L'attuale modulo 043 y è stato sviluppato, approvato e messo in circolazione il 4 ottobre 1980. L'organismo che ha approvato il documento è il Ministero della Salute dell'URSS. Il modulo viene utilizzato dagli istituti odontoiatrici ambulatoriali come documento contabile principale per la registrazione dei dati sui pazienti e sull'andamento delle cure.
A tutti i cittadini che chiedono aiuto viene rilasciata la tessera odontoiatrica modello 043. Il documento esiste in una copia per ciascun paziente. Il numero di specialisti che hanno preso parte al trattamento del paziente non ha importanza. Tutti i dati sono raccolti in un'unica scheda.
Il modulo della tessera 043 y viene prodotto in formato A5. Questo è un taccuino che include un frontespizio e pagine con colonne già pronte per l'immissione dei dati. Il modulo include un accordo per la fornitura di servizi odontoiatrici, che deve essere firmato dal paziente dopo aver letto il testo dell'accordo. Il frontespizio deve contenere il nome esatto e completo dell'istituzione. Ogni carta ha il suo numero individuale univoco.
La tessera del paziente odontoiatrico modulo 043 deve contenere i dati del passaporto del paziente. Questo foglio viene compilato al banco di registrazione. La base sono i documenti comprovanti l'identità del richiedente. Il paziente inserisce nella scheda le informazioni sulla sua salute.
Le informazioni sul tuo stato di salute dovrebbero includere parametri importanti come allergie, gruppo sanguigno e fattore Rh, malattie croniche organi interni, lesioni alla testa esistenti, farmaci attualmente assunti, ecc. È estremamente importante fornire quante più informazioni possibili. Ciò aiuterà lo specialista a scegliere il trattamento più sicuro ed efficace.
La diagnosi delle malattie dentali e orali può includere: ispezione visuale e studi radiografici. L'uso di una macchina a raggi X comporta l'esposizione del paziente alle radiazioni. Sulla scheda deve essere registrata anche la dose di radiazioni ricevuta.
Le pagine con i risultati degli esami, i dati sulla diagnosi e l'avanzamento del trattamento vengono compilate da specialisti che eseguono le procedure pertinenti. Il paziente deve documentare il suo consenso all'esame e al piano di trattamento.
Una caratteristica importante nella compilazione del modulo è la possibilità di scrivere i nomi dei farmaci in latino. Il resto delle informazioni è inserito solo in russo. Il testo inserito a mano deve essere leggibile. Le correzioni sono confermate dalla firma.
La tessera sanitaria 043 y è di proprietà della clinica.
Secondo le istruzioni, tessera odontoiatrica Il modulo 043 y non viene rilasciato di persona. Questo documento legale può essere utilizzato in caso di controversia o reclamo da parte del paziente. In uno studio odontoiatrico ambulatoriale la tessera viene conservata per 5 anni. Trascorso tale periodo il modulo viene trasferito negli archivi dell’organizzazione. Il periodo di conservazione archivistica è di 75 anni.
A differenza della maggior parte dei moduli medici consolidati, il modulo 043 è consultivo. Il modulo può essere integrato e adattato per soddisfare le esigenze specifiche istituzione medica. Nella tipografia City Blank è possibile ordinare tale adattamento del modulo, tenendo conto di tutte le esigenze del cliente.
Il documento può essere abbreviato, integrato e le colonne modificate. Salvare funzioni protettive Si consiglia di non escludere il documento punti importanti forma, ad esempio, un accordo di consenso per la fornitura di servizi, dati sulla diagnosi primaria. La completezza dei dati conferma la qualità dei servizi forniti.
È possibile acquistare la cartella clinica di un paziente odontoiatrico in una singola copia o in un lotto del volume richiesto. Per le istituzioni a Mosca e nella regione di Mosca è possibile la consegna tramite corriere. I moduli non standard vengono stampati dopo l'approvazione finale.
PRESSO IL DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA
Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico
Il documento principale per la registrazione del lavoro di un dentista di qualsiasi specialità è la tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico, modulo 043-u, approvata con ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.1980.
Tessera sanitaria (tessera ambulatoriale o anamnesi) – documento obbligatorio medico appuntamento ambulatoriale, esibendosi seguenti funzioni:
è un piano per un esame approfondito del paziente;
registra i dati dell'anamnesi, dei metodi clinici e paraclinici di esame del paziente, che riflettono lo stato degli organi e dei tessuti della sua cavità orale;
registra il piano e le fasi del trattamento, i cambiamenti nelle condizioni del paziente;
permette di confrontare i risultati delle indagini effettuate in tempo diverso;
fornisce dati per ricerca scientifica;
è un documento legale considerato in vari situazioni di conflitto, anche in tribunale.
Una tessera sanitaria del modulo approvato viene emessa, di regola, in modo tipografico. Attualmente, le cliniche praticano l'uso del formato formalizzato versione informatica tessera ambulatoriale, ma con condizione di duplicazione obbligatoria su supporto cartaceo.
Tessera sanitaria ( modulo contabile 043–y) include:
parte del passaporto, che viene compilato nel registro alla prima visita del paziente in clinica;
unità medica, che viene compilato direttamente dal medico e comprende:
- stato dentale (esame esterno, esame della cavità orale);
- dati della condotta ulteriore ricerca(ad esempio elettroodontometria, radiografia);
- diagnosi ( dentale di base, riflettendo morfologico e disturbi funzionali sistema dentale; dentale concomitante; somatico concomitante);
- piano di trattamento, comprese, se necessario, le misure preparatorie (sanitarie e speciali) e le modalità effettive del trattamento ortopedico;
- diario del trattamento.
La scrittura dell'anamnesi dei pazienti in una clinica di odontoiatria ortopedica dovrebbe basarsi sul completamento coerente, sufficientemente dettagliato, competente e accurato di tutte le colonne della cartella ambulatoriale di un paziente odontoiatrico, in modo che chiunque la legga possa comprenderne il contenuto.
Caratteristiche di scrivere la storia medica di un paziente
con difetti dei tessuti dentali duri
^ MOTIVAZIONE DELLA DIAGNOSI
SONDAGGIO
con difetti nei tessuti duri del gruppo anteriore dei denti - problemi estetici causati da difetti congeniti o acquisiti nella superficie e nel colore dei tessuti dei denti, un cambiamento nella loro forma o posizione nella dentatura, distruzione o completa assenza dei denti parte della corona, ecc.;
quando le corone del gruppo masticatorio vengono distrutte, la funzione masticatoria è compromessa;
con notevoli distruzioni grande quantità denti – cambiamento aspetto(cambiamenti nelle proporzioni del viso), dolore all'articolazione temporo-mandibolare;
in alcuni casi - maggiore sensibilità denti (ad esempio, con maggiore abrasione dei tessuti dentali duri, con difetti a forma di cuneo).
Contare "Malattie pregresse e concomitanti" - vengono inseriti i dati sulla patologia somatica generale: malattie del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, patologia endocrina, precedenti malattie infettive, ecc. Le condizioni patologiche elencate possono influenzare la scelta dei materiali per la fabbricazione delle protesi, i tempi di inizio delle protesi, le fasi del trattamento pianificato e la scelta degli anestetici durante la preparazione dei denti. Pertanto, per l'anestesia in pazienti con patologie del sistema cardiovascolare anestetico non deve contenere adrenalina.
Contare « Anamnesi allergica» al paziente viene chiesto se ce ne sono stati reazioni allergiche SU forniture mediche, strutture prodotti chimici domestici, prodotti alimentari ecc., se in precedenza è stata utilizzata l'anestesia e se in seguito sono state notate complicazioni.
Per la diagnostica condizione patologica Il sistema dentale deve essere studiato a fondo stato dentale del paziente seguito da descrizione dettagliata esso nella cartella clinica.
Nel concetto "stato dentale" include i dati dell'esame esterno del paziente e dell'esame della sua cavità orale.
Quando si descrivono i risultati di un esame esterno Attenzione speciale dovrebbe essere dato:
segni di un cambiamento nelle proporzioni - una diminuzione dell'altezza sezione inferiore viso, che può essere dovuto alla significativa distruzione di un gran numero di denti da masticare, all'aumento dell'abrasione dei tessuti dentali duri;
natura dei movimenti mandibola;
la natura dei movimenti delle teste delle articolazioni temporo-mandibolari (come determinato dalla palpazione).
Quando si descrivono i risultati di un esame della cavità orale del paziente, compilare formula dentale, che è un sistema a due cifre in cui alternativamente (da destra a sinistra in poi mascella superiore e da sinistra a destra - in basso) sono numerati i quadranti (segmenti) delle mascelle e ciascun dente della mascella. I denti sono numerati dalla linea mediana. Il primo numero indica un quadrante (segmento) della mascella, il secondo numero indica il dente corrispondente.
^ Esempio:
P s R ShtZ P K K
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
S P p K K
Nella formula dentaria, in conformità con simboli, tutti i denti sono contrassegnati ( ^P- sigillato; CON– con cavità cariate, R- con parte coronale significativamente o completamente distrutta); grado di mobilità dei denti ( 1, P, Sh, 1U), denti con strutture ortopediche ( A– corone artificiali, ShtZ– dente dello spillo) ecc.
