Cos'è un'ernia della colonna lombare. Unguento alla radice di altea

Ernia della colonna lombare - sporgenza della parte centrale disco intervertebrale(nucleo polposo) lateralmente e posteriormente oltre lo spazio tra le due vertebre. Molto spesso, le ernie si trovano nella colonna lombare, che sperimenta il massimo stress quando si è seduti, si cammina e si sollevano carichi.

Cause e fattori di rischio

La causa della comparsa di ernie nella colonna lombare si riscontra nei cambiamenti degenerativi-distrofici dischi intervertebrali. Disidratazione graduale e assottigliamento dell'anello fibroso: le aree periferiche del disco intervertebrale contribuiscono alla sporgenza del nucleo polposo nelle aree vulnerabili. Manifestazioni cliniche le ernie intervertebrali sono solitamente associate alla compressione delle radici nervi spinali e vasi sanguigni con i bordi sporgenti dei dischi intervertebrali. Nei casi più avanzati anche il midollo spinale è soggetto a compressione.

Tra i fattori che influenzano Influenza negativa sul trofismo dei dischi intervertebrali nella colonna lombare includono:

• stile di vita passivo;
• eccesso di peso corporeo;
• altezza alta (da 180 cm per gli uomini e da 170 cm per le donne);
• modalità sbilanciata di attività fisica (lunghi periodi di immobilità sono sostituiti da carichi intensi);
• lesioni della colonna lombare;
• displasia congenita dell'anca;
• cattiva postura e deformità spinali persistenti;
• pesante lavoro fisico associato al sollevamento di carichi pesanti e alla permanenza prolungata in posizione piegata;
• sport professionistici;
• sollevamento improvviso di carichi pesanti con preparazione insufficiente;
• esecuzione impropria di esercizi con pesi;
• disturbi endocrini e patologie metaboliche;
• predisposizione ereditaria.

Fasi

La formazione di un'ernia del disco intervertebrale è preceduta da un leggero spostamento del nucleo polposo verso la periferia senza danno all'anello fibroso. SU in questa fase il processo di formazione dell'ernia può essere fermato con l'aiuto di esercizi terapeutici e altre misure preventive, tuttavia, a causa dell'assenza di disturbi, lo stadio iniziale della degenerazione del disco intervertebrale viene spesso scoperto per caso. La maggior parte dei pazienti consulta un medico se si forma un'estrusione.

Le ernie lombari non complicate scompaiono da sole nell'80% dei casi a causa della disidratazione dei tessuti danneggiati entro 6-12 mesi.

Lo sviluppo progressivo di un'ernia della colonna lombare attraversa quattro fasi.

1. Sporgenza. Parziale perdita di elasticità dell'anello fibroso con spostamento laterale del nucleo polposo di oltre 2-3 mm. Le manifestazioni cliniche sono solitamente assenti.
2. Estrusione– parziale protrusione dei bordi del disco intervertebrale con rottura dell’anello fibroso nella zona più sottile. I sintomi senso-motori si osservano sul lato della protrusione.
3. Prolasso del disco intervertebrale. Quando sporge un'ernia canale vertebrale i bordi sporgenti del nucleo polposo comprimono i corpi vertebrali, vasi sanguigni e radici nervose periferiche.
4. Sequestro. La parte sporgente del nucleo polposo penetra nel canale spinale, impedendo il normale afflusso di sangue midollo spinale e comprimendo i tessuti molli. Danno strutture nervose potrebbe causare disfunzioni organi pelvici e paralisi della metà inferiore del corpo. Sono comuni le condizioni allergiche causate dalla reazione delle cellule immunitarie nel liquido cerebrospinale al tessuto disco intervertebrale estraneo.

Sintomi di un'ernia della colonna lombare

Espresso quadro clinico L'ernia della colonna lombare si manifesta principalmente nella fase di estrusione. Il reclamo più comune è un forte dolore alla gamba destra o sinistra, che copre lato interiore fianchi e si estende fino al gluteo. A seconda delle dimensioni e della posizione dell'ernia Dolore può scendere dall'anca al tallone e lato posteriore piedi. Il dolore è acuto, di natura bruciante e si intensifica quando si tossisce, si starnutisce, si resta seduti per lunghi periodi di tempo, si fanno movimenti improvvisi, si guida su terreni irregolari, si cerca di piegarsi in avanti o di rotolare dall'altra parte. Spesso, diverse settimane prima della comparsa del dolore, i pazienti avvertono un lieve disagio nella parte bassa della schiena.

Se l'ernia colpisce le radici posteriori dei nervi spinali, alle sensazioni dolorose si aggiungono disturbi sensoriali unilaterali alla gamba, alla parte bassa della schiena o al perineo. I pazienti possono lamentare brividi, bruciore, formicolio, intorpidimento o pelle d'oca. La compromissione della conduzione nervosa dovuta all'indebolimento o alla tensione muscolare compensatoria porta ad una mobilità limitata della regione lombare. I pazienti hanno difficoltà a salire e scendere le scale, ad accovacciarsi, a saltare e a piegarsi mantenendo le gambe dritte; l’andatura diventa instabile e sbilanciata. I pazienti spesso assumono posture forzate, si chinano e spostano il peso corporeo su un arto; guardando la schiena nuda si notano i muscoli lombari sporgenti su un lato.

I sintomi indiretti di un'ernia della colonna lombare indicano un apporto di sangue insufficiente e fenomeni atrofici. Una gamba può essere più sottile, più fresca o più chiara dell'altra; Ci sono anche meno peli sul corpo sul lato dell'ernia.

Quando il midollo spinale viene pizzicato, il dolore si diffonde a entrambe le gambe ed è accompagnato da una violazione regolazione nervosa organi pelvici. I pazienti avvertono frequente bisogno di urinare, incontinenza urinaria e fecale, diarrea o stitichezza; le donne possono essere preoccupate per i disturbi ginecologici e gli uomini possono avere problemi di potenza.

Maggior parte complicazioni frequenti ernia della colonna lombare - atrofia progressiva radici nervose eccetera. sindrome della cauda equina, che si verifica quando il canale spinale è completamente bloccato e diversi nervi vengono pizzicati contemporaneamente.

