Segni di morte clinica e tecnica della loro determinazione. In che modo la morte clinica differisce da quella biologica: confronto

I segni di morte clinica in un bambino includono completa assenza coscienza, respirazione e frequenza cardiaca. Tutti i riflessi scompaiono (compreso corneale). Le pupille del bambino sono dilatate e non reagiscono alla luce. La pelle e le mucose sono cianotiche pallide o pallide, si sviluppa atonia muscolare. Da questo articolo imparerai non solo i segni dato stato, ma anche su come aiutare con la morte clinica.

I principali segni di morte clinica e biologica

L'arresto cardiaco viene diagnosticato in assenza di contrazioni cardiache e polso sulle arterie carotidi per 5 s.

L'arresto respiratorio viene diagnosticato in assenza di movimenti respiratori in un bambino per 10-15 secondi e nei neonati prematuri - più di 20 secondi.

La morte improvvisa è considerata clinica entro 5 minuti dal momento in cui si è verificata. Se la morte clinica è stata preceduta da una grave malattia del bambino che ha proceduto con alterata microcircolazione, circolazione sanguigna, ipossia, la durata del periodo considerato come morte clinica può essere ridotta a 1-2 minuti. Con il raffreddamento generalizzato del corpo, aumenta la resistenza delle cellule della corteccia cerebrale all'ipossia.

segni morte biologica

Dopo che i segni della morte clinica sono stati diagnosticati, si verificano la morte cerebrale e la morte biologica.

La morte cerebrale è caratterizzata da un danno irreversibile completo alla corteccia cerebrale.

I primi sintomi di morte biologica, che indicano l'irreversibilità della condizione, includono l'annebbiamento della pupilla (sintomo di "scioglimento del ghiaccio") e cambiamenti persistenti nella forma della pupilla quando si schiaccia il bulbo oculare (sintomo di "occhio di gatto"), pallore e raffreddamento della pelle. I segni più affidabili di morte biologica - macchie cadaveriche e rigore mortis. Appaiono molto più tardi.

Stato terminale - caratteristica principale morte clinica

Gli stati terminali sono caratterizzati dallo sviluppo di disturbi neurologici e dal progressivo scompenso della respirazione e della circolazione.

Quelli terminali includono stati preagonali, atonali e morte clinica. La durata e il quadro clinico degli stati preagonali e agonali dipendono dalla natura e dalla durata della malattia che ha portato al loro sviluppo. Questa dipendenza scompare completamente alla morte clinica.

La morte clinica dei bambini è un breve periodo di tempo (4-6 minuti) che si verifica dopo la cessazione dell'attività cardiaca e della respirazione e continua fino a cambiamenti irreversibili nella reparti superiori CNS, quando è ancora possibile ripristinare tutte le funzioni del corpo. Dopo la morte clinica arriva la morte cerebrale, e poi quella biologica. Quest'ultimo è caratterizzato da una completa perdita di tutte le funzioni corporee.

Secondo le statistiche, condotta tempestiva e qualificata del primario rianimazione cardiopolmonare consente di evitare la morte nel 30-50% dei casi, quando i segni della morte clinica sono già stati determinati.

Sintomi di morte clinica

I segni di morte clinica sono l'arresto cardiaco con la cessazione della sua funzione di pompaggio e / o l'arresto respiratorio (primario o secondario dopo la cessazione del cuore). L'arresto cardiaco e respiratorio può essere il risultato di numerose condizioni patologiche o incidenti.

Le cause dell'arresto cardiaco sono diverse: può essere il risultato di gravi malattie, ma può verificarsi improvvisamente in pratica persone sane(ad esempio, morte cardiaca improvvisa, arresto cardiaco riflesso durante diagnosi e procedure mediche, situazioni stressanti, trauma mentale).

Arresto circolatorio- l'arresto cardiaco può svilupparsi a causa di una massiccia perdita di sangue, con gravi lesioni meccaniche ed elettriche, a seguito di avvelenamento, reazioni allergiche, con ustioni, aspirazione di corpi estranei, ecc.

Asistolia- completa cessazione dell'attività di tutte le parti del cuore o di una di esse senza segni di attività bioelettrica. Questo segno di morte clinica si verifica con grave ipossia progressiva sullo sfondo della vagotonia. L'asistolia può svilupparsi nei bambini con malattie endocrine, grave anemia, con grave intossicazione.

Fibrillazione o flutter dei ventricoli- aritmia cardiaca, caratterizzata dalla completa contrazione asincrona delle miofibrille ventricolari, che porta alla cessazione della funzione di pompaggio del cuore. La fibrillazione si sviluppa con asfissia di varia origine (annegamento, danno elettrico, sovradosaggio di glicosidi cardiaci) sullo sfondo di tachicardia parossistica ed extrasistoli di gruppo. Anche emodinamicamente inefficaci sono le tachicardie ventricolari.

Dissociazione elettromeccanica- l'assenza di attività contrattile del miocardio in presenza di normali impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Segni di morte clinica possono verificarsi con rottura e tamponamento cardiaco acuto, grave ipossia e insufficienza cardiaca cronica.

Oltre a interrompere l'attività del cuore stesso, un collasso vascolare causato dai più ragioni varie(shock di varia origine).

L'arresto respiratorio è il primo segno di morte clinica

Le principali cause di arresto respiratorio primario sono le seguenti:

Ostruzione delle vie aeree dovuta all'aspirazione di un corpo estraneo, spasmo ed edema della glottide, lesioni infiammatorie, traumatiche e di altro tipo della faringe e della laringe, nonché broncospasmo e danni estesi al parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare, emorragia polmonare).
Sconfitta centro respiratorio con una diminuzione dell'attività in caso di avvelenamento, overdose di droghe, malattie cerebrali.
Disturbi della ventilazione nel pneumotorace lesioni traumatiche petto, violazioni dell'innervazione dei muscoli respiratori.

Maggior parte cause comuni arresto respiratorio e circolatorio nei bambini

Nonostante l'elevato numero di ragioni che portano alla necessità della rianimazione cardiopolmonare, i bambini hanno una gamma relativamente piccola di fattori e condizioni che molto spesso causano la morte clinica:

incidente stradale,
annegamento,
ustioni,
infezioni (respiratorie e sistemiche),
inalazione di fumo,
ostruzione delle vie respiratorie da corpi estranei e soffocamento,
avvelenamento,

Indipendentemente dalla causa stato terminale, il suo sviluppo patogenetico sempre associato a ipossia con conseguente interruzione dell'attività mitocondriale, con conseguente morte delle cellule stesse.

Il corpo risponde all'ipossia proteggendo il sistema nervoso centrale a causa della centralizzazione della circolazione sanguigna e del vasospasmo periferico (aumento dell'attività del centro vasomotorio). Allo stesso tempo, il bambino sperimenta la stimolazione del centro respiratorio, l'ansia motoria e mentale.

Con la progressione dell'ipossia e lo scompenso del flusso sanguigno periferico, al fine di fornire almeno un apporto energetico minimo per qualche tempo, vengono attivate le vie anaerobiche dell'ossidazione del glucosio, che è accompagnata dallo sviluppo acidosi lattica con ulteriore interruzione della microcircolazione e diminuzione del contenuto di glucosio e composti macroergici nei tessuti. La carenza di energia porta allo scompenso del trasporto di membrana, alla distruzione delle membrane, all'edema intracellulare e alla morte dei mitocondri cellulari. Si verificano gonfiore cerebrale e danno miocardico.

I neuroni del cervello (in particolare la corteccia) sono più sensibili all'ipossia dovuta a alta attività loro processi metabolici. Con danni irreversibili alla maggior parte dei neuroni, si sviluppa la morte biologica.

Il quadro clinico degli stati terminali è determinato dal crescente scompenso delle funzioni dei sistemi vitali (nervoso, respiratorio e cardiovascolare).

Uno stato agonale è un segno di morte clinica improvvisa

Nello stato agonale della morte clinica, la coscienza è persa (coma profondo). Il polso e la pressione sanguigna non possono essere determinati. All'auscultazione si notano suoni cardiaci ovattati. La respirazione è superficiale (piccolo volume corrente), agonale ("gasping" - respirazione, caratterizzata da movimenti respiratori convulsivi rari, brevi e profondi), di solito termina con un'ispirazione generalizzata con la partecipazione di tutti i muscoli ausiliari e arresto respiratorio.

