L'edema di Quincke è solitamente definito condizione allergica, espresso nelle sue manifestazioni piuttosto acute. È caratterizzato dalla comparsa di grave edema della pelle e delle mucose. Un po' meno spesso dato stato si manifesta nelle articolazioni, negli organi interni e nelle meningi. Di norma, l'edema di Quincke, i cui sintomi possono manifestarsi in quasi tutte le persone, si verifica in pazienti con allergie.
Le principali caratteristiche della malattia
Considerando il fatto che l'allergia, come abbiamo già notato, è un fattore determinante per la predisposizione all'edema di Quincke, non sarebbe superfluo considerare il meccanismo della sua azione, che ci permetterà di avere un quadro generale della malattia. L'allergia in particolare è una reazione ipersensibile dell'organismo verso determinate sostanze irritanti (allergeni). Questi includono:
- polline delle piante;
- Polvere;
- Alcuni alimenti (arance, fragole, latte, cioccolato, frutti di mare);
- Farmaci;
- Piumino, piume e peli di animali domestici.
Le reazioni allergiche dirette esistono in due varietà: reazioni tipo immediato e reazioni ritardate. Per quanto riguarda l'edema di Quincke, agisce come una forma immediata di tale reazione ed è estremamente carattere pericoloso. Quindi, il corpo, quando un allergene entra nel suo ambiente, inizia a produrre una quantità significativa di istamina. Di norma, l'istamina in esso contenuta è in uno stato inattivo e il suo rilascio avviene esclusivamente in stati patologici. È il rilascio di istamina che provoca edema con simultaneo ispessimento del sangue.
Quando si considerano i fattori indiretti che contribuiscono all'emergere di una predisposizione a una condizione come l'edema di Quincke, si possono distinguere i seguenti tipi:
L'edema di Quincke, a seconda della natura dell'evento, è di due tipi: allergico e pseudo-allergico.
- Angioedema allergico. Questo tipo di edema si manifesta sotto forma di una risposta specifica da parte del corpo che si verifica quando interagisce con l'allergene. Molto spesso, l'edema allergico si manifesta nel caso di allergia al cibo.
- Angioedema non allergico. In questo caso, la formazione di edema è rilevante tra quelle persone che hanno una patologia congenita che si è formata nel sistema del complemento (un complesso proteico che ha il siero di sangue fresco), trasmessa ai bambini dai genitori. Il sistema del complemento, per le sue caratteristiche, è responsabile di fornire le difese immunitarie dell'organismo. Quando un allergene entra nel corpo, vengono attivate le proteine, dopo di che viene eseguita la regolazione umorale per eliminare l'irritante mediante meccanismi protettivi.
La violazione del sistema del complemento determina la spontaneità nell'attivazione delle proteine, che diventa la risposta dell'organismo a determinati stimoli (chimici, termici o natura fisica). Di conseguenza: lo sviluppo di una massiccia reazione allergica.
In caso di esacerbazione dell'edema di Quincke e dei suoi sintomi di tipo non allergico, si formano alterazioni edematose della pelle, nonché delle mucose delle vie respiratorie, dell'intestino e dello stomaco. La spontaneità dell'esacerbazione dell'edema pseudoallergico può essere innescata da fattori quali cambiamenti di temperatura, traumi o esperienze emotive. Nel frattempo, in un terzo dei casi che provocano l'edema di Quincke, la causa di questa reazione è inspiegabile. In altri casi, la causa della sua comparsa potrebbe essere dovuta a allergie a farmaci o alimenti, malattie del flusso sanguigno e punture di insetti, nonché malattie autoimmuni.
Edema di Quincke: sintomi
Come si può intuire dal nome stesso, l'edema di Quincke è caratterizzato dalla comparsa di edema acuto della pelle (mucose o tessuto sottocutaneo). La sua manifestazione più frequente è il gonfiore del tessuto facciale della pelle, nonché dei piedi e della superficie posteriore delle mani. Per quanto riguarda il dolore, di solito è assente.
Nell'area dell'edema, la pelle diventa pallida, mentre lui stesso può cambiare la propria localizzazione in una o nell'altra parte del corpo. L'edema è caratterizzato dalla densità della formazione che, se premuta con un dito, non forma un foro caratteristico. Nella maggior parte dei casi, l'edema di Quincke è combinato con una malattia come. In questa situazione, sul corpo compaiono macchie viola pruriginose con forme chiaramente definite, mentre possono fondersi tra loro, formando una macchia continua. Parlando di orticaria, va notato che sebbene questa malattia sia di per sé spiacevole, non rappresenta un pericolo per la vita. Agisce infatti come un edema caratteristico degli strati superiori della pelle.
Questa forma della malattia è gonfiore della faringe, laringe O tracheaè estremamente pericoloso e si verifica nel 25% dei casi di morbilità. Per il gonfiore della laringe, i seguenti sintomi sono caratteristici:
- Difficoltà nella respirazione;
- Ansia;
- Il verificarsi di una tosse "che abbaia";
- Raucedine di voce;
- Azzurro caratteristico che si manifesta sulla pelle del viso, successivo pallore;
- Perdita di coscienza (in alcune situazioni).
Durante l'esame della mucosa della gola con questi tipi di edema di Quincke, i sintomi sono caratterizzati da gonfiore che si forma nel palato e nelle arcate palatine, e c'è anche un restringimento del lume della faringe. Con l'ulteriore diffusione dell'edema (alla trachea e alla laringe), la condizione successiva diventa l'asfissia, cioè gli attacchi d'asma, che, in assenza di assistenza medica, possono portare alla morte.
Riguardo gonfiore degli organi interni, allora si manifesta nei seguenti stati:
- Forte dolore all'addome;
- Vomito;
- Diarrea;
- Formicolio al palato e alla lingua (con localizzazione di edema nell'intestino o nello stomaco).
In questi casi si possono escludere cambiamenti nella pelle e nelle mucose visibili, il che può complicare notevolmente la diagnosi tempestiva della malattia.
È anche impossibile escludere dalla considerazione un tipo di edema di Quincke come gonfiore nelle meningi, anche se è abbastanza raro. Tra i suoi sintomi principali ci sono i seguenti:
- Letargia, letargia;
- Rigidità caratteristica dei muscoli del collo (in questo caso inclinando la testa, il paziente non può toccare il torace con il mento);
- Nausea;
- Convulsioni (in alcuni casi).
Edema localizzazione diversa presentano i seguenti sintomi comuni:
- Letargia o agitazione;
- Dolore alle articolazioni;
- Febbre.
Basato fattori contribuenti e condizioni generali, l'angioedema ha la seguente classificazione:
- Edema acuto (durata della malattia fino a 6 settimane);
- L'edema è cronico (la malattia dura più di 6 settimane);
- Edema acquisito;
- Edema dovuto a cause ereditarie;
- Edema con orticaria;
- Edema isolato da qualsiasi tipo di condizione.
Diagnosi di angioedema
Una componente estremamente importante nella diagnosi di una malattia è la determinazione dei fattori che la provocano. Potrebbe trattarsi, ad esempio, di considerare la possibile connessione di questa condizione con l'uso di determinati alimenti, farmaci, ecc. Tale relazione può essere confermata anche mediante l'esecuzione di opportuni test allergici o la rilevazione di uno specifico tipo di immunoglobulina nel sangue.
Parallelamente ai test allergici viene effettuata anche una valutazione. Inoltre, viene prelevato un campione per l'analisi di vari elementi nel sistema del complemento, l'analisi delle feci per elminti e protozoi. Considerato con la possibile esclusione delle malattie autoimmuni, nonché delle malattie del sangue e dell'intestino.
Edema di Quincke: eliminazione dei sintomi e trattamento
Il focus della terapia in questo caso è focalizzato sulla soppressione delle reazioni allergiche reali. I casi gravi in cui non è possibile alleviare l'orticaria comportano la somministrazione di iniezioni di desametasone, prednisone e idrocortisone. Inoltre, il medico prescrive:
- Preparativi azione antistaminica;
- Preparati enzimatici focalizzati sulla soppressione della sensibilità all'azione dell'allergene;
- Alimento dietetico ad azione ipoallergenica con l'esclusione di agrumi, cioccolato, caffè, alcol e altro cibo piccante dalla dieta.
