IN paesi sviluppati Il 15-35% della popolazione soffre di malattie allergiche, che rappresentano un grave problema sociale ed economico. Il costante aumento dell’incidenza delle allergie è associato a molteplici fattori: problemi ambientali, stress sociale e familiare, condizioni di vita sfavorevoli, malnutrizione, diffusione di cattive abitudini eccetera. Tra malattie allergiche un certo posto è occupato dall'allergia ai farmaci.

INTRODUZIONE

L'allergia ai farmaci (LA) è un aumento specifico secondario risposta immunitaria per i medicinali, accompagnati dall'indicazione generale o locale manifestazioni cliniche.

Le allergie ai farmaci sono sempre precedute da un periodo di sensibilizzazione, quando avviene il contatto primario tra il sistema immunitario dell'organismo e il farmaco. Una reazione allergica ai farmaci si sviluppa solo in caso di somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci.

Esistono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come una complicazione nel trattamento di una malattia, spesso di natura allergica, ne aggrava significativamente il decorso e spesso diventa la principale causa di disabilità e mortalità, in altri - come malattia professionale, che è la principale, e talvolta l'unica causa di invalidità temporanea o permanente. Come malattia professionale, la LA si manifesta in individui praticamente sani a causa del loro contatto prolungato con farmaci e medicinali (medici, infermieri, farmacisti, lavoratori nelle fabbriche per la produzione di preparati medici).

Secondo il Centro Studi effetti collaterali sostanze medicinali, il 70% di tutte le reazioni avverse ai farmaci sono di natura allergica, con un tasso di mortalità dello 0,005%. Secondo i dati raccolti da diversi paesi, l’allergia ai farmaci si manifesta nell’8-12% dei pazienti e si registra un aumento mondiale del numero reazioni allergiche per i medicinali.

L'allergia ai farmaci è più comune nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana - 30 donne e 14,2 uomini ogni 1000 persone, tra la popolazione rurale - rispettivamente 20,3 e 11.40 anni. Nel 40-50% dei casi gli antibiotici sono la causa delle reazioni allergiche. Sono state rilevate reazioni al tossoide tetanico - nel 26,6% dei casi, ai sulfamidici - nel 41,7%, agli antibiotici - nel 17,7%, ai farmaci antinfiammatori non steroidei - nel 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

Manifestazioni di allergie operatori sanitari sono un ostacolo a attività professionale per il 45,5% infermieri di sala, 42,9% rianimatori, 38,9% infermieri procedurali, 30,2% infermieri di rianimazione, 29,6% chirurghi, 29% psichiatri, 23,3% infermieri di reparto e 17,2% infermieri. A causa di manifestazioni allergiche, il 6,5% degli psichiatri, il 5,6% degli infermieri procedurali, il 5% degli infermieri di reparto, il 4,7% degli infermieri di terapia intensiva e il 3,4% degli infermieri hanno cambiato professione (N. Arsent'eva, 1998).

È importante ricordare che le reazioni allergiche allo stesso farmaco possono ripresentarsi anche dopo diversi decenni.

I fattori di rischio per l'allergia ai farmaci sono l'esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), prolungata e uso frequente farmaci (l'uso continuo è meno pericoloso di quello intermittente) e politerapia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci aumenta a causa del carico ereditario, delle malattie fungine della pelle, delle malattie allergiche (pollinosi, asma bronchiale, ecc.), Della presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, in quanto sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (provocano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​di siero di sangue o tessuti. Di conseguenza, compaiono gli anticorpi, che costituiscono la base dell'allergia ai farmaci, e quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi.

La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con iniezione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il maggiore effetto sensibilizzante si verifica quando somministrazione intradermica droghe. L'uso di farmaci depositari (insulina, bicillina) porta spesso a sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse misure vigorose è chiamata shock anafilattoide.

Non diverso in quadro clinico, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel meccanismo di sviluppo. Nelle reazioni pseudo-allergiche non si verifica la sensibilizzazione al farmaco, pertanto la reazione antigene-anticorpo non si svilupperà, ma si verifica una liberazione aspecifica di mediatori come l'istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

• insorgenza dopo la prima dose di farmaci;
• aspetto sintomi clinici in risposta alla ricezione di vari struttura chimica farmaci e talvolta placebo;
• la somministrazione lenta del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato.

I liberatori di istamina includono:

• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati a base di ferro);
• agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• protamina solfato (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudo-allergica è l'assenza di un aggravamento storia allergica. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, il diabete mellito, malattie gastrointestinali, malattie del fegato, infezioni croniche (sinusite cronica, Bronchite cronica ecc.) e distonia vegetovascolare. Anche la polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano lo sviluppo di reazioni pseudo-allergiche.

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Le reazioni allergiche causate da vari farmaci sono divise in tre gruppi in base alla velocità del loro sviluppo.

Il 1o gruppo comprende reazioni che si verificano immediatamente o entro la prima ora dall'ingresso del farmaco nel corpo:

• shock anafilattico;
• orticaria acuta;
• angioedema;
• broncospasmo;
• anemia emolitica acuta.

Il 2o gruppo comprende le reazioni allergiche subacute che si sviluppano durante il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco:

• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• esantema maculo-papulare;
• febbre.

Il 3o gruppo comprende reazioni di tipo prolungato, che si sviluppano entro pochi giorni, una settimana dopo la somministrazione del farmaco:

• malattia da siero;
• vasculite allergica e porpora;
• artralgia e poliartrite;
• linfoadenopatia;
• lesioni degli organi interni (epatite allergica, nefrite, ecc.).

Le eruzioni cutanee sono le manifestazioni cliniche più comuni dell'allergia ai farmaci. Di solito compaiono il 7-8o giorno dopo l'inizio del farmaco, sono spesso accompagnati da prurito (a volte il prurito è l'unica manifestazione di allergia) e scompaiono pochi giorni dopo la sospensione del farmaco. Le reazioni allergiche cutanee comprendono l'orticaria, l'angioedema e l'eritroderma multiforme più comunemente osservati. eritema essudativo, dermatite esfoliativa, eczema, ecc. Spesso in questi casi viene utilizzato il termine "dermatite da farmaci". Spesso si sviluppano eruzioni cutanee con l'uso di sulfamidici (anche in combinazione con trimetoprim), penicilline, eritromicina, barbiturici, benzodiazepine, ioduri, sali d'oro. A volte, con la ripetuta nomina del farmaco colpevole, si verificano chiazze di dermatite negli stessi punti (dermatite fissa).

Orticaria allergica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte dell'intera superficie del corpo con un'eruzione di vesciche (sono caratterizzate dal loro rapido sviluppo e dalla stessa rapida scomparsa). A volte l'orticaria è accompagnata da angioedema. Molto spesso si sviluppa durante la terapia con penicillina, meno spesso con streptomicina e altri antibiotici, farmaci pirazolonici. In alcuni pazienti l'orticaria è solo uno dei sintomi di una reazione simil-siero, unita a febbre, mal di testa, artralgia, danni cardiaci e renali.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) - un'area di edema chiaramente localizzata del derma e del tessuto sottocutaneo, è una delle forme di orticaria. Si osserva più spesso in luoghi con fibre sciolte (labbra, palpebre, scroto) e sulle mucose (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica in circa il 25% dei casi. Con la diffusione dell'edema alla laringe, compaiono raucedine della voce, tosse "che abbaia", respiro rumoroso e stridore, aumenta la cianosi, può unirsi il broncospasmo. Con assenza assistenza tempestiva(fino alla tracheotomia), il paziente può morire per asfissia. Uno dei primi posti in termini di capacità di provocare lo sviluppo di angioedema è occupato dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, ecc.). A questo proposito, l'uso di farmaci di questo gruppo in pazienti con angioedema di qualsiasi natura nell'anamnesi è controindicato.

A trattamento locale lesioni cutanee preesistenti o contatto professionale (operatori farmaceutici e operatori sanitari) talvolta sviluppano dermatite da contatto con farmaci.

Reazione allergica dopo l'applicazione unguenti medicinali e le creme contenenti farmaci potrebbero non essere causate dal sostanza attiva e riempitivi, stabilizzanti, emulsionanti e aromatici. È importante notare che i corticosteroidi nella composizione dell'unguento non prevengono la sensibilizzazione da contatto con altri parti costituenti esso, sebbene possano mascherare la presenza di dermatite da contatto. Il rischio di sensibilizzazione aumenta quando una pomata antibiotica è combinata con un corticosteroide.

Fenotiazine, sulfamidici, griseofulvina possono causare dermatiti fotoallergiche nelle aree della pelle esposte alle radiazioni solari.

vasculite allergica. Nei casi lievi, si manifestano con eruzioni cutanee, più spesso eritematose, maculopapulari e sotto forma di porpora, meno spesso le eruzioni cutanee hanno il carattere di orticaria. Con vasculite sistemica compaiono febbre, debolezza, mialgia, gonfiore e dolore alle articolazioni, mancanza di respiro, mal di testa. A volte si verificano sintomi di danno renale (ematuria, proteinuria) e intestinale (dolore addominale, sangue nelle feci). Rispetto alla vasculite non farmacologica, l’eosinofilia è più comune. vasculite allergica causano penicilline, sulfamidici, tetracicline, allopurinolo, difenidramina, butadione, indometacina, ioduri, isoniazide, meprobamato, difenina, fenotiazine, propranololo, ipotiazide.

La febbre allergica può accompagnare la malattia da siero, la vasculite, ecc. e nel 3-5% dei pazienti è l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Di solito si nota un aumento della temperatura nel 7-10 giorno di terapia. L'origine medicinale della febbre deve essere considerata in condizioni generali relativamente buone del paziente, indicazioni di una storia di allergia ai farmaci, presenza di eruzioni cutanee ed eosinofilia, uso di un farmaco con proprietà allergeniche (più spesso con l'uso di penicilline, cefalosporine, meno spesso - sulfamidici, barbiturici, chinino).

In assenza di eruzione cutanea nei pazienti dopo la sospensione del farmaco che ha causato la febbre, la temperatura ritorna normale in meno di 48 ore, ma nei pazienti con eruzioni cutanee la diminuzione della temperatura viene ritardata di diversi giorni o settimane.

Le complicanze ematologiche rappresentano circa il 4% dei casi di allergia ai farmaci, solitamente manifestate da citopenie. vari gradi gravità - da determinata solo in uno studio di laboratorio a forme gravi sotto forma di agranulocitosi, aplastica o anemia emolitica, porpora trombocitopenica.

L’eosinofilia è raramente l’unica manifestazione di allergia ai farmaci. Se si sospetta un'origine medicinale dell'eosinofilia, si dovrebbe effettuare un ritiro sperimentale del presunto farmaco colpevole, osservando la dinamica del numero di eosinofili.

Il danno renale si osserva in oltre il 20% dei pazienti con allergie ai farmaci, sviluppandosi più spesso con l'uso di antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone, fenotiazine, preparati a base di oro. Il danno renale allergico si manifesta solitamente dopo due settimane e si riduce alla rilevazione di sedimenti patologici nelle urine (microematuria, leucocituria, albuminuria).

Vengono descritti casi di nefrite allergica interstiziale (i primi sintomi sono febbre, eruzioni cutanee, eosinofilia) e tubulopatia con sviluppo di insufficienza renale acuta. La genesi allergica del danno renale è innegabile nella malattia da siero e nelle reazioni simili al siero, nella sindrome del lupus eritematoso indotta da farmaci e in altre vasculiti.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei casi di allergia ai farmaci. A seconda della natura della lesione, citolitica (aumento delle transaminasi), colestatica (febbre, ittero, prurito) e misti.

Con la colestasi indotta da farmaci, è molto probabile una genesi allergica, poiché lo sviluppo dell'ittero è preceduto da orticaria, artralgia ed eosinofilia, che compaiono pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Molto spesso, la colestasi del farmaco si nota nel trattamento con clorpromazina, eritromicina, sulfamidici, nitrofurani, anticoagulanti.

Il danno epatico parenchimale di origine farmacologica è più spesso tossico che allergico, causato da tubercolostatici (PASK, tubazid, rifampicina), antidepressivi - inibitori MAO (iprazide, nialamide).

Danno respiratorio. Una delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci è il broncospasmo, che si verifica sia con l'inalazione di preparati enzimatici (tripsina), sia con il contatto professionale con trypsin, pancreatina, pituitrina. Inoltre, il broncospasmo può essere una delle manifestazioni di shock anafilattico. Lo sviluppo di infiltrati eosinofili nei polmoni può essere causato da acido aminosalicilico, intal, clorpropamide, penicillina, sulfamidici, ipotiazide, metotrexato, nitrofurani. Forse lo sviluppo della pleurite nitrofuranica.

Danni al sistema cardiovascolare si verificano in oltre il 30% dei pazienti con allergie ai farmaci (miocardite allergica, pericardite, malattia coronarica come manifestazione di vasculite). Le malattie cardiache nelle allergie ai farmaci vengono diagnosticate solo nel 5% dei pazienti.

La miocardite allergica può svilupparsi con l'uso di antibiotici (principalmente penicilline), sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone (fenilbutazone, analgin), vitamine del gruppo B, novocaina, pancreatina. La diagnosi di miocardite allergica è facilitata dalla presenza simultanea di altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite, eosinofilia, edema di Quincke, vasculite emorragica, ecc.). La miocardite allergica medicinale dura 3-4 settimane o più, a volte persiste una condizione subfebbrile prolungata.

Pericardite allergica indotta da farmaci (descritto il suo sviluppo sullo sfondo della terapia con butadione, dopo la somministrazione di sieri e tossoidi, nonché con lupus da farmaci) È complicazione rara. Il decorso è generalmente benigno, con regressione completa durante la terapia con glucocorticosteroidi. Con il contatto ripetuto con un agente allergenico, può verificarsi una recidiva di pericardite.

Lesioni degli organi digestivi si osservano nel 20% dei pazienti con allergie ai farmaci sotto forma di stomatite, gengivite, glossite, gastrite, enterite, colite (le lesioni allergiche del tratto digestivo sono spesso generalizzate).

Danni all'apparato articolare. La più comune è l'artrite allergica, che accompagna la malattia da siero, meno spesso: shock anafilattico, edema di Quincke e altre condizioni. L'artrite allergica si verifica più spesso con l'uso di antibiotici penicillinici, sulfamidici, derivati ​​​​del pirazolone. Descritti casi isolati di artrite durante l'assunzione di isoniazide, norfloxacina, chinidina, levamisolo. Di solito, l'artrite allergica è accompagnata da eruzioni cutanee eritematose o orticaria, linfonodi ingrossati. Ginocchio, caviglia e caviglia colpiti simmetricamente articolazioni del polso, E piccole articolazioni spazzole e piedini. Caratterizzato da un rapido sviluppo inverso del processo dopo la sospensione del farmaco che ha causato l'artrite indotta da farmaci. Tuttavia, è stato osservato un danno articolare a lungo termine che è scomparso dopo un trattamento sufficientemente lungo con glucocorticosteroidi.

Con le allergie ai farmaci nella pratica clinica si distinguono le sindromi di lupus eritematoso, Lyell, Stevens-Johnson.

La sindrome del lupus eritematoso può essere causata da idralazina, novocainamide, difenina, clorpromazina, isoniazide. Come risultato dell'interazione con questi farmaci, gli acidi nucleici acquisiscono proprietà immunogeniche, seguite dalla formazione di anticorpi antinucleari. Caratterizzato da debolezza, febbre, artrite, polisierosite ( manifestazioni cutanee, linfoadenopatia, epato- e splenomegalia sono meno costanti, il danno renale è insolito). Negli studi di laboratorio si nota un aumento della VES, la comparsa di cellule LE e anticorpi antinucleari (la frequenza del loro rilevamento dipende dalla durata del trattamento con il farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome). Il lupus eritematoso indotto da farmaci si risolve 1-2 settimane dopo la sospensione del farmaco.

Sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Molto spesso causano antibiotici, sulfamidici ad azione prolungata, derivati ​​del pirazolone, barbiturici. Si sviluppa in modo acuto, dopo poche ore e talvolta dopo 2-3 settimane dal momento della somministrazione del farmaco. Ci sono malessere, brividi, mal di testa, febbre. Presto compaiono eruzioni cutanee di natura eritematosa, che si trasformano rapidamente in vesciche flaccide. forma irregolare con contenuto sterile, in alcuni punti si fondono tra loro e coprono aree significative dell'epidermide. Il sintomo di Nikolsky (distacco dell'epidermide quando viene premuto con un dito sulla pelle) è nettamente positivo. Le aree prive di epidermide assomigliano a ustioni di secondo grado. La linfa viene persa attraverso la superficie erosiva. Le mucose sono colpite, la congiuntiva è iperemica. Ipovolemia in rapido sviluppo, coaguli di sangue, ipoproteinemia. crescente insufficienza cardiovascolare, possono comparire sintomi di meningoencefalite, emiparesi, convulsioni toniche. A volte sono attaccate lesioni degli organi interni, sebbene prevalgano le lesioni cutanee. Con un decorso favorevole il 6-10 giorno, l'iperemia e il gonfiore della pelle diminuiscono, l'erosione si riepitelizza (rimangono macchie pigmentate) e la temperatura diminuisce. Ma è possibile anche un decorso acuto con il rapido sviluppo di gravi patologie dei reni, del fegato, dei polmoni, del cuore e degli ascessi cerebrali. La mortalità raggiunge il 30-50%.

La sindrome di Stevens-Johnson (eritema essudativo maligno) è causata da penicillina, tetracicline, sulfamidici. Il fattore provocante è l'ipotermia. La sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa spesso in primavera e in autunno. La manifestazione clinica principale è il danno alla pelle (vesciche di varie dimensioni con copertura tesa, caratteristica localizzazione in gruppo sulle mani, piedi, negli spazi interdigitali) e alle mucose (stomatite, uretrite, vulvovaginite, rinite, congiuntivite, ulcerazione del la cornea è possibile). Il sintomo di Nikolsky è negativo. Tipici sono i danni al sistema nervoso. Possono svilupparsi danni agli organi interni. Rispetto alla sindrome di Lyell la prognosi è più favorevole.

