Sintomi di peritonite addominale nei bambini. Peritonite primaria e secondaria nei bambini: cause, sintomi, trattamento

Peritonite- infiammazione del peritoneo, che è un tipo tessuto connettivo composto da due foglie. Le pareti vengono rivestite per prime cavità addominale, il secondo - i suoi organi interni. La malattia minaccia la vita del bambino, pertanto richiede cure mediche urgenti. La prognosi dovuta a un trattamento inadeguato o ritardato è molto sfavorevole.

La peritonite nei bambini si distingue per una serie di caratteristiche, poiché i loro organi e sistemi non sono ancora completamente formati. Molto spesso, la malattia è una complicazione dopo, meno spesso, altri fattori possono diventare cause di peritonite infantile.

A seconda delle cause, è possibile diagnosticare la peritonite primaria e secondaria. Molto spesso, la seconda varietà viene diagnosticata sullo sfondo di altre malattie:

Se la causa dell'infiammazione del peritoneo non lo è malattia interna e qualche fattore casuale dall'esterno è la peritonite primaria nei bambini, che viene diagnosticata meno frequentemente di quella secondaria. Le sue ragioni possono essere:

• sanguinamento di vario genere nella cavità addominale;
• rotture e lesioni di organi;
• blocco intestinale;
• infezione diplococcica (la malattia causata da questo tipo di batteri ha un nome simile: peritonite diplococcica);
• ingresso accidentale di meconio nel peritoneo di un neonato;
• compromissione dell'integrità degli organi nella cavità addominale.

La prevenzione della forma primaria sono le solite misure di sicurezza, per evitare situazioni traumatiche. Quando malattia secondaria tutto dipenderà dalla salute del bambino e dalla capacità del suo organismo di far fronte alle infezioni primarie. È molto importante riconoscere la peritonite in tempo, ma nei bambini può essere piuttosto difficile.

Sintomi e segni

I primi sintomi di peritonite in un bambino non lo sono affatto dolore acuto come molti genitori credono erroneamente. piccolo organismoè ancora in formazione. Di conseguenza, la condizione generale inizialmente peggiora e i sintomi dell'infiammazione possono essere espressi in modo molto vago. Se il bambino è stato ferito all'addome, ha recentemente avuto un'appendicite o l'infezione sopra indicata nelle cause della peritonite secondaria, è necessario monitorare attentamente le sue condizioni. I sintomi della malattia includono:

• evidente deterioramento condizione generale bambino;
• ansia, nervosismo, capricci, irritabilità, pianto senza causa;
• mancanza di appetito;
• sonno scarso (non si addormenta affatto o si sveglia e piange costantemente);
• la temperatura può salire fino a 38°C;
• vomito;
• lunga assenza di feci o, al contrario,;
• dolore all'addome, ma non localizzato in nessun punto;
• la pancia è tesa, se provi a toccarla il bambino si preoccuperà e piangerà;
• la pelle diventa secca, acquisisce una chiara tinta terrosa.

In molti modi, l'ulteriore salute del bambino dopo la peritonite dipenderà dalla tempestività con cui i genitori hanno notato la malattia e fornito il primo intervento cure mediche. I bambini che presentano questi sintomi dovrebbero essere visitati da un medico il prima possibile. Per questo viene chiamata un'ambulanza. Il chirurgo palperà l'addome, valuterà le condizioni generali del piccolo paziente. In tali casi, a senza fallire vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, radiografie e esame ecografico organi nella cavità addominale. Se il medico diagnostica la peritonite, il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale e viene prescritta un'operazione.

Trattamento

La peritonite nei bambini di qualsiasi età suggerisce un'obbligatorietà Intervento chirurgico. Viene eseguita una laparotomia (la parete addominale viene tagliata per accedere agli organi interni), viene esaminato lo stato del peritoneo. Se possibile, la causa principale dell'infiammazione viene eliminata, la cavità addominale viene accuratamente lavata con un antibiotico (soluzione) o altri agenti antibatterici più delicati. Dopo che i bordi della ferita sono stati suturati, viene inserito un drenaggio che serve a disinfettare il peritoneo con antibiotici. Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento prevede la nomina di:

• terapia infusionale massiva;
• antibiotici per via endovenosa;
• farmaci antipiretici;
• mezzi per eliminare l'intossicazione e migliorare la microcircolazione del sangue;
• dieta speciale: i medici diranno ai genitori come nutrire un bambino con peritonite; sono generalmente ammessi brodo di pollo, yogurt senza additivi, purè di verdure (zucchine, patate o zucca), acqua di riso, cereali in acqua, miele, frutta e bacche a bassa acidità.

Prima che arrivi l'ambulanza, i genitori possono portarla le seguenti misure per alleviare le condizioni del bambino:

• farmaci antipiretici a base di ibuprofene o paracetamolo;
• pulire la pelle con alcool per ridurre la temperatura;
• fare impacchi freddi sulla fronte, sulla parte posteriore della testa, ascelle.

Non si può fare più nulla con un bambino malato senza medici. Con un funzionamento corretto e tempestivo, nonché seguendo tutte le raccomandazioni in periodo postoperatorio la salute del bambino dopo la peritonite è completamente ripristinata e non ti fa conoscere la malattia.

