e nervo mandibolare, quindi i pazienti soffrono di forti dolori. Inoltre, la gomma si gonfia e si deforma, su di essa appare un'ulcera a fessura piena di pus. La lingua, la laringe e le pareti faringee nella sezione centrale possono spostarsi.

Inoltre, una caratteristica dello sviluppo dei sarcomi della mascella è che si ripresentano precocemente dopo l'intervento chirurgico o il trattamento combinato, dopo il quale non è stata eseguita la terapia intracavitaria postoperatoria. Utilizzato anche per eliminare le recidive trattamento combinato, ma i preparati radioattivi vengono necessariamente iniettati nella cavità.

Nella mascella superiore, le metastasi si diffondono più tardi e colpiscono la mucosa e il seno mascellare, quindi la linfa inizia a fluire attraverso di essa dai linfonodi faringei. È qui che le metastasi sono più difficili da rilevare. Inoltre, le metastasi colpiscono i linfonodi della regione sottomandibolare e del collo.

Sarcomi della mascella: tipi e classificazione

Poiché la formazione può essere riscontrata nel periostio, nello strato corticale, nel midollo osseo spongioso, nelle strutture odontogene, negli elementi vascolari, nelle cellule neurogene, I sarcomi sono divisi in tipi:

• fibrosarcoma ameloblastico;
• odontosarcoma ameloblastico;
• neuroma maligno;
• emangioendotelioma;
• - con istogenesi della mascella poco chiara.

Lo sviluppo dei tumori della mascella può essere:

• primario;
• secondario;
• metastatico.

Lo sviluppo del tumore primario è dato dalle isole epiteliali di Malasse nel parodonto dei denti e dai residui epiteliali della membrana tissutale hertwigiana. Il secondario si sviluppa più spesso nella mascella superiore, poiché nelle sue sezioni anatomiche occupa l'epitelio vasta area che nella mascella inferiore.

Cioè, i tumori oncologici crescono dalla mucosa del seno della mascella superiore, dal palato duro e dal margine alveolare. La crescita secondaria delle formazioni epiteliali nella mascella (tessuto connettivo) proviene dai tessuti dell'osso, della cartilagine, del periostio e del midollo osseo. I germi dei denti danno origine ai cosiddetti tumori odontogeni.

E vari fattori cancerogeni causano la malignità della mucosa che ricopre il palato e i processi alveolari. Allo stesso tempo, cronico processo infiammatorio e le esacerbazioni periodiche contribuiscono allo sviluppo della metaplasia nella mucosa della cavità mascellare dello sfarfallio epitelio colonnare. I tumori metastatici della mascella sono comuni, soprattutto nella mascella.

Poiché non esiste una classificazione generalmente accettata degli oncosarcomi mascellari, i medici utilizzano la classificazione sviluppata dagli scienziati dell'Istituto oncologico di Leningrado del Ministero della Salute durante l'era sovietica. Tiene conto dell'istogenesi e della struttura morfologica delle formazioni.

Include tumori:

• Epiteliale: carcinoma, cilindrico, epitelioma maligno.
• Tessuto connettivo:

1. dai tessuti cartilaginei: condrosarcoma;
2. dai tessuti ossei: sarcoma osteogenico;
3. dai tessuti connettivi: fibrosarcoma, mixosarcoma;
4. sarcomi di origine sconosciuta: cellula fusata, cellula rotonda, cellula polimorfica, cellula gigante.

• Formazioni rare: linfoepitelioma, reticolocitoma, schwannoma maligno, rabdomioblastoma, melanoblastoma.

Classificazione delle formazioni oncologiche del seno della mascella superiore

Usano anche domestico classificazione clinica mascella superiore per fasi:

• I - il nodo tumorale limita lo strato muco-sottomucoso della parete, non sono state riscontrate metastasi regionali;
• II a - nella formazione si osserva una distruzione focale delle pareti ossee, che non si estende oltre la cavità mascellare. Nessuna metastasi regionale;
• II b - con un piccolo tumore, è stata determinata una singola metastasi mobile sul lato interessato;
• III a - la formazione distrugge le pareti ossee e si diffonde lungo l'orbita, la cavità nasale e orale (guance, orbita, fossa pterigopalatina, seno etmoidale). Nessuna metastasi regionale;
• III b - il processo oncologico ha la stessa distribuzione anatomica, presenta metastasi singole o multiple limitate mobili regionali unilaterali, bilaterali o controlaterali sotto la mascella e sul collo;
• IV a - viene rilevata la germinazione della formazione in uno o più settori: nell'area della pelle del viso, la seconda metà dell'osso della mascella superiore, l'osso del Valtsev, il cranio. Non sono presenti metastasi regionali;
• IV b - germinazione locale del tumore, ma le metastasi regionali non si muovono (saldarsi con l'osso mandibolare) o si sviluppa in più settori, ci sono Segni clinici metastasi a distanza.

Classificazione delle formazioni oncologiche dei seni paranasali

Seni paranasali secondo i codici ICX secondo il sistema TNM: mascellare - C31.0 ed etmoide - C31.1.

Regionale I linfonodi

I linfonodi cervicali sono regionali:

• T - formazione oncologica primaria;
• Tx - non è possibile valutare il tumore primario;
• T0: il tumore primario non può essere determinato;
• Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ);

seno mascellare

• T1: il tumore limita lo strato della cavità mucosa, non c'è erosione o distruzione ossea;
• T2: il tumore provoca erosione o distruzione ossea, ad eccezione della parete della cavità posteriore della cavità. L'oncoprocesso si estende al palato duro e/o al corso medio del naso;
• TK - il tumore si trova sulle strutture: parete di fondo seno mascellare, tessuti sottocutanei, pelle delle guance, parete inferiore o mediale dell'orbita, fossa infratemporale, parte pterigoidea, seno etmoidale;
• T4 - il tumore è distribuito lungo l'orbita fuori dai confini delle pareti: inferiore o mediale, lungo la base del cranio, rinofaringe, seno basilare, seno frontale.

