Peritonite nei bambini. Peritonite criptogenica nelle ragazze

La peritonite è un processo infiammatorio della mucosa cavità addominale. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una malattia secondaria, che si verifica sullo sfondo di altri processi infiammatori interni.

La peritonite negli adulti e nei bambini ha caratteristiche distintive. In primo luogo, ciò riguarda l'eziologia della malattia, nei bambini il numero di cause è molto più breve, nella maggior parte dei casi si osserva peritonite dopo appendicite acuta. In secondo luogo, il processo di diagnosi e trattamento nei bambini è un po’ più complicato, soprattutto per i bambini piccoli che non riescono ad esprimere i sintomi. Come riconoscere la peritonite nel tempo e quali metodi di trattamento dovrebbero essere usati?

Caratteristiche generali della peritonite nei bambini

Nei bambini è considerata una condizione non molto comune; la percentuale di pazienti non supera il 2%. Più malattia pericolosa ha un'età compresa tra 0 e 3 anni. Dopo 5 anni i bambini non sono più inclusi nel gruppo rischio speciale, la forma della loro cavità addominale consente di eliminare rapidamente i sintomi della malattia e di interrompere il processo.

L'infiammazione del peritoneo in giovane età si sviluppa abbastanza rapidamente. La cavità ha piccole dimensioni e gli organi interni funzionano chiaramente, quindi il processo infiammatorio può coprire la sua cavità o svilupparsi localmente.

La natura della malattia è influenzata dai seguenti indicatori:

• Malattia primaria e sua forma;
• Età del bambino;
• Salute generale e difesa immunitaria.

Anche la prognosi della peritonite nei bambini è diversa. Se la diagnosi viene determinata correttamente in tempo e viene eseguita una terapia specializzata, il bambino può tornare rapidamente in sé vita normale. Assenza assistenza specializzata può portare alle conseguenze più avverse, inclusa la morte.

Cosa può causare la peritonite?

Le ragioni principali per lo sviluppo della peritonite nei bambini sono interne processi patologici. Gli esperti mettono l'acuto al primo posto. Questa infiammazione del cieco, che richiede una rimozione urgente, può penetrare soprattutto nei bambini forme gravi. La peritonite in questi casi si presenta come una complicazione.

Altre possibili cause includono le seguenti condizioni patologiche:

• Sanguinamento intra-addominale (può essere causato da molti disturbi);
• Lacrime e grandi crepe nel peritoneo;
• Acuto blocco intestinale;
• Infestazioni elmintiche estese;
• Lesione alla cavità addominale, perdita di integrità organi interni;
• Sepsi causata infiammazione interna ombelico;
• Malattia infettiva diplococcica;
• Complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• Meconio nel peritoneo.

Per eliminare la malattia è necessario Un approccio complesso, il trattamento è prescritto per eliminare la malattia primaria e la peritonite.

Come riconoscere una malattia in un bambino?

Il pericolo principale della peritonite è dentro infanzia quando i sintomi sono vaghi e il bambino non è ancora in grado di determinare la natura del dolore.

Con la peritonite, le condizioni del bambino peggiorano drasticamente, diventa capriccioso, piange e si rifiuta di mangiare. Ciò si verifica a causa del dolore acuto causato dal processo infiammatorio.

Quindi si sviluppano altri sintomi:

• Il dolore è localizzato nella parte destra, si intensifica con il movimento ed ha un carattere acuto e lancinante;
• Nausea con attacchi frequenti vomito, dopo di che il paziente non si sente meglio, prima esce il contenuto dello stomaco, poi compaiono la bile e parti delle feci;
• Diarrea diffusa, le feci hanno una consistenza liquida e schiumosa;
• Con secrezioni frequenti gas;
• Pesantezza nell'intestino causata da peristalsi compromessa;
• I bambini più piccoli diventano forma fetale con ginocchia piegate, quindi il dolore si attenua un po';
• La frequenza cardiaca aumenta;
• La temperatura corporea sale a 38 o più;
• La pelle diventa secca, pallida e sembra marmo;
• La bocca è secca;
• La pressione sanguigna diminuisce.

La malattia progredisce molto attivamente e i sintomi si intensificano. SU stadio avanzato La peritonite in un bambino colpisce il sistema nervoso centrale, quindi possono verificarsi perdita di coscienza, disfunzione di alcuni organi e persino coma.

Come diagnosticare la peritonite nei bambini?

Lo specialista esamina il bambino con molta attenzione, ascolta tutti i reclami del bambino o dei genitori e palpa l'addome. Con la peritonite, il dolore si intensifica quando viene premuto.

Anche procedure obbligatorieè la misurazione della temperatura corporea, pressione sanguigna e impulso.

Per confermare la diagnosi, il medico deve osservare le condizioni del bambino per diverse ore, con la peritonite la condizione peggiora.

Dovresti sottoporsi a una serie di test di laboratorio:

• Generale e analisi biochimiche sangue e cultura;
• Analisi e coltura generale delle urine.

È impossibile confermare la diagnosi senza una serie di studi strumentali:

• TC e RM;
• Ultrasuoni;
• Elettrocardiogramma;
• Laparoscopia;
• Radiografia.

Dopo il complesso procedure diagnosticheè prescritto un trattamento specialistico urgente.

