La glomerulonefrite è una malattia renale caratterizzata dall'infiammazione degli elementi filtranti chiamati glomeruli. Questa infiammazione può causare la fuoriuscita di globuli rossi nelle urine (ematuria microscopica ed ematuria macroscopica) e le tossine normalmente assorbite dai reni rimangono nel corpo. L’insufficienza renale si sviluppa quando i reni diventano meno efficienti e non riescono a filtrare adeguatamente i rifiuti, l’acqua e il sale dal sangue.
Un bambino affetto da glomerulonefrite di solito guarisce completamente se la malattia progredisce forma lieve o se si è sviluppato dopo un'infezione da streptococco. Sebbene gli adulti abbiano spesso una prognosi peggiore con la glomerulonefrite acuta, alcuni guariscono completamente.
Quasi tutte le forme di glomerulonefrite acuta tendono a progredire in glomerulonefrite cronica diffusa. IN fase cronica si verifica una fibrosi glomerulare e tubulointerstiziale irreversibile e progressiva, che alla fine porta ad una diminuzione del tasso filtrazione glomerulare(GFR) e ritenzione delle tossine uremiche.
Se la progressione della malattia non viene arrestata, può causare:
- malattia cronica reni;
- malattia renale allo stadio terminale;
- malattia cardiovascolare.
Esistono 5 forme di glomerulonefrite cronica con le seguenti manifestazioni cliniche:
- Latente- sono presenti proteine nelle urine (proteinuria), la pressione sanguigna aumenta per un breve periodo;
- Ipertensivo- la pressione è costantemente elevata;
- Ematuro- sangue chiaramente visibile (o evidente solo al microscopio) nelle urine, gonfiore;
- Nefrotico- Ci sono molte proteine nelle urine, gli arti sono molto gonfi. Di solito questa forma della malattia si verifica nei bambini;
- misto- combina le caratteristiche di due o più dei moduli di cui sopra.
Trattamento della glomerulonefrite cronica
- Se la glomerulonefrite è causata da un’infezione, il primo passo nel trattamento è eliminare l’infezione. Se il batterio ha causato l’infezione, il medico può prescrivere antibiotici al paziente.
- Se lo sviluppo della glomerulonefrite ha rallentato la produzione di urina e causato ritenzione di liquidi nel corpo, i farmaci diuretici verranno in soccorso, che aiutano il corpo a liberarsi dell'acqua e del sale in eccesso, stimolando la produzione di urina.
- Di più forme gravi le malattie vengono trattate con farmaci che controllano l'alto pressione sanguigna, così come cambiamenti nella dieta per aiutare a ridurre il carico sui reni.
- Alcune persone affette da glomerulonefrite grave necessitano di farmaci immunosoppressori, che ne riducono l’attività sistema immunitario, Compreso " Azatioprina", corticosteroidi (" Prednisolone», « Metilprednisolone"), ciclofosfamide (" Endoxan"), rituximab (" Mabthera"") o micofenolato mofetile (" Mysept»).
- Plasmaferesi, una procedura durante la quale le sostanze vengono rimosse dal corpo causando infiammazione reni. Viene effettuato sia in ospedale che in regime ambulatoriale.
- Quando la glomerulonefrite diventa grave, irreversibile insufficienza renale(CKD), le opzioni terapeutiche comprendono la dialisi o il trapianto di rene. Il prezzo di un trapianto di rene a Mosca varia dai 3 ai 5 milioni di rubli. Le revisioni di questa procedura sono nella maggior parte dei casi favorevoli, sebbene possa verificarsi il rigetto di un rene estraneo.
Attenzione
I pazienti con glomerulonefrite sono spesso preoccupati per la domanda: è possibile curare la glomerulonefrite cronica? È impossibile curare completamente. È possibile ottenere la remissione, cioè ottenere un indebolimento o una completa scomparsa dei sintomi della malattia.
Quando si segue il regime di trattamento raccomandato dal medico e si utilizza droghe moderne la remissione può richiedere molto tempo (da un anno o più). Ma i rimedi popolari (trattamento con propoli, erbe, ecc.), raccomandati in vari forum, non possono essere utilizzati senza il consenso del medico curante, altrimenti si può sviluppare un'insufficienza renale cronica e il tessuto renale raggrinzisce.
I principi generali per il trattamento della glomerulonefrite cronica comprendono cambiamenti nella dieta, cessazione del fumo, limitazione dell'esercizio fisico e vaccinazioni.
Il medico o il nutrizionista fornirà al paziente consigli dietetici adeguati per la glomerulonefrite cronica. Il trattamento farmacologico abbinato alla dieta è più efficace della sola terapia farmacologica.
Il fumo può esacerbare i sintomi della glomerulonefrite e aumentare il rischio di complicanze come malattie cardiache e ictus.
Le persone con glomerulonefrite possono essere più inclini alle infezioni, soprattutto se:
- il paziente ha la sindrome nefrosica;
- sviluppato una malattia renale cronica.
Ecco perché prevenzione efficace malattie infettive sono vaccinazioni contro malattie stagionali come influenza e polmonite.
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Antibiotici e altri farmaci per la glomerulonefrite
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La ciclofosfamide è utilizzata molto alte dosi per il trattamento di alcuni tipi di cancro e il suo utilizzo in dosi molto più basse (2-3 mg per kg al giorno) può aiutare nella glomerulonefrite cronica.
- Trattamento sintomatico della glomerulonefrite cronica a pressione elevata.
- Molti pazienti con glomerulonefrite cronica soffrono di pressione alta. Per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti con malattia cronica malattie renali (CKD) sono comunemente usate inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori). Questi farmaci sono agenti renoprotettivi, cioè accelerano il recupero della funzionalità renale e hanno l’ulteriore vantaggio di abbassare la pressione sanguigna.
- Possono essere somministrati pazienti con nefropatia diabetica Bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB).
- Diuretici può essere utilizzato per ridurre l'edema nei pazienti con glomerulonefrite cronica e contrastare l'effetto iperkaliemico degli ACE inibitori e degli ARB.
- la fibrosi progressiva è segno distintivo glomerulonefrite cronica, per questo alcuni medici si stanno concentrando sulla ricerca di inibitori della fibrosi nel tentativo di rallentare la progressione della malattia. pirfenidoneè uno dei più farmaci efficaci per il trattamento della fibrosi polmonare idiopatica.
- Un aumento dei livelli di colesterolo è caratteristico dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Per ridurlo, spesso usano preparativi da gruppo farmacologico statine.
Trattamento di forme specifiche di glomerulonefrite cronica:
La forma latente, che procede senza esacerbazione, richiede minori restrizioni dietetiche. Necessità di ridurre i consumi sale da tavola fino a 8 g al giorno.
In remissione terapia farmacologica non assegnato.
Nella fase acuta possono essere prescritti farmaci aminochinolinici, riposo a letto, antibiotici per la glomerulonefrite e la dieta n. 7a. Il trattamento viene effettuato in un ospedale.
- Il trattamento della glomerulonefrite cronica (forma ematurica) richiede la limitazione della deambulazione e della pratica sportiva. D'accordo con il medico, il paziente può assumere un infuso di ortica per 2-4 settimane.
- Nella forma nefrotica è necessario limitare l'assunzione di sale a 4 g al giorno, e di tanto in tanto eliminarlo completamente dalla dieta. Utile per il gonfiore giorni di digiuno(1 giorno a settimana) e mangiare mele.
Vale la pena notare
IN casi gravi che non possono essere controllati con i farmaci possono richiedere chirurgia- trapianti di rene. rene sano da un donatore viene trapiantato in un paziente.
I rimedi popolari devono essere approvati dal medico curante, poiché molti di essi interagiscono con i farmaci, aumentandone o diminuendone l'effetto. Gli strumenti più diffusi includono:
- Banane. Sono ricchi di carboidrati e molto poveri di proteine, sodio e zucchero, il che li rende ideali per i pazienti con glomerulonefrite cronica.
- Tritterigio Wilford. È un ingrediente molto popolare in cinese e giapponese medicina tradizionale. Questa pianta ha proprietà antinfiammatorie e rafforza il sistema immunitario, necessario per il trattamento della glomerulonefrite. Tuttavia, il suo effetti collaterali potrebbero esserci nausea e infertilità.
