Segnali affidabili morte biologica sono macchie cadaveriche, rigor mortis e decomposizione cadaverica.
Le macchie cadaveriche sono una sorta di colorazione blu-viola o viola-viola della pelle dovuta al drenaggio e all'accumulo di sangue nelle parti inferiori del corpo. Cominciano a formarsi 2-4 ore dopo la cessazione dell'attività cardiaca. stato iniziale(ipostasi) - fino a 12-14 ore: le macchie scompaiono con la pressione, per poi riapparire entro pochi secondi. I punti cadaverici formati non scompaiono quando vengono premuti.
Il rigor mortis è una compattazione e un accorciamento dei muscoli scheletrici, creando un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni. Si manifesta in 2-4 ore dal momento dell'arresto cardiaco, raggiunge il massimo in un giorno e si risolve in 3-4 giorni.
Decomposizione del cadavere - si verifica in date tardive, si manifesta con la decomposizione e il decadimento dei tessuti. I termini di decomposizione sono in gran parte determinati dalle condizioni dell'ambiente esterno.
Dichiarazione di morte biologica
Il fatto dell'inizio della morte biologica può essere stabilito da un medico o da un paramedico dalla presenza di segni affidabili e prima che si formino - in totale i seguenti sintomi:
Assenza di attività cardiaca (nessun polso sulle grandi arterie; i suoni del cuore non sono auscultati, no attività bioelettrica cuori);
Il tempo di assenza di attività cardiaca è significativamente superiore a 25 minuti (con temperatura normale ambiente);
Mancanza di respiro spontaneo;
La massima espansione delle pupille e l'assenza della loro reazione alla luce;
Assenza riflesso corneale;
La presenza di ipostasi post mortem in parti inclinate del corpo.
morte cerebrale
La diagnosi di morte cerebrale è molto difficile da fare. Ci sono i seguenti criteri:
Completa e permanente assenza di coscienza;
Mancanza prolungata di respiro spontaneo;
La scomparsa di qualsiasi reazione agli stimoli esterni e qualsiasi tipo di riflesso;
Atonia di tutti i muscoli;
La scomparsa della termoregolazione;
Assenza completa e persistente di attività elettrica spontanea e indotta del cervello (secondo i dati dell'elettroencefalogramma). La diagnosi di morte cerebrale ha implicazioni per il trapianto di organi. Dopo il suo accertamento, è possibile prelevare gli organi per il trapianto ai riceventi.
In tali casi, quando si effettua una diagnosi, è inoltre necessario:
Angiografia dei vasi cerebrali, che indica l'assenza di flusso sanguigno o il suo livello è inferiore a quello critico;
Conclusioni degli specialisti: neuropatologo, rianimatore, giudiziario perito medico, nonché un rappresentante ufficiale dell'ospedale, confermando la morte cerebrale.
Secondo la legislazione esistente nella maggior parte dei paesi, la "morte cerebrale" è equiparata a quella biologica.
Misure di rianimazione
Le misure di rianimazione sono le azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni della circolazione sanguigna, della respirazione e della rivitalizzazione del corpo.
Rianimatore uno
Il rianimatore produce 2 respiri, dopodiché - 15 compressioni Petto. Quindi questo ciclo si ripete.
Due rianimatori
Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro il massaggio cardiaco. In questo caso, il rapporto tra frequenza respiratoria e compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo soccorritore deve sospendere le compressioni per prevenire il rigurgito gastrico. Tuttavia, durante il massaggio sullo sfondo della ventilazione meccanica tubo endotracheale tali pause non sono necessarie; inoltre, la compressione inspiratoria è benefica perché più sangue dai polmoni entra nel cuore e la circolazione artificiale diventa più efficace.
Efficienza rianimazione
Un prerequisito l'esecuzione di misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:
Efficienza della rianimazione,
Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna.
Efficienza della rianimazione
L'efficacia della rianimazione è intesa come risultato positivo della rianimazione del paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando appare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, la circolazione sanguigna viene ripristinata con la registrazione pressione sanguigna non inferiore a 70 mm Hg. Art., costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa della respirazione spontanea (quest'ultima non necessaria).
Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si dice quando le misure di rianimazione non hanno ancora portato al risveglio del corpo (non ci sono circolazione sanguigna e respirazione indipendenti), ma le misure in corso supportano artificialmente i processi metabolici nei tessuti e quindi ne allungano la durata morte clinica.
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori.
Costrizione degli alunni.
La comparsa della pulsazione di trasmissione sulle arterie carotidee (femorali) (valutata da un rianimatore quando vengono eseguite altre compressioni toraciche).
Alterazione del colore della pelle (riduzione della cianosi e del pallore).
Con l'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna, la rianimazione continua per un tempo arbitrariamente lungo fino al raggiungimento di un effetto positivo o fino alla scomparsa definitiva dei segni indicati, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.
Lesioni al cranio. Commozione cerebrale, livido, compressione. Pronto soccorso, trasporto. Principi di trattamento.
Lesioni chiuse del cranio e del cervello.
La lesione ai tessuti molli del cranio nel suo corso quasi non differisce dal danno ad altre aree. Le differenze compaiono quando il cervello è danneggiato. Assegna commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello, fratture della volta e base del cranio.
Una commozione cerebrale si sviluppa quando viene applicata una forza significativa al cranio a seguito di un colpo con un oggetto o di un livido durante una caduta. L'essenza dei cambiamenti che si verificano in questo caso è la commozione cerebrale del delicato tessuto cerebrale e la violazione relazioni istologiche cellule.
Sintomi e decorso.
La perdita di coscienza che si sviluppa al momento della lesione è il sintomo principale di una commozione cerebrale. A seconda della gravità, può essere di breve durata (entro pochi minuti) o durare diverse ore o addirittura giorni. Secondo sintomo importanteè la cosiddetta amnesia retrograda, espressa nel fatto che una persona, avendo ripreso conoscenza, non ricorda cosa è successo immediatamente prima dell'infortunio.
Il primo soccorso consiste nel fornire riposo e svolgere attività che riducano il gonfiore e il gonfiore del cervello. A livello locale: raffreddore, sedativi, sonniferi, diuretici.
Tutti i pazienti con commozione cerebrale devono essere ricoverati in ospedale con la nomina di riposo a letto. Con un forte aumento Pressione intracranica, manifestato da forti mal di testa, vomito, ecc., Per chiarire la diagnosi, viene indicata una puntura, che consente di determinare la pressione del liquido cerebrospinale e il contenuto di sangue in esso (cosa che accade con contusioni cerebrali ed emorragie subaracnoidee). La rimozione di 5-8 ml di liquido cerebrospinale durante la puntura di solito migliora le condizioni del paziente ed è completamente innocua.
Infortunio
Una contusione cerebrale è una violazione dell'integrità della sostanza cerebrale in un'area limitata. Solitamente si verifica nel punto di applicazione della forza traumatica, ma si può osservare anche sul lato opposto alla lesione (contusione da contraccolpo).
Quando ciò accade, la distruzione di parte del tessuto cerebrale vasi sanguigni, connessioni istologiche delle cellule con il successivo sviluppo di edema traumatico. La zona di tali violazioni è diversa ed è determinata dalla gravità della lesione. Si osservano fenomeni cerebrali, i cosiddetti. sindrome da contusione-commozione cerebrale: vertigini, mal di testa, vomito, rallentamento del polso, ecc. A volte sono accompagnati da febbre. La contusione cerebrale si distingue dalla commozione cerebrale segni focali: perdita di funzione di alcune parti del cervello. Pertanto, la sensibilità, i movimenti, le espressioni facciali, la parola, ecc. diagnostica topica zona danneggiata cervello.
L'assistenza per una lesione cerebrale è la stessa di una commozione cerebrale, ma il riposo a letto viene osservato per un tempo più lungo.
Compressione cerebrale, sanguinamento intracranico.
La compressione cerebrale è il risultato della pressione sanguigna sul cervello durante il sanguinamento intracranico o frammenti ossei o fratture del cranio. I frammenti di osso che comprimono la sostanza del cervello vengono diagnosticati mediante radiografia del cranio, che è obbligatoria per le lesioni cerebrali traumatiche. Sono soggetti asportazione chirurgica con trapanazione del cranio.
È molto più difficile riconoscere la compressione del cervello causata da ematoma intracranico(tumore del sangue). L'emorragia nella cavità cranica con un volume di 30-40 ml porta ad un aumento della pressione, compressione del cervello e interruzione delle sue funzioni. L'accumulo di sangue può essere troppo solido meningi(ematoma epidurale), sotto la dura madre (ematoma subdurale) o all'interno del cervello (ematoma intracerebrale).
Sintomi e decorso.
Una condizione caratteristica con sanguinamento intracranico non si sviluppa immediatamente dopo la lesione, ma dopo alcune ore, necessarie per l'accumulo di sangue e la compressione del tessuto cerebrale, ed è chiamata intervallo "leggero". Sintomi di aumento della pressione intracranica: mal di testa, nausea e vomito, confusione e perdita di coscienza, raucedine, respiro irregolare, polso lento, anisocoria ( misure differenti le pupille, di solito sul lato della lesione, sono più larghe e non si restringono alla luce).
