Pielonefrite acuta: sintomi, diagnosi, trattamento. Pielonefrite cronica

è una malattia infettiva aspecifica dei reni causata da vari batteri. La forma acuta della malattia si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione e dolore nella regione lombare. Pielonefrite cronica può essere asintomatico o accompagnato da debolezza, perdita di appetito, aumento della minzione e lieve mal di schiena. La diagnosi si basa sui risultati test di laboratorio(analisi delle urine generale e biochimica, bakposev), urografia ed ecografia dei reni. Trattamento: terapia antibiotica, immunostimolanti.

Il decorso asintomatico è spesso la causa della diagnosi ritardata della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la patologia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti necessitano di una terapia speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi della pielonefrite

Un processo acuto è caratterizzato da un esordio improvviso con forte aumento temperature fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. dolori sordi nella regione lombare, di varia intensità, spesso unilaterali, compaiono contemporaneamente all'aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolorabilità alla percussione nella regione lombare ( sintomo positivo Pasternatskij).

La forma semplice di pielonefrite acuta non causa disturbi della minzione. L'urina diventa torbida o assume una tinta rossastra. A ricerca di laboratorio l'urina rivelava batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Per un esame del sangue generale, sono caratteristici la leucocitosi e un aumento della VES. In circa il 30% dei casi, in un esame del sangue biochimico si nota un aumento delle scorie azotate.

La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di una forma acuta non trattata. Possibile sviluppo delle primarie processo cronico. A volte la patologia viene scoperta per caso durante lo studio delle urine. I pazienti lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti sono infastiditi dalla noia dolore lancinante nella regione lombare, peggiora con tempo freddo umido. I sintomi che indicano un'esacerbazione coincidono con il quadro clinico di un processo acuto.

Complicazioni

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. La sepsi e lo shock batterico sono tra le complicanze più temibili. In alcuni casi, la forma acuta della malattia è complicata dalla paranefrite. Forse lo sviluppo della pielonefrite apostenomatosa (la formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua sostanza corticale), carbonchio renale (spesso si verifica a causa della fusione di pustole, è caratterizzato dalla presenza di purulento-infiammatorio, processi necrotici e ischemici) ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali.

Se il trattamento non viene effettuato, fase terminale processo acuto purulento-distruttivo. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focolaio costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta ad una diminuzione peso specifico urina, ipertensione arteriosa e sviluppo di insufficienza renale cronica.

Diagnostica

La diagnosi di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di pronunciati sintomi clinici. L'anamnesi indica spesso la presenza di malattie croniche o recenti processi purulenti acuti. quadro clinico forma una combinazione caratteristica di grave ipertermia con dolore lombare (solitamente unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un odore fetido pronunciato.

La conferma di laboratorio della diagnosi è la rilevazione di batteri nelle urine e piccole quantità scoiattolo. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita un'urinocoltura. La presenza di infiammazione acuta è indicata dalla leucocitosi e aumento della VES nell'esame del sangue generale. Con l'aiuto di speciali kit di test, viene identificata la microflora che ha causato l'infiammazione. La diagnosi dei cambiamenti strutturali nella pielonefrite viene effettuata utilizzando l'ecografia dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test Zimntsky. Per escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, viene eseguita la TC dei reni.

Durante indagine urografia viene rilevato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante l'ortosonda. Con la pielonefrite apostematosa si osserva una diminuzione della funzione escretoria sul lato della lesione (l'ombra delle vie urinarie appare tardivamente o è assente). Con un carbonchio o un ascesso sull'urogramma escretore, vengono determinati il ​​rigonfiamento del contorno del rene, la compressione e la deformazione dei calici e della pelvi.

Trattamento della pielonefrite

Un processo acuto senza complicazioni viene trattato in modo conservativo in ambito ospedaliero. Viene effettuata la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare l'infiammazione il più rapidamente possibile, prevenendo la transizione della pielonefrite in una forma purulenta-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Terapia di disintossicazione condotta, correzione dell'immunità. In caso di febbre viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente, il paziente viene trasferito a una buona alimentazione con alto contenuto liquidi. Nella prima fase del trattamento del secondario pielonefrite acuta gli ostacoli che impediscono il normale deflusso dell'urina devono essere rimossi. La nomina di farmaci antibatterici in caso di alterazione del passaggio dell'urina non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato secondo gli stessi principi del trattamento di un processo acuto, ma richiede più tempo e laboriosità. Programma terapeutico prevede l'eliminazione delle cause che hanno portato all'ostruzione del deflusso delle urine o hanno causato violazioni della circolazione renale, terapia antibiotica e normalizzazione immunità generale.

In presenza di ostruzioni è necessario ripristinare il normale passaggio dell'urina. Il ripristino del deflusso urinario viene eseguito tempestivamente (nefropessia per nefroptosi, asportazione di calcoli dai reni e dalle vie urinarie, asportazione di adenoma prostata eccetera.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine. I farmaci antibatterici sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene effettuata la terapia con farmaci antibatterici ad ampio spettro.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un corso continuo terapia antibiotica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicanze e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario, utilizzare immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver raggiunto la remissione, vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.

Durante la remissione, vengono mostrati i pazienti trattamento Spa(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). Va ricordato la continuità obbligatoria della terapia. Iniziato in ospedale trattamento antibiotico deve essere proseguito in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'assunzione di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La fitoterapia viene utilizzata come ulteriore metodo di trattamento.