Lo shock anafilattico è una manifestazione grave di una reazione allergica immediata. È caratterizzata da un rapido calo del tono vascolare (diminuzione della pressione sanguigna, collasso), un aumento della permeabilità vascolare con rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti (con diminuzione del BCC, coagulazione del sangue), sviluppo di broncospasmo e spasmo della muscolatura liscia degli organi interni. Si sviluppa 3-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, mentre la via di somministrazione non ha alcun ruolo. Lo shock anafilattico può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci per via orale, sotto forma di inalazione, intradermica (anche durante i test allergologici), sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa. Con la somministrazione parenterale e, soprattutto, endovenosa di un allergene, lo shock anafilattico si sviluppa più spesso e in una data precedente (a volte "sulla punta dell'ago" - sviluppo fulmineo dello shock anafilattico). Dopo l'uso rettale, orale ed esterno del farmaco, lo shock anafilattico si sviluppa dopo 1-3 ore. Più velocemente si sviluppa uno shock anafilattico dopo il contatto con l'allergene, più grave è e più spesso termina con la morte. I "colpevoli" più comuni dello sviluppo dello shock anafilattico sono la penicillina (la frequenza dello shock anafilattico è dell'1% con esito letale nello 0,002% dei pazienti) e anestetici locali, meno spesso - streptomicina, tetracicline, sulfamidici, preparati a base di pirazolone, vitamine del gruppo B, enzimi.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Con un decorso lieve, a volte si osserva un periodo prodromico (5-10 minuti se somministrato per via parenterale, fino a 1 ora se il farmaco viene somministrato per via orale): debolezza, vertigini, mal di testa, disagio nell'area del cuore (sensazione di "spremitura" Petto), pesantezza alla testa, tinnito, intorpidimento della lingua, delle labbra, sensazione di mancanza d'aria, paura della morte. Spesso c'è prurito della pelle, orticaria, a volte iperemia della pelle con sensazione di calore. Può svilupparsi edema di Quincke e in alcuni pazienti si verifica broncospasmo. Possono verificarsi crampi addominali, vomito, defecazione involontaria e minzione. I pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna scende bruscamente (fino a 60/30 - 50/0 mm Hg), il polso è filiforme, la tachicardia arriva fino a 120-150 al minuto, si osserva sordità dei suoni cardiaci, respiro sibilante secco sui polmoni.

A corso moderato Si notano soffocamento, spesso convulsioni toniche e cloniche, sudore freddo e appiccicoso, pallore della pelle, cianosi delle labbra, pupille dilatate. La pressione arteriosa non è determinata. A causa dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue e del rilascio di eparina da parte dei mastociti, si può sviluppare sanguinamento nasale, gastrointestinale e uterino.

Nei casi più gravi, il paziente perde rapidamente conoscenza (a volte si verifica la morte improvvisa), non avendo il tempo di lamentarsi con gli altri dei cambiamenti nel benessere. C'è un forte pallore della pelle, cianosi del viso, labbra, acrocianosi, umidità della pelle. Le pupille sono dilatate, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata. I suoni cardiaci non vengono auscultati, la pressione sanguigna non viene determinata, il polso non è palpabile. Nonostante il tempestivo provvedimento cure mediche i pazienti spesso muoiono. Il trattamento dello shock anafilattico deve essere iniziato immediatamente, poiché l'esito è determinato da una terapia tempestiva, energica e adeguata volta ad eliminare l'asfissia, normalizzare l'emodinamica, eliminare lo spasmo degli organi muscolari lisci, ridurre la permeabilità vascolare, ripristinare le funzioni degli organi vitali e prevenire post -complicazioni da shock. È importante seguire una certa sequenza di misure adottate (vedi sotto).

TRATTAMENTO

Nel trattamento delle allergie ai farmaci, prima di tutto, dovrebbe essere escluso il contatto con il farmaco che ne ha causato lo sviluppo (con lo sviluppo di un'allergia sullo sfondo dell'uso di diversi farmaci, a volte devono essere cancellati tutti).

I pazienti con allergie ai farmaci spesso soffrono di allergie alimentari, quindi necessitano di una dieta ipoallergenica di base in cui i carboidrati sono limitati e tutti gli alimenti estremi sono esclusi. sensazioni gustative(salato, acido, amaro, dolce), nonché prodotti affumicati, spezie, ecc. In presenza di allergie alimentari, viene prescritta una dieta di eliminazione con abbondante acqua e tè, ma non bevande colorate complesse (è possibile un'allergia ai coloranti ).

Con reazioni allergiche lievi, è sufficiente la sospensione del farmaco, dopo di che si osserva una rapida regressione delle manifestazioni patologiche. L'allergia con manifestazioni cliniche sotto forma di orticaria, l'angioedema viene interrotta dall'introduzione antistaminici gruppi diversi. Gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) dovrebbero essere somministrati tenendo conto della loro pregressa tolleranza e preferibilmente per via parenterale (ad esempio intramuscolare) per ottenere e valutare rapidamente l'effetto.

Se dopo queste misure i sintomi dell'allergia non scompaiono e tendono addirittura a diffondersi, è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

La scelta del farmaco antistaminico dipende dalla gravità dell'effetto, dalla durata dell'azione e dalle reazioni indesiderate ad esso inerenti. Un farmaco antistaminico ideale dovrebbe avere un'elevata attività antistaminica con effetti collaterali minimi (sedativi, anticolinergici). Gli antistaminici di seconda generazione soddisfano maggiormente questi requisiti, si distinguono per una maggiore selettività per i recettori periferici dell'istamina e per l'assenza di un pronunciato effetto sedativo. Tali farmaci sono loratadina, cetirizina, ebastina.

Essenziale segno distintivo Uno degli antistaminici più recenti, fexofenadina e disloratadina, è che non sono "profarmaci" e non richiedono il loro precedente metabolismo nel fegato per sviluppare un effetto. Quest'ultima disposizione predetermina non tanto l'alto tasso di sviluppo dell'effetto antiallergico quanto rende questi farmaci il farmaco di scelta per le reazioni tossico-allergiche.

A seconda del grado di tropismo dei recettori dell'istamina, e quindi della loro efficacia, si possono classificare i farmaci nel seguente modo: disloratadina, cetirizina, fexofenadina.

Convenienti le preparazioni di 2a-3a generazione. Vengono presi una volta, il dosaggio può essere aumentato di 2 volte, non si osservano effetti collaterali. La tachifilassi in relazione a questi farmaci non è osservata.

A lesioni gravi sono efficaci la pelle, i singoli organi, le reazioni ematologiche, le vasculiti, i glucocorticosteroidi orali.

Le principali misure nello shock anafilattico. Tattiche mediche determinato in base alla gravità dello shock.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco se il paziente inizia a notare cambiamenti nel benessere generale o compaiono segni di allergia.
2. Pungere il sito di iniezione dell'allergene con 0,2-0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o allo 0,18% e applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda.
3. Se il farmaco è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentarlo dopo 15-20 minuti per 2-3 minuti).
4. Appoggiare il paziente su un divano duro sulla schiena, alzare le gambe, gettarsi indietro e girare la testa di lato, fissare la lingua, rimuovere la dentiera esistente.
5. Se necessario, effettuare una venosezione, installare un catetere nella vena per l'introduzione di adrenalina e fluidi sostitutivi del plasma.
6. Iniettare per via intramuscolare, sublinguale, sottocutanea, in più punti, 0,2-0,5 ml di soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1% o soluzione di adrenalina idrotartrato allo 0,18% ogni 10-15 minuti fino all'effetto terapeutico (dose totale fino a 2 ml, bambini 0,01 mg/kg , o 0,015 ml/kg) o non seguirà lo sviluppo di effetti collaterali (solitamente tachicardia). Bolo endovenoso: 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. Se non ci sono effetti, l'adrenalina (1 ml per 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%) viene infusa per via endovenosa ad una velocità compresa tra 1 μg / min e 4 μg / min (bambini 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Immettere soluzioni saline per via endovenosa. Per ogni litro di liquido si somministrano per via endovenosa o intramuscolare 2 ml di lasix o 20 mg di furosemide.
8. Se non vi è alcun effetto, 0,2-1 ml di norepinefrina allo 0,2% o 0,5-2 ml di soluzione di mezaton all'1% in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o isotonica vengono somministrati per via endovenosa. Soluzione NaCl(velocità 2 ml/min; bambini 0,25 ml/min).
9. Allo stesso tempo, vengono somministrati glucocorticosteroidi per via endovenosa (mediante getto e poi flebo a 20-30 gocce al minuto) (dose singola di 60-90 mg di prednisolone, al giorno - fino a 160-480-1200 mg, 1- 2 mg/kg) in soluzione salina o glucosata al 5%.
10. Con pressione sistolica superiore a 90 mm Hg. per via endovenosa o intramuscolare vengono somministrati 1-2 mg / kg (5-7 ml di una soluzione all'1%) di difenidramina o 1-2 ml di suprastina al 2%, 2-4 ml di tavegil allo 0,1%.

In presenza di complicanze a carico degli organi interni (cuore, reni, ecc.), è tuttavia indicata la terapia sindromica, tenendo attenta considerazione dell'anamnesi allergica e della possibilità di reazioni avverse.

La base per il trattamento delle manifestazioni gravi di allergie (sindrome di Lyell, ecc.) sono dosi elevate GCS (100-200 mg di prednisolone, dose giornaliera fino a 2000mg). Le iniezioni vengono effettuate almeno 4-6 ore dopo. Data l'inefficacia del prednisolone, altri corticosteroidi vengono utilizzati in concentrazioni equivalenti. Di solito si verificano combinazioni di allergie e lesioni tossiche della pelle, delle mucose, degli organi interni (sindrome di Lyell, eritema multiforme essudativo maligno, ecc.). Pertanto, i pazienti dovrebbero essere nei reparti terapia intensiva. Il trattamento comprende inoltre la disintossicazione ( terapia infusionale, plasmaferesi, emosorbimento), ripristino dell'emodinamica, equilibrio acido-base, equilibrio elettrolitico.

Di norma, le lesioni tossiche della pelle e delle mucose sono complicate da infezioni, pertanto vengono prescritti antibiotici. un'ampia gamma Azioni. La loro scelta, soprattutto in caso di allergia ad essi, è un compito difficile e responsabile. Sono guidati dall'anamnesi, tengono conto della struttura chimica e della possibilità reazioni incrociate.

In caso di perdita di liquidi per intenso essudato attraverso la pelle danneggiata e per la disintossicazione è necessario somministrare diverse soluzioni plasmasostitutive (saline, destrani, albumina, plasma, lattoproteine, ecc.). Tuttavia, si dovrebbe tenere in considerazione la possibilità di sviluppare reazioni pseudo-allergiche e talvolta allergiche a queste soluzioni, in particolare ai destrani e agli idrolizzati proteici. Pertanto è preferibile somministrare soluzioni saline e glucosio in rapporto fisiologico di 1:2.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un paziente ustionato, sotto un'impalcatura, in condizioni sterili. Le aree interessate della pelle e delle mucose vengono trattate con soluzioni acquose di blu di metilene, verde brillante, aerosol antisettici (furatsilina), olio di olivello spinoso, olio di rosa canina e altri agenti cheratoplastici. Le mucose vengono trattate con una soluzione di acqua ossigenata, borace al 10% in glicerina, carotolina ed emulsioni antiustione. Per la stomatite si usa l'infuso di camomilla, soluzione acquosa coloranti all'anilina, ecc.

Il trattamento delle allergie ai farmaci è talvolta compito difficile Pertanto, è più facile evitarlo che curarlo.

PREVENZIONE

La raccolta di una storia allergica dovrebbe essere approfondita. Se un paziente ha un'allergia ai farmaci nell'anamnesi ambulatoriale della malattia, è necessario annotare a quali farmaci si era precedentemente sviluppata l'allergia, quali erano le sue manifestazioni e l'uso di quali farmaci è inaccettabile (tenendo conto delle possibili reazioni crociate). Se nell'anamnesi c'è un'indicazione di una reazione allergica a un particolare farmaco, allora dovrebbe essere sostituito con un altro che non abbia proprietà antigeniche comuni, ad es. eliminando la possibilità allergia crociata.

Se il medicinale è vitale per il paziente, l'allergologo deve condurre un esame completo, se possibile, confermando o rifiutando l'allergia al questo farmaco. Tuttavia, attualmente non esiste un metodo in vitro che consenta di stabilire la presenza o l'assenza di un'allergia ad un particolare farmaco. Dermico test diagnostici, il test sublinguale viene eseguito solo da un allergologo secondo rigorose indicazioni. Va sottolineato che il test con un farmaco che in precedenza ha causato lo sviluppo di shock anafilattico in questo paziente è categoricamente controindicato.

È necessario considerare le seguenti disposizioni quando si prescrivono farmaci:

1. La polifarmacia è inaccettabile.
2. Nei pazienti con una storia di reazioni allergiche ai farmaci, la somministrazione parenterale e soprattutto endovenosa dei farmaci deve essere evitata.
3. Uso attento di farmaci prolungati come la bicillina.
4. È importante scoprire se il paziente oi suoi parenti soffrono di qualche malattia allergica. La presenza del paziente asma bronchiale, raffreddore da fieno, rinite allergica, orticaria e altre malattie allergiche sono una controindicazione alla prescrizione di farmaci con proprietà allergeniche pronunciate, come la penicillina.
5. Se il paziente soffre di qualche malattia fungina della pelle (epidermofitosi, tricofitosi), non gli deve essere prescritta la penicillina, poiché il 7-8% dei pazienti sviluppa reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina.
6. Rifiutarsi di assumere antibiotici scopo preventivo.
7. Evitare di prescrivere farmaci multicomponente.

Reazioni crociate come causa di allergia ai farmaci e misure per la loro prevenzione. Le reazioni allergiche sono generalmente altamente specifiche. Le cause delle reazioni crociate ai farmaci variano. Innanzitutto si tratta della presenza di determinanti chimici simili sia nel farmaco che ha indotto l'allergia, sia in quello utilizzato come sostituto del primo o per altro scopo. I medicinali che hanno un'origine comune (biologica o chimica) di solito provocano anche reazioni allergiche crociate.

Un'attenta valutazione e selezione di un farmaco tollerato è la base per prevenire possibili complicanze dell'allergia ai farmaci.

Le reazioni incrociate si verificano anche quando si utilizza tale complesso forme di dosaggio, come compresse, pozioni, aerosol, che possono includere un farmaco non tollerato dal paziente.

Le reazioni crociate, che a volte si verificano tra farmaci che non hanno una struttura chimica comune, sono spiegate dalla presenza di determinanti allergenici comuni nei metaboliti formati nell'organismo durante la biotrasformazione dei farmaci.

Farmaci con determinanti comuni

I. -lattamici.

1. Penicilline: naturali; semisintetico - fanno parte dei preparati amoklavin, sulacillina, amoxiclav, clavocin, ampiks, augmentin, unazine; durant (bicillina).
2. Carbapenemi: meropenem (meronem).
3. Thienamicine: imipenem (incluso in thienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicillamina

NOTA. Non esiste sensibilità crociata delle penicilline e delle cefalosporine con i monobattami (aztreonam).

II. GRUPPO BENZENE-SULFAMIDE.

1. Sulfamidici: sulfatiazolo (norsulfazolo), salazosulfapiridina (sulfasalazina), sulfaetidolo (etazolo), sulfacetamide (solfacil sodico, albucid), ecc.

Farmaci sulfamidici combinati: sulfametossazolo + trimetoprim (bactrim, biseptolo, co-trimossazolo), sulfametrolo + trimetoprim (lidaprim).

Nei preparati sono compresi anche i sulfamidici: algimaf (piastre con gel contenente mafenide acetato), blefamide (contiene sodio sulfacile), inhalipt (contiene streptocide, norsulfzolo), levosina (contiene sulfadimetossina), mafenide acetato, sulfargin (contiene sulfadiazina), sunoref (contiene streptocide, sulfadimezina).

2. Sulpiride (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​della sulfanilurea.

Agenti ipoglicemizzanti: glibenclamide (maninil), gliquidone (glurenorm), gliclazide (diabeton, diamicron), carbutamide (bucarban), ecc.

Sulfacarbamide (urosulfan), torasemide (unat).

4. Diuretici contenenti un gruppo sulfamidico associato all'anello benzenico: indapamide (arifon, lescopride, lorvas), clopamid (brinaldix), ecc. - fanno parte dei preparati brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat) .

Furosemide - fa parte dei diuretici combinati lasilattone, frusemen, furesis compositum, clortalidone (hyphoton, oxodoline), nonché nella composizione di neokristepin, lenta trasitensina, tenorico, tenoretico, ecc.

5. Diuretici tiazidici.

Butizide (saltucina) - fa parte del farmaco aldactone-saltucina, idroclorotiazide (apo-idro, ipotiazide, disalunil), amiloretico, amitride, apo-triazide, gemopress, diazide, dignoretic, nonché la composizione dei seguenti farmaci combinati: relsidrex G, sinepres, trirezid, triniton, enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlothiazide - è una parte dell'isobare.

Ciclopentiazide (navidrex, ciclometiazide).

6. Sotalolo (Sotalex).
7. Inibitori dell'anidrasi carbonica.

III. ANESTETICI LOCALI, DERIVATI DELL'ANILINA.

A. DERIVATI DELL'ACIDO PAR-AMINOBERZOICO DI TIPO ETERE.

1. Anestezin - fa parte dei preparati: diafillin, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, unguento con eparina, gibitan.
2. Decadimento.
3. Novocaina - fa parte dei preparati: emoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetracaina.

B. ANILIDI SOSTITUITI (AMIDI).

Lidocaina (xilocaina, xylestezin) - fa parte di aurobin, procto-glivenolo, lidocatone, fenilbutazone iniettabile, ridol.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

La mepivacaina (Scandonest) fa parte dell'estradurina.

Trimekain - fa parte dei preparati diossicolo, levosina.

NOTA. Non ci sono reazioni allergiche crociate tra i derivati ​​​​dell'acido para-aminobenzoico di tipo estere (novocaina, ecc.) e gli anilidi sostituiti (lidocaina, ecc.), ovvero in caso di intolleranza possono essere utilizzati anestetici locali del gruppo degli anilidi sostituiti alla novocaina.

L'anestetico locale cincocaina cloruro, che fa parte dell'ultraproct, è un'ammide dell'acido chinolincarbossilico; Non esiste sensibilità crociata tra i derivati ​​dell’anilina e il cloruro di cincocaina.

La composizione di ultracaina e septonest comprende l'anestetico locale articaina, che è un derivato dell'acido tiofenecarbossilico, cioè non correlato ai derivati ​​dell'anilina, e quindi il suo uso in pazienti con allergia ai parabeni è accettabile. Tuttavia, va tenuto presente che l'ultracaina è disponibile in fiale e fiale. Ultracaina DS forte, prodotto in fiale, contiene come conservante metil-4-idrobenzoato, che ha un gruppo ossidrile nella "paraposizione", e pertanto l'uso di ultracaina D-C forte in fiale in pazienti con allergia ai parabeni è inaccettabile. A tali pazienti deve essere somministrata solo ultracaina, prodotta in fiale, non contenente il conservante specificato.

IV. GRUPPO FENOTIAZINA.

1. Antipsicotici.
2. Antistaminici: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranti azoici: blu di metilene, blu di toluidina.
4. Antidepressivi (fluorocizina).
5. Dilatatori coronarici: nonaclazina.
6. Farmaci antiaritmici: etacizina, etmozina.

