Pronto soccorso per l'algoritmo delle azioni di sanguinamento gastrico. Perché si verifica: i motivi principali

Gastrointestinale sanguinamento intestinale sono complicazioni varie malattie, caratteristica comune per cui sta sanguinando nella cavità tratto digerente seguito da una diminuzione del volume sanguigno circolante. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT) è un sintomo formidabile che richiede diagnosi e trattamento di emergenza.
Fonti di sanguinamento:

• Stomaco più del 50% di tutti i sanguinamenti dal tratto gastrointestinale
• duodeno fino al 30% del sanguinamento
• Colon e retto circa 10%
• Esofago fino al 5%
• Intestino tenue fino all'1%

I principali meccanismi di sanguinamento

• Violazione dell'integrità della nave nella parete del canale alimentare;
• Penetrazione del sangue attraverso la parete dei vasi sanguigni con aumento della loro permeabilità;
• Violazione della coagulazione del sangue.

Tipi di sanguinamento gastrointestinale

• sanguinamento acuto, può essere abbondante (volumetrico) e piccolo. Compaiono rapidamente acuti abbondanti immagine caratteristica sintomi e nel giro di poche ore o decine di minuti causano condizione grave. Piccoli sanguinamenti, gradualmente sono mostrati da sintomi dell'accumulo anemia da carenza di ferro.
• Sanguinamento cronico si manifestano più spesso con sintomi di anemia, ripetitivi e prolungati per un tempo considerevole.

1. Sanguinamento da divisione superiore tratto gastrointestinale e sanguinamento inferiore

• Sanguinamento del tratto superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• Sanguinamento dalla parte inferiore (piccolo, grande, retto).

Il punto di demarcazione tra la sezione superiore e quella inferiore è il legamento di Treitz (il legamento che sostiene il duodeno).

Cause di sanguinamento (più comuni)

I. Malattie dell'apparato digerente:

A. Lesioni ulcerose del tratto digestivo (55-87%)
1. Malattie dell'esofago:

• Esofagite cronica

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e/o 12 ulcera duodenale
3. Ulcere acute del tratto digestivo:

• Medico(Dopo uso a lungo termine medicinali: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• stressante(causato da vari lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto miocardico, sepsi, ecc. o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, un intervento neurochirurgico, ecc.).
• Endocrino(Sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo delle malattie organi interni(fegato, pancreas)

4. Ulcere delle giunzioni gastrointestinali dopo precedenti operazioni
5. Gastrite emorragica erosiva
6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa aspecifica
• Morbo di Crohn

B. No lesioni ulcerative Gastrointestinale (15-44%):
1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (di solito sullo sfondo della cirrosi epatica e dell'aumento della pressione nel sistema portale).
2. Tumori del tratto gastrointestinale:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss
4. Diverticoli del tratto gastrointestinale
5. Fessure del retto
6. Emorroidi

II. Malattie di vari organi e apparati

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica idiopatica
   • malattia di von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodulare

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, lesioni, tumori del fegato, della cistifellea.

Sintomi e diagnosi di sanguinamento

Sintomi generali:

• Debolezza irragionevole, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pallore della pelle e delle mucose
• Labbra blu, punta delle dita
• Polso veloce e debole
• Abbassamento della pressione sanguigna

Tutti i sintomi di cui sopra dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. In caso di perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto lievi: leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca rispetto alla normale pressione sanguigna. Questo fenomeno si spiega con il fatto che l'organismo riesce a compensare la perdita di sangue dovuta all'attivazione di meccanismi specifici.

Inoltre, l'assenza di sintomi generali di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, i principali sintomi:

1. Cambiamento di colore delle feci, dalla consistenza densa e marrone al nero, simile a un liquido catramoso, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, nessun cambiamento nelle feci è visibile all'occhio. Per fare ciò, utilizzare uno specifico diagnostica di laboratorio(Test di Gregdersen per sangue occulto). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/giorno.

Caratteristiche dei sintomi di sanguinamento a seconda della malattia:

1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 12è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale. Ciò è dovuto principalmente al fatto che queste malattie sono più comuni tra la popolazione (fino al 5% tra gli adulti).
Vedere i sintomi della malattia. ulcera allo stomaco, ulcera duodenale.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è caratterizzato principalmente dalla presenza di vomito del " fondi di caffè"(più tipico per lesioni del duodeno) o vomito in combinazione con sangue immodificato (più specifico per lesioni dello stomaco).
• Al momento del sanguinamento è caratteristica una diminuzione dell'intensità o della scomparsa dei dolori ulcerosi (sintomo di Bergman).
• Con leggero sanguinamento sono caratteristiche le feci scure o nere (melena). Con un sanguinamento intenso, l'attività motoria dell'intestino aumenta, le feci diventano liquide, di colore simile al catrame.

Manifestazioni simili di sanguinamento si verificano in altre malattie del tratto gastrointestinale (gastrite emorragica erosiva, Sindrome di Zollinger-Ellison: tumore delle cellule delle isole pancreatiche che produce ormone specifico(gastrina), che aumenta l'acidità dello stomaco e porta alla formazione di ulcere di difficile guarigione).

2. Causa comune sanguinamento - cancro allo stomaco(10-15%). Spesso il sanguinamento diventa il primo segno della malattia. Poiché la comparsa del cancro allo stomaco è piuttosto rara (debolezza irragionevole, cambiamento dell'appetito, aumento della fatica, cambiamento preferenze di gusto, emaciazione senza causa, dolore sordo e prolungato allo stomaco, nausea, ecc.).
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento è spesso non intenso, lieve, prolungato, ripetitivo;
• Può manifestarsi con vomito con aggiunta di "fondi di caffè";
• Il sanguinamento si verifica più spesso scolorimento delle feci (colore da scuro a catramoso).

3. Sindrome di Mallory Weiss- rotture degli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco. Le rotture longitudinali si trovano nella parte superiore dello stomaco (cardiaca) e nel terzo inferiore dell'esofago. Molto spesso, questa sindrome si verifica nelle persone che abusano di alcol, dopo aver mangiato troppo, dopo aver sollevato pesi e anche quando forte tosse o singhiozzo.

Caratteristiche del sanguinamento:

• Vomito abbondante con una mescolanza di sangue scarlatto inalterato.

4. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago
(5-7% dei pazienti). Molto spesso ciò avviene sullo sfondo della cirrosi epatica, che è accompagnata dalla cosiddetta ipertensione portale. Cioè un aumento della pressione nelle vene del sistema portale (vena porta, vene epatiche, vena gastrica sinistra, vena splenica, ecc.). Tutti questi vasi sono in un modo o nell'altro collegati al flusso sanguigno nel fegato e, se lì si verifica un'ostruzione o un ristagno, ciò si riflette immediatamente in un aumento della pressione in questi vasi. L'aumento della pressione nei vasi viene trasmesso alle vene dell'esofago, da cui si verifica il sanguinamento. I principali segni di aumento della pressione nel sistema portale: vene dilatate dell'esofago, milza ingrossata, accumulo di liquido nell'esofago cavità addominale(ascite).

Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento si sviluppa in modo acuto, di solito dopo uno sforzo eccessivo, disturbi alimentari, ecc.;
• Il benessere generale è brevemente disturbato (malessere, debolezza, vertigini, ecc.);
• Sullo sfondo di cattive condizioni di salute il vomito si verifica con sangue scuro poco cambiato, poi compaiono le feci catramose (melena).
• Il sanguinamento, di regola, ha un carattere intenso ed è accompagnato da manifestazioni generali di perdita di sangue (grave debolezza, pallore pelle, polso debole e rapido, abbassamento della pressione sanguigna, possibile perdita di coscienza).

5. Emorroidi e ragade rettale. In primo luogo nella frequenza del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore ci sono malattie come emorroidi e ragadi del retto.
Caratteristiche del sanguinamento con emorroidi:

• La secrezione di sangue scarlatto (gocciolamento o getto) al momento dell'atto di defecazione o immediatamente dopo di esso, a volte si verifica dopo un sovraccarico fisico.
• Il sangue non è mescolato con le feci. Il sangue copre le feci.
• Accompagna anche il sanguinamento prurito anale, sensazione di bruciore, dolore se si è unita l'infiammazione.
• Con le vene varicose del retto sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema portale, è caratteristica un'abbondante secrezione di sangue scuro.

Caratteristiche del sanguinamento con ragade anale:

• Il sanguinamento non è scarso, in natura ricorda quello emorroidario (non mescolato con le feci, “giace in superficie”);
• Il sanguinamento è accompagnato da un forte dolore ano durante l'atto di defecazione e dopo di esso, così come c'è uno spasmo dello sfintere anale.

6. Cancro diretto e colon la seconda causa più comune di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sanguinamento di solito non è intenso, prolungato e porta allo sviluppo di anemia cronica.
• Spesso con il cancro del colon sinistro compaiono muco e sangue scuro mescolati a feci.
• Il sanguinamento cronico è spesso il primo segno di cancro al colon.

