Compromesso assorbimento dei grassi. Sindrome da malassorbimento intestinale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Patologia che caratterizza vasta gamma disturbi nell'assorbimento dei componenti nutrizionali durante vari stati, è chiamata sindrome da malassorbimento o malassorbimento. Può trattarsi di qualsiasi malattia accompagnata da problemi con la degradazione e l'assorbimento di una o più vitamine, minerali o oligoelementi nell'intestino. Più spesso i grassi non vengono scomposti, meno spesso non vengono scomposti proteine, carboidrati, elettroliti di potassio e sodio. Tra gli elementi vitaminici e minerali, le difficoltà di assorbimento si verificano più spesso con ferro e calcio.

Ci sono molte ragioni per la comparsa della patologia, da quelle genetiche a quelle acquisite. La prognosi della terapia dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia di base e dalla tempestività della diagnosi.

Cos’è la sindrome da malassorbimento intestinale?

Sindrome da malassorbimento sostanze utili nell'intestino viene diagnosticata una malattia dell'apparato digerente. Più spesso il malassorbimento si manifesta sotto forma di:

• deficit di disaccaridasi;
• celiachia;
• fibrosi cistica;
• enteropatia essudativa.

Il complesso dei sintomi è accompagnato da un disturbo nell'assorbimento di uno o più componenti nutrizionali da parte dell'intestino tenue, che porta a disturbi metabolici. Le malattie possono essere causate da:

• cambiamenti morfologici nella mucosa epiteliale intestino tenue;
• disturbi nei sistemi di produzione di enzimi benefici;
• disfunzione della motilità intestinale e/o dei meccanismi di trasporto;
• disbiosi intestinale.

Problemi di assorbimento possono essere dovuti a fattori ereditari.

Si distinguono i problemi con l'assorbimento:

• Tipo primario, a causa dell'ereditarietà. Si sviluppa con cambiamenti genetici nella struttura della mucosa dell'epitelio dell'intestino tenue e predisposizione alla fermentopatia. Il malassorbimento primario è malattia rara, caratterizzato da un deficit congenito degli enzimi di trasporto prodotti dall'intestino tenue. Queste sostanze sono necessarie per la scomposizione e il successivo assorbimento dei monosaccaridi e degli aminoacidi, come il triptofano. Negli adulti, la sindrome è spesso causata da un'intolleranza ereditaria ai disaccaridi.
• Tipo secondario o acquisito. Malattie acute o croniche di qualsiasi organo del peritoneo possono causare danni all'intestino. Le lesioni intestinali sono causate da enteropatia celiaca, morbo di Crohn o di Whipple, enteropatia essudativa, diverticolosi con diverticolite, tumori dell'intestino tenue, resezioni estese. È possibile un peggioramento del malassorbimento con danni agli organi che producono la bile, al pancreas e alla sua funzione secrezione esterna. La sindrome è caratterizzata dalla sua comparsa sullo sfondo del coinvolgimento dell'intestino tenue in qualsiasi processo patologico.

Cause della malattia

Disturba il processo di scomposizione del cibo con l'assorbimento componenti necessari nella quantità richiesta, qualsiasi difetto che porta alla disfunzione del sistema digestivo può:

Sintomi

Dal lato intestinale si manifestano sintomi di malassorbimento:

• diarrea;
• steatorrea;
• gonfiore con brontolio;
• dolore cingente o parossistico nella zona addominale, la cui natura dipende dalla causa associata all'assorbimento compromesso;
• un aumento della quantità di feci molli o acquose con un odore fetido, che con la colestasi diventa untuoso o intervallato da grasso, e con la steatorrea diventa scolorito.

Dal lato del sistema nervoso centrale, i sintomi sono associati a disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti:

• debolezza generale;
• stati apatici;
• affaticamento grave e rapido.

Un ridotto assorbimento di vitamine e minerali corrisponde a sintomi specifici sotto forma di manifestazioni cutanee:

• essiccazione dell'epitelio cutaneo;
• formazione di macchie di pigmento;
• dermatite semplice o atopica;
• arrossamento della pelle;
• emorragie sotto la pelle.

Tra le altre cose, si scopre che i pazienti hanno:

• gonfiore, ascite;
• la perdita di capelli;
• perdita di peso improvvisa;
• dolori muscolari e crampi.

Diagnostica

Gli esami del sangue, delle urine e delle feci consentono di tracciare un quadro della malattia.

Se c'è il sospetto dello sviluppo della sindrome da malassorbimento, i primi metodi diagnostici sono prove generali sangue, feci, urina:

1. Un esame del sangue basato su segni di anemia mostrerà una carenza di ferro o vitamina B12 e un tempo di protrombina prolungato indicherà una carenza nell'assorbimento della vitamina K.
2. La biochimica del sangue indicherà la quantità di vitamine e albumine.
3. Studio feci, prodotto eseguendo un coprogramma. L'analisi rivela la presenza di fibre tessuto muscolare, grassi non digeriti e amido. Possibile cambiamento nel pH delle feci.
4. Un test per la steatorrea viene eseguito quando si sospetta un malassorbimento. acidi grassi.
5. Test funzionali per rilevare disturbi dell'assorbimento intestinale: test del D-xilosio e test di Schilling per valutare l'assorbimento della vitamina B12.
6. Esame batteriologico delle feci.
7. effettuato per identificare anastomosi interintestinali, diverticoli, stenosi, anse cieche in cui liquidi liberi e gas.
8. Ecografia, MSCT e MRI, che sono al massimo visualizzare gli organi cavità addominale, che facilita la diagnosi delle patologie esistenti che causano malassorbimento.
9. Esame endoscopico di campioni prelevati dall'intestino tenue per individuare la malattia di Whipple, l'amiloidosi, la linfangectasia, nonché per esami istologici e batteriologici.
10. Ulteriori studi consentono di valutare lo stato delle funzioni della secrezione esterna del pancreas e diagnosticare la presenza/assenza di carenza di lattosio.

Una delle funzioni principali dell'intestino è l'assorbimento intestinale. In questo momento avviene l'assorbimento dei componenti nutrizionali nel corpo. Questo processo avviene a seguito del trasporto attivo o passivo di sostanze dalla parete dell'organo tratto digerente. Se questa funzione viene interrotta, si verifica una carenza di nutrienti e lo sviluppo di patologie gravi.

L'intestino tenue è una delle sezioni principali in cui avviene l'assorbimento nutrienti. Nella cavità gastrica si osserva la decomposizione dei componenti nutrizionali in componenti semplici. Successivamente entrano nel.

Mostra l'assorbimento di alcune sostanze sotto forma di:

• aminoacidi. Queste sostanze sono costituite da molecole proteiche;
• carboidrati. I polisaccaridi sono grandi molecole di carboidrati. Quando entrano nell'intestino vengono scomposti in molecole semplici: glucosio, fruttosio e altri monosaccaridi. Penetrano nelle pareti intestinali ed entrano nel sangue;
• glicerolo e acidi grassi. Non hanno solo un animale, ma anche origine vegetale. Vengono assorbiti dal corpo abbastanza rapidamente, mentre attraversano tranquillamente le pareti degli organi tratto gastrointestinale. Queste sostanze includono il colesterolo, dannoso per l'organismo;

acqua e minerali. Il sito principale di assorbimento dei liquidi è l'intestino crasso. Ma si osserva un assorbimento attivo di microelementi liquidi ed essenziali.

Dopodiché la scissione componenti nutrizionali entrare nell'intestino crasso. In questo reparto avviene l'assimilazione:

• acqua. Il liquido passa attraverso membrane cellulari. L'intero processo dipende da quanta acqua entra nel corpo. Osservato corretta distribuzione liquidi e sali nel tratto digestivo. Alcuni di essi penetrano nel sangue;
• minerali. Una delle funzioni principali dell'intestino crasso è l'assorbimento dei minerali sotto forma di sali di potassio, calcio, magnesio e sodio. I fosfati sono di grande importanza perché sono la fonte di energia.

Ma se c'è un malassorbimento nell'intestino tenue, l'intero tratto digestivo smette di funzionare completamente.

Il processo di interruzione dell'assorbimento dei nutrienti

Spesso le persone affrontano un problema come la sindrome da malassorbimento intestinale. Ciò porta ad una carenza di carboidrati, aminoacidi, componenti grassi, vitamine e componenti minerali. Contro questo sfondo stato generale il corpo si sta deteriorando.

Il malassorbimento è caratterizzato da un intero complesso di sintomi specifici che insorgono a seguito del disturbo processi fisiologici. In medicina, questo processo è chiamato malassorbimento.

La malattia è divisa in 2 categorie principali.

1. Forma parziale. In questo caso, l'intestino non può elaborare solo un numero di determinate sostanze.
2. Modulo completo. È caratterizzato dall'incapacità di assorbire tutte le sostanze utili che si formano a seguito della digestione del cibo.

Se non presti attenzione al problema in tempo, potrebbero svilupparsi processi di atrofia. Ciò minaccia l'emergere di processi gravi, inclusa l'oncologia.

Cause di malassorbimento

Se l'intestino non assorbe acqua e altre sostanze, si è sviluppato un processo sfavorevole.

Ciò può accadere per diversi motivi. Sono divisi in 2 gruppi principali.

1. Disturbi acquisiti. Sono di natura secondaria. La causa è un'altra grave malattia.
2. Disturbi congeniti. Sono genetici. Manca qualsiasi enzima responsabile della decomposizione certo gruppo nutrienti.

Ci sono diversi motivi principali nel modulo.

1. Lesioni alle pareti intestinali. Esiste tutta la linea autoimmune e malattie infettive che portano allo sviluppo della patologia. Spesso ai pazienti viene diagnosticata la celiachia. Con questo processo, si osserva un danno alle pareti intestinali sullo sfondo effetti collaterali senza glutine Altre malattie come il morbo di Crohn, lesione ulcerosa stomaco o duodeno, enterite o colite. L'intervento chirurgico spesso porta ad un ridotto assorbimento dei nutrienti.
2. Mancanza di alcuni tipi di enzimi. Carboidrati, lipidi e proteine ​​sono considerati sostanze molecolari di grandi dimensioni. Non possono essere assorbiti da soli nelle pareti intestinali. Devono prima essere sottoposti a lavorazione. Ciò richiede enzimi.
3. Disturbi del flusso linfatico e della circolazione sanguigna. Linfatico e sistema circolatorio sono responsabili della consegna a organi interni nutrienti trasformati.

Lo sviluppo della malattia è causato da:

• patologie allo stomaco;
• malattie del pancreas;
• pareti intestinali danneggiate;
• danno al fegato;
• cambiamenti nella funzionalità della ghiandola tiroidea.

Il malassorbimento nell'intestino si manifesta spesso sullo sfondo dell'uso prolungato di farmaci della categoria dei farmaci antinfiammatori non steroidei, dei citostatici e degli antibiotici.

Qualsiasi malattia che porta a una diminuzione dell'immunità può portare a malattie. Ma solo specialista esperto sulla base dei reclami e dei risultati degli esami.

Quadro sintomatico

Il trattamento dello scarso assorbimento intestinale inizia dopo l'identificazione quadro clinico e misure diagnostiche.

I sintomi del malassorbimento intestinale sono caratterizzati da:

• la comparsa di inclusioni grasse nelle feci;
• gonfiore degli arti;
• diarrea. Osservato quando l'assorbimento d'acqua è compromesso;
• flatulenza;
• pesantezza e crampi all'addome dopo aver mangiato;
• aumento della debolezza e dell'affaticamento;
• pallore della pelle;
• perdita di peso o sottopeso;
• sanguinamento frequente dal naso o dal retto;
• sensazione dolorosa agli arti;
• unghie e capelli fragili;
• acne e brufoli sulla pelle;
• anemia.

Uno dei sintomi principali della sindrome è il dolore parossistico e avvolgente nella cavità addominale. Molto spesso si verificano la sera.

Misure diagnostiche

Se una persona ha una serie di sintomi spiacevoli, allora dovresti chiedere aiuto a un medico. Chiederà al paziente informazioni sui redneck esistenti, farà un'anamnesi e poi lo invierà per un esame.

Include:

• colonscopia. Implica l'esame delle pareti dell'intestino crasso. Uno speciale tubo sottile viene inserito attraverso il retto. Per i bambini sotto i 12 anni la procedura viene eseguita in anestesia generale;
• donare il sangue per gli anticorpi. Obbligatorio se si sospetta la celiachia;
• scatologia delle feci per identificare particelle di sangue nascosto;
• esame batteriologico a lesione infettiva;
• fibrogastroduodenoscopia. Consente di esaminare le pareti dell'esofago, dello stomaco e intestino tenue.

Se sospetti carenza di enzimiÈ prescritta la colangiopancreatografia.

Allo stesso tempo, vengono raccolti sangue, urina e feci per esami generali. Potrebbe essere necessario completarlo diagnostica ecografica e tomografia magnetica.

Misure terapeutiche per il malassorbimento dei componenti

Il trattamento per il malassorbimento intestinale viene prescritto dopo che il paziente ha subito un esame approfondito. Per rimuovere i segni processo patologico, è necessario effettuare non solo terapia sintomatica, ma anche per identificare la causa della malattia.

Il trattamento prevede Un approccio complesso. Aiuta a migliorare la funzionalità intestinale dieta terapeutica, assumendo farmaci ed enzimi, normalizzando la microflora.

Dieta bilanciata

Il primo passo è escludere dalla dieta quegli alimenti che possono interrompere il funzionamento del tratto digestivo. Ciò include alimenti che contengono lattosio e glutine. Questi sono latticini, orzo, avena, grano.

La dieta consiste in frutta e verdura, porridge a base d'acqua e zuppe. Puoi bere un po' di kefir o yogurt durante la notte. Dolciumi e prodotti farinacei sostituito con miele, gelatina, marmellata.

Dovresti mangiare fino a 5-6 volte al giorno e le porzioni dovrebbero essere piccole. Assicurati di bere molta acqua. Il volume giornaliero è di 1,5-2 litri. Il cibo dovrebbe essere costituito da carboidrati e composti proteici, ma la quantità di grassi è ridotta al minimo.

Terapia farmacologica

Poiché uno dei motivi principali è una violazione della sintesi degli enzimi, il medico prescrive farmaci che migliorano l'assorbimento nell'intestino. Innanzitutto rientrano qui i farmaci a base di lipasi. Questo componente è sensibile al pH succo gastrico. Questo gruppo comprende Creonte, Pancreatina, Festal.