La pielonefrite è una lesione microbico-infiammatoria aspecifica del calice pelvico e del sistema tubulointerstiziale, caratterizzata da intossicazione, disuria, sindromi dolorose, leucocituria e batteriuria.

Eziologia: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Enterococcus, ecc. Viene data importanza a Leptospira, Mycoplasma, virus, funghi e forme elettroniche di batteri.

Patogenesi.

Tre vie di infezione: ematogena, ascendente (urogenica), linfogena. Fattori predisponenti: diminuzione dell'immunità non specifica, alterata microcircolazione nei reni. Nella via ascendente dell'infezione, un ruolo significativo è svolto dal reflusso (vescico-ureterale, pelvico-renale). I reflussi possono essere funzionali (rachitismo, malnutrizione, ipotensione) o organici (anomalie congenite, difetti e malattie ereditarie tratto urinario) genesi. L'infezione danneggia principalmente il midollo del rene (tubi di raccolta e tubuli distali) e poi si diffonde allo strato di sughero. A questo proposito, nel 30-50% dei casi la causa dell'IRC è la pielonefrite cronica.

Clinica della pielonefrite

Intossicazione (febbre, pallore pelle, cerchi grigi sotto gli occhi, perdita di appetito, letargia, malessere, mal di testa, artralgia, mialgia, dispepsia parenterale), disurica (frequente, minzione dolorosa, nicturia, incontinenza urinaria, tensione, arrossamento del viso durante la minzione, minzione liquida o significativa, sindromi dolorose (dolore all'addome o alla parte bassa della schiena, un sintomo positivo di Pasternatsky). sindrome urinaria si manifesta leucocituria (il numero di leucociti è superiore a 6 nel campo visivo o più di 2mila per 1 ml secondo Nechiporenko, o più di 2mila al minuto secondo Ambourzhe, o più di 2 milioni al giorno secondo Addis -Kakovsky), batteriuria (più di 100mila corpi microbici in 1 ml di urina). A esame ecografico trovare l'asimmetria dell'ecogenicità, la levigatezza della differenziazione della struttura dei reni. l'urografia discendente rivela deformazione, espansione, spasmo delle ciotole, violazioni della funzione escretoria dei reni. La renografia con radioisotopi consente di valutare la funzione dei reni e l'asimmetria del loro danno. La cistografia e la cistoscopia sono obbligatorie per i disturbi disurici.

Classificazione della pielonefrite

1. Pielonefrite acuta(stadio attivo, periodo di sviluppo inverso, remissione clinica e di laboratorio; lo stato funzionale dei reni non è compromesso o compromesso).

2. : primario secondario; periodo ricorrente, latente, di esacerbazione, periodo di parziale e periodo di completa remissione clinica e di laboratorio. Stato funzionale il rene non è rotto, rotto, cronico insufficienza renale.

Trattamento della pielonefrite

Dieta numero 5, maggiore consumo di succhi di frutta e verdura. Terapia antibatterica continua fino alla normalizzazione dei test delle urine e per altri 1-1,5 mesi. con acuto e 2-3 mesi. con pielonefrite cronica. Ogni 10-15 giorni il farmaco cambia a seconda della sensibilità dell'agente patogeno. Quindi passiamo a cicli di trattamento intermittenti: 10 giorni al mese prescriviamo uroseptici, 10 giorni - fitoterapia, 10 giorni il bambino riposa dal trattamento. Tale terapia intermittente viene effettuata per 2-3 mesi. con pielonefrite acuta, 3-6-12 mesi. - A decorso cronico malattia.

Vengono prescritte penicilline semisintetiche ad ampio spettro (ampicillina, carbenicillina, carfecillina, flemoxina, amoxicillina, unazina, azlocillina, mezlocillina, piperacillina). Con eziologia stafilococcica della pielonefrite, sono indicate penicilline resistenti alla penicillina (meticillina, nafcilina, oxacillina, dicloxacillina) e cefalosporine (kefzol, cefazolina, cefalexina, cefabene, ketocef, cefamandolo, cefoxitina, ceftriaxone, cefotaxime, Keiteny, ecc.). A corso severo prescrivere aminoglicosidi (gentamicina, garamicina, brulomicina, amikacina, sisomicina, tobromicina, netromicina). Derivati ​​nitrofuranici ancora efficaci (furagina, furadonina, furazolidone, furazidina, nitrofurantoina, aponitrofurantoina, solafur), preparazioni combinate(trimosul, biseptolo, cotrimossazolo) e preparazioni di acido nalidixico (neri, nevigramon). I farmaci di scelta in assenza di antibiogramma sono la nitroxolina (5-NOC) e la palin. Mostrando farmaci sulfamidici e derivati ​​dei fluorochinoloni (ciprofloxacina, pefloxacina, nolicina, norbactina, levofloxacina, ecc.). Esistono tentativi di utilizzare farmaci antinfiammatori (nimesulide, paracetamolo, ecc.).

Tra piante medicinali puoi prescrivere erbe con antisettico(uva ursina, camomilla, foglie di mirtillo rosso), diuretico (prezzemolo, ginepro, foglie di betulla, equiseto) e litolitici (fiordaliso, rosa canina, tè ai reni, tintura di robbia, ortica) proprietà.