Peritoniteè un'infiammazione del peritoneo.Il peritoneo non è una fonte di infezione purulenta primaria. È direttamente correlato a tutti gli organi della cavità addominale e viene colpito una seconda volta, ad es. attraverso questi corpi. Pertanto, la peritonite è diversa a causa della sua insorgenza (primaria, secondaria, post-traumatica, postoperatoria, ecc.) La peritonite è una delle gravi malattie purulente nei bambini, è anche accompagnata da mortalità e molte complicazioni.
Anatomia e fisiologia. Tutti gli organi della cavità addominale sono ricoperti dal peritoneo: alcuni parzialmente (pancreas, duodeno, vescia e così via.); altri sono completi. In questo caso si formano duplicazioni, pieghe, tasche di varie dimensioni. Ci sono fogli viscerali e parietali (parietali) del peritoneo. Anatomicamente noi stiamo parlando non sulla cavità come quella attuale, ma sullo stretto spazio tra gli organi, che crea le condizioni per la capillarità. Il colon trasverso e il mesentere dividono la cavità addominale in 2 piani. IN piano più alto si trovano lo stomaco, il fegato, la milza; nell'intestino inferiore e organi pelvici. I pavimenti sono collegati da canali laterali, attraverso i quali l'essudato può diffondersi in entrambe le direzioni. Il grande omento, che consiste di quattro fogli di peritoneo, è di eccezionale importanza nel delimitare processo purulento. Il peritoneo ha una ricca rete di sangue e vasi linfatici, attraverso il quale il deflusso viene effettuato verso il basso e verso l'alto vena cava. Ciò spiega la possibilità di infezione dal peritoneo alla pleura e viceversa. Il peritoneo parietale è innervato dal plesso sacrale, dai nervi intercostali lombari e dai nervi frenici. Foglia viscerale - vegetativa sistema nervoso. La foglia parietale reagisce con dolore a qualsiasi sostanza irritante, la foglia viscerale è quasi insensibile al dolore. Grande importanza per i medici ha un'interazione riflessa tra i nervi sensoriali del peritoneo parietale e i muscoli della parte anteriore parete addominale.

Il peritoneo è caratterizzato da un'elevata capacità di essudazione e riassorbimento. L'essudazione è una reazione del peritoneo a qualsiasi stimolo. L'essudato rilasciato in risposta a un irritante microbico ha un'attività battericida più elevata rispetto al sangue. Perché si sviluppi la peritonite è necessaria una massiccia invasione batterica. Il riassorbimento avviene per via osmotica e diffusa direttamente nel flusso sanguigno (acqua e sostanze idrosolubili) oppure per riassorbimento dal mesotelio negli spazi interlinfatici (colloidi, batteri, ecc.). Nelle prime fasi dell'infiammazione del peritoneo si osserva un aumento del riassorbimento; la stasi venosa, la paralisi intestinale lo impediscono bruscamente. Oltre alla produzione di essudato, la funzione protettiva del peritoneo comprende la plasticità del peritoneo. Grazie ad esso, il focolaio infiammatorio viene delimitato (la fibrina cade, si formano aderenze, aderenze).

Morfologia. Nel sito di contatto con l'infezione si osserva prima l'iperemia peritoneale, poi appare un essudato sieroso, poi diventa torbido a causa dell'afflusso di leucociti e fibrina e diventa purulento. I cambiamenti iniziano nel foglio viscerale del peritoneo. La superficie liscia e lucida del peritoneo diventa opaca, ruvida, a grana fine. Poi appaiono depositi fibrinosi, che sono estesi nei luoghi in cui si accumula il pus. L'essudato infiammatorio contiene batteri, elementi cellulari, leucociti, fibrina, molte proteine, contenuto intestinale. Dalla natura del pus si può assumere il tipo di agente patogeno. Se infezione anaerobica provoca infiammazione, quindi il pus acquisisce un odore fetido di tessuti in decomposizione, E. coli darà pus con una tinta marrone e odore di feci, flora coccale - un essudato liquido con fibrina. Nell'essudato può essere presente una miscela di aria, sangue, enzimi pancreatici, ecc. La parete intestinale è edematosa, assottigliata dal contenuto. La natura cambiamenti morfologiciè possibile giudicare la gravità della peritonite e la prognosi della malattia.

Il grande omento prende parte all'infiammazione, delimitando il processo. Si formano ascessi incapsulati che drenano sulla pelle. È possibile svuotarli nel lume intestinale o nella cavità addominale. Con un'infezione massiccia e altri motivi, la delimitazione non avviene e il movimento del pus avviene lungo i canali laterali destro e sinistro, lungo la fessura subfrenica, tra le anse intestinali. La peritonite generale è rara. In patologico e termini clinici non hanno lo stesso significato, poiché la peristalsi può essere assente nella peritonite diffusa.

Fisiopatologia e patogenesi.
Peritonite purulenta - grave malattia Con profonde violazioni funzioni vitali. La malattia è particolarmente grave nei neonati e nei bambini piccoli.
Intossicazione, disturbi circolatori, disidratazione. La superficie del peritoneo nei bambini più piccoli fascia di età uguale alla superficie della pelle. Pertanto, l'assorbimento nel sangue e nella linfa avviene attraverso un'enorme superficie di tossine microbiche e prodotti di decadimento cellulare. Si verifica la mobilitazione di sostanze vasoattive: adrenalina, norepinefrina, glucocorticoidi, istamina, chinine. Provocano l'espansione dei capillari e aumentano la permeabilità delle loro pareti. Aumento dell'essudazione di liquidi e proteine ​​nella cavità addominale. C'è anche una perdita di liquidi nell'intestino con vomito, sudorazione. L'espansione dei vasi periferici e la perdita di liquidi nel flusso sanguigno portano all'ipovolemia del microcircolo. Aumenta la quantità di sangue negli organi interni (centralizzazione della circolazione sanguigna). Il riassorbimento è compromesso e ciò aggrava ulteriormente l'ipovolemia, a cui seguono emoconcentrazione e disturbi metabolici.