Sotto la formula dentaria vengono registrati dati aggiuntivi relativi ai denti soggetti a restauro con metodi ortopedici: il grado di distruzione della parte coronale, la presenza di otturazioni e il loro stato, cambiamenti di colore e forma, posizione nella dentatura e relativa alla superficie occlusale della dentatura, esposizione del collo, stabilità (o grado di mobilità), risultati del sondaggio e della percussione. Separatamente viene descritta la condizione del parodonto marginale, in particolare i cambiamenti del margine gengivale (infiammazione, recessione), la presenza di una tasca gengivale, la sua profondità e il rapporto tra le parti extra e intra-alveolari del dente.
Esempio:
16 – c’è un’otturazione sulla superficie masticatoria, il sigillo marginale è rotto, il collo del dente è esposto, il dente è stabile, la percussione è indolore.
14 – sulla superficie mediale la cavità cariata non è presente grandi formati, sondare la cavità è indolore.
13 – ha notato completa assenza parte della corona del dente, la radice sporge sopra il livello della gengiva di 0,5-1,0 mm, le pareti della radice sono di spessore sufficiente, dense, senza pigmentazione, la radice è stabile, la percussione è indolore, la gengiva marginale senza segni di infiammazione, saldamente copre il collo del dente.
11 – corona artificiale in metallo-plastica, il rivestimento in plastica è scolorito, si nota iperemia del bordo marginale delle gengive.
21 – la parte coronale è scolorita, l’angolo mediale è scheggiato bordo tagliente, il dente è stabile, situato nell'arcata dentale, la percussione è indolore.
26, 27, 37, 36 – corone artificiali interamente in metallo in condizioni soddisfacenti, che coprono strettamente il collo dei denti, gengive marginali senza segni di infiammazione.
31, 32, 41, 42 – placca dentale, lieve iperemia del margine gengivale.
45 – l’otturazione sulla superficie occlusale è di qualità soddisfacente, l’adattamento marginale dell’otturazione non è rotto, la percussione è indolore.
46 – sulla superficie occlusale è presente un’ampia otturazione, virata nel colore; al sondaggio si rileva una violazione del sigillo marginale, una scheggiatura del tubercolo linguale mediale, il dente è stabile, la percussione è indolore.
Nella colonna "Morso" registrare dati sulla natura dei rapporti della dentatura in posizione occlusione centrale, profondità del pavimento in sezione anteriore e ha rivelato la deformazione della superficie occlusale della dentatura.
Esempio:Il morso è ortognatico. Le corone dei denti anteriori superiori si sovrappongono denti inferiori più di 1/3. Violazione della superficie di chiusura della dentatura dovuta all'avanzamento del 46esimo dente rispetto alla superficie occlusale di 1,5 mm (o di ¼ dell'altezza della corona). C'è ipertrofia del processo alveolare nell'area di 46, esposizione del collo del dente.
Nella colonna " Dati metodi aggiuntivi ricerca » vengono inseriti i risultati Studi sui raggi X con descrizione dettagliata raggi X ogni dente sottoposto a trattamento ortopedico. Durante la “lettura” delle radiografie viene valutata e descritta la condizione dell'ombra dei denti diagramma seguente:
condizioni della corona - presenza cavità cariata, otturazioni, il rapporto tra il fondo della cavità cariata e la cavità del dente;
caratteristiche della cavità del dente: presenza di un'ombra di materiale di riempimento, strumenti, dentelli;
condizione delle radici: numero, forma, dimensione, contorni;
caratteristiche dei canali radicolari: larghezza, direzione, grado e qualità dell'otturazione;
valutazione del gap parodontale: uniformità, ampiezza;
stato della placca compatta dell'alveolo: conservata, distrutta, assottigliata, ispessita;
la condizione dei tessuti periapicali, analisi dell'ombra patologica, determinazione della sua posizione, forma, dimensione e natura del contorno;
valutazione dei tessuti circostanti: stato dei setti interdentali - altezza, stato della placca terminale compatta.
^ Esempio:
Su intraorale raggi X qualità soddisfacente:
16 – si determina un cambiamento nella posizione del dente rispetto a quelli adiacenti (avanzamento di 1,5 mm rispetto alla superficie occlusale), nella parte coronale del dente è presente un’ombra intensa del materiale di otturazione, in prossimità della cavità del dente , l'adattamento marginale dell'otturazione è rotto, atrofia dei setti interdentali fino a 1/3 della lunghezza delle radici
13 – assenza di una parte coronale; nel canale radicolare, lungo tutta la lunghezza del canale fino all’apice della radice, è presente un’ombra uniforme ed intensa del materiale di otturazione. Il gap parodontale non è ampliato, non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.
11 – nella zona della parte coronale si proietta un’ombra intensa della struttura metallica della corona artificiale; nel canale radicolare, fino a ½ della sua lunghezza, si può tracciare un’ombra intensa di un perno di filo metallico. Nel terzo apicale del canale radicolare l'ombra del materiale di otturazione non è visibile. Espansione uniforme della fessura parodontale. Nella regione dell'apice della radice, un focolaio di rarefazione tessuto osseo dai contorni sfocati a forma di "lingue di fiamma".
21 – scheggiatura dell’angolo mediale del tagliente della parte coronale; nel canale radicolare è presente un’intensa ombra di materiale di riempimento con difetti di riempimento. Non sono stati rilevati cambiamenti nei tessuti periapicali.
46 – nella zona della corona del dente è presente un’ombra del materiale di otturazione, situata vicino alla cavità del dente, l’adattamento marginale dell’otturazione è rotto, i canali radicolari sono privi di materiale di otturazione. Non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.
32, 31, 41, 42 – non si riscontrava alcuna patologia dei tessuti duri, i setti interdentali erano ridotti ad 1/3 della lunghezza delle radici, mancavano le placche terminali compatte, gli apici avevano un aspetto “smerlato”.
Nella stessa colonna sono descritti i dati dell'elettroodontodiagnosi e di altri metodi di esame (ad esempio, i risultati della tomografia delle articolazioni temporo-mandibolari in pazienti con segni di occlusione in declino).
In base ai dati del esame clinico e vengono formulati i risultati di ulteriori metodi di ricerca diagnosi . Di conseguenza, la colonna "diagnosi" nella cartella clinica viene compilata solo dopo esame completo paziente.
Quando si effettua una diagnosi è necessario evidenziare:
malattia di base del sistema dentale e complicazione della malattia di base;
malattie dentali associate;
malattie concomitanti comuni.
La diagnosi principale deve essere dettagliata, descrittiva e coerente classificazione internazionale forme nosologiche malattie dentali basato sull’ICD –10 C.
Quando si formula la diagnosi principale, prima di tutto, assegnarla cambiamenti morfologici indicazione del sistema dentoalveolare fattore eziologico(Per esempio, difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa).
In alcuni casi, la malattia di base (nell’esempio fornito) difetto parziale della parte coronale del 46° dente) può essere accompagnato da complicazioni, in particolare sotto forma di deformazioni della superficie occlusale della dentatura (cambiamento della posizione del 16° dente - allungamento dentoalveolare 1 grado P-a forme nella zona del 16° dente), che dovrebbe riflettersi anche nella diagnosi.
Nell'esempio fornito parte morfologica della diagnosi principale è così formulato:
« Difetto completo la parte coronale del 13° dente è di origine cariosa (IROPD maggiore di 0,8). Fallimento funzionale ed estetico della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con alterazione del colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - dentoalveolare allungamento del 1° grado della forma P-a nella zona del 16° dente."
Il secondo componente della diagnosi principale è parte funzionale, che caratterizza la disfunzione e il movimento della mascella inferiore. Per esempio, “Insufficienza estetica della dentatura del mascellare superiore”, « Compromissione funzionale dentatura della mascella inferiore», "Bloccare i movimenti della mascella inferiore."
Nell'esempio riportato, la formulazione completa diagnosi principale come segue:
“Difetto completo della parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPD superiore a 0,8). Fallimento funzionale ed estetico della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con cambiamento di colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - - dentoalveolare allungamento del 1° grado della forma P-a nell'area del 16° dente. Insufficienza funzionale ed estetica della dentatura, blocco dei movimenti della mascella inferiore in occlusione anteriore.
IN concomitante diagnosi odontoiatrica tutti identificati patologia dentale, il cui trattamento sarà curato da odontoiatri, odontoiatri, ortodontisti (ad esempio carie, parodontite cronica, gengiviti, parodontiti, malattie della mucosa orale, ecc.).
Esempio: « ^ Profonda sovrapposizione incisale. Gengivite catarrale cronica localizzata nella zona dei denti 11, 32, 31, 41, 42. Carie dentale 14, 47.
IN diagnosi somatica concomitante sono annotati malattie somatiche cardiovascolare, endocrino, sistemi nervosi, organi respiratori, tratto gastrointestinale, ecc.
A seconda della formulazione della diagnosi, a piano di trattamento , che, oltre al trattamento ortopedico vero e proprio del difetto dei tessuti duri del dente, può comprendere la preparazione preliminare della cavità orale per la protesi. Comprende la preparazione della cavità orale per il trattamento ortopedico sono comuni(riabilitazione) e speciale misure (terapeutiche, chirurgiche, ortopediche, ortodontiche).
Misure igienico-sanitarie vengono effettuati se la diagnosi odontoiatrica accompagnatoria indica la presenza di denti da trattare (carie, parodontite cronica), malattie dei tessuti parodontali (depositi dentali, gengiviti, parodontite in fase acuta), malattie della mucosa orale, ecc.