Allo stesso tempo vengono prescritti stimolanti, prevenzione della disbatteriosi e fisioterapia (amplipulse, UHF, galvanizzazione, applicazioni di paraffina, ozocerite, elettroforesi con aspirina allo 0,33% per area Vescia e così via.).

La terapia riabilitativa viene effettuata 4-3-2 volte l'anno. Dalla registrazione del dispensario il bambino viene rimosso dopo 2-3 anni con pielonefrite acuta. Nel decorso cronico della malattia, il bambino non viene cancellato dal registro. Il trattamento viene interrotto dopo 5 anni di remissione.

- un processo infettivo-infiammatorio aspecifico, in cui il parenchima e la pelvi del rene (principalmente tessuto interstiziale) vengono colpiti contemporaneamente o in sequenza. Istologico e clinico studi sperimentaliè stato dimostrato che il concetto di "pielite" non può essere giustificato, poiché il processo infiammatorio dalla pelvi renale passa rapidamente al parenchima renale e viceversa.

- maggior parte malattia frequente reni in persone di diverso sesso ed età, a partire dalla prima infanzia. A questo proposito, medici di varie specialità - urologi, nefrologi, chirurghi, ostetrici-ginecologi, pediatri - incontrano pazienti affetti da pielonefrite nella loro pratica. nei bambini è al secondo posto per frequenza dopo le malattie respiratorie, essendo causa di ricovero del 4% dei pazienti ricoverati in ospedale. La pielonefrite acuta durante la gravidanza è osservata in media nel 2,5% di tutte le donne incinte. Spesso (in più del 10% dei pazienti), la pielonefrite si verifica in quei bambini le cui madri hanno subito un attacco di pielonefrite acuta durante la gravidanza. Tra gli adulti, si verifica in 100 persone su 100.000 abitanti.

Secondo le statistiche patoanatomiche, la pielonefrite si riscontra nel 6-20% di tutte le autopsie e durante la vita questa diagnosi viene fatta solo nel 20-30% dei pazienti. Le giovani donne hanno circa 5 volte più probabilità di soffrire di pielonefrite rispetto agli uomini. Ciò è in parte dovuto a caratteristiche anatomiche uretra nelle donne, contribuendo ad una più facile penetrazione dell'infezione per via ascendente nella vescica. Di conseguenza, la batteriuria asintomatica si osserva nelle ragazze 10 volte più spesso che nei ragazzi. Una delle più cause comuni L'infezione del tratto urinario nelle ragazze è la vulvovaginite. Con una diminuzione della reattività immunologica del corpo del bambino a causa dell'ipotermia o di una malattia passata, la batteriuria asintomatica può portare a pielonefrite acuta. Inoltre, la presenza di batteriuria asintomatica nel 5-10% di tutte le donne in gravidanza e una diminuzione del tono del sistema pelvico-caliceale, degli ureteri e della vescica in essi a seguito di cambiamenti ormonali e compressione degli ureteri da parte dell'utero gravido creano condizioni favorevoli condizioni per ricorrenza frequente acuta o esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza.
Negli uomini giovani e di mezza età, la pielonefrite è associata principalmente a urolitiasi, prostatite cronica, stenosi dell'uretra o anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie. Nella vecchiaia, la frequenza della pielonefrite negli uomini aumenta notevolmente, il che si spiega con l'ostruzione del deflusso dell'urina nell'adenoma prostatico.

Eziologia della pielonefrite

È un processo infettivo, ma non esiste un agente eziologico specifico della malattia. Può essere causata sia da microbi che vivono permanentemente nel corpo umano (flora endogena) sia che vivono nell'ambiente esterno (flora esogena). Molto spesso, dalle urine di pazienti con pielonefrite, Escherichia e para-Escherichia coli, vengono isolati batteri del gruppo Proteus, enterococco, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa.

Patogenesi della pielonefrite

È generalmente accettato che l'infezione penetri nel rene in quattro modi: 1) ematogeno; 2) ascendente lungo il lume delle vie urinarie (urinogeno); 3) ascendente lungo la parete delle vie urinarie; 4) linfogeno. Attualmente la via ematogena dovrebbe essere considerata la principale.
L'infezione ematogena nel rene è possibile con la localizzazione del focolaio primario dell'infezione nelle vie urinarie (cistite, uretrite) o negli organi genitali (prostatite, vescicolite, orchite, epididimite, annessite), nonché da un focolaio infiammatorio distante nel corpo (tonsillite, sinusite, otite media), denti cariati, bronchite, polmonite, foruncolo, carbonchio, mastite, osteomielite, ferita infetta, ecc.). casi recenti L'agente eziologico della pielonefrite ematogena è spesso lo stafilococco aureo.
In studi sperimentali su conigli condotti nella clinica urologica II MOLGMI. N. I. Pirogov, è stato dimostrato che Escherichia coli, Proteus e Pseudomonas aeruginosa, introdotti nel flusso sanguigno di un animale, non portano alla comparsa processo infiammatorio V reni normali. Per questo, oltre alla batteriemia, sono necessari fattori predisponenti, i più significativi dei quali sono una violazione del deflusso dell'urina dal rene e disturbi della circolazione linfatica e sanguigna al suo interno. Al contrario, le specie stafilococciche coagulanti il ​​plasma altamente patogene possono causare pielonefrite ematogena acuta nei reni intatti senza ulteriori fattori predisponenti.
L'opinione precedente che rene sano nella batteriemia può espellere batteri nelle urine (la cosiddetta batteriuria fisiologica), la ricerca moderna non conferma.

