Cos’è l’instabilità della spalla? Tutto sulla lussazione abituale e l'instabilità della spalla

Le risposte più complete alle domande sull'argomento: "instabilità dell'articolazione della spalla".

L’instabilità della spalla è una condizione abbastanza comune caratterizzata da indebolimento tessuto connettivo(legamenti e capsula articolare) che circondano l'articolazione della spalla e, pertanto, le ossa che formano l'articolazione hanno un'ampiezza di movimento eccessiva.

L'articolazione della spalla ha una struttura a giunto sferico. La fossa articolare della scapola forma una rosetta dell'articolazione e della testa omero cuscinetto a sfere. La testa dell'omero e la cavità articolare sono circondate da un denso tessuto connettivo chiamato capsula articolare e dai legamenti associati. Inoltre, un gruppo di muscoli chiamato cuffia dei rotatori copre l’articolazione della spalla e aiuta a mantenerla in posizione e aumenta la stabilità articolare.

Durante alcuni movimenti della mano (ad esempio, quando si lancia o si cade con il braccio teso), la forza di trazione agisce sulla capsula articolare o sui legamenti. Quando queste forze sono eccessive o ripetute frequentemente, possono verificarsi stiramenti o lacerazioni del tessuto connettivo. Come risultato di tale danno, il tessuto connettivo perde la sua forza e diminuisce la funzione di supporto dell'articolazione della spalla, il che a sua volta porta a aumento eccessivo ampiezza di movimento dell’articolazione della spalla (instabilità della spalla). L'instabilità articolare può portare allo scivolamento della testa dell'omero dalla cavità glenoidea o a lussazioni (sublussazioni e lussazioni). Tipicamente, l’instabilità della spalla si verifica in una spalla. Ma a volte può verificarsi instabilità in entrambe le articolazioni, soprattutto nei pazienti con tessuto connettivo inizialmente debole o nei pazienti che eseguono movimenti eccessivi e spesso ripetitivi con entrambe le mani (ad esempio i nuotatori).

Cause

L'instabilità della spalla si verifica più spesso dopo un episodio traumatico in cui si verifica una lussazione parziale o completa della spalla (p. es., una caduta sulla spalla o sul braccio teso, oppure a causa di un colpo diretto alla spalla). Molto spesso tali infortuni si verificano negli sport di contatto come il calcio o il rugby. Ciò di solito si verifica quando vi è una combinazione di abduzione della spalla ed eccessiva rotazione esterna. L'instabilità della spalla può anche svilupparsi gradualmente, nel tempo, ed è causata da carichi significativi ripetuti sull'articolazione della spalla durante l'esecuzione di movimenti che allungano le strutture del tessuto connettivo dell'articolazione (lanci o nuoto). Inoltre, lo sviluppo dell'instabilità è facilitato da una biomeccanica disturbata dei movimenti, da una tecnica scarsamente eseguita e si riscontra più spesso negli atleti che hanno bisogno di eseguire movimenti delle braccia sopra la testa (giocatori di baseball, lanciatori di giavellotto, giocatori di cricket, giocatori di tennis). Inoltre, l'instabilità della spalla può essere dovuta alla presenza di debolezza congenita del tessuto connettivo (ipermobilità delle articolazioni).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'instabilità della spalla

Esistono numerosi fattori che possono contribuire allo sviluppo dell'instabilità della spalla e sintomi accompagnatori. Lo studio di questi fattori consente al medico riabilitatore di trattare meglio ed evitare la recidiva dell'instabilità. Fondamentalmente questi sono i seguenti fattori:

• una storia di episodi di lussazione della spalla (lussazioni o sublussazioni)
• riabilitazione inadeguata dopo lussazione della spalla
• partecipazione intensiva ad attività sportive o carico eccessivo sulla spalla
• debolezza muscolare (soprattutto muscolare cuffia dei rotatori)
• squilibrio muscolare
• biomeccanica compromessa dei movimenti o delle tecniche sportive
• rigidità toracico colonna vertebrale
• ipermobilità dell’articolazione della spalla
• debolezza apparato legamentoso
• rigidità muscolare dovuta a cattiva postura
• cambiamenti nella formazione
• cattiva postura
• riscaldamento insufficiente prima dell'esercizio

Sintomi

I pazienti con instabilità della spalla possono avere pochi o nessun sintomo. Nell'instabilità atraumatica della spalla, il primo sintomo può essere una lussazione parziale della spalla o un dolore alla spalla durante o dopo determinati movimenti. Nell'instabilità post-traumatica il paziente solitamente informa della presenza di specifiche lesioni dolorose che hanno causato problemi articolari. Generalmente noi stiamo parlando riguardo alla lussazione (lussazione o sublussazione), spesso ciò avviene con una combinazione di abduzione e rotazione esterna al momento della lesione. Dopo un infortunio, il paziente può provare dolore durante determinate attività e successivamente durante il riposo (soprattutto di notte o durante la notte). mattina presto). Inoltre, il paziente avverte sensazioni alla spalla che non erano mai state osservate prima.

I pazienti con instabilità della spalla possono avvertire clic o altre sensazioni nella spalla durante determinati movimenti. Inoltre, il paziente può notare una diminuzione della forza muscolare nella spalla interessata e una sensazione di debolezza durante determinati movimenti (ad esempio, spostare il braccio sopra la testa). I pazienti possono anche avvertire dolorabilità alla palpazione nella porzione anteriore e posteriore dell'articolazione della spalla e paura di lussare l'articolazione durante l'esecuzione dei movimenti di lancio. I pazienti possono anche avvertire dolore e sensazione di spostamento dell'articolazione quando dormono sul lato interessato. IN casi gravi instabilità dell'articolazione della spalla nei pazienti spesso si ripresentano episodi di sublussazione o lussazione dell'articolazione. Questi episodi possono essere accompagnati da dolore, talvolta da completo intorpidimento della spalla, che di solito dura diversi minuti. In questi casi, o nel caso di instabilità multi-vettore della spalla, i pazienti stessi possono causare loro stessi una lussazione. Nei casi più gravi, le lussazioni possono essere provocate anche con movimenti minimi, come sbadigliare o girarsi nel letto.

Una lesione alla parte anteriore del labbro omerale è chiamata lesione di Bankart. Il labbro della spalla svolge una funzione di assorbimento degli urti, fissando contemporaneamente l'osso nella cavità della spalla. Nei casi in cui il labbro si rompe o sfonda, la stabilità dell'ingresso osseo è ridotta. Ciò avviene sullo sfondo della lussazione e porta inevitabilmente a una violazione della stabilità dell'articolazione della spalla nel suo insieme.

Ragioni per l'apparenza

Esistono due principali cause di danno al Bankart dell'articolazione della spalla:

• lesioni acute;
• attività fisica prolungata.

A rischio sono gli atleti coinvolti in o Atletica. Gli amanti del golf sono soggetti a lussazioni alle articolazioni della spalla. Naturalmente i rischi si riducono se gli allenamenti vengono svolti sotto l'attenta supervisione di allenatori esperti.

La lussazione e la rottura possono verificarsi in caso di caduta sul braccio o di forte colpo alla spalla. Anche forti movimenti rotatori delle braccia e sollevamenti improvvisi di pesi possono causare danni al Bankart.

Stranamente, ma immagine sedentaria la vita può anche causare danni all'articolazione della spalla. Alcune malattie causano l’indebolimento del labbro e il verificarsi di danni di Bankart (questo può essere artrosi, tendinite o osteoporosi).