Esempio: “Il paziente viene inviato per l'igiene del cavo orale prima della protesi: trattamento dei denti 14, 17, rimozione della placca dentale, trattamento della gengivite. Consigliato igiene professionale cavità orale."
Preparazione dentale speciale Viene eseguito secondo le indicazioni protesiche ed è necessario per un trattamento ortopedico più efficace e per eliminare la possibilità che si sviluppino complicazioni dopo il trattamento.
Prima del trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti dentali duri, misure terapeutiche speciali preparazione dei denti, tra i quali va notato:
riempimento dei canali radicolari;
depolpazione dei denti previsti per la costruzione ortopedica (ad esempio, se è necessaria una preparazione radicale di denti con cavità ampia, con inclinazione o movimento verticale dei denti);
preparazione dei canali radicolari per strutture a perno (apertura dei canali radicolari).
L’obiettivo finale del trattamento ortopedico dei difetti dei tessuti duri è ripristinare:
forma anatomica della corona del dente;
unità della dentatura;
funzioni ed estetica perdute.
A questo proposito, nella rubrica "Piano di trattamento" Devono essere indicate le costruzioni delle protesi con l'aiuto delle quali si realizzerà l'obiettivo del trattamento ortopedico.
^ Esempio:
“Ripristinare la forma anatomica della parte coronale
dente 16 – fusione in un unico pezzo corona in metallo;
denti 13, 11 – corone in metallo-ceramica su nuclei fusi
linguette a spillo;
dente 21 – corona in metallo-ceramica;
dente 46 – Corona interamente in metallo fuso su un inserto perno moncone fuso.
Se necessario addestramento speciale dente per protesi, anche le attività pianificate dovrebbero essere descritte in dettaglio nella colonna "Piano di trattamento."
Esempio:
Al fine di eliminare la deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore, si consiglia di depulpare il sedicesimo dente, seguito dalla sua molatura (accorciamento) e ripristino della sua forma con una corona interamente in metallo fuso.
Ripristinare la forma anatomica della corona del 13° dente con un inserto per moncone fuso e una corona in metallo-ceramica con preparazione preliminare canale radicolare sotto un inserto per moncone fuso (non sigillato per 2/3 della lunghezza).
Ripristino della forma anatomica della parte coronale dell'11° dente con perno per moncone fuso e corona in metallo-ceramica con revisione preliminare, riempimento e preparazione del canale radicolare per il perno per moncone fuso.
Ripristinare la forma anatomica della parte coronale del 21° dente con una corona in metallo-ceramica previo riempimento preliminare del canale radicolare mediante perno in fibra di vetro.
Ripristinare la forma anatomica della corona del 46° dente con un inserto a perno del moncone fuso e una corona fusa interamente in metallo con depulpazione preliminare del dente e preparazione dei canali per l'inserto a perno del moncone fuso.
Il paziente deve essere informato dal medico su tutto possibili opzioni protesi dentarie e molto altro ancora metodo ottimale trattamento in una determinata situazione clinica, sulla pianificazione del trattamento (compresa la necessità di preparare la cavità orale per protesi per indicazioni ortopediche). Nell’anamnesi va fatta apposita annotazione (preferibilmente a cura del paziente stesso e con la sua firma) con la seguente dicitura: “ Conosco le opzioni per le protesi e sono d'accordo con il piano protesico (incluso il piano di preparazione per le protesi).
Nel capitolo "Diario » descrive le fasi cliniche del trattamento ortopedico, indicando la data della visita del paziente e la data della visita successiva. Ecco alcuni esempi di riempimento "Diario" a seconda del design della protesi quando trattamento ortopedico difetti dei tessuti dentali duri.
| data | Diario | Cognome del medico curante | |
| ^ Trattamento ortopedico mediante corona metallica stampata | |||
| 27.02.09 | Preparazione del 27° dente per una corona in metallo stampato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi utilizzando materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) e un'impronta ausiliaria della mascella inferiore con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan). Affluenza alle urne 03/01/09. | Firma | |
| 01.03.09 | Montaggio di una corona stampata in metallo per 27 denti. Non ci sono commenti. Affluenza alle urne 03/02/09 | Firma | |
| 02.03.09 | Adattamento finale e fissaggio di una corona metallica stampata per 27 denti con cemento fosfatico (ad esempio, Unicem). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona in plastica | |||
| 27.02.09 | Preparazione di 21 denti per una corona in plastica. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi utilizzando materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex Cromopan) dalla mascella inferiore. Selezione del colore della plastica secondo la scala cromatica della plastica Sinma (ad esempio, colore n. 14). Affluenza alle urne 03/01/09 | Firma | |
| 01.03.09 | Applicazione di una corona in plastica con correzione dei rapporti occlusali e fissaggio su 21 denti con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona combinata metallo-plastica secondo Belkin | |||
| 27.02.09 | Sotto anestesia da infiltrazione Usando 0,5 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, l'undicesimo dente è stato preparato per una corona metallica stampata. Ottenere un'impronta in due fasi con materiale da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 03/01/09 | Firma | |
| 01.03.09 | Montaggio di una corona stampata in metallo per 11 denti. In anestesia di infiltrazione con 0,7 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, è stata eseguita un'ulteriore preparazione del bordo tagliente delle superfici vestibolari e prossimali dell'undicesimo dente. Ottenere un'impronta del moncone dell'11° dente in una corona riempita di cera. Ottenere un'impronta monofase dalla dentatura della mascella superiore con una corona metallica dotata di massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex). Scelta del colore del rivestimento plastico secondo la scala cromatica plastica Sinma (ad esempio colore n° 14+19). Affluenza alle urne 03/03/09. | Firma | |
| 03.03.09 | Applicazione definitiva della corona metallo-plastica e fissaggio sull'11° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona interamente in metallo fuso | |||
| 27.02.09 | Sotto anestesia di conduzione Utilizzando 1,0 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, il 37° dente è stato preparato per una corona interamente in metallo fusa. Retrazione della gengiva mediante metodo meccanochimico utilizzando un filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Controllo della qualità di una corona interamente in metallo fusa, adattandola al moncone del 37° dente con correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrale, anteriore e laterale. Non ci sono commenti. Affluenza alle urne 03/06/09. | Firma | |
| 06.03.09 | Applicazione finale della corona interamente in metallo fusa e suo fissaggio sul 37° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico con corona in metallo-ceramica | |||
| 27.02.09 | Sotto anestesia di infiltrazione con 1,3 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, i denti 11 e 21 sono stati preparati per corone in metallo-ceramica. Retrazione della gengiva mediante fili di retrazione impregnati. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Inserimento e fissaggio di corone provvisorie standard sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Montaggio cappucci in metallo fuso sui denti di sostegno 11, 21. Selezione del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/06/09. | Firma | |
| 06.03.09 | Controllo della progettazione e adattamento delle corone in metallo-ceramica per i denti 11 e 21. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti. Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/07/09. | ||
| 07.03.09 | Adattamento finale e fissaggio delle corone in metallo-ceramica sui denti di supporto 11, 21 con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | ||
| ^ Trattamento ortopedico mediante corona artificiale su moncone fuso realizzato con metodo diretto | |||
| 27.02.09 | Preparazione del moncone del 13° dente. Preparazione del canale radicolare. Modellare un inserto a spillo con la cera Lavax. Otturazione provvisoria in dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Inserimento e fissaggio dell'inserto del perno del moncone fuso nel canale radicolare del 13° dente con cemento fosfatico (ad es. Uniface). Affluenza alle urne 03/05/09. | Firma | |
| 05.03.09 | Preparazione aggiuntiva del moncone del 13° dente. Retrazione della gengiva mediante filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore per la realizzazione di una corona in metallo-ceramica per il 13° dente. Applicazione e fissaggio di una corona provvisoria standard sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/09/09. | Firma | |
| 09.03.09 | Controllo del disegno e inserimento della cappetta in metallo fuso sul moncone del 13° dente. Selezione del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di una corona provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/12/09. | ||
| 12.03.09 | Controllo del design e inserimento della corona in metallo-ceramica per 13 denti. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti. Fissazione di una corona provvisoria provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 13/03/09. | ||
| 13.03.09 | Adattamento definitivo e fissaggio della corona metallo-ceramica sul moncone del 13° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | Firma | |
| ^ Trattamento ortopedico mediante corona artificiale su moncone fuso con intarsio realizzato indirettamente | |||
| 27.02.09 | Preparazione del moncone del 26esimo dente. Preparazione dei canali radicolari. Introduzione di massa da impronta correttiva in silicone (ad esempio, Speedex)V canali radicolari utilizzando un riempitivo per canali. Ottenere un'impronta in due fasi con impronte dei canali radicolari utilizzando composti da impronta siliconici Speedex. Otturazione provvisoria in dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | Firma | |
| 04.03.09 | Inserimento di un inserto smontabile per moncone con un perno scorrevole nei canali radicolari del 26° dente, suo fissaggio con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Affluenza alle urne 03/05/09. | Firma | |
| 05.03.09 | Preparazione aggiuntiva del moncone del 26esimo dente. Retrazione della gengiva mediante filo di retrazione impregnato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi della mascella superiore con materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex), ausiliario – con massa di impronta in alginato inferiore (ad esempio, Ortostampa) per la fabbricazione di una corona interamente in metallo fuso per il moncone del 26° dente. Affluenza alle urne 03/06/09. | Firma | |
| 09.03.09 | Controllo del design e inserimento della corona interamente in metallo fusa sul moncone del 26° dente. Correzione dei rapporti occlusali. Non ci sono commenti. Affluenza alle urne 03/07/09. | ||
| 11.03.09 | Adattamento finale e fissaggio della corona interamente in metallo fusa sul moncone artificiale del 26° dente con cemento vetroionomerico (ad es. Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | ||
La sezione finale della storia medica di un paziente odontoiatrico "Epicrisi" compilato secondo uno schema specifico:
Paziente (nome completo) 27/02/09 si è recato alla clinica di odontoiatria ortopedica con reclami su _______________________________________.