La peritonite purulenta è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 "a causa di uno squilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore, disturbi del metabolismo interstiziale. Un aumento della temperatura di 1° provoca un aumento del metabolismo basale del 13%. Bambini soffrono soprattutto i più giovani, che si stancano riserve energetiche, il cervello, le ghiandole surrenali e altri organi soffrono. Viene utilizzato principalmente il glicogeno epatico e successivamente proteine ​​e grassi, la cui degradazione in condizioni ipossiche porta all'accumulo di latte e acido piruvico, chetoacidi. Sorge acidosi metabolica. All'inizio l'acidosi viene compensata dalla respirazione e dai reni, poi si verifica la paresi intestinale, i dolori addominali sono limitati escursioni respiratorie e l'acidosi entra nella fase di scompenso.

Violazione metabolismo minerale. Parallelamente alla perdita di liquidi si verifica anche la perdita di elettroliti (potassio, sodio, cloro). Si verifica una diminuzione del potassio nella cellula e un aumento del sodio (transmineralizzazione). L'esaurimento della cellula con potassio porta ad una diminuzione del tono muscolare, paralisi della muscolatura liscia, paresi progressiva tratto gastrointestinale.
Pertanto, la patogenesi della peritonite si basa su intossicazione, ipovolemia, dolore addominale, ipertermia, alterazione equilibrio elettrolitico, disidratazione, paresi intestinale e altri disturbi che dovrebbero essere considerati durante la preparazione preoperatoria e il trattamento successivo.

quadro clinico.
I principali sintomi della peritonite:
1) dolore addominale;
2) tensione protettiva dei muscoli addominali;
3) Sintomo di Shchetkin-Blumberg;
4) ileo paralitico.
Dolore costante all'addome- maggior parte segno precoce peritonite. La sua localizzazione iniziale corrisponde alla fonte dell'infezione. Con la comparsa di un versamento, il dolore si diffonde e copre tutto l'addome. Un sintomo importante è la protezione muscolare, che dipende dalla natura del versamento e si verifica costantemente, così come il sintomo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi dell'intestino svanisce lentamente con lo sviluppo della peritonite. La difesa dei muscoli viene sostituita dal gonfiore con l'insorgenza di una peritonite generale. I sintomi secondari sono vomito, ipertermia. tachicardia, a volte collasso. Il colore della pelle è pallido, l'espressione del viso è sofferente, la lingua è secca, segnata.

Preparazione preoperatoria comprende tutti gli elementi del programma 2, con le seguenti aggiunte:
- ossigenoterapia attraverso mascherina con pressione positiva costante vie respiratorie con traduzione in ventilazione meccanica polmoni;
- A ipotensione arteriosa(la pressione sistolica è ridotta del 10-15% del norma di età) per via endovenosa 20 ml/kg di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per 20-30 minuti; con ipotensione persistente, 5-10 ml di plasma fresco congelato ad una velocità fino a 0,5 ml / kg-min sullo sfondo della titolazione dopmin 3-5 μg / kg-min;
- dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna, cateterizzazione interna vena giugulare seguito dal controllo CVP ( livello ottimale 3-5 cm
- angioprotezione: dicinone 0,1 ml/kg, contrico 500-1000 unità/kg, prednisolone 5 mg/kg o idrocortisone endovenoso 15-25 mg/kg per via endovenosa.

I criteri per l'adeguatezza della preparazione come nel programma 2, con particolare attenzione alla stabilità dell'emodinamica, all'adeguatezza dello scambio di gas.

Trattamento chirurgico
Condotto locale e trattamento generale peritonite. Bersaglio trattamento locale- eliminazione della fonte di infezione e igiene della cavità addominale e, in generale, lotta contro infezioni e intossicazioni, ripristino delle funzioni compromesse di organi e sistemi. Durante la laparotomia viene trovata una fonte di peritonite e viene eliminata (appendicectomia, colecistectomia, sutura della parete di un organo cavo, ecc.), E se è assente, il pus viene rimosso da tutte le parti della cavità addominale e un accurato il lavaggio viene effettuato con soluzione Ringer (8-10 litri di soluzione). Il lavaggio è un metodo generalmente riconosciuto per il trattamento locale della peritonite, basato sulla rimozione meccanica di miliardi di corpi microbici, prodotti di decadimento cellulare, fibrina e altri elementi del processo purulento. Mentre nella peritonite locale e diffusa è sufficiente il lavaggio in una sola fase, in generale il lavaggio è previsto dopo il primo giorno, 2 giorni, ecc. dall'inizio del primo colore fino alla completa eliminazione processo infiammatorio. Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato in casi eccezionali quando la fonte dell’infezione non può essere rimossa. Il miglior drenaggio è un tubo forato, attraverso il quale viene effettuato un lavaggio costante dopo l'intervento per 2-4 giorni. IN l'anno scorso la chirurgia laparoscopica e l'igiene della cavità addominale hanno mostrato un'elevata efficienza. Piccoli traumi alla parete addominale, prevenzione di aderenze intestinali con cicatrice postoperatoria rendere questo metodo attraente per i chirurghi pediatrici. Per combattere la paresi intestinale, viene eseguita l'intubazione anterograda e retrograda con rimozione del contenuto e in casi gravi- Imporre ileostomia, cecostomia.
Il trattamento generale dopo l'intervento chirurgico è la continuazione della preparazione preoperatoria con gli stessi compiti e controlli.

