Peritonite cronica della cavità addominale. Peritonite della cavità addominale: che cos'è, sintomi, trattamento, cause, segni

Un meccanismo leggermente diverso si osserva nella colecistite e nella colelitiasi. In questo caso si sviluppa la peritonite biliare fluente. Non c'è distruzione o rottura della cistifellea. Il meccanismo principale è la lenta fuoriuscita della bile nella cavità peritoneale. In questo caso, la reazione del peritoneo all'azione aggressiva della bile ( la bile contiene acidi biliari ) è proporzionale alla sua quantità. Poiché la bile non fuoriesce immediatamente, ma suda lentamente, la sua quantità inizialmente può essere trascurabile. Il quadro clinico in questo periodo viene cancellato e i sintomi classici possono essere assenti. Tuttavia, con la sudorazione graduale, il volume della bile aumenta. Quando un grande volume di bile irrita il peritoneo, appare il quadro classico della peritonite.

Con un simultaneo deflusso massiccio di bile, ad esempio, con una rottura della cistifellea, la peritonite si sviluppa rapidamente con il fenomeno dello shock addominale. L'entità del processo reattivo è influenzata non solo dalla quantità di bile e dalla velocità del suo deflusso, ma anche dalla natura della bile.

Lesione addominale

Come risultato di lesioni aperte e chiuse, si sviluppa la peritonite post-traumatica. A lesioni aperte la cavità addominale è un'infezione diretta del peritoneo. Quindi, attraverso un difetto della parete dell'addome, si ha un contatto diretto dell'ambiente non sterile con la cavità peritoneale. I batteri penetrati dall'aria diventano la fonte del processo infiammatorio. Con lesioni chiuse, il meccanismo di sviluppo della peritonite è dovuto a una violazione dell'integrità organi interni. Pertanto, le lesioni addominali chiuse possono essere accompagnate dalla rottura della milza e di altri organi interni. In questo caso il loro contenuto, versato nella cavità peritoneale, provoca la peritonite.

Inoltre, la causa della peritonite può essere patologie del pancreas ( nell'1% dei casi), milza e Vescia.

Agenti causativi della peritonite batterica

La causa dell'infezione nella peritonite può essere una varietà di batteri. Può essere sia flora microbica specifica che microflora non specifica del tratto intestinale.

Microrganismi che possono causare peritonite

flora specifica	flora non specifica
streptococco emolitico; gonococchi; pneumococchi; micobatterio tubercolare.	microrganismi aerobici ( coloro che utilizzano l'ossigeno nel corso della loro vita).	microrganismi anaerobici ( coloro che non utilizzano ossigeno nel corso della loro vita).
	coli (nel 60 per cento dei casi); proteo; klebsiella; enterobatteri; stafilococco e streptococco ( 20% o più dei casi).	clostridi; batterioidi; fusobatteri; peptococchi e peptostreptococchi.
Nel 50-60% dei casi di peritonite si osservano associazioni microbiche. Sono presentati contemporaneamente da 2 o 3 agenti patogeni. Molto spesso si tratta di Escherichia coli e stafilococco aureo, nonché di flora anaerobica non clostridica.

Cause di peritonite asettica

Nella peritonite asettica, non è la flora batterica ad irritare il peritoneo, ma agenti aggressivi come sangue, urina, succo gastrico o succo pancreatico. Tale peritonite è anche chiamata tossico-chimica, perché l'azione degli enzimi e degli acidi contenuti nel sangue o nel succo pancreatico è simile a un'ustione chimica. Vale la pena notare che la peritonite asettica stessa non esiste a lungo. Già dopo 6 - 8 ore si unisce la flora batterica e diventa batterica.

Un tipo speciale di peritonite asettica è la peritonite da bario. Questo tipo di peritonite è estremamente raro, ma la sua mortalità supera il 50%. Si sviluppa a seguito del rilascio di bario dal tratto gastrointestinale. Ciò si verifica durante metodi diagnostici radiologici con contrasto di bario ( ad esempio, con l'irrigoscopia).

Tipi di peritonite

Esistono molte varietà di peritonite, classificate secondo vari criteri.

Criterio	Tipo di peritonite
Per colpa di	traumatico; perforato ( o perforato); postoperatorio; contagioso.
Secondo il fattore traumatico	batterico; asettico.
Secondo il meccanismo di infezione	primario; secondario.
Secondo il grado di distribuzione	Locale ( o locale); diffondere; totale.
Secondo la natura del contenuto infiammatorio	purulento; sieroso; emorragico; fibrinoso.
Dalla presenza di essudato	essudativo ( lui è bagnato); Asciutto.
Tipo di agente infettivo	streptococco; tubercolosi; clostridiale; gonococcico.

Da un punto di vista clinico, la classificazione più importante e informativa è in base al grado di distribuzione e alla natura del contenuto infiammatorio. La differenziazione della peritonite in base al tipo di agente infettivo è molto importante per la prognosi della malattia. Conoscendo il tipo di microrganismo, puoi scegliere il trattamento più accurato. Tuttavia, in pratica, per identificare il fattore eziologico ( cioè l'agente eziologico della peritonite) molto difficile.

Peritonite essudativa

La peritonite essudativa è quella in cui il liquido infiammatorio si accumula nella cavità peritoneale. Normalmente nella cavità è presente una piccola quantità di liquido che garantisce l'assenza di attrito tra gli strati viscerale e parietale del peritoneo. Questo liquido è asettico, cioè non contiene batteri.

Quando di conseguenza vari meccanismi un'infezione entra nella cavità, si verifica la distruzione dello strato superficiale del peritoneo. Ciò porta al verificarsi di intensi processi essudativi, che sono accompagnati dall'accumulo di liquido infiammatorio. Inizialmente, il volume del liquido che si accumula nella cavità peritoneale è piccolo. Tuttavia, man mano che si procede processo patologico aumenta. La quantità di liquido può variare da diverse decine di millilitri ( 50 - 70 ) fino a diversi litri ( 1 – 2 ). Il principale punto chiave nello sviluppo della malattia è l'intossicazione. È noto che l'area totale della copertura addominale è uguale all'area totale della pelle, cioè circa 2 metri quadrati. Tutte le tossine che si accumulano nella cavità penetrano nel flusso sanguigno e portano molto rapidamente all'intossicazione del corpo. Insieme al flusso sanguigno, i batteri e le loro tossine vengono trasportati agli organi, influenzandoli. Come risultato di una diffusione così generalizzata dell'infezione, si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Una caratteristica della peritonite essudativa è che, contemporaneamente all'accumulo di liquido nella cavità peritoneale, il corpo perde acqua. È noto che tutta l'acqua nel corpo è divisa in fluido intracellulare ed extracellulare. Intracellulare si riferisce al fluido contenuto nelle cellule dei tessuti. Il liquido extracellulare è il liquido interstiziale ( fluido tra le cellule) e intravascolare ( plasma del sangue) liquido.

IN corpo sano Il 60-65% ricade sul volume intracellulare del liquido, il 40-35% sulla parte extracellulare, tuttavia nella peritonite si forma un terzo spazio anormale. Questo spazio non è altro che una cavità peritoneale. In esso, a causa di disturbi emodinamici ( violato tono vascolare, aumento della permeabilità della parete vascolare) il fluido si accumula sia dal letto vascolare che dai tessuti. Pertanto, il corpo perde acqua e sperimenta la disidratazione. Questa condizione è complicata dal vomito, insieme al quale si perdono anche liquidi ed elettroliti.

A seconda della natura del fluido infiammatorio, si distingue la peritonite sierosa, purulenta, emorragica o fibrinosa.

Peritonite sierosa
Con la peritonite sierosa, il liquido si accumula nella cavità peritoneale, povera di proteine ​​​​e di elementi cellulari. Tale infiammazione si osserva nei primi 2-3 giorni di malattia. Successivamente, la fibrina si riscalda e diventa sieroso-fibrinosa. Se la flora purulenta è attivata, la peritonite sierosa evolve in purulenta.

peritonite fibrinosa
Con la peritonite fibrinosa, una grande quantità di fibrina si accumula nel fluido infiammatorio. Ciò porta alla formazione di film di fibrina che ricoprono i lembi del peritoneo. Questo tipo di peritonite può progredire in peritonite adesiva.

Peritonite emorragica
Questa forma di peritonite si osserva quando il sangue entrato nella cavità peritoneale si mescola con il liquido. Questo sangue può formarsi durante gli infortuni ( peritonite traumatica) o fuoriusciti durante la perforazione degli organi.

Peritonite secca

Con la peritonite secca, si osserva una piccola quantità di liquido nella cavità peritoneale. La differenza di questo fluido è l'alto contenuto di fibrinogeno in esso contenuto. Il fibrinogeno è una proteina che costituisce la base di un coagulo di sangue durante la coagulazione. La sua concentrazione aumenta con reazioni infiammatorie e con lesioni dell'epitelio. A contatto con le lamine del peritoneo infiammato, il fibrinogeno si trasforma in fibrina. La fibrina condensa il fluido infiammatorio, rendendolo più denso, grazie alle sue proprietà fisico-chimiche. Inoltre, sulla superficie del peritoneo cade sotto forma di fili e villi e forma pellicole sulla superficie degli organi interni. Queste strutture di fibrina successivamente si uniscono. Per questo motivo la peritonite secca è detta anche adesiva.

Da un lato, questo processo viene eseguito dall'organismo con uno scopo protettivo. Dopotutto, con la formazione di strutture adesive di fibrina, il luogo dell'infiammazione è delimitato. È meno probabile che la peritonite secca venga versata. Allo stesso tempo, però, a causa del massiccio processo adesivo, si formano aderenze tra il peritoneo e l'intestino. Questo tipo di peritonite spesso procede violentemente. Nonostante l'assenza di un ampio versamento nella cavità peritoneale e il processo limitato, si procede con una grave ipovolemia ( diminuzione del volume del sangue).

La peritonite secca è spesso osservata nell'eziologia tubercolare di questa malattia. Allo stesso tempo, i fogli del peritoneo si gonfiano bruscamente e sulla loro superficie si formano tubercoli tubercolari. Allo stesso tempo, nella cavità peritoneale non c'è praticamente alcun liquido o è contenuto all'interno in gran numero. Man mano che i tubercoli progrediscono, iniziano a diffondersi nell’intestino e in altri organi. A volte diventano così ispessiti e compattati da deformare l'organo.
Con la peritonite secca si sviluppa spesso la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Peritonite purulenta

Questo tipo di peritonite è causato da flora putrefattiva come stafilococchi, gonococchi, Escherichia coli e molto spesso da un'associazione di questi microrganismi. Di regola, la peritonite purulenta procede in una forma essudativa. Ma esiste anche una forma purulento-caseosa, in cui si formano ascessi multipli localizzati nella cavità peritoneale. Molto spesso, la peritonite purulenta si sviluppa a causa della perforazione appendicite purulenta o altri organi.

La peritonite purulenta procede molto rapidamente ed è caratterizzata da una sindrome da intossicazione pronunciata. Molti rappresentanti della flora purulenta producono tossine tropiche ( più preferito) a vari tipi di tessuti. Alcune tossine sono particolarmente selettive per l'epitelio della parete vascolare. Penetrando nel flusso sanguigno, provocano gonfiore e vasodilatazione, portando a numerose emorragie negli organi. Fasi di peritonite con forma purulenta sono bruscamente espressi, la clinica cancellata non è osservata. Prevalgono i sintomi di intossicazione generale e disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Spesso, soprattutto con la peritonite streptococcica, c'è confusione, delirio. La peritonite purulenta si distingue per la sua elevata mortalità. Raramente, cronico e forme lente peritonite purulenta.

Peritonite tubercolare

La peritonite causata dal Mycobacterium tuberculosis è chiamata tubercolare. Questa è la forma più comune di peritonite cronica. La peritonite tubercolare colpisce principalmente i bambini. Tuttavia, è comune anche tra gli adulti. Nel 99,9% dei casi si tratta di peritonite secondaria, che si è sviluppata durante la diffusione dell'agente patogeno dal focolaio primario. Nei bambini, questo focus sono i polmoni e I linfonodi. Tra le donne ( il rapporto tra uomini e donne affetti da questa patologia è di 1 a 9) sono gli organi riproduttivi interni. Questo rapporto tra uomini e donne è spiegato dal fatto che nelle donne l'utero passa tube di Falloppio comunica con la cavità peritoneale. Tale messaggio garantisce la rapida diffusione dei micobatteri nella cavità peritoneale in caso di tubercolosi degli organi genitali interni.

La peritonite tubercolare può manifestarsi sia in forma secca che in forma essudativa. La particolarità di questo tipo di peritonite è che può manifestarsi in forme cliniche sfumate senza fasi chiaramente definite. Sintomi di intossicazione ( febbre, debolezza) può esistere per settimane o addirittura mesi. Un decorso così lento della peritonite è accompagnato da una violazione delle funzioni metaboliche, endocrine e di altre funzioni del corpo. Ai sintomi caratteristici della peritonite si aggiungono i sintomi della malattia di base, cioè la tubercolosi. I principali sintomi sono perdita di peso, febbre prolungata, sudorazione eccessiva, tosse periodica e altri. Corso acuto la peritonite tubercolare è osservata relativamente meno frequentemente.