Inoltre viene effettuata anche la terapia, prevedendo la sanificazione di ciascuno dei siti affetti da infezione cronica. I batteri contribuiscono al rilascio di istamina in presenza di un allergene nel corpo.
Nel caso del trattamento dell'edema di origine ereditaria, il medico determina per il paziente una terapia integrativa. Con il suo aiuto, la mancanza di inibitori C1 nel corpo viene successivamente corretta.
Edema di Quincke chiamata condizione allergica acuta, caratterizzata da gonfiore della pelle, delle mucose, meno spesso - organi interni, articolazioni, meningi. IN letteratura medica a volte chiamato edema di Quincke orticaria gigante , O angioedema.L'edema di Quincke può verificarsi in chiunque, ma le persone con allergie sono più sensibili ad esso.
Allergia
è una reazione ipersensibile del corpo a determinati stimoli ( allergeni).
Questi irritanti sono:
- Polvere di casa.
- Polline delle piante.
- Alcuni cibi: cioccolato, latte, frutti di mare, fragole, arancia.
- Alcuni medicinali.
- Lana, piume, lanugine di animali domestici.
L'angioedema è una forma immediata di reazione allergica ed è molto malattia pericolosa. Quando l'allergene entra, il corpo inizia a produrre una grande quantità di istamina. L'istamina è solitamente in uno stato inattivo e viene rilasciata solo in condizioni patologiche. Le cause dell'istamina rilasciata edema tessuto, addensa il sangue.
Angioedema non allergico formato da persone che hanno patologia congenita sistema del complemento, che viene trasmesso dai genitori ai figli. Il sistema del complemento è una combinazione di proteine nel sangue che è responsabile difesa immunitaria organismo. Le proteine si attivano quando un allergene entra nel corpo e meccanismi di difesa inizio regolazione umorale per eliminare l'irritante.
Nelle persone con un sistema del complemento disturbato, l’attivazione delle proteine avviene spontaneamente come risposta del corpo a stimoli chimici, fisici o termici. Di conseguenza, si sviluppa una massiccia reazione allergica.
Le esacerbazioni dell'angioedema non allergico si manifestano con alterazioni edematose della pelle e delle mucose dello stomaco, dell'intestino e del tratto respiratorio.
L'esacerbazione spontanea dell'edema pseudoallergico può essere provocata da un brusco cambiamento di temperatura, esperienze emotive, infortunio .
In un terzo dei casi di edema di Quincke non è possibile scoprire la causa della reazione di tale organismo. In altri casi, la causa dell'edema è il cibo o allergia al farmaco, punture di insetti, malattie del flusso sanguigno, malattie autoimmuni.
Sintomi di angioedema
Gonfiore improvviso del viso ( labbra, naso, palpebre), collo, lato posteriore piedi e palme, genitali. Di solito non c'è dolore. La pelle nell'area dell'edema è pallida. L'edema può "muoversi" lungo la superficie del corpo. Al tatto l'edema è denso, se si preme con il dito non si forma un buco. Molto spesso, l'edema è combinato con l'orticaria. Sul corpo si formano macchie viola pruriginose chiaramente definite. I punti possono fondersi tra loro in un unico grande punto. L'orticaria in sé è spiacevole, ma non pericolosa per la vita. Questo è, infatti, un gonfiore degli strati superiori della pelle.
Una forma pericolosa della malattia è l'edema della laringe, della faringe, della trachea, che si verifica nel 25% dei pazienti. Il gonfiore della laringe è accompagnato da tali sintomi:
- Ansia.
- Respirazione difficoltosa.
- Tosse che abbaia.
- Raucedine di voce.
- Blure della pelle del viso, poi pallore.
- In alcuni casi, perdita di coscienza.
Quando si esamina la mucosa della gola in questi casi, si osserva gonfiore delle arcate palatali e del palato, nonché un restringimento del lume della gola. Se l'edema si diffonde ulteriormente, alla trachea e alla laringe, può verificarsi uno stato di asfissia - soffocamento. Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, la vittima potrebbe morire.
Quando si verifica il gonfiore degli organi interni, esteriormente si manifesta con un forte dolore all'addome, diarrea e vomito. Nel caso in cui l'edema sia localizzato nello stomaco o nell'intestino, il primo segno è il formicolio della lingua e del palato.
L'edema meningeo è raro.
I suoi sintomi:
- Letargia e letargia.
- Muscoli del collo rigido ( incapace di toccare il petto con il mento quando si inclina la testa).
- In alcuni casi, convulsioni.
Sintomi comuni di edema di diversa localizzazione:
- Febbre.
- Eccitazione o ritardo.
Classificazione dell'angioedema
- Gonfiore acuto.
- Edema cronico.
- Edema dovuto a cause ereditarie.
- Edema acquisito.
- Edema isolato da altre condizioni.
- Edema associato a orticaria.
Diagnosi di angioedema
Quando un paziente con edema viene dal medico, la prima cosa che il medico ferma sono le manifestazioni di edema. In futuro, nel determinare le cause della malattia e nel riflettere sulla strategia di trattamento, il medico è guidato dai seguenti dati anamnestici: - Qualcuno in famiglia ha avuto allergie? Hanno avuto una reazione allergica ai vaccini?
- Il paziente ha già avuto un'allergia? Se sì, c'erano segni di allergia stagionale?
- Ci sono animali in casa?
- Qual è lo stile alimentare, quali cibi e piatti vengono consumati più spesso.
Quando si fa una diagnosi differenziale tra edema allergico o pseudoallergico e una malattia ereditaria, il medico deve scoprire se c'è stato qualche edema durante l'infanzia. Con una forma ereditaria, l'edema si verifica in parenti stretti generazioni diverse; di regola, non è accompagnato da orticaria. L'edema provoca un microtrauma minore, stress o intervento chirurgico.
Con un fattore allergico nella comparsa di edema nell'anamnesi, ci sono frequenti reazioni allergiche nei parenti, ci sono violazioni apparato digerente. In tali pazienti, quando si eseguono test allergici, i risultati sono positivi.
IN periodo acuto le malattie vengono effettuate mediante metodi diagnostici di laboratorio, ad esempio la determinazione dell'immunoglobulina E nel siero del sangue.
Durante il periodo di remissione vengono eseguiti test allergologici. L'essenza dei test è che una piccola quantità possibile allergene amministrato attraverso iniezione intradermica; oppure mediante un test di scarificazione - attraverso punture microscopiche con un ago nella pelle. In alcuni casi, inumidire un tampone in una soluzione allergenica e applicarlo sulla zona cutanea ( metodo di applicazione).
Il test viene eseguito utilizzando 10-15 tipi di allergeni. Se dopo un certo tempo il sito di iniezione, i graffi o le applicazioni diventano rossi, il risultato per questo particolare allergene è positivo. A seconda della presenza e dell'intensità del rossore si hanno 4 risultati: negativo, dubbioso, debolmente positivo E positivo.
Tuttavia test cutanei in alcuni casi presentano controindicazioni, questo va ricordato:
- Esacerbazione delle infezioni croniche.
- Acuto malattia respiratoria(ORZ).
- Terapia ormonale accettata.
- Limitazioni d'età ( non più vecchio di 60 anni).
Pronto soccorso per l'edema acuto di Quincke
Il gonfiore acuto è emergenza; il primo soccorso aiuterà a salvare la vita del paziente.In attesa dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario far sdraiare il paziente e alzare le gambe, aprire il finestrino. Nel caso in cui la causa dell'edema sia evidente ( puntura d'ape o iniezione di farmaci) - applicare il ghiaccio in questo punto in modo che il prurito sia meno sentito.
Se il morso o l'iniezione sono stati fatti nel braccio, fascialo con un laccio emostatico sopra la lesione. Quando un'ape punge, tira fuori la puntura il prima possibile.
Dare bevanda abbondante; prendiamo gli assorbenti ( Enterosgel, Sorbex o carbone attivo). L'assorbente aiuterà a rimuovere rapidamente l'allergene dal corpo. Instillare gocce di vasocostrittore nel naso ad esempio naftizin).
Se possibile, è necessario effettuare un'iniezione di un farmaco antistaminico: difenidramina, claritina o altri. Se solo a portata di mano compresse di antistaminici, quindi devono essere somministrati sotto la lingua al paziente.
Epinefrina, prednisone o idrocortisone vengono iniettati sotto la pelle. Se l'edema non si verifica per la prima volta, il prednisone deve essere portato costantemente con sé.