La dieta aiuterà a controllare la pressione sanguigna e a regolare la quantità di liquidi nel corpo. Le raccomandazioni dietetiche per i pazienti con glomerulonefrite cronica includono:
- alimenti contenenti una grande quantità di sale;
- cibi e bevande contenenti grandi quantità di potassio;
- alimenti proteici;
- liquidi.
Glomerulonefrite cronica- infiammazione dei glomeruli renali di natura lenta.
Durante la lunga progressione dei processi patologici nei nefroni, i glomeruli filtranti danneggiati vengono sostituiti da tessuti connettivi (sclerosi).
La glomerulonefrite cronica ha una prognosi estremamente sfavorevole ed è considerata una malattia permanente. Maggior parte scenario probabile- lo sviluppo di insufficienza renale, la costante necessità di emodialisi, la necessità di trapianto di un organo donatore.
Cause e patogenesi
Le cause della glomerulonefrite cronica non possono sempre essere stabilite in modo affidabile. Molto spesso, questa malattia è associata ad infiammazione glomerulare acuta di natura infettiva-immunologica o allergica.
La glomerulonefrite acuta e cronica sono della stessa natura. La terapia inefficace per la glomerulonefrite acuta è la più efficace causa probabile infiammazione cronica nei nefroni.
Al secondo posto c'è la malattia sullo sfondo della presenza nel corpo di un provocatore che agisce costantemente. Il processo infiammatorio nei reni si sviluppa gradualmente, aggirando la fase acuta, a causa dell'esposizione a lungo termine agli agenti patogeni. Questi sono focolai cronici di infezione, più spesso streptococcici:
- nel rinofaringe (sinusite, tonsillite, faringite);
- in bocca (malattia parodontale, carie);
- nel tratto gastrointestinale (colecistite, epatite);
- negli organi urinari (cistite, annessite), ecc.
Un altro fattore che contribuisce al danno immunologico ai reni è la sensibilizzazione a lungo termine del corpo. Questa condizione è tipica per chi soffre di allergie reazioni forti, pazienti con intossicazioni croniche (alcolismo, assunzione costante di farmaci nefrotossici).
Calcolo della colecistite
Alcuni pazienti sono predisposti per natura al danno ai glomeruli. A causa di un difetto ereditario del sistema immunitario, inadeguato reazione difensiva agli agenti patogeni che entrano nel corpo. Questo processo è accompagnato dalla deposizione nei nefroni complessi immunitari- formazioni proteiche che distruggono i glomeruli.
Si accompagna glomerulonefrite cronica secondaria malattie sistemiche natura immunoinfiammatoria: reumatismi, endocardite, lupus eritematoso, vasculite emorragica e altri.
Il ruolo principale nella patogenesi della glomerulonefrite appartiene al fallimento del meccanismo della risposta immunitaria. Fattori esogeni ed endogeni circolanti nell'organismo provocano la formazione di immunocomplessi specifici. Sono formati da antigeni e anticorpi che si oppongono a loro, dal complemento e dalle sue frazioni C3, C4.
Tipi di glomerulonefrite
La conseguente formazione di proteine si deposita sulle membrane dei glomeruli e provoca disturbi della microcircolazione. Nel tempo, i glomeruli subiscono alterazioni distrofiche. La sclerosi dei glomeruli porta all'ispessimento e all'assottigliamento dei tessuti renali e contribuisce alla diminuzione delle dimensioni e della massa dell'organo.
Una malattia progressiva attraversa sequenzialmente due fasi:
- compensato quando immagazzinato normale funzionamento reni;
- lo stadio di scompenso con disfunzione, la formazione di insufficienza renale in forma acuta o cronica.
La progressione stessa può essere lenta (10 anni o più) e moderata, quando lo scompenso si verifica entro 2-5 anni dall'esordio dell'infiammazione.
Periodi di relativa "calma" (remissione) sono intervallati da temporanee esacerbazioni.
Segni di una forma cronica della malattia
La sintomatologia della glomerulonefrite cronica è determinata dalla sua forma clinica.
La metà dei pazienti presenta un decorso infiammatorio latente.
È espresso principalmente in una sindrome urinaria isolata con Modica quantità proteine, leucociti ed eritrociti nelle urine.
Il gonfiore e l'ipertensione arteriosa con questa variante della malattia sono rari. La glomerulonefrite latente può esistere in modo asintomatico fino a 10-20 anni, fino a quando compaiono segni di uremia sullo sfondo della diffusione del tessuto cicatriziale nel sito dei glomeruli morti.
La forma ematurica della glomerulonefrite cronica è caratterizzata dallo sviluppo di anemia dovuta a assegnazione permanente eritrociti nelle urine. Episodi separati di ematuria macroscopica si manifestano con impurità di sangue nelle urine visibili ad occhio nudo. Funzione renale, pressione, di regola, entro il range normale. L'edema è assente.
La variante ipertensiva della glomerulonefrite è accompagnata da ipertensione arteriosa. La sindrome urinaria è male espressa. La pressione del paziente può "saltare" durante il giorno da indicatori normali fino al livello di 180 - 200 mm. Lo stato ipertensivo porta a una violazione della funzione cardiaca (attacchi di soffocamento, ipertrofia ventricolare sinistra).
Classificazione dell'infiammazione dei glomeruli renali
La sindrome nefrosica nella nefrite glomerulare cronica è osservata in un quarto dei pazienti. Con questa forma della malattia, si verifica una perdita attiva di proteine nelle urine, si sviluppa edema persistente, idropisia. cavità interne(ascite, edema polmonare, idropericardio). I principali sintomi della glomerulonefrite nefrosica:
- grave gonfiore, soprattutto del viso e degli arti inferiori;
- l'edema può essere nascosto, rivelato da un aumento di peso immotivato;
- proteinuria superiore a 2,5 g al giorno;
- eccesso di colesterolo nel sangue.
Questi segni si verificano in un contesto di pressione sanguigna normale, senza cambiamenti nel sedimento urinario e nelle funzioni renali.
Interruzione della filtrazione glomerulare - Meccanismo della proteinuria
La forma mista, che combina sindromi nefrosiche e ipertensive, è lo scenario più grave per lo sviluppo della glomerulonefrite. Porta rapidamente all'insufficienza renale. Sintomi principali:
- rigonfiamento;
- proteine e sangue nelle urine;
- ipertensione;
- anemia;
- declino peso specifico urina;
- violazione della capacità di filtraggio dei reni.
L'insorgenza dell'insufficienza renale è evidenziata dalla comparsa di segni di uremia. I reni smettono di concentrare l'urina, espellono scarsamente i prodotti metabolici.
Nel sangue aumenta il livello di urea e creatinina, avvelenando il corpo con sostanze azotate.
Uremia come segno di glomerulonefrite cronica con compromissione funzione renale mostra i seguenti sintomi:
- debolezza;
- mal di testa;
- nausea costante;
- vomito, che non porta sollievo;
- forte sete;
- disidratazione della pelle e delle mucose;
- esaurimento;
- l'odore dell'ammoniaca;
- coma uremico.
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Diagnosi di nefrite glomerulare cronica
In presenza di sintomi di glomerulonefrite cronica, include la raccolta dell'anamnesi Attenzione speciale fatti quali infiammazione acuta dei reni, presenza di focolai infettivi, patologie sistemiche. Poiché a volte la malattia si presenta in forma latente, il metodo principale per diagnosticare la glomerulonefrite cronica è il laboratorio:
- Un esame generale delle urine indica una diminuzione del peso specifico, la presenza di proteine, eritrociti e cilindri nelle urine.
- Il test Zimnitsky e l'analisi Reberg sono studi specifici che determinano la capacità di filtraggio dei reni mediante la diuresi giornaliera e la densità delle urine.
- Un esame del sangue per la glomerulonefrite mostra una diminuzione livello generale proteine, squilibrio diverse forme proteine plasmatiche, colesterolo alto.
- I test immunologici rivelano titoli di anticorpi antistreptococco, un aumento del livello di immunoglobuline, una carenza di componenti del complemento C3, C4.