Disturbi del movimento e della sensibilità degli arti si riscontrano sul lato opposto alla lesione.
Nella clinica della compressione cerebrale si distinguono tre fasi: iniziale, pieno sviluppo e paralitico. Nella fase 1, ci sono segni iniziali di aumento della pressione intracranica e lesioni focali. Sviluppo completo e brillante del cervello e sintomi focali tipico della seconda fase. Nella fase paralitica si sviluppa un coma, paralisi degli sfinteri, degli arti, polso frequente e piccolo, respiro intermittente, rauco, che termina con l'arresto respiratorio.
A uno sdavleniye di un'operazione cerebrale è mostrato. L'esatta localizzazione nei pazienti gravemente malati a volte è difficile da determinare; questo richiede, oltre che attento esame neurologico, metodi aggiuntivi (ecolocalizzazione ad ultrasuoni, ventricolografia, ecc.).
Lesione al torace. Classificazione. Pneumotorace, i suoi tipi. Principi di primo soccorso. Emotorace. Clinica. Diagnostica. Primo soccorso. Trasporto di vittime con trauma toracico.
Oltre a commozioni cerebrali, contusioni, compressione parete toracica, polmoni e cuore, fratture delle costole e altre ossa, ci sono rotture chiuse degli organi della cavità toracica. Di solito, dopo un infortunio, i pazienti sviluppano: un pronunciato calo dell'attività cardiaca, mancanza di respiro, pallore, cianosi, sudore freddo, shock e talvolta perdita di coscienza.
Quando si fornisce assistenza, è necessario garantire la pace, prescrivere il riposo a letto, il riscaldamento, eseguire l'ossigenoterapia e somministrare agenti cardiaci. Di solito, dopo tale trattamento, tutti i sintomi scompaiono presto (se non ci sono fratture ossee o danni agli organi).
Un torace contuso può essere accompagnato da una frattura delle costole, rottura dei vasi della parete toracica, trauma alla pleura e al polmone. Il cuore, in quanto organo anatomicamente più nascosto, è raramente danneggiato e l'esofago è ancora meno spesso danneggiato.
Con fratture delle costole e rotture del polmone, possono svilupparsi pneumotorace o emotorace. L'aria accumulata nella cavità pleurica comprime il polmone e sposta il mediastino dentro lato sano. Violando la funzione del cuore e della respirazione, entra anche nel tessuto sottocutaneo, provocando la formazione di enfisema sottocutaneo. Se i vasi intercostali e altri vasi del torace sono danneggiati o se il polmone si rompe, si verifica un'emorragia nella cavità pleurica e si forma un emotorace. Infine, un grave livido può causare lo sviluppo di shock.
Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Ci sono pneumotorace aperto, chiuso e valvolare. L'accumulo di aria nella pleura, che comunica con l'aria atmosferica attraverso una ferita nella parete toracica o attraverso un grosso bronco, è chiamato pneumotorace aperto. A pneumotorace chiuso l'aria nel cavo pleurico non comunica con l'ambiente esterno.
Quando il polmone si rompe sotto forma di lembo, può svilupparsi pneumotorace valvolare, quando l'aria entra nella pleura quando viene inalata e quando espirata non può lasciare la cavità pleurica attraverso il bronco, poiché il lembo polmonare chiude il bronco danneggiato e non lo lascia Attraverso. Pertanto, con il pneumotorace valvolare, la quantità di aria nella pleura aumenta ad ogni respiro e la sua pressione aumenta, quindi è anche chiamato pneumotorace tensivo.
Sintomi e decorso.
L'accumulo di aria nella pleura in una piccola quantità di solito non causa disturbi e, se la sua ulteriore fornitura si interrompe, si risolve. Un significativo accumulo di aria, specialmente sotto pressione (pneumotorace valvolare), porta alla compressione del polmone, allo spostamento del mediastino, all'interruzione della respirazione e dell'attività cardiaca. Il pericolo di pneumotorace aperto è che durante la respirazione l'aria entra ed esce dalla pleura, che infetta la pleura e porta al ballottaggio del mediastino, all'irritazione delle terminazioni nervose e ad una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni. In questo caso, mancanza di respiro pronunciata, cianosi, aumento della frequenza cardiaca, limitazione escursioni respiratorie del lato malato del torace, comparsa di enfisema sottocutaneo, suono inscatolato durante la percussione e l'indebolimento suoni del respiro. La radiografia rivela l'accumulo di aria nella pleura e l'atelettasia del polmone. Il pneumotorace aperto è complicato dallo shock in oltre il 60% dei pazienti.
Aiutare con pneumotorace aperto dovrebbe consistere nell'imposizione di una medicazione ermetica (occlusiva). Il trattamento è operativo. Con pneumotorace valvolare, è indicata una puntura della parete toracica con un sottile trocar per rimuovere l'aria. Se la rimozione simultanea di aria dalla pleura è inefficace e si accumula nuovamente, la pleura viene drenata (drenaggio subacqueo o aspirazione costante), se questi metodi sono inefficaci, viene indicata un'operazione.
Stato generale tali pazienti sono generalmente gravi, hanno bisogno di riposo, nella lotta contro l'anemia e nel ripristino delle funzioni compromesse degli organi vitali.
L'enfisema sottocutaneo nel trauma toracico è un'espressione esterna di una lesione polmonare chiusa. Non richiede l'uso di speciali misure mediche anche ad alti livelli di sviluppo. Quando un polmone si rompe, viene eseguita un'operazione secondo le indicazioni. Da tessuto sottocutaneo l'aria di solito si dissipa rapidamente.
Emotorace, cioè accumulo di sangue nella pleura, può essere unilaterale e bilaterale. In quest'ultimo caso, c'è una minaccia di morte per asfissia. Il piccolo emotorace unilaterale non provoca gravi disturbi e dopo pochi giorni il sangue si risolve. Un significativo accumulo di sangue nella pleura è accompagnato dallo sviluppo anemia acuta in connessione con perdita di sangue, insufficienza respiratoria (compressione del polmone) e attività cardiaca dovuta allo spostamento del cuore. In questi casi sono indicate punture pleuriche ripetute per l'evacuazione del sangue e la successiva somministrazione di antibiotici.
Durante l'evacuazione del sangue, l'aria non deve penetrare nella pleura, che è di grande importanza per l'espansione del polmone. Per fare ciò, viene inserito un tubo di gomma sulla manica dell'ago, che viene pizzicato quando la siringa viene rimossa, oppure viene utilizzata una cannula con un rubinetto. In assenza di indicazioni di emergenza, le forature iniziano 2-3 giorni dopo l'infortunio. La frequenza delle punture è determinata dall'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Esistono emotorace piccolo (sangue nel seno), medio (sangue fino all'angolo della scapola), grande (sopra l'angolo della scapola) Con un emotorace di grandi dimensioni è possibile un trattamento chirurgico, è possibile la reinfusione del sangue.
Trauma addominale. Danno d'organo cavità addominale e spazio retroperitoneale. quadro clinico. Metodi moderni diagnosi e trattamento. Caratteristiche del trauma combinato.
Lesioni agli organi addominali.
Le più comuni lesioni chiuse della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale sono le rotture di organi cavi e parenchimali.
Scorri con qualsiasi oggetto sullo stomaco quando la parete addominale è rilassata o, al contrario, quando viene colpito dallo stomaco, metter il fondo a petto quando si cade solidoè un tipico meccanismo di lesione nella rottura degli organi addominali.
La forza dell'impatto, l'agente traumatico (un colpo di zoccolo di cavallo, una ruota di automobile, un oggetto che cade, una parte di una macchina funzionante, quando cade dall'alto su una pietra, un tronco, ecc.) e la struttura anatomica e lo stato fisiologico dell'organo al momento del danno determina la gravità del danno. Ci sono rotture più estese di organi cavi se sono stati riempiti al momento dell'impatto. Le anse intestinali collassate e lo stomaco sono raramente strappati. Le rotture di organi parenchimali alterati da un processo patologico (milza malarica, fegato nelle epatiti, ecc.) possono verificarsi anche con traumi minori.
Quando si rompe un organo cavo (intestino, stomaco, ecc.), Il pericolo principale è l'infezione della cavità addominale con il suo contenuto e lo sviluppo di peritonite purulenta diffusa. Le rotture di organi parenchimali (fegato, milza, reni) sono pericolose per lo sviluppo di emorragie interne e anemia acuta. Questi pazienti possono sviluppare rapidamente peritonite purulenta a causa della presenza di infezione (con rottura del fegato, dei reni, Vescia) E mezzo di crescita- sangue.
Sintomi e decorso.