Nei bambini, la peritonite ha una serie di caratteristiche specifiche. Tali cause comuni della sua comparsa negli adulti come colecistite, pancreatite, ulcere gastriche e duodenali perforate sono estremamente rare nei bambini. Nei neonati, in quasi l'80% dei casi, la peritonite è causata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale (principalmente colon) con enterocolite necrotizzante o malformazioni dell'intestino, molto meno spesso - ematogena, linfogena o di contatto (con periarterite e periflebite dei vasi ombelicali e infiammazione dello spazio retroperitoneale) infezione peritoneale. Tra malattie infiammatorie organi addominali, complicati dalla peritonite, nei bambini, come negli adulti, l'appendicite acuta occupa il primo posto in frequenza. Molto meno spesso la sua insorgenza può essere associata alla perforazione del diverticolo di Meckel.

A seconda dell'origine della peritonite, della durata della malattia e dell'età del bambino, il decorso e la prognosi cambiano in modo significativo. Soprattutto la peritonite maligna si verifica in tenera età, quando si riscontrano principalmente forme diffuse di infiammazione del peritoneo. L'insorgenza di forme diffuse di peritonite è dovuta alla caratteristica anatomica e fisiologica corpo del bambino, in particolare, un omento corto, che raggiunge la cavità addominale inferiore solo entro 5-7 anni e non può contribuire alla delimitazione del processo. C'è un'infezione del versamento reattivo, che appare molto rapidamente e in quantità significative. Anche l’immaturità gioca un ruolo sistema immunitario e caratteristiche della capacità di aspirazione del peritoneo (più giovane è il paziente, più lungo è il riassorbimento dalla cavità addominale).

Delle molte cause di disturbi dell'omeostasi nella peritonite nei bambini valore più alto ha uno squilibrio salino e una sindrome ipertermica (sindrome di Ombredand). La perdita di acqua e sali nella peritonite nei bambini, soprattutto nei bambini piccoli, è associata a vomito, feci molli, accumulo di liquidi ed elettroliti nella cavità addominale libera e nell'intestino a causa della sua paresi. Di grande importanza è anche l'aumento della sudorazione impercettibile - perdita di liquidi e sali attraverso i polmoni (respirazione rapida) e la pelle, soprattutto con un aumento significativo della temperatura corporea.

All'origine della sindrome ipertermica è importante l'effetto diretto sul centro di termoregolazione delle tossine e di altri prodotti dell'infiammazione, la diminuzione del trasferimento di calore attraverso la pelle a causa di disturbi emodinamici periferici.

La peritonite appendicolare, criptogenica (primaria) e la peritonite neonatale sono della massima importanza pratica.

peritonite appendicolare. Quando si esamina il bambino, si nota una gravità significativa delle condizioni generali. Rivestimento cutaneo pallido, a volte marmorizzato. Gli occhi sono lucidi, le labbra e la lingua sono secche, con una patina bianca. Di solito c'è mancanza di respiro, tanto più pronunciata quanto più piccolo è il bambino. L'addome è gonfio, la palpazione rivela tensione muscolare diffusa, dolore e un sintomo Blumberg-Shchetkin positivo, particolarmente pronunciato nella regione iliaca destra. A volte sono presenti tenesmo, feci molli in piccole porzioni, minzione dolorosa e frequente. L'esame rettale rivela un forte dolore e una sporgenza della parete rettale.

Nei bambini piccoli, le condizioni generali possono inizialmente essere leggermente disturbate, il che è associato a buone capacità compensative. del sistema cardiovascolare. Può venire alla ribalta l’insufficienza respiratoria. Dopo un po 'di tempo si sviluppa uno scompenso del sistema cardiovascolare, a seguito del quale le condizioni del bambino iniziano a peggiorare progressivamente. L'uso di antibiotici cancella drasticamente la gravità delle manifestazioni cliniche dell'appendicite, il che aumenta la probabilità di una complicanza così formidabile come la peritonite e rende difficile la diagnosi non solo dell'appendicite, ma anche della peritonite. In tenera età, con la peritonite appendicolare, accade spesso feci liquide, a volte verde, con muco.

Criptogenico (primario) la peritonite si verifica più spesso nelle ragazze, principalmente all'età di 3-6 anni. È causato dalla penetrazione di agenti infettivi nella cavità addominale dalla vagina. In età avanzata, nella vagina compaiono bastoncini di Dederlein, che creano un ambiente acido che impedisce la riproduzione della microflora.

Trattamento. Se si sospetta una peritonite, il bambino deve essere consegnato urgentemente al reparto chirurgico. Nella fase preospedaliera e durante il trasporto vengono prese le seguenti misure: nell'ipertermia, per ridurre la temperatura corporea a 38 °, vengono prescritti antipiretici, asciugando il corpo con alcol, impacchi freddi; svolgere terapia infusionale(soluzione di glucosio al 5-10% iniettata a goccia, gemodez, soluzioni saline); secondo le indicazioni, viene effettuata l'ossigenoterapia, agenti cardiovascolari. Nella fase ospedaliera, viene effettuato un esame e preparazione preoperatoria. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla forma della peritonite, dalla gravità della malattia e dall'età del paziente.

Infiammazione del peritoneo, accompagnata da sintomi comuni malattie del corpo con disfunzione del vitale organi importanti e sistemi. A seconda della natura si distinguono la peritonite sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva e fecale.

