Sintomi, trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina. Insufficienza pancreatica: sintomi e trattamento

Il pancreas svolge massa nel corpo funzioni importanti. Produce ormoni ed enzimi pancreatici che, come componente del succo gastrico, prendono parte alla digestione. Le malattie del pancreas portano a una violazione processo digestivo prevenire la degradazione e l’assorbimento dei nutrienti. Questa condizione è caratterizzata da alcuni sintomi, anche se all'inizio processo patologico non è sempre possibile determinare con precisione la presenza di una malattia senza ulteriore ricerca. La disfunzione pancreatica deve essere confermata da diversi misure diagnostiche.

Cause della malattia

La causa più comune di disfunzione del pancreas è la pancreatite cronica, che progredisce gradualmente. Inoltre, la malattia può svilupparsi in risposta alle seguenti condizioni:

• malattie infiammatorie dello stomaco e del duodeno, ulcera peptica;
• patologie avanzate del sistema biliare (discinesia delle vie biliari, forma cronica colecistite, colelitiasi, reflusso biliare nel grande dotto pancreatico);
• violazione permanente della dieta;
• mancanza di proteine, predominanza di cibi fritti, piccanti e grassi nella dieta;
• abuso di alcool.

Le persone con predisposizione ereditaria alle patologie del tratto gastrointestinale dovrebbero osservare con particolare attenzione la dieta, scegliere cibi ricchi di proteine ​​​​a basso contenuto di grassi e cucinare il cibo per una coppia. Altrimenti, prima o poi la malattia si manifesterà.

I pazienti con disfunzione pancreatica dovrebbero astenersi completamente dal bere bevande contenenti alcol, poiché rappresentano un serio pericolo per il pancreas.

Sintomi della malattia

L'insufficienza pancreatica esocrina relativa comprende manifestazioni cliniche quali steatorrea, disturbi intestinali, nausea, flatulenza, perdita di appetito, significativa perdita di peso e debolezza generale. Questa forma di guasto del camper può avere sottocorrente, mentre compaiono i sintomi della malattia di base.

È noto che la relativa insufficienza del pancreas spesso accompagna le allergie, ciò è dovuto a una violazione processi metabolici nell'edema della ghiandola e dei tessuti, che aiuta a ridurre la secrezione enzimi pancreatici.

Una manifestazione tipica di disturbi nel lavoro del pancreas è la disbatteriosi intestinale, i suoi segni possono già essere osservati con una relativa insufficienza delle funzioni dell'organo. Microflora patogena influenza l'attivazione degli enzimi pancreatici e interrompe il normale processo di deconiugazione degli acidi biliari.

Diagnosi di patologia

Se ci sono segni caratteristici della patologia pancreatica, dovresti consultare un medico che, dopo l'esame e l'interrogatorio, determinerà quali studi sono necessari e farà una diagnosi preliminare. I sintomi di disfunzione della ghiandola nelle donne a volte sono difficili da distinguere dai segni patologia ginecologica. A questo proposito, la diagnosi delle donne prevede sempre una consultazione con un ginecologo.

Gli studi obbligatori per stabilire la diagnosi sono l'analisi biochimica e clinica del sangue e delle urine. Uno dei metodi più informativi sono gli ultrasuoni, con i quali è possibile determinare con precisione lo stato del parenchima, la dimensione dell'organo, identificare calcoli, cisti o tumori.

Fino ad ora, il coprogramma fecale non ha perso la sua rilevanza, questo metodo è in grado di determinare la relativa insufficienza del pancreas. Prima della nomina degli enzimi pancreatici è necessario eseguire uno studio coprologico. I fenomeni patologici in questo caso sono:

• creatore: un aumento del contenuto di fibre muscolari (normalmente ce ne sono pochissime);
• steatorrea: grasso neutro, acidi grassi nelle feci;
• amilorrea: il contenuto nelle masse di una grande quantità di amido (violazione della scomposizione dei carboidrati).

Inoltre, i segni di un malfunzionamento dell'organo possono essere rilevati utilizzando gli studi a raggi X di FGDS. Se le precedenti misure diagnostiche hanno fallito, al paziente può essere prescritta una TC o una risonanza magnetica, nonché una biopsia dei tessuti ghiandolari.

Non dovresti impegnarti nell'autodiagnosi, poiché i sintomi di molte malattie del pancreas e di altri organi del tratto gastrointestinale sono simili.

Diagnosi rapida e terapia adeguata aumentare le possibilità del paziente di curare la malattia. Una patologia trascurata del pancreas può portare allo sviluppo di necrosi pancreatica e ad una prognosi sfavorevole.

Trattamento della malattia

Una componente importante nel trattamento delle violazioni del pancreas è la fame. È progettato per dare alla ghiandola il riposo necessario per il recupero.

Da agenti farmacologici in patologia vengono prescritti farmaci antisecretori (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo). A dolore intenso mostra la ricezione del miotropico antispastici(No-shpa, Drotaverina, Platifillina, Duspatalina). Nella patologia della cistifellea e del sistema biliare, Urolesan è efficace, è a base di componenti vegetali e allevia perfettamente gli spasmi.

A carenza di enzimi si consiglia di assumere Pancreatina, Creonte, Mezim o Panzinorm. Di solito, il corso del trattamento per la disfunzione pancreatica prevede l'assunzione di Pancreatina (0,50-1,0) e di Omeprazolo (0,02) da uno a tre mesi in un ciclo continuo.

Si raccomanda di trattare i pazienti con questa patologia al di fuori del periodo acuto della malattia. acque minerali in resort specializzati nel bere. La terapia deve essere iniziata non appena compaiono i primi segni di deterioramento della funzionalità pancreatica. L'acqua (Borjomi, Narzan, Essentuki) deve essere assunta senza gas in forma calda, circa 1–1,5 litri al giorno.

Cibo dietetico

Durante il trattamento è necessaria una dieta rigorosa per un lungo periodo di tempo per ripristinare le funzioni dell'organo. Durante un'esacerbazione, ne hai bisogno completo fallimento dal bere prodotti alimentari nei primi 1-2 giorni, per dissetarsi, si possono assumere erbe antinfiammatorie sotto forma di infuso e decotto.

