Per citazione: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. RICKITE NEI BAMBINI // AC. 1997. N. 19. S.6

Il rachitismo (dal greco rhahis - colonna vertebrale) è una malattia dei bambini piccoli in cui, a causa della carenza di vitamina D, il metabolismo del calcio-fosforo, la formazione delle ossa e i processi di mineralizzazione ossea, nonché la funzione del sistema nervoso e degli organi interni sono disturbati.

Il rachitismo (dal greco rhahis - colonna vertebrale) è una malattia dei bambini piccoli in cui, a causa della carenza di vitamina D, il metabolismo del calcio-fosforo, la formazione delle ossa e i processi di mineralizzazione ossea, nonché la funzione del sistema nervoso e degli organi interni sono disturbati.

Prevalenza

Il rachitismo "classico" rimane una malattia molto comune. Colpisce i neonati durante il periodo di rapida crescita all'età di 2 mesi - 2 anni con una frequenza del 10-35%.

Eziologia

La comparsa di rachitismo nei bambini piccoli è associata a assunzione insufficiente nel corpo del bambino di vitamine del gruppo D.

Vitamina D

Il nome "vitamina D" è stato dato a un gruppo di sostanze rappresentato da più di 10 analoghi strutturali con proprietà antirachitiche di varia attività. Le principali sono le vitamine D 2 , o ergocalciferolo e vitamina D 3 o colecalciferolo.

Fonte di vitamina D

Vitamina D2 , o ergocalciferolo, è stato ottenuto dall'ergot purpurea, in piccole quantità si trova nell'olio vegetale, nella margarina e nel germe di grano. Vitamina D 3 , o colecalciferolo, presente nel merluzzo, nel tonno, tuorlo d'uovo. Tuttavia, la vitamina D entra nell’organismo con il cibo principalmente sotto forma di precursori. Il principale è il 7-deidrocolesterolo.

Il ruolo della nutrizione

L'importanza della nutrizione nell'ottenimento della vitamina D è importante in caso di violazione della sintesi endogena delle forme attive di vitamina D. Pertanto, è di fondamentale importanza assumere il colecalciferolo con il cibo, che avviene attraverso prodotti di origine animale.

Fabbisogno fisiologico di vitamina D

La dieta quotidiana non è ricca di vitamina D, che appartiene alle vitamine non ampiamente distribuite in natura, il fabbisogno fisiologico giornaliero di vitamina D è determinato, secondo l'OMS, come segue:

• per gli adulti - 100 UI,
• per i bambini - 400 UI,
• per una donna in gravidanza o in allattamento - 1000 UI.

Sintesi endogena e trasformazione della vitamina D nell'organismo

Un precursore - 7-deidrocolesterolo - sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette nella pelle si trasforma in colecalciferolo (vitamina D 3) . Un altro precursore, l’ergosterolo, viene convertito in vitamina D dopo l’irradiazione. 2, o ergocalciferolo. Vitamina D1 - una miscela di queste due vitamine.

Vitamina D3 (colecalciferolo) viene trasportato al fegato e poi ai reni, dove viene idrossilato, rispettivamente, nelle posizioni 25 e 1 e appare 1,25-diidrossicolecalciferolo - 1,25 (OH) 2D3 . La comparsa della forma attiva del colecalciferolo è controllata dall'ormone paratiroideo delle ghiandole paratiroidi. Penetra nella mucosa intestinale con il flusso sanguigno, vitamina 1,25 (OH) 2D3 accelera l'assorbimento degli ioni calcio dal lume intestinale. Allo stesso modo, il riassorbimento del calcio viene potenziato tubuli renali.
Nel plasma, la vitamina D è associata a un 2 -globulina -BSF (proteina legante la vitamina D). Il DSF è una forma di deposito della vitamina D e dei suoi metaboliti.
Per diventare attiva, la vitamina D deve subire due processi ossidativi obbligatori, uno dei quali avviene a livello del fegato, e l'altro a livello dei reni.
A livello del fegato, a seguito di una reazione redox, si forma la 25-idrossivitamina D, o 25 (OH) D. 3 . L'enzima che catalizza questo processo è la 25-idrossilasi, localizzata negli epatociti, 25(OH)D 3 si trova nel plasma e il suo livello è abbastanza stabile. Valori normali, che riflettono la saturazione dell'organismo con la vitamina D, sono compresi tra 10 e 30 ng/ml. La riserva si accumula nel tessuto muscolare e nello strato di grasso, rilasciando 25 (OH) D 3 attraverso la bile è inizialmente basso, il che porta all'accumulo di 25-idrossivitamina D nel fegato.
A livello dei reni si ha la formazione di 1,25-diidrossivitamina D, o 1,25 (OH) 2D3 , sotto l'influenza dell'enzima 1-idrossilasi, situato nelle cellule della parte principale tubuli renali. Normativa prodotto 1,25(OH) 2D3 strettamente correlato al fabbisogno di calcio e fosforo dell'organismo.
Responsabile dell'attivazione della 1-idrossilasi ormone paratiroideo(PTG). La formazione di PTH è stimolata dall'ipocalcemia, al contrario, la produzione di PTH è inibita da un elevato livello di Ca. Si forma 1,25(OH). 2D3 secondo il principio del feedback, a sua volta, inibisce l'aumento della quantità di 1-idrossilasi.
Manifestazioni biologiche attive dell'azione della vitamina D 3 al tratto alimentare tessuto osseo e i reni causano calcio e aumento dell'escrezione urinaria di Ca.
Recettori 1,25(OH) 2D3 esistono a livello delle ghiandole paratiroidi, che inibiscono la secrezione di PTH. Ciò impedisce la distruzione dell'osso. La ghiandola paratiroidea rilascia PTH in eccesso e rilascia calcio dall'osso. Il mantenimento di un livello normale di calcio in alcuni bambini porta a danni alle ossa: si sviluppa il rachitismo normocalcemico. Con una funzione insufficiente delle ghiandole paratiroidi, si verifica un'ipocalcemia progressiva: si sviluppa il rachitismo ipocalcemico.

Quadro clinico

Attualmente, il quadro clinico del rachitismo nei bambini è dominato da forme lievi e subacute, il che crea alcune difficoltà nella diagnosi, soprattutto quando si valuta l'attività e la gravità del processo patologico. A causa della complessità e dell'inaccessibilità per l'assistenza sanitaria pratica dei metodi diretti per la diagnosi precoce dell'ipovitaminosi D con indicazione del contenuto dei metaboliti della vitamina D nel sangue, vengono utilizzati metodi diagnostici indiretti, come la determinazione del calcio sierico, del fosforo inorganico e delle sostanze alcaline. attività della fosfatasi.

Periodo iniziale

Nel periodo iniziale, nei bambini del primo anno di vita, si notano cambiamenti nel sistema nervoso e sistemi muscolari.
Il bambino diventa irritabile, spesso irrequieto, trema ai rumori forti, alle luci intense, dorme inquieto. Sviluppa sudorazione, soprattutto della testa, calvizie nella parte posteriore della testa. Dopo 2-3 settimane dall'esordio della malattia si rileva la morbidezza dei bordi ossei nella regione della grande fontanella, lungo le suture sagittale e lambdoidea. Il tono muscolare è ridotto. Il contenuto di calcio nel sangue rimane normale, il livello di fosforo diminuisce leggermente. L'analisi delle urine rivela fosfaturia.

periodo di picco

Durante il culmine della malattia, i sintomi del sistema nervoso e muscolare progrediscono. Aumentano la sudorazione, la debolezza, l'ipotensione dei muscoli e l'apparato legamentoso, diventa evidente un ritardo nello sviluppo psicomotorio. Questo periodo è particolarmente caratterizzato dalla rapida progressione dei cambiamenti ossei: ammorbidimento delle ossa piatte del cranio, comparsa di craniotabe, appiattimento della nuca e forma asimmetrica della testa. La crescita del tessuto osteoide nei punti di ossificazione delle ossa piatte del cranio porta alla formazione di tubercoli frontali e occipitali. Per questo motivo la testa assume una forma quadrata o simile a una natica. Possono verificarsi deformazioni della parte facciale del cranio: naso a sella, fronte "olimpica", malocclusione, ecc. I denti eruttano più tardi, in modo incoerente e sono facilmente colpiti dalla carie.
Il torace è spesso deformato. Sulle costole all'incrocio delle parti cartilaginee e ossee si forma il "rosario", si possono formare "petto di pollo", cifosi rachitica, lordosi, scoliosi. A livello dell'attaccamento del diaframma all'esterno del torace, si forma una profonda retrazione - il "solco di Harrison", e i bordi costali dell'apertura inferiore dovuti al grande ventre sono rivolti in avanti sotto forma di campi di cappelli.

periodo di convalescenza

Durante questo periodo, il bambino non presenta segni di rachitismo attivo, i sintomi autonomici e neurologici scompaiono gradualmente, il benessere generale migliora, la concentrazione di calcio e fosforo nel sangue si normalizza, sebbene il livello di calcio possa essere ridotto a causa della somministrazione intensiva deposizione nelle ossa. Termini medi - da 6 mesi a 2 anni di vita.

Periodo residuo

I segni del quadro clinico del rachitismo si indeboliscono man mano che la crescita del bambino rallenta. Quando si recupera all'età di 2-3 anni, gli effetti residui che portano a gravi deformità continuano a rimanere nella colonna vertebrale e nelle ossa delle estremità. Deviazioni di laboratorio degli indicatori metabolismo minerale non dalla norma. Con il trattamento, il ripristino della composizione minerale ossea (remineralizzazione) avviene in modo relativamente lento, mentre i segni esterni diminuiscono in modo molto progressivo.
A esame radiografico aspetto evidente e aumento del volume dei punti di crescita ossea, ispessimento con il classico segno di "contorno nero" e contorni dell'osso, ispessimento dello strato corticale dell'osso (periostio, che forma la linea di contorno dell'osso) e visibilità di un doppio contorno, che è il vecchio osso, circondato da una nuova guaina ossea.

La gravità della corrente

Diagnosi del rachitismo grado lieve(I) posto sulla base della presenza di cambiamenti caratteristici del periodo iniziale del rachitismo. Il rachitismo di moderata gravità (II grado) è caratterizzato da cambiamenti moderatamente pronunciati sistema scheletrico e organi interni. Il rachitismo grave (III grado) viene diagnosticato quando un bambino presenta gravi deformità ossee, gravi lesioni del sistema nervoso e degli organi interni, anemia, che hanno portato a un ritardo nello sviluppo fisico e neuromotorio. Complicazioni come infezioni secondarie o tetania, convulsioni, insufficienza cardiaca, laringospasmo (spasmo corde vocali), ipocalcemia (mancanza di calcio) e persino morte improvvisa.

Rachitismo acuto

Il decorso acuto del rachitismo è caratterizzato da segni di osteomalacia del sistema scheletrico, gravi sintomi neurologici.

Rachitismo subacuto

Il decorso subacuto è caratterizzato da sintomi pronunciati di iperplasia osteoide, la presenza simultanea di lesioni ossee in un bambino in diversi periodi del primo anno di vita, poiché con il rachitismo il cranio è interessato nei primi 3 mesi di vita, di solito si verificano deformità toraciche a 3-6 mesi e deformità estremità più basse- nella seconda metà della vita.

Rachitismo ricorrente

Un decorso ricorrente o ondulato del rachitismo viene stabilito se sono presenti criteri clinici, di laboratorio e segni radiologici rachitismo attivo rilevato in un bambino con indicazioni cliniche e radiologiche di rachitismo attivo terminato in passato (presenza di strisce di calcificazione).

Segni ossei

I principali segni clinici del rachitismo sono i cambiamenti ossei.

• Si definisce craniotabe nella regione occipitale o parietale, dove il cranio si ammorbidisce talmente da prestarsi alla compressione. Numerosi autori considerano questo sintomo come un fenomeno fisiologico fino a 4 mesi;
• anche il periodo di tempo durante il quale le fontanelle e le suture tra le ossa del cranio crescono eccessivamente, dovrebbe essere interpretato come una condizione con grandi deviazioni individuali;
• comparsa ritardata dei denti.

Gabbia toracica:

• "rosario" rachitico a causa dell'ipertrofia della cartilagine tra le costole e lo sterno sotto forma di ispessimenti su entrambi i lati dello sterno;
• deformità del torace.

Colonna vertebrale:

• i cambiamenti nelle ossa della colonna vertebrale si realizzano in assenza di piegature fisiologiche e nella comparsa di curvature patologiche come cifosi, lordosi e scoliosi.