Sulla base dei dati dell'esame è stata fatta la seguente diagnosi: _________________________________________________________________.
È stato effettuato il trattamento ortopedico ___________________________________
____________________________________________________________
La forma anatomica delle corone dentali, l'integrità della dentatura della mascella superiore, le funzioni perdute e gli standard estetici sono stati ripristinati.
L'anamnesi è completata dalla firma del medico e, preferibilmente, del primario del reparto.
Cartelle cliniche in odontoiatria e regole per la loro tenuta.
4.1.Cartella clinica del paziente odontoiatrico
(modulo di registrazione n. 043/у)
La cartella clinica di un paziente odontoiatrico viene compilata durante la prima visita del paziente in clinica: dettagli del passaporto - infermiera presso l'ambulatorio medico di base o presso l'ufficiale di stato civile.La diagnosi e tutte le sezioni successive della scheda vengono compilate direttamente dal medico curante del relativo profilo.
Nella riga “diagnosi” su frontespizio carte, il medico curante effettua una diagnosi finale dopo aver completato l'esame del paziente, eseguendo gli esami clinici e di laboratorio necessari e la loro analisi. È consentito il successivo chiarimento della diagnosi, l'ampliamento o anche la modifica della stessa, con l'indicazione obbligatoria della data. La diagnosi deve essere dettagliata, descrittiva e basata esclusivamente sulle malattie dei denti e del cavo orale.
Sotto la formula dentale vengono inseriti dati aggiuntivi relativi ai denti, al tessuto osseo dei processi alveolari (cambiamenti nella loro forma, posizione, ecc., Ecc.), Morso.
Alla sezione " ricerca di laboratorio» inserire i risultati delle applicazioni aggiuntive ricerca necessaria effettuato secondo le indicazioni per chiarire la diagnosi.
Nel diario della scheda vengono registrate le visite ripetute di un paziente con una determinata malattia, nonché in caso di visite con nuove malattie.
Si conclude con una “epicrisi” ( breve descrizione risultati del trattamento) e suggeriti dal medico curante raccomandazioni pratiche(Istruzioni).
In una clinica, reparto o ufficio odontoiatrico, viene creata una sola cartella clinica per paziente, nella quale vengono effettuate registrazioni da parte di tutti i dentisti a cui il paziente si è rivolto. Quando si contatta un altro specialista, ad esempio un dentista ortopedico o un ortodontista, potrebbe essere necessario apportare modifiche alla diagnosi, integrazioni alla formula dentale, alla descrizione dello stato dentale, dati somatici generali, nonché registrare tutte le fasi del trattamento con risultati e istruzioni indipendenti. A questo scopo è necessario prendere l'inserto con scritto lo stesso numero di carta e allegarlo a quello precedentemente stabilito.
Quando si effettuano visite ripetute a specialisti di qualsiasi profilo, dopo un anno o due, è necessario prendere nuovamente l'inserto (il primo foglio della cartella clinica), riflettendo l'intero stato in esso contenuto. Il confronto di questi dati con quelli precedenti ci consentirà di trarre una conclusione sulla dinamica o stabilizzazione delle condizioni patologiche.
La cartella clinica di un paziente odontoiatrico, in quanto documento legale, viene conservata in anagrafe per 5 anni successivi all'ultima visita al paziente, dopodiché viene archiviata.
La cartella clinica n. 043/u è composta da tre sezioni principali.
La prima sezione è la parte del passaporto. Include:
numero della carta; data di emissione; cognome, nome e patronimico del paziente; età del paziente; sesso del paziente; indirizzo (luogo di registrazione e luogo di residenza permanente); professione;
diagnosi alla visita iniziale;
informazioni su malattie pregresse e concomitanti;
informazioni sullo sviluppo della malattia attuale (che è diventata la ragione del trattamento iniziale).
Questa sezione può essere integrata con i dati del passaporto (serie, numero, data e luogo di rilascio) per i maggiori di 14 anni e con i dati del certificato di nascita per i minori di 14 anni.
Seconda sezione - dati ricerca oggettiva. Contiene:
dati di ispezione esterna;
dati dell'esame orale e una tabella delle condizioni dentali, compilata utilizzando le abbreviazioni ufficialmente accettate (assente - O, radice - R, carie - C, pulpite - P, parodontite - Pt, pieno - P, malattia parodontale - A, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, dente artificiale- E);
descrizione del morso;
descrizione dello stato della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato;
Dati radiografici e di laboratorio.
Terza sezione - una parte comune. Consiste in:
piano d'esame;
piano di trattamento;
caratteristiche del trattamento;
registri di consultazioni, consultazioni;
formulazione chiarita diagnosi cliniche e così via.
Le informazioni contenute nella cartella clinica del paziente hanno un significato giuridico significativo per chiarire le circostanze della fornitura di servizi odontoiatrici e valutarne la qualità. Pertanto, le registrazioni effettuate nella cartella clinica rappresentano informazioni preziose che possono fungere da prova principale nei casi che riguardano la fornitura di cure mediche. Nonostante l’evidente significato giuridico dei documenti medici primari, molti medici sono negligenti nel conservare le cartelle cliniche ambulatoriali, il che di conseguenza spesso porta a varie difficoltà organizzative e problemi clinici. Al numero errori tipici consentito quando si conservano le cartelle cliniche ambulatoriali pratica dentale, include il seguente:
compilazione incurante della parte del passaporto, a seguito della quale è difficile trovare il paziente in futuro per invitarlo a un riesame per studiare i risultati a lungo termine;
concisione inaccettabile, uso di abbreviazioni inaccettabili nei documenti, che possono causare vari errori, inclusa la fornitura di assistenza inadeguata;
registrazione intempestiva degli interventi medici eseguiti (alcuni medici registrano gli interventi medici non il giorno in cui vengono eseguiti, ma nei giorni delle visite successive), che può portare a ulteriori errori, soprattutto quando il paziente viene visitato da un altro medico che ha difficoltà a comprendere il volume della tessera ambulatoriale e la natura dell'assistenza nelle fasi precedenti del trattamento; per questo motivo talvolta vengono effettuate manipolazioni inutili (e anche errate);
mancata inclusione dei risultati degli esami del paziente (esami, dati) nella scheda ambulatoriale Esame radiografico ecc.), per cui è necessario sottoporlo ripetutamente a manipolazioni inutili e, per di più, non sempre piacevoli;
la formula dentaria, che costituisce la principale fonte di informazioni sullo stato dentale del paziente, non è compilata;
le informazioni sugli interventi precedenti riguardanti il dente malato non vengono riflesse;
i metodi di trattamento utilizzati non sono giustificati;
non viene registrato il momento del completamento del trattamento;
le informazioni sulle complicazioni che si verificano durante determinati metodi di trattamento non vengono riflesse;
sono consentite correzioni, cancellazioni, cancellature e aggiunte, e questo di solito viene fatto quando il paziente ha complicazioni o entra in conflitto con il medico.
Codice istituto OKPO ______
Documentazione medica
Modulo n. 043/y
Approvato dal Ministero della Salute dell'URSS
04.10.80 N. 1030
Nome dell'istituto
TESSERA SANITARIA
paziente dentale
№ _____________ 19... ____________
Nome e cognome ________________________________________________________
Sesso (M., F.) ______________________ Età ___________________________________
Indirizzo _________________________________________________________________________
Professione _____________________________________________________________________
Diagnosi ________________________________________________________________________________
Denunce, contestazioni ______________________________________________________________________________
Malattie pregresse e concomitanti _____________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Sviluppo della malattia attuale ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Per la tipografia!
durante la creazione di un documento
Formato A5
Pagina 2 segg. N. 043/y
Dati dell'esame obiettivo, esame esterno ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
| Esame della cavità orale. Condizione dentale | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Simboli: assenti - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| - 0, radice - R, carie - C, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pulpite - P, parodontite - Pt, | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||||||||||
| sigillato - P, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Malattia parodontale - A, mobilità - I, II | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| III (grado), corona - K, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| arte dente - I | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Morso ________________________________________________________________________
Condizioni della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Radiografia, dati di laboratorio ____________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Pagina 3 segg. N. 043/y
| data | DIARIO Con malattie ripetute | Cognome del medico curante |
Risultati del trattamento (epicrisi) ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Istruzioni ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Medico curante _______________ Capo del dipartimento _____________________
Pagina 4 segg. N. 043/y
Trattamento _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
| data | DIARIO storia, stato, diagnosi e trattamento alla presentazione con malattie ricorrenti | Cognome del medico curante |
Pagina 5 seg. N. 043/y
| Piano di indagine | Piano di trattamento | Consultazioni |
eccetera. fino alla fine della pagina
4.2. Scheda di registrazione giornaliera del dentista
(modulo di registrazione n. 037 /у)
Il "Foglio di registrazione giornaliero per il lavoro di un dentista (dentista) di una clinica, dipartimento, ufficio dentistico" viene compilato quotidianamente da dentisti e dentisti che conducono appuntamenti terapeutici, chirurgici e misti ambulatoriali in istituti medici di tutti i tipi che forniscono cure dentistiche agli adulti e adolescenti e bambini.