Classificazione della patologia

Il danno Bankart si divide in tre tipologie:

1. Tipo classico. In questo caso si ha un completo distacco del labbro articolare dalla cavità della scapola. Di solito, al momento della rottura si sente un clic caratteristico e compaiono immediatamente dolore e disagio.
2. Il secondo tipo è caratterizzato dall'assenza di rottura articolare. Se questo tipo di patologia non viene trattata, la malattia peggiorerà e porterà a conseguenze più gravi.
3. Tipo estremo. In questo caso, oltre alla rottura, si verifica anche la frattura dell'osso. In questo caso è necessario un trattamento medico serio.

Sintomi

Il danno all'articolazione della spalla è accompagnato da un forte dolore. Il dolore può essere doloroso o intenso. Tutto dipende dal grado del danno e dalla gravità della rottura. le labbra possono essere parziali o complete.

I sintomi principali includono:

• dolore quando si muove la mano;
• l'arto di solito funziona male;
• quando si piega il braccio compaiono dei clic caratteristici;
• la mano perde quasi completamente la capacità di lavorare.

Misure terapeutiche

Il trattamento del danno Bankart, se le lesioni dell'articolazione e delle labbra sono minori, può essere effettuato in modo conservativo. Parallelamente a ciò vengono utilizzate la fisioterapia e la fissazione dell'articolazione della spalla. Anche se va ricordato che il trattamento conservativo fornisce una prognosi positiva per il completo recupero solo nel 50% dei casi. C'è un'alta probabilità che in futuro si verifichi un'instabilità dell'articolazione della spalla.

Chirurgia

La chirurgia può essere aperta o artroscopica.

Il recupero dopo l'intervento artroscopico è molto più rapido, la forza muscolare viene ripristinata meglio. Tuttavia, il rischio di recidiva dopo tale operazione è molto elevato rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Riabilitazione

Il risultato del trattamento della lesione di Bankart dipende in misura maggiore dalle misure riabilitative, ancor più che dal tipo di trattamento. Il ruolo principale in questo è giocato dalla scelta della tattica delle procedure riparative. Non esiste esercizi speciali per il trattamento, il programma riabilitativo dipende da molti fattori, in particolare dal grado di patologia, da abbandono e dai metodi di trattamento della malattia. Sebbene i programmi utilizzati dopo l'intervento chirurgico e la terapia conservativa siano molto simili.

La prima fase della riabilitazione prevede l'immobilizzazione con un'ortesi. Il paziente dovrà ridurre l'arco di movimento della spalla ferita di circa 1-4 settimane. evita la lussazione della spalla. Se il dolore è assente, i movimenti passivi sono consentiti a partire dal quattordicesimo giorno di immobilizzazione. Quindi al paziente vengono prescritti esercizi isometrici.

La seconda fase prevede un aumento del numero di movimenti passivi e l'inclusione graduale di esercizi attivi. Quindi il programma include esercizi volti a rafforzare la cuffia dei rotatori.

Alla terza fase misure di riabilitazione mirato a ripristinare tutti i movimenti dell'articolazione della spalla. Gli esercizi dinamici vengono utilizzati per aumentare la resistenza della spalla.

Il paziente deve capire che la riabilitazione dopo un danno al labbro articolare è una procedura lunga, ma seguendo tutte le raccomandazioni del fisioterapista allevierà gradualmente tutto il dolore e ripristinerà la piena mobilità del braccio. In alcuni casi terapia riabilitativa dura circa dodici mesi. Il sollevamento pesi dopo la riabilitazione è possibile solo dopo tre mesi.

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più mobili sistema muscoloscheletrico. Ruota in diverse direzioni, quindi una persona gira, alza e poi abbassa facilmente la mano. Elevata mobilità - causa comune perdita di stabilità della spalla a causa di un infortunio o patologie congenite. Se il paziente non presenta domanda cure mediche, allora le situazioni in cui l'articolazione della spalla fuoriesce si verificheranno sempre più spesso.

Quando si diagnostica l'instabilità cronica, vengono utilizzati studi strumentali: radiografia, risonanza magnetica, TC, artroscopia. I loro risultati aiutano a scoprire condizione patologica articolazione, per stabilirne la causa. Con l'inefficacia della terapia conservativa, viene eseguita un'operazione chirurgica.

Caratteristiche caratteristiche della patologia

Una condizione in cui la spalla spesso fuoriesce dall'articolazione è chiamata instabilità cronica dovuta a una diminuzione attività funzionale articolazioni. Si verifica un indebolimento delle strutture del tessuto connettivo, solitamente la borsa articolare e l'apparato legamento-tendineo. Ciò porta ad un'eccessiva gamma di movimento delle ossa che formano l'articolazione della spalla. La struttura dell'articolazione ricorda un giunto sferico. L'incavo dell'articolazione è formato dalla fossa glenoidea della scapola e la testa dell'osso della spalla funge da cuscinetto a sfera. Gli elementi dell'articolazione sono rivestiti da un forte tessuto connettivo: la borsa articolare, fissata insieme dai legamenti. Mantiene in posizione la spalla aumentandone la stabilità, la cuffia dei rotatori formata da un gruppo di muscoli.

Una persona che esegue movimenti del braccio (ad esempio, lanciando un oggetto pesante) può ferire la spalla. Questa situazione si verifica anche con un colpo diretto, cadendo in avanti con enfasi sul braccio teso. Sulla borsa articolare, sui legamenti, tessuti muscolari la forza agisce, superando significativamente i limiti della loro forza. Frequenti microtraumi delle strutture del tessuto connettivo causano una violazione della loro integrità. Perdono forza, cessano di stabilizzare completamente l'articolazione.

Un aumento eccessivo dell'ampiezza del movimento è un prerequisito per lussazioni e sublussazioni permanenti e abituali. La testa dell'osso scivola fuori dalla fossa articolare, spostandosi rispetto agli altri elementi dell'articolazione.

Rapporto della conferenza dei traumatologi sul problema in esame:

Cause

L'instabilità cronica sviluppata della spalla è più spesso unilaterale, ma a volte i traumatologi diagnosticano una patologia bilaterale. Viene rilevato nelle persone con ipermobilità articolare congenita. Il motivo dell'elevata mobilità di tutte le articolazioni del corpo è la produzione di uno speciale collagene super-estensibile. Poiché questo composto organico serve materiale da costruzione per quanto riguarda i legamenti, sono molto elastici nelle persone con ipermobilità. Una struttura simile dell'apparato tendineo legamentoso non è una patologia, ma con l'età può diventare un prerequisito per lo sviluppo dell'artrosi.

Qualsiasi episodio traumatico accompagnato da una lussazione parziale o completa della spalla è in grado di provocare un'instabilità cronica. Tali lesioni non sono rare nelle persone coinvolte specie di contatto sport: giocatori di calcio, giocatori di hockey, giocatori di basket, giocatori di pallamano. La spalla vola fuori dall'articolazione durante il suo rapimento (abduzione) con simultanea eccessiva rotazione esterna.

A volte la condizione patologica non si manifesta immediatamente, ma si sviluppa gradualmente. È dovuto all'impatto di più carichi eccessivi sulla spalla, con frequenti movimenti monotoni delle mani. Lo stiramento delle strutture del tessuto connettivo avviene durante altalene, lanci di giocatori di baseball, giavellotto, martello, lanciatori di colpi, giocatori di cricket, giocatori di tennis. Vari fattori negativi possono provocare lo sviluppo di instabilità cronica:

• tecnica errata di lanci e oscillazioni;
• precedenti infortuni alla spalla - fratture, comprese intra-articolari, lussazioni, rotture di muscoli, legamenti, tendini;
• intenso, frequente allenamento sportivo con aumento dello stress fisico sulle spalle;
• debolezza congenita della cuffia muscolare;
• tono aumentato muscoli scheletrici colonna vertebrale toracica;
• debolezza dell'apparato legamento-tendineo;
• cattiva postura che causa rigidità muscolare.