7. Colite ulcerosa non specifica.
Caratteristiche del sanguinamento:

• Il sintomo principale della malattia sono le feci acquose miste a sangue, muco e pus, combinate con un falso bisogno di defecare.
• Il sanguinamento non è intenso, ha un lungo decorso ricorrente. Causa anemia cronica.

8. Morbo di Crohn
Caratteristiche del sanguinamento:

• La forma del colon è caratterizzata dalla presenza di sangue e muco purulento nelle feci.
• Il sanguinamento è raramente intenso e spesso porta solo ad anemia cronica.
• Tuttavia, il rischio di forti emorragie rimane molto alto.

Quando si diagnostica il sanguinamento, è necessario tenere conto anche dei seguenti fatti:

• Più spesso, i segni esterni di sanguinamento sono molto dimostrativi e indicano direttamente la presenza di sanguinamento. Tuttavia, è necessario tenere conto del fatto che all'inizio del sanguinamento potrebbero essere assenti segni esterni.
• Va ricordato la possibilità di colorare le feci con medicinali (preparati di ferro: sorbifer, ferumlek, ecc., preparati di bismuto: de-nol, ecc., carbone attivo) e alcuni prodotti alimentari ( salsiccia di sangue ribes nero, prugne secche, mirtilli, melograno, aronia).
• La presenza di sangue nel tratto gastrointestinale può essere associata all'ingestione di sangue durante emorragia polmonare, infarto miocardico, sanguinamento dal naso, dalla bocca. Tuttavia, il sangue può entrare nelle vie respiratorie anche durante il vomito, manifestandosi successivamente come emottisi.

Differenze tra emottisi ed ematemesi

Ematemesi	Emottisi
Il sangue viene versato durante il vomito	Il sangue viene tossito
Il sangue ha una reazione alcalina, colore scarlatto	Il sangue è acido, spesso rosso scuro o marrone
Niente sangue schiumoso	Parte del sangue espulso è schiumoso
Il vomito è solitamente breve e abbondante	Di solito l'emottisi dura diverse ore, a volte giorni.
Feci dopo il vomito, spesso scure (melena).	Melena, appare molto raramente

Nella diagnosi di sanguinamento è fondamentale endoscopia(fibrogastroduodenoscopia o rettoscopia), che nel 92-98% dei casi consente di identificare la fonte del sanguinamento. Inoltre, utilizzando questo metodo di ricerca, viene spesso eseguito il sanguinamento locale.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Devo chiamare un'ambulanza?

Anche il sospetto di sanguinamento dal tratto digestivo è motivo di ricovero in ospedale, esame e trattamento intensivi. Naturalmente, ai primi segni di sanguinamento, dovresti chiamare ambulanza, a volte qui ogni minuto è prezioso.

Procedura dettagliata

Passaggi di aiuto, cosa fare?	Come farlo?	Per quello?
Cosa si può fare a casa?
Rigoroso riposo a letto, posizione corretta, fame.	Anche se si sospetta un'emorragia gastrointestinale, il paziente è in barella. Il paziente deve essere disteso e le gambe sollevate. Qualsiasi sforzo fisico è inaccettabile (camminare, stare in piedi, raccogliere oggetti, ecc.). Escludere l'assunzione di cibo e acqua. È necessario osservare il riposo completo. Il paziente deve essere spostato esclusivamente su una barella.	Qualsiasi attività fisica aumenta la pressione nei vasi, il che aumenta il sanguinamento. Alzare le gambe aumenta il flusso sanguigno al cervello, prevenendo la perdita di coscienza e danni al sistema nervoso centrale. L'ingestione di cibo o acqua stimola l'attività motoria del tratto digestivo, che può solo aumentare il sanguinamento.
Freddo allo stomaco	È necessario posizionare un impacco di ghiaccio sull'area di sospetta emorragia. Il ghiaccio dalla superficie del corpo deve essere periodicamente rimosso per prevenire il congelamento della pelle. Tenere premuto per 15-20 minuti, poi fare una pausa di 2-3 minuti, quindi raffreddare di nuovo.	Il freddo restringe perfettamente i vasi sanguigni, rallentando così il sanguinamento e talvolta porta al suo arresto.
Ingestione di medicinali	- In caso di sanguinamento grave, assumere acido aminocaproico glaciale (30-50 ml) per via orale. -Cloro di calcio 10% 1-2 cucchiaini - Dicinon 2-3 compresse (è meglio sbriciolarle) - Ingoiare pezzi di ghiaccio. Prendi i medicinali per via orale solo in caso di emergenza!	Acido aminocaproico: il farmaco riduce la distruzione di un coagulo di sangue, avendo così un effetto emostatico. Alcune fonti menzionano la possibilità di ingoiare pezzi di ghiaccio con sanguinamento gastrico. Questo metodo è dubbio, poiché solo l'atto della deglutizione può aumentare il sanguinamento, e qui vengono inghiottiti pezzi di ghiaccio duri. Sì, certo, il freddo avrà un effetto vasocostrittore e potrebbe ridurre il sanguinamento, ma il rischio di aggravare la situazione è alto.
Smettere di sanguinare in ospedale
L'introduzione dei farmaci emostatici	- Acido aminocaproico, soluzione endovenosa all'1-5%, 100 mg/kg di peso corporeo, ogni 4 ore. Non più di 15,0 g al giorno; - Dicynon (etamsilato), in / m, in / in 2.0 3 volte al giorno; - Cloruro di calcio, in / in 10-15 ml; - Vitamina K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 volte al giorno; - plasma fresco congelato, flebo IV 200-1200 ml; - Crioprecipitato, in/in 3-4 dosi per fisico. soluzione, 1 dose = 15 ml; Fondi aggiuntivi contribuiscono alla formazione di trombi: - Inibitori pompa protonica (omeprozolo, controlac, omez, ecc.), bolo EV, quindi 8 mg/ora per 3 giorni; - Sandostatina, Bolo EV di 100 mcg, seguito da 25-30 mcg/ora nella terapia fisica. soluzione per 3 ore.	Acido aminocaproico - riduce i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorando così l'attività di coagulazione del sangue. Dicinone - attiva la formazione di uno dei componenti principali del sistema di coagulazione (tromboplastina), aumenta l'attività e il numero delle piastrine. Ha un effetto emostatico rapido. Cloruro di calcio - partecipa alla formazione di un coagulo di sangue (conversione della protrombina in trombina) riduce la permeabilità della parete vascolare, migliora la sua contrattilità. Vitamina K - stimola la formazione di componenti del sistema di coagulazione (protrombina, proconvertina). Di conseguenza, ha un effetto ritardato. L'inizio dell'azione è 18-24 ore dopo la somministrazione. Plasma fresco congelato una preparazione complessa ed equilibrata contenente una gamma completa di fattori del sistema di coagulazione e anticoagulazione. Crioprecipitato - un farmaco complesso ed equilibrato, che è un concentrato di un set completo di tutti i componenti del sistema di coagulazione. inibitori della pompa protonica - ridurre l'acidità dello stomaco (un fattore che contribuisce al sanguinamento), ridurre i processi di riassorbimento di un coagulo di sangue, migliorare la funzione piastrinica. Sandostatina - riduce il rilascio di acido cloridrico e pepsina, riduce la circolazione portale, migliora la funzione piastrinica.
Ripristino dei liquidi persi e normalizzazione della circolazione sanguigna.	Preparati per ripristinare il volume del sangue circolante(destrano, poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, refortan, sorbilact, ecc.); Ripristino del volume del liquido interstiziale: Soluzione di NaCl allo 0,9%, NaCl al 10%, disolo, trisolo, ecc. Mezzi che migliorano la capacità di ossigeno del sangue: peftoran 10%; Maggiore è la perdita di sangue, maggiore è la velocità volumetrica di somministrazione dei sostituti del sangue.	Con l'infusione di farmaci appropriati si ottengono i seguenti effetti: eliminazione del deficit nel volume del sangue circolante, miglioramento della circolazione sanguigna, eliminazione della carenza di liquido interstiziale e aumento del livello dei trasportatori di ossigeno nel sangue. Senza le infusioni necessarie è difficile ottenere risultati positivi nel trattamento del sanguinamento gastrointestinale.
Metodi strumentali per fermare il sanguinamento	1. Endoscopico: - termico - iniezione - meccanica (legatura, ritaglio) - applicazione 2. Endovascolare (embolizzazione arteriosa) 3. Operazione chirurgica con legatura dei vasi sanguigni.	Metodi endoscopici: eseguiti utilizzando un endoscopio(uno strumento ottico utilizzato per la diagnosi e il trattamento). metodo termico- asciugando i tessuti elettro-shock si verifica la trombosi dei vasi sanguinanti. metodo di iniezione- intorno alla zona dell'ulcera vengono introdotti nella sottomucosa farmaci vasocostrittori ed emostatici (adrenalina, novocaina, trombina, acido aminocaproico, ecc.). Metodi meccanici: Legatura- sutura dell'ulcera insieme al vaso sanguinante sotto il controllo del laparoscopio e dell'endoscopio. Rivettatura: eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un clipper (EZ-clip). Clip speciali vengono applicate al vaso sanguinante. È ampiamente utilizzato per il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. Il metodo consente di arrestare rapidamente l'emorragia applicando contemporaneamente da 8 a 16 clip. Embolizzazione angiografica- una tecnica per arrestare il sanguinamento basata sul blocco di un vaso sanguinante. Per fare questo, utilizzare speciali microbobine, frammenti di una spugna di gelatina, palline di alcol polivinilico. Chirurgia - L'operazione principale per il sanguinamento delle ulcere allo stomaco è la resezione gastrica. L'operazione consiste nell'escissione dell'ulcera all'interno dei tessuti sani e nell'esecuzione di uno dei tipi di plastica della parte pilorica dello stomaco.