Il “foglio” serve per registrare il lavoro svolto da dentisti e odontoiatri in una giornata.
Sulla base dei dati del “Foglio”, viene compilata la “Dichiarazione di sintesi”. Il controllo sulla corretta compilazione del “Foglio” e sulla traduzione dei suoi dati nel “Rendiconto Riassuntivo” è effettuato dal dirigente al quale il medico è direttamente subordinato.
Nel monitorare la correttezza del “Foglio illustrativo”, il responsabile confronta le annotazioni del diario con la cartella clinica del paziente odontoiatrico (modulo N 043/u).
Il medico può inoltre verificare la correttezza della contabilità del lavoro (volume di lavoro, numero di unità di lavoro input, ecc.) confrontando le registrazioni del “Foglio” con i dati del “Rendiconto Riepilogativo”.
4.3. Registro riepilogativo del lavoro di un dentista (dentista) di una clinica odontoiatrica, dipartimento, ufficio
(modulo di registrazione n. 039-2/у-88)
Viene redatto il "Dichiarato riepilogativo". statistico medico o un dipendente nominato dal capo dell'istituto. La “Dichiarazione di riepilogo” viene compilata quotidianamente in base allo sviluppo secondo i dati del “Foglio” dell’attività del medico (modulo N 037/u-88). Alla fine del mese, la “Dichiarazione riepilogativa” di ciascun medico riassume i risultati. Sulla base dei dati delle "Dichiarazioni riassuntive" ottenuti in base ai risultati del lavoro di tutti i medici odontoiatri per 12 mesi, la tabella viene compilata. 7 del modulo di segnalazione n. 1.
Dopo aver compilato il “Rendiconto Riepilogativo” per tutti i giorni del mese, si somma il totale per ogni colonna.
Nelle cliniche dentistiche, nei reparti, negli studi che prestano assistenza solo agli adulti o solo ai bambini, i dati sull'attività del medico vengono compilati in un "Dichiarazione di sintesi", perché in questi casi viene eliminata la necessità di distinguere tra adulti e bambini.
Nelle cliniche, nei reparti e negli studi odontoiatrici che prestano assistenza sia agli adulti che ai bambini, vengono conservati due “Dichiarazioni riepilogative” per ciascun medico. Una dichiarazione registra dati generali, l'altra registra dati sui bambini.
4.4. Diario di bordo esami preventivi cavità orale
(modulo di registrazione n. 049-u)
Il giornale viene utilizzato per registrare gli esami preventivi del cavo orale di tutte le fasce di età professionali della popolazione, principalmente quelli in congedo di maternità, gruppi dispensari, così come la popolazione infantile organizzata (bambini in età prescolare e scolari). È il principale documento contabile in cui viene registrato il lavoro svolto da dentisti e odontoiatri. lavoro preventivo tra la popolazione.
Il registro è compilato nelle istituzioni mediche di tutti i profili, incluso studi dentistici scuole e imprese industriali, centri sanitari.
La parte operativa del diario è composta da 7 colonne, ogni riga accanto al cognome della persona esaminata è contrassegnata da simboli (la parola “sì” o il segno “+”) volti sani che non necessitano di igienizzazione, e preventivamente igienizzati.
La colonna “necessita di igiene” indica la quantità di lavoro da svolgere, per la quale vengono utilizzati una formula dentaria e simboli. Nella colonna “igienizzati” vengono annotate le persone che hanno completato completamente la sanificazione, indicando il numero di otturazioni effettuate (non deve essere inferiore al numero di denti interessati riportato nella colonna precedente).
Sulla base delle registrazioni del giornale, le colonne corrispondenti f. N. 039-2 / a "Diario di contabilità del lavoro di un dentista".
4.5. Foglio di registrazione quotidiana del lavoro di un dentista-ortopedico
(modulo di registrazione n. 037-1/у)
La scheda di registrazione giornaliera del lavoro di un dentista ortopedico è il documento principale principale, che riflette il carico di lavoro di una giornata lavorativa con il numero di pazienti e il volume del trattamento e delle misure preventive.
Utilizzato per compilare un diario per la registrazione del lavoro di un dentista ortopedico (modulo n. 039-4/u).
Per ottenere i dati riassuntivi per una giornata lavorativa, le informazioni del foglio alla fine della giornata lavorativa vengono inserite dal medico nel diario (modulo contabile n. 039-4/u) della data di calendario o del mese corrispondente.
Da completare in tutte le istituzioni (dipartimenti) di ortopedia dentale economiche e autosufficienti.
4.6. Diario contabile del lavoro di un dentista ortopedico
(modulo di registrazione n. 039-4/у)
Il diario ha lo scopo di registrare il trattamento e il lavoro preventivo di un dentista ortopedico per un giorno lavorativo e in totale per un mese.
Primarie principali documento medico, che serve per compilare le colonne del diario, è il Foglio di registrazione giornaliero dell'attività di un odontoiatra ortopedico (modulo n. 037-1/u).
4.7. Scheda sanitaria di un paziente ortodontico
(modulo di registrazione N 043-1/у)
Modulo di registrazione N 043-1/у "Carta medica del paziente ortodontico" (di seguito denominata Carta) viene compilato da un medico organizzazione medica(un'altra organizzazione) che fornisce cure mediche in regime ambulatoriale.
La scheda viene compilata per ogni primo paziente contattato (ku).
Il frontespizio della Carta viene compilato presso il registro dell'organizzazione medica alla prima richiesta del paziente.Il frontespizio della Carta indica i dati dell'organizzazione medica in conformità con i documenti costitutivi e indica il numero della Carta - l'individuo Numero di registrazione della carta stabilito dall'organizzazione medica.
La mappa indica la natura del decorso della malattia, diagnostica e misure terapeutiche condotti dal medico curante, registrati nella loro sequenza.
La scheda viene compilata per ogni visita del/i paziente/i.
Le registrazioni vengono effettuate in russo, in modo accurato, senza abbreviazioni, tutte le correzioni necessarie nella Scheda vengono apportate immediatamente, confermate dalla firma del medico che compila la Scheda. Nomi ammessi medicinali Per uso medico in latino.
4.8. Diario contabile del lavoro di un dentista-ortodontista
(modulo di registrazione n. 039-3/у)
Il diario ha lo scopo di registrare il lavoro di un dentista-ortodontista che effettua visite ambulatoriali in istituzioni economiche e autosufficienti al servizio di adulti e bambini.
Il diario viene compilato quotidianamente da ciascun ortodontista in base alle registrazioni presenti nella cartella clinica del paziente odontoiatrico f. N. 043/ae serve per ottenere i dati relativi alla giornata e al totale del mese di lavoro.
La cartella clinica del paziente odontoiatrico è un documento utilizzato per identificare il paziente. La scheda medica descrive le caratteristiche della condizione e i cambiamenti nella sua salute.
Tutti i dati della cartella clinica vengono compilati da un medico e confermati da dati di ricerca strumentale, di laboratorio e hardware. Inoltre, la cartella clinica riflette tutte le caratteristiche e le fasi del trattamento.
Per ogni paziente odontoiatrico vengono redatti diversi documenti che includono il consenso volontario informato trattamento dentale, consenso al trattamento dei dati personali e della cartella clinica del paziente odontoiatrico.
Ci sono state spiegate le regole per la loro registrazione presso la clinica dentistica RaTiKa (Ekaterinburg).
Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico
Già il 4 ottobre 1980, con l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS n. 1030, è stato approvato il modulo 043/u, destinato specificamente alla tenuta dei registri dei pazienti odontoiatrici.
I dentisti erano obbligati ad attenersi rigorosamente a questo modulo, ma già nel 1988 l'ordine di cui sopra fu annullato. Da allora non è stata emanata alcuna legge che imponga ai dentisti di utilizzare una forma specifica di cartella clinica. Tuttavia, il 30 novembre 2009, il Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa ha emesso una lettera in cui raccomandava ai medici di utilizzare i vecchi moduli per tenere un registro delle loro attività (per i dentisti - 043/u).
La legislazione attuale raccomanda (ma non obbliga) l'uso del modulo 043/у per la cartella clinica dei pazienti odontoiatrici. Tuttavia, è più conveniente conservare le cartelle cliniche dei pazienti negli appositi programmi di gestione dentale.
La maggior parte delle cliniche utilizza questo modulo, ma spesso lo trasforma leggermente in un formato più conveniente, ad esempio stampa in formato A4 anziché A5 o apporta altre modifiche minori.
La cartella clinica del paziente odontoiatrico viene compilata alla prima visita del paziente. clinica dentale. Le informazioni personali (nome completo, sesso, età, ecc.) vengono compilate da un'infermiera o da un amministratore dentale e il resto della scheda viene compilato esclusivamente dal medico curante.
Regole per il rilascio di una tessera sanitaria per un paziente odontoiatrico da parte di un medico
- La scheda contiene informazioni sulla diagnosi e sui reclami del paziente.
- La diagnosi viene inserita nella scheda dopo l'esame.
- È possibile chiarire la diagnosi o cambiarla completamente. In caso di modifiche è necessario indicare la data.
