Possibili complicanze postoperatorie precoci nell'appendicite. Appendicite purulenta

Le complicazioni dell'appendicite si formano a seconda del tempo del processo infiammatorio. Il primo giorno processo patologico, di regola, sono caratterizzati dall'assenza di complicazioni, poiché il processo non va oltre appendice. Tuttavia, in caso di trattamento prematuro o errato, dopo pochi giorni si possono formare complicazioni come perforazione del processo, peritonite o tromboflebite delle vene mesenteriche.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni appendicite acuta, è necessario contattare tempestivamente istituzione medica. Una patologia diagnosticata tempestivamente e un'operazione per rimuovere l'appendice infiammata sono una prevenzione della formazione di condizioni potenzialmente letali.

Classificazione

Le complicazioni dell'appendicite si formano sotto l'influenza di vari fattori. Molte delle seguenti conseguenze possono svilupparsi nel corpo umano sia nel periodo preoperatorio che dopo Intervento chirurgico.

Le complicazioni preoperatorie si formano dal decorso prolungato della malattia senza trattamento. Di tanto in tanto cambiamenti patologici l'appendice può verificarsi a causa di una selezione errata tattica medica. Sulla base dell'appendicite nel corpo del paziente, ad esempio patologie pericolose- infiltrato appendicolare, ascesso, flemmone retroperitoneale, pileflebite e peritonite.

UN complicanze postoperatorie caratterizzato da caratteristiche cliniche e anatomiche. Possono comparire diverse settimane dopo il trattamento chirurgico. Questo gruppo include le conseguenze associate a lesioni postoperatorie e patologie degli organi vicini.

Le conseguenze dopo la rimozione dell'appendicite possono svilupparsi secondo motivi diversi. Molto spesso, i medici diagnosticano complicazioni in questi casi:

• appello tardivo per cure mediche;
• diagnosi tardiva;
• errori nell'operazione;
• mancato rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio;
• sviluppo di malattie croniche o acute degli organi vicini.

Le complicazioni nel periodo postoperatorio possono essere di diverse varietà a seconda della localizzazione:

• nel sito della ferita chirurgica;
• V cavità addominale;
• negli organi e sistemi vicini.

Molti pazienti sono interessati alla domanda, quali sono le conseguenze dopo l'intervento chirurgico. I medici hanno stabilito che le complicanze dopo l’intervento chirurgico sono suddivise in:

• precoce: può formarsi entro due settimane dall'intervento. Questi includono la divergenza dei bordi della ferita, peritonite, sanguinamento e alterazioni patologiche dagli organi vicini;
• tardi - due settimane dopo il trattamento chirurgico, possono formarsi fistole della ferita, suppurazione, ascessi, infiltrati, cicatrici cheloidi, ostruzione intestinale e aderenze nella cavità addominale.

Perforazione

La perforazione è una complicanza precoce. Si forma pochi giorni dopo l'infiammazione dell'organo, soprattutto nella forma distruttiva. Con questa patologia si verifica la fusione purulenta delle pareti dell'appendice e il deflusso del pus nella cavità addominale. La perforazione è sempre accompagnata da peritonite.

Clinicamente, la condizione patologica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• progressione del dolore nell'addome;
• febbre alta;
• nausea e vomito;
• intossicazione;
• sintomi positivi di peritonite.

Nell'appendicite acuta, la perforazione dell'organo si verifica nel 2,7% dei pazienti in cui è iniziata la terapia prime date la formazione della malattia e nelle fasi successive della formazione della malattia, la perforazione si sviluppa nel 6,3% dei pazienti.

Infiltrato appendicolare

Questa complicazione è tipica dell'appendicite acuta nell'1-3% dei pazienti. Si sviluppa a causa del trattamento tardivo del paziente per assistenza medica. Il quadro clinico dell'infiltrato appare 3-5 giorni