Il glomerulo renale stato iniziale sviluppo di glomerulonefrite
Inoltre, vengono eseguiti studi diagnostici:
- Ultrasuoni dei reni - nella glomerulonefrite cronica, la dimensione degli organi diminuisce a causa dei tessuti sclerotici;
- I metodi a raggi X consentono di valutare le condizioni dei tessuti renali e l'entità del loro danno;
- cardiogramma, ecocardiografia, studi polmonari aiutano a rilevare l'edema latente nelle cavità interne;
- l'esame del fondo determina l'ipertensione arteriosa;
- in caso di difficoltà con la diagnosi è indicata una biopsia renale.
La glomerulonefrite cronica deve essere differenziata dall'ipertensione di origine extrarenale, dalla malattia del rene policistico, dalla KSD e da altre nefropatologie.
Trattamento
La glomerulonefrite cronica richiede un rigido regime protettivo per la prevenzione e il trattamento delle riacutizzazioni e la sospensione della progressione:
- La dieta "renale" per la glomerulonefrite cronica prevede la restrizione del sale, piatti piccanti, alcol. È necessario tenere un registro del liquido bevuto. aumenta con la proteinuria tariffa giornaliera scoiattolo.
- È importante evitare il superlavoro, l’ipotermia, alta umidità, rischi professionali.
- Evitare l'infezione da agenti infettivi malattie virali, contatto minimo con allergeni, non vaccinato.
Trattamento di un processo infiammatorio cronico nei glomeruli renali
La terapia farmacologica per la glomerulonefrite cronica comprende:
- farmaci immunosoppressori;
- citostatici;
- farmaci antinfiammatori non ormonali;
- glucocorticosteroidi;
- anticoagulanti per l'ematuria.
Il trattamento sintomatico viene utilizzato in presenza di edema (diuretici) e pressione (farmaci antipertensivi).
Si raccomanda che il periodo di esacerbazione della glomerulonefrite cronica venga effettuato in condizioni stazionarie. Durante la remissione, terapia di supporto e trattamento Spa.
Previsione
La prognosi della glomerulonefrite cronica dipende dalla sua forma clinica e dalla gravità.
- Latente la glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata può procedere per molti anni con lenta progressione. La forma ematurica della glomerulonefrite cronica viene curata nel 20% dei pazienti con una combinazione di farmaci steroidei con farmaci che riducono la coagulazione del sangue.
- Infiammazione semplice rilevato in un bambino in età prescolare, con adeguato terapia ormonale in combinazione con citostatici consente di ottenere il recupero nel 60 - 80% dei casi.
- Con sindrome ipertensiva mostra un'assunzione costante di farmaci per la pressione. Una terapia inadeguata porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca, alla formazione di placche aterosclerotiche e aumenta il rischio di ictus.
- edematoso la forma di glomerulonefrite è più comune prognosi sfavorevole. La forma nefrosica della glomerulonefrite di per sé è la prova che i reni non riescono a far fronte bene alla funzione di filtraggio. Lo sviluppo dell’insufficienza è una questione di tempo.
- forma mista ha la prognosi peggiore.
Con un trattamento inefficace, la presenza di fattori predisponenti, la rapida progressione della malattia, qualsiasi forma clinica di glomerulonefrite può raggiungere lo stadio terminale.
Tali pazienti sono indicati per l'emodialisi permanente o il trapianto di rene.
Prevenzione
La prevenzione della glomerulonefrite è la massima eliminazione degli agenti patogeni esterni.
La predisposizione geneticamente determinata alla patologia infiammatoria-immune dei reni richiede una prevenzione simile.
La presenza di un difetto ereditario nel corpo non fornisce il 100% di probabilità di sviluppare glomerulonefrite. Di norma, l'impulso alla malattia è una confluenza sfavorevole di fattori endogeni e fattori esogeni.
In alcune malattie renali viene prescritto uno studio dell'epitelio dell'organo interessato. , controindicazioni, preparazione alla procedura. Quanto è pericolosa e dolorosa la procedura e possono esserci complicazioni?
La nefrite non è una singola malattia, ma un gruppo di malattie infiammatorie dei reni. Leggi la classificazione della nefrite e i metodi diagnostici.
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Glomerulonefrite - una malattia, solitamente di natura immunitaria, che colpisce entrambi i reni. Il nome della malattia deriva dalla parola "glomerulo". Così chiamato parte principale tessuto renale. Tradotto dal greco, la parola "glomerulo" significa glomerulo e nel nefrone, l'unità strutturale del rene, si accumula il più piccolo vasi sanguigni fittamente intrecciati insieme.
Qualsiasi glomerulonefrite acuta, non curata entro un anno, è considerata passata cronico . La probabilità di tale transizione è particolarmente elevata in caso di trattamento prematuro o insufficientemente efficace e presenza di focolai nel corpo. infezione cronica. Ad esempio carie dentale, sinusite, colecistite, tonsillite cronica ecc. Lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è facilitato da condizioni di vita sfavorevoli, quando all'interno per molto tempo c'è una bassa temperatura e un duro lavoro fisico.
Va ricordato che a volte la glomerulonefrite acuta iniziata può trasformarsi in glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con un decorso rapidamente progressivo. Tuttavia forma cronica la malattia non è necessariamente una continuazione della glomerulonefrite acuta, spesso è una malattia primaria indipendente. La glomerulonefrite cronica a volte dura per molti anni e porta al restringimento dei reni e alla morte del paziente per insufficienza renale cronica.
Cause di glomerulonefrite
La glomerulonefrite si verifica più spesso dopo tonsillite, SARS, polmonite e altri. lesioni infettive. Inoltre, diversi virus possono fungere da causa della malattia, in particolare l'epatite B, la rosolia, l'herpes, mononucleosi infettiva e adenovirus. Forse la comparsa della malattia dopo l'introduzione di vaccini e sieri, nonché dopo ipotermia, traumi, stress. Ma in molti casi il fattore che ha dato inizio allo sviluppo della malattia rimane sconosciuto.
Sintomi e decorso della glomerulonefrite cronica
Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica:
Forma nefrotica La sindrome nefrosica primaria è la più comune. A differenza della nefrosi lipidica pura, è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare sintomi della sola sindrome nefrosica per molto tempo prima che compaiano i segni della glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta significativamente.
Relativamente comune forma latente La malattia si manifesta nella maggior parte dei casi solo con una lieve sindrome urinaria senza aumento pressione sanguigna e la comparsa di edema. Può durare 10-20 anni o più, ma alla fine porta comunque allo sviluppo dell'uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso - dell'intero organismo) parti costitutive urina.
Forma ipertonica si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è il risultato dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. a lungo tra i sintomi predomina l'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria non è molto pronunciata. Pressione sanguigna sotto l'influenza vari fattori può cambiare molto durante la giornata. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento dell'II tono sull'aorta, si osservano cambiamenti nel fondo dell'occhio sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di regola, l'ipertensione non diventa maligna e la pressione sanguigna, soprattutto quella diastolica, non raggiunge valori elevati.
A forma mista sono presenti sia la sindrome nefrosica che quella ipertensiva.
Forma ematurica si verifica nel 6-10% dei casi di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.
Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Soprattutto spesso, le esacerbazioni si verificano in autunno e primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a una sostanza irritante esterna (il più delle volte infezione da streptococco) sul corpo.
In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia passa allo stadio finale: un rene rugoso secondario.
Diagnosi di glomerulonefrite cronica
Durante la diagnosi glomerulonefrite cronica deve essere distinto da glomerulonefrite acuta, ipertensione, rene congestizio, nefrite focale, nefrolitiasi, tubercolosi renale, nefrosi amiloide-lipoide e rene rugoso primario.
Nella glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, nell'anamnesi è spesso presente evidenza di precedenti forma acuta malattie. Inoltre, con la glomerulonefrite cronica, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia, e con ipertensione in primo luogo, la pressione sanguigna aumenta e l'edema e sintomi urinari unisciti a esso più tardi.
Quando si riconosce una riacutizzazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione alla glomerulonefrite acuta, è necessario chiedere al paziente in dettaglio e fare analisi comparativa urina. I cambiamenti rivelati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi. È anche importante studiare lo studio morfologico del tessuto renale ottenuto dalla biopsia.