Diagnostica

Una diagnosi preliminare viene fatta da un neurologo sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico e dell'esame obiettivo. Per identificare parestesie e disturbi biomeccanici caratteristici delle sindromi da compressione spinale, sono state sviluppate procedure diagnostiche standard:

• test del riflesso tendineo arti inferiori;
• test funzionale con sollevamento della gamba tesa;
• misurare la forza e il tono muscolare;
• determinazione del dolore, della temperatura e della sensibilità alle vibrazioni delle gambe, dei glutei, del perineo e del basso addome.

Le manifestazioni esterne di compressione delle radici nervose e del midollo spinale consentono di giudicare la dimensione e la localizzazione della patologia, ma non hanno specificità sufficiente per diagnosticare un'ernia della colonna lombare. L'infiammazione delle radici nervose o l'oncopatologia possono manifestarsi in modo simile, quindi la parola decisiva nella diagnosi dell'ernia intervertebrale appartiene a tecniche strumentali imaging dei tessuti molli: risonanza magnetica e TC. Se si sospetta una lesione del midollo spinale, viene prescritta la mielografia con contrasto.

Molto spesso, le ernie si trovano nella colonna lombare, che sperimenta il massimo stress quando si è seduti, si cammina e si sollevano carichi.

Trattamento dell'ernia della colonna lombare

In assenza di complicazioni, il trattamento delle piccole ernie intervertebrali si riduce al sollievo del dolore e all'attivazione della circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti. Rimuovere dolore acuto Di solito è sufficiente un breve ciclo di antidolorifici e/o farmaci antinfiammatori non steroidei. Se la risposta alla terapia farmacologica è scarsa, può essere eseguito il blocco controllato dai raggi X delle radici nervose danneggiate. I rilassanti muscolari vengono utilizzati per eliminare gli spasmi muscolari. Per i primi 3-5 giorni dopo la comparsa di una riacutizzazione il paziente deve rimanere a letto con immobilizzazione lombare. Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena con un morbido cuscino sotto la parte bassa della schiena.

Dopo la coppettazione sindrome del dolore La terapia fisica, la kinesiterapia e il rilassamento post-isometrico sono indicati per favorire il ripristino del trofismo dei tessuti molli e formare un corsetto muscolare di sostegno della colonna vertebrale. Inizialmente, tutti gli esercizi per l'ernia della colonna lombare vengono eseguiti in posizione sdraiata o in piedi a quattro zampe. Dovresti iniziare sollevando, abducendo e portando le gambe piegate all'altezza delle ginocchia e dopo 3-4 settimane di esercizio regolare puoi esercitarti Muro svedese, con una palla o con bastoncini da ginnastica. Si consiglia anche una visita alla piscina.

Con prestazioni basse trattamento conservativo e l'emergere di complicazioni, il problema di Intervento chirurgico. Nel modo meno traumatico trattamento chirurgico l'ernia intervertebrale è considerata microdiscectomia: rimozione del nucleo polposo attraverso una puntura utilizzando un sottile manipolatore endoscopico e sostituzione del tessuto distrutto con una sostanza speciale. In alcuni casi, il disco viene completamente rimosso e al suo posto viene installata un'endoprotesi, massaggiata e terapia manuale può essere indicato solo in presenza di sublussazioni delle articolazioni vertebrali. Effetto terapeutico l'agopuntura, la terapia del calore e la terapia UHF per l'ernia del disco intervertebrale non sono state dimostrate.

Possibili complicanze di un'ernia del disco lombare

Le complicanze più comuni delle ernie della colonna lombare sono l'atrofia progressiva delle radici nervose, ecc. sindrome della cauda equina, che si verifica quando il canale spinale è completamente bloccato e diversi nervi vengono pizzicati contemporaneamente. In tali casi, per prevenire la paralisi, è indicato intervento chirurgico d'urgenza entro 24 ore dalla comparsa di segni di gravi deficit neurologici, come debolezza delle ginocchia e dei piedi, intorpidimento delle gambe e del perineo, perdita del controllo urinario e intestinale.

Previsione

Le ernie lombari non complicate scompaiono da sole nell'80% dei casi a causa della disidratazione dei tessuti danneggiati entro 6-12 mesi. Un trattamento adeguato iniziato in una fase precoce aumenta notevolmente la probabilità di una guarigione completa.

A compressione prolungata radici nervose periferiche e midollo spinale, danni irreversibili alle strutture nervose si verificano con promettenti perdita totale mobilità e capacità di prendersi cura di sé. Per questo motivo le ernie lombari, anche con decorso asintomatico, richiedono un costante monitoraggio medico e il monitoraggio della dinamica del processo.

Prevenzione

Per prevenire le ernie intervertebrali è importante mantenere l'attività fisica, monitorare il peso e la postura e rifiutare cattive abitudini e consultare immediatamente un medico in caso di lesione spinale. Consigliato per il consumo Abbastanza proteine ​​e vitamine del gruppo B. Con lavoro sedentarioÈ bello fare delle pause ginnastica industriale ogni 2-3 ore.

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Un'ernia intervertebrale si sviluppa a causa della protrusione del nucleo polposo del disco intervertebrale. Questo condizione patologica si manifesta con una serie di segni che consentono di determinare la malattia, nonché il suo stadio. La colonna lombare è il luogo più vulnerabile per la comparsa di ernie intervertebrali. Il disco situato tra la quarta e la quinta vertebra è particolarmente suscettibile allo sviluppo di un processo patologico. In questo caso, il dolore può diffondersi alle gambe, in alcuni casi il paziente non può camminare autonomamente. Il trattamento della malattia prevede sia metodi conservativi che chirurgici. Sono inoltre necessarie terapia fisica, revisione della dieta e dello stile di vita.

L'ernia lombare si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. A causa dell'anatomia della colonna vertebrale, la regione lombare è sottoposta al carico maggiore durante l'attività fisica.

Grazie all'evoluzione, le vertebre lombari hanno una struttura potente rispetto alle altre parti della colonna vertebrale.