- È importante notare la presenza di malattie concomitanti del paziente o significative per lo svolgimento procedure dentistiche, malattie di cui aveva già sofferto.
- È necessario descrivere come si sviluppa la malattia attuale, includere i dati ottenuti durante uno studio obiettivo, informazioni sul morso, sulle condizioni della mucosa, della cavità orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato.
- Anche le radiografie e gli esami di laboratorio devono essere inclusi nella cartella clinica del paziente odontoiatrico.
Ognuno di loro dovrebbe scrivere le fasi del trattamento su un foglio separato e poi inserirle nella tabella.
Norme per la conservazione delle cartelle cliniche
- La tessera sanitaria deve essere sempre conservata e non viene consegnata al paziente a domicilio. Ma consigliamo di consegnare al paziente un apposito modulo che indichi la data della prossima visita. Puoi svilupparlo e rilasciarlo tu stesso o utilizzarne uno offerto da aziende partner, ad esempio un produttore di dentifricio.
- Considerata un documento legale, la tessera deve essere conservata per 5 anni dalla data del paziente ultima voltaè andato dal dentista e nella cartella è stata inserita una voce corrispondente. Il documento viene poi trasferito nell'archivio.
- Il contenuto delle cartelle cliniche dovrebbe prevenire la possibilità di violazione della riservatezza e di accesso illegale alle stesse, quindi è meglio tenerle sotto chiave.
Consenso volontario informato alle cure odontoiatriche
I servizi odontoiatrici appartengono all'"Elenco di alcuni tipi di interventi medici ai quali i cittadini danno il consenso volontario informato quando scelgono un medico e un'organizzazione medica per ricevere le cure primarie" assistenza sanitaria", approvato il 23 aprile 2012 dal Ministero della Salute e sviluppo sociale RF. Firmando questo documento, il paziente dichiara di sottoporsi volontariamente a cure odontoiatriche; gli è stata spiegata dettagliatamente la necessità di alcune procedure, il cui piano è prescritto nella sua cartella clinica. Il cliente indica comprensione possibili risultati, rischi esistenti e percorsi terapeutici alternativi. Conosce i possibili effetti collaterali del trattamento previsto (dolore, fastidio, gonfiore del viso, sensibilità al freddo/caldo, ecc.). Il paziente conferma inoltre di comprendere che il piano di trattamento può cambiare durante il processo.
Il documento può essere firmato dal paziente stesso o da un rappresentante autorizzato (se esiste un documento che conferma il diritto di rappresentare i suoi interessi).
Consenso al trattamento dei dati personali
Il presente documento attribuisce all’organizzazione il diritto di trattare i dati personali del paziente (nome completo, data di nascita, tipo di documento di identificazione, ecc.) in conformità alla normativa vigente. Se il paziente è minorenne, il consenso al trattamento dei dati personali è firmato dai genitori o dai rappresentanti legali.
Tutti i materiali forniti clinica dentale"RaTiKa" (Ekaterinburg). Testo: Elizaveta Gertner
Codice modulo OKUD ___________
Codice istituto OKPO ______
Documentazione medica
Modulo n. 043/y
Approvato dal Ministero della Salute dell'URSS
04.10.80 N. 1030
Nome dell'istituto
TESSERA SANITARIA
paziente dentale
N. _____________ 19... ____________
Nome e cognome ________________________________________________________
Sesso (M., F.) ______________________ Età ___________________________________
Indirizzo _________________________________________________________________________
Professione _____________________________________________________________________
Diagnosi ________________________________________________________________________________
Denunce, contestazioni ______________________________________________________________________________
Malattie pregresse e concomitanti _____________________________________________
_______________________________________________________________________________
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Sviluppo della malattia attuale ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
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Per la tipografia!
durante la creazione di un documento
Formato A5
Pagina 2 segg. N. 043/y
Dati dell'esame obiettivo, esame esterno ______________________________
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Esame della cavità orale. Condizione dentale |
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Simboli: assenti - |
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0, radice - R, carie - C, |
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Pulpite - P, parodontite - Pt, |
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sigillato - P, |
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Malattia parodontale - A, mobilità - I, II |
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III (grado), corona - K, |
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arte dente - I |
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_______________________________________________________________________________
Morso ________________________________________________________________________
Condizioni della mucosa orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato
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Radiografia, dati di laboratorio ____________________________________________
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| data | Cognome del medico curante | |
Risultati del trattamento (epicrisi) ____________________________________________________
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Istruzioni ___________________________________________________________________
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Medico curante _______________ Capo del dipartimento _____________________
Pagina 4 segg. N. 043/y
Trattamento _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________
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Storia, stato, diagnosi e trattamento quando si affrontano malattie ricorrenti |
Cognome del medico curante | |
Pagina 5 seg. N. 043/y
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Piano di indagine |
Piano di trattamento |
Consultazioni |
eccetera. fino alla fine della pagina
PRESSO IL DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA
Tessera sanitaria di un paziente odontoiatrico
Il documento principale per la registrazione del lavoro di un dentista di qualsiasi specialità è la cartella clinica di un paziente odontoiatrico, modulo 043-u, approvata con ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS n. 000 del 01/01/2001.
La tessera sanitaria (tessera ambulatoriale o anamnesi) è un documento obbligatorio per la visita medica ambulatoriale che svolge le seguenti funzioni:
· è un piano per un esame approfondito del paziente;
Contare "Storia allergologica" Al paziente viene chiesto se si sono verificate reazioni allergiche a farmaci, prodotti chimici domestici, prodotti alimentari, ecc., se è stata utilizzata l'anestesia in precedenza e se in seguito sono state notate complicazioni.
Per diagnosticare la condizione patologica del sistema dentale, è necessario effettuare uno studio approfondito stato dentale del paziente seguito da una descrizione dettagliata dello stesso nella cartella clinica.
Nel concetto "stato dentale" include i dati dell'esame esterno del paziente e dell'esame della sua cavità orale.
Nel descrivere i risultati di un esame esterno, si dovrebbe prestare particolare attenzione a:
· segni di cambiamenti nelle proporzioni - diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso, che può essere dovuta alla significativa distruzione di un gran numero di denti da masticare, maggiore abrasione dei tessuti dentali duri;
· natura dei movimenti della mascella inferiore;
· la natura dei movimenti delle teste delle articolazioni temporo-mandibolari (che è determinata dalla palpazione).
Esempio: Il viso è simmetrico e proporzionale. Apertura completa della bocca. I movimenti della mascella inferiore sono liberi e uniformi.
Quando si descrivono i risultati di un esame della cavità orale del paziente, compilare formula dentale, che è un sistema a due cifre in cui i quadranti (segmenti) delle mascelle e ciascun dente della mascella sono numerati alternativamente (da destra a sinistra sulla mascella superiore e da sinistra a destra sulla mascella inferiore). I denti sono numerati dalla linea mediana. Il primo numero indica un quadrante (segmento) della mascella, il secondo numero indica il dente corrispondente.
Esempio:
PConRShtZ P K K
1812 11 !26 27 28
4842 41 !36 37 38
SPP K K
Nella formula dentale, secondo i simboli, sono annotati tutti i denti ( P- sigillato; CON– con cavità cariate, R – con parte coronale significativamente o completamente distrutta); grado di mobilità dei denti ( 1, P, Sh, 1U), denti con strutture ortopediche ( A– corone artificiali, ShtZ– dente dello spillo) ecc.
Sotto la formula dentaria vengono registrati dati aggiuntivi relativi ai denti soggetti a restauro con metodi ortopedici: il grado di distruzione della parte coronale, la presenza di otturazioni e il loro stato, cambiamenti di colore e forma, posizione nella dentatura e relativa alla superficie occlusale della dentatura, esposizione del collo, stabilità (o grado di mobilità), risultati del sondaggio e della percussione. Separatamente viene descritta la condizione del parodonto marginale, in particolare i cambiamenti del margine gengivale (infiammazione, recessione), la presenza di una tasca gengivale, la sua profondità e il rapporto tra le parti extra e intra-alveolari del dente.
Esempio:
16 – c’è un’otturazione sulla superficie masticatoria, il sigillo marginale è rotto, il collo del dente è esposto, il dente è stabile, la percussione è indolore.
14 – sulla superficie mediale è presente una cavità cariata piccole dimensioni, sondare la cavità è indolore.
13 – c'è una completa assenza della parte coronale del dente, la radice sporge sopra il livello della gengiva di 0,5-1,0 mm, le pareti della radice sono di spessore sufficiente, dense, senza pigmentazione, la radice è stabile, la percussione è indolore, la gengiva marginale senza segni di infiammazione, copre strettamente il collo del dente.
11 – corona artificiale in metallo-plastica, il rivestimento in plastica è scolorito, si nota iperemia del bordo marginale delle gengive.
21 – la parte coronale è discromica, l’angolo mediale del bordo incisale è scheggiato, il dente è stabile, situato nell’arcata dentale, la percussione è indolore.
26, 27, 37, 36 – corone artificiali interamente in metallo in condizioni soddisfacenti, che coprono strettamente il collo dei denti, gengive marginali senza segni di infiammazione.
31, 32, 41, 42 – placca dentale, lieve iperemia del margine gengivale.
45 – l’otturazione sulla superficie occlusale è di qualità soddisfacente, l’adattamento marginale dell’otturazione non è rotto, la percussione è indolore.