Arti:

• classico rigonfiamento epifisario, ispessimento dell'epifisi dovuto alla proliferazione di matrice ossea scarsamente calcificata, evidente soprattutto alle caviglie e ai polsi;
• deformazione dello sviluppo delle articolazioni dell'anca e delle ossa degli arti inferiori, che appare alla fine del primo e all'inizio del secondo anno di vita (gambe a forma di 0, K e X, bacino rachitico piatto).

Segni clinici associati

Sintomi di debolezza muscolare. L'ipotensione dei muscoli porta ad una diminuzione dell'attività motoria, al rilassamento dell'addome con il rischio di sviluppare ernie. Sono frequenti le infezioni respiratorie. Anemia da carenza di ferro vari gradi di gravità, anemia latente.
Nei bambini con rachitismo, oltre al sistema scheletrico, vengono spesso registrati cambiamenti in altri organi e sistemi. Sono presenti sordità dei suoni cardiaci, tachicardia, soffio sistolico, aree atelettasiche nei polmoni e sviluppo di polmonite prolungata, ingrossamento del fegato, milza. Lo sviluppo dei riflessi condizionati rallenta e i riflessi acquisiti si indeboliscono o scompaiono completamente.

Segni a raggi X

Possono essere visti in quasi ogni parte dello scheletro, che si manifesta sotto forma di osteoporosi, ma di grande interesse pratico sono i cambiamenti principalmente nelle epifisi (teste delle ossa tubolari).

Nelle ossa degli arti:

• oscuramento radiologicamente visibile della linea marginale dell'osso;
• sviluppo ritardato dei punti di crescita ossea;
• diminuzione della densità, delaminazione del periostio o curvatura della diafisi delle ossa tubolari.

Nel petto:

• i classici “tappi da champagne”, che si riferiscono al rigonfiamento a forma di “rosario” rachitico;
• l'immagine del polmone rachitico crea l'apparenza di annebbiamento di entrambi i campi polmonari.

Segni ecografici

L'età biologica del bambino e l'ispessimento delle epifisi delle ossa tubolari sono stati recentemente determinati mediante ultrasuoni.

Cambiamenti biochimici

Con il rachitismo, la concentrazione di fosforo nel siero del sangue può diminuire fino a 0,65 μmol / le inferiore (ad una velocità di 1,3 - 2,3 mmol / l nei bambini di 1 anno), la concentrazione di calcio - fino a 2,0 - 2,2 mmol / l l (ad una velocità di 2,4 - 2,7 mmol / l), l'attività della fosfatasi alcalina aumenta (oltre 200 U / l), il contenuto di acido citrico(sotto 62 µmol/l). Una maggiore quantità di aminoacidi viene escreta nelle urine: l'aminoaciduria è superiore a 10 mg / kg al giorno.
Nei pazienti affetti da rachitismo è ridotta rispetto a quella in bambini sani il contenuto dei principali metaboliti della vitamina D, idrossiprolina libera e legata al peptide, calcitonina, aumento dei livelli di ormone paratiroideo nel siero del sangue.

Varianti cliniche del rachitismo

Esistono tre varianti del decorso del rachitismo classico: calcio-penico, fosfopenico e rachitismo senza cambiamenti nella concentrazione di calcio e fosforo nel sangue.
Nella variante calcicopenica del rachitismo, insieme alle classiche alterazioni ossee con predominanza di osteomalacia, sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare (tremore delle mani, disturbi del sonno, ansia immotivata, rigurgito, disfunzione intestinale) e disturbi del sistema nervoso autonomo (sudorazione eccessiva , tachicardia, dermografismo bianco). Nel sangue, sullo sfondo di una significativa diminuzione del calcio nel plasma e negli eritrociti, si rilevano un alto livello di ormone paratiroideo e una diminuzione della concentrazione di calcitonina, nelle urine - una maggiore escrezione di calcio.
La variante fosfopenica del rachitismo è caratterizzata da letargia generale, ipotensione muscolare pronunciata e debolezza dell'apparato legamentoso, addome voluminoso e segni di iperplasia del tessuto osteoide; nel sangue - grave ipofosfatemia e iperfosfaturia, molto livelli alti ormone paratiroideo e calcitonina nel siero.
Con assenza cambiamenti pronunciati livelli di calcio e fosforo nel siero del sangue nei pazienti con rachitismo di solito non si notano cambiamenti evidenti nel sistema nervoso e muscolare, ma il rachitismo subacuto con segni di iperplasia del tessuto osteoide come i tubercoli parietali e frontali attira l'attenzione.
Il decorso del rachitismo dipende dall'età del bambino, dalla natura dell'alimentazione, dalla stagione dell'anno e dalla sensibilità meteorologica, dalle caratteristiche del regime educativo e da quanto bene viene effettuata la sua prevenzione. L'esordio e l'esacerbazione della malattia si osservano, di regola, nel tardo autunno, inverno e all'inizio della primavera. In estate, il processo si attenua e si verifica il recupero. Il rachitismo nei neonati di solito inizia con un decorso subacuto al 2-3o mese di vita e entro 5-6 mesi, se non vengono adottate misure preventive e terapeutiche, quando si sovrappone un'acidosi pronunciata, il decorso della malattia diventa acuto con il rapido sviluppo di tutti i sintomi. Se le misure terapeutiche non vengono adottate o sono insufficienti, si sviluppa un decorso subacuto di rachitismo con moderati cambiamenti nel sistema neuromuscolare e scheletrico. Anche le forme lievi di rachitismo con sottili manifestazioni esterne riducono la resistenza del corpo, creando i prerequisiti per l'insorgenza di altre malattie (infezioni respiratorie, anemia), che spesso si manifestano con varie complicazioni.
Se il bambino si trova in condizioni sfavorevoli e il trattamento del rachitismo viene interrotto, con modalità sbagliata ed eccesso nutrizione dei carboidrati, soprattutto in inverno, la malattia ha un decorso recidivante.

Rachitismo del neonato

Numerosi autori distinguono il rachitismo nei neonati e nei bambini prematuri.
L'esordio e l'attività del rachitismo dipendono dall'età gestazionale. Quanto più breve è il periodo di gestazione, tanto più pronunciata è l'attività della malattia, la successiva transizione del decorso acuto a subacuto e convalescenza.
Nei neonati prematuri, il rachitismo è caratterizzato da un'esordio precoce (2-3 settimane di vita), una predominanza di alterazioni ossee e lievi sintomi neurologici. Cambiamenti ossei si manifestano con osteomalacia locale delle regioni temporali, appiattimento dell'occipite sul piano sagittale e aumento delle dimensioni della grande fontanella. Sudorazione, calvizie delle zone temporali, ansia, lieve fasi iniziali malattie, intensificarsi entro la fine del 2-3o mese di vita. L'ipofosfatemia e l'ipocalcemia dipendono dai tempi di gestazione: più piccolo è il bambino, maggiori sono i cambiamenti biochimici. Per i bambini prematuri con un processo rachitico attivo, la concentrazione di fosforo nel siero del sangue varia da 1,2 a 1,47 mmol / l, il calcio - da 1,7 a 2,15 mmol / l. I primi segni diagnostici di rachitismo nei neonati pretermine comprendono parametri citochimici e, soprattutto, un aumento dell'attività degli enzimi mitocondriali (NAD-H 2 -diaforasi, b-idrossibutirrato deidrogenasi) nei linfociti e neutrofili del sangue periferico.
La comparsa di rachitismo nei neonati a termine è associata a un decorso sfavorevole della gravidanza. I criteri per diagnosticare il rachitismo congenito sono: 1) aumento delle dimensioni di una grande fontanella superiore a 2,8x3 cm; 2) fontanella piccola aperta; 3) apertura delle suture ossee; 4) fontanelle laterali aperte; 5) una diminuzione significativa del contenuto di fosforo e calcio nel siero del sangue.
Di grande valore nella diagnosi del rachitismo nei neonati è l'esame ecografico delle ossa con la determinazione del grado della loro mineralizzazione.

Diagnosi

La diagnosi di rachitismo è specificata sulla base di manifestazioni cliniche e dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca, principalmente radiologici e biochimici.
Per fare una diagnosi, è necessario completare un programma di ricerca, che è condizionatamente suddiviso in ambulatoriale (minimo) e ospedaliero (massimo).
Il programma minimo di ricerca comprende la raccolta e l'analisi della storia genealogica e clinica, i dati degli esami e i metodi fisici di ricerca, un campione di urina secondo Sulkovich.
Il massimo programma di ricerca comprende, secondo le indicazioni, la determinazione del livello di calcio e fosforo nel plasma sanguigno, la determinazione dell'attività della fosfatasi alcalina, l'escrezione giornaliera di calcio e fosforo nelle urine, la radiografia delle ossa tubulari dell'avambraccio, la determinazione del livello dei metaboliti della vitamina D nel plasma sanguigno, la determinazione dello stato acido-base.
È importante essere in grado di determinare correttamente la fase di sviluppo del rachitismo in base ai principali segni clinici e, soprattutto, alle caratteristiche dei cambiamenti nel tessuto osseo.

Diagnosi differenziale con malattie simili al rachitismo

La letteratura descrive un gran numero di malattie simili al rachitismo da carenza di vitamina D. Queste condizioni sono chiamate malattie simili al rachitismo (RD), tra le quali la quota maggiore appartiene al rachitismo D-resistente, al diabete fosfato, all'acidosi tubulare renale, alla malattia di Toni-Debre-Fanconi.

Il criterio diagnostico per le forme della malattia D-resistenti è la mancanza di effetto quando si utilizza la vitamina D alla dose di 600.000 UI per ciclo di trattamento.

Le forme di rachitismo resistenti alla vitamina D sono suddivise in base a localizzazione predominante un difetto o un collegamento patogenetico principale negli organi del tratto gastrointestinale, nei reni, nel tessuto osseo, con disturbi metabolici. Due gruppi di malattie hanno il maggior significato clinico: 1) con la localizzazione del difetto nei reni, 2) con la localizzazione del difetto negli organi del tratto gastrointestinale.

Localizzazione del difetto nei reni

I disturbi del metabolismo del calcio nelle malattie renali sono il risultato di disturbi nella regolazione del metabolismo degli elettroliti, un difetto dell'a1-idrossilasi localizzato nelle cellule della parte prossimale dei tubuli renali. I sintomi del rachitismo si verificano nei bambini con varie nefropatie ereditarie e acquisite (Tabella 2).

Localizzazione del difetto negli organi digestivi

La RD nei bambini è indotta da vari disturbi del tratto gastrointestinale. Sono causati dal malassorbimento nutrienti, disturbi del metabolismo della vitamina D, insufficienza di 25-idrossilasi negli epatociti, spostamenti elettrolitici. La massima importanza nei bambini è data ai danni all'intestino tenue e al fegato (Tabella 3) .
Per trattamento differenziato Sono importanti le malattie simili al rachitismo, la diagnosi precoce del rachitismo “secondario” nelle malattie dell'apparato scheletrico (displasia multipla, malattia del marmo, neurofibromatosi, ecc.), le tubulopatie secondarie (cistinosi, tirosinosi, ipofosfatasi, ecc.) e le misure correttive mirate.

Rachitismo "medicinale".

Un ruolo particolare è dato al rachitismo indotto da agenti iatrogeni. L'assunzione di fenobarbital, difenina e altri anticonvulsivanti che inibiscono la citocromo P-450 reduttasi porta ad una significativa diminuzione del livello di vitamina 25 (OH) D o idrossicalciferolo. Nei bambini che ricevono anticonvulsivanti, si sviluppa ipocalcemia, sono possibili convulsioni e fratture ossee. Un ciclo di trattamento di una settimana con fenobarbital in un neonato porta a una significativa ipocalcemia e un'assunzione più lunga porta a manifestazioni simili al rachitismo entro la fine del 1o o l'inizio del 2o mese di vita.

I glucocorticosteroidi sono antagonisti della vitamina D grazie alla loro azione sul trasporto del calcio. Trattamento a lungo termine i glucocorticosteroidi provocano un cambiamento significativo nel tessuto osseo nei bambini. La soppressione dell'assorbimento del calcio nell'intestino e la sua maggiore escrezione nelle urine portano ad iperparatiroidismo secondario, che a sua volta provoca un aumento del riassorbimento del calcio dalle ossa e porta allo sviluppo dell'osteoporosi. I bambini sono rachitici, lamentano dolori alle ossa.

In età pediatrica, principalmente nella pratica nefrologica, viene spesso utilizzata l'eparina, sotto l'influenza della quale aumenta l'attività collagenolitica, prevenendo la deposizione di sali di fosforo-calcio nelle ossa, che porta al rachitismo secondario. Nel sangue i livelli di calcio e fosforo sono moderatamente ridotti; viene rilevata ipercalciuria, sulle radiografie - cambiamenti nelle ossa tubulari e in altre ossa.