Definizione di morte clinica

La morte clinica dei bambini viene diagnosticata sulla base di alcuni segni:

mancanza di circolazione;
mancanza di respiro spontaneo;
pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce;
mancanza di coscienza e completa areflessia.

L'assenza di polso sulle arterie carotidi durante la palpazione è il modo più semplice e veloce per diagnosticare l'arresto circolatorio. Allo stesso scopo può essere utilizzata un'altra tecnica: l'auscultazione del cuore (con un fonendoscopio o direttamente con l'orecchio) nella zona della proiezione del suo apice. L'assenza di suoni cardiaci indicherà un arresto cardiaco.

L'arresto respiratorio può essere determinato dall'assenza di vibrazioni di un filo o di un capello portato nella zona della bocca o del naso. È difficile stabilire un arresto respiratorio basato sull'osservazione dei movimenti del torace, specialmente nei bambini. gioventù.

La dilatazione della pupilla e la mancanza di reazione alla luce sono segni di ipossia cerebrale e compaiono 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Come viene accertata la morte clinica dei bambini?

Per fare ciò, anche prima dell'inizio della rianimazione, è necessario eseguire due passaggi obbligatori:

Prendere nota dell'ora dell'arresto cardiaco (o dell'inizio della rianimazione).

Chiamare per aiuto. È risaputo che una persona, per quanto addestrata, non sarà in grado di eseguire adeguatamente misure di rianimazione efficaci, anche in quantità minima.

Pronto soccorso per la morte clinica

Dato l'estremo a breve termine, durante il quale si può sperare nel successo nel trattamento dei bambini che si trovano in uno stato di morte clinica, tutta la rianimazione dovrebbe iniziare il prima possibile ed essere eseguita in modo chiaro e competente. Per fare ciò, il rianimatore deve sapere come fornire assistenza in caso di morte clinica, un rigoroso algoritmo di azioni in questa situazione. La base di tale algoritmo era l '"ABC della rianimazione" di Peter Safar, in cui le fasi del processo di rinascita sono descritte in rigoroso ordine e "legate" alle lettere dell'alfabeto inglese.

Rianimazione cardiopolmonare primaria

Come inizia l'aiuto con la morte clinica? La prima fase della rianimazione è chiamata rianimazione cardiopolmonare primaria e si compone di tre punti:

Vie aeree (vie aeree)

Respirazione (respirazione)

Circolazione (circolazione sanguigna)

La libera pervietà delle vie aeree viene fornita a seconda delle circostanze in vari modi. Nei casi in cui si possa sospettare che non ci sia una grande quantità di contenuto nelle vie aeree, vengono prese le seguenti misure: il bambino viene adagiato su un fianco (o semplicemente gira la testa su un lato), la sua bocca viene aperta e pulita cavità orale e la gola con un tupfer o un dito avvolto in un panno.

Agoritmo cure di emergenza nella morte clinica

In presenza di un largo numero contenuto liquido nelle vie respiratorie (ad esempio, durante l'annegamento), un bambino piccolo viene sollevato per le gambe lungo il busto, leggermente inclinato all'indietro, picchiettato sulla schiena lungo la colonna vertebrale, quindi viene eseguita la sanificazione digitale già descritta sopra. Nella stessa situazione, i bambini più grandi possono essere posizionati con lo stomaco sulla coscia del rianimatore in modo che la testa penda liberamente.

Quando rimosso corpo solidoè meglio eseguire la manovra di Heimlich: afferrare saldamente il busto del paziente con entrambe le mani (o le dita se si tratta di un bambino piccolo sotto l'arco costale e applicare una forte compressione sezione inferiore torace in combinazione con una spinta del diaframma in direzione craniale attraverso la regione epigastrica. La ricezione è progettata per un aumento istantaneo della pressione intrapolmonare, che corpo estraneo può essere espulso dalle vie respiratorie. Una forte pressione sulla regione epigastrica porta ad un aumento della pressione nell'albero tracheobronchiale almeno il doppio rispetto al colpetto sul dorso.

In assenza di effetto e incapacità di eseguire la laringoscopia diretta, in caso di morte clinica, è possibile la microconiostomia - perforazione della membrana cricoide-tiroidea con un ago spesso. La membrana cricoide-tiroidea si trova tra il bordo inferiore della tiroide e il bordo superiore della cartilagine cricoide della laringe. Tra esso e la pelle c'è uno strato insignificante di fibre muscolari, non ce ne sono grandi vasi e nervi. Trovare la membrana è relativamente facile. Se ci orientiamo dalla tacca superiore della cartilagine tiroidea, scendendo poi lungo la linea mediana, troviamo una piccola depressione tra l'arco anteriore della cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea: questa è la membrana cricoide-tiroidea. Le corde vocali si trovano leggermente cranialmente rispetto alla membrana, quindi non vengono danneggiate durante la manipolazione. Ci vogliono pochi secondi per eseguire una microconiostomia.

La tecnica della microconiostomia è la seguente:

la testa è buttata indietro il più possibile (si consiglia di mettere un rullo sotto le spalle);
la laringe è fissata con il pollice e il medio sulle superfici laterali della cartilagine tiroidea;
indice la membrana è definita L'ago, preliminarmente piegato ad angolo ottuso, viene inserito nella membrana rigorosamente lungo la linea mediana fino a quando non si avverte un "tuffo", che indica che l'estremità dell'ago si trova nella cavità laringea.

L'ordine di primo soccorso in caso di morte clinica

Da notare che anche in condizioni preospedaliere, se il paziente presenta un'ostruzione completa della laringe, è possibile eseguire un'apertura d'urgenza della membrana cricoideo-tiroidea, che si chiama coniotomia. Questa operazione richiede lo stesso posizionamento del paziente come per la microconiostomia. Allo stesso modo, la laringe è fissata e la membrana è determinata. Quindi, viene praticata un'incisione cutanea trasversale di circa 1,5 cm di lunghezza direttamente sopra la membrana, nella quale viene inserito un dito indice in modo che la punta della falange ungueale poggi contro la membrana. Ma toccando l'unghia con il piano del coltello, la membrana viene perforata e attraverso il foro viene inserito un tubo cavo. La manipolazione richiede da 15 a 30 secondi (che si confronta favorevolmente con la tracheostomia, che richiede diversi minuti per essere completata). Va notato che sono attualmente in produzione speciali kit per la coniotomia, che consistono in una punta di rasoio per tagliare la pelle, un trocar per inserire una speciale cannula nella laringe e la cannula stessa, posizionata sul trequarti.

In condizioni ospedaliere, l'aspirazione meccanica viene utilizzata per rimuovere il contenuto delle vie respiratorie. Dopo aver pulito la cavità orale e la faringe dal contenuto nella fase pre-medica, è necessario dare al bambino una posizione che garantisca la massima pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, la testa viene estesa, la mascella inferiore viene portata in avanti e la bocca viene aperta.

L'estensione della testa consente di mantenere la pervietà delle vie aeree nell'80% dei pazienti incoscienti, poiché a seguito di questa manipolazione si verifica una tensione dei tessuti tra la laringe e la mascella inferiore. In questo caso, la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe. Per garantire l'inclinazione della testa, è sufficiente posizionare un rullo sotto il cingolo scapolare superiore.

Quando si rimuove la mascella inferiore, è necessario che la fila di denti inferiore sia davanti a quella superiore. La bocca si apre con un movimento piccolo, energico, diretto in senso opposto. pollici. La posizione della testa e della mascella deve essere mantenuta durante tutta la rianimazione fino all'introduzione di una via aerea o all'intubazione tracheale.

SU fase preospedaliera i condotti dell'aria possono essere utilizzati per sostenere la radice della lingua. L'introduzione di un condotto dell'aria nella stragrande maggioranza dei casi (con anatomia normale faringe) elimina la necessità di mantenere costantemente la mascella inferiore in posizione ritirata, il che elude in modo significativo la rianimazione. Viene eseguita l'introduzione di un condotto dell'aria, che è un tubo arcuato di sezione ovale con un boccaglio nel seguente modo: prima, il condotto dell'aria viene inserito nella bocca del paziente con una curva verso il basso, avanzato alla radice della lingua, e solo successivamente impostato nella posizione desiderata ruotandolo di 180 gradi.