Ematologo

Istruzione superiore:

Ematologo

Università medica statale di Samara (SamSMU, KMI)

Livello di istruzione - Specialista
1993-1999

Istruzione aggiuntiva:

"Ematologia"

Accademia medica russa di formazione post-laurea

L'emorragia interna rappresenta una seria minaccia per la vita umana. Potrebbero essere il risultato di un trauma. Ma molto spesso la causa sono le malattie dello stomaco e dell'intestino. Un sanguinamento massiccio richiede cure mediche immediate. Le misure preospedaliere possono salvare la vita di una persona. Cosa è cure urgenti con sanguinamento allo stomaco?

Sintomi e gravità dell'emorragia interna

Per una persona non iniziata, sintomi come pallore e vertigini non sono un segnale da fornire assistenza di emergenza. Conoscere i segni di sanguinamento gastrico consentirà di adottare misure tempestive per mantenere le condizioni più o meno stabili del paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.

Segni di sanguinamento

Principale segno diagnosticoè vomito tinto di sangue. In base al suo aspetto, il medico determinerà la durata e il luogo dell'emorragia. Il colore scarlatto brillante o ciliegia del sangue nel vomito indica un sanguinamento intenso. Marrone scuro: la sua velocità non è eccezionale.

Il sanguinamento intestinale è inoltre accompagnato da feci sanguinolente. Può anche verificarsi con sanguinamento gastrico poche ore dopo l'inizio dell'attacco. Anche il colore delle feci è importante per diagnosticare la durata, la sede e l’intensità del sanguinamento. I sintomi principali sono accompagnati da un cambiamento di stato:

• sindrome del dolore con localizzazione nella zona del torace;
• pallore e sudore freddo e umido;
• vertigini e annebbiamento della coscienza;
• tachicardia.

Uno dei primi e importanti indicatori di emorragia interna è un calo della pressione sanguigna.

Gravità

La medicina distingue tra la gravità della perdita di sangue durante il sanguinamento gastrointestinale: lieve, moderata e grave. Con un grado lieve, la persona rimane lucida e può avvertire solo lievi vertigini. Il polso rimane normale, l'indicatore della pressione superiore è di circa 110 mm Hg. Con.

Stato moderare accompagnato da una diminuzione della pressione a 90-100 mm, il polso aumenta a 100 battiti al minuto. Pallore e sudore freddo si uniscono alle vertigini.

Un forte sanguinamento provoca grave debolezza e pallore escrezione copiosa sudore freddo appiccicoso. Una persona “rallenta”, non reagisce all'ambiente, difficilmente capisce e risponde alle domande. La pressione scende a 80 mm e il polso continua ad aumentare.

Se, inoltre, le labbra del paziente cominciano a diventare blu, appare mancanza di respiro e inizia a vedere male, significa che la condizione si sta deteriorando bruscamente. Se si sospetta un'emorragia gastrointestinale, è necessario chiamare un'ambulanza.

Come fornire assistenza di emergenza per sanguinamento gastrointestinale?

Assistenza medica per emorragia interna richiesto indipendentemente dalla gravità della situazione. Dopo aver chiamato l'équipe medica, l'algoritmo per fornire cure di emergenza per il sanguinamento gastrico è il seguente:

• fornire al paziente riposo completo e immobilità, adagiarlo su una superficie piana o sollevare leggermente le gambe con sintomi di grave emorragia;
• se c'è vomito, il paziente deve essere girato su un fianco per non soffocare;
• metti del ghiaccio sulla zona dello stomaco, puoi usare una piastra elettrica o una bottiglia di acqua fredda, questo aiuterà a fermare l'emorragia e a lenire il dolore;
• la perdita di sangue è accompagnata carenza di ossigeno, quindi il paziente ha bisogno di un afflusso di aria fresca;
• non lasciare il paziente e monitorare attentamente le sue condizioni.

Durante il sanguinamento, una persona inizia ad avere sete. In nessun caso gli dovrebbe essere permesso di bere. Puoi sciacquarti la bocca solo con acqua fredda. In generale, nello stomaco non dovrebbe entrare nulla: né liquidi, né cibo, né medicine. È vietato lavare lo stomaco, fare un clistere.

Durante la perdita di sangue, una persona sviluppa paura, stato di panico. Il trattamento di emergenza per l'emorragia serve anche a calmare il paziente. Non è desiderabile che parli e in generale si sforzi in alcun modo.

Primo soccorso particolarmente importante in condizioni gravi, quando una persona inizia a perdere conoscenza. In questo caso, deve essere “restituito” con l'aiuto dell'ammoniaca (qualche goccia su un batuffolo di cotone - e lasciarlo inalare). Il controllo del polso e della respirazione è importante. Per alleviare la condizione di tanto in tanto, è necessario pulire il viso e il collo del paziente con un panno umido.

Se l'infortunato è un parente o un conoscente, il medico arrivato alla chiamata dovrà essere informato di patologie che potrebbero causare emorragia gastrointestinale. Ciò faciliterà la diagnosi e accelererà la fornitura di cure mediche di emergenza.

L'ammoniaca consente di riportare il paziente alla coscienza durante una condizione grave

Assistenza medica di emergenza

Un paziente con emorragia interna viene ricoverato in ospedale reparto di chirurgia. Forse, con un lieve grado di sanguinamento, verrà prescritto terapia conservativa. Viene fornito aiuto urgente endoscopicamente. Il medico sciacqua lo stomaco con acqua fredda, che provoca un restringimento del vaso e il suo blocco. L'adrenalina viene iniettata attraverso la sonda nello stomaco e con essa il punto del flusso sanguigno viene interrotto, inoltre spasma i vasi sanguinanti.

Nei casi lievi o moderati vengono eseguite manipolazioni endoscopiche, coinvolgenti seguenti metodi smettere di sanguinare:

• cauterizzazione mediante elettricità o laser di vasi da cui scorre il sangue;
• applicazione di colla medica speciale;
• cucitura con fili o applicazione di clip speciali.

Se il sanguinamento è massiccio, terapia antishock e utilizzare agenti emostatici. Durante l'intervento, la zona sanguinante viene suturata oppure viene rimossa una parte dello stomaco, a seconda dell'entità della lesione che ha causato l'emorragia.

È possibile far fronte al sanguinamento dello stomaco a casa?

Qualsiasi sanguinamento è pericoloso per la vita. Richiede cure mediche. Anche un sanguinamento lieve ma prolungato porta a gravi conseguenze sotto forma di anemia. Insieme a trattamento farmacologico, prescritto da un medico, puoi aiutare te stesso e i rimedi popolari.

Le erbe aiuteranno a prevenire e fermare il leggero sanguinamento gastrico: pepe highlander, corteccia di viburno, equiseto, immortelle rosa. Non hanno solo un effetto emostatico, ma influenzano anche la causa del sanguinamento.

In un ospedale specializzato, quasi la metà dei pazienti è occupata da persone con tale patologia. Spesso arrivano in ambulanza, a volte vengono trasferiti da un altro reparto quando la cura dell'emorragia intestinale non dà alcun risultato. Il fatto è che è abbastanza difficile determinare il sanguinamento intestinale negli esseri umani. La complessità è causata dal fatto che lo stomaco e l'intestino sono vicini, le loro funzioni sono simili, così come le caratteristiche anatomiche.

Classificazione statistica

Se è interessato lo stomaco, parte del sangue dallo stomaco passa nell'intestino e viene rilevato utilizzando. Il sanguinamento intestinale secondo microbial 10 è diviso in due tipi: K92.2 - quando la diagnosi non è specificata ed è difficile determinare dove è localizzato il sanguinamento nello stomaco o nell'intestino e K92.1, quando il paziente ha un'abbondante oscurità sgabello bicolore.