Le forme latenti e ipertensive di glomerulonefrite cronica dovrebbero essere distinte da forme simili. pielonefrite cronica . Nella glomerulonefrite cronica, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e nella pielonefrite, la funzione dei tubuli.
Specificare stato funzionale si può fare con i reni metodi radioisotopici studi come la renografia e la scintigrafia, nonché studi sugli ultrasuoni e sui raggi X.
Principi di base del trattamento glomerulonefrite cronica lo stesso che acuto. Tuttavia, la natura della terapia dipende dalla forma specifica della malattia. Con grave ipertensione, edema e uremia, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto. Anche proprio sentirsi meglio il paziente dovrebbe trascorrere almeno 10 ore al giorno a letto. In questo caso, è necessario evitare il freddo e l'usura vestiti caldi e scarpe. Significativo esercizio fisico devono essere completamente eliminati.
A fallimento renale cronico ricorrere all'emodialisi - purificazione del sangue non renale, dialisi peritoneale - un metodo di terapia sostitutiva renale o trapianto di rene.
C'è un caso noto in cui un paziente con insufficienza renale, seguendo rigorosamente una dieta e conducendo uno stile di vita sano, visitava regolarmente la sauna. Con questo ha purificato il corpo: con il sudore si sono distinti prodotti nocivi metabolismo.
A forma mista glomerulonefrite cronica, si consiglia l'uso di natriuretici, poiché hanno un buon diuretico e azione ipotensiva. Quando si usano l'ipotiazide e altri saluretici, è necessario tenere presente che il potassio viene escreto dal corpo insieme all'urina. Una perdita eccessiva di questo microelemento può portare alla sua carenza nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo dell'ipokaliemia con la sua caratteristica debolezza generale(compresi i muscoli) e ridotta contrattilità del cuore. Pertanto, la soluzione di cloruro di potassio deve essere assunta contemporaneamente ai diuretici.
Con molto tempo che non cade edema sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di proteine nel plasma sanguigno, per via endovenosa introduzione a goccia Soluzione di poliglucina al 6%. Aumenta la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento dei liquidi dai tessuti al sangue e provoca la diuresi. La poliglucina è più efficace in combinazione con prednisolone o diuretici.
I diuretici del mercurio non devono essere utilizzati nell'edema renale. Possono causare tossicità dell'epitelio dei canali e dei glomeruli dei reni, che, nonostante l'aumento della minzione, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Per il trattamento dell'edema renale i derivati purinici come la teofillina, l'aminofillina e altri sono inefficaci.
Durante il trattamento forma ipertonica Alla glomerulonefrite cronica possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna utilizzati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, kristepin, dopegit. Tuttavia, durante la loro assunzione, non dovrebbero essere consentite grandi fluttuazioni della pressione sanguigna e il suo forte calo. Ciò può peggiorare lo stato del flusso sanguigno renale e ridurre la funzione di filtrazione dei reni.
Dieta per la glomerulonefrite cronica
Durante il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica Grande importanza ha una dieta che viene prescritta a seconda della forma e dello stadio della malattia. Con nefrotico e forme miste lesioni, l'assunzione di cloruro di sodio nel corpo del paziente non deve superare 1,5-2,5 g al giorno. A questo proposito, i sottaceti dovrebbero essere completamente abbandonati e il cibo normale non dovrebbe essere salato.
Con una normale funzione escretoria dei reni, indicata dall'assenza di edema, il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine animali, ricche di aminoacidi completi contenenti fosforo. Tale nutrizione normalizza il bilancio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Tuttavia, al primo segno di uremia, vengono esclusi gli alimenti contenenti una quantità significativa di proteine. Nella dieta rimangono solo quelli che contengono molti carboidrati.
A forma ipertonica glomerulonefrite cronica, si consiglia di limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g al giorno; allo stesso tempo, il cibo dovrebbe contenere abbastanza proteine e carboidrati. La forma latente della malattia non prevede restrizioni significative nella nutrizione dei pazienti. Ma il cibo dovrebbe essere completo, vario e ricco di vitamine.
In generale, in tutte le forme di glomerulonefrite cronica, è possibile includere nella dieta le vitamine A, B e C. Va ricordato che una dieta a lungo termine priva di sale e di proteine non solo non impedisce lo sviluppo della malattia , ma ha anche un effetto negativo sul benessere generale del paziente.
Il regime di consumo di una persona malata dipende dallo stato della funzione escretoria dei reni. Con indicatori soddisfacenti, è utile bere il tè debole dalla radice rossa (kopek dimenticato), acqua zuccherata con succo di limone e ribes nero. Se il paziente vomita frequentemente, perde molto cloruro di sodio e alla dieta viene aggiunta una piccola quantità di sale.
Oltre all'assunzione di farmaci e alla dieta, è necessaria anche una cura costante della pelle. Durante la glomerulonefrite cronica dovuta al rilascio di urea si verifica prurito, compaiono numerosi graffi. Inoltre, i pazienti affetti da uremia sviluppano spesso piaghe da decubito e pertanto devono essere adottate misure precauzionali.
Trattamento della glomerulonefrite cronica con rimedi popolari
I pazienti con glomerulonefrite cronica sono incoraggiati a utilizzare le stesse piante della forma acuta della malattia. Sono prescritti durante il periodo di remissione parziale o completa, quando la dose di glucocorticoidi viene ridotta. L'assunzione continua di medicinali a base di erbe può durare da 2 a 6 mesi. Quindi viene mostrata un'assunzione ciclica di 2-3 mesi con una pausa di 2 settimane. Le tariffe devono essere modificate periodicamente. Con la remissione persistente, è possibile eseguire corsi preventivi 20-30 giorni 3-4 volte l'anno.
Ricette popolari per il trattamento della glomerulonefrite cronica
Ecco le ricette di alcuni preparati erboristici utilizzati nella glomerulonefrite cronica:
A forma ematurica glomerulonefrite cronica, è necessario assumere 2 parti di erba di equiseto, 3 parti di erba di tisana di rene, achillea comune e successione tripartita, foglie di piantaggine e ortica dioica, fiori di calendula officinalis. Macinare le piante, mescolare accuratamente. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e insistere per un'ora. Filtrare l'infuso finito e assumere 1/3 di tazza 4 volte al giorno.
Puoi anche prendere in proporzioni uguali l'erba dell'erba madre a cinque lobi, l'assenzio e la droga iniziale, così come i fiori della calendula officinalis. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. raccolta con un bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti, poi, coperto con un coperchio, lasciare riposare per 4 ore. Filtrare l'infusione risultante e prendere 3 cucchiai. l. 4 volte al giorno.
Nella glomerulonefrite cronica, una tale raccolta aiuta bene. Prendi 3 parti della radice dell'erpice e delle foglie di betulla e 4 parti di semi di lino. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con 2 tazze di acqua bollente e lasciare in infusione per 2 ore. Filtrare l'infuso e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno.
In mezzo litro di latte, metti 3 cucchiai. l. radici di prezzemolo, far bollire per 20 minuti, raffreddare, filtrare e bere durante il giorno. Al mattino a stomaco vuoto dovresti bere un bicchiere di succo di barbabietola rossa o di carota.
Infusi e decotti da bagno per la glomerulonefrite
Queste infusioni e decotti vengono utilizzati durante le procedure del bagno. Si bevono, si spruzzano su pietre calde per inalarne il vapore, oppure si utilizzano contemporaneamente per entrambe le procedure. Ecco alcune ricette per tali infusi e decotti usati per trattare la glomerulonefrite cronica.
Prendi 2 parti di erba di melissa, fiori di agnello bianco e tiglio a foglia piccola, 1 parte di fiori di calendula officinalis e frutti di prezzemolo. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 litro di acqua bollente e insistere per 12 ore. Filtrare l'infuso finito e bere caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.
Prendi 5 parti di semi di lino, 2 parti di foglie di betulla, 1 parte di foglie di ortica e fragoline di bosco. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere d'acqua e far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Decotto pronto raffreddare, filtrare e bere caldo in 1-2 dosi durante una visita al bagno di vapore.