La clinica delle lesioni chiuse degli organi addominali è caratterizzata dall'aspetto dolore intenso in tutto l'addome con la massima gravità nell'area dell'organo danneggiato. Una forte tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo caratteristico delle rotture degli organi intra-addominali.
La condizione generale del paziente è grave: pallore, sudore freddo, polso frequente e piccolo, immobilità tesa in posizione supina, solitamente con le anche portate allo stomaco, quadro di shock o anemia acuta, a seconda dell'organo danneggiato.
Danno organo parenchimale, accompagnato da emorragia interna, porta rapidamente allo sviluppo di anemia acuta: aumento del pallore, polso frequente e piccolo, vertigini, vomito, diminuzione progressiva della pressione sanguigna, ecc. Con la percussione dell'addome, si nota ottusità nelle sue sezioni laterali inferiori, che si muovono con un cambiamento nella posizione del corpo. A volte quando sanguinamento intra-addominale prima che si sviluppi l'infezione, la parete addominale può essere leggermente tesa, ma di solito c'è distensione e sintomi gravi irritazione del peritoneo (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Il rapido sviluppo della peritonite è caratteristico della rottura degli organi cavi.
La radiografia della cavità addominale in caso di sospetta rottura di un organo cavo aiuta a chiarire la diagnosi, tk. consente di determinare la presenza di gas libero in esso.
Le lesioni agli organi addominali richiedono un intervento chirurgico immediato.
Con una rottura intraperitoneale del rene, quando sangue e urina entrano nella cavità addominale, è indicato un intervento chirurgico addominale di emergenza che, a seconda della gravità della distruzione del rene, può comportare la sua rimozione o sutura della ferita con isolamento del rene rene dalla cavità addominale e drenaggio attraverso un'ulteriore incisione lombare.
Le rotture extraperitoneali dei reni sono accompagnate dallo sviluppo di un ampio ematoma retroperitoneale, gonfiore della regione lombare, urina con sangue e sviluppo di vari gradi di anemia acuta. Se non c'è anemia acuta grave, questi pazienti vengono trattati in modo conservativo: riposo, raffreddore nella parte bassa della schiena, somministrazione di farmaci emostatici, trasfusione di dosi emostatiche di sangue. Per prevenire la suppurazione dell'ematoma, viene evacuato dopo la puntura sotto controllo ecografico e vengono somministrati antibiotici.
Se l'anemia peggiora, è necessario un intervento chirurgico. Esporre il rene danneggiato (attraverso un'incisione lombare) e, a seconda della gravità della lesione, asportarlo o suturare la ferita con successivo drenaggio. Se è necessario rimuovere il rene, il chirurgo deve assicurarsi che il paziente abbia un secondo rene funzionante.
La rottura intraperitoneale della vescica è accompagnata dalla cessazione della minzione e sviluppo rapido peritonite, grave intossicazione. È indicato un intervento chirurgico immediato per suturare la ferita della vescica e garantire il deflusso dell'urina.
La rottura extraperitoneale della vescica si manifesta con la formazione di un ampio infiltrato sopra il pube, che raggiunge l'ombelico, l'assenza di minzione e una grave intossicazione dovuta all'assorbimento di urina.
Un'operazione di emergenza che consiste nell'esporre la vescica (senza aprire il peritoneo), suturarne il danno e garantire il deflusso dell'urina. A volte è possibile fornire la deviazione dell'urina con un catetere a permanenza inserito attraverso l'uretra.
Nelle vittime con lesioni al torace o all'addome, dovrebbe sempre essere considerata la possibilità delle cosiddette lesioni toraco-addominali (torace e addome simultanei).
Le lesioni all'addome possono essere accompagnate da una rottura del diaframma e dall'ingresso degli organi addominali cavità toracica. In caso di frattura delle costole a destra, è sempre necessario tenere conto della possibilità di rottura del fegato ed esaminare la vittima nella direzione dell'identificazione di questo danno; il danno alle costole a sinistra è spesso accompagnato dalla rottura della milza.
Dislocazioni. Quadro clinico, classificazione, diagnosi. Pronto soccorso, trattamento delle lussazioni.
Dislocazione- persistente spostamento non fisiologico delle superfici articolari delle ossa l'una rispetto all'altra.
Le lussazioni prendono solitamente il nome dall'osso distale che entra nell'articolazione, ad esempio lussazione in articolazione della spalla chiamata lussazione della spalla (le eccezioni sono le lussazioni delle vertebre e l'estremità acromiale della clavicola).
Spesso le lussazioni danneggiano anche la capsula articolare e i suoi legamenti.
Il 50% di tutte le lussazioni sono lussazioni della spalla, seguite da lussazioni del gomito, dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Si possono osservare lussazioni della clavicola nelle regioni acromiale e sternale, rotula, ossa del polso, piede e mascella inferiore. Le lussazioni delle vertebre sono molto pericolose.
Cause di lussazioni: violazioni dello sviluppo dell'articolazione (di solito l'articolazione dell'anca), traumi, movimenti improvvisi, separazione delle superfici articolari dovute a tumori, tubercolosi, osteomielite, ecc.
Classificazione.
Dislocazione completa – superfici articolari entrambe le ossa non si toccano più.
Dislocazione incompleta (sublussazione): le superfici articolari mantengono un contatto parziale.
congenito, acquisito
Secondo i tempi dell'evento: fresco (fino a 2 giorni), stantio (fino a 3-4 settimane), vecchio (più di 4 settimane).
Riducibile, irriducibile (con interposizione di tessuti molli, trattamento solo chirurgico).
Lussazioni abituali - costantemente ricorrenti dopo la lussazione primaria dell'articolazione (solitamente lussazione della spalla). Il motivo è un grave danno alla capsula articolare e all'apparato legamentoso.
Lussazione congenita dell'anca.
Ci sono tre forme di forma:
1. displasia congenita articolazione dell'anca (pre-lussazione) - testa femoreè nel giunto senza disturbare il centraggio.
2. Sublussazione dell'anca - la testa del femore rimane nell'articolazione, ma la sua centratura è disturbata - è spostata verso l'esterno e verso l'alto.
3. Lussazione dell'anca: la testa del femore si estende oltre l'articolazione.
Diagnosi di lussazione congenita.
Il bambino inizia a camminare tardi.
Con lussazione unilaterale si nota zoppia, con lussazione bilaterale - "andatura anatra".
Limitazione del rapimento in articolazione dell'anca- si determina quando il bambino si posiziona sulla schiena abducendo le gambe mentre si piega all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.
Normalmente, la possibilità di rapimento è di 90 o, entro 9 mesi diminuisce a 50 o.
Sintomo del clic (Marx-Ortolani) - quando le gambe vengono rapite, la lussazione si riduce, accompagnata da un clic caratteristico (determinato all'età di 1-3 mesi).
L'asimmetria delle pieghe della pelle è un segno indiretto.
Deformità degli arti (accorciamento, rotazione esterna, protrusione del grande trocantere)
conservatore:
Esercizio terapeutico, fasciatura larga (nella posizione di abduzione delle costole). Continua per 4-5 mesi.
Utilizzo di pneumatici speciali.
Trattamento chirurgico (con diagnosi tardiva e inefficacia del trattamento conservativo).
Riduzione a cielo aperto di lussazione, chirurgia ricostruttiva, artroplastica articolare.
Dislocazioni traumatiche.
La lussazione della spalla più comune (fino al 50-60%)
Tipi dislocazioni traumatiche:
Aperto (in presenza di danni alla pelle che comunica con la cavità articolare);
Chiuso.
Meccanismi di lesione:
Cadere su un arto disteso o piegato;
Impatto con un arto fisso;
Eccessiva contrazione muscolare.
Diagnostica.
storia di traumi;
sindrome del dolore;
Deformazione nell'area articolare e cambiamento nell'asse dell'arto;
posizione forzata arti, cambiamento di lunghezza (più spesso - accorciamento);
Mancanza di limitazione attiva e grave dei movimenti passivi nell'articolazione;
- "fissazione a molla", quando l'arto, tentando di abdurre, assume la sua posizione originale.
Riduzione della lussazione;
Immobilizzazione;
Ripristino della funzione.
Primo soccorso:
Immobilizzazione del trasporto;
Anestesia.
Riduzione della lussazione.
La riduzione viene eseguita da un traumatologo (di solito insieme).
Riduzione della lussazione grandi articolazioni meglio farlo sotto anestesia.
Metodi di riduzione della lussazione della spalla:
Metodo di Ippocrate-Cooper.
Metodo Kocher.
Metodo Janelidze.
Trattamento chirurgico dislocazioni. Indicazioni per trattamento chirurgico:
dislocazioni aperte;
Lussazioni fresche irriducibili (con interposizione di tessuti molli).
Vecchie dislocazioni.
Dislocazioni abituali.
Il compito è eliminare la dislocazione, rafforzare i legamenti e la capsula articolare.
Immobilizzazione e riabilitazione.
La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 settimane. (prima bende o stecche di gesso, poi una benda di sciarpa, ecc.).