Tali fenomeni non sono associati alla nomina dell'eparina a basso peso molecolare - fraxiparina, che causa meno effetti collaterali.

Altri esempi di sviluppo di MR nei bambini sono descritti in letteratura. Questi sono furosemide, ipocalcemia con trasfusione sostitutiva, eccesso di fosfato e magnesio nella dieta, assunzione di antiacidi contenenti alluminio, trattamento con bicarbonato di sodio e aumento della somministrazione di acidi grassi liberi (intralipidi).

Tutto ciò richiede l'attenzione del pediatra quando si prescrivono vari preparazioni mediche che possono provocare la formazione di forme di rachitismo metabolicamente attive bloccando la complessa catena del metabolismo della vitamina D.

Trattamento

Gli effetti terapeutici nei bambini affetti da rachitismo mirano ad eliminare la carenza di vitamina D, a normalizzare il metabolismo del fosforo-calcio, ad eliminare l'acidosi, a migliorare i processi di osteogenesi e a misure di correzione non specifiche.

Preparati di vitamina D

Il trattamento farmacologico del rachitismo nei bambini consiste nella prescrizione di vitamina D. Nei bambini vengono utilizzati due tipi di vitamina D: vitamina D 2 (ergocalciferolo) origine vegetale e vitamina D 3 (colecalciferolo) di origine animale. Queste due vitamine differiscono per la loro struttura chimica (doppi legami tra C22 e C23). Il vantaggio appartiene al colecalciferolo.
Il colecalciferolo è disponibile come soluzione oleosa per somministrazione orale e per iniezione.
Il farmaco deve essere iniziato il prima possibile: fino a 3 mesi il farmaco viene prescritto in gocce alla dose giornaliera di 2000-3000 UI, da 3 mesi viene utilizzata una preparazione in fiala. Preparato di vitamina D da 5 mg 3 B.O.N. (200.000 ME) somministrati ogni 6 mesi; è consentito aumentare il dosaggio del farmaco a 10 mg (400.000 UI) se il bambino è raramente esposto al sole o se la sua pelle è molto pigmentata. Continua a prendere la vitamina D 3 fino a 2-5 anni di età, a seconda delle indicazioni.
Nell'osteoporosi è necessario applicare 1 fiala ogni 15 giorni per 3 mesi.
Soluzione oleosa di vitamina D 3 B.O.N. alla dose di 200.000 UI viene somministrato anche per via intramuscolare. Tuttavia, nei bambini che non tollerano le iniezioni di olio, a causa delle proprietà della base di grasso sottocutaneo, il contenuto delle fiale viene somministrato per via orale.
Qualsiasi sovradosaggio del farmaco dovrebbe essere evitato. Un sintomo di ipervitaminosi è una combinazione di anoressia, vomito, poliuria. Quando compaiono questi segni bisogna pensare alla presenza di ipercalcemia. La causa della preoccupazione scompare immediatamente dopo aver interrotto l'assunzione di vitamina D.
In assenza di colecalciferolo, può essere prescritto l'ergocalciferolo, prodotto da un produttore nazionale. industria farmaceutica sotto forma di soluzione oleosa allo 0,125%. In 1 ml di vitamina D 2 contiene 50.000 ME, 1 goccia - 1000 ME.
A seconda del periodo e della gravità del rachitismo, la vitamina D 2 viene prescritto: nel periodo iniziale con lo stadio I del rachitismo, una dose giornaliera di 1500-2000 UI, per un ciclo di trattamento - 100.000 - 150.000 UI; durante il periodo di picco con gravità II e Fase III malattie, la dose giornaliera è 3000-4000 UI, la dose del corso è 200.000 - 400.000 UI.
dose giornaliera vitamina D 2 diviso in due dosi. È meglio se il bambino riceve una dose terapeutica di vitamina D 2 regolarmente, cioè quotidianamente. Criteri per la fine del ciclo di trattamento con vitamina D 2 è la normalizzazione indicatori di laboratorio attività del rachitismo: il livello di Ca e P, fosfatasi alcalina nel siero del sangue. Dopo la fine del ciclo di trattamento con vitamina D 2 passare all'assunzione di dosi profilattiche - 400 UI / giorno.
Videochol (un composto della vitamina D 3 con colesterolo) e oksidevit (ossicolecalciferolo), simile per struttura e azione al colecalciferolo, cioè alla vitamina D 3 . Videhol è prescritto per il trattamento del rachitismo allo stesso modo dell'ergocalciferolo. Oxidevit viene utilizzato alla dose di 0,001 mg al giorno al giorno per 10 giorni. Trascorri 3 corsi con una pausa di 2 settimane tra di loro.
La mancata normalizzazione del metabolismo calcio-fosforo quando si utilizzano dosi terapeutiche di vitamina D per 3-4 settimane fa pensare a fenomeni vitamina D-dipendenti e vitamina D Forme resistenti al D rachitismo, nonché forme secondarie di rachitismo.
I preparati di vitamina D sono conservati in condizioni che escludono l'azione della luce e dell'aria a una temperatura non superiore a 10°C.

Preparati di calcio

Sotto l'azione del colecalciferolo può verificarsi una carenza di calcio, che dovrebbe essere eliminata prescrivendo una dieta arricchita con calcio o integratori di calcio. Quando si determina una carenza di calcio fase iniziale malattie, il trattamento deve iniziare con la perfusione di calcio alla dose di 1000 mg per 1 m2 di superficie corporea per 24 ore.
Quando si prescrivono preparati di calcio per via orale, si dovrebbe dare la preferenza principalmente alle forme biodisponibili, come il citrato di calcio, il carbonato di calcio. È possibile utilizzare glicerofosfato di calcio o gluconato di calcio. I dosaggi, a seconda della forma del farmaco, vanno da 250-500 mg nella prima metà della vita a 400-750 mg nella seconda metà della vita.
Per migliorare l'assorbimento dei sali di calcio e fosforo nell'intestino, soprattutto quando si prescrivono preparati di calcio scarsamente digeribili, aumentare il riassorbimento dei fosfati nei reni e potenziare i processi di osteogenesi, viene utilizzata una miscela di citrato (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) 1 cucchiaino 3 volte al giorno per 10-12 giorni. Al fine di normalizzare la funzione delle ghiandole paratiroidi, eliminare l'ipomagnesiemia, il complesso trattamento del rachitismo comprende uno dei farmaci contenenti magnesio (panangin, asparkam, latte di magnesio) o una soluzione all'1% di solfato di magnesio alla velocità di 10 mg di magnesio per 1 kg di peso corporeo al giorno per 3-4 settimane .
Nelle indicazioni che richiedono la nomina di grandi dosi di vitamina D e terapie multiple, è necessario controllare la calciuria e, se possibile, il calcio.
Per rilevare la calciuria, l'urina viene esaminata secondo Sulkovich. La tecnica del test è la seguente: 5 ml di urina vengono versati in una provetta e vengono aggiunti 2,5 ml di reagente di Sulkovich. Il reagente Sulkovich contiene 2,5 g di acido ossalico, 2,5 g di ossalato di ammonio, 5 ml di acqua ghiacciata acido acetico e fino a 150 ml di acqua distillata. La comparsa di un'opacità bianca satura (+++ o ++++) indica ipercalciuria, che si verifica in caso di sovradosaggio vitamina D. Reazioni debolmente positive (+) e positive (++) si osservano con la normale escrezione di calcio nelle urine.

Trattamenti non specifici

La terapia non specifica comprende l'organizzazione del corretto regime sanitario e igienico con sufficiente esposizione del bambino all'aria aperta, passeggiate in qualsiasi stagione dell'anno, buon sonno, a condizione che il bambino sia protetto da eccessivi stimoli esterni (rumore, luce) . Durante la veglia, l'attività mentale e motoria del bambino dovrebbe essere stimolata.
Un bambino affetto da rachitismo ha bisogno di una buona alimentazione e di una prescrizione aggiuntiva di vitamine C e del gruppo B (B1, B2, B6). Bambini che sono accesi allattamento al seno, sono necessari preparati di cloruro di calcio 5-10% 1 cucchiaino 2-3 volte o gluconato di calcio 0,25-0,5 g 2 volte al giorno. Una miscela di citrato è ampiamente utilizzata, a cui viene somministrata 1 cucchiaino 3-4 volte al giorno per 1-1,5 mesi. Con grave ipotensione muscolare, dibazolo e prozerina vengono utilizzati in dosi correlate all'età.
La dieta dipende dall'età del bambino. L'opzione migliore nel primo anno di vita è l'alimentazione naturale o l'alimentazione con latte materno spremuto almeno per i primi 3-4 mesi, necessaria soprattutto per i bambini prematuri che, di regola, soffrono di rachitismo. Con l'alimentazione mista e artificiale, quando vengono utilizzate miscele adattate, il pediatra deve essere guidato dalle regole dell'OMS / UNICEF per l'alimentazione artificiale dei neonati.
Se il bambino è allattato con latte artificiale o alimentato con latte artificiale e riceve formule adattate, non devono essere somministrate vitamina D e altre vitamine. Quindi, la miscela "Detolact" contiene vitamina D 2 nella quantità di 400 ME per 1 litro, ecc.
Il trattamento della RD è complesso. Prescrivere la vitamina D 3 per correggere la mineralizzazione ossea. Inoltre, vengono mostrate preparazioni di Ca, con fosfato-diabete - fosfati, con cristalluria di fosfato-calcio - preparazioni di magnesio. Si effettua la correzione dell'acidosi, dei disturbi elettrolitici, dell'ipovitaminosi A, B1, B2, B5, B6, il trattamento eziopatogenetico delle malattie nefrologiche e gastroenterologiche.
Per il miglioramento metabolismo energetico ai bambini con variante fosfopenica del rachitismo viene prescritto acido adenosina trifosforico (ATP) 0,5 ml per via intramuscolare una volta al giorno o a giorni alterni, per un ciclo di 15-20 iniezioni.
Dopo 2 settimane dall'inizio della terapia farmacologica, il massaggio e gli esercizi di fisioterapia sono inclusi nel complesso delle misure terapeutiche per tutti i bambini malati. Al termine del ciclo di trattamento ambulatoriale in una clinica pediatrica, successivamente, dopo aver formato i genitori sulle tecniche di massaggio e su un complesso esercizi terapeutici, queste procedure vengono continuate a casa per 1,5-2 mesi. Dopo un ciclo di vitamina D 3 può essere prescritta l'irradiazione con una lampada al quarzo-mercurio.
L'irradiazione con lampada UV viene effettuata dopo aver determinato la sensibilità individuale ai raggi UV (biodosi) e viene prescritta giornalmente o a giorni alterni da 1/2-1/4 a 4 biodosi per campi separati ad una lunghezza focale di 50 - 100 cm e la durata del ciclo di trattamento è di 20-25 giorni. Durante il periodo di assunzione della vitamina D, l'UVR non deve essere effettuata.
Per i bambini di età superiore ai sei mesi, è consigliabile condurre la balneoterapia sotto forma di bagni terapeutici: di conifere, salato o da un decotto di erbe. I bagni di conifere vengono mostrati ai bambini eccitabili. In 10 litri di acqua ad una temperatura di 36 ° C, aggiungere 1 cucchiaino di estratto liquido naturale di pino o una striscia standard di bricchette. Il primo bagno viene eseguito per 5 minuti, quindi il tempo viene prolungato a 6-10 minuti, in totale si consigliano 12-15 bagni per il corso. Vengono effettuati quotidianamente o a giorni alterni.
I bagni salini sono meglio prescritti per i bambini con grave pastosità della base grassa sottocutanea, letargica, inattiva. Per 10 litri di acqua con temperatura di 35-36°C sciogliere 2 cucchiai di acqua marina o sale da tavola. Il primo bagno dura fino a 3 minuti, il successivo non più di 5 minuti. I bagni di sale vengono eseguiti a giorni alterni, solo 8-10 procedure. Dopo il bagno salino, il bambino viene cosparso di acqua dolce.
I bagni con decotti di erbe medicinali sono consigliati per i bambini con concomitante diatesi essudativa. Vengono utilizzate foglie di piantaggine, erba filata, camomilla, radice di calamo, corteccia di quercia, che vengono mescolate in quantità uguali e preparate in ragione di un cucchiaio di miscela per 1 litro di acqua.

Ipervitaminosi D

Un sovradosaggio di vitamina D può avere gravi conseguenze. Sono presenti sintomi generali di intossicazione e segni di danno all'apparato digerente, al sistema urinario, al sistema muscolo-scheletrico, disturbi dismetabolici ed elettrolitici.