Trattamento dell'angioedema
La terapia ha lo scopo di sopprimere le reazioni allergiche. Nei casi più gravi, quando l'orticaria non può essere fermata, viene iniettata prednisolone, desametasone , idrocortisone.Il medico prescrive:
- Antistaminici.
- Preparati enzimatici per ridurre la sensibilità all'allergene.
- Ipoallergenico cibo dietetico (esclusione dalla dieta di caffè, cioccolato, agrumi, alcol, cibi piccanti).
Si effettua terapia mirata alla riabilitazione di tutte le aree infezione cronica. I batteri in presenza di un allergene nel corpo contribuiscono al rilascio di istamina.
Nel trattamento dell'edema di origine ereditaria viene prescritta una terapia ricostituente, che corregge la mancanza di alcune sostanze nel corpo ( inibitori C1)
Nel trattamento di una forma idiopatica con un allergene inspiegabile, antistaminici azione prolungata. Tuttavia, aiutano solo ad alleviare le manifestazioni esterne, ma non influenzano la causa della malattia, quindi non rappresentano un trattamento completo.
Prevenzione dell'angioedema
Per escludere la manifestazione di allergie e dell'edema di Quincke spesso ad essa associato è necessario:- Pulizia regolare e pulizia a umido.
- Smalta gli scaffali con i libri in modo che la polvere che si deposita sulla carta non si accumuli.
- Sostituisci i cuscini in piuma e piumino con cuscini con imbottitura sintetica ipoallergenica.
- Utilizzare cosmetici ipoallergenici; prima del primo utilizzo, effettuare un test per la presenza di una reazione: applicare un prodotto cosmetico con uno striscio superficie interna gomito e attendere 15 minuti; in presenza di arrossamenti non utilizzare il prodotto.
- Si consiglia di non indossare indumenti sintetici.
- Ai bambini non dovrebbe essere permesso di giocare con giocattoli di plastica lucida ( possono contenere allergeni e sostanze tossiche).
- Quando si eseguono manipolazioni mediche con un medico, avvisare di una possibile reazione allergica positiva.
- Se si manifesta un'allergia ai peli degli animali domestici, è necessario limitare il più possibile il contatto con gli animali per strada, a una festa, ecc.
- Il rispetto della dieta aiuterà ad eliminare l'ingresso dell'allergene con il cibo.
- Durante la fioritura delle piante, gli antistaminici dovrebbero essere assunti preventivamente.
L'edema di Quincke (edema angioneurotico) è un gonfiore delle aree profonde della pelle o delle mucose che si verifica improvvisamente e non è caratterizzato da dolore. Si tratta di una reazione allergica, che si manifesta con un aumento delle dimensioni del viso, del collo, delle braccia e delle gambe nelle persone di qualsiasi età. Una conseguenza pericolosa è la morte del paziente.
Caratteristiche della patologia
La malattia fu introdotta e studiata nel 1882 dallo scienziato tedesco Heinrich Quink. Molte situazioni sono associate all'uso di medicinali - ACE inibitori, come Captopril ed Enalapril. La patologia si verifica nel tessuto sciolto situato nella regione della laringe e della lingua.
La malattia è pericolosa perché colpisce all'improvviso parte superiore corpo e dura da pochi minuti a un paio d'ore. L’angioedema può verificarsi in chiunque e a qualsiasi età. Sono a rischio le persone allergiche e le persone sensibili a determinati componenti e sostanze. È necessario escludere prodotti alimentari come pesce, calamari, frutta e verdura rossa, proteine del pollo e del latte, cioccolato. La situazione ecologica sfavorevole provoca lo sviluppo di nuovi episodi.
Principali cause e varietà
L'edema nei bambini raggiunge grandi formati ed emerge rapidamente varie parti corpo. Alla palpazione, l'area ingrandita appare densa e uniforme e, quando viene premuta, non vi è alcuna depressione. Nel 50% dei casi il corpo del bambino è coperto piccola eruzione cutanea. La condizione edematosa della laringe e della gola è estremamente pericolosa. I genitori dovrebbero sapere quali sono le cause dell'edema di Quincke. Questo vale per i bambini che sono spesso esposti a reazioni allergiche e complicazioni correlate.
Il processo patologico si forma nel tessuto sottocutaneo e nelle mucose sullo sfondo di un aumento delle dimensioni dei vasi sanguigni (venule) e dello scambio sanguigno transcapillare. Si accumula nei tessuti fluido speciale definizione di edema. L'espansione e l'aumento della permeabilità della parete vascolare si verificano a seguito del rilascio di elementi biologicamente attivi. La natura dell'angioedema e dell'orticaria è simile, solo in ultimo caso i vasi sanguigni si espandono strati superiori pelle.
Esistono due tipi di angioedema: allergici e pseudo-allergici. Differiscono nelle ragioni che causano patologia pericolosa. Nella prima variante, una sostanza irritante entra nel sangue, provocando in risposta uno stato specifico del corpo. L'edema appare a causa di orticaria, asma, febbre da fieno o allergie alimentari.
Il tipo pseudo-allergico si verifica sullo sfondo di disturbi congeniti del sistema immunitario. L'irritante è il calore, il freddo o una sostanza chimica.
Cause di patologia:
Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) vengono utilizzati per controllare la pressione sanguigna. L'edema associato all'uso di questo gruppo di farmaci si verifica a causa di una diminuzione del livello dell'enzima angiotensina II, che porta ad un aumento della bradichina e alla comparsa di edema. Dopo la prima dose si manifestano i principali sintomi della malattia.
Tipi di sindrome di Quincke:
- Ereditario. Condizioni patologiche il gonfiore si ripresenta in qualsiasi parte del corpo senza eruzioni cutanee, si manifesta nei parenti e inizia in infanzia.
- Acquisita. Si sviluppa in persone di età superiore ai 20 anni senza orticaria. La famiglia potrebbe non mostrare i sintomi della malattia.
- Allergico. Si sviluppa insieme a eruzioni cutanee e prurito sullo sfondo dell'interazione con una sostanza irritante.
Nel 25% dei casi l'edema colpisce la laringe, la trachea e i bronchi. Questa è una condizione molto pericolosa che richiede urgentemente cure mediche perché il rischio di soffocamento o shock anafilattico è elevato.
Forme della malattia:
- Cronico.
- Acuto.
- Ricorrente.
- Allergico.
- Anallergico.
Molto spesso, i bambini piccoli e le giovani donne soffrono di patologie. I bambini sono esposti all'edema di Quincke infanzia a causa di una reazione allergica a Nuovo prodotto, medicina, animale o infezione.
Una donna incinta diventa sensibile a qualsiasi influenza, quindi esiste un pericolo allergico. La presenza di un episodio della malattia indica lo sviluppo dell'edema di Quincke nel nascituro.
Quando l'angioedema ha colpito lo stomaco o l'intestino, il paziente è preoccupato per il dolore nella cavità addominale, il formicolio della lingua, le tonsille, la diarrea e il vomito. Con manifestazioni esterne della malattia, i bambini soffrono di febbre e dolori alle articolazioni. Potrebbe accadere eccitazione nervosa e si verifica uno svenimento.
Sintomi tipici
Le caratteristiche dei sintomi dipendono dal tipo di edema. La sindrome di Quincke inizia rapidamente, entro 3-60 minuti varie parti del corpo aumentano, l'aspetto modificato del paziente diventa evidente.
Il paziente avverte formicolio, bruciore e arrossamento nella zona dell'edema.
Quando le palpebre si gonfiano, gli occhi si chiudono completamente. La patologia non porta dolore o prurito, ma si verifica tensione cutanea. Con un leggero gonfiore dei tessuti corpo del bambino peggiorando stato generale, la temperatura aumenta e il bambino può perdere conoscenza. Devi stare attento ai bambini, perché non sono in grado di raccontare segni e lamentarsi di malessere.
Manifestazioni di edema:
Condizione grave: angioedema della gola e della lingua. Il processo di deglutizione della saliva è disturbato, si verificano secchezza, tosse, raucedine e cambiamenti nella respirazione. Una persona può soffocare e morire in pochi minuti. Con il gonfiore dei polmoni, si avverte disagio allo sterno a causa dell'ingresso di liquido nella cavità pleurica. sindrome intestinale accompagnato da vomito, dolore epigastrico e diarrea. Angioedema Vescia caratterizzata da ritenzione urinaria. Se la sindrome ha colpito parti del cervello e le sue membrane, compaiono mal di testa, attacchi convulsi e cambiamenti di coscienza.
