Nel suo decorso, la peritonite può essere acuta (causata da un'infezione piogenica, prevalentemente mista) o cronica (causata nella maggior parte dei casi da un bacillo tubercolare).
Cause di peritonite purulenta acuta:
1. Malattia infiammatoria uno qualsiasi degli organi cavità addominale (appendicite acuta, colecistite, ernia strozzata, infiammazione degli organi genitali interni nelle donne, ecc.), in cui l'infezione si diffonde dal focolaio principale al peritoneo.
2. Perforazione organi addominali(ulcera gastrica perforata, perforazione dell'ulcera tifoide intestino tenue ecc.), a seguito della quale il contenuto infetto si riversa nella cavità addominale e provoca la peritonite.
3. Lesioni agli organi addominali, che comprendono non solo ferite penetranti della parete addominale e degli organi addominali, ma anche alcune lesioni contundenti (chiuse) a questi organi, come l'intestino. In entrambi questi casi, i microbi piogeni penetrano nella cavità addominale e provocano lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento acuto in essa.
4. Diffusione ematogena (cioè attraverso il flusso sanguigno) dell'infezione al peritoneo da qualche focolaio infiammatorio distante, ad esempio con tonsillite, osteomielite, sepsi, che, tuttavia, è molto rara.
Pertanto, la peritonite è sempre una malattia secondaria che si verifica molto spesso come complicazione di qualsiasi processo infiammatorio, perforazione o lesione nella cavità addominale. Ecco perché con l'infiammazione del peritoneo non ci si deve limitare alla diagnosi di "peritonite", ma è necessario stabilirne la fonte primaria, che in realtà è la malattia primaria, e la peritonite è solo la sua complicazione. È vero, questo è spesso possibile solo nella fase iniziale della peritonite o durante l'intervento chirurgico.
Inizialmente, la peritonite purulenta acuta si presenta come un processo infiammatorio locale. Un ottimo esempio tale peritonite locale può servire come infiammazione locale peritoneo nell'appendicite acuta. Con la peritonite locale, il processo infiammatorio è molto spesso delimitato con l'aiuto di aderenze fibrinose dal resto della cavità addominale sana o libera. In questi casi si parla di peritonite limitata.
Se tali picchi delimitano versamento purulento, quindi tale processo locale chiamata peritonite incistata (ad esempio ascessi appendicolari, ecc.). Tuttavia, in alcuni casi, man mano che l'infezione si diffonde, l'intero peritoneo o una parte significativa di esso può essere rapidamente coinvolta nel processo infiammatorio. Questa è una peritonite generale o diffusa.
Segni e sintomi di peritonite. Tra la causa immediata che provoca la peritonite purulenta (infiammazione, trauma) e la comparsa dei suoi primi segni, di solito passano diverse ore. Il quadro clinico della peritonite è costituito da una serie di segni generali e locali, che, tuttavia, non rimangono invariati, ma variano a seconda del grado e dello stadio di sviluppo del processo infettivo-infiammatorio nella cavità addominale.
La particolare importanza dell'iniziale o primi sintomi peritonite purulenta, che appare nelle prime ore dall'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio. È in questo periodo iniziale di sviluppo della peritonite che il trattamento appropriato (operazione, ecc.) dà il massimo successo. In più fasi tardive sviluppo della peritonite, quando compaiono molti dei sintomi "classici" di questa malattia grave e pericolosa, le possibilità di salvare il paziente sono drasticamente ridotte. Ecco perché è così importante diagnosi precoce peritonite.
Nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite si verificano i principali sintomi dell'irritazione peritoneale: dolore locale, tensione protettiva dei muscoli addominali e sintomo di Shchetkin-Blumberg.
Il dolore iniziale e la sede di maggiore dolorabilità nella peritonite corrispondono solitamente alla sede della sua origine. Quindi, ad esempio, con un'ulcera allo stomaco perforata, si avverte dolore nella regione epigastrica, con appendicite acuta, principalmente nella regione iliaca destra. Man mano che si sviluppa il processo infiammatorio, il dolore si diffonde in tutto l'addome. In alcuni casi, un'estesa irritazione del peritoneo può portare addirittura allo shock.
Va tenuto presente che con speciale forme gravi peritonite (peritonite settica), il dolore può essere quasi assente a causa dell'ottundimento della sensibilità del paziente dovuto alla grave intossicazione del corpo. Quando si sente l'addome, il dolore nella peritonite si intensifica.
Molto caratteristico sia per lo stadio iniziale dello sviluppo della peritonite, sia per il suo decorso successivo, è il sintomo doloroso di Shchetkin-Blumberg. Questo prezioso segno di irritazione o infiammazione del peritoneo è che se uno o più dita premono gradualmente e lentamente sulla parete addominale nell'area del focolaio infiammatorio e poi rimuovono immediatamente le dita, il paziente avverte un dolore acuto .
Il segno più importante e caratteristico dell'infiammazione del peritoneo è la tensione dei muscoli addominali, una specie di riflesso difensivo, il cui punto di partenza è l'area infiammata del peritoneo. La tensione dei muscoli addominali è particolarmente pronunciata nei casi in cui l'infiammazione cattura il peritoneo parietale, che copre la parete antero-laterale dell'addome dall'interno.
A volte tensione parete addominale si esprime in modo così netto che in questi casi si dice: "Lo stomaco è come una tavola". Sebbene questo sintomo sia uno dei più costanti nelle peritoniti locali e generali, tuttavia, in alcuni casi può essere lieve o addirittura del tutto assente, ad esempio in alcuni casi di peritonite di origine ginecologica, peritonite settica, ecc.
La tensione dei muscoli addominali può anche essere assente nei casi in cui si sviluppa l'infiammazione reparti posteriori peritoneo parietale (cioè copertura parete di fondo cavità addominale), come ad esempio nell'appendicite retrocecale. La tensione dei muscoli addominali può essere lieve o addirittura assente anche negli anziani, nelle persone con parete addominale flaccida (ad esempio nelle donne multipare), in persone molto pazienti gravi, con shock, così come nelle fasi avanzate dello sviluppo della peritonite.
Altri sintomi si uniscono ai segni iniziali della peritonite: mancanza di appetito, nausea, vomito, eruttazione, febbre, alterazione del polso, alterazioni del sangue (leucocitosi, alterazione della formula, accelerazione della VES).
Un aumento della temperatura (fino a 38° e oltre) si osserva spesso nella peritonite, ma non è tuttavia un segno permanente, poiché talvolta la peritonite può svilupparsi con temperatura normale. È importante notare che con la peritonite la temperatura nel retto è più alta che in ascella(non inferiore a 1°).
Un segno molto più costante e caratteristico della peritonite è un crescente aumento della frequenza cardiaca con un progressivo declino dell'attività cardiaca. È vero, nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, il polso può anche essere lento, ma questo stadio è molto di breve durata (fino a 6-8 ore) e viene rapidamente sostituito da un caratteristico aumento della frequenza cardiaca (fino a 120-150 battiti al minuto) ed un progressivo indebolimento del suo riempimento.
È anche molto caratteristico che la frequenza del polso spesso "superi" la temperatura del paziente. Come sapete, con un aumento della temperatura di 1 °, il polso aumenta solitamente di 8-10 battiti al minuto. Con la peritonite questo rapporto è disturbato e il polso, di regola, è più frequente di quanto ci si aspetterebbe alla temperatura del paziente. Pertanto, con qualsiasi dolore acuto all'addome, il polso, "superando" la temperatura, fa sempre sospettare una peritonite. Tuttavia, va ricordato che nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, il polso, come già accennato, può essere lento e aumenta solo successivamente.
Man mano che il processo infiammatorio si diffonde e l'intossicazione del corpo del paziente aumenta, i primi segni di peritonite appaiono più nettamente e sempre più nuovi si uniscono a loro, indicando la progressione del processo e la gravità delle condizioni del paziente. Questi segni sono caratteristici non dello stadio iniziale, ma dello stadio o fase tardiva dello sviluppo della peritonite progressiva.
L'aspetto e la posizione di un paziente affetto da peritonite così progressiva sono molto caratteristici. I tratti del viso del paziente sono affilati, le labbra sono bluastre, gli occhi si offuscano, la sclera è itterica, bulbi oculari affondano, intorno a loro appare il blu, il viso acquisisce una tonalità grigiastra pallida, cianotica o itterica con un'espressione sofferente. Questo tipo di viso, caratteristico delle fasi successive dello sviluppo della peritonite, ha ricevuto un nome speciale: il volto di Ippocrate.