Tra gli agenti patogeni, vengono spesso seminate associazioni microbiche: stafilococchi, streptococchi, E. coli, pneumo- e gonococchi e grande gruppo anaerobi, a cui recentemente è stata data crescente importanza.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità nella peritonite è sempre rimasta una delle più alte e raggiunte nel postoperatorio peritonite chirurgica 55-90%.

Cause di peritonite

Le principali cause di peritonite sono: appendicite acuta distruttiva, ulcera perforata stomaco e duodeno, colecistite acuta distruttiva, diverticolite colon o diverticolite ileo(diverticolo di Meckel), perforazione di un tumore del colon o rottura del cieco con ostruzione intestinale tumorale, lacrime traumatiche organi cavi a lesione chiusa gonfiarsi. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa dopo l’intervento chirurgico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria è un processo infiammatorio che si sviluppa senza violare l'integrità degli organi cavi, il risultato della diffusione ematogena spontanea di microrganismi nella copertura peritoneale o della traslocazione di una specifica monoinfezione da altri organi. L'agente eziologico, di regola, è un certo tipo di microrganismo.

Varietà di peritonite primaria:

• Peritonite spontanea nei bambini.
• Peritonite spontanea nell'adulto (peritonite-ascite, peritonite da dialisi, ecc.).
• Peritonite tubercolare.

Peritonite secondaria

Peritonite secondaria - il tipo più comune di malattia, combina tutte le forme di infiammazione del peritoneo, che si è sviluppata a seguito della distruzione o della lesione degli organi addominali.

Tipi di peritonite secondaria:

• Peritonite causata dalla perforazione e distruzione degli organi addominali.
• Peritonite postoperatoria.
• Peritonite post-traumatica con lesione chiusa dell'addome, con ferite penetranti dell'addome.

Peritonite terziaria

Peritonite terziaria - infiammazione del peritoneo di natura "ricorrente" (peritonite "persistente" o "ricorrente"). Si sviluppa in assenza di fonti di infezione e / o dopo un intervento chirurgico per peritonite secondaria, eseguito per intero, ma sullo sfondo di un marcato depauperamento dei meccanismi di difesa del corpo.

Il decorso di questa forma è caratterizzato da un quadro clinico cancellato, possibile disfunzione multiorgano e manifestazione di endotossicosi, refrattaria al trattamento. Fonte processo patologico installato raramente.

Sintomi di peritonite

La peritonite, di regola, si sviluppa bruscamente e rapidamente. In assenza di trattamento, dall'esordio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un dolore acuto e in costante aumento nell'addome con un cambiamento di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito.

All'esame, solido stomaco doloroso, polso rapido, a volte cadente pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero di leucociti delle cellule che combattono le infezioni.

L'esame radiografico della cavità addominale di solito mostra anse intestinali distese e piene di liquido e, quando il paziente è in posizione eretta, accumulo di aria sotto il diaframma, che è specifico segno diagnostico perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Quando si esamina l'addome, si richiama l'attenzione sulla limitazione della mobilità della parete addominale anteriore durante la respirazione, a volte sull'asimmetria dell'addome. Alla palpazione dell'addome viene determinata la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore.

L'addome è come una tavola con la perforazione di un organo cavo. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg si manifesta. L'ottusità epatica scompare con l'accumulo di liquido nella cavità addominale o con la presenza di gas sotto il diaframma. Nel sangue, leucocitosi, con uno spostamento della formula a sinistra, una velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata.

Aumento dell'emoglobina e dell'ematocrito. violato equilibrio acido-base, aumenta il contenuto di creatinina e urea nel sangue. Diagnosi differenziale svolto principalmente in fase iniziale sviluppo (reattivo) di peritonite.

Differenziare la peritonite con pancretite acuta, tromboembolia dei vasi del mesentere, acuta blocco intestinale, renale e colica epatica, sanguinamento intra-addominale, polmonite acuta e pleurite, alcune forme di infarto miocardico.

Trattamento della peritonite

L'individuazione della peritonite funge da base per l'intervento chirurgico di emergenza. Tattiche mediche con peritonite dipende dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi durante l'operazione, viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata la laparotomia, isolamento o rimozione della fonte della peritonite, igiene intra e postoperatoria della cavità addominale e decompressione del piccolo intestino.

L'accesso operativo per la peritonite è la laparotomia mediana, che fornisce la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte della peritonite può comprendere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione della porzione necrotica dell'intestino, ecc.

L'esecuzione di tutti gli interventi ricostruttivi viene trasferita a più scadenza tardiva. Per l'igiene intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri.

La decompressione dell'intestino tenue viene fornita mediante l'installazione di una sonda naso-gastrointestinale; il drenaggio del colon viene effettuato attraverso l'ano. L'intervento per la peritonite si conclude con l'installazione di drenaggi in PVC nella cavità addominale per l'aspirazione dell'essudato e la somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende liquidi e terapia antibiotica, nomina di immunocorrettori, trasfusione di massa leucocitaria, somministrazione endovenosa soluzioni ozonizzate, ecc.

Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene spesso utilizzata una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, che hanno un impatto sull'intero spettro di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite, l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, linfoassorbimento, emodialisi, enterosorbimento, ecc.) ossigenoterapia iperbarica, Sangue UV, ILBI.

Al fine di stimolare la peristalsi e ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale, è necessaria la nomina di farmaci anticolinesterasici (prozerina), gangliobloccanti (dimecolina, benzoesonio), anticolinergici (atropina), preparati di potassio, fisioterapia (stimolazione elettrica dell'intestino, terapia diadinamica). indicato.