I sintomi dopo l'uso dei farmaci non si manifestano immediatamente, ma durante la prima settimana di terapia. I segni della parotite () sono simili alla sindrome di Quincke, anche le ghiandole dell'orecchio si gonfiano, il viso del paziente cambia verso l'esterno.
Complicazioni correlate
La malattia può essere prevenuta solo evitando il contatto con la sostanza irritante. Una conseguenza pericolosa è il soffocamento, che può portare al coma e alla morte del paziente. Se c'è gonfiore dello stomaco o dell'intestino, il rischio di disturbi dispeptici è elevato. Con lesioni del tratto urogenitale si sviluppa cistite acuta e ritenzione urinaria.
Il gonfiore del viso rappresenta una seria minaccia, poiché esiste il rischio di danni al cervello e alle relative membrane. Il paziente avverte un forte mal di testa, nausea e vomito. In assenza di cure mediche, una persona cade rapidamente in coma o muore per mancanza di ossigeno.
Al primo segno di gonfiore dovuto alla presunta sostanza irritante, è necessario chiamare un'ambulanza. Ciò proteggerà dalle complicazioni conseguenze serie e salvare una vita. La malattia può ripresentarsi improvvisamente in qualsiasi momento.
Diagnosi e trattamento
Il quadro clinico dell'edema con localizzazione sul viso e in altre parti del corpo consente di stabilire la diagnosi corretta. La situazione è più difficile quando compaiono segni di dolore acuto all'addome o quando è necessario separare i sintomi da malattie degli organi e del sistema nervoso.
È difficile distinguere tra angioedema congenito e acquisito, per determinare la tendenza alle reazioni allergiche. Il medico dovrebbe scoprire la predisposizione ereditaria alle allergie, la presenza di edema nei parenti del paziente. Sono prescritti esami: elettrocardiogramma, ecografia e Diagnostica a raggi X organi digestivi e torace. Una storia raccolta attentamente aiuterà a prevenire ricadute e complicazioni. Il ricovero di un paziente in ospedale accelererà il recupero e ridurrà il rischio di conseguenze negative.
Cure urgenti
Dalla descrizione dei reclami e dai dati dell'esame del paziente, vengono separati i tipi ereditari e acquisiti della malattia. L'angioedema genetico è caratterizzato da edema lieve e di lunga durata che colpisce la gola e lo stomaco. I sintomi si verificano dopo l'infortunio in assenza di contatto con allergeni. Altre manifestazioni di allergia non sono annotate.
La diagnosi di tipi di edema non allergici in laboratorio rivela una diminuzione della quantità e dell'attività dell'inibitore C1 e patologia autoimmune. Con l'edema allergico, vengono rilevati un aumento degli eosinofili nel sangue, un aumento del livello di IgE e test cutanei positivi.
Con sibilo e respirazione rumorosa durante l'edema laringeo, è necessaria la laringoscopia, con sindrome addominale- un esame accurato del chirurgo e la nomina di studi (laparoscopia, colonscopia).
Prima dell'arrivo dei soccorsi medici, è necessario eseguire le manipolazioni di base per salvare una vita. Viene controllata la respirazione del paziente e la zona del torace e del collo viene liberata, le finestre vengono aperte per ventilare la stanza. Se il paziente è stato morso da un insetto, una puntura viene rimossa dalla ferita, il paziente viene abbondantemente saldato con una quantità sufficiente di enterosorbenti. Dovrebbe essere somministrato un antistaminico.
Controllare il polso e misurare la pressione sanguigna. Viene eseguito il massaggio cardiaco e i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa o orale.
Indipendentemente a casa, è possibile introdurre acido aminocaproico alla dose di 7-10 g al giorno. Se possibile, viene posizionato un contagocce da 100-200 ml. Ridotta attività allergica e capacità del sangue di passare attraverso i vasi nel tessuto. E prendi o metti anche androgeni per via intramuscolare. Sono rappresentati dai farmaci: Danazol, Stanozol e Methyltestesterone.
Dosaggio giornaliero ormoni maschili:
- Danazolo: non più di 800 mg.
- Stanazolol: fino a 5 mg del farmaco.
- Metiltestesterone: 10-25 mg sotto la lingua.
I farmaci migliorano la produzione dell’inibitore C1. Esiste un elenco di controindicazioni, che comprende il periodo di gravidanza e allattamento, infanzia e anche il cancro prostata. Ai bambini viene somministrato acido aminocaproico.
Farmaci necessari:
Gli operatori sanitari in arrivo esaminano il paziente e stabiliscono le cause della malattia. È sufficiente chiedere al paziente informazioni sulle reazioni allergiche e sulle patologie esistenti, sul cibo consumato, sui farmaci, sul contatto con animali. A volte è necessario superare analisi e test allergici.
Con il gonfiore della gola, le vie aeree possono chiudersi. Per salvare la vita, viene eseguita una puntura o incisione del legamento cricotiroideo e viene inserito un tubo di ossigeno nei polmoni.
Il trattamento dell'edema di Quincke nei tipi non allergici e allergici è diverso. Il primo tipo risponde scarsamente ai principali farmaci (adrenalina, antistaminici, glucocorticoidi) utilizzati per il trattamento manifestazioni acute allergie. L'efficacia degli antistaminici è dovuta alla soppressione della sintesi dell'istamina e della sua interazione con i recettori. Riducono anche l'infiammazione.
Le medicine vengono somministrate nel modo prescritto, prima viene somministrata l'adrenalina, poi gli androgeni e i farmaci antiallergici. Con una risposta clinica debole, è sufficiente la somministrazione di ormoni e antistaminici.
Ai primi segni della malattia, l'adrenalina viene iniettata nel muscolo della parte esterna del gluteo. Questo fornisce azione veloce sostanze. In situazioni gravi, quando appare gonfiore nel collo, nella lingua, l'iniezione viene effettuata nella trachea o sotto la lingua. IN caso migliore il farmaco viene iniettato in una vena. Riduce la produzione di istamina, bradichinina, aumenta la pressione sanguigna, ferma lo spasmo bronchiale e migliora l'attività del miocardio.
Dosaggio di adrenalina:
- Adulti: 0,5 ml di una soluzione allo 0,1%.
- Età dei bambini - Da 0,01 mg per 1 kg di peso (0,1-0,3 ml pari allo 0,1% del prodotto). In assenza di miglioramento delle condizioni del paziente, l'introduzione viene ripetuta.
Dai farmaci ormonali vengono utilizzati desametasone, prednisolone e idrocortisone. Prima che arrivino i soccorsi, il medicinale viene iniettato nel gluteo. L'effetto massimo si ottiene con la somministrazione endovenosa. Se non c'è una siringa a portata di mano, la fiala viene versata sotto la lingua. In quest'area sono presenti vene che consentono l'assorbimento immediato del farmaco.
Dosaggio degli ormoni:
- Desametasone. È necessario assumere da 8-32 mg. Una fiala contiene 4 mg e una compressa contiene 0,5 mg.
- Prednisolone. Il dosaggio varia da 60-150 mg. Il flaconcino contiene 30 mg e la compressa contiene 5 mg della sostanza.
L'iniezione in una vena o in un muscolo accelererà l'assorbimento del farmaco e effetto curativo arriverà più velocemente. I mezzi rimuovono l'infiammazione, il gonfiore, il prurito. Tra gli antistaminici vengono utilizzati farmaci che bloccano i recettori H1 (Difenidramina, Loratadina, Telfast, Suprastin, Cetirizina, Zirtek, Zodak, Clemastin, Diazolin). L'effetto antiallergico aumenta con la combinazione di bloccanti dell'istamina H1 e H2: Famotidina e Ranitidina. I farmaci vengono iniettati nel muscolo o assunti sotto forma di compresse.
Dosaggio degli antistaminici:
Medicinale antistaminici eliminare i sintomi di Quincke come gonfiore dei tessuti, prurito, arrossamento e bruciore. A discrezione del medico è necessario il monitoraggio ospedaliero. operatore sanitario stabilisce la gravità delle condizioni del paziente.