Un paziente con peritonite diffusa di solito giace sulla schiena gambe piegate. Con la peritonite locale, i pazienti preferiscono sdraiarsi sul lato in cui si trova l'organo interessato, ad esempio con l'appendicite - sul lato destro, ecc. Nella fase avanzata della peritonite, il paziente soffre di sete, vomito indomabile e singhiozzo. A causa del vomito abbondante e frequente, si verifica la disidratazione del corpo (labbra secche, lingua, raucedine della voce, diminuzione della quantità di urina).
Il dolore locale iniziale e la tensione locale dei muscoli addominali diventano più diffusi e possono diffondersi all'intero addome, sebbene l'intensità del dolore e tensione muscolare a volte addirittura diminuiscono.
Crescenti segni di paralisi intestinale. Il vomito diventa più frequente e acquisisce un carattere fecale, l'addome si gonfia (flatulenza), causando difficoltà nell'attività cardiaca e nella respirazione, la partecipazione della parete addominale ai movimenti respiratori è indebolita o completamente assente.
Quando si batte sull'addome si sente un suono timpanico (il suono di un tamburo), e quando si ausculta non si sentono i soliti rumori intestinali dovuti alla peristalsi, e nella cavità addominale regna il cosiddetto "silenzio mortale". Nella cavità addominale si accumula sempre di più un versamento infiammatorio (essudato), che è determinato dalla percussione nei punti inclinati dell'addome sotto forma di ottusità, che si sposta o scompare quando il paziente cambia posizione.
In alcuni casi, dati preziosi per giudicare la natura del processo si ottengono esaminando gli organi pelvici attraverso la vagina o il retto (ad esempio, accumulo di pus nello spazio di Douglas, forte dolore alla palpazione, presenza di malattie ginecologiche, ecc.) .).
Man mano che la peritonite progredisce e l'intossicazione aumenta, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, la respirazione diventa rapida, di tipo toracico superficiale; i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna diminuisce gradualmente, gli arti diventano freddi, nelle urine compaiono proteine, cilindri, indican, ecc.. La coscienza del paziente persiste fino alla fine della vita, sebbene diventi indifferente all'ambiente, arriva stato terminale e la morte avviene solitamente nel 5-7° giorno.
I segni appena descritti sono caratteristici del periodo avanzato della peritonite, quella fase in cui le cure abituali del paziente non sono più in grado di salvare il paziente. Pertanto, è praticamente molto importante riconoscere la peritonite purulenta acuta nelle fasi iniziali del suo sviluppo, quando un trattamento tempestivo e corretto può, come detto, salvare la vita del paziente.
I segni più importanti di peritonite nella fase iniziale del suo sviluppo sono: dolore addominale, aggravato dalla palpazione, tensione muscolare protettiva locale, sintomo di Shchetkin-Blumberg e cambiamento del polso. Tutti gli altri segni si uniscono a questi principali solo quando si sviluppa il processo infiammatorio.
In generale, il riconoscimento della peritonite purulenta acuta nella maggior parte dei casi non causa molte difficoltà. È molto più difficile e difficile determinare la fonte (obiettivo primario) della peritonite.
Tuttavia, va tenuto presente che il quadro clinico della peritonite generale sopra descritto, tutta la gravità dei suoi sintomi, può essere meno pronunciato nei casi in cui l'insorgenza della peritonite è stata preceduta da un trattamento antibiotico per qualsiasi processo infiammatorio primario nella cavità addominale . Inoltre, a seconda della causa della peritonite, si possono osservare alcuni sintomi caratteristici. Quindi, nel quadro clinico della peritonite perforata, cioè conseguente alla perforazione di un organo cavo, può esserci un periodo di miglioramento soggettivo (fase di euforia), quando lo stato di salute del paziente migliora per un certo periodo, il dolore si attenua, il vomito spesso si ferma, la tensione delle pareti dei muscoli addominali diminuisce, anche se oggettivamente le condizioni generali del paziente rimangono gravi (vedi "Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno"). Nei pazienti debilitati con condizioni generali gravi, la peritonite si manifesta sullo sfondo di una generale insensibilità del il corpo, a seguito del quale l'intero quadro clinico viene "cancellato". Alcune caratteristiche cliniche si osservano nella peritonite biliare, tifoide, streptococcica e pneumococcica.
Peritonite acuta purulenta dovrebbe essere distinto da alcune altre malattie della cavità addominale (ostruzione intestinale acuta, ulcera gastrica perforata, ecc.). È vero, va tenuto presente che in assenza di un trattamento adeguato (molto spesso chirurgico), tutte queste malattie portano inevitabilmente allo sviluppo della peritonite. Pertanto, è possibile distinguerli dalla peritonite solo in prime date. Alcune malattie possono in una certa misura assomigliare all'immagine di un "addome acuto", ad esempio colica renale a volte intossicazione alimentare. Tuttavia, l'anamnesi e un esame approfondito del paziente consentono nella maggior parte dei casi di formulare una diagnosi corretta.
Con la peritonite purulenta acuta locale (limitata), tutti i segni di peritonite generale (diffusa) di cui sopra sono, ovviamente, meno pronunciati. In particolare, segni importanti come il dolore addominale e la tensione dei muscoli addominali si notano solo nell'area interessata del peritoneo. Nella peritonite locale, l'infiltrato infiammatorio risultante si risolve gradualmente o suppura e porta alla comparsa di un ascesso intraperitoneale.
Pronto soccorso peritonite. Non appena si sospetta una malattia che potrebbe portare allo sviluppo di peritonite, o si rileva la presenza di sintomi di peritonite già in fase iniziale o di addome acuto in generale, è urgente indirizzare il paziente all'ospedale più vicino, poiché l'unico modo salvargli la vita nella maggior parte dei casi è un'operazione urgente e l'ospedale più severo riposo a letto.
Qui è opportuno ricordare una regola molto importante: al minimo sospetto di peritonite generale o locale o con una diagnosi accuratamente stabilita di questa malattia, l'uso di vari antidolorifici da parte di un operatore sanitario medio - morfina, pantopon, ecc. - è rigorosamente proibiti, poiché, riducendo il dolore e alcuni altri segni di peritonite, ne oscurano solo l'immagine e quindi rendono molto difficile il riconoscimento e il trattamento tempestivi.
È inoltre vietato l'uso di lassativi e clisteri che, aumentando la motilità intestinale, impediscono la delimitazione del processo infiammatorio e, al contrario, contribuiscono al suo peggioramento, provocando, ad esempio, la perforazione appendice con appendicite acuta, ecc.
Con sintomi di declino dell'attività cardiaca, vengono utilizzati agenti cardiaci (olio di canfora, caffeina, cardiazolo, cordiamina); con sintomi di cianosi - inalazione di ossigeno.
Durante il trasporto di un paziente, gli dovrebbe essere garantito il massimo comfort e tranquillità.
Con un ritardo nel ricovero in ospedale, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto in posizione semi-seduta con le gambe piegate, freddo allo stomaco, limitare il consumo di alcol, è vietato mangiare qualsiasi cibo. Vengono utilizzati antibiotici (penicillina con streptomicina, sintomicina, colimicina, ecc.), somministrazione endovenosa salino fisiologico oppure una soluzione di glucosio, un clistere a goccia da una soluzione salina con una soluzione di glucosio al 5% (fino a 2-4 litri al giorno); con forte dolore - iniezioni di analgesici (morfina o altri). Se come causa della peritonite si esclude assolutamente una perforazione gastrica o un danno al tratto gastrointestinale, è consigliabile eseguire una lavanda gastrica o inserire un tubo permanente nello stomaco.
Prevenzione della peritonite. La prevenzione della peritonite purulenta acuta consiste in tempestiva e trattamento adeguato quelle malattie e lesioni che più spesso causano la peritonite, vale a dire tutte le malattie acute degli organi addominali (appendicite acuta, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale acuta, ernia strozzata e così via.). Lo stesso valore preventivo dispone di cure chirurgiche tempestive e di emergenza (compreso l'uso di antibiotici) per le lesioni addominali penetranti. Per la prevenzione della peritonite postoperatoria, è necessario stretta osservanza regole di asepsi e uso degli antibiotici negli interventi chirurgici.