Seno etmoidale

• T1 - il seno etmoidale limita la formazione senza / o con distruzione ossea;
• T2: è stata rilevata la diffusione del tumore nella cavità nasale;
• TK - la patologia è comune nella parte anteriore dell'orbita e/o del seno mascellare;
• T4 - il tumore si è diffuso: intracranico e lungo l'orbita, anche lungo l'apice. Nell'oncoprocesso sono coinvolti i seni basilari e/o frontali e/o la pelle del naso;

N - linfonodi regionali

• Nx - impossibile valutare lo stato della LU regionale;
• N0: i linfonodi regionali non sono interessati;
• N1: le metastasi di un LN omolaterale raggiungono i 3 cm, non di più. N2 - metastasi di un LN omolaterale - fino a 6 cm, oppure nel LN sono state riscontrate numerose metastasi non più grandi di 6 cm: omolaterale, bilaterale o controlaterale;
• N2a - una singola metastasi nell'area del linfonodo omolaterale, non più di 6 cm;
• N2b - numerose metastasi nell'area dei linfonodi omolaterali, non più grandi di 6 cm;
• N2c - diverse metastasi linfonodali bilaterali o controlaterali, di dimensioni non superiori a 6 cm;
• N3 - diverse metastasi nei linfonodi, di dimensioni superiori a 6 cm;

Nota: i linfonodi omolaterali si trovano sul corpo sulla linea mediana

• M - metastasi a distanza;
• Mx: le metastasi a distanza non sono determinate a causa della mancanza di dati;
• M0: le metastasi a distanza non sono determinate;
• M1: sono state trovate metastasi a distanza.

Come identificare il sarcoma osteogenico della mascella?

È molto importante esaminare tempestivamente e attentamente il paziente con metodi complessi. La diagnosi del sarcoma della mascella viene effettuata come segue:

• Anamnesi raccolta in dettaglio

L'anamnesi mostrerà come aumentano i sintomi della malattia e quanto sia efficace il trattamento.

• Esaminare attentamente e obiettivamente il paziente

Durante un esame esterno, la stadiazione viene determinata se:

• asimmetria, deformazione delle ossa del viso;
• spostamento della pupilla dell'occhio;
• deformazione del processo palatino e alveolare;
• distopia un dente che non è cresciuto completamente, che si chiama distopia;
• una zona con denti sciolti e già senza denti;
• gonfiore sotto forma di protuberanze o ulcera.

L'esame manuale rivela infiltrazioni nei tessuti molli mascellari della fossa canina e del margine orbitale inferiore. Determina la deformazione della pendenza nasale e delle ossa degli zigomi. La palpazione bimanuale (metodo di confronto) consente di determinare la simmetria delle ossa e dei tessuti molli.

Se viene rilevato un tumore, i suoi confini e la sua consistenza vengono studiati con le dita. Può essere denso, cartilagineo, morbido ed elastico e la sua superficie può essere irregolare o liscia. Il tumore può essere saldato al tessuto molle della guancia.

Il metodo della palpazione esamina i linfonodi regionali: sottomandibolari, parotidei, cervicali e sopraclavicolari. In presenza di metastasi nei linfonodi sotto la mascella inferiore e sulle superfici laterali del collo, i linfonodi possono essere densi e persino indolori. Successivamente, si immobilizzano e diventano conglomerati continui quando vengono fusi.

• Esecuzione di un esame radiografico

Con questo metodo vengono riconosciute le formazioni oncologiche delle mascelle, la diagnosi viene chiarita. Usa panoramica e radiografia mirata. Informativo considerare la proiezione nasofaringea (occipitomentale) e radiografia panoramica mascelle.

• Esaminare la tomografia a raggi X

Il metodo consente di identificare lesioni osteolitiche o osteosclerotiche della mascella e di diffonderle ai tessuti molli vicini. Le inclusioni di calcare si trovano spesso nei tumori oncologici. Le spicole si trovano nella mascella inferiore.

La tomografia computerizzata occupa un posto speciale nella diagnostica. Uno studio strato per strato rivela i fuochi con elementi ossei nella formazione oncologica stessa e nella traiettoria di diffusione del processo oncologico nei tessuti circostanti, nei seni paranasali e nella base del cranio. Utilizzare il contrasto artificiale nello studio di diversi seni.

Importante! Per determinare l'operabilità del paziente, è necessario distinguere tra l'infiltrazione tumorale delle pareti del rinofaringe dal "cedimento" della formazione oncologica attraverso le coane nel suo lume.

• Esaminare la cavità nasale mediante rinoscopia

Usato anteriore e rinoscopia posteriore. Durante la rinoscopia anteriore viene rimosso un pezzo di tumore per poter effettuare un esame istologico. In assenza di tumore all'esterno del seno, viene eseguita una puntura e viene eseguito un esame citologico.

La rinoscopia posteriore mostra o esclude la germinazione della formazione di tumori nel naso e nella faringe.

Importante! Per trattamento complesso biopsia importante e studio morfologico. Questi metodi aiuteranno a determinare lo stadio che influenza i tipi di terapia prescritti.

Sarcoma della mascella superiore

L’esame istologico permette di distinguere tre tipi di sarcoma osteogenico:

1. osteoblastico;
2. condroblastico;
3. fibroblastico.

Il condroblastico si verifica nel 50% dei casi e prevede un alto tasso di sopravvivenza.

La verifica morfologica conferma la diagnosi: si esamina un punto del seno mascellare o una biopsia della bocca e del naso durante la germinazione e la diffusione del tumore in queste zone anatomiche.

È necessario un esame da parte di un oftalmologo per determinare lo stato dell'orbita: l'integrità delle sue pareti e la mobilità della mela dell'occhio, se il tumore si trova nella zona mediale superiore posteriore.

La fibroscopia viene eseguita per determinare il grado di coinvolgimento nel processo oncologico divisioni posteriori passaggi del naso e del rinofaringe. Con questa metodica endoscopica si utilizzano fibroscopi flessibili e si ottengono immagini ingrandite.

Ciò consente di studiare i bronchi, la trachea, l'esofago, la laringe, la faringe, le pareti del rinofaringe, la bocca dei seni vicino al naso e il suo decorso, per eseguire biopsie mirate nella rilevazione di tumori e metastasi.

Importante! Il valore speciale della fibroscopia è che rende possibile l'esame superficie interna epiglottide, ventricoli laringei e cavità sottoglottica, poiché la laringoscopia speculare e subanestetica diretta non dà buoni risultati a causa della scarsa visibilità di queste aree.