Esattamente per lo stesso scopo, viene utilizzato un tubo a forma di S (tubo Safar), che assomiglia a due condotti d'aria collegati tra loro. L'estremità distale del tubo viene utilizzata per instillare aria durante la ventilazione meccanica.

Durante la rianimazione cardiopolmonare operatore sanitario l'intubazione tracheale dovrebbe essere un metodo agevole per garantire la pervietà delle vie aeree. L'intubazione tracheale può essere orotracheale (attraverso la bocca) o nasotracheale (attraverso il naso). La scelta di uno di questi due metodi è determinata dalla durata della permanenza del tubo endotracheale nella trachea, nonché dalla presenza di danni o malattie dei reparti corrispondenti. cranio facciale, bocca e naso.

La tecnica di intubazione orotracheale nella morte clinica è la seguente: il tubo endotracheale viene sempre inserito (salvo rare eccezioni) sotto diretto controllo laringoscopia. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sul dorso, con la testa reclinata il più possibile all'indietro e il mento sollevato. Per escludere la possibilità di rigurgito del contenuto gastrico al momento dell'intubazione tracheale, si consiglia di utilizzare la tecnica Sellick: l'assistente preme la laringe contro la colonna vertebrale e l'estremità faringea dell'esofago viene schiacciata tra di loro.

La lama del laringoscopio viene inserita nella bocca, muovendo la lingua verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: la lingua palato fine. Spostando la lama del laringoscopio più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandolo, espongono la glottide, nella quale, con un movimento dall'angolo destro della bocca - per non chiudere il campo visivo - introducono tubo endotracheale. La verifica dell'intubazione eseguita correttamente viene eseguita mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Durante l'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice (spesso quella destra - è più larga nella maggior parte delle persone) fino al livello del rinofaringe e diretto nella glottide usando una pinza per intubazione di Megill sotto il controllo del laringoscopio.

In determinate situazioni, l'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca su un dito o su una lenza precedentemente passata attraverso la membrana cricoideo-tiroidea e la glottide.

L'intubazione tracheale elimina completamente la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori, ad eccezione di due complicanze facilmente rilevabili ed eliminate: l'attorcigliamento del tubo e la sua otturazione con un segreto dalle vie respiratorie.

L'intubazione tracheale non solo fornisce la libera pervietà delle vie aeree, ma rende anche possibile la somministrazione endotracheale di alcuni farmaci necessari per la rianimazione.

Ventilazione polmonare artificiale

I più semplici sono i metodi di ventilazione espiratoria ("bocca a bocca", "bocca a naso"), che vengono utilizzati principalmente nella fase pre-ospedaliera della morte clinica. Questi metodi non richiedono alcuna attrezzatura, che è il loro più grande vantaggio.

Il metodo più comunemente usato di respirazione artificiale è bocca a bocca. Questo fatto dovuto al fatto che, in primo luogo, la cavità orale è molto più facile da liberare dal contenuto rispetto ai passaggi nasali e, in secondo luogo, alla minore resistenza all'aria soffiata. La tecnica di ventilazione bocca a bocca è molto semplice: il rianimatore chiude le vie nasali del paziente con due dita o con la propria guancia, inspira e, premendo le labbra sulla bocca del rianimatore, espira nei suoi polmoni. Dopodiché, il rianimatore si tira leggermente indietro per consentire all'aria di lasciare i polmoni del paziente. La frequenza dei cicli respiratori artificiali dipende dall'età del paziente. Idealmente, dovrebbe avvicinarsi alla norma dell'età fisiologica. Quindi, ad esempio, nei neonati, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita a una frequenza di circa 40 al minuto e nei bambini di 5-7 anni - 24-25 al minuto. Il volume di aria soffiata dipende anche dall'età e sviluppo fisico bambino. Il criterio per determinare il volume corretto è un raggio di movimento sufficiente del torace. Se il torace non si alza, è necessario migliorare la pervietà delle vie aeree.

Effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni

La respirazione artificiale bocca-naso viene utilizzata in situazioni in cui sono presenti lesioni nella zona della bocca che non consentono di creare le condizioni per la massima tenuta. La tecnica di questa tecnica differisce dalla precedente solo per il fatto che l'aria viene soffiata nel naso, mentre la bocca è ben chiusa.

Recentemente, per facilitare l'implementazione di tutti e tre i suddetti metodi di ventilazione polmonare artificiale, Ambu Intenational ha prodotto un semplice dispositivo chiamato "chiave della vita". Si tratta di un foglio di polietilene racchiuso in un portachiavi, al centro del quale è presente una valvola unidirezionale piatta attraverso la quale viene soffiata aria. I bordi laterali della foglia sono uncinati orecchiette il paziente con l'aiuto di elastici sottili. È molto difficile applicare questa "chiave della vita" in modo errato: tutto è disegnato su di essa: labbra, denti, orecchie. Questo dispositivo è monouso e previene la necessità di toccare direttamente il paziente, che a volte è pericoloso.

Nel caso in cui sia stata utilizzata una via aerea o un tubo a S per garantire la libera via aerea. Questo può essere fatto respirazione artificiale, utilizzandoli come conduttori dell'aria soffiata.

Al palco assistenza medica A realizzazione dell'IVL si utilizzano palloni respiratori o respiratori automatici.

Come si svolge ventilazione artificiale facile per i bambini?

Le modifiche moderne della sacca respiratoria hanno tre componenti obbligatori:

un sacchetto di plastica o gomma che si espande (ripristina il suo volume) dopo la compressione a causa delle proprie proprietà elastiche o per la presenza di un telaio elastico;
una valvola di ingresso che assicura il flusso d'aria dall'atmosfera alla sacca (quando espansa) e al paziente (quando compressa);
una valvola di non ritorno con un adattatore per maschera o tubo endotracheale che consente l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Attualmente la maggior parte delle sacche autoespandibili prodotte sono dotate di un raccordo per l'arricchimento della miscela respiratoria con ossigeno.

Il vantaggio principale della ventilazione meccanica con l'ausilio di un pallone respiratorio è che ai polmoni del paziente viene fornita una miscela di gas con un contenuto di ossigeno pari o superiore al 21%. Inoltre, la respirazione artificiale, eseguita anche con un respiratore manuale così semplice, fa risparmiare notevolmente le forze del medico. La ventilazione dei polmoni con un pallone respiratorio può essere effettuata attraverso una maschera facciale strettamente premuta sulla bocca e sul naso del paziente, un tubo endotracheale endotracheale o una cannula tracheostomica.

Ottimale è la ventilazione meccanica con respiratori automatici.

Massaggio a cuore chiuso

Oltre all'implementazione di un'adeguata ventilazione alveolare, il compito principale della rianimazione è mantenere almeno la circolazione sanguigna minima consentita negli organi e nei tessuti, fornita dal massaggio cardiaco.

Fin dall'inizio dell'uso del massaggio cardiaco chiuso, si credeva che durante l'utilizzo dominasse il principio della pompa cardiaca, ad es. compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Questa è la base per alcune regole per condurre il massaggio cardiaco chiuso, che sono ancora in vigore.

Condurre un massaggio cardiaco chiuso

Durante la rianimazione, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura (tavolo, panca, divano, pavimento). Inoltre, per garantire un maggiore afflusso di sangue al cuore durante la diastole artificiale, oltre che per evitare che il sangue entri nel cuore vene giugulari durante la compressione toracica (le valvole venose in uno stato di morte clinica non funzionano), è auspicabile che le gambe del paziente siano sollevate di 60 gradi sopra il livello orizzontale e la testa di 20 gradi.

Per eseguire un massaggio a cuore chiuso, è necessario esercitare una pressione sullo sterno. Il punto di applicazione della forza durante la compressione nei neonati si trova nel mezzo dello sterno e nei bambini più grandi - tra la sua metà e metter il fondo a. Pazienti infanzia e neonati, il massaggio viene eseguito con la punta delle falangi ungueali del primo o del secondo e terzo dito, nei bambini da 1 a 8 anni - con il palmo di una mano, oltre gli 8 anni - con due palmi.