La prescrizione di altri farmaci dipende dalla causa del processo patologico.

1. A Malattie autoimmuni vengono prescritti citostatici e steroidi.
2. Con pancreatite con sviluppo insufficienza esocrina gli enzimi sono prescritti in combinazione con dieta ferrea. Gli alimenti grassi e grassi sono completamente esclusi dalla dieta. cibi fritti. A sindrome del dolore Vengono mostrati No-shpa in compresse o iniezioni, Papaverina in supposte.
3. Se la causa è la celiachia, si consiglia al paziente di seguire una dieta priva di glutine per tutta la vita. Cioè, la dieta non dovrebbe contenere cereali. Allo stesso tempo, il medico prescrive farmaci a base di gluconato di calcio. In caso di infezione viene prescritto un ciclo di antibiotici.

Il trattamento dura almeno 2 settimane. Si consiglia di assumere alcuni farmaci per 1-3 mesi.

Quando si trattano pazienti con enterite cronica, è necessario prestare attenzione allo stato funzionale di altri organi digestivi: stomaco, pancreas. Normalizzazione della funzione di questi organi o terapia sostitutiva in caso di insufficienza secretoria dello stomaco e del pancreas aiuta a migliorare la digestione a livello intestinale.

Per l'insufficienza secretoria gastrica, sono prescritti succo gastrico 1 cucchiaio al 1 / 2 un bicchiere d'acqua ad ogni pasto, pepsidil - nella stessa dose, meno spesso - acidina-nencm O betaacido di 1-2 compresse al 1 / 2 un bicchiere d'acqua durante i pasti, utilizzato per stimolare la secrezione gastrica limonata 1 compressa al 1 / 2 un bicchiere d'acqua prima dei pasti (vedi capitolo “Trattamento della gastrite cronica”).

L'insufficienza pancreatica esocrina si compensa con l'assunzione di 2-3 compresse di farmaci contenenti enzimi pancreatici durante i pasti: pancreatina, digestal, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(per dettagli su questi farmaci vedere il capitolo “Trattamento della gastrite cronica”). Va notato che l'uso di preparati enzimatici contenenti bile (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) può aumentare la diarrea, poiché gli acidi biliari migliorano la funzione motoria intestinale.

Per i pazienti con enterite cronica che soffrono contemporaneamente di colecistite cronica con concomitante discinesia psomotoria, agenti coleretici contenente bile (coleenzima, alloolo, lyobil), tuttavia, se la diarrea peggiora, devono essere prescritti agenti coleretici che non contengono bile (flaminio, seta di mais, immortelle, tashtsehol, ossafenamide, nicotina, berberina ecc.) - per dettagli su questi farmaci vedere il cap. "Trattamento della colecistite cronica".

Nell'enterite cronica, soprattutto nel grado grave della malattia, le funzioni secretorie, di evacuazione motoria e di assorbimento dell'intestino tenue sono notevolmente compromesse. Quando la capacità di assorbimento dell'intestino tenue è ridotta, ma comunque preservata, è indicato l'uso di farmaci che stimolano la funzione di assorbimento.

Secondo A.V. Frolkis (1989), un effetto positivo dell'efedrina (0,025-0,05 g 3 volte al giorno), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 volte al giorno sulla funzione di assorbimento dell'intestino tenue ha stato stabilito in pazienti con enterite cronica. AI Parfenov (1981) consiglia di assumere nitrati ad azione prolungata - sustak o nitrong - 1 compressa 2-3 volte al giorno per 10-15 giorni per stimolare l'assorbimento nell'intestino tenue. La funzione di assorbimento dell'intestino è stimolata anche dagli steroidi anabolizzanti (V.V. Trusov, 1981), aminofillina (A.V. Frolysis, 1981). Il trattamento con steroidi anabolizzanti sarà discusso di seguito. Il trattamento dell'enterite cronica con aminofillina non ha ricevuto un uso clinico diffuso a causa dei gravi sintomi dispeptici durante l'assunzione del farmaco per via orale.

6.1.4. Uso di antidiarroici Gli antidiarroici possono essere suddivisi in cinque gruppi:

Inibitori parasimpatici sistema nervoso(atropina e altri farmaci anticolinergici) e farmaci adrenergici;

Farmaci che influenzano direttamente la motilità intestinale;

Mezzi che favoriscono la compattazione delle feci;

Farmaci che promuovono l'escrezione degli acidi biliari nelle feci;

Farmaci che hanno un effetto prevalentemente antisecretorio

Inibitori del sistema nervoso parasimpatico e agonisti adrenergici

Gli anticolinergici e gli adrenomimetici riducono l'attività motoria intestinale e riducono la diarrea.

Da anticolinergici più spesso usato estratto di belladonna 0,015 g 3 volte al giorno, tatifillin 0,003 g 3 volte al giorno o soluzione allo 0,2% 0,5-1 ml per via sottocutanea 2-3 volte al giorno, meno spesso - soluzione allo 0,1% atropina 0,3-0,5 ml per via sottocutanea 1-2 volte al giorno. Si consiglia di associare Holinolytics con fenobarbital, che potenzia l'effetto degli anticolinergici sull'intestino e stimola anche gli enzimi intestinali. Si può consigliare la seguente formula:

Estratto di Belladonna - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 polvere di Zaraza al giorno

Da agonisti adrenergici più comunemente usato come agente antidiarroico efedrina alla dose di 0,025-0,05 g 3 volte al giorno per via orale. Lui

inibisce la funzione motoria intestinale e migliora la funzione di assorbimento dell'intestino tenue. L'efedrina si sposa bene con gli anticolinergici. l'aggiunta di efedrina ai preparati di bismuto e calcio ne potenzia l'effetto antidiarroico. Si possono consigliare le seguenti ricette:

Efedrina cloridrato - 0,025 g Estratto belladonna- 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 polvere 3 volte al giorno.

Efedrina cloridrato - 0,025 g Estratto di Belladonna - 0.015 g Carbonato di calcio - 0,5 g 1 polvere 3 volte al giorno.

Efedrina cloridrato - 0,025 g Estratto di Belladonna - 0,01 g Ppatifilpina idrotartrato- 0,02 g 1 polvere 3 volte al giorno.

Farmaci che influenzano direttamente la motilità intestinale

Codeina - migliora la motilità intestinale non propulsiva, inibisce le contrazioni propulsive, aumenta il tono dell'intestino e dei suoi sfinteri, contribuendo così a rallentare il transito del contenuto intestinale e ha un effetto antidiarroico. Tuttavia, a causa del possibile sviluppo di dipendenza da essa, la codeina non viene quasi mai utilizzata come agente antidiarroico.

Reasek - farmaco combinato. Questo difenoxato in combinazione con l'atropina, migliora le contrazioni segmentarie dell'intestino tenue, e così via attività motoria il colon ha un effetto normalizzante: quando la motilità è ridotta, la aumenta, quando la motilità è aumentata, la diminuisce, il che ci permette di considerare questo farmaco come un agente antidiarroico universale che può essere utilizzato per la diarrea con attività motoria intestinale indebolita e aumentata.

Il farmaco viene prescritto 1-2 compresse (2,5 mg) 3 volte al giorno, per la prima dose possono essere prescritte fino a 4 compresse.

Loperamide(imodium) è un agonista sintetico dei recettori degli oppioidi. Il farmaco è praticamente privo di proprietà narcotiche, non crea dipendenza ed è ben tollerato anche con uso a lungo termine. La loperamide inibisce la peristalsi propulsiva, potenzia le contrazioni non propulsive, aumenta il tono dell'intestino e dei suoi sfinteri, inibisce la secrezione di acqua ed elettroliti; Tutte queste proprietà del farmaco portano ad un effetto antidiarroico. La loperamide è disponibile in capsule da 0,002 ge in flaconi sotto forma di soluzione allo 0,002% da 100 ml. Prescritto per via orale per la diarrea acuta, inizialmente 0,004 g (2 capsule), poi dopo ciascuna diarrea 0,002 g (1 capsula). A diarrea cronica somministrare prima 0,004 g, poi 0,002 g da 1 a 6 volte al giorno.

Quando si utilizza loperamide, è possibile stipsi, nausea, vertigini. In questi casi il trattamento con il farmaco viene interrotto. Non lo consiglia -

Si consiglia di prescrivere la loperamide contemporaneamente agli anticolinergici (per evitare effetti di rafforzamento reciproco).

Nufenoxolo- stimola anche i recettori degli oppioidi, migliora l'assorbimento e inibisce la secrezione di acqua e sali e ha un pronunciato effetto antidiarroico.

Mezzi che promuovono la compattazione delle feci

Questo gruppo di farmaci ha un effetto antidiarroico poiché riduce significativamente la secrezione nell'intestino e ispessisce le feci.

Carbonato di calcio - utilizzato come uno degli agenti antidiarroici più efficaci alla dose di 0,5-1 g 3-4 volte al giorno. Gli ioni calcio sopprimono l'attività dell'adenilato ciclasi e attivano la fosfodiesterasi, favorendo così la degradazione dell'adenosina monofosfato ciclico, che provoca un effetto antisecretorio.

Allo stesso tempo, è stato dimostrato che i calcioantagonisti, che bloccano i canali lenti del calcio e inibiscono l'ingresso degli ioni calcio nelle cellule, stimolano l'assorbimento dell'acqua nell'intestino e hanno un effetto antidiarroico.

È stato scoperto sperimentalmente un effetto antidiarroico dovuto al maggiore assorbimento di acqua nell'intestino nella nifedipina (Corinfar), verapamil e diltiazem.

Preparazioni di bismuto - hanno un effetto locale astringente, avvolgente e adsorbente. Inoltre, possono anche ridurre la secrezione nell’ileo.

Tra i sali di bismuto, il più comunemente usato è il subnitrato di bismuto, 0,5 g 4 volte al giorno. Il farmaco si combina bene con il carbonato di calcio nella stessa dose, aumentando l'effetto antidiarroico.

Farmaci che promuovono l'escrezione degli acidi biliari nelle feci

È noto che non assorbito acidi biliari aumentare significativamente la secrezione intestinale e causare diarrea. Come nel caso dell'enterite cronica, questo fattore è importante nello sviluppo della “diarrea biliare” nelle malattie e nelle resezioni dell'ileo, nel malassorbimento primario degli acidi biliari, nelle condizioni dopo colecistectomia, vagotomia.

I farmaci che assorbono gli acidi biliari e ne promuovono l'escrezione nelle feci hanno un effetto antidiarroico, poiché eliminano l'effetto degli acidi biliari che stimolano la motilità intestinale.

Idrossido di alluminio - applicato per via orale sotto forma di sospensione al 4%, 1 cucchiaino in 2 bicchieri d'acqua 4-6 volte al giorno. Il farmaco lega attivamente gli acidi biliari ed è uno dei migliori per il trattamento della "diarrea biliare", ma può essere usato per trattare la diarrea di qualsiasi origine.

Polifepano - un preparato ottenuto dalla lavorazione della lignina - pro-. prodotto dell'idrolisi dei componenti carboidratici del legno. Polyphepan assorbe circa 40 acidi biliari e batteri intestinali. Si prescrive per via orale sotto forma di granuli, 1 cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti in 1 bicchiere d'acqua. Il trattamento dura circa 5-7 giorni.

Bshshgnin- un preparato di origine vegetale, che è una lignina modificata (un composto polimerico organico contenuto nelle membrane cellulari). Lega attivamente gli acidi biliari nell'intestino. Assumere 5-10 g (1-2 cucchiaini) per via orale 3 volte al giorno, 30-40 minuti prima dei pasti, con acqua.

Colestiramina - resina a scambio ionico, forma complessi non assorbibili con gli acidi biliari nell'intestino, che vengono secreti con il cappuccio. Prescritto per via orale 3-4 g 3-4 volte al giorno in 1 bicchiere d'acqua.

Tutti i suddetti farmaci che assorbono gli acidi biliari non devono essere assunti contemporaneamente ad altri farmaci, poiché l'assorbimento di questi ultimi sarà notevolmente ostacolato.

Farmaci che hanno un effetto prevalentemente antisecretorio

I farmaci antidiarroici che hanno un effetto prevalentemente antisecretorio includono gli inibitori dell'enzima prostaglandina sintetasi, che garantisce la sintesi delle prostaglandine. Con una serie di malattie intestinali accompagnate da diarrea, aumenta il contenuto di prostaglandine nelle feci e nel sangue.

I farmaci antidiarroici - inibitori della sintetasi delle prostaglandine - comprendono i farmaci salazolici (vedere il capitolo "Trattamento della colite ulcerosa"), l'indometacina, acido acetilsalicilico. Tuttavia, l’acido acetilsalicilico e l’indometacina non hanno ricevuto un uso clinico diffuso per il trattamento della diarrea a causa del loro effetto sullo stomaco.

Un effetto antisecretorio è stato rilevato nell'agente coleretico a base di erbe - la berberina, così come in acido nicotinico e neurolettici (triftazina, aminazina, alopervdolo, clorprotixene).

Normalizzazione della funzione motoria intestinale

Quando predomina la componente ipermotoria e la sindrome dolorosa è grave, sono efficaci gli antispastici miotropici: no-spa 0,04 g 3 volte al giorno, halidor 0,1 g 3 volte al giorno, fenicaberan 0,02 g 3 volte al giorno.

Per ridurre la velocità di evacuazione, vengono prescritti atropina, platifillina e metacina per 2 settimane.

La stitichezza nei pazienti con enterite cronica è molto meno comune della diarrea. In caso di stitichezza si consiglia l'uso di lassativi (vedere il capitolo "Trattamento della stitichezza").

Per stimolare la motilità intestinale si utilizza Cerucal (metoclopramide) in compresse da 0,01 g 3 volte al giorno. Cerucal è un bloccante specifico dei recettori della dopamina

.1. Correzione dei disturbi del metabolismo proteico

Per correggere i disturbi del metabolismo proteico è necessario: 1. Aumentare la quantità di proteine ​​nella dieta a 120-130 g, utilizzando prodotti proteici fini equilibrati nella composizione di aminoacidi e minerali (protein enpit).