Il riscaldamento insufficiente dei muscoli prima dell'allenamento porta allo stato di lussazione abituale negli atleti dilettanti. Le loro fibre vengono danneggiate, indebolendo l'intero corsetto muscolare, il che spesso provoca una perdita di stabilità dell'articolazione della spalla. L'identificazione di questi fattori facilita la diagnosi, consente di iniziare rapidamente la terapia ed evitare recidive della patologia.

Quadro clinico

L'instabilità della spalla potrebbe non essere accompagnata da alcuna manifestazioni cliniche. Se la condizione patologica non è provocata da un trauma, i primi sintomi sono solitamente il dolore, che è aggravato dallo sforzo fisico. Contrassegnato dopo il completamento movimento improvviso lussazione parziale dell'articolazione - spostamento delle estremità articolari delle ossa l'una rispetto all'altra.

Dopo il trattamento di una lesione precedente, il medico informa il paziente sulla possibilità di sviluppare un'instabilità cronica e sui metodi per rilevarla. Si consiglia a una persona di cercare aiuto medico quando compaiono i primi segni di patologia:

• crunch, clic sulla spalla durante l'esecuzione dei movimenti;
• la comparsa di dolore durante il sonno o con una lunga permanenza in una posizione;
• gonfiore articolare dopo intensivo attività fisica, scomparendo nel giro di poche ore;
• sensazioni insolite alla spalla, non necessariamente dolorose;
• diminuzione della forza dei muscoli delle spalle;
• una sensazione di debolezza durante l'esecuzione di qualsiasi movimento, ad esempio quando si sposta il braccio di lato;
• la comparsa di dolore o altro disagio durante la palpazione della superficie anteriore e (o) posteriore della spalla.

Una persona sperimenta una costante sensazione di paura che qualsiasi movimento intenso provochi una lussazione dell'articolazione. La sensazione di spostamento delle strutture della spalla si verifica spesso durante la notte e dopo il risveglio, se il paziente dorme sul lato dell'articolazione danneggiata. A corso severo le dislocazioni abituali della patologia si verificano sempre più spesso. Al momento dell'infortunio, forte dolore seguito da una sensazione di intorpidimento. SU ultima fase instabilità cronica, lo spostamento articolare può verificarsi a seguito di movimenti con un'ampiezza minima: sbadiglio, tosse, cambiamento della posizione del corpo a letto.

Il parere del traumatologo sul problema:

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Diagnostica

La diagnosi primaria viene effettuata sulla base di una serie di test funzionali, reclami dei pazienti e anamnesi. L'indizio è una precedente lesione da instabilità della spalla. La palpazione determina l'ampiezza dei movimenti, valuta la forza muscolare, la gravità Dolore. Il grado di instabilità cronica viene rivelato da test speciali, che stabiliscono lo stiramento dei legamenti. Ad esempio, il medico chiede al paziente di toccare con il pollice l'interno dell'avambraccio della stessa mano.

Obbligatorio esame radiografico, i cui risultati ci permettono di determinare cambiamenti distruttivi nelle ossa della spalla. Ma le più informative sono la TC e la RM con l'utilizzo di mezzi di contrasto. Le immagini risultanti visualizzano legamenti, tendini, muscoli, vasi sanguigni, fibre nervose. La TC e la RM vengono utilizzate sia per valutare lo stato dell'articolazione e del suo apparato legamento-tendineo, sia per escludere patologie. Ad esempio, sintomi simili si verificano quando la cuffia dei rotatori è danneggiata.

Se i risultati della tomografia o della radiografia non sono sufficientemente informativi, viene eseguita la diagnosi artroscopica. Un dispositivo con una videocamera in miniatura viene inserito attraverso una foratura microscopica nella spalla. Durante il suo avanzamento l'immagine viene trasmessa al monitor per essere esaminata da un medico. superficie interna articolazioni. Se necessario, il traumatologo che utilizza il dispositivo può eseguire una biopsia analisi biochimiche oppure eseguire immediatamente un intervento di chirurgia plastica dei tessuti inserendo appositi strumenti artroscopici attraverso la puntura.

Il consiglio del dottor Epifanov sulla diagnosi:

Primo soccorso

Il primo soccorso fornito tempestivamente aiuterà ad evitare la formazione edema infiammatorio che aumenta notevolmente il dolore. La vittima deve essere sdraiata o seduta e ricevere una compressa di farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) - Nise, Ketorol, Ibuprofen. Cosa fare dopo se l'articolazione della spalla è volata fuori:

• immobilizzare (immobilizzare) la spalla. Per questo viene utilizzato qualsiasi mezzo improvvisato: una benda elastica o di garza, una sciarpa, una sciarpa;
• fornire all’articolazione un riposo funzionale. Non è possibile eseguire movimenti che provochino uno spostamento ancora maggiore delle strutture della spalla: flessione o estensione del gomito, rotazione della mano;
• applicare un impacco freddo. Per eliminare il dolore, prevenire la formazione di edema ed ematoma, aiuterà un sacchetto di plastica riempito con cubetti di ghiaccio e avvolto panno spesso. Si applica sull'articolazione per 10-15 minuti. La procedura viene ripetuta in un'ora.

Ora la vittima deve essere portata al pronto soccorso o chiamare l'ambulanza.

Trattamenti di base

Cosa fare se l'articolazione della spalla fuoriesce, decide il traumatologo dopo aver studiato i risultati ricerca strumentale. I metodi di trattamento conservativi più comunemente usati. Preparazioni farmacologiche usato per alleviare il dolore. I traumatologi prescrivono i FANS in compresse e sotto forma di unguenti (Voltaren, Nurofen, Fastum), agenti esterni con effetto riscaldante (Capsikam, Viprosal, Apizartron). I pazienti vengono mostrati a lungo termine ammissione al corso condroprotettori (Teraflex, Artra, Chondrossido), stimolanti il ​​rafforzamento dell'apparato tendineo legamentoso.

Trattamento congiunto Più >>

La terapia dell'instabilità cronica consiste nel modificare la natura dell'attività fisica. I movimenti che sollecitano l’articolazione della spalla dovrebbero essere ridotti al minimo. Questi includono:

• lancia con un'ampia oscillazione;
• panca;
• rotazione intensa dell'articolazione.

Se durante il movimento si verificano sensazioni dolorose o altre sensazioni spiacevoli, dovrebbero essere eseguite il più raramente possibile. Cambiare l’attività fisica aiuta a prevenire ulteriori danni ai tessuti.

Nel trattamento della malattia vengono utilizzate anche procedure fisioterapeutiche: terapia UHF, agopuntura, magnetoterapia, terapia laser, applicazioni con ozocerite e paraffina. Ai pazienti viene mostrata l'esecuzione quotidiana di esercizi speciali per costruire il corsetto muscolare, rafforzare legamenti e tendini. E solo con l'inefficacia del trattamento conservativo viene eseguita un'operazione chirurgica.

Intervento chirurgico per correggere l'instabilità cronica dell'articolazione della spalla	Tecnica chirurgica
Operazione aperta	Viene effettuato con gravi danni agli elementi articolari e lo sviluppo di complicanze. Viene eseguita un'ampia dissezione delle strutture del tessuto connettivo per fornire l'accesso campo operativo. I legamenti strappati vengono riparati per migliorare la fissazione della spalla
Artroscopia	tessuti soffici vengono riparati attraverso incisioni microscopiche utilizzando strumenti artroscopici. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia mini-invasiva viene eseguita in regime ambulatoriale. Il paziente viene immediatamente dimesso per ulteriore riabilitazione domiciliare.

Animazione chirurgica:

Una persona che soffre di instabilità cronica spesso inserisce l'articolazione da sola. I traumatologi sconsigliano vivamente di farlo. La patologia è caratterizzata da un decorso recidivante, quindi un altro tentativo di raddrizzare la spalla può comportare lo sviluppo di gravi complicazioni. L'autotrattamento porta a danni ai grandi vasi, apertura di sanguinamento, rottura della capsula, compressione o lesione dei tronchi nervosi.