Oltre a queste forme di peritonite esiste la cosiddetta peritonite anaerobica, causata dalla flora anaerobica. Si sviluppa a seguito di ferite da arma da fuoco o come complicazione del parto o dell'aborto. Il liquido infiammatorio ha un odore fetido e nella cavità peritoneale si sviluppano ascessi multipli. Una caratteristica distintiva della peritonite biliare è una leggera irritazione del peritoneo. Nonostante caratteristiche comuni intossicazione, sintomi locali classici ( pancia della plancia, tensione muscolare) non sono espressi.

Sintomi locali e generali di peritonite

I sintomi della peritonite sono divisi in locali e generali. I sintomi locali includono quelli che si sviluppano in risposta all’irritazione peritoneale ( essudato infiammatorio, sangue, bile). Questi sintomi si sviluppano come meccanismo di difesa, e la zona della loro localizzazione dipende dall'area e dalla posizione del focus patologico.

I sintomi locali della peritonite sono:

• Dolore;
• tensione nei muscoli addominali;
• sintomi di irritazione peritoneale rilevati durante l'esame.

Dolore

Il dolore è il primo sintomo della peritonite. La sua natura e intensità dipendono dalla causa della peritonite. Il dolore più luminoso e intenso si osserva con la perforazione degli organi interni, ad esempio lo stomaco o il duodeno. In questo caso appare all'improvviso, all'improvviso, e in termini di forza assomiglia a un colpo con un pugnale ( v letteratura medica descritto come dolore da pugnale). L'intensità della sindrome del dolore è influenzata anche dalla composizione della sostanza irritante. Quindi, il dolore più intenso si osserva con necrosi pancreatica o pancreatite acuta. Gli enzimi contenuti nel succo pancreatico hanno un effetto irritante massimo, paragonabile a quello di un'ustione, sul peritoneo. Il dolore intenso può portare a shock doloroso e perdita di coscienza. A volte il paziente può agitarsi. Tuttavia, molto spesso il dolore limita i movimenti del paziente, costringendolo a prendere una certa posizione. La respirazione nello stomaco diventa difficile, rara e superficiale.

Il dolore che appare in questo caso è prima localizzato e limitato all'area in cui si trova il focus patologico. Tuttavia, dopo un paio d'ore, il dolore assume un carattere diffuso. Ciò è dovuto alla diffusione di contenuti patologici in cavità addominale. Allo stesso tempo si può osservare anche il contrario. Inizialmente il dolore diffuso può essere localizzato.

Il dolore nella peritonite è causato dall'irritazione delle lamine del peritoneo. Dopotutto, il peritoneo ha una ricca innervazione ed è sensibile a qualsiasi tipo di stimolo. Il passaggio dal dolore localizzato al dolore diffuso si spiega anche con il passaggio dell'infiammazione dal peritoneo parietale a quello viscerale. Lo strato parietale del peritoneo, che riveste le pareti, riceve innervazione dalle corrispondenti pareti dell'addome. Ad esempio, il lembo che ricopre la parete addominale anteriore è innervato dai nervi intercostali. Pertanto, i dolori risultanti hanno una chiara localizzazione. Allo stesso tempo, il peritoneo viscerale è innervato dal sistema nervoso autonomo. Il dolore che si verifica quando il peritoneo viscerale è irritato non ha una localizzazione chiara, ma è di natura diffusa.

A volte il dolore può semplicemente cambiare localizzazione, il che significa anche la transizione del processo infiammatorio. Ma in questo caso processo infiammatorio non è diffuso, ma localizzato. Ad esempio, il dolore può diminuire per un po’ e aumentare con la minzione. Ciò significa che il processo patologico si è spostato nel peritoneo che copre la vescica. Nella diagnosi, è importante scoprire la localizzazione primaria del dolore.
La scomparsa del dolore è un segno sfavorevole nella peritonite. Ciò può essere dovuto all'accumulo di grandi quantità di liquido nella cavità addominale o alla paresi ( mancanza di peristalsi) intestini.

Tensione dei muscoli addominali

La tensione dei muscoli addominali, o difesa muscolare, si verifica quasi contemporaneamente al dolore. La comparsa di questo sintomo è dovuta ad una contrazione riflessa dei muscoli addominali. La tensione muscolare corrisponde anche alla zona di innervazione. Massimo tensione muscolare con la scomparsa di tutti i riflessi addominali si osserva quando l'ulcera è perforata. Tale pancia è anche chiamata nella letteratura medica "a forma di tavola". La tensione muscolare in questo caso può essere vista visivamente, anche prima della palpazione.

La tensione può anche essere locale. Ad esempio, con la peritonite biliare essudativa, la parete addominale nell'area di proiezione della cistifellea si ispessisce.
La protezione muscolare è un sintomo locale precoce. Allo stesso tempo, man mano che si sviluppa la paresi intestinale e si accumula l'essudato, questo scompare. La mancanza di tensione muscolare può essere osservata nei pazienti debilitati, solitamente negli anziani.

Sintomi di irritazione peritoneale rilevati durante l'esame

Il classico sintomo oggettivo dell'irritazione peritoneale è il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il sintomo rivela la presenza di infiammazione e irritazione nel peritoneo.

Metodologia
Il paziente è in posizione supina con le gambe piegate alle ginocchia ( per il massimo relax parete addominale ). Il medico preme lentamente la mano sull'area della parete addominale anteriore, dove si suppone il processo infiammatorio. In questo caso, il paziente nota il dolore. Con un brusco ritiro della mano, il dolore aumenta bruscamente. Un tale sintomo è considerato positivo. Se, quando si toglie la mano, il dolore non cambia intensità, il sintomo è considerato negativo.

Con una tensione muscolare pronunciata, il sintomo è difficile da determinare. Inoltre, la diagnosi è difficile nel caso in cui si sia sviluppata la paresi intestinale.

grande valore diagnostico hanno sintomi comuni di peritonite. Sono causati dalla penetrazione di tossine nel sangue e da intossicazione generale.

I sintomi comuni della peritonite sono:

• temperatura;
• vomito ripetuto;
• cardiopalmo;
• bassa pressione;
• diminuzione della diuresi;
• pelle secca e tratti del viso appuntiti;
• segni di acidosi aumento dell'acidità);
• confusione.

Nella clinica della peritonite è consuetudine identificare diversi stadi caratterizzati dai propri sintomi.

Sintomi di peritonite per fasi

Stadio reattivo

Reattivo o fase iniziale caratterizzato dalla predominanza dei sintomi locali e dallo sviluppo iniziale di quelli generali. La sua durata varia da alcune ore a diversi giorni. Nella peritonite purulenta acuta, la sua durata è limitata a 24 ore.

In questa fase il paziente si trova in una posizione forzata, solitamente sdraiato sulla schiena con le gambe portate allo stomaco. Compaiono sintomi comuni come febbre e palpitazioni. La temperatura è determinata dall'attività vitale dei batteri e dalla loro penetrazione nel sangue. Il grado di aumento della temperatura è direttamente proporzionale alla patogenicità dei microrganismi. Quindi, con la peritonite streptococcica e stafilococcica, la temperatura sale a 39-40 gradi Celsius. Con la tubercolosi - 38 gradi. Contemporaneamente all’aumento della temperatura aumenta anche il numero dei battiti cardiaci. In questa fase dello sviluppo della malattia, è associato a temperatura elevata. È noto che per ogni grado innalzato il cuore aumenta il numero delle sue contrazioni di 8 battiti al minuto.

In questa fase compaiono anche nausea e vomito. La lingua del paziente diventa ricoperta e secca. Quando si esamina il paziente, viene rivelata una respirazione superficiale e delicata. Con la sindrome del dolore moderato, la coscienza è chiara, con shock doloroso- confuso. Anche in questa fase vengono rilevati sintomi oggettivi di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

fase tossica

Questa fase dura dalle 24 alle 72 ore. Cominciano a prevalere i sintomi generali, causati da intossicazione generale, disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti e disturbi metabolici.
Le tossine con il flusso sanguigno e linfatico vengono trasportate in tutto il corpo. Innanzitutto raggiungono il fegato e i polmoni, provocando insufficienza epatica e disturbi polmonari. La respirazione diventa frequente, superficiale, a volte intermittente. Il paziente continua a soffrire di vomito, mentre il vomito diventa fetido.

Le principali complicazioni in questa fase sono associate alla disidratazione e ai disturbi dei liquidi e degli elettroliti. A causa del tono vascolare alterato e dei cambiamenti nella permeabilità della parete vascolare ( tutto è causato dall'azione delle tossine) il liquido penetra nella cavità peritoneale. Si sviluppa uno stato di anidremia, caratterizzato da una diminuzione del livello di liquidi nel corpo. Il paziente è tormentato dalla sete, che non viene alleviata bevendo. La lingua diventa secca, rivestita da una patina marrone. La pressione sanguigna diminuisce e la frequenza cardiaca compensatoria aumenta fino a 140 battiti al minuto. Allo stesso tempo, a causa dell'ipovolemia ( ridotto pressione sanguigna ) i toni cardiaci diventano ovattati e deboli.
Vomito frequente porta alla perdita non solo di acqua, ma anche di sali corporei. A causa dell'ipokaliemia e dell'iponatremia, possono verificarsi convulsioni o aritmia.

Le condizioni del paziente peggiorano ancora di più quando si sviluppa l'oliguria. Allo stesso tempo, il volume giornaliero di urina diminuisce dalla norma da 800-1500 a 500 ml. È noto che tutti i prodotti metabolici vengono escreti dal corpo con l'urina. Questi includono urea, acido urico, indican. Tuttavia, con l'oliguria, non vengono escreti, ma rimangono nel corpo. Ciò porta ad un'intossicazione ancora maggiore del corpo.

Allo stesso tempo, i sintomi locali della peritonite vengono cancellati. La tensione muscolare scompare e viene sostituita dal gonfiore. In questa fase si sviluppa la paresi intestinale, caratterizzata dall'assenza della sua peristalsi. Anche il dolore diminuisce o scompare completamente, che è associato all'accumulo di essudato nella cavità peritoneale.

Se non si adottano misure di emergenza, questa fase può finire nel terminal.

fase terminale

Questa fase si sviluppa dopo 72 ore o più dall'esordio della malattia. È caratterizzato dalla disidratazione del corpo e dallo sviluppo di uno stato precomatoso. Il volto del paziente in questa fase corrisponde alle descrizioni di Ippocrate ( facies Hippocratica). I lineamenti di un viso del genere si affinano, gli occhi e le guance affondano, la carnagione acquisisce una tonalità terrosa. La pelle diventa molto secca e tesa a tal punto che le tempie vengono compresse. La coscienza è confusa, il paziente molto spesso giace immobile. L'addome è fortemente gonfio, la sua palpazione è indolore. Il polso del paziente è debole, la respirazione è intermittente.
Oggi, la fase terminale, ovviamente, è estremamente rara.

La gravità dei sintomi locali e generali nella peritonite dipende dal grado della sua diffusione e dalla causa della malattia. Il classico decorso graduale si osserva con peritonite diffusa. Nelle forme localizzate i sintomi non sono così pronunciati.

Sintomi di peritonite cronica

I classici sintomi della peritonite nella sua forma cronica, di regola, vengono cancellati e non espressi. Il paziente non lamenta dolore acuto, vomito o tensione muscolare. Pertanto, per molto tempo questo tipo di peritonite può passare inosservato.
Allo stesso tempo, i sintomi principali sono associati all'intossicazione cronica a lungo termine del corpo.

I sintomi della peritonite cronica sono:

• perdita di peso;
• aumento della sudorazione;
• temperatura subfebbrile prolungata;
• stitichezza periodica;
• dolore addominale ricorrente.

La perdita di peso e la sudorazione eccessiva sono sintomi persistenti nella peritonite tubercolare cronica ( maggior parte forma frequente peritonite cronica). Questi sintomi sono dovuti all'intossicazione del corpo con i prodotti di decomposizione dei micobatteri.

Altri sintomi della peritonite cronica sono dovuti alle aderenze. Quindi, la peritonite cronica si presenta più spesso in forma secca, caratterizzata da un processo adesivo. Le aderenze che si formano contemporaneamente stringono le anse intestinali e ne interrompono l'attività motoria. Pertanto, si sviluppa la sindrome dell'ostruzione intestinale periodica. Il paziente soffre di stitichezza periodica, che diventa più frequente man mano che la malattia progredisce. Ci sono anche dolori all'addome, gonfiore periodico. Man mano che le aderenze si diffondono, i sintomi diventano più frequenti e più gravi.