Trattamento

La peritonite richiede misure terapeutiche drastiche e urgenti Intervento chirurgico. Ma prima è necessario passare attraverso una serie di procedure preparatorie.

Per cominciare, viene eseguito preparazione medicinale, comprese le seguenti procedure:

• Terapia antibatterica completa per distruggere l'infezione;
• Anestesia generale;
• Accettazione di fondi per il prelievo;
• Trattamento sintomatico.

Segue l'intervento chirurgico, la fonte della peritonite viene eliminata e la cavità addominale viene sottoposta a trattamento antisettico. Dopo l'intervento chirurgico, viene posizionato un drenaggio per il trattamento postoperatorio. L'intero ciclo di trattamento dura almeno 7 giorni. Per tutto questo tempo il bambino deve rimanere in ospedale sotto stretto controllo.

Gli esperti dicono che l’automedicazione in caso di peritonite può essere pericolosa per la vita del bambino. Riscaldamento, rimedi popolari, lavaggio e altri metodi non convenzionali Non hanno alcun effetto, provocano solo infiammazioni. Pertanto, la peritonite dovrebbe essere eliminata solo da specialisti in ambito ospedaliero e il prima possibile.

Dopo l'intervento chirurgico, inoltre, non dovresti discostarti dalla terapia e dalla riabilitazione prescritte. Altrimenti, potrebbero sorgere complicazioni sotto forma di ascesso e altri processi pericolosi per la salute e persino per la vita del bambino.

La peritonite nei bambini si verifica a causa di processo infiammatorio nel peritoneo: a causa della perforazione del cieco, trasferimento di infezione da un altro organo, a causa di lesioni meccaniche. Secondo le statistiche, molto spesso la malattia si verifica dopo la rottura dell'appendice e il pus scorre nella cavità addominale.

Eziologia della peritonite nei bambini

I fattori nello sviluppo della peritonite infantile sono:

• Appendicite acuta complicata, quando il bambino non viene consegnato in ospedale in tempo istituzione medica, di conseguenza, il contenuto purulento si riversa nell'area peritoneale.
• Ostruzione intestinale e rottura dei tessuti. Feci entrare nella cavità e provocare un processo infiammatorio con paralisi intestinale.
• L'infestazione da elminti provoca danni alle pareti e suppurazione con necrosi dei tessuti. Successivamente si rompono e il contenuto entra nella cavità addominale.
• Infiammazione ferita ombelicale. La situazione è tipica dei neonati.
• Sanguinamento dagli organi interni.
• Infezione diplococcica - gonococchi, meningococchi, pneumococchi - microflora patogena che può entrare nel flusso sanguigno da altri organi malati.
• Il diverticolo di Meckel è una protrusione della parete intestinale dovuta all'apertura di un dotto della colecisti. Quando i tessuti diventano sottili, possono rompersi.
• Diminuzione dell'immunità locale o generale.
• Nelle ragazze l'infezione può entrare attraverso la vagina.

In pratica medica Le forme più comuni di peritonite sono: appendicolare, criptogenica e neonatale.

Classificazione

La peritonite appendicolare nei bambini si verifica:

• locale, quando l'infiammazione è concentrata nell'area del cieco;
• diffuso, se il processo infiammatorio è localizzato nella parte inferiore della cavità addominale;
• diffuso, quando l'infiammazione si diffonde alle parti inferiore e media del peritoneo;
• generale: il processo colpisce l'intera cavità addominale.

Forme di peritonite criptogenetica:

• localizzato;
• setticopiemico;
• tossico.

La peritonite dei neonati si distingue per diversi fattori:

• in base al tempo: prenatale o postnatale;
• perforato o non perforato;
• per grado: diffuso o limitato;
• dalla natura dell'essudato: purulento, fibrinoso o fecale (meconio).

Nei neonati, la malattia si sviluppa a causa di disturbi congeniti sviluppo degli organi, nonché in caso di infezione dall'esterno.

Quadro clinico

Il momento dell'inizio del processo infiammatorio prima del ricovero del bambino in ospedale determina la rapidità con cui verrà eseguita l'operazione e quanto tempo sarà necessario per la riabilitazione. I primi segni di peritonite nei bambini - disagio nella cavità addominale - devono essere affrontati Attenzione speciale. La difficoltà della diagnosi nei bambini è spiegata dal fatto che non riescono a descrivere con precisione il luogo che fa male; in altri casi ciò potrebbe essere impossibile a causa della diffusione dell'infezione in tutta l'area del peritoneo. Generalmente, quadro clinico assomiglia alla peritonite appendicolare nel seguente modo:

• Dolore addominale costante, gonfiore.
• La localizzazione è di seguito, ma se il bambino posizione anomala, l'operazione viene eseguita per scopi diagnostici.
• Aumento della temperatura corporea, pallore.
• Mancanza di movimenti intestinali o diarrea.
• Il vomito si osserva nel 90% dei casi, la lingua è secca.
• In più fasi tardive vomito del contenuto intestinale.

La peritonite primaria nelle ragazze è caratterizzata da:

• Esordio acuto: l'intossicazione aumenta nell'arco di 2-5 ore.
• Temperatura corporea fino a 40 gradi.
• Flatulenza. A esame rettale sporgenza palpabile della parte anteriore parete addominale.
• La peristalsi intestinale non è udibile.
• C'è un'infiammazione delle anse intestinali.