Ritorno a dieta normale meglio dal consumo acqua di riso. Quindi puoi aggiungere zuppe viscide o brodo vegetale una piccola quantità cracker bianchi, purea di cereali (grano saraceno o riso), frittata al vapore e polpette al vapore. Dopo un'altra settimana e mezza, puoi passare a tabella dietetica N.5, dovrà seguirlo per un lungo periodo.

La dieta dovrebbe includere alimenti:

• latticini magri, formaggi a pasta molle ("Salute", formaggi);
• verdure bollite o al vapore, carne e piatti di pesce sotto forma di purea o soufflé;
• cicoria al latte, composta di frutta secca, brodo di rosa canina;
• purè di cereali e pasta.

La nutrizione dietetica comporta gravi restrizioni dietetiche. Non puoi utilizzare:

• brodi concentrati;
• burro;
• piatti in salamoia, in scatola, piccanti e salati;
• legumi e funghi;
• ravanelli, cavoli, cetrioli e ravanelli;
• panificazione e pasticceria;
• caffè e bevande gassate.

La principale regola nutrizionale per la disfunzione pancreatica è mangiare frequentemente in piccole porzioni. Il cibo dovrebbe essere sempre caldo, ma non caldo. Non dovresti mangiare più del necessario, il ferro non farà fronte alla lavorazione, nonostante l'aumentata produzione di succo digestivo.

Questa dieta fornirà abbastanza nutrienti senza carico eccessivo al pancreas. La regola principale della nutrizione è un minimo di cibo con carboidrati semplici, una grande quantità di proteine ​​facilmente digeribili, cucinate bollendo o stufando. L'alcol è strettamente controindicato nelle malattie del pancreas.

L'insufficienza pancreatica enzimatica è caratterizzata da una carenza nella sintesi degli enzimi responsabili della scomposizione di grassi, proteine ​​e carboidrati. Per questo motivo, si verifica una violazione delle funzioni digestive del corpo, che spesso si manifesta con sintomi gravi. Per ripristinare gli enzimi pancreatici, i medici prescrivono farmaci speciali. Ma poiché questo organo produce circa 20 enzimi e i loro precursori, ognuno dei quali svolge le proprie funzioni, il trattamento della carenza enzimatica viene sempre selezionato rigorosamente in individualmente.

Cos'è

La carenza enzimatica è un tipo di intolleranza alimentare, il cui sviluppo si verifica a seguito di una violazione della funzione pancreatica esocrina del pancreas. Questa patologia viene diagnosticata nelle persone molto più spesso della pancreatite cronica e per lungo tempo può procedere senza sintomi gravi.

Ma qui sta il pericolo. dato stato, poiché la carenza enzimatica è abbastanza malattia grave, che in assenza di una terapia adeguata può portare all'esaurimento del corpo e persino esito letale. E al fine di prevenire il verificarsi di tali complicazioni con una carenza di enzimi pancreatici nel corpo, i medici raccomandano di sottoporsi a esami diagnostici preventivi ogni 1-2 anni.

COME terapia medica carenza di enzimi pancreas, di norma vengono utilizzati preparati enzimatici, che contengono sostanze che migliorano la digestione, che sono di origine animale o vegetale.

Cause

Esistono due tipi di deficit enzimatico: congenito e acquisito. L'insufficienza congenita si sviluppa sullo sfondo difetto genetico, che interrompe o blocca la produzione di enzimi pancreatici. La forma acquisita della malattia si verifica più spesso a causa di patologie pancreatiche (ad esempio con pancreatite) o malnutrizione.

Si verifica anche una carenza di enzimi:

• primario e secondario;
• relativo e assoluto.

Nel 70% dei casi, la causa della compromissione delle funzioni esocrine è l'infiammazione dei tessuti del pancreas.

L'insufficienza primaria si verifica sullo sfondo di processi patologici nel parenchima della ghiandola, portando all'inibizione della sua funzione esocrina. E l'insufficienza secondaria ha un meccanismo di sviluppo leggermente diverso. Con una tale patologia, il pancreas produce enzimi in quantità sufficienti, ma penetrando intestino tenue, per qualche motivo non sono attivati.

Parlando specificamente di quali fattori possono provocare lo sviluppo di questa patologia, possiamo distinguere quanto segue:

• Sindrome di Shwachman e Johanson-Blizzard;
• pancreatite che si manifesta in forma cronica;
• tumore del pancreas;
• fibrosi cistica;
• obesità, che cellule adipose iniziano a depositarsi nei tessuti della ghiandola;
• interventi chirurgici;
• ipoplasia pancreatica.

Inoltre, lo sviluppo di una carenza enzimatica può verificarsi sullo sfondo di:

• atrofia o fibrosi del pancreas;
• cirrosi pancreatica;
• necrosi pancreatica;
• depositi di elementi pietrosi nei dotti pancreatici.

I calcoli nei dotti pancreatici impediscono la normale escrezione del succo pancreatico dalla ghiandola, riducendo così la concentrazione di enzimi che entrano nell'intestino, motivo per cui il tratto digestivo viene interrotto

Come mostra pratica medica, la carenza enzimatica è molto spesso una conseguenza della pancreatite (ostruttiva, alcolica, calcolosa e non calcolosa), poiché durante il suo sviluppo si attivano processi patologici nei tessuti pancreatici, con conseguente atrofia e fibrosi della ghiandola. Tuttavia, queste condizioni possono provocare anche altre malattie, come l'aterosclerosi e diabete.

Naturalmente, la nutrizione del paziente gioca un ruolo importante nello sviluppo della carenza enzimatica. Il pancreas attiva la sintesi degli enzimi nel momento in cui il cibo entra nell'esofago. Se ce n'è troppo o ha una composizione pesante, la ghiandola non ha il tempo di produrre importo richiesto enzimi per la sua digestione, a seguito dei quali inizia a subire forti carichi, portando a una violazione della sua funzionalità. È per questo motivo che i medici raccomandano vivamente a tutte le persone di monitorare la propria dieta, mangiando solo cibi salutari ed escludendo l'eccesso di cibo.

L'insufficienza secondaria si sviluppa più spesso nei seguenti casi:

• A lesioni varie intestino tenue;
• gastrinoma;
• sintesi insufficiente di enterochinasi;
• malnutrizione proteico-energetica;
• patologie della colecisti, del fegato e delle vie biliari.