In alcuni casi, di più diagnosi accurata sanguinamento intestinale:

• K26 - indica la localizzazione della patologia nel duodeno 12 (la sezione iniziale dell'intestino).
• K28 è la cosiddetta localizzazione gastrodigiunale, che indica i reparti superiori.
• K62.5 è già una localizzazione inferiore: il retto.

Forme

Come nel corso delle malattie ordinarie, acute e forma cronica sanguinamento. La diagnosi dipende dai principali segni avvertiti dal paziente e dal quadro clinico complessivo.

Si verifica una perdita di sangue acuta e abbondante, che si sviluppa abbastanza rapidamente ed è caratterizzata da una grande perdita di sangue, a seguito della quale il paziente sviluppa una condizione estremamente grave. In altri casi si verifica una leggera perdita di sangue, che può causare anemia.

Se una perdita di sangue così non grave si verifica costantemente nel corpo, viene persa una grande quantità di globuli rossi, durante la quale si verifica. Questa condizione richiede un trattamento serio e a lungo termine.

Cause

Le cause del sanguinamento intestinale si dividono in due tipologie. Queste possono essere condizioni causate da varie ulcere e condizioni non dovute a un'ulcera. Le patologie associate alle ulcere includono:

• Nuove neoplasie insorte nel sito dell'operazione, dove è stata rimossa parte dello stomaco.
• Colite ulcerosa aspecifica.
• Aree interessate nel folto e intestino tenue, che ha il carattere di formazioni ulcerative, la cosiddetta malattia di Crohn.

Ci sono anche tumori intestinali a causa dei quali si verifica questa patologia: sono maligni (carcinoma) e benigni (lipoma, leiomioma).

Nell'intestino inferiore si può pronunciare la poliposi, che viene ferita quando le feci la attraversano, quindi si verifica questa patologia.

Se parliamo di cause non ulcerative di sanguinamento intestinale, queste includono:

• Emorroidi croniche.
• Diverticoli intestinali.
• Crepe nell'ano.

Ma oltre a queste cause del tratto gastrointestinale, ci sono malattie che possono causare sanguinamento intestinale: si tratta di tubercolosi, sifilide, febbre tifoide e dissenteria.

Sintomi

Uno dei sintomi più importanti del sanguinamento intestinale è il sangue che il paziente osserva quando espelle le feci o semplicemente espelle attraverso l'ano.

Ma le feci con sangue possono avere un colore scuro e quando si usano alcune medicinali. Ad esempio, se il ferro viene utilizzato frequentemente, il paziente può assumere carbone attivo o bismuto. Ci sono anche prodotti che danno questo colore: mirtilli, melograni, ribes nero e aronia. Prima di sospettare questa patologia, è necessario assicurarsi di non assumere nessuno dei suddetti alimenti.

Negli adulti, tra le altre cose, può verificarsi la deglutizione involontaria dell'espettorato e nei bambini - con il sangue dal naso.

La quantità di sangue perso da una persona è determinata dai seguenti segni:

• Pallore della pelle.
• Gira la testa e compaiono macchie scure davanti agli occhi.

Per il cancro del colon e del retto

Il paziente si sviluppa anemia cronica, il sangue si trova spesso nell'intestino, quando viene prescritto è già in cura per il cancro del colon e del retto. Il tumore può essere osservato nella parte sinistra dell'intestino, e quindi il paziente può osservare le feci, in cui vengono secreti sangue e muco.

Per la colite ulcerosa aspecifica

Nella colite ulcerosa, il paziente può spesso avere la sensazione di voler andare in bagno, ma questi sono falsi impulsi. Nelle feci di un tale paziente si trovano muco, sangue e pus e lui stesso ha un carattere acquoso. Spesso si sviluppa anemia.

Per la malattia di Crohn

Quali sono i sintomi della malattia di Crohn? Esattamente gli stessi segni sopra elencati, ma se è interessato l'intestino crasso, l'emorragia è acuta, poiché proviene da ulcere profonde.

Con le emorroidi

Se il paziente ha un polipo sanguinante o un tumore che deve essere rimosso, tali problemi vengono risolti solo con il medico curante in modo che il paziente possa essere preparato per l'intervento chirurgico.

Se l'emorragia minaccia la vita e la salute del paziente, la cavità addominale viene aperta: tale operazione è chiamata laparotomia per identificarne la fonte. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dal tipo di anomalia riscontrata nel corpo del paziente.

Se il paziente viene curato per emorragia intestinale in ospedale, all'inizio viene prescritto un periodo di digiuno, che può durare da uno a tre giorni. In questo momento, al paziente possono essere iniettate per via endovenosa le sostanze necessarie per preservare la vita: preparati proteici o glucosio.

Dopo la fine del digiuno, il cibo dovrebbe consistere in gelatine a base di frutta, latte e uova crude per due o tre giorni. Successivamente, puoi mangiare gelatina, uova alla coque (necessariamente bollite), purea di cereali, ricotta e soufflé di carne. Tutti questi piatti vanno serviti solo freddi.

Periodo di recupero

Dopo aver eliminato il fattore che ha causato il sanguinamento intestinale, il paziente deve sottoporsi ad un periodo di riabilitazione affinché le piccole ulcere e crepe nell'intestino possano guarire.

I medici prescrivono condizioni rigorose per il paziente, che devono essere osservate per almeno sei mesi. Se prima il paziente era impegnato nell'educazione fisica, ora è vietato qualsiasi carico sul corpo.

Dopo sei mesi, il paziente deve sottoporsi riesame dal gastroenterologo. Inoltre, il trattamento sanatorio e termale non è raccomandato anche dopo la riabilitazione. È meglio discutere questo problema con il medico.

Il sanguinamento gastrointestinale acuto è una complicanza di oltre 100 malattie varie eziologie. Loro manifestazioni cliniche può essere simulato da malattie dell'apparato respiratorio (tubercolosi, cancro, bronchiectasie, ecc.), che portano a profusa emottisi, ingestione di sangue, successivo vomito di sangue e melena. In termini di frequenza, si classificano al 5° posto malattie acute organi addominali, cedevoli appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, ernia strozzata e prima dell'ostruzione intestinale acuta e ulcera perforata stomaco e duodeno. Molto spesso questi sanguinamenti si verificano sulla base dell'ulcera peptica (60-75%). Il quadro clinico in acuto sanguinamento gastrointestinale dipende principalmente dalla sua intensità, dalla natura della malattia di base, dall'età del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti.

Cause, meccanismo di sviluppo La loro frequenza è dovuta ad una vasta gamma di patologie del tratto digestivo superiore, alla grande vulnerabilità della mucosa gastrica. Lo sviluppo del sanguinamento gastrointestinale è facilitato da: malattie del corpo o danni a un organo, complicati da un'ulcera e dalla rottura di un vaso sanguigno; danno primario alla parete vascolare, disturbi di permeabilità, alterazioni aterosclerotiche, aumento della fragilità, vene varicose, aneurismi; violazioni delle proprietà coagulanti del sangue e della sua attività fibrinolitica.

Le malattie in cui può verificarsi sanguinamento gastrointestinale possono essere schematicamente suddivise in: malattie dell'esofago: maligne e tumori benigni, diverticoli, corpi stranieri, ernie periesofagee; malattie dello stomaco e del duodeno: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, tumore maligno, polipi, diverticoli, gastrite erosiva, duodenite, sindrome di Mallory Weiss, tubercolosi; malattie degli organi adiacenti allo stomaco e al duodeno: ernia apertura esofagea diaframmi, ascessi che invadono lo stomaco o il duodeno, tumori addominali che invadono lo stomaco e il duodeno, cisti pancreatiche, pancreatite calcolitica, Sindrome di Zollinger-Ellison.

Malattie del fegato e delle vie biliari, della milza e vena porta: cirrosi epatica, trombosi della vena porta e dei suoi rami, tumori del fegato, colelitiasi, danno epatico (emobilia); malattie del cuore e dei vasi sanguigni: aterosclerosi e malattia ipertonica con rottura dei vasi sclerosati dello stomaco e del duodeno, rottura di un aneurisma dell'aorta, dell'arteria splenica nel lume dello stomaco o dell'esofago; malattie comuni del corpo, accompagnate da ulcerazione dello stomaco e del duodeno: ustioni, malattie infettive, ulcere acute postoperatorie, ulcere acute con danni al sistema nervoso, con malattie cardiovascolare disturbi sistemici e circolatori, con complicanze da farmaci, terapia ormonale e avvelenamenti; diatesi emorragica e malattie del sangue: emofilia, leucemia, morbo di Werlhof.