Manifestazioni cliniche della peritonite neonatale:

• Inizio brusco.
• Respirazione frequente.
• I soffi cardiaci sono difficili da sentire.
• La presenza di aria sotto la cupola del diaframma.
• Fegato ingrossato.
• Aumento della temperatura corporea.
• Cambiamenti nella composizione del sangue.

La mortalità durante il trattamento della peritonite nei neonati è la più alta, quindi le misure principali mirano alla prevenzione e rilevazione tempestiva difetti congeniti degli organi interni.

Diagnostica

Quando entra un bambino in gravi condizioni non è sempre possibile realizzarlo esame completo. È particolarmente difficile distinguere la peritonite criptogenetica dall'appendicite, quindi l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente o viene utilizzata la laparoscopia per chiarire la diagnosi.

Strumenti diagnostici di base:

• radiografia dell'addome;
• analisi del sangue;
• test per determinare il punto doloroso;
• ascoltando con uno stetoscopio.

La storia dei medici d'urgenza e dei genitori del bambino è di grande importanza per fare una diagnosi: dopo cosa è peggiorato, da quanto tempo è durato il processo.

Metodi di terapia

Nella maggior parte dei casi è obbligatorio chirurgia. Fasi:

1. Preparazione preliminare, che dura 2 - 3 ore. Durante questo periodo, i medici cercano di normalizzare l’attività del corpo, principalmente dei reni e del cuore, in modo che il bambino possa sopravvivere all’operazione.
2. Un'operazione che prevede il lavaggio della cavità addominale, la rimozione del tessuto danneggiato, la sutura dell'intestino, del fegato e della cistifellea. Per rimuovere l'essudato vengono installati tubi di drenaggio e dispositivi per la somministrazione di antibiotici direttamente nella cavità.
3. Il periodo postoperatorio consiste in una terapia antibatterica e antinfiammatoria per prevenire le ricadute, disintossicare il corpo, normalizzare le funzioni di tutti i sistemi e organi e ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
4. Il periodo di riabilitazione ha lo scopo di ripristinare la forza e la rigenerazione dei tessuti.

È importante effettuare la diagnosi in tempo in modo che non si verifichi un'intossicazione totale, a seguito della quale i bambini muoiono per insufficienza multiorgano. Per fare ciò, ai primi segni di peggioramento delle condizioni del bambino, è necessario chiamare ambulanza. Ciò è particolarmente vero per i bambini che hanno avuto di recente malattie infettive, loro il sistema immunitario non si è ancora ripreso: l'infezione può essere trasferita in un altro luogo con conseguente infiammazione. I sintomi della peritonite diplococcica compaiono presto, quindi è necessario portare immediatamente il bambino al dipartimento e fare una diagnosi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Se la malattia non viene trattata sufficientemente o viene dedicato poco tempo alla riabilitazione del bambino dopo l’intervento chirurgico, possono sorgere i seguenti problemi:

• aderenze nella cavità addominale che compaiono nel tempo e interferiscono con la libera interazione degli organi interni, causando dolore;
• se non trattato tempestivamente, nello stadio di peritonite totale, è possibile un'avvelenamento del sangue con esito fatale: sepsi;
• cattivo funzionamento del tratto gastrointestinale;
• insufficienza renale dovuta a intossicazione;
• neoplasie maligne.

Spesso le conseguenze sono a lungo termine e compaiono diversi anni dopo l’intervento.

Riabilitazione e prevenzione

Durante la prima volta dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto al bambino dieta speciale per promuovere la forza e promuovere la guarigione ferite interne causato da rotture o necrosi dei tessuti.

La dieta deve essere seguita per 3-4 mesi fino al ripristino del sistema immunitario e all'eliminazione delle sostanze tossiche dal sangue e dalla linfa. Il trattamento con antibiotici e farmaci antinfiammatori deve essere effettuato in al massimo per evitare la formazione di aderenze.

Il sistema immunitario gioca ruolo importante nel processo di resistenza alle infezioni. La peritonite che si verifica sullo sfondo di una malattia esistente è più grave perché il corpo ha esaurito tutte le sue risorse per combatterla. Nei neonati il ​​principale fornitore cellule immunitarieÈ latte materno, pertanto si consiglia di mantenere l'allattamento per circa un anno per proteggere il bambino dai negativi influenze esterne– batteri e virus. Durante la gravidanza, la madre può diventare portatrice di un'infezione, che successivamente influenzerà la salute del bambino, quindi è necessario trattare le malattie pelviche prima della gravidanza.

Le statistiche mostrano che fino al 40% dei casi di peritonite sono fatali. La regola qui è: di bambino precedente va in ospedale, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza.

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Il riconoscimento precoce dell'infiammazione peritoneale nell'infanzia è particolarmente importante per poterlo attuare tempestivamente trattamento razionale, il più delle volte operativo.

Più comuni sono le peritoniti secondarie, che si verificano a seguito della perforazione o rottura degli organi cavi dell'addome o per la diffusione dell'infezione al peritoneo dagli organi addominali o dalla parete addominale.