Il vettore di forza applicato durante la compressione toracica deve essere diretto rigorosamente verticalmente. La profondità dello spostamento dello sterno e la frequenza delle compressioni nei bambini di età diverse sono presentate nella Tabella.

Tavolo. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di età diverse

Come fare il massaggio a cuore chiuso nei bambini?

Anche nel recente passato, durante la rianimazione, il rapporto tra respiri artificiali e compressioni toraciche di 1:4 - 1:5 era considerato un classico. Dopo che il concetto di "tiralatte" con massaggio cardiaco chiuso è stato proposto e giustificato negli anni '70-'80 del nostro secolo, è sorta spontanea la domanda: una pausa per soffiare aria ogni 4-5 compressioni dello sterno è così fisiologicamente giustificata? Dopotutto, il flusso d'aria nei polmoni fornisce un'ulteriore pressione intrapolmonare, che dovrebbe aumentare il flusso di sangue dai polmoni. Naturalmente, se la rianimazione viene eseguita da una persona e il paziente non è un neonato o Bambino, quindi il rianimatore non ha scelta: verrà osservato il rapporto di 1: 4-5. A condizione che due o più persone siano coinvolte in pazienti in stato di morte clinica, devono essere osservate le seguenti regole:

Un rianimatore è impegnato nella ventilazione artificiale dei polmoni, il secondo - un massaggio cardiaco. Inoltre, non dovrebbero esserci pause, fermate nel primo o nel secondo evento! L'esperimento ha dimostrato che con la compressione simultanea del torace e la ventilazione dei polmoni con alta pressione il flusso sanguigno cerebrale diventa del 113-643% in più rispetto alla tecnica standard.

La sistole artificiale dovrebbe richiedere almeno il 50% della durata dell'intero ciclo cardiaco.

Il concetto consolidato del meccanismo della pompa toracica ha contribuito all'emergere di alcune tecniche originali che consentono di fornire un flusso sanguigno artificiale durante la rianimazione.

In fase sperimentale è lo sviluppo di un "gilet" per la rianimazione cardiopolmonare, basato sul fatto che il meccanismo toracico del flusso sanguigno artificiale può essere causato dal gonfiaggio periodico di un giubbotto pneumatico a doppia parete indossato sul petto.

Compressione addominale inserita

Nel 1992, per la prima volta in una persona con morte clinica, è stato applicato il metodo della "compressione addominale inserita" - VAC, sebbene i dati degli sviluppi scientifici su cui è facile basarsi siano stati pubblicati già nel 1976. Quando si esegue VAK, almeno tre persone dovrebbero prendere parte alle misure di rianimazione: la prima esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, la seconda comprime il torace, la terza - subito dopo la fine della compressione toracica, comprime l'addome nell'ombelico secondo lo stesso metodo del secondo rianimatore. L'efficacia di questo metodo per test clinici era 2-2,5 volte superiore rispetto al tradizionale massaggio a cuore chiuso. Esistono probabilmente due meccanismi per migliorare il flusso sanguigno artificiale nella VAC:

Compressione delle arterie cavità addominale, compresa l'aorta, crea l'effetto della contropulsazione, aumentando il volume del flusso sanguigno cerebrale e miocardico;
La compressione delle capacità venose della cavità addominale aumenta il ritorno del sangue al cuore, che contribuisce anche ad aumentare il flusso sanguigno.

Naturalmente, per evitare danni organi parenchimali quando si esegue la rianimazione utilizzando la "compressione addominale inserita" è richiesto il pre-allenamento. A proposito, nonostante l'apparente aumento del rischio di rigurgito e aspirazione con VAC, in pratica tutto si è rivelato completamente diverso: la frequenza del rigurgito è diminuita, perché quando l'addome è compresso, anche lo stomaco è compresso, e questo gli impedisce di gonfiarsi durante la respirazione artificiale.

Tecnica di compressione-decompressione attiva

Metodo successivo compressione attiva- la decompressione è ora ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

L'essenza della tecnica è che per la RCP viene utilizzata la cosiddetta pompa cardio (cardiopamp), una speciale penna rotonda con una scala di calibrazione (per il dosaggio degli sforzi di compressione e decompressione), che ha una ventosa a vuoto. Il dispositivo viene applicato sulla superficie anteriore del torace, aderisce ad esso e quindi diventa possibile eseguire non solo la compressione attiva, ma anche lo stiramento attivo del torace, ad es. fornire attivamente non solo la sistole artificiale, ma anche la diastole artificiale.

L'efficacia di questa tecnica è confermata dai risultati di numerosi studi. La pressione di perfusione coronarica (la differenza tra la pressione aortica e atriale destra) è tre volte superiore alla rianimazione standard ed è uno dei più importanti predittori del successo della RCP.

È necessario notare che recentemente è stata studiata attivamente la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni (contemporaneamente alla fornitura di circolazione sanguigna) utilizzando la tecnica della compressione-decompressione attiva modificando il volume del torace e, di conseguenza, le vie aeree.

Massaggio a cuore aperto

All'inizio degli anni '90 sono apparse informazioni su un riuscito massaggio cardiaco chiuso in pazienti in posizione prona, quando il torace veniva compresso dalla parte posteriore e il pugno di uno dei rianimatori era posto sotto lo sterno. determinato luogo v ricerca moderna occupa anche la corazza CPR, basata sul principio dell'alta frequenza ventilazione meccanica polmoni con un respiratore a corazza. Il dispositivo viene applicato al torace e sotto l'influenza di un potente compressore si creano cadute di pressione alternate: inalazione ed espirazione artificiali.

Condurre un massaggio cardiaco aperto (o diretto) è consentito solo in ambito ospedaliero. La tecnica della sua attuazione è la seguente: il torace viene aperto nel quarto spazio intercostale a sinistra con un'incisione, dal bordo dello sterno alla linea medioascellare. Allo stesso tempo, la pelle viene tagliata con un bisturi, tessuto sottocutaneo e fascia muscoli pettorali. Successivamente, i muscoli e la pleura vengono perforati con una pinza o un morsetto. Retrattore spalancato cavità toracica e inizia subito a massaggiare il cuore. Nei neonati e nei bambini, è più comodo premere il cuore con due dita contro la parte posteriore dello sterno. Nei bambini più grandi, il cuore viene schiacciato con la mano destra in modo che il primo dito si trovi sopra il ventricolo destro e le dita rimanenti siano sopra il ventricolo sinistro. Le dita dovrebbero essere appoggiate sul miocardio in modo da non perforarlo. L'apertura del pericardio è necessaria solo quando è presente del liquido o per la diagnosi visiva della fibrillazione miocardica. La frequenza delle compressioni è la stessa di un massaggio chiuso. Se si verifica un arresto cardiaco improvviso durante un intervento chirurgico addominale, il massaggio può essere eseguito attraverso il diaframma.

È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che il massaggio cardiaco diretto fornisce una pressione arteriosa più alta e una pressione venosa più bassa con conseguente migliore perfusione del cuore e del cervello durante la rianimazione, così come grande quantità pazienti sopravvissuti. Tuttavia, questa manipolazione è molto traumatica e può portare a molte complicazioni.

Indicazioni per massaggio aperto i cuori sono:

Arresto cardiaco durante operazioni sul torace o sull'addome;
La presenza di tamponamento pericardico del cuore;
Tensione pneumotoracica;
Tromboembolia massiva arteria polmonare;
Fratture multiple delle costole, dello sterno e della colonna vertebrale;
Deformità dello sterno e/o toracico colonna vertebrale;
Nessun segno di efficacia del massaggio a cuore chiuso per 2,5-3 minuti.

Va notato che in molti manuali stranieri Da questa parte il flusso sanguigno non viene mantenuto durante la rianimazione nei bambini e l'American Health Association ritiene che l'indicazione nei pazienti pediatrici sia solo la presenza di una ferita penetrante al torace, e anche in questo caso, a condizione che le condizioni del paziente siano peggiorate drasticamente in ospedale.

Quindi, garantire la libera pervietà delle vie aeree, la ventilazione artificiale dei polmoni e il mantenimento del flusso sanguigno artificiale costituiscono lo stadio della rianimazione cardiovascolare primaria (o rianimazione nel volume di ABC).