Le ernie di solito si sviluppano per i seguenti motivi:

• l'osteocondrosi spinale è la più causa comune sviluppo di processi atrofico-distrofici nelle vertebre e nei dischi fibrosi tra di loro;
• malattie metaboliche del tessuto connettivo - possono essere causate dalla patologia di alcune ghiandole secrezione interna o malattie genetiche ereditarie;
• lesioni spinali: dopo il ripristino e la riparazione dei tessuti dopo l'infortunio, possono insorgere complicazioni sotto forma di debolezza della connessione fibrosa o atrofia del disco stesso;
• attività fisica pesante e posizioni statiche a lungo termine con peso;
• anomalie ereditarie nello sviluppo del tessuto connettivo spinale.

Oltre alle ragioni che costituiscono l'anello principale nello sviluppo della malattia, ci sono una serie di fattori che ne accelerano lo sviluppo:

• stile di vita inattivo;
• obesità;
• diminuzione del tono muscolare della schiena;
• anomalie nello sviluppo dei muscoli della schiena;
• anomalie dello sviluppo degli arti inferiori e della pelvi;
• crescita elevata;
• lezioni di sollevamento pesi e ginnastica;
• frequenti lievi lesioni alla schiena;
• ipovitaminosi e fame;
• patologie vascolari, fornire sangue vertebre;
• malattie infiammatorie della pelle e dei muscoli della schiena;
• cattiva postura in qualsiasi parte della colonna vertebrale.

La combinazione delle cause può essere diversa, ma la debolezza sarà lo stadio finale della patogenesi della malattia tessuto fibroso disco intervertebrale e l'uscita del nucleo polposo oltre i confini di quest'ultimo. È inoltre necessario ricordare che lo sviluppo di un'ernia non avviene immediatamente, ma si sviluppa prima.

Fasi

Lo sviluppo della malattia è diviso in tre-cinque fasi. Nei paesi della CSI, le ernie intervertebrali vengono solitamente classificate in base ai cambiamenti nel disco stesso e ai sintomi che derivano da questi cambiamenti.

Si distinguono le seguenti fasi:

• Primo stadio. Si nota una leggera sporgenza del nucleo, ma l'integrità del tessuto fibroso non è compromessa. Durante questo periodo, di regola, non sorgono reclami.
• Seconda fase. Spinta o estrusione del disco oltre il bordo del disco intervertebrale. In questa fase, durante l'attività fisica appare un lieve disagio. Tessuto connettivo Il disco è leggermente danneggiato.
• Terzo stadio o prolasso. Durante questo periodo, si verifica una pronunciata protrusione del nucleo polposo nella cavità del canale spinale o nella direzione opposta. La clinica è luminosa, forte dolore quando ci si sposta o si cambia posizione. Si verificano sintomi locali e distanti e il paziente non è in grado di svolgere un lavoro fisico significativo.
• La quarta o ultima fase. L'ernia cresce fino a raggiungere dimensioni tali da poter comprimere il midollo spinale o i nervi spinali con i vasi vicini. Il quadro clinico è tipico di un danno ai nervi e al midollo spinale; la natura del dolore e la sua intensità possono essere diverse, tutto dipende dalla posizione del paziente. A volte processo patologico passa anche agli organi che hanno innervazione dipendente dal segmento del midollo spinale danneggiato.

I primi due stadi possono essere asintomatici e rispondere bene al trattamento conservativo, con sviluppo ultima fase Il trattamento è spesso chirurgico.

Principali sintomi

I sintomi di un'ernia lombare dipendono direttamente dalle dimensioni dell'ernia e da quali strutture sono danneggiate. Ci sono anche un numero sintomi comuni, che si verifica in quasi tutte le persone con ernia del disco lombare.

Sintomi delle ernie lombari:

• Sindrome dolorosa che si verifica per compressione dei nervi spinali; il dolore può verificarsi anche per compressione dei vasi sanguigni con conseguente sviluppo di ischemia delle strutture spinali. Il dolore è acuto, i pazienti lo associano al cambiamento di posizione, alla flessione o forti aumenti pesantezza. Più spesso il dolore si manifesta nel pomeriggio o dopo il sonno. Durante attacco di dolore Potrebbero verificarsi aumenti locali e generali della temperatura. Il dolore spesso si irradia alle gambe o al bacino.
• Sensazione di formicolio e intorpidimento agli arti inferiori. Il sintomo si verifica a causa della compressione delle strutture del midollo spinale o delle arterie che lo riforniscono. A lunga assenza può svilupparsi il flusso sanguigno al midollo spinale lombare cambiamenti irreversibili l'ultimo. Questo fenomeno è pericoloso perché nella regione lombare si verifica un ispessimento del midollo spinale, in cui sono localizzati i centri dei movimenti coscienti.
• Sviluppo di atrofia dei muscoli della schiena e degli arti inferiori. Questa condizione si verifica dopo un danno alle radici dorsali del midollo spinale.
• Disturbo dell'innervazione pelvica, che si manifesta impulsi frequenti alla defecazione o alla minzione.
• Interruzione del funzionamento degli organi interni innervati da nervi danneggiati o dai loro centri nei nuclei del midollo spinale.

Ernia intervertebrale L4-L5

L'ernia lombare, localizzata nella quarta e quinta vertebra lombare, è più comune che nelle altre vertebre lombari ed è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• aumento del dolore durante i movimenti intestinali o aumento della peristalsi;
• dolore quando si è sdraiati sulla schiena;
• disagio mentre si cammina e si piega;
• violazione innervazione autonomica pelle delle gambe e del bacino.

Una caratteristica delle ernie del disco intervertebrale lombare è che rispondono bene al trattamento conservativo. A molto grandi ernie, che si trovano tra la quarta e la quinta vertebra lombare, compressione dell'arteria Adamkiewicz o di altre arterie che svolgono ruolo importante nel trofismo del tessuto del midollo spinale.

Ernia intervertebrale L5-S1

L'ernia intervertebrale della colonna lombosacrale è più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni. La particolarità di questa ernia è che si trova nel baricentro della persona.

Un'ernia della regione lombare e sacrale sporge in qualsiasi direzione. Il quadro clinico dipende da quale lato si trova l'ernia e su quali strutture anatomiche esercita pressione. Le principali manifestazioni dell'ernia del disco nella regione lombosacrale:

• dolore che si irradia ai glutei, alla parte posteriore della coscia;
• disturbo della deambulazione;
• diminuzione della libido;
• perdita del controllo cosciente delle gambe;
• diminuzione dei riflessi degli arti inferiori;
• disturbi della defecazione e della minzione;
• dolore quando si è seduti;
• dolore al perineo e al coccige;
• diminuzione del tono dello sfintere.