2. L'uso di farmaci steroidi anabolizzanti che stimolano la sintesi proteica. Nominato Nerobol (metandrostenolone) 0,005 g 2-3 volte al giorno, metilandrostenediolo 0,01 g 2-3 volte al giorno per 1 mese, Nerobolil.retabolil 1-2 ml ciascuno 5% soluzione per via intramuscolare 1 volta ogni 7-10 giorni per 3-4 settimane. L'uso a lungo termine di agenti anabolizzanti non è raccomandato, poiché hanno alcune proprietà androgene e possono causare ipertricosi e irregolarità mestruali nelle donne, e il nerobol, inoltre, sopprime la produzione di lipasi monogliceride nell'intestino tenue. Per le donne è più consigliabile prescrivere steroidi anabolizzanti a rilascio prolungato (retabolil), poiché hanno un effetto androgenico meno pronunciato. I farmaci steroidi anabolizzanti aiutano ad eliminare la carenza proteica, i processi metabolici alterati, a migliorare la rigenerazione della mucosa intestinale e a migliorare la sua funzione di assorbimento. L'azione degli steroidi anabolizzanti si realizza a livello della membrana cellulare con una maggiore attività enzimatica, che facilita il passaggio degli aminoacidi attraverso la barriera cellulare.

3. Nutrizione proteica enterale: gli idrolizzati proteici (caseina, aminazolo) vengono iniettati nella flebo dello stomaco attraverso un tubo (A. S. Loginov, 1985) ad una velocità di 60 gocce al minuto, 250 ml al giorno per 18-20 giorni, per un totale di 3,5 per corso -5 l di caseina idrolizzata o aminazolo.

A. R. Zlatkina (1994) consiglia di somministrare preparati proteici (plasma, aminazolo, alvezina, miscele di aminoacidi puri) alternativamente con una sonda nel duodeno. Il vantaggio della nutrizione Engeral è l'assenza di reazioni PIROGENICHE e allergiche, che spesso si verificano con la somministrazione endovenosa di preparati proteici. Tuttavia, l'infusione endovenosa di farmaci proteici viene utilizzata anche per i gradi più gravi di malassorbimento.

4. Infusione endovenosa di soluzione di albumina al 10% - 100-150 ml, plasma fresco congelato - 200 ml una volta alla settimana.

5. Infusione endovenosa di miscele di aminoacidi puri, bilanciati nella composizione aminoacidica. Questa via di ingresso degli aminoacidi nell'organismo è conveniente perché non richiede la partecipazione della mucosa intestinale; inoltre, gli aminoacidi vengono utilizzati più velocemente e meglio per la sintesi proteica. Il trattamento con preparati di aminoacidi mediante flebo endovenosa viene effettuato quotidianamente per 10-15 giorni.

Poliammina - soluzione acquosa di 13 aminoacidi, di cui 8 essenziali; il farmaco viene somministrato per via endovenosa, iniziando con 10-20 gocce al minuto (i primi 30 minuti), poi 25-35 gocce al minuto. La dose giornaliera del farmaco è di circa 400 ml al giorno. Contemporaneamente alla poliammina, è necessario somministrare una soluzione di glucosio (fino a 0,5 g per 1 kg di peso corporeo all'ora) e vitamine. A.L. Grebenev e L.P. Myagkova (1994) raccomandano la somministrazione di 250 ml di poliammina una volta al giorno per 20 giorni.

Alvezin "Nuovo" - una soluzione acquosa contenente 14 aminoacidi, sorbitolo, ioni potassio, magnesio, cloro. Somministrare per via endovenosa da 200 a 400 ml al giorno. A differenza del farmaco precedentemente rilasciato, Alvezin "New" contiene inoltre alanina, glutammico, acidi aspartici e il contenuto di glicole è ridotto.

Aminoplaemolo - una soluzione contenente 21 aminoacidi, tra cui triptofano, oltre a sorbitolo e sali di sodio, potassio e magnesio. Viene somministrato allo stesso modo della poliammina.

6. Infusione endovenosa di idrolizzati proteici.

Aminocrovina - farmaco ottenuto dall'idrolisi acida delle proteine ​​del sangue umano con l'aggiunta di glucosio. Contiene aminoacidi liberi

noacidi (40 g per 1000 ml) e peptidi a basso peso molecolare. Viene somministrato per via endovenosa, la dose giornaliera è di circa 300-400 ml al giorno.

Caseina idrolizzata - il preparato ottenuto per idrolisi acida delle proteine ​​del latte - caseina, contiene una soluzione di aminoacidi e peptidi semplici. Si somministra per via endovenosa, a partire da 20 gocce al minuto; se ben tollerata, la velocità di somministrazione può essere aumentata fino a 40-60 gocce al minuto. La dose giornaliera è di circa 450 ml.

Aminotrofo - idrolizzato di caseina composizionalmente migliorato. 1000 ml del farmaco contengono 50 g di aminoacidi, inclusi 0,5 g di L-triptofano, nonché ioni di potassio, calcio e magnesio.

Infusamina - farmaco ottenuto per idrolisi profonda delle proteine ​​del sangue umano con l'aggiunta degli aminoacidi L-triptofano e L-isoleuchina. 1000 ml di soluzione contengono 45 g di aminoacidi, oltre a ioni sodio, potassio, cloro e D-sorbitolo.

Durante il trattamento sia con miscele di aminoacidi che con idrolizzati proteici, è necessario continuare ad assumere steroidi anabolizzanti per migliorare la sintesi proteica. Dobbiamo ricordare che con la somministrazione endovenosa di idrolizzati proteici sono possibili gravi reazioni allergiche, persino shock. Pertanto, nel trattamento della sindrome da carenza proteica, si dovrebbe dare la preferenza alle miscele di aminoacidi che vengono assorbite meglio dall'organismo e raramente causano reazioni allergiche.

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Riso. 12-18. Celiachia attiva in un bambino di 18 mesi. Sono visibili pieghe cutanee pendenti, atrofia dei muscoli prossimali e un addome ingrossato.

SINDROMI DA MALASSORBIMENTO

I termini sindrome da malassorbimento o sindrome da malassorbimento coprono una vasta gamma di condizioni in cui l’assorbimento di vari nutrienti è compromesso. La compromissione della digestione e dell'assorbimento di molti componenti del cibo contemporaneamente si manifesta con un addome allargato, feci liquide maleodoranti scolorite, atrofia muscolare, in particolare dei gruppi muscolari prossimali, crescita ritardata e aumento di peso (Fig. 12-18). Queste condizioni sono solitamente descritte come “malattia celiaca” o “sindrome da malassorbimento”. Ci sono molte malattie croniche diverse da quelle gastrointestinali che causano malnutrizione e ritardo della crescita. Ad esempio, nei bambini con malattia renale cronica o lesioni intracraniche, i sintomi clinici possono essere simili a quelli osservati nel malassorbimento. Molti anni fa alcuni specifici disturbi digestivi venivano inclusi nella sindrome della celiachia. Una di queste, l’enteropatia da glutine, è chiamata celiachia, o malattia celiaca. Le principali cause dei disturbi generalizzati della trasformazione e dell'assorbimento degli alimenti sono riassunte nella tabella. 12-10, che presenta separatamente sindromi comuni e rare in Nord America ed Europa.

Tabella 12-10. Cause di malassorbimento dei nutrienti nei bambini

Organo interessato	Ragioni comuni	Cause rare
Parte esocrina della ghiandola sotto* gastrica	Fibrosi cistica Malnutrizione proteico-energetica cronica	Sindrome di Shwachman-Diamond Pancreatite cronica
Fegato, vie biliari	Atresia biliare	Altre condizioni colestatiche
Difetti anatomici dell'intestino Infezione cronica (immunodeficienza)	Resezione estesa Sindrome dell'ansa congestizia Giardiasi Coccidiosi	Intestino corto congenito
Malattie ad eziologia mista	Celiachia Malassorbimento dopo enterite	Intolleranza alle proteine ​​alimentari (latte, soia) Sprue tropicale Malattia di Whipple Lesioni diffuse idiopatiche delle mucose

Sono note malattie congenite in cui viene interrotto solo uno specifico meccanismo di assorbimento dei nutrienti. In questi casi il quadro clinico spesso differisce dalle manifestazioni di malassorbimento generalizzato. Alcune malattie comportano sintomi intestinali, in particolare diarrea, mentre altre comportano solo malnutrizione e nessun sintomo gastrointestinale. Nella tabella 12-11 elencano le malattie in cui i meccanismi di assorbimento specifici sono interrotti. Sono tutti rari, ad eccezione del deficit di disaccaridasi, e solo pochi presentano sindromi addominali.
Tabella 12-11. Disturbi specifici della funzione digestiva e di assorbimento nei bambini

Intestino \ Grassi \ Proteine ​​\	Abetalipoproteinemia Deficit di enterochinasi Disturbi del trasporto degli aminoacidi (cistinuria, malattia di Hartnup, malassorbimento di metionina, sindrome del pannolino blu)
Carboidrati	Deficit di disaccaridasi (congenito: deficit di saccarasi, isomaltasi, lattasi; transitorio legato all'età: deficit di lattasi; acquisito: malassorbimento generalizzato di glucosio e galattosio)
Vitamine	Malassorbimento della vitamina B12 (anemia perniciosa giovanile, deficit di transcobalamina II, sindrome di Immerslund) Malassorbimento dell'acido folico
Ioni, oligoelementi	Diarrea con perdita di cloruro Acrodermatite enteropatica Sindrome di Menkes Rachitismo vitamina B-dipendente Ipomagnesiemia primaria
Medicinali	Salazosulfopiridina (malassorbimento di acido folico) Colestiramina (malassorbimento di grassi e Ca) Dilantin (Ca)
Pancreas ghiandola	Deficit enzimatico selettivo (lipasi, tripsinogeno)

Esame dei pazienti con sospetto malassorbimento

L'accuratezza della diagnosi differenziale tra vera sindrome da malassorbimento, diarrea cronica aspecifica e cause extraintestinali di ritardo della crescita dipende principalmente dalla corretta interpretazione dei dati clinici. Le descrizioni delle malattie che si verificano con malassorbimento sono presentate nelle sezioni pertinenti; In questa sezione viene prestata particolare attenzione al ruolo dell'anamnesi e dell'esame obiettivo nella diagnosi di questa patologia.
Manifestazioni cliniche. Poiché sintomi come il ritardo della crescita o la distensione addominale non sono specifici, è essenziale un'anamnesi approfondita e completa. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie del sistema nervoso centrale e delle vie urinarie. Molte malattie del tratto gastrointestinale sono geneticamente determinate, quindi la storia familiare può essere di grande aiuto per fare una diagnosi. Il momento della comparsa dei primi sintomi gioca un ruolo importante, poiché la loro comparsa precoce indica una malattia congenita. È molto importante stabilire una connessione tra la comparsa di un sintomo e il consumo di cibo perché sono possibili disturbi selettivi nel trasporto dei nutrienti attraverso la parete intestinale o lo sviluppo di malassorbimento sotto l'influenza di sostanze irritanti negli alimenti; ad esempio, gli alimenti contenenti glutine provocano la celiachia.
Alcuni aspetti della storia, solitamente presentati in modo eccessivamente dettagliato, non sono significativi. Le descrizioni delle feci sono solitamente molto soggettive; Il volume delle feci è di un certo interesse, ma le informazioni sull'odore e sulla consistenza spesso non forniscono informazioni utili. Allo stesso modo, le informazioni sulla relazione tra cibo e diarrea devono essere logiche, altrimenti non hanno senso. Se la causa della diarrea è il lattosio, allora gli alimenti che contengono solo lattosio dovrebbero provocare la diarrea allo stesso modo degli alimenti che contengono, oltre al lattosio, altri carboidrati.
L'impatto della malattia sulle condizioni generali del bambino è meglio valutato dalla dinamica della crescita e del peso corporeo, tenendo conto, se possibile, delle caratteristiche costituzionali. Segni di malassorbimento come ipotonia muscolare, edema, candida, lingua laccata ed eccessiva fragilità vascolare dovrebbero essere interpretati insieme ai dati sull'assunzione di nutrienti. In caso di diarrea, genitori e medici spesso impongono una dieta rigorosamente ristretta per un lungo periodo di tempo, aggravando così la malnutrizione che può essere erroneamente attribuita al malassorbimento.
Se si sospetta un malassorbimento, un importante metodo diagnostico è l'esplorazione rettale. Oltre a valutare le condizioni dell'ano e del retto, consente di prelevare immediatamente un pezzo di feci per l'analisi macroscopica, microscopica e chimica. Se il paziente riceve cibo nutriente, quindi con insufficienza pancreatica nelle feci, i trigliceridi si trovano in grandi quantità, così come le fibre muscolari non digerite; con la sindrome da malassorbimento sono visibili accumuli di monogliceridi e cristalli di acidi grassi.
Dati di laboratorio. L'assorbimento dei grassi è determinato dal rapporto tra la quantità di grasso ricevuta dal cibo e la sua perdita con le feci. Se un bambino non riceve più di 20 g di grasso al giorno, quindi nelle feci completamente raccolte entro 4 giorni, la perdita non deve superare il 15% della quantità consumata nei bambini piccoli e il 10% nei bambini più grandi. Invece del metodo laborioso, dispendioso in termini di tempo e sgradevole dell'analisi delle feci, sono stati proposti metodi di screening per valutare l'assorbimento e rilevare la steatorrea. Il più semplice è determinare la concentrazione di carotene nel siero assunto a stomaco vuoto. Con un normale apporto di carotene dal cibo, il suo contenuto nel sangue di individui sani è di 1 g/l e con un ridotto assorbimento dei grassi - inferiore a 0,5 g/l. Tuttavia, questo metodo di screening produce molti risultati falsi positivi e falsi negativi. Gli operatori di laboratorio esperti preferiscono rilevare la steatorrea mediante determinazione microscopica diretta delle particelle di grasso nelle feci.
L'assorbimento dei carboidrati non può essere valutato dal loro consumo e dalla loro perdita poiché gli zuccheri vengono distrutti dai batteri intestinali. solitamente nel cavolo riccio si trovano solo tracce di zucchero; L'eccezione sono le feci dei bambini allattati al seno. Un eccesso di zucchero nelle feci fresche indica un'intolleranza ai carboidrati, ma l'assenza di zucchero non la esclude. La riduzione dei carboidrati nelle feci può essere determinata utilizzando speciali reagenti per compresse (clinptest, USA); Questo campione viene utilizzato per esami di massa. Il malassorbimento è indicato dal rilevamento di oltre lo 0,5% dello zucchero consumato nelle feci (con una quantità sufficiente di zuccheri riduttori negli alimenti). La maggior parte degli zuccheri alimentari, ad eccezione del saccarosio, sono riducenti, pertanto, se è necessario determinare il saccarosio, è necessario prima idrolizzarlo riscaldando le feci insieme all'acido cloridrico. Tipicamente, con l'intolleranza ai carboidrati, il pH delle feci si sposta verso il lato acido (meno di 6,0), a causa della formazione di acidi organici dagli zuccheri da parte dei batteri intestinali. Un metodo indiretto per valutare l’assorbimento dei carboidrati è determinare la tolleranza al carico di zucchero. A stomaco vuoto, al paziente viene somministrato zucchero per via orale, il cui assorbimento deve essere valutato in ragione di 0,5 g/kg di peso corporeo, quindi la concentrazione di glucosio plasmatico viene determinata dopo 15, 30, 60 e 120 minuti. I livelli di glucosio dovrebbero normalmente aumentare di almeno 0,2 g/l durante il caricamento con lattosio o saccarosio e di 0,5 g/l durante il caricamento con glucosio. Va notato che il risultato è influenzato da molti altri fattori, oltre alla digestione e all'assorbimento, in particolare dalla velocità di evacuazione dallo stomaco e dall'intensità dell'utilizzo del glucosio. Anche un altro indicatore, il contenuto di idrogeno nell'aria espirata, viene determinato dopo un carico di zucchero (2 g/kg di peso corporeo, massimo 50 g). Se lo zucchero in studio non viene assorbito nella parte prossimale dell'intestino tenue, nella sua parte distale e nel colon viene decomposto dai batteri intestinali per produrre idrogeno. Quest'ultimo viene rapidamente assorbito ed escreto dai polmoni. Un aumento del contenuto di idrogeno nell'aria espirata di oltre 10 ppm durante le prime due ore indica un malassorbimento di zucchero. Nei pazienti che ricevono antibiotici e nel 2% dei soggetti sani, la microflora produttrice di idrogeno è assente.
L’assorbimento delle proteine ​​non può essere quantificato nella pratica clinica di routine. Definire l'assorbimento mediante la differenza tra assunzione e perdita non riflette il processo di assimilazione, poiché esistono fonti endogene di proteine ​​fecali; tuttavia, dati indicativi possono essere ottenuti determinando l'azoto fecale. La perdita di proteine ​​attraverso l'intestino può essere calcolata somministrando 51CrCl per via endovenosa e determinandone il contenuto nelle feci per 4 giorni. Se viene rilevato più dello 0,8% della dose somministrata, ciò indica un'eccessiva perdita di proteine. La perdita proteica viene valutata anche mediante la clearance fecale dell'antitripsina; Sebbene l’esperienza con questo metodo sia limitata, è stato stabilito che una clearance superiore a 15 ml/giorno (oltre 48 ore) indica un aumento della perdita di proteine.