V. Iodio.

1. Iodio e ioduri inorganici (ioduro di potassio o di sodio, soluzione alcolica di iodio, soluzione di Lugol).
2. Agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare.

Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urographin.

NOTA. Con una storia di reazioni ad agenti radiopachi per somministrazione intravascolare, l'uso di altri agenti radiopachi (per uso orale, per bronco-, salpingo-, mielografia) non è controindicato, poiché la reazione che si sviluppa con la somministrazione intravascolare di agenti radiopachi iodati è pseudo -di natura allergica (anafilattoide).

La nomina preliminare di glucocorticosteroidi (30 mg di prednisone 18 ore prima dell'esame programmato con somministrazione ripetuta ogni 6 ore) e antistaminici (per via intramuscolare, 30-60 minuti prima dell'introduzione di agenti radiopachi) riduce significativamente la probabilità di sviluppare reazioni anafilattoidi.

I più sicuri sono gli agenti radiopachi come omnipaque, vizipak, hypak e per la conduzione di risonanza magnetica - omniscan.

5. Farmaci usati per le malattie della tiroide: antistrumina, diiodotirosina, microiodio, tiroidina, tireocomb (contiene tiroxina, triiodotironina, ioduro di potassio), tireotomia (contiene tiroxina, triiodotironina), L-tiroxina (levotiroxina, tiroxina), triiodotironina (liotironina) .
6. Antisettici: iodoformio, iodinolo, iodonato, iodovidone.
7. Lo iodio è anche incluso nella composizione dei seguenti preparati: alvogil (contiene iodoformio), amiodarone (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguento), idoxuridina (kerecid, oftanidu), indrox (il solvente allegato contiene ioduro di sodio), complan (farmaco per nutrizione parenterale), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniofon, enterosediv.

VII. AMINOGLICOSIDI.

Amikacina (amicosite, selemicina).

La gentamicina (garamicina) fa parte dei preparati: vipsogal (unguento), celestoderm B (unguento), garazon, diprogent (unguento).

Neomicina - fa parte degli unguenti locacorten-N, sinalar); netilmicina (netromicina).

streptomicina solfato.

Reazioni ipersensibilità sugli aminoglicosidi spesso si sviluppano con la loro applicazione locale (sotto forma di unguenti, ecc.). I preparati topici contenenti gentamicina sono stati gradualmente eliminati in numerosi paesi.

VIII. TETRACICLINE: doxiciclina (vibramicina), metaciclina (rondomicina), minociclina (minocina) - fa parte dell'unguento Oxycort, tetraciclina (apo-Tetra), oletetrina (tetraoleano, sigmamicina).

IX. Levomicetina- rientra tra gli emoconservanti utilizzati nel nostro Paese per la preparazione del sangue dei donatori (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. ACIDO ACETILSALICILICO.

NOTA. La tartrazina è un colorante acido spesso utilizzato nell'industria farmaceutica. L'intolleranza alla tartrazina si riscontra nell'8-20% dei pazienti con allergia all'acido acetilsalicilico. Le possibili reazioni crociate dell'acido acetilsalicilico con una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei sono pseudo-allergiche, si basano su uno squilibrio dei mediatori dell'allergia e non su meccanismi immunologici, cioè non hanno un determinante dell'antenna comune con acido acetilsalicilico, quindi vengono considerati separatamente.

XI. GRUPPO VITAMINICO B. Preparati contenenti vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarboxylase, aescusan, Essentiale. La vitamina B è inclusa anche nella maggior parte dei multivitaminici.

Vorrei attirare l'attenzione dei medici sul fatto che i pazienti con predisposizione alle reazioni allergiche, e soprattutto con la presenza di reazioni allergiche ai farmaci, dovrebbero essere limitati al massimo e, se possibile, esclusi dalla nomina di qualsiasi agente chemioterapico, e utilizzare fisioterapici e altri metodi di trattamento. Una delle misure preventive più importanti è prevenire possibili reazioni crociate. Abbastanza spesso queste reazioni sono causate da complicazioni a pazienti con l'anamnesi allergica gravata.

Molchanova Olga, candidata alle scienze mediche.

Dipartimento di malattie interne dell'Istituto per la formazione avanzata degli specialisti sanitari Khabarovsk.

L'allergia ai farmaci è una reazione patologica a preparazioni farmacologiche assunto alla dose abituale raccomandata. Questa malattia può essere causata non solo dal principio attivo del farmaco, ma anche dai cosiddetti agenti ausiliari (lattosio, conservanti, ecc.).

Come si sviluppa la reazione? Dopo la prima iniezione (orale, enterale o endovenosa), il sistema immunitario "ricorda" l'allergene e inizia a creare anticorpi contro di esso. I sintomi stessi si sviluppano dopo che il farmaco si è già accumulato nel sangue (questo può accadere dopo la seconda, terza o decima dose - tutto dipende dal grado di sensibilità del corpo).

Le allergie ai farmaci sono un problema serio. Attualmente sul mercato ci sono migliaia di farmaci che possono essere acquistati senza prescrizione medica non solo nelle farmacie, ma anche in un negozio, in un chiosco o in una stazione di servizio. Il facile accesso ai medicinali e la maggiore frequenza del loro utilizzo hanno fatto sì che circa il 6-10% della popolazione soffra di questo tipo di allergia.

Naturalmente, il trattamento dovrebbe iniziare con la completa eliminazione della sostanza aggressiva. Successivamente, è necessario assumere farmaci che blocchino la produzione di istamina. È meglio che si tratti di farmaci naturali, quindi sarai sicuro che il corpo li percepirà bene e la malattia non peggiorerà. Smettila di avvelenarti con la chimica, perché quasi tutti i disturbi possono essere eliminati con metodi improvvisati e uno stile di vita sano!

Cause e fattori di rischio

Le cause della sensibilizzazione ai farmaci sono ancora poco conosciute. Tuttavia, è noto che ciò è influenzato da una serie di fattori:

• predisposizione genetica del paziente;
• farmacoterapia frequente e prolungata (più spesso viene somministrato il farmaco, maggiore è la probabilità di allergie);
• malattie croniche e immunitarie;
• sesso ed età (di solito si ammalano le pazienti adulte);
• stato di salute attuale (le allergie si verificano spesso con malattie infettive acute).

L’allergia ai farmaci dovrebbe essere distinta dall’ipersensibilità a un farmaco che non coinvolge il sistema immunitario. I sintomi di ipersensibilità possono comparire dopo la prima dose del farmaco, ma si sviluppa un'allergia al farmaco che è stato assunto almeno due volte.

Quali farmaci causano allergie?

Molto spesso, si verificano allergie a farmaci proteici, come antisieri, ormoni e antibiotici. Anche la penicillina, che viene somministrata tramite iniezione, in una persona allergica può causare gravi complicazioni. A aumento della sensibilizzazione sulfamidici di piombo, salicilati, composti di iodio, analgesici e farmaci che vengono applicati sulla pelle sotto forma di unguenti o creme.

Le persone con allergie sono più suscettibili alle reazioni allergiche ai farmaci. Vale la pena notare che alcuni farmaci (ad esempio tetraciclina, sulfonamidi, tiazidici e persino erba di San Giovanni) aumentano la sensibilità della pelle a luce del sole, causando grave pigmentazione, eruzioni cutanee o vesciche sul corpo.

L'allergia ai farmaci si manifesta con reazioni sistemiche (anafilassi, malattia da siero, febbre) o reazioni di un organo (infiammazione allergica del cuore e dei vasi sanguigni, attacco di asma bronchiale, polmonite allergica, rinite allergica, infiammazione del fegato, dei reni e pelle). I sintomi allergici possono anche influenzare il sistema ematopoietico: si verifica anemia emolitica (distruzione eccessiva dei globuli rossi). cellule del sangue), trombocitopenia e granulocitopenia.

I più comuni sono i cambiamenti della pelle:

• orticaria - manifestata da vescicole pruriginose e gonfiore (se sono coinvolti gli organi respiratori, ciò può portare a mancanza di respiro o addirittura soffocamento). Tale allergia si sviluppa molto spesso all'aspirina e all'ampicillina (ma il colpevole potrebbe essere un altro farmaco);
• eruzione cutanea - si verifica dopo l'assunzione di ampicillina e sulfamidici;
• l'eritema (arrossamento della pelle) è uno dei più manifestazioni frequenti malattia. Le eruzioni cutanee rosse sono ben delimitate dalla pelle sana, potrebbero avere forma diversa, localizzato sugli arti superiori e inferiori, nonché sul viso. I colpevoli sono la penicillina o i sulfamidici;
• dermatite da contatto - caratterizzata dalla presenza di papule, acne e arrossamenti;
• eczema della parte inferiore della gamba - si sviluppa negli anziani, spesso accompagnato da ulcere alle gambe. Farmaci sensibilizzanti: neomicina, balsamo del Perù, oli essenziali, propoli, etacridina lattato, lanolina, benzocaina, detreomicina.

Inoltre, spesso si sviluppano sintomi come diarrea, nausea, dolori muscolari e linfonodi ingrossati.

allergico a qualsiasi la medicina passerà se interrompe l'assunzione di un farmaco aggressivo. Tuttavia, nei casi più gravi, i sintomi possono persistere a lungo. Per alleviare la tua condizione, usa rimedi popolari comprovati. Li abbiamo divisi in diversi gruppi, a seconda delle proprietà medicinali.

Rimedi per i sintomi della pelle

Come abbiamo detto sopra, le allergie ai farmaci di solito producono sintomi cutanei. Possono essere rapidamente eliminati a casa. Ricorda solo che se hai delle bolle (orticaria) sul tuo corpo, in nessun caso dovrebbero essere strappate, scoppiate o azionate in altri modi meccanici.

Impacchi per prurito, eruzioni cutanee ed eczema

Per ripristinare la pelle, è necessario applicare impacchi sulle aree interessate. Per fare questo, mescola 6 cucchiai di farina d'avena con 3 cucchiai di farina di mais. Mescolare il tutto in 1 litro acqua calda Immergere la garza con il liquido risultante e applicare sulla pelle. Gli impacchi caldi dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno.

Oli curativi

Per alleviare i sintomi spiacevoli, trattare con argan, olivello spinoso o olio di mandorle. Basta lubrificare la pelle con il prodotto selezionato e tornerà rapidamente al suo stato sano.

Puoi farlo: mescola un cucchiaio dell'olio selezionato con un cucchiaino di succo di aloe e agita bene. Lubrificare la pelle malata con questo oratore e lasciarla asciugare.

Olio albero del tè ti porterà un sollievo immediato in caso di eruzioni cutanee e prurito sul corpo. Applicare due gocce di olio essenziale non diluito sulla pelle e massaggiare sulla zona pruriginosa. Questo trattamento va ripetuto 2 volte al giorno.

Impacco di corteccia di quercia

Il prurito della pelle è ben alleviato dagli impacchi di corteccia di quercia. Far bollire 2 cucchiai di materie prime tritate per 10 minuti in un litro d'acqua, quindi filtrare e lasciare raffreddare. Immergi la garza con il decotto risultante e mettila nel posto giusto (mantieni l'impacco per 15 minuti). Questa procedura dovrebbe essere eseguita al mattino e alla sera fino al completo recupero. Un decotto di corteccia di quercia può essere aggiunto al bagno anche se tutto il corpo prude. Inoltre, utilizzare il trattamento con altri rimedi popolari.

La medicina naturale consiglia di trattare questo disturbo con foglie di cavolo fresche. Devono essere riempiti acqua calda, quindi tagliarne un po 'con un coltello e schiacciarlo tra le mani in modo che il succo risalti dalla pianta. Attaccare il cavolo alla zona interessata, avvolgerlo con una garza e tenerlo premuto per almeno mezz'ora (e preferibilmente più a lungo). Il prurito spiacevole e altri sintomi della pelle scompariranno immediatamente.

corteccia di melograno

Prova anche il trattamento alla corteccia di melograno. Questa pianta non solo lenisce la pelle manifestazioni allergiche, ma normalizza anche il livello di pH dell'epidermide, guarisce le ferite, distrugge i batteri.

Far bollire la corteccia di una melagrana media in una piccola quantità di acqua (100-150 ml) per ottenere un rimedio concentrato. Saturare con esso un pezzo di cotone idrofilo e lubrificare i punti dolenti più volte al giorno (più spesso, meglio è). Devi farlo finché non sarai completamente guarito.

Rimedi per gonfiori, dolori muscolari e debolezza generale

Un'allergia a un farmaco proteico porta a gonfiore e dolori in tutto il corpo. Cosa fare in questo caso? Naturalmente, usa le nostre ricette.

Erba lespedeza capitate

Questa erba fa emergere liquido in eccesso, allevia rapidamente il gonfiore, aiuta con la nefrite allergica. È meglio prendere una tintura alcolica di lespedeza (25 gocce al mattino e alla sera), ma se non avete un prodotto già pronto, dovrete fare un estratto a freddo. Per fare questo, una manciata di erbe viene lasciata riposare per una notte in un litro di acqua fredda e il giorno successivo si bevono 100 ml 4-5 volte al giorno.

Se il gonfiore si sviluppa rapidamente, non è necessario aspettare: mescola un cucchiaino di foglie essiccate con un cucchiaino di miele e mangia a stomaco vuoto.

Sciroppo di cumino nero

Questo rimedio aiuterà a trattare la debolezza generale, il dolore muscolare, il gonfiore e la febbre, problemi comuni che accompagnano le allergie ai farmaci. Si prepara mescolando un cucchiaino di semi di cumino con un cucchiaino di miele e uno spicchio d'aglio tritato. Prendi il rimedio 2 volte al giorno, 1 cucchiaino.

A proposito, il cumino nero blocca la produzione di istamina, quindi puoi usarlo per qualsiasi tipo di allergia.

Tè tricolore alla viola

Il trattamento dell'infiammazione della pelle, delle eruzioni cutanee, del gonfiore e della cattiva salute viene effettuato con l'aiuto del tè alla viola tricolore. Prendi 1,5 cucchiaini di erbe aromatiche, getta un bicchiere di acqua bollente, copri con un coperchio. Dopo 10 minuti l'infuso può essere filtrato. Si beve 3 volte al giorno in un bicchiere in forma riscaldata.

foglie di ontano nero

L'ontano nero è un potente rimedio contro i farmaci e qualsiasi altra allergia, quindi i rimedi basati su di esso dovrebbero essere assunti solo una volta al giorno. Avrai bisogno di un cucchiaino di corteccia tritata o di un cucchiaio di foglie della pianta. Fateli bollire in una tazza di acqua bollente (200 ml) e beveteli al mattino al posto del tè. Continuare il trattamento fino al completo recupero.

raccolta di erbe

È meglio rafforzare il corpo con l'aiuto della raccolta di erbe. Consigliamo la seguente ricetta:

• Fiori di trifoglio rosso - 100 g;
• Fiori di camomilla - 100 g;
• Staminato di erba orthosiphon - 50 g;
• Fiori di calendula - 50 g;
• Semi di cumino - 25 g.

Per preparare la norma giornaliera del medicinale, avrai bisogno di un cucchiaio di questa raccolta. Fai bollire le erbe in un litro d'acqua (far bollire per 3 minuti) e bevi durante il giorno quando hai sete. Continuare il trattamento per almeno un mese per rafforzare notevolmente il corpo e ridurre la sensibilità del sistema immunitario.

Rimedi per problemi digestivi

Chi soffre di allergie lamenta spesso problemi al tratto gastrointestinale. Per ripristinare questo sistema, è necessario erbe speciali e prodotti.

Erba gatta

Questa pianta aiuterà a curare non solo il sistema digestivo, ma anche il sistema nervoso (e lo stress causa comune allergie). Prepara 4-5 foglie in una tazza di acqua bollente e bevi al posto del tè, aggiungendo lì marmellata di lamponi o albicocche. Il miele può essere addolcito solo se non sei allergico ad esso.

Diarrea allergica, flatulenza, nausea o vomito fermeranno i mirtilli freschi. Macinalo con lo zucchero e mangiane un cucchiaino più volte al giorno.

La farina d'avena si prenderà cura anche dello stomaco, quindi dovresti assolutamente includerla nella tua colazione.

semi di aneto

Il tè all'aneto porterà sollievo entro 1-2 ore dall'assunzione. Mescolate un cucchiaino di semi con un bicchiere d'acqua, portate a bollore (o quasi), e spegnete subito il fuoco. Bevi l'acqua di aneto tiepida, senza filtrare. Se accidentalmente ingerisci qualche seme, va bene, accelererà solo il trattamento.

prodotti a base di acido lattico

I latticini contengono probiotici che sigillano l'intestino, riducendone la permeabilità agli allergeni. Aiuteranno anche a ripristinare il corretto equilibrio tra microflora e immunità. Ogni giorno consigliamo di bere 2 tazze di yogurt naturale e di mangiare 200 g di cagliata naturale per fornire all'organismo questo effetto.

Preparazioni erboristiche

Esistono molti preparati a base di erbe per eliminare i sintomi spiacevoli nello stomaco e nell'intestino. Condivideremo i più efficaci:

• Fiori di calendula - 50 g;
• Fumo d'erba medicinale - 50 g;
• Radice di robbia - 25 g;
• Semi di aneto o finocchio - 25 g;
• Semi di lino - 25 g.

Un cucchiaio della raccolta si conserva in un thermos con un litro di acqua bollente (conservare almeno 3 ore, ma si può conservare anche tutta la notte). Il medicinale viene bevuto prima dei pasti a intervalli regolari (ad esempio ogni tre ore).

Una raccolta di tali erbe aiuta bene:

• Foglie di topinambur - 20 g;
• Fiori di calendula - 20 g;
• Fiori di camomilla - 20 g.

Da un cucchiaio della raccolta si possono preparare 500 ml di infuso freddo. Immergere la medicina tutta la notte e il giorno successivo bere 100 ml in 5 dosi.

Puoi anche mescolare la radice della capsula schiacciata con la stessa quantità di radice di liquirizia e preparare un tè (preparare un cucchiaino della raccolta in una tazza di acqua bollente). Non dimenticare di addolcirlo con miele o marmellata!

Un'allergia ai farmaci è una reazione allergica causata da un'intolleranza individuale a qualsiasi componente del farmaco ricevuto e non dalla sua azione farmacologica.

• può svilupparsi a qualsiasi età, ma le persone sopra i 30 anni sono più sensibili;
• negli uomini è 2 volte meno comune che nelle donne;
• si verifica spesso in individui con predisposizione genetica alle allergie, in pazienti con malattie fungine e allergiche;
• sviluppandosi durante il periodo di trattamento della malattia, contribuisce al suo decorso più grave. Le malattie allergiche sono particolarmente difficili in questo caso. Anche la morte o l'invalidità del paziente non sono escluse;
• può verificarsi in persone sane che hanno un contatto professionale costante con i medicinali (nella produzione dei medicinali e tra gli operatori sanitari).