Meno comuni sono le peritoniti primarie (idiopatiche, genuine, criptogenetiche) che si manifestano in modo indipendente. L'infezione ematogena del peritoneo è causata da streptococchi beta-emolitici, pneumococchi, bacillo della tubercolosi(Nelyubovich).

Di decorso clinico la peritonite si distingue in acuta e cronica, a seconda del grado di distribuzione: generale o diffusa (versata, libera), diffusa in tutta la cavità addominale, e locale o limitata a una certa area della cavità addominale. Secondo la natura del versamento si distinguono forme sierose, sieroso-fibrinose, sieroso-purulente, purulente e putrefattive o icorose.

Il decorso clinico dipende dalla fonte e dalla natura della peritonite. La peritonite di solito inizia come processo locale, si diffonde rapidamente all'intera cavità addominale, è caratterizzato da estremamente corso severo con tossicosi e condizione settica, senza intervento chirurgico porta rapidamente alla morte.

Peritonite secondaria nei bambini, loro caratteristiche e diagnosi

Il quadro clinico della peritonite secondaria dipende dalla malattia di base, dalla sua localizzazione e natura, dall'età del bambino e dalla reattività del suo corpo, nonché dagli antibiotici e dagli altri farmaci utilizzati.

La diagnosi di peritonite nei neonati e nei bambini piccoli è particolarmente difficile.

La peritonite da meconio e la sua diagnosi sono descritte sopra.

Peritonite perforata nei neonati e nei bambini infanzia può verificarsi a seguito della perforazione di un'ulcera acuta allo stomaco o all'intestino, soprattutto dopo un parto difficile con lesione cerebrale (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, T. S. Belyanina, Gross, Swenson), nonché dalla perforazione di Diverticolo di Meckel (Daum, Hollmann).

Il quadro clinico è oscurato da sintomi di ostruzione congenita dovuti ad anomalie dello sviluppo o ulcera peptica tratto gastrointestinale. Pertanto, la perforazione viene raramente diagnosticata durante la vita del bambino (V.S. Lisovetsky, T.E. Ivanovskaya, V.F. Panteleeva).

La peritonite si presenta in una forma settica acuta. I suoi sintomi si aggiungono al quadro della malattia di base. Il bambino diventa irrequieto, appare il vomito, presto con l'aggiunta di bile e con un'ulcera - sangue. L'addome è fortemente gonfiato, la sua palpazione aumenta l'ansia del bambino. La tensione muscolare protettiva nei neonati e nei bambini è debolmente espressa. La timpanite è determinata dalla percussione: all'auscultazione non si notano suoni di peristalsi. Le condizioni generali del bambino stanno rapidamente peggiorando.

Con fluoroscopia semplice o foto panoramica in posizione verticale si rileva un libero accumulo di gas sotto il diaframma e in posizione orizzontale sopra le anse intestinali.

La peritonite si unisce alla sepsi ombelicale come grave complicazione(L. A. Vorokhobov). Con il passaggio dell'infiammazione al peritoneo, le condizioni generali del bambino peggiorano drasticamente e la tossicosi si intensifica. Il vomito diventa quasi continuo, con aggiunta di bile, a volte contenuto intestino tenue. All'inizio le feci sono frequenti, verdi, con muco; man mano che aumenta la paresi intestinale, si ferma, i gas non scompaiono.

La transizione dell'infiammazione ai vasi ombelicali provoca tensione nei muscoli retti dell'addome (sintomo di Krasnobaev).

L'addome è notevolmente gonfio, quindi la tensione muscolare protettiva è difficile da determinare, tuttavia, l'aumento dell'ansia del bambino anche con la palpazione superficiale è caratteristico della peritonite. Dopo il passaggio dei gas attraverso l'inserimento nel retto tubo di uscita del gasÈ più facile identificare la tensione muscolare nella parete addominale. Un clistere ai fini del movimento intestinale può peggiorare drasticamente le condizioni generali del bambino (G. A. Bairov).

Quando si percuote l'addome, si nota ovunque un suono timpanico. La presenza di versamento è determinata dall'accumulo quantità sufficiente nei punti inclinati dell'addome, l'ottusità scompare e riappare quando si cambia posizione (N. E. Surin).

L'esame radiografico rivela anse intestinali distese con rari livelli orizzontali (dovute a paresi intestinale). Non viene rilevato gas sotto il diaframma o nella cavità addominale.

È necessario differenziare la peritonite sullo sfondo della sepsi ombelicale con ostruzione intestinale congenita ed ernia strozzata.

La peritonite nella diarrea epidemica della prima infanzia è stata descritta nei neonati e nei bambini nel primo mese di vita. Queste diarree sono causate da virus o ceppi patogeni coli e sono di natura epidemica. Sedia il colore di un rannicchiato tuorlo d'uovo o minio rosso (ocra) con un odore non speciale (“stabilito”).

Ulcere singole o multiple possono verificarsi sia nell'intestino tenue che talvolta in quello crasso.

La diarrea epidemica nei primi neonati ha un decorso maligno e diventa tossica (Freudenberg).

La combinazione di perforazione e peritonite provoca un netto peggioramento condizione generale bambino, vomita con la bile. L'addome è molto disteso, la pelle è tesa, con un reticolo di vene safene dilatate, edematose, caratteristico della peritonite in neonati(Grob).