Riso.

Riso

I microbi si insediano nelle anse vascolari dei glomeruli renali cambiamenti degenerativi endotelio fino alla sua completa distruzione e penetrano nel lume dei tubuli, da dove vengono escreti nelle urine. Una batteriuria significativa in una fase iniziale di sviluppo del processo infiammatorio nel rene può essere l'unico sintomo della malattia.
Nei giorni successivi si sviluppa un processo infiammatorio intorno ai trombi batterici con formazione di infiltrati leucocitari nel tessuto interstiziale. Durante questo periodo, insieme a un numero significativo di microrganismi, nelle urine è presente un gran numero di leucociti. La leucocituria è dovuta a degenerazione e cambiamenti distruttivi le pareti dei tubuli che passano nell'area di infiltrazione leucocitaria infiammatoria.

Con un decorso favorevole, i segni di infiammazione acuta iniziano a diminuire entro il 7-10 giorno della malattia. A questo punto i glomeruli sono solitamente liberi da infezioni. L'infiltrazione leucocitaria nel tessuto interstiziale del rene viene gradualmente sostituita dalla proliferazione di elementi cellulari. linfociti, istiociti, fibroblasti, plasmacellule. Nella 3a settimana, sia nella corteccia che nel midollo, i reni mostrano una crescita eccessiva del tessuto connettivo del tipo di granulazione con una predominanza di forme giovani di elementi del tessuto connettivo e capillari. Nel tempo, il tessuto di granulazione diventa povero di elementi cellulari e vasi, si ispessisce, diminuisce di dimensioni, trasformandosi in una cicatrice.
La via ascendente, o urinogena, dell'infezione del rene attraverso il lume dell'uretere dalla vescica è possibile solo in presenza di reflusso vescico-ureterale. Più spesso questo percorso si nota quando l'infezione penetra dalla pelvi al parenchima renale. Nei momenti di aumento della pressione nella pelvi renale, gli agenti patogeni entrano nella circolazione generale attraverso il reflusso pielovenoso e pielolinfatico, ritornando al rene con il flusso sanguigno. Pertanto, in questo caso, il danno renale avviene essenzialmente per via ematogena e l'ulteriore meccanismo per lo sviluppo del processo infiammatorio nel rene è simile a quello sopra descritto. Inoltre, l'infezione dalla pelvi può penetrare nel tessuto renale attraverso l'area fornica danneggiata (reflusso fornicale) o attraverso i tubuli urinari (reflusso tubulare).

Percorso ascendente lungo la parete delle vie urinarie. Fra vescia e il parenchima del rene esiste un'intima relazione dovuta al tessuto sottoepiteliale dell'uretere, che nella regione della porta del rene passa direttamente nel suo tessuto interstiziale. Si ritiene che questo tessuto sottoepiteliale possa diffondere l'infezione dal tratto urinario inferiore al tessuto interstiziale del rene. Tuttavia, in risposta all'introduzione dell'infezione nel tessuto sottoepiteliale dell'uretere, infiltrazione infiammatoria le sue mura, che si rompono funzione contrattile uretere. In queste condizioni diventa anche possibile che l'infezione penetri nel rene dalla vescica attraverso il lume dell'uretere per reflusso.
via linfatica. La questione della possibilità di infezione nel rene attraverso vasi linfatici rimane controverso. A causa della presenza di una connessione linfatica tra i reni e gli organi apparato digerente, in cui è presente un'abbondante microflora simile a un'infezione urinaria, si è ritenuto che il processo infiammatorio nel rene possa derivare dalla penetrazione dell'infezione al suo interno attraverso il tratto linfatico. Attualmente, studi sperimentali e osservazioni cliniche hanno dimostrato che con la pielonefrite l'infezione viene rimossa dal rene attraverso i vasi linfatici renali ingranditi, ma i microbi non vi penetrano.

Come già accennato, per lo sviluppo del processo infiammatorio nel rene, insieme alla penetrazione dell'infezione in esso, sono necessari fattori predisponenti. Possono essere divisi in generali e locali.
Stato generale l'organismo gioca ruolo importante nella comparsa e nello sviluppo della pielonefrite. È stato stabilito che da fattori comuni la più importante è la reattività immunologica. È spesso ridotto nei pazienti con un processo infiammatorio lento e prolungato di qualsiasi localizzazione. La reattività immunologica difettosa contribuisce alla recidiva della pielonefrite, aumenta la suscettibilità del corpo anche a un'infezione debolmente virulenta. Il 40% dei pazienti con pielonefrite cronica primaria presenta una ridotta reattività immunologica concomitante malattie croniche(osteomielite, colecistite, ulcera gastrica, ecc.) malattie infettive, ipotermia, superlavoro, beriberi. DiabeteÈ anche un fattore predisponente alla comparsa della pielonefrite, che si osserva 4 volte più spesso nei pazienti con questa malattia, e il decorso della pielonefrite è spesso complicato dalla papillite necrotica. Ciò è dovuto ad una diminuzione della resistenza dei tessuti alle infezioni.