Caratteristiche distintive delle reazioni allergiche:

1. non ricordare effetto farmacologico farmaco;
2. non si sviluppano al primo contatto con il farmaco;
3. richiedere una previa sensibilizzazione del corpo (sviluppo di ipersensibilità al farmaco);
4. perché si verifichino è sufficiente una quantità minima di farmaco;
5. ricomparire ad ogni successivo contatto con il farmaco.

La maggior parte dei farmaci lo sono composti chimici avere una struttura più semplice delle proteine.

Per il sistema immunitario tali farmaci non sono antigeni (sostanze estranee all'organismo che possono causare la formazione di anticorpi).

Gli antigeni incompleti (apteni) possono essere:

• farmaco in forma invariata;
• impurità (sostanze aggiuntive);
• prodotti di degradazione del farmaco nell’organismo.

Il farmaco può agire come un antigene, causare una reazione allergica solo dopo alcune trasformazioni:

• la formazione di una forma capace di legarsi alle proteine;
• connessione con proteine ​​di un dato organismo;
• risposta del sistema immunitario - la formazione di anticorpi.

La base dell'LA è lo sviluppo dell'ipersensibilità del corpo all'antigene risultante a causa della modificata reattività immunitaria del corpo.

La reazione si sviluppa principalmente dopo l'assunzione ripetuta del farmaco (o del suo componente) nel corpo.

Cellule speciali (immunocompetenti) lo riconoscono come una sostanza estranea, si formano complessi antigene-anticorpo che “innescano” lo sviluppo di allergie.

Pochi farmaci sono antigeni a tutti gli effetti che possono causare una risposta immunitaria senza trasformazioni:

Fattori che contribuiscono all'ipersensibilità:

• proprietà del farmaco stesso;
• metodo di somministrazione del farmaco;
• uso a lungo termine dello stesso farmaco;
• uso combinato di farmaci;
• la presenza di malattie allergiche;
• patologia endocrina;
• infezioni croniche.

Lo sviluppo della sensibilizzazione è particolarmente suscettibile ai pazienti con cambiamenti nell'attività degli enzimi, con patologia del fegato con violazione della sua funzione, violazione dei processi metabolici.

Ciò spiega i casi di comparsa di una reazione al farmaco, che per un lungo periodo è stata ben tollerata.

La dose del farmaco che è entrata nell'organismo non influisce sullo sviluppo dell'LA: in alcuni casi può manifestarsi dopo l'inalazione dei vapori del farmaco o l'ingestione di una quantità microscopica dello stesso.

È più sicuro assumere il medicinale internamente.

Se applicato localmente, si sviluppa la sensibilizzazione più pronunciata.

Le reazioni più gravi si verificano con la somministrazione endovenosa di farmaci.

Pseudoforma

Esistono anche reazioni pseudo-allergiche che, a seconda delle manifestazioni cliniche, possono assomigliare a una vera allergia (shock anafilattico).

Caratteristiche distintive della pseudoforma:

• può svilupparsi già al primo contatto con il farmaco, senza richiedere un periodo di sensibilizzazione;
• non si formano complessi immunologici antigene-anticorpo;
• l'insorgenza di pseudoallergia è associata al rilascio sotto l'azione del farmaco risultante di una grande quantità di sostanza biologica sostanza attiva istamina;
• lo sviluppo della reazione è facilitato dalla rapida somministrazione del farmaco;
• i test allergici preliminari per il farmaco sono negativi.

Una conferma indiretta della pseudoforma è l'assenza di allergie in passato (alimenti, farmaci, ecc.).

Contribuire al suo verificarsi può:

• malattie dei reni e del fegato;
• disturbi metabolici;
• infezioni croniche;
• ricevimento eccessivo e irragionevole di medicinali.

Sintomi di un'allergia ai farmaci

Le manifestazioni cliniche sono divise in 3 gruppi:

1. reazioni di tipo acuto: si verificano immediatamente o entro 1 ora dall'ingresso del farmaco nel corpo; questi includono orticaria acuta, angioedema, shock anafilattico, anemia emolitica acuta, attacco di asma bronchiale;
2. Reazioni di tipo subacuto: svilupparsi entro 1 giorno dalla ricezione del farmaco; caratterizzato da cambiamenti patologici nel sangue;
3. reazioni prolungate: svilupparsi pochi giorni dopo l'uso del farmaco; manifestarsi sotto forma di malattia da siero, lesioni allergiche delle articolazioni, organi interni, linfonodi.

Una caratteristica distintiva dell'aereo è l'assenza manifestazioni specifiche caratteristico di un particolare farmaco: lo stesso sintomo può comparire con ipersensibilità a farmaci diversi e lo stesso farmaco può causare manifestazioni cliniche diverse.

Una febbre prolungata e immotivata è l'unica manifestazione di una reazione allergica.

Le manifestazioni cutanee si distinguono per il polimorfismo: le eruzioni cutanee sono molto diverse (macchie, noduli, vescicole, vescicole, estesi arrossamenti della pelle).

Possono assomigliare a manifestazioni di eczema, lichene rosa, diatesi essudativa.

Orticaria

Si manifesta con la comparsa di vesciche, simili a bruciature di ortica o punture di insetti.

Potrebbe esserci un alone rosso attorno all'elemento rash.

Le vesciche possono fondersi, cambiare la dislocazione.

Dopo la scomparsa l'eruzione cutanea non lascia segni.

Può ripresentarsi anche senza l'uso ripetuto del farmaco: ciò può essere dovuto alla presenza di antibiotici negli alimenti (ad esempio nella carne).

Edema di Quincke

Gonfiore improvviso e indolore della pelle con tessuto sottocutaneo o mucose.

Il prurito non è accompagnato. Si sviluppa spesso sul viso, ma può comparire anche su altre parti del corpo.

Particolarmente pericolosi sono l'edema laringeo (può portare al soffocamento) e l'edema cerebrale (accompagnato da mal di testa, convulsioni, delirio).

Shock anafilattico

La reazione acuta più grave alla somministrazione ripetuta del farmaco.

Si sviluppa nel primo o nel secondo minuto dopo che il farmaco è entrato nel corpo (a volte si manifesta dopo 15-30 minuti).

• un forte calo di pressione;
• battiti cardiaci aumentati e irregolari;
• mal di testa, vertigini;
• dolore al petto;
• deficit visivo;
• grave debolezza;
• dolore addominale;
• coscienza compromessa (fino al coma);
• manifestazioni cutanee (orticaria, edema cutaneo, ecc.);
• sudore freddo e umido;
• broncospasmo con insufficienza respiratoria;
• minzione e defecazione involontaria.

In assenza di un tempestivo provvedimento cure di emergenza può provocare la morte del paziente.

Anemia emolitica acuta

Oppure "anemia" causata dalla distruzione dei globuli rossi.

• debolezza, vertigini;
• giallo della sclera e della pelle;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• dolore in entrambi gli ipocondri;
• aumento della frequenza cardiaca.

Tossidormia

Ha un'ampia varietà di manifestazioni di lesioni cutanee:

• macchie;
• noduli;
• bolle;
• vesciche;
• emorragie petecchiali;
• estese aree di arrossamento della pelle;
• sbucciatura, ecc.

Una delle opzioni di reazione è l'eritema al 9° giorno (la comparsa di un arrossamento della pelle a chiazze o diffuso che appare il 9° giorno dell'assunzione del farmaco).

La sindrome di Lyell

La forma più grave di lesioni allergiche della pelle e delle mucose.

Consiste nella necrosi (necrosi) e nel rigetto di ampie aree con la formazione di una superficie erosa fortemente dolorosa.

Può svilupparsi diverse ore (o settimane) dopo il trattamento.

La gravità della condizione aumenta molto rapidamente.

• disidratazione;
• adesione dell'infezione con lo sviluppo di shock tossico-infettivo.

La mortalità raggiunge il 30-70%. Esito particolarmente sfavorevole nei bambini e nei pazienti anziani.

Quali farmaci possono causare una reazione

LA può svilupparsi con qualsiasi farmaco, esclusi i farmaci antiallergici.

I più "pericolosi" in termini di incidenza della LA sono i farmaci:

• serie di penicillina di antibiotici;
• sulfamidici (Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Nimed, Nimesil, Aspirina, Naklofen, ecc.);
• vitamine del gruppo B;
• vaccini (solitamente tossoide tetanico) e siero;
• immunoglobuline;
• preparati contenenti iodio;
• analgesici (antidolorifici);
• riducendo la pressione sanguigna.

Importante! Esiste un'intolleranza "incrociata" ai farmaci simili per proprietà o struttura allergeniche: ad esempio, tra novocaina e sulfamidici, un'allergia ai farmaci antinfiammatori può comparire anche sui coloranti nelle capsule gialle di altri farmaci.

Le manifestazioni di pseudoforma spesso provocano:

• sostanze radiopache;
• anestetici (lidocaina, novocaina, analgin);
• farmaci antinfiammatori (Aspirina, Amidopirina);
• vitamine del gruppo B;
• tetracicline;
• sostanze stupefacenti;
• penicilline;
• sulfamidici;
• sostituti del sangue (destrano);
• antispastici (No-shpa, Papaverina).

Video: antistaminici

Quanto tempo dopo l'assunzione del farmaco compare la reazione?

Le manifestazioni di LA possono svilupparsi immediatamente dopo la somministrazione (assunzione) del farmaco oppure tardivamente (dopo diverse ore, giorni, settimane), quando la sua comparsa è difficile da associare al trattamento precedente.

Una reazione immediata con un'eruzione cutanea può provocare un'ulteriore risposta del sistema immunitario: lo sviluppo di shock anafilattico dopo un po'.

• cambiamenti nella composizione del sangue;
• aumento della temperatura;
• dolore articolare o artrite;
• orticaria;
• epatite allergica (infiammazione del fegato);
• vasculite (danno ai vasi sanguigni);
• nefrite allergica (danno renale);
• malattia da siero.

Durante il primo ciclo di trattamento antibiotico, LA può comparire non prima di 5-6 giorni (in caso contrario allergie nascoste), ma forse tra 1-1,5 mesi.

All'atto di un corso ripetuto la reazione è mostrata subito.

Perché è importante informare i medici della tua intolleranza?

Dato che con l'uso ripetuto può verificarsi una reazione allo stesso farmaco, anche con un intervallo di diversi anni tra l'uso, un medico di qualsiasi specialità deve essere avvertito dell'intolleranza al farmaco.

Sulla copertina della tessera ambulatoriale dovrà inoltre annotare in rosso il nome dei farmaci che provocano la reazione.

Il nome esatto (se noto) del farmaco intollerabile deve essere noto in modo che il medico possa considerare la possibilità di LA crociata.

Quali sono i sintomi dell’allergia agli antibiotici? La risposta è qui.

Come essere nel trattamento dei denti

Circa il 25% delle persone ha un'intolleranza agli antidolorifici, il che complica notevolmente il trattamento delle malattie che richiedono un intervento chirurgico.

Problemi sorgono anche durante le protesi, la rimozione e il trattamento dei denti.

Alcune procedure in odontoiatria possono essere tollerate dai pazienti.

Ci sono anche modi alternativi anestesia.

Per la loro selezione e attuazione è necessario consultare un allergologo e condurre test di laboratorio.

Aiuteranno a identificare l'anestetico a cui non c'è reazione.

Se è presente qualsiasi tipo di sensibilizzazione, e non solo LA, si consiglia di eseguire pre-test per gli anestetici, poiché le conseguenze di una reazione sviluppata possono essere pericolose per la vita.

In caso di intolleranza a tutti gli anestetici (secondo i test), viene eseguito un ciclo preliminare di farmaci antiallergici come prescritto da un medico.

In alcuni casi (se è necessario effettuare un serio intervento dentale) dovresti scegliere una clinica con possibilità di anestesia generale o anestesia combinata.

Prima di ciò, è necessario consultare anche un medico.

Vale la pena notare che la sensibilità agli antibiotici non significa una reazione a tutti i farmaci.

Come trattare questa malattia

Quando compaiono i sintomi di LA, chiamare " ambulanza' o consultare un medico.

Nei casi più gravi, il trattamento viene effettuato in ospedale (o anche in un reparto di terapia intensiva).

Il trattamento delle allergie ai farmaci inizia con la sospensione del farmaco.

Se il paziente ha ricevuto diversi farmaci, tutti verranno interrotti.

La terapia farmacologica dipende dalla gravità della reazione.

Con un lieve grado di gravità della reazione, vengono prescritte pillole per le allergie ai farmaci, tenendo conto della loro tollerabilità in precedenza:

Il medico darà la preferenza ai farmaci con un'attività antiallergica pronunciata e un numero minimo di effetti collaterali.

Tali farmaci includono:

Se la condizione non migliora, con lo sviluppo di una lesione allergica degli organi interni, il medico può prescrivere una compressa o un'iniezione di glucocorticoidi (Prednisolone, Desametasone).

Per le reazioni gravi vengono utilizzati i corticosteroidi grandi dosi ogni 5-6 ore.

Il trattamento per questi pazienti include:

• disintossicazione generale;
• ripristino dei livelli elettrolitici e dell'equilibrio acido-base;
• mantenimento dell'emodinamica (circolazione normale).

Con lesioni cutanee massicce, al paziente vengono fornite condizioni sterili.

Spesso si sviluppa o c'è il rischio di infezione.

La scelta dell'antibiotico viene effettuata tenendo conto della possibile forma crociata.

Le aree interessate della pelle vengono trattate:

La terapia combinata comprende una dieta speciale:

Diagnostica

La diagnosi si basa sui seguenti criteri:

• la comparsa di manifestazioni cliniche dopo l'uso del farmaco;
• predisposizione ereditaria
• somiglianza dei sintomi con altre malattie allergiche;
• la presenza in passato di reazioni simili ad un farmaco con composizione o struttura simile;
• scomparsa delle manifestazioni (o miglioramento tangibile) dopo la sospensione del farmaco.

La diagnosi in alcuni casi (con l'uso simultaneo di più farmaci) è difficile quando non è possibile stabilire con precisione la relazione tra la comparsa dei sintomi e un farmaco specifico.

Nei casi in cui l'origine dei sintomi non è chiara, o il paziente non sa a quale farmaco si è verificata la reazione, vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio (rilevazione degli anticorpi della classe IgE specifici contro i farmaci).

Il livello di IgE può essere determinato mediante test immunoenzimatico e test radioallergoassorbente.

Elimina il rischio di complicazioni, ma è meno sensibile e richiede attrezzature speciali.

Tuttavia, l'imperfezione dei test di laboratorio non consente con un risultato negativo di escludere con certezza al 100% la possibilità di ipersensibilità al farmaco. L'attendibilità dello studio non supera l'85%.

I test cutanei per confermare la LA nel periodo acuto non vengono utilizzati a causa di alto rischio avere gravi allergie.

Sono controindicati anche in presenza di shock anafilattico pregresso, nei bambini sotto i 6 anni di età, in gravidanza.

Prevenzione

Lo sviluppo di Los Angeles è difficile da prevedere.

È necessario abbandonare l'uso irragionevole dei farmaci, spesso scelti come automedicazione.

L'uso simultaneo di più farmaci contribuisce alla sensibilizzazione e alla successiva LA.

Il medicinale non deve essere utilizzato in questi casi:

• il farmaco ha precedentemente (mai) causato una reazione allergica;
• un test positivo (anche se il farmaco non è stato precedentemente prescritto al paziente); viene collocato non prima di 48 ore. prima dell'uso, perché la sensibilizzazione può variare, sebbene il test stesso possa portare alla sensibilizzazione.

In caso di emergenza, in presenza di queste controindicazioni, viene effettuato un test provocatorio che consente, se compaiono i sintomi appropriati, di effettuare una desensibilizzazione accelerata (misure per ridurre l'ipersensibilità al farmaco).

I test provocatori hanno un alto rischio di sviluppare una grave reazione immunitaria, motivo per cui vengono eseguiti estremamente raramente, solo nei casi in cui il paziente deve essere trattato con un farmaco con cui aveva precedentemente LA.

Questi test vengono eseguiti solo in ospedale.

Per evitare una reazione allergica acuta, si raccomanda:

• iniezioni di farmaci, se possibile, nell'arto, in modo che se compaiono manifestazioni di intolleranza al farmaco, ridurre la velocità del suo assorbimento applicando un laccio emostatico;
• dopo l'iniezione, il paziente deve essere tenuto in osservazione per almeno 30 minuti. (per cure ambulatoriali);
• prima di iniziare un ciclo di trattamento (soprattutto con antibiotici), è consigliabile effettuarlo test cutanei disporre di farmaci (kit anti-shock) per fornire cure di emergenza per lo sviluppo reazione acuta e personale sufficientemente formato: prima effettuano un test di caduta, poi (se negativo) uno di scarificazione; in alcuni casi viene eseguito un test intradermico.

Il trattamento permanente con questo farmaco è controindicato nei pazienti affetti da LA.

La probabilità di una reazione in qualsiasi persona è molto alta.

Ciò è facilitato non solo dall'uso diffuso di prodotti chimici domestici, ma anche dall'uso diffuso dell'autotrattamento.

Allo stesso tempo, i pazienti vengono guidati dalle informazioni provenienti da Internet e sfruttano l'opportunità di acquistare medicinali senza prescrizione medica.

Quali sono i sintomi di un’allergia ai gatti? Maggiori dettagli nell'articolo.

In molti paesi civili la vendita di farmaci da banco è stata abbandonata.

LA può avere conseguenze per tutta la vita e persino essere fatale. È pericoloso farsi curare senza consultare un medico!

Allergie ai farmaci: sintomi, cause e trattamento delle allergie ai farmaci

L'allergia ai farmaci è una reazione specifica secondaria potenziata del sistema immunitario del corpo all'assunzione di farmaci, che è accompagnata da manifestazioni cliniche locali o generali. L'allergia ai farmaci si forma esclusivamente in seguito alla somministrazione ripetuta di farmaci. L'allergia ai farmaci può manifestarsi come una complicazione che si verifica durante il trattamento di una malattia o come una malattia professionale che si sviluppa a seguito del contatto prolungato con i medicinali.

Secondo le statistiche, le allergie ai farmaci si verificano più spesso nelle donne, principalmente nelle persone di età compresa tra 31 e 40 anni, e la metà dei casi di reazioni allergiche sono associate all'assunzione di antibiotici. Se assunto per via orale, il rischio di sviluppare allergie ai farmaci è inferiore rispetto all'iniezione intramuscolare e raggiunge valori più alti quando somministrato per via endovenosa.