Diagnosi di peritonite

La diagnosi di peritonite si basa sui dati anamnestici e sul quadro clinico. Dati storici ( storia medica) sono particolarmente importanti nelle forme croniche di peritonite. Sapendo di cosa era malato il paziente prima o di cosa è malato adesso, è possibile ipotizzare con la massima precisione il luogo dell'infezione primaria. Nella peritonite cronica i dati oggettivi rilevati durante l'esame sono scarsi e pertanto il medico può ricorrere a metodi di esame aggiuntivi. Uno di questi studi è la laparoscopia diagnostica. Questo metodo diagnostico consente di esaminare visivamente la cavità peritoneale senza effettuare grandi incisioni sull'addome, come durante l'intervento chirurgico. Durante questa manipolazione, il medico esamina le lamine del peritoneo attraverso un tubo combinato con una lente e ne valuta lo stato. Di norma, nella peritonite cronica, il peritoneo è coperto da film di fibrina e tra i suoi fogli si formano aderenze.

Nella peritonite acuta e diffusa la diagnosi non è difficile. Di norma, per la diagnosi sono sufficienti i reclami del paziente e i dati oggettivi rilevati durante l'esame. I principali sintomi che il medico rivela durante l'esame sono associati all'irritazione del peritoneo. Questi sintomi sono la tensione muscolare, un sintomo Shchetkin-Blumberg positivo.

Trattamento della peritonite con farmaci

La mortalità della peritonite oggi è ancora elevata, quindi il problema del trattamento è molto rilevante. Poiché la peritonite nel 99% dei casi è una malattia secondaria, il suo trattamento dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa principale. Di norma, consiste nell'intervento chirurgico per rimuovere un'appendice scoppiata, suturare un'ulcera perforata o rimuovere una cistifellea purulenta. Allo stesso tempo, eseguono trattamento farmacologico, volto a correggere tutti quei disturbi che si sviluppano con la peritonite. Pertanto, il trattamento della peritonite dovrebbe essere complesso e combinare vari metodi.

Il trattamento della peritonite con farmaci ha lo scopo di eliminare l'infezione ( causando peritonite), per correggere i disordini metabolici e per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Gruppo di droga	Rappresentanti	Meccanismo di azione	Come usare
Antibiotici La terapia antibatterica è il cardine nel trattamento della peritonite batterica. Poiché la causa più comune della peritonite è un'associazione microbica di 2 e 3 organismi, è consigliabile prescrivere antibiotici ad ampio spettro.	Dal gruppo delle penicilline: benzilpenicillina; ampicillina; meticillina. Dal gruppo degli aminoglicosidi: kanamicina; gentamicina. Dal gruppo dei macrolidi: sigmamicina; oletrina.	Interrompono la sintesi dei componenti della parete cellulare, impedendo così l'ulteriore riproduzione dei batteri nella cavità peritoneale. Gli antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi bloccano la sintesi delle proteine ​​necessarie ai batteri per la loro attività vitale.	Con peritonite moderare gli antibiotici vengono somministrati principalmente per via intramuscolare. Di norma vengono prescritte dosi shock di antibiotici. Benzilpenicillina - 15.000.000 di unità ciascuno ( unità di azione) al giorno, ampicillina e meticillina - 3-4 grammi ciascuno, gentamicina - da 2 a 3 mg per kg di peso corporeo. La dose giornaliera è divisa in 2 - 4 dosi. Nei casi più gravi e in caso di shock settico, gli antibiotici vengono prescritti per via endovenosa.
Soluzioni per infusione Sono utilizzati per ripristinare i liquidi persi e per prevenire la disidratazione e l'ipertermia.	Soluzione di glucosio al 5 e al 25%: refortano; perftor.	A causa della loro elevata osmolarità, queste soluzioni trattengono il liquido letto vascolare. Reintegrare l'acqua persa e i sali corporei.	Tutti questi farmaci vengono somministrati tramite flebo endovenosa ( estremamente raro - jet). Il volume della soluzione prescritta viene determinato individualmente in base alla quantità di liquidi persi dal corpo.
Agenti disintossicanti e assorbenti Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per rimuovere tossine e batteri dal corpo. Sono necessari farmaci per prevenire lo sviluppo di shock tossico e altre complicazioni.	hemodez.	Lega le tossine che sono penetrate nel sangue dalla cavità peritoneale e le rimuove.	Il volume della soluzione dipende dall'età e dalle condizioni del paziente. In media, vengono somministrati per via endovenosa da 200 a 500 ml.
	Soluzione di cloruro di calcio al 10%.	Normalizza la permeabilità della parete vascolare ( che è disturbato dalla peritonite), impedendo così la penetrazione delle tossine attraverso di esso.	10 ml di una soluzione al 10% vengono diluiti in 200 ml di soluzione isotonica e iniettati per via endovenosa.
Diuretici Questa categoria di farmaci viene utilizzata per la diuresi forzata. Il metodo della diuresi forzata viene prescritto insieme a farmaci disintossicanti e soluzioni ipertoniche per la rapida eliminazione delle tossine dal corpo.	furosemide. Questo farmaco viene prescritto con cautela, soprattutto in caso di gravi disturbi idrici ed elettrolitici.	Blocca il riassorbimento del sodio, aumentando così il volume dell'urina. Ha un effetto rapido ma a breve termine.	Una - due fiale del farmaco vengono somministrate per via endovenosa dopo l'introduzione della soluzione ipertonica. Ad esempio, all'estremità del contagocce con 400 ml di soluzione di glucosio o mannitolo al 20%, vengono iniettati 4 ml ( 40mg) furosemide.
Antipiretici Per eliminare la temperatura.		Bloccano la sintesi delle sostanze coinvolte nell'infiammazione e aumentano la temperatura.	Paracetamolo – 500 mg ciascuno ( una compressa) 4 volte al giorno. Ibuprofene – 400 mg ciascuno ( una compressa) 2-3 volte al giorno.
Antiemetici Utilizzato nel trattamento della peritonite per eliminare sintomi come nausea e vomito.	metoclopramide.	Ha un effetto tonico sui muscoli del tratto gastrointestinale. Blocca i recettori del centro del vomito e quindi ha un effetto antiemetico.	Somministrato per via endovenosa o intramuscolare a 10 mg ( 2 fiale) due o tre volte al giorno. Massimo dose giornaliera equivale a 60 mg.
Farmaci anticolinesterasici Sono utilizzati per ripristinare la funzione motoria dell'intestino e prevenirne la paresi.	ubretide; prozerina.	Aumentano il tono dei muscoli intestinali e ne aumentano la peristalsi, prevenendo lo sviluppo della paresi.	Ubretide viene somministrato per via intramuscolare, una volta alla dose di 0,5 mg ( una fiala). La reiniezione viene effettuata solo dopo 24 ore. Prozerin viene somministrato per via sottocutanea, alla dose di 1 ml di una soluzione allo 0,05% due volte al giorno.
Anticoagulanti Sono usati per prevenire la trombosi, caratteristica della peritonite purulenta.	eparina.	Riduce l'aggregazione piastrinica, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. Riduce anche la permeabilità della parete vascolare.	Può essere utilizzato sia per via endovenosa che sottocutanea. Viene prescritto anche dopo l'intervento chirurgico. La dose varia da 25.000 a 50.000 UI al giorno.
Farmaci anabolizzanti Nei pazienti con peritonite, il tasso di catabolico ( processo di decadimento) le reazioni sono aumentate al massimo. Pertanto, vengono prescritti farmaci che riducono questo processo.	Per attivare i processi anabolici, vengono prescritti steroidi anabolizzanti: retabolil; insulina insieme al glucosio.	Retabolil attiva i processi di anabolismo, principalmente dovuti alla sintesi delle proteine ​​nel corpo. L'insulina aumenta i processi energetici nel corpo.	Retabolil viene somministrato per via intramuscolare 100-200 mg agli uomini, 50-100 mg alle donne una volta alla settimana. Sulla base del calcolo secondo cui un'unità di insulina corrisponde a 5 mg di glucosio, vengono somministrati per via endovenosa da 250 a 500 ml di una soluzione di glucosio al 10% insieme all'insulina.

Il trattamento della peritonite deve essere individualizzato. È necessario tenere conto delle caratteristiche del decorso del processo patologico, della forma della peritonite ( asciutto o bagnato), nonché il fattore eziologico. Quest'ultimo gioca un ruolo decisivo nell'efficacia del trattamento. Quindi, con la peritonite tubercolare, vengono prescritti farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, etambutolo. Se si sospetta una flora anaerobica: lincomicina, trichopolum, gentamicina ed effettuano anche l'ossigenazione iperbarica ( fornitura di ossigeno ad alta pressione). Nella peritonite asettica causata da pancreatite acuta vengono prescritti antienzimi - counterkal. Con forme diffuse di peritonite, viene utilizzato il metodo di lavaggio del peritoneo ( dialisi peritoneale).

Va notato che la nomina di antidolorifici per la peritonite è controindicata. In primo luogo, gli antidolorifici lubrificano il quadro clinico, che è particolarmente pericoloso nel periodo acuto della malattia. E questo vale per tutte le patologie legate alla sezione “addome acuto” in chirurgia. In secondo luogo, la maggior parte degli antidolorifici indebolisce l'attività motoria dell'intestino, accelerando così lo sviluppo della paresi intestinale. Non è inoltre consentita la somministrazione di lassativi che contribuiscono alla diffusione del processo patologico.

Intervento chirurgico per peritonite

Quando è necessario un intervento chirurgico per la peritonite?

L'individuazione della peritonite è lettura assoluta per un intervento chirurgico d'urgenza. Il corso della procedura dipende dalla causa che ha provocato l'infiammazione del peritoneo, ma in tutti i casi l'operazione ha gli stessi obiettivi e viene eseguita secondo un determinato algoritmo.

Gli obiettivi dell’intervento chirurgico per la peritonite sono:

• rimozione dell'essudato fluido rilasciato dai vasi sanguigni durante l'infiammazione) e tessuti infetti;
• resezione o isolamento della fonte di infezione;
• decompressione ( rilascio da liquidi e gas) tratto gastrointestinale;
• igiene della cavità addominale.

Le fasi dell'operazione per l'infiammazione della copertura sierosa del peritoneo sono:

• preparazione preoperatoria;
• fornire accesso;
• eliminazione o delimitazione del focolaio di infezione;
• lavaggio della cavità addominale;
• decompressione intestinale;
• drenaggio ( creando le condizioni per un flusso costante di contenuti) cavità addominale;
• sutura della ferita.

Preparazione per l'operazione

Il compito principale della preparazione preoperatoria è correggere le funzioni disturbate del corpo.

Le fasi della terapia preparatoria per il paziente sono:

• infusione endovenosa di farmaci;
• svuotamento del tratto gastrointestinale;
• anestesia.

Preparazione medica del paziente
La natura della terapia infusionale dipende dall'età e dal peso del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti. In alcuni casi è opportuno il cateterismo venoso, che consente di aumentare la velocità di infusione e controllare meglio il processo.

Gli obiettivi dell’influenza endovenosa sono:

• Rifornimento del volume del sangue circolante.
• Correzione dei disturbi della circolazione centrale e periferica.
• Fornire la necessaria concentrazione di antibiotici nei tessuti per ridurre la diffusione dell’infezione e prevenire lo shock settico. Con una sindrome pronunciata di insufficienza multiorgano e circolazione sanguigna instabile, il paziente viene ventilato artificialmente.

Pulizia del tratto gastrointestinale
Se la peritonite viene diagnosticata in fase iniziale, viene eseguito un unico svuotamento dello stomaco con una sonda. Con processi più avanzati la sonda viene lasciata per tutto il periodo di recupero dopo l'operazione. La pulizia dell'intestino inferiore viene effettuata con l'aiuto di clisteri.

Anestesia
L'anestesia nel trattamento chirurgico della peritonite viene effettuata sulla base dell'anestesia multicomponente e dell'uso di miorilassanti. Recentemente, l’anestesia spinale è stata ampiamente utilizzata. Una fase obbligatoria dell'anestesia è il blocco della novocaina. Questa procedura riduce la necessità di analgesici narcotici. La novocaina migliora anche il trofismo dei tessuti ed elimina lo spasmo vascolare riflesso, garantendo un rapido ripristino della funzionalità del tratto gastrointestinale.

L'incisione durante l'operazione
L'intervento chirurgico per l'infiammazione della membrana sierosa del peritoneo viene eseguito utilizzando una laparotomia mediana ( un'incisione che viene praticata lungo la linea bianca dell'addome, dall'estremità inferiore dello sterno al pube). Questo tipo di laparotomia fornisce l'accesso a tutte le aree della cavità addominale. A seconda della posizione del focolaio dell'infezione, l'incisione praticata può essere ampliata nella direzione richiesta. Correzione ferita addominale con l'aiuto di speciali divaricatori, offre l'opportunità di accedere rapidamente e con un livello minimo di trauma a qualsiasi parte della cavità addominale. Nei casi in cui la peritonite purulenta diffusa viene diagnosticata solo durante un'operazione eseguita da un'altra incisione, il medico passa alla laparotomia mediana.