Tra i fattori locali che predispongono alla pielonefrite, il più comune è una violazione del deflusso dell'urina, le cui cause principali sono varie anomalie dei reni e delle vie urinarie, calcoli renali e dell'uretere, adenoma prostatico, stenosi uretrale. Circa 7 volte più spesso la pielonefrite si verifica in persone con anomalie come la malattia del rene policistico, rene a ferro di cavallo, duplicazione del rene, ecc. Nelle donne, durante la gravidanza complicata, si può osservare una violazione dello svuotamento delle vie urinarie superiori, con malattie ginecologiche dopo operazioni sui genitali.

Meno spesso, si verifica una violazione del deflusso dell'urina a causa della compressione dell'uretere dall'esterno. formazione di tumori, infiltrato infiammatorio o fibrosi retroperitoneale sviluppata (malattia di Ormond).

Con qualsiasi violazione del deflusso delle urine aumenta pressione idrostatica nel sistema pielocaliceale e nell'apparato tubulare del rene. Inoltre, quando la pelvi trabocca di urina, la pressione al suo interno diventa maggiore rispetto alle vene renali flessibili a pareti sottili, a seguito delle quali vengono compresse. La stasi venosa porta a un disturbo della circolazione sanguigna e linfatica nel rene.
Come risultato della pletora venosa e del conseguente edema dello stroma, la pressione intrarenale aumenta, il trofismo tissutale viene disturbato. Ciò aiuta a ridurre la resistenza del tessuto renale alle infezioni, riproduzione rapida batteri.

Un posto speciale tra i fattori predisponenti locali occupa il reflusso vescico-ureterale, che si osserva spesso nei bambini con ostruzione infravescicale (contrattura del collo vescicale, stenosi o valvola dell'uretra, ipertrofia tubercolo del seme, fimosi), in pazienti con adenoma prostatico, stenosi uretrale o con un processo infiammatorio a lungo termine nella vescica.

Spesso lo sviluppo della pielonefrite è facilitato da vari fattori ricerca strumentale reni e vie urinarie: cistoscopia, uretrografia, cistografia e soprattutto pielografia retrograda. Questi studi rappresentano un grande pericolo a causa dell'esistenza di un'infezione "ospedaliera", che è altamente resistente alla maggior parte degli antibiotici e dei farmaci antibatterici chimici. Anche un semplice cateterismo della vescica non è indifferente, dopo di che spesso si verificano disturbi della minzione e compaiono infezioni nelle urine, uretrite, cistite, prostatite e quindi pielonefrite. La permanenza di un catetere a permanenza nella vescica per più di 2-3 giorni porta solitamente allo sviluppo di un'infezione urinaria in quasi tutti i pazienti.
Condizioni locali sfavorevoli nel rene, che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite, si creano nella glomerulonefrite cronica, nella nefrosclerosi diabetica e nella tubercolosi renale. La pielonefrite in questi casi peggiora significativamente il decorso della malattia e la prognosi.

A proposito di pielonefrite

La pielonefrite è comune malattia infiammatoria reni causati da un numero di microrganismi. La pielonefrite è molto pericolosa nella forma asintomatica, in questo caso puoi iniziare la malattia in modo forte senza nemmeno saperlo. La pielonefrite può manifestarsi in forma acuta e cronica..

Le persone si ammalano di pielonefrite età diverse, ma il più delle volte è:

• Bambini sotto i 7 anni, a causa delle caratteristiche anatomiche del corpo;
• Donne di età compresa tra 18 e 30 anni, in relazione all'inizio dell'attività sessuale, gravidanza;
• Uomini anziani, a causa della presenza di malattie della prostata;

Sintomi della pielonefrite

I principali sintomi della pielonefrite:

• Segni di insufficienza renale;
• paranefrite;
• Formazione di ascessi nel rene (pielonefrite apostematosa);
• ascesso renale;
• cambiamento nelle urine;
• Dolore durante la minzione;
• Febbre;
• carbonchio renale;
• Necrosi delle papille renali;
• pionefrosi;
• Dolore nella regione lombare e nel basso addome;
• Violazione della minzione;
• Violazione del deflusso di urina;
• Odore patologico di urina;
• Ematuria (sangue nelle urine);
• Incontinenza urinaria.

Cause della pielonefrite

Le principali cause della pielonefrite:

• La presenza di patologie anatomiche nella struttura del corpo;
• Presenza di infezioni a trasmissione sessuale;
• Gravidanza;
• Malattie della prostata;
• Malattia di urolitiasi;
• Frequenti attacchi di rottura del rene;
• La presenza di infezione negli organi del sistema urinario;
• Diminuzione dell'immunità generale del corpo;
• Malattie infiammatorie croniche;
• Diabete;
• Ipotermia costante;
• La presenza di calcoli e sali nei reni;
• Cistite.

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Per confermare la diagnosi, il paziente viene attentamente interrogato su tutti i reclami esistenti e prescritto test aggiuntivi(analisi delle urine) e radiografia.
Dopo aver stabilito una diagnosi del tono, il medico inizia a selezionare le tattiche terapeutiche adatte caratteristiche individuali ogni paziente.

Nella pielonefrite primaria, viene spesso utilizzato il trattamento conservativo.