Trattamento delle allergie ai farmaci

Il trattamento delle allergie ai farmaci inizia con l'abolizione dell'uso del farmaco che ha causato una reazione allergica. Nei casi lievi di allergia ai farmaci è sufficiente la semplice sospensione del farmaco, dopodiché le manifestazioni patologiche scompaiono rapidamente. Spesso i pazienti soffrono di allergie alimentari, di conseguenza necessitano di una dieta ipoallergenica, con limitazione dell'assunzione di carboidrati, nonché l'esclusione dalla dieta di alimenti che causano intense sensazioni gustative:

Allergia ai farmaci, manifestata sotto forma di angioedema e orticaria e viene interrotta dall'uso di antistaminici. Se i sintomi allergici persistono, viene utilizzata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi. Di solito, le lesioni tossiche delle mucose e della pelle nelle allergie ai farmaci sono complicate da infezioni, di conseguenza ai pazienti vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, la cui scelta è molto problema difficile. Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un paziente ustionato. Pertanto, il trattamento delle allergie ai farmaci è un compito molto difficile.

Sintomi di un'allergia ai farmaci

Le manifestazioni cliniche di una reazione allergica ai farmaci sono divise in tre gruppi. Innanzitutto questi sono i sintomi che compaiono immediatamente o entro un'ora dalla somministrazione del farmaco:

• orticaria acuta,
• anemia emolitica acuta,
• shock anafilattico,
• broncospasmo,
• angioedema.

Il secondo gruppo di sintomi sono le reazioni allergiche di tipo subacuto, che si formano 24 ore dopo l'assunzione del medicinale:

E infine a ultimo gruppo includono manifestazioni che si sviluppano nell'arco di diversi giorni o settimane:

• malattia da siero,
• danni agli organi interni,
• porpora e vasculite,
• linfoadenopatia,
• poliartrite,
• artralgia.

L'eruzione cutanea è la cosa più grave sintomo comune allergia al farmaco. Di norma, si verifica una settimana dopo l'inizio del farmaco, è accompagnato da prurito e scompare alcuni giorni dopo la sospensione del farmaco. Nel 20% dei casi si verifica un danno renale allergico, che si forma durante l'assunzione di fenotiazine, sulfamidici, antibiotici, si manifesta dopo due settimane e viene rilevato come un sedimento anomalo nelle urine.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei pazienti con allergie ai farmaci. Lesioni cardiovascolari compaiono in più del 30% dei casi. Le lesioni degli organi digestivi si verificano nel 20% dei pazienti e si manifestano come:

Con danno articolare, di solito si osserva l'artrite allergica, che si verifica durante l'assunzione di sulfamidici, antibiotici penicillinici e derivati ​​del pirazolone.

Allergia o effetti collaterali?

Quest'ultimo viene spesso confuso con i concetti di “effetti collaterali dei farmaci” e “intolleranza individuale ai farmaci”. Effetti collaterali? si tratta di fenomeni indesiderati che si verificano quando si assumono farmaci alla dose terapeutica indicata nelle istruzioni per l'uso. Intolleranza individuale? questi sono gli stessi effetti indesiderati, solo che non sono elencati come effetti collaterali e sono meno comuni.

Classificazione delle allergie ai farmaci

Le complicazioni derivanti dall’azione dei farmaci possono essere divise in due gruppi:

1. Complicazioni di manifestazione immediata.
2. Complicazioni della manifestazione ritardata:
   • associato a cambiamenti nella sensibilità;
   • non associato ad un cambiamento nella sensibilità.

Al primo contatto con l'allergene possono non esserci manifestazioni visibili o invisibili. Poiché i farmaci raramente vengono assunti una volta, la reazione del corpo aumenta man mano che lo stimolo si accumula. Se parliamo del pericolo per la vita, allora si presentano le complicazioni della manifestazione immediata. L'allergia dopo i farmaci provoca:

• shock anafilattico;
• allergia cutanea da farmaci Edema di Quincke;
• orticaria;
• pancreatite acuta.

La reazione può avvenire in un periodo di tempo molto breve, da pochi secondi a 1-2 ore. Si sviluppa rapidamente, a volte alla velocità della luce. Richiede cure mediche di emergenza. Il secondo gruppo è più spesso espresso da varie manifestazioni dermatologiche:

Si presenta in un giorno o più. È importante distinguere tempestivamente le manifestazioni cutanee delle allergie da altre eruzioni cutanee, comprese quelle causate da infezioni infantili. Ciò è particolarmente vero se un bambino è allergico a un medicinale.

Fattori di rischio per l'allergia ai farmaci

I fattori di rischio per l’allergia ai farmaci sono l’esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), l’uso frequente e a lungo termine di farmaci (l’uso continuo è meno pericoloso dell’uso intermittente) e la politerapia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci aumenta a causa del carico ereditario, delle malattie fungine della pelle, delle malattie allergiche (pollinosi, asma bronchiale, ecc.), Della presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, in quanto sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (provocano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​di siero di sangue o tessuti. Di conseguenza, compaiono gli anticorpi, che costituiscono la base dell'allergia ai farmaci, e quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi. La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con la somministrazione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il maggiore effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci depositari (insulina, bicillina) porta spesso a sensibilizzazione. La “predisposizione atopica” dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse misure vigorose è chiamata shock anafilattoide.

Pur non differendo nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel meccanismo di sviluppo. Nelle reazioni pseudoallergiche non si verifica sensibilizzazione al farmaco, quindi non si sviluppa la reazione antigene-anticorpo, ma si verifica una liberazione aspecifica di mediatori come l'istamina e sostanze istamino-simili.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

• insorgenza dopo la prima dose di farmaci;
• la comparsa di sintomi clinici in risposta all'assunzione di farmaci di varie strutture chimiche e talvolta a un placebo;
• la somministrazione lenta del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato.

I liberatori di istamina includono:

• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati a base di ferro);
• agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• protamina solfato (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudoallergica è l'assenza di una storia allergica gravata. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, il diabete mellito, le malattie gastrointestinali, le malattie del fegato, le infezioni croniche (sinusite cronica, bronchite cronica, ecc.) E la distonia vascolare vegetativa. Anche la polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano lo sviluppo di reazioni pseudo-allergiche.

Cause di allergie ai farmaci

L'allergia ai farmaci è un'intolleranza individuale al principio attivo del farmaco o a uno degli ingredienti ausiliari che compongono il farmaco. Al centro di questa patologia c'è una reazione allergica che si verifica a seguito della sensibilizzazione del corpo al principio attivo del farmaco. Ciò significa che dopo il primo contatto con questo composto si formano anticorpi contro di esso. Pertanto, un'allergia pronunciata può verificarsi anche con un'introduzione minima del farmaco nel corpo, decine e centinaia di volte inferiore alla dose terapeutica abituale.

Un'allergia ai farmaci si verifica dopo una seconda o terza esposizione a una sostanza, ma mai immediatamente dopo la prima. Ciò è dovuto al fatto che l'organismo ha bisogno di tempo per produrre anticorpi contro questo agente (almeno 5-7 giorni). I seguenti pazienti sono a rischio di sviluppare allergie ai farmaci:

• usare l'automedicazione, assumere spesso e per lungo tempo farmaci;
• persone affette da malattie allergiche (asma bronchiale, dermatite atopica, allergie alimentari, febbre da fieno e altri);
• pazienti con malattie acute e croniche;
• persone con sistema immunitario indebolito;
• bambini piccoli;
• persone che hanno contatti professionali con i farmaci (farmacisti, medici, dipendenti di stabilimenti farmaceutici e altri).

Può verificarsi un'allergia a qualsiasi sostanza. Tuttavia, molto spesso appare ai seguenti farmaci:

• sieri o immunoglobuline;
• farmaci antibatterici della serie delle penicilline e del gruppo dei sulfamidici;
• farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, analgin e altri);
• antidolorifici (novocaina e altri);
• farmaci, contenuto di iodio;
• vitamine del gruppo B;
• farmaci antipertensivi.

Possono verificarsi reazioni crociate con farmaci contenenti sostanze simili. Quindi, in presenza di un'allergia alla novocaina, può verificarsi una reazione ai farmaci sulfanilammidici. Una reazione ai farmaci antinfiammatori non steroidei può essere combinata con un'allergia ai coloranti alimentari.

Conseguenze delle allergie ai farmaci

Per la natura delle manifestazioni e possibili conseguenze anche i casi lievi di reazioni allergiche ai farmaci rappresentano potenzialmente una minaccia per la vita del paziente. Ciò è dovuto alla possibilità di una rapida generalizzazione del processo in condizioni di relativa insufficienza della terapia, al suo ritardo rispetto alla progressiva reazione allergica. La tendenza alla progressione, all'aggravamento del processo, al verificarsi di complicanze è una caratteristica delle allergie in generale, ma soprattutto di quelle medicinali.

Primo soccorso per le allergie ai farmaci

Il primo soccorso nello sviluppo dello shock anafilattico dovrebbe essere fornito tempestivamente e tempestivamente. È necessario seguire l'algoritmo seguente:

• Interrompere l'ulteriore somministrazione del farmaco se le condizioni del paziente peggiorano
• Applicare il ghiaccio sul sito di iniezione, che ridurrà l'assorbimento del farmaco nel flusso sanguigno
• Pungere questo punto con l'adrenalina, che provoca anche vasospasmo e riduce l'assorbimento di una quantità aggiuntiva del farmaco nella circolazione sistemica. Per lo stesso risultato, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentarlo periodicamente per 2 minuti ogni 15 minuti).
• Adottare misure per prevenire l'aspirazione e l'asfissia: il paziente viene posizionato su una superficie dura e la testa viene girata di lato, la gomma da masticare e la protesi rimovibile vengono rimosse dalla bocca
• Stabilire l'accesso venoso posizionando un catetere periferico
• introduzione Abbastanza liquidi per via endovenosa, mentre per ogni 2 litri è necessario iniettare 20 mg di furosemide (si tratta di diuresi forzata)
• Con una caduta di pressione intrattabile, viene utilizzato il mezaton
• Parallelamente vengono somministrati corticosteroidi che mostrano non solo attività antiallergica, ma aumentano anche il livello di pressione sanguigna.
• Se la pressione lo consente, cioè sistolica superiore a 90 mm Hg, viene somministrata difenidramina o suprastina (per via endovenosa o intramuscolare).

Allergie ai farmaci nei bambini

Nei bambini spesso si sviluppa un'allergia agli antibiotici e più specificatamente alle tetracicline, alla penicillina, alla streptomicina e, un po' meno spesso, alle cefalosporine. Inoltre, come negli adulti, può verificarsi anche con novocaina, sulfonamidi, bromuri, vitamine del gruppo B e farmaci che contengono iodio o mercurio. Spesso i medicinali durante una conservazione prolungata o impropria vengono ossidati, scomposti, a seguito dei quali diventano allergeni.

L'allergia ai farmaci nei bambini è molto più grave che negli adulti: un'eruzione cutanea comune può essere molto diversa: vescicolare, orticarioide, papulare, bollosa, papulo-vescicolare o eritemo-squamoso. I primi segni di reazione in un bambino sono un aumento della temperatura corporea, convulsioni e un calo della pressione sanguigna. Possono verificarsi anche disturbi nel funzionamento dei reni, lesioni vascolari e varie complicanze emolitiche.

La probabilità di sviluppare una reazione allergica nei bambini in gioventù dipende in una certa misura dalla via di somministrazione del farmaco. Il pericolo massimo è il metodo parenterale, che prevede iniezioni, iniezioni e inalazioni. Ciò è particolarmente possibile in presenza di problemi al tratto gastrointestinale, disbatteriosi o in combinazione con allergie alimentari.

Gioca anche grande ruolo per il corpo del bambino e indicatori di farmaci come l'attività biologica, Proprietà fisiche, caratteristiche chimiche. Aumentano le possibilità di sviluppare una reazione allergica a malattie di natura infettiva, nonché un lavoro indebolito del sistema escretore.

Ai primi sintomi è necessario interrompere immediatamente l'uso di tutti i farmaci assunti dal bambino. Il trattamento può essere effettuato con vari metodi, a seconda della gravità: nomina di lassativi, lavanda gastrica, assunzione di farmaci antiallergici ed enterosorbenti. I sintomi acuti richiedono il ricovero urgente del bambino e, oltre al trattamento, ha bisogno di riposo a letto e di molti liquidi.

È sempre meglio prevenire che curare. E questo è particolarmente rilevante in relazione ai bambini, poiché è sempre più difficile per il loro corpo far fronte a qualsiasi tipo di disturbo rispetto a un adulto. Per fare ciò, è necessario avvicinarsi con attenzione e attenzione alla scelta dei farmaci terapia farmacologica e il trattamento di bambini con altre malattie allergiche o diatesi atopica richiede un monitoraggio speciale.

Se viene rilevata una reazione violenta del corpo sotto forma di sintomi spiacevoli a un particolare farmaco, la sua somministrazione ripetuta non dovrebbe essere consentita e questa informazione deve essere indicata sul lato anteriore della cartella clinica del bambino. I bambini più grandi dovrebbero essere sempre informati sui farmaci ai quali potrebbero avere una reazione avversa.

Diagnosi di allergia ai farmaci

Prima di tutto, al fine di identificare e stabilire una diagnosi di allergia ai farmaci, il medico effettua un'anamnesi approfondita. Spesso questo metodo diagnostico è sufficiente definizione esatta malattie. Il problema principale nella raccolta dell'anamnesi è l'anamnesi allergica. E oltre al paziente stesso, il medico chiede a tutti i suoi parenti la presenza di vari tipi di allergie in famiglia.

Inoltre, nel caso in cui non si determinino i sintomi esatti o a causa di una piccola quantità di informazioni, il medico effettua esami di laboratorio per diagnosticare. Questi includono test di laboratorio e test provocatori. I test vengono eseguiti in relazione a quei farmaci ai quali si suppone che il corpo reagisca.

A metodi di laboratorio La diagnostica delle allergie ai farmaci include:

• metodo radioallergoassorbente,
• dosaggio immunoenzimatico,
• Test basofilo di Shelley e sue varianti,
• metodo della chemiluminescenza,
• metodo fluorescente,
• test per il rilascio di solfidoleucotrieni e ioni potassio.

In rari casi, la diagnosi di allergia ai farmaci viene effettuata utilizzando metodi di test provocativi. Questo metodo è applicabile solo quando non è possibile stabilire l'allergene mediante l'anamnesi o gli esami di laboratorio. I test provocatori possono essere eseguiti da un allergologo in un laboratorio speciale dotato di dispositivi di rianimazione. Nell'allergologia odierna, il più comune metodo diagnostico per l'allergia ai farmaci è il test sublinguale.

Come trattare le allergie ai farmaci?

L'allergia ai farmaci può essere osservata non solo nelle persone che ne sono inclini, ma anche in molti persone gravemente malate. Allo stesso tempo, le donne sono più inclini alla manifestazione di allergie ai farmaci rispetto agli uomini. Può essere una conseguenza di un sovradosaggio assoluto di farmaci in questi casi in cui viene prescritto un dosaggio eccessivo.

• Accettare doccia fredda e applicare un impacco freddo sulla pelle infiammata.
• Indossa solo abiti che non irritino la pelle.
• Calmati e cerca di mantenere basso il livello di attività. Per ridurre il prurito sulla pelle, utilizzare un unguento o una crema specifica per le scottature solari. Puoi anche prendere un antistaminico.
• Consultare uno specialista o chiamare un'ambulanza, soprattutto in base alla gravità dei sintomi. Nel caso in cui avverti sintomi di anafilassi (grave reazione allergica, stato del corpo che inizia ad avere ipersensibilità, orticaria), prima che arrivi il medico, cerca di mantenere la calma. Se riesci a deglutire, prendi un antistaminico.
• Se hai difficoltà a respirare e hai respiro sibilante, usa l'adrenalina o un broncodilatatore. Questi farmaci aiuteranno ad allargare le vie aeree. Sdraiati su una superficie piana (come il pavimento) e solleva le gambe. Ciò aumenterà il flusso di sangue al cervello. Quindi, puoi sbarazzarti di debolezza e vertigini.
• Molte reazioni allergiche ai farmaci scompaiono da sole entro pochi giorni dalla sospensione del farmaco che ha causato la reazione. Pertanto, la terapia, di regola, si riduce al trattamento del prurito e del dolore.
• In alcuni casi, il farmaco può essere salvavita e quindi non può essere sospeso. In questa situazione, devi sopportare manifestazioni e sintomi di allergie, ad esempio orticaria o febbre. Ad esempio, nel trattamento endocardite batterica penicillina, l'orticaria viene trattata con un glucocorticoide.
• In caso di sintomi più gravi e potenzialmente letali (reazione anafilattica), difficoltà di respirazione o addirittura perdita di coscienza, viene somministrata epinefrina.
• In genere, il medico prescriverà farmaci come: steroidi (prednisone), antistaminici o bloccanti dell'istamina (famotidina, tagamet o ranitidina). Per reazioni molto gravi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per una terapia a lungo termine e per l'osservazione.

Prevenzione delle allergie ai farmaci

La storia del paziente deve essere presa in modo responsabile. Quando si identificano le allergie ai farmaci nella storia della malattia, è necessario annotare i farmaci che causano una reazione allergica. Questi farmaci dovrebbero essere sostituiti con altri che non abbiano proprietà antigeniche comuni, eliminando così la possibilità di allergie crociate. Inoltre, è necessario scoprire se il paziente e i suoi parenti soffrono di una malattia allergica. La presenza di rinite allergica, asma bronchiale, orticaria, raffreddore da fieno e altre malattie allergiche in un paziente è una controindicazione all'uso di farmaci con proprietà allergeniche pronunciate.

Le reazioni allergiche ai farmaci sono un problema abbastanza comune. Ogni anno vengono registrate sempre più forme di allergia di questo tipo. Oggi la medicina consente di ottenere un risultato efficace nella risoluzione di molte malattie gravi. Con l'aiuto di un trattamento terapeutico opportunamente selezionato, puoi migliorare il funzionamento degli organi interni, aumentare il livello di immunità e combattere varie complicanze delle malattie. Una persona usa abbastanza spesso vari medicinali, quindi è molto importante sapere come si manifesta un'allergia ai medicinali.

Un'allergia di questo tipo si sviluppa sotto forma di reazione del corpo all'ingestione di vari farmaci.

Una risposta specifica del corpo all'azione dei farmaci è osservata in diversi gruppi di persone.. Pertanto, il primo gruppo comprende quei pazienti che usano farmaci per curare varie malattie. Gli esperti notano che nella maggior parte dei casi le allergie si sviluppano gradualmente, con un lungo ciclo di utilizzo del farmaco. Molto spesso, i primi segni di allergia si osservano dopo l'uso ripetuto del farmaco. Nell'intervallo tra la prima e la seconda dose, i processi di produzione degli anticorpi iniziano in modo doloroso nel corpo.