Gradi di sanguinamento Assegna 3 gradi di sanguinamento: 1 cucchiaio. leggero sanguinamento. Le condizioni generali del paziente sono relativamente soddisfacenti, la coscienza è preservata. C'è un singolo vomito con sangue, un leggero pallore della pelle, una frequenza cardiaca fino a 100 battiti / min, la pressione sanguigna è normale o ridotta. 2 cucchiai. sanguinamento moderato. Grave pallore della pelle, fenomeni di collasso emorragico con una singola perdita di coscienza, ematemesi ripetuta, feci liquide e catramose, polso superiore a 100 battiti / min, riempimento debole, pressione sanguigna ridotta a 90 mm Hg. Arte. 3art. forte sanguinamento. La condizione generale è grave, si determina perdita di coscienza, vomito abbondante e ricorrente con sangue, feci insanguinate, grave debolezza, grave pallore della pelle e delle mucose, sudore freddo, sete. Polso 130-140 battiti/min, debole, riempimento debole, pressione arteriosa inferiore a 70 mm Hg. Arte.

Quando compaiono sintomi di sanguinamento gastrointestinale, l'infermiera deve adottare le seguenti misure: mettere il paziente a letto e assegnargli un rigoroso riposo a letto. Vietato parlare e fumare. Assegna la fame. Metti un impacco di ghiaccio sull'addome. Viene installato un sondino nasogastrico, lo stomaco viene lavato con acido aminocaproico al 5% ghiacciato e nello stomaco vengono iniettati 2 ml di una soluzione allo 0,1% di norepinefrina idrotartrato. Rassicurare il paziente, poiché potrebbe spaventarsi alla vista del sangue. Chiama immediatamente un medico Chiama un assistente di laboratorio per determinare l'ematocrito, l'emoglobina Invia feci e vomito per l'analisi del sangue.

SU fase preospedaliera non è necessario a tutti i costi scoprire l'eziologia del sanguinamento. Il fatto stesso del sanguinamento gastrointestinale è un'indicazione per misure terapeutiche urgenti e ricovero urgente del paziente in un ospedale chirurgico.Allo stesso tempo, un chiarimento approfondito dei reclami del paziente e dell'anamnesi della malattia consente di stabilire la fonte del sanguinamento nel 50% dei pazienti. La presenza di un'anamnesi di ulcera in un paziente, nonché di sindromi dolorose e dispeptiche pochi giorni prima dell'inizio del sanguinamento e la scomparsa del dolore dopo l'inizio del sanguinamento (sintomo di Bergmann) indica la natura ulcerativa del sanguinamento.

Esistono metodi temporanei e fermata finale sanguinamento.

Temporaneo:

• 1. Applicazione di un bendaggio stretto (a pressione);
• 2. Posizione elevata dell'arto;
• 3. Flessione massima arti nell'articolazione;
• 4. Pressione delle dita vaso all'osso
• 5. L'imposizione del laccio emostatico di Esmarch;

Requisiti: viene applicato un laccio emostatico sulla guarnizione, tempo - 2 ore - le-

volume, 1,5 ore - in inverno, al laccio emostatico - una nota di accompagnamento che indica

tempo di sovrapposizione. Dopo 1,5-2 ore, il laccio emostatico viene rimosso per 10-15 minuti, quindi applicato nuovamente, ma per 60 minuti - in estate, 30 minuti - in inverno.

• 6. Tamponamento stretto della ferita;
• 7. L'imposizione di clamp emostatici durante l'intervento chirurgico;
• 8. Sonda Blackmore gonfiata per sanguinamento esofageo;
• 9. Shunt temporaneo di grandi vasi con tubi in PVC o vetro per mantenere l'afflusso di sangue al momento del trasporto.

Finale:

• 1. Meccanico;
• 2. Fisico (termico);
• 3. Prodotto chimico;
• 4. Biologico.

Meccanico:

• 1. Legatura della nave nella ferita;
• 2. Cucitura (legatura) della nave per: a) se è impossibile

legatura della nave nella ferita, b) con la minaccia di fusione purulenta

vaso nella ferita.

• 3. Tamponamento prolungato delle ferite.
• 4. Sutura vascolare (laterale, circolare);
• 5. Plastica vascolare (shunt autovenoso sintetico).

Fisico (termico): dovuto all'esposizione a basse e alte temperature.

Basso: a) un impacco di ghiaccio - con sanguinamento capillare; b) con sanguinamento gastrico - lavanda gastrica con acqua fredda con pezzi di ghiaccio; c) criochirurgia: congelamento locale dei tessuti con azoto liquido, soprattutto durante le operazioni sugli organi parenchimali.

Alto: a) tampone inumidito con soluzione salina calda per arrestare il sanguinamento parenchimale; b) elettrocoagulatore; c) bisturi laser.

Chimico:

Cloruro di calcio, dicinone, adrenalina, pituitrina, acido epsilon-aminocaproico.

Biologico:

Per applicazione locale: spugna emostatica, film di fibrina, Alloplant, Bioplant, strand maggiore omento, tamponamento muscolare.

Per un effetto emostatico generale: trasfusione di sangue (soprattutto citrato fresco, ancora meglio - trasfusione di sangue diretta), trasfusione di plasma, massa piastrinica, fibrinogeno, uso di vitamina "C", vitamina "K" o vikasol.

Cause di sanguinamento.

È opportuno notare qui che ne esistono anche due tipi fondamentalmente diversi, a seconda del fatto che il vaso normale sia danneggiato o che la condizione patologica sia sorta sullo sfondo della distruzione della parete vascolare alterata. Nel primo caso, il sanguinamento è chiamato meccanico, nel secondo patologico.

Si possono distinguere le seguenti principali cause di sanguinamento:

• · Lesioni traumatiche. Possono essere termici (da esposizione temperature critiche), meccanico (in caso di frattura ossea, lesione, contusione). Questi ultimi si verificano in diverse situazioni estreme: incidenti stradali, incidenti ferroviari e aerei, cadute dall'alto, scontri con oggetti perforanti e taglienti, ferite da arma da fuoco. Ci sono anche infortuni industriali e domestici.
• Malattie vascolari, compresi i tumori (lesioni tissutali purulente che coinvolgono i vasi sanguigni, aterosclerosi, emangiosarcoma).
• · Malattie del sistema di coagulazione del sangue e del fegato (emofilia, malattia di von Willebrand, deficit di fibrinogeno, ipovitaminosi K, epatite, cirrosi).
• Malattie generali. Per esempio, diabete, infezioni (virali, sepsi), mancanza di vitamine, avvelenamento causano danni alle pareti vascolari in tutto il corpo, di conseguenza, plasma e cellule del sangue penetrano attraverso di esse e si verifica sanguinamento.
• Malattie che colpiscono vari organi. L'espirazione del sangue dai polmoni può causare tubercolosi e cancro; dal retto: tumori, emorroidi, ragadi; dal tratto digestivo - ulcere dello stomaco e dell'intestino, polipi, diverticoli, tumori; dall'utero - endometriosi, polipi, infiammazioni, neoplasie.

Classificazione del sanguinamento.

classificazioni di questo condizione patologica molti e gli esperti li insegnano tutti. Tuttavia, la divisione del sanguinamento in varietà è interessante, prima di tutto, da un punto di vista pratico. Per garantire il successo del pronto soccorso è importante la seguente classificazione. Mostra i tipi di sanguinamento a seconda della natura della nave danneggiata.

sanguinamento arterioso.

Proviene dalle arterie, che contengono sangue ossigenato che scorre dai polmoni a tutti gli organi e tessuti. Si compone problema serio, poiché questi vasi si trovano solitamente in profondità nei tessuti, vicino alle ossa, e le situazioni in cui sono danneggiati sono il risultato di un processo molto forti impatti. A volte questo tipo di sanguinamento si ferma da solo, perché le arterie hanno una membrana muscolare pronunciata. Quando una tale nave viene ferita, quest'ultima ha degli spasmi.

Sanguinamento venoso.

La sua fonte sono i vasi venosi. Attraverso di loro, il sangue contenente prodotti metabolici e anidride carbonica scorre dalle cellule e dai tessuti al cuore e successivamente ai polmoni. Le vene si trovano più superficialmente delle arterie, quindi vengono danneggiate più spesso. Questi vasi non si contraggono durante la lesione, ma possono restare uniti perché le loro pareti sono più sottili e il loro diametro è maggiore di quello delle arterie.

sanguinamento capillare.

Il sangue scorre da piccoli vasi, molto spesso dalla pelle e dalle mucose, di solito tale sanguinamento è insignificante. Anche se può essere spaventosamente abbondante in una ferita ampia, poiché il numero di capillari nei tessuti del corpo è molto grande.

Sanguinamento parenchimale.

Separatamente, viene isolato anche il cosiddetto sanguinamento parenchimale. Gli organi del corpo sono infatti cavi - si tratta di "sacche" con pareti multistrato - e parenchimali, costituiti da tessuto. Questi ultimi includono fegato, milza, reni, polmoni, pancreas. In genere, questo tipo di sanguinamento può essere visto solo da un chirurgo durante un'operazione, poiché tutti gli organi parenchimali sono "nascosti" in profondità nel corpo. È impossibile determinare tale sanguinamento in base al tipo di vaso danneggiato, perché nel tessuto dell'organo ce ne sono tutte le varietà e tutte sono ferite contemporaneamente. Si tratta di un'emorragia mista. Quest'ultimo si osserva anche con lesioni estese degli arti, poiché le vene e le arterie si trovano una accanto all'altra.