Il contenuto di altri nutrienti nel sangue può essere determinato in base al loro adeguato apporto dal cibo, quindi una diminuzione della loro concentrazione nel plasma riflette una violazione dell'assorbimento. Queste sostanze includono il ferro, la cui quantità nel sangue dipende sia dall'assorbimento che dal livello di transferrina nel sangue. Il contenuto di acido folico negli eritrociti caratterizza più accuratamente lo stato nutrizionale (rispetto al contenuto nel siero). Vanno menzionati anche il calcio e il magnesio sierici, la vitamina D e i suoi metaboliti, le vitamine A e B12. Se l'assorbimento è compromesso, a volte sono necessari diversi anni prima che le riserve di vitamina B12 siano esaurite.
Alcuni test consentono di determinare in quale parte dell'intestino l'assorbimento è compromesso. Il ferro e il d-xilosio (pentoso, difficilmente metabolizzato nel corpo umano) vengono assorbiti nell'intestino tenue prossimale. Se 1 ora dopo la somministrazione orale di questo carboidrato alla dose di 14,5 g/m2 di superficie corporea (fino a 25 g), la sua concentrazione nel sangue è inferiore a 0,25 g/l, si verifica un danno alla mucosa del piccolo prossimale si può supporre l'intestino; Va notato che questo metodo fornisce sia risultati falsi positivi che falsi negativi. Nelle parti distali dell'intestino la vitamina B12 viene assorbita e gli acidi biliari vengono riassorbiti. L'assorbimento della vitamina B12 viene valutato utilizzando il metodo di Schilling diretto. Dopo la saturazione delle riserve vitaminiche nell'organismo, viene somministrata una dose di vitamina radioattiva (da sola o in combinazione con un fattore intrinseco) e viene determinata l'escrezione della vitamina nelle urine nelle 24 ore successive.Escrezione inferiore al 5% della dose assunta indica un malassorbimento; ciò si verifica quando la mucosa dell'ileo distale viene danneggiata su un'ampia area o dopo una sua resezione significativa.
Metodi per diagnosticare il malassorbimento. Microbiologico. L’unica malattia infettiva diffusa che causa malassorbimento cronico è la giardiasi. I trofozoiti e le loro cisti possono essere trovati nella mucosa duodenale o nel suo contenuto. Se i meccanismi protettivi dell'intestino tenue sono indeboliti (a causa del ristagno del contenuto o dell'immunità compromessa), il succo intestinale prelevato dalla parte prossimale dell'intestino tenue contiene un numero enorme di batteri.
Ematologico. L'anemia da carenza di ferro può essere rilevata esaminando strisci di sangue di routine. La presenza di megaloblasti nello striscio indica carenza e quindi malassorbimento di acido folico e vitamina B12. Con l'abetalipoproteinemia si può osservare la trasformazione dei globuli rossi in acantociti. Una diminuzione del contenuto di linfociti o neutropenia è caratteristica della sindrome di Shwachman.

Metodi di acquisizione delle immagini. Questi metodi vengono utilizzati principalmente per rilevare lesioni locali degli organi digestivi. Nei bambini con sindrome da malassorbimento, un'indagine e un esame radiografico con contrasto consentono di determinare la posizione e la causa della stasi intestinale. Ad esempio, la malrotazione del tubo intestinale, l'anomalia intestinale più comune che causa un'ostruzione incompleta, può essere rilevata solo con un clistere baritato per determinare la posizione del cieco. Per studiare l'intestino tenue, la massa di bario dovrebbe essere somministrata in grandi quantità. Segni di malassorbimento diffuso, in particolare di celiachia, sono considerati la disomogeneità della distribuzione della massa di bario, la dilatazione dell'intestino e l'ispessimento delle pieghe della mucosa, ma sono aspecifici e non hanno molto valore diagnostico.
La scansione con tecnezio radioattivo (RT) può rilevare con precisione la mucosa gastrica ectopica nella duplicazione o nel diverticolo di Meckel, ma queste condizioni sono raramente associate a malassorbimento.
La scansione ad ultrasuoni può rilevare cambiamenti nel tessuto pancreatico, anomalie dello sviluppo e calcoli nel dotto biliare, anche nei neonati affetti da disturbi di malassorbimento.
L'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari e pancreatici attraverso un endoscopio (nancreatocolangiografia retrograda) è necessaria in quei rari e complessi casi in cui è richiesto un esame separato di questi dotti.
Biopsia dell'intestino tenue. La biopsia per aspirazione orale della mucosa dell'intestino tenue è diventata un importante metodo diagnostico nella valutazione dei bambini con sindrome da malassorbimento. Condizione necessaria per diagnosticare la celiachia è l'individuazione delle tipiche alterazioni diffuse della mucosa; cambiamenti caratteristici vengono rilevati nell'abetalipoproteinemia. La struttura microscopica della mucosa viene modificata in giardiasi, linfangectasia, deficit di gammaglobuline, enterite virale, sprue tropicale, intolleranza alle proteine ​​del latte e della soia, nonché danni idiopatici diffusi alla mucosa.
L'attività della disaccaridasi può essere determinata nei campioni bioptici. Il danno diffuso alla mucosa è accompagnato da una diminuzione dell'attività di questi enzimi. Per una diagnosi più accurata della celiachia, le biopsie dell'intestino tenue sotto forma di coltura d'organo vengono esposte al glutine in vitro.
Per le malattie che causano disturbi sistemici della digestione o dell'assorbimento, fibrosi cistica, sindrome di Shwachman-Diamond (ipoplasia pancreatica con neutropenia), vedere le sezioni pertinenti.

(mospagebreak title=Apparato digerente nell'insufficienza cronica
cibo)

La parete dell'intestino tenue è composta da tre strati:

1. strato mucoso - rappresentato da cellule epiteliali ciliate;
2. strato muscolare - è un guscio di fibre muscolari strato per strato: lo strato interno ha fibre muscolari lisce circolari e lo strato esterno è costituito da fibre muscolari dirette longitudinalmente;
3. membrana sierosa - copre la parete dell'intestino tenue dall'esterno ed è rappresentata dal tessuto connettivo.

Lo strato muscolare svolge una funzione motoria, fornendo la peristalsi nella direzione desiderata per l'evacuazione della massa alimentare attraverso i tratti intestinali. La parete dell'intestino tenue esegue movimenti peristaltici nella direzione dallo stomaco all'intestino crasso, ma a volte sono possibili movimenti antiperistaltici e pendolari, soprattutto in condizioni patologiche. Le pieghe e le pieghe dell'intestino tenue sono formate dal loro attaccamento con l'aiuto delle fibre della membrana sierosa.

Sintomi delle malattie dell'intestino tenue

I sintomi dei processi patologici nell'intestino tenue si manifestano principalmente con una ridotta motilità della parete intestinale e un'insufficiente digestione del cibo. Di norma i pazienti sono disturbati da stitichezza o diarrea, talvolta dalla loro alternanza periodica (feci intermittenti), dal falso bisogno di defecare, dalla secrezione di feci chiare o striate di sangue, dal cambiamento del loro colore da chiaro a nero (melena ), così come le feci difficili da lavare via.

I disturbi dell'intestino tenue sono sempre accompagnati da una sensazione di disagio o dolore all'addome, gonfiore e perdita di appetito. Il dolore addominale nelle malattie dell'intestino tenue è caratterizzato da una maggiore intensità nel pomeriggio, è di natura moderata e, in caso di spasmo dello strato muscolare dell'intestino a causa di alterazioni infiammatorie o cambiamenti nell'afflusso di sangue, è di natura crampiforme . L’assunzione di antispastici, lassativi o un movimento intestinale di solito aiuta a ridurre tale dolore. Non esiste una chiara localizzazione del dolore nelle malattie dell'intestino tenue; è caratterizzato da diffusione, tranne nei casi di lesioni ulcerative del duodeno.

La presenza nella dieta di alimenti malati che favoriscono la formazione di gas, come legumi, piatti di patate, pane bianco fresco o di segale, provoca un aumento della formazione di gas, che può aumentare di sera o di notte.

Con l'aumento della disfunzione digestiva compaiono sintomi generali, come improvvisa perdita di peso, costante sensazione di debolezza, manifestazioni di carenza vitaminica sotto forma di aumento della fragilità e perdita di capelli, eccessiva secchezza della pelle, processi di decalcificazione nel sistema scheletrico, manifestati in crepe patologiche e fratture ossee, comparsa di gonfiore alle estremità e nella zona degli occhi dovuta a carenza di proteine, visione offuscata al buio, lamine ungueali fragili.

Le malattie dell'intestino tenue provocano la comparsa di due complessi di sintomi patologici:

• insufficienza della funzione digestiva (maldigestione);
• insufficienza della funzione di assorbimento della parete intestinale (malassorbimento).

La base patogenetica della cattiva digestione è la mancanza di un singolo o di un gruppo di enzimi digestivi nel lume dell'intestino tenue, che porta alla disgregazione incompleta degli alimenti consumati e all'interruzione del processo di assorbimento intestinale.

L'assenza di uno o più enzimi può verificarsi a seguito di malattie dell'intestino o del fegato e del pancreas, oppure a seguito di patologie congenite.

L'elenco delle condizioni patologiche che portano alla cattiva digestione comprende malattie come enterite cronica ed enterocolite, conseguenze di interventi chirurgici accompagnati dalla rimozione di parte dell'intestino tenue, malattie endocrine: diabete mellito, tireotossicosi; farmaci del gruppo di agenti antibatterici e sulfamidici, avvelenamento con sali di metalli pesanti e sostanze chimiche presenti negli alimenti, quantità insufficienti di alimenti proteici, microelementi e vitamine nella dieta.

A seconda del meccanismo patogenetico si distinguono le seguenti forme di insufficienza digestiva:

• associato a cambiamenti nei processi di decomposizione del cibo nella cavità intestinale;
• a causa di disturbi della digestione parietale;
• a causa dell'interruzione dei processi di assorbimento intracellulare.

Patogenesi e sintomi dei disturbi dei processi di digestione cavitaria

La patogenesi di questo tipo di processi patologici nell'intestino tenue è associata ad una diminuzione della secrezione di enzimi nel lume intestinale da parte dello stomaco e delle ghiandole digestive: fegato e vescica, pancreas. Ciò è facilitato da disturbi nella velocità di passaggio (più veloce o più lento) del contenuto intestinale attraverso il tratto gastrointestinale. I seguenti fattori giocano un ruolo importante nello sviluppo della cattiva digestione:

• interruzione della microbiocenosi della microflora dovuta a precedenti malattie infettive intestinali;
• la prevalenza di alimenti ricchi di carboidrati e grassi nella dieta;
• conseguenze di malattie croniche dell'apparato digerente;
• diminuzione dell'attività secretoria del fegato, della cistifellea e del pancreas a causa di situazioni di stress o di attività fisica prolungata.

I sintomi di un ridotto assorbimento intestinale sono flatulenza, sensazione di trasfusione di liquidi nell'addome, aumento della formazione e scarico di gas, comparsa di diarrea frequente, accompagnata dal rilascio di feci maleodoranti. Il principio della terapia per le manifestazioni di dispepsia intestinale prevede il trattamento della malattia che ne è diventata la causa. La dieta deve essere adattata con raccomandazioni per l'arricchimento, aumentando la quantità di proteine, complessi di aminoacidi, micro e macroelementi.

La diarrea frequente richiede la prescrizione della dieta terapeutica n. 4 per un massimo di cinque giorni, seguita dal trasferimento alla tabella dietetica n. 6.

La dieta è integrata con i seguenti componenti:

• prodotti che hanno un effetto avvolgente sulla mucosa intestinale: bacche di ciliegia, aronia, mirtilli, brodo di riso; così come un prodotto con un effetto simile: infusi di corteccia di quercia tritata e bucce di melograno;
• agenti che riducono la formazione di gas nell'intestino: acqua di aneto, espumisan, infuso di foglie di menta piperita, assorbenti a base di carbone attivo;
• preparati a funzione enzimatica come terapia sostitutiva: mezim, festal, creon, pancreatina, panzinorm.