Nei bambini più grandi, la peritonite secondaria si verifica più spesso a causa della perforazione appendice vermiforme cieco o intestino (ulcera aspecifica, ulcera tifoide, diverticolo di Meckel, ecc.), dopo trauma (danno per necrosi della parete intestinale per ostruzione meccanica - invaginazione, ernia strozzata, strangolamento).

Oltre alla perforazione, la peritonite può svilupparsi se i microbi penetrano per diapedesina attraverso la parete intestinale con ridotta vitalità. La più comune è la peritonite con appendicite perforata.

L'organismo nel suo insieme combatte le infezioni con l'aiuto degli anticorpi e del sistema reticoloendoteliale. I cambiamenti locali includono cambiamenti patologici peritoneo e la comparsa di ostruzione dinamica.

La reazione locale fin dall'inizio è volta a limitare il processo infiammatorio. L'adesione del peritoneo si trasforma in aderenze, delimitando la peritonite, ma spesso causando ostruzione. Nel corso del tempo, l'afflusso di sangue alle aderenze diminuisce; non solo le aderenze fresche, costituite da aderenze immature tessuto connettivo, ma anche quelli più maturi, costituiti da tessuto connettivo fibroso.

L'ostruzione dinamica nella peritonite si verifica a causa di disturbi circolatori causati da tossine microbiche e cambiamenti infiammatori locali.

A causa del gonfiore intestinale, Circolo vizioso disturbi: la peristalsi si ferma, si verifica ristagno nei vasi linfatici e venosi, l'afflusso di sangue alla parete vascolare si deteriora, il che facilita la penetrazione di tossine e microbi; aumenta il rilascio di liquidi nel lume intestinale, causando disidratazione primaria e secondaria, perdita di plasma e proteine, cambiamenti nella composizione degli elettroliti e delle proteine ​​plasmatiche; sono limitati movimenti respiratori Petto, che compromette la ventilazione dei polmoni, lo svuotamento gastrico e il deflusso della linfa dalla cavità addominale.

A causa della disidratazione e della fame, la resistenza del corpo diminuisce; la perdita di acqua ed elettroliti provoca azotemia, acidosi, carenza di elettroliti e diminuzione del volume plasmatico (Jan Nielubowicz).

Secondo il decorso clinico peritonite acuta Mikulicz si suddivide in infiammazione diffusa settica, progressiva fibrino-purulenta e limitata con formazione di infiltrato o ascesso. Le complicazioni includono ascessi nella cavità addominale, ascesso subfrenico, ostruzione meccanica, trombosi vena porta(pileflebite), ascesso epatico, dilatazione acuta (parallgia) dello stomaco.

Per fare una diagnosi, sono molto importanti dati anamnestici accurati su malattie pregresse e lesioni addominali.

Gli antibiotici hanno una grande influenza sullo sviluppo e sulle manifestazioni cliniche della peritonite. I farmaci oscurano il quadro clinico e possono causare errori diagnostici fatali.

Nella maggior parte dei casi, adesione peritonite perforataè espresso forte peggioramento le condizioni del paziente - la comparsa dei sintomi infiammazione acuta peritoneo: il dolore si intensifica e si diffonde alle zone vicine, a tutto l'addome, appare e aumenta la tensione protettiva. Il vomito si verifica o peggiora, aumentando rapidamente sintomi generali malattia grave: Calore, la sua discrepanza con un polso molto rapido, un aumento della leucocitosi. Acetone e proteine ​​si trovano nelle urine e l'equilibrio degli elettroliti e delle proteine ​​è disturbato.

In caso di afflusso massiccio di materiale infetto a seguito di un afflusso sostanze tossiche e il corpo può esserne sovraccaricato stato di shock con oscuramento della coscienza, irrequietezza, movimenti irregolari delle mani, polso rapido come un filo. Nonostante l'alta temperatura, il viso rimane grigio-pallido, i lineamenti del viso e il naso diventano più nitidi, gli occhi diventano infossati (facies Hippocratica); le labbra sono secche, screpolate; lingua secca, patinata, rossa.

Il bambino ha sete perché perde liquidi attraverso il vomito e, a causa dell'aumentata permeabilità capillare, molto liquido entra nel lume intestinale (nel cosiddetto terzo spazio fluido del corpo, insieme a quello intracellulare ed extracellulare).

Lo sviluppo della paresi della motilità intestinale e la comparsa di flatulenza portano al gonfiore. L'ombelico è levigato, dilatato vene safene, appare spesso gonfiore della pelle dell'addome. All'auscultazione i suoni della peristalsi sono assenti o molto deboli. La percussione rivela timpanite, talvolta ottusità nelle zone inferiori dell'addome a causa dell'accumulo di essudato.

Le radiografie confermano la presenza di gas libero nella cavità addominale e sotto il diaframma, paresi intestinale e versamento nella cavità addominale.

È necessario differenziare la peritonite primaria dall'ostruzione intestinale.

Il sospetto di peritonite è un'indicazione per un intervento chirurgico, durante il quale la diagnosi viene confermata, la fonte della peritonite viene chiarita ed eliminata.

La peritonite secondaria più rara comprende la peritonite come complicanza della paranefrite e della vulvovaginite gonorroica nelle ragazze giovani.