La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere tumori: benigni (papilloma o epitelioma, poliposi, osteoma o condroma), odontogeni o a cellule giganti, osteodistrofia fibrosa o actinomicosi, infiammazioni (osteomielite, sinusite).

Non dobbiamo dimenticare i granulomi infettivi in ​​malattie come la sifilide, la tubercolosi, l'actinomicosi, al fine di delineare schema corretto trattamento del sarcoma osseo. È possibile rilevare cisti nel seno della mascella superiore, malattie del sangue, patologie ossee sistemiche: morbo di Paget, distrofia ossea.

Spesso trovato tumori secondari nelle mascelle a causa di metastasi da ghiandole:, e. E anche da metastasi in malattie come l'ipernefroma (origina da una cellula renale), il corionepitelioma (formazione tumorale formata da cellule epiteliali coriali nell'utero durante la gravidanza o dopo il parto, nell'ovaio, nelle tube, ecc.).

Trattamento del sarcoma osteogenico della mandibola

Il trattamento del sarcoma osteogenico della mascella inizia dopo la sanificazione della cavità orale. Ma allo stesso tempo è controindicato rimuovere i denti distrutti e allentati nella zona di crescita del tumore oncologico. La chirurgia è considerata il principale metodo di trattamento. Tuttavia, con le relazioni topografiche e anatomiche patologiche delle regioni mascellari, con la posizione ravvicinata della fossa cranica anteriore, nonché del pterigomascellare e infratemporale, del rinofaringe e dell'orbita, la possibilità di condurre operazioni chirurgiche che soddisfano i requisiti principi chirurgici. Vale a dire:

• prevenire le recidive e le metastasi rimuovendo il focolaio tumorale insieme ai vasi linfatici e alle LU regionali e utilizzando farmaci (regole ablastiche);
• eseguire misure per pulire la ferita dopo l'intervento chirurgico dalle oncocellule mediante elettrocoagulazione e l'uso di farmaci (regole antiblastiche).

Pertanto, eseguono terapia di combinazione composto da 2 fasi:

1. Nella prima fase, tali metodi di trattamento del sarcoma osteogenico della mascella vengono utilizzati come corso remoto preoperatorio. La dose totale al focus è di 40-45 Gy. L'irradiazione fornirà trattamento radicale e aumentare l'ablasticità dell'operazione: il tumore diminuirà, la malignità diminuirà, si allontanerà (delimiterà) dal confine con il tessuto sano.
2. Nella seconda fase, la mascella superiore viene rimossa mediante intervento elettrochirurgico, la resezione o l'esarticolazione di un pezzo della mascella inferiore viene eseguita 3-4 settimane dopo l'irradiazione. Successivamente, se vengono rilevate metastasi regionali, viene eseguita una linfoadenectomia fasciale profilattica o un'operazione di Crail.

Per colpa di accesso difficile gli interventi elettrochirurgici vengono eseguiti attraverso un ampio accesso all'esterno della bocca, ad esempio, secondo Weber, vengono tagliati i tessuti molli. Quindi i confini della formazione sono determinati in modo più accurato e vengono rimossi con maggiore successo.

Durante lo svolgimento delle tappe è prescritto:

• radioterapia palliativa con una dose totale fino a 70 Gy;
• chemioterapia intraarteriosa regionale con l'uso di citostatici:,.

Prima che il tumore venga rimosso, vengono realizzate individualmente per i pazienti delle strutture ortopediche che manterranno correttamente i resti delle mascelle. Lo stesso obiettivo viene raggiunto mediante stecche di filo dentario con trazione elastica intermascellare. Le misure ortopediche favoriscono la velocità di guarigione delle ferite e l'aspetto estetico delle cicatrici dopo l'intervento chirurgico.

Nell'osteosarcoma della mascella viene utilizzata la polichemioterapia adiuvante, ma questa non migliora i tassi di sopravvivenza a 5 anni, a differenza di altri sarcomi scheletrici del corpo.

Alcuni pazienti vengono sottoposti a un trattamento combinato, utilizzando chemioterapia intra-arteriosa con metotrexato e successiva terapia intensiva con telegamma utilizzando un frazionamento giornaliero di 5 Gy e una dose totale fino a 20 Gy. Dopo 1-2 giorni viene eseguita l'elettroresezione, ad esempio, della mascella superiore. Successivamente si inserisce nella cavità un applicatore stens con Co60 e si applica sulla ferita una dose di 35-40 Gy.

Se il tumore si è diffuso attraverso il labirinto etmoidale, la cavità dell'orbita, il trattamento viene effettuato mediante interventi estesi, compresa l'exenterazione dell'orbita. Prima di ciò, fascia la parte esterna arteria carotidea sul lato interessato per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria.

Se si riscontrano metastasi sul collo, la mascella viene resecata e contemporaneamente viene rimosso il tessuto del collo secondo Paches utilizzando il metodo dei casi fasciali. Oppure viene eseguita l'operazione Crail.

Riabilitazione

Ai pazienti dopo un ciclo di trattamento e protesi complesse viene assegnato il secondo gruppo di disabilità. Se necessario, vengono eseguite nuove operazioni, viene loro insegnato a parlare con l'aiuto di un logopedista, vengono inviati in case di riposo e sanatori.

Quando si protesizza la mascella superiore, viene utilizzata una tecnica in tre fasi:

• nella prima fase, prima dell'operazione, viene realizzata una protesi sotto forma di placca protettiva;
• alla seconda fase 10-15 giorni dopo Intervento chirurgico preparare una formatura della protesi;
• nella terza fase, dopo 30 giorni, viene impiantata la protesi definitiva. Le ectoprotesi aiutano a compensare i tessuti molli e i difetti orbitali.

Dopo l'asportazione del tumore sulla mascella inferiore e sui muscoli masticatori, i pazienti vengono nutriti attraverso una sonda alimentare nasale. Sostituire i difetti con innesto osseo, soprattutto dopo l'irradiazione, 10-12 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Aspettativa di vita con sarcoma della mascella

La prognosi per il sarcoma della mascella superiore non è molto confortante. Nel primo anno dopo la terapia complessa le recidive si verificano nel 30-60% dei pazienti. Con l'aiuto della chimica e delle radiazioni isolate, puoi ottenere un effetto che non dura a lungo.