La peritonite è un processo infiammatorio, batterico, asettico di natura locale o diffusa che si sviluppa nella cavità addominale. Questo processoè una grave complicazione delle malattie distruttive e infiammatorie degli organi peritoneali.
La peritonite è un'infiammazione della membrana sierosa della cavità addominale, chiamata anche peritoneo. Questo processo infiammatorio appartiene alla categoria delle condizioni chirurgiche pericolose di seguito nome comune"pancia affilata"
Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da intenso dolore all'addome, tensione nei tessuti muscolari della cavità addominale e un rapido deterioramento delle condizioni e del benessere del paziente.
La peritonite della cavità addominale è una delle malattie più comuni con alto livello esiti letali. Ad oggi, il tasso di mortalità dovuto all’infiammazione del peritoneo è del 15-20%, anche se fino a poco tempo fa questa cifra era molto più elevata e variava tra il 60 e il 72%.
Cause della malattia
Le cause della peritonite possono essere le più diverse e dipendono principalmente dal tipo e dalle caratteristiche del processo infiammatorio, che può essere primario o secondario.
Tipo primario di peritonite - si sviluppa come malattia indipendente a seguito di essere stato colpito infezione batterica e agenti patogeni nella cavità addominale attraverso il sistema di flusso sanguigno e linfatico. È estremamente raro: non più del 2% di tutti i casi della malattia.
Le infezioni batteriologiche che possono causare lo sviluppo dell'infiammazione del peritoneo comprendono sia batteri gram-positivi che gram-negativi, tra cui enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, streptococchi, stafilococchi.
In alcuni casi, l'insorgenza di un processo infiammatorio può essere associata alla penetrazione nella cavità addominale di microflora specifica: gonococchi, pneumococchi, Mycobacterium tuberculosis e streptococchi emolitici.
Tipo secondario: il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di danni agli organi addominali o malattie gastroenterologiche.
È possibile identificare i principali fattori che possono provocare lo sviluppo dell'infiammazione della cavità addominale:
- Intervento chirurgico sugli organi del peritoneo.
- Danni agli organi interni situati nella cavità addominale, violazione della loro integrità.
- Vari processi interni natura infiammatoria - salpingite, appendicite, colecistite. È stato riscontrato che in oltre il 50% dei casi la causa principale dell'infiammazione secondaria.
- Infiammazioni che non hanno una connessione diretta con la cavità addominale: flemmone e processi purulenti.
- Nelle donne, la peritonite del peritoneo può essere innescata da processi infiammatori negli organi pelvici.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la peritonite agisce come complicazione di varie lesioni e malattie di natura distruttiva-infiammatoria: appendicite, piosalpinge, ulcera gastrica o duodenale perforata, pancreatite, necrosi pancreatica, ostruzione intestinale, rottura di cisti ovariche.
Varietà di peritonite
La peritonite è classificata in base a diversi parametri, come l'eziologia della malattia, l'entità dell'infiammazione. A seconda delle caratteristiche del decorso, l'infiammazione può essere acuta o cronica. La peritonite cronica si sviluppa spesso sullo sfondo di un'infezione sistemica del corpo: tubercolosi, sifilide. La forma acuta della peritonite è caratterizzata da un rapido sviluppo e una rapida manifestazione dei sintomi clinici.
A seconda delle caratteristiche dell'eziologia, il processo infiammatorio nel peritoneo può essere batterico, sviluppandosi a seguito dell'infezione che entra nella cavità addominale, nonché abatterico, cioè provocato da agenti aggressivi. origine non infettiva. Tali agenti patogeni non infettivi includono sangue, bile, succo gastrico, succo pancreatico, urina.
A seconda della zona e dell’estensione della lesione, la malattia si divide in diverse forme:
- Locale: solo un elemento anatomico del peritoneo è coinvolto nel processo infiammatorio.
- Diffuso o diffuso: l'infiammazione si diffonde in diverse parti della cavità addominale.
- Tipo totale - caratterizzato da un'estesa lesione di tutte le parti della cavità peritoneale.
A causa dell'occorrenza:
- Tipo traumatico di peritonite.
- Infettivo.
- Postoperatorio.
- Probodnaja.
A seconda della presenza di essudato, l'infiammazione del peritoneo è divisa in peritonite secca ed essudativa (umida).
A seconda delle caratteristiche e della natura dell'essudato:
- Purulento.
- Sieroso.
- Gallico.
- Fecale.
- fibrinoso.
- Emorragico.
Secondo il tipo di agente infettivo, la peritonite è divisa in tubercolare, streptococcica, gonococcica, clostridica.
A seconda della gravità e della gravità dei cambiamenti patogenetici, si distinguono diverse fasi del processo infiammatorio, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e sintomi.
Stadio reattivo della peritonite - Primo stadio malattia, i cui sintomi compaiono durante i primi giorni dopo che l'infezione è entrata nella cavità addominale. Lo stadio reattivo è caratterizzato da gonfiore del peritoneo, comparsa di essudato e gravi reazioni locali.
Stadio tossico: si verifica entro 48-72 ore dal momento dell'infortunio. Questa fase è caratterizzata dallo sviluppo intensivo di segni di intossicazione.
La fase terminale è caratterizzata da un generale deterioramento del corpo e da un indebolimento delle funzioni vitali funzioni importanti organismo, il funzionamento del sistema protettivo-compensativo è ridotto al minimo.
Sintomi e segni
I principali segni di peritonite possono essere suddivisi in generali e locali. I segni locali sono la risposta del corpo all'irritazione della cavità addominale con liquido essudativo, bile o sangue. I principali sintomi locali della peritonite comprendono una forte tensione della parete anteriore della cavità addominale, Dolore nell'addome, irritazione della cavità peritoneale, rilevata durante la visita medica.
Il primo e più pronunciato sintomo della fase iniziale dell'infiammazione del peritoneo è il dolore, che può avere vari gradi di gravità e intensità. La più grave è la sindrome dolorosa che accompagna la peritonite con perforazione degli organi interni situati nella cavità addominale. Questo dolore è descritto in letteratura medica come un "pugnale": affilato, affilato e penetrante.
Nella fase iniziale della peritonite, il dolore è localizzato esclusivamente attorno alla lesione immediata. Ma dopo un po ', il dolore diventa diffuso, generalizzato, associato alla diffusione dell'essudato infiammato negli organi interni.
In alcuni casi, il dolore può spostarsi e localizzarsi in un’altra zona della cavità addominale. Ciò non significa che il processo infiammatorio sia diminuito o interrotto: è così che viene interessato un altro organo interno. A volte il dolore può scomparire completamente: questo è un segnale piuttosto pericoloso che può indicare un accumulo di una quantità eccessiva di liquido infiammatorio.
I sintomi generali caratteristici della peritonite sono nausea grave, bruciore di stomaco, vomito misto a contenuto gastrico e bile. Il vomito accompagna l'intero periodo della malattia, nelle fasi successive della malattia si verifica il cosiddetto vomito "fecale" con mescolanza di contenuto intestinale.
Come risultato dell'intossicazione generale del corpo, si sviluppa un'ostruzione intestinale, che può essere espressa sotto forma di flatulenza, ritenzione di gas o disturbi delle feci.
Altri sintomi comuni di peritonite:
- Aumento della temperatura corporea, brividi.
- Peggioramento significativo del benessere generale: debolezza, apatia.
- Salti rapidi pressione sanguigna fino a 130-140 battiti al minuto.
- L'aspetto di una persona cambia radicalmente: i tratti del viso diventano più appuntiti, la pelle diventa pallida, dolce freddo, l'espressione facciale diventa contorta, sofferente.
- Una persona non riesce a dormire completamente, è tormentata da disturbi del sonno - insonnia o sonnolenza costante. Inoltre, il paziente non può sdraiarsi a causa del dolore acuto, cerca di prendere la posizione più comoda per se stesso, il più delle volte su un fianco, con le gambe sollevate allo stomaco.
- Negli stadi avanzati della peritonite, una persona ha una mente confusa, normalmente non può valutare adeguatamente ciò che sta accadendo.