Basi patogenetiche dell'insufficienza dei processi di digestione parietale

La patogenesi di questo tipo di interruzione del sistema digestivo comporta processi patologici sulla superficie delle cellule della mucosa della parete intestinale, che portano all'interruzione del processo di assorbimento attraverso le membrane cellulari e interrompono il funzionamento dei microvilli. Tali processi sono caratteristici delle malattie croniche a lungo termine dell'intestino tenue, come l'enterite cronica e l'enterocolite, la lipodistrofia di Whipple.

A causa della somiglianza del quadro clinico di questo tipo di insufficienza intestinale con l'insufficienza della digestione delle cavità sopra descritta, queste due condizioni richiedono un'attenta diagnosi differenziale. I principi del trattamento per questi tipi di processi patologici sono sostanzialmente simili, ma il ruolo principale è svolto dal trattamento della malattia che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza digestiva.

Patogenesi e manifestazioni cliniche dell'insufficienza digestiva intracellulare

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo di questa patologia è l'incapacità di digerire i carboidrati di origine congenita o acquisita. Quando si consumano cibi a base di carboidrati, i residui non digeriti provocano la fermentazione nel lume dell'intestino tenue, accompagnata dall'attivazione della microflora condizionatamente patogena.

A causa dell'aumento della pressione osmotica nel lume intestinale, il liquido viene riassorbito dalla parete intestinale nel lume intestinale e il volume del contenuto intestinale aumenta, provocando infine la diarrea. Questi ultimi sono caratterizzati dai seguenti segni: le feci vengono espulse in grandi quantità, hanno una consistenza liquida, con un gran numero di bolle di gas, che conferiscono alle feci un odore schiumoso e sgradevole. Sulla base di ciò, il principio fondamentale nel trattamento di questa patologia è la completa esclusione dalla dieta dei carboidrati a base di disaccaridi, ai quali esiste intolleranza.

Inoltre, possono essere prescritti farmaci che hanno un effetto stimolante sulla sintesi degli enzimi digestivi da parte dell’organismo. Questo gruppo di farmaci comprende farmaci a base di acido folico, multivitaminici, integratori di calcio e ferro e steroidi anabolizzanti ormonali.

Il complesso dei sintomi del malassorbimento (alterato assorbimento intestinale) è dovuto ai seguenti motivi:

• cambiamenti nella struttura e nelle funzioni della parete intestinale;
• alterato assorbimento dei nutrienti a causa di un assorbimento insufficiente attraverso la parete intestinale;
• disturbi della funzione motoria di evacuazione dell'intestino;
• squilibrio della microflora intestinale (disbatteriosi).

Le seguenti malattie possono portare a questa condizione:

• neoplasie intestinali;
• operazioni per rimuovere grandi sezioni di intestino (più di 1 metro);
• epatite cronica, colecistite, pancreatite;
• lesioni della parete intestinale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• malattie del sistema cardiovascolare con grave insufficienza circolatoria;
• peritonite diffusa;
• malattia da radiazioni.

Queste condizioni patologiche portano a cambiamenti morfologici negli enterociti e nei microvilli della parete intestinale, che comportano l'interruzione del normale processo di trasporto di particelle di cibo scomposte, vitamine, micro e macroelementi attraverso la parete intestinale.

Di conseguenza, si sviluppa la distrofia nutrizionale, manifestata da improvvisa perdita di peso, cambiamenti distrofici, grave debolezza generale, interruzione di tutti i tipi di processi metabolici e funzionamento di organi e sistemi del corpo. Il principio del trattamento rimane lo stesso degli altri tipi di disturbi da malassorbimento intestinale: la terapia della malattia di base gioca un ruolo decisivo.

Il complesso terapeutico comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci con funzione enzimatica (pancreatina, mezim e simili);
• composizioni per nutrizione parenterale da idrolizzati di amminoacidi e proteine, soluzioni di glucosio, composizioni di emulsioni di grassi;
• vitamine e soluzioni saline;
• antiossidanti e farmaci antiipossici;
• farmaci del gruppo degli steroidi anabolizzanti per aumentare il livello dei processi anabolici nel corpo.

Come riconoscere e trattare il malassorbimento intestinale

Le sensazioni spiacevoli nella cavità addominale possono essere causate da vari motivi che derivano da eventuali disturbi o anomalie. Molto spesso può trattarsi di malassorbimento nell'intestino, una condizione patologica in cui l'assorbimento dei nutrienti è drasticamente ridotto. In molti casi, ciò è dovuto al fatto che il paziente sta sviluppando attivamente malattie infettive o ereditarie, nonché l'insufficienza della secrezione pancreatica.

Al giorno d'oggi, gli esperti diagnosticano questa condizione in più di cento malattie diverse, quindi una visita dal medico è obbligatoria ai primi segni che lo stomaco ha iniziato a digerire male e l'intestino ha difficoltà ad assorbire il cibo.

Cosa devi sapere prima

Il malassorbimento è un insieme di sintomi specifici che sono il risultato di un disturbo in una serie di processi fisiologici responsabili della “consegna” dei nutrienti nel flusso sanguigno attraverso le pareti intestinali. La terminologia medica ha un termine speciale per questo fenomeno: malassorbimento. In altre parole, in questa condizione l'intestino non è in grado di assorbire completamente grassi, microelementi, acidi, vitamine, acqua e così via.

Consiglio: questo concetto non deve essere confuso con la sindrome da cattiva digestione, in cui i processi di digestione (non assorbimento) di carboidrati, grassi e proteine ​​vengono interrotti.

Il malassorbimento può essere un sintomo composito di varie malattie, ma può anche essere una malattia separata. Tutto dipende dal tipo di malassorbimento:

• disturbo parziale - in cui l'intestino non è in grado di elaborare solo alcuni tipi di sostanze (il galattosio, ad esempio, o alcune altre);
• violazione totale: l'incapacità di assorbire assolutamente tutti i nutrienti risultanti dalla digestione del cibo da parte dello stomaco.

La comparsa del malassorbimento: cause

Il processo naturale di digestione consiste di tre fasi: digestione del cibo, assorbimento di sostanze ed enzimi, dopodiché il materiale di scarto lascia il corpo. La prima fase ha luogo nello stomaco, dove le proteine ​​iniziano a scomporsi in aminoacidi e peptidi, e nell'intestino tenue, dove i grassi vengono scomposti in acidi e i carboidrati vengono convertiti in monosaccaridi.

Se compaiono disturbi in questi processi, le loro cause possono essere le seguenti:

• Danni alle pareti intestinali. Esistono numerose malattie autoimmuni e infettive che possono portare a questo tipo di lesioni. La diagnosi più comune è la celiachia, in cui le pareti vengono danneggiate dopo l’esposizione al glutine. Ciò può verificarsi anche dopo interventi chirurgici falliti, morbo di Crohn, macrodermite enteropatica e presenza di altre patologie.

Qualsiasi malattia che riduce l'immunità può portare a disturbi nell'assorbimento dei nutrienti da parte delle pareti intestinali. Il loro sviluppo riduce significativamente la resistenza dell’organismo a varie infezioni, con conseguente disfunzione di numerosi organi. Questi includono il tratto gastrointestinale.

Tutto quanto sopra non fa che confermare che possono esserci moltissime ragioni che causano il malassorbimento nell'intestino. Solo uno specialista può diagnosticare quello corretto dopo aver eseguito tutti i test di laboratorio necessari e aver familiarizzato con i risultati dei test generali e più specifici.

Sintomi di malassorbimento: come riconoscerlo

Importante: il malassorbimento nell'intestino è una minaccia abbastanza seria per la salute, poiché la mancanza di nutrienti influisce negativamente su tutto il corpo. Una carenza proteica porterà a un'improvvisa perdita di peso, edema e comparsa di disturbi mentali, una carenza di carboidrati porterà a una diminuzione della capacità mentale e così via.

Forse il sintomo più importante è considerato il dolore parossistico o cingente nella cavità addominale, che spesso si manifesta la sera. La loro forza a volte è così grande che il paziente non può sedersi o stare in piedi. Se avverti dolori di questa natura e con una certa frequenza, dovresti consultare il prima possibile un medico, che ti prescriverà tutte le procedure diagnostiche necessarie.

Metodi diagnostici

Se, sulla base dei sintomi sopra descritti, il medico può trarre conclusioni preliminari sulla sindrome da alterato assorbimento intestinale e sul grado della sua gravità, i seguenti studi aiuteranno a chiarire la situazione e a fare una diagnosi più accurata:

• La colonscopia è un esame della superficie dell'intestino crasso eseguito per via rettale. Per i bambini sotto i 12 anni viene eseguita in anestesia generale;
• rilevazione degli anticorpi se vi è il sospetto di celiachia;
• esame scatologico e batteriologico di campioni di feci;
• FGDS;
• se viene rilevata insufficienza pancreatica - colangiopancreatografia.

Insieme a questo, vengono eseguiti test standard: vengono eseguiti sangue, urina e feci per determinare il livello di enzimi, ultrasuoni e risonanza magnetica della cavità addominale (per identificare patologie e il grado del loro sviluppo).

La scelta del metodo diagnostico è determinata da uno specialista dopo un esame iniziale e una definizione preliminare del quadro clinico. Spesso possono essere combinati insieme, rappresentando un intero complesso di studi.

Processo di trattamento: cosa è necessario fare

Dopo il completamento di tutte le misure diagnostiche e la comparsa di un quadro clinico chiaro, il medico prescrive un trattamento per il malassorbimento nell'intestino tenue. La massima enfasi è posta sulla dieta, sull'uso di prodotti contenenti enzimi, sul ripristino della funzione di evacuazione dell'intestino tenue e sull'assunzione di agenti antibatterici.

Come scegliere una dieta

Innanzitutto è necessario escludere dalla dieta quotidiana gli alimenti che causano malassorbimento. Se, ad esempio, il corpo non riesce a digerire il lattosio, è necessario smettere di consumare tutti i latticini. Per la celiachia viene selezionata una dieta che non contenga cereali: orzo, avena, grano e così via.

Quando il paziente inizia a perdere peso rapidamente, lo specialista prescrive inoltre i seguenti nutrienti:

• per l'osteoporosi - fosforo e calcio;
• per la celiachia – acido folico e ferro.

Devi mangiare spesso (5-6 volte al giorno) e in piccole porzioni. È molto utile bere più acqua e cercare di garantire che il cibo contenga abbastanza carboidrati e proteine, ma meno grassi possibile.

Trattamento enzimatico

Poiché una delle cause del malassorbimento è una violazione della sintesi enzimatica, il medico può prescrivere un ciclo di trattamento con farmaci speciali. Questi includono prodotti ad alto contenuto di lipasi (questa sostanza è sensibile al livello del pH dello stomaco e può avere un effetto benefico su di esso).

Uno di questi farmaci può essere chiamato Creonte. Gli enzimi pancreatici in esso contenuti migliorano il processo digestivo, aumentando la capacità delle pareti intestinali di assorbire proteine, grassi e carboidrati. È disponibile sotto forma di capsule di gelatina, che si dissolvono rapidamente nello stomaco. Il medicinale influisce direttamente sui sintomi di scarso assorbimento intestinale e aiuta a stabilizzare i livelli degli enzimi.

Consiglio: quando il medico prescrive questo farmaco, assicurati di controllare il dosaggio. Creonte è disponibile con diverse quantità di pancreatina: da 150 mg per capsula a 400 mg.

L'effetto dell'assunzione di tali farmaci diventa evidente entro il giorno successivo. La diarrea del paziente inizia gradualmente a fermarsi e le feci ritornano alla normalità e la persona inizia anche a riacquistare il peso perso.

Terapia etiotropica: impatto sulla causa principale.

È stato accennato in precedenza che uno scarso assorbimento intestinale può essere un segno della presenza di varie malattie gastrointestinali. Se il paziente ha proprio un caso del genere, il medico prescrive un ciclo di trattamento con determinati farmaci:

• malattie autoimmuni: sono indicati citostatici e steroidi;
• pancreatite con insufficienza esocrina - terapia con enzimi in combinazione con la dieta. Tra i farmaci, No-shpa o Papaverina sono prescritti per alleviare il dolore e Mezim per il trattamento;
• Celiachia – una dieta priva di glutine per tutta la vita (nessun cereale nella dieta). Vengono prescritti anche preparati a base di gluconato di calcio e, in caso di infezione, agenti antibatterici.

Tutti i metodi di diagnosi e trattamento di cui sopra dovrebbero essere prescritti esclusivamente dal medico curante, non è consigliabile cercare di eliminare il malassorbimento da soli. L'articolo è solo di riferimento e non è una guida all'azione.

Ma forse sarebbe più corretto trattare non l'effetto, ma la causa?

Sintomi di malassorbimento intestinale

Molto spesso le persone soffrono, secondo loro, di diarrea, ma in realtà la ragione non sta in questo, ma nell'assorbimento alterato nell'intestino tenue. Nella letteratura medica questo problema viene chiamato sindrome da malassorbimento intestinale. In effetti, esiste un processo di malassorbimento di diversi nutrienti, cioè un processo di disordine metabolico.

Tuttavia, la sindrome è caratterizzata non solo da cambiamenti nella morfologia della mucosa intestinale, ma in questo caso si verifica anche un'interruzione del funzionamento del sistema enzimatico e dell'attività motoria intestinale. Tutto ciò è spesso accompagnato da disbatteriosi. La malattia si manifesta sia negli adulti che nei bambini.

Origine della malattia

In base alla loro origine si distinguono sindromi primarie e secondarie di alterato assorbimento delle sostanze nell'intestino tenue. Nella sindrome primaria, le sue manifestazioni sono determinate da informazioni ereditarie. Questi possono essere sia disturbi nella struttura stessa della mucosa intestinale, sia cambiamenti genetici nell'apparato enzimatico, la cosiddetta fermentopatia, che influisce sulla funzione diretta dell'intestino. Molto spesso, questi disturbi riguardano enzimi di trasporto speciali. Di conseguenza, l'assorbimento di alcuni aminoacidi o monosaccaridi nell'intestino viene interrotto (o non avviene affatto).