Rimozione o delineazione della causa della peritonite
L'eliminazione della fonte della peritonite è l'obiettivo principale dell'operazione. Le azioni del medico in questa fase dell'operazione dipendono da quale organo è la fonte dell'infezione. Se la causa dell'infiammazione è un organo, la cui rimozione è possibile ( appendice o cistifellea ), quindi viene eseguita una resezione di questo organo. Se la peritonite ha provocato la perforazione di un organo cavo, questo viene suturato. Può anche essere eseguita la rimozione dell'area interessata del tratto gastrointestinale mediante l'imposizione di una colostomia o di un'enterostomia ( metodi per far emergere l'intestino tenue o il colon) o isolamento del focolaio di infezione. Nella peritonite che si verifica dopo un intervento chirurgico intestinale, a causa del cedimento delle suture anastomotiche ( unione di due organi cavi) in alcuni casi vengono eseguiti interventi non radicali. Tali manipolazioni comprendono l'aspirazione di contenuti purulenti con l'aiuto di tubi di drenaggio, l'isolamento della fonte della peritonite mediante tamponamento, la rimozione dell'anastomosi interintestinale verso l'esterno.

Pulizia addominale
Il lavaggio della cavità addominale con soluzioni speciali può ridurre il numero di agenti patogeni nell'essudato e contribuisce ad aumentarlo efficace eliminazione infezioni. Al fine di preservare l'integrità dello strato sieroso, è escluso l'uso di garze per rimuovere il pus. Inoltre, a causa del pericolo di violazione della copertura sierosa, i depositi densi di fibrina non vengono eliminati ( sostanza prodotta durante la coagulazione del sangue). Le composizioni utilizzate per il lavaggio vengono preraffreddate ad una temperatura che varia da +4 a -6 gradi. Questa procedura consente di ottenere la vasocostrizione e ridurre l'intensità dei processi metabolici, il cui livello aumenta notevolmente in questa malattia.

Decompressione intestinale
Per rimuovere i liquidi e i gas accumulati dall'intestino, attraverso l'intestino tenue cavità orale effettuare una lunga sonda con grande quantità buchi. Inoltre, la sonda può essere fatta passare attraverso il retto. Se l'aspirazione del contenuto non è efficace, il medico esegue un'ileostomia ( passaggio di parte dell'intestino tenue verso l'esterno attraverso un'apertura nella parete addominale). L'intestino crasso, se necessario, viene drenato attraverso l'ano. In rare situazioni, viene posizionata una stomia per posizionare la sonda ( foro creato artificialmente e portato sulla parete anteriore della regione addominale) allo stomaco o all'appendice.

Pulizia addominale
Per il drenaggio della cavità addominale vengono utilizzati speciali tubi cavi. I drenaggi vengono introdotti nella zona pelvica destra e sinistra, su entrambi i lati del diaframma e sotto il fegato. Se durante l'operazione è stata rilevata una peritonite purulenta e la causa dell'infezione è stata eliminata, viene eseguito il lavaggio peritoneale ( inserimento attraverso un catetere preparazioni speciali nella cavità addominale e la sua rimozione dopo qualche tempo). Questa procedura consente di pulire efficacemente la cavità addominale.

Cucitura di una ferita chirurgica
Il metodo di completamento dell'operazione dipende da come verrà trattata l'infezione residua.

Le opzioni per suturare l'incisione chirurgica sono:

• Sutura continua senza drenaggio- questo metodo viene utilizzato a basso livello di infezione, quando non esiste il rischio di ascessi. In questi casi, il calcolo è che il corpo può far fronte autonomamente al processo infettivo con l'aiuto di antibiotici.
• Sutura per incisione con drenaggio passivo- i drenaggi vengono utilizzati per drenare l'essudato e introdurre antibiotici.
• Approssimazione dei bordi della ferita- utilizzato quando si installa il drenaggio vicino alla parete addominale per irrigare il peritoneo e rimuovere il pus.
• modo aperto - viene utilizzato in presenza di una grande quantità di pus o di un'estesa infiammazione dei tessuti della parete addominale. Con questo metodo, l'essudato viene rimosso ferita aperta che è coperto di tamponi.

Periodo postoperatorio

Le condizioni del paziente dopo Intervento chirurgico con la peritonite, richiede molta attenzione, poiché all'infiammazione si uniscono fattori come la precedente anestesia, il trauma chirurgico e la malnutrizione.

Le indicazioni della terapia postoperatoria sono:

• assumere antibiotici per ridurre il numero di microbi dannosi nel corpo;
• conduzione misure mediche mirato a disintossicare l'organismo;
• correzione dei disturbi metabolici;
• ripristino della funzionalità intestinale.

È necessario il ricovero ospedaliero per curare la peritonite?

Il ricovero è necessario per il trattamento della peritonite. Ambulatorio ( a casa) il trattamento della peritonite in qualsiasi forma è inaccettabile. La peritonite è una patologia chirurgica acuta dal decorso imprevedibile, la cui letalità è molto elevata. In qualsiasi fase di questa malattia possono verificarsi complicazioni che mettono in pericolo la vita del paziente. Pertanto, al minimo sospetto di peritonite, è necessario il ricovero d'urgenza. Dopo un trattamento complesso in ospedale, è necessaria l'osservazione a lungo termine da parte di un chirurgo.

Nutrizione per la peritonite

La terapia dietetica è un collegamento importante nella riabilitazione postoperatoria dopo la peritonite. L'intervento chirurgico provoca una violazione della funzionalità del corpo, quindi le riserve di proteine, grassi e carboidrati sono esaurite. Pertanto, la dieta del paziente dopo la peritonite deve essere equilibrata e includere tutti gli elementi per la normalizzazione. metabolismo energetico. Definizione di dieta finale ( composizione, durata) dipende dalla causa che ha causato la peritonite. Il periodo postoperatorio è suddiviso in diverse fasi, che determinano la natura della nutrizione del paziente.

Le fasi del periodo di recupero sono:

• Primo ( Presto) - dura da 3 a 5 giorni;
• il secondo - durata da 2 a 3 settimane;
• terzo ( distante) - termina con il completo ripristino della capacità lavorativa del paziente.

Nutrizione nella prima fase

È possibile fornire pieno supporto al paziente dopo l'intervento chirurgico con gli ingredienti nutrizionali necessari solo con l'aiuto di nutrizione artificiale. Per soddisfare il fabbisogno proteico dell'organismo e prevenire complicazioni, al paziente viene somministrata alimentazione parenterale ( somministrazione di nutrienti per via endovenosa). Quando appare la motilità intestinale, il paziente viene trasferito alla nutrizione enterale ( l'introduzione di miscele mediante una sonda attraverso la bocca, il naso o un apposito foro nella parete addominale). La composizione della dieta e la durata sono determinate dal medico, a seconda delle condizioni generali del paziente. L'alimentazione parenterale ed enterale può ridurre la probabilità di complicanze e abbreviare il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per peritonite.

La nutrizione nella seconda fase

Con l'apparizione di una sedia e la dinamica positiva dello stato del corpo, il paziente viene trasferito alimentazione naturale. La regola principale dell'alimentazione è l'introduzione graduale di nuovi prodotti e il monitoraggio costante del benessere del paziente.
Per un certo periodo ( da 2 a 5 giorni) dopo il completamento dell'alimentazione artificiale, viene prescritto al paziente dieta speciale con un basso valore dell'energia (fino a 1000 kilocalorie al giorno). Un paziente deve consumare circa 20 grammi di proteine ​​e grassi e 200 grammi di carboidrati al giorno. La quantità di sale da tavola dovrebbe essere limitato al minimo e l'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. La consistenza delle pietanze dovrà essere liquida o semiliquida.

• bacio, gelatina verdura, frutta, carne);
• brodo di carne debole;
• uova sode ( bollito);
• succhi di frutta e bacche fatti in casa;
• purea di verdure con burro.

Con una buona tolleranza a questa dieta e l'assenza di feci molli, il paziente viene trasferito ad una dieta più variata, che verrà seguita per tutto il tempo del trattamento in ospedale.

La dieta principale della seconda fase di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico della peritonite
La dieta deve soddisfare tutte le esigenze nutrizionali del paziente e favorire la guarigione degli organi colpiti durante l'intervento. Inoltre, uno degli obiettivi chiave della dieta è ripristinare la funzionalità del tratto gastrointestinale.

Principi per compilare un menu per un paziente dopo il trattamento della peritonite
Aumento del contenuto proteico: una quantità sufficiente di esso fa parte dei seguenti prodotti:

• uova;
• carne ( carne di agnello, manzo, tacchino, coniglio);
• pescare ( costarca, salmone, sardina);
• prodotti ittici (caviale, fegato di merluzzo);
• latticini ( formaggi a pasta dura e semidura, panna acida, panna).

La dose minima di carboidrati facilmente digeribili: è necessario ridurre il consumo di alimenti come:

• zucchero;
• marmellata;
• marmellata;
• prodotti ricchi e altri a base di farina di frumento;
• sostituti dello zucchero.

Quantità sufficiente carboidrati complessi- i prodotti che contengono la norma richiesta di questi elementi sono:

• riso integrale;
• carota;
• melanzana;
• Patata;
• legumi;
• albicocche secche;
• prugne.

Apporto equilibrato di grassi - le fonti di grassi consigliate dopo la peritonite sono:

• olio vegetale ( mais, girasole, oliva);
• burro;
• panna acida, panna, latte, ricotta;
• pesce medio grasso.

Anche il cibo periodo postoperatorio dovrebbe aiutare ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e la guarigione delle ferite postoperatorie.

Le regole della dieta di base sono:

• Dieta- dovrebbe consistere in 5 - 6 pasti.
• Pause tra i pasti- non più di 4 ore. Cena - 1 - 2 ore prima di andare a letto.
• Temperatura del pasto- media. Sono esclusi i cibi troppo caldi o freddi.
• consistenza del cibo- liquido, pastoso. Il cibo cotto può avere una consistenza più densa del porridge, ma dovrebbe essere servito frullato.
• Trattamento termico consigliato- Bollire o cuocere a vapore. È consentito anche l'uso del forno, ma senza la formazione di una crosta sui prodotti.
• Riposarsi dopo i pasti- se possibile, soprattutto all'ora di pranzo, dopo aver mangiato, è necessario assumere una posizione orizzontale per 15-30 minuti.
• Assunzione di liquidi- tè, latte e altre bevande devono essere consumati 20 - 30 minuti dopo il pasto. La quantità di liquido assunta alla volta non deve superare 1 bicchiere.

Affinché il cibo consumato non abbia un effetto aggressivo sugli organi dell'apparato digerente, è necessario escludere prodotti che sono forti agenti causali della secrezione.

I prodotti che provocano una maggiore attività secretoria dello stomaco includono:

• ricchi brodi di carne e vegetali;
• salsicce affumicate e secche;
• pesce salato e in salamoia;
• cibo in scatola produzione industriale;
• prodotti da forno;
• salsa di pomodoro, ketchup, salsa di soia, senape, rafano;
• verdure salate e in salamoia;
• condimenti acidi, salati e piccanti per piatti;
• frutti non sufficientemente maturi o acidi;
• grassi commestibili raffermo vegetali e animali;
• cioccolato;
• caffè, cacao;
• bevande contenenti acido carbonico.

Gli alimenti che dovrebbero essere ridotti al minimo in una dieta di base includono:

• prodotti integrali- pane a base di farina macinata grossolanamente, pasta di semola dura, cereali integrali;
• verdure- cavolo cappuccio, broccoli, piselli, fagiolini, spinaci, funghi secchi;
• frutta- datteri, uva spina, ribes, mele, banane, pompelmi, arance, avocado.

Dovresti anche consumare piatti in quantità minime, che comprendano carne nervosa o tessuto connettivo grossolano di origine animale ( pelle, cartilagine, tendini).

norme quotidiane Composizione chimica le diete principali sono:

• scoiattoli- 100 grammi ( 60% di origine animale);
• grassi– da 90 a 100 grammi ( 30% vegetale);
• carboidrati- 400 grammi;
• calorie- da 2800 a 2900 kilocalorie.

La quantità di sale da cucina consumata dal paziente al giorno non deve superare i 6 grammi.

La dieta di un paziente affetto da peritonite dovrebbe essere ricca di vitamine e minerali, la cui mancanza può essere reintegrata con integratori vitaminici e minerali. L'indicatore principale da seguire durante la compilazione del menu è il benessere del paziente. Se, mangiando determinati alimenti, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica, nausea o vomito, tali prodotti o prodotti devono essere scartati.

• Pane- prodotti a base di grano cotti ieri o essiccati al forno.
• Zuppe- cotto su brodo di patate o carote. Possono essere aggiunti alimenti come i cereali ( deve essere ben cotto), verdure ( dovrebbe essere cancellato), latte. Puoi riempire i primi piatti con il burro.
• Carne- cotolette ( vapore, bollito), sformati, soufflé. Consigliato manzo, agnello ( non unto), maiale ( circonciso), pollo, tacchino.
• Pescare- utilizzare varietà a basso contenuto di grassi per bollire o cuocere a vapore in un pezzo intero. La pelle viene prima rimossa. Sono possibili anche cotolette o polpette di filetto di pesce, gelatina.
• Latticini- latte, panna magra, kefir non acido, ricotta, yogurt, latte cotto fermentato. I prodotti possono essere consumati da soli o utilizzati per preparare sformati, mousse, creme.
• Uova-frittate bollite alla coque, al vapore.
• Kashi- bollito in acqua o latte di cereali come grano saraceno, semola, riso.
• Verdure- patate, carote, barbabietole. Le verdure possono essere semplicemente bollite, schiacciate, da esse vengono cotte le frittelle ( vapore), cotolette ( vapore), soufflé.
• Beni finiti- salsiccia di latte, prosciutto magro non salato, salsicce per bambini, cagliata di formaggio.
• Dolce- gelatina, gelatina, composta non zuccherata.
• Bevande- succhi di bacche dolci diluiti con acqua, tè poco preparato, brodo di rosa canina.