Molti sintomi sono simili in varie malattie della colonna vertebrale, del midollo spinale e delle strutture vicine. Puoi scoprire la causa esatta di alcuni sintomi utilizzando metodi di radiazione esami. Diagnosi precoce ha un effetto benefico su ulteriore trattamento malattia.

Trattamenti efficaci

Un'ernia della colonna lombare ha i seguenti metodi di trattamento:

• trattamento conservativo con compresse e iniezioni;
• chirurgia;
• Terapia fisica e massaggio;
• regime e nutrizione;
• fisioterapia;
• cambiamento di stile di vita.

Per il trattamento conservativo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• antifiammatori non steroidei;
• rilassanti muscolari;
• preparati vitaminici.

Esistono i seguenti metodi Intervento chirurgico su dischi intervertebrali erniati:

• chirurgia aperta diretta;
• intervento neurochirurgico mini-invasivo sotto controllo radiografico.

La terapia fisica comprende esercizi volti a rilassare i muscoli che comprimono le vertebre. Il massaggio è prescritto per migliorare il flusso sanguigno locale e alleviare lo spasmo tessuto muscolare. Lettura interessante - .

Uno dei metodi trattamento non chirurgico L'ernia della colonna lombare è causata dal blocco del nervo infiammato con analgesici. I medici consigliano di allenarsi in piscina 2-3 volte a settimana, di indossare scarpe ortopediche e di dormire su un buon materasso (maggiori informazioni a riguardo), nonché di curare gli organi colpiti da malattie del midollo spinale.

Protrusione del disco intervertebrale oltre i corpi vertebrali nella colonna lombare. Clinicamente si manifesta come lombalgia e sindrome vertebrale. Complicato da radicolopatia discogenica e mielopatia. Diagnosticato principalmente dalla risonanza magnetica della colonna vertebrale. Il trattamento può essere conservativo (farmaci antinfiammatori, miorilassanti, trazioni, terapia manuale, fisioterapia, terapia fisica, massaggi) e chirurgico ( vaporizzazione laser, terapia elettrotermica, microdiscectomia, discectomia, installazione di impianto B-Twin).

Tra le cause del compromesso trofismo del disco intervertebrale, le più comuni sono insufficienti attività fisica e distribuzione impropria del carico colonna vertebrale. Quest'ultima può essere causata da anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, curvatura acquisita della colonna vertebrale (lordosi lombare eccessiva, scoliosi), carico statico o dinamico in una posizione scomoda, sollevamento di carichi pesanti, distorsione pelvica (ad esempio dovuta a displasia dell'anca). , obesità. I principali fattori eziologici dell'ernia lombare comprendono anche precedenti lesioni spinali (frattura della colonna lombare, contusione spinale, sublussazione vertebrale), processi dismetabolici nel corpo, varie malattie colonna vertebrale (malattia di Bechterew e altre spondiloartriti, spondiloartrosi, malattia di Calve, tubercolosi spinale, ecc.).

Sintomi di un'ernia della colonna lombare

Nel suo sviluppo clinico, l'ernia intervertebrale lombare di solito attraversa diverse fasi. Tuttavia, in un certo numero di pazienti si verifica un lungo decorso latente e la manifestazione dell'ernia si verifica solo nella fase delle complicanze. Principale sindromi cliniche compaiono dolori e quelli vertebrali.

Sindrome del dolore All'esordio della malattia è instabile. Si verifica principalmente quando attività fisica sulla parte bassa della schiena (piegarsi, sollevare pesi, lavorare in posizione inclinata, stare seduti o in piedi per periodi prolungati, movimenti improvvisi). Il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena (lombalgia), è di natura sorda e scompare gradualmente in una comoda posizione orizzontale. Nel tempo, l'intensità della sindrome del dolore aumenta, la lombalgia diventa costante e dolorante, lo scarico della colonna vertebrale in posizione orizzontale porta ai pazienti solo un sollievo parziale. Si sviluppa la sindrome spinale e si verifica la restrizione dell'attività motoria.

Sindrome spinale causato da cambiamenti tonico-muscolari riflessi che si verificano in risposta agli impulsi del dolore cronico. I muscoli paravertebrali entrano in uno stato di contrazione tonica costante, che aggrava ulteriormente la sindrome del dolore. L'ipertonicità muscolare, di regola, è espressa in modo non uniforme, provocando una distorsione del busto, creando le condizioni per lo sviluppo della scoliosi. La gamma di movimento nella colonna lombare diminuisce. I pazienti non sono in grado di raddrizzare completamente la schiena, piegarsi o sollevare le gambe. C'è difficoltà a camminare e, se necessario, ad alzarsi da una posizione seduta o a sedersi.

Complicazioni

Diagnosi di ernia del disco lombare

Sospettare la formazione di un'ernia lombare in fasi iniziali difficile, poiché il suo quadro clinico è simile ai sintomi dell'osteocondrosi non complicata e all'insorgenza di altri processi patologici (spondilosi lombare, spondiloartrosi lombare, lombarizzazione, sacralizzazione, ecc.). I pazienti stessi spesso si rivolgono a un neurologo, ortopedico o vertebrologo solo nella fase della sindrome radicolare.

Riepilogo:L'ernia lombare (ernia intervertebrale della colonna lombare) è una sporgenza del disco intervertebrale nel canale spinale di 5 o più millimetri con sviluppo di dolore e (o) sintomi di deficit neurologico, estremo che è la sindrome della cauda equina.

Cos'è un'ernia lombare?

Degenerazione dei dischi intervertebrali causata da vari fattori, può portare all'insorgenza, soprattutto a livello lombare L4-L5 e L5-S1. La presenza di dolore e altri sintomi dipende dalla posizione e dalle dimensioni della protrusione. La raccolta di informazioni anamnestiche, una visita medica completa e la risonanza magnetica aiuteranno a effettuare diagnosi differenziale tra ernia intervertebrale lombare, distorsione muscoli lombari e altri possibili ragioni sintomi simili. Esistono molte opzioni di trattamento per l’ernia del disco nella colonna lombare, ma gli studi spesso forniscono risultati contrastanti. Screening primario per la presenza di patologia grave e monitoraggio dello sviluppo gravi complicazioni(come deficit neurologici e dolore resistente) sono determinanti nel trattamento dell'ernia intervertebrale lombare.