Peritonite con paranefrite nei bambini è stata osservata in casi isolati (G. A. Bairov).

A sintomi iniziali La paranefrite acuta con gonfiore e dolore, nonché infiltrazione e pastosità della parte bassa della schiena, era accompagnata da sintomi di irritazione peritoneale, tensione protettiva dei muscoli della parete addominale e paresi intestinale. Le condizioni dei bambini sono peggiorate catastroficamente, la temperatura è aumentata bruscamente, vomito frequente. La diagnosi è stata confermata durante l'intervento chirurgico (apertura dell'ascesso perirenale, ispezione della cavità addominale).

Nelle ragazze giovani, la vulvovaginite gonorrea, comune in passato, era talvolta complicata peritonite pelvica a causa dell’aumento dei contagi. Attualmente, la vulvovaginite gonorroica nelle bambine è diventata rara, e la pelveoperitonite gonorroica è rara.

Che tipo di malattia è la peritonite? Questo fase acuta un processo infiammatorio che si è verificato a causa di una disfunzione del peritoneo. Molto spesso, la peritonite nei bambini si verifica con l'appendicite, dopo un intervento chirurgico per rimuoverla. Se il bambino non viene aiutato in modo tempestivo, possono verificarsi gravi complicazioni e la morte.

La peritonite nei bambini differisce significativamente dalla malattia degli adulti, poiché gli organi interni dei bambini non sono completamente formati e i sistemi funzionano in modo piena forza. In caso di malattia, solo il chirurgo sceglie il metodo di trattamento; l'automedicazione e l'uso della medicina tradizionale sono del tutto inaccettabili.

L'articolo discuterà della peritonite. Che tipo di malattia è questa, quali sono i suoi sintomi e le cause dello sviluppo? Parleremo anche di trattamento e prognosi, prevenzione e possibili complicazioni.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

I medici identificano i fattori che provocano lo sviluppo questo stato nei bambini. Le principali cause di peritonite:

• esacerbazione dell'appendicite acuta;
• sanguinamento nella cavità addominale;
• blocco intestinale;
• vermi;
• processi infiammatori negli organi interni o nella cavità addominale;
• sepsi ombelicale;
• infezioni;
• rotture nella cavità addominale;
• lesioni e ferite nella zona addominale;
• la presenza di meconio nel peritoneo.

È molto difficile nei bambini. Questa malattia è più comune tra gli adulti. Ma è nei bambini che la peritonite appendicolare si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico (l'appendicite richiede tale trattamento). I sintomi sono molto simili ad altre malattie del peritoneo. E cosa bambino più piccolo, tanto più difficile è fare una diagnosi accurata.

Passa attraverso le seguenti fasi:

• Periodo reattivo. Dura circa un giorno.
• La fase tossica dura 72 ore.
• Stadio terminale, apparire segni evidenti malattia, febbre alta.

Ogni fase ha i suoi segni e sintomi; quanto prima viene rilevata la malattia, tanto maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

Classificazione

A seconda delle cause della peritonite e della sua diffusione, sono state sviluppate le seguenti classificazioni:

• Secondo la distribuzione della peritonite si distinguono: locale; rovesciato; generale.
• In base alla posizione della malattia nei bambini, sono suddivisi in seguenti forme: Appendicolare - è caratterizzato dalla raccolta di sangue, cellule e pus attorno all'appendice; nei bambini (criptogenico), si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni. La forma della malattia colpisce solo le ragazze, quando l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. La peritonite nei neonati si verifica a causa della perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dello sviluppo di difetti nell'intestino. Peritonite combinata: quando pus e liquidi si accumulano direttamente nel peritoneo.

Sintomi

Dolore acuto si verifica nei bambini in molto in rari casi. Poiché il corpo del bambino si sta appena formando, compaiono i sintomi della peritonite nei bambini peggioramento generale condizione. Va notato che tutto caratteristiche peculiari le malattie non sono chiaramente espresse.

I principali sintomi della peritonite nei bambini, se causata da appendicite, lesioni o infezioni:

• pianto, ansia del bambino;
• lento aspetto;
• scarso appetito;
• insonnia;
• temperatura corporea elevata;
• gonfiore;
• diarrea o stitichezza;
• dolore addominale;
• pelle secca.

La peritonite primaria è caratterizzata da sviluppo rapido malattie. Osservato seguendo i segnali:

• temperatura corporea elevata;
• dolore al basso ventre;
• vomito;
• diarrea;
• pelle pallida e secca;
• occhi luccicanti;
• rivestimento bianco sulla lingua;
• sete.

Con una forma localizzata di peritonite nei bambini, i sintomi sono meno evidenti, ma appaiono come segue:

• malessere sul lato destro dell'addome;
• temperatura corporea non superiore a 38 gradi;
• rapidamente sviluppare sintomi ARVI.

I genitori devono tenere presente che i sintomi della malattia nei bambini differiscono significativamente da quelli degli adulti. Nella fase iniziale, i segni della malattia potrebbero non essere affatto osservati. Tuttavia, la peritonite si sviluppa ulteriormente e può svilupparsi forma purulenta, perché il focus dell'infiammazione sta rapidamente aumentando.