L'obiettivo del trattamento della pielonefrite è agire con antibiotici e farmaci antibatterici chimici sull'agente eziologico della malattia e aumentare l'immunità del paziente. Nella pielonefrite acuta, sostanza chimica forte farmaci antibatterici e antibiotici per la rapida eliminazione del processo infiammatorio nel rene. Ciò è necessario affinché la pielonefrite non si trasformi in una forma purulenta-distruttiva. Il trattamento della pielonefrite cronica è esattamente lo stesso del trattamento di quella acuta, ma la sua durata è molto più lunga.

L’obiettivo del trattamento della pielonefrite cronica:

• Eliminare la causa della malattia;
• Ripristinare la circolazione renale;
• Ripristinare il flusso di urina;
• L'uso di farmaci antibatterici, tenendo conto dei dati dell'antibiogramma;
• Ripristina il sistema immunitario del corpo.

Molto spesso, il flusso di urina può essere ripristinato mediante l'applicazione Intervento chirurgico(asportazione di calcoli renali, nefropessia con nefroptosi, asportazione di adenoma prostatico, chirurgia plastica dell'uretra, chirurgia plastica del segmento ureteropelvico). Dopo l'intervento chirurgico è garantita una remissione stabile della malattia senza l'uso di trattamenti antibatterici.

Con il trattamento conservativo della pielonefrite, il medico prescrive farmaci antibatterici e antibiotici solo dopo aver studiato i dati della microflora dell'urina del paziente ai preparati medici. Spesso vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Il trattamento della pielonefrite è solo complesso. Primo ciclo continuo di trattamento medicinaliè di 6-8 settimane. Solo per questo periodo di tempo è possibile sopprimere l'infezione nel rene ed eliminare il processo infiammatorio purulento senza la comparsa di complicazioni. Questo trattamento previene la cicatrizzazione del tessuto connettivo nel rene.

In presenza di insufficienza renale, il trattamento farmacologico viene effettuato sotto il costante controllo della farmacocinetica (concentrazione). In combinazione con antibiotici e agenti antibatterici prescrivere sempre farmaci per aumentare l'immunità. Medico il trattamento della pielonefrite deve essere continuato rigorosamente per periodo specificato anche se la malattia ha raggiunto lo stadio di remissione. Il corso del trattamento dipende dall'entità del danno renale e dal momento della comparsa dei primi sintomi della malattia (comparsa dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio).

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Nessun cambiamento nello stile di vita il trattamento della pielonefrite può essere inefficace o indossare il successo a breve termine.

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Ilya Yurievich, trattamento laparoscopico delle malattie renali

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Domande degli utenti del nostro sito Web sulla pielonefrite

Ciao, mi è stata data una diagnosi preliminare di pielonefrite cronica nella fase acuta. Anche se ho tali manifestazioni per la prima volta. Quindi mi hanno mandato

per un esame delle urine e l'opportunità di superarlo solo domani. Il medico mi ha prescritto delle medicine, ma è possibile berle se domani mattina faccio il test? Dopotutto, i farmaci, compresi gli antibiotici, modificano la composizione dell'urina.

Saljukova Julia

Ciao. Se vengono prescritti antibiotici, ha senso solo un test generale delle urine, e poi lo sarà già !! Non del tutto affidabile. Coltura batteriologica dopo aver preso gli antibiotici è inutile.

Ciao. Sulla base degli esami delle urine mi è stata diagnosticata una pielonefrite cronica. Sono incinta alla mia ottava settimana. Esame del sangue leucocitario 5.1 e secondo i test delle urine

14-15. Nella vasca di semina sensibile ampicillina, gentamicina, cefazolina cefuraxime. La diagnosi è corretta?

Saljukova Julia urologo, candidato alle scienze mediche

Ciao. Secondo un'analisi per stabilire la diagnosi di hr. pielonefrite, è necessario eseguire un'ecografia dei reni e quale batterio e in quale titolo nell'urinocoltura.

Ciao. Mi chiamo Larisa, ho 46 anni. Nel dicembre 2017 ho sofferto di pielonefrite acuta del lato sinistro. Dopo la dimissione, mi è stato consigliato di bere durante

anno acqua chereliya. 2 litri al giorno. Ed erbe aromatiche. Ma invece delle erbe mi hanno detto che avrei potuto bere il kanefron. 2 etichetta. 3 volte al giorno. Per quanto tempo posso prendere Kanefron? Mi hanno anche detto di non bere assolutamente alcolici. È proprio vero? Cordiali saluti, Larisa

Saljukova Julia urologo, candidato alle scienze mediche

Ciao. La causa più comune di pielonefrite è un'infezione ascendente della vescica. Naturalmente, invece delle erbe, puoi usare un corso di trattamento con kanefron, hai anche bisogno di un'assunzione sufficiente di liquidi (1,5-2 litri) e se hai reclami sulla minzione o una storia di cistite, un esame della vescica. Bere alcol in piccole quantità (occasionalmente) non è una controindicazione.

SU questo momento Prende Duphalac e Kanefron. A 9 mesi soffriva di pielonefrite, poi ogni mese c'erano riacutizzazioni, veniva curata con antibiotici, esaminata (tutto è in ordine). Da maggio i test vanno bene, ma ora tremo con e senza a causa della sua urina. Ecco l'odore. Facciamo il test domani. Alcuni cibi possono avere odore? Grazie in anticipo! Spero davvero in una risposta!