I piatti del menù indicativo per 1 giorno sono:

• Colazione- 1 uovo alla coque, porridge di riso nel latte, tè.
• Colazione tardiva- granulato ( non acido) ricotta, decotto di rosa canina.
• Cena- zuppa di patate senza carne, cotolette di pollo al vapore e purea di carote, composta di frutta secca.
• tè del pomeriggio- un decotto di crusca di frumento con pane secco.
• Cena- pesce bollito, insalata di verdure bollite, tè con latte.
• 1 - 2 ore prima di andare a dormire- 1 bicchiere di latte.

La nutrizione nella terza fase

Nella maggior parte dei casi, la terza fase del periodo postoperatorio coincide con la dimissione dall'ospedale e il trasferimento in regime ambulatoriale. A poco a poco, nuovi prodotti vengono introdotti nella dieta del paziente, controllando la reazione del corpo.

Le regole secondo le quali viene effettuato il passaggio ad una dieta più variata sono:

• ridurre le restrizioni sui tipi di trattamento termico utilizzati;
• un aumento graduale dell'apporto calorico;
• sostituzione del cibo schiacciato con cibi solidi.

Le restrizioni da osservare fino al completo recupero sono:

• ridotto apporto di zucchero;
• uso minimo di condimenti piccanti e spezie;
• riducendo la quantità di cibo indigeribile ( grassi animali, legumi, carni grasse, fritture).

È necessario continuare a seguire i principi della nutrizione frazionata, distribuendo l'apporto calorico giornaliero ( dalle 23.00 alle 25.00) secondo le regole di una dieta sana.

I principi della distribuzione calorica giornaliera sono (i dati sono indicati come percentuale del volume totale del cibo):

• colazione - 20;
• colazione tardiva - 10;
• pranzo - 35;
• merenda pomeridiana - 10;
• cena - 20;
• cena tardi - 5.

Prevenzione della disbatteriosi dopo peritonite

Di grande importanza nel recupero dopo la peritonite è la prevenzione della disbatteriosi ( diminuzione dell'utile e aumento batteri nocivi nell'intestino).

Le regole nutrizionali che aiuteranno a ripristinare la microflora intestinale sono:

• Evitare o ridurre il consumo di tutti i tipi di zucchero e dei suoi sostituti ( miele, sciroppo d'acero, sciroppo di mais, glucosio, fruttosio, maltosio, sorbitolo, saccarosio).
• Esclusione degli alimenti preparati mediante processi di fermentazione ( birra, vino, sidro, ginger ale).
• Consumo minimo di alimenti che possono contenere lieviti e muffe ( formaggi, aceto, marinate, prodotti da forno, uvetta, kvas).
• Esclusione di piatti che includono coloranti, aromi, esaltatori di sapidità. Una grande concentrazione di questi elementi si trova nei fast food.
• L'uso di carote e barbabietole in umido. La composizione di queste verdure include la pectina, una sostanza che ha un effetto assorbente ( aspirazione) proprietà e favorisce l'eliminazione delle tossine dal corpo.
• Inclusione nel menu dei latticini e dei prodotti a base di acido lattico ( kefir, ricotta, yogurt, koumiss, latte). Va notato che i prodotti a base di latte fermentato, il cui periodo non supera 1 giorno, apportano benefici all'organismo nella lotta contro la disbatteriosi. Dopo 24 ore, nel kefir e nella ricotta si sviluppano batteri saprofiti che inibiscono la funzione intestinale e possono causare stitichezza.
• L'uso di alimenti arricchiti con lattobacilli e bifidobatteri. I prodotti a base di latte fermentato come bifidok, biokefir, lattobatteri del latte fermentato sono arricchiti con tali elementi.
• Aggiungere al menu zuppe viscide e cereali a base di grano saraceno o farina d'avena. Questi piatti migliorano la funzione intestinale e prevengono la diarrea.

La peritonite può essere curata a casa?

La peritonite è una malattia che richiede cure mediche immediate. Dall'inizio dello sviluppo della malattia alla fase terminale passa un breve periodo di tempo, la cui durata non supera i 3 giorni. Pertanto, la diagnosi e l'intervento prematuri possono portare alla morte del paziente.

Con la peritonite, sangue, urina, bile, feci, contenuto dello stomaco entrano nella cavità addominale, a seguito della quale il corpo sperimenta una grave intossicazione. È possibile rimuovere la fonte dell'infezione ed eliminare le conseguenze della peritonite solo in condizioni cliniche speciali utilizzando apparecchiature mediche e un'ampia gamma di strumenti medicinali. In ospedale, al paziente viene fornita un'adeguata preparazione preoperatoria, che rende più facile sopportare l'intervento chirurgico. Una volta completata l'operazione, il paziente viene sottoposto a un multilivello terapia postoperatoria per prevenire complicazioni. È impossibile implementare tutte le fasi del trattamento della peritonite al livello appropriato a casa.

Conseguenze della peritonite

Le conseguenze della peritonite sono lo sviluppo di numerose complicazioni sia durante la malattia stessa che nel periodo di recupero.

Le complicanze della peritonite nel periodo acuto della malattia sono:

• insufficienza renale acuta;
• complicazioni polmonari;
• shock tossico;
• disidratazione del corpo.

Insufficienza renale acuta

Acuto insufficienza renaleÈ grave conseguenza peritonite, che è caratterizzata da una forte diminuzione della funzionalità renale. È noto che la funzione principale dei reni è quella di eliminare i prodotti metabolici tossici dal corpo. A causa del danno ai reni causato dalle tossine batteriche che si diffondono con il flusso sanguigno dalla cavità peritoneale in tutto il corpo, questa funzione diminuisce drasticamente. Il risultato di ciò è la ritenzione di questi prodotti nel corpo umano.

Il prodotto di scarto più pericoloso del nostro corpo è l'urea. Il suo maggiore contenuto nel sangue è chiamato uremia. Il pericolo di questa condizione sta nel fatto che è osmoticamente sostanza attiva Trascina l'acqua con sé. Passando facilmente attraverso le membrane cellulari, l'urea, penetrando nella cellula, porta all'iperidratazione cellulare. Allo stesso tempo, la cellula diventa gonfia e gonfia e le sue funzioni vengono perse.

Inoltre, l'urea può cadere e formare cristalli, che verranno successivamente depositati negli organi. Con l'insufficienza renale si verifica anche un ritardo nelle basi azotate nel corpo. Il pericolo maggiore è l'ammoniaca che, a causa della sua lipofilicità, penetra facilmente nel tessuto cerebrale danneggiandolo.

Sfortunatamente, il danno al tessuto renale è spesso irreversibile. Pertanto, l'insufficienza renale acuta può spesso sfociare in una forma cronica. L'esame morfologico di persone morte per peritonite ha rivelato numerose necrosi nei reni ( aree di necrosi) ed emorragie.

Complicanze polmonari

Le complicazioni polmonari si sviluppano nella fase tossica della peritonite, quando le tossine e i batteri della cavità peritoneale vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. Entrando nei polmoni, causano il ristagno del sangue, interrompendo il processo di trasferimento dell'ossigeno verso di loro. Il principale meccanismo di danno è quello di ridurre la sintesi del tensioattivo ( una sostanza che impedisce ai polmoni di collassare). Il risultato di ciò è la sindrome da stress acuto, che si manifesta con grave mancanza di respiro, tosse e dolore toracico. La sua gravità è proporzionale alla gravità della peritonite. Quanto più progredisce la malattia di base, tanto più aumenta l’insufficienza respiratoria. Il paziente diventa cianotico il colore della pelle acquisisce Colore blu ), ha una respirazione frequente e superficiale, un battito cardiaco forte. Senza correzione disturbi respiratori la sindrome da distress si trasforma in edema polmonare. L'edema polmonare è uno dei più complicanze gravi, che può portare alla morte. Questa condizione è caratterizzata dal fatto che gli alveoli polmonari sono pieni di liquido anziché di aria. Di conseguenza, il paziente inizia a soffocare, poiché non ha abbastanza aria.

shock tossico

Lo shock tossico è una delle cause di morte nella peritonite. Si sviluppa nella fase tossica, quando le tossine si diffondono dal centro dell'infiammazione in tutto il corpo. È noto che uno dei collegamenti patogenetici della peritonite è l'aumento della permeabilità vascolare. I batteri e le loro tossine passano facilmente nel flusso sanguigno attraverso la parete danneggiata. Insieme al sangue, vengono trasportati in tutto il corpo, provocando il collasso di più organi. Prima entrano nel fegato, poi nei polmoni, nel cuore e nei reni. Allo stesso tempo, l'acqua scorre dai vasi nella cavità peritoneale, a seguito della quale la pressione sanguigna diminuisce. Se una grande quantità di tossine entra nel sangue contemporaneamente, tutte queste fasi si verificano molto rapidamente. La temperatura aumenta bruscamente, la pressione diminuisce e il paziente ha la mente confusa. L'insufficienza multiorgano sviluppata contemporaneamente progredisce molto rapidamente. Lo shock tossico ha un’altissima percentuale di decessi che possono svilupparsi entro poche ore.

Disidratazione

La disidratazione del corpo o exsicosi è caratterizzata dalla perdita di liquidi dal corpo dal 5% o più della norma. Con l'esicosi c'è una mancanza d'acqua non solo nel flusso sanguigno, ma anche in tutte le cellule del corpo. Poiché l'acqua è la fonte della vita, nel corpo umano è coinvolta in tutto processi metabolici. La sua carenza influisce sul lavoro di tutti gli organi e sistemi. I tessuti che hanno perso acqua perdono la loro funzione. Si sviluppano gravi danni al cervello, ai reni e al fegato.

Le complicanze della peritonite nel periodo postoperatorio della malattia sono:

• infezione sutura postoperatoria;
• peritonite ripetuta;
• paresi intestinale;
• aderenze.

Queste complicazioni sono le più frequenti nell'elenco delle numerose conseguenze della peritonite. La peritonite ricorrente si sviluppa in un caso su cento. Questa complicazione richiede reintervento. Può svilupparsi con un drenaggio insufficiente della cavità operata, una terapia antibiotica inadeguata o per una serie di altri motivi. Di norma, la peritonite ricorrente è più grave e ancora più difficile da trattare.

Anche l'infezione della sutura postoperatoria è complicanza frequente. Il rischio di svilupparlo è maggiore nelle persone in sovrappeso o che soffrono di diabete. La suppurazione della sutura si osserva nel primo periodo postoperatorio. La cucitura diventa rossa, gonfia e dolorosa. Dopo un paio di giorni, il pus inizia a fuoriuscire. Parallelamente, il paziente sviluppa febbre, brividi, il benessere generale peggiora.

La paresi intestinale si manifesta con l'assenza attività motoria intestini. È una complicazione formidabile, poiché è difficile da correggere. Molto spesso si sviluppa con peritonite diffusa o come risultato di operazioni a lungo termine. In questo caso, il paziente è tormentato da gonfiore doloroso, stitichezza prolungata. La paresi intestinale può svilupparsi anche durante il periodo della malattia stessa. In questo caso complica la diagnosi di peritonite, poiché non dà i classici sintomi di irritazione peritoneale e tensione muscolare.

Le aderenze sono quasi inevitabili nella peritonite. Qualsiasi violazione dell'integrità del peritoneo, compresa la sua infiammazione, è accompagnata dallo sviluppo di un processo adesivo. Di conseguenza, si formano filamenti di tessuto connettivo che collegano le anse dell'intestino. Il processo adesivo si sviluppa nel tardo periodo postoperatorio. Le aderenze possono causare un'ostruzione intestinale inizialmente parziale e poi completa. La loro manifestazione è un dolore prolungato all'addome e alla stitichezza. La complessità del processo adesivo risiede nel fatto che nella maggior parte dei casi è necessaria la riapertura della cavità addominale e la rimozione delle aderenze. Ciò è necessario per ripristinare l'ostruzione intestinale, poiché un processo adesivo molto avanzato stringe a tal punto le anse intestinali da bloccarne l'ostruzione.

La conseguenza della peritonite è anche l'esaurimento prolungato del paziente. La sua guarigione richiede mesi. I pazienti possono perdere una parte significativa del loro peso corporeo. Ciò accade perché con la peritonite si verifica una maggiore degradazione di tutti i materiali da costruzione del nostro corpo ( proteine, grassi, carboidrati). Questo fenomeno è anche chiamato tempesta catabolica. Pertanto, i pazienti che hanno subito peritonite sono al massimo esausti e indeboliti.