La suscettibilità alle lesioni del cingolo scapolare è spiegata dalla mobilità degli arti superiori. Il carico, la goffaggine dei movimenti possono causare una lussazione dell'articolazione della spalla. Il trattamento domiciliare di questa patologia deve essere effettuato con attenzione, senza ignorare le prescrizioni dei medici.

Qual è la pericolosità del fenomeno?

La lussazione della spalla è definita come un fenomeno patologico in cui le ossa della scapola e dell'omero cessano di entrare in contatto. Spesso le ossa spostate causano danni all’apparato legamentoso e alla capsula della spalla.

L'area dell'articolazione danneggiata è chiamata sferica, dove la superficie articolare rotonda dell'osso della spalla è collegata alla cavità della scapola.

La lussazione dell'articolazione della spalla si verifica a causa di un forte colpo al cingolo scapolare, durante i carichi. Se analizziamo la direzione dello spostamento dell'osso, le lussazioni vengono classificate nel seguente modo:

• davanti;
• posteriore;
• inferiore.

Nel primo caso, la testa dell'omero è spostata davanti alla regione scapolare. Questo è il tipo più comune di lussazione.

Le patologie del secondo gruppo compaiono quando l'osso viene spostato dietro la scapola. Tali lussazioni sono rare e spesso dovute a danni al braccio teso.

I segni di lussazioni del terzo gruppo sono meno comuni. In questo caso, l'osso viene spostato sotto la scapola.

Come riconoscere la patologia dell'articolazione della spalla?

Una lussazione viene diagnosticata visivamente. Segni esterni e la sintomatologia permettono di fare una diagnosi senza errori. Sintomi di patologia:

1. Sindrome del dolore grave.
2. Sensazione di cambiamento nella posizione dell'articolazione.
3. La formazione di una sporgenza della spalla e una violazione della rotondità della struttura.
4. Lividi.
5. Gonfiore dell'area danneggiata.

Le fratture hanno sintomi simili con manifestazioni di lussazioni. Il dolore acuto, la deformità dell'area interessata sono anche manifestazioni di lesioni alla spalla più gravi. Distinguere le fratture dalle lussazioni utilizzando i raggi X.

Una sublussazione dell'articolazione della spalla è definita come la posizione della cavità e della testa dell'osso che si sono allontanate l'una dall'altra, ma il contatto è ancora mantenuto. In questo caso, la testa osso articolare cade dalla cavità, ma poi ritorna al suo posto. Inoltre, la sublussazione è definita come un prerequisito per lo sviluppo della lussazione.

Inoltre, la sublussazione è pericolosa perché il paziente non risponde al dolore, alla perdita di alcune funzioni della spalla e non cerca aiuto. Il paziente attribuisce i sintomi del fenomeno a una svolta infruttuosa, all'ipotermia. La sublussazione è dotata di sintomi più diffusi. Una persona senza trattamento trasforma la sublussazione in una condizione cronica.

Tuttavia, le conseguenze di questa negligenza non sono le più piacevoli: ridotta circolazione sanguigna, funzionamento normale terminazioni nervose. È molto importante identificare e correggere la sublussazione in tempo per prevenire complicazioni che portano a un deterioramento dello stato del corpo.

La sublussazione, come le lussazioni, è caratterizzata da un movimento limitato superficie articolare. Inoltre, la sublussazione provoca cambiamenti e deformità aspetto spalla.

Altre patologie

Contusioni e distorsioni dell'articolazione della spalla nella maggior parte dei casi non ne causano alcuna conseguenze serie. Queste patologie possono provocare una violazione della struttura della capsula articolare o della cartilagine. Lividi e distorsioni sono sempre accompagnati da sensazioni dolorose.

Lo stiramento dell'apparato legamentoso del cingolo scapolare è la sua rottura. Puoi diventare vittima di distorsioni quando esecuzione errata esercizio. Lo stretching si manifesta, di regola, con un dolore acuto.

Lo stretching è identificato da alcuni segni. Movimento limitato della spalla, arrossamento e gonfiore nel sito della lesione, dolore alla palpazione sono segni di distorsioni.

È possibile escludere fratture, sublussazioni o altre patologie dallo stiramento dell'articolazione della spalla solo dopo gli esami. Le radiografie mostreranno il grado di distorsione del cingolo scapolare ed escluderanno la possibilità di altre lesioni.

Prime misure urgenti

In ospedale, il medico ti farà un'iniezione anestetica ed eseguirà la diagnostica. Dopo l'esame ed i risultati degli esami, la spalla lussata può essere corretta.

Trattamento a casa

Il trattamento domiciliare inizia con il fatto che forniscono l'immobilità dell'articolazione della spalla. Durante i primi tre giorni dovrebbero essere applicati impacchi freddi sulla zona interessata. Inoltre, la medicina consente l'uso di un leggero sfregamento della spalla con prodotti contenenti componenti antinfiammatori. In combinazione con le compresse, tali farmaci alleviano il gonfiore e l'infiammazione.

Per diverse settimane viene indossata una benda che immobilizza l'area del cingolo scapolare. Ma non devi stare fermo. Puoi iniziare a fare a casa esercizi di fisioterapia. La ginnastica è molto utile per eliminare le conseguenze di una lussazione. Il compito principale di questi esercizi è rafforzare la base muscolare, che proteggerà il paziente dal ripetersi del fenomeno. Inoltre, dopo una lussazione, è importante restituire la capacità di muovere abitualmente il braccio.

Inizia la ginnastica a casa con semplici movimenti. Nel tempo, il carico aumenta complicando gli esercizi. La ricarica consente di ripristinare le prestazioni di un'articolazione lesionata dopo una lussazione e di attivare le funzioni muscolari.

Se è stata diagnosticata una lussazione, il massaggio può essere eseguito a casa. Massaggia l'area interessata con movimenti leggeri, fornendo un afflusso di sangue al punto dolente. Il trattamento con questo metodo dovrebbe essere delicato, senza causare dolore alla vittima.

Rimedi popolari sulla via della guarigione

Il trattamento a casa può essere continuato con rimedi popolari. I metodi principali di questo trattamento sono influenzare il problema sia esternamente che internamente.

La medicina tradizionale apre molte ricette per guarire dalle conseguenze delle lussazioni dell'articolazione della spalla. A casa si preparano impacchi, decotti, tinture a base di erbe.

Dovrebbe essere trattato con rimedi popolari dopo aver consultato un medico, poiché tali metodi non possono essere esclusi metodi tradizionali. I rimedi popolari preparati in casa hanno effetti analgesici e antinfiammatori. Questo trattamento può accelerare il processo di guarigione. Il trattamento della lussazione a casa viene effettuato con attenzione, poiché alcuni componenti causano allergie.

Come sapete, la saggezza popolare utilizza da tempo ricette per impacchi da un decotto di tanaceto e fiori di fiordaliso. Inoltre, in casa venivano preparati rimedi popolari a base di brionia. La saggezza popolare ha scelto di più erbe efficaci, che hanno un effetto antinfiammatorio sulle lussazioni. Puoi trattare la patologia strofinando una tintura di cinque peperoni tritati, cento grammi olio vegetale e duecentocinquanta grammi di cherosene puro, dopo aver insistito sul rimedio per nove giorni.

Per il trattamento delle lussazioni, puoi preparare unguenti a casa. Ad esempio, da cento grammi di propoli e olio vegetale. La miscela deve essere riscaldata a bagnomaria fino a quando la propoli si scioglie, quindi raffreddata e l'unguento per il trattamento della patologia è pronto.