A seconda che il sangue rimanga nella cavità del corpo o dell'organo o venga versato fuori dal corpo, si distingue il sanguinamento:

• · Interno. Il sangue non esce, indugiando all'interno: nella cavità dei ventricoli addominali, toracici, pelvici, articolari del cervello. Ragazzo pericoloso perdita di sangue, che è difficile da diagnosticare e trattare perché segni esterni non c'è sanguinamento. Disponibile solo manifestazioni comuni la sua perdita e sintomi di significativa disfunzione dell'organo.
• · Emorragia esterna. Il sangue viene versato nell'ambiente esterno, molto spesso le cause di questa condizione sono lesioni e vari disturbi che colpiscono singoli organi e sistemi. Questi sanguinamenti possono essere polmonari, uterini, dalla pelle e dalle mucose, gastrici e intestinali, dal sistema urinario. Allo stesso tempo, le effusioni visibili di sangue sono chiamate evidenti e quelle che si verificano in un organo cavo che comunica con ambiente esterno-- nascosto. Quest'ultimo potrebbe non essere rilevato immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento, perché ci vuole tempo perché il sangue esca, ad esempio, da un lungo tubo digerente.

Di solito il sanguinamento con coaguli è esterno nascosto o interno, quando il sangue indugia all'interno dell'organo e si coagula parzialmente.

• · Affilato. In questo caso, una grande quantità di sangue viene persa in un breve periodo di tempo, di solito avviene all'improvviso a causa di un infortunio. Di conseguenza, una persona sviluppa uno stato di anemia acuta (anemia).
• · Cronico. Perdita a lungo termine di piccoli volumi di questo fluido corporeo, solitamente causata da malattie croniche organi con ulcerazione dei vasi delle loro pareti. Causare uno stato di anemia cronica.

Per la natura della manifestazione del sanguinamento si dividono in:

• Esplicito: si manifestano con segni facilmente determinabili visivamente;
• Nascosto: piccolo, talvolta rilevato microscopicamente (urina), con mezzi chimici Reazione di Gregersen.

L'intensità del sanguinamento dipende dal tipo di vaso danneggiato:

• abbondante: deflusso da una grande nave, pulsante con un getto ampio;
• moderato: il sangue viene versato lentamente o in un flusso ristretto;
• debole - riempimento lento della ferita o sotto forma di gocce.

A seconda del momento in cui si verificano si distinguono:

• primario - immediatamente dopo il danno alla nave;
• secondario sanguinamento precoce- dallo stesso vaso in poche ore o 1-2 giorni (scivolamento della legatura o distacco di un coagulo sanguigno);
• secondario più tardi - dopo un periodo più lungo, con lo sviluppo di complicazioni purulente nella ferita.

Una delle funzioni più importanti, ma non l'unica, del sangue è il trasporto di ossigeno e nutrienti. Li consegna ai tessuti e toglie da essi i prodotti metabolici e l'anidride carbonica. Con un sanguinamento significativo, si verifica una perdita significativa di questa sostanza necessaria per il corpo. Molto sensibile alla carenza di ossigeno sistema nervoso e muscolo cardiaco. La morte del cervello con la completa cessazione dell'afflusso di sangue avviene nell'uomo e negli animali in soli 5-6 minuti!

Tuttavia, oltre alla perdita diretta del prezioso liquido contenente ossigeno, c’è un altro problema. Il fatto è che mantiene le navi in ​​​​buona forma e, con una perdita significativa, queste ultime si abbassano. In questo caso, il sangue rimasto nel corpo umano, che contiene ossigeno, diventa inefficace e può fare ben poco. Questa condizione è molto pericolosa, si chiama shock vascolare o crollare. Si verifica con una grave perdita di sangue acuta.

Le conseguenze sopra descritte sono pericolose per la vita del paziente e si sviluppano molto rapidamente dopo il sanguinamento.

Il sangue si esibisce grande quantità funzioni, tra le quali è molto importante mantenere un equilibrio ambiente interno corpo, oltre a garantire la connessione di organi e tessuti tra loro trasferendo varie sostanze biologicamente attive. Pertanto, miliardi di cellule del corpo si scambiano informazioni e, di conseguenza, possono lavorare in armonia. Il sanguinamento viola in una certa misura la costanza dell'ambiente interno del corpo e le funzioni di tutti i suoi organi.

Spesso la perdita di sangue non minaccia direttamente la vita del paziente, ciò si osserva in molte malattie. In questi casi, la perdita di sangue è cronica e lieve. La sostituzione del sangue in deflusso avviene mediante la sintesi delle proteine ​​plasmatiche da parte del fegato e del midollo osseo - elementi cellulari. Il pericolo di qualsiasi sanguinamento è che, di conseguenza, la quantità di sangue circolante diminuisce, l'attività cardiaca e la fornitura di ossigeno ai tessuti (soprattutto al cervello), al fegato e ai reni peggiorano. Con una perdita di sangue estesa e prolungata, si sviluppa anemia (anemia). La perdita di sangue è molto pericolosa nei bambini e negli anziani, il cui corpo non si adatta bene alla rapida diminuzione del volume del sangue circolante. Grande importanza dipende dalla dimensione del vaso che sanguina. Pertanto, se i piccoli vasi vengono danneggiati, i coaguli di sangue risultanti (trombi) chiudono il lume e l’emorragia si arresta da sola. Se l'integrità di un vaso di grandi dimensioni, come un'arteria, viene rotta, il sangue fuoriesce rapidamente, il che può portare alla morte in pochi minuti. Sebbene in caso di lesioni molto gravi, ad esempio il distacco di un arto, il sanguinamento può essere piccolo, poiché si verifica un vasospasmo.

Complicazioni di sanguinamento:

• 1. anemia acuta- si sviluppa in caso di perdita di 1 - 1,5 litri di sangue e più. C'è un deterioramento della funzione del muscolo cardiaco, una diminuzione della pressione sanguigna progredisce. In assenza di assistenza medica, si sviluppa shock emorragico,
• 2. compressione di organi e tessuti - caratterizzata dalla compressione di organi e tessuti che hanno versato sangue. Questa complicazione è molto pericolosa e richiede operazione di emergenza. Alta probabilità di morte
• 3. embolia gassosa: quando le grandi cellule del tronco vengono danneggiate. In pochi istanti respiro profondo nel vaso sanguigno che trasporta sangue venoso (vena), si forma una pressione negativa e in questo caso l'aria attraverso questa vena aperta può entrare nella cavità del cuore.

Segni e sintomi di sanguinamento.

Il sanguinamento diventa un importante segno diagnostico per riconoscere la malattia.

Reclami dei pazienti:

• 1. Debolezza, sonnolenza immotivata;
• 2. Vertigini;
• 3. Sete;
• 4. Sensazione di battito cardiaco e mancanza di respiro.

Versamento esterno di sangue

Il principale sintomo locale è la presenza di una ferita sulla superficie della pelle o della mucosa e un visibile deflusso di sangue da essa. Tuttavia, la natura del sanguinamento è diversa e dipende direttamente dal tipo di vaso.

• 1. Il capillare si manifesta dal fatto che il sangue viene raccolto in grosse gocce, che trasuda dall'intera superficie della ferita. La sua perdita per unità di tempo è generalmente piccola. Il suo colore è rosso.
• 2. Segni di sanguinamento venoso: il sangue può fuoriuscire abbastanza rapidamente quando viene ferita una grande vena o più vene contemporaneamente, drena dalla ferita in strisce. Il suo colore è rosso scuro, a volte bordeaux. Se le grandi vene della parte superiore del corpo sono danneggiate, si può osservare una fuoriuscita intermittente di sangue dalla ferita (tuttavia, il ritmo non è sincronizzato con il polso, ma con la respirazione).
• 3. Segni di sanguinamento arterioso: il sangue fuoriesce dal sito della lesione in scosse pulsanti - "fontane" (la loro frequenza e ritmo coincidono con i battiti cardiaci e il polso), il suo colore è scarlatto brillante, rosso. La perdita di sangue per unità di tempo è solitamente rapida e significativa.

manifestazioni di sanguinamento occulto.

• Dai polmoni: il sangue viene espulso con la tosse (un sintomo di emottisi), è schiumoso, il colore è rosso vivo.
• Dallo stomaco - colore marrone ( acido cloridrico il succo gastrico reagisce con il sangue, quest'ultimo cambia colore). Potrebbero esserci dei coaguli.
• · Dall'intestino: le feci acquisiscono un colore marrone scuro o nero e una consistenza viscosa e viscosa (feci simili a catrame).
• · Dai reni e dal tratto urinario - l'urina diventa rossa (da una tonalità di mattone al marrone con "stracci" - coaguli e pezzi di tessuto).
• · Dall'utero e dai genitali: il sangue è rosso, spesso nelle secrezioni sono presenti pezzi di mucosa.
• · Dal retto: nelle feci si possono trovare gocce di sangue scarlatto.