L'aspettativa di vita in oncologia della mascella inferiore dopo il trattamento per 5 anni è indicata solo nel 20-30% dei pazienti.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione del sarcoma osteogenico della mandibola è annuale controlli dentistici, cura adeguata della cavità orale e del naso, esclusione di malattie virali e infettive, esposizione a radiazioni solari e raggi X dannose, altre radiazioni in produzione, nell'aumento dell'immunità. Ho bisogno di guidare immagine attiva vita, per insegnare ai bambini lo sport, per indurire il corpo, per evitare lesioni alla mascella. Gli adulti dovrebbero evitare cattive abitudini abbassamento dell’immunità. L'alcol disidrata la mucosa, il che porta alla penetrazione della nicotina nei tessuti molli, che è un fattore stimolante nello sviluppo del sarcoma.

L'osteosarcoma è un tumore maligno che si sviluppa nei tessuti connettivi delle ossa. Tra tutte le patologie oncologiche dei sarcomi scheletrici, è circa il 70%. La malattia può colpire diverse aree dello scheletro. Molto spesso (80-90%) si tratta degli arti. Sarcoma osteogenico - lesione maligna qualsiasi osso. Il sarcoma osteogenico della mandibola è raro ma molto grave patologia pericolosa. La mascella superiore è colpita 3 volte più spesso della mascella inferiore.

Caratteristiche della patologia

Il sarcoma delle ossa mascellari è un tumore che si forma nel processo di aumento della divisione delle cellule maligne del tessuto osseo. La malattia può essere diagnosticata a qualsiasi età. Si nota che colpisce soprattutto un organismo giovane di 10-20 anni, quando avviene la crescita attiva. Il picco di incidenza si verifica durante la pubertà. I maschi si ammalano 2 volte più spesso delle donne.

La percentuale di metastasi in questa patologia è piccola, a differenza di molti altri tumori maligni. Caratteristica: il tumore è caratterizzato da una rapida crescita. Già nelle prime fasi, il paziente può avvertire un forte dolore nell'area della localizzazione della formazione. Il sarcoma è soggetto a recidive ripetute ed è resistente alla maggior parte dei metodi di radioterapia e chemioterapia. Pertanto, spesso ha una prognosi sfavorevole.

Se il sarcoma osteogenico è complicato da un'infezione, ciò può portare a gravi complicazioni(avvelenamento del sangue, sepsi, morte).

Cause

Non esistono ragioni scientificamente valide che causino direttamente questa formazione maligna. Secondo alcune teorie la sua comparsa è associata ad un periodo di crescita ossea. Ricerche cliniche ha mostrato la relazione con la crescita del paziente studiato e della patologia. La maggior parte dei pazienti con sarcoma osteogenico presentava tassi di crescita superiori alla media per la loro fascia di età.

Possibili fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

• Lesioni traumatiche delle mascelle.
• Emissione di radiazioni ionizzanti in prossimità delle loro sorgenti (macchine a raggi X, reattori nucleari, radionuclidi). È impossibile determinare il tempo di sviluppo del sarcoma dopo l'irradiazione. Ciò potrebbe accadere anni dopo.
• IN casi rari Il sarcoma osteogenico è associato alla malattia di Paget. In presenza di formazioni benigne di tessuto osseo e cartilagineo (endocondroma, osteocondroma), aumenta la probabilità di sviluppare osteosarcoma.
• La presenza di patologie quali osteosi deformante, esostosi ossea, degenerazione fibrosa, può portare alla loro degenerazione in sarcoma osteogenico.

Manifestazioni cliniche

I segni di sarcoma osteogenico della mandibola possono essere difficili da rilevare a lungo. In alcuni casi, i sintomi possono essere sospettati fin dai primi giorni di danno cellulare, ma a volte la malattia viene rilevata diversi anni dopo la sua insorgenza.

Manifestazioni tipiche della malattia:

Il dolore è una caratteristica osteosarcoma della mascella. Se la malattia è localizzata nella mascella inferiore, Dolore compaiono molto rapidamente e vengono somministrati ai denti situati in prossimità del tumore. Con la sconfitta del sarcoma della mascella superiore, il dolore potrebbe non apparire immediatamente. Nella fase iniziale del sarcoma, il dolore è solitamente di natura dolorosa e preoccupante durante la notte.

È accompagnato da sintomi come:

• prurito alle gengive;
• allentamento dei denti;
• iperemia dei tessuti gengivali.

Con il passare del tempo, man mano che il tumore cresce, il dolore diventa più intenso. Il ricevimento di analgesici non può eliminarlo. Inoltre, diventa difficile per il paziente chiudere la mascella e masticare il cibo.

Edema. Nel processo di sviluppo del sarcoma osteogenico, colpisce i tessuti circostanti. Il viso è gonfio. Si può avvertire una perdita di sensibilità nell'area del gonfiore. Si verificano sigilli, che sono caratterizzati da dolore. Può verificarsi la deformazione dei tessuti facciali. Potrebbe verificarsi una sensazione di intorpidimento nella zona del mento (sindrome di Vincent).

Temperatura. All'inizio delle lesioni dell'osteosarcoma, la temperatura è rara. Può fluttuare a livello degli indicatori subfebbrili (fino a 38 ° C) e durare diversi giorni. Poi passa. Quando il tumore inizia a disintegrarsi, la temperatura può salire fino a 40 ° C. Può rimanere a questo livello per un periodo piuttosto lungo. Ciò è particolarmente evidente sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito e dell'aggiunta di un'infezione secondaria.

Sintomi generali

Come tutti i tumori, il sarcoma osteogenico è caratterizzato da sintomi classici:

• diminuzione della capacità lavorativa;
• debolezza generale;
• indebolimento sistema immunitario;
• linfonodi ingrossati e infiammazione del sistema linfatico;
• irritabilità.

Sintomi dell'osteosarcoma centrale e periferico

Poiché il tumore potrebbe essere localizzato in diverse aree mascella, provoca alcuni segni locali. Con la diffusione del processo maligno ai seni e all'orbita, potrebbero esserci:

• difficoltà a respirare attraverso il naso;
• secrezione dell'icore;
• spostamento in avanti del bulbo oculare.