Il secondo gruppo comprende coloro che sono costretti a restare contatto costante con prodotti farmaceutici per le loro caratteristiche professionali. Questa categoria di persone comprende rappresentanti di molte professioni nel campo della medicina. In alcuni casi, questa forma di reazione corporea può causare un cambiamento attività lavorativa. Oggi le allergie ai farmaci sono difficili da trattare.

Gli esperti distinguono tre principali gruppi di farmaci, il cui utilizzo aumenta più volte il rischio di patologia. Questo gruppo comprende sulfamidici, farmaci antinfiammatori non steroidei e antibiotici. Secondo gli esperti, è l'uso di antibiotici che provoca le manifestazioni più gravi della reazione del corpo.

Anche vari vaccini, sieri e immunostimolanti possono causare una reazione specifica del corpo. Tali medicinali sono costituiti da una proteina che svolge un ruolo significativo nel processo di produzione degli anticorpi. Inoltre, la forma di dosaggio dell'allergia può essere osservata con l'uso di qualsiasi altro medicinale, alla cui composizione vi è ipersensibilità.

È impossibile prevedere quale farmaco provocherà una tale reazione.

L'allergia alle compresse e ai medicinali per uso esterno nella maggior parte dei casi si verifica in coloro che soffrono di altre forme di allergia. Inoltre, la comparsa dei primi sintomi può essere influenzata dalla genetica, dalle complicazioni di malattie e persino da un fungo. L'intolleranza ai farmaci può essere osservata sullo sfondo dell'uso di medicinali, il cui scopo è prevenire la comparsa di allergie.

È molto importante che quando compaiono i primi sintomi della malattia, contatti uno specialista e identifichi a cosa è collegata questa reazione del corpo. In alcune situazioni, la comparsa di intolleranza al farmaco viene spesso confusa con overdose, effetti collaterali e complicanze della malattia.

L'essenza di una reazione allergica all'introduzione di un farmaco (sostanza estranea-allergene) nel corpo è la formazione di anticorpi contro di esso.

Effetti collaterali dei farmaci

Quasi ogni prodotto farmaceutico ha effetti collaterali. Alcuni medicinali sono lievi, altri causano un complesso vari problemi. Tale risposta del corpo all'assunzione di farmaci è più spesso osservata nelle persone con un'immunità indebolita e problemi con il funzionamento degli organi interni.

Quando problema simile, gli esperti prescrivono analoghi che hanno lo stesso effetto terapeutico, ma con una composizione diversa. In alcuni casi, possono verificarsi effetti collaterali sullo sfondo di un sovradosaggio del farmaco. Molto spesso, un sovradosaggio è accompagnato da grave intossicazione, attacchi di vertigini, diarrea e vomito.

Come si esprime la malattia

I sintomi di un’allergia ai farmaci variano da persona a persona. In alcuni casi, i sintomi scompaiono da soli dopo aver interrotto l’uso del farmaco. Di particolare pericolo sono quei sintomi che non scompaiono per molto tempo dopo la cancellazione del corso.

Separatamente, vale la pena notare quei casi in cui il corpo del paziente stesso affronta la risposta ai farmaci. Inoltre, con cicli ripetuti di somministrazione, dopo un periodo di tempo significativo, non si osservano sintomi spiacevoli.

I medici sottolineano il fatto che i sintomi associati all'intolleranza ai farmaci sono strettamente correlati alla forma di utilizzo della droga. Durante assunzione orale, i sintomi allergici sono lievi e si verificano abbastanza raramente. L'iniezione intramuscolare aumenta il rischio di tale reazione. Le manifestazioni più forti della reazione del corpo all'uso dei medicinali si osservano con iniezioni endovenose.

Nel caso in cui entro pochi minuti dalla somministrazione del farmaco si sviluppino sintomi allergici, il paziente necessita del ricovero immediato per prevenire possibili complicazioni.

Sintomi

I sintomi di questa patologia sono divisi in tre singole categorie, ognuno dei quali differisce nella velocità di manifestazione della reazione dell'organismo. La prima categoria di intolleranza al farmaco comprende reazioni corporee che hanno uno sviluppo lento e compaiono diverse ore dopo l'uso del farmaco. Questi sintomi includono:

• forma acuta di orticaria;
• shock anafilattico;
• anemia di tipo emolitico;
• angioedema.

La seconda categoria comprende quelle reazioni che si sviluppano entro ventiquattro ore dall'ingresso della composizione del farmaco nel corpo. In tale situazione si può osservare una patologia come la trombocitopenia, caratterizzata da una rapida diminuzione del numero di piastrine nel sangue. Una diminuzione di queste sostanze può causare emorragie interne.

I sintomi delle allergie ai farmaci e la loro gravità dipendono dalla quantità di istamina nel sangue e nei tessuti del corpo.

Molto meno comune è l'agranulocitosi, in cui il numero di neutrofili diminuisce a un livello critico. Una diminuzione della quantità di questa sostanza nel corpo può causare un indebolimento del sistema immunitario di fronte a vari virus, batteri e altri agenti patogeni. Sullo sfondo dell'intolleranza al farmaco, può verificarsi la febbre.

La terza categoria di patologia comprende quei sintomi che impiegano diversi giorni per svilupparsi. Con una tale patologia, problemi come la malattia da siero, forma allergica vasculite, poliartrite e artralgia. Una delle manifestazioni più terribili e catastrofiche di un'allergia ai farmaci per il corpo è il danno agli organi interni.

L'intolleranza ai prodotti farmaceutici può essere espressa da vari sintomi. Questa forma di reazione del corpo non ha alcuna connessione con la composizione del farmaco e persone diverse si manifesta nelle caratteristiche individuali. Molto spesso, i sintomi allergici si manifestano sulla pelle, sotto forma di orticaria, eritema, eritroderma, dermatite ed eczema. In alcuni casi, la patologia è simile alle malattie respiratorie e si esprime sotto forma di starnuti costanti, lacrimazione, occhi rossi e congestione nasale.

Con l'orticaria allergica compaiono grandi vesciche sul corpo del paziente. Possono essere localizzati ovunque sul corpo e causare forte prurito. Con l'abolizione dell'uso del farmaco, per un breve periodo di tempo, l'eruzione cutanea continua a svilupparsi, dopodiché scompare gradualmente. Questo tipo di manifestazione dell'orticaria può essere il sintomo principale dell'insorgenza di una patologia come la malattia da siero. Durante questa malattia, il paziente ha convulsioni frequenti emicranie, aumento significativo della temperatura corporea e danni agli organi interni.

Con l'angioedema, i sintomi della malattia compaiono su aree del corpo come: la mucosa della bocca (comprese le labbra), le palpebre e i genitali. L'edema si forma più spesso in quelle parti del corpo umano dove sono presenti fibre sciolte. In caso di gonfiore della laringe, il paziente necessita di cure mediche di emergenza. Tale edema è accompagnato da un cambiamento nella voce, dalla comparsa di respiro sibilante durante la respirazione, da una forte tosse e da broncospasmo.

L'allergia al farmaco può essere espressa nella comparsa di dermatite, che ha una forma di contatto. Tale patologia appare molto spesso sullo sfondo dell'uso di farmaci esterni o può essere associata ad attività professionali. Con questa forma della malattia, sul corpo del paziente possono formarsi piccole vesciche di eruzioni cutanee e macchie piangenti. Ciascuna delle neoplasie provoca un'insopportabile sensazione di prurito. In assenza di un approccio corretto al trattamento, lo sviluppo della malattia può causare eczema.

La vasculite causata da intolleranza al farmaco si esprime nella comparsa di eritema e papule. Inoltre, la malattia può essere accompagnata da forti articolazioni e mal di testa, nonché dalla comparsa di mancanza di respiro. Nella forma grave della malattia sono possibili danni ai reni e agli organi del tratto gastrointestinale.

Ogni anno il numero di moduli registrati questa malattia non fa altro che aumentare

Un'altra risposta non specifica del corpo umano ai farmaci è espressa dalla comparsa della febbre. Un forte aumento della temperatura corporea si verifica entro una settimana dall'inizio dell'uso del farmaco. Dopo che il corso è stato annullato, le condizioni del paziente ritornano alla normalità entro tre giorni. La comparsa di febbre può essere un segno dell'insorgenza della malattia da siero. Per l'installazione diagnosi accurata sufficienti per escluderne la presenza problemi respiratori e processi infiammatori.

La forma ematologica dell'allergia ai farmaci appare molto raramente. Secondo gli esperti, un tale quadro clinico si osserva solo nel quattro% dei casi. La patologia si esprime sotto forma di anemia, trombocitopenia e agranulocitosi.

Il gruppo a rischio associato a una reazione corporea simile all'uso di farmaci comprende persone con malattie come l'asma bronchiale e allergie ad altri agenti patogeni.

Metodi di trattamento

Analizziamo la domanda principale, c'era un'allergia ai farmaci, cosa fare? Prima di iniziare il trattamento, gli esperti consigliano di sottoporsi diagnosi differenziale corpo per escludere la presenza di malattie che presentano sintomi simili.

Durante il trattamento di malattie con l'uso di medicinali che fanno parte di diversi gruppi di farmaci, è importante identificare quale agente è stato l'agente eziologico dell'allergia. Ciò richiederà un'accurata anamnesi, un monitoraggio a lungo termine dei sintomi della patologia e della natura della sua manifestazione. Per una corretta diagnosi, grande influenza se prima c'erano sintomi simili.

Il trattamento delle allergie ai farmaci viene effettuato in più fasi.. Nella prima fase del trattamento è necessario identificare e annullare l'uso del farmaco che ha agito come agente patogeno. Successivamente, è necessario scegliere i mezzi con cui verrà effettuata la terapia dei sintomi di disturbo. Con una forma lieve di patologia, che non è accompagnata dalla comparsa di edema, mancanza di respiro, eruzioni cutanee pronunciate e cambiamenti nella composizione del sangue, dovresti semplicemente annullare il corso del farmaco e lasciare che il corpo elimini tutti i sintomi su propria.

Le allergie possono svilupparsi anche durante l'assunzione di medicinali sia per uso esterno che interno.

In una situazione del genere, la normalizzazione delle condizioni del paziente richiede diversi giorni. Con una forma media della gravità della patologia, sarà richiesto l'uso di mezzi speciali. Nel ruolo di tali farmaci ci sono medicinali che hanno un effetto antistaminico. Tra questi, mezzi come Kestin, Claritin e Zirtek sono più efficaci. Questi farmaci possono aiutare a ridurre il prurito, il gonfiore, la tosse e altri problemi respiratori.

Per eliminare le manifestazioni cutanee di resistenza ai farmaci può essere necessario l'utilizzo di farmaci antinfiammatori topici. Per eliminare le forme gravi della malattia, i corticosteroidi vengono utilizzati per eliminare gonfiore, prurito e infiammazione.

Con la comparsa di gonfiore sul viso, grave mancanza di respiro, problemi respiratori e i primi segni di orticaria, dovresti contattare immediatamente uno specialista. Con un quadro clinico simile, le condizioni del paziente vengono normalizzate con l'aiuto di adrenalina, ormoni e forti antistaminici. Con la comparsa di shock anafilattico e grave edema, è necessaria l'assistenza medica di emergenza. Il ritardo nell'assistenza può portare alla morte.

Descrizione:

L'intolleranza ai farmaci non è allergica in tutti i casi, ma la percentuale di vera allergia tra le reazioni avverse ai farmaci è elevata (fino al 60%). L’allergia ai farmaci non è un effetto collaterale di un farmaco. Questa è una reazione dovuta all'intolleranza individuale a questa sostanza farmaceutica. L'allergia non dipende dalla quantità di farmaco che è entrata nell'organismo, cioè è sufficiente una quantità microscopica di farmaco, molte volte inferiore alle dosi terapeutiche prescritte, perché si sviluppi una reazione allergica. A volte è sufficiente inalare i vapori del farmaco per manifestare un'allergia.

L'allergia ai farmaci non dipende dalla durata dell'assunzione del farmaco "causativo" e spesso si sviluppa dopo la 2a o la 3a assunzione del farmaco (nell'arco della vita).

Sintomi:

Una reazione allergica a un farmaco può svilupparsi immediatamente o ritardata (entro un giorno). Una manifestazione comune di allergia ai farmaci è l'edema di Quincke, un'eruzione cutanea pruriginosa (tossidormia). Un certo numero di pazienti sperimenta broncospasmo e congestione nasale. Le reazioni formidabili e, sfortunatamente, non rare ai farmaci sono la sindrome di Lyell (danno totale alla pelle e alle mucose).

Molto spesso si verificano reazioni pseudo-allergiche ai farmaci, che nelle loro manifestazioni sono simili vera allergia. Vale soprattutto la pena pensare alla natura pseudoallergica dell'intolleranza ai farmaci se l'elenco dei farmaci “non percepiti dall'organismo” supera i 3-4 elementi e contiene farmaci di molti gruppi farmacologici. il più delle volte associato a malattie dell'apparato digerente, del sistema endocrino, disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi delle reazioni allergiche sono molteplici: orticaria, eritema, vesciche, angioedema di Quincke, perdita della vista, attacco d'asma e persino shock anafilattico con morte fulminea. Sintomi di questo shock: spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, disordini gastrointestinali, orticaria, emorragia, perdita di coscienza.

L'unico segno di una reazione allergica può essere una febbre prolungata, soprattutto dopo la somministrazione di antibiotici. L'allergia ai farmaci può causare alterazioni ematologiche: eosinofilia, che spesso perdura a lungo anche dopo la sospensione del farmaco; e così via.

Cause dell'evento:

Qualsiasi medicinale può causare un'allergia. Esistono però farmaci sempre più “pericolosi” in questo senso. Pertanto, gli antibiotici penicillinici, gli analgesici e i farmaci antinfiammatori (analgin, aspirina, diclofenac, ecc.), I sulfonamidi, i farmaci contenenti iodio, gli antipertensivi, le vitamine del gruppo B causano reazioni allergiche più spesso di altri farmaci. Esistono sostanze appartenenti a gruppi farmacologici diversi, ma simili nelle loro proprietà allergeniche. Ad esempio, con intolleranza alla novocaina, è meglio rifiutarsi di prenderla farmaci sulfamidici; l'allergia agli analginici e ad altri farmaci del gruppo FANS è spesso combinata con reazioni allergiche ai coloranti alimentari (tartrazina contenuta nei gusci gialli delle compresse).

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

Il trattamento per le allergie ai farmaci dipende dalla categoria:

      *Allergie moderate (eruzione cutanea e prurito)

Il trattamento ha lo scopo di curare i sintomi e fermare la reazione causata dal farmaco. Il medico può prescrivere un antistaminico come la difenilidramina o la loratadina. Potrebbe esserti consigliato di interrompere l'assunzione dei farmaci che hanno causato l'allergia.

      *Allergia moderare(eruzione cutanea solida e prurito)

Il trattamento ha lo scopo di curare i sintomi e fermare la reazione. Di solito sono esclusi i farmaci che causano allergie. Il medico prescriverà farmaci come antistaminici, steroidi (prednisone) o bloccanti dell'istamina (tagamet, famotidina o ranitidina).

      *Allergia di maggiore gravità (mancanza di respiro, costrizione della gola, debolezza, continua eruzione allergica, sconfitta - coinvolgimento nel processo patologico di molti sistemi di organi)

Il trattamento consiste in farmaci potenti per interrompere rapidamente e completamente gli effetti pericolosi dei farmaci. Il medico prescriverà farmaci come antistaminici, steroidi (prednisone) o bloccanti dell'istamina (tagamet, famotidina o ranitidina). A seconda della gravità dei sintomi associati, può essere utilizzata anche l’adrenalina. Nelle reazioni gravi, il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per terapia e osservazione a lungo termine.

Quando vedere un medico.
Consulta sempre il medico che ti ha prescritto il trattamento. Se i sintomi sono lievi e limitati a prurito ed eruzione cutanea, il medico può raccomandare di interrompere il trattamento e prescrivere antistaminici per ridurre i sintomi. Se hai la febbre o

Il consiglio dell'esperto » Allergologia

allergia al farmaco

L'allergia ai farmaci (DA) è un aumento secondario della risposta immunitaria specifica ai farmaci, accompagnato da manifestazioni cliniche generali o locali.

Le allergie ai farmaci sono sempre precedute da un periodo di sensibilizzazione, quando avviene il contatto primario tra il sistema immunitario dell'organismo e il farmaco. Una reazione allergica ai farmaci si sviluppa solo in caso di somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci.

Esistono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come una complicazione nel trattamento di una malattia, spesso di natura allergica, ne aggrava significativamente il decorso e spesso diventa la principale causa di disabilità e morte, in altri si presenta come una malattia professionale, che è la principale, e talvolta l'unica causa di invalidità temporanea o permanente. Come malattia professionale, la LA si manifesta in individui praticamente sani a causa del loro contatto prolungato con farmaci e medicinali (medici, infermieri, farmacisti, lavoratori nelle fabbriche per la produzione di preparati medici).

Secondo il Centro per lo studio degli effetti collaterali delle sostanze medicinali, il 70% di tutte le reazioni avverse ai farmaci sono di origine allergica, con un tasso di mortalità dello 0,005%. Secondo i dati raccolti da diversi paesi, l’allergia ai farmaci si manifesta nell’8-12% dei pazienti e si registra un aumento diffuso nel numero di reazioni allergiche ai farmaci.

L'allergia ai farmaci è più comune nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana - 30 donne e 14,2 uomini ogni 1000 persone, tra la popolazione rurale - rispettivamente 20,3 e 11.40 anni. Nel 40-50% dei casi gli antibiotici sono la causa delle reazioni allergiche. Sono state rilevate reazioni al tossoide tetanico - nel 26,6% dei casi, ai sulfamidici - nel 41,7%, agli antibiotici - nel 17,7%, ai farmaci antinfiammatori non steroidei - nel 25,9%.

È importante ricordare che le reazioni allergiche allo stesso farmaco possono ripresentarsi anche dopo diversi decenni.

I fattori di rischio per l’allergia ai farmaci sono l’esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), l’uso frequente e a lungo termine di farmaci (l’uso continuo è meno pericoloso dell’uso intermittente) e la politerapia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci aumenta a causa del carico ereditario, delle malattie fungine della pelle, delle malattie allergiche (pollinosi, asma bronchiale, ecc.), Della presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, in quanto sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (provocano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​di siero di sangue o tessuti. Di conseguenza, gli anticorpi

Costituiscono la base dell'allergia ai farmaci e quando l'antigene viene reintrodotto si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi.

La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con la somministrazione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il maggiore effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci depositari (insulina, bicillina) porta spesso a sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse misure vigorose è chiamata shock anafilattoide.