Ricovero obbligatorio
Arrivati sul posto, gli esperti stabiliscono le cause e il tipo di edema. A seconda della complessità della malattia e delle manifestazioni esterne, il paziente viene portato al reparto specializzato. Ad esempio, con grave anafilassi, il paziente viene inviato in terapia intensiva, con gonfiore della gola - in otorinolaringoiatria. Se è presente edema grado medio gravità, il paziente viene trattato in allergologia o terapia.
Indicazioni per il trattamento ospedaliero:
In ospedale vengono iniettati 300 ml di plasma fresco congelato, contenente la quantità necessaria di C1-inibitore. Ma in alcune situazioni, il suo utilizzo aggrava la sindrome di Quincke.
Indicazioni per il trattamento dell'edema:
- Esclusione di tutti gli allergeni dalla vita del paziente (bacche, frutta, verdura, Pentalgin, Baralgin, Citramon, Indometacina e Paracetamolo).
- Terapia medica. Appuntamento da un medico di antistaminici, farmaci corticosteroidi. A volte il trattamento è integrato con agenti enzimatici, come Festal.
Cambiamento dello stile di vita e delle condizioni di vita. Le persone che hanno subito la sindrome di Quincke dovrebbero rinunciare alla nicotina, all'abuso di alcol e si raccomanda inoltre di evitare lo stress, il surriscaldamento e l'ipotermia. In una zona residenziale è necessario effettuare una pulizia regolare, lavare la biancheria da letto ad una temperatura di 60 gradi.
Se una persona ha un episodio ripetuto di edema di Quincke, deve tenere in tasca una siringa con una soluzione di adrenalina. Puntuale e trattamento adeguato salvare la vita del paziente.
Misure di prevenzione
Se il gonfiore è causato da allergeni, è necessario escludere qualsiasi contatto con essi e mantenere una dieta. I pazienti che hanno una storia familiare di angioedema devono prestare particolare attenzione all'uso di captopril ed enalapril, nonché di valsartan ed eprosartan. Le preparazioni sono facilmente sostituite per mezzo di un altro gruppo.
Le persone con edema ereditario dovrebbero evitare lesioni e interventi chirurgici. Per la prevenzione dell'angioedema associato ad una riduzione dei C1 inibitori vengono scelti farmaci contenenti androgeni.
Dovrebbero essere utilizzate persone sensibili alle punture di insetti attrezzatura di protezione. I genitori i cui figli sono soggetti ad allergie devono limitare il contatto con gli insetti e mantenere pulito l'appartamento. È importante ventilare regolarmente la stanza, eseguire pulizia ad umido e garantire livelli ottimali di pulizia.
L'esito della malattia dipende dalla gravità dei sintomi e dalla tempestività delle procedure di trattamento. Edema laringeo in assenza assistenza di emergenza può provocare la morte del paziente. L'orticaria ricorrente sullo sfondo dell'edema per 5 mesi o più può durare fino a 12 anni. La metà dei pazienti va in remissione a lungo termine senza trattamento concomitante.
Gli angioedemi geneticamente localizzati si ripresentano per decenni. La terapia scelta accuratamente evita complicazioni e normalizza la qualità della vita del paziente. L'esito della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi, perché le manifestazioni sono limitate cambiamenti esterni tessuti soffici. L'angioedema può essere controllato. Una ricaduta si verifica in qualsiasi momento, quindi la causa della manifestazione deve essere stabilita immediatamente. Al primo segno è necessario l'aiuto dei medici.
L'edema di Quincke è una reazione prevalentemente allergica del corpo all'azione vari fattori natura chimica e biologica.
Questa condizione fu descritta per la prima volta nel 1882. Dottore tedesco Heinrich Quincke, dal cui nome deriva il nome di questa malattia. L'edema di Quincke è anche chiamato angioedema, orticaria gigante.
I sintomi dell'edema di Quincke possono verificarsi in qualsiasi persona, ma comunque nella maggior parte alto rischio lo sviluppo di questa condizione esiste in pazienti che soffrono di tutti i tipi di allergie. Molto spesso, questa malattia si verifica nei bambini e nelle giovani donne e gli anziani hanno meno probabilità di soffrirne.
L'angioedema delle mucose della laringe è molto pericoloso: può portare alla morte per soffocamento. Meno pericolosa è la malattia della mucosa tratto gastrointestinale. Foto, sintomi e trattamento questa malattia daremo un'occhiata oggi.
Classificazione
Esistono due tipi di angioedema: allergico e pseudoallergico. E differiscono proprio nelle ragioni che causano uno stato pericoloso.
- edema allergicoè il risultato di una reazione allergica antigene-anticorpo. Il gonfiore è il risultato di una maggiore permeabilità vascolare, provocata dal rilascio nel corpo di bio sostanze attive– mediatori (chinine, istamine, prostaglandine, citochine, ecc.). Si può provocare edema allergico prodotti alimentari con maggiore allergenicità (cioccolato, pesce, agrumi, latte, uova, noci), farmaci e altri allergeni tradizionali (polline, peli di animali, punture di insetti, ecc.).
- Nel caso Edema di Quincke pseudoallergico causa della patologia sono difetti di nascita sistemi del complemento - un gruppo di proteine coinvolte nella formazione di reazioni immunitarie e allergiche primarie. Normalmente, queste proteine sono a riposo e si attivano solo quando un allergene entra nel corpo. Se sono presenti difetti nella loro struttura, il sistema del complemento funziona spontaneamente o in risposta a stimoli termici, chimici e freddi.
Molto spesso, l'angioedema è localizzato sulle labbra, sulla lingua, sulle palpebre, sulle guance e sulla laringe (il caso più pericoloso).
Cause
Perché si verifica l'edema di Quincke e che cos'è? La colpa è di un quarto di tutti gli edemi cattiva eredità, quasi nella stessa percentuale di casi, non è possibile stabilire la causa dell'edema di Quincke. In altri casi, l'edema di Quincke è causato da un'allergia ai farmaci, al cibo, ai prodotti chimici domestici, strumenti cosmetici, punture di insetti, presenza di vermi nel corpo.
Nella formazione di edema non allergico, gli iniziatori possono essere gli stessi allergeni, nonché vari fattori non specifici:
- impatto fisico (freddo, luce, ecc.);
- fatica;
- intossicazione;
- infezioni.
La reazione del corpo alle malattie del sangue e ad alcune condizioni autoimmuni può manifestarsi anche con l'edema di Quincke.
Edema di Quincke nei bambini
I genitori di ogni bambino incline alle allergie dovrebbero saperne di più cause comuni che causano l'edema di Quincke pericoloso per la vita nei bambini:
- Alimenti individuali che provocano allergie in un particolare bambino, oltre a vari supplementi nutrizionali, che possono essere presenti in alcuni alimenti: ad esempio, tutta la linea conservanti e coloranti pericolosi presenti nelle salsicce esotiche piatti di pesce, succhi, formaggi, ecc.;
- Assunzione di alcuni farmaci: antibiotici (in particolare penicillina), anticonvulsivanti, acido acetilsalicilico, farmaci contenenti iodio, vitamine del gruppo B;
- Polline rilasciato durante il periodo di fioritura di alcune piante.
- Morsi di insetto;
L'edema nei bambini può raggiungere dimensioni abbastanza grandi. Inoltre, ha natura migratoria, cioè è in grado di sorgere in un luogo o nell'altro, come se si muovesse.
Sintomi di angioedema
Quando si verifica l'edema di Quincke, i sintomi sono chiaramente espressi: le labbra, le palpebre, il tratto respiratorio e la regione genito-urinaria si gonfiano. Succede molto rapidamente. È sufficiente mezz'ora affinché l'edema colpisca più della metà della pelle e delle mucose. Nelle zone colpite appare un gonfiore indolore.
Uno qualsiasi dei seguenti segni può indicare lo sviluppo dell'edema di Quincke:
- Gonfiore improvviso del viso che si sviluppa rapidamente, in cui si osserva un aumento delle guance e delle labbra, nonché gonfiore delle palpebre superiori;
- La respirazione diventa sibilante e affannosa;
- Il colore della pelle diventa leggermente pallido e, quando soffocato, appare una tinta bluastra;
- A volte ci sono segni di funzionamento compromesso del sistema nervoso (ansia, agitazione, disorientamento o completa perdita di coscienza);
- Il gonfiore degli organi interni è accompagnato da dolore addominale, diarrea, vomito e disturbi della minzione;
- Con il gonfiore del collo e della mascella inferiore, l'ovale del viso cambia significativamente forma;
- Con gonfiore delle mucose organi respiratori Il paziente ha raucedine e tosse che abbaia; A ispezione visuale si può notare il restringimento del lume della faringe e l'allentamento del cielo;
- Spesso l'edema di Quincke progredisce insieme all'orticaria.