Dopo 1-2 settimane. Pur mantenendo un'immobilizzazione morbida, iniziano gradualmente a muoversi nell'articolazione, conducono un corso esercizi di fisioterapia. Cura completa avviene in 30-40 giorni, possibilità di pieno carico in 2-3 mesi.
Fratture. Classificazione, quadro clinico. Diagnosi di frattura. Pronto soccorso per le fratture.
Una frattura è una rottura nell'integrità di un osso.
Classificazione.
1. Per origine: congenito, acquisito.
Le fratture congenite sono estremamente rare (si verificano nel periodo prenatale). Le fratture che si verificano durante il parto vengono acquisite.
Tutte le fratture acquisite per origine sono divise in due gruppi: traumatiche e patologiche (cause: osteoporosi, metastasi tumore maligno, tubercolosi, siringomielia, osteomielite, gomma sifilitica, ecc.).
2. Secondo la presenza di danni alla pelle - aperti (pelle e mucose danneggiate) e chiusi.
Un gruppo separato: fratture da arma da fuoco.
3. Secondo il luogo di applicazione della forza:
Diretto: si verifica una frattura nel punto di applicazione della forza;
Indiretto: una frattura si verifica a una certa distanza dal luogo di applicazione della forza.
4. A seconda del tipo di impatto, le fratture sono suddivise in quelle causate da: flessione, torsione (rotazione), compressione (compressione), impatto (incluso colpo di arma da fuoco), fratture da avulsione.
5. Secondo la natura del danno osseo, le fratture possono essere complete e incomplete.
Le fratture incomplete includono fessure, una frattura sottoperiostale nei bambini del tipo "ramo verde", perforata, marginale, fratture della base del cranio, fratture della placca interna della volta cranica.
6. Nella direzione della linea di frattura si distinguono: trasversale, obliquo, longitudinale, sminuzzato, elicoidale, compressione, strappo.
7. A seconda della presenza di spostamento dei frammenti ossei, le fratture possono essere senza spostamento e con spostamento. Ci sono spostamenti: in larghezza, in lunghezza, ad angolo, rotazionali.
8. A seconda della sezione dell'osso danneggiato, le fratture possono essere diafisarie, metafisarie ed epifisarie.
Le fratture metafisarie sono spesso accompagnate da adesione dei frammenti periferici e centrali (fratture composte o incluse). Se la linea di una frattura ossea penetra nell'articolazione, si chiama intra-articolare. Negli adolescenti, a volte c'è un distacco dell'epifisi - epifisiolisi.
9. Dal numero di fratture può essere singolo e multiplo.
10. In base alla complessità del danno al sistema muscolo-scheletrico, si distinguono fratture semplici e complesse.
11. A seconda dello sviluppo delle complicanze, si distinguono fratture non complicate e complicate.
12. In presenza di una combinazione di fratture con lesioni di diversa natura, si parla di lesione combinata o politrauma.
Complicanze delle fratture:
Shock traumatico;
Danno organi interni;
danno vascolare;
Embolia grassa;
Interposizione di tessuti molli;
infezione della ferita, osteomielite, sepsi.
Tipi di spostamento di frammenti:
Lunghezza sfasata;
Spostamento laterale;
offset ad angolo;
Spostamento rotatorio.
Distingue lo spostamento primario - si verifica al momento della lesione;
Secondario - osservato con confronto incompleto dei frammenti:
Errori nella tattica di riparare i frammenti ossei;
Ritiro anticipato trazione scheletrica;
Cambiamenti prematuri irragionevoli di calchi in gesso;
L'imposizione di bende di gesso sciolte;
Caricamenti anticipati arto ferito;
I cambiamenti patologici nelle fratture possono essere suddivisi in tre fasi:
1) danno causato da trauma;
2) formazione del callo;
3) Ristrutturazione della struttura ossea.
Rigenerazione ossea.
Esistono due tipi di rigenerazione:
Fisiologico (costante ristrutturazione e rinnovamento del tessuto osseo);
Riparativo (finalizzato a ripristinare la sua integrità anatomica).
Fasi della rigenerazione riparativa.
1a fase - catabolismo delle strutture tissutali, proliferazione di elementi cellulari.
2a fase - formazione e differenziazione delle strutture tissutali.
3 ° - la formazione di angiogenico struttura ossea(rimodellamento del tessuto osseo).
4a fase - ripristino completo della struttura anatomica e fisiologica dell'osso.
Tipi di callo.
Esistono 4 tipi di callo:
Periostio (esterno);
Endostal (interno);
Intermedio;
Paraosso.
Tipi di unione di fratture.
L'unione inizia con la formazione di calli periostali ed endostali, che fissano temporaneamente i frammenti. Ulteriore fusione può essere effettuata in due modi.
Fusione primaria. Condizioni: i frammenti vengono accuratamente confrontati e fissati in modo sicuro, non è necessaria la formazione di un potente callo osseo.
Fusione secondaria. Inizialmente viene sostituito il rigenerato, rappresentato da un callo pronunciato tessuto cartilagineo e poi l'osso.
Diagnosi di frattura.
Sintomi assoluti di una frattura.
1. Deformazione caratteristica.
2. Mobilità patologica.
3. Crepitio osseo. (ad eccezione delle fratture da impatto, dove questi sintomi possono non essere presenti).
Sintomi relativi frattura.
Sindrome del dolore, aggravata dal movimento, carico lungo l'asse;
Ematoma;
Accorciamento dell'arto, sua posizione forzata (forse con lussazione);
Violazione della funzione.
Esame radiografico.
Trattamento delle fratture. conservatore e modalità operative trattamento. Metodo di compressione-distrazione per il trattamento delle fratture ossee. Principi di trattamento delle fratture con consolidamento ritardato dei frammenti ossei. Giunti falsi.
Metodi di trattamento:
1. Trattamento conservativo.
2. Trazione scheletrica.
3. Trattamento chirurgico (osteosintesi).
I componenti principali del trattamento:
Riposizionamento di frammenti ossei;
Immobilizzazione;
Accelerazione dei processi di formazione del callo osseo.
Riposizionare(riduzione) dei frammenti - la loro installazione anatomica posizione corretta. È consentita una discrepanza di miscelazione in larghezza fino a 1/3 del diametro dell'osso.
Regole di riposizionamento:
Anestesia;
Confronto del frammento periferico rispetto a quello centrale;
Controllo a raggi X dopo il riposizionamento.
Tipi di riposizionamento:
Aperto chiuso;
Un passo, graduale;
Manuale, hardware.
morte clinica- questo è quando non ci sono segni di vita e tutti gli organi e i tessuti del corpo sono ancora vivi. La morte clinica è uno stato reversibile. morte biologica- questo è quando muoiono gli organi principali di una persona: cervello, cuore, reni, polmoni. La morte biologica è una condizione irreversibile.
Senza rianimazione, la morte cerebrale biologica si verifica 5 minuti dopo l'arresto cardiaco - in tempo caldo anno, o ~ in 15 minuti - quando fa freddo. Sullo sfondo della respirazione artificiale e del massaggio cardiaco indiretto, questa volta aumenta a 20-40 minuti.
L'unico segno affidabile di morte clinica è l'assenza di polso arteria carotidea. Cioè, se ti sei avvicinato a un partecipante "rotto" e hai scoperto che non c'era polso sull'arteria carotide, il partecipante è morto e devi iniziare immediatamente la rianimazione secondo lo schema ABC.
Non perdere tempo a determinare la reazione degli alunni alla luce. In primo luogo, devi essere in grado di eseguire correttamente il test e, in secondo luogo, in una giornata di sole non determinerai nulla in modo affidabile.
Simile non cercare di controllare il respiro con l'aiuto di lanugine, fili, uno specchio, ecc. Trovato l'assenza di polso - inizia la rianimazione.
Con la morte biologica, la rianimazione non viene eseguita. Se durante la rianimazione compaiono segni di morte biologica, la rianimazione viene interrotta.
Tra i primi segni affidabili di morte biologica, dovrebbe essere controllata la presenza di macchie cadaveriche e (a volte) un segno di "occhio di gatto".
macchie cadaveriche- questo è un cambiamento del colore della pelle in bluastro / rosso scuro / rosso porpora in quei punti rivolti verso il basso. Ad esempio, nella parte inferiore del collo, sul bordo inferiore delle orecchie, nella parte posteriore della testa, nelle scapole, nella parte bassa della schiena, nei glutei. Le macchie del cadavere iniziano ad apparire 30-40 minuti dopo la morte. Con la perdita di sangue, così come con il freddo, il loro aspetto rallenta o potrebbero non esistere affatto. La comparsa di macchie cadaveriche è probabilmente il segno precoce di morte biologica più affidabile e realisticamente determinato.