Negli osteosarcomi periferici si possono osservare deformità facciali già all'esordio della malattia. Con la localizzazione dell'istruzione sul processo alveolare si indebolisce strutture ossee mascelle che vengono ferite durante il processo di mangiare. Dopo che tali lesioni, crepe e ulcere compaiono sulla mucosa, si unisce un'infezione secondaria.

Inoltre, il sarcoma osteogenico può essere accompagnato da:

• infiammazione del periostio;
• perdita dei denti;
• proliferazione del tessuto osseo;
• difficoltà di parola.

Diagnostica

Purtroppo solo il 50% dei pazienti che si rivolgono ad uno specialista all'esordio della malattia ricevono diagnosi corretta. La complessità della diagnosi è che è possibile identificare la malattia nella fase iniziale solo dopo sondaggio completo. Se si omettono almeno alcuni fatti e informazioni, la diagnosi può essere fatta in modo errato.

Il sarcoma osteogenico può essere rilevato mediante raggi X. Nella foto nella fase iniziale della malattia puoi vedere la caratteristica distruzione una sezione separata ossa. I contorni dell’istruzione sono irregolari e frastagliati. Non ci sono bordi esterni. A poco a poco, l'osso interessato aumenta di dimensioni e diventa sclerotico, diventando opaco ai raggi X.

Assicurati di spendere diagnosi differenziale con altri tipi di sarcomi (condrosarcoma, fibrosarcoma).

Per diagnosticare correttamente, eseguire inoltre:

• analisi morfologica del tumore (biopsia, trepanobiopsia);
• Osteoscintigrafia con Te-99;
• Agiografia.

Metodi di trattamento

Secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi, passa molto tempo tra l'esordio della malattia e il trattamento. Il paziente arriva dallo specialista piuttosto tardi, il che complica il processo di trattamento.

Con il sarcoma osteogenico della mascella, soprattutto metodo efficace il trattamento è considerato operativo. Innanzitutto, il medico effettua l'igiene della bocca. Non è consigliabile rimuovere i denti danneggiati e mobili situati nell'area del tumore per prevenire la diffusione delle cellule maligne. Se è prevista la radioterapia, le protesi metalliche e gli eventuali apparecchi ortodontici devono prima essere rimossi dalla bocca. Altrimenti potresti bruciarti.

Se il tumore è piccolo, non interessa il periostio ed è limitato a una zona anatomica, è possibile eseguire una resezione della mascella utilizzando l'autoplastica ossea primaria. Se prima dell'intervento è stata eseguita la radioterapia, è necessario eseguire un innesto osseo poco tempo. L'operazione può essere eseguita non prima di 3 settimane dalla fine dell'ultima esposizione. Quindi l'innesto osseo attecchirà più velocemente e meglio.

È più efficace utilizzare una tecnica combinata per il trattamento di un tumore:

• radioterapia prima dell'intervento chirurgico;
• operazione radicale.

Molti medici si limitano all’intervento chirurgico o irradiano l’area interessata dopo la rimozione del tumore.

Per i pazienti con sarcoma osteogenico, la radioterapia esterna viene eseguita utilizzando fasci o particelle ad alta energia. Questo metodo di terapia ha un effetto limitato in questo tipo di oncologia. La radioterapia aiuta i pazienti nei quali la formazione non è stata completamente rimossa. L'irradiazione viene utilizzata anche per eliminare il dolore nella recidiva della patologia.

Chemioterapia

La chemioterapia è una componente di un trattamento complesso. Al paziente vengono somministrati farmaci speciali che possono distruggere cellule patologiche. Fino agli anni ’80 questo tipo di cancro era considerato resistente ai farmaci chemioterapici. Dopo l'applicazione di efficaci schemi di polichemioterapia, la tecnica ha cominciato a dare risultati. Un ciclo di chemioterapia può essere prescritto sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

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I dettagli sulla rimozione di un dente distopico incluso sono descritti nella pagina.

Più spesso prescritto:

• Metotrexato in combinazione con Leucovorin;
• doxorubicina;
• Ifosfamide;
• Carboplatino.

Sebbene i farmaci chemioterapici distruggano le cellule maligne, influenzano negativamente anche le condizioni dei tessuti sani.

Il paziente può avere:

• perdita di appetito;
• vomito;
• calvizie;
• violazione del ciclo mestruale;
• ulcere della bocca.

Sarcoma osteogenico della mascella - grave patologia oncologica, che è difficile da individuare fase iniziale. Per questo motivo, la terapia spesso avviene molto tardi e la prognosi per il recupero è sfavorevole. Le cellule patogene mostrano un'elevata resistenza alle radiazioni e alla chemioterapia.

Video. Elena Malysheva sul sarcoma osteogenico:

Alcune malattie oncologiche sono estremamente rare, ma, tuttavia, di tanto in tanto i medici devono affrontare tali diagnosi nella loro pratica. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, tali disturbi vengono diagnosticati piuttosto tardi, il che riduce significativamente le possibilità di recupero dei pazienti. Quindi uno dei disturbi esistenti di questo tipo è il sarcoma osteogenico della mascella. Richiede estremamente serio e allo stesso tempo trattamento d'emergenza. Parliamo delle caratteristiche principali di questo condizione patologica e i metodi della sua correzione un po’ più in dettaglio.

Il sarcoma è una formazione tumorale che origina dai tessuti connettivi, dal periostio, dagli strati corticali dell'osso e dal midollo osseo spugnoso. Tali formazioni sono particolarmente aggressive e molto più spesso emettono metastasi di natura ematogena o linfogena all'interno dei tessuti circostanti e distanti. Inoltre, i sarcomi tendono a recidivare dopo la terapia, quindi la prognosi per il loro sviluppo è piuttosto sfavorevole.

Come si manifesta il sarcoma osteogenico della mandibola? Sintomi

Il principale e il più sintomo caratteristico lo sviluppo del sarcoma della mascella è Dolore. Se il tumore è insorto nella mascella inferiore, il dolore appare quasi sempre e si diffonde ai denti.

La sconfitta dei tessuti dentali porta a uno spiacevole prurito alle gengive, arrossamento e irritazione delle mucose in queste aree, nonché al graduale allentamento dei denti. Man mano che il sarcoma cresce, il dolore diventa sempre più intenso, il paziente non riesce a masticare normalmente il cibo e perde la capacità di chiudere saldamente la mascella.