Si distinguono i seguenti complessi di sintomi clinici:

cefalgia, astenia, anoressia, perdita di peso;

• nausea;
• debolezza muscolare, crampi, dolore osteoarticolare;
• poliuria, polidipsia, disidratazione.

Importante nella diagnosi dell'ipervitaminosi D è lo studio dei parametri biochimici. Si manifestano ipercalcemia, ipofosfatemia, diminuzione delle riserve alcaline, ipercalciuria, iperfosfaturia.
L'ipercalcemia in questi casi è persistente e si registra anche dopo la cessazione della somministrazione di vitamina D, poiché quest'ultima viene rilasciata dal tessuto adiposo per lungo tempo. La deposizione di sali di calcio avviene principalmente nel tessuto renale (nefrolitiasi, nefrocalcinosi), così come nei vasi sanguigni, nel cuore e nei polmoni.
Un sovradosaggio di vitamina D durante la gravidanza (100.000 UI al giorno) porta a gravi conseguenze. Potrebbe esserci un aborto spontaneo o un'ipercalcemia idiopatica, che si esprime alla nascita di un bambino in modo caratteristico caratteristiche facciali, ritardo nello sviluppo psicomotorio, stenosi della valvola aortica e anomalie nello sviluppo dei denti.
Il trattamento dell’ipervitaminosi D consiste nel fornire un aumento della diuresi. Solo in caso di ipercalcemia pericolosa si decide la necessità di somministrare calcitonina, corticosteroidi o furosemide.

Prevenzione

La carenza di vitamina D si elimina con l'assunzione sistematica sotto forma di farmaco, a partire dalle prime settimane di vita fino a 1,5-4 anni. Ai bambini a partire dai 3 mesi di età devono essere somministrate dosi di carico di 200.000 UI, ovvero 5 mg di vitamina D3 ogni 5-6 mesi Il rischio di ipervitaminosi in questo caso, ad eccezione dei casi di ipersensibilità alla vitamina D, è estremamente ridotto.
D'altronde la prevenzione del rachitismo inizia ancor prima della nascita del bambino. Durante il patrocinio delle donne incinte, la futura mamma è attratta dalla necessità di osservare la corretta modalità quotidiana con l'alternanza di lavoro e riposo, l'esclusione del sovraccarico fisico, un'esposizione sufficiente all'aria aperta e un'alimentazione razionale.
Le donne incinte dovrebbero mangiare abbastanza vitamine, micro e macro elementi, alimenti che contengono proteine ​​complete, acidi grassi insaturi. È obbligatorio osservare le regole dell'igiene personale, sono utili gli esercizi di fisioterapia.
Durante la gravidanza, il metabolismo del calcio-fosforo della madre si adatta alle esigenze del feto. Livello generale il calcio in una donna incinta diminuisce di circa l'8% rispetto al contenuto di calcio prima della gravidanza. Tra la 27a e la 40a settimana di gravidanza, l'apporto di calcio del feto è di circa 290 mg / giorno, il che garantisce l'accumulo di calcio nel corpo del feto entro 40 settimane nella quantità di 30 g.
trasporto del calcio dalla madre al feto meccanismo attivo. La concentrazione di totale e calcio ionizzato nel plasma sanguigno del feto è uguale alla concentrazione di calcio nella madre. Ci sono molti fattori che contribuiscono ad una diminuzione della concentrazione totale di calcio nel sangue di una donna incinta: un aumento del volume intercellulare del liquido, ipoalbuminemia, ipercalciuria dovuta ad un aumento della permeabilità del glomerulo glomerulare, assunzione di calcio da parte il feto. A partire dalla 30a settimana, il fabbisogno di calcio del feto aumenta rapidamente. La riserva materna di calcio viene creata durante il I e ​​il II trimestre sotto l'influenza della vitamina D e viene utilizzata nell'ultimo, III, trimestre nel momento del massimo fabbisogno fetale.
L'assunzione di calcio è garantita al meglio dal latte e dai latticini o dall'assunzione di calcio per le donne intolleranti al latte. La vitamina D viene fornita o mediante l'assunzione giornaliera di 400 UI durante l'intero periodo della gravidanza, oppure mediante l'assunzione di 1000 UI/die, a partire dal 7 mese, oppure mediante un'unica dose di carico di vitamina D 3 B.O.N. in 200.000 ME applicata all'inizio del 7° mese. Quest'ultimo metodo è considerato il più appropriato.
L'alimentazione del bambino crea un ulteriore fabbisogno materno di vitamina D. Il fabbisogno giornaliero di una donna che allatta è di 1200 mg di calcio e 800 UI di vitamina D. Viene data preferenza anche a una singola dose di vitamina D 3 alla dose di 200.000 UI nel periodo iniziale di alimentazione, tenendo conto dei tempi della precedente assunzione del farmaco, con un intervallo di almeno 4 mesi.
La prevenzione postnatale del rachitismo nei bambini è associata all'organizzazione di una corretta alimentazione del bambino fin dai primi giorni di vita. Ottimale per un bambino infanziaè l'alimentazione naturale. Le dosi minime sufficienti di vitamina D per i bambini piccoli vanno da 150 a 500 UI / giorno. Ciò è confermato dai dati sulla determinazione della concentrazione di vitamina nel sangue durante l'assunzione di una dose profilattica di 4 00 - 500 UI/giorno In tutti i bambini, i valori di vitamina D sono al livello della norma fisiologica o leggermente la superano. Profilassi specifica con vitamina D 3 nella Russia centrale si effettuano a partire dalle 3-4 settimane di età in tutte le stagioni dell'anno, escluso il periodo estivo. Condizioni meteorologiche sfavorevoli, soprattutto nelle regioni settentrionali, possono essere indicazione ad una profilassi specifica nei mesi estivi. I bambini che vengono nutriti con miscele adattate contenenti tutte le vitamine necessarie in dosi fisiologiche di solito non necessitano di un’ulteriore assunzione di vitamina D.
Monitoraggio speciale della conformità misure preventive adottate in relazione ai bambini a rischio. Questi includono bambini prematuri, immaturi e con basso peso alla nascita, bambini affetti da diatesi atopica, allergie alimentari, enteropatia essudativa; bambini sottoposti a terapia anticonvulsivante. Tutti i bambini con sindrome da alterato assorbimento intestinale, con ridotta attività motoria, necessitano della prevenzione del rachitismo. Quest'ultimo gruppo comprende bambini con immobilizzazione dovuta, ad esempio, a displasia dell'anca o disturbi della funzione statica dovuti ad alcune malattie neurologiche. Le malattie croniche del fegato e l’ostruzione delle vie biliari portano ad un aumento del fabbisogno di vitamina D.
Il gruppo a rischio di ipovitaminosi D è spesso costituito da bambini malati a causa di un'insufficiente esposizione all'aria fresca. Lo stesso vale per i bambini cresciuti in istituti infantili chiusi, dove non è possibile organizzare condizioni soddisfacenti per una permanenza sufficiente all'aria aperta in condizioni di insolazione naturale.
Controindicazioni alla prescrizione di una dose profilattica di vitamina D sono calciuria idiopatica, ipofosfatasia, danno organico perinatale al sistema nervoso centrale con sintomi di microcefalia, craniostenosi. I bambini con fontanella grande di piccole dimensioni o con la sua chiusura precoce hanno solo controindicazioni relative alla vitamina D e il rischio di ipervitaminosi D in essi dovrebbe essere considerato esagerato. Dovrebbero effettuare la prevenzione specifica ritardata del rachitismo a partire dai 3-4 mesi di età.
Gli esami clinici sono soggetti a bambini che hanno avuto rachitismo attivo moderato e grave. La durata è di 3 anni. Una serie di misure preventive comprende un esame trimestrale, secondo le indicazioni, vengono eseguiti il ​​controllo biochimico e le scintigrafie ossee. Prevenzione secondaria consiste nell'assunzione di vitamina D durante il 2° anno di vita, esclusa l'estate, e nel 3°-4° anno - solo nella stagione invernale.
Le vaccinazioni preventive contro il rachitismo non sono controindicate, ma dovrebbero essere prescritte 1-1,5 mesi dopo la fine del ciclo principale di terapia vitaminica.

Criteri di rendimento

trattamento e prevenzione del rachitismo

1. Assenza di segni di malattia nei bambini piccoli.

2. Ridurre la frequenza del rachitismo e ridurre la proporzione di moderati e forme gravi malattie nei bambini piccoli.

3. Dinamica positiva degli indicatori di sviluppo fisico dei bambini piccoli, miglioramento dell'indice di salute, riduzione degli indicatori di morbilità infantile generale.

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Il rachitismo è anche chiamato malattia della crescita attiva, poiché si verifica esclusivamente nei bambini in tenera età, quando c'è una crescita attiva dello scheletro e c'è una discrepanza temporanea tra la quantità di calcio e vitamina D in entrata e l'assunzione di queste sostanze da parte dell'organismo. Il rachitismo era il destino dei bambini nell'antichità, era conosciuto in Grecia, e il suo nome deriva dalla parola greca "rachide", che significa cresta o colonna vertebrale, poiché nella sua forma grave compaiono deformazioni sotto forma di gobba.

Nel XVII secolo il rachitismo cominciò a essere chiamato la "malattia inglese" perché divenne estremamente comune tra i figli degli operai che vivevano vicino alle fabbriche, in una zona di smog costante, e che, per questo motivo, non ricevevano sole e radiazioni ultraviolette. Lo scienziato che ha studiato la malattia ha descritto l'intera clinica del rachitismo sulla base dei risultati dell'esame e dell'autopsia, anche allora ha indovinato le ragioni, ma non è riuscito a stabilirle con precisione. Ma ha dato un nome a diversi sintomi. Nel ventesimo secolo fu identificata la causa, prima di tutto si scoprì che l'uso dell'olio di pesce salva dal rachitismo, e poi fu stabilito quale dei componenti dell'olio di pesce aiuta a curare il rachitismo. Così fu scoperta la vitamina D e poi iniziò l'era del trattamento del rachitismo, e ora non ci sono quasi più episodi gravi di rachitismo.

Ma i primi anni di trattamento del rachitismo con vitamina D non furono meno gravi, poiché le prime dosi utilizzate erano molto grandi, apparvero gravi complicazioni - ipervitaminosi D, finché non fu scoperto qual è il ruolo della vitamina e quali sono i suoi effetti proprietà, quali dosi sono terapeutiche e quali per la prevenzione. Tuttavia, fino ad ora, il lavoro sul rachitismo rimane rilevante e molto è ancora in fase di studio.

Statistiche di incidenza

Entro la fine del 20° secolo, il rachitismo veniva diagnosticato sempre meno a causa della prevenzione obbligatoria, che veniva effettuata in tutti i paesi a livello statale. Ai bambini di tutto il mondo veniva somministrato olio di pesce, assicurandosi che trascorressero abbastanza tempo al sole. Ma negli ultimi 15 anni, il numero dei casi segnalati di rachitismo nei bambini ospedalizzati è quadruplicato anche in questo paese. Paese sviluppato come nel Regno Unito, da 183 casi nel 1995 a 762 casi nel 2011. La stessa tendenza è stata segnalata dai ricercatori del Children's National centro medico a Washington. Secondo gli esperti, il numero reale di bambini affetti da rachitismo nel mondo è sconosciuto, poiché non è stata condotta un'indagine su larga scala.

Osteocondrosi toracico della colonna vertebrale è una malattia in cui si sviluppano processi distrofici e degenerativi che portano a cambiamenti patologici nella cartilagine e nei tessuti ossei. Non trattamento tempestivo questa malattia porta non solo a un cambiamento nella struttura dei legamenti, dischi intervertebrali e articolazioni, ma anche alla loro distruzione.

Molto spesso, sullo sfondo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, si sviluppano i seguenti disturbi: pneumosclerosi, infertilità (c'è una degenerazione o atrofia degli organi del sistema riproduttivo), neoplasie maligne, aterosclerosi, prostatite, ecc.

Nel processo di formazione dell'osteocondrosi nei pazienti, le ossa vengono colpite principalmente, dopo di che la malattia colpisce la cartilagine, i tessuti connettivi e muscolari. Se la malattia si sviluppa nei bambini o nei giovani, il loro sistema muscolo-scheletrico inizia a invecchiare anche prima della completa maturazione e formazione del corpo.

Secondo le statistiche disponibili pubblicate sui media specializzati, l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica è ugualmente comune nelle donne e negli uomini e non ci sono limiti di età per questa malattia.