46 – sulla superficie occlusale è presente un’ampia otturazione, virata nel colore; al sondaggio si rileva una violazione del sigillo marginale, una scheggiatura del tubercolo linguale mediale, il dente è stabile, la percussione è indolore.
Nella colonna "Morso" registrare dati sulla natura della relazione della dentatura nella posizione di occlusione centrale, la profondità di sovrapposizione nella sezione anteriore e la deformazione identificata della superficie occlusale della dentatura.
Esempio:Il morso è ortognatico. Le corone dei denti anteriori superiori si sovrappongono ai denti inferiori di oltre 1/3. Violazione della superficie di chiusura della dentatura dovuta all'avanzamento del 46esimo dente rispetto alla superficie occlusale di 1,5 mm (o di ¼ dell'altezza della corona). C'è ipertrofia del processo alveolare nell'area di 46, esposizione del collo del dente.
Nella colonna " Dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca » vengono registrati i risultati degli esami radiografici con la descrizione dettagliata delle radiografie di ciascun dente sottoposto a trattamento ortopedico. Durante la “lettura” delle radiografie, la condizione dell'ombra dei denti viene valutata e descritta secondo il seguente schema:
· condizione della corona – presenza di una cavità cariata, otturazione, rapporto tra il fondo della cavità cariata e la cavità del dente;
Caratteristiche della cavità del dente: presenza di un'ombra di materiale di riempimento, strumenti, dentelli;
· stato delle radici: numero, forma, dimensione, contorni;
Caratteristiche dei canali radicolari: larghezza, direzione, grado e qualità dell'otturazione;
· valutazione del gap parodontale: uniformità, ampiezza;
Lo stato della placca compatta del foro: conservata, distrutta, assottigliata, ispessita;
condizione dei tessuti periapicali, analisi dell'ombra patologica, determinazione della sua localizzazione, forma, dimensione e natura del contorno;
valutazione dei tessuti circostanti: stato dei setti interdentali - altezza, stato della placca terminale compatta.
Esempio:
Nelle radiografie intraorali di qualità soddisfacente:
16 – si determina un cambiamento nella posizione del dente rispetto a quelli adiacenti (avanzamento di 1,5 mm rispetto alla superficie occlusale), nella parte coronale del dente è presente un’ombra intensa del materiale di otturazione, in prossimità della cavità del dente , l'adattamento marginale dell'otturazione è rotto, atrofia dei setti interdentali fino a 1/3 della lunghezza delle radici
13 – assenza di una parte coronale; nel canale radicolare, lungo tutta la lunghezza del canale fino all’apice della radice, è presente un’ombra uniforme ed intensa del materiale di otturazione. Il gap parodontale non è ampliato, non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.
11 – nella zona della parte coronale si proietta un’ombra intensa della struttura metallica della corona artificiale; nel canale radicolare, fino a ½ della sua lunghezza, si può tracciare un’ombra intensa di un perno di filo metallico. Nel terzo apicale del canale radicolare l'ombra del materiale di otturazione non è visibile. Espansione uniforme della fessura parodontale. Nella zona dell'apice della radice si osserva un focolaio di rarefazione del tessuto osseo con contorni poco chiari sotto forma di “lingue di fiamma”.
21 – scheggiatura dell’angolo mediale del tagliente della parte coronale; nel canale radicolare è presente un’intensa ombra di materiale di riempimento con difetti di riempimento. Non sono stati rilevati cambiamenti nei tessuti periapicali.
46 – nella zona della corona del dente è presente un’ombra del materiale di otturazione, situata vicino alla cavità del dente, l’adattamento marginale dell’otturazione è rotto, i canali radicolari sono privi di materiale di otturazione. Non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali.
32, 31, 41, 42 – non si riscontrava alcuna patologia dei tessuti duri, i setti interdentali erano ridotti ad 1/3 della lunghezza delle radici, mancavano le placche terminali compatte, gli apici avevano un aspetto “smerlato”.
Nella stessa colonna sono descritti i dati dell'elettroodontodiagnosi e di altri metodi di esame (ad esempio, i risultati della tomografia delle articolazioni temporo-mandibolari in pazienti con segni di occlusione in declino).
Sulla base dei dati dell'esame clinico e dei risultati di ulteriori metodi di ricerca, a diagnosi . Di conseguenza, la colonna "diagnosi" nella cartella clinica viene compilata solo dopo un esame completo del paziente.
Quando si effettua una diagnosi è necessario evidenziare:
malattia principale del sistema dentoalveolare e complicanza della malattia principale;
· malattie dentali concomitanti;
· malattie concomitanti generali.
La diagnosi principale dovrebbe essere dettagliata, descrittiva e conforme alla classificazione internazionale delle forme nosologiche delle malattie dentali basata sull'ICD -10 C.
Quando si formula la diagnosi principale, si distinguono innanzitutto i cambiamenti morfologici nel sistema dentale, indicando il fattore eziologico (ad esempio, difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa).
In alcuni casi, la malattia di base (nell’esempio fornito) difetto parziale della parte coronale del 46° dente) può essere accompagnato da complicazioni, in particolare sotto forma di deformazioni della superficie occlusale della dentatura (cambiamento della posizione del 16° dente - allungamento dentoalveolare del 1° grado della forma P-a nell'area del 16° dente), che dovrebbe riflettersi anche nella diagnosi.
Nell'esempio fornito parte morfologica della diagnosi principale è così formulato:
“Difetto completo della parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPD superiore a 0,8). Fallimento funzionale ed estetico della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con alterazione del colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - dentoalveolare allungamento del 1° grado della forma P-a nella zona del 16° dente."
Il secondo componente della diagnosi principale è parte funzionale, che caratterizza la disfunzione e il movimento della mascella inferiore. Per esempio, “Insufficienza estetica della dentatura del mascellare superiore”, « Carenza funzionale della dentatura della mascella inferiore», "Bloccare i movimenti della mascella inferiore."
Nell'esempio riportato, la formulazione completa diagnosi principale come segue:
“Difetto completo della parte coronale del 13° dente di origine cariosa (IROPD superiore a 0,8). Fallimento funzionale ed estetico della corona artificiale del 12° dente. Difetto parziale con cambiamento di colore dei tessuti duri del 21° dente di origine traumatica Difetto parziale della parte coronale del 46° dente di origine cariosa, complicato dalla deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore - - dentoalveolare allungamento del 1° grado della forma P-a nell'area del 16° dente. Insufficienza funzionale ed estetica della dentatura, blocco dei movimenti della mascella inferiore in occlusione anteriore.
IN concomitante diagnosi odontoiatrica viene prelevata tutta la patologia dentale identificata, che sarà curata da dentisti, odontoiatri, ortodontisti (ad esempio carie, parodontite cronica, gengivite, parodontite, malattie della mucosa orale, ecc.).
Esempio: « Profonda sovrapposizione incisale. Gengivite catarrale cronica localizzata nella zona dei denti 11, 32, 31, 41, 42. Carie dentale 14, 47.
IN diagnosi somatica concomitante ci sono malattie somatiche del sistema cardiovascolare, endocrino, nervoso, degli organi respiratori, del tratto gastrointestinale, ecc.
A seconda della formulazione della diagnosi, a piano di trattamento , che, oltre al trattamento ortopedico vero e proprio del difetto dei tessuti duri del dente, può comprendere la preparazione preliminare della cavità orale per la protesi. Comprende la preparazione della cavità orale per il trattamento ortopedico sono comuni(riabilitazione) e speciale misure (terapeutiche, chirurgiche, ortopediche, ortodontiche).
Misure igienico-sanitarie vengono effettuati se la diagnosi odontoiatrica accompagnatoria indica la presenza di denti da trattare (carie, parodontite cronica), malattie dei tessuti parodontali (depositi dentali, gengiviti, parodontite in fase acuta), malattie della mucosa orale, ecc.
Esempio: “Il paziente viene inviato per l'igiene del cavo orale prima della protesi: trattamento dei denti 14, 17, rimozione della placca dentale, trattamento della gengivite. Si raccomanda l’igiene orale professionale.”
Preparazione dentale speciale Viene eseguito secondo le indicazioni protesiche ed è necessario per un trattamento ortopedico più efficace e per eliminare la possibilità che si sviluppino complicazioni dopo il trattamento.
Prima del trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti dentali duri, misure terapeutiche speciali preparazione dei denti, tra i quali va notato:
· riempimento dei canali radicolari;
Depolpazione dei denti previsti per la costruzione ortopedica (ad esempio, se è necessaria una preparazione radicale di denti con cavità ampia, con inclinazioni o spostamento verticale dei denti);
preparazione dei canali radicolari per strutture a perno (apertura dei canali radicolari).
L’obiettivo finale del trattamento ortopedico dei difetti dei tessuti duri è ripristinare:
· forma anatomica della corona del dente;
· unità della dentatura;
· funzioni ed estetica perdute.
A questo proposito, nella rubrica "Piano di trattamento" Devono essere indicate le costruzioni delle protesi con l'aiuto delle quali si realizzerà l'obiettivo del trattamento ortopedico.
Esempio:
“Ripristinare la forma anatomica della parte coronale
dente 16 – corona interamente in metallo fuso;
denti 13, 11 – corone in metallo-ceramica su nuclei fusi
linguette a spillo;
dente 21 – corona in metallo-ceramica;
dente 46 – Corona interamente in metallo fuso su un inserto perno moncone fuso.