Nei bambini, l'edema di Quincke si sviluppa più spesso sul viso, catturando parti come le labbra, la lingua e la laringe. Le foto pubblicate in questa sezione mostrano l'aspetto del paziente in questo caso. L'edema dura diverse ore (meno di un giorno), quindi scompare senza lasciare traccia.
Il pericolo della malattia è che a causa dell'edema la funzione respiratoria peggiora. Se il paziente non riceve assistenza, potrebbe morire per asfissia. Inoltre, l'edema localizzato sul viso, con la progressione, può catturare le meningi, che minacciano gravi complicazioni.
Suggerire per la visione foto dettagliate per capire come si presenta l'edema di Quincke.
Diagnostica
La diagnosi differenziale viene effettuata con linfostasi, edema collaterale con periostite, erisipela, sindrome di Melkerson-Rosenthal. Con la sindrome di Melkerson-Rosenthal, insieme al gonfiore delle labbra decorso cronico vengono rilevati ripiegamento della lingua e neurite nervo facciale. Con l'erisipela delle labbra si verifica iperemia (arrossamento) nella zona interessata sotto forma di fiamme.
Conseguenze
In quel 20-25% dei casi in cui i sintomi dell'edema di Quincke colpiscono la laringe, la trachea, i grandi bronchi, la vita del paziente è in diretto pericolo. Potrebbe morire soffocato.
Inoltre, nei casi più gravi, l'edema di Quincke può essere l'inizio di una malattia molto grave manifestazione pericolosa reazione allergica - shock anafilattico, che minaccia anche esito letale. Pertanto, no autotrattamento a casa: chiama un'ambulanza!
Prevenzione
La principale azione preventiva è limitare il contatto con potenziali allergeni. Assicurati di identificare e trattare tempestivamente le malattie che ne provocano lo sviluppo.
È categoricamente impossibile curare da soli l'edema di Quincke, anche se è una buona idea per tutti coloro che soffrono di allergie avere sempre con sé farmaci antiallergici, che vengono dispensati in farmacia senza prescrizione medica (Tavegil, Citrine, Letizen, Zodak).
Primo soccorso
Se c'è il minimo sospetto di edema di Quincke, il primo compito è chiamare un'ambulanza. Lo sviluppo del processo è rapidissimo, cambia letteralmente in pochi secondi e il ritardo in questa situazione può essere fatale.
Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza:
- Far sedere il paziente in una posizione comoda, rassicurarlo.
- L'allergene che ha causato il gonfiore deve essere eliminato il prima possibile.
- Dare alla vittima. Il medicinale indebolirà la reazione e allevierà la condizione fino all'arrivo dell'ambulanza.
- Fornire un'abbondante bevanda alcalina (per 1000 ml di acqua 1 g di soda, Narzan o Borjomi). Questo aiuta a rimuovere l'allergene dal corpo.
- Come assorbenti è possibile utilizzare Enterosgel o carbone attivo ordinario.
- Garantire un buon accesso aria fresca, rimuovere gli oggetti che rendono difficile la respirazione.
Con un grave grado di edema, è meglio non prendere alcuna misura da soli, per non provocare un deterioramento delle condizioni del paziente, ma attendere un'ambulanza. La cosa principale è non danneggiare la vittima.
Trattamento dell'angioedema
Nel caso della diagnosi di edema di Quincke, prima di tutto, è necessario interrompere il contatto con il presunto allergene. Per eliminare l'allergene che è già entrato nel corpo, al bambino deve essere somministrata un'abbondante bevanda alcalina, enterosorbenti (enterosgel, carbone attivo).
I farmaci di prima scelta per l'edema allergico di Quincke nei bambini sono gli antistaminici (ketotifene, tavegil, claritina, suprastina, difenidramina). Insieme a loro possono essere utilizzati corticosteroidi sistemici (desametasone, prednisolone, idrocortisone), diuretici (furosemide, diacarb, lasix). Per ridurre la permeabilità vascolare, viene prescritta l'askorutina.
Oltre al trattamento dell'edema di Quincke con i farmaci, sono necessari una dieta speciale e un riposo completo. Se l'edema di Quincke ha portato a una complicazione come l'asfissia, il medico esegue l'intubazione tracheale e inietta un rilassante muscolare. In questo caso, potrebbe essere necessario introdurre ulteriori farmaci- adrenalina ed efedrina. Il trattamento dell'edema di Quincke in generale può richiedere diverse settimane.
Pertanto, l'angioedema, i cui sintomi e trattamento sono descritti sopra, è più facile da prevenire che da fermare. A scopo preventivo, è consigliabile ridurre il numero degli allergeni domestici e alimentari, cercare di evitare farmaci irragionevoli e alle prime manifestazioni di eventuali reazioni allergiche (dermatite, orticaria, rinite stagionale, congiuntivite o asma bronchiale) consultare un allergologo.
Edema di Quincke- insorgenza acuta, indolore, gonfiore strati profondi pelle e tessuto sottocutaneo o mucose, a causa di un aumento della permeabilità vascolare. In alcuni casi, può portare alla chiusura completa delle vie aeree e alla morte.
- La malattia fu descritta per la prima volta nel 1882 dal medico e ricercatore tedesco Heinrich Quincke.
- Oltre il 90% di tutti i casi di angioedema e di visite al pronto soccorso cure mediche associati all'uso di farmaci, in particolare ACE inibitori (captopril, enalapril).
- L'edema di Quincke può essere di diversi tipi:
- Angioedema ereditario
- Angioedema acquisito
- Angioedema associato a reazioni allergiche (di solito con orticaria)
- Edema di Quincke associato all'assunzione di farmaci (più spesso negli anziani). ACE inibitori)
- Edema di Quincke di causa sconosciuta (idiopatico)
- Angioedema ereditario malattia rara si sviluppa in solo 1 persona su 150mila della popolazione. Fu descritta per la prima volta nel 1888 in cinque generazioni di membri di una famiglia americana. L'esordio degli episodi della malattia viene registrato più spesso all'età di 7-15 anni. Tutti i pazienti con angioedema ereditario hanno la tendenza a svilupparsi Malattie autoimmuni(lupus eritematoso sistemico, tiroidite autoimmune, ecc.). La malattia si trasmette con modalità autosomica dominante e la probabilità di avere un figlio in una coppia in cui uno dei genitori è malato è del 50%.
- casi ha acquisito l'edema di Quincke abbastanza raro per il periodo 1997-2008, sono stati descritti solo 50 casi della malattia. La malattia si sviluppa spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni.
- L'incidenza dell'edema di Quincke associato all'uso di ACE inibitori è di 1-2 casi ogni mille abitanti.
Lo stato del sistema immunitario e il meccanismo di sviluppo dell'edema di Quincke
Per comprendere la causa e il meccanismo dell'edema ereditario di Quincke, è necessario smontare uno dei componenti sistema immunitario. Parliamo del sistema dei complimenti. Il sistema del complemento è componente importante sia l'immunità innata che quella acquisita, costituita da un complesso di strutture proteiche.Il sistema del complemento è coinvolto nell'attuazione della risposta immunitaria ed è progettato per proteggere l'organismo dall'azione di agenti estranei. Inoltre, il sistema del complemento è coinvolto nelle reazioni infiammatorie e allergiche. L'attivazione del sistema del complemento determina il rilascio di specifici cellule immunitarie(basofili, mastociti) sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.), che a loro volta stimolano una reazione infiammatoria e allergica.