I dischi intervertebrali sono responsabili dell’unione reciproca dei corpi vertebrali, della flessibilità della colonna vertebrale, dell’assorbimento e della distribuzione dei carichi sulla colonna vertebrale. Con l'età, i dischi subiscono cambiamenti significativi anche nel volume e nella forma composizione biochimica E proprietà biochimiche. Si ritiene che l'ernia intervertebrale lombare sia il risultato della degenerazione degli anelli fibrosi, che porta all'indebolimento della membrana fibrosa del disco e, di conseguenza, alla comparsa di crepe e lacerazioni.

I sintomi di un’ernia del disco lombare possono spesso essere difficili da distinguere da altre condizioni spinali o stiramenti muscolari. Per trattare efficacemente l'ernia intervertebrale, è necessario raccogliere storia completa malattia, condurre una visita medica e indirizzare il paziente alla diagnostica MRI. È anche importante comprendere la natura dell'ernia del disco e della radicolopatia associata ed essere consapevoli della possibilità di un miglioramento spontaneo. In questo articolo parleremo di un approccio standardizzato alla diagnosi e al trattamento conservativo dell'ernia intervertebrale lombare. Questo approccio porterà a qualcosa di più uso efficiente studi diagnostici, riducendo i ricoveri non necessari e gli interventi chirurgici inefficaci.

Cause della degenerazione del disco intervertebrale

Il disco intervertebrale ha quattro strati concentrici: l'anello fibroso esterno, costituito da dense placche fibrose collagene; anello fibroso interno, costituito da tessuto cartilagineo fibroso; regione di transizione; e il nucleo centrale polposo. Quindi, il disco intervertebrale è costituito da fibre di collagene dell'anello fibroso, che forniscono forza, e da proteoglicani del nucleo polposo, che forniscono resistenza alla compressione.

Diversi fattori, tra cui la genetica e i cambiamenti nell’idratazione e nel collagene, svolgono un ruolo nello sviluppo della malattia degenerativa del disco. È generalmente accettato che la capacità del nucleo polposo di legare l'acqua svolga un ruolo significativo nelle proprietà fisiche del disco. In un disco sano, il nucleo polposo distribuisce il carico uniformemente su tutto l'anello fibroso. Una ridotta idratazione del disco può ridurre l'effetto ammortizzante, con conseguente distribuzione asimmetrica del carico sulla membrana fibrosa, che può causare danni. Anche l'aumento del contenuto di collagene nel nucleo è considerato uno dei fattori responsabili della degenerazione del disco.

La possibilità di effetti genetici è stata esplorata in relazione ad altre malattie della colonna vertebrale come il midollo spinale e la spondilite anchilosante, ma sono stati fatti anche tentativi per collegare la malattia degenerativa del disco a fattori ereditari. Uno studio riporta una forte predisposizione familiare e suggerisce che l'eziologia della malattia degenerativa del disco includa entrambi fattori ereditari e fattori ambientali.

Valutazione clinica

La raccolta di informazioni anamnestiche consente al medico di organizzare con competenza una visita medica, aumentando la probabilità di fare una diagnosi corretta. I sintomi associati alle malattie della colonna vertebrale devono essere differenziati dai sintomi di malattie gravi, comprese metastasi e patologie reumatologiche, fratture e infezioni.

Bandiere rosse nella storia medica: condizioni potenzialmente gravi che possono presentarsi con mal di schiena.

frattura

Fatti dalla storia medica: ferita grave(incidente stradale, caduta dall'alto); traumi minori o sollevamento di carichi pesanti in pazienti anziani o pazienti con osteoporosi.

Tumore o infezione

Fatti dall'anamnesi: età superiore a 50 o inferiore a 20 anni; storia di cancro; sintomi che indicano la generalizzazione del processo ( Calore, brividi, perdita di peso inspiegabile); recente infezione batterica; immunosoppressione (uso di corticosteroidi, trapianto di organi, infezione da HIV); Il dolore peggiora di notte o quando si è sdraiati sulla schiena.

Sindrome della cauda equina

Fatti dall'anamnesi: dolore lungo il nervo sciatico, recente insorgenza di disfunzione Vescia; deficit neurologici gravi o progressivi negli arti inferiori.

Malattie reumatologiche

Le malattie reumatologiche spesso iniziano con altri sintomi e poi si spostano alla colonna vertebrale. L’artrite infiammatoria, come la spondilite anchilosante, provoca dolore generalizzato e rigidità che è grave al mattino e diminuisce leggermente durante il giorno. In generale, se la causa della lombalgia è un'ernia del disco, il paziente potrebbe ricordarlo tempo esatto insorgenza del dolore e fattori associati alla sua comparsa. Se il dolore si sviluppa gradualmente, possiamo supporre la presenza di altro malattie degenerative colonna vertebrale.

Sintomi dell'ernia lombare

Molto spesso, le ernie intervertebrali si verificano ai livelli L4-L5 e L5-S1. L'esordio dei sintomi è caratterizzato da sintomi acuti, dolore bruciante diffondendosi lungo la parte posteriore o laterale della gamba e sotto il ginocchio. Il dolore è solitamente superficiale e localizzato, spesso accompagnato da intorpidimento o formicolio. In più casi difficili Possono verificarsi deficit motori, diminuzione dei riflessi o debolezza.

Di norma, solo un'ernia intervertebrale centrale relativamente rara può causare dolore nella parte bassa della schiena e nei glutei lungo i nervi S1 e S2. Un’ernia del disco centrale può anche comprimere le radici nervose della cauda equina, causando difficoltà a urinare, incontinenza o impotenza. L'anamnesi e l'esame obiettivo possono rivelare disfunzioni della vescica o dell'intestino. In questo caso, il paziente deve essere immediatamente sottoposto ad un intervento chirurgico per prevenire la perdita permanente della funzione.