Con lo sviluppo dei più complessi, fase terminale peritonite, le condizioni del paziente diventano estremamente gravi: la pelle e le mucose acquisiscono un colore pallido, cianotico o malsano sfumatura giallastra, la mucosa della lingua è eccessivamente secca, sulla sua superficie appare uno spesso rivestimento di colore scuro. L'umore psico-emotivo è caratterizzato da instabilità, l'apatia viene rapidamente sostituita da uno stato di euforia.
I sintomi della malattia differiscono in modo significativo a seconda dello stadio del processo infiammatorio. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche e caratteristiche.
La fase reattiva, che è quella iniziale, è accompagnata dalla comparsa di spasmi e dolori al peritoneo, tensione della parete anteriore dell'addome, febbre, debolezza e apatia.
Lo stadio tossico si manifesta con un miglioramento delle condizioni del paziente, che però è immaginario. Questo periodo è caratterizzato da un'intensa intossicazione del corpo, che si esprime in forte nausea e vomito debilitante. Aspetto anche l'essere umano lascia molto a desiderare - pelle pallida, occhiaie sotto gli occhi, guance infossate. Come mostrano le statistiche mediche, circa il 20% di tutti i casi di peritonite termina con la morte nella fase tossica.
La fase terminale è considerata la più difficile e pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita umana. SU questa fase il livello delle difese dell'organismo diminuisce al minimo e il benessere della persona peggiora notevolmente. L'addome si gonfia bruscamente, il minimo tocco sulla sua superficie provoca un intenso attacco di dolore.
Nella fase terminale della peritonite, il paziente ha un forte gonfiore degli organi interni, a seguito del quale l'escrezione di urina dal corpo è disturbata, compaiono mancanza di respiro, aumento del battito cardiaco e confusione. Come mostra pratica medica, anche dopo il Intervento chirurgico solo un paziente su dieci sopravvive.
I sintomi della peritonite cronica sembrano leggermente diversi: non sono così pronunciati come i segni di un'infiammazione acuta e sono più "sfocati". Il paziente non è disturbato da vomito debilitante, nausea, disturbi delle feci o spasmi dolorosi nella regione addominale. E quindi, per molto tempo, la forma cronica della malattia può procedere completamente inosservata da una persona.
Allo stesso tempo, l'intossicazione prolungata del corpo non può essere completamente asintomatica, molto spesso la presenza di peritonite cronica può essere determinata dai seguenti segni:
- Il peso corporeo sta rapidamente diminuendo, mentre la dieta rimane la stessa.
- Per molto tempo, una persona ha una temperatura corporea elevata.
- La stitichezza si verifica di tanto in tanto.
- Aumento della sudorazione del corpo.
- Dolore periodico all'addome.
Man mano che la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati e frequenti.
Diagnosi di peritonite
La diagnosi tempestiva della peritonite è la chiave per un trattamento efficace e di successo. Per la diagnostica è richiesto un esame del sangue clinico, sulla base del quale viene esaminato il livello di leucocitosi.
anche in senza fallire viene effettuato un esame ecografico e radiografico degli organi addominali, durante il quale gli specialisti studiano la presenza di essudato nell'addome - c'è un liquido infiammatorio accumulato.
Uno di misure diagnosticheè la conduzione vaginale e esame rettale, che consente di identificare indolenzimento e tensione del fornice vaginale e della parete del retto. Ciò indica l'infiammazione del peritoneo e l'impatto negativo dell'essudato accumulato.
Per eliminare ogni dubbio sulla diagnosi, viene prelevata una puntura dal peritoneo, grazie alla quale è possibile esaminare la natura del suo contenuto. In alcuni casi è consigliata la laparoscopia. Questo è un metodo diagnostico indolore e non invasivo, che viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un laparoscopio. Come risultato della laparoscopia eseguita, il medico riceve un quadro clinico completo della malattia ed è in grado di fare la diagnosi corretta.
Trattamento
Ad oggi, rimane l'unico trattamento efficace per la peritonite della cavità addominale trattamento chirurgico. Nonostante i progressi della medicina moderna, il tasso di mortalità rimane piuttosto elevato. È per questo motivo che si dovrebbe prestare la massima attenzione al trattamento della peritonite. Il più efficace è metodo complesso trattamento che combina terapia chirurgica e farmacologica.
Contemporaneamente all’intervento chirurgico, trattamento farmacologico, il cui scopo principale è eliminare l'infezione e prevenire lo sviluppo di possibili complicanze.
I farmaci più comunemente prescritti sono:
- Antibiotici un'ampia gamma azioni - Ampicillina, Meticillina, Benzilpenicillina, Gentamicina, Oletetrina, Kanamicina.
- Soluzioni per infusione: tali farmaci vengono utilizzati per ripristinare i liquidi persi e prevenire la possibile disidratazione del corpo. Tali soluzioni includono Perftoran e Refortan.
- Assorbenti e preparati disintossicanti, la cui azione è mirata a prevenire lo shock tossico, rimuovendo tossine e tossine dal corpo. La soluzione più comunemente usata è il cloruro di calcio al 10%.
- I farmaci diuretici vengono utilizzati per eliminare le violazioni dell'escrezione di urina dal corpo.
- Se la peritonite del peritoneo è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, vengono prescritti farmaci antipiretici.
Gli antiemetici come la metoclopramide sono spesso usati per controllare il vomito e la nausea. Nel caso in cui sia stata diagnosticata una peritonite di tipo tubercolare, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di antitubercolari medicinali- Tricopolum, Gentomicina, Lincomicina.
Il compito principale del trattamento chirurgico è l'eliminazione della causa principale che ha provocato il processo infiammatorio del peritoneo, nonché lo svolgimento della peritonite. Preparazione preoperatoria consiste nella pulizia completa del tratto gastrointestinale dal contenuto, nella somministrazione endovenosa dei farmaci necessari e nell'anestesia.
L'intervento viene eseguito per laparotomia, cioè mediante penetrazione diretta nella cavità addominale. Successivamente, il chirurgo rimuove il focus dell'infiammazione e completa la pulizia della cavità peritoneale. Ciò significa che se la causa della peritonite è un organo, dopo la rimozione del quale è possibile una cura completa, viene eseguita la resezione di questo organo. Molto spesso si tratta cistifellea o appendice.
La lavanda addominale viene eseguita utilizzando speciali soluzioni antisettiche, che contribuiscono a eliminazione efficace infezioni e una diminuzione della quantità di essudato rilasciato. Il passo successivo è la decompressione intestinale. Questo è il nome della procedura per rimuovere gas e liquidi accumulati dall'intestino. Per fare ciò, viene inserita una sonda sottile attraverso il retto o la cavità orale, attraverso la quale viene aspirato il liquido dalla cavità addominale.
Il drenaggio del peritoneo viene eseguito utilizzando speciali tubi di drenaggio cavi, che vengono inseriti in diversi punti: sotto il fegato, su entrambi i lati del diaframma e nella zona pelvica. La fase finale dell'intervento è la sutura. Le suture possono essere applicate con o senza drenaggio, a seconda della gravità della malattia.
Nelle forme semplici di peritonite viene applicata una sutura continua, senza tubi di drenaggio. Nel caso di forme di infiammazione più gravi e purulente, la sutura viene eseguita contemporaneamente all'introduzione di tubi di drenaggio, attraverso i quali viene rimosso l'essudato.
Il trattamento della peritonite viene effettuato solo in condizioni stazionarie, l'autotrattamento non è consentito. È importante ricordare che non passano più di 72 ore dal momento in cui il peritoneo viene danneggiato allo sviluppo della fase terminale più grave. Pertanto, qualsiasi ritardo nella ricerca di assistenza medica qualificata e nell'esecuzione di un'operazione è irto delle conseguenze più negative per la salute e la vita umana.
La parola "peritonite" deriva da Termini latini peritoneo - peritoneo, cavità addominale e il caratteristico suffisso itis, che indica processo infiammatorio. La fonte del processo patologico sono i batteri che entrano dalla cavità dello stomaco o dell'intestino, dove si trovano costantemente spazio sterile tra questi corpi. A volte i microrganismi possono penetrare dall'esterno, il che porta anche alla peritonite della cavità addominale.
Cos'è la peritonite?
Normalmente il peritoneo è sterile, nonostante il fatto che l'intestino tenue e quello crasso siano densamente popolati di microflora sia benefica che opportunistica, dove possono verificarsi anche singoli ceppi. batteri patogeni. Questo ambiente contiene stato stabile, il che implica che i microrganismi si trovano rigorosamente nel loro ambiente, dove ricevono sostanze utili dal cibo in arrivo.