SU primi sintomi sintomi spiacevoli di tipo doloroso di solito si sviluppano durante la notte. A poco a poco, il dolore si intensifica, senza fermarsi prendendo analgesici.

Quando il sarcoma entra nella fase di diffusione e cresce nei tessuti circostanti, il paziente sviluppa gonfiore del viso. Allo stesso tempo, potrebbe verificarsi una perdita di sensibilità in quest'area, potrebbe apparire il viso grumi dolorosi. Inoltre, i tessuti facciali possono deformarsi e spesso si sviluppa intorpidimento o formicolio nella zona del mento.

Nella fase iniziale della malattia, la temperatura corporea del paziente praticamente non aumenta. Ma quando il tumore raggiunge lo stadio di decadimento, le letture del termometro possono superare i quaranta gradi, soprattutto se un'infezione si unisce all'oncologia.

Tra le altre cose, il sarcoma osteogenico della mascella può provocare secrezioni di tipo sano dalla cavità nasale, il paziente può avere la respirazione nasale. In alcuni pazienti si verifica uno spostamento anteriore del bulbo oculare. Inoltre, i processi patologici possono impedire il normale linguaggio, causare la perdita dei denti e l'infiammazione del periostio. Se il sarcoma osteogenico penetra nelle strutture spugnose dell'osso, provoca la crescita del tessuto osseo.

Tra le altre cose, questo tipo di cancro si manifesta con sintomi classici lesioni oncologiche. Il paziente sviluppa debolezza, ridotta efficienza e immunità. Inoltre, i linfonodi possono aumentare, appare irritabilità.

Il sarcoma viene spesso scoperto per caso, i pazienti lamentano dolore dovuto a qualche tipo di lesione e, analizzando i sintomi e raccogliendo informazioni, i medici trovano improvvisamente un tumore.

Come si corregge il sarcoma osteogenico della mandibola? Trattamento

Il principale metodo di correzione del sarcoma osteogenico della mascella è Intervento chirurgico. Allo stesso tempo, i suoi volumi dipendono direttamente dalla prevalenza dei processi patologici. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a chemioterapia e, se necessario, radioterapia.

La chemioterapia è un'opzione trattamento sistemico. Al paziente viene iniettato uno speciale farmaco antitumorale, che raggiunge le cellule patologiche e le distrugge. I corsi di tale trattamento possono essere effettuati prima e dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, il metotrexato in combinazione con leucovorina, quest'ultima ha lo scopo di ridurre la gravità della effetti collaterali, così come doxorubicina, cisplatino, etoposide, ciclofosfamide, ifosfamide e carboplatino.

La chemioterapia è progettata per distruggere le cellule tumorali, ma influisce negativamente anche sullo stato dei tessuti normali, provocando vari effetti collaterali. I più comuni tra questi sono nausea, vomito, diminuzione e scomparsa dell'appetito, calvizie, formazione di ulcere nel cavo orale, irregolarità mestruali, ecc.

Per quanto riguarda la radioterapia, ai pazienti con sarcoma osteogenico viene mostrata l'irradiazione esterna, in cui vengono utilizzati raggi o particelle ad alta energia. Ma vale la pena considerare che un tale metodo di trattamento ha un effetto limitato con una diagnosi simile. Le radiazioni possono aiutare i pazienti i cui tumori non sono stati completamente rimossi. Inoltre, l'impatto radioterapia utilizzato per alleviare il dolore nei pazienti che hanno avuto una ricaduta della malattia.

Sfortunatamente, il sarcoma osteogenico della mascella è una malattia molto grave e grave. È estremamente difficile da individuare prime date sviluppo, quindi, nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti con tale diagnosi è deludente. La situazione è ulteriormente complicata dal fatto che nel sarcoma osteogenico le cellule degenerate sono piuttosto resistenti agli effetti della chemioterapia e della radioterapia.

Il sarcoma osteogenico della mandibola, i cui primi sintomi non destano molta preoccupazione perché i pazienti appaiono relativamente sani, è una neoplasia maligna craniofacciale. Con una maggiore divisione delle cellule maligne del tessuto connettivo, del periostio, dell'osso corticale e del midollo osseo spugnoso, si forma e cresce un tumore. Il dolore si avverte periodicamente, può essere fermato con i farmaci.

Inizialmente, i sintomi ricordano il decorso del raffreddore, fatica cronica. La persona malata tratta autonomamente la sinusite, la malattia parodontale, cerca di rimuoverla rimedi popolari gonfiore della palpebra superiore e "borse" sotto gli occhi, schizzi cavità orale un liquido rinfrescante per eliminare un odore sgradevole e, quando viene dal medico, spesso gli viene diagnosticato un disturbo nelle fasi successive dello sviluppo. Il tempo per il trattamento è finito. Le possibilità di un esito favorevole del trattamento sono drasticamente ridotte.

Il sarcoma osteogenico della mascella si riferisce a tumori maligni intrattabili. Per lei, come per tutte le malattie oncologiche, perdita di peso, debolezza generale, irritabilità, scarso sonno, diminuzione della capacità lavorativa, perdita di appetito, stanchezza cronica, costante raffreddori a causa di un sistema immunitario indebolito. Il paziente ha linfonodi ingrossati, non solo direttamente adiacenti alla neoplasia, ma l'intero sistema linfatico del corpo. Tuttavia, questi sintomi non sono solo malattie di natura oncologica. L'osteosarcoma della mascella si manifesterà con dolore, gonfiore e violazione funzioni motorie articolazione temporo-mandibolare.

Il cancro si manifesta in una fase precoce dolore sordo solo di notte. Nel tempo, la neoplasia cresce, attirando i tessuti vicini nel processo e aumentando il dolore. Quando il sarcoma penetra nella mascella inferiore, il luogo principale di localizzazione del dolore sono i denti. Inoltre, si notano prurito, rubefazione e irritazione delle gengive, i denti si allentano e cadono. L'osso mascellare cresce di volume con rigonfiamento dei tessuti molli, appare sulla pelle del viso rete vascolare piccole vene dilatate (cosiddette flebectasie). IN articolazione della mascella si sviluppa la contrattura, l'ampiezza dei suoi movimenti diminuisce. Se palpi l'area problematica, il paziente si sentirà dolore acuto, che assume gradualmente un carattere permanente, diventa insopportabile, non permette di addormentarsi. Gli analgesici tradizionali non hanno effetto analgesico.