I criteri per l'efficacia delle misure adottate durante il risveglio del paziente sono:

La presenza di un'onda del polso sulle arterie carotidi nel tempo con la compressione dello sterno;
Adeguata escursione del torace e miglioramento del colore della pelle;
Costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

Ripristino della circolazione spontanea

La seconda sezione dell '"alfabeto Safar" si chiama "Ripristino della circolazione sanguigna indipendente" e si compone anche di tre punti:

Droga (farmaci).

Fibrillazione (defibrillazione)

La prima cosa che il medico che conduce la rianimazione dovrebbe considerare è terapia farmacologica non sostituisce la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco; deve essere eseguito contro il loro background.

Le modalità di introduzione di droghe nel corpo di un paziente che si trova in uno stato di morte clinica richiedono una discussione seria.

Finché non c'è accesso al letto vascolare, farmaci come adrenalina, atropina, lidocaina possono essere somministrati per via endotracheale. È meglio eseguire tale manipolazione attraverso un sottile catetere inserito nel tubo endotracheale. La sostanza medicinale può anche essere introdotta nella trachea attraverso una conio o tracheostomia. L'assorbimento dei farmaci dai polmoni in presenza di un flusso sanguigno sufficiente avviene quasi con la stessa rapidità di quando vengono somministrati per via endovenosa.

Quando si implementa questa tecnica, è necessario osservare le seguenti regole:

per un migliore assorbimento, il farmaco deve essere diluito in un volume sufficiente di acqua o soluzione di NaCl allo 0,9%;
la dose della sostanza medicinale deve essere aumentata di 2-3 volte (tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che la dose del farmaco iniettato nella trachea dovrebbe essere superiore di un ordine di grandezza);
dopo l'introduzione del farmaco è necessario effettuare 5 respiri artificiali per una sua migliore distribuzione attraverso i polmoni;
soda, calcio e glucosio causano gravi, a volte danno irreversibile tessuto polmonare.

A proposito, tutti gli specialisti coinvolti nello studio di questo problema hanno notato il fatto che con la somministrazione endotracheale qualsiasi farmaco agisce più a lungo rispetto alla somministrazione endovenosa.

Tecnica di iniezione intracardiaca

Le indicazioni per la somministrazione intracardiaca di farmaci mediante ago lungo sono attualmente significativamente limitate. Il frequente rifiuto di questo metodo è dovuto a motivi piuttosto seri. In primo luogo, l'ago utilizzato per perforare il miocardio può danneggiarlo così tanto che durante il successivo massaggio cardiaco si svilupperà un emipericardio con tamponamento cardiaco. In secondo luogo, l'ago può danneggiare il tessuto polmonare (con conseguente pneumotorace) e di grandi dimensioni arterie coronarie. In tutti questi casi, ulteriori misure di rianimazione non avranno successo.

Pertanto, è necessario somministrare farmaci intracardiaci solo quando il bambino non è intubato e l'accesso al letto venoso non è fornito entro 90 secondi. La puntura del ventricolo sinistro viene eseguita con un ago lungo (6-8 cm) con attaccata una siringa contenente il farmaco. L'iniezione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie dello sterno in corrispondenza del suo bordo sinistro nel quarto o quinto spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. Quando si guida l'ago in profondità, è necessario tirare costantemente lo stantuffo della siringa verso di sé. Quando le pareti del cuore vengono perforate, si avverte una leggera resistenza, seguita da una sensazione di "fallimento". L'aspetto del sangue nella siringa indica che l'ago si trova nella cavità del ventricolo.

Tecnica di iniezione endovenosa

La via endovenosa di somministrazione del farmaco è la via preferita per la RCP. Se possibile, è auspicabile utilizzare credenze centrali. Questa regola è particolarmente importante durante la rianimazione nei bambini, poiché la puntura delle vene periferiche in questo gruppo di pazienti può essere piuttosto difficile. Inoltre, nei pazienti in stato di morte clinica, il flusso sanguigno in periferia, se non del tutto assente, è estremamente ridotto. Questo fatto fa dubitare che il farmaco iniettato raggiungerà rapidamente il punto di applicazione della sua azione (il recettore desiderato). Sottolineiamo ancora una volta che, secondo la maggior parte degli esperti, durante la rianimazione, un tentativo di perforare una vena periferica in un bambino non dovrebbe durare più di 90 secondi, dopodiché dovresti passare a un'altra via di somministrazione del farmaco.

Tecnica di iniezione intraossea

Via di somministrazione intraossea medicinali durante la rianimazione, è uno degli accessi alternativi al letto vascolare o in condizioni critiche. Questo metodo non è molto utilizzato nel nostro Paese, tuttavia è noto che con determinate attrezzature e la presenza delle necessarie competenze pratiche nel rianimatore, il metodo intraosseo riduce notevolmente il tempo necessario per somministrare il farmaco al corpo del paziente. C'è un eccellente deflusso dall'osso attraverso i canali venosi e il farmaco iniettato nell'osso entra rapidamente nella circolazione sistemica. Va notato che le vene in midollo osseo, non abbassarti. Per l'introduzione di farmaci, vengono spesso utilizzati il \u200b\u200bcalcagno e la colonna vertebrale anteriore superiore. ileo.

Tutti i farmaci utilizzati durante la rianimazione sono suddivisi (a seconda dell'urgenza della loro somministrazione) in farmaci del 1o e 2o gruppo.

Farmaci utilizzati in terapia intensiva

L'adrenalina è già finita per lunghi anni detiene il primato tra tutti i farmaci utilizzati nella rianimazione. Il suo effetto adrenomimetico universale stimola tutte le funzioni del miocardio, aumenta la pressione diastolica nell'aorta (da cui dipende il flusso sanguigno coronarico) ed espande la microvascolarizzazione cerebrale. Secondo studi sperimentali e clinici, nessun agonista adrenergico sintetico presenta vantaggi rispetto all'adrenalina. La dose di questo farmaco è di 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Il farmaco viene reintrodotto ogni 3 minuti. Se non vi è alcun effetto dopo una doppia iniezione, la dose di adrenalina viene aumentata di 10 volte (0,1 mg / kg). Successivamente, lo stesso dosaggio viene ripetuto dopo 3-5 minuti.

L'atropina, essendo un m-anticolinergico, è in grado di eliminare l'effetto inibitorio dell'acetilcolina sul seno e sul nodo atrioventricolare. Può anche favorire il rilascio di catecolamine dal midollo surrenale. Il farmaco viene utilizzato sullo sfondo della rianimazione in corso in presenza di singole contrazioni cardiache alla dose di 0,02 mg/kg. Va tenuto presente che dosaggi inferiori possono causare un effetto parasimpaticomimetico paradosso sotto forma di aumento della bradicardia. La reintroduzione dell'atropina è consentita dopo 3-5 minuti. Tuttavia, la sua dose totale non deve superare 1 mg nei bambini di età inferiore a 3 anni e 2 mg nei pazienti più anziani, poiché questo è irto di influenza negativa al miocardio ischemico.

Qualsiasi cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione è accompagnata da acidosi metabolica e respiratoria. Uno spostamento del pH verso il lato acido interrompe il funzionamento dei sistemi enzimatici, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio. Ecco perché l'uso di un agente antiacido così forte come il bicarbonato di sodio è stato considerato obbligatorio durante la RCP. Tuttavia, i ricercatori hanno identificato una serie di pericoli associati all'uso di questo farmaco:

un aumento dell'acidosi intracellulare dovuto alla formazione di CO2 e, di conseguenza, una diminuzione dell'eccitabilità e della contrattilità del miocardio, lo sviluppo di ipernatriemia e iperosmolarità, seguita da una diminuzione della pressione di perfusione coronarica;
uno spostamento verso sinistra della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina, che interrompe l'ossigenazione dei tessuti;
inattivazione delle catecolamine;
diminuzione dell'efficacia della defibrillazione.