Prendi 2 parti di erba di melissa, 1 parte di erba di origano, foglie di ribes nero e fiori di calendula officinalis. Macina tutto, mescola. Versare in un thermos 1 cucchiaio. l. miscela, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per 12 ore. Filtrare l'infuso finito, aggiungere 2 cucchiai. l. miele e bere caldo in 2-3 dosi durante una visita al bagno di vapore.
Prendi in proporzioni uguali i germogli di pioppo nero, l'erba della viola tricolore e la droga iniziale, le foglie dell'uva ursina. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. il composto in una pirofila preriscaldata, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere, avvolto, per mezz'ora. Quindi filtrare l'infuso e berlo caldo in più dosi durante una visita al bagno.
Prendi 3 parti di frutti di prezzemolo e foglie di uva ursina, 2 parti di foglie di biancospino rosso sangue e erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscelare con un bicchiere di acqua bollente, scaldare a bagnomaria a fuoco basso per 15 minuti, quindi lasciare agire per 45 minuti. Raffreddare, filtrare e bere il decotto caldo durante la procedura del bagno.
Prendi in proporzioni uguali l'erba dell'ortica, una serie di tripartito, achillea comune e tè ai reni, fiori di calendula officinalis, rosa canina alla cannella e grandi foglie di piantaggine. Macina tutto, mescola. Metti 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per tre ore. Quindi filtrare l'infuso e bere caldo in 2-3 dosi durante la procedura del bagno.
Prendi 2 parti di foglie comuni di mirtillo rosso, erba di erba di San Giovanni e fiori di sambuco nero, 1 parte di muschio islandese e radice di elecampane. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 15 minuti. Poi 45 minuti per insistere, filtrare e bere mentre si visita il bagno di vapore.
Prendi in proporzioni uguali l'erba erba di San Giovanni, la salvia medicinale, l'origano e l'uccello montanaro. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 20 minuti. Quindi 40 minuti per insistere, filtrare. Diluire il decotto in 2 litri acqua calda e poco a poco spruzzare sulle pietre calde nel bagno turco, cercando di inalare più a fondo il vapore risultante. Lo stesso decotto può essere assunto per via orale durante la procedura del bagno 1/4 di tazza 4 volte con un intervallo di 10-15 minuti.
Prendi in proporzioni uguali semi di lino, erba borsa da pastore e Hypericum perforatum, radice di calamo. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 tazza di acqua bollente e insistere per 3 ore. Filtrare quindi l'infuso, diluirlo in 3 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore. L'infuso può anche essere bevuto: si consiglia di bere un bicchiere di infuso caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.
Prendi 2,5 parti di semi di prezzemolo e rizomi di gramigna, 2 parti di frutti di biancospino rosso sangue ed erbe di erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macina tutto, mescola. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a bollore basso per 20 minuti. Quindi 40 minuti per insistere, filtrare. Diluire in 2 litri di acqua tiepida e periodicamente spruzzarne un po' sulle pietre calde, inspirando profondamente il vapore risultante.
Durante la procedura del bagno, puoi bere il succo di ravanello nero con miele. La soluzione dovrebbe essere preparata sulla base di 1 bicchiere di succo 1 cucchiaio. l. miele e bevilo nella vasca da bagno in una sola volta. Puoi anche spremere il succo di sedano e bere 1/4 di tazza durante la procedura del bagno.
Prevenzione della glomerulonefrite cronica
La base per la prevenzione della glomerulonefrite cronica è eliminazione tempestiva focolai di infezione nel corpo. Può trattarsi dell'asportazione delle tonsille, della cura della carie, della tonsillite cronica, dell'otite media, della sinusite, ecc. La prevenzione è anche cura infezioni intestinali. Inoltre, è importante non farlo grave ipotermia ed esposizione all'aria umida.
I pazienti affetti da glomerulonefrite cronica preferiscono vivere in una zona con un clima secco e caldo. Le persone che hanno avuto una glomerulonefrite acuta dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario. Sono vietati lunghi viaggi di lavoro, turni notturni, lavoro con sostanze tossiche e altro sostanze nocive. Con soddisfacente condizione generale e in assenza di complicazioni, ai pazienti può essere offerto un trattamento sanatorio in Asia centrale o costa sud Crimea.
La glomerulonefrite è un gruppo di malattie renali con varie manifestazioni cliniche. Tuttavia, nonostante tutta la varietà dei sintomi, il risultato della glomerulonefrite non trattata è lo stesso: la formazione graduale o rapida di insufficienza renale con possibile sviluppo coma uremico.
La funzione renale può essere ripristinata solo eliminando la causa della malattia a lungo termine terapia sintomatica E regime rigoroso. La misura più radicale è il trapianto di rene.
Glomerulonefrite: che cos'è?
La glomerulonefrite è una lesione infiammatoria dei glomeruli (nefroni) che filtrano il plasma sanguigno e producono l'urina primaria. A poco a poco, i tubuli renali e il tessuto interstiziale sono coinvolti nel processo patologico.
La glomerulonefrite dei reni è una patologia a lungo termine, senza trattamento tempestivo portando alla disabilità e conseguenze serie. Nella maggior parte dei casi si sviluppa senza sintomi gravi e viene diagnosticato quando vengono rilevate anomalie nelle urine.
Un ruolo importante nello sviluppo della glomerulonefrite è giocato da inappropriati risposta immunitaria corpo per l'infiammazione.
Il sistema immunitario produce anticorpi specifici diretti contro le proprie cellule renali, il che porta al loro danneggiamento (compresi i vasi sanguigni), all'accumulo di prodotti metabolici nel corpo e alla perdita delle proteine necessarie.
Sulle ragioni
La malattia glomerulonefrite si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:
Le prime manifestazioni della malattia si fissano 1-4 settimane dopo l'effetto provocatorio.
Forme di glomerulonefrite
Le lesioni glomerulari si sviluppano sempre bilateralmente: entrambi i reni sono colpiti contemporaneamente.
Speziato La glomerulonefrite è una sindrome nefritica a rapido sviluppo. Questa opzione offre una prognosi più favorevole con un trattamento appropriato rispetto a decorso asintomatico patologia. Recupero dopo 2 mesi.
Subacuto danno (rapidamente progressivo) ai nefroni - insorgenza acuta e aggravamento della condizione dopo 2 mesi a causa dello sviluppo di insufficienza renale.
cronico corso - insorgenza asintomatica della malattia, spesso vengono rilevati cambiamenti patologici con insufficienza renale già sviluppata. Una patologia a lungo termine porta alla sostituzione dei nefroni con tessuto connettivo.
Sintomi della glomerulonefrite - sindrome nefritica
La sindrome nefritica è un nome generalizzato per coloro che ne soffrono vari gradi gravità di 4 sindromi nella glomerulonefrite:
- Edema: gonfiore del viso, delle braccia / delle gambe;
- Ipertensivo - aumento a/d (difficile alla terapia farmacologica);
- Urinario: proteinuria (proteine) ed ematuria (eritrociti) nell'analisi delle urine;
- Cerebrale: una forma estrema di danno tossico all'eclampsia del tessuto cerebrale (un attacco è simile a un epilettico, convulsioni toniche passare a clonale).
La sintomatologia della malattia dipende dalla rapidità dello sviluppo alterazioni patologiche nei nefroni e la gravità di una particolare sindrome di glomerulonefrite.
Sintomi di glomerulonefrite acuta
Esistono le seguenti forme sintomatiche di glomerulonefrite acuta:
- Edema - palpebre gonfie al mattino, sete, gonfiore delle estremità, accumulo di liquido nell'addome (ascite), nella pleura (idrotorace) e nel pericardio del cuore (idropericardio), improvviso aumento di peso fino a 15-20 kg e loro eliminazione dopo 2-3 settimane.;
- Iperteso: mancanza di respiro, ipertensione fino a 180/120 mm Hg. Art., qualche diminuzione del tono cardiaco, emorragie petecchiali nell'occhio, nei casi gravi, sintomi di asma cardiaco ed edema polmonare;
- Ematuria: il sangue si trova nelle urine senza sintomi accompagnatori, urina del colore della carne;
- Urinario - bilaterale dolore lombare, oliguria (piccola quantità di urina), cambiamento nella composizione delle urine, raramente febbre(quando è tranquillo fase acuta la malattia aumenta la quantità di urina);
- Espanso: una triade di sintomi (urinario, edematoso, ipertensione).