La mortalità della peritonite è ancora elevata. Con peritonite purulenta e diffusa, secondo varie fonti, si tratta del 10-15% dei casi. L'esito dipende in gran parte dal ricovero tempestivo. Un esito favorevole della malattia è possibile nel 90% dei casi con un'operazione eseguita entro poche ore dall'ingresso del contenuto gastrico o intestinale nella cavità addominale. Se l'intervento chirurgico è stato eseguito durante il giorno, la probabilità di un esito favorevole si riduce al 50%. Quando si esegue un trattamento chirurgico dopo il terzo giorno, le probabilità positive del paziente non superano il 10%.

Nella mente dei pazienti e dei loro parenti, questa parola acquisisce spesso un significato fatale. Allo stesso tempo, esistono forme locali in risposta a malattie infiammatorie o danni agli organi addominali, quando si ottiene la completa guarigione dei pazienti con un'operazione tempestiva e adeguatamente eseguita.

Cause della malattia

L'infiammazione del peritoneo può verificarsi a seguito di un'infezione batterica o dell'esposizione ad agenti aggressivi non infettivi: sangue, bile, succo gastrico, succo pancreatico, urina. Molto spesso, la peritonite è il risultato della perforazione o distruzione degli organi addominali (con appendicite, rottura del diverticolo del colon, ostruzione intestinale acuta, ecc.), che porta all'ingresso di feci o pus contenenti batteri nell'addome cavità. Una causa più rara sono le ferite penetranti della cavità addominale, quando l'infezione viene introdotta dall'esterno o dal contenuto di organi cavi danneggiati. In alcuni casi, la causa della peritonite è la diffusione ematogena dell'infezione dai focolai negli organi e nei tessuti.

Sintomi di peritonite

Il quadro clinico della peritonite, di regola, si sviluppa bruscamente e rapidamente. In assenza di trattamento, dall'esordio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un brusco, costantemente aggravato da un cambiamento di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito. All'esame si riscontrano un addome duro e doloroso, polso frequente e talvolta un calo della pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero di leucociti delle cellule che combattono le infezioni. Nella cavità addominale si osservano solitamente anse intestinali dilatate e piene di liquido e, quando il paziente è in posizione eretta, accumulo di aria sotto il diaframma, che è specifico segno diagnostico perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Nel reparto di ricovero dell'ospedale, dopo aver esaminato il chirurgo, il paziente viene sottoposto a un'ecografia della cavità addominale, una radiografia di rilevamento della cavità addominale. Potrebbe essere necessario eseguire una laparoscopia o una laparotomia diagnostica, nonché altri studi, per confermare la diagnosi. Se tu o una persona a te vicina siete ricoverati in ospedale, ricordate che la peritonite è una malattia mortale e che il rifiuto dell'intervento medico e procedure diagnostiche possono peggiorare significativamente la prognosi.

Cosa sai fare

Un paziente che avverte dolori acuti all'addome che non vengono fermati dai farmaci antispastici (baralgin) dovrebbe consultare immediatamente un medico e non attendere il loro indebolimento spontaneo. Nella maggior parte dei casi la chiamata tempestiva dell’ambulanza è decisiva per salvare il paziente.

Come può aiutare un medico

La gravità e la rapida progressione della malattia richiedono una diagnosi tempestiva, il ricovero in ospedale e l’inizio del trattamento entro le prime 12 ore dall’esordio. Tattiche mediche con peritonite dipende dalla causa della sua insorgenza. Di norma, in una situazione del genere sono necessari un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibiotica. Molto probabilmente nel periodo postoperatorio, il paziente avrà bisogno di cure intensive nell'unità di terapia intensiva.

La peritonite è un'infiammazione acuta dei fogli del peritoneo, che si sviluppa a seguito dell'azione aggressiva di vari stimoli (infettivi, non infettivi) su di esso. Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e da una grave sindrome del dolore. Secondo le statistiche mediche, la morte per peritonite rappresenta circa il 20% delle morti acute patologia chirurgica.

Quali sono le cause della peritonite?

Esistono molte cause di peritonite della cavità addominale, quindi esistono diverse classificazioni dell'infiammazione del peritoneo, che si basano su segni diversi.

Quali sono le cause della peritonite? Secondo le modalità di introduzione dell'infezione, si distinguono:

• Peritonite primaria (quando l'infiammazione si sviluppa dopo l'infezione attraverso il sangue o la linfa di qualche organo).
• Peritonite secondaria (quando l'infiammazione si sviluppa a seguito di un trauma o di un intervento chirurgico). Tra queste si distinguono le peritoniti:
• perforante (quando si rompe la parete di un organo situato nella cavità addominale);
• traumatico (a seguito di una lesione ricevuta nell'addome);
• infettivo-infiammatorio (durante la transizione del processo patologico dall'organo della cavità addominale al peritoneo);
• postoperatorio (a causa di interventi chirurgici sugli organi addominali).
• Peritonite terziaria (quando l'infiammazione del peritoneo si verifica in un contesto di immunità indebolita in gravi infezioni generalizzate o stati di immunodeficienza).

A seconda del volume e di cosa si infiamma durante la peritonite nella cavità addominale, ci sono:

• Delimitato (il coinvolgimento del peritoneo avviene nel sito del focus primario) - peritonite appendicolare, subepatica, sottodiaframmatica, pelvica.
• Comune:
• peritonite diffusa (sono coinvolte due aree della cavità addominale);
• fuoriuscito (sono coinvolte più di due aree della cavità addominale);
• generale (l'intero peritoneo è infiammato).

Per patogenesi si distingue la peritonite, che si sviluppa a seguito di infezione nella cavità addominale, contenuto gastrico (insieme all'acido cloridrico), contenuto intestinale (feci e microflora), bile (con rottura della cistifellea), urina (con rottura della cistifellea) pelvi renale o ureteri), sangue (in caso di lesioni o reflusso di sangue durante periodi abbondanti attraverso le tube di Falloppio).

Le cause più comuni di peritonite sono:

• rottura dell'appendice;
• ulcera perforata dello stomaco o del duodeno;
• perforazione della parete intestinale nel sito di una placca tifoide nella febbre tifoide;
• danno alla parete intestinale da parte di un corpo estraneo;
• necrosi di una sezione dell'intestino quando viene violata un'ernia;
• rottura del diverticolo intestinale;
• rottura intestinale con ostruzione intestinale;
• perforazione della parete dell'organo da parte di un tumore maligno.

In alcune condizioni (ad esempio, nella sindrome di ipertensione nel sistema vena porta fegato) si verifica la sudorazione di liquido nella cavità addominale dal letto venoso varicoso - ascite. Questo liquido è motivi diversi potrebbe infiammarsi. Con emorragia interna (dal fegato, dalla milza, dai reni), si verifica emoperitoneo (peritonite sanguinolenta).

Sintomi e diagnosi di peritonite

Come si manifesta la peritonite? I sintomi della peritonite negli adulti sono molto luminosi. I primi segni di peritonite sono un forte dolore e un sintomo positivo di irritazione peritoneale. La sindrome del dolore nei sintomi è quella principale. Il dolore è intollerabile e costringe i pazienti a prendere posizione forzata- sul lato con le gambe ben premute sullo stomaco. Nella terapia clinica si distinguono tre fasi della malattia:

• Fase reattiva (iniziale, essudativa). Di solito si verifica nei primi due giorni. La peritonite iniziale si manifesta sotto forma di sintomi crescenti: dai crampi addominali al dolore grave intollerabile. In questo caso, si verifica una tensione riflessa dei muscoli della parete addominale anteriore, a seguito della quale lo stomaco del paziente diventa come una tavola. Dei sintomi generali, il paziente si lamenta grave debolezza, la sua temperatura corporea aumenta.
• Fase tossica della peritonite. Questo è un periodo di miglioramento immaginario del benessere del paziente. I pazienti sono inibiti, spesso euforici. Durante questo periodo, le tossine si accumulano nella cavità addominale e penetrano nel sangue. Spesso i pazienti soffrono di nausea e vomito (come segno di crescente intossicazione del corpo). Aspetto i pazienti cambiano: i lineamenti del viso si affinano, la pelle diventa pallida. Circa 1/5 dei pazienti affetti da peritonite muore durante la fase tossica. Spesso ciò è dovuto al fatto che un paio di giorni dopo l'inizio della malattia, dopo aver assunto una grande quantità di antidolorifici, le condizioni del paziente "migliorano", che viene percepita come una guarigione.
• Fase terminale (disturbi di più organi). Forze di difesa gli organismi sono esauriti. Di conseguenza, si verifica un netto deterioramento delle condizioni del paziente: vomito debilitante, forte gonfiore, il minimo movimento provoca un forte dolore nel paziente, gli organi interni si gonfiano, quindi c'è una grave mancanza di respiro, palpitazioni e l'urina cessa di separarsi. La pelle acquisisce un colore terroso, le guance e gli occhi affondano. Solo un paziente su dieci sopravvive allo stadio terminale, anche in caso di intervento chirurgico.

Secondo i dati statistiche mediche, la più comune è l'appendicite complicata con peritonite. La complicazione dell'appendicite con peritonite si verifica nel 10-15%, mentre l'appendicite cancrena viene rilevata in quasi il 95% dei casi di rottura dell'appendice.

Un quadro leggermente diverso può essere osservato con la peritonite biliare. Si verifica a causa del deflusso della bile dalla cistifellea nella cavità addominale. Il decorso della peritonite biliare dipende dal volume della bile che defluisce e dalla sua sterilità. Se la bile entra nella cavità addominale in piccole quantità, la peritonite può essere subacuta o cronica con lieve dolore e segni peritoneali.

Un altro quadro clinico si sviluppa con il rapido deflusso della bile nella cavità addominale. In questo caso, i sintomi aumentano molto rapidamente, si sviluppa una peritonite biliare-emorragica e si verifica la morte.

La peritonite biliare si sviluppa come conseguenza precoce dopo la rimozione della colecistite flemmonosa o gangrenosa a seguito dello sfilamento del filo dalla sutura dopo l'intervento chirurgico. Quando si effettua una diagnosi, il sintomo di fondo sarà una recente colecistectomia (rimozione della cistifellea).

Per quanto tempo puoi morire di peritonite se non cerchi aiuto tempestivo? Non ci sono statistiche chiare su questo problema. Dipende da molti fattori (età, decorso della malattia, malattie concomitanti).

C'è qualche possibilità di sopravvivenza con una peritonite estesa? Possiamo affermare con sicurezza che senza cure mediche adeguate, il 100% dei pazienti muore a causa di una peritonite estesa.

I sintomi e il trattamento della peritonite negli adulti differiscono da quelli dei bambini. Le cause della peritonite nei bambini possono essere molto diverse. Molto spesso, la peritonite si verifica a causa della rottura degli organi addominali. La peritonite perforante nei bambini nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'appendicite (peritonite appendicolare). Ma i bambini spesso soffrono di peritonite, la cui causa è estremamente difficile da stabilire (la cosiddetta criptogenica).

A seconda della causa della peritonite e dell'età del bambino, i sintomi, il decorso e la prognosi della peritonite cambiano. In chirurgia pediatrica esistono forme particolari di peritonite che non si verificano negli adulti:

• pelvioperitonite criptogenetica nelle ragazze;
• peritonite perforante, che si sviluppa sullo sfondo dell'enterocolite necrotizzante nei neonati (più spesso si verifica nei neonati prematuri a causa della grave asfissia neonatale durante il parto);
• peritonite sullo sfondo di malformazioni del tratto digestivo (malattia di Hirschsprung, ileo da meconio, atresia).

Come definire la peritonite? Durante l'esame e la palpazione dei pazienti, vengono determinati i seguenti sintomi:

• la mobilità della parete addominale anteriore è limitata - non partecipa alla respirazione;
• la parete addominale anteriore è molto tesa, può esserci asimmetria o retrazione dell'addome;
• l'addome è molto doloroso alla palpazione;
• viene determinato un sintomo positivo di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg) - con pressione e quindi un brusco ritiro della mano dal sito di localizzazione il dolore più grande c'è un aumento del dolore;
• A esame vaginale nelle donne si avverte dolore e cedimento del fornice posteriore della vagina;
• con l'esplorazione rettale si può sentire l'infiltrato nella pelvi.

Quando si tocca la parete anteriore della cavità addominale, si osserva la scomparsa dell'ottusità epatica e si sente timpanite in tutto l'addome (il suono di un colpo sul tamburo). Quando si ascolta l'intestino con un fonendoscopio, non si sente alcun movimento intestinale (silenzio di tomba) o si determinano rumori intestinali patologici.

Di solito la diagnosi di peritonite non è difficile. Ma per confermarlo e chiarirlo sono necessari ulteriori metodi di ricerca (diagnostica di laboratorio e metodi di ricerca strumentale):

• esame del sangue generale (vengono determinati segni di infiammazione - un aumento del numero di leucociti, un'accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti);
• un esame del sangue biochimico (rivela una possibile causa dello sviluppo della peritonite, determina il grado di violazione dell'equilibrio acido-base nel sangue);
• analisi generale delle urine;
• Ecografia degli organi addominali, se necessario - ecografia degli organi pelvici (il focus principale può essere rilevato sugli ultrasuoni);
• Radiografia della cavità addominale (sintomo di "falce" - segno sicuro con ulcera perforata, ciotola di Kloyber - con ostruzione intestinale);
• puntura attraverso il fornice posteriore della vagina (spesso si accumula liquido o pus, perché tra la vagina e il retto si trova la tasca più profonda del foglio peritoneo nella piccola pelvi);
• laparocentesi (ottenimento di versamento dalla cavità addominale);
• TAC.