Attualmente, le indicazioni per l'introduzione del bicarbonato di sodio sono:

Arresto cardiaco dovuto a grave acidosi metabolica e iperkaliemia;
Rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15-20 minuti);
Condizione dopo il ripristino della ventilazione e del flusso sanguigno, accompagnata da acidosi documentata.
La dose del farmaco è di 1 mmol / kg di peso corporeo (1 ml di una soluzione all'8,4% / kg o 2 ml di una soluzione al 4% / kg).

All'inizio degli anni '90, si scoprì che non c'erano prove di un effetto positivo degli integratori di calcio sull'efficacia e sugli esiti della rianimazione cardiopolmonare. Viceversa, livello elevato gli ioni calcio contribuiscono ad un aumento dei disturbi neurologici dopo l'ischemia cerebrale, poiché contribuiscono ad un aumento del suo danno da riperfusione. Inoltre, il calcio provoca l'interruzione della produzione di energia e stimola la formazione di eicosanoidi. Ecco perché le indicazioni per l'uso di preparati di calcio durante la rianimazione sono:

Iperkaliemia;
ipocalcemia;
Arresto cardiaco dovuto a sovradosaggio di calcioantagonisti;
La dose di CaCl2 - 20 mg/kg, gluconato di calcio - 3 volte di più.

Con la fibrillazione cardiaca, la lidocaina è inclusa nel complesso della terapia farmacologica, che è considerata uno dei mezzi migliori per fermare questa condizione. Può essere somministrato sia prima che dopo la defibrillazione elettrica. La dose di lidocaina nei bambini è di 1 mg / kg (nei neonati - 0,5 mg / kg). In futuro, è possibile utilizzare un'infusione di mantenimento a una velocità di 20-50 mcg/kg/min.

I farmaci del secondo gruppo comprendono dopamina (1-5 mcg/kg/min con ridotta diuresi e 5-20 mcg/kg/min con ridotta contrattilità miocardica), ormoni glucocorticoidi, cocarbossilasi, ATP, vitamine C, E e del gruppo B, acido glutammico, infusioni di glucosio con insulina.

L'infusione di colloidi isotonici o cristalloidi privi di glucosio deve essere utilizzata per garantire la sopravvivenza del paziente.

Secondo alcuni ricercatori, i seguenti farmaci possono avere un buon effetto durante la rianimazione:

ornid alla dose di 5 mg/kg, dose ripetuta dopo 3-5 minuti 10 mg/kg (con fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia);
isadrin sotto forma di infusione alla velocità di 0,1 mcg/kg/min (con bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare)
noradrenalina sotto forma di infusione a una velocità iniziale di 0,1 μg / kg / min (con dissociazione elettromeccanica o debole contrattilità miocardica).

E - l'elettrocardiografia è considerata metodo classico monitoraggio dell'attività cardiaca durante la rianimazione. A varie circostanze sullo schermo o sul nastro dell'elettrocardiografo si possono osservare un'isolina (asistolia completa), singoli complessi cardiaci (bradicardia), una sinusoide con un'ampiezza di oscillazioni minore o maggiore (fibrillazione a onde piccole e grandi). In alcuni casi, il dispositivo può registrare un'attività elettrica quasi normale del cuore, in assenza di gittata cardiaca. Tale situazione può verificarsi con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, embolia polmonare massiva, shock cardiogenico e altre varianti di ipovolemia pronunciata. Questo tipo l'arresto cardiaco è chiamato dissociazione elettromeccanica (EMD). Va notato che, secondo alcuni esperti, l'EMD si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare in più della metà dei pazienti (tuttavia, questi studi statistici sono stati condotti tra pazienti di tutte le età).

Defibrillazione del cuore

Naturalmente, questa tecnica di rianimazione viene utilizzata solo se si sospetta o è presente una fibrillazione cardiaca (che può essere stabilita con certezza al 100% solo con utilizzando un ECG).

Esistono quattro tipi di defibrillazione cardiaca:

chimico,
meccanico,
medico,
elettrico.

Defibrillazione del cuore

La defibrillazione chimica consiste nella rapida somministrazione endovenosa di una soluzione di KCl. La fibrillazione miocardica dopo questa procedura si interrompe e passa in asistolia. Tuttavia, è tutt'altro che sempre possibile ripristinare l'attività cardiaca dopo questo, quindi questo metodo di defibrillazione non è attualmente utilizzato.
La defibrillazione meccanica è ben nota come pugno precordiale o "rianimazione" ed è un pugno (nei neonati, un clic) sullo sterno. Anche se raramente, ma può essere efficace e, allo stesso tempo, non arrecare alcun danno tangibile al paziente (date le sue condizioni).
La defibrillazione medica consiste nell'introduzione di farmaci antiaritmici - lidocaina, ornida, verapamil in dosaggi appropriati.
Defibrillazione elettrica del cuore (EMF) - il massimo metodo efficace E componente essenziale rianimazione cardiopolmonare. L'EDS dovrebbe essere eseguito il prima possibile. Da questo dipendono sia il tasso di recupero delle contrazioni cardiache sia la probabilità di un esito favorevole della RCP. Il fatto è che durante le fibrillazioni, le risorse energetiche del miocardio si esauriscono rapidamente e più a lungo dura la fibrillazione, meno è probabile che ripristini la stabilità elettrica e operazione normale muscolo cardiaco.

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue l'EDS, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

Tutte le scariche devono essere eseguite durante l'espirazione in modo che le dimensioni del torace siano minime - questo riduce la resistenza transtoracica del 15-20%.

È necessario che l'intervallo tra gli scarichi sia minimo. Ogni scarica precedente riduce la resistenza transtoracica dell'8% e, con la scarica successiva, il miocardio riceve grande energia attuale.

Durante ciascuna delle dimissioni, tutte le persone coinvolte nella rianimazione, ad eccezione della persona che conduce l'EMF, devono allontanarsi dal paziente (per un periodo di tempo molto breve - meno di un secondo). Prima e dopo la dimissione, le misure per mantenere la ventilazione artificiale, il flusso sanguigno, la terapia farmacologica continuano nella misura in cui sono necessarie per il paziente.

Le piastre metalliche degli elettrodi del defibrillatore devono essere lubrificate con gel per elettrodi (crema) o devono essere utilizzati cuscinetti inumiditi con una soluzione elettrolitica.

A seconda del design degli elettrodi, potrebbero esserci due opzioni per la loro posizione sul torace:

il primo elettrodo è posizionato nell'area del secondo spazio intercostale a destra dello sterno (+), il secondo - nell'area dell'apice del cuore (-).
l'elettrodo "positivo" si trova sotto la regione scapolare inferiore destra e l'elettrodo caricato negativamente si trova lungo il bordo sinistro della metà inferiore dello sterno.

Non condurre la defibrillazione elettrica sullo sfondo dell'asistolia. Nient'altro che danni al cuore e ad altri tessuti, non porterà.

A seconda del tipo di defibrillatore, la quantità di shock viene misurata in volt (V) o joule (J). Pertanto, è necessario conoscere due opzioni per il "dosaggio" degli scarichi.

Quindi, nel primo caso, assomiglia a questo (tabella):

Tavolo. Valori di shock (Volt) per la defibrillazione nei bambini

Se la scala delle scariche è graduata in joule, la selezione della "dose" di corrente elettrica necessaria viene effettuata secondo i valori specificati nella tabella sottostante.

Tavolo. Valori di shock (joule) per la defibrillazione nei bambini

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue la defibrillazione elettrica a cuore aperto, l'entità della scarica viene ridotta di 7 volte.

Va notato che nella maggior parte delle moderne linee guida straniere sulla rianimazione cardiopolmonare nei bambini, si raccomanda di eseguire EMF in serie di tre scariche (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Inoltre, se la prima serie non ha successo, sullo sfondo del massaggio cardiaco in corso, della ventilazione meccanica, della terapia farmacologica e della correzione metabolica, dovrebbe essere avviata la seconda serie di scariche, sempre con 2 J / kg.

Dopo il successo della rianimazione, i pazienti devono essere trasferiti in un reparto specializzato per ulteriore osservazione e trattamento.

Molto importanti per i medici di tutte le specialità sono i problemi associati al rifiuto di condurre la rianimazione cardiopolmonare e la sua interruzione.