Glomerulonefrite nefrosica
La glomerulonefrite nefrosica a decorso grave è caratterizzata da segni combinati pronunciati:
- Edema grave, anasarca (ritenzione di liquidi nel tessuto sottocutaneo);
- Perdita significativa di proteine (fino a 3,5 g / giorno e più con le urine) sullo sfondo di ipoalbuminemia (bassa quantità di proteine nel sangue - meno di 20 g / l) e iperlipidemia (colesterolo da 6,5 mmol / l).
Glomerulonefrite cronica
La patologia cronica è caratterizzata dall'alternanza di periodi acuti e miglioramenti temporanei. Nel periodo di remissione, solo i cambiamenti nelle urine e l'ipertensione parlano della malattia.
Tuttavia, questo processo porta gradualmente alla crescita tessuto connettivo, increspamento dei reni e graduale cessazione della funzione dei glomeruli renali.
A questo proposito distinguere le seguenti forme glomerulonefrite cronica:
- Con la conservazione della funzionalità renale - la fase di compensazione - sullo sfondo di una condizione soddisfacente, progredisce la crescita cicatriziale nei reni.
- Con insufficienza renale cronica - lo stadio di scompenso - crescente intossicazione dovuta all'accumulo di urea e creatinina nel sangue. Nei casi più gravi, alito ammoniacale e cachessia.
- Coma uremico - fase terminale sviluppo insufficienza cronica funzionalità renale: respirazione alterata, pressione alta, allucinazioni/deliri. congestione con periodi di eccitazione, placca di cristalli di urea sulla pelle.
Diagnosi di glomerulonefrite
Test per la glomerulonefrite:
- Analisi delle urine - proteine ed eritrociti (in caso di danno ai nefroni), leucociti (un segno di infiammazione) nell'analisi generale, test Zimnitsky - basso peso specifico (la mancanza di cambiamenti nel peso specifico indica insufficienza renale cronica).
- Analisi del sangue - analisi generale(anemia, VES elevata, leucocitosi), biochimica (disproteinemia, iperlipidemia, iperazotemia - alte prestazioni urea e creatinina), analisi per anticorpi antistreptococco.
Se vengono rilevati cambiamenti nelle urine e nel sangue, per chiarire la diagnosi e la gravità della malattia, viene prescritto quanto segue:
- Ultrasuoni dei reni, raggi X;
- tomografia computerizzata;
- biopsia (necessaria per determinare la causa della patologia);
- urografia escretoria (in fase acuta);
- nefroscintigrafia.
I sintomi e il trattamento della glomerulonefrite sono strettamente correlati: il programma terapeutico dipende dalla forma del processo patologico (cronico o acuto) e dalla gravità dei sintomi.
Trattamento acuto
- Riposo a letto rigoroso.
- antibatterico, trattamento antivirale(con la natura infettiva della malattia).
- Farmaci sintomatici (diuretici, ipotensivi, antistaminici).
- Trattamento immunosoppressivo (citostatico).
- Dialisi: collegamento al dispositivo di un rene artificiale (con sviluppo rapido insufficienza renale).
Trattamento della forma cronica
- Agenti fortificanti.
- Farmaci antinfiammatori (FANS, corticosteroidi).
- Anticoagulanti (per ridurre la viscosità del sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue).
- Dialisi regolare in caso di insufficienza renale grave.
- Trapianto di rene in caso di fallimento trattamento conservativo glomerulonefrite cronica (non elimina ulteriore distruzione autoimmune).
Dieta
La nutrizione terapeutica presenta importanti limitazioni:
- liquidi (prevenzione del gonfiore);
- alimenti proteici (la ricotta è consentita e albume, grassi fino a 80 g/giorno, le calorie si ottengono con i carboidrati);
- sale - fino a 2 g / giorno.
Conseguenze della glomerulonefrite renale
Le complicanze della glomerulonefrite sono piuttosto gravi:
- Colica renale dovuta all'ostruzione del lume dell'uretere con un coagulo di sangue.
- Lo sviluppo di una forma acuta di insufficienza renale (con glomerulonefrite rapidamente progressiva).
- Insufficienza cronica delle funzioni renali.
- coma uremico.
- Attacco di cuore, insufficienza cardiaca.
- Encefalopatia/convulsioni dovute a ipertensione renale e ictus emorragico.
Prevenzione
- Trattamento completo delle infezioni da streptococco, riabilitazione dei focolai cronici.
- Esclusione dell'eccesso di cibo e conseguente serie di chili in più.
- Controllo della glicemia.
- Attività fisica.
- Restrizione del sale (questa raccomandazione da sola può eliminare la comparsa di edema).
- Smettere di fumare/alcol/droghe.
Glomerulonefrite: la malattia più pericolosa, paragonabile a una bomba a orologeria. Il suo trattamento richiede mesi (nella forma acuta) e anni (nella forma cronica). Pertanto, la malattia renale è più facile da prevenire che curare e affrontare la disabilità.
Glomerulonefrite
Glomerulonefrite sono malattie immunoinfiammatorie con una lesione predominante dei glomeruli dei reni, nonché con il coinvolgimento dei tubuli e del tessuto interstiziale (interstiziale).
Glomerulonefrite Secondo il meccanismo di sviluppo, appartiene al gruppo delle malattie infettive-allergiche. Il termine "infettivo-allergico" riflette la formazione di un'allergia infettiva in combinazione con vari danni non immunitari all'organo. Esistono anche forme autoimmuni della malattia, causate dal danneggiamento del tessuto renale da parte di autoanticorpi, ad es. anticorpi contro il proprio corpo.
Glomerulonefriteè una malattia indipendente, ma può verificarsi anche in molte malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico, la vasculite emorragica, endocardite infettiva e così via.
Prevalenza della glomerulonefrite
Glomerulonefrite- questa è una delle malattie renali più comuni nei bambini, che porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e disabilità precoce. È la seconda più comune dopo l'infezione del tratto urinario tra le malattie renali acquisite nell'infanzia.
Speziato glomerulonefrite può svilupparsi a qualsiasi età, ma la maggior parte dei pazienti ha meno di 40 anni.
Cause di glomerulonefrite
Sviluppo glomerulonefrite associato a malattie acute e croniche di vari organi, principalmente di natura streptococcica.
Le cause più comuni di glomerulonefrite sono:
scarlattina;
lesioni cutanee purulente (streptoderma);
polmonite;
Il motivo dello sviluppo glomerulonefrite Possono servire anche la SARS, il morbillo, la varicella.
Al numero fattori eziologici vale anche per il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (giada "trincea"). Il raffreddamento provoca disturbi riflessi dell'afflusso di sangue ai reni e influenza il decorso delle reazioni immunologiche.
Esistono segnalazioni del ruolo causale di microrganismi come Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malaria, Toxoplasma gondii e alcuni virus.
Di solito, l'esordio della malattia in 1-3 settimane è preceduto da un'infezione da streptococco sotto forma di faringite, tonsillite, scarlattina, lesioni cutanee - impetigine-piodermite. Allo stesso tempo, si è scoperto che la glomerulonefrite acuta è causata, di regola, solo da ceppi "nefritogeni" di streptococco b-emolitico di gruppo A.
Si ritiene che se un'epidemia di infezione da streptococco A in un gruppo di bambini è causata da ceppi nefritogeni, il 3-15% dei bambini infetti si ammalerà di nefrite, sebbene tra gli adulti e i bambini che circondano il bambino malato, circa il 50% mostri cambiamenti nelle urine, ad es. probabilmente sono portatori di nefrite torpida (debolmente sintomatica, asintomatica).
Tra i bambini che hanno avuto la scarlattina, l'1% sviluppa una forma acuta glomerulonefrite nelle cure ospedaliere e nel 3-5% dei bambini trattati a casa. Un'infezione virale respiratoria in un bambino con tonsillite cronica o portatore di streptococco A cutaneo nefritogeno può portare all'attivazione dell'infezione e causare glomerulonefrite acuta.