Possibili complicazioni

Questa malattia può provocare lo sviluppo di problemi piuttosto gravi nel corpo:

• patologia cardiaca;
• colecistite;
• protrusione ed ernia;
• gastrite;
• spremitura midollo spinale;
• disturbi nell'intestino;
• dispnea;
• nevralgia intercostale;
• problemi ai reni e al fegato;
• patologia del pancreas.

Inoltre, l'osteocondrosi toracica provoca spesso adenoma prostatico e impotenza negli uomini. Nelle donne, la malattia è irta dello sviluppo di mastopatia o infertilità. Per prevenire il verificarsi di complicazioni pericolose, è necessario trattare l'osteocondrosi, altrimenti esiste il rischio di disabilità.

In assenza di intervento medico, l'osteocondrosi toracica può causare pneumosclerosi, aritmia, distonia vegetativa-vascolare, deterioramento del tratto gastrointestinale e disfunzione sessuale e riproduttiva nelle donne e negli uomini.

Di norma, l'osteocondrosi toracica, i sintomi e infine il trattamento: tutto ciò spaventa il paziente e inizia a ritardare la visita dal medico, sperando in qualche guarigione miracolosa. Ma il tempo passa e compaiono le complicazioni. Possono essere i seguenti:

• disfunzione sessuale negli uomini;
• violazioni degli organi pelvici;
• herpes zoster.

Irritazione o compressione prolungata radici nervose può provocare lo sviluppo di malattie somatiche del torace, dell'apparato digerente superiore, dei reni. Il pericolo maggiore dell'osteocondrosi toracica è per il miocardio.

Inoltre, le conseguenze dell'osteocondrosi toracica possono essere malattie dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del pancreas, della cistifellea, dei polmoni e della formazione di un'ernia intervertebrale.

Diagnostica

Per effettuare una diagnosi accurata, lo specialista esamina e intervista il paziente. Tuttavia, è possibile parlare con sicurezza dello sviluppo dell'osteocondrosi solo dopo aver eseguito la tomografia o la radiografia. Sulle immagini sarà possibile vedere la patologia dei dischi intervertebrali e la comparsa di escrescenze.

La foto mostra la diagnosi di osteocondrosi della colonna vertebrale toracica mediante tomografia computerizzata

Per escludere altre violazioni, vale la pena condurre un esame ecografico, un elettrocardiogramma, una gastroscopia. La scelta della terapia è influenzata dalla presenza di comorbilità e il grado di osteocondrosi.

Per assicurarsi che la diagnosi sia corretta, vengono eseguiti i seguenti esami:

• Radiografia. Con il suo aiuto è possibile identificare l'aumento del disco intervertebrale, i cambiamenti nell'area danneggiata, la differenza nella posizione dei dischi e anche il modo in cui la vertebra è stata deformata e spostata.
• Tomografia su un computer.
• Elettromiografia. Questo sondaggioè prescritto a coloro che soffrono di sbalzi di pressione, vertigini, forti attacchi di mal di testa e disturbi dell'orientamento nello spazio.
• Ricerca di laboratorio. Vengono eseguiti per calcolare la quantità di calcio nel sangue del paziente e determinare la velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Il neurologo effettua una diagnosi primaria sulla base dei reclami del paziente e dei dati dell'anamnesi. Durante un esame esterno, trova punti nella regione toracica che, se premuti, causano dolore. L'esecuzione di test funzionali consente di valutare la sicurezza dei riflessi, per identificare i disturbi della sensibilità.

Tra i metodi strumentali, la radiografia è la più informativa. Ma per uno studio approfondito segmento spinaleÈ possibile eseguire TC e RM. Per escludere malattie del sistema cardiovascolare Ai pazienti viene somministrato un elettrocardiogramma.

Osteocondrosi toracica richiede una diagnosi differenziale con le seguenti malattie e condizioni patologiche:

• spondilopatia disormonale;
• spondilolistesi;
• processi infiammatori;
• spondilite anchilosante;
• osteomielite della colonna vertebrale;
• artrite reumatoide;
• processi neoplastici (metastasi o tumori primitivi del torace);
• fratture spinali;
• malattie del tratto gastrointestinale ( pancreatite cronica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, diverticolite , sindrome dell'intestino irritabile);
• malattie del sistema genito-urinario (urolitiasi, pielonefrite);
• malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia ischemica, aritmie).

Classificazione

La classificazione dell'osteocondrosi toracica si basa sul principio posindromico. A seconda di quali formazioni nervose sono interessate le strutture interessate della colonna vertebrale, si distinguono le seguenti sindromi:

• compressione: il suo sviluppo si basa sulla tensione, deformazione o compressione della radice nervosa, parte del midollo spinale o del vaso sanguigno, a seconda della sindrome spinale, vascolare o radicolare che si sviluppa;
• riflesso - associato alla tensione riflessa dei muscoli innervati, disturbi distrofici e vascolari;
• mioadattivo.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica è una malattia abbastanza comune nei pazienti anziani. Se non si inizia una terapia completa in modo tempestivo, esiste la possibilità di gravi complicazioni.

Prima di procedere al trattamento, il medico deve classificare accuratamente la natura della patologia. Lei potrebbe essere:

• Dorsago - sensazioni dolorose sorgono in impulsi che compaiono di tanto in tanto nel petto. Di solito, tale disagio inizia dopo una lunga permanenza nella stessa posizione. Una persona incontra difficoltà a respirare, mentre praticamente non riesce a eseguire alcuna azione con la testa. Se riesce a muoversi, il dolore trafigge l'intera colonna vertebrale.
• La dorsalgia è una patologia in cui si verificano attacchi prolungati di dolore. In media, possono durare fino a quelle settimane. Di solito questa condizione si verifica a causa di gravi danni ai dischi intervertebrali. Durante una riacutizzazione si dovrebbe fare poco immagine attiva vita e astenersi da qualsiasi attività. Il dolore è molto peggiore durante la notte.

Misure di prevenzione

Per prevenire l'insorgenza o l'esacerbazione dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, si raccomanda di attuare misure preventive a intervalli regolari. Dovrebbe essere evitata l'ipotermia generale, così come lo sforzo fisico intenso.

Gli specialisti hanno sviluppato una serie di esercizi che possono essere eseguiti sia a casa che sul posto di lavoro durante pausa pranzo. Ad esempio, siediti su una sedia e appoggiati allo schienale, quindi solleva le braccia e il busto.

Con l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, come con qualsiasi altra malattia, i pazienti dovrebbero mangiare bene. Un menu giornaliero equilibrato ti consentirà di normalizzare il lavoro di tutti gli organi interni e sistemi corporei.

La nutrizione dietetica è un mezzo ideale per prevenire l'osteocondrosi e aumenta significativamente le possibilità di successo della cura del paziente. Lo sviluppo del menu dovrebbe essere effettuato da un nutrizionista professionista o da uno specialista di profilo ristretto che tratta le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

L'enfasi principale nella nutrizione di un paziente con osteocondrosi è sul rifiuto del sale. Si consiglia a questa categoria di pazienti di consumare quotidianamente verdure, frutta, verdure, carne magra e pesce di varietà a basso contenuto di grassi.

I seguenti prodotti sono esclusi dalla dieta del paziente:

Prodotti affumicati;

• Affilato e cibi fritti;

  Zucchero, sale e spezie piccanti dovrebbero essere limitati il ​​più possibile.

Non dovresti bere bevande dolci gassate, è meglio dare la tua preferenza decotti alle erbe o tè. Alcool (in qualsiasi forma) e prodotti che lo contengono grandi dosi caffeina (caffè forte, bevande energetiche).

Al fine di prevenire l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, i pazienti dovrebbero normalizzare il sonno. Per il riposo notturno è meglio acquistare un materasso ortopedico e lo stesso cuscino.

Durante il sonno, il busto del paziente deve essere nella posizione corretta. Una superficie dura aiuterà la colonna vertebrale a ripristinare rapidamente la sua forma. Se il paziente non è abituato a dormire su materassi duri, inizialmente potrebbe avvertire dolore e fastidio, che scompariranno quando le sue vertebre torneranno nella loro posizione naturale.

Ogni persona dovrebbe monitorare la propria postura, poiché stando seduti nella posizione sbagliata, viene esercitata una pressione negativa sulla colonna vertebrale. impatto fisico, che può portare sia alla deformazione delle vertebre che a danni più gravi.

Con uno stile di vita sedentario, le persone dovrebbero attrezzare adeguatamente il proprio posto di lavoro: scegliere una sedia con schienale alto, sulla quale appoggiarsi periodicamente sulla schiena.

I proprietari dei veicoli dovrebbero installare sedili ergonomici che riducano la quantità di stress esercitato sulla colonna vertebrale durante la guida. Durante la guida si consiglia di tenere la schiena dritta ed evitare percorsi di durata superiore a 3 ore.

Seguendo queste raccomandazioni, gli automobilisti, gli amministratori di sistema, gli impiegati d'ufficio e le persone che preferiscono spendere il proprio tempo libero mentre guardi i tuoi programmi TV preferiti, non incontrerai mai una malattia come l'osteocondrosi.

Ogni paziente con diagnosi di osteocondrosi della colonna vertebrale toracica non deve automedicare. I pazienti devono contattare le istituzioni mediche dove specialisti altamente specializzati forniranno loro assistenza qualificata.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, è possibile utilizzare in combinazione farmaci, medicina tradizionale e misure fisioterapiche. Non dovresti rischiare la tua salute, poiché qualsiasi errore in caso di malattie della colonna vertebrale può portare a conseguenze irreparabili.

Formazione scolastica: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico educativo e scientifico per l'amministrazione del Presidente della Federazione Russa.

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Per evitare tali malattie, dovresti seguire semplici regole nella vita di tutti i giorni. Dopotutto, prevenire una malattia è molto più facile che curarla.

• nutrizione appropriata;
• abbandonare le cattive abitudini;
• prestazione esercizi speciali e sport;
• normalizzazione del peso;
• revisione dello stile di vita.

Questo articolo è stato creato per le persone che desiderano sapere quali sono i sintomi e il trattamento di questo aspetto insolito osteocondrosi.

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Osteocondrosi abbastanza rara della colonna vertebrale toracica, i suoi sintomi e il trattamento sono vari e dipendono da molti fattori. Pertanto, non affrettarti a trarre conclusioni se qualcosa ti ferisce. Assicurati di consultare un medico.

E per non ammalarti affatto, segui quelli regole elementari prevenzione, che sono state descritte sopra, e questa malattia ti aggirerà sicuramente! Ricorda che la tua salute è solo nelle tue mani.

La prognosi è favorevole con il rilevamento tempestivo della malattia, un trattamento competente e complesso. Se si sono sviluppate complicanze dell'osteocondrosi toracica, solo il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche consentirà di ottenere una remissione sostenibile.

Come prevenzione della patologia, i neurologi raccomandano di escludere i fattori che la provocano dal solito stile di vita. E' sovrappeso, basso attività fisica, carenza di vitamine e microelementi, stress eccessivo sulla colonna vertebrale.

La prevenzione dell'osteocondrosi toracica comprende:

• normalizzazione del peso corporeo;
• smettere di fumare;
• stile di vita attivo.

L'osteocondrosi toracica è una malattia pericolosa, a causa della quale la qualità della vita di ogni persona è significativamente ridotta. Se inizi ad aderire alle misure preventive in modo tempestivo, la probabilità di complicanze sarà significativamente ridotta.

1. Se lavori a lungo al computer, alzati dal tavolo ogni ora e fai un allenamento leggero. Aiuterà a normalizzare la circolazione sanguigna e prevenire la congestione.
2. Assicurati che la tua schiena sia sempre calda. Per questo motivo rinunciate alle docce fredde e indossate abiti corti. Assicurati sempre che sia caldo.
3. Bevi regolarmente complessi vitaminici che ripristinano la struttura dei tessuti danneggiati.
4. A metà giornata assumere una posizione orizzontale per almeno 30 minuti. Ciò aiuterà la colonna vertebrale ad allinearsi, in modo che inizi a sopportare meglio il carico.
5. Allenarsi regolarmente. Il tono muscolare ha un effetto benefico sulla condizione della schiena.

Metodi di trattamento

Per far fronte alle manifestazioni dell'osteocondrosi toracica, è sufficiente la terapia conservativa. Intervento chirurgico raramente mostrato. Di solito, l'operazione viene eseguita quando il midollo spinale è compresso da un'ernia del disco.

Se le radici del midollo spinale vengono pizzicate, blocco della novocaina. Durante il periodo di remissione, devi fare esercizio ogni giorno ginnastica terapeutica. Un effetto eccellente è dato dai metodi di fisioterapia. Particolarmente utili sono il trattamento laser, l'agopuntura, la trazione, la magnetopuntura. Buoni risultati possono essere ottenuti con il trattamento termale.