Tutto ciò è accompagnato da vasodilatazione, aumento della permeabilità ai componenti del sangue, diminuzione della pressione sanguigna, comparsa di varie eruzioni cutanee ed edema. Il sistema del complemento è regolato da enzimi specifici, uno di questi enzimi è l'inibitore C1. La cui quantità e qualità determina lo sviluppo dell'angioedema. È stato scientificamente provato che la carenza di C1 inibitore è la causa principale dello sviluppo dell'edema di Quincke ereditario e acquisito. In base alla sua funzione, il C1 inibitore dovrebbe inibire e controllare l’attivazione del complemento. Quando ciò non basta, si verifica un'attivazione incontrollata del complemento e da cellule specifiche (mastociti, basofili) si verifica un rilascio massiccio di sostanze biologicamente attive che innescano i meccanismi di reazione allergica (bradichinina, serotonina, istamina, ecc.). fuori. La causa principale dell'edema è la bradichinina e l'istamina, che dilatano i vasi e aumentano la permeabilità dei vasi alla componente liquida del sangue.
Nel caso dell'edema allergico di Quincke, il meccanismo di sviluppo è simile a una reazione anafilattica. cm. Il meccanismo di sviluppo dell'anafilassi
Il meccanismo di formazione dell'edema
L'edema si verifica negli strati profondi, nel tessuto adiposo sottocutaneo e nelle mucose a causa dell'espansione dei vasi sanguigni (venule) e dell'aumento della loro permeabilità alla componente liquida del sangue. Di conseguenza, nei tessuti si accumula liquido interstiziale, che determina l'edema. La vasodilatazione e l'aumento della loro permeabilità si verificano a seguito del rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.) Secondo i meccanismi sopra descritti (il sistema del complemento, il meccanismo per lo sviluppo dell'anafilassi). Vale la pena notare che lo sviluppo dell'edema di Quincke e dell'orticaria sono simili. Solo con l'orticaria si verifica una vasodilatazione negli strati superficiali della pelle.
Cause dell'angioedema
I principali fattori che provocano la manifestazione dell'edema ereditario di Quincke:- Stress emotivo e fisico
- Malattie infettive
- Infortunio
- Interventi chirurgici, comprese le procedure dentistiche
- Ciclo mestruale
- Gravidanza
- Assunzione di contraccettivi contenenti estrogeni
- Linfoma non-Hodgkin
- Crioglobulinemia primaria
- Linfoma linfocitico
- Macroglobulinemia di Waldenstrom
Con l'angioedema associato all'uso di ACE inibitori, lo sviluppo della malattia si basa su una diminuzione del livello di un enzima specifico (angiotensina II), che a sua volta porta ad un aumento del livello di bradichina. E di conseguenza porta all'edema. ACE inibitori (captopril, enalapril), farmaci utilizzati principalmente per controllare la pressione sanguigna. I sintomi dell'edema di Quincke dopo l'uso di tali farmaci non compaiono immediatamente. Nella maggior parte dei casi (70-100%) compaiono durante la prima settimana di trattamento con questi farmaci.
Cause dell'edema allergico di Quincke vedere Cause di anafilassi
Tipi di angioedema
| Visualizzazione | Meccanismo e caratteristiche dello sviluppo | Manifestazioni esterne |
| Angioedema ereditario | Gonfiore ricorrente in qualsiasi parte del corpo senza orticaria; casi di angioedema in famiglia; esordio nell'infanzia; peggioramento durante la pubertà. |  |
| Angioedema acquisito | Si sviluppa nelle persone di mezza età, si manifesta anche senza orticaria. Non ci sono casi di edema di Quincke in famiglia. |  |
| Edema di Quincke associato agli ACE inibitori | Si manifesta in qualsiasi parte del corpo, più spesso sul viso, e non è accompagnata da orticaria. Sviluppa per la prima volta 3 mesi di trattamento con ACE inibitori. |  |
| Angioedema allergico | Spesso si sviluppa contemporaneamente all'orticaria ed è accompagnato da prurito, spesso una componente reazione anafilattica. L'esordio è causato dal contatto con l'allergene. La durata del decorso dell'edema è in media di 24-48 ore. |  |
| Edema di Quincke senza cause accertate (idiopatico) | Da 1 anno, 3 episodi di edema di Quincke senza una causa chiara. Si sviluppa più spesso nelle donne. L'orticaria si verifica nel 50% dei casi. |  |
Sintomi di angioedema, foto
Messaggeri di angioedemaMessaggeri dell'edema di Quincke: formicolio, bruciore nella zona dell'edema. A
Nel 35% dei pazienti, la pelle del tronco o delle estremità diventa rosa o rossa prima o durante l'edema.
Per affrontare i sintomi dell'angioedema, è necessario comprendere che l'aspetto dei sintomi e le loro caratteristiche sono diversi a seconda del tipo di edema. Quindi l'edema di Quincke shock anafilattico o altra reazione allergica sarà diversa da un episodio di angioedema ereditario o acquisito. Considera i sintomi separatamente per ciascun tipo di edema di Quincke.
| Tipo di edema | Sintomi | |||
| Insorgenza e durata dell'edema | Posizione delle uova | Caratteristico edema | Peculiarità | |
| Angioedema allergico | Da pochi minuti a un'ora. Di solito dopo 5-30 minuti. Il processo si risolve in poche ore o in 2-3 giorni. | Più spesso l'area del viso e del collo (labbra, palpebre, guance), inferiore e arti superiori, organi sessuali. L'edema può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. | L'edema è denso, non forma fosse dopo la pressione. Il gonfiore è pallido o leggermente rosso. | Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da orticaria, eruzioni cutanee pruriginose. |
| L'edema di Quincke è ereditario e acquisiti, nonché associati all’uso di ACE inibitori, | L'edema nella maggior parte dei casi si sviluppa entro 2-3 ore e scompare in 2-3 giorni, ma in alcuni pazienti può essere presente fino a 1 settimana. | L'edema appare spesso negli occhi, nelle labbra, nella lingua, nei genitali, ma può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. | L'edema è spesso pallido, teso, non c'è prurito e arrossamento, non c'è fossa dopo la pressione. | Non accompagnato da orticaria. |
| Edema di Quincke senza cause trovate | Vedi l'edema allergico di Quincke | L'orticaria si verifica nel 50% dei casi | ||
I sintomi dell'edema di Quincke dipendono dal luogo in cui si verifica
| Luogo di edema | Sintomi | Manifestazioni esterne |
| Edema della laringe, della lingua. | Maggior parte complicazione pericolosa angioedema. Sintomi: violazione della deglutizione, sudorazione, tosse, aumento della raucedine, mancanza di respiro, insufficienza respiratoria. |  |
| Edema nei polmoni | Versamento di liquido pleurico: tosse, dolore toracico. |  |
| Edema della parete intestinale | Dolore all'addome, vomito, diarrea. |  |
| Edema tratto urinario | Ritenzione urinaria |  |
| Edema meningeo | Mal di testa, sono possibili convulsioni, disturbi della coscienza. |  |
Pronto soccorso per l'edema di Quincke
Devo chiamare un'ambulanza?
ambulanza deve essere chiamato in ogni caso di edema di Quincke. Soprattutto se è il primo episodio.
Indicazioni per il ricovero:
- Gonfiore della lingua
- Difficoltà a respirare causata dal gonfiore delle vie aeree.
- Edema intestinale (sintomi: dolore all'addome, diarrea, vomito).
- Nessun o scarso effetto dal trattamento domiciliare.
- Liberare le vie aeree
- Controlla il respiro
- Controllare polso e pressione
- Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare. vedi Pronto soccorso per shock anafilattico.
- Introdurre i medicinali
I farmaci vengono somministrati in una determinata sequenza. All'inizio viene sempre iniettata l'adrenalina, poi ormoni e antistaminici. Tuttavia, con una reazione allergica meno pronunciata, è sufficiente la somministrazione di ormoni e antistaminici.
- Adrenalina
Dove iniettare l'adrenalina?
Di solito acceso fase preospedaliera il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. Il posto migliore per iniettare l'adrenalina è terzo medio superficie esterna fianchi. Le caratteristiche della circolazione sanguigna in quest'area consentono al farmaco di diffondersi rapidamente in tutto il corpo e iniziare ad agire. Tuttavia, l'adrenalina può anche essere somministrata ad altre parti del corpo, come ad es muscolo deltoide spalla, muscolo gluteo ecc. Va notato che in situazioni di emergenza quando si verifica gonfiore nel collo, nella lingua, l'adrenalina viene iniettata nella trachea o sotto la lingua. Se necessario e possibile, l'adrenalina viene somministrata per via endovenosa.
Quanto inserire?