"Occhi di gatto"- questo è un segno affidabile di morte (se controllato correttamente), che viene determinato 30-40 minuti dopo la morte. Per controllare, devi spremere abbastanza forte (!) dai lati il bulbo oculare del defunto. In questo caso la pupilla, che normalmente è rotonda, diventa ovale e non riprende la sua forma originaria. Questo segno dovrebbe essere controllato solo quando ti è completamente incomprensibile se la persona è morta o meno. Di solito è sufficiente rilevare macchie cadaveriche emergenti.
rianimazione
La rianimazione deve essere eseguita sulla superficie più orizzontale, uniforme e dura. Appeso a un muro o in una fessura, non sarai in grado di eseguire una rianimazione efficace. Pertanto, posizionare prima il partecipante su una superficie piana e dura (se possibile). Se la rianimazione avviene su un pendio, la testa della vittima dovrebbe essere all'altezza delle sue gambe o leggermente più in basso.
Prima dell'inizio della rianimazione, è necessario scoprire almeno approssimativamente il meccanismo della lesione e la causa della morte: questo determinerà la cautela nel maneggiare una persona, la capacità di spostarla ancora una volta, la decisione di somministrare / non somministrare eventuali farmaci.
Quindi, il partecipante morto giace con la schiena a terra, sugli sci posti sotto la schiena, sui sassi, su un ghiacciaio, su un ripiano in un ripido pendio. I bagnini sono salvi.
UN- ripristinare la pervietà delle vie aeree inclinando indietro la testa della vittima e sollevandogli il collo con la mano. Puliscigli la bocca da saliva, sangue, acqua, neve o qualsiasi altra sostanza estranea.
IN- inizia la respirazione artificiale: con le dita della mano che premi sulla fronte pizzica il naso della vittima. Copriti le labbra con un fazzoletto (se presente) e fai due espirazioni lente e complete con una pausa tra di loro di 3 ... 5 secondi. Se non è stato possibile inalare aria nei polmoni della vittima a causa della forte resistenza, inclinare maggiormente la testa all'indietro prima del secondo respiro. Se la respirazione artificiale viene eseguita correttamente, in risposta all'inalazione, il torace della vittima si alza e, dopo l'inalazione, si verifica una "espirazione" passiva.
CON- Apri il più possibile il torace della vittima. Di solito è sufficiente aprire la cerniera del piumino e sollevare lo spesso pile / pile, ma se questo è difficile da fare, lavorare con un minimo di indumenti. Trova (brancola) un punto sullo sterno della vittima tra il suo terzo medio e quello inferiore. Posiziona il palmo della mano sullo sterno, con le dita sul lato sinistro, con il polso nel punto trovato. Posiziona il secondo palmo sul primo, con il massimo contatto nella zona del polso (puoi stringere il polso con il pollice del palmo "superiore"). Il partecipante che esegue il massaggio cardiaco dovrebbe chinarsi sulla vittima e applicare una pressione sullo sterno con tutto il suo peso. La frequenza della pressione è di 100 al minuto.
Segni di compressioni toraciche corrette:
- Le dita non toccano le costole.
- Le braccia ai gomiti sono assolutamente dritte durante la pressione.
- Lo sterno è "premuto" a una profondità di 4-5 cm.
- La seconda persona, che mette le dita sull'arteria carotide della vittima, sente una pulsazione in risposta alla tua pressione.
- È possibile, ma non necessariamente, la comparsa di un leggero "scricchiolio" durante la pressatura. Queste sottili fibre tendinee strappate passano dalle costole allo sterno.
Durante la rianimazione si alternano respiri e pressioni sulla zona del cuore: una persona esegue due respiri artificiali, poi la seconda effettua 30 pressioni sulla zona del cuore (in circa 20 secondi). Una volta ogni due minuti, la rianimazione viene interrotta e il polso sull'arteria carotide viene controllato rapidamente (5-10 secondi). Se non c'è polso, la rianimazione viene ripresa. Se c'è, monitorano il polso e la respirazione, somministrano farmaci se necessario (vedi sotto) e organizzano i soccorsi più veloci possibili.
Durante la rianimazione, potrebbe essere necessario cambiare il partecipante che sta eseguendo le compressioni toraciche. La rianimazione è difficile e spesso le persone non sopportano più di 10 minuti per abitudine. Devi essere preparato per questo, è normale.
Quanto tempo per rianimare?
Durante la rianimazione, ogni 2 minuti è necessario fermarsi per 10 secondi e controllare il polso e la respirazione spontanea della vittima. Se lo sono, il massaggio cardiaco indiretto viene interrotto, ma il polso e la respirazione vengono costantemente monitorati. Se c'è un polso, ma la respirazione spontanea non si è ripresa, viene eseguita la respirazione artificiale e il polso viene monitorato.
Se la rianimazione dura 30 minuti, ma non è stato possibile rianimare la persona, le misure di rianimazione vengono interrotte. Assicurati che non ci siano pulsazioni. Si consiglia di esaminare il corpo per la comparsa di macchie cadaveriche.
Il corpo umano è disteso, le braccia lungo il corpo o sul petto. Le palpebre sono coperte. La mascella, se necessario, viene fissata con una benda o un rullo posto sotto il mento. Se possibile, trasportano il corpo da soli, avvolgendolo strettamente con karemat. Se questo non è possibile, o le vittime viventi scendono in via prioritaria, allora il corpo si nasconde i raggi del sole e (possibili) animali selvatici, il luogo è contrassegnato da indicatori ben visibili e il gruppo scende per chiedere aiuto.
Si possono somministrare farmaci durante la rianimazione?
Ci sono farmaci che aumentano le possibilità di successo della rianimazione. E questi farmaci devono essere in grado di applicare in modo tempestivo.
Il più efficiente di farmaci disponibili- è adrenalina. Durante la rianimazione, un kit di pronto soccorso appare entro 3 ... tessuti soffici sotto la lingua (attraverso la bocca). Per fare ciò, la testa viene rovesciata all'indietro e la bocca viene aperta (come durante la respirazione artificiale) e un ml di soluzione di adrenalina viene iniettato sotto la lingua della vittima utilizzando una siringa da 2 millilitri. A causa del fatto che la lingua ha un afflusso di sangue molto ricco, parte dell'adrenalina raggiungerà il cuore sangue venoso. L'unica condizione è la rianimazione in corso.
Dopo aver rianimato una persona, ha senso iniettare 3 ml di desametasone in un muscolo accessibile (spalla, gluteo, coscia): questo farmaco inizierà ad agire in 15-20 minuti e manterrà la pressione e ridurrà la gravità dell'edema cerebrale nel caso di infortunio.
Se necessario, dopo il risveglio, viene somministrato un anestetico: Ketanov 1-2 ml per via intramuscolare, analgin 2 ml per via intramuscolare o tramadolo - 1 ml per via intramuscolare.
Segni di misure di rianimazione condotte correttamente:
- Dopo 3-5 minuti di corretta rianimazione, il colore della pelle si avvicina alla normalità.
- Durante massaggio indiretto del cuore, il secondo rianimatore sente la pulsazione dell'arteria carotide della vittima.
- Durante la respirazione artificiale, il secondo rianimatore vede il sollevamento del torace della vittima in risposta all'ispirazione.
- Costrizione delle pupille: quando si esaminano gli occhi del rianimato, le pupille hanno un diametro di 2-3 mm.
Problemi ed errori tipici durante la rianimazione:
- Incapace di dare respiro artificiale. Cause: oggetti estranei in bocca, o insufficiente inclinazione della testa, o insufficiente sforzo di espirazione.
- Durante la respirazione artificiale, l'addome viene gonfiato o la vittima inizia a vomitare. Il motivo è l'inclinazione insufficiente della testa e, di conseguenza, l'inalazione di aria nello stomaco della vittima.
- Non c'è pulsazione sull'arteria carotide in risposta alla pressione sul torace. Motivo - posizione sbagliata mani sullo sterno o debole pressione sullo sterno (ad esempio, quando si piegano i gomiti durante la pressione).
- Mettere un cuscino o un "cuscino" improvvisato sotto la testa della vittima rende quasi impossibile la respirazione spontanea. Il rullo può essere posizionato solo sotto le scapole della vittima, in modo che la testa "penda" leggermente all'indietro.
- I tentativi di scoprire se la vittima respira o meno (ricerca di piume, fili, specchio, vetro, ecc.) richiedono tempo prezioso. Devi concentrarti principalmente sul polso. Eseguire la respirazione artificiale a una persona che respira a malapena da sola non causerà alcun danno.
Rianimazione in caso di grave trauma combinato:
Il partecipante ha una lesione spinale, una mascella fratturata o altre lesioni che gli impediscono di inclinare la testa all'indietro. Cosa fare?
Tuttavia, l'algoritmo ABC viene rispettato nella massima misura possibile. La testa si rigira ancora all'indietro, la mascella si apre: tutto questo deve essere fatto il più attentamente possibile.
Il partecipante ha una o più costole fratturate o ha fratturato le costole durante il massaggio cardiaco.