Per quanto riguarda la sindrome secondaria, si verifica come conseguenza di malattie dell'intestino o degli organi addominali subite da una persona. Tra queste malattie, i medici identificano un gruppo a rischio speciale: enterite (in forma cronica), morbo di Crohn, enteropatia essudativa, tumori di varia origine dell'intestino tenue, diverticolosi.

Inoltre, la causa delle violazioni può essere la resezione intestinale (deve essere su larga scala - più di 1 metro). Le malattie che possono aggravare la sindrome comprendono l'agammaglobulinemia, l'amiloidosi, il linfoma, i disturbi della circolazione arteriomesenterica, l'ipopituitarismo, l'insufficienza cardiaca e la tireotossicosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le manifestazioni della sindrome da malassorbimento nell'intestino sono abbastanza tipiche. Questa è una combinazione di diarrea e disturbi metabolici. Le condizioni del paziente hanno una tendenza costante a peggiorare, si osserva debolezza, diminuzione delle prestazioni, diminuzione della funzione motoria intestinale, sono possibili vari disturbi mentali e acidosi. Spesso vengono diagnosticati segni di osteoporosi e poliipovitaminosi. È anche possibile sviluppare anemia, gonfiore, perdita di capelli e aumento della fragilità delle unghie. La pelle dei pazienti diventa secca e in alcuni casi i muscoli iniziano ad atrofizzarsi. Sulla base di alcune manifestazioni, i medici determinano quali vitamine o aminoacidi non vengono assorbiti nell'intestino:

• Dolore alle gambe, mancanza di sonno, parestesie cutanee. Il motivo è l'assorbimento della tiamina;
• Problemi della pelle. Il motivo è la mancanza di acido nicotinico;
• Stomatite angolare. Il motivo è la riboflavina;
• Sanguinamento in bocca dalle gengive e piccoli lividi sulla pelle. La vitamina C è scarsamente assorbita;
• L'anemia si sviluppa a causa dell'insufficiente apporto di vitamina B12 e dell'insufficiente assorbimento del ferro;

Inoltre, come manifestazioni concomitanti, i medici identificano: secchezza delle fauci e costante sensazione di sete, dolore muscolare, tachicardia, sensazione di intorpidimento alla punta delle dita, diminuzione della manifestazione dei riflessi tendinei, diminuzione del desiderio sessuale.

Diagnosi della malattia

La diagnosi viene fatta solo sulla base degli esami del sangue, delle feci e delle urine. Un esame del sangue determina non solo l'anemia, ma anche l'ipocolesterolemia, l'ipoproteinemia, l'ipoferremia e l'ipocalcemia. Durante l'analisi scatologica vengono determinate l'amilorrea, la steatorrea e la creatorea. Un test delle urine (così come un test delle feci) dà un test positivo per lo zucchero. Per determinare l'intolleranza ai carboidrati (disaccaridi), vengono eseguiti esami delle urine, delle feci e del sangue sotto stress. I test sull'aria espirata utilizzando gli isotopi 14C marcati, somministrati per via orale o endovenosa, sono considerati abbastanza promettenti per l'assorbimento delle sostanze.

Trattamento

Nel caso della sindrome primaria, l'unico metodo di cura veramente efficace è il rigoroso rispetto di una dieta, che prevede l'esclusione (o la limitazione) del consumo di pietanze e prodotti che causano problemi di assorbimento a livello intestinale. In genere, le restrizioni si applicano ai mono e ai disaccaridi o a una sostanza come il glutine (presente nell'orzo, nella segale, nel grano o nell'avena). In caso di sindrome secondaria, il primo passo è trattare la malattia di base.

Se l'attività enzimatica è ridotta, vengono prescritti Corontin, steroidi anabolizzanti e aminofillina, che agiscono come inibitori della fosfodiesterasi. Nel corso del trattamento viene utilizzato anche il fenobarbital (come induttore degli enzimi lisosomiali) e quindi aumenta l'idrolisi della membrana nell'intestino tenue. In caso di scarso assorbimento dei disaccaridi si utilizzano efedrina, beta-bloccanti e desossicorticosterone acetato.

Inoltre, glucosio, elettroliti, complessi vitaminici e ferro vengono utilizzati per correggere il funzionamento di tutti i processi metabolici. Il corso del trattamento comprende anche la terapia sostitutiva, che utilizza gli enzimi pancreatici nei farmaci: panzinorm, mezim-forte, trienzima o pancreatina.

In caso di disbatteriosi, cosa che accade abbastanza spesso, vengono utilizzati farmaci con proprietà antibatteriche (antibiotici ad ampio spettro), seguiti dall'uso di prodotti biologici (bifidumbacterin, lactobacterin, bificol, colibacterin). Se l'assorbimento non avviene completamente a causa di problemi che insorgono nell'ileo, vengono utilizzati farmaci che favoriscono l'adsorbimento degli acidi biliari non assorbiti e il loro rilascio insieme alle feci, oppure farmaci che formano complessi con acidi incapaci di assorbimento .

Secondo i medici, nella sindrome da malassorbimento intestinale, la prognosi dipende dalla diagnosi tempestiva della malattia, nonché dalla mirazione del trattamento stesso.

Rimedi popolari per il trattamento della malattia

Nella medicina popolare ci sono modi per trattare il malassorbimento nell'intestino, ma prima di usarli dovresti consultare un medico. Tradizionalmente questa malattia veniva trattata con semi di lino, che hanno un effetto benefico sull'intero sistema digestivo e in particolare sull'intestino tenue.

Per preparare il decotto, prendete un cucchiaio di semi di lino e fateli bollire in un bicchiere di acqua bollente per 20 minuti. Dopodiché è necessario lasciare il decotto per almeno due ore. Non è necessario filtrare il brodo. Prendi un cucchiaio tre o quattro volte al giorno, preferibilmente prima dei pasti.

Prevenzione delle malattie

È abbastanza difficile parlare di un'efficace prevenzione della sindrome da malassorbimento, poiché semplicemente non esiste. Tuttavia, l'unico metodo efficace è un esame sistematico e tempestivo da parte di un medico per identificare le malattie, comprese le malattie del tratto gastrointestinale. Se si osservano problemi con il funzionamento dell'apparato digerente per tre giorni, è necessario chiedere immediatamente consiglio e aiuto a uno specialista.

Diarrea, stitichezza e malassorbimento

1. Intestino tenue prossimale: ferro, calcio, acido folico, lipidi (dopo la decomposizione dei grassi in acidi alifatici da parte delle lipasi pancreatiche e intestinali), proteine ​​(dopo la decomposizione da parte delle peptidasi pancreatiche e intestinali), saccaridi (dopo la decomposizione da parte di amilasi e disaccaridasi), grassi (assorbiti in forma micellare dopo la decomposizione da parte dei sali dell'acido colico), amminoacidi e dipeptidi assorbiti da speciali trasportatori; saccaridi assorbiti mediante trasporto attivo.

2. Intestino tenue distale: vitamina B 12, sali dell'acido colico, acqua.

3. Intestino crasso: acqua, elettroliti.

Garantisce il movimento del cibo dallo stomaco al retto e all'ano con la separazione delle sostanze, che migliora l'assorbimento dei micronutrienti. Il movimento del cibo attraverso l'intestino è regolato da processi nervosi, muscolari e ormonali, in particolare dai mediatori del complesso motorio migratorio. L'onda neuromuscolare peristaltica ha origine nella regione pilorica dello stomaco e passa lentamente lungo l'intestino tenue. Oltre alla motilità generale, nelle parti distali dell'intestino crasso si verifica la peristalsi locale, che sposta le feci. L'eruzione fecale si verifica a causa del rilassamento dell'ano dovuto al riempimento del retto in combinazione con il controllo volontario della tensione dello sfintere esterno dell'ano.

Fisiopatologia. La diarrea è la defecazione di più di 0,2 kg/giorno di feci con una dieta insufficiente di fibre; La diarrea è anche chiamata feci molli o liquide. Il controllo dei neurotrasmettitori viene effettuato mediante uno dei meccanismi descritti di seguito.

Il trattamento dipende dall'origine della malattia. Il trattamento sintomatico comprende la reidratazione intensiva (iniezione o per via orale utilizzando soluzioni saline di glucosio), il rifornimento della mancanza di elettroliti, l'uso di assorbenti che bloccano le sostanze osmoticamente attive (caolino, sostanze pectiniche), oppioidi che riducono la motilità intestinale (loperamide, difenossilato). Gli oppioidi possono essere pericolosi per la diarrea di origine infettiva o infiammatoria.

Un ridotto assorbimento dei nutrienti (malassorbimento) può provocare diarrea osmotica, carenza di grassi o di altri elementi biologicamente significativi (ferro, acido folico, retinolo, vitamine B 12, D, E e K).

Indigestione: infiammazione cronica del pancreas, fibrosi cistica, cancro al pancreas.

Carenza di sali dell'acido colico: cirrosi epatica, sindrome colestatica, disbiosi (stasi dell'intestino tenue, diverticolosi intestinale, alterazione della peristalsi), alterato riassorbimento nell'ileo (ectomia, enterite granulomatosa), uso di farmaci che legano gli acidi colici (colestiramina, carbonato di calcio, neomicina).

Riduzione dell'area di assorbimento: ectomia intestinale estesa, fistola gastro-colica, anastomosi piccola-colica.

Ostruzione linfatica: linfoma, lipodistrofia intestinale, morbo di Waldmann.

Patologie del sistema circolatorio: pericardite costrittiva, insufficienza ventricolare destra, alterazione del flusso sanguigno intestinale.

Patologie della mucosa: infezioni (soprattutto Giardia, lipodistrofia intestinale, diarrea tropicale), patologie infiammatorie (enterite granulomatosa), enterite post-radiazioni, enterite eosinofila, colite ulcerosa, leucemia mastocitaria, diarrea tropicale, infiltrazioni (distrofia amiloide, sclerodermia, linfoma, diarrea tropicale con malattie diffuse del tessuto connettivo, colite, stipsi), patologie biochimiche (enteropatia glutine-sensibile, malassorbimento di disaccaridi, deficit di gammaglobuline, abetalipoproteinemia, disturbo del trasporto degli aminoacidi), patologie del sistema endocrino (diabete mellito, insufficienza paratiroidea, insufficienza surrenalica, ipertiroidismo, gastrinoma, sindrome carcinoide).

Diminuzione della frequenza dei movimenti intestinali e movimenti intestinali insufficienti; può provocare dolore, pesantezza all'addome, ritenzione fecale con successiva ostruzione intestinale e, meno comunemente, rottura intestinale. La stitichezza è un sintomo comune e spesso soggettivo. I fattori predisponenti includono l’inattività fisica e la mancanza di fibre vegetali nella dieta.

Il deterioramento della motilità dell'intestino crasso può avere diverse ragioni: patologie neurologiche (diabete mellito, lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, tripanosomiasi americana, aganglionosi, falsa ostruzione intestinale, megacolon idiopatico), malattia di Buschke, uso di farmaci (soprattutto oppioidi anticolinergici, antiacidi , inclusi alluminio e calcio, bloccanti dei canali del calcio, farmaci contenenti ferro, sucralfato), ipotiroidismo, sindrome da ipercortisolismo, carenza di potassio o calcio nel sangue, disidratazione, fattori meccanici (neoplasie neoplastiche del colon e del retto, infiammazione dei diverticoli, intussuscezione , ernia), dolore nella zona anale (crepe, emorroidi, suppurazione, infiammazione della mucosa rettale). Una compromissione della peristalsi del colon porta a movimenti intestinali ritardati, costipazione e frammentazione fecale.

In assenza di una causa evidente, vengono prescritti psicoterapia, esercizi fisici, viene aumentato il contenuto di fibre alimentari e sostanze di zavorra nella dieta e la quantità di liquidi consumati. Un trattamento speciale prevede l'eliminazione dell'ostruzione intestinale (calcoli fecali, neoplasie), l'interruzione dell'uso di farmaci che rallentano la motilità intestinale (antiacidi, oppioidi). Terapia sintomatica: farmaci contenenti magnesio, lassativi. In caso di disturbi o disturbi della peristalsi dovuti all'uso di oppioidi, i farmaci osmoticamente attivi (ad es. lattulosio per via orale, soluzioni di ossido di polietilene) e emollienti delle feci assunti per via orale o rettale (ad es. sali di docusato sodico) o olio di petrolio hanno un effetto positivo.

Malassorbimento nell'intestino

Il malassorbimento in medicina è un disturbo di malassorbimento a livello intestinale. Questa condizione si verifica sullo sfondo di infiammazione dell'organo, malattie gastrointestinali, traumi addominali o penetrazione di un corpo estraneo nell'intestino tenue. Come risultato del disturbo, i componenti nutrizionali del cibo e dell'acqua vengono scarsamente assorbiti. Il malassorbimento è causato dal cancro, dalla celiachia e dal morbo di Crohn granulomatoso. Il rilevamento tempestivo e il sollievo dei motivi per cui l'intestino assorbe scarsamente i nutrienti consente di prevenire gravi complicazioni che possono ritardare il recupero e richiedere un intervento chirurgico.

Uno scarso assorbimento nell'intestino provoca una mancanza di nutrienti dal cibo.

Processo di assorbimento nell'intestino

L'assorbimento o l'assorbimento è solitamente inteso come il processo di trasporto di sostanze preziose fornite con gli alimenti.

La fisiologia e la struttura del tratto gastrointestinale assicurano che i componenti benefici entrino nel plasma sanguigno, nella linfa e nel fluido tissutale, determinando il meccanismo di assorbimento. L'intestino assorbe sostanze preziose e acqua attraverso le pareti, che contengono un gran numero di microvilli. La fibra alimentare trasformata (chimo) entra nell'intestino tenue dal duodeno, dove viene ulteriormente scomposta. Successivamente, il nodulo si sposta nell'ileo. Più di 20 enzimi intestinali e cellule epiteliali intestinali aiutano ad accelerare la digestione, ma la funzione principale di questa sezione del tratto gastrointestinale è l'assorbimento, che avviene con intensità variabile nelle singole zone dell'intestino. I carboidrati entrano nel flusso sanguigno sotto forma di glucosio e i grassi vengono assorbiti nella linfa dopo essere stati convertiti in acidi grassi e glicerolo.

L'intestino crasso ha una bassa attività enzimatica, ma è presente un gran numero di batteri che contribuiscono alla decomposizione delle fibre vegetali grossolane, alla formazione della vitamina K e dei singoli elementi del gruppo B. Nell'intestino crasso viene assorbita principalmente acqua. L'assorbimento dei carboidrati è parzialmente possibile, che viene spesso utilizzato nella nutrizione artificiale mediante clistere.