Gli impacchi di Bryonia sono un metodo popolare per il trattamento delle lussazioni dell'articolazione della spalla. I rimedi popolari contengono ingredienti naturali e puoi cucinarli a casa. La radice di Bryonia viene schiacciata e viene versato mezzo cucchiaino della base acqua calda. La miscela viene fatta bollire per quindici minuti, quindi filtrata e lasciata raffreddare. Il trattamento con tali rimedi popolari sotto forma di impacco allevia il gonfiore che si è formato dopo una lussazione.

Altri rimedi popolari, come l'assenzio, la lavanda, vengono utilizzati per lo sfregamento. Per il trattamento della lussazione della spalla si usa un unguento alla lavanda, dopo aver mescolato i fiori con olio vegetale.

La saggezza popolare ricorda le ricette per gli impacchi di tanaceto. Questa pianta è famosa per le sue proprietà usate per trattare la lussazione articolare. Poiché una lussazione provoca una distorsione, i rimedi popolari come il fiordaliso e l'erba agrimonia allevieranno il dolore e il gonfiore. Il trattamento con questi rimedi popolari viene effettuato sotto forma di impacchi.

Decotti curativi

Causa di lussazioni infiammazione interna, quindi per di più trattamento efficace utilizzare rimedi popolari come decotti di crespino, pidocchi di legno.

La cuffia comune e l'enula campana sono erbe necessarie per trattare le conseguenze della lussazione.

Lussazioni, sublussazioni e altre patologie delle articolazioni della spalla vengono trattate in modo complesso: sia farmaci che rimedi popolari. Per evitare gravi conseguenze disturbo, i metodi di trattamento dovrebbero essere usati regolarmente.

2016-04-19

L'osteocondrosi del rachide cervicale è una malattia insidiosa caratterizzata dallo sviluppo cambiamenti degenerativi V dischi intervertebrali e sviluppo di vari sindromi dolorose in altre formazioni anatomiche, inclusa la sindrome del collo e delle spalle. La comparsa di questa sindrome è dovuta al pizzicamento della spalla fascio nervoso, che innerva l'articolazione della spalla e l'arto superiore e lo sviluppo della periartrite. Trattamento osteocondrosi cervicale e la periartrite dell'articolazione della spalla (periartrite spalla-scapolare) dovrebbe essere completa e completa.

Cause dello sviluppo della sindrome cervico-spalla

La sindrome cervico-spalla appare con l'osteocondrosi dischi intervertebrali tra le 4 e le 5 vertebre cervicali. Lo spasmo riflesso del muscolo scaleno anteriore che si sviluppa in questo caso porta alla compressione del fascio neurovascolare, che si manifesta con dolore al cingolo scapolare.

Il ruolo principale nell'apparenza Dolore appartiene agli impulsi provenienti dai recettori situati in dischi, tendini, legamenti, periostio e altri tessuti patologicamente alterati della colonna vertebrale e delle articolazioni della spalla. Se si sviluppano sintomi di periartrite omeroscapolare, altre manifestazioni di osteocondrosi cervicale passano in secondo piano. Secondo la sensazione di dolore all'articolazione della spalla con questa patologia, è profondo.

A cause congenite, causando pressione plesso brachiale, comprendono un'ulteriore costola cervicale, nonché la sua degenerazione fibrosa, accompagnata da uno spostamento anteriore dal punto di attacco del muscolo scaleno.

Sintomi della malattia

Il sintomo principale della sindrome cervico-spalla è il dolore articolare che si manifesta senza causa ed è più fastidioso durante la notte. Questi dolori si irradiano al collo e al braccio e si intensificano quando si tenta di rapire il braccio, così come quando si mette il braccio dietro la schiena. Quando si solleva il braccio interessato aiuto esterno il dolore a volte scompare dopo un certo punto.

La rigidità articolare appare a causa della contrazione riflessa dei muscoli del cingolo scapolare. Postura caratteristica del paziente: la spalla dolorante viene premuta contro il petto, i movimenti dell'articolazione sono nettamente limitati. Il volume dei muscoli che circondano l’articolazione può essere significativamente ridotto a causa dell’atrofia.

I riflessi sul braccio malato sono aumentati, gonfiore della mano, cianosi moderata e sudorazione eccessiva pelle estremità, mentre la temperatura cutanea si riduce. Si possono osservare varie parestesie. La palpazione dell'area interessata e dei punti paravertebrali della colonna cervicale è dolorosa.

Se in una persona la causa dello sviluppo della sindrome è una costola aggiuntiva, il quadro clinico mostrerà un aspetto contundente, lancinante, dolori brucianti, aumentando entro la fine della giornata lavorativa, combinato con parestesie e iperestesie in arto superiore. Il sollievo deriva dall'inclinazione della testa verso il lato interessato e dal sollevamento del gomito, la forza nel braccio diminuisce e l'atrofia dei muscoli dell'arto interessato aumenta a causa di disturbi autonomici pronunciati.

Trattamento della sindrome cervicale-spalla nell'osteocondrosi

Trattamento conservativo

Vengono prescritti farmaci antinfiammatori e analgesici (Diclofenac, Ketoprofene, Indometacina, Meloxicam, Celebrex e Nimulide), fisioterapia e laserterapia.

A volte le tecniche delicate portano sollievo. terapia manuale e speciale fisioterapia, così come il rilassamento post-isometrico.

Con un buon effetto, vengono utilizzate iniezioni di corticosteroidi (diprospan, metipred, flosteron) con farmaci antinfiammatori nella regione periarticolare (un ciclo di tre iniezioni).

Nella fase subacuta vengono prescritti impacchi con bischofite o dimexide.

In questa pagina puoi scaricare gratuitamente un metodo efficace per il trattamento dell'osteocondrosi cervicale.

Chirurgia

Con il fallimento del trattamento conservativo con compressione plesso brachiale mostrato Intervento chirurgico(rimuovendo un bordo aggiuntivo, ernia intervertebrale, dissezione del muscolo scaleno ipertrofico, ecc.).

Esercizi per la sindrome del collo e delle spalle

• Le mani si trovano sulla vita, dovrebbero essere eseguiti movimenti circolari nell'articolazione della spalla con un raggio di movimento limitato.
• La posizione iniziale delle mani è la stessa, eseguiamo movimenti avanti e indietro nell'articolazione della spalla.
• La mano malata viene posizionata su una spalla sana, con una mano sana, il gomito del braccio interessato deve essere delicatamente sollevato.
• Le mani sono collegate in una serratura dietro la schiena, tiriamo con attenzione la mano dolorante verso i glutei.

Metodi terapeutici alternativi

1. A volte l'irudoterapia aiuta molto (trattamento sanguisughe medicinali) - 5-6 sessioni. Lo svantaggio di questo trattamento è lo sviluppo frequente reazioni allergiche sulle sanguisughe in questa categoria di pazienti.
2. Gli impacchi con rafano da tavola vengono applicati sulle zone interessate in forma calda. Il rafano viene strofinato su una grattugia, la sospensione risultante viene riscaldata e avvolta in diversi strati di garza, un impacco viene fissato nell'area dell'articolazione della spalla.
3. Sfregamento con tintura di vodka la calendula è anche efficace per alleviare l'infiammazione della colonna cervicale e dell'articolazione della spalla. Per preparare la tintura sono necessari 50 g di fiori di calendula, si versano con 500 ml di vodka e si lasciano in infusione per 15 giorni, trascorsi i quali il prodotto è considerato pronto.
4. Impacchi di bardana: le foglie di bardana vengono lavate acqua calda, mentre si scaldano, e applicare sull'articolazione malata, fissare con una benda, cambiare man mano che le foglie si seccano. Applicare il rimedio finché la condizione non migliora.
5. Decotto curativo da strofinare sindrome del collo e delle spalle preparato come segue. Boccioli di betulla, foglie di menta, coriandolo e radice di dente di leone in proporzioni uguali vengono versati con acqua bollente e infusi per un'ora. Brodo pronto strofinare l'area interessata tre volte al giorno, quindi avvolgere lo scaldaarticolazione.