Nonostante l'abbondanza di batteri che vivono nell'intestino e persino nello stomaco, lo spazio tra i loop assolutamente sterile. Per escludere la penetrazione accidentale di agenti potenzialmente dannosi, gli organi sono racchiusi in uno speciale tessuto elastico, una sorta di "pellicola".
Pertanto, peritonite della cavità addominale significa:
- Violazione dell'integrità di uno qualsiasi degli organi dell'apparato digerente.
- Un processo infiammatorio in questo organo o una contaminazione esterna a seguito di lesioni o interventi chirurgici mal eseguiti.
- Una volta in un ambiente insolito, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi violentemente.
- Ciò provoca un quadro clinico vivido di infiammazione sistemica, l'infezione penetra nel sistema circolatorio.
- Inoltre, potrebbero esserci tracce di pus, aree necrotiche con peritonite intestinale.
- Inizia intossicazione generale, sepsi.
Il peritoneo è un guscio sottile che garantisce lo scorrimento e il funzionamento sicuro di tutti gli organi del tratto gastrointestinale ed è estremamente suscettibile allo sviluppo di infiammazioni a causa dell'enorme numero di piccoli organi vasi sanguigni progettato per la trasmissione veloce sostanze utili organi interni. Pertanto, la sepsi generale inizia già come complicazione del processo infiammatorio durante il primo giorno e entro la fine del terzo giorno senza un adeguato intervento da parte del medico, le condizioni del paziente potrebbero diventare senza speranza.
La peritonite è una malattia estremamente pericolosa per la vita. Senza trattamento, è fatale nel 95% dei casi. Prima dell'invenzione degli antibiotici, anche con un trattamento tempestivo, la mortalità raggiungeva il 70-80%.
Tutto attualmente dipende da trattamento tempestivo il paziente dal medico, misure adeguate per eliminare la lesione insieme alla fonte dell'infezione, misure di pulizia e disintossicazione.
Cause di peritonite
La causa comune della peritonite intestinale o addominale è sempre perforazione della pellicola liner corpi individuali e penetrazione nella cavità sterile di pus, tessuto necrotico in quantità enorme batteri nocivi e altra microflora dannosa. Dato che quest'area del corpo umano non è praticamente protetta dai pericolosi "estranei", l'infiammazione inizia nel 90% dei casi.
Le cause immediate della malattia sono:
- Appendicite. L'infiammazione del processo del cieco nell'87% dei casi termina con peritonite in assenza di tempestiva Intervento chirurgico. Una piccola area dell'intestino è intasata, sviluppa rapidamente una microflora putrefattiva patogena. Dopo alcune ore, il processo si trasforma in un serbatoio con pus e tessuto necrotico, e poi questo fuoco esplode, diffondendosi attraverso la cavità addominale. L'appendicite è la causa più comune di peritonite e la complicanza più pericolosa dell'infiammazione del cieco.
- Perforazione dell'ulcera allo stomaco o duodeno. L'ulcera stessa, anche se si riferisce abbastanza malattia grave tratto gastrointestinale, non causa peritonite. L'epitelio epigastrico è un tessuto abbastanza denso e stabile, quindi la distruzione avviene lentamente. Per perforazione si intende un foro attraverso il quale il succo gastrico caustico, gli enzimi, i batteri entrano nella cavità addominale.
- Necrosi pancreatica. Questa è una complicanza grave e pericolosa per la vita della pancreatite acuta: il pancreas muore completamente o parzialmente, al posto delle cellule si forma un focolaio purulento, che è aggravato dall'abbondanza di enzimi. Questa sostanza avvelena rapidamente il corpo, provocando una sepsi generale.
- Blocco intestinale e il blocco dell'intestino tenue o crasso provoca la morte di intere anse. La necrotizzazione inizia all'interno delle anse, ma cattura rapidamente il peritoneo. Un fattore di rischio separato è il megacolon, una condizione di colon o retto sovraccaricato, in cui le capacità motorie sono quasi completamente assenti e si sviluppa un focolaio di infezione.
- Lesioni, ferite penetranti. La peritonite della cavità addominale è possibile sia a seguito di una rottura dell'intestino, sia senza danni agli organi interni: l'infezione entra semplicemente nello spazio sterile dall'esterno.
- Tumore maligno lo stomaco o l'intestino spesso diventano la causa diretta della peritonite durante il loro decadimento. Questo è uno dei tipi più gravi di malattia, perché insieme al pus, i prodotti della distruzione e le tossine entrano nel flusso sanguigno.
Tuttavia, le donne e gli uomini sono ugualmente suscettibili allo sviluppo della malattia malattie ginecologiche può rappresentare un ulteriore rischio di sviluppare peritonite. Specifiche "malattie delle donne", che, senza trattamento, sono anche in grado di provocare la penetrazione di agenti infettivi nel peritoneo:
- gravidanza ectopica e rottura delle tube di Falloppio;
- grave infiammazione purulenta delle ovaie;
- morte del feto nell'utero con ulteriore sviluppo della sepsi generale.
Si ritiene inoltre che le donne siano peggiori e più difficili da tollerare la malattia a causa della posizione relativamente più densa di tutti gli organi nel peritoneo e della conseguente diffusione accelerata dell'infezione.
Particolarmente a rischio sono anche i pazienti con malattie croniche intestinali ulcerose come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Queste condizioni sono più frequenti causare fistole perché gli intestini sono costantemente dentro fase attiva trasporto boli alimentari. Si consiglia ai pazienti con malattie croniche di monitorare attentamente le loro condizioni.
Tipi di peritonite
Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia diventa acuta e si sviluppa nel giro di poche ore. Le forme subacute e croniche sono insolite, sono molto rare a causa delle peculiarità della struttura della cavità addominale.
A seconda della patogenesi, si distinguono i seguenti tipi di malattia:
- Primario - provocato da focolai di infezione che non si trovano direttamente nel peritoneo. A volte si verifica in pazienti affetti da tubercolosi, più spesso in pazienti con cirrosi epatica. Nel corso della forma primaria, l'infezione entra attraverso il flusso sanguigno da focolai non correlati agli organi del tratto gastrointestinale. Questa specie non è considerata comune.
- Secondario: si verifica più spesso, in oltre il 70% dei casi l'appendicite diventa la causa diretta. Inoltre, è provocato da eventuali malattie del tratto gastrointestinale nella fase di penetrazione dell'infezione nel peritoneo, lesioni, interventi chirurgici insufficientemente sterili.
- Terziario: compare in pazienti con gravi disturbi immunitari, di solito in pazienti con AIDS. A volte può essere cronico perché l’infiammazione si sviluppa in modo relativamente lento.
Altrettanto importante è il tipo di decorso della malattia, a seconda della presenza di pus e della sua quantità:
- Peritonite purulenta- la forma più grave, la sepsi si diffonde molto rapidamente, i microrganismi dannosi si sviluppano attivamente nella cavità addominale. La peritonite dell'intestino sullo sfondo di ostruzione, l'appendicite provoca questo tipo di perdita.
- Asettico: può manifestarsi sullo sfondo della perforazione di un'ulcera allo stomaco, danno tossico-chimico al peritoneo ( acido cloridrico succo gastrico).
- Emorragico- adesione un largo numero sangue, emorragia interna.
- Secco - con una piccola quantità di versamento (essudato), si manifesta in pazienti con immunità compromessa e una debole risposta leucocitaria del corpo.
La malattia può iniziare con un'area locale e poi passare allo stadio di infezione generale. La peritonite locale o localizzata è meno pericolosa, la prognosi per la vita del paziente è migliore. Esiste anche una forma totale con una lesione completa del peritoneo, che molto spesso termina con la morte del paziente.
Sintomi di peritonite
L'infiammazione del peritoneo non è una malattia che può essere trascurata. Si tratta di una condizione acuta con una lesione sistemica e uno sviluppo rapido, talvolta fulminante.
Già i primi segni di peritonite diventano luminosi e caratteristici:
- Forte dolore al peritoneo, che aumenta ogni ora. I sintomi della peritonite comprendono dolore persistente e non spasmodico.