Se una o due costole sono rotte, questo di solito non porta a conseguenze terribili. Il massaggio indiretto viene eseguito allo stesso modo, prestando particolare attenzione al fatto che le dita non tocchino le costole (!). Se ci sono fratture multiple delle costole, questo peggiora drasticamente la prognosi, poiché i bordi taglienti delle costole possono danneggiare i polmoni (si svilupperà il pneumotorace), tagliare le grandi arterie (ci saranno emorragia interna), o danneggiare il cuore (si verifica un arresto cardiaco). La rianimazione viene eseguita il più attentamente possibile secondo le stesse regole.
morte biologica
La morte biologica segue la morte clinica ed è uno stato irreversibile in cui la rinascita dell'organismo nel suo insieme non è più possibile.
La morte biologica è un processo necrotico in tutti i tessuti, a partire dai neuroni della corteccia cerebrale, la cui necrosi si verifica entro 1 ora dalla cessazione della circolazione sanguigna, e quindi entro 2 ore muoiono le cellule di tutti gli organi interni (si verifica la necrosi cutanea solo dopo poche ore, e talvolta giorni).
Segni affidabili di morte biologica sono macchie cadaveriche, rigor mortis e decomposizione cadaverica.
Le macchie cadaveriche sono una sorta di colorazione blu-viola o viola-viola della pelle dovuta al drenaggio e all'accumulo di sangue nelle parti inferiori del corpo. Cominciano a formarsi 2-4 ore dopo la cessazione dell'attività cardiaca. Lo stadio iniziale (ipostasi) - fino a 12-14 ore: le macchie scompaiono con la pressione, quindi riappaiono entro pochi secondi. I punti cadaverici formati non scompaiono quando vengono premuti.
Il rigor mortis è una compattazione e un accorciamento dei muscoli scheletrici, creando un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni. Si manifesta in 2-4 ore dal momento dell'arresto cardiaco, raggiunge il massimo in un giorno e si risolve in 3-4 giorni.
Decomposizione cadaverica - si verifica in un secondo momento, manifestata dalla decomposizione e dal decadimento dei tessuti. I termini di decomposizione sono in gran parte determinati dalle condizioni dell'ambiente esterno.
Dichiarazione di morte biologica
Il fatto dell'inizio della morte biologica può essere stabilito da un medico o da un paramedico dalla presenza di segni affidabili, e prima che si formino, dalla combinazione dei seguenti sintomi:
Mancanza di attività cardiaca (nessun polso sulle grandi arterie; i suoni del cuore non si sentono, non c'è attività bioelettrica del cuore);
Il tempo di assenza di attività cardiaca è significativamente superiore a 25 minuti (a temperatura ambiente normale);
Mancanza di respiro spontaneo;
La massima espansione delle pupille e l'assenza della loro reazione alla luce;
Mancanza di riflesso corneale;
La presenza di ipostasi post mortem in parti inclinate del corpo.
morte cerebrale
La diagnosi di morte cerebrale è molto difficile da fare. Ci sono i seguenti criteri:
Completa e permanente assenza di coscienza;
Mancanza prolungata di respiro spontaneo;
La scomparsa di qualsiasi reazione agli stimoli esterni e qualsiasi tipo di riflesso;
Atonia di tutti i muscoli;
La scomparsa della termoregolazione;
Assenza completa e persistente di attività elettrica spontanea e indotta del cervello (secondo i dati dell'elettroencefalogramma). La diagnosi di morte cerebrale ha implicazioni per il trapianto di organi. Dopo il suo accertamento, è possibile prelevare gli organi per il trapianto ai riceventi.
In tali casi, quando si effettua una diagnosi, è inoltre necessario:
Angiografia dei vasi cerebrali, che indica l'assenza di flusso sanguigno o il suo livello è inferiore a quello critico;
Conclusioni degli specialisti: neuropatologo, rianimatore, esperto medico legale, nonché rappresentante ufficiale dell'ospedale, che conferma la morte cerebrale.
Secondo la legislazione esistente nella maggior parte dei paesi, la "morte cerebrale" è equiparata a quella biologica.
Misure di rianimazione
Le misure di rianimazione sono le azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni della circolazione sanguigna, della respirazione e della rivitalizzazione del corpo.
Rianimatore uno
Il rianimatore produce 2 respiri, dopodiché - 15 compressioni toraciche. Quindi questo ciclo si ripete.
Due rianimatori
Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro il massaggio cardiaco. In questo caso, il rapporto tra frequenza respiratoria e compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo soccorritore deve sospendere le compressioni per prevenire il rigurgito gastrico. Comunque, durante massaggio sullo sfondo di ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale, tali pause non sono necessarie; inoltre, la compressione durante l'inalazione è benefica, poiché più sangue dai polmoni fluisce verso il cuore e il bypass cardiopolmonare diventa più efficace.
L'efficacia della rianimazione
Un prerequisito per l'esecuzione di misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:
efficienza della rianimazione
Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna.
Efficienza della rianimazione
L'efficacia della rianimazione è intesa come risultato positivo della rianimazione del paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando compare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, la circolazione sanguigna viene ripristinata con la registrazione della pressione sanguigna non inferiore a 70 mm Hg. Art., costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa della respirazione spontanea (quest'ultima non necessaria).
Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si dice quando le misure di rianimazione non hanno ancora portato al risveglio del corpo (non ci sono circolazione sanguigna e respirazione indipendenti), ma le misure in corso supportano artificialmente i processi metabolici nei tessuti e quindi allungano la durata di morte clinica.
L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori.
Costrizione degli alunni.
La comparsa della pulsazione di trasmissione sulle arterie carotidee (femorali) (valutata da un rianimatore quando vengono eseguite altre compressioni toraciche).
Alterazione del colore della pelle (riduzione della cianosi e del pallore).
Con l'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna, la rianimazione continua per un tempo arbitrariamente lungo fino al raggiungimento di un effetto positivo o fino alla scomparsa definitiva dei segni indicati, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.
Lesioni al cranio. Commozione cerebrale, livido, compressione. Pronto soccorso, trasporto. Principi di trattamento.
Lesioni chiuse del cranio e del cervello.
La lesione ai tessuti molli del cranio nel suo corso quasi non differisce dal danno ad altre aree. Le differenze compaiono quando il cervello è danneggiato. Assegna commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello, fratture della volta e base del cranio.
Una commozione cerebrale si sviluppa quando viene applicata una forza significativa al cranio a seguito di un colpo con un oggetto o di un livido durante una caduta. L'essenza dei cambiamenti che si verificano in questo caso è la commozione cerebrale del delicato tessuto cerebrale e la violazione delle relazioni istologiche delle cellule.
Sintomi e decorso.
La perdita di coscienza che si sviluppa al momento della lesione è il sintomo principale di una commozione cerebrale. A seconda della gravità, può essere di breve durata (entro pochi minuti) o durare diverse ore o addirittura giorni. Il secondo sintomo importante è la cosiddetta amnesia retrograda, che si esprime nel fatto che una persona, avendo ripreso conoscenza, non ricorda cosa è successo immediatamente prima dell'infortunio.
Il primo soccorso consiste nel fornire riposo e svolgere attività che riducano il gonfiore e il gonfiore del cervello. A livello locale: raffreddore, sedativi, sonniferi, diuretici.
Tutti i pazienti con commozione cerebrale devono essere ricoverati in ospedale con la nomina del riposo a letto. Con una pressione intracranica fortemente aumentata, manifestata da forti mal di testa, vomito, ecc., Viene mostrata una puntura spinale per chiarire la diagnosi, che consente di determinare la pressione del liquido cerebrospinale e il contenuto di sangue in esso (cosa che accade con lividi cerebrali ed emorragie subaracnoidee). La rimozione di 5-8 ml di liquido cerebrospinale durante la puntura di solito migliora le condizioni del paziente ed è completamente innocua.
Argomento n. 2 Pronto soccorso in caso di esposizione a temperature elevate e basse, danni elettro-shock, sincope, calore e colpo di sole danno funzionale. Rianimazione.
Lezione numero 3 Metodi di rianimazione
Scopo della lezione: studiare i segni di clinica e morte biologica, concetto rianimazione, principi, indicazioni e controindicazioni per la sua attuazione. Studiare e elaborare la tecnica di eseguire un massaggio cardiaco indiretto, la respirazione artificiale e l'intero complesso di rianimazione di base.
Letteratura:
1. Dopo l'approvazione dell'elenco delle condizioni alle quali viene fornito il primo soccorso e dell'elenco delle misure di primo soccorso: Ordine del Ministero della salute sociale della Federazione Russa del 04.05.2012 n. 477n. // ATP "Consulente plus".
2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Pronto soccorso: libro di testo. - DGSK del Ministero degli affari interni della Russia - Ed. 2°, rivisto. e aggiuntivi - M: TsOKR del Ministero degli affari interni della Russia, 2008 - 624 p.
3. Tuzov A. I. Fornitura di pronto soccorso da parte dei dipendenti degli organi degli affari interni alle vittime: Memo. - M .: DGSK del Ministero degli affari interni della Russia, 2011. - 112p.