18.12.2014

L'instabilità della spalla è una condizione in cui la testa dell'omero sporge dall'incavo dell'articolazione della spalla.

L'articolazione della spalla può ruotare in molte direzioni e consente al braccio di essere sollevato, ruotato e azionato sopra la testa con il braccio.

L'instabilità della spalla è una condizione in cui la testa dell'omero esce dall'incavo dell'articolazione della spalla. Ciò può accadere a causa di lesioni o sovraccarico.

Se la spalla è stata lussata una volta, è vulnerabile alle nuove lussazioni. Una condizione in cui la spalla non si adatta perfettamente e vola costantemente fuori è chiamata instabilità cronica dell'articolazione della spalla. Inoltre, questa condizione è chiamata lussazione abituale dell'articolazione della spalla.

Riso. 1- anatomia dell'articolazione della spalla.

Riso. 2- Sinistra: stabilità della spalla. A destra: la testa dell'omero è spostata in avanti rispetto alla spalla ( lussazione anteriore).

Riso. 3- Danni alla banca.

Questa è una malattia abbastanza comune ed è più comune in giovane età 16-30 anni. La maggior parte dei casi presenta instabilità anteriore e lussazione anteriore (90%) e una minoranza posteriore (10%).

Anatomia della spalla

L'articolazione della spalla è formata da tre ossa: l'omero, la scapola e la clavicola.

La testa dell'omero, che ha forma sferica, è inserita in una depressione poco profonda sulla scapola. Questa cavità è chiamata cavità articolare. La testa dell'omero è fissata al centro della cavità articolare dal sistema dei legamenti della spalla - la capsula della spalla. Il forte tessuto connettivo di questa capsula copre l'articolazione della spalla e collega l'omero alla scapola.

Inoltre, la stabilità della spalla è garantita da tendini e muscoli forti.

Anatomia patologica dell'instabilità della spalla

La lussazione della spalla può essere incompleta, nel qual caso la testa dell'omero sporge parzialmente dalla cavità. Questo si chiama sublussazione. La dislocazione completa significa che la palla è completamente fuori dalla cavità.

Quando i tendini e i muscoli attorno alla spalla sono allungati o strappati, possono verificarsi continue lussazioni. L'instabilità cronica dell'articolazione della spalla è una persistente incapacità di questi tessuti di mantenere la testa dell'omero al centro della cavità glenoidea.

Cause di lussazione abituale della spalla

Esistono 3 gruppi principali di lussazioni abituali della spalla:
1. traumatico - a causa di lesione acuta giunto;
2. non traumatico - dovuto a lesioni degenerative-distrofiche delle strutture intra-articolari;
3. debolezza del sistema muscolare.

traumatico

È il tipo più comune di instabilità della spalla (80%).

Quando la testa dell’omero fuoriesce dall’articolazione, l’osso, l’alveolo e i legamenti nella parte anteriore della spalla vengono spesso danneggiati. Una lesione del legamento nella parte anteriore della spalla è chiamata lesione di Bankrat (Fig. 3). Una grave dislocazione iniziale può portare a nuove lussazioni, inoperabilità o sensazione di instabilità.

Fig. 4. Separazione del labbro articolare

Stretching ripetitivo

Alcune persone con instabilità della spalla non hanno mai avuto lussazioni. Nella maggior parte di questi pazienti, i legamenti della spalla sono allungati. Questo allungamento aumentato a volte è loro anatomia normale e talvolta - il risultato di azioni costanti sopra la testa.

Nuoto, tennis e pallavolo sono esempi di sport con movimenti costanti sopra la testa che possono allungare i legamenti della spalla.

Con i legamenti slogati, mantenere la stabilità della spalla può essere difficile. Possono diventare attività ripetitive o faticose compito difficile per una spalla indebolita. Di conseguenza, la spalla può essere dolorosa e instabile.

Instabilità multidirezionale

In un piccolo numero (circa il 10%) di pazienti, la spalla può diventare instabile senza precedenti lesioni o carichi permanenti. In questi pazienti, la spalla può sentirsi allentata o spostarsi lati diversi, il che significa che la palla può essere spostata in avanti, indietro o verso il basso rispetto all'articolazione della spalla. In queste persone, i legamenti sono molto elastici fin dalla nascita in tutto il corpo, rendendoli straordinariamente flessibili in quasi tutte le articolazioni.

Sintomi di instabilità cronica della spalla

I sintomi comuni dell’instabilità cronica della spalla includono:

visita medica

Metodi strumentali:

• TAC
• radiografia della spalla
• artrografia con contrasto (iniettata nella cavità articolare). agente di contrasto ed eseguire radiografie dell'articolazione).
• Risonanza magnetica

TAC

Il medico può ordinare varie procedure di diagnostica per immagini per la lesione per confermare la diagnosi e determinare se ci sono altri problemi.

regen

L'immagine a raggi X mostra danni alle ossa che compongono l'articolazione della spalla e la loro posizione relativa.

Autografia contrastante

Viene iniettato un mezzo di contrasto nella cavità articolare e viene eseguita una radiografia dell'articolazione.

Risonanza magnetica (MRI).

In questo modo si ottengono immagini di alta qualità dei tessuti molli. Ciò può aiutare il medico a rilevare lesioni ai legamenti e/o ai tendini che circondano l’articolazione della spalla.

Trattamento dell'instabilità cronica della spalla

Inizialmente viene solitamente trattata l’instabilità cronica della spalla metodi conservativi. Se non alleviano il dolore e l’instabilità, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Il medico sviluppa un piano di trattamento per alleviare i sintomi. Spesso sono necessari diversi mesi di trattamento conservativo per valutarne l'efficacia. Il trattamento conservativo di solito include quanto segue:

Modificazione del comportamento . La persona dovrebbe cambiare il proprio stile di vita ed evitare attività che aggravano i sintomi.

Farmaci antinfiammatori. Farmaci che alleviano il dolore e riducono il gonfiore.

Fisioterapia e terapia fisica. Il terapista crea una serie di esercizi da praticare a casa.

Chirurgia

Spesso è necessario un intervento chirurgico per riparare le parti strappate o danneggiate legamenti slogati per migliorare la fissazione dell'articolazione della spalla nella posizione corretta.

Artroscopia. Il tessuto molle della spalla può essere riparato utilizzando piccoli strumenti e piccole incisioni. Questa operazione viene eseguita in un giorno o in regime ambulatoriale. L’artroscopia è un intervento minimamente invasivo. Il chirurgo guarda l'interno della spalla con una minuscola telecamera ed esegue l'operazione con strumenti molto sottili.

operazione aperta. Alcuni pazienti possono richiedere un intervento chirurgico a cielo aperto. In questo caso vengono effettuati dei tagli taglia più grande, ed il trattamento viene effettuato con un esame diretto della zona operata.

Riabilitazione dopo il trattamento della lussazione abituale della spalla

Dopo l'intervento chirurgico, la spalla può essere temporaneamente immobilizzata con una benda di sostegno.

trattamento Spa

Riferimenti

Sito web " medicina sportiva"

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Inizio attività (data): 18/12/2014 11:12:00
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Parole chiave: spalla, dolore, articolazione 14 febbraio

Ci sono due gruppi di stabilizzatori nell'articolazione della spalla:
1. passivo: testa dell'omero e processo articolare della scapola, processo coracoideo, clavicola, apparato capsulo-legamentoso;
2. attivi: muscoli della cuffia dei rotatori e muscoli periarticolari.