Di solito in tali situazioni c'è dose standard per gli adulti 0,3-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%, per i bambini 0,01 mg/kg di peso, in media 0,1-0,3 ml di una soluzione allo 0,1%. In assenza di effetto, l'introduzione può essere ripetuta ogni 10-15 minuti.
attualmente ci sono dispositivi speciali per la comoda somministrazione di adrenalina, in cui la dose è rigorosamente definita e dosata. Tali dispositivi sono la penna a siringa EpiPen, il dispositivo di istruzioni audio Allerjet. Negli Stati Uniti e nei paesi europei, tali dispositivi vengono indossati da tutti coloro che soffrono di reazioni anafilattiche e, se necessario, possono somministrare autonomamente l'adrenalina.
I principali effetti del farmaco: Riduce il rilascio di sostanze di una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.), aumenta la pressione sanguigna, elimina lo spasmo nei bronchi e aumenta l'efficienza del cuore.
- Farmaci ormonali
Dove entrare?
Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è possibile somministrare farmaci per via intramuscolare, nella stessa regione glutea, ma se possibile per via endovenosa. In assenza della possibilità di somministrazione con una siringa, è possibile semplicemente versare il contenuto della fiala sotto la lingua. Sotto la lingua ci sono delle vene, grazie al quale il farmaco viene assorbito bene e rapidamente. L'effetto con l'introduzione del farmaco sotto la lingua avviene molto più velocemente rispetto alla somministrazione per via intramuscolare, anche per via endovenosa. Da quando è stato colpito medicinale si diffonde immediatamente nelle vene sublinguali, aggirando la barriera epatica.
Quanto inserire?
- Desametasone da 8 a 32 mg, in una fiala da 4 mg, 1 compressa da 0,5 mg.
- Prednisolone da 60-150 mg, in una fiala da 30 mg, 1 compressa da 5 mg.
I principali effetti dei farmaci: alleviare l'infiammazione, il gonfiore, il prurito, aumentare la pressione sanguigna, fermare il rilascio di sostanze che causano reazioni allergiche, aiutare ad eliminare il broncospasmo e migliorare la funzione cardiaca.
- Antistaminici
Dove entrare?
È meglio somministrare il farmaco per via intramuscolare, tuttavia, sotto forma di compresse, i farmaci funzioneranno, ma con una comparsa tardiva dell'effetto.
Quanto inserire?
Soprastina - 2 ml-2%; in compresse 50 mg;
Clemastina - 1 ml - 0,1%;
Cetirizina – 20 mg;
Loratadina - 10 mg;
Famotidina - 20-40 mg;
Ranitidina - 150-300 mg;
I principali effetti dei farmaci: eliminare gonfiore, prurito, arrossamento, interrompere il rilascio di sostanze che scatenano una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.).
Farmaci utilizzati per l'edema di Quincke non allergico associato a una diminuzione del livello dell'inibitore C1 (edema di Quincke ereditario acquisito)
Farmaci che solitamente vengono somministrati durante il ricovero:
- Il concentrato purificato dell'inibitore C1, somministrato per via endovenosa, viene utilizzato in Europa e negli Stati Uniti. Nella Federazione Russa non è ancora applicato.
- In assenza di un concentrato di C1-inibitore. Iniettare plasma fresco congelato 250-300 ml, che contiene Abbastanza Inibitore C1. Tuttavia, in alcuni casi, il suo utilizzo può aumentare l'esacerbazione dell'edema di Quincke.
Farmaci che possono essere somministrati autonomamente prima dell'arrivo dell'ambulanza:
- Acido aminocaproico 7-10 g al giorno per via orale fino alla completa cessazione dell'esacerbazione. Se possibile, metti un contagocce in una dose di 100-200 ml.
- Effetti: il farmaco ha attività antiallergica, neutralizza l'azione delle sostanze biologicamente attive dell'allergia (badichinina, kaleikreina, ecc.), riduce la permeabilità vascolare, che aiuta ad eliminare l'edema.
- Preparazioni di ormoni sessuali maschili(androgeni): danazolo, stanazolo, metiltestesterone.
Effetti: questi farmaci aumentano la produzione dell'inibitore C1, aumentandone così la concentrazione nel sangue, eliminando il meccanismo principale per lo sviluppo della malattia.
Controindicazioni: gravidanza, allattamento, infanzia, cancro alla prostata. Nei bambini, insieme agli androgeni, viene utilizzato l'acido aminocaproico.
Cosa fare con il gonfiore della laringe?
In caso di edema laringeo è possibile la chiusura completa delle vie aeree, in cui trattamento farmacologico non sempre efficace. In questo caso, è possibile eseguire una puntura o un’incisione del legamento cricotiroideo (cricotirotomia) per salvare la vita. vedi Come mantenere una via aerea in caso di gonfiore della laringe?Trattamento in ospedale
In quale reparto vengono curati?
A seconda della gravità e della natura dell'edema, il paziente viene indirizzato al reparto appropriato. Ad esempio, un paziente verrà indirizzato al reparto di terapia intensiva per un grave shock anafilattico. Con gonfiore della laringe, questo può essere un reparto ORL o la stessa rianimazione. In caso di angioedema di moderata gravità, non farlo in pericolo di vita, il paziente viene trattato nel reparto di allergologia o nel solito reparto terapeutico.
Qual è il trattamento?
Con l'edema allergico di Quincke, che rientra nella reazione anafilattica, i farmaci di scelta sono l'adrenalina, gli ormoni glucocorticoidi, gli antistaminici. Inoltre, la terapia di disintossicazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni speciali (reopluglucin, ringer lattato, soluzione salina, ecc.). Quando allergene alimentare vengono utilizzati enterosorbenti (carbone attivo, enterosgel, carbone bianco e così via.). La terapia sintomatica viene effettuata anche a seconda dei sintomi che si sono manifestati, vale a dire, con difficoltà di respirazione, vengono utilizzati farmaci che alleviano il broncospasmo ed espandono le vie aeree (eufilin, salbutamolo, ecc.)
Con edema di Quincke non allergico(edema ereditario acquisito di Quincke), accompagnato da una diminuzione della concentrazione dell'inibitore C1 nel sangue, le tattiche di trattamento sono leggermente diverse. In questo caso l'adrenalina, gli ormoni, gli antistaminici non sono i farmaci di prima scelta, poiché la loro efficacia in questi tipi di edema di Quincke non è così elevata.
I farmaci di prima scelta sono quelli che aumentano l'enzima mancante (C1 inibitore) nel sangue. Questi includono:
- Concentrato inibitore C1 purificato;
- Plasma fresco congelato;
- Preparati di ormoni sessuali maschili: danazolo, stanazololo;
- Farmaci antifibrinolitici: acido aminocaproico, acido tranexamico.
La durata della degenza in ospedale dipende dalla gravità della malattia. In media, durante il trattamento nel reparto terapeutico, la durata della degenza del paziente in ospedale è di 5-7 giorni.
Prevenzione dell'angioedema
- Nel caso di una causa allergica di edema, prima di tutto, è necessario eliminare il contatto con l'allergene e dieta ipoallergenica.
- Gli individui con una storia familiare di angioedema dovrebbero prestare attenzione agli ACE inibitori (captopril, enalapril), così come agli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (valsartan, eprosartan). Se si verificano episodi di edema di Quincke a causa dell'uso di questi farmaci, dovrebbero essere sostituiti con farmaci di un altro gruppo.
- Le persone con edema di Quincke ereditario dovrebbero, se possibile, evitare interventi chirurgici e lesioni.
- Per la prevenzione degli episodi di edema di Quincke associati ad una diminuzione dell'inibitore C1, i farmaci di scelta sono gli ormoni maschili sintetici (androgeni), il danazolo e lo stanazololo. Questi farmaci stimolano la produzione dell'inibitore C1. All'inizio la dose è di 800 mg al giorno, poi, una volta raggiunto l'effetto, la dose viene ridotta a 200 mg al giorno, fino ad assumere la dose minima a giorni alterni. I farmaci sono controindicati: donne incinte, madri che allattano, bambini, pazienti con cancro alla prostata.
- Nei bambini, invece di utilizzare gli ormoni maschili per la prevenzione, vengono utilizzati gli acidi aminocaproico e tranexamico, che hanno un profilo di sicurezza più elevato.
- Prima degli interventi chirurgici è necessario effettuare una profilassi a breve termine. Farmaci di scelta: plasma fresco congelato, androgeni e ovviamente concentrato di C1 inibitore (se possibile).
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