Se è necessario effettuare una preparazione speciale del dente per la protesi, le attività previste dovranno essere descritte in dettaglio anche nella colonna "Piano di trattamento."
Esempio:
1. Al fine di eliminare la deformazione della superficie occlusale della dentatura della mascella superiore, si consiglia di depulpare il sedicesimo dente, seguito dalla sua molatura (accorciamento) e ripristino della sua forma con una corona interamente in metallo fuso.
2. Ripristinare la forma anatomica della corona del 13° dente con un perno del moncone fuso e una corona in metallo-ceramica con preparazione preliminare del canale radicolare per il perno del moncone fuso (apertura di 2/3 della lunghezza).
3. Ripristino della forma anatomica della parte coronale dell'11° dente con perno per moncone fuso e corona in metallo-ceramica con revisione preliminare, riempimento e preparazione del canale radicolare per il perno per moncone fuso.
4. Ripristinare la forma anatomica della parte coronale del 21° dente con una corona in metallo-ceramica previo riempimento preliminare del canale radicolare mediante perno in fibra di vetro.
5. Ripristinare la forma anatomica della corona del 46° dente con un inserto a perno del moncone fuso e una corona fusa interamente in metallo con depulpazione preliminare del dente e preparazione dei canali per l'inserto a perno del moncone fuso.
Il paziente deve essere informato dal medico su tutte le possibili opzioni per le protesi dentali e sul metodo di trattamento più ottimale in una determinata situazione clinica, sulla pianificazione del trattamento (compresa la necessità di preparare la cavità orale per le protesi per indicazioni ortopediche). Nell’anamnesi va fatta apposita annotazione (preferibilmente a cura del paziente stesso e con la sua firma) con la seguente dicitura: “ Conosco le opzioni per le protesi e sono d'accordo con il piano protesico (incluso il piano di preparazione per le protesi).
Nel capitolo "Diario» vengono descritte le fasi cliniche del trattamento ortopedico, indicando la data della visita del paziente e la data della visita successiva. Ecco alcuni esempi di riempimento "Diario" a seconda del design della protesi nel trattamento ortopedico dei difetti nei tessuti duri dei denti.
Cognome del medico curante | |||
Trattamento ortopedico mediante corona metallica stampata | |||
Preparazione del 27° dente per una corona in metallo stampato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi utilizzando materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex) e un'impronta ausiliaria della mascella inferiore con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan). Affluenza alle urne 03/01/09. | |||
Montaggio di una corona stampata in metallo per 27 denti. Non ci sono commenti. Affluenza alle urne 03/02/09 | |||
Adattamento finale e fissaggio di una corona metallica stampata per 27 denti con cemento fosfatico (ad esempio, Unicem). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
Trattamento ortopedico con corona in plastica | |||
Preparazione di 21 denti per una corona in plastica. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi utilizzando materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex Cromopan) dalla mascella inferiore. Selezione del colore della plastica secondo la scala cromatica della plastica Sinma (ad esempio, colore n. 14). Affluenza alle urne 03/01/09 | |||
Applicazione di una corona in plastica con correzione dei rapporti occlusali e fissaggio su 21 denti con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
Trattamento ortopedico con corona combinata metallo-plastica secondo Belkin | |||
Sotto anestesia di infiltrazione con 0,5 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, l'undicesimo dente è stato preparato per una corona metallica stampata. Ottenere un'impronta in due fasi con materiale da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 03/01/09 | |||
Montaggio di una corona stampata in metallo per 11 denti. In anestesia di infiltrazione con 0,7 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, è stata eseguita un'ulteriore preparazione del bordo tagliente delle superfici vestibolari e prossimali dell'undicesimo dente. Ottenere un'impronta del moncone dell'11° dente in una corona riempita di cera. Ottenere un'impronta monofase dalla dentatura della mascella superiore con una corona metallica dotata di massa da impronta in silicone (ad esempio, Speedex). Scelta del colore del rivestimento plastico secondo la scala cromatica plastica Sinma (ad esempio colore n° 14+19). Affluenza alle urne 03/03/09. | |||
Applicazione definitiva della corona metallo-plastica e fissaggio sull'11° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
Trattamento ortopedico con corona interamente in metallo fuso | |||
In anestesia generale con 1,0 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, il 37° dente è stato preparato per una corona interamente metallica fusa. Retrazione della gengiva mediante metodo meccanochimico utilizzando un filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Affluenza alle urne 03/04/09. | |||
Controllo della qualità di una corona interamente in metallo fusa, adattandola al moncone del 37° dente con correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrale, anteriore e laterale. Non ci sono commenti. Affluenza alle urne 03/06/09. | |||
Applicazione finale della corona interamente in metallo fusa e suo fissaggio sul 37° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
Trattamento ortopedico con corona in metallo-ceramica | |||
Sotto anestesia di infiltrazione con 1,3 ml di una soluzione al 4% di articaina con epinefrina, i denti 11 e 21 sono stati preparati per corone in metallo-ceramica. Retrazione della gengiva mediante fili di retrazione impregnati. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore. Inserimento e fissaggio di corone provvisorie standard sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | |||
Montaggio cappucci in metallo fuso sui denti di sostegno 11, 21. Selezione del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/06/09. | |||
Controllo della progettazione e adattamento delle corone in metallo-ceramica per i denti 11 e 21. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti. Fissazione di corone provvisorie provvisorie sul moncone di 11, 12 denti con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/07/09. | |||
Adattamento finale e fissaggio delle corone in metallo-ceramica sui denti di supporto 11, 21 con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
Trattamento ortopedico mediante corona artificiale su moncone fuso realizzato con metodo diretto | |||
Preparazione del moncone del 13° dente. Preparazione del canale radicolare. Modellare un inserto a spillo con la cera Lavax. Otturazione provvisoria in dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | |||
Inserimento e fissaggio dell'inserto del perno del moncone fuso nel canale radicolare del 13° dente con cemento fosfatico (ad es. Uniface). Affluenza alle urne 03/05/09. | |||
Preparazione aggiuntiva del moncone del 13° dente. Retrazione della gengiva mediante filo di retrazione impregnato di epinefrina. Ottenere un'impronta funzionante in due fasi utilizzando un composto da impronta siliconico (ad esempio, Speedex) dalla mascella superiore e un'impronta ausiliaria con massa da impronta in alginato (ad esempio, Cromopan) dalla mascella inferiore per la realizzazione di una corona in metallo-ceramica per il 13° dente. Applicazione e fissaggio di una corona provvisoria standard sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/09/09. | |||
Controllo del disegno e inserimento della cappetta in metallo fuso sul moncone del 13° dente. Selezione del colore del rivestimento ceramico secondo la scala cromatica Chromascope. Fissazione di una corona provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/12/09. | |||
Controllo del design e inserimento della corona in metallo-ceramica per 13 denti. Correzione dei rapporti occlusali nelle occlusioni centrali, anteriori e laterali. Non ci sono commenti. Fissazione di una corona provvisoria provvisoria sul moncone del 13° dente con dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 13/03/09. | |||
Adattamento definitivo e fissaggio della corona metallo-ceramica sul moncone del 13° dente con cemento vetroionomerico (ad esempio Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
Trattamento ortopedico mediante corona artificiale su moncone fuso con intarsio realizzato indirettamente | |||
Preparazione del moncone del 26esimo dente. Preparazione dei canali radicolari. Introduzione di massa da impronta correttiva in silicone (ad esempio, Speedex) nei canali radicolari utilizzando un riempitivo canalare. Ottenere un'impronta in due fasi con impronte dei canali radicolari utilizzando composti da impronta siliconici Speedex. Otturazione provvisoria in dentina a base d'acqua. Affluenza alle urne 03/04/09. | |||
Inserimento di un inserto smontabile per moncone con un perno scorrevole nei canali radicolari del 26° dente, suo fissaggio con cemento vetroionomerico (ad esempio, Fuji). Affluenza alle urne 03/05/09. | |||
Preparazione aggiuntiva del moncone del 26esimo dente. Retrazione della gengiva mediante filo di retrazione impregnato. Ottenere un'impronta di lavoro in due fasi della mascella superiore con materiale da impronta in silicone (ad esempio, Speedex), ausiliario – con massa di impronta in alginato inferiore (ad esempio, Ortostampa) per la fabbricazione di una corona interamente in metallo fuso per il moncone del 26° dente. Affluenza alle urne 03/06/09. | |||
Controllo del design e inserimento della corona interamente in metallo fusa sul moncone del 26° dente. Correzione dei rapporti occlusali. Non ci sono commenti. Affluenza alle urne 03/07/09. | |||
Adattamento finale e fissaggio della corona interamente in metallo fusa sul moncone artificiale del 26° dente con cemento vetroionomerico (ad es. Fuji). Vengono fornite raccomandazioni. | |||
La sezione finale della storia medica di un paziente odontoiatrico "Epicrisi" compilato secondo uno schema specifico:
Paziente (nome completo) 27/02/09 si è recato alla clinica di odontoiatria ortopedica con reclami su _______________________________________.
Sulla base dei dati dell'esame è stata fatta la seguente diagnosi: _________________________________________________________________.
È stato effettuato il trattamento ortopedico ___________________________________
____________________________________________________________
La forma anatomica delle corone dentali, l'integrità della dentatura della mascella superiore, le funzioni perdute e gli standard estetici sono stati ripristinati.
L'anamnesi è completata dalla firma del medico e, preferibilmente, del primario del reparto.
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