Trattamento della peritonite

Come viene trattata la peritonite? Il trattamento della peritonite è sempre operativo. È preceduto dalla preparazione preoperatoria, senza la quale è difficile ottenere buoni risultati durante l'operazione.

La preparazione preoperatoria comprende:

• cateterizzazione del paziente attraverso la vena succlavia;
• svuotare la vescica e inserirvi un catetere (per monitorare la funzionalità renale durante l'intervento chirurgico);
• svuotare lo stomaco con una sonda;
• compensazione del volume del sangue circolante attraverso il catetere succlavio (soluzioni colloidali e cristalloidi, vengono versati antibiotici, viene eliminata l'alcalinizzazione del sangue);
• terapia antienzimatica;
• mantenimento farmacologico delle funzioni del fegato e dei reni, dell'attività del cuore;
• premedicazione (preparazione all'anestesia generale).

L'intervento chirurgico vero e proprio viene effettuato dopo la preparazione del paziente e dopo averlo introdotto in uno stato di anestesia profonda. Durante l'operazione per la peritonite, è necessario:

• rilevare ed eliminare la fonte dell'infezione;
• lavare la cavità addominale;
• installare un tubo di uscita del gas nell'intestino;
• drenare la cavità addominale.

Accesso per peritonite - mediano (lungo la linea bianca dell'addome), dal pube all'ombelico e allo sterno. Un accesso così ampio è necessario per effettuare un lavaggio accurato della cavità addominale.

Il corso dell'operazione dipende in gran parte dalla causa della peritonite:

• quando un organo è perforato (ad esempio in caso di ulcera allo stomaco perforata), viene suturato;
• con la peritonite intestinale, che si sviluppa sullo sfondo dell'ostruzione intestinale, una parte dell'intestino viene rimossa con la formazione di una fistola artificiale o con uno stoma posto sulla parete addominale anteriore;
• quando l'appendice viene perforata, viene rimossa e viene suturato il difetto dell'intestino.

Dopo la scoperta e l'eliminazione della causa dello sviluppo della peritonite, l'intera cavità addominale viene lavata con soluzioni antisettiche con ulteriore asciugatura. Come lavare la cavità addominale? La medicina moderna ha una scelta di forti antisettici, le cui soluzioni vengono utilizzate per lavare la cavità addominale con peritonite (clorexidina, furacillina).

Per rimuovere i gas dall'intestino dopo l'operazione, durante l'operazione, nell'intestino tenue viene installato uno speciale tubo di uscita del gas.

Prima di suturare la cavità addominale, nelle tasche formate dai lembi del peritoneo vengono inseriti dei tubi di drenaggio, attraverso i quali nei primi giorni verrà rimosso il versamento.

Il trattamento postoperatorio ha lo scopo di ripristinare il corpo dopo l'intervento chirurgico e di normalizzare tutti gli organi e sistemi di organi. Postoperatorio periodo di recupero condizionatamente può essere suddiviso in:

• Presto (fino a 5 giorni). IN primo periodo i pazienti vengono sottoposti a:
• terapia farmacologica intensiva (infusione): versare fino a 10 litri di liquidi al giorno;
• disintossicazione (rimozione dei prodotti di decadimento tossici dal corpo);
• terapia antibiotica;
• stimolazione dell'attività intestinale;
• terapia immunocorrettiva;
• supporto all'attività cardiovascolare;
• osservazione e prevenzione delle complicanze.
• Tardivo (prima della dimissione, di solito 2-3 settimane).
• Distante (prima di tornare al lavoro o ricevere disabilità).

Quanto viene trattata la peritonite? Se il periodo postoperatorio procede favorevolmente, i drenaggi possono essere rimossi il 3-4o giorno e le suture l'8-9o giorno. Da 5-6 giorni al paziente può essere consentito di spostarsi all'interno dell'ospedale. Di norma, dopo la rimozione dei punti di sutura, i pazienti vengono dimessi a casa.

La dieta dopo la peritonite è di grande importanza per il recupero. Indipendentemente da quale sia stata la causa della peritonite intestinale, dopo l'operazione, nei primi 2-3 giorni, al paziente viene prescritta la fame completa. A partire dalla seconda giornata postoperatoria nutrizione parenterale(soluzione di glucosio, aminoacidi). Se il paziente si sta riprendendo bene e ha la peristalsi (movimento) dell'intestino, gli può essere permesso di bere a piccoli sorsi - non più di 1 cucchiaino all'ora, aumentando gradualmente il volume. Allo stesso tempo, passano al cibo liquido attraverso un tubo.

Il paziente può essere trasferito alla nutrizione nel modo consueto solo dopo il ristabilimento della normale motilità intestinale, con lo scarico indipendente dei gas e la comparsa delle prime feci. La dieta del paziente nella prima settimana dopo l'operazione dovrebbe essere il più parsimoniosa possibile:

• pasti almeno 6 volte al giorno;
• le porzioni sono piccole;
• la temperatura del cibo non deve essere superiore alla temperatura ambiente;
• il numero predominante di piatti dovrebbe essere in forma liquida: primi piatti (brodi deboli, zuppe di purea, purè di patate), purè di patate, uova alla coque, baci;
• 3-4 giorni dopo l'inizio della nutrizione, è possibile aggiungere alla dieta carne magra bollita o purè di pesce, porridge mucosi, latticini a basso contenuto di grassi;
• dal menù sono esclusi carne grassa, legumi, cavoli, carboidrati facilmente digeribili, pane fresco, spezie;
• anche la dieta dopo la dimissione dovrebbe essere parsimoniosa (cibi grassi, fritti, speziati, piccanti, muffin, pane bianco, eccesso di cibo, bevande alcoliche dovrebbero essere evitati).

Come recuperare dopo un intervento chirurgico per peritonite? Le raccomandazioni cliniche dopo l'intervento chirurgico per la peritonite includono:

• Il peso dei pesi ammessi per il trasferimento non deve superare i 3 kg durante i primi 3 mesi successivi all'intervento.
• Astinenza dall'intimità per un periodo di almeno 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico.
• Escursionismo, fisioterapia per rafforzare i muscoli addominali.
• Nuoto.

Dopo un intervento così esteso, il paziente dovrebbe cambiare permanentemente il proprio stile di vita, poiché condurre una vita molto attiva, soprattutto durante il periodo di recupero, può portare a conseguenze indesiderate.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Quali conseguenze possono verificarsi nei pazienti nel periodo postoperatorio? Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per la peritonite possono essere precoci e a lungo termine. Generalmente, complicazioni precoci la peritonite si verifica nel caso di un paziente tardivo che cerca aiuto medico. Questi includono condizioni che possono portare alla morte:

• insufficienza vascolare acuta;
• shock tossico;
• sanguinamento;
• sepsi;
• sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

A conseguenze a lungo termine la peritonite comprende malattie o condizioni patologiche che si verificano dopo la dimissione dall'ospedale:

• paresi intestinale;
• blocco intestinale;
• malattia adesiva;
• infertilità femminile;
• ascesso tra le anse intestinali;
• ernia.

Importante! A dolore intenso nell'addome è urgente contattare una clinica chirurgica per non perdere lo sviluppo della peritonite. Il quadro clinico della peritonite può essere vario, pertanto la diagnosi differenziale deve essere effettuata con attenzione tra tutte le malattie che danno sintomi dolorosi simili.

Prognosi per la salute e la vita dopo la peritonite

La peritonite può essere curata? La prognosi per la salute del paziente dopo l'intervento chirurgico dipende da:

• età del paziente;
• fuoriuscita del processo;
• il tempo trascorso dall'esordio della malattia all'operazione;
• quanto velocemente si è sviluppata la peritonite;
• gravità delle manifestazioni cliniche;
• qualifiche dei chirurghi;
• adeguatezza della terapia infusionale;
• patologie associate.

La prognosi per la vita del paziente dipende anche dalla causa della peritonite. Ad esempio, con il cancro dell'intestino, la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico sarà inferiore rispetto a quella con l'appendicite.

Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico? Se l'operazione ha avuto successo, la vita del paziente dopo l'operazione dipende da lui. La morte del paziente dopo l'operazione può verificarsi solo in caso di conseguenze precoci o a lungo termine.

La mortalità infantile dovuta a peritonite merita un'attenzione speciale. Ciò è particolarmente pronunciato nei neonati prematuri, le cui conseguenze in caso di peritonite diffusa sono deplorevoli: in quasi l'80% dei casi di peritonite perforata nei neonati prematuri terminano con la morte.

La prognosi per la vita del paziente con peritonite estesa non è del tutto favorevole: nel 40% dei casi tale peritonite termina con la morte. Ma la mortalità con peritonite limitata (locale) è piuttosto bassa (non più del 2-3%). La medicina moderna dispone di un’ampia gamma di antibiotici, con i quali è possibile ridurre la frequenza dei decessi.

La peritonite è una pericolosa patologia chirurgica acuta, in cui è impossibile ritardare. La variabilità della clinica della peritonite complica notevolmente la sua diagnosi. Pertanto, con un intenso dolore all'addome, tutti i medici chirurghi (chirurghi, chirurghi pediatrici, ginecologi), prima di tutto, dovrebbero diffidare della peritonite.

La peritonite è una condizione patologica caratterizzata dall'infiammazione della sottile membrana di tessuto connettivo (peritoneo) che riveste la cavità addominale dall'interno.

Nella maggior parte dei casi, la peritonite si presenta come una complicazione di varie patologie chirurgiche della cavità addominale, accompagnata da una violazione dell'integrità della parete spessa (nel 32% dei casi) o intestino tenue(13% dei casi), appendice del cieco (appendice) (3% dei casi), stomaco/duodeno (18% dei casi) con espirazione del contenuto del tratto gastrointestinale nella cavità addominale.

Classificazione della peritonite

1. Secondo le modalità di diffusione dell'infezione, ci sono i seguenti tipi peritonite:
2. Primario: dovuto alla diffusione dell'infezione attraverso il sangue (ematogeno) o la linfa (linfogena) da focolai di infezione distanti. Un esempio è la peritonite batterica spontanea, diagnosticata in pazienti con cirrosi epatica/, o la peritonite tubercolare in pazienti con tubercolosi polmonare;
3. Secondaria: si presenta come complicazione della patologia chirurgica acuta, accompagnata dalla perforazione degli organi cavi della cavità addominale. La causa più comune di peritonite secondaria è l'appendicite (K35), l'ulcera gastrica perforata (K25) o l'ulcera duodenale (K26), la diverticolosi (K57), i disturbi circolatori nei rami delle arterie mesenteriche (infarto intestinale, trombosi delle arterie mesenteriche) (K55.0), ernia addominale strozzata (K46.0), ostruzione intestinale causata da intussuscezione (K56.1) o volvolo (K56.2) dell'intestino, pancreatite acuta (K85). La peritonite secondaria può essere il risultato di un errore del chirurgo commesso durante l'intervento chirurgico sulla cavità addominale (fallimento delle suture sull'intestino, danno alle pareti degli organi cavi per negligenza). Qualsiasi lesione penetrante o contundente della cavità addominale porta anche a peritonite secondaria (rottura della milza, del fegato, emorragia interna, ferita da taglio o da arma da fuoco);
4. Terziario: diagnosticato in pazienti con un sistema immunitario debole che hanno malattia grave altri organi e apparati (tubercolosi, HIV, AIDS).
5. Classificazione a valle:
6. Peritonite acuta;
7. Peritonite cronica.
8. A seconda della presenza di infezione, ci sono:
9. Peritonite batterica (microbica);
10. Peritonite asettica/chimica. Possibili cause di peritonite asettica sono sostanze chimiche ( acido cloridrico succo gastrico), sangue, bile che scorre nella cavità addominale. L'infiammazione asettica della membrana sierosa della cavità addominale è possibile nei pazienti con malattie sistemiche. tessuto connettivo(artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico).
11. Classificazione in base alla natura dell'essudato:
12. Peritonite secca (senza essudato);

Peritonite essudativa:

Sieroso;

fibrinoso;

Peritonite purulenta;

Emorragico.

Classificazione in base alla prevalenza dell'infiammazione del peritoneo:

Peritonite locale (locale) (con danno a un'area della cavità addominale);

Peritonite diffusa/diffusa (con danno a 2-5 aree della cavità addominale);

Totale (con la sconfitta dell'intero peritoneo).

Cause di peritonite

La causa immediata della peritonite nella stragrande maggioranza dei casi è un'infezione, infiammatorio. La peritonite asettica associata al deflusso di liquidi biologici sterili nella cavità addominale è considerata tale solo all'esordio della malattia. Dopo qualche tempo, si verifica inevitabilmente l'infezione.