L'osteocondrosi toracica viene diagnosticata abbastanza raramente, ma può provocare lo sviluppo sintomi spiacevoli.

Il pericolo della malattia risiede nella minaccia dello sviluppo di complicazioni pericolose. Per evitare che ciò accada, è necessario contattare gli specialisti in una fase iniziale della malattia: solo in questo caso la terapia sarà veramente efficace.

Arrestare la distruzione dei dischi vertebrali e, idealmente, ripristinarne la struttura.

Ripristina la biomeccanica della colonna vertebrale.

Eliminare i disturbi nel funzionamento del sistema nervoso.

Fasi di distruzione dei dischi intervertebrali

Il compito principale trattamento farmacologico- la lotta contro il dolore. Nel meccanismo di sviluppo della malattia, il dolore gioca un ruolo chiave. Quando il disco vertebrale viene spostato e la radice nervosa viene compressa, si verifica dolore che provoca uno spasmo dei muscoli della schiena nella zona interessata.

Quali farmaci vengono utilizzati in terapia?

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): meloxicam, diclofenac, ibuprofene, ketorolac, nimesulide, ecc. Questo è il gruppo principale di medicinali per il trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale, sopprimono i sintomi del dolore e alleviano l'infiammazione della colonna vertebrale radici nervose interessate.

Il gruppo di farmaci è molto vario, medicinali differiscono sia nella forza dell'effetto che nella frequenza degli effetti collaterali indesiderati. Quindi, il ketorolac in termini di effetto analgesico è abbastanza paragonabile alla morfina, ma può causare epatite tossica con un tasso di mortalità fino al 90%.

Tra effetti collaterali i più frequenti e significativi sono un aumento del rischio di ulcerazione allo stomaco, allergie, infiammazione dei reni (nefrite da farmaci), diminuzione della coagulazione del sangue.

2. Glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone, metilprednisolone), sono anche "steroidi" - agenti ormonali. Questi farmaci hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio più pronunciato, tuttavia hanno anche più effetti collaterali rispetto ai FANS.

Gli steroidi vengono prescritti quando il trattamento dell'osteocondrosi toracica con i FANS è inefficace.

3. Diuretici (diuretici): furosemide, idroclorotiazide, veroshpiron, diacarb. Questi fondi alleviano il gonfiore delle radici nervose "ferite" e vengono utilizzati in aggiunta ad altri. medicinali solo nel periodo acuto (con aumento dei sintomi) e per un periodo molto breve.

4. Mezzi per migliorare il metabolismo del tessuto nervoso. Molti metodi di trattamento dell'osteocondrosi includono vitamine del gruppo B, acido tiottico, pentossifillina, actovegina e altri agenti, ma l'efficacia di tale trattamento non è stata dimostrata in modo convincente.

5. Condroprotettori (glucosamina, condroitin solfato). I produttori affermano che questo gruppo di farmaci ripristina la cartilagine danneggiata del disco spinale. Tuttavia, non sono stati ancora ottenuti dati convincenti sull'efficacia dei condroprotettori nel trattamento dell'osteocondrosi.

Prima di iniziare il trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, è necessario sottoporsi a una diagnostica avanzata. Con il suo aiuto è possibile determinare con precisione la localizzazione del processo degenerativo, grazie al quale è possibile fornire un trattamento più efficace e di alta qualità.

Prima di tutto, ti verranno prescritti antidolorifici: farmaci antinfiammatori steroidei. Interrompono la produzione di mediatori eccitatori, grazie ai quali una persona inizia a sentirsi molto meglio.

Tenetelo presente per un po' terapia medica Il paziente deve essere sotto la costante supervisione del medico curante.

Per ottenere il massimo effetto dal trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, la terapia deve essere eseguita in combinazione. Non dovresti limitarti esclusivamente ai farmaci. Il trattamento dovrebbe essere completato con fisioterapia e attività sportive.

La più grande importanza nel trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica è la terapia farmacologica. Usando vari medicinaliè possibile fermare il dolore nel più breve tempo possibile.

In generale, il trattamento dell'osteocondrosi toracica prevede l'uso dei seguenti farmaci:

1. Analgesici: consentono di fermare rapidamente il dolore acuto. Previene anche lo sviluppo di fallimenti nel sistema respiratorio, che spesso causano complicazioni. I farmaci più popolari di questo gruppo sono Nurofen e Ibuprom;
2. Farmaci antispastici. - No-shpa, Spazmalgon;
3. Preparati vitaminici a base di vitamine del gruppo B. Normalizzano i processi metabolici e prevengono i cambiamenti degenerativi.

Per far fronte alle manifestazioni di osteocondrosi del torace, speciale esercizio fisico. Devono essere eseguiti regolarmente: questo è l'unico modo per ottenere un risultato significativo dagli approcci.

Tieni presente che prima di iniziare tale trattamento, dovresti sempre consultare uno specialista esperto. Ti dirà quali complessi sono i migliori per te. Anche gli esercizi di respirazione con osteocondrosi della regione toracica hanno un effetto positivo sul benessere di una persona.

Devi fare questi esercizi:

• Plancia: sdraiati sul pavimento e striscia fino al muro. Getta le gambe sul muro in modo che siano parallele ad esso. Costruisci in una posizione simile per 1,5 minuti per iniziare. Ogni volta successiva, il numero di approcci può essere aumentato.
• Appendersi regolarmente alla barra orizzontale. Questo ti aiuterà a regolare gli spazi tra i dischi intervertebrali, grazie ai quali ti sentirai molto meglio.
• Sdraiati sulla schiena, avvicina le gambe il più possibile al petto e rimani in questa posizione per alcuni secondi. Una tale posizione può ridurre la tensione nei muscoli spinali, grazie alla quale si ferma la sindrome del dolore.

Per un trattamento più efficace dell'osteocondrosi della regione toracica, è imperativo impegnarsi nell'educazione fisica. È meglio andare in clinica per la terapia fisica, dove farai tutto sotto la supervisione del medico curante. Stai estremamente attento quando ti alleni. Qualsiasi movimento sbagliato può facilmente causare lesioni.

Terapia manuale

La terapia manuale è un metodo unico per influenzare la schiena di una persona, in cui la regione toracica elimina completamente il dolore. Con l'approccio giusto e regolare, sarai in grado di eliminare completamente il dolore e la tensione.

Inoltre, la terapia manuale contribuisce al completo ripristino della circolazione sanguigna. Ingredienti attivi iniziano a diffondersi rapidamente attraverso i tessuti, dopo di che la persona si sente molto meglio.

Il massaggio è un metodo di esposizione in cui il medico attiva i processi metabolici con l'aiuto delle mani. Può essere effettuato sia a casa che in ospedale.

Grazie ai movimenti di massaggio è possibile ottenere i seguenti risultati:

Varie procedure fisioterapiche aiuteranno a far fronte alle manifestazioni dell'osteocondrosi del torace.

Non solo combattono il dolore, ma contribuiscono anche alla normalizzazione processi interni. Le più popolari al momento sono le seguenti procedure:

1. Iniezioni di plasma. Una parte del sangue viene prelevata da una persona, dalla quale viene separato il plasma. Lei dentro forma pura viene iniettato direttamente nei tessuti della colonna vertebrale, grazie al quale è possibile liberarsi dal dolore.
2. Il massaggio a coppettazione è una sorta di effetto del vuoto sul corpo, che è in grado di fermare rapidamente il dolore e aumentare il tono muscolare.
3. Magnetoterapia: l'effetto sulla colonna vertebrale di un campo magnetico. La procedura consente di fermare il processo degenerativo e di ristabilire processi metabolici. Inoltre, allevia il gonfiore e l’infiammazione.
4. Aliterapia - metodo innovativo trattamento in cui vengono utilizzate le api. L'insetto dovrebbe mordere la persona direttamente nella zona interessata. Questo avvia i processi metabolici, accelera la rimozione di tossine e tossine.
5. Trattamento con fanghi. Questo aiuta a nutrire la colonna vertebrale con sostanze utili che impediscono lo sviluppo di cambiamenti degenerativi nel corpo umano.
6. Blocco della colonna vertebrale: l'uso di iniezioni speciali che alleviano il dolore. Tieni presente che tali farmaci dovrebbero essere utilizzati in un corso.

A causa del fatto che è impossibile riprendersi completamente dall'osteocondrosi toracica, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per fermare il processo patologico nei dischi vertebrali. Come trattare l'osteocondrosi toracica, dovrebbe dirlo il medico curante, ma in generale la terapia complessa è la seguente:

1. terapia farmacologica;
2. fisioterapia;
3. fisioterapia;
4. psicoterapia;
5. terapia manuale;
6. agopuntura.

È possibile evitare gravi complicazioni e iniziare il trattamento in tempo solo se si sa bene cos'è l'osteocondrosi della regione toracica e quali sintomi provoca. Prima di tutto, la malattia colpisce il tessuto osseo, poi la cartilagine, il tessuto connettivo e quello muscolare.

Secondo le statistiche, nel mondo ci sono circa il 30% dei pazienti con patologie spinali e i giovani si ammalano sempre più spesso. L'osteocondrosi nella regione toracica è meno comune che in altre parti della colonna vertebrale e presenta sintomi caratteristici. Ciò è dovuto alla differenza nella struttura di questo dipartimento rispetto agli altri (ci sono più dischi e la mobilità è inferiore).

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Le costole e lo sterno assumono un certo carico, quindi i sintomi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica possono talvolta essere confusi con l'infarto del miocardio. Questo tipo di osteocondrosi non provoca dolore durante l'esercizio o il movimento, come nel caso dell'osteocondrosi lombare (pertanto, la diagnosi può essere difficile).

Le vertebre toraciche superiori sono spesso coinvolte nel processo patologico. I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia includono:

• eredità;
• afflusso di sangue compromesso;
• danno al disco intervertebrale;
• cambiamenti legati all'età;

La malattia appare come risultato di tali motivi:

• ipodynamia;
• indebolimento del corsetto muscolare;
• difetto congenito della colonna vertebrale;
• processo infettivo;
• disturbo ormonale.

Inoltre, l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, che presenta sintomi caratteristici e un regime terapeutico complesso, può verificarsi per i seguenti motivi: stress cronico, ipotermia e condizioni di lavoro difficili.

Sotto l'influenza di cambiamenti degenerativi, il nucleo polposo della vertebra inizia a perdere gradualmente fluido e la funzione di deprezzamento peggiora. A causa del fatto che l'anello fibroso diventa più vulnerabile, inizia gradualmente a collassare.

Pronto soccorso per l'esacerbazione

Il dolore durante una recidiva di osteocondrosi toracica è acuto, penetrante, quindi una persona ha bisogno di primo soccorso. Dovrebbe essere calmato, adagiato su una superficie dura, coperto con una coperta calda.

Se una ricaduta è accompagnata da aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, aumento dell'ansia, è necessario chiamare un medico. Per alleviare il dolore tra le scapole, puoi assumere qualsiasi farmaco antinfiammatorio non steroideo: Nise, Nurofen, Diclofenac.

Cause di osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

Attualmente non sono state stabilite le cause esatte dello sviluppo dell'osteocondrosi toracica. Gli specialisti hanno proposto molte teorie (infettivo-allergiche, ereditarie, meccaniche, ormonali, vascolari), ma nessuna di queste fornisce una spiegazione chiara e completa dei cambiamenti patologici che si verificano nella colonna vertebrale e portano alla degenerazione dei tessuti.

Molto probabilmente, diversi fattori sono coinvolti contemporaneamente nel meccanismo patologico di sviluppo dell'osteocondrosi toracica. Ma il significato principale appartiene ai sovraccarichi statico-dinamici a lungo termine del segmento spinale.

I fattori che causano tali sovraccarichi sono:

• anomalie nella struttura della colonna vertebrale;
• disposizione asimmetrica degli spazi articolari nelle articolazioni intervertebrali;
• restringimento congenito del canale spinale;
• muscolare spondilogenico (miofasciale, riflesso) e / o somatico (riflesso, che si verifica sullo sfondo di una serie di malattie vasi sanguigni e organi interni) dolore;
• esposizione prolungata alle vibrazioni sulla colonna vertebrale, ad esempio, nei conducenti di veicoli a motore;
• stress fisico;
• obesità;
• fumare;
• stile di vita sedentario (inattività fisica);
• fattori psicosociali.

La mobilità della colonna vertebrale è garantita dai dischi intervertebrali, che svolgono anche un ruolo di assorbimento degli urti. Al loro centro c'è un nucleo gelatinoso elastico, che contiene una grande quantità di acqua.