Pur non differendo nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel meccanismo di sviluppo. Nelle reazioni pseudo-allergiche non si verifica la sensibilizzazione al farmaco, pertanto la reazione antigene-anticorpo non si svilupperà, ma si verifica una liberazione aspecifica di mediatori come l'istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

• insorgenza dopo la prima dose di farmaci;
• la comparsa di sintomi clinici in risposta all'assunzione di farmaci di varie strutture chimiche e talvolta a un placebo;
• la somministrazione lenta del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato. I liberatori di istamina includono:
• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati a base di ferro);
• agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• protamina solfato (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudoallergica è l'assenza di una storia allergica gravata. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, il diabete mellito, le malattie gastrointestinali, le malattie del fegato, le infezioni croniche (sinusite cronica, bronchite cronica, ecc.) E la distonia vascolare vegetativa. Anche la polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano lo sviluppo di reazioni pseudo-allergiche.

Manifestazioni cliniche

Le reazioni allergiche causate da vari farmaci sono divise in tre gruppi in base alla velocità del loro sviluppo.

A 1° gruppo includono reazioni che si verificano immediatamente o entro la prima ora dopo che il farmaco è entrato nel corpo:

• shock anafilattico;
• orticaria acuta;
• angioedema;
• broncospasmo;
• anemia emolitica acuta.

Co. 2° gruppo includono reazioni allergiche di tipo subacuto che si sviluppano durante il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco:

• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• esantema maculo-papulare;
• febbre.

A 3° gruppo includono reazioni di tipo prolungato, che si sviluppano entro pochi giorni, una settimana dopo la somministrazione del farmaco:

• malattia da siero;
• vasculite allergica e porpora;
• artralgia e poliartrite;
• linfoadenopatia;
• lesioni degli organi interni (epatite allergica, nefrite, ecc.).

Le eruzioni cutanee sono le manifestazioni cliniche più comuni dell'allergia ai farmaci. Di solito compaiono il 7-8o giorno dopo l'inizio del farmaco, sono spesso accompagnati da prurito (a volte il prurito è l'unica manifestazione di allergia) e scompaiono pochi giorni dopo la sospensione del farmaco. Le reazioni allergiche cutanee comprendono l'orticaria, l'angioedema più comunemente osservati, nonché l'eritroderma, l'eritema multiforme essudativo, la dermatite esfoliativa, l'eczema, ecc. In questi casi viene spesso utilizzato il termine "dermatite da farmaci". Spesso si sviluppano eruzioni cutanee con l'uso di sulfamidici (anche in combinazione con trimetoprim), penicilline, eritromicina, barbiturici, benzodiazepine, ioduri, sali d'oro. A volte, con la ripetuta nomina del farmaco colpevole, si verificano chiazze di dermatite negli stessi punti (dermatite fissa).

Orticaria allergica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte dell'intera superficie del corpo con un'eruzione di vesciche (sono caratterizzate dal loro rapido sviluppo e dalla stessa rapida scomparsa). A volte l'orticaria è accompagnata da angioedema. Molto spesso si sviluppa durante la terapia con penicillina, meno spesso con streptomicina e altri antibiotici, farmaci pirazolonici. In alcuni pazienti l'orticaria è solo uno dei sintomi di una reazione simil-siero, unita a febbre, mal di testa, artralgia, danni cardiaci e renali.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) - un'area di edema chiaramente localizzata del derma e del tessuto sottocutaneo, è una delle forme di orticaria. Si osserva più spesso in luoghi con fibre sciolte (labbra, palpebre, scroto) e sulle mucose (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica in circa il 25% dei casi. Con la diffusione dell'edema alla laringe, compaiono raucedine della voce, tosse "che abbaia", respiro rumoroso e stridore, aumenta la cianosi, può unirsi il broncospasmo. In assenza di assistenza tempestiva (fino alla tracheotomia), il paziente può morire per asfissia. Uno dei primi posti in termini di capacità di provocare lo sviluppo di angioedema è occupato dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, ecc.). A questo proposito, l'uso di farmaci di questo gruppo in pazienti con angioedema di qualsiasi natura nell'anamnesi è controindicato.

Il trattamento topico di lesioni cutanee preesistenti o il contatto professionale (quelli dell'industria farmaceutica e degli operatori sanitari) talvolta sviluppa dermatite da contatto con farmaci.

Una reazione allergica quando si utilizzano unguenti medicinali e creme contenenti farmaci può essere causata non dal principio attivo stesso, ma da riempitivi, stabilizzanti, emulsionanti e sostanze aromatiche. È importante notare che i corticosteroidi nella composizione dell'unguento non prevengono la sensibilizzazione da contatto ad altri componenti dello stesso, sebbene possano mascherare la presenza di dermatite da contatto. Il rischio di sensibilizzazione aumenta quando una pomata antibiotica è combinata con un corticosteroide.

Fenotiazine, sulfamidici, griseofulvina possono causare dermatiti fotoallergiche nelle aree della pelle esposte alle radiazioni solari.

vasculite allergica. Nei casi lievi, si manifestano con eruzioni cutanee, più spesso eritematose, maculopapulari e sotto forma di porpora, meno spesso le eruzioni cutanee hanno il carattere di orticaria. Con vasculite sistemica compaiono febbre, debolezza, mialgia, gonfiore e dolore alle articolazioni, mancanza di respiro, mal di testa. A volte si verificano sintomi di danno renale (ematuria, proteinuria) e intestinale (dolore addominale, sangue nelle feci). Rispetto alla vasculite non farmacologica, l’eosinofilia è più comune. La vasculite allergica è causata da penicilline, sulfamidici, tetracicline, allopurinolo, difenidramina, butadione, indometacina, ioduri, isoniazide, meprobamato, difenina, fenotiazine, propranololo, ipotiazide.

La febbre allergica può accompagnare la malattia da siero, la vasculite, ecc. e nel 3-5% dei pazienti è l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Di solito si nota un aumento della temperatura nel 7-10 giorno di terapia. L'origine medicinale della febbre deve essere considerata in condizioni generali relativamente buone del paziente, indicazioni di una storia di allergia ai farmaci, presenza di eruzioni cutanee ed eosinofilia, uso di un farmaco con proprietà allergeniche (più spesso con l'uso di penicilline, cefalosporine, meno spesso - sulfamidici, barbiturici, chinino).

In assenza di eruzione cutanea nei pazienti dopo la sospensione del farmaco che ha causato la febbre, la temperatura ritorna normale in meno di 48 ore, ma nei pazienti con eruzioni cutanee la diminuzione della temperatura viene ritardata di diversi giorni o settimane.

Le complicanze ematologiche rappresentano circa il 4% dei casi di allergia ai farmaci, solitamente manifestate da citopenie di varia gravità - da quelle determinate solo in uno studio di laboratorio a forme gravi sotto forma di agranulocitosi, anemia aplastica o emolitica, porpora trombocitopenica.

L’eosinofilia è raramente l’unica manifestazione di allergia ai farmaci. Se si sospetta un'origine medicinale dell'eosinofilia, si dovrebbe effettuare un ritiro sperimentale del presunto farmaco colpevole, osservando la dinamica del numero di eosinofili.

Il danno renale si osserva in oltre il 20% dei pazienti con allergie ai farmaci, sviluppandosi più spesso con l'uso di antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone, fenotiazine, preparati a base di oro. Il danno renale allergico si manifesta solitamente dopo due settimane e si riduce alla rilevazione di sedimenti patologici nelle urine (microematuria, leucocituria, albuminuria).

Vengono descritti casi di nefrite allergica interstiziale (i primi sintomi sono febbre, eruzioni cutanee, eosinofilia) e tubulopatia con sviluppo di insufficienza renale acuta. La genesi allergica del danno renale è innegabile nella malattia da siero e nelle reazioni simili al siero, nella sindrome del lupus eritematoso indotta da farmaci e in altre vasculiti.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei casi di allergia ai farmaci. Per la natura della lesione, si distinguono citolitici (aumento delle transaminasi), colestatici (febbre, ittero, prurito) e misti.

Con la colestasi indotta da farmaci, è molto probabile una genesi allergica, poiché lo sviluppo dell'ittero è preceduto da orticaria, artralgia ed eosinofilia, che compaiono pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Molto spesso, la colestasi del farmaco si nota nel trattamento con clorpromazina, eritromicina, sulfamidici, nitrofurani, anticoagulanti.

Il danno epatico parenchimale di origine farmacologica è più spesso tossico che allergico, causato da tubercolostatici (PASK, tubazid, rifampicina), antidepressivi - inibitori MAO (iprazide, nialamide).

Danno respiratorio. Una delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci è il broncospasmo, che si verifica sia con l'inalazione di preparati enzimatici (tripsina), sia con il contatto professionale con trypsin, pancreatina, pituitrina. Inoltre, il broncospasmo può essere una delle manifestazioni di shock anafilattico. Lo sviluppo di infiltrati eosinofili nei polmoni può essere causato da acido aminosalicilico, intal, clorpropamide, penicillina, sulfamidici, ipotiazide, metotrexato, nitrofurani. Forse lo sviluppo della pleurite nitrofuranica.

Danni al sistema cardiovascolare si verificano in oltre il 30% dei pazienti con allergie ai farmaci (miocardite allergica, pericardite, malattia coronarica come manifestazione di vasculite). Le malattie cardiache nelle allergie ai farmaci vengono diagnosticate solo nel 5% dei pazienti.

La miocardite allergica può svilupparsi con l'uso di antibiotici (principalmente penicilline), sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone (fenilbutazone, analgin), vitamine del gruppo B, novocaina, pancreatina. La diagnosi di miocardite allergica è facilitata dalla presenza simultanea di altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite, eosinofilia, edema di Quincke, vasculite emorragica, ecc.). La miocardite allergica medicinale dura 3-4 settimane o più, a volte persiste una condizione subfebbrile prolungata.

La pericardite allergica indotta da farmaci è una complicanza rara. Il decorso è generalmente benigno, con regressione completa durante la terapia con glucocorticosteroidi. Con il contatto ripetuto con un agente allergenico, può verificarsi una recidiva di pericardite.

Lesioni degli organi digestivi si osservano nel 20% dei pazienti con allergie ai farmaci sotto forma di stomatite, gengivite, glossite, gastrite, enterite, colite (le lesioni allergiche del tratto digestivo sono spesso generalizzate).

Danni all'apparato articolare. La più comune è l'artrite allergica, che accompagna la malattia da siero, meno spesso: shock anafilattico, edema di Quincke e altre condizioni. L'artrite allergica si verifica più spesso con l'uso di antibiotici penicillinici, sulfamidici, derivati ​​​​del pirazolone. Ci sono casi isolati di artrite durante l'assunzione di isoniazide, norfloxacina, chinidina, levamisolo. Di solito, l'artrite allergica è accompagnata da eruzioni cutanee eritematose o orticaria, linfonodi ingrossati. Vengono colpite simmetricamente le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del polso, nonché le piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Caratterizzato da un rapido sviluppo inverso del processo dopo la sospensione del farmaco che ha causato l'artrite indotta da farmaci. Tuttavia, è stato osservato un danno articolare a lungo termine che è scomparso dopo un trattamento sufficientemente lungo con glucocorticosteroidi.

Con le allergie ai farmaci nella pratica clinica si distinguono le sindromi di lupus eritematoso, Lyell, Stevens-Johnson.

La sindrome del lupus eritematoso può essere causata da idralazina, novocainamide, difenina, clorpromazina, isoniazide. Come risultato dell'interazione con questi farmaci, gli acidi nucleici acquisiscono proprietà immunogeniche, seguite dalla formazione di anticorpi antinucleari. Sono caratteristici la debolezza, la febbre, l'artrite, la polisierosite (le manifestazioni cutanee, la linfoadenopatia, l'epato e la splenomegalia sono meno costanti, il danno renale è insolito). Negli studi di laboratorio si nota un aumento della VES, la comparsa di cellule LE e anticorpi antinucleari (la frequenza del loro rilevamento dipende dalla durata del trattamento con il farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome). Il lupus eritematoso indotto da farmaci si risolve 1-2 settimane dopo la sospensione del farmaco.

Sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Molto spesso causano antibiotici, sulfamidici ad azione prolungata, derivati ​​del pirazolone, barbiturici. Si sviluppa in modo acuto, dopo poche ore e talvolta dopo 2-3 settimane dal momento della somministrazione del farmaco. Ci sono malessere, brividi, mal di testa, febbre. Ben presto compaiono eruzioni cutanee di carattere eritematoso, che si trasformano rapidamente in vescicole flaccide di forma irregolare con contenuto sterile, che in alcuni punti si fondono tra loro e coprono aree significative dell'epidermide. Il sintomo di Nikolsky (distacco dell'epidermide quando viene premuto con un dito sulla pelle) è nettamente positivo. Le aree prive di epidermide assomigliano a ustioni di secondo grado. La linfa viene persa attraverso la superficie erosiva. Le mucose sono colpite, la congiuntiva è iperemica. Ipovolemia in rapido sviluppo, coaguli di sangue, ipoproteinemia. L'insufficienza cardiovascolare è in aumento, possono comparire sintomi di meningoencefalite, emiparesi, convulsioni toniche. A volte sono attaccate lesioni degli organi interni, sebbene prevalgano le lesioni cutanee. Con un decorso favorevole il 6-10 giorno, l'iperemia e il gonfiore della pelle diminuiscono, l'erosione si riepitelizza (rimangono macchie pigmentate) e la temperatura diminuisce. Ma è possibile anche un decorso acuto con il rapido sviluppo di gravi patologie dei reni, del fegato, dei polmoni, del cuore e degli ascessi cerebrali. La mortalità raggiunge il 30-50%.

La sindrome di Stevens-Johnson (eritema essudativo maligno) è causata da penicillina, tetracicline, sulfamidici. Il fattore provocante è l'ipotermia. La sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa spesso in primavera e in autunno. La manifestazione clinica principale è il danno alla pelle (vesciche di varie dimensioni con copertura tesa, caratteristica localizzazione in gruppo sulle mani, piedi, negli spazi interdigitali) e alle mucose (stomatite, uretrite, vulvovaginite, rinite, congiuntivite, ulcerazione del la cornea è possibile). Il sintomo di Nikolsky è negativo. Tipici sono i danni al sistema nervoso. Possono svilupparsi danni agli organi interni. Rispetto alla sindrome di Lyell la prognosi è più favorevole.

Lo shock anafilattico è una manifestazione grave di una reazione allergica immediata. È caratterizzata da un rapido calo del tono vascolare (diminuzione della pressione sanguigna, collasso), un aumento della permeabilità vascolare con rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti (con diminuzione del BCC, coagulazione del sangue), sviluppo di broncospasmo e spasmo della muscolatura liscia degli organi interni. Si sviluppa 3-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, mentre la via di somministrazione non ha alcun ruolo. Lo shock anafilattico può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci per via orale, sotto forma di inalazione, intradermica (anche durante i test allergologici), sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa. Con la somministrazione parenterale e, soprattutto, endovenosa di un allergene, lo shock anafilattico si sviluppa più spesso e in una data precedente (a volte "sulla punta dell'ago" - sviluppo fulmineo dello shock anafilattico). Dopo l'uso rettale, orale ed esterno del farmaco, lo shock anafilattico si sviluppa dopo 1-3 ore. Più velocemente si sviluppa uno shock anafilattico dopo il contatto con l'allergene, più grave è e più spesso termina con la morte. I "colpevoli" più comuni dello sviluppo dello shock anafilattico sono la penicillina (la frequenza dello shock anafilattico è dell'1% con esito fatale nello 0,002% dei pazienti) e gli anestetici locali, meno spesso - streptomicina, tetracicline, sulfamidici, farmaci pirazolonici, B vitamine, enzimi.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Con un decorso lieve, a volte si osserva un periodo prodromico (5-10 minuti se somministrato per via parenterale, fino a 1 ora se il farmaco viene somministrato per via orale): debolezza, vertigini, mal di testa, disagio nell'area del cuore (sensazione di "compressione" del petto), pesantezza alla testa, tinnito, intorpidimento della lingua, delle labbra, sensazione di fiato corto, paura della morte. Spesso c'è prurito della pelle, orticaria, a volte iperemia della pelle con sensazione di calore. Può svilupparsi edema di Quincke e in alcuni pazienti si verifica broncospasmo. Possono verificarsi crampi addominali, vomito, defecazione involontaria e minzione. I pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna scende bruscamente (fino a 60/30 - 50/0 mm Hg), il polso è filiforme, la tachicardia arriva fino a 120-150 al minuto, si osserva sordità dei suoni cardiaci, respiro sibilante secco sui polmoni.

Con un decorso moderato si notano soffocamento, spesso convulsioni toniche e cloniche, sudore freddo e appiccicoso, pallore della pelle, cianosi delle labbra, pupille dilatate. La pressione arteriosa non è determinata. A causa dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue e del rilascio di eparina da parte dei mastociti, si può sviluppare sanguinamento nasale, gastrointestinale e uterino.

Nei casi più gravi, il paziente perde rapidamente conoscenza (a volte si verifica la morte improvvisa), non avendo il tempo di lamentarsi con gli altri dei cambiamenti nel benessere. C'è un forte pallore della pelle, cianosi del viso, labbra, acrocianosi, umidità della pelle. Le pupille sono dilatate, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata. I suoni cardiaci non vengono auscultati, la pressione sanguigna non viene determinata, il polso non è palpabile. Nonostante la fornitura tempestiva di cure mediche, i pazienti spesso muoiono. Il trattamento dello shock anafilattico deve essere iniziato immediatamente, poiché l'esito è determinato da una terapia tempestiva, energica e adeguata volta ad eliminare l'asfissia, normalizzare l'emodinamica, eliminare lo spasmo degli organi muscolari lisci, ridurre la permeabilità vascolare, ripristinare le funzioni degli organi vitali e prevenire post -complicazioni da shock. È importante seguire una certa sequenza di misure adottate.

Nel trattamento delle allergie ai farmaci, prima di tutto, dovrebbe essere escluso il contatto con il farmaco che ne ha causato lo sviluppo (con lo sviluppo di un'allergia sullo sfondo dell'uso di diversi farmaci, a volte devono essere cancellati tutti).

I pazienti con allergie ai farmaci spesso hanno allergie alimentari, quindi necessitano di una dieta ipoallergenica di base in cui i carboidrati sono limitati e sono esclusi tutti i prodotti con sensazioni gustative estreme (salato, acido, amaro, dolce), nonché carni affumicate, spezie, ecc. Si prescrive una dieta di eliminazione con abbondante acqua e tè, ma non con bevande colorate complesse (è possibile un'allergia ai coloranti).

Con reazioni allergiche lievi, è sufficiente la sospensione del farmaco, dopo di che si osserva una rapida regressione delle manifestazioni patologiche. Allergia con manifestazioni cliniche sotto forma di orticaria, l'angioedema viene fermato dall'introduzione di antistaminici di vari gruppi. Gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) dovrebbero essere somministrati tenendo conto della loro pregressa tolleranza e preferibilmente per via parenterale (ad esempio intramuscolare) per ottenere e valutare rapidamente l'effetto.