4. Bogoyavlensky I. F. Pronto soccorso sulla scena e nei focolai emergenze: manuale. - San Pietroburgo: "OAO Medius", 2014. - 306 p.
5. Sannikova E. L. Pronto soccorso: tutorial. - Izhevsk. CPP Ministero degli Affari Interni per SD, 2015. - 85s.
Il concetto, segni di morte clinica e biologica
morte clinica – breve periodo tempo (non più di 5 minuti) dopo l'interruzione della respirazione e della circolazione sanguigna, in cui è ancora possibile ripristinare il vitale funzioni importanti organismo.
I principali segni di morte clinica:
Perdita di coscienza, mancanza di risposta a stimoli sonori e tattili;
Mancanza di respiro
Assenza di polso nelle arterie carotidi;
La pelle è pallida con una tinta terrosa;
Le pupille sono larghe (nell'intera iride), non reagiscono alla luce.
Le misure di rianimazione avviate in questo momento possono portare a pieno recupero funzioni corporee, compresa la coscienza. Al contrario, dopo questo periodo, l'assistenza medica può contribuire alla comparsa dell'attività cardiaca, della respirazione, ma non porta al ripristino della funzione delle cellule della corteccia cerebrale e della coscienza. In questi casi si verifica la "morte cerebrale", cioè morte sociale. Con una perdita persistente e irreversibile delle funzioni corporee, parlano dell'inizio della morte biologica.
Segni evidenti di morte biologica che non compaiono immediatamente includono:
Raffreddamento del corpo sotto i 200 C dopo 1-2 ore;
Ammorbidimento bulbo oculare, annebbiamento e secchezza della pupilla (assenza di lucentezza) e presenza di un sintomo " occhio di gatto"- quando si stringe l'occhio, la pupilla è deformata e ricorda l'occhio di un gatto;
La comparsa di macchie cadaveriche sulla pelle. Le macchie cadaveriche si formano a seguito della ridistribuzione post mortem del sangue nel cadavere alle parti sottostanti del corpo. Compaiono 2-3 ore dopo la morte. IN medicina legale le macchie cadaveriche sono un segno indiscutibile e affidabile di morte. In base al grado di gravità del punto cadaverico, giudicano la prescrizione dell'inizio della morte (dalla posizione dei punti cadaverici è possibile determinare la posizione del cadavere, il suo movimento);
Il rigor mortis si sviluppa dopo 2-4 ore in un tipo discendente dall'alto verso il basso. Completamente arriva in 8-14 ore. Dopo 2-3 giorni, il rigor mortis scompare. Il valore principale nella risoluzione del rigor mortis è la temperatura ambiente, ad alte temperature scompare più velocemente.
Determinazione dei segni di vita:
Dimostrato dall'insegnante usando il manichino simulatore "Maxim"
La presenza di un battito cardiaco (determinato dalla mano o dall'orecchio sul petto). L'impulso è determinato sul collo sull'arteria carotide;
La presenza della respirazione (determinata dal movimento del torace e dell'addome, inumidendo lo schermo di un cellulare attaccato al naso e alla bocca della vittima;
Reazione della pupilla alla luce. Se illumini l'occhio con un raggio di luce (ad esempio una torcia), si osserva un restringimento della pupilla ( reazione positiva pupilla alla luce) o alla luce del giorno, questa reazione può essere verificata come segue: per un po 'chiudono l'occhio con la mano, quindi spostano rapidamente la mano di lato, mentre si nota la costrizione della pupilla.
2. Rianimazione: principi, indicazioni, controindicazioni alla sua attuazione
RANIMAZIONE è un insieme di misure volte al ripristino tempestivo della circolazione sanguigna e della respirazione al fine di far uscire la vittima stato terminale
L'efficacia della rianimazione è determinata dal rispetto dei principi di base:
1. Tempestività. Se una persona è morta improvvisamente letteralmente davanti ai tuoi occhi, allora dovresti subito iniziare la rianimazione. La rianimazione è più efficace se iniziata entro 1-2 minuti dall'arresto cardiaco e respiratorio. Se non sei stato un testimone oculare della morte e il momento della morte non è noto, devi assicurarti che non vi siano segni di morte biologica (sono elencati sopra).
2. Sotto sequenza. Determina la seguente sequenza di eventi:
Rilascio e mantenimento della pervietà delle vie aeree;
Massaggio cardiaco esterno;
Smettere di sanguinare;
Affrontare lo shock;
Dare alla vittima una posizione parsimoniosa, la più favorevole per la respirazione e la circolazione sanguigna. Conoscere la sequenza durante la rianimazione consente di eseguirla in modo chiaro e rapido, senza confusione e nervosismo.
3. Continuitàè dettato dal fatto che i processi vitali sono mantenuti al limite inferiore e un'interruzione nella loro attuazione può avere conseguenze negative per il paziente.
La durata della rianimazione è determinata dal ripristino delle funzioni respiratorie e cardiache perse, dall'arrivo del trasporto medico e dall'inizio dell'assistenza specialistica o dalla comparsa di segni di morte biologica, determinata dal medico.
La rianimazione deve essere fornita nella morte improvvisa in caso di scosse elettriche e fulmini, con colpi al cuore o Plesso Solare, in caso di annegamento o impiccagione, in caso di infarto, attacco epilettico complicato, corpo estraneo v Vie aeree, congelamento generale e una serie di altri casi in cui la morte si verifica all'improvviso.
Controindicazioni per la rianimazione:
Segnali chiari di morte;
Lesioni incompatibili con la vita;
Con la morte clinica sullo sfondo malattie incurabili(fase 4 del cancro, ecc.);
Violazione dell'integrità del torace.
La rianimazione può essere interrotta:
se si avverte un polso indipendente sull'arteria carotide e il torace si alza e si abbassa, cioè la vittima respira da sola, le pupille precedentemente dilatate si restringono, viene ripristinato il colore naturale (rosa pallido) della pelle;
se le misure di rianimazione vengono prese in carico dalla squadra dell'ambulanza arrivata cure mediche;
se il medico ne ordina la cessazione per disservizio (morte dichiarata);
con l'inefficacia delle misure di rianimazione volte a ripristinare le funzioni vitali durante 30 minuti.
In caso di lesioni gravi, scosse elettriche, annegamento, soffocamento, avvelenamento, nonché una serie di malattie, può svilupparsi perdita di coscienza, ad es. uno stato in cui la vittima giace immobile, non risponde alle domande, non risponde agli altri. Questo è il risultato di una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale, principalmente del cervello.
Il caregiver deve distinguere chiaramente e rapidamente la perdita di coscienza dalla morte.
L'inizio della morte si manifesta nella violazione irreversibile delle funzioni vitali di base del corpo, seguita dalla cessazione dell'attività vitale dei singoli tessuti e organi. La morte per vecchiaia è rara. Molto spesso, la causa della morte è una malattia o l'esposizione a vari fattori sul corpo.
Con lesioni massicce (aerei, lesioni ferroviarie, lesioni craniocerebrali con danno cerebrale), la morte avviene molto rapidamente. In altri casi, la morte è preceduta da agonia che può durare da minuti a ore o addirittura giorni. Durante questo periodo, l'attività cardiaca è indebolita, funzione respiratoria, pelle la persona morente diventa pallida, i lineamenti del viso si affilano, appare un sudore freddo e appiccicoso. Il periodo agonale passa in uno stato di morte clinica.
La morte clinica è caratterizzata da:
- cessazione della respirazione;
- arresto cardiaco.
Durante questo periodo, non si sono sviluppati cambiamenti irreversibili nell'organismo. Diversi organi muoiono a velocità diverse. Più alto è il livello di organizzazione dei tessuti, più è sensibile alla mancanza di ossigeno e più velocemente questo tessuto muore. Il tessuto più altamente organizzato del corpo umano: la corteccia cerebrale muore il più rapidamente possibile, dopo 4-6 minuti. Il periodo in cui la corteccia cerebrale è viva è chiamato morte clinica. Durante questo periodo di tempo è possibile ripristinare la funzione delle cellule nervose e del sistema nervoso centrale.
morte biologica caratterizzato dall'inizio di processi irreversibili nei tessuti e negli organi.
Se vengono rilevati segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente le misure di rianimazione.
Segni di morte clinica
- Nessun segno di vita.
- Respiro agonizzante. La morte nella maggior parte dei casi è preceduta dall'agonia. Dopo l'inizio della morte, la cosiddetta respirazione agonale continua per un breve periodo (15-20 secondi), cioè la respirazione è frequente, superficiale, rauca, può comparire schiuma alla bocca.
- Convulsioni. Sono anche manifestazioni di agonia e continuano poco tempo(pochi secondi). C'è uno spasmo di entrambi i muscoli scheletrici e lisci. Per questo la morte è quasi sempre accompagnata da minzione involontaria, defecazione ed eiaculazione. A differenza di alcune malattie accompagnate da convulsioni, quando si verifica la morte, le convulsioni sono lievi e non pronunciate.