Prevenzione della peritonite

La peritonite è solitamente una complicazione malattie esistenti organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite, ulcere allo stomaco. Lo scopo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sul pericolo e sulla diagnosi tempestiva delle malattie che la provocano.

Peritonite nei bambini

Molto spesso, la peritonite nei bambini è il risultato dell'infiammazione dell'appendice. Inoltre, nei bambini, la peritonite provoca anche enterocolite infettiva, provocata dallo stafilococco aureo o dall'agente eziologico della febbre tifoide. Nei bambini del primo anno di vita, circa l'ottanta per cento dei casi di peritonite sono associati proprio a una violazione della parete dello stomaco con enterocolite. Esistono anche malformazioni congenite della parete degli organi del tratto gastrointestinale, che causano la peritonite. A volte, molto raramente, la peritonite si verifica nei bambini con infiammazione delle ovaie o della cistifellea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Il decorso della malattia varia notevolmente nei bambini. età diverse. Inoltre, la causa della peritonite influisce anche sui sintomi e sulla gravità della peritonite. Ma la malattia è più grave nei pazienti più piccoli.

Ciò è dovuto al fatto che gli organi interni del bambino non sono ancora sviluppati e la loro struttura fino all'età di sette anni contribuisce alla diffusione dell'infezione. Sì, e l'immunità nei bambini è ancora lungi dall'essere perfetta.

La temperatura corporea del bambino aumenta fino a trentotto-trentanove gradi. Il bambino può vomitare, gli fa male la pancia. Il bambino non riesce a trovare un posto per se stesso o, al contrario, è troppo passivo.

Se si sviluppa peritonite, il battito cardiaco. E se fai un esame del sangue in questo momento, il livello dei leucociti aumenterà notevolmente.

Nei più piccoli con peritonite, più spesso liquida e feci frequenti, ma nei bambini più grandi, al contrario, stitichezza. Quanto più si sviluppa il processo, tanto più condizione peggiore bambino. Ha sempre sete, la pelle diventa pallida e acquisisce una tonalità terrosa.

Le mucose sono eccessivamente secche, praticamente non c'è produzione di urina. È la violazione del rapporto tra acqua e sale nel corpo di un piccolo paziente che rappresenta il pericolo maggiore.

Se la peritonite è causata dall'infiammazione dell'appendice (peritonite appendicolare), all'inizio della malattia potresti non notare nemmeno il deterioramento delle condizioni del bambino. Inizialmente, la respirazione può cambiare e poi compaiono tutti gli altri sintomi.

Un'altra forma di peritonite, la criptogenica, è più tipica delle bambine dai tre ai sei anni. Con questa forma di peritonite, l'infezione entra attraverso la vagina negli organi interni.

Dopo un certo numero di anni, la microflora della vagina si stabilizzerà e le impedirà di entrare nel corpo. microbi patogeni. Questa forma di peritonite si manifesta immediatamente con dolori acuti all'addome e febbre alta.

Cosa fare con la peritonite nei bambini

Non c'è altra scelta che chiamare urgentemente ambulanza. Prima che arrivi l'ambulanza, puoi somministrare al tuo bambino un medicinale a base di paracetamolo o ibuprofene per abbassare la temperatura corporea.

Puoi trattare la pelle del bambino con l'alcol per rinfrescarla un po'. Sulle ascelle, sul collo e sulla fronte puoi preparare lozioni fredde. Non si può fare di più senza professionisti.

I medici, tuttavia, metteranno sicuramente una flebo al bambino per sostenerlo equilibrio salino nell'organismo. Con l'aiuto di un contagocce si somministrano glucosio, liquidi salini, hemodez.

Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera di ossigeno o iniettati farmaci che facilitano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Con la peritonite, l'intervento chirurgico è obbligatorio, ma quali organi influenzerà dipende dalla forma in cui passa la peritonite, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla sua età.

Domande e risposte sul tema "Peritonite"

Domanda:Ciao. Mio figlio è stato operato e gli è stata diagnosticata una peritonite iniziale. Pus nell'addome. CAUSA NON TROVATA. Ho paura che la situazione possa ripetersi. Cosa fare e come prevenire un caso del genere? L'ospedale ha effettuato un esame: FGDS, ecografia della cavità addominale, ma la causa non è stata stabilita!

Risposta: Vengono eseguiti esami obbligatori del sangue e delle urine. Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo si verifica solitamente nel periodo neonatale o intorno ai 4-5 anni di età. A quattro o cinque anni, fattore di rischio per lo sviluppo questa complicazione servire malattie sistemiche(sclerodermia, lupus eritematoso) o danno renale con sindrome nefrosica.

Domanda:Buongiorno, potete dirmi se con la peritonite può aumentare la milza?

Risposta: La peritonite può diventare una complicazione delle patologie della milza, uno dei cui sintomi è il suo ingrossamento.

Domanda:Ho 34 anni. Scarsa guarigione della ferita dopo intervento chirurgico addominale dopo la peritonite. Sono trascorsi 12 giorni da allora reimposizione cucitura e periodicamente fuoriesce dalla ferita. Hanno messo una specie di elastico, ma finora è inutile. Forse qualcosa da prendere? Grazie.

Risposta: Se hai reinstallato un drenaggio, la ferita non guarirà finché non verrà rimossa. Prova a usare unguenti curativi come Solcoseryl.