Spesso, la principale difficoltà nel valutare i pazienti con sintomi di ernia del disco centrale è la distinzione tra distorsione ed ernia del disco. Il dolore causato da una distorsione lombare è peggiore con i movimenti in piedi e di torsione, mentre il dolore causato da un’ernia centrale è peggiore nelle posizioni che aumentano la pressione sulle fibre dell’anulus (seduti).

La pressione sul disco intervertebrale aumenta posizione seduta e quando ci si piega, invece di stare in piedi e sdraiati. Ciò spiega l'aumento dei sintomi dell'ernia intervertebrale quando il paziente è in posizione seduta.

Diagnostica

Esame medico e neurologico della colonna lombare

Un esame fisico e neurologico completo aiuterà a rilevare difetti a livelli lombari specifici. Valutazione iniziale a visita medica include la ricerca di qualsiasi manifestazioni esterne dolore, inclusa una postura anormale. La postura e l'andatura del paziente dovrebbero essere valutate anche per segni di ernia del disco nella parte bassa della schiena. Processi spinosi e i legamenti interspinosi dovrebbero essere palpati per ricercare dolorabilità. Dovrebbe essere valutata anche l’ampiezza del movimento. Il dolore in flessione lombare suggerisce un'ernia del disco, mentre il dolore in estensione lombare è più probabile che indichi una malattia delle faccette articolari. Uno stiramento muscolare o legamentoso può causare dolore durante la flessione controlaterale.

Motore e funzioni sensibili e dovrebbero essere valutati anche i riflessi per determinare il livello del nervo schiacciato. La forza muscolare viene misurata da zero (nessuna contrattilità) a cinque (gamma completa di movimento contro gravità con piena stabilità).

Localizzazione del dolore e del deficit motorio dovuti alla compressione delle radici nervose a ciascun livello spinale

Livello T12-L1

Localizzazione del dolore: dolore all'inguine e alla metà della coscia

Deficit motorio: nessuno

Livello L1-L2

Localizzazione del dolore: dolore nella zona anteriore e media della parte superiore della coscia

Deficit motorio: leggera debolezza nei quadricipiti; riflesso sovrarotuleo lievemente ridotto

Livello L2-L3

Localizzazione del dolore: dolore alla coscia anterolaterale

Deficit motorio: debolezza del quadricipite; diminuzione dei riflessi rotulei e sovrarotulei

Livello L3-L4

Localizzazione del dolore: dolore nella coscia posterolaterale e nella regione tibiale anteriore

Deficit motorio: debolezza dei quadricipiti; diminuzione del riflesso rotuleo

Livello L4-L5

Localizzazione del dolore: dolore alla pianta del piede

Deficit motorio: debolezza dei muscoli estensori pollice piedi

Livello L5-S1

Localizzazione del dolore: dolore sulla parte laterale del piede

Deficit motorio: riflesso di Achille diminuito o perso

Durante l'esame dovrebbero essere esaminati anche movimenti e posture specifici che causano dolore e altri sintomi per determinare la fonte del dolore. Ad esempio, la regione lombare superiore (L1, L2 e L3) controlla i muscoli ileopsoas, che possono essere esaminati utilizzando il test di resistenza alla flessione dell'anca. Il test viene effettuato in posizione seduta. Il paziente dovrebbe provare a sollevare ciascuna anca mentre il terapista gli mette le mani sulla gamba per creare resistenza. Dolore e debolezza durante il test indicano un pizzicamento della radice del nervo lombare superiore. Le radici nervose L2, L3 e L4 controllano i quadricipiti, la cui funzione può essere testata nel seguente modo: il medico usa le mani per cercare di piegare il ginocchio attivamente esteso del paziente. La radice nervosa L4 controlla anche la parte anteriore muscolo tibiale, il cui funzionamento può essere esaminato chiedendo al paziente di camminare sui talloni.

La radice del nervo L5 controlla il muscolo estensore lungo del pollice, che può essere testato facendo sedere il paziente e tirandolo contro resistenza. pollici piedi in alto. La radice del nervo L5 innerva anche il muscolo abduttore dell'anca, che può essere valutato utilizzando un test in cui il paziente sta su una gamba e l'esaminatore sta dietro di lui e mette le mani sui fianchi del paziente. Un test positivo è caratterizzato da qualsiasi depressione del bacino sul lato opposto e suggerisce un intrappolamento della radice nervosa L5 o una patologia articolazione dell'anca. La possibile presenza della sindrome della cauda equina può essere identificata se il paziente presenta una debolezza insolita sfintere anale, perdita della sensibilità perianale o deficit motori significativi negli arti inferiori.

I segni di compressione della radice nervosa sono spesso utilizzati per valutare le condizioni dei pazienti con sospetta ernia intervertebrale. Il test del sollevamento della gamba tesa (sintomo della tensione di Lasègue) si esegue da sdraiati. Il medico solleva le gambe del paziente a circa 90 gradi. Normalmente, questa posizione provoca una leggera tensione nei muscoli posteriori della coscia. Se è presente la compressione della radice nervosa, questo test risulta dolore intenso lungo la parte posteriore della gamba. Aspetto questo sintomo può indicare una patologia delle radici nervose L5 o S1.

Anche il test del sollevamento incrociato della gamba tesa (segno della croce di Lasegue) suggerisce la presenza di compressione della radice nervosa. Durante questo test, il medico si alza gamba sana paziente. Questo test provoca un dolore più specifico ma meno intenso sul lato interessato. Inoltre, il paziente può essere testato per la presenza del segno di Mackiewicz, che indica irritazione nervo femorale: in un paziente sdraiato a pancia in giù, mentre piega la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il dolore si intensifica lungo la superficie anteriore della coscia. La comparsa del dolore suggerisce il pizzicamento delle radici nervose L2, L3 e L4.

Il sintomo principale dell'ernia intervertebrale è raggi Xè quello di ridurre l'altezza del disco. La radiografia è limitata valore diagnostico se si sospetta un'ernia del disco, poiché i disturbi degenerativi sono associati all'età e possono essere presenti anche in persone asintomatiche. Neurodiagnostico test visivi dimostrare anomalie in almeno un terzo dei pazienti asintomatici. Per questa ragione TAC La TC ha anche un valore diagnostico limitato nel sospetto di ernia intervertebrale.