Quando il tumore cresce nei tessuti circostanti, il deflusso del liquido è difficile, il che porta alla formazione di ristagno linfatico. Anche con una piccola massa di formazione maligna, in molti casi esiste un aspetto esterno difetto estetico sotto forma di sporgenza dei tessuti molli. Parallelamente si osserva la cosiddetta sindrome di Vincent: formicolio o intorpidimento della pelle (in una fase successiva dello sviluppo della malattia) a metà labbro inferiore e mento.

C'è una limitazione dell'apertura della bocca, la mascella inferiore è spostata di lato. Con un aumento delle dimensioni della formazione del sarcoma, non si verifica una stretta compressione delle mascelle. Masticare il cibo è difficile, è difficile per il paziente parlare.

SU stato iniziale lo sviluppo della malattia, non si osserva un aumento della temperatura corporea. Solo occasionalmente il paziente può correggere i suoi salti individuali (fino a 38 ° C). temperatura subfebbrile osservato per 2-3 giorni e scompare da solo. Nelle ultime fasi del decorso della malattia, un corpo indebolito non può rimuovere i prodotti di decomposizione del sarcoma dal corpo, la temperatura può salire fino a 40 ° C e non diminuisce per un lungo periodo. A causa dell'immunità indebolita, il paziente può inoltre essere affetto da una malattia infettiva.

Quando una cellula tumorale maligna cresce all'interno dell'osso, nei seni o nelle orbite, viene chiamata centrale e la cellula tumorale periferica colpisce prima i tessuti molli.

I sintomi della malattia dipendono anche dalla posizione del tumore. Se la neoplasia si trova nelle ossa del cranio, ci sarà un difetto estetico esterno e dolore piccole dimensioni tumori. L'osteosarcoma della mascella superiore comporta una violazione del processo di masticazione del cibo, è difficile per il paziente aprire la bocca, le mascelle si uniscono con edema dei tessuti molli. Sul viso appare una rete venosa, i tessuti molli del viso acquisiscono la consistenza dell'impasto o della plastilina. Sono stati registrati casi di parestesie e paresi muscolari, poiché gli intrecci nervosi che innervano i muscoli mimici e la sensibilità generale sono bloccati.

Nelle prime fasi dello sviluppo, il sarcoma della mascella superiore spesso non viene riconosciuto. Ad esempio, una diagnosi rinologica può essere stabilita in modo errato, poiché la malattia oncologica è accompagnata da secrezione sanguinolenta e purulenta dal naso. Dalla bocca esce un forte odore fetido. Il paziente nota la respirazione costante solo attraverso uno seno nasale o respirare attraverso la bocca. L'olfatto scompare, la deformazione si fissa con lo spostamento della parte esterna del naso nella direzione opposta al tumore. Un medico attento, durante l'esecuzione della rinoscopia, rileverà un tumore, che servirà come base per una biopsia.

Durante l'esame, il dentista noterà i segni dentali del cancro:

• tessuto gengivale un po' nascosto, denti non completamente erotti;
• singoli denti sciolti;
• dolore nella zona dei molari;
• legamento oroantrale del cavo orale e del seno mascellare;
• limitazione patologica dei muscoli masticatori;
• odore putrido sgradevole.

Sintomi neurologici della malattia: emicrania, nevralgia e sindromi dolorose nell'area del viso.

Se il sarcoma si infiltra nell'orbita oculare, il bulbo oculare cambia posizione, sporgendo lateralmente o in avanti (il cosiddetto esoftalmo), con pressione su canale lacrimale osservata lacrimazione involontaria. Le palpebre si gonfiano, l'acuità visiva diminuisce. Bulbo oculare può anche spostarsi in profondità nella sezione dell'occhio, quindi si nota diplopia: gli oggetti osservati si biforcano. Allo stesso tempo, la crescita della formazione maligna è accompagnata da intensa ed estenuante sindrome del dolore lungo tutti i rami del nervo trigemino, contrattura dei muscoli masticatori e mal di testa.

Lo scheletro facciale subisce modifiche, poiché la parete anteriore del seno mascellare, il processo alveolare e il palato anteriore vengono distrutti quando il processo si estende ai tessuti molli. Sul viso del paziente, il solco nasolabiale è levigato, il viso appare asimmetrico.

Le strutture ossee della mascella superiore vengono danneggiate anche durante i pasti, il che porta alla comparsa di crepe e ulcere sulla mucosa orale. Un'infezione secondaria si unisce alla malattia oncologica, che dà ulteriore complicazione il decorso della malattia. La radiografia mostra una metastasi arrotondata distruttiva del tessuto osseo, i suoi bordi sfocati di diverso diametro e le punte periostali.

Quasi ogni volta, il sarcoma della mascella inferiore che copre i denti è illustrato, prima di tutto, dal dolore durante il movimento della mascella. Il dolore acuto si irradia al nervo alveolare inferiore. Spesso si verifica un'espansione del tessuto osseo dovuta alla penetrazione del tumore nelle strutture spugnose dell'osso (gonfiore osseo). Dopo la penetrazione tumore maligno nella profondità dell'osso si forma una cavità ossea innaturale, le radici dei denti situati nelle vicinanze sono in fase di distruzione e degrado. Il collo di ciascun dente si espone e sanguina, poi il dente diventa patologicamente mobile, si allenta e cade.

La mucosa della cavità orale - la cresta alveolare e il fondo della bocca - è coperta ulcere purulente e fessure attraverso le quali microrganismi e infezioni entrano nel corpo indebolito. Pertanto, il sarcoma osteogenico localizzato nella mascella inferiore è un'ulcera infiltrata o tumorale. Con successiva diffusione delle metastasi ai linfonodi regionali quadro clinico il decorso della malattia peggiora.

La crescita dell'oncologia irrita i nervi mentali e mandibolari, il dolore si intensifica e diventa più forte. Anche la gomma si gonfia e si deforma. Successivamente, su di esso si forma un'ulcera a fessura, completamente piena di pus. Naturalmente, tutto questo è accompagnato cattivo odore decadimento. Il processo alveolare è deformato. Educazione maligna corrode la parete posteriore, cresce nella fossa pterigoidea e temporale, nelle ghiandole salivari sotto la mascella e vicino alle orecchie.