Con l'osteocondrosi, il nucleo inizia a perdere acqua a causa della demineralizzazione dei polisaccaridi. Nel tempo, il nucleo si appiattisce e con esso si appiattisce il disco intervertebrale stesso. Sotto l'influenza del carico meccanico, l'anello fibroso sporge, questo processo è chiamato protrusione.

Tuttavia, sono a rischio più elevato seguenti gruppi delle persone:

1. Condurre uno stile di vita inattivo. Se non pratichi sport, i processi metabolici sono disturbati. A causa loro, la colonna vertebrale umana inizia ad accumulare depositi che iniziano a comprimere le terminazioni nervose. Con l'entità della distruzione degenerativa, il disagio aumenta in modo significativo.
2. Coloro che sono in sovrappeso: ogni chilogrammo in più comporta un carico aggiuntivo sulla colonna vertebrale. Maggiore è il peso, più pesante è la colonna vertebrale toracica.
3. Fumatori: a causa delle sigarette nel corpo, la circolazione sanguigna è disturbata, per questo motivo i tessuti della colonna vertebrale non ricevono abbastanza elementi utili.
4. Condurre uno stile di vita eccessivamente attivo. Soprattutto spesso la colonna vertebrale toracica soffre di frequenti sollevamenti pesanti.
5. Vari disturbi della postura. La colonna vertebrale curva non è in grado di distribuire correttamente il carico, a causa della quale soffre la regione toracica.

Questa forma di osteocondrosi si verifica a seguito dell'azione di tali fattori:

• carenza di sostanze plastiche;
• eredità;
• danno;
• mancanza d'acqua;
• patologie infettive;
• alimentazione irrazionale;
• scoliosi;
• mancanza di attività fisica;
• squilibrio degli ormoni;
• problemi metabolici;
• rimanere a lungo in una posizione forzata.

Spesso l'osteocondrosi toracica si verifica in quelle persone che sono abituate a poco movimento. Inoltre, viene diagnosticato in coloro che lavorano a lungo al computer. Con questa forma della malattia, i processi degenerativi possono colpire le parti vicine della colonna vertebrale. Di solito è interessata la regione cervicale.

L'osteocondrosi toracica non è rara tra gli adolescenti. L'insorgenza di questa malattia è spiegata dalla rapida crescita e dalla violazione della postura durante lo studio.

L'osteocondrosi toracica nelle persone di età superiore ai 40-45 anni si sviluppa a causa del naturale invecchiamento del corpo: rallentando le reazioni di recupero, riducendo la produzione di collagene, che provoca elasticità e forza dei legamenti.

• artrite reumatoide , lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, spondilite anchilosante;
• malattie endocrine e metaboliche, ad esempio diabete mellito, gotta, ipotiroidismo, ipertiroidismo;
• anomalie congenite e acquisite, tra cui cifosi, scoliosi.

Le ragioni per lo sviluppo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica includono i seguenti fattori:

Eventuali cambiamenti patologici nei dischi intervertebrali. Ciò include una predisposizione ereditaria a questa malattia, che può manifestarsi in un paziente a qualsiasi età;

Ernia del disco intervertebrale e assottigliamento dei dischi sono anche le cause dell'osteocondrosi;

Osteofiti e distrutti tessuti cartilaginei;

Violazione dell'afflusso di sangue al midollo spinale, che si verifica a causa del bloccaggio o del restringimento delle vene e delle arterie di rifornimento;

Cambiamenti distrofici nei tessuti cartilaginei, ossei e muscolari, che si verificano a seguito di un'attività fisica irrazionale sulla colonna vertebrale;

Violazione del metabolismo minerale nel corpo (mancanza di calcio e altri nutrienti);

Sollevamento pesi regolare

Stile di vita sedentario (molte persone trascorrono ormai gran parte del loro tempo davanti al computer o alla guida di un veicolo, spesso in una posizione scomoda);

Curvatura della colonna vertebrale, in cui viene esercitato un impatto fisico irregolare sui dischi intervertebrali;

Lesioni (shock, contusioni, cadute);

Sport di potenza e attivi (spesso le persone subiscono lesioni alla colonna vertebrale durante l'allenamento sportivo).

Cause e fattori di rischio

Le cause dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica sono in gran parte associate ai seguenti fattori:

• Età. Di norma, l'osteocondrosi toracica e i suoi sintomi si manifestano più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni.
• Il livello di danno alla colonna vertebrale.
• Fase di corsa malattie.
• Cattiva eredità.
• Danni ai dischi intervertebrali in caso di cadute, urti, ecc.
• Stress costante.
• Ipotermia e malattie gravi.
• Malattia metabolica.
• Condizioni di lavoro sfavorevoli.
• Problemi ormonali.
• Violazione della normale circolazione sanguigna in quest'area.

Sintomi e segni

Il sintomo principale della malattia è il dolore lancinante al petto e nella zona dello stomaco. Possono essere avvertiti più fortemente con il movimento. Spesso si avverte disagio quando respiri profondi ed ha un carattere avvolgente.

In generale, le manifestazioni dell'osteocondrosi dipendono dalle caratteristiche del corpo umano, in particolare dalla sua sensibilità. Nelle donne, le manifestazioni sono spesso più pronunciate, poiché tutte le parti della colonna vertebrale sono più sottili che negli uomini.

Le principali manifestazioni della malattia includono:

1. Dolore al petto che peggiora dopo l'esercizio o posizione scomoda corpo.
2. Aumento del disagio con respiri profondi.
3. Costrizione al petto.
4. Aumento del dolore quando si gira o si inclina il corpo.
5. Aumento del dolore quando si alzano le braccia.
6. Dolore tra le scapole.

Tutte queste manifestazioni sono spiegate da processi anormali nella colonna vertebrale, ma la formazione di ernie provoca anche manifestazioni di disturbi vascolari e neurologici. A volte l'osteocondrosi toracica porta a tali problemi:

• intorpidimento della pelle;
• violazioni del sistema digestivo;
• sensazione di freddo alle gambe;
• bruciore e prurito agli arti;
• fragilità delle unghie;
• desquamazione della pelle;
• disagio nella regione del cuore.

La diagnosi della malattia deve essere presa con molta attenzione, poiché i suoi sintomi possono assomigliare a manifestazioni di angina pectoris, infarto, polmonite.

Spesso l'osteocondrosi toracica si manifesta in forma cronica e i sintomi della malattia sono piuttosto lievi. Con l'esacerbazione, le manifestazioni sono più intense.

Di solito, il disagio è così grave che la persona può smettere di respirare. Inoltre, potrebbe provare una sensazione di oppressione tra le scapole. Il paziente è in grado di determinare chiaramente la localizzazione del dolore.

Durante la palpazione della colonna vertebrale, è facile rilevare un punto focale del dolore. In questo caso, qualsiasi cambiamento nella posizione del corpo porta ad un aumento del disagio.

Molto spesso, questa forma della malattia è accompagnata da una forte tosse secca. Ci sono molti centri nella regione toracica sistema vegetativo responsabile del lavoro degli organi interni. Quando il funzionamento della trachea è disturbato, si verifica una tosse pronunciata.

Per non confondere l'osteocondrosi con la polmonite, è necessario sapere che la polmonite è caratterizzata da febbre e segni di intossicazione del corpo. I problemi alla colonna vertebrale non sono accompagnati da tali sintomi.

L'osteocondrosi toracica si sviluppa gradualmente, inizialmente senza manifestarsi. È in questo corso che risiede il suo pericolo. Una persona avverte un lieve dolore e fastidio alla schiena per un banale affaticamento muscolare dopo una dura giornata di lavoro, lavori domestici o giardinaggio e non cerca assistenza medica.

All'inizio

Durante il periodo di esacerbazione, la patologia può manifestarsi come dolore tra le scapole che si verifica quando si piega, si gira il corpo. L'arco dei movimenti è ridotto e sono presenti molti segni specifici di recidiva.

Con la sconfitta della regione toracica, possono verificarsi sintomi sotto forma di dolore dorsalgia o dorsago. Dorsago è considerato uno dei segni più importanti dello sviluppo del processo patologico della colonna vertebrale e si manifesta con dolore acuto.

Molto spesso si verifica in una persona quando esegue un lavoro monotono o monotono. Il dolore può essere molto forte e persino interferire con la normale respirazione. La dorsalgia lo è sindrome clinica il che è dovuto a molte ragioni.

Segni di osteocondrosi toracica nelle donne:

• dolore nell'area del disco danneggiato;
• simulazione di malattie degli organi interni;
• dolore e sensibilità ridotta lungo la radice nervosa compressa.

La compressione della radice nervosa o la mielopatia compressiva è accompagnata dai seguenti sintomi:

• funzione motoria compromessa;
• sensibilità ridotta;
• dolore lungo il nervo.

La sindrome polmonare è caratterizzata da segni di ipossia e congestione polmonare. L'osteocondrosi toracica nelle donne e negli uomini si verifica senza un aumento della temperatura corporea e questo può servire come segno diagnostico differenziale.

Come si manifesta l'osteocondrosi nei bambini: il dolore si verifica nell'area del danno alla colonna vertebrale. A causa del dolore costante, il bambino può diventare irritabile o capriccioso e rifiutarsi di mangiare. Nel tempo, si verifica un esaurimento del sistema nervoso e un effetto negativo dell'osteocondrosi sull'intero corpo dei bambini.

lavoro di laurea

1.2 Statistiche sull'incidenza del rachitismo nei bambini

Il rachitismo non è comune in tutti i paesi del mondo. Nei paesi africani, una tale malattia è molto rara. È praticamente sconosciuto in Cina, Giappone. Nei paesi in cui è sviluppata la pesca, anche il rachitismo è estremamente raro (a causa del contenuto di olio di pesce negli alimenti). Questi sono paesi come Groenlandia, Danimarca, Norvegia, Islanda. Anche l'abbondanza di luce solare non crea le condizioni per la diffusione del rachitismo. Pertanto, questa malattia è sconosciuta in Turchia e Grecia. Inoltre, le statistiche mostrano che l'incidenza del rachitismo nelle zone rurali è molto inferiore rispetto alle città.

Il rachitismo è particolarmente comune tra i popoli del nord che vivono in condizioni di mancanza di luce solare. Secondo W. Osler (1928), all'inizio del XX secolo, il rachitismo si manifestava in circa il 50-80% dei bambini in Austria e Inghilterra. In Bulgaria, dove ci sono molte giornate soleggiate all'anno, la prevalenza del rachitismo tra i bambini di età inferiore a un anno è di circa il 20%, mentre in Russia fino al 70% dei bambini soffriva di rachitismo in questi anni. Secondo l'A.I. Ryvkina (1985), il rachitismo nei bambini del primo anno di vita si verifica fino al 56,5%, secondo SV. Maltsev (1987), la sua prevalenza raggiunge l'80%.

Sul territorio della Russia viene diagnosticato principalmente il rachitismo di gravità lieve e moderata. Quindi, nei neonati a San Pietroburgo, circa il 10-15%, a Mosca, nel 30%, a Krasnoyarsk, nel 54,8% degli esaminati. Secondo l'analisi statistica del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo in Russia negli ultimi anni ha superato il 50%.

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Rilevanza del problema

• Il rachitismo colpisce i bambini dai 2 mesi ai 3 anni

• Il rachitismo si verifica in tutti i paesi, più spesso nei paesi settentrionali dove manca la luce solare

• I bambini nati in autunno e in inverno soffrono di rachitismo più spesso e più gravemente

Statistiche

• Nella prima metà del 20° secolo in Russia, il rachitismo veniva riscontrato nel 46-68% dei bambini nei primi due anni di vita.

• All'inizio del 21° secolo, l'incidenza del rachitismo in Russia varia dal 54 al 66% nei bambini a termine e oltre l'80% nei bambini prematuri.

Statistiche

• Attualmente, l'incidenza del rachitismo tra i neonati non supera in media il 30%.

• L'indicatore è sottostimato di 2 volte, perché la diagnosi di rachitismo viene registrata nel caso delle forme moderate, le forme lievi non vengono registrate statisticamente.

Questioni problematiche :

• Perché la prevenzione del rachitismo è così importante?

• Quali misure preventive dovrebbero essere adottate per prevenire il rachitismo?

• Come scegliere la giusta dose preventiva e terapeutica di vitamina D per un bambino?