La forma assoluta della patologia è caratterizzata dall'inibizione delle funzioni esocrine e della sintesi del bicarbonato a seguito della degenerazione del parenchima della ghiandola. L'insufficienza relativa è una conseguenza dell'ostruzione del lume dei dotti pancreatici, a seguito della quale viene interrotto il processo di ricezione del succo pancreatico nell'intestino tenue. Ciò accade, di regola, quando compaiono depositi pietrosi, tumori o cicatrici nei dotti della ghiandola.

Necrosi del pancreas, provocando lo sviluppo di deficit enzimatico

Sintomi della malattia

A causa della mancanza di enzimi pancreatici, il processo di digestione viene interrotto, causando la cosiddetta sindrome da cattiva digestione (depressione delle funzioni digestive nel lume intestinale). Si manifesta in presenza di feci grumi di cibo non digeriti o un alto contenuto di grassi in essi, a causa dei quali le feci diventano lucide e oleose.

Quando i grassi non digeriti entrano nell'intestino, attivano la sintesi dei colonciti, con conseguente formazione di polifeci e diarrea. Allo stesso tempo, le feci iniziano a emanare un odore fetido e acquisiscono una tinta grigiastra.

Tali violazioni delle funzioni digestive dell'intestino portano allo sviluppo di malnutrizione proteico-energetica, che spesso si manifesta con beriberi, disidratazione e anemia. Inoltre, questa condizione è caratterizzata da una forte diminuzione del peso corporeo. Diversi fattori influenzano il tasso di perdita di peso:

• la più rigorosa aderenza a una dieta con la massima limitazione dell'uso di grassi e carboidrati;
• la presenza della paura di mangiare in una persona, che spesso si verifica dopo aver sofferto di pancreatite acuta.

Inoltre, il paziente potrebbe sperimentare i seguenti sintomi carenza di enzimi:

• vomito;
• bruciore di stomaco;
• nausea;
• sensazione di pesantezza allo stomaco.

La comparsa di tali sintomi può essere associata ad una alterata regolazione gastrointestinale, alla comparsa di reflusso duodeno-gastrico e ad altre complicazioni. Ma se questi sintomi sono completati da forti sensazioni dolorose nella regione epigastrica, il loro aspetto può essere percepito come un segno dello sviluppo di pancreatite acuta o di un'esacerbazione di quella cronica.

Diagnostica

Per determinare se una persona ha o meno una carenza di enzimi digestivi, vengono utilizzati vari metodi. metodi diagnostici che include:

• test con e senza sonda;
• ecografia;
• esame radiografico;
• endoscopia.

L'endoscopia consente di diagnosticare l'insufficienza enzimatica del pancreas

I più informativi in ​​questo caso sono i test con sonda. Tuttavia, sono molto costosi e causano molto disagio al paziente durante la loro implementazione. I test senza sonda sono indolori per l'uomo e sono molto più economici, ma con l'aiuto di essi è impossibile rilevare la carenza di un enzima nelle fasi iniziali del suo sviluppo. Tali test consentono di diagnosticare una malattia accompagnata da una significativa diminuzione della sintesi degli enzimi pancreatici o dalla loro completa assenza.

Molto spesso, per diagnosticare il deficit enzimatico viene utilizzato un test con sonda diretta secretina-colecistochinina. La sua essenza è stimolare la produzione di enzimi pancreatici introducendo sostanze speciali: colecistochinina e secretina. Allora spendi ricerca di laboratorio del materiale ottenuto sull'attività e sulla velocità di secrezione enzimatica. Inoltre, viene determinata la concentrazione di bicarbonati.

Se non ci sono violazioni delle funzioni esocrine della ghiandola, l'aumento della secrezione è del 100% e la concentrazione di bicarbonati non supera il 15%. Se questi indicatori sono molto inferiori al normale, in questo caso stiamo già parlando dello sviluppo di una carenza enzimatica.

Importante! Un test con sonda diretta secretina-colecistochinina può dare risultati falsi nel diabete mellito, nell'epatite e nella celiachia, pertanto questo metodo per diagnosticare il deficit enzimatico non viene utilizzato per queste patologie.

I campioni prelevati durante il test con sonda diretta secretina-colecistochinina forniscono il quadro più accurato dello stato del pancreas e della sua funzionalità.

I test senza sonda vengono eseguiti come segue:

• prima fai un esame delle urine e del sangue, quindi esaminalo;
• poi vengono introdotte nell'organismo alcune sostanze che reagiscono con gli enzimi presenti nelle urine e nel sangue;
• fare test ripetuti;
• confrontare i risultati

Tra questi metodi diagnostici, i più popolari sono:

• test dello iodolipolo;
• test della bentiramide;
• test della trioleina;
• test pacreato-lauril.

Oltre ai test, viene eseguito un coprogramma che consente di determinare il grado di assorbimento degli aminoacidi pancreatici, il livello di grassi, trypsin e chimotripsina nelle feci.

Se, in base ai risultati di questi esami, viene rilevata una carenza enzimatica, an diagnostica informatica(ecografia, risonanza magnetica, TC), con l'aiuto del quale vengono rilevate le carenze principali o concomitanti della malattia.

Metodi di trattamento

Il metodo di trattamento della carenza enzimatica viene selezionato su base individuale e dipende da diversi fattori:

• ragioni per lo sviluppo della malattia;
• la gravità della patologia.

Se la carenza di enzimi è una conseguenza dello sviluppo di oncologia, cisti o colelitiasi, il principale metodo di trattamento è l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori. Durante l'intervento chirurgico è possibile rimuovere sia le neoplasie che la parte del pancreas in cui si sono formate.

Il trattamento chirurgico è pericoloso complicanze postoperatorie, quindi questo metodo fatto ricorso solo in situazioni estreme quando altri metodi di terapia non possono dare un risultato positivo

Se la causa dello sviluppo del deficit enzimatico è associata a pancreatite, diabete mellito o un'altra malattia che può essere trattamento farmacologico, A Intervento chirurgico non venire di corsa. IN questo caso utilizzare farmaci che ripristinano il livello degli enzimi digestivi nel corpo umano. Questi includono:

• Mezim,
• Pancreatina,
• Creonte ecc.