- Reazione pupillare alla luce. Come accennato in precedenza, non ci saranno segni di vita, ma rimane la reazione degli alunni alla luce in uno stato di morte clinica. Questa reazione è il riflesso più alto, che si chiude sulla corteccia degli emisferi cerebrali. Pertanto, mentre la corteccia cerebrale è viva, sarà preservata anche la reazione delle pupille alla luce. Va notato che i primi secondi dopo la morte, a seguito di convulsioni, le pupille saranno espanse al massimo.
Dato che la respirazione agonica e le convulsioni si verificheranno solo nei primi secondi dopo la morte, il principale segno di morte clinica sarà la presenza di una reazione pupillare alla luce.
Segni di morte biologica
I segni della morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase della morte clinica, ma qualche tempo dopo. Inoltre, ciascuno dei segni si manifesta in tempo diverso e non tutti allo stesso tempo. Pertanto, analizzeremo questi segni in ordine cronologico il loro verificarsi.
"Occhio di gatto" (sintomo di Beloglazov). Appare 25-30 minuti dopo la morte. Da dove viene questo nome? Una persona ha un allievo forma rotonda, e in un gatto è allungato. Dopo la morte, i tessuti umani perdono la loro elasticità e compattezza, e se schiacciati da entrambi i lati degli occhi uomo morto, è deformato e, insieme al bulbo oculare, anche la pupilla è deformata, prendendo forma allungata come un gatto. In una persona vivente, è molto difficile deformare il bulbo oculare, se non impossibile.
Essiccazione della cornea dell'occhio e delle mucose. Appare 1,5-2 ore dopo la morte. Dopo la morte, le ghiandole lacrimali che producono liquido lacrimale, che a sua volta serve a idratare il bulbo oculare. Gli occhi di una persona viva sono umidi e lucenti. La cornea dell'occhio di una persona morta, a causa dell'essiccazione, perde la sua naturale lucentezza umana, diventa torbida, a volte appare un rivestimento grigiastro-giallastro. Le mucose, che durante la vita erano più idratate, si seccano rapidamente. Ad esempio, le labbra diventano marrone scuro, rugose, dense.
Punti morti. Nascono come risultato della ridistribuzione post mortem del sangue nel cadavere sotto l'influenza della gravità. Dopo l'arresto cardiaco, il movimento del sangue attraverso i vasi si interrompe e il sangue, a causa della sua gravità, inizia a fluire gradualmente nelle parti inferiori del cadavere, traboccando ed espandendo i capillari e i piccoli vasi venosi; questi ultimi sono traslucidi attraverso la pelle sotto forma di macchie viola-bluastre, che sono chiamate cadavere. Il colore delle macchie cadaveriche non è uniforme, ma chiazzato, ha un cosiddetto motivo "marmo". Appaiono circa 1,5-3 ore (a volte 20-30 minuti) dopo la morte. I punti morti si trovano nelle parti sottostanti del corpo. Quando il cadavere è sulla schiena, i punti cadaverici si trovano sul dorso e sulla schiena - superfici laterali del corpo, sullo stomaco - sulla superficie anteriore del corpo, viso, con la posizione verticale del cadavere (sospeso) - su arti inferiori e basso addome. Con alcuni avvelenamenti, le macchie cadaveriche hanno un colore insolito: rosato-rossastro (monossido di carbonio), ciliegia (acido cianidrico e suoi sali), marrone grigiastro ( Sale Berthollet, nitriti). In alcuni casi, il colore delle macchie cadaveriche può cambiare quando cambia l'ambiente. Ad esempio, quando il cadavere di un uomo annegato viene portato a riva, le macchie cadaveriche viola-bluastre sul suo corpo, dovute alla penetrazione dell'ossigeno dell'aria attraverso la pelle allentata, possono cambiare colore in rosa-rosso. Se la morte è avvenuta a seguito di una grande perdita di sangue, le macchie cadaveriche avranno un'ombra molto più chiara o saranno del tutto assenti. Quando un cadavere viene tenuto a basse temperature, successivamente si formeranno macchie cadaveriche, fino a 5-6 ore. La formazione di macchie cadaveriche avviene in due fasi. Come sapete, il sangue cadaverico non coagula durante il primo giorno dopo la morte. Pertanto, il primo giorno dopo la morte, quando il sangue non si è ancora coagulato, la posizione delle macchie cadaveriche non è costante e può cambiare quando la posizione del cadavere cambia a causa del flusso di sangue non coagulato. In futuro, dopo la coagulazione del sangue, le macchie cadaveriche non cambieranno posizione. Determinare la presenza o l'assenza di coagulazione del sangue è molto semplice: è necessario premere sul punto con il dito. Se il sangue non si è coagulato, quando viene premuto, il punto cadaverico nel sito di pressione diventerà bianco. Conoscendo le proprietà delle macchie cadaveriche, è possibile determinare la prescrizione approssimativa della morte sulla scena dell'incidente, nonché scoprire se il cadavere è stato girato dopo la morte o meno.
Rigor mortis. Dopo l'inizio della morte nel cadavere si verificano processi biochimici, che porta prima al rilassamento muscolare, quindi alla contrazione e all'indurimento - rigor mortis. Il rigor mortis si sviluppa entro 2-4 ore dalla morte. Il meccanismo di formazione del rigor mortis non è ancora del tutto compreso. Alcuni ricercatori ritengono che la base siano i cambiamenti biochimici nei muscoli, altri - in sistema nervoso. In questo stato i muscoli del cadavere creano un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni, pertanto, per raddrizzare gli arti, che si trovano in uno stato di pronunciato rigor mortis, è necessario utilizzare la forza fisica. Il pieno sviluppo del rigor mortis in tutti i gruppi muscolari viene raggiunto in media entro la fine della giornata. Il rigor mortis non si sviluppa contemporaneamente in tutti i gruppi muscolari, ma gradualmente, dal centro alla periferia (prima i muscoli del viso, poi il collo, il torace, la schiena, l'addome, gli arti subiscono il rigor mortis). Dopo 1,5-3 giorni, la rigidità scompare (consentita), che si esprime nel rilassamento muscolare. Il rigor mortis si risolve nell'ordine inverso rispetto allo sviluppo. Lo sviluppo del rigor mortis è accelerato in determinate condizioni alta temperatura, in basso, si nota il suo ritardo. Se la morte avviene a seguito di un trauma al cervelletto, il rigor mortis si sviluppa molto rapidamente (0,5-2 secondi) e fissa la postura del cadavere al momento della morte. Il rigor mortis è consentito prima della scadenza in caso di allungamento muscolare forzato.
Raffreddamento del cadavere. Temperatura corporea dovuta all'interruzione processi metabolici e la produzione di energia nel corpo viene gradualmente ridotta a temperatura ambiente. L'inizio della morte può essere considerato affidabile quando la temperatura corporea scende sotto i 25 gradi (secondo alcuni autori, sotto i 20). È meglio determinare la temperatura di un cadavere in aree chiuse da influenze ambientali ( ascella, cavità orale), poiché la temperatura della pelle dipende completamente dalla temperatura ambiente, dalla presenza di indumenti, ecc. La velocità di raffreddamento del corpo può variare a seconda della temperatura ambiente, ma in media è di 1 grado/ora.
Le foto dell'inaugurazione...
Foto di un paziente ematologico, come scattata Midollo osseo dal femore, questo è evidenziato dalla cucitura sulla gamba sinistra ... Mi scuso per la qualità della foto - quasi tutti gli organi sono già stati aperti ... Sotto n. 1 - il cervello. N. 2 - rene con pielonefrite cronica, questo è evidenziato da una maggiore quantità di grasso ... N. 3 - il cuore, l'aorta è chiaramente visibile, anche la quantità di grasso è aumentata ... N. 4 - lo stomaco, l'afflusso di sangue all'organo è chiaramente visibile ... N. 5 - polmone ... N. 6 - grande omento - copre gli organi della cavità addominale dai colpi dall'esterno ... N. 7 - un piccolo pezzo di fegato, di colore rosa pallido . .. N. 8 - anse dell'intestino crasso ...
La stessa autopsia, ma un'angolazione leggermente diversa...
Il cadavere di una donna, con molteplici macchie cadaveriche sulla schiena...
Camera di refrigerazione, progettata per 5 persone, dietro ogni porta ... I cadaveri vengono conservati lì fino al momento della sepoltura e i cadaveri non reclamati per 3 mesi, quindi vanno alla sepoltura di Stato ...
La stanza componibile è solitamente completamente piastrellata, i tavoli componibili sono solitamente in ferro o piastrellati con uno scarico nella fogna, un attributo essenziale è una lampada al quarzo...
Il cadavere di una donna, aperto e vestito, prima di consegnarlo ai parenti ...
Ad ogni autopsia vengono prelevati pezzi da molti organi, poi, dopo il lavoro di un istologo, si trasformano in tali preparativi per un microscopio ...
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