Gli adulti devono prestare attenzione a quanto segue: sintomi allarmanti e richiedilo immediatamente cure mediche. Suona l'allarme se tuo figlio:

• vomito e nausea;
• temperatura corporea superiore a 38 gradi;
• dolore acuto sul lato destro dell'addome;
• le condizioni generali si deteriorano rapidamente;
• disfunzione intestinale;
• doloroso e minzione frequente;
• perdita di appetito;
• muscoli addominali molto tesi.

SU fase iniziale i sintomi talvolta scompaiono e si verifica un temporaneo miglioramento del benessere (falso), ma la temperatura corporea rimane elevata. Il bambino si sente meglio, ma poi la condizione peggiora bruscamente e iniziano a comparire i sintomi nuova forza. Durante il periodo di falso miglioramento, il trattamento non può essere interrotto, poiché le cause che hanno provocato la peritonite non sono state completamente eliminate.

Nelle fasi successive della malattia ci sono seguenti sintomi peritonite nei bambini:

• gli occhi lacrimano e brillano costantemente;
• la pelle diventa tonalità grigia;
• assenza di movimenti intestinali per diversi giorni;
• polso rapido;
• forte dolore addominale pulsante.

Diagnostica

Ai primi segni di malattia, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Il medico esamina il paziente, preleva sangue e urina per l'analisi ed esegue la diagnostica ecografica.

Nei casi gravi e avanzati, viene eseguita una puntura e Intervento chirurgico, può perforare il peritoneo e pompare fuori liquidi e pus (in caso di emergenza).

Trattamento

L'unico modo trattamento della peritonite grave - chirurgia. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina il peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene eliminata, la cavità peritoneale viene lavata agenti antibatterici e antibiotici. Dopo aver suturato la ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per somministrare gli antibiotici.

IN periodo postoperatorio La peritonite nei bambini viene trattata come segue:

• Gli antibiotici vengono iniettati in una vena.
• Al bambino vengono somministrati farmaci antipiretici.
• accedere farmaci contro le intossicazioni e per migliorare la circolazione sanguigna.
• Li hanno messi a dieta rigorosa.

È molto importante seguire una dieta speciale dopo il trattamento della peritonite. Dopo l'intervento chirurgico, il bambino può mangiare:

• brodi (pollo o tacchino);
• yogurt senza additivi (classico);
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• bacche e frutti.

Non dovresti assumere cibo o farmaci senza che il tuo medico lo sappia. Se tutte le regole per il trattamento della peritonite nei bambini e linee guida cliniche Se si seguono i medici la guarigione arriverà molto velocemente.

Complicazioni

Nonostante il livello medicina moderna, la peritonite è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• malattie adesive;
• sepsi;
• disfunzione renale;
• interruzioni nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

In questo caso, le complicazioni potrebbero non insorgere immediatamente, ma diversi anni dopo la peritonite primaria nei bambini. Questi sono eventi abbastanza comuni nella chirurgia pediatrica.

Riabilitazione e prevenzione

Previenilo malattia grave puoi, l'importante è attenervisi immagine sana vita, il che significa:

• nutrizione appropriata;
• aderenza al sonno e alla veglia;
• rispetto delle norme di igiene personale;

Devi anche ricordarne due regole importanti:

• Al primo sospetto, i genitori dovrebbero contattare aiuto professionale;
• non automedicare, può portare a gravi complicazioni e perfino la morte di un bambino.

La chiave del successo nel trattamento di questa malattia è un intervento chirurgico tempestivo. La prognosi per il recupero in questi casi è positiva.

Previsione

La malattia si sviluppa gradualmente, stato iniziale entra nella fase compensata (quando il corpo stesso è in grado di far fronte all'infiammazione). Tuttavia, dopo ciò, inizia la fase di scompenso (il corpo non è più in grado di combattere, ha perso tutte le sue forze, il paziente è molto indebolito e letargico). In questo caso, solo l’intervento chirurgico può salvare la vita del bambino. Di grande importanza per il successo dell'operazione è ricorso tempestivo al medico e allo stato di salute generale del bambino al momento del ricovero.

Riassumiamo

La peritonite, in medicina, è chiamata infiammazione della regione addominale. Inoltre, questa malattia nei bambini ha un numero di caratteristiche distintive. I loro organi e sistemi continuano a formarsi, quindi i sintomi non sono espressi così chiaramente. Dovresti monitorare attentamente il bambino e mostrarlo al chirurgo ai primi sintomi. Il ritardo nell’affrontare questa malattia può costare la vita del bambino. Rischio esito fatale con la peritonite nei bambini rappresenta il 50-90% di tutti i casi.

I genitori dovrebbero fare di tutto per prevenire lo sviluppo della peritonite nei bambini. È necessario trattare tempestivamente le malattie degli organi interni e le infezioni che possono provocare lo sviluppo della peritonite. Anche una malattia minore o un semplice disturbo gastrointestinale possono comportare conseguenze gravi. Per evitare questo terribile malattia, devi cercare di guidare tutta la famiglia immagine corretta vita, organizzare una corretta alimentazione per il bambino, assicurarsi che lo abbia buon riposo. I genitori hanno la piena responsabilità della vita e della salute dei propri figli. Soltanto organizzazione adeguata la vita di un bambino può ridurre al minimo il rischio di sviluppare malattie pericolose.