Risposta del medico:

Ciao. Dal cibo, no. Tuttavia, se non ci sono manifestazioni cliniche (febbre, dolore, minzione frequente e dolorosa, alterazioni nei test delle urine), non dovresti preoccuparti. Kolmakov A.S.

- si tratta di una lesione infiammatoria aspecifica del tessuto interstiziale dei reni e del sistema pielocaliceale. La patologia è caratterizzata febbre alta con brividi e sudorazione, mal di testa, mialgia, artralgia, malessere generale, mal di schiena, cambiamenti nelle urine sotto forma di leucocituria e piuria. La diagnosi comprende l'esame microscopico e batteriologico delle urine, l'ecografia dei reni; se necessario, urografia escretoria, studi sui radioisotopi, tomografia. Si prescrive una dieta, molti liquidi, antibiotici, nitrofurani, antispastici. Nella pielonefrite ostruttiva è indicata la nefrostomia; con processi purulento-distruttivi - decapsulazione del rene o nefrectomia.

La pielonefrite acuta secondaria è associata a una violazione del passaggio dell'urina sullo sfondo di stenosi ureterali, ostruzione dell'uretere da parte di una pietra, stenosi e valvole dell'uretra, adenoma prostatico, cancro alla prostata, fimosi, vescica neurogena. I fattori predisponenti per lo sviluppo di questa forma di malattia sono l'ipotermia, la disidratazione, l'ipovitaminosi, il superlavoro, Infezioni respiratorie, gravidanza, diabete.

Patogenesi

L'infiammazione è associata non solo all'invasione microbica, ma anche all'ingresso del contenuto della pelvi nel tessuto interstiziale, dovuto al flusso inverso dell'urina, cioè al reflusso fornico. I reni sono pletorici, un po' ingrossati. La mucosa della pelvi renale è edematosa, infiammata, ulcerata; nella pelvi può essere essudato infiammatorio. Più tardi nel cervello e strato corticale i reni possono formare numerosi ascessi o ascessi; Talvolta si nota una fusione purulento-distruttiva del parenchima renale. Sono responsabili gli stadi della pielonefrite acuta cambiamenti morfologici che si verificano nel rene.

La fase iniziale dell'infiammazione sierosa è caratterizzata da aumento e tensione del rene, gonfiore del tessuto perirenale e infiltrazione perivascolare del tessuto interstiziale. Con un trattamento tempestivo e appropriato, questa fase viene invertita; altrimenti passa allo stadio di infiammazione purulento-distruttiva. Nello stadio dell'infiammazione purulenta si distinguono le fasi della pielonefrite apostematosa, del carbonchio e dell'ascesso renale. La pielonefrite apostematosa (pustolosa) si verifica con la formazione di più piccole pustole di 1-2 mm di dimensione nello strato corticale del rene.

Nel caso della fusione delle pustole, può formarsi un focolaio suppurativo locale: un carbonchio del rene, che non ha tendenza alla progressiva formazione di ascessi. I carbonchi misurano da 0,3 a 2 cm e possono essere singoli o multipli. Con la fusione purulenta del parenchima si forma un ascesso renale. Il pericolo di un ascesso renale risiede nella possibilità di svuotare l'ascesso formato nel tessuto perirenale con lo sviluppo di paranefrite purulenta o flemmone retroperitoneale.

Con un esito favorevole, i focolai infiltrativi si risolvono gradualmente, venendo sostituiti tessuto connettivo, che è accompagnato dalla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene. Le cicatrici sono inizialmente rosso scuro, poi bianco-grigie e cuneiformi, raggiungendo in sezione il bacino.

Classificazione

La pielonefrite acuta può essere primaria (non ostruttiva) o secondaria (ostruttiva). La variante primaria della malattia si verifica sullo sfondo di un normale deflusso di urina dai reni; il secondario è associato ad una violazione della pervietà delle vie urinarie superiori a causa della loro compressione o ostruzione esterna. Per la natura dei cambiamenti infiammatori, la patologia può essere di natura sierosa o purulenta-distruttiva (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio renale). Nei casi più gravi, la malattia può essere complicata dalla papillite necrotica - necrosi papillare.

Sintomi di pielonefrite acuta

Il decorso è caratterizzato da sintomi e segni locali di un processo infettivo generale pronunciato, che differiscono a seconda dello stadio e della forma della malattia. La pielonefrite sierosa procede più tranquillamente; con infiammazione purulenta, pronunciata manifestazioni cliniche. In un processo acuto non ostruttivo, sintomi generali infezioni; con sintomi ostruttivi - locali.

La clinica della pielonefrite acuta non ostruttiva si sviluppa alla velocità della luce (da diverse ore a un giorno). C'è malessere, debolezza, brividi sorprendenti con un aumento significativo della temperatura fino a 39-40 ° C, sudorazione profusa. Peggiora sensibilmente lo stato di salute mal di testa, tachicardia, artralgia, mialgia, nausea, stitichezza o diarrea, flatulenza.

Tra i sintomi locali si nota dolore nella parte bassa della schiena, che si diffonde lungo l'uretere fino alla zona della coscia, a volte all'addome e alla schiena. La natura del dolore può essere costante, opaca o intensa. La minzione, di regola, non è disturbata; diuresi quotidiana diminuisce a causa della profusa perdita di liquidi con il sudore. I pazienti possono notare urine torbide e un odore insolito.