Domanda:Quanto è comune la peritonite dopo il taglio cesareo?

Risposta:È sufficiente la peritonite complicazione rara taglio cesareo. Di norma, si sviluppa nei casi in cui un'infezione è entrata nella cavità addominale. Il percorso della sua penetrazione può essere molto diverso: dai focolai di infiammazione cronica, dagli organi genitali, dall'ambiente esterno, ecc. Ecco perché una delle controindicazioni al previsto taglio cesareoè la presenza infezioni acute in qualsiasi organo, siano essi polmoni, intestino o sistema genito-urinario.

Domanda:Ciao, mio ​​figlio (11 anni) aveva la peritonite, sono passati 3 mesi dall'operazione. Sulla cucitura sono comparsi dei tubercoli, il chirurgo ha detto che non c'era bisogno di preoccuparsi e che non c'era niente da applicare, non lubrificare. Dice che stanno uscendo discussioni cucitura interna, che non si è sciolto, a causa delle caratteristiche dell'organismo. Succede? Oppure l'ha cucito con i fili sbagliati? Devo elaborare la cucitura e con cosa? La cucitura si deteriorerà dopo aver rimosso tutti questi fili?

Risposta: Tali casi non sono rari. Durante la conduzione trattamento chirurgico la sutura della ferita avviene a strati (cioè strato per strato). L'aponeurosi viene suturata con fili standard (a base di nylon). Dipende da caratteristiche riparative ogni organismo subisce la guarigione delle ferite. Queste caratteristiche sono stabilite geneticamente alla nascita. La formazione di "tubercoli" nella proiezione della sutura postoperatoria sono chiamati granulomi. Il corpo non ha accettato il filo (come corpo estraneo). Digerire ed elaborare completamente - dal filo non può, e quindi "protegge" un corpo estraneo, come agente infettivo, dal corpo, formando una capsula (granuloma). I granulomi sono masse sode, rotonde e indolori. Lo sfregamento degli unguenti e l'elaborazione di queste formazioni non porteranno al loro riassorbimento. A volte rimangono per tutta la vita, a volte vengono riassorbiti. Non vale la pena rimuovere artificialmente i fili, perché attualmente trattengono la parete addominale. Quando questi fili vengono rimossi, può verificarsi una divergenza dell'aponeurosi, che non è auspicabile ed è associata a problemi più seri.

Domanda:Ciao! Mia figlia, 5 anni, la sera ha avuto mal di pancia e ha iniziato a vomitare. L'abbiamo portata immediatamente in ospedale. Ha subito un intervento chirurgico: la diagnosi è stata la seguente: peritonite primaria, appendicite secondaria. 2 settimane dopo l'operazione, il bambino ha preso un raffreddore - tosse. D: Le cuciture si romperanno? E quanto costa terribile malattia, può succedere di nuovo? Grazie.

Risposta: Molto probabilmente si tratta di pelvioperitonite. Sfortunatamente, questa patologia si verifica periodicamente nei bambini (soprattutto nelle ragazze). Dopo 2 settimane, tutte le suture vengono ripristinate e guarite. Discrepanze suture postoperatorie non dovrebbe avvenire in questi tempi. La pelvioperitonite (peritonite primaria) è una malattia in cui si verifica un accumulo di liquido nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale secerne fluido (in modo che "gli organi non si uniscano") in determinate situazioni (infiammazione, ipotermia, infezioni virali, ecc.) può causare l'escrezione di più liquido nella cavità addominale, il che porta alla sua infiammazione . Forse questo caso è l'unico, ma a volte possono ripetersi, è impossibile prevederli.

Nei bambini, la peritonite ha un numero caratteristiche specifiche per caratteristiche strutturali organi interni e la loro funzionalità. Ad esempio, cause comuni della sua comparsa negli adulti come colecistite, pancreatite, ulcere gastriche e duodenali perforate sono estremamente rare nei bambini.

Tra le malattie infiammatorie degli organi addominali, complicate dalla peritonite, nei bambini, come negli adulti, l'appendicite acuta occupa il primo posto in frequenza.

A seconda dell'origine della peritonite, della durata della malattia e dell'età del bambino, il decorso e la prognosi cambiano in modo significativo. Soprattutto la peritonite maligna si verifica in tenera età, quando si riscontrano principalmente forme diffuse di infiammazione del peritoneo. L'insorgenza di forme diffuse di peritonite è dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino, in particolare a un breve omento, che raggiunge la cavità addominale inferiore solo all'età di 5-7 anni e non può contribuire alla delimitazione del processo. C'è un'infezione del versamento reattivo, che appare molto rapidamente e in quantità significative. Giocano un ruolo anche l'immaturità del sistema immunitario e le peculiarità della capacità di assorbimento del peritoneo (più giovane è il paziente, più lungo è il riassorbimento dalla cavità addominale).

Cause di peritonite nei bambini

Tra le molte cause dei disturbi dell'omeostasi nella peritonite nei bambini, lo squilibrio del sale marino e sindrome ipertermica(Sindrome di Ombredand).