L'apparato capsulo-legamentoso svolge funzioni meccaniche e neuroinformative. La capsula articolare fornisce la sua resistenza meccanica. I legamenti dell'articolazione limitano il movimento nella posizione di estrema flessione, estensione e abduzione. La flessione e l'estensione sono limitate dal legamento coraco-omerale. L'abduzione e l'adduzione sono limitate ai legamenti omeroscapolari.

L'effetto degli stabilizzatori attivi e passivi dipende dalla posizione della mano. Nelle posizioni corrispondenti alla massima escursione motoria, gli stabilizzatori principali sono i legamenti che, quando allungati, impediscono il movimento della spalla. Quando i legamenti vengono allungati, si verifica una diminuzione della loro elasticità. All’aumentare dell’ampiezza di movimento dell’articolazione, aumenta la tensione dei legamenti e la loro resistenza, con conseguente limitazione del movimento. Durante l'abduzione, il complesso legamentoso gleno-omerale inferiore è lo stabilizzatore più importante.

In esso, il fascio superiore del legamento gleno-omerale inferiore ha la massima resistenza e spessore. Impedisce alla testa dell'omero di muoversi anteriormente durante l'abduzione della spalla e la sua rotazione esterna. Durante la rotazione esterna della spalla, i legamenti gleno-omerali superiori, medi e inferiori, nonché il sottoscapolare, svolgono un ruolo stabilizzante.

Nella posizione centrale della spalla, i legamenti non svolgono una funzione stabilizzante, poiché il grado della loro tensione è insignificante. I principali stabilizzatori attivi della spalla sono il tendine del capo lungo del bicipite e i muscoli della cuffia dei rotatori della spalla. Come risultato del lavoro sinergico dei muscoli stabilizzatori, la testa della spalla viene premuta saldamente contro la cavità glenoidea della scapola con la testa centrata nella cavità. Il lavoro coordinato della cuffia muscolare protegge i legamenti dallo stiramento eccessivo. La pressione della testa è facilitata dal labbro articolare, situato lungo il bordo della cavità articolare. Crea un effetto vuoto, "succhiando" la testa della spalla verso la scapola, che migliora la stabilizzazione dell'articolazione.

La stabilizzazione dell'articolazione lungo la superficie anteriore viene effettuata dalla parte tendinea del muscolo sottoscapolare e lungo la superficie posteriore dell'articolazione - dall'infraspinato e dal piccolo muscoli pettorali. Lo spostamento della spalla durante l'abduzione e la rotazione è impedito dalla tensione del muscolo deltoide che, secondo T.Kido et al., stabilizza l'articolazione lungo la sua superficie anteriore.

Lo spostamento della spalla sul piano orizzontale è impedito dai muscoli rotatori corti della spalla, infraspinato, piccolo rotondo, sottoscapolare e sovraspinato. Lo spostamento verticale della spalla è limitato dai tendini del capo lungo del bicipite e del sovraspinato, che sono stati definiti "legamenti attivi".

Oltre a quella meccanica, l'apparato capsulo-legamentoso fornisce una funzione neuroinformativa grazie alla presenza di propriorecettori. Nella capsula dell'articolazione della spalla c'è una sproporzione tra vari tipi meccanocettori. I corpi di Ruffini, che funzionano come limitatori di segmento, sono più piccoli dei corpi di Pacini, che lo hanno soglia bassa eccitabilità, reagire rapidamente e adattarsi ai cambiamenti nella posizione degli elementi dell'articolazione.

I meccanocettori forniscono informazioni sulla posizione degli elementi dell'articolazione, necessarie per la contrazione dei muscoli della cuffia dei rotatori. Quando ci si muove nell'articolazione, i propriocettori vengono irritati, il che provoca la contrazione dei muscoli corrispondenti che stabilizzano l'articolazione.

Manifestazione di instabilità

Indipendentemente dall'eziologia, dalla gravità, dal piano di spostamento, dalla reazione compensatoria, l'instabilità dell'articolazione della spalla ha una serie di manifestazioni caratteristiche. Un paziente con instabilità dell'articolazione della spalla lamenta una sensazione di disagio e spostamento durante certa posizione spalla, nonché clic e dolore all'articolazione. Con l'instabilità può verificarsi una sublussazione dell'articolazione, che è istantanea. In questo caso, la testa della spalla scivola anteriormente rispetto al processo articolare della scapola, per poi ritornare autonomamente nella sua posizione originale.

La sublussazione è caratterizzata dall'assenza di sintomi evidenti e di usura quadro clinico. Con l'instabilità, lo spostamento della spalla può verificarsi con un impatto fisico non sufficientemente piccolo.

In caso di instabilità articolare, comportamento caratteristico malato. Consiste in una maggiore cautela e rigidità durante i movimenti. Un paziente con un'articolazione della spalla instabile valuta attentamente la sua chirurgia plastica. Evita il brusco rapimento della spalla, movimenti di grande ampiezza, vigorose interazioni di contatto con le mani, ampie strette di mano, spinte della porta, ecc. Quando si guarda un paziente con instabilità dell'articolazione della spalla, una tensione generale del cingolo scapolare e pressione della spalla sul petto sono evidenti.

Con i movimenti passivi della spalla, è necessario prestare attenzione alle sensazioni del paziente. L'instabilità dell'articolazione della spalla è caratterizzata dalla paura del paziente riguardo ad una certa posizione del braccio, nella quale può verificarsi una sublussazione. L'ansia si esprime sotto forma di tensione nei muscoli del cingolo scapolare e resistenza al movimento. Un “test della paura” positivo indica la possibilità di una lussazione o sublussazione. Con movimenti attivi nell'articolazione della spalla, l'instabilità si manifesta sotto forma di spostamento incontrollato della spalla, che si manifesta sensazioni spiacevoli. Il paziente può anche lamentare una mancanza di sensazione di movimento della spalla e disagio in una determinata posizione della spalla.

In pratica, vengono utilizzati numerosi test per rilevare l'instabilità dell'articolazione della spalla. Nei movimenti passivi la spalla è considerata instabile se, durante la trazione del braccio lungo l'asse, si può facilmente individuare una sublussazione in direzione anteriore o posteriore.

Il test di stabilità verticale viene eseguito con il paziente in posizione seduta con scapola fissa. Effettuare la trazione con la mano lungo l'asse. Lo spostamento verso il basso della testa della spalla si determina nel caso in cui compaia una depressione nella regione subacromiale superiore a 1-2 cm.

Il test di stabilità orizzontale viene eseguito con il paziente in posizione supina. Il braccio è in posizione neutra, la testa della spalla è centrata mediante trazione assiale. La testa della spalla viene spostata avanti e indietro. Il grado di spostamento della testa viene valutato su una scala a tre punti. Il test di sublussazione viene eseguito con il paziente in posizione supina. Il braccio abdurrà di 90° nella massima rotazione esterna. Durante la rotazione, il paziente lamenta una sensazione di spostamento dell'articolazione e dolore. La possibilità di spostamento della testa della spalla in avanti e all'indietro indica l'instabilità dell'articolazione.

Classificazione dell'instabilità

Il processo che porta alla violazione della stabilità dell'articolazione della spalla è multicomponente, il che crea difficoltà nella diagnosi e nel trattamento. Esistono diverse classificazioni dell’instabilità della spalla.

Classificazione dell'instabilità in funzione del piano di spostamento

1. Orizzontale;
2. Verticale;
3. Misto (orizzontale + verticale).

Classificazione dell'instabilità multipiano

1. Instabilità con iperelasticità dei legamenti con inferiorità congenita del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ellers-Danlos);
2. Instabilità multiplanare asintomatica anteriore e inferiore;
3. Instabilità multi-piano della parte posteriore e inferiore;
4. Instabilità multiplanare anteriore e posteriore.