Il gold standard per la visualizzazione dell'ernia intervertebrale è. Le immagini sagittali pesate in T1 utilizzando l'eco spin possono confermare la presenza di un'ernia del disco; tuttavia la dimensione della protrusione può essere sottostimata perché il segnale basso dell'anulus fibroso si fonde con il segnale basso del liquido cerebrospinale. Per diagnosticare l'osteocondrosi vengono utilizzate le convenzionali immagini spin-echo veloci T2 e T2 pesate. La risonanza magnetica può anche mostrare la presenza di danni al disco intervertebrale, comprese fessure dell'anello fibroso e gonfiore delle placche terminali adiacenti. Come la TC, la risonanza magnetica può mostrare la presenza cambiamenti degenerativi nei dischi in pazienti asintomatici; pertanto, qualsiasi decisione riguardante il trattamento dovrebbe basarsi sia sui risultati dei test diagnostici che sul quadro clinico.

La risonanza magnetica è stata tradizionalmente utilizzata per ottenere immagini sui piani assiale e sagittale. Recentemente è diventato possibile anche acquisire immagini oblique, che forniscono ulteriori informazioni su alcune strutture anatomiche che prima non erano disponibili. Le immagini oblique sono orientate perpendicolarmente al forame. Le immagini oblique possono rilevare l'intrappolamento foraminale.

Trattamento dell'ernia lombare

La maggior parte dei pazienti con ernia del disco lombare rispondono bene al trattamento conservativo, compreso il riposo a letto limitato, l'esercizio fisico, la terapia fisica, il massaggio, ecc. Trattamento adatto il medico seleziona. La natura della malattia dovrebbe essere spiegata al paziente e dovrebbero essere fornite raccomandazioni sull'igiene della colonna vertebrale.

Nelle nostre Cliniche, l’utilizzo di un approccio integrato al trattamento ci permette di ridurre le dimensioni delle ernie del disco senza intervento chirurgico.

Il riposo a letto è generalmente consigliato per non più di due giorni. Riposo a letto più di due giorni non portano a miglioramenti. Mantenere il normale livello di attività, al contrario, porta a un recupero più rapido.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale

Sebbene il trattamento conservativo sia efficace per la maggior parte delle persone con ernia del disco, esiste una piccola percentuale di persone che non beneficiano del trattamento conservativo e di persone che presentano sintomi che rendono necessario un intervento medico urgente. Qualsiasi decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico dovrebbe essere basata su sintomi clinici e risultati confermati esami diagnostici. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: sindrome della cauda equina, deficit neurologico progressivo, deficit neurologico profondo, nonché dolore grave e invalidante che non è stato alleviato entro 4-6 settimane di trattamento conservativo.

La parte bassa della schiena è la zona della schiena che sopporta sempre molto stress. Pertanto è qui che si concentra la maggior parte malattie della colonna vertebrale, compresa l'ernia. Fino al 90% dei casi di questa malattia si registra nella regione lombare.

- si tratta di una deformazione del disco con spostamento del nucleo, che porta alla rottura dell'anello fibroso nella zona delle vertebre L1 - L5. Ha una varietà di sintomi, a seconda della vertebra interessata.

Segni e sintomi che sollevano seri dubbi sul fatto che potresti avere un'ernia includono:

1. è sorto subito dopo movimento improvviso o piegarsi durante il sollevamento di oggetti pesanti. Dovresti essere particolarmente allarmato dalla comparsa di un dolore acuto e improvviso quando cerchi di sollevare qualcosa di pesante in una posizione inclinata: questa è la situazione che molto spesso provoca lo spostamento o addirittura il prolasso del disco. Ciò è dovuto al fatto che l'altezza dischi lombari più alti che in altre parti della colonna vertebrale, e i legamenti longitudinali sono più deboli e più stretti
2. Il dolore lombare non è concentrato in un unico punto, ma si irradia muscoli del polpaccio e piedi. Se il processo prevede nervo sciatico, allora il dolore potrebbe diventare caratteristiche sciatica, che si irradia al sacro, muscoli glutei, inguine, coscia
3. Allo stesso tempo si osservano altre sensazioni: perdita di sensibilità, sensazione di intorpidimento, formicolio, gattonamento, debolezza dell'articolazione del ginocchio, caviglia, piede
4. Apparire colica intestinale, la minzione e la potenza sono compromesse

La causa di tutti questi sintomi è la pressione di un disco rigonfio nella colonna vertebrale su una specifica radice nervosa. Se noti tali segni in te stesso, vai immediatamente dal medico.

Il trattamento per l'ernia lombare è solitamente metodo conservativo utilizzando tutte le misure necessarie. Questo trattamento richiede molto tempo: un mese o anche di più. Ma si potrà parlare di restauro completo solo dopo sei mesi se tutti i requisiti saranno soddisfatti. periodo di riabilitazione. Quindi il massimo fattori importanti Il successo nella lotta contro questa malattia è la tenacia e la pazienza. Se il trattamento conservativo non porta al successo o la salute del paziente comincia a mostrare i segni descritti al paragrafo 4, allora l’asportazione dell’ernia comincia a essere considerata un’alternativa.

Ernia della colonna lombare Esso ha sintomi tipici, caratteristico della patologia di ciascuna delle cinque vertebre.

• Un'ernia in L1 - L2 può causare coliche nell'intestino e dolore che ricorda i sintomi dell'appendicite
• L2 - L3 - causano dolore al ginocchio e disturbi agli organi urinari e genitali
• L3 - L4 - sciatica e lombalgia, problemi alla minzione e alla prostata, dolore e mobilità limitata articolazioni del ginocchio e fermati
• L4 - L5 - gonfiore, dolorabilità o perdita di sensibilità nei piedi e nelle dita dei piedi, in particolare nell'alluce. Il dolore può irradiarsi al gluteo e alla coscia. Intorpidimento, sensazione di formicolio e formicolio, tutti questi sintomi di parestesia, si verificano più spesso con una seduta prolungata. Quando provi ad alzarti seduto per molto tempo e camminare, i primi passi sono difficili, le gambe “non obbediscono”

Le vertebre L4 - L5 sono considerate le più vulnerabili. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata l'ernia lombare e poiché la successiva vertebra adiacente S1 si trova nella regione sacrale, si verifica un progressivo ernia lombare acquisisce inevitabilmente sintomi lombosacrali. L'ernia L5 - S1 provoca dolore all'osso sacro e tutti i sintomi sopra descritti quando sono interessate le vertebre L4 - L5

Le principali cause della formazione di ernia lombare

Le ragioni per la formazione di un'ernia nella parte bassa della schiena sono in gran parte le stesse di qualsiasi altra. Questo:

1) Sollevare pesi sproporzionati rispetto alle proprie capacità fisiche: questo accade non solo tra i “morti”, ma anche tra i sollevatori di pesi.