La pielonefrite secondaria causata da ostruzione delle vie urinarie di solito si manifesta con colica renale. In alto attacco di dolore febbre con brividi, mal di testa, vomito, sete. Dopo una sudorazione abbondante, la temperatura scende criticamente a valori subnormali o normali, il che è accompagnato da un certo miglioramento del benessere. Tuttavia, se il fattore di ostruzione delle vie urinarie non viene eliminato nelle prossime ore, si ripresenteranno attacchi di coliche e aumento della temperatura.

Forme purulente di patologia si manifestano con dolore persistente nella parte bassa della schiena, febbre di tipo frenetico, brividi e forte tensione muscolare. parete addominale e regione lombare. Sullo sfondo di grave intossicazione, possono verificarsi confusione e delirio.

Diagnostica

Nel processo di riconoscimento della pielonefrite acuta, i dati dell'esame fisico sono importanti. Alla palpazione della regione lombare e dell'ipocondrio si valutano le dimensioni del rene, la consistenza, la struttura superficiale, la mobilità e il dolore. Il rene è solitamente ingrandito, i muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome sono tesi, toccare il bordo del palmo lungo la XII costola è doloroso, il sintomo di Pasternatsky è positivo. Negli uomini è necessario effettuare un esame rettale della prostata e la palpazione dello scroto, nelle donne un esame vaginale.

Nelle urine c'è batteriuria totale, lieve proteinuria, leucocituria, con una lesione secondaria - eritrocituria. Coltura batterica l'urina consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antimicrobici. I parametri del sangue sono caratterizzati da anemia, leucocitosi, aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili.

L'ecografia dei reni viene utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per il controllo dinamico del processo di trattamento. Il valore dei dati ecoscopici risiede nella possibilità di visualizzare focolai distruttivi nel parenchima, lo stato del tessuto perirenale e di identificare la causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore. Rilevamento accurato focolai distruttivi, cause e livello di ostruzione nella pielonefrite purulenta acuta sono possibili con l'aiuto della risonanza magnetica o della TC dei reni. Durante l'indagine urografia, si attira l'attenzione sull'aumento delle dimensioni dei reni, sul rigonfiamento del contorno con un ascesso o carbonchio e sull'offuscamento dei contorni del tessuto perirenale.

Con l'aiuto dell'urografia escretoria, viene determinata la limitazione della mobilità del rene durante la respirazione, che è segno distintivo processo infiammatorio acuto. A condizione grave paziente o insufficienza renale ricorrere alla pieloureterografia retrograda. L'angiografia renale selettiva e la nefroscintigrafia con radionuclidi vengono utilizzate principalmente per chiarire la diagnosi metodi di aiuto. Diagnosi differenziale eseguito con appendicite, colecistite, colangite, annessite.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il paziente è ricoverato in ospedale; il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un nefrologo. Le tattiche terapeutiche per la pielonefrite acuta non ostruttiva e ostruttiva, le forme sierose e purulento-distruttive sono diverse. Le attività generali includono l'appuntamento riposo a letto, bevanda abbondante(fino a 2–2,5 litri al giorno), dieta a base di frutta e latte, nutrimento proteico facilmente digeribile.

Nella variante primaria dell'infiammazione inizia immediatamente la terapia patogenetica, che si basa su antibiotici attivi contro la flora gram-negativa: cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quando si sceglie farmaco antimicrobico vengono presi in considerazione anche i risultati dell'antibiogramma. Inoltre vengono prescritti FANS, nitrofurani, immunocorrettori, terapia disintossicante, UVBK, fisioterapia (terapia SMW, elettroforesi, UHF).

Quando viene rilevata un'ostruzione, la misura principale è la decompressione, ovvero il ripristino dell'urodinamica nel rene interessato. A questo scopo viene effettuata la cateterizzazione della pelvi con un catetere ureterale o uno stent e, in alcuni casi, l'imposizione di una nefrostomia percutanea tramite puntura.

In presenza di focolai purulento-distruttivi, ricorrono alla decapsulazione del rene e all'imposizione di una nefrostomia, ottenendo così una diminuzione della pressione intrarenale, gonfiore del tessuto interstiziale ed espansione del lume dei vasi renali. Dopo aver rilevato gli ascessi formati, vengono aperti. In caso di danno totale al parenchima renale e nell'impossibilità di tattiche di conservazione dell'organo, viene eseguita la nefrectomia.

Previsione e prevenzione

Una terapia tempestiva e adeguata consente di ottenere una cura per la pielonefrite acuta nella maggior parte dei pazienti entro 2-3 settimane. In un terzo dei casi si verifica la transizione verso una forma cronica (pielonefrite cronica), seguita dalla sclerosi renale e dallo sviluppo della malattia nefrogenica. ipertensione arteriosa. Le complicanze possono includere paranefrite, retroperitonite, urosepsi, insufficienza renale, shock batteriotossico, polmonite interstiziale, meningite. Pesante complicanze settiche peggiorare la prognosi e spesso portare alla morte.

La prevenzione è la sanificazione dei focolai infiammazione cronica, che possono servire come fonti di potenziale introduzione ematogena di agenti patogeni nei reni; eliminazione delle cause di possibile ostruzione delle vie urinarie; rispetto dell'igiene degli organi genitourinari per prevenire la diffusione dell'infezione verso l'alto; rispetto delle condizioni di asepsi e antisepsi durante le manipolazioni urologiche.