Si noti lo spostamento della lingua, della laringe e della parete faringea nella sezione centrale. Difficoltà a parlare e mangiare. L'edema che accompagna la malattia aumenta gradualmente e comporta l'asimmetria del viso. In questo caso, i tessuti molli del viso perdono sensibilità.

Con il collasso del sarcoma e la parallela infezione del corpo, la temperatura corporea sale a 39,9 ° C, il dolore progredisce coprendo l'intera area della testa.

La radiografia mostra chiaramente il rigetto del periostio e la formazione di un nuovo tessuto osseo patologico: singole punte (spicole) e strati periostali. Lo spessore di alcune sezioni della mascella aumenta. Se le ossa della mascella inferiore sono gravemente colpite, potrebbero rompersi improvvisamente.

Conclusione sull'argomento

Il sarcoma osteogenico è una malattia piuttosto rara, ma molto grave che richiede un trattamento immediato. Più spesso si nota la sua localizzazione mascellare: il danno alla mascella inferiore si osserva in circa il 30% dei casi. Tuttavia, se neoplasia maligna situato nella mascella inferiore, è più aggressivo nei confronti dei tessuti circostanti, la velocità del suo sviluppo è più elevata, le oncocellule si diffondono più velocemente attraverso il flusso sanguigno, formando metastasi.

I sintomi del sarcoma osteogenico della mascella appartengono alla categoria delle malattie rare. Allo stesso tempo, lo sviluppo di neoplasie cancerose dell'apparato mascellare, compresi i sarcomi della mascella superiore, è ancora meno comune. Ma gli oncologi di tanto in tanto incontrano una diagnosi del genere nella loro pratica quotidiana.

Il particolare pericolo di questa malattia risiede nel suo decorso latente, i rischi aumentano quando il sarcoma della mascella inferiore viene diagnosticato già in uno stadio abbastanza avanzato e spesso fase terminale cancro.

Con la diagnosi tardiva, le possibilità di recupero nei pazienti oncologici sono significativamente ridotte. Un passo importante verso il recupero è massimizzare diagnosi precoce l’inizio dello sviluppo del tumore.

La mascella inizia a svilupparsi dal tessuto connettivo del periostio e dagli strati corticali dell'osso (da cui il secondo nome, sarcoma sinoviale). Forse l'inizio dello sviluppo della sostanza spugnosa e del midollo osseo. Questo tipo di tumore è diverso un alto grado metastasi e le metastasi hanno una caratteristica di carattere ematogeno e/o linfogeno.

Significa che cellule tumorali entrare nel flusso sanguigno o dotti linfatici. Ciò contribuisce alla loro rapida diffusione negli organi e nei tessuti circostanti.

Sintomi caratteristici del sarcoma della mascella inferiore

Il sarcoma della mascella, i cui sintomi sono diversi dai tumori di un'altra genesi, si manifesta con un forte dolore. Questo dolore si estende all'intera dentatura della mascella danneggiata. Non permettendo alle mascelle di chiudersi saldamente e di masticare normalmente il cibo, provoca un notevole tormento al malato.

A causa del danneggiamento del tessuto dentale, si verifica un prurito molto sgradevole alle gengive, così come il rossore della mucosa delle gengive, il suo gonfiore e altri segni di infiammazione. Molto spesso si verifica una perdita di sensibilità nel luogo in cui si sviluppa il sarcoma.

Un sintomo caratteristico è la deformazione del viso, che si verifica a causa dello sviluppo di un tumore e dei cambiamenti nei contorni dell'ovale del viso.

I sarcomi della mascella superiore e inferiore sono inerenti e comuni a tutti i tipi tumori cancerosi sintomi:

• Debolezza generale.
• Cambiamenti nel sistema immunitario.
• Forte calo delle prestazioni.
• Ingrandimento dei linfonodi regionali.
• Nella fase di decadimento del tumore si uniscono i sintomi di intossicazione del corpo.

Qui sono elencati solo i principali sintomi della malattia. Ma a seconda dello stato iniziale del corpo del paziente e delle caratteristiche dello sviluppo del sarcoma in ciascun caso, possono cambiare in una direzione o nell'altra.

Diagnostica e trattamento di una neoplasia maligna della mandibola

Per la diagnosi del sarcoma della mascella e la sua differenziazione rispetto ad altre malattie con sintomi simili eseguire procedure diagnostiche come:

• Esame iniziale del paziente.
• Raccolta dei dati storici.
• Studi di laboratorio su urina e sangue periferico.
• Radiografia in diverse proiezioni.
• RM delle ossa mascellari.

Se necessario, è possibile condurre la diagnostica dei radionuclidi.

Dopo aver raccolto i dati necessari, il medico installa diagnosi clinica e quindi prescrive un trattamento adeguato in conformità con stato attuale malato.

Quando viene rilevato un tipo osteolitico di osteosarcoma, si notano aree distrutte dell'osso, che sono chiaramente visibili raggi X. Allo stesso tempo, la neoplasia ha contorni irregolari. E con il tipo osteoblastico, una neoplasia maligna sembra un'area più densa dell'osso.

Il trattamento di questa malattia maligna consiste in un ciclo di chemioterapia prima dell'intervento chirurgico di resezione del tumore, seguito dall'intervento vero e proprio e La fase finale Questa è la chemioterapia postoperatoria.

Ma anche con un trattamento di alta qualità, non vi è alcuna garanzia che il sarcoma non si ripresenti. In questo caso, il tumore può insorgere sia in un posto nuovo che nello stesso luogo in cui si trovava la formazione primaria.

La prognosi di sopravvivenza per questo tipo di cancro in passato è stata piuttosto sfavorevole. E anche quando rimozione completa nell’area interessata, il tasso di sopravvivenza è stato di circa il 10%.

Ma oncologia moderna dispone già di metodi avanzati per combattere il cancro. E ora, grazie agli interventi di conservazione degli organi e all'uso dei moderni farmaci chemioterapici, il tasso di sopravvivenza è aumentato al 70%. E in caso di elevata sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci chemioterapici, questa cifra può rappresentare il 90% del numero totale di casi.