L'intestino crasso e quello tenue assorbono più attivamente le particelle di chimo e acqua a causa della loro motilità. I meccanismi peristaltici assicurano la miscelazione della massa alimentare con i succhi digestivi e il movimento della polpa attraverso l'intestino. A causa dell'aumento della pressione intraintestinale, i singoli componenti vengono assorbiti da una specifica cavità intestinale nel sangue e nella linfa. La motilità è assicurata dai muscoli longitudinali e circolari; le loro contrazioni regolano i tipi di movimenti intestinali: segmentazione e peristalsi.

Motivi della violazione

Nella maggior parte dei casi, il meccanismo di malassorbimento è innescato da malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, dal consumo regolare di cibo malsano e da acqua contaminata. Sono stati registrati casi di assorbimento compromesso a causa dell'intervento medico nel funzionamento dell'apparato digerente - trattamento farmacologico o chirurgico. Altri, non meno significativi, provocatori dello sviluppo della sindrome da difficile assorbimento nell'intestino sono:

Tipi di sindromi

Esistono 2 gruppi principali di patologie:

• problemi associati a una diminuzione della produzione di enzimi pancreatici nel lume dell'intestino tenue;
• disturbi accompagnati da una diminuzione del livello degli acidi biliari nel tratto gastrointestinale.

All'interno di ciascun gruppo sono presenti i seguenti segni clinici:

• gastrico;
• intestinale;
• epatico;
• pancreatico.

Il malassorbimento nell'intestino può essere congenito o svilupparsi per tutta la vita.

Esiste una classificazione dei disturbi da malassorbimento per tipo: generale e selettivo (quando l'assorbimento di un componente alimentare o dell'acqua è compromesso). Il malassorbimento è classificato in base ai fattori causali:

• Congenito (primario), quando le sostanze preziose sono scarsamente assorbite sullo sfondo di una diminuzione dell'attività enzimatica dovuta al piccolo volume di enzimi. È possibile un'opzione con una quantità sufficiente di enzimi, ma differiscono in una diversa struttura chimica. Questa patologia è considerata indipendente.
• Acquisito (secondario), quando l'intestino assorbe scarsamente componenti preziosi dopo la comparsa di problemi al tratto gastrointestinale. In questo caso il problema è sintomo di un disturbo del tratto digestivo.

Il malassorbimento secondario può assumere diverse forme:

• gastrogenico, sviluppato sullo sfondo della malattia dello stomaco;
• pancreatogeno, causato dall'infiammazione del pancreas;
• epatogeno, derivante da disfunzione epatica;
• enterogeno - con infiammazione dell'intestino tenue, che cerca di proteggersi dagli effetti degli agenti patogeni;
• endocrino - a causa di problemi con la ghiandola tiroidea;
• iatrogeno: una reazione avversa all'assunzione di farmaci come lassativi, agenti antibatterici, citostatici o dopo l'irradiazione;
• postoperatorio - dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale.

Sintomi caratteristici del disturbo

Il quadro clinico dell'assorbimento compromesso nell'intestino è luminoso e pronunciato:

Diagnosi dell'assorbimento del cibo nell'intestino

Se compaiono diversi sintomi caratteristici della sindrome da malassorbimento, si consiglia di consultare un gastroenterologo. Sulla base della valutazione dei reclami, dell'esame esterno e della palpazione, il medico prescriverà un elenco di test e studi strumentali necessari.

Oggi le procedure diagnostiche più popolari sono:

1. Test di laboratorio:
   1. biofluidi (sangue, urina) - per valutare le condizioni generali del corpo e determinare segni di problemi con l'ematopoiesi;
   2. feci: per calcolare il grado di degradazione del grasso;
   3. striscio: per identificare la microflora patogena nell'intestino;
   4. campioni di aria espirata - per rilevare l'infezione da Helicobacter pylori, difficoltà nella digestione del lattosio e conteggio del numero approssimativo di batteri benefici nell'intestino.
2. Ricerca hardware e strumentale:
   1. endoscopia con biopsia del tessuto intestinale - una tecnica di sonda per l'ispezione visiva del lume, delle mucose e delle pareti del tratto gastrointestinale fino alla sezione dell'intestino tenue;
   2. Radiografia dell'intestino con contrasto - per valutare le condizioni dell'intestino;
   3. La rettoscopia è un esame visivo delle condizioni della mucosa e dei tessuti dell'intestino crasso.

Trattamento della sindrome e come migliorare l'assorbimento

La decisione sugli algoritmi di trattamento viene presa da un gastroenterologo sulla base dei dati diagnostici ottenuti, delle cause identificate della patologia e del grado di gravità. Il trattamento è complesso e utilizza diverse tecniche. Il successo dipende in gran parte dalla correttezza della dieta selezionata. Per fare questo, il medico raccomanda quei prodotti che non causano una risposta negativa dal tratto gastrointestinale.

La tabella dietetica viene costantemente modificata per fornire al corpo tutti i minerali e le vitamine necessari. Ad esempio, se il lattosio è difficile da assorbire, i latticini sono vietati. Quando l'intestino non assorbe bene il glutine, i pazienti rifiutano gli alimenti arricchiti con proteine ​​del glutine (prodotti a base di farina di frumento o segale, farina d'avena, orzo). Per la diarrea si consiglia una dieta con alimenti che possono trattenere le feci.

Come terapia aggiuntiva vengono prescritti integratori alimentari, complessi vitaminici e minerali con ferro, calcio e magnesio. I preparati enzimatici che stimolano le funzioni digestive e di assorbimento nell'intestino tenue e crasso aiutano ad accelerare il recupero. Nei processi infiammatori sono necessari i corticosteroidi. Ma la cosa principale nel trattamento della sindrome da malassorbimento intestinale è l'eliminazione della causa principale. Le infezioni si combattono assumendo antibiotici. I medici ricorrono alla chirurgia in casi estremi, quando la vita del paziente è a rischio o le misure farmacologiche sono inefficaci.

La terapia prevede l'assunzione di stimolanti dell'idrolisi della membrana dell'intestino tenue, correttori dei disturbi metabolici, antidiarroici (per trattenere le feci), stabilizzatori della microflora intestinale.

Prevenzione

Malassorbimento nell'intestino, trattamento, cause, sintomi, segni

Il malassorbimento si riferisce al fallimento sia del processo di assorbimento stesso che della digestione di uno o più nutrienti.

I pazienti affetti da malassorbimento lamentano spesso diarrea e, all'inizio, a volte è difficile distinguerla dalla diarrea causata da altre cause. Pertanto, nei pazienti con deficit primario di lattasi, l'assorbimento del lattosio è compromesso, il che si manifesta con diarrea acquosa osmotica. Tuttavia, la maggior parte dei casi di malassorbimento sono caratterizzati da feci voluminose, non formate, maleodoranti e perdita di peso. Un ulteriore esame rivela un malassorbimento dei grassi e spesso anche dei carboidrati, delle proteine ​​e di altri nutrienti.

Diagnosi di malassorbimento intestinale

Prima di parlare delle malattie che portano al malassorbimento, è opportuno considerare i metodi diagnostici utilizzati quando si esaminano i pazienti affetti da questi disturbi. Il numero e l'ordine degli studi dipendono dal quadro clinico.

Esami del sangue generali e biochimici

I livelli di emoglobina e l’ematocrito possono identificare l’anemia causata da malassorbimento. Il volume medio degli eritrociti diminuisce in caso di carenza di ferro e aumenta in caso di ridotto assorbimento di acido folico e vitamina B12.

Diagnostica delle radiazioni

Una semplice radiografia dell'addome o una TC dell'addome possono rivelare calcificazioni nel pancreas, indicando un'insufficienza cronica della sua funzione esodica.

Uno studio con bario del tratto gastrointestinale superiore (compreso l'intestino tenue) è solitamente uno dei primi test eseguiti quando si sospetta un malassorbimento. Tuttavia, i suoi risultati sono spesso non specifici. L'intestino può essere dilatato e la sospensione di bario diluita a causa della maggiore quantità di liquido nel lume intestinale. Un segno più specifico è l'ispessimento delle pieghe della mucosa causato da un processo infiltrativo come il linfoma, la malattia di Whipple o l'amiloidosi. È molto probabile che un contorno restringente e irregolare dell'ileo distale indichi la malattia di Crohn, sebbene un modello simile possa essere osservato anche nel linfoma e in altri processi infiltrativi. Durante l'esame di una sospensione di bario si possono rilevare anche diverticoli, fistole e cambiamenti postoperatori nell'anatomia intestinale.

Determinazione del grasso nelle feci

Il malassorbimento dei grassi (steatorrea) si osserva nella maggior parte delle malattie manifestate dal malassorbimento. Affinché i risultati della determinazione qualitativa e quantitativa del grasso nelle feci siano affidabili, il paziente deve ricevere almeno 80 g di grasso al giorno dal cibo. L'olio di vaselina e i lassativi a base oleosa dovrebbero essere evitati.

Determinazione qualitativa del grasso nelle feci. La colorazione Sudan III è un metodo semplice e, in mani esperte, abbastanza sensibile e specifico. Una piccola quantità di feci fresche viene posta su un vetrino e mescolata accuratamente con soluzione salina o acqua. Viene quindi aggiunta una goccia di acido acetico glaciale e il vetro viene riscaldato per idrolizzare i trigliceridi delle feci in acidi grassi. Quindi viene aggiunto il colorante. Un aumento del contenuto di grassi nelle feci è indicato da un numero anormalmente grande o aumentato di goccioline di grasso nel campione (più di 100/40 nel campo visivo).

La determinazione quantitativa del grasso nelle feci è un metodo più accurato, ma il processo di raccolta delle feci è solitamente sgradevole per i pazienti stessi, i loro parenti e il personale medico. Le feci vengono raccolte entro 3 giorni in un contenitore chiuso, che può essere riposto in un sacchetto di plastica e conservato in frigorifero per ridurre l'odore sgradevole. La maggior parte delle persone sane espellono fino a 6 g di grassi al giorno nelle feci quando consumano 80-100 g di grassi al giorno con il cibo. Se la quantità di grassi nelle feci supera i 6 g/giorno, ciò può essere dovuto a un ridotto assorbimento dei grassi in qualsiasi fase della digestione, a una carenza di acidi biliari, a danni alla mucosa intestinale e a un drenaggio linfatico compromesso.

Test di funzionalità pancreatica

Raccolta del succo pancreatico dal duodeno. Nella maggior parte dei laboratori, gli studi sulla secrezione pancreatica vengono eseguiti così raramente che i risultati potrebbero essere inaffidabili.

Il test alla bentiromide consente di valutare la funzionalità esocrina del pancreas senza inserire una sonda nel duodeno. Il nome chimico della bentiromide è acido N-benzoil-L-tirosil-amminobenzoico. Al mattino, a stomaco vuoto, il paziente assume 500 mg di bentiromide per via orale, quindi viene raccolta l'urina per 6 ore. Nell'intestino tenue, la chimotripsina scompone la bentiromide per rilasciare acido para-aminobenzoico, che viene assorbito e quindi escreto nelle urine. Se viene escreto meno del 60% dell'acido para-aminobenzoico, ciò indica un'insufficienza della funzione pancreatica esocrina, sebbene una ridotta escrezione possa anche essere causata da danni alla mucosa intestinale, malattie renali, gravi disfunzioni epatiche e diabete mellito.

Diagnostica delle radiazioni. La tomografia computerizzata dell'addome e la colangiopancreatografia retrograda endoscopica non valutano direttamente la funzione pancreatica, ma possono rilevare anomalie come dilatazione e stenosi dei dotti pancreatici, nonché calcificazioni e formazioni occupanti spazio.

Test espiratorio con acido 14C-glicocolico

Se una persona sana ingerisce acido glicocolico marcato con 14 C, circa il 5% di esso entrerà nel colon e verrà scomposto dai batteri intestinali. In questo caso, l'anidride carbonica, formata durante la scissione della glicina e contenente 14 C, viene assorbita ed espulsa attraverso i polmoni e può essere misurata la sua quantità nell'aria espirata. Una crescita eccessiva di batteri nell’intestino tenue favorisce una precoce deconiugazione dell’acido glicocolico, il che significa che più anidride carbonica marcata con 14 C entra nell’aria espirata.

Test di assorbimento dello xilosio

Lo xilosio è uno zucchero pentaatomico che viene assorbito immodificato nel tratto gastrointestinale, pertanto la valutazione del grado di assorbimento dello xilosio può essere utilizzata per un esame preliminare se si sospetta un danno diffuso alla mucosa dell'intestino tenue. Il paziente beve 25 g di xilosio sciolti in 500 ml di acqua, dopodiché vengono raccolte le urine per 5 ore. Una persona sana espelle più di 5 g di xilosio nelle urine. Poiché l'escrezione di xilosio può diminuire con la disidratazione, il paziente deve bere almeno un litro d'acqua entro le 5 ore indicate. Oltre al danno alla mucosa, un'insufficiente escrezione urinaria di xilosio può indicare un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, una diminuzione del volume del sangue, una grave ascite o un'insufficienza renale. Per evitare la raccolta dell'urina nei pazienti con insufficienza renale, o nei casi in cui il paziente non è in grado di raccogliere correttamente l'urina, è possibile misurare il contenuto di xilosio nel sangue 2 ore dopo l'assunzione della soluzione.

Prova dello scellino

Insufficienza pancreatica esocrina

La diagnosi può essere assunta in presenza di un quadro clinico di pancreatite cronica ricorrente. Potrebbe non esserci dolore, ma si nota quasi sempre la perdita di peso. Le calcificazioni pancreatiche, visibili alla radiografia diretta dell'addome, indicano sicuramente un'insufficienza esocrina, anche se non sempre l'accompagnano.

Trattamento. In caso di insufficienza o assenza dei propri enzimi, vengono prescritti preparati di enzimi pancreatici per la somministrazione orale. Nello stomaco vengono rapidamente distrutti dal succo gastrico, quindi è necessario assumere 2-3 compresse prima, durante e dopo ogni pasto. Gli agenti che sopprimono la secrezione gastrica prolungano in qualche modo l'azione degli enzimi: inoltre, vengono prodotti farmaci rivestiti a lunga durata d'azione che non vengono distrutti dall'acido cloridrico. Alcuni pazienti necessitano inoltre di integratori di calcio, vitamina D e altre vitamine liposolubili.