Tali farmaci vengono selezionati individualmente, in base alle caratteristiche individuali dell'organismo. Di norma, tali medicinali si basano sul pancreas bovino trasformato, che contiene enzimi digestivi. Ma se il paziente ha reazione allergica su tali sostanze gli vengono assegnati dei fondi origine vegetale. Ma agiscono molto peggio dei farmaci di origine animale, quindi vengono prescritti in dosaggi elevati.

Importante! Se la carenza enzimatica è complicata dal diabete mellito, vengono prescritti farmaci che abbassano lo zucchero o iniezioni di insulina, la cui formulazione deve essere effettuata rigorosamente secondo uno schema selezionato individualmente.

Le iniezioni di insulina non devono solo essere utilizzate secondo un determinato schema, ma anche impostate correttamente. Come fare questo, puoi chiedere al tuo medico

Parallelo a terapia farmacologicaè obbligatoria una dieta (tabella di trattamento n. 5), che consente di ridurre il carico sul pancreas e dargli il tempo di riprendersi. Questa dieta esclude dalla dieta del paziente:

• cibi grassi e fritti;
• cioccolato e cacao;
• gelato;
• carni e pesce grassi;
• funghi;
• carni affumicate;
• sottaceti;
• marinate;
• cibo in scatola;
• pasticceria dolce;
• caffè e tè forti;
• bevande gassate e alcoliche.

Il medico dovrebbe dirti in dettaglio cosa è consentito mangiare con carenza di enzimi e cosa no. Ed è molto importante seguire le sue raccomandazioni, poiché da ciò dipenderà l'ulteriore condizione del paziente.

La carenza di enzimi è una condizione in cui la quantità di enzimi (enzimi) prodotti dal tratto gastrointestinale non corrisponde ai reali bisogni dell'organismo. Carenza biologica sostanze attive porta all'indigestione formazione eccessiva di gas, nausea e vomito. La mancanza di enzimi non è una malattia indipendente, ma manifestazione chiave serio patologia concomitante. Mancanza di farmaci o trattamento chirurgico causerà gravi complicazioni. I primi segni di interruzione del sistema digestivo dovrebbero essere un segnale per visitare un ospedale.

La carenza di enzimi endocrini si verifica dopo il danneggiamento delle isole di Langerhans

Le principali cause di patologia

Le malattie raramente diagnosticate comprendono il deficit enzimatico, caratterizzato dalla completa assenza di enzimi. Ma molto spesso il pancreas riduce la produzione di uno o più enzimi. I gastroenterologi distinguono i seguenti motivi processo patologico:

• l'uso di grandi quantità di cibo, per la cui scomposizione semplicemente non vengono prodotti abbastanza enzimi;
• pancreatite acuta e cronica (infiammazione del pancreas);
• invasioni elmintiche;
• accompagnato da una violazione del deflusso del succo pancreatico;
• neoplasie benigne e maligne;
• enterite, gastrite - processi infiammatori nell'intestino tenue e (o) nello stomaco;
• malattie del fegato, della cistifellea, dei dotti biliari, in cui la bile non attiva gli enzimi pancreatici;
• caratterizzato da una produzione insufficiente di acido cloridrico ed enzimi digestivi;
• Morbo di Crohn, amiloidosi, sistemica Malattie autoimmuni in cui muoiono le cellule della mucosa intestinale;
• conseguenze interventi chirurgici- asportazione di una parte tratto gastrointestinale;
• errori nutrizionali o fame, che portano a una carenza di vitamine e oligoelementi.

Le cause dell'insufficienza pancreatica possono essere anomalie congenite. I sintomi di carenza enzimatica e di indigestione si verificano nei bambini quasi immediatamente dopo la nascita. Questa patologia non è curabile, ma è del tutto possibile correggere la condizione. Bambino e adulto con insufficienza congenita sono indicati enzimi, terapia sostitutiva permanente e una dieta rigorosa.

Se il processo patologico ha provocato qualche malattia, la prognosi per un completo recupero è favorevole. È necessario rispettare le raccomandazioni mediche e rivedere la dieta. Ma a volte il danno è irreversibile, ad esempio con lesioni delle pareti intestinali. In questi casi il paziente dovrà anche monitorare la propria dieta e assumere farmaci con enzimi.

La carenza di enzimi è causata da un danno alle cellule pancreatiche.

Tipi di malattia

Nella fase di diagnosi vengono stabiliti il ​​tipo di carenza enzimatica e lo stadio del suo decorso. Ogni forma di patologia è caratterizzata da sintomi e cause particolari. L'ulteriore trattamento dipenderà dal tipo di malattia.

Avvertenza: "Se la carenza enzimatica è attiva stato iniziale, la terapia non richiede molto tempo. A volte è sufficiente che il paziente adegui la sua dieta in modo che l'attività funzionale dell'organo digestivo sia completamente ripristinata.

Esocrino

L'insufficienza pancreatica esocrina si sviluppa a seguito di una diminuzione della massa del parenchima esocrino o del deflusso delle secrezioni digestive nella cavità duodenale. I diagnostici esperti possono stabilire questo tipo di patologia solo in base ai suoi sintomi specifici:

• indigestione dopo aver mangiato cibi grassi o piccanti;
• sensazione di gonfiore e pesantezza all'addome;
• feci molli con un contenuto significativo di grassi non assorbiti dall'organismo;
• crampi dolorosi nell'addome inferiore, che si irradiano ai lati.

I disturbi gastrointestinali portano a intossicazione cronica organismo. A causa dell'assorbimento insufficiente di vitamine e microelementi, la pelle di una persona diventa secca e grigia, appare mancanza di respiro e la frequenza cardiaca aumenta.

esocrino

L'insufficienza pancreatica esocrina si verifica dopo disturbi irreversibili nei suoi tessuti. Le cause del processo patologico sono la mancanza di trattamento del duodeno, della cistifellea, delle malattie del tratto gastrointestinale. L'insufficienza esocrina si riscontra nelle persone la cui dieta è sbilanciata e monotona. Abusi forti bevande alcoliche provoca anche una diminuzione attività funzionale ghiandole e sviluppo processo infiammatorio. Quali sono le caratteristiche di questa specie:

• assorbimento insufficiente di proteine, grassi e carboidrati;
• nausea, attacchi di vomito;
• aumento della formazione di gas;
• movimenti intestinali irregolari;
• diarrea.