Segni di emorragia interna.

• 1. Non vi è alcuna perdita di sangue nell'ambiente. Ci sono sintomi generali di perdita di sangue.
• 2. Le manifestazioni locali dipenderanno dal sito del danno al vaso e in quale cavità corporea si accumula il sangue.
• 3. Nei ventricoli del cervello: perdita di coscienza o confusione, violazioni locali funzioni motorie e/o sensibilità, coma.
• 4. Nella cavità pleurica: dolore toracico, mancanza di respiro.
• 5. Nella cavità addominale: dolore addominale, vomito e nausea, tensione muscolare parete addominale.
• 6. Nella cavità dell'articolazione: gonfiore, dolore alla palpazione e movimenti attivi.

Tutti i tipi di sanguinamento sono caratterizzati dallo sviluppo di disturbi emodinamici simili:

• · diminuzione della pressione sanguigna,
• aumento della frequenza cardiaca e della respirazione
• Disturbi generali - pallore della pelle e delle mucose;
• Sensazione di debolezza
• · sudorazione,
• sonnolenza
• estremità fredde

I sintomi esterni di perdita di sangue osservati con qualsiasi tipo di sanguinamento sono i seguenti:

• pallore della pelle e delle mucose;
• · dolce freddo;
• aumento della frequenza cardiaca;
• fiato corto
• disturbi della minzione fino alla completa assenza di urina;
• un calo della pressione sanguigna
• polso debole e frequente;
• Disturbi della coscienza fino alla sua perdita.

Con sanguinamento parenchimale alla manifestazione sintomi generali si stanno unendo sintomi specifici, ad esempio, la comparsa di mancanza di respiro e un aumento insufficienza respiratoria con emotorace. Con l'emoperitoneo si sviluppa l'immagine di un addome "acuto" (tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, dolore alla palpazione, dolore addominale, vomito, nausea). Tutti questi sintomi indicano una perdita di sangue, ma per giudicarne l'entità non sono sufficienti i parametri emodinamici, sono necessari dati clinici sul sangue.

Il corpo può gestire il sanguinamento?

La natura ha previsto una tale possibilità che i tessuti viventi fragili e delicati del corpo vengano danneggiati durante una lunga vita. Ciò significa che è necessario un meccanismo per resistere al deflusso del sangue dai vasi danneggiati. E la gente ce l'ha. Come parte del plasma sanguigno, cioè la parte liquida che non contiene cellule, esistono biologicamente sostanze attive- proteine ​​speciali. Insieme costituiscono il sistema di coagulazione del sangue. È assistito da speciali cellule del sangue: le piastrine. Il risultato di complessi processi multistadio di coagulazione del sangue è la formazione di un coagulo di sangue, un piccolo coagulo che ostruisce la nave interessata.

Nella pratica di laboratorio, esistono indicatori speciali che mostrano lo stato del sistema di coagulazione del sangue:

• durata del sanguinamento. Un indicatore della durata della fuoriuscita di sangue da una piccola ferita standard inflitta con uno stiletto speciale su un dito o sul lobo dell'orecchio.
• · Tempo di coagulazione del sangue: mostra quanto tempo impiega il sangue a coagularsi e formare un coagulo.

La norma della durata del sanguinamento è di tre minuti, il tempo di coagulazione del sangue è di 2-5 minuti (secondo Sukharev), 8-12 minuti (secondo Lee White).

Spesso lesioni o danni alla nave processo patologico sono troppo estesi e i meccanismi naturali per fermare il sanguinamento non riescono a farcela, oppure la persona semplicemente non ha il tempo di aspettare a causa del pericolo di vita. Senza essere uno specialista, è difficile valutare le condizioni della vittima e le tattiche di trattamento saranno diverse a seconda della causa.

Pertanto, un paziente con forte sanguinamento da una vena o un'arteria, è soggetto a consegna urgente a un istituto medico. Prima di ciò, deve ricevere cure di emergenza. Per fare questo, devi fermare l'emorragia. Di solito si tratta di una temporanea cessazione del flusso sanguigno dalla nave.

Metodi per arrestare temporaneamente il sanguinamento:

• 1. Pressione (pressione del vaso nella ferita, applicazione di una benda compressiva).
• 2. Applicazione di una spugna emostatica, ghiaccio, irrigazione con perossido di idrogeno (per sanguinamento capillare).
• 3. Flessione molto forte dell'arto.
• 4. Tamponamento stretto con benda, garza, cotone idrofilo (per la cavità nasale, ferite esterne profonde).
• 5. Applicazione di un laccio emostatico.

Metodi per l'arresto definitivo dell'emorragia, che possono essere eseguiti solo da un medico e in determinate condizioni istituzione medica, Sono:

• Meccanico: legatura del vaso nella ferita, esecuzione di una sutura vascolare, cucitura del tessuto insieme al vaso;
• · Chimici: farmaci che aumentano la coagulazione e la vasocostrizione (cloruro di calcio, epinefrina, acido aminocaproico);
• · Termico: elettrocoagulazione;
• Biologico (per fermare il sanguinamento capillare e parenchimale durante gli interventi): film di fibrina, spugne emostatiche, orlatura dei tessuti propri del corpo (omento, muscolo, tessuto adiposo);
• Embolizzazione della nave (introduzione in essa piccole bolle aria);
• Rimozione dell'organo interessato o di parte di esso.

È molto importante determinare il tipo di nave danneggiata, perché da questo dipenderanno i modi per fermare la fuoriuscita di sangue.

Un laccio emostatico è molto efficace se il vaso dell'arto è danneggiato. Viene utilizzato anche il metodo di pressione e tamponamento stretto della ferita.

Applicazione del laccio emostatico

Mentre si prepara, è necessario premere l'arteria sulle ossa sopra la ferita con un pugno o con le dita, ricordare che con una lesione a un vaso di grandi dimensioni contano i minuti. L'arteria brachiale viene premuta contro l'osso della spalla lungo la sua superficie interna, l'arteria ulnare - nella curva del gomito, l'arteria femorale - nella curva inguinale, la parte inferiore della gamba - nella fossa poplitea, l'arteria ascellare - nella cavità del lo stesso nome.

La gamba o il braccio infortunato devono essere sollevati. Viene applicato un laccio emostatico, stringendolo saldamente e posizionando un asciugamano o uno straccio tra esso e la pelle. Se non è disponibile un elastico speciale, puoi utilizzare una normale benda, una sciarpa, un tubo di gomma sottile, una cintura per pantaloni, una sciarpa o persino una corda. Quindi viene legato liberamente attorno all'arto, un bastoncino viene inserito nell'anello e ruotato fino al serraggio desiderato. Il criterio per la corretta applicazione del laccio emostatico è la cessazione del sanguinamento. Il tempo della sua permanenza sull'arto: non più di due ore in estate e mezz'ora in inverno. Per fissare il momento del bloccaggio dei vasi, l'ora viene scritta su un pezzo di carta e fissata sull'arto interessato.

Pericoli derivanti dall'applicazione del laccio emostatico.

Il problema è che è impossibile applicare un laccio emostatico per un periodo superiore all'intervallo di tempo sopra indicato a causa di disturbi circolatori nella gamba o nel braccio ferito, i tessuti muoiono. La funzione dell'arto quindi non sarà completamente ripristinata, a volte diventa necessaria l'amputazione. Inoltre, esiste il pericolo di sviluppare cancrena gassosa nell'area danneggiata (i batteri che vivono nel terreno e si moltiplicano nei tessuti viventi in assenza di ossigeno entrano nella ferita). Se la persona non è stata ancora trasportata in ospedale entro il tempo indicato, in ogni caso, il laccio emostatico deve essere allentato per alcuni minuti e durante questi minuti la ferita viene tappata con un panno pulito.

Con il sanguinamento arterioso (sangue scarlatto, scorre in un flusso pulsante), si verifica una rapida perdita di sangue in gran numero capace di provocare la morte della vittima. Per fermare il sanguinamento arterioso, è necessario comprimere la nave sopra il sito della lesione. In caso di sanguinamento minore è sufficiente applicare una benda compressiva. In caso di sanguinamento dalle grandi arterie, è necessario applicare un laccio emostatico sopra la sede della ferita. Se non c'è il laccio emostatico, andrà bene un tubo di gomma, un lembo pulito tessuto spesso, corda forte. Sotto il laccio emostatico è necessario posizionare una benda o un panno per non danneggiare la pelle. Il laccio emostatico viene applicato stretto, ma non troppo stretto, in modo da non danneggiare le fibre nervose e i tessuti interni, e lasciato agire per 1 o 2 ore. Il laccio emostatico deve quindi essere allentato per alcuni minuti e serrato nuovamente se necessario.