- Nausea e vomito, indipendentemente dall'assunzione di cibo e liquidi. Questo processo non porta sollievo al paziente.
- I sintomi caratteristici includono la tensione nella parete addominale: lo stomaco diventa duro al tatto.
- Il paziente ha molta sete. Si ricorda che è vietato bere, così come mangiare, ed eventuali liquidi o solidi verranno immediatamente restituiti con il vomito.
- A volte c'è la diarrea completa assenza feci e passaggio gas intestinali, soprattutto sullo sfondo del blocco dell'intestino.
- Un altro sintomo caratteristico: quando provi ad ascoltare lo stomaco, non si sentono i suoni della normale motilità intestinale.
- La temperatura sale a valori critici. Si notano brividi debolezza generale, le condizioni del paziente sono pessime e diventano rapidamente critiche.
Ai primi segni di peritonite o sospetto di essa, è necessario chiama subito" ambulanza» . Il tasso di sviluppo dell'infezione peritoneale è di due o tre giorni; entro la fine del primo giorno, i bambini, gli anziani o le persone debilitate possono sviluppare un coma sullo sfondo della sepsi generale. Senza trattamento, la morte è quasi inevitabile.
Prevenzione della peritonite
Nonostante il fatto che ci siano molte cause della malattia, la più comune è una complicazione dell'appendicite. L'infiammazione del processo cieco è abbastanza difficile da non notare, perché è caratterizzata da un dolore intenso.
A questo proposito, le seguenti misure preventive includono:
- Il dolore all'addome non dovrebbe essere provato a "soffocare" gli antidolorifici.
- Assicurati di stabilire la causa, anche se sembra ovvia.
- Qualsiasi segno di appendicite, ostruzione intestinale e altre condizioni di emergenza è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza, senza aspettare la mattina, la fine della giornata lavorativa, ecc.
- Ferite e lesioni della cavità addominale, anche chiuse, sono sempre pericolose per lo sviluppo della peritonite.
Il resto della prevenzione si riduce a un trattamento tempestivo e adeguato. malattie croniche- ulcere gastriche e duodenali, morbo di Crohn, colite ulcerosa. È necessario monitorare la presenza di focolai di infezione, anche cronici: pancreatite, cirrosi epatica, anche pielonefrite relativamente innocua possono dare una complicazione sotto forma di infiammazione del peritoneo.
Trattamento della peritonite
La peritonite viene trattata solo chirurgicamente. L'operazione prevede l'apertura della cavità addominale sotto anestesia generale, rimozione dei focolai di infezione insieme al tessuto interessato e necrotico. La prognosi dipende dallo stadio di sviluppo della patologia.
Sono tre in totale:
- Reattivo: nelle prime 12 ore, con una diagnosi corretta e un'operazione, il recupero del paziente è quasi garantito.
- Tossico - dopo 24 ore dallo sviluppo della peritonite. Inizia la sepsi generale. La prognosi è dubbia anche con un intervento chirurgico ben eseguito.
- Terminale: avviene dopo 72 ore, irreversibile, nel 99% termina con la morte del paziente, indipendentemente dalle misure mediche.
Dopo l'operazione viene prescritto un ciclo di antibiotici, che viene eseguito prima in ospedale e poi prosegue in regime ambulatoriale. La nutrizione dei pazienti è parenterale per evitare la penetrazione nel tratto gastrointestinale. Sono possibili complicazioni sotto forma di necessità di rimuovere parte dell'intestino, dello stomaco, della comparsa di fistole.
I segni di peritonite si verificano sempre sintomi acuti, e quando forma acuta patologia può causare gravi rischi per la salute e la vita umana. La malattia non è classificata in base al sesso e all'età e la comparsa della malattia è spesso dovuta a diversi fattori predisponenti. La peritonite è un'area di studio in gastroenterologia e chirurgia pratica.
Caratteristiche anatomiche del peritoneo
Caratteristiche della patologia
La peritonite sembra essere un processo infiammatorio diffuso (diffuso, diffuso) o locale dello strato sieroso del peritoneo. I segni di peritonite sono caratterizzati da una condizione grave, tono aumentato struttura muscolare, feci problematiche, ritenzione di gas, alta temperatura, sintomi di grave intossicazione. Nella diagnosi primaria di una condizione acuta, c'è spesso un'anamnesi gastroenterologica gravata, una sindrome dell'“addome acuto” e altre condizioni patologiche di alcuni organi o apparati. Il trattamento della peritonite è sempre chirurgico urgente, dovuto non solo al pericolo del processo infiammatorio, ma anche alla struttura anatomica dello spazio peritoneale.
Il peritoneo (dal latino "peritoneo") è anatomicamente formato da strati sierosi (altrimenti fogli viscerali e parietali), che si intersecano l'uno nell'altro, formando una sorta di protezione per gli organi e le pareti del peritoneo. Lo spazio addominale è una membrana semipermeabile a funzionamento continuo, che si basa su numerose funzioni:
- riassorbitivo (assorbimento di tessuti morti, prodotti metabolici, essudato);
- essudativo (separazione del fluido organico sieroso);
- barriera (protezione degli organi epigastrici).
La principale proprietà protettiva del peritoneo è la capacità di delimitare il processo infiammatorio regione addominale, qualche tempo per impedirne la diffusione in tutto il corpo e negli organi adiacenti. La possibilità è dovuta alla presenza di elementi adesivi nella struttura del peritoneo, tessuto fibroso, meccanismi cellulari ed ormonali.
I medici spiegano l'elevata mortalità dovuta alla peritonite con la durata del decorso del processo patologico, l'aumento del numero di pazienti anziani, la difficoltà e la specificità della diagnosi differenziale, terapia inadeguata e gravità delle complicanze. Secondo le statistiche, la peritonite è registrata nel 20% dei pazienti con sindrome dell'“addome acuto”, in quasi il 43% dei casi è la causa dell'escissione dei tessuti di quasi tutti gli organi dello spazio epigastrico. Il successo del trattamento della peritonite non riduce le statistiche di mortalità dei pazienti a causa delle caratteristiche della storia clinica, della gravità della patologia e delle caratteristiche dell'organismo. La peritonite della cavità addominale dopo l'intervento chirurgico richiede particolare attenzione a causa del rischio di continuazione del processo infiammatorio.
Sintomi di peritonite
La principale difficoltà nella diagnosi primaria della peritonite risiede nella somiglianza dei sintomi della manifestazione della peritonite e della malattia che la provoca. Le manifestazioni esterne della patologia possono indicare un'esacerbazione di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, che possono essere erroneamente percepite sia dai pazienti che dai medici. Ciò è particolarmente vero quando forme croniche malattie gastroenterologiche durante i periodi di esacerbazioni. I segni dello sviluppo della peritonite in una condizione acuta e della cronicità della patologia sono diversi.
Posizione forzata del corpo con peritonite
Stadi generali dello sviluppo
Il quadro clinico della peritonite dipende interamente dalla durata del decorso della malattia, dalla natura del processo infiammatorio, dall'età del paziente e dalla sua storia medica. Nella pratica chirurgica e gastroenterologica si distinguono gli stadi della peritonite.
Primo stadio
Il primo stadio (stadio reattivo) si sviluppa rapidamente e dura circa un giorno. I sintomi sono di natura locale, le condizioni generali del paziente sono gravi, sul viso c'è un'espressione di evidente sofferenza. Le caratteristiche principali includono:
- forte dolore;
- posizione forzata del corpo del paziente;
- pallore o azzurro pelle;
- sudorazione;
- vomito indomabile;
- segni di intossicazione;
- aumento della temperatura corporea.
Il dolore è permanente, spesso localizzato nell'area dell'infiammazione, ma esiste una generalizzazione del focus del dolore. A volte i pazienti sperimentano un benessere immaginario dovuto alla diminuzione dell'intensità del dolore, ma i successivi attacchi di dolore si verificano dopo un paio d'ore. Alla palpazione, il dolore si intensifica immediatamente dopo aver rimosso la mano dal peritoneo (sintomo di Shchetkin-Blumberg). Stanco di tutti modi possibili cerca di ridurre la sofferenza adottando una posizione forzata del corpo. Le pose abituali sono sul fianco o sulla schiena con le gambe portate all'addome.