L'indigestione prolungata porta ad una diminuzione dell'attività motoria, disordini neurologici, letargia, apatia, sonnolenza.

Enzimatico

Questo tipo di insufficienza si sviluppa molto spesso sotto l'influenza di fattori esterni. La causa della patologia è il trattamento del corso con farmaci farmacologici che danneggiano le cellule del pancreas. Il danno tissutale può verificarsi dopo la penetrazione di agenti infettivi patogeni nell'organo digestivo. Sintomi di carenza di enzimi pancreatici:

• ribollimento e brontolio nello stomaco;
• diarrea;
• diminuzione dell'appetito e perdita di peso;
• affaticabilità veloce, sonnolenza;
• dolore nella regione ombelicale.

Il sintomo principale della patologia sono i frequenti movimenti intestinali, in cui vengono rilasciate feci molli con uno specifico odore fetido.

Endocrino

La malattia si sviluppa sullo sfondo del danno agli isolotti di Langerhans. Queste aree del pancreas sono responsabili della produzione di insulina, glucagone, lipocaina. Con una produzione insufficiente di sostanze biologicamente attive, si verificano non solo disturbi digestivi, ma anche patologie endocrine, come il diabete mellito. Quali sono i sintomi della carenza enzimatica?

• diarrea cronica;
• attacchi di vomito;
• mancanza di appetito, basso peso corpo;
• gonfiore, eruttazione;
• sonnolenza, instabilità emotiva.

Questo tipo di carenza enzimatica è pericolosa per lo sviluppo di disidratazione dovuta alla perdita di liquidi durante vomito e diarrea.

Dieta: la base del trattamento della carenza enzimatica

Trattamento

La terapia per la carenza enzimatica consiste nella somministrazione a lungo termine o per tutta la vita di farmaci che aiutano a scomporre e assimilare il cibo. Questi includono:

• Enzistal;
• Panzinorm forte;
• forte.

Una parte importante della terapia è una dieta equilibrata e moderata. Da dieta giornaliera sono completamente esclusi gli alimenti ricchi di grassi. Il paziente deve astenersi dal bere latte intero, patate, cavolo bianco, fagioli e piselli.

Minushkin O.N.

Cronico pancreatite(HP) è un gruppo cronico malattie pancreas(PJ) varie eziologie, principalmente natura infiammatoria, caratterizzato da:

fase progressiva segmentale diffusa degenerativa, o cambiamenti distruttivi parenchima;

atrofia ghiandolare elementi (pancreociti) e la loro sostituzione tessuto connettivo(fibrosi);

cambiamenti nel sistema di condotti pancreas con la formazione di cisti e calcoli con violazione del passaggio del segreto;

vari gradi di violazione delle funzioni esocrine ed endocrine.

In termini clinici, la CP è una malattia dinamica, difficile da definire, la cui evoluzione è determinata da: la causa della causa, l'attività del processo, lo stato degli organi circostanti che influenzano funzionalmente il funzionamento del pancreas. Tutti questi fattori influenzano il tasso di progressione della malattia, la sua attività, lo sviluppo e la progressione del fallimento funzionale, l'efficacia delle misure terapeutiche in corso.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'esacerbazione acuta della CP sono: alcol, malattie del sistema biliare, patologia della grande papilla duodenale, infezione, disturbi metabolici e l'uso di farmaci, che si dividono in farmaci ad alto rischio (diuretici, citostatici, antimetaboliti, sulfamidici, narcotici, antibiotici) e farmaci a potenziale rischio (indometacina, salicilati, alcuni antibiotici). Inoltre, non ci sono ragioni così frequenti per lo sviluppo della CP, ma raramente portano allo sviluppo di insufficienza funzionale del pancreas.

Diagnosi di insufficienza esocrina pancreas

Il sintomo principale che indica lo sviluppo funzionale insufficienza PJ, è l'apparenza manifestazioni cliniche disturbi digestivi: diarrea, steatorrea, perdita di peso, che iniziano ad essere permanenti. Appaiono durante l'esacerbazione della PC, ma continuano con il sollievo dell'esacerbazione. Delle manifestazioni di accompagnamento sono caratteristiche: flatulenza, nausea, vomito periodico, perdita di appetito, attività fisica, debolezza generale, polifecali, dolore addominale. La comparsa di questo complesso di sintomi è la base per l'oggettivazione dell'esocrino insufficienza PZh e stabilire il grado della sua gravità. In questo caso vengono utilizzati metodi invasivi e non invasivi.

Da metodi invasivi il metodo del sondaggio intraduodenale viene utilizzato utilizzando secretina, secretina-colecistochinina, secretina-ceruleina, metionina e altri test come stimolanti della secrezione. La raccolta del secreto pancreatico può essere effettuata anche mediante incannulamento duttale. Ad oggi, gli studi con sonda sono utilizzati raramente a causa della complessità delle tecniche, sono traumatici e, soprattutto, sono traumatici non abbastanza standardizzato. Tra i metodi non invasivi, va notato: determinazione della steatorrea giornaliera, determinazione del grado di enzimi nelle feci e altri substrati biologici (sono in fase di studio chimotripsina, elastasi I). Tra i più semplici e attualmente utilizzati, va segnalato lo studio dell'"Elastasi I" nelle feci. La comodità di questo metodo è l'indipendenza degli indicatori quando si utilizzano preparati enzimatici nel trattamento delle malattie del pancreas, e il secondo aspetto importante è la possibilità di stabilire la gravità delle malattie esocrine insufficienza PZh. Quindi, oh funzione normale Il pancreas indica un livello di elastasi superiore a 200 μg/g di feci, un livello compreso tra 100 e 200 μg/g di feci indica un'insufficienza pancreatica lieve e moderata, un livello inferiore a 100 μg/g di feci indica un grave grado di insufficienza pancreatica. insufficienza pancreatica.

Nel presente studio, il gruppo ha studiato malato affetti da PC - un totale di 260 partecipanti.

Come si può vedere dai dati presentati, la maggioranza lo era malato alcolista (59,5%) e biliare dipendente pancreatite(30,2%). C'erano 163 (63%) uomini e 97 (37%) donne.