Un esempio di vera peritonite asettica è l'infiammazione del peritoneo nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo, causate da un processo autoimmune. Il trattamento chirurgico in questi casi solitamente non è necessario.

Nella maggior parte dei casi, la peritonite è causata dalla flora intestinale Gram-negativa e Gram-positiva.

Un'infezione specifica può anche causare peritonite. La peritonite più spesso diagnosticata è la clamidia (K67.0), la peritonite gonococcica (K67.1), la sifilitica (K67.2), la tubercolosa (K67.3). La peritonite clamidica e gonococcica è più tipica delle donne, a causa della presenza di vie dirette di infezione dagli organi pelvici alla cavità addominale attraverso le tube di Falloppio.

Fattori di rischio per peritonite

Le seguenti condizioni patologiche e manipolazioni mediche aumentare il rischio di peritonite:

• Ascite, cirrosi epatica;
• Malattie gravi di altri organi e sistemi;
• Malattie infiammatorie croniche della piccola pelvi nelle donne;
• Peritonite in passato nello stesso paziente;
• Interventi operativi e diagnostici sulla cavità addominale;
• Dialisi peritoneale (una procedura utilizzata per purificare il sangue dalle tossine e dai veleni).

Il meccanismo di insorgenza della peritonite

Considera il meccanismo della peritonite sull'esempio dell'appendicite (infiammazione dell'appendice del cieco).

Il peritoneo è una sottile membrana di tessuto connettivo che riveste gli organi e le pareti della cavità addominale. Produce costantemente una piccola quantità di fluido che facilita lo scorrimento degli organi interni, contiene un gran numero di vasi sanguigni e nervi. Normalmente il peritoneo e la cavità addominale sono sterili.

L'intestino cieco, come qualsiasi altra parte dell'intestino crasso, contiene un'enorme quantità di batteri nel suo lume. In condizioni normali, questa microflora svolge funzioni utili, partecipando alla digestione, alla sintesi delle vitamine e supporta il sistema immunitario. Tuttavia, quando questi stessi batteri entrano nella cavità addominale sterile, cominciano a manifestare le loro proprietà patogene, provocando infiammazioni e intossicazioni. La situazione è complicata dall'ampia area del peritoneo, attraverso la quale vengono assorbiti i prodotti di scarto di batteri e tossine.

Nelle prime ore dopo la comparsa dell'appendicite, l'infiammazione dell'appendice è limitata alle sue pareti. Il dolore che si verifica durante questo periodo è dovuto all'irritazione reattiva terminazioni nervose situato nel peritoneo, coprendo l'appendice da tutti i lati. Con il progredire della malattia, l'infiammazione porta al gonfiore e ad un aumento della permeabilità delle pareti dell'appendice (appendicite flemmona). La peritonite, a partire da questa fase, cattura il peritoneo dell'appendice, provocando un intenso dolore nella regione iliaca destra. Rimozione operativa l'appendice in questa fase avverte possibili complicazioni sotto forma di peritonite diffusa con la transizione dell'infiammazione ad altre aree della cavità addominale.

Il ricorso tardivo all'assistenza medica provoca un'appendicite cancrena, con necrosi e perforazione della parete dell'appendice. Il contenuto del cieco e del trasudato entra direttamente nella cavità addominale, seminandola con la flora intestinale. Un cambiamento nella posizione del corpo provoca il flusso di un trasudato infetto nella regione subepatica e in altre parti dell'addome, che porta alla diffusione dell'infezione. 24 ore dopo la perforazione dell'appendice si può parlare di peritonite diffusa, con paresi (paralisi) dell'intestino.

Il processo infettivo porta all'attivazione del sistema immunitario, a una massiccia intossicazione del corpo e ad altre complicazioni. Senza trattamento, la peritonite porta alla sepsi, un avvelenamento del sangue che si verifica con insufficienza multiorgano e che termina con la morte.

La risposta dell'organismo all'infezione dipende dallo stato di immunità e salute del paziente, dall'aggressività dell'infezione, dal volume del contenuto intestinale penetrato nella cavità addominale.

Stadi della peritonite

Esistono 3 stadi consecutivi di peritonite:

1. Stadio reattivo: dura il primo giorno dopo la comparsa del dolore ed è caratterizzato da sintomi gravi.
2. Fase tossica: dura le successive 24-72 ore. Accompagnato da un aumento dell'intossicazione del corpo e da una diminuzione dei sintomi locali: dolore addominale, tensione della parete addominale (un periodo di benessere immaginario).
3. Stadio terminale: peritonite subtotale o totale grave con intossicazione massiccia, insufficienza multiorgano, shock tossico e cambiamenti irreversibili nel corpo.

Peritonite nei bambini

La peritonite nell'infanzia si sviluppa più velocemente ed è più aggressiva che negli adulti. Nei neonati e nei lattanti questa patologia è fatale nel 78% dei casi. La situazione è complicata dalla mancanza di capacità del bambino di raccontare in dettaglio e mostrare cosa lo preoccupa e dove fa male. Gli unici segni di patologia in questi pazienti sono il pianto costante, il rifiuto del seno, la tensione nella parete addominale, Calore, sangue nelle feci. La causa principale della peritonite nei bambini è il volvolo, l'intussuscezione intestinale, gli infarti ischemici dell'intestino.

Peritonite nell'anziano

A differenza dei bambini, la peritonite negli anziani può presentarsi con lieve dolore e pochi sintomi. La sindrome del dolore è presente solo nel 50% dei pazienti, la tensione muscolare della parete addominale - solo nel 34%. Il motivo è la ridotta reattività del corpo e cambiamenti legati all'età. Inoltre, negli anziani con diabete, la peritonite può essere quasi asintomatica. L'accesso tardivo alle cure mediche dovuto all'assenza di sintomi caratteristici provoca un'elevata mortalità nei pazienti di questa fascia di età.

Sintomi di peritonite

• Forti dolori acuti all'addome, sintomi positivi di irritazione del peritoneo;
• Tensione muscolare addominali(pancia “a tavola”);
• Nausea, senza o con vomito;
• Febbre (nell'80% dei pazienti con peritonite si determina una temperatura elevata con brividi);
• Mancanza di appetito;
• Forte sete (è severamente vietato bere e nutrire il paziente);
• Frequente feci liquide o mancanza di feci/emissione di gas;
• Minzione scarsa e rara;
• Debolezza acuta;
• Tachicardia;
• Sudore freddo appiccicoso;
• Assenza di suoni di peristalsi intestinale.

Diagnosi di peritonite

I metodi di ricerca strumentale vengono utilizzati per diagnosticare le cause della peritonite e la diagnosi differenziale di malattie che danno sintomi simili. Includono radiografia dell'addome, ECG, ecografia del sistema genito-urinario, fegato e vie biliari, pancreas, esofagogastroduodenoscopia (EFGDS). In casi controversi viene utilizzata la tomografia computerizzata con contrasto.

Il set minimo richiesto di test di laboratorio:

• Analisi del sangue generale con leucoformula per determinare la leucocitosi;
• Analisi del sangue dell'amilasi (se si sospetta pancreatite acuta);
• Analisi delle urine (eccezione pielonefrite acuta dando sintomi simili)
• microscopico e analisi batteriologiche trasudato ottenuto durante l'intervento chirurgico, con semina per sensibilità agli antibiotici;
• Esami del sangue per gruppo e fattore Rh;
• Esame del sangue per la coagulazione (coagulogramma, emostasiogramma);
• Esami del sangue per HIV, RW, epatite B e C;
• Esame del sangue per la biochimica.

Trattamento della peritonite

Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Lo scopo dell'intervento chirurgico è eliminare le cause che hanno portato all'infiammazione del peritoneo. Nell'appendicite si tratta della rimozione dell'appendice; con un'ulcera perforata - rimozione dell'ulcera o gastrectomia radicale (resezione di una parte dello stomaco); con volvolo dell'intestino, ernia strozzata, con necrosi ischemica dell'intestino - rimozione di una parte non vitale dell'organo. La chirurgia per la peritonite è l'unico metodo di trattamento disponibile che può salvare la vita del paziente.

Dopo l'eliminazione della fonte diretta dell'infezione, la cavità addominale viene disinfettata: lavaggio peritoneale. Durante questa procedura, vengono versate soluzioni antisettiche nella cavità addominale, che vengono poi evacuate attraverso i drenaggi (tubi che drenano i liquidi verso l'esterno).

Preparazione per un intervento chirurgico per peritonite

La preparazione al trattamento chirurgico della peritonite è standard per qualsiasi intervento nella cavità addominale. Comprende la terapia antibiotica intensiva, la lavanda gastrica e / o dell'intestino crasso, la premedicazione (l'uso di farmaci che facilitano l'immersione nell'anestesia e prevengono le complicanze dell'anestesia), misure per stabilizzare le condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico.

Medicinali e preparati per la peritonite

La base della terapia farmacologica per la peritonite è la terapia antibiotica, il cui scopo è eliminare l'infezione. Vengono utilizzati antibiotici moderni del gruppo dei fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline (un farmaco specifico viene selezionato sulla base dei risultati di uno studio microbiologico o empiricamente).

Complicanze della peritonite

Possibili complicanze della peritonite:

• Formazione di un ascesso della cavità addominale;
• Blocco intestinale;
• Malattia adesiva;
• Tromboflebite acuta/trombosi della vena porta del fegato;
• Ascessi del fegato;
• Formazione di fistole intestinali;
• Sindrome da compressione addominale ( aumento patologico pressione nella cavità addominale);
• Infezione nosocomiale.

Stile di vita corretto durante il periodo di recupero dopo la peritonite

Sequele di peritonite e pieno recupero il corpo dura diversi mesi. Durante questo periodo, è necessario seguire le raccomandazioni dei medici: utilizzare bendaggio postoperatorio, prevenendo la formazione di un'ernia postoperatoria, non sollevare oggetti pesanti, seguire una dieta sana ed equilibrata, mantenere immagine attiva vita con attività fisica dosata (camminare aria fresca, a piedi, esercizi di respirazione, ginnastica).

La nutrizione per la peritonite nel periodo acuto è severamente vietata (è vietato assumere cibo o liquidi). Nel primo periodo postoperatorio viene prescritta la tabella n. 0 secondo Pevzner: brodi di carne non forti, succhi, gelatine, decotti di frutta e bacche. I pasti sono frazionari, frequenti, in piccole porzioni, 6-8 volte al giorno. È vietato assumere cibi ruvidi e duri.

Prognosi della peritonite

Con cure mediche tempestive, la prognosi è favorevole. Rischio esito letaleè inferiore al 5%. La mancanza di diagnosi e trattamento adeguati provoca complicazioni sotto forma di shock, sepsi, insufficienza multiorgano (la mortalità raggiunge il 50%). È associata anche l'età del paziente inferiore a 10 anni e superiore a 65 anni grosso rischio per la vita.

Prevenzione della peritonite

La prevenzione primaria della peritonite non è possibile. La prevenzione secondaria sì diagnosi tempestiva e il trattamento delle patologie che portano a addome acuto. Nei pazienti con ascite/cirrosi epatica, la terapia antibiotica viene utilizzata come prevenzione primaria della peritonite batterica spontanea.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità nella peritonite è sempre rimasta una delle più alte e ha raggiunto il 55-90% nella peritonite chirurgica postoperatoria. Nonostante il fatto che una complicazione così formidabile come la peritonite dopo l'intervento chirurgico taglio cesareo, è attualmente relativamente raro (0,2-0,8%), la mortalità in questa forma di malattie settiche purulente rimane elevata e raggiunge il 26-35%.

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, accompagnata dallo sviluppo di una grave intossicazione del corpo. La peritonite è la diffusione diffusa dell'infiammazione.

Le infiammazioni locali sono definite ascessi addominali (peritonite circoscritta). La peritonite è un processo secondario che complica il decorso della malattia di base. La peritonite idiopatica (primaria), quando non è stata identificata alcuna fonte negli ultimi 20 anni, non si verifica affatto ed è esclusa dalla classificazione.

Nella peritonite diffusa, a seconda della prevalenza del peritoneo, si distinguono: peritonite locale, quando è interessata una parte o una regione anatomica della cavità; peritonite diffusa, quando il processo cattura diverse aree, versate (generale), con danno all'intero peritoneo. La gravità dell'intossicazione è spiegata dall'enorme lunghezza del peritoneo: quasi 10 metri quadrati. m con elevata essudazione da parte dello strato viscerale e riassorbimento da parte del parietale. Pertanto, le tossine entrano rapidamente e in grandi quantità nel flusso sanguigno.

Secondo l'eziologia, la peritonite è divisa in batterica (infettiva), che si sviluppa con malattie infiammatorie degli organi interni o perforazioni di organi cavi, nonché con lesioni; e peritonite asettica, quando viene causato o irritato il processo infiammatorio del peritoneo sostanze chimiche, O fluidi biologici- bile, urina, sangue. L'essudato può essere: sieroso, emorragico, fibrinoso, purulento, putrido. Il decorso clinico è: acuto, subacuto e cronico. Nella peritonite acuta, reattiva, tossica e fase terminale correnti.