Patogenesi
Lo sviluppo della glomerulonefrite è sempre associato ad un'infezione cronica o acuta localizzata in vari corpi e solitamente di natura streptococcica. Molto spesso, la glomerulonefrite si sviluppa sullo sfondo di Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, infezione malarica da Plasmodium e invasione di alcuni virus. In alcuni casi, la glomerulonefrite si sviluppa a seguito di vaccinazione, avvelenamento chimico o uso di alimenti contenenti conservanti.
Il principale processo immunopatologico nella glomerulonefrite è la formazione nel sangue o nei reni dei cosiddetti immunocomplessi. Inoltre, l'antigene principale è solitamente l'endostreptolisina A degli streptococchi nefritogeni. All'inizio della malattia nel sangue si forma un quadro tipico: un aumento degli immunocomplessi e una diminuzione del complemento C3, mentre C1, C2 e C4 rimangono normali. Inoltre, nel siero del sangue viene rilevato un aumento degli anticorpi contro le O-antistreptolisine (streptolisina-0), anti-NADasi B (desossiribonucleasi B) o anti-NADasi (nicotinamide adenina nucleotidasi) degli streptococchi. In una biopsia renale al primo stadio della malattia, approssimativamente dal 28° al 42° giorno, nel materiale del test si riscontrano lesioni glomerulari dall'80 al 100%. lungo le membrane basali dei capillari glomerulari e del mesangio si formano depositi granulari grumosi di immunoglobulina G e complemento C3. Un terzo dei pazienti presenta una componente tubulointerstiziale. Va notato che nella forma acuta della malattia si forma un modello caratteristico di glomerulonefrite endocapillare proliferativa. Tuttavia, dopo un massimo di due mesi e mezzo, questi depositi non vengono più rilevati. Tuttavia, lo spessore della matrice mesangiale e il numero di cellule mesangiali possono rimanere elevati per diversi anni. Quasi chiunque può contrarre la glomerulonefrite, ma i più suscettibili sono gli uomini di età inferiore ai quarant'anni e i bambini. Allo stesso tempo, nei bambini, la glomerulonefrite è la più comune di tutte le malattie renali, che porta allo sviluppo di insufficienza renale e/o disabilità precoce ed è al secondo posto in termini di prevalenza, seconda solo alle infezioni del tratto urinario.
Sintomi della glomerulonefrite
Acuto diffuso glomerulonefrite si sviluppa da 6 a 12 giorni dopo l'infezione, solitamente streptococcica ( angina, tonsilliti, piodermite); lo streptococco b-emolitico più nefritogeno del gruppo A, in particolare i ceppi 12 e 49. I seguenti sintomi sono caratteristici:
oliguria;
aumento della pressione sanguigna.
ematuria (spesso ematuria macroscopica);
Acuto nei bambini glomerulonefrite di solito ha un decorso ciclico, con una rapida insorgenza, nella maggior parte dei casi termina con la guarigione. Negli adulti, una variante cancellata con cambiamenti nelle urine senza sintomi comuni è più comune, assumendo gradualmente un decorso cronico.
I primi segni di acuto glomerulonefrite compaiono 1-3 settimane dopo una malattia infettiva o l'esposizione ad altri fattori. La malattia inizia con debolezza generale, mal di testa, nausea, mal di schiena, brividi, perdita di appetito. Potrebbero verificarsi aumenti della temperatura corporea fino a valori molto elevati. Si notano pallore del viso, gonfiore delle palpebre, una forte diminuzione della quantità di urina escreta.
La diminuzione del volume delle urine può durare 3-5 giorni, dopo di che aumenta la diuresi, ma la densità relativa delle urine, secondo l'analisi, diminuisce.
Un altro segno caratteristico è la presenza di sangue nelle urine: ematuria. L'urina acquisisce il colore della "carne in pezzi" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore delle urine potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano gli eritrociti freschi; successivamente vengono escreti prevalentemente quelli alcalini.
L'edema è uno dei sintomi più caratteristici glomerulonefrite. Di solito si localizzano sul viso, compaiono al mattino, diminuiscono la sera. Prima dello sviluppo dell'edema visibile, circa 2-3 litri. il fluido può rimanere nei muscoli, nel tessuto sottocutaneo. Nei bambini in sovrappeso in età prescolare, l'edema è più difficile da stabilire, a volte è determinato solo da un ispessimento del tessuto sottocutaneo.
L’ipertensione (aumento della pressione sanguigna) si verifica in circa il 60% dei casi. Nella glomerulonefrite grave, l’aumento della pressione sanguigna può durare diverse settimane. Danni al sistema cardiovascolare decorso acuto la glomerulonefrite è osservata nell'80-85% dei bambini.
Potrebbe esserci un aumento del fegato, cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale.
Con un decorso favorevole della malattia e una diagnosi e un trattamento tempestivi, l'edema scompare in 2-3 settimane, la pressione sanguigna si normalizza. Di solito, il recupero dalla glomerulonefrite acuta avviene dopo 2-2,5 mesi.
Esistono due forme più caratteristiche di acuto glomerulonefrite:
Forma ciclica (inizia violentemente)
La forma latente (caratterizzata da un'esordio graduale) non è rara e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso con questa forma la malattia diventa cronica.
Qualsiasi acuto glomerulonefrite, che non si è conclusa senza lasciare traccia entro un anno, deve essere considerata cronica.
Le seguenti forme cliniche di cronica glomerulonefrite:
La forma nefrosica è la forma più comune della sindrome nefrosica primaria.
forma ipertensiva. Per molto tempo tra i sintomi predomina l'ipertensione arteriosa, mentre la sindrome urinaria è poco pronunciata.
forma mista. Con questa forma si verificano contemporaneamente sindromi nefrosiche e ipertensive.
forma latente. Questa è una forma abbastanza comune; di solito si manifesta solo come una lieve sindrome urinaria senza ipertensione arteriosa ed edema.
Esiste anche una forma ematurica, poiché in alcuni casi cronica glomerulonefrite può presentarsi con ematuria senza proteinuria significativa e sintomi generali.
Tutte le forme di cronicizzazione glomerulonefrite può periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco acuto di glomerulonefrite diffusa. Soprattutto spesso si osservano esacerbazioni in autunno e primavera e si verificano 1-2 giorni dopo l'esposizione a una sostanza irritante, molto spesso un'infezione da streptococco.
Complicanze della glomerulonefrite
Con acuto diffuso glomerulonefrite possono verificarsi le seguenti complicazioni:
Insufficienza cardiaca acuta (in meno del 3% dei casi);
Insufficienza renale acuta (nell'1% dei pazienti);
Encefalopatia ipertensiva renale acuta (preeclampsia, eclampsia);
Emorragia nel cervello;
Compromissione visiva acuta (cecità transitoria);
Transizione alla cronica diffusa glomerulonefrite.
Uno dei fattori dell'infiammazione cronica dei reni può essere la cosiddetta displasia renale ipoplastica, cioè sviluppo ritardato del tessuto renale dall'età cronologica del bambino.
Con un decorso progressivo, non risponde alla terapia immunosoppressiva attiva, cronica diffusa glomerulonefrite passa alla sua fase finale: un rene rugoso secondario.
Glomerulonefrite- questa è una delle malattie renali più comuni nei bambini, che porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e disabilità precoce.
Diagnosi di glomerulonefrite
diagnosi acuta glomerulonefrite si basa sulla comparsa nei giovani dopo aver sofferto di mal di gola o SARS - edema, mal di testa, ipertensione arteriosa e sui risultati dei seguenti test di laboratorio.
I segni caratteristici della glomerulonefrite sono:
L’ematuria è la presenza di sangue nelle urine. L'urina acquisisce il colore della "carne in pezzi" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore delle urine potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano gli eritrociti freschi; successivamente vengono escreti prevalentemente quelli alcalini.
La proteinuria (albuminuria) è generalmente moderata (fino al 3-6%), dura 2-3 settimane.
L'esame microscopico del sedimento urinario rivela cilindri ialini e granulari, mentre l'ematuria macroscopica rivela cilindri eritrocitari.
Lo studio della clearance endogena della creatinina rivela una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni.
Il test di Zimnitsky rivela una diminuzione della diuresi, nicturia. L'elevata densità relativa delle urine indica la preservata capacità di concentrazione dei reni.