Se dopo queste misure i sintomi dell'allergia non scompaiono e tendono addirittura a diffondersi, è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

La scelta del farmaco antistaminico dipende dalla gravità dell'effetto, dalla durata dell'azione e dalle reazioni indesiderate ad esso inerenti. Un farmaco antistaminico ideale dovrebbe avere un'elevata attività antistaminica con effetti collaterali minimi (sedativi, anticolinergici). Gli antistaminici di seconda generazione soddisfano maggiormente questi requisiti, si distinguono per una maggiore selettività per i recettori periferici dell'istamina e per l'assenza di un pronunciato effetto sedativo. Tali farmaci sono loratadina, cetirizina, ebastina.

Una caratteristica essenziale dei nuovi antistaminici, fexofenadina e disloratadina, è che non sono "profarmaci" e non richiedono un precedente metabolismo epatico per sviluppare un effetto. Quest'ultima disposizione predetermina non tanto l'alto tasso di sviluppo dell'effetto antiallergico quanto rende questi farmaci il farmaco di scelta per le reazioni tossico-allergiche.

A seconda del grado di tropismo dei recettori dell'istamina, e quindi in termini di efficacia, i farmaci possono essere classificati come segue: disloratadina, cetirizina, fexofenadina.

Convenienti le preparazioni di 2a-3a generazione. Vengono presi una volta, il dosaggio può essere aumentato di 2 volte, non si osservano effetti collaterali. La tachifilassi in relazione a questi farmaci non è osservata.

Nelle lesioni gravi della pelle, i singoli organi, le reazioni ematologiche, la vasculite, i glucocorticosteroidi orali sono efficaci.

Le principali misure nello shock anafilattico. La tattica terapeutica è determinata in base alla gravità dello shock.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco se il paziente inizia a notare cambiamenti nel benessere generale o compaiono segni di allergia.
2. Pungere il sito di iniezione dell'allergene con 0,2-0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o allo 0,18% e applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda.
3. Se il farmaco è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentarlo dopo 15-20 minuti per 2-3 minuti).
4. Appoggiare il paziente su un divano duro sulla schiena, alzare le gambe, gettarlo indietro e girare la testa di lato, fissare la lingua, rimuovere la dentiera esistente.
5. Se necessario, eseguire una venosezione, installare un catetere nella vena per l'introduzione di adrenalina e fluidi sostitutivi del plasma.
6. Iniettare per via intramuscolare, sublinguale, sottocutanea, in più punti, 0,2-0,5 ml di una soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1% o una soluzione di adrenalina idrotartrato allo 0,18% ogni 10-15 minuti fino a quando si verifica un effetto terapeutico (dose totale fino a 2 ml, bambini 0,01 mg/kg, o 0,015 ml/kg) o non seguirà lo sviluppo di effetti collaterali (solitamente tachicardia). Bolo endovenoso: 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. Se non ci sono effetti, l'adrenalina (1 ml per 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%) viene infusa per via endovenosa ad una velocità compresa tra 1 μg / min e 4 μg / min (bambini 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Inserisci soluzioni saline per via endovenosa. Per ogni litro di liquido si somministrano per via endovenosa o intramuscolare 2 ml di lasix o 20 mg di furosemide.
8. Se non si riscontra alcun effetto, si iniettano per via endovenosa 0,2-1 ml di noradrenalina allo 0,2% o 0,5-2 ml di soluzione di mezaton all'1% in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di NaCl (velocità 2 ml/min; bambini 0,25 ml/ min).
9. Allo stesso tempo, vengono somministrati glucocorticosteroidi per via endovenosa (flusso e poi flebo, 20-30 gocce al minuto) (dose singola di 60-90 mg di prednisolone, al giorno - fino a 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) in soluzione salina o di glucosio al 5%.
10. Con pressione sistolica superiore a 90 mm Hg. per via endovenosa o intramuscolare vengono somministrati 1-2 mg / kg (5-7 ml di una soluzione all'1%) di difenidramina o 1-2 ml di suprastina al 2%, 2-4 ml di tavegil allo 0,1%.

In presenza di complicanze a carico degli organi interni (cuore, reni, ecc.), è tuttavia indicata la terapia sindromica, tenendo attenta considerazione dell'anamnesi allergica e della possibilità di reazioni avverse.

La base per il trattamento di gravi manifestazioni allergiche (sindrome di Lyell, ecc.) Sono alte dosi di corticosteroidi (100-200 mg di prednisolone, dose giornaliera fino a 2000 mg). Le iniezioni vengono effettuate almeno 4-6 ore dopo. Data l'inefficacia del prednisolone, altri corticosteroidi vengono utilizzati in concentrazioni equivalenti. Di solito si verificano combinazioni di allergie e lesioni tossiche della pelle, delle mucose, degli organi interni (sindrome di Lyell, eritema multiforme essudativo maligno, ecc.). Pertanto, i pazienti dovrebbero essere in unità di terapia intensiva. Il trattamento comprende inoltre la disintossicazione (terapia infusionale, plasmaferesi, emosorbimento), il ripristino dell'emodinamica, l'equilibrio acido-base, l'equilibrio elettrolitico.

Di norma, le lesioni tossiche della pelle e delle mucose sono complicate da infezioni, pertanto vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La loro scelta, soprattutto in caso di allergia ad essi, è un compito difficile e responsabile. Sono guidati dall'anamnesi, tengono conto della struttura chimica e della possibilità di reazioni incrociate.

In caso di perdita di liquidi per intenso essudato attraverso la pelle danneggiata e per la disintossicazione è necessario somministrare diverse soluzioni plasmasostitutive (saline, destrani, albumina, plasma, lattoproteine, ecc.). Tuttavia, si dovrebbe tenere in considerazione la possibilità di sviluppare reazioni pseudo-allergiche e talvolta allergiche a queste soluzioni, in particolare ai destrani e agli idrolizzati proteici. Pertanto è preferibile somministrare soluzioni saline e glucosio in rapporto fisiologico di 1:2.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un paziente ustionato, sotto un'impalcatura, in condizioni sterili. Le aree interessate della pelle e delle mucose vengono trattate con soluzioni acquose di blu di metilene, verde brillante, aerosol antisettici (furatsilina), olio di olivello spinoso, olio di rosa canina e altri agenti cheratoplastici. Le mucose vengono trattate con una soluzione di acqua ossigenata, borace al 10% in glicerina, carotolina ed emulsioni antiustione. Per la stomatite viene utilizzata l'infusione di camomilla, una soluzione acquosa di coloranti all'anilina, ecc.

Il trattamento delle allergie ai farmaci a volte è un compito difficile, quindi è più facile evitarle che curarle.

PREVENZIONE

La raccolta di una storia allergica dovrebbe essere approfondita. Se un paziente ha un'allergia ai farmaci nell'anamnesi ambulatoriale della malattia, è necessario annotare a quali farmaci si era precedentemente sviluppata l'allergia, quali erano le sue manifestazioni e l'uso di quali farmaci è inaccettabile (tenendo conto delle possibili reazioni crociate). Se nell'anamnesi c'è un'indicazione di una reazione allergica a un particolare farmaco, allora dovrebbe essere sostituito con un altro che non abbia proprietà antigeniche comuni, ad es. eliminando la possibilità di allergie crociate.

Se il medicinale è vitale per il paziente, l'allergologo dovrebbe condurre un esame completo, se possibile, confermando o rifiutando l'allergia a questo farmaco. Tuttavia, attualmente non esiste un metodo in vitro che consenta di stabilire la presenza o l'assenza di un'allergia ad un particolare farmaco. I test diagnostici cutanei, il test sublinguale vengono eseguiti solo da un allergologo secondo rigorose indicazioni. Va sottolineato che il test con un farmaco che in precedenza ha causato lo sviluppo di shock anafilattico in questo paziente è categoricamente controindicato.

È necessario considerare le seguenti disposizioni quando si prescrivono farmaci:

1. Non è consentita la polifarmacia.
2. Nei pazienti con una storia di reazioni allergiche ai farmaci, la somministrazione parenterale e soprattutto endovenosa dei farmaci deve essere evitata.
3. Uso prudente di preparati prolungati come la bicillina.
4. È importante scoprire se il paziente o i suoi parenti soffrono di qualche malattia allergica. La presenza di asma bronchiale, raffreddore da fieno, rinite allergica, orticaria e altre malattie allergiche in un paziente è una controindicazione alla prescrizione di farmaci con proprietà allergeniche pronunciate, come la penicillina.
5. Se il paziente soffre di qualche malattia fungina della pelle (epidermofitosi, tricofitosi), non gli deve essere prescritta la penicillina, poiché il 7-8% dei pazienti sviluppa reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina.
6. Rifiuto di assumere antibiotici a scopo profilattico.
7. Evitare di prescrivere farmaci multicomponente.

Reazioni crociate come causa di allergia ai farmaci e misure per la loro prevenzione. Le reazioni allergiche sono generalmente altamente specifiche. Le cause delle reazioni crociate ai farmaci variano. Innanzitutto si tratta della presenza di determinanti chimici simili sia nel farmaco che ha indotto l'allergia, sia in quello utilizzato come sostituto del primo o per altro scopo. I medicinali che hanno un'origine comune (biologica o chimica) di solito provocano anche reazioni allergiche crociate.

Un'attenta valutazione e selezione di un farmaco tollerato è la base per prevenire possibili complicanze dell'allergia ai farmaci.

Reazioni crociate si verificano anche quando si utilizzano forme di dosaggio complesse come compresse, medicinali, aerosol, che possono includere un farmaco non tollerato dal paziente.

Le reazioni crociate, che a volte si verificano tra farmaci che non hanno una struttura chimica comune, sono spiegate dalla presenza di determinanti allergenici comuni nei metaboliti formati nell'organismo durante la biotrasformazione dei farmaci.

Farmaci con determinanti comuni

I. Lattami.

1. Penicilline: naturali; semisintetico - fanno parte dei preparati amoklavin, sulacillina, amoxiclav, clavocin, ampiks, augmentin, unazine; durant (bicillina).
2. Carbapenemi: meropenem (meronem).
3. Thienamicine: imipenem (parte di thienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicillamina

Nota. Non esiste sensibilità crociata delle penicilline e delle cefalosporine con i monobattami (aztreonam).

II. Gruppo benzene-solfammide.

1. Sulfamidici: sulfatiazolo (norsulfazolo), salazosulfapiridina (sulfasalazina), sulfaetidolo (etazolo), sulfacetamide (solfacil sodico, albucid), ecc.

   Farmaci sulfamidici combinati: sulfametossazolo + trimetoprim (bactrim, biseptolo, co-trimossazolo), sulfametrolo + trimetoprim (lidaprim).

   Nei preparati sono compresi anche i sulfamidici: algimaf (piastre con gel contenente mafenide acetato), blefamide (contiene sodio sulfacile), inhalipt (contiene streptocide, norsulfzolo), levosina (contiene sulfadimetossina), mafenide acetato, sulfargin (contiene sulfadiazina), sunoref (contiene streptocide, sulfadimezina).

2. Sulpiride (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​della sulfanilurea.

   Agenti ipoglicemizzanti: glibenclamide (maninil), gliquidone (glurenorm), gliclazide (diabeton, diamicron), carbutamide (bucarban), ecc.

   Sulfacarbamide (urosulfan), torasemide (unat).

4. Diuretici contenenti un gruppo sulfamidico associato all'anello benzenico: indapamide (arifon, lescopride, lorvas), clopamid (brinaldix), ecc. - fanno parte dei preparati brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat).

   Furosemide - fa parte dei diuretici combinati lasilattone, frusemen, furesis compositum, clortalidone (hyphoton, oxodoline), nonché nella composizione di neokristepin, lenta trasitensina, tenorico, tenoretico, ecc.

5. diuretici tiazidici.

   Butizide (saltucina) - fa parte del farmaco aldactone-saltucina, idroclorotiazide (apo-idro, ipotiazide, disalunil), nei diuretici combinati amiloretico, amitride, apo-triazide, emopressa, diazide, dignoretico, nonché nella composizione di i seguenti preparati combinati: relsidreks G, sinepres, trirezid, triniton, Enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlothiazide - fanno parte dell'isobare.

   Ciclopentiazide (navidrex, ciclometiazide).

6. Sotalolo (Sotalex).
7. inibitori dell'anidrasi carbonica.

   Diacarb.

III. Anestetici locali, derivati ​​dell'anilina.
1. Derivati ​​dell'acido para-amminobenzoico di tipo estere.

1. Anestezin - fa parte dei preparati: diaphyllin, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, unguento con eparina, gibitan.
2. Dekain.
3. Novocaina - fa parte dei preparati: hemoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetracaina.

2. Aniline sostituite (ammidi)

Lidocaina (xilocaina, xylestezin) - fa parte di aurobin, procto-glivenolo, lidocatone, fenilbutazone iniettabile, ridol.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

La mepivacaina (Scandonest) fa parte dell'estradurina.

Trimekain - fa parte dei preparati diossicolo, levosina.

Nota. Non ci sono reazioni allergiche crociate tra i derivati ​​​​dell'acido para-aminobenzoico di tipo estere (novocaina, ecc.) e gli anilidi sostituiti (lidocaina, ecc.), ovvero in caso di intolleranza possono essere utilizzati anestetici locali del gruppo degli anilidi sostituiti alla novocaina.

L'anestetico locale cincocaina cloruro, che fa parte dell'ultraproct, è un'ammide dell'acido chinolincarbossilico; Non esiste sensibilità crociata tra i derivati ​​dell’anilina e il cloruro di cincocaina.

La composizione di ultracaina e septonest comprende l'anestetico locale articaina, che è un derivato dell'acido tiofenecarbossilico, cioè non correlato ai derivati ​​dell'anilina, e quindi il suo uso in pazienti con allergia ai parabeni è accettabile. Tuttavia, va tenuto presente che l'ultracaina è disponibile in fiale e fiale. Ultracain D-S forte, prodotto in fiale, contiene come conservante metil-4-idrobenzoato, che ha un gruppo ossidrile nella "paraposizione", e pertanto l'uso di ultracain D-S forte in fiale in pazienti con allergia ai parabeni è inaccettabile. A tali pazienti deve essere somministrata solo ultracaina, prodotta in fiale, non contenente il conservante specificato.

IV. gruppo fenotiazinico.

1. Antipsicotici.
2. Antistaminici: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranti azoici: blu di metilene, blu di toluidina.
4. Antidepressivi (fluorocizina).
5. Dilatatori coronarici: nonaclazina.
6. Farmaci antiaritmici: etacizina, etmozina.

1. Iodio e ioduri inorganici (ioduro di potassio o di sodio, soluzione alcolica di iodio, soluzione di Lugol).
2. Agenti radiopachi contenenti iodio per la somministrazione intravascolare. Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urographin.
3. Agenti radiopachi contenenti iodio per uso orale.
4. Mezzi per broncografia, salpingografia, mielografia: propyliodon (dionosil), yodolipol - fa parte dei farmaci chromolymphotrast, etiotrast (myodil).

   Nota. Con una storia di reazioni ad agenti radiopachi per somministrazione intravascolare, l'uso di altri agenti radiopachi (per uso orale, per bronco-, salpingo-, mielografia) non è controindicato, poiché la reazione che si sviluppa con la somministrazione intravascolare di agenti radiopachi iodati è pseudo -di natura allergica (anafilattoide).

   La nomina preliminare di glucocorticosteroidi (30 mg di prednisone 18 ore prima dell'esame programmato con somministrazione ripetuta ogni 6 ore) e antistaminici (per via intramuscolare, 30-60 minuti prima dell'introduzione di agenti radiopachi) riduce significativamente la probabilità di sviluppare reazioni anafilattoidi.

   I più sicuri sono gli agenti radiopachi come omnipaque, vizipak, hypak e per la conduzione di risonanza magnetica - omniscan.

5. Mezzi utilizzati nelle malattie della tiroide: antistrumina, diiodotirosina, microiodio, tiroidina, tireocomb (contiene tiroxina, triiodotironina, ioduro di potassio), tireotom (contiene tiroxina, triiodotironina), L-tiroxina (levotiroxina, tiroxina), triiodotironina (liotironina).
6. Antisettici: iodoformio, iodinolo, iodonato, iodovidone.
7. Lo iodio fa parte anche dei seguenti farmaci: alvogil (contiene iodoformio), amiodarone (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguento), idoxuridina (kerecid, oftanidu), inadrox (il solvente fornito contiene ioduro di sodio), complan (un farmaco per via parenterale nutrizione), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniophone, enterosedive.

VII. Aminoglicosidi.

Amikacina (amicosite, selemicina).

La gentamicina (garamicina) fa parte dei preparati: vipsogal (unguento), celestoderm B (unguento), garazon, diprogent (unguento).

Neomicina - fa parte degli unguenti locacorten-N, sinalar); netilmicina (netromicina).

streptomicina solfato.

Le reazioni di ipersensibilità agli aminoglicosidi si sviluppano spesso con il loro uso locale (sotto forma di unguenti, ecc.). I preparati topici contenenti gentamicina sono stati gradualmente eliminati in numerosi paesi.

VIII. Tetracicline

VIII. Tetracicline: doxiciclina (vibramicina), metaciclina (rondomicina), minociclina (minocina) - fa parte dell'unguento Oxycort, tetraciclina (apo-Tetra), oletetrina (tetraoleano, sigmamicina).

IX. Levomicetina

IX. Levomicetina - fa parte degli emoconservanti utilizzati nel nostro Paese nella preparazione del sangue dei donatori (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. Acido acetilsalicilico.

Nota. La tartrazina è un colorante acido spesso utilizzato nell'industria farmaceutica. L'intolleranza alla tartrazina si riscontra nell'8-20% dei pazienti con allergia all'acido acetilsalicilico. Le possibili reazioni crociate dell'acido acetilsalicilico con una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei sono pseudo-allergiche, si basano su uno squilibrio dei mediatori dell'allergia e non su meccanismi immunologici, cioè non hanno un determinante dell'antenna comune con acido acetilsalicilico, quindi vengono esaminati separatamente.

XI. Vitamina del gruppo B.

Preparati contenenti vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarboxylase, aescusan, Essentiale. La vitamina B è inclusa anche nella maggior parte dei multivitaminici.

Vorrei attirare l'attenzione dei medici sul fatto che i pazienti con predisposizione alle reazioni allergiche, e soprattutto con la presenza di reazioni allergiche ai farmaci, dovrebbero essere limitati al massimo e, se possibile, esclusi dalla nomina di qualsiasi agente chemioterapico, e utilizzare fisioterapici e altri metodi di trattamento. Una delle misure preventive più importanti è prevenire possibili reazioni crociate. Abbastanza spesso queste reazioni sono causate da complicazioni a pazienti con l'anamnesi allergica gravata.