Carenza di acidi biliari

Patogenesi. La carenza di acidi biliari può verificarsi a causa di disturbi in qualsiasi fase della circolazione enteroepatica. Con gravi danni al parenchima epatico, la loro produzione può diminuire; con ostruzione parziale dei dotti biliari, una quantità insufficiente di acidi biliari entra nel lume intestinale; con una crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue, gli acidi biliari vengono deconiugati prima che abbiano il tempo di agire sui grassi; infine, quando l'ileo distale è danneggiato, gli acidi biliari non vengono completamente assorbiti e la loro quantità totale nell'organismo diminuisce. Poiché gli acidi biliari, formando micelle nel lume intestinale, facilitano l'assorbimento dei grassi, se sono carenti, l'assorbimento dei grassi è compromesso. L'assorbimento di proteine ​​e carboidrati rimane normale.

Diagnosi. Le radiografie del tratto gastrointestinale superiore, compreso l'intestino tenue, sono generalmente normali, tranne nei casi di ostruzione del dotto biliare comune, congestione dell'intestino tenue e diverticoli (che favoriscono la proliferazione batterica).

Gli acidi biliari facilitano l'assorbimento dei grassi, ma non sono assolutamente necessari a questo scopo, quindi la steatorrea con carenza di acidi biliari di solito non supera i 20 g/giorno.

Il trattamento dipende da cosa sta causando la carenza di acidi biliari. Può essere sufficiente migliorare la funzionalità epatica in caso di malattia epatica o eliminare l’ostruzione del dotto biliare.

1. Crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue. Può essere utile la prescrizione di metronidazolo e tetraciclina. Se la carenza di acidi biliari non può essere eliminata è indicata una dieta con trigliceridi limitati e talvolta è necessaria la prescrizione di vitamine liposolubili.
2. Le malattie dell'ileo distale possono essere accompagnate da un ridotto assorbimento della vitamina B 12 e degli acidi biliari. Se il test di Schilling rivela anomalie, sono necessarie iniezioni mensili di vitamina B12. Quando l'assorbimento degli acidi biliari nell'ileo è compromesso, essi entrano nel colon, dove vengono deconiugati e diidrossilati dalla microflora intestinale; Gli acidi biliari diidrossilati inibiscono l'assorbimento di acqua ed elettroliti. Pertanto, i pazienti possono manifestare sia steatorrea a causa della carenza di acidi biliari che diarrea acquosa a causa del loro effetto sul colon. Con un grave danno all'ileo distale o alla sua resezione, il contenuto totale di acidi biliari nel corpo diminuisce in modo significativo e in questo caso prevale la steatorrea. Nei pazienti con danno più lieve all'ileo distale, il sintomo principale è la diarrea acquosa e la steatorrea potrebbe non essere evidente sullo sfondo. In caso di danno moderato all'ileo distale o di resezione di una piccola porzione di esso, può essere prescritta la colestiramina, che lega gli acidi biliari. La colestiramina si assume per via orale durante i pasti, la dose varia da mezza bustina (2 g) 1-2 volte al giorno a più bustine al giorno. Poiché gli acidi biliari legati non sono coinvolti nella digestione, la steatorrea può peggiorare durante l'assunzione di colestiramina. Con un danno più significativo all'ileo, quando la steatorrea aumenta sotto l'influenza della colestiramina, può essere necessaria un'ulteriore somministrazione di trigliceridi con acidi grassi a catena media. Quasi tutti i pazienti traggono beneficio da una dieta a basso contenuto di trigliceridi con acidi grassi a catena lunga (cioè grassi alimentari regolari).

Malattie dell'intestino tenue

Danni alla mucosa

Patogenesi. Malattie di varia eziologia possono portare a danni alla mucosa dell'intestino tenue. Poiché tutto il cibo ingerito viene assorbito nell’intestino tenue, i danni alla mucosa possono interferire con l’assorbimento di proteine, grassi e carboidrati. La gravità di questi disturbi dipende dalla localizzazione e dall'estensione della zona danneggiata della mucosa. Pertanto, nella malattia celiaca (enteropatia celiaca), la lesione inizia nell'intestino tenue prossimale e si diffonde distalmente. Ferro, calcio e acido folico vengono assorbiti nell'intestino tenue prossimale, quindi nei pazienti celiaci l'assorbimento di queste sostanze è principalmente compromesso. D'altra parte, con la malattia di Crohn, l'ileo distale è più spesso colpito, dove vengono assorbiti la vitamina B 12 e gli acidi biliari, quindi tali pazienti sono caratterizzati da carenza di vitamina B 12 e carenza di acidi biliari.

La radiografia dell'intestino tenue con una sospensione di bario può rivelare solo cambiamenti non specifici, come la dilatazione intestinale e la diluizione della sospensione di bario nella malattia celiaca. I processi infiltrativi (morbo di Whipple, linfoma, amiloidosi) provocano invece un ispessimento delle pieghe della mucosa. Un contorno irregolare della mucosa e un restringimento del lume intestinale indicano la malattia di Crohn

Biopsia dell'intestino tenue. Se si sospetta un danno alla mucosa dell'intestino tenue, spesso sorge la domanda su quale sia il momento migliore per eseguire una biopsia. Alcuni medici eseguono immediatamente una biopsia se vi sono evidenti sintomi di malassorbimento rilevati dall'esame radiografico dell'intestino tenue, alterazioni e assenza di sintomi di danno al pancreas. Altri eseguono prima un test di assorbimento dello xilosio per confermare il danno alla mucosa e determinare la quantità di grasso nelle feci raccolte nell'arco di 3 giorni. Il test di Schilling solitamente non viene eseguito. Una biopsia dell’intestino tenue non sempre conferma la diagnosi.

1. La celiachia è una malattia cronica i cui sintomi classici sono malassorbimento, diarrea, sensazione di pienezza all'addome, aumento del passaggio dei gas e perdita di peso. Inoltre, la celiachia può presentarsi anche con anemia, stanchezza cronica, fibromialgia, bassa statura, infertilità, convulsioni, osteopenia e osteoporosi. Può essere combinato con malattie autoimmuni e CTD. La malattia celiaca è spesso osservata in pazienti con dermatite erpetiforme, sebbene la malattia celiaca non sempre abbia la dermatite erpetiforme. La diagnosi è confermata da una combinazione di segni clinici, sierologici e istologici. La presenza di anticorpi IgA e IgG anti-gliadina è un segno sensibile ma non specifico. La sensibilità e la specificità nel rilevare gli anticorpi contro l'endomisio e la transglutaminasi tissutale (IgA) raggiunge il 95%, soprattutto nel quadro classico della malattia celiaca. Con lieve atrofia dei villi della mucosa, la sensibilità di entrambi i metodi è inferiore. Poiché il coinvolgimento della mucosa può essere irregolare, si raccomanda una biopsia dell'intestino tenue per confermare la diagnosi di malattia celiaca. Durante l'esame endoscopico, vengono prelevati campioni da almeno 6 siti nel duodeno distale. I campioni non devono essere prelevati dal bulbo duodenale e dall'area immediatamente retrostante: la presenza di ghiandole mucose nello strato sottomucoso in questi luoghi può influenzare il quadro istologico. Le caratteristiche diagnostiche comprendono l'appiattimento dei villi, l'approfondimento delle cripte e l'infiltrazione dell'epitelio da parte di linfociti, monociti e plasmacellule. Non è consigliabile basare la diagnosi di celiachia solo sui risultati degli studi sierologici, senza una biopsia. Tuttavia, se una biopsia non è possibile, la malattia celiaca è molto probabilmente indicata da titoli elevati di IgA contro l'endomisio o la transglutaminasi tissutale. Poiché nella celiachia si osserva spesso una carenza di IgA, è necessario determinarne il livello. In caso di deficit di IgG, il livello di IgG contro la transglutaminasi tissutale ha valore diagnostico.
2. Altre malattie della mucosa dell'intestino tenue. Il quadro istologico della malattia di Whipple è caratterizzato dall'appiattimento dei villi intestinali, all'interno dei quali sono visibili accumuli di macrofagi PAS-positivi. I macrofagi contengono l'agente eziologico della malattia di Whipple: Trophe-ryma Whippelii, batteri actinomiceti gram-positivi. Utilizzando il metodo PCR, la presenza di Tropheryma Whippelii è stata evidenziata anche nel liquido pleurico, nel corpo vitreo e nei linfociti del sangue. La malattia di Whipple è una malattia sistemica che solitamente si manifesta con perdita di peso, tosse, febbre, diarrea, ipotensione, gonfiore addominale, anemia e disturbi della coscienza. Oltre che nell'intestino tenue, i macrofagi PHIK-positivi si possono trovare nel pericardio e nell'endocardio, nel liquido sinoviale, nei linfonodi, nei polmoni, nel cervello e nelle meningi, nella coroide, nella retina e nei nervi ottici. A volte il quadro clinico può assomigliare alla sarcoidosi con coinvolgimento dei linfonodi mediastinici. Tra le altre cause di danno alla mucosa dell'intestino tenue c'è l'abetalipoproteinemia, in cui le cellule dei villi della mucosa contengono grandi vacuoli pieni di grasso. L'assenza di plasmacellule indica agammaglobulinemia. Una biopsia dell’intestino tenue può talvolta consentire la diagnosi di alcune altre malattie.

Trattamento. Una descrizione dettagliata del trattamento di tutte le malattie della mucosa dell'intestino tenue va oltre lo scopo di questo libro. Gli algoritmi di trattamento possono essere trovati nei libri di consultazione medica e nei libri di testo di gastroenterologia.

• Celiachia. Il trattamento si basa sulla rigorosa restrizione degli alimenti contenenti glutine. Il paziente dovrebbe evitare qualsiasi prodotto a base di grano, orzo e segale. Si possono mangiare riso, mais, soia e la farina che ne deriva. Molti prodotti acquistati non sono adatti alle persone celiache, ad esempio alcuni tipi di gelati e dessert, insaccati, che possono contenere farina di frumento come additivo. Anche alcuni farmaci e vitamine in capsule contenenti piccole quantità di glutine possono causare danni alla mucosa in alcuni pazienti. Inoltre, per la celiachia vengono prescritti integratori di vitamine, calcio e ferro.
• La malattia di Whipple. Viene prescritta procainabenzilpenicillina, 1,2 milioni di unità/die IM o IV in combinazione con streptomicina, 1 g/die IM per 2 settimane. Successivamente si effettua un ciclo di trattamento della durata di un anno con TMP/SMC 160/800 mg 2 volte al giorno.

Disturbi specifici da malassorbimento

Carenza di lattasi

Patogenesi. Il deficit primario di lattasi è causato da un difetto in uno degli enzimi dell'orletto a spazzola; lattasi, che si manifesta con un ridotto assorbimento del disaccaride lattosio. Nei neonati e nei bambini piccoli, e nella maggior parte degli adulti bianchi del Nord America e dell’Europa, la lattasi è presente in quantità sufficiente per scomporre il lattosio del latte in glucosio e galattosio.

Allo stesso tempo, la maggior parte della popolazione adulta mondiale (compresi africani, asiatici, residenti dell'America meridionale e centrale e Inuit) è caratterizzata da carenza di lattasi. Pertanto, a seconda del gruppo etnico, il deficit di lattasi può essere considerato sia normale che patologico.

Diagnostica. Nelle persone con deficit di lattasi, pochi minuti dopo aver consumato il latte, si verificano crampi addominali e diarrea acquosa, poiché il lattosio non frazionato non viene assorbito e, rimanendo nel lume intestinale, svolge il ruolo di lassativo osmotico.

Il trattamento consiste nel limitare il latte e i latticini. Viene prodotto un latte speciale in cui il lattosio è già stato scomposto.

Abetalipoproteineadia

Patogenesi. Le lipoproteine ​​beta sono necessarie per formare l'apoproteina, che si lega ai trigliceridi, al colesterolo e ai fosfolipidi negli enterociti, formando chilomicroni. In assenza di beta lipoproteine, i grassi si accumulano negli enterociti, il che porta ad un ridotto assorbimento.

Diagnostica. Il contenuto di grassi nelle feci è aumentato, ma le radiografie dell'intestino tenue con una sospensione di bario e un test di assorbimento dello xilosio non rivelano alcuna anomalia. I livelli sierici di colesterolo e trigliceridi sono ridotti e le beta lipoproteine ​​sono assenti. La diagnosi è confermata da una biopsia dell'intestino tenue.

Trattamento. Non esiste un trattamento specifico. Limitare il consumo di trigliceridi con acidi grassi a catena lunga, sostituendoli con trigliceridi con acidi grassi a catena media, che vengono assorbiti nel sangue direttamente dall'epitelio villoso senza la partecipazione dei chilomicroni. È indicata anche la somministrazione di vitamine liposolubili.

Malattie del sistema linfatico

Patogenesi. Se il drenaggio linfatico dall'intestino è compromesso, si verifica una dilatazione dei vasi linfatici (linfoangectasia) e proteine ​​e grassi vengono persi con le feci. La linfangectasia può essere congenita o idiopatica; può svilupparsi anche con morbo di Whipple, insufficienza cardiaca, difetti del cuore destro e ostruzione dei vasi linfatici stessi (con linfomi addominali, fibrosi retroperitoneale, mesenterite ondulata, tubercolosi dei linfonodi mesenterici e metastasi tumorali).

Diagnostica. I pazienti tipicamente lamentano perdita di peso, diarrea e gonfiore causati dalla diminuzione dei livelli di proteine ​​sieriche. Alcuni pazienti presentano ascite chilosa. All'esame radiografico con contrasto dell'intestino tenue il quadro può essere normale, si possono osservare segni aspecifici di malassorbimento o si può rilevare nodularità della mucosa dovuta alla dilatazione o all'infiltrazione dei villi intestinali. La steatorrea è moderata. Il test di assorbimento dello xilosio dà risultati normali se non sono presenti danni alla mucosa (ad esempio, quando il linfoma cresce nella mucosa). La diagnosi è confermata da una biopsia dell'intestino tenue, che rivela capillari linfatici dilatati all'interno dei villi.

Trattamento. Oltre a trattare la malattia di base che ha causato il drenaggio linfatico compromesso, in caso di linfangectasia intestinale è necessario limitare la quantità di trigliceridi a catena lunga negli alimenti, sostituendoli con trigliceridi a catena media, e assumere inoltre vitamine liposolubili.