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Questa patologia è ampiamente conosciuta nella pratica della chirurgia pediatrica sotto il nome di peritonite "diplococcica", "pneumococcica", "criptogenica" o "primaria". La malattia di solito si manifesta nelle ragazze e si osserva più spesso tra i 3 e i 7 anni. È stato stabilito che l'infezione entra nella cavità addominale attraverso la vagina con lo sviluppo dell'endosalpingite.

In età avanzata, questa malattia è molto meno comune. Questo fatto spiegato dalla comparsa dei bastoncelli di Dederlein nella vagina, che, creando un ambiente acido, impediscono lo sviluppo microflora patogena. L'ampia introduzione della laparoscopia ha permesso di confermare in modo convincente questo punto di vista e cambiare la tattica di trattamento di questi pazienti.

Con un processo localizzato nel piano inferiore della cavità addominale, viene rilevato un versamento mucoso trasparente o torbido, che si estende dietro il manipolatore. La quantità maggiore si trova nella cavità pelvica. L'utero e le tube di Falloppio sono alquanto edematose, moderatamente iperemiche, le ovaie sono intatte. Già in questa fase iniziale della malattia, anche in assenza di iperemia del peritoneo parietale e viscerale, si notano pronunciati cambiamenti infiammatori nell'area della sezione ampollare delle tube di Falloppio.

Le fimbrie sono fortemente iperemiche, con emorragie petecchiali e, a causa dell'edema pronunciato, sono spostate lateralmente a forma di corolla. Segno specificato chiamato sintomo della “corolla rossa” ed è causato dalla presenza di endosalpingite, che indica la localizzazione primaria del processo infiammatorio. A questo proposito, è consigliabile caratterizzare questa patologia come pelvioperitonite ampollare primaria.

Con il progredire della malattia, il versamento diventa di natura purulenta, la sua quantità aumenta, ma rimane la sua consistenza mucosa viscosa. Endoscopicamente viene rivelato un quadro di pelvioperitonite purulenta acuta. Le tube di Falloppio in questo momento si ispessiscono bruscamente a causa dell'edema, dell'iperemia pronunciata di tutti gli organi pelvici e compaiono emorragie petecchiali sul peritoneo. Anche con una tale gravità del processo, le ovaie, di regola, rimangono intatte e i fenomeni di ooforite si osservano estremamente raramente.

Clinica e diagnostica

Clinicamente si distinguono due forme di pelvioperitonite ampollare primaria: tossica e locale. La forma tossica è caratterizzata da un'esordio acuto e violento della malattia. Notato forte dolore nell'addome, solitamente nelle sue sezioni inferiori. La temperatura sale molto spesso a 38 - 39°C. Il vomito può essere ripetuto. Spesso si verificano feci molli, che si verificano quando la peristalsi aumenta a causa di un pronunciato processo infiammatorio nella cavità addominale.

C'è una gravità significativa delle condizioni generali, nonostante il breve periodo trascorso dall'esordio della malattia, a volte solo 2 - 6 ore.Il bambino è solitamente irrequieto, geme, pelle occhi pallidi e lucenti. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. Quando si esamina l'addome, si rivelano tutti i segni di una grave peritonite: dolore acuto e chiara rigidità in tutte le parti della parete addominale anteriore, ma leggermente maggiore sotto l'ombelico e a destra. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. Si nota anche una paresi intestinale moderata.

In molti casi è possibile rilevare sintomi di vulvovaginite con secrezione mucopurulenta dalla vagina. Durante la ricerca sangue periferico si stabilisce un'elevata leucocitosi - fino a 20 · 10 · 9 / le oltre. IN l'anno scorso V manifestazione clinica pelvioperitonite ampollare primaria, si sono verificati cambiamenti, caratterizzati dalla predominanza di forme localizzate (locali). Forma tossica la malattia si osserva abbastanza raramente (non più del 5% dei casi)

Nella forma localizzata della pelvioperitonite ampollare primaria, il quadro clinico è cancellato, l'intossicazione non è espressa, il dolore è spesso localizzato in parti inferiori addome o anche solo nella regione iliaca destra. Allo stesso tempo, la temperatura non raggiunge numeri elevati e spesso è compresa tra 37,5 e 38°C. Tuttavia, un'insorgenza improvvisa più acuta della malattia, la presenza di ARVI al momento dell'esame o di ARVI subita il giorno prima: tutti questi segni fanno sospettare una pelvioperitonite ampollare primaria.

Tuttavia, anche con manifestazione tipica malattie, viene eseguito l'intervento chirurgico, poiché il chirurgo non può escludere completamente la diagnosi di appendicite acuta. Eseguire un'appendicectomia non necessaria, che potrebbe causare gravi complicazioni complicanze postoperatorie, come ostruzione intestinale adesiva, progressione del processo infiammatorio, ecc.

La laparoscopia consente di confermare o escludere la diagnosi con elevata precisione e nei casi di pelvioperitonite ampollare primaria terapia conservativa a seconda della gravità del processo.

Trattamento

Aspirazione di pus, somministrazione di soluzioni antisettiche. In questi casi l’appendicectomia non viene eseguita. Tutti i pazienti sono prescritti terapia antibatterica per un periodo di 5-7 giorni. La prognosi è solitamente favorevole.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.