La perdita di acqua e sali nella peritonite nei bambini, soprattutto quelli piccoli, è associata a:

• con vomito;
• feci liquide;
• accumulo di liquidi ed elettroliti nella cavità addominale libera e nell'intestino a causa della sua paresi;
• un aumento della sudorazione impercettibile - perdita di liquidi e sali attraverso i polmoni (respirazione rapida) e la pelle, soprattutto con un aumento significativo della temperatura corporea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Nei bambini piccoli, la condizione generale può inizialmente essere leggermente disturbata, il che è associato a buone capacità compensatorie del sistema cardiovascolare. Potrebbero emergere dei fenomeni insufficienza respiratoria. Dopo un po 'di tempo si sviluppa uno scompenso del sistema cardiovascolare, a seguito del quale le condizioni del bambino iniziano a peggiorare progressivamente. Cancella nettamente la nitidezza manifestazioni cliniche appendicite, l'uso di antibiotici, che aumenta la probabilità di una complicanza così formidabile come la peritonite e rende difficile diagnosticare non solo l'appendicite, ma anche la peritonite. In tenera età, nella peritonite appendicolare, si verificano spesso feci molli, a volte verdi, con muco.

Sia le forme localizzate che quelle tossiche della malattia sono difficili da differenziare dall'appendicite, pertanto, con le tattiche tradizionali, i pazienti vengono sottoposti ad appendicectomia. La laparoscopia consente di chiarire la natura della malattia e in presenza di peritonite criptogenetica rifiutare l'operazione.

peritonite appendicolare

Quando si esamina il bambino, si nota una gravità significativa delle condizioni generali. La pelle è pallida, a volte ha una tinta marmorea. Gli occhi sono lucidi, le labbra e la lingua sono secche, con una patina bianca. Di solito c'è mancanza di respiro, che è più pronunciata di bambino più piccolo. L'addome è gonfio, la palpazione rivela diffusa tensione muscolare, dolore e sintomo positivo Blumberg - Shchetkin, particolarmente pronunciato nella regione iliaca destra. A volte sono presenti tenesmo, feci molli in piccole porzioni, minzione dolorosa e frequente. A esame rettaleè possibile evidenziare un forte dolore e uno strapiombo della parete del retto.

Peritonite criptogenica

La peritonite criptogenica (primaria) si verifica più spesso nelle ragazze, principalmente all'età di 3-6 anni. È causato dalla penetrazione di agenti infettivi nella cavità addominale dalla vagina. In età avanzata, nella vagina compaiono bastoncini di Dederlein, che creano un ambiente acido che impedisce la riproduzione della microflora.

La peritonite criptogenica inizia in modo acuto, improvviso, in piena salute. Il bambino ha dolori acuti nell'addome, la temperatura corporea aumenta, l'intossicazione aumenta rapidamente. Se visualizzato in sezioni inferiori l'addome è determinato da dolore e sintomi di irritazione peritoneale. Il numero di leucociti nel sangue aumenta. La forma localizzata della malattia è caratterizzata da una cancellazione quadro clinico, intossicazione inespressa, dolore metà destra gonfiarsi. A forma tossica l'intossicazione sta rapidamente crescendo, si notano fenomeni peritoneali pronunciati.

Peritonite nei neonati

Nei neonati, quasi l'80% dei casi di peritonite è causato dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale (principalmente colon) con enterocolite necrotizzante o malformazioni dell'intestino, molto meno spesso - ematogene, linfogene o da contatto (con periarterite e periflebite vasi ombelicali e infiammazione degli organi dello spazio retroperitoneale) infezione del peritoneo.

La peritonite neonatale si divide in perforata e non perforata.

Peritonite perforata. motivo principale la peritonite perforante (più del 60% dei casi di tutte le perforazioni) è un'enterocolite necrotizzante. La sua comparsa è associata all'ipossia perinatale, nonché alla sepsi intrauterina o postnatale, accompagnata dallo sviluppo di una grave disbatteriosi. La patogenesi dell'enterocolite necrotizzante si basa su gravi disturbi della circolazione sanguigna e della microcircolazione nella parete del tratto gastrointestinale in risposta all'ipossia e all'intossicazione batterica.

Enterocolite necrotica. Nei neonati con Enterocolite necrotizzante gonfiore intermittente, vomito di bile, questioni sanguinose dal retto. Lo stato di preperforazione corrisponde a dolore locale lungo il colon (più spesso nella regione dell'ileocecale o dell'angolo splenico), talvolta si determina un infiltrato doloroso alla palpazione. L'esame radiografico rivela pneumatosi della parete intestinale e opacità dell'intercapedine corrispondenti alla localizzazione dell'infiltrato. In caso di perforazione nella cavità addominale libera, si sviluppa un'immagine peritonite diffusa, l'esame a raggi X rivela gas libero al suo interno.

La peritonite non perforativa si verifica in modo acuto sullo sfondo di onfalite, sepsi ombelicale. Le condizioni del bambino peggiorano: vomito con bile, gonfiore, gonfiore e iperemia della parete addominale anteriore, ritenzione di gas, mancanza di feci. SU radiografia semplice- idroperitoneo, le anse intestinali si raddrizzano, le loro pareti sono ispessite.

Trattamento della peritonite nei bambini

Se si sospetta una peritonite, il bambino deve essere consegnato urgentemente al reparto chirurgico. SU fase preospedaliera e durante il trasporto vengono adottate le seguenti misure: in caso di ipertermia, per ridurre la temperatura corporea a 38 °, vengono prescritti antipiretici, asciugando il corpo con alcol, impacchi freddi; effettuare la terapia infusionale (iniezione a goccia di soluzione di glucosio al 5-10%, hemodez, soluzioni saline); secondo le indicazioni, viene effettuata l'ossigenoterapia, vengono utilizzati agenti cardiovascolari. Nella fase ospedaliera vengono effettuati l'esame e la preparazione preoperatoria. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla forma della peritonite, dalla gravità della malattia e dall'età del paziente.