Nel sangue aumenta il contenuto di azoto residuo (azotemia acuta), urea, il titolo di ASL-O e ASH. Il contenuto di creatinina, colesterolo è aumentato.
Nello studio dell'equilibrio degli acidi e delle basi nel sangue - acidosi; si rileva una diminuzione albumina, aumento delle globuline alfa e beta.
Il sangue mostra leucocitosi, VES accelerata.
Nei casi dubbi viene eseguita una biopsia renale, seguita da uno studio morfologico del materiale bioottico.
Trattamento della glomerulonefrite
Ricovero nel reparto di nefrologia
Riposo a letto
Dieta numero 7a: restrizione proteica, sale limitato per edemi, ipertensione arteriosa
Antibiotici (per la glomerulonefrite acuta post-streptococcica o focolai di infezione)
Gli immunosoppressori e i glucocorticoidi sono inefficaci nella glomerulonefrite acuta post-infettiva e post-streptococcica. Terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e citostatici - con esacerbazione della glomerulonefrite cronica. I glucocorticoidi sono indicati nella glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa e nella glomerulonefrite cronica con alterazioni glomerulari minime. Con la glomerlonefrite cronica membranosa, l'effetto è confuso. In caso di glomerulonefrite cronica membranoproliferativa e glomerulosclerosi focale segmentale, i glucocorticoidi sono inefficaci. Il prednisolone viene prescritto alla dose di 1 mg/kg/die per via orale per 6-8 settimane, seguita da rapido declino fino a 30 mg / giorno (5 mg / settimana), quindi lentamente (2,5-1,25 mg / settimana) fino alla completa cancellazione. La terapia pulsata con prednisolone viene effettuata con alta attività CGN nei primi giorni di trattamento: flebo 1000 mg IV 1 r / giorno per 3 giorni consecutivi. Dopo una diminuzione dell'attività della glomerulonefrite cronica, è possibile la terapia pulsata mensile fino al raggiungimento della remissione.
Citostatici (ciclofosfamide 2-3 mg/kg/die per via orale o intramuscolare o endovenosa, clorambucile 0,1-0,2 mg/kg/die per via orale, come farmaci alternativi: ciclosporina - 2,5- 3,5 mg/kg/die per via orale, azatioprina 1,5-3 mg/die kg/die per via orale) sono indicati per le forme attive di glomerulonefrite cronica con alto rischio progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni alla nomina di glucocorticoidi, inefficienza o complicazioni nell'uso di questi ultimi (in ultimo caso preferire l'uso combinato, consentendo di ridurre la dose di glucocorticoidi). La terapia a impulsi con ciclofosfamide è indicata per l'elevata attività della glomerulonefrite cronica, sia in combinazione con la terapia a impulsi con prednisolone (o sullo sfondo del prednisolone quotidiano), sia in isolamento senza prescrizione aggiuntiva di prednisolone; in quest'ultimo caso la dose di ciclofosfamide deve essere di 15 mg/kg (o 0,6-0,75 g/m2 di superficie corporea) per via endovenosa mensile:
L'uso simultaneo di glucocorticoidi e citostatici è considerato più efficace della monoterapia con glucocorticoidi. È generalmente accettato prescrivere farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - i cosiddetti schemi multicomponente: Schema a 3 componenti(senza citostatici): prednisolone 1 - 1,5 mg/kg/die per via orale per 4-6 settimane, poi 1 mg/kg/die a giorni alterni, poi ridotto di 1,25-2,5 mg/settimana fino a cancellazione + eparina secondo 5000 UI 4 r / die per 1-2 mesi con il passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico alla dose di 0,25-0,125 g / die, o sulodexide alla dose di 250 ME 2 volte / die per via orale + Dipiridamolo 400 mg / die per via orale o in / In. Schema Kincaid-Smith a 4 componenti: Prednisolone 25-30 mg/die per via orale per 1-2 mesi, quindi riduzione della dose di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1-2 mesi, quindi metà dose fino al raggiungimento della remissione (la ciclofosfamide può essere sostituito con clorambucile o azatioprina) + Eparina 5000 UI 4 r/die per 1-2 mesi con passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico, o sulodexide + Dipiridamolo 400 mg/die per via orale o endovenosa. Schema Ponticelli: inizio terapia con prednisolone - 3 giorni consecutivi a 1000 mg/die, i successivi 27 giorni - prednisolone 30 mg/die per via orale, 2° mese - clorambucile 0,2 mg/kg (alternando prednisolone e clorbutina). Schema di Steinberg - terapia pulsata con ciclofosfamide: 1000 mg IV al mese per un anno. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 6 mesi.
Terapia antipertensiva: captopril 50-100 mg/die, enalapril 10-20 mg/die, ramipril 2,5-10 mg/die
Diuretici: idroclorotiazide, furosemide, spironolattone
Terapia antiossidante (vitamina E), ma non esistono prove convincenti della sua efficacia.
Farmaci ipolipemizzanti (sindrome nefrosica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina alla dose di 10-60 mg/die per 4-6 settimane, seguita da riduzione della dose.
Agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; vedere sopra). Dipiridamolo 400-600 mg/die. Pentossifillina 0,2-0,3 g/die. Tiklopidina 0,25 g 2 giri / giorno
La plasmaferesi in combinazione con la terapia pulsata con prednisolone e/o ciclofosfamide è indicata nella glomerulonefrite cronica altamente attiva e in assenza dell'effetto del trattamento con questi farmaci.
Chirurgia. Il trapianto di rene nel 50% è complicato dalla recidiva del trapianto, nel 10% dal rigetto del trapianto.
Trattamento delle forme morfologiche individuali
Glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa
Con forme lentamente progressive, incl. con la nefrite da IgA non è necessaria una terapia immunosoppressiva. Con un alto rischio di progressione - glucocorticoidi e / o citostatici - schemi a 3 e 4 componenti. L’impatto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine rimane poco chiaro.
Glomerulonefrite cronica membranosa
Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. Terapia pulsata con ciclofosfamide 1000 mg per via endovenosa al mese. In pazienti senza sindrome nefrosica e funzionalità renale normale - ACE inibitori.
Glomerulonefrite cronica membranoproliferativa (mesangiocapillare).
Trattamento della malattia di base. ACE inibitori. In presenza di sindrome nefrosica e diminuzione della funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
Glomerulonefrite cronica con alterazioni minime
Prednisolone 1 - 1,5 mg/kg per 4 settimane, quindi - 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane. Ciclofosfamide o clorambucile se il prednisolone è inefficace o non può essere interrotto a causa di ricadute. Con continue ricadute della sindrome nefrosica: ciclosporina 3-5 mg / kg / die (bambini 6 mg / m2) 6-12 mesi dopo aver raggiunto la remissione.
Glomerulosclerosi focale segmentale
La terapia immunosoppressiva non è sufficientemente efficace. I glucocorticoidi vengono prescritti per un lungo periodo, fino a 16-24 settimane. Ai pazienti con sindrome nefrosica viene prescritto prednisone alla dose di 1–1,2 mg/kg al giorno per 3–4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi la dose viene ridotta fino all'annullamento. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.
Glomerulonefrite cronica fibroplastica
Con un processo focale il trattamento viene effettuato in base alla forma morfologica che ha portato al suo sviluppo. La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.
Il trattamento secondo le forme cliniche viene effettuato quando è impossibile eseguire una biopsia renale.
Forma latente di glomerulonefrite. La terapia immunosoppressiva attiva non è indicata. Con proteinuria > 1,5 g/die vengono prescritti gli ACE inibitori.
Forma ematurica di glomerulonefrite. Effetto incoerente di prednisolone e citostatici. Pazienti con ematuria isolata e/o lieve proteinuria - ACE inibitori e dipiridamolo.
Forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE inibitori; livello obiettivo Pressione arteriosa: 120-125/80 mmHg. Con le riacutizzazioni, i citostatici vengono utilizzati come parte di uno schema a 3 componenti. I glucocorticoidi (prednisolone 0,5 mg/kg/die) possono essere somministrati in monoterapia o come parte di regimi combinati.
Forma nefrosica della glomerulonefrite: un'indicazione per la nomina di uno schema a 3 o 4 componenti
Forma mista: regime di trattamento a 3 o 4 componenti.
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