Con sanguinamento venoso (il sangue è scuro, scorre in un flusso continuo), un esito fatale è possibile se una vena del collo è danneggiata. A causa di un difetto nella parete della vena, le bolle d'aria possono essere risucchiate nel vaso. Questo fenomeno si chiama embolia gassosa e può portare alla morte della vittima. Il sanguinamento venoso viene fermato mediante l'applicazione bendaggio compressivo o laccio emostatico sotto il sito della lesione.

Con qualsiasi metodo per fermare l'emorragia, la ferita stessa viene coperta con un tovagliolo sterile o un panno pulito. Se sono disponibili farmaci antidolorifici, alla vittima può essere somministrata un'iniezione o una pillola se è cosciente. Una persona sdraiata a terra deve essere coperta per prevenire l'ipotermia. Non spostare o girare la vittima.

Se si sospetta un'emorragia interna causata da un trauma, il paziente deve essere riposato completamente e inviato in ospedale il prima possibile.

A sanguinamento capillare, (il sangue è scuro, scorre in gocce) di regola, il sangue smette di scorrere da solo, ma viene utilizzata anche la pressione, anche con il palmo o le dita, applicando una benda, spugne emostatiche, oggetti freddi. Con un lavoro adeguato del sistema di coagulazione, l'arresto temporaneo del sanguinamento diventa definitivo.

Regole da osservare quando si presta il primo soccorso:

• 1. è possibile lavare la ferita solo se vi penetrano sostanze caustiche o tossiche
• 2. se sabbia, ruggine, ecc. sono penetrati nella ferita. non può essere lavato con acqua e soluzioni di medicinali
• 3. non è possibile lubrificare la ferita con unguenti o coprirla con polvere: questo impedisce la guarigione;
• 4. quando la ferita è contaminata, rimuovere con attenzione lo sporco dalla pelle attorno alla ferita nella direzione dai bordi della ferita verso l'esterno; l'area pulita prima di applicare la benda viene imbrattata con tintura di iodio
• 5. Non permettere allo iodio di entrare nella ferita;
• 6. non toccare la ferita con le mani, anche se ben lavate; non rimuovere i coaguli di sangue dalla ferita, poiché ciò può causare gravi emorragie;
• 7. solo un medico può rimuovere piccoli frammenti di vetro dalla ferita;
• 8. dopo il primo soccorso, quando l'emorragia si è fermata, se la perdita di sangue è significativa, la vittima deve essere indirizzata urgentemente a un medico;

Applicazione di un bendaggio compressivo.

Una benda sterile, una garza o un panno pulito vengono applicati direttamente sulla ferita sanguinante. Se si utilizza una medicazione non sterile, si consiglia di far cadere un po' di tintura di iodio sul tessuto per creare una macchia più grande della ferita. Sul tessuto viene applicato un denso rullo di benda, cotone idrofilo o un fazzoletto pulito. Il rullo è ben bendato e, se necessario, continua a premerlo con la mano. Se possibile, l'arto sanguinante dovrebbe essere sollevato sopra il corpo. Quando la benda compressiva è nella posizione corretta, il sanguinamento si ferma e la benda non si bagna.

Il metodo più affidabile per diagnosticare il sanguinamento gastrointestinale è l'esame endoscopico.

Il sanguinamento gastrointestinale rappresenta un pericolo per la vita del paziente, poiché è impossibile determinare visivamente la presenza di un problema. I sintomi compaiono in modo acuto nel tempo. Il primo soccorso per l'emorragia gastrointestinale dovrebbe essere fornito non appena si presenta tale sospetto, poiché è necessario il trasporto urgente del paziente in una struttura medica.

In ogni caso, se c'è anche la minima informazione che una persona ha problemi al tratto gastrointestinale, spesso lamenta dolore allo stomaco o gli è stata diagnosticata un'ulcera peptica, anche una persona senza educazione medica può sospettare un'emorragia interna. Il primo soccorso è necessario per i seguenti sintomi:

• vomitando con aggiunta di sangue, il vomito diventa marrone;
• feci nere;
• pallore della pelle;
• debolezza, vertigini;
• labbra blu.

Non esitate a prestare assistenza, il paziente necessita di ricovero urgente. Se la perdita di sangue è abbondante, è necessario un intervento chirurgico urgente.

La foto mostra sanguinamento dallo stomaco.

Esistono 3 gradi di gravità di questa patologia, con il volume più grave di perdita di sangue fino a 2,5 litri.

Importante. Il sanguinamento dalle vene esofagee dilatate è la manifestazione più pericolosa dell'ipertensione. Se l'assistenza medica non viene fornita al paziente in tempo, morirà.

Aiuta i malati

Un paziente con sanguinamento gastrointestinale necessita di ricovero urgente. Il primo soccorso è necessario per mantenere la persona cosciente fino all'arrivo dei medici.

Durante l'attesa dell'ambulanza, è periodicamente necessario misurare la pressione e contare il polso.

Utensili

La posa per aiutare con l'emorragia interna si presenta così:

• guanti sterili;
• agenti emostatici: acido aminocaproico, gluconato di calcio o Dicinon.

Invece dell'acido aminocaproico, puoi usare i suoi analoghi, ad esempio "Pantripin", "Trasilol", "Amben" e "Kontrykal". Se tali farmaci non sono a portata di mano, è urgente portare la persona in ospedale.

Algoritmo delle azioni per il sanguinamento gastrico

Azione	Descrizione
	Chiami un'ambulanza.
	Immettere per via endovenosa 100 ml di acido aminocaproico al 5% e 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%.
	Metti una borsa del ghiaccio sulla zona dello stomaco. Dopo 15 minuti devi fare una pausa per 2 minuti.
	Ricoverare il paziente in posizione semiseduta.

L'ospedale fornisce la terapia emostatica. Applicare "Dicinon", cloruro di calcio, "Vikasol", acido aminocaproico. Con una massiccia perdita di sangue, viene iniettato il fibrinogeno.

"Vikasol" agisce dopo 12-18 ore e "Dicinon" - dopo 5-15 minuti.

Istruzioni per il sanguinamento dalle vene dell'esofago

Azione	Descrizione
	Chiami un'ambulanza.
	Stendere il paziente su una superficie orizzontale, sollevare le gambe sopra il livello della testa.
	Metti il ​​ghiaccio sulla zona dell'esofago superiore per 15 minuti, quindi fai una pausa per 2-3 minuti e ripeti nuovamente la procedura.
	In caso di sanguinamento esteso, è necessario iniettare per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio, 5 ml di una soluzione all'1% di Vikasol per via intramuscolare.

IN misure di emergenza per salvare la vita del paziente già in ambulanza, i medici possono ricorrere alla terapia trasfusionale e iniettare plasma sanguigno.

Non fare danni!

Con il sanguinamento gastroduodenale, il riposo completo è molto importante. Il paziente è controindicato:

• mangiare e bere.
• eseguire qualsiasi movimento e carico,
• parlare,
• somministrare farmaci cardiaci o vasocostrittori, poiché possono aumentare l'intensità della perdita di sangue.

Brevemente sui motivi

La causa del sanguinamento gastrointestinale può essere:

• ulcera peptica,
• gastrite emorragica,
• neoplasie nel tratto gastrointestinale,
• espansione delle vene dell'esofago,
• malattie del sangue.

Le vene varicose dell'esofago si verificano a causa di violazioni del deflusso del sangue dalle vene dell'esofago attraverso i dotti del portale e del sistema della vena cava superiore. Quando il deflusso del sangue viene ostacolato, le vene dell'esofago si espandono, si torcono e si allungano, formando nodi varicosi, le pareti di tali vasi si assottigliano e le loro rotture causano sanguinamento.

Questa malattia si sviluppa a causa di:

• disturbi del fegato (cirrosi, epatite cronica, tumori, tubercolosi, echinococcosi),
• trombosi o compressione della vena porta (tumori, cisti, aderenze, calcoli del dotto biliare),
• aumento della pressione nella circolazione sistemica nell’insufficienza cardiovascolare.

Gli uomini soffrono vene varicose vene dell'esofago due volte più spesso delle donne.

L'età principale dei pazienti con vene varicose esofagee è di 45-55 anni. La causa più comune di questo disturbo è ipertensione portale- aumento della pressione nel bacino della vena porta. La malattia per molti anni può procedere senza sintomi pronunciati, manifestati principalmente da pesantezza al petto, eruttazione, piccoli problemi con la deglutizione del cibo e bruciore di stomaco.

Quando si fornisce il primo soccorso per il sanguinamento gastrico, è imperativo utilizzare agenti con proprietà emostatiche e angioprotettive. I medici dovrebbero occuparsi dell'ulteriore trattamento del paziente, la terapia con rimedi popolari è inaccettabile.