La RCP non può essere iniziata quando, in condizioni normotermiche:

l'arresto cardiaco si è verificato sullo sfondo di un intero complesso di terapia intensiva;
il paziente è in fase terminale malattia incurabile;
sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
in caso di rifiuto documentato del paziente dalla rianimazione cardiopolmonare (se il paziente è un bambino di età inferiore ai 14 anni, il rifiuto documentato di eseguire la rianimazione deve essere firmato dai suoi genitori).

La RCP viene interrotta se:

durante la rianimazione si è scoperto che non era stato mostrato al paziente;
quando si utilizzano tutti i metodi disponibili di RCP, non ci sono stati segni di efficacia entro 30 minuti;
ci sono più arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun effetto medico.

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo che si sono fermati, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti. Viene chiamato questo periodo, quando tutti i processi vitali estinti del corpo sono ancora reversibili clinico morte. La morte clinica può essere causata da sanguinamento profuso, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, intossicazione acuta eccetera.

Morte clinica e biologica.

Segni di morte clinica:

1) l'assenza di polso sulla carotide o arteria femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e la loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.

Definizione delle caratteristiche morte clinica:

1. Nessun impulso attivo arteria carotidea- il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respiro può essere controllata da movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione o avvicinando l'orecchio al petto, ascoltando il suono del respiro, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione è sentito dalla tua guancia), e anche portando uno specchio, un bicchiere o un vetro da orologio alle labbra, oltre a un batuffolo di cotone o un filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla definizione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro definizione;

3. I segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. Sorge palpebra superiore la vittima e la dimensione della pupilla sono determinate visivamente, la palpebra cade e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti palpebrali, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se viene determinato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.

Segni di morte biologica :

1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della "pupilla del gatto"; 3) diminuzione della temperatura; 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigor mortis

Definizione delle caratteristiche morte biologica:

1. I segni di essiccazione della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "brillantezza di aringhe" e la pupilla diventa torbida.

2. Spremere con il pollice e l'indice bulbo oculare, se una persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una stretta fessura - la "pupilla del gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea scende gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.

4. Macchie cadaveriche di colore viola compaiono sulle parti sottostanti del cadavere. Se giace sulla schiena, sono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè faccia - collo - arti superiori- tronco - arti inferiori.

Lo sviluppo completo dei segni si verifica entro un giorno dopo la morte. Prima di procedere con la rianimazione della vittima, è necessario prima di tutto determinare la presenza di morte clinica.

Rianimazione.

! Procedere alla rianimazione solo in assenza di polso (sull'arteria carotide) o respirazione.

! Le misure di rivitalizzazione devono essere avviate senza indugio. Prima viene avviata la rianimazione, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Misure di rianimazione dirette per ripristinare le funzioni vitali del corpo, principalmente la circolazione sanguigna e la respirazione. Questo è, prima di tutto, il mantenimento artificiale della circolazione sanguigna nel cervello e l'arricchimento forzato del sangue con l'ossigeno.

A attività rianimazione cardiopolmonare relazionare: battito precordiale , massaggio cardiaco indiretto E ventilazione polmonare artificiale (IVL) metodo "bocca a bocca".

La rianimazione cardiopolmonare consiste in sequenziale fasi: battito precordiale; mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (massaggio cardiaco esterno); ripristino della pervietà delle vie aeree; ventilazione polmonare artificiale (ALV);

Preparare la vittima per la rianimazione

La vittima deve sdraiarsi sul retro, su una superficie dura. Se era sdraiato su un letto o su un divano, doveva essere trasferito sul pavimento.

Esponi il petto la vittima, in quanto sotto i suoi vestiti sullo sterno possono esserci una croce pettorale, un medaglione, bottoni, ecc., che possono diventare fonti ulteriore lesione, E slacciare la cintura in vita.

Per gestione delle vie aereeè necessario: 1) pulire la cavità orale dal muco, vomitare con un panno avvolto attorno all'indice. 2) eliminare la retrazione della lingua in due modi: inclinando la testa all'indietro o sporgendo la mascella inferiore.

Inclina la testa all'indietro la vittima è necessaria affinché la parete posteriore della faringe si allontani dalla radice della lingua affondata e l'aria possa passare liberamente nei polmoni. Questo può essere fatto mettendo un rotolo di vestiti o sotto il collo o sotto le scapole. (Attenzione! ), ma non dietro!

Vietato! Posiziona oggetti duri sotto il collo o la schiena: una cartella, un mattone, una tavola, una pietra. In questo caso, durante la conduzione massaggio diretto i cuori possono spezzare la spina dorsale.

Se vi è il sospetto di una frattura delle vertebre cervicali, senza piegare il collo, sporgere solo la mascella inferiore. Per fare ciò, metti gli indici sugli angoli della mascella inferiore sotto il lobo dell'orecchio sinistro e destro, spingi la mascella in avanti e fissala in questa posizione con il pollice mano destra. Mano sinistra viene rilasciato, quindi con esso (pollice e indice) è necessario pizzicare il naso della vittima. Quindi la vittima è preparata per la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo che si sono fermati, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti. Viene chiamato questo periodo, quando tutti i processi vitali estinti del corpo sono ancora reversibili clinico morte. La morte clinica può essere causata da forti emorragie, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto, ecc.

Segni di morte clinica:

1) mancanza di polso sull'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e la loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.

Definizione delle caratteristiche morte clinica:

1. L'assenza di polso sull'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;

3. I segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. La palpebra superiore della vittima si alza e la dimensione della pupilla viene determinata visivamente, la palpebra si abbassa e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti palpebrali, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Segni di morte biologica :

1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della "pupilla del gatto"; 3) diminuzione della temperatura; 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigor mortis

Definizione delle caratteristiche morte biologica:

1. I segni di essiccazione della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "brillantezza di aringhe" e la pupilla diventa torbida.

2. Il bulbo oculare viene schiacciato con il pollice e l'indice, se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una stretta fessura - la "pupilla del gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea scende gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", ovvero viso - collo - arti superiori - busto - arti inferiori.

! Procedere alla rianimazione solo in assenza di polso (sull'arteria carotide) o respirazione.

! Le misure di rivitalizzazione devono essere avviate senza indugio. Prima viene avviata la rianimazione, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

A attività rianimazione cardiopolmonare relazionare: battito precordiale , massaggio cardiaco indiretto E ventilazione polmonare artificiale (IVL) metodo "bocca a bocca".

Preparare la vittima per la rianimazione

La vittima deve sdraiarsi sul retro, su una superficie dura. Se era sdraiato su un letto o su un divano, doveva essere trasferito sul pavimento.

Esponi il petto la vittima, poiché sotto i suoi vestiti sullo sterno possono esserci una croce pettorale, un medaglione, bottoni, ecc., che possono diventare fonti di lesioni aggiuntive, così come slacciare la cintura in vita.

Vietato! Posiziona oggetti duri sotto il collo o la schiena: una cartella, un mattone, una tavola, una pietra. In questo caso, durante un massaggio cardiaco indiretto, puoi spezzare la colonna vertebrale.

Se vi è il sospetto di una frattura delle vertebre cervicali, senza piegare il collo, sporgere solo la mascella inferiore. Per fare ciò, metti gli indici sugli angoli della mascella inferiore sotto il lobo dell'orecchio sinistro e destro, spingi la mascella in avanti e fissala in questa posizione con il pollice della mano destra. La mano sinistra viene rilasciata, quindi con essa (pollice e indice) è necessario pizzicare il naso della vittima. Quindi la vittima è preparata per la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

La morte improvvisa è la morte causata da un'improvvisa interruzione della respirazione e della circolazione. Il passaggio dalla vita alla morte consiste in diverse fasi: agonia, morte clinica, morte biologica.

Segni di uno stato agonale:

pelle pallida;

pupille dilatate;

respirazione convulsiva aritmica;

coscienza offuscata;

la pressione sanguigna e il polso non sono determinati.

Se al primo sguardo alla vittima sorge la domanda: "Respira?" Se non ci sono segni evidenti di respirazione, allora non sprecare secondi preziosi per determinarli usando metodi "popolari". L'appannamento di uno specchio portato alla bocca può essere osservato anche in un cadavere che si raffredda per diverse ore.