Diagnostica CP e le sue esacerbazioni sono state effettuate mediante il complesso di esami accettato (test ecografici: un aumento delle dimensioni dell'intero o di parte del pancreas, un cambiamento nella struttura, il fenomeno dell'evasione enzimatica è stato determinato dalla presenza di versamento in la cavità pleurica sinistra, la presenza di liquido all'interno cavità addominale; nel sangue - dal livello di amilasi, lipasi - in dinamica). Alcuni malato quando l'ecografia era inefficace, venivano utilizzati i raggi X e TAC. Tranne diagnostica esacerbazioni di CP, in tutto malato studiato secretoria esocrina funzione pancreatica secondo il test dell'elastasi (Elastasi I nelle feci). Allo stesso tempo, nel 76% dei pazienti nel periodo acuto, esocrino insufficienza pancreatica. Il test dell'elastasi è stato studiato in dinamica (ogni 10 giorni e nel periodo di persistente remissione clinica e di laboratorio). L'indicatore si è rivelato dinamico poiché l'esacerbazione è stata alleviata.

Gruppo con insufficienza persistente secretoria esocrina la funzione pancreatica era del 46% (120 pazienti). Si trattava per lo più di pazienti con una durata della malattia superiore a 10 anni. Tali pazienti necessitano successivamente di una sostituzione costante terapia preparati enzimatici. Tutti i pazienti nel periodo di esacerbazione della malattia hanno bisogno trattamento complesso, il cui principio è il seguente:

sollievo del dolore, riduzione ed eliminazione dell'intossicazione, che traduce il processo da limitato a livello locale a diffuso a più organi;

arrestando la progressione dello stadio edematoso-interstiziale pancreatite al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze "chirurgiche" nella necrosi pancreatica non infetta semplice e limitata;

stabilizzazione della situazione clinica, che si ottiene creando un riposo funzionale del pancreas e un'uscita graduale del pancreas ai carichi funzionali;

trattamento delle complicanze della necrosi acuta - fallimento dell'insufficienza esterna e intrasecretoria del pancreas;

sostituzione degli enzimi durante la formazione secretoria esocrina insufficienza pancreatica di tipo permanente (permanentemente).

Sulla base di questi principi, i pazienti nel periodo acuto (esacerbazione della CP) hanno ricevuto octreotide per 3-5 giorni, a seconda dell'intensità della riacutizzazione. Analoghi sintetici La sandostatina ha un effetto depressivo sulla funzione esocrina del pancreas, sulla secrezione di gastrina, acido cloridrico, secretina e altre sostanze biologicamente attive del sistema gastropancreatico, in sostanza il farmaco blocca la secrezione pancreas che è potente terapeutico impatto. Ai pazienti sono stati somministrati contemporaneamente dei bloccanti. secrezione gastrica(PPI - per via parenterale 3-5 giorni). I pazienti hanno ricevuto Lansoprazolo (40-80 mg/die) per via endovenosa, quindi il paziente è stato trasferito alla somministrazione enterale, che ha ricevuto in dose giornaliera completa fino al ripristino dell'attività strutturale e funzionale del pancreas - per un totale di 3- 4 mesi. Nei casi in cui il dolore non era inferiore al "base terapia" utilizzato analgesici non narcotici. Sono stati prescritti anche preparati enzimatici, principalmente con l'obiettivo di creare un resto funzionale del pancreas, riducendo la secrezione e la pressione intraduttale, che è uno dei principali fattori meccanismi patogenetici sviluppo e mantenimento della riacutizzazione della CP. Tutti i partecipanti allo studio avevano dolore lieve o moderato. Integrato terapia ha portato ad un sollievo o ad un marcato sollievo dal dolore nel 71,4% dei pazienti. Il resto dei pazienti ha avuto bisogno dell'uso di analgesici (i primi 3-4 giorni di trattamento).

Enzimatico terapiaè uno di componenti critici trattamento pancreatite, svolgendo un ruolo diverso nel periodo acuto e nello stadio dell'insufficienza pancreatica esocrina. Il punto di vista più comune riguardo all'uso degli enzimi nella fase acuta della malattia è che quando gli enzimi entrano nel duodeno distruggono i peptidi rilascianti (secretina e colecistochinina), provocando una diminuzione della secrezione pancreatica e garantendo il riposo funzionale del pancreas, che è la base per arrestare la fase acuta della malattia. Tuttavia moderni enzimi (microgranulari, rivestiti da un guscio protettivo) rilasciano il principio attivo nelle sezioni sottostanti intestino tenue partecipando alla digestione.

Lo schema di cui sopra non funziona, ma l'effetto della digestione in condizioni sottoproduzione Gli enzimi del pancreas non sono meno importanti, perché ripristinando la digestione, riducono la pressione intraintestinale, ripristinando il gradiente di pressione e il passaggio della secrezione pancreatica, che non è meno importante nel trattamento della riacutizzazione della CP.

Dopo aver interrotto l'esacerbazione della CP, il gruppo con persistente insufficienza della funzione extrasecretoria del pancreas ammontava a 120 pazienti. Questi pazienti avevano bisogno di cure costanti terapia sostitutiva preparati enzimatici con lo sviluppo di una dose sufficiente e la sua correzione nel processo di gestione di tali pazienti.

Abbiamo condotto uno studio comparativo dei preparati enzimatici Penzital (Gruppo 1, n=60) e Creonte (Gruppo 2, n=60). I gruppi erano adeguati in termini di grado di insufficienza pancreatica esocrina.

Penzital contiene 212 mg di pancreatina con attività enzimatica di lipasi 6000 UI FYP, amilasi - 4500 UI FYP, proteasi - 300 UI. Creonte - contiene pancreatina 150 mg con attività enzimatica della lipasi 10.000 UI, amilasi - 8000 UI, proteasi - 600 UI.

Per Penzital con insufficienza esocrina moderata pancreas(WICW) dose giornaliera era di 2 compresse 3 volte al giorno, con grave - 3 compresse per ricevimento. Per Creonte, con VRI moderato - 2 capsule (10.000 UI di lipasi) 3 volte al giorno, con VNIV grave - 1 capsula (25.000 UI di lipasi) 3 volte al giorno.