Eziopatogenesi:

• Carenza di vitamina D e dei suoi metaboliti

• Carenza di sali di calcio e fosforo

• Aumento della funzionalità delle ghiandole paratiroidi

• Funzionalità renale compromessa

Fattori predisponenti allo sviluppo del rachitismo

Età della madre 35 anni

• Età della madre 35 anni

• Tossicosi della gravidanza

• Patologia extragenitale ( disordini metabolici, patologia del tratto gastrointestinale, reni )

• Carenze nutrizionali durante la gravidanza e l’allattamento ( carenza di proteine, Ca, P, vit. D, B1, B2, B6 )

• Inosservanza della routine quotidiana ( insolazione insufficiente, ipodynamia )

• Parto complicato

• Condizioni socio-economiche sfavorevoli

Ora di nascita ( )

• Ora di nascita ( i bambini nati da giugno a dicembre hanno maggiori probabilità di ammalarsi )

• Prematurità

• Immaturità morfofunzionale

• Peso alla nascita elevato ( >4kg )

• Notevole aumento di peso durante i primi tre mesi di vita

• Allattamento al seno, ma latte espresso e di lunga durata della balia

• Alimentazione artificiale precoce e mista con miscele di latte non adattate

• Esposizione esterna insufficiente
• Modalità motore insufficiente ( fasce strette, mancanza di terapia fisica e massaggi )
• Encefalopatia perinatale con danno al terzo ventricolo
• Malattie della pelle, del fegato, dei reni, sindrome da malassorbimento
• SARS frequente e infezioni intestinali
• Assunzione di anticonvulsivanti ( fenobarbital, glucocorticoidi )

Pancia da "rana".

• Pancia da "rana".

• Sviluppo ritardato di funzioni statiche

• Giunti allentati

Sonno ansioso e superficiale

• Sonno ansioso e superficiale

• sudorazione eccessiva

• calvizie sulla nuca

• Nei polmoni si formano aree atelettasiche, sullo sfondo delle quali si sviluppa facilmente la polmonite, che procede duramente e per lungo tempo.

• Diminuzione dei toni cardiaci, tachicardia, soffio sistolico

• Disfunzione, atonia intestinale, disturbi dispeptici, funzionalità epatica compromessa

• Anemia ipocromica, disturbo dell'omeostasi del fosforo e del calcio

I grado (lieve) - disturbi minimi della formazione ossea sullo sfondo di disturbi del sistema nervoso autonomo

Classificazione clinica del rachitismo

II grado(medio pesante) - deformità pronunciate in due o tre parti dello scheletro (cranio, torace, arti),

ipotensione muscolare, disturbi del sistema autonomo,

anemia ipocromica

Classificazione clinica del rachitismo

III grado(pesante)-

le deformità ossee sono pronunciate, i bambini in seguito iniziano a sedersi, stare in piedi, camminare; cambiamenti nella funzione degli organi interni

Il corso del rachitismo

• Acuto

• Subacuto

• Ricaduta

sfregamento

• ipocalcemia

• ipofosfatemia

• Diminuzione dell'acido citrico nel siero

• Acidosi

• Iperfosfaturia

• ipocalciuria

• Test di Sulkovich negativo

• Osteoporosi nelle aree di maggiore crescita ossea

• Espansione delle articolazioni costocondrali (rosario rachitico)

• Cranio morbido e convesso, con ispessimento laterale

• Fontanella di grandi dimensioni

Trattamento del rachitismo

• Organizzazione della corretta routine quotidiana

• Una corretta alimentazione infantile

• Bagni igienici, asciugature, bagnature, massaggi, esercizi di fisioterapia (dopo la scomparsa dell'attività del rachitismo)

• Terapia medica

• Deve essere adeguato all'età

• Esposizione quotidiana all'aria aperta per almeno 2-3 ore

• Ventilazione regolare della stanza in cui si trova il bambino

Preparati di vitamina D

• Preparati di vitamina D

• Preparati di calcio

• Antiossidanti

• Preparati a base di carnitina

• Preparati di magnesio

La dose dipende da fattori:

La dose dipende da fattori:

• l'età del bambino

• caratteristiche genetiche

• modelli di alimentazione del bambino

• stagione

La dose dipende da fattori:

La dose dipende da fattori:

• caratteristiche di cura

per un bambino

• condizioni climatiche della zona in cui vive il bambino

• natura della comorbilità

Prevenzione

.

• Deve iniziare prima della nascita del bambino .

• Non specifico:

• Dieta equilibrata per le donne incinte

• Modalità di lavoro e riposo

• Uno stile di vita sano

• Lunghe passeggiate con tempo soleggiato

• Assunzione di preparati multivitaminici ("Gendevit", "Materna")

• Deve iniziare prima che il bambino nasca.

• specifica

• In una gravidanza normale, le donne di età compresa tra 28 e 30 settimane dovrebbero ricevere 500 UI di vitamina D al giorno per 8 settimane, indipendentemente dal periodo dell'anno

• Effettuare 1-2 cicli UVR nel periodo invernale-primaverile

• Non specifico:

• Alimentazione naturale (introduzione tempestiva di alimenti complementari)

• Modalità motoria attiva (massaggio, ginnastica)

• Routine quotidiana, vestizione adeguata del bambino, indurimento

• Esposizione esterna sufficiente

• Specifica:

• Si effettua prescrivendo vitamina D 500 UI ai bambini allattati a termine a partire dalle 3-4 settimane di età nel primo e nel secondo anno di vita

• Quando si somministra AMS, la dose profilattica viene prescritta tenendo conto della vitamina D contenuta nella miscela (1 litro della miscela contiene 10 μg di vitamina D, che equivale a 400 UI)

• Ai bambini a rischio si consiglia la somministrazione giornaliera da 10-14 giorni alla dose di 1000-2000 UI nel periodo autunno-inverno-primavera durante i primi due anni di vita

- questa è una condizione causata da un sovradosaggio di vitamina D o da ipersensibilità ai preparati di vitamina D, con sviluppo di ipercalcemia e alterazioni tossiche negli organi e nei tessuti

Patogenesi

Forme cliniche

• forma acuta

• Sintomi di tossicosi intestinale

• Sintomi di neurotossicosi

• Sintomi da altri organi

Forme cliniche

• Forma cronica

• Diminuzione dell'appetito

• Appiattimento della curva del peso

• sonno agitato

• Chiusura anticipata della grande fontanella e fusione delle suture del cranio

• I cambiamenti da altri organi e sistemi sono meno pronunciati

Diagnosi di ipervitaminosi

• Ipercalcemia

• Iperfosfaturia

• Test di Sulkovich fortemente positivo (ipercalciuria)

Trattamento dell'ipervitaminosi

• Ricovero ospedaliero

• Smetti immediatamente di assumere integratori di vitamina D e calcio

• Eliminare dalla dieta gli alimenti ricchi di calcio latte vaccino, ricotta), aumentare la quantità di prodotti vegetali

• Terapia disintossicante ( bevanda abbondante, in)

Trattamento dell'ipervitaminosi

• Per legare il calcio e migliorarne l'escrezione enterosorbenti.

• Per ridurre il livello di calcio nel sangue, viene prescritto l'ormone tirocalcitonina.

• Terapia vitaminica - cocarbossilasi, vitamine del gruppo B, C.

Prevenzione dell’ipervitaminosi da vitamina D

• Rispetto delle regole per l'uso della vitamina D

• Approccio individuale alla prescrizione di integratori di vitamina D

• Controllo del test Sulkovich (1 volta in 2 settimane)

- una malattia dei bambini piccoli, che si basa sull'ipocalcemia, che causa una tendenza alle convulsioni toniche e tonico-cloniche

Patogenesi

• Forme attive di vitamina (primavera)

• Soppressione della funzione delle ghiandole paratiroidi

• Aumento dell'assorbimento dei sali di calcio e fosforo nell'intestino e riassorbimento nei tubuli renali

• Deposizione di sali di calcio nelle ossa

• Ipocalcemia (inferiore a 1,7 mmol/l).

• Aumento dell’eccitabilità neuromuscolare e convulsioni

Classificazione clinica della spasmofilia

Latente

Latente

modulo

• Sintomo

coda

• Sintomo

Corredo

• Sintomo

Maslova

Diagnosi di spasmofilia

• Ipercalcemia

• Iperfosfatemia

• Alcalosi

Chiami un'ambulanza

• Chiami un'ambulanza

• Appoggia il bambino su una superficie piana e morbida

• Sbarazzarsi degli indumenti che limitano la respirazione

• Fornire aria fresca

• Crea un ambiente tranquillo

• Spruzza il viso con acqua fredda, picchietta su guance e glutei, allunga la lingua, irritandone la radice, premendola con una spatola o l'estremità smussata di un cucchiaio, porta l'ammoniaca al naso)

6. Iniettare nel getto una soluzione di gluconato di calcio al 10% (1 ml/anno di vita).

7. In assenza di effetto: intubazione tracheale o tracheotomia

8. In arresto cardiaco - compressioni toraciche

9. Dopo il ripristino della respirazione: ossigenoterapia

10. Dopo un attacco è indicato bere sotto forma di tè, frutti di bosco o succhi di frutta.

• Disfunzioni immunitarie, ipotonia muscolare predispongono a frequenti malattie respiratorie

• Osteoporosi, osteomalacia, osteopenia contribuiscono alla formazione di disturbi della postura, carie dentali, anemia

• Disfunzioni autonome

• Stipsi semplice, discinesia delle vie biliari e del duodeno

5. Esito letale in acuto

forma di ipervitaminosi

vitamina D

6. Sviluppo della sclerosi vascolare e

organi, in ritardo nel fisico

e sviluppo mentale

in forma cronica

7. Arresto respiratorio durante attacchi di eclampsia e laringospasmo

8. Gli effetti del rachitismo possono persistere per tutta la vita.

Prevenzione della malnutrizione

• Profilassi prenatale: osservazione di un pediatra e di un ostetrico-ginecologo.

• Alimentazione artificiale naturale o razionale con introduzione tempestiva di integratori fisiologici e alimenti complementari,

• correzione tempestiva della nutrizione.

• Cura adeguata, rispetto del regime, istruzione,

• Prevenzione e trattamento delle malattie concomitanti.

• Educazione sanitaria per i genitori

La prevenzione della malnutrizione dovrebbe iniziare nel periodo prenatale, fornendo: - il decorso fisiologico della gravidanza, - l'igiene dei focolai cronici di infezione, - un'alimentazione razionale, - Modalità igienica futura madre. Una donna incinta deve essere preparata all'allattamento al seno, nel periodo postpartum, per combattere l'ipogalassia. Il bambino dovrebbe ricevere una dieta equilibrata con un contenuto ottimale dei principali ingredienti alimentari, vitamine, sali minerali.

• L'organizzazione di cure adeguate, regime, indurimento del bambino, protezione dalle malattie infettive, trattamento tempestivo delle malattie impediscono lo sviluppo della malnutrizione.

• I bambini prematuri, i gemelli, i bambini allattati con latte artificiale, soffrono di rachitismo e anemia richiedono un'attenzione speciale. Un ruolo importante è giocato dal mantenimento di un buon tono emotivo del bambino. Per fare questo, devi comunicare costantemente con lei affettuosamente, dare al bambino giocattoli dai colori vivaci.?

Prevenzione dell'anemia

• Prenatale (prima della nascita del bambino)

• Postnatale (dopo la nascita di un bambino)

La prevenzione prenatale dell’anemia comprende:

• Miglioramento della qualità della salute delle donne incinte (sanificazione dei focolai di infezione cronica, abbandono delle cattive abitudini), prevenzione e trattamento dell'IDA durante questo periodo;

• Nutrizione equilibrata di una donna incinta attraverso l'uso aggiuntivo di prodotti specializzati;

• Nomina di feropreparati per le donne incinte

(actiferin, ferro-gradum, feroplex, sorbifer) o multivitaminici (Pregnavit) arricchiti con ferro;

nella 2a metà della gravidanza (dalla 24-26a alla 34-36a settimana di gestazione)

• In caso di gravidanze ripetute o multiple, l'uso obbligatorio di preparati a base di ferro durante il II e III trimestre di gravidanza.

La prevenzione postnatale dell’anemia comprende:

• Allattamento al seno con introduzione tempestiva di alimenti complementari arricchiti con ferro o somministrazione profilattica di farmaci contenenti ferro (gocce)

• Durante l'alimentazione artificiale da 2-3 mesi. introdurre miscele arricchite con ferro (8-12 mg/l);

• Limitazione di prelievi di sangue irragionevoli per ricerche di laboratorio;

• Cura, prevenzione e trattamento adeguati del rachitismo, della malnutrizione postnatale, della SARS;

• Somministrazione profilattica tempestiva di preparati a base di ferro (0,5-2 mg / kg al giorno o ½ della dose terapeutica giornaliera, a seconda dell'età) per i bambini a rischio di sviluppare IDA (prematuri, nati in gravidanze multiple, con un peso corporeo elevato, quelli che gli è stata prescritta eritropoietina).