Ricordare! Entro 4 minuti dall'arresto circolatorio, si verificheranno cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale, fino alla completa perdita dell'attività mentale e intellettuale. Ci sarà una perdita completa di una persona come persona, arriverà la morte sociale. In tali casi, anche se è possibile riportare in vita la vittima, sarà possibile identificarla più con un "organismo-pianta" che con un essere razionale. Il cervello è morto. Sono sopravvissuti solo i centri che supportano l'attività vitale del corpo e le corrette funzioni degli organi, tutti tranne il cervello. In medicina, questo si chiama morte cerebrale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, 4 minuti dopo l'arresto cardiaco, è impossibile rianimare una persona. Cambiamenti irreversibili si verificano nei tessuti del cervello e in molti altri organi. Si verifica la morte biologica. Con il suo inizio, nessuno sforzo riporterà in vita il defunto.

Solo nei primi 3-4 minuti dopo l'arresto circolatorio persiste vera opportunità rianimare una persona senza perdere la sua intelligenza. Questo stato limite tra la vita e la morte è chiamato morte clinica.

Segni di morte clinica:

mancanza di battito cardiaco e respiro;

mancanza di pulsazioni sull'arteria carotide;

pupille dilatate che non rispondono alla luce;

pelle fredda, pallida o cianotica;

Perdita di coscienza, seguita da convulsioni della durata di 3-10 minuti (la durata dipende dall'età, dalla temperatura ambiente).

In questo caso, non dovrebbero esserci dubbi sulla necessità della rianimazione. Più lungo è il periodo di morte, più organi e tessuti si impoveriscono e diventano non vitali. In questo caso, anche 1 minuto dopo la morte clinica, una persona non può essere rianimata. Allo stesso tempo, in caso di arresto cardiaco improvviso (ad esempio durante una lesione elettrica), la vittima può contare sulla salvezza anche dopo 8-9 minuti di morte clinica. Quando si annega, il tempo per il salvataggio aumenta a 10 minuti e in acqua ghiacciata- fino a 2 ore, perché il processo di morte è rallentato.

La vera morte è dichiarata non su base formale (arresto respiratorio e circolatorio), ma sul verificarsi nel corpo (principalmente nel cervello) di incompatibilità con la vita danno irreversibile. Prima che l'attività della corteccia cerebrale svanisca, quindi la coscienza si perde prima di altre funzioni del sistema nervoso centrale.

Segni di morte biologica:

annebbiamento e secchezza della cornea ("brillantezza di aringhe");

Se, quando la pupilla viene schiacciata con il pollice e l'indice, cambia forma e diventa come un "occhio di gatto", allora hai una persona che è morta da più di 10-15 minuti;

Il rigor mortis, che si verifica 30-40 minuti dopo la morte, si verifica prima nel collo e nella parte superiore del corpo, negli arti inferiori, il rigor mortis si verifica dopo 15-20 ore;

macchie cadaveriche (colore rosso-violetto sulla superficie inferiore del corpo).

Primi passi:

Avvicinati alla vittima immobile e determina:

qual è il colore della pelle;

qual è la natura della postura (naturale, innaturale);

se c'è coscienza;

se c'è sanguinamento, convulsioni.

Se una persona risponde alle domande, allora è cosciente, c'è polso e respiro. Assicurati che non ci sia sanguinamento. Se non c'è sanguinamento, scopri con calma l'essenza di ciò che è accaduto, la natura delle ferite, chiama l'assistenza medica e agisci in base alla situazione. In caso di forte sanguinamento, prima di tutto, premi l'arteria con la mano nel punto appropriato, applica rapidamente un laccio emostatico (cintura).

Se la persona non risponde alle domande, non perdere tempo a cercare segni di respirazione. Controllare immediatamente la risposta pupillare alla luce. La pupilla non si restringe: significa sospetto di arresto cardiaco. Non c'è modo di controllare la reazione delle pupille: cerca un polso sull'arteria carotide. Muovi i polpastrelli del 2°, 3°, 4° dito nelle profondità dei tessuti del collo sul lato del pomo d'Adamo.

Se non c'è coscienza, ma c'è un polso, allora la persona è in uno stato di svenimento o coma. Allenta i vestiti, girati sullo stomaco, pulisci la bocca, chiama un'ambulanza e agisci in base alle circostanze.

È considerato l'ultimo stadio dello stato terminale, che inizia dal momento della cessazione delle principali funzioni dell'attività vitale del corpo (circolazione sanguigna, respirazione) e continua fino all'inizio di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. In uno stato di morte clinica, è possibile un pieno ripristino della vita umana. La sua durata in condizioni normali è di circa 3-4 minuti, quindi per salvare la vittima è necessario iniziare la rianimazione il prima possibile.

La durata della morte clinica dipende da molti fattori, ma il fattore determinante è l'apporto di glicogeno nei neuroni, perché è la glicogenolisi che è l'unica fonte energia in assenza di circolazione. Poiché i neuroni sono una di quelle cellule a funzionamento rapido, non possono contenere una grande scorta di glicogeno. In condizioni normali bastano solo 3-4 minuti di metabolismo anaerobico. Con assenza cure di rianimazione oppure se viene eseguita in modo errato, dopo un tempo determinato, la produzione di energia nelle celle si interrompe completamente. Ciò porta alla rottura di tutti i processi dipendenti dall'energia e, soprattutto, al mantenimento dell'integrità delle membrane intracellulari ed extracellulari.

Segni di morte clinica

Tutti i sintomi che possono essere utilizzati per stabilire la diagnosi di morte clinica sono suddivisi in base e aggiuntivi. I segni principali sono quelli che sono determinati dal contatto diretto con la vittima e consentono di diagnosticare in modo affidabile la morte clinica, ulteriori - quei segni che indicano condizione critica e consentire anche prima del contatto con il paziente di sospettare la presenza di morte clinica. In molti casi, ciò consente di accelerare l'inizio della rianimazione e può salvare la vita del paziente.

I principali segni di morte clinica:

assenza di polso nelle arterie carotidi;
mancanza di respiro spontaneo;
pupille dilatate - si dilatano 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Ulteriori segni di morte clinica:

mancanza di coscienza;
pallore o cianosi della pelle;
mancanza di movimenti indipendenti (tuttavia, sono possibili rare contrazioni muscolari convulsive durante arresto acuto circolazione);
posizione innaturale del paziente.

La diagnosi di morte clinica dovrebbe essere stabilita entro 7-10 secondi. Per il successo della rianimazione, il fattore tempo e l'esecuzione tecnicamente corretta sono fondamentali. Per accelerare la diagnosi di morte clinica, vengono controllate contemporaneamente la presenza di un polso e le condizioni delle pupille: il polso viene determinato con una mano e le palpebre vengono sollevate con l'altra.

Rianimazione cardiopolmonare e cerebrale

Il complesso di rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (LCCR), secondo P. Safar, è costituito da 3 fasi:

Fase I: supporto vitale di base
Scopo: ossigenazione di emergenza.
Fasi: 1) ripristino della pervietà delle vie aeree; 2) ventilazione artificiale dei polmoni; 3) massaggio cardiaco indiretto. Fase II - ulteriore supporto vitale
Scopo: ripristino della circolazione sanguigna indipendente.
Fasi: 1) terapia farmacologica; 2) diagnosi del tipo di arresto circolatorio; 3) defibrillazione. III stadio- supporto di lunga vita
Scopo: rianimazione cerebrale.
Fasi: 1) valutazione delle condizioni del paziente e prognosi per il periodo successivo; 2) ripristino delle funzioni cerebrali superiori; 3) trattamento delle complicanze, terapia riabilitativa.

La prima fase della rianimazione dovrebbe essere avviata direttamente sul posto senza indugio da chiunque abbia familiarità con gli elementi della rianimazione cardiopolmonare. Il suo obiettivo è supportare il bypass cardiopolmonare e la ventilazione meccanica utilizzando metodi elementari che prolungano il periodo di alterazioni reversibili dei parametri vitali. organi importanti fino al ripristino di un'adeguata circolazione sanguigna spontanea.

L'indicazione per SLCR è la presenza anche di due segni principali di morte clinica. È inaccettabile iniziare la rianimazione senza controllare il polso sull'arteria carotide, poiché le compressioni toraciche durante il normale funzionamento possono causare arresto circolatorio.

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