La valutazione dell'efficacia del trattamento è stata effettuata sulla base di una valutazione della dinamica della gravità dei principali sintomi dei disturbi digestivi (dolore addominale, gonfiore, feci alterate, nausea, aumento della formazione di gas) e sulla base dei dati provenienti da uno studio scatologico (dinamica della creatorrea dovuta a fibre muscolari che hanno mantenuto la striatura trasversale, dinamica della creatorrea dovuta a fibre muscolari che hanno perso la striatura trasversale, dinamica della steatorrea dovuta al grasso neutro e dinamica alto contenuto fibra).

Le dosi dei farmaci sono state sottoposte a correzione a seconda dell'effetto ottenuto (tempo per alleviare il dolore, diarrea, gonfiore e disturbi digestivi). L'efficacia del trattamento è presentata nei diagrammi 1-7.

I risultati ricevuti del trattamento

Nel corso degli studi, l'efficacia terapeutica comparabile dei preparati enzimatici - Penzital e Creonte nel complesso trattamento dei pazienti pancreatite cronica : sindrome del dolore interrotto nel 1o gruppo - nel 40% dei pazienti con PC, nel 2o gruppo nel 18% dei pazienti; la gravità della diarrea è diminuita dal 60 al 20% nel 1° gruppo e dal 63 al 27% nel 2° gruppo; i fenomeni di flatulenza sono diminuiti dal 60 al 20% nel 1° gruppo e dall'88 al 18% nel 2°; la creatorrea dovuta a muscoli che conservavano la striatura trasversale è diminuita dal 60 al 20% nel gruppo 1 e dal 45 al 18% nel gruppo 2; crearrea dovuta a muscoli che hanno perso la striatura trasversale dal 63 al 36% nel 1° gruppo e dal 50 al 30% nel 2° gruppo; la steatorrea è diminuita a causa del grasso neutro (praticamente non rilevato) - nel 1o gruppo e dal 27 al 9% - nel 2o gruppo; una diminuzione delle fibre dal 70 al 30% nel 1° gruppo e dal 45 al 27% nel 2° gruppo.

Se confrontiamo dosi adeguate di farmaci, di più effetto positivo nella dinamica degli indicatori studiati, abbiamo osservato durante l'assunzione di Penzital. Il controllo dell’adeguatezza della dose può essere considerato la cessazione della diarrea, la cessazione della perdita di peso e dei livelli di proteine ​​sieriche. Un cambiamento nel test dell'elastasi (aumento) può essere considerato solo come un test che indica una connessione tra il VNIVC e l'attività del processo; con una carenza stabile del VNIVC, gli indicatori del test dell'elastasi sono stabili. Lo studio dell'Elastasi I dovrebbe essere effettuato almeno 1 volta a trimestre. Successivamente, quando la situazione clinica si sarà stabilizzata, l'Elastasi I dovrà essere studiata meno frequentemente (una volta ogni 6 mesi). Con un livello stabile dei suoi valori e "calma" clinica, la dose dell'enzima risultante può essere considerata sufficiente. I pazienti con valori VNIVC normalizzati modificati durante il periodo di riacutizzazione devono essere attentamente monitorati (incluso il monitoraggio del livello di Elastasi I). Con una tendenza al ribasso, la nomina degli enzimi può essere considerata ragionevole, e non solo come terapia sostitutiva, ma anche come terapia che previene l'esacerbazione.

In conclusione, va notato che l'insufficienza esocrina si sviluppa nei pazienti con PC durante il periodo di esacerbazione. pancreatico ghiandole. L'introduzione di enzimi nel complesso terapeutico per le esacerbazioni della CP aiuta, prima di tutto, a ripristinare il passaggio del segreto del pancreas, poiché il ripristino della digestione riduce la pressione intra-addominale, modifica il gradiente di pressione, che contribuisce al effetto antinfiammatorio del trattamento e creazione di un resto funzionale del pancreas. Con stalla insufficienza funzionale Il trattamento PZh con enzimi è di natura sostitutiva e viene effettuato costantemente.

conclusioni

Insufficienza pancreatica esocrina in pazienti con cronico la pancreatite durante il periodo di esacerbazione è registrata nel 76% dei pazienti secondo il test dell'elastasi (Elastasi I).

L'inclusione di preparati enzimatici in terapia complessa riacutizzazioni della CP è giustificata sulla base di due posizioni:

• creazione del resto funzionale del pancreas;

  il ripristino della digestione porta al sollievo sintomi clinici ripristinando il gradiente pressorio e ripristinando il passaggio della secrezione pancreatica.

Come terapia sostitutiva, dovrebbero essere utilizzati farmaci di 4a generazione (Penzital e altri), la cui dose iniziale può essere calcolata in base al test dell'elastasi. La dose iniziale dovrebbe essere di almeno 54.000 unità di lipasi al giorno.

Per controllare l'adeguatezza della dose del preparato enzimatico devono essere utilizzati i seguenti criteri: digestione adeguata, livello proteico, livello di elastasi I, che devono essere valutati in Dinimac.

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Descrizione:

Man mano che il processo infiammatorio progredisce nel pancreas nei pazienti con pancreatite cronica, il tessuto ghiandolare (secretorio) dell'organo viene gradualmente sostituito da tessuto connettivo o cicatriziale. Di conseguenza, diminuisce il numero di cellule secretrici (acinari) nel pancreas che, in condizioni fisiologiche, in risposta al cibo che entra nel lume duodenale, secernono ricchi enzimi digestivi e segreto alcalino (succo pancreatico).

Contiene l'intero spettro di enzimi capaci di digerire proteine, grassi, carboidrati, ma solo la lipasi, un enzima che, in presenza di bile, scompone i grassi in acidi grassi e saponi, nel tratto digestivo non hanno "sostituti" significativi. Pertanto, in condizioni di diminuzione del numero di cellule secretrici, diventa più probabile una situazione in cui la quantità di succo rilasciata nel lume del duodeno è insufficiente per il processo di digestione e successivo assorbimento, principalmente di grassi e vitamine liposolubili e solo allora proteine, carboidrati.

Questa condizione è chiamata insufficienza pancreatica esocrina. L'ulteriore progressione dei cambiamenti infiammatori-cicatriziali nel pancreas può portare all'aggiunta di disturbi funzione endocrina organo con sviluppo.