Seconda fase
Il secondo stadio (stadio tossico) inizia 72 ore dopo i primi segni di peritonite. I segni locali vengono gradualmente cancellati o scompaiono completamente. I lineamenti del viso del paziente sono notevolmente acuiti, il pallore della pelle diventa pronunciato, le unghie diventano blu. Le estremità diventano fredde o addirittura fredde. I pazienti sono in uno stato di confusione mentale, mostrano completa indifferenza verso ciò che sta accadendo (meno spesso c'è eccessiva eccitazione emotiva). L'eccitazione è solitamente caratteristica dei bambini piccoli, per i quali il pianto è l'unico modo per attirare l'attenzione sul dolore e sulla sofferenza. C'è una perdita episodica di coscienza. L'addome è indolore alla palpazione. La sete e la secchezza delle fauci diventano dolorose e il vomito profondo e costante non porta alcun sollievo. Il vomito diventa di colore marrone scuro con una miscela di sangue cattivo odore decadimento. Si osserva spesso ritenzione urinaria, fino alla completa perdita della funzione urinaria. La temperatura raggiunge i 42 gradi, il polso è appena palpabile.
Terza fase
La fase terminale è irreversibile. Il conto alla rovescia inizia 3-4 giorni dopo l'inizio della malattia. In alcuni casi, il terzo stadio della peritonite termina quasi sempre con la morte del paziente. La condizione è particolarmente grave per la natura della malattia, le manifestazioni esterne della peritonite sono le stesse per tutti i pazienti:
- pelle pallida con una tinta bluastra;
- tratti del viso taglienti;
- assenza di dolore;
- mancanza di tensione muscolare nel peritoneo;
- insufficienza respiratoria, fino alla sua assenza;
- mancanza di polso e pressione sanguigna.
Nella fase terminale della peritonite, i pazienti rimangono in unità di terapia intensiva, collegati a dispositivi di supporto vitale artificiale. SU ultima tappa si sviluppa una grave insufficienza multiorgano con disfunzione di quasi tutti gli organi e sistemi.
Importante! La peritonite acuta diffusa si sviluppa proprio nella seconda fase dello sviluppo della patologia, quando l'intossicazione diventa più pronunciata. Il fegato cessa di svolgere la sua funzione di disintossicazione, si verificano cambiamenti irreversibili nelle strutture renali.
La dialisi peritoneale o l’emodialisi sono inefficaci. IN test di laboratorio sangue, vengono rivelati segni caratteristici di peritonite diffusa (aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti, leucocitosi pronunciata e altro).
Segni di peritonite cronica
La peritonite cronica può verificarsi a seguito dell'esposizione sistematica alle strutture della cavità addominale di agenti infettivi o come complicanza residua dopo un processo acuto diffuso. La cronicizzazione della peritonite si verifica spesso a causa della tubercolosi di organi o sistemi corporei. I segni di peritonite cronica sono spesso sfumati, è impossibile determinare esattamente il momento dell'esordio di una riacutizzazione. Di solito, il periodo di esacerbazione è determinato dall'inizio dell'intossicazione. I sintomi tipici includono:
- affaticabilità rapida;
- instabilità emotiva;
- deterioramento del benessere generale;
- perdita di peso;
- aumento persistente della temperatura corporea;
- disturbo delle feci (diarrea insieme a stitichezza);
- grave gonfiore, dolore.
Nota! Il sintomo classico è l'ostruzione intestinale e gravi problemi con le feci. Con la peritonite cronica, è importante effettuare un trattamento di alta qualità delle condizioni provocanti, poiché quando viene rimosso solo l'essudato purulento, la patologia progredirà. Con l’aumento del numero di episodi peggiora non solo la prognosi per la qualità della vita, ma anche la sua minaccia.
Segni di peritonite postoperatoria
L'infiammazione postoperatoria del peritoneo è complicazione frequente dopo l'intervento chirurgico nella regione epigastrica. Le principali cause di insorgenza sono le seguenti:
- guasto dei componenti di sutura;
- necrosi dei tessuti gastrici;
- perforazione di lesioni ulcerative;
- infezione durante l'operazione;
- trattamento antisettico insufficiente dopo l'intervento chirurgico.
Localizzazione estesa del dolore
La peritonite dopo l'intervento chirurgico si verifica abbastanza spesso, poiché con un'infiammazione diffusa è possibile ottenere la rimozione assoluta dell'essudato purulento da tutti i reparti spazio addominale sembra essere problematico. Il quadro clinico della peritonite postoperatoria non è individuato in uno schema caratteristico separato, il che complica notevolmente la diagnosi della patologia. Sullo sfondo di un intervento chirurgico per peritonite, è ancora più difficile identificare la forma postoperatoria dall'infiammazione in corso. Ulteriori problemi nella diagnosi accurata vengono aggiunti da antidolorifici, ormoni, antibiotici e il paziente è già in gravi condizioni. Con una storia gastroenterologica gravata del paziente, in presenza di comorbilità organi o sistemi, è importante affrontare qualsiasi cambiamento nel corpo con particolare attenzione.
Importante! L’esito delle complicanze dipende interamente dal grado di cura del paziente periodo postoperatorio, osservazione dinamica, campionamento regolare di test per escludere la crescita di intossicazione endogena.
Sintomi comuni di peritonite
Un segno affidabile di peritonite è il malessere generale e i sintomi di intossicazione (vomito, nausea, diarrea o stitichezza). Un momento speciale nella diagnosi di peritonite sono i segni generali specifici che caratterizzano i cambiamenti nella zona centrale sistema nervoso e le condizioni generali del paziente. Le caratteristiche comuni includono:
- brividi, temperatura persistente (alta o subfebbrile);
- debolezza, indifferenza, apatia;
- salti della pressione sanguigna (fino a 140 e oltre mm Hg);
- affilamento dei tratti del viso;
- pallore e umidità della pelle;
- disordini del sonno;
- dolore di varia intensità.
Complicanze della patologia
La peritonite acuta localizzata o diffusa lascia quasi sempre il segno nella vita di ogni paziente. Ciò si traduce in complicazioni vari gradi gravità. Lo sviluppo delle complicanze dipende direttamente dalla natura della patologia, dalla negligenza del processo infiammatorio, dall'età e dalla storia clinica del paziente. Tra le complicazioni della peritonite sono isolate.
- si tratta di un'infiammazione (irritazione) del peritoneo, un tessuto sottile che riveste la parete interna dell'addome e lo ricopre maggior parte organi addominali, causati da un'infezione batterica o fungina e accompagnati da una grave condizione generale del corpo.
Un nome alternativo per la peritonite è "addome acuto".
Secondo la natura dell'infezione, si distinguono la peritonite primaria o acuta e quella secondaria.
Cause e fattori di rischio per la peritonite
La peritonite è causata da emorragia, stasi di liquidi corporei o ascesso intra-addominale con formazione di pus nella cavità addominale.
I fattori di rischio più comuni per la peritonite acuta primaria sono:
Malattia del fegato, inclusa la cirrosi epatica. Tali malattie spesso portano ad un accumulo di liquido addominale (ascite), che può infettarsi.
- Insufficienza renale e dialisi peritoneale per rimuovere i rifiuti dal sangue dei pazienti con insufficienza renale. Ciò è associato ad un aumento del rischio di sviluppare peritonite a seguito di un'infezione accidentale del peritoneo attraverso il catetere.
Maggior parte cause comuni peritonite secondaria considerato essere:
appendice rotta, diverticolo
- Ulcere perforate allo stomaco o all'intestino
- Malattie tratto digerente come il morbo di Crohn e la diverticolite
- Pancreatite
- Infiammazione degli organi pelvici
- Perforazione dello stomaco, dell'intestino, della cistifellea
- Operazioni chirurgiche e procedure addominali
- Lesioni all'addome, come accoltellamenti o ferita da arma da fuoco
- Infezioni ginecologiche tratto genitale superiore
- Complicanze dopo il parto e l'aborto
- Ostruzione acuta intestino e rottura
- Storia di peritonite. Dopo aver sofferto di peritonite, il rischio di svilupparla nuovamente è maggiore rispetto a coloro che non hanno mai avuto la peritonite.
Cause non infettive la peritonite è causata da sostanze irritanti come bile, sangue o Affari esteri nella cavità addominale, ad esempio, il bario.