Classificazione dell'instabilità dell'articolazione della spalla

A - instabilità statica
A1 - lussazione statica superiore
A2 - sublussazione statica anteriore superiore
A3 - sublussazione posteriore statica
A4 - sublussazione statica inferiore
B - instabilità dinamica
B1 - sublussazione cronica
B2 - instabilità su un piano
senza iperelasticità
B3 - instabilità su un piano
con iperelasticità
B3.1 - instabilità anteriore
con iperelasticità
B4 - instabilità multipiano
senza iperelasticità
B5 - instabilità multipiano
con iperelasticità
B6 - instabilità a piano singolo e multipiano
spalla autoregolante
C - dislocazione spontanea

L'indicatore clinico di instabilità è il grado di spostamento (traslazione) della testa della spalla nell'articolazione. L'entità dello spostamento dipende dall'azione di molti fattori, in particolare dall'attività fisica e dallo stress sull'articolazione. Secondo J. Tibone et al., la traslazione articolare è maggiore nei giovani che praticano attivamente il nuoto.

Secondo C. Geber et al., il valore di traslazione nell'articolazione non è di per sé un indicatore di instabilità articolare, poiché sia ​​le persone sane che i pazienti con instabilità presentano un'ampia gamma di valori di traslazione.

Il grado di traslazione della spalla secondo Hawkins

Il grado 1 è lieve. La testa della spalla viene spostata in avanti di 1 cm all'interno della cavità glenoidea.
Grado 2 - medio. La testa è spostata da 1 a 2 cm, ma non va oltre il bordo della cavità articolare.
Il grado 3 è grave. La testa viene spostata oltre il bordo della cavità articolare di oltre 2 cm e ritorna al suo posto dopo la cessazione della forza.

Nella stessa persona, in assenza di dolore, la differenza di traslazione delle articolazioni della spalla sinistra e destra può superare gli 11 mm. Secondo J.Tibone, la differenza nella quantità di traslazione nelle articolazioni sinistra e destra supera i 3 mm nell'84% delle persone sane.

Il grado di traslazione della spalla secondo Lintner

Grado 0: nessun pregiudizio.
Grado 1: la testa non si sposta oltre il bordo della cavità glenoidea.
Grado 2: la testa viene spostata oltre il bordo della cavità articolare, ma dopo la cessazione della forza esterna ritorna nella sua posizione originale.
Grado 3 – La testa rimane nella posizione spostata dopo che la forza esterna è stata rimossa.
A persona sana la differenza nel grado di traslazione della spalla nelle articolazioni sinistra e destra può essere di un grado.

L’instabilità della spalla è a lungo termine processo patologico, che porta a cambiamenti nell'intero sistema muscolo-scheletrico. A questo proposito, un certo numero di forme cliniche instabilità.

1. Forma compensata, in cui l'anatomia e la funzione dell'articolazione sono vicine alla normalità.
2. Forma sottocompensata. Il paziente lamenta dolore e sensazione di clic nell'articolazione. Si notano lieve atrofia muscolare, instabilità anteriore, rotazione esterna limitata della spalla e diminuzione della forza.
3. Forma scompensata. Il paziente lamenta clic, scricchiolii e attriti nell'articolazione. Vengono determinati atrofia superiore a 2 cm, instabilità anteriore, diminuzione della forza, cedimento del braccio.

Lussazione traumatica

La lussazione traumatica della spalla si sviluppa quando si cade su un braccio teso. In questa posizione, l'omero esercita una pressione eccessiva sulla cuffia dei rotatori anteroposteriore dell'articolazione della spalla. Questo posto è soggetto a stiramenti o strappi. Sulla base dei dati sperimentali si è riscontrato che la rottura della cuffia avviene con un angolo di abduzione fino a 66°, quando la pressione della testa dell'omero sul processo acromiale raggiunge i 21,5 kg.

La lussazione traumatica della spalla rappresenta il 60% di tutte le lussazioni articolari. Il tipo di lussazione è determinato in base allo spostamento della testa della spalla rispetto alla superficie articolare della scapola.

Classificazione della lussazione della spalla

1. Lussazioni anteriori (costituiscono il 75% di tutte le lussazioni della spalla):
a) sottoclaveare
b) intracoracoideo
c) subcondilare

2. Lussazione inferiore, lussazione subarticolare

3. Lussazioni posteriori:
a) subacromiale
b) infraspinato

La frequente traumatizzazione dell'articolazione della spalla è facilitata da caratteristiche della sua struttura come una stretta zona di congruenza della testa della spalla e del processo articolare della scapola; la predominanza della dimensione della testa rispetto alla dimensione del processo articolare della scapola; la predominanza della dimensione della sacca articolare rispetto alla dimensione elementi ossei giunto; forza disuguale della capsula articolare in diversi reparti.

Una lussazione dell'articolazione della spalla è accompagnata da una serie di cambiamenti patologici che possono essere rilevati mediante raggi X e ultrasuoni(ecografia) e risonanza magnetica (MRI).

1. Lo spostamento della testa della spalla viene diagnosticato su una radiografia standard nella proiezione antero-posteriore.
2. Danno alla cuffia dei rotatori della spalla. L'ecografia rivela un assottigliamento della cuffia. La rottura completa della cuffia nei casi "freschi" può essere mascherata dal liquido nell'articolazione.
3. Rottura della guaina sinoviale del capo lungo del muscolo bicipite. L'ecografia ha evidenziato una struttura indistinta del tendine con inclusione di aree ad aumentata densità di eco. Con una rottura completa del tendine, viene determinato il suo difetto.
4. Danno al labbro cartilagineo in combinazione con una rottura della capsula articolare. L'ecografia mostra un appiattimento nella zona delle labbra con confini indistinti.
5. Danno al tendine del muscolo sottoscapolare. L'ecografia rivela un'area di ridotta ecogenicità nel sito di attacco del tendine di questo muscolo all'omero. In presenza di un ematoma si determina una struttura ipoecogena limitata.
6. Frattura del grosso tubercolo dell'omero. Determinato mediante raggi X e ultrasuoni.
7. Frattura da impressione della testa della spalla. Un'ecografia ha rivelato un difetto depresso nella testa dell'omero.
8. Lesione di Bankart - violazione dell'integrità della sezione antero-inferiore della capsula articolare nella posizione del legamento gleno-omerale inferiore (non rilevata dagli ultrasuoni).

La risonanza magnetica è considerata il "gold standard" nello studio dell'articolazione della spalla. Con l'aiuto della risonanza magnetica è possibile identificare lo stato delle strutture danneggiate durante la lussazione traumatica. Attenzione speciale prestare attenzione all'integrità dei legamenti coracobrachiale e gleno-omerale superiore, al labbro superiore, allo spessore della cuffia dei rotatori, alla posizione del tendine e al sito di attacco della testa lunga del muscolo bicipite, alle condizioni del processo coracoideo e il sacco subacromiale e l'accumulo di liquidi. Nella lussazione traumatica, accorciamento, rottura o completa assenza immagini dei legamenti dell'articolazione.

La rottura del tendine della cuffia dei rotatori è caratterizzata dalla comparsa di un fuoco ad alta intensità (nelle modalità T1 e T2), nonché da un cambiamento nel grado di intensità del segnale attorno al tendine a causa dell'edema. L'emartro acuto e subacuto è determinato in caso di comparsa di contenuto in sezioni inferiori borse articolari, subacromiali e sottodeltoidee, caratterizzate da un segnale di media intensità in modalità T1 e da un segnale di alta intensità in modalità T2. L'emartrosi cronica viene diagnosticata quando sono presenti aree di intensità eterogenea nella composizione del liquido intrarticolare.

Il segnale proveniente dalla parte centrale di tale regione ha un'elevata intensità nelle modalità T1 e T2 ed è circondato da un bordo di bassa intensità.