Sintomi:

Maggior parte manifestazione tipica l'insufficienza pancreatica esocrina è una scarsa tolleranza cibi grassi, soprattutto fritto e affumicato. Di conseguenza, dopo il consumo compaiono una sensazione di pesantezza all'addome e abbondanti feci molli "grasse", le cosiddette pancreatiche (escrezione di grasso con le feci). La frequenza dei movimenti intestinali di solito non supera le 3-6 volte al giorno. Un criterio abbastanza semplice e facilmente identificabile per l'aumento del "contenuto di grassi" delle feci è la sua capacità di lasciare segni sul WC, che vengono lavati male con acqua.

Forse la comparsa di gonfiore e coliche. Limitare l'assunzione di cibi grassi, assumendo enzimi digestivi (vedi sotto) aiuta a ridurne la gravità segni indicati e perfino la loro scomparsa.

Le manifestazioni di una carenza di vitamine liposolubili nel corpo possono essere dolore alle ossa, maggiore fragilità e tendenza alle contrazioni muscolari convulse (ipovitaminosi D), disturbi nel sistema di coagulazione del sangue sotto forma di sanguinamento (ipovitaminosi K), disturbi visione crepuscolare, O " cecità notturna”, un aumento (ipovitaminosi A), una tendenza alle infezioni, una diminuzione della libido, potenza (ipovitaminosi E).

Pallore pelle, palpitazioni, affaticamento, riduzione delle prestazioni e altri segni di carenza di vitamina B12 possono essere osservati a causa della violazione dell'assorbimento della vitamina corrispondente dal cibo a causa della mancanza di proteasi pancreatiche (enzimi che scompongono le proteine). Di conseguenza perdita di peso reddito insufficiente nutrienti, indica una grave insufficienza pancreatica esocrina.

Cause dell'evento:

La sindrome dell'insufficienza pancreatica esocrina primaria (PE) è causata da una diminuzione della massa del parenchima pancreatico esocrino funzionante a causa della fibrosi, o da una violazione del deflusso del segreto pancreatico nel duodeno (DU) a causa del blocco dotti escretori Calcolo PZh, tumore, segreto grosso e viscoso. Questo è tipico per fasi tardive CP (insufficienza pancreatica primaria assoluta) o, di regola, patologie della papilla duodenale maggiore (insufficienza esocrina primaria relativa). I meccanismi secondari per lo sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina includono casi in cui una quantità sufficiente di enzimi pancreatici entra nel duodeno, che non partecipano adeguatamente alla digestione a causa di disturbi di attivazione, inattivazione e segregazione insufficienti. Lo sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina nei pazienti dopo si basa su diversi meccanismi, sia primari che secondari.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

Una componente integrale del trattamento delle manifestazioni dell'insufficienza pancreatica esocrina è la correzione del regime e della dieta. Tra i componenti principali delle raccomandazioni dietetiche e di regime:
pasti frazionari (piccoli) frequenti (intervalli non superiori a 4 ore).
evitare l'assunzione eccessiva di cibo, soprattutto la sera e la notte
limitare il consumo di grassi, soprattutto negli animali esposti trattamento termico(arrostire, affumicare)
completa astinenza dall’alcol

Per quanto riguarda i prodotti alimentari specifici, la loro composizione è del tutto individuale e viene scelta congiuntamente dal paziente e dal medico, spesso empiricamente. Dato l'importante ruolo della nutrizione nella correzione delle manifestazioni di insufficienza pancreatica esocrina, il paziente ha tutti i dubbi riguardanti l'espansione dieta e/o cambiamenti nel regime, devono prima coordinarsi con il medico.

In condizioni di assunzione limitata di cibi grassi e, spesso, proteici, i carboidrati vengono in primo piano nel fornire energia al paziente. Naturalmente, la preferenza non dovrebbe essere data ai carboidrati raffinati (dolci), ma a verdure, frutta e cereali, come principali ingredienti fonti naturali Non solo fibra vegetale, ma anche vitamine essenziali, oligoelementi. Tuttavia, non tutti i pazienti con insufficienza pancreatica esocrina sono ugualmente ben tollerati. cibo vegetale. In alcuni pazienti, durante l'assunzione di tali utili e prodotti giusti come fagioli, piselli, diversi tipi cavoli, melanzane, prodotti a base di farina di cereali integrali, ecc. aumenta la formazione di gas nel tratto digestivo, che influisce negativamente sul loro benessere.

Una possibile alternativa a loro può essere il consumo regolare di prodotti alimentari contenenti prodotti fermentati di alta qualità arricchiti con un complesso vitaminico-minerale. crusca di frumento"Rekitsen-RD". Il loro utilizzo nella dieta dei pazienti affetti da insufficienza pancreatica esocrina non solo garantirà l'assunzione di Abbastanza energia, ma risolverà anche il problema esistente di superare la carenza di vitamine e micronutrienti. Inoltre, tali prodotti sono in grado di "scaricare" il pancreas, il che influenzerà positivamente la sua attività funzionale.

I farmaci chiave nel trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina sono gli enzimi digestivi (pancreatina, mezim-forte, panzinorm-forte, creonte, ecc.). Tra loro, differiscono solo per la quantità di lipasi contenuta in essi e per gli ingredienti aggiuntivi (enzimi gastrici).

Questi farmaci devono essere assunti con il cibo. Il numero di compresse o capsule per assunzione può variare ampiamente da 1 a 3-4, a seconda del volume e della composizione dell'alimento. Nella massima misura preparati enzimatici mostrato quando si mangiano cibi ricchi di grassi, in misura minore proteine.

Enfasi sui consumi cibo a base di carboidrati riduce la necessità di enzimi digestivi, poiché l'importanza del pancreas nella loro digestione è molto inferiore a quella delle proteine ​​e soprattutto dei grassi. Per aumentare la capacità digestiva degli enzimi digestivi, vengono assunti con bloccanti della pompa protonica (omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo), che creano una reazione alcalina nell'organismo. divisioni superiori tratto digestivo, favorendo così l’azione degli enzimi.

Un semplice criterio per l'eliminazione delle manifestazioni di insufficienza pancreatica esocrina mediante enzimi digestivi è la scomparsa della diarrea e la normalizzazione del peso corporeo, nonché la scomparsa della steatorrea pancreatica secondo analisi clinica feci e diminuzione (normalizzazione - meno di 7 g) del contenuto di grassi nelle feci al giorno.