2) La presenza di osteocondrosi non trattata in stadi avanzati.

3) Troppo peso.

4) Assolutamente immagine sbagliata vita:

• basso grado di mobilità
• mancanza di esercizio fisico e almeno 5 minuti esercizi mattutini nel grafico giornaliero

5) Cattiva alimentazione:

• senza vitamine e minerali essenziali, ecco perché tutto tessuto osseo stanno morendo di fame
• senza il volume richiesto di fluido consumato, che viola Bilancio idrico in tutto il corpo e anche nella colonna vertebrale

6) Cattive abitudini:

• Il consumo eccessivo di caffè e alcol compromette la circolazione sanguigna e l'equilibrio energetico
• il fumo riduce la quantità di ossigeno nei tessuti

7) Troppi nervi e stress: dobbiamo ricordare che stimolano qualsiasi processo patologico e che in uno stato di depressione è impossibile riprendersi da qualsiasi cosa.

Esiste però anche il puro ragioni specifiche patologie della colonna lombare che possono verificarsi:

• basato sugli infortuni negli incidenti stradali: quando il corpo è bruscamente inclinato in avanti e all'indietro, gli infortuni sono quasi inevitabili regione vertebrale specificatamente nella regione lombare
• dopo la displasia dell'anca subita durante l'infanzia, a seguito di un trattamento infruttuoso, può verificarsi una distorsione dell'articolazione dell'anca con successivo sviluppo del bacino

Ma tali ragioni sono piuttosto rare e dobbiamo ammettere, dopo aver studiato ancora una volta l'impressionante elenco di cui sopra, che fondamentalmente noi stessi siamo responsabili di questa malattia. Se tutti questi fenomeni deplorevoli si osservano nella tua vita oggi e non lavori affatto su te stesso, allora aspettati che un'ernia ti visiti prima o poi. Ed è probabilmente chiaro il motivo per cui di questa malattia, un tempo “senile”, soffrono sempre di più coloro che hanno da poco superato la soglia dei 30 anni e che non ne hanno ancora 40. Nei loro brevi trent'anni, i giovani di oggi riescono ad adottare tante cattive abitudini poiché le persone anziane non lo fanno, ho potuto farlo per tutta la vita. È chiaro che non avevano un male come un computer, ma avevano sport e vita normale, pieno di movimento ed emozione. Così questi anziani vanno ancora a fare jogging serale senza problemi alla colonna vertebrale, e il giovane, seduto curvo davanti al monitor, digita tristemente nel motore di ricerca "cura dell'ernia". Ricorda: nessun medico ti aiuterà se non cambi il tuo stile di vita, che essenzialmente ha portato alla malattia.

Trattamento dell'ernia della colonna lombare

Questa digressione lirica era necessaria prima del tuo atteggiamento mentale nei confronti trattamento di successo, che dovrebbe avvenire con la tua partecipazione attiva. Non puoi fare affidamento interamente solo su te stesso:

1) Il medico deve stabilire diagnosi accurata e localizzazione dell'ernia mediante TC o CMT.

2) Prescrivere farmaci che sopprimono i sintomi del dolore esterno di un'ernia lombare:

• analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei
• rilassanti muscolari

3) Trattare le malattie concomitanti che insorgono con questa patologia: disturbi circolatori, disturbi metabolici, ecc.

4) Poi arriva lungo periodo ripristinare poco a poco la tua capacità motoria, dove già molto dipende da te.

Ciò includerà:

• Fisioterapia: è meglio sottoporsi ad essa sotto la guida di uno specialista. Ti mostrerà come fare tutto correttamente e ti darà una serie di esercizi che farai a casa per molto tempo, e molto probabilmente per il resto della tua vita, se non vuoi una ricaduta
• Fisioterapia in forma grande quantità procedure diverse: elettroforesi, ultrasuoni, trattamenti con magneti e laser, fanghi, ecc.
• Massaggio, agopuntura, terapia manuale

Naturalmente, tutti questi trattamenti riparativi sono selezionati individualmente, tenendo conto della vostra salute e possibili controindicazioni a queste procedure.

Il trattamento chirurgico, in particolare la regione lombare, è quello più considerato come ultima opzione. Prima di ciò devi usare tutto metodi possibili trattamento conservativo. Si ricorre alla rimozione quando le condizioni del paziente peggiorano continuamente, passando ai segni della patologia regione sacrale con persistente sintomo doloroso e restrizioni alla mobilità che rendono la vita insopportabile sintomi di ansia distruzione degli organi interni. I metodi precedenti di discectomia su larga scala (rimozione del disco insieme all'ernia) ora non vengono praticamente utilizzati. Oggi, la rimozione di un'ernia lombare viene eseguita principalmente nei seguenti modi

1. Microdiscectomia neurochirurgica: microchirurgia sottile con un'incisione da 3 a 5 cm
2. L'endoscopia è un'operazione eseguita utilizzando un endoscopio speciale e microstrumenti con un'incisione fino a 5 mm.
3. Rimozione laser

Con tutte le operazioni, soprattutto con l'endoscopia, il recupero e la guarigione avvengono rapidamente, tuttavia, per evitare il ripetersi dell'ernia in altri luoghi, il paziente deve riconsiderare radicalmente la sua vita precedente, subordinandola a nuove condizioni. E la prima condizione sarà mantenersi nella ragione forma fisica. Ciò si ottiene mediante serie di esercizi appositamente progettati Fisioterapia, con l'aiuto del quale la colonna vertebrale, la sua precedente mobilità e forza verranno ripristinate gradualmente, senza stress e sovratensione.