Sintomi di peritonite
La peritonite inizia con un dolore acuto nel sito del danno all'organo, che si intensifica rapidamente, soprattutto quando si sposta o si preme su questo punto. Con la peritonite si può osservare il cosiddetto sintomo di "benessere immaginario", quando il paziente avverte un forte dolore, che poi scompare. A questo punto il paziente si calma e questo è un momento molto pericoloso. Il fatto è che i recettori del peritoneo si adattano, ma presto, dopo 1-2 ore, appare il dolore con nuova forza, man mano che si sviluppa l'infiammazione del peritoneo.
Altri sintomi di peritonite possono includere:
- Febbre e brividi
- Fluido nell'addome
- Sintomo di Shchetkin - Blumberg, quando il dolore all'addome aumenta bruscamente in questo momento ritiro veloce palpare la mano dalla parete addominale anteriore dopo aver premuto con palpazione profonda gonfiarsi
- Gonfiore o gonfiore all'addome
- Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore
- Difficoltà con la defecazione
- Scarsa benzina
- Fatica eccessiva
- Minzione difficile e scarsa
- Nausea e vomito che non portano sollievo
- Cardiopalmo
- fiato corto
- Perdita di appetito
- Diarrea
- Sete
Se stai ricevendo dialisi peritoneale, i sintomi della peritonite includono anche:
Nuvolosità del liquido dializzante
- Fili bianchi o coaguli (fibrina) nella soluzione di dialisi
- Odore insolito di liquido dializzante
- Arrossamento dell'area attorno al catetere.
Diagnosi di peritonite
Poiché la peritonite può portare rapidamente a complicazioni potenzialmente fatali come sepsi e shock settico, che provocano un forte calo della pressione sanguigna, danni agli organi e morte, è molto importante ottenere una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato il primo giorno.
La diagnosi di peritonite inizia con un'anamnesi approfondita dei sintomi e dell'anamnesi medica e richiede un esame fisico approfondito, inclusa la valutazione della tensione e della dolorabilità dell'addome. I pazienti affetti da peritonite di solito giacciono rannicchiati o non permettono a nessuno di toccare l'addome.
I test diagnostici per la peritonite possono includere:
Esami del sangue e delle urine
- Ecografia addominale
- Radiografia della cavità addominale
- TAC(TC) della cavità addominale (per la diagnosi peritonite cronica)
Puntura addominale, una procedura in cui il liquido viene rimosso dalla cavità addominale attraverso un ago sottile ed esaminato per individuare infezioni, peritonite acuta primaria e peritonite secondaria dovuta a pancreatite.
Trattamento della peritonite
Il trattamento della peritonite dipenderà dalle cause delle sue cause e dalle caratteristiche del suo decorso. In ogni caso, il trattamento dovrebbe essere urgente ed effettuato in ospedale.
Di solito vengono somministrati immediatamente antibiotici o antifungini per via endovenosa per trattare l’infezione. Se necessario, il trattamento può includere liquidi e nutrizione per via endovenosa e farmaci per mantenere la pressione sanguigna. Dopo alcuni giorni viene stimolata la muscolatura intestinale, che può essere notevolmente indebolita.
Nella peritonite acuta causata dalla rottura dell'appendice, dalla perforazione di un'ulcera gastrica o dalla diverticolite, operazione di emergenza e trasferimento immediato del paziente al reparto terapia intensiva. Cercano di preparare il paziente all'operazione per evitare complicazioni, ma questo non è sempre possibile.
Durante l'operazione, il pus viene rimosso, viene eseguita l'igiene generale della cavità addominale, la causa della peritonite viene eliminata: le lacrime vengono suturate e sigillate, gli ascessi vengono asportati. Per lo scarico del pus appena formatosi viene installato da tempo un drenaggio percutaneo. Dopo l'operazione, si continua il trattamento farmacologico della peritonite, con l'aiuto della terapia antibatterica attiva, e viene prescritta anche una terapia mirata a mantenere le funzioni vitali del corpo.
Prognosi della peritonite
L'esito della malattia dipende dalla causa, dalla durata dei sintomi prima del trattamento e dallo stato di salute generale del paziente. I risultati possono variare dal completo recupero alla morte, a seconda di questi fattori.
Complicanze della peritonite
Encefalopatia epatica
- Sindrome epatorenale
- Sepsi
- Ascesso
- Cancrena dell'intestino
- Aderenze intraperitoneali
- Shock settico
Prevenzione della peritonite
Sebbene la peritonite possa essere una complicanza della dialisi peritoneale, è molto meno comune di quanto fosse in passato a causa dei miglioramenti.
Se sei in dialisi peritoneale, puoi ridurre il rischio di peritonite:
Lavarsi accuratamente le mani, anche tra le dita e sotto le unghie, prima di toccare il catetere.
- Rispetto della corretta sterilità durante la procedura.
- Applicare ogni giorno una crema antisettica nella sede del catetere.
- Segnalare immediatamente eventuali modifiche al liquido dializzante.
Peritonite acuta - infiammazione acuta peritoneo, che richiede cure mediche di emergenza, altrimenti per un breve periodo può portare a esito letale.
La peritonite acuta è solitamente causata da un'infezione purulenta penetrata nella cavità addominale a seguito di appendicite purulenta acuta, perforazione di ulcere gastriche e duodenali, colecistite purulenta, pancreatite acuta, infiammazione purulenta acuta degli organi pelvici, rottura dello stomaco, dell'intestino, ascite e accumulo di liquido nella cavità addominale.
La peritonite purulenta acuta si verifica anche nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale per insufficienza renale.
I sintomi della peritonite purulenta crescono rapidamente e hanno diverse fasi di sviluppo:
La fase reattiva, che dura dalle 12 alle 24 ore, è accompagnata da dolore acuto che si diffonde a tutto l'addome, con un picco di dolore nella zona del focolaio primario. L'addome è teso, c'è un sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il paziente giace nella "posizione fetale" su un fianco con le gambe portate allo stomaco, ogni tentativo di cambiare posizione aumenta il dolore. Questa condizione è accompagnata da febbre e brividi.
La fase tossica, che dura dalle 12 alle 72 ore, è pericolosa in quanto si verifica un apparente miglioramento. Il dolore diminuisce, l'addome cessa di essere teso, il paziente entra in uno stato di letargia o euforia. I suoi lineamenti del viso si acuiscono, appare pallore, si osservano nausea e vomito, che assumono un carattere doloroso, debilitante e non portano sollievo. Diminuzione della minzione e della peristalsi intestinale, durante l'ascolto, non puoi sentire il solito suoni intestinali. Cominciano a comparire i primi sintomi di disidratazione, come secchezza delle fauci, ma l'assunzione di liquidi è difficile a causa della letargia o del vomito. Circa il 20% dei pazienti muore in questa fase.
La fase terminale, che si verifica da 24 a 72 ore dopo l'esordio della malattia e dura diverse ore. In questa fase si verifica un profondo disordine delle funzioni di tutti i sistemi del corpo, forze difensive gli organismi sono esauriti. Il paziente è in prostrazione, indifferente a ciò che sta accadendo. Il viso acquisisce una tinta terrosa, gli occhi e le guance affondano, si osserva la cosiddetta "maschera ippocratica", appare il sudore freddo. Possibile vomito abbondante di contenuti putrefattivi intestino tenue. Compaiono mancanza di respiro e tachicardia, la temperatura corporea scende rapidamente e nella fase terminale risulta spesso inferiore a 36 C. L'addome è gonfio, doloroso, ma non c'è tensione muscolare protettiva. Nella fase terminale, circa il 90% dei pazienti muore.
Così, peritonite acuta può essere fatale entro 24 ore dall'esordio.
Trattamento della peritonite purulenta acuta
La peritonite purulenta costituisce indicazione assoluta all'intervento chirurgico volto ad eliminare il focolaio di infezione o a delimitarlo con adeguato drenaggio.
Durante l'operazione, i tessuti danneggiati vengono rimossi, la cavità addominale viene lavata farmaci antibatterici. La fase successiva del trattamento è la lotta contro l'ileo paralitico, la correzione delle violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, il metabolismo proteico con l'aiuto di terapia infusionale, così come la correzione e la normalizzazione dell'attività dei reni, del fegato, del cuore e dei polmoni.
Il successo del trattamento nella peritonite purulenta acuta dipende direttamente dalla velocità del trattamento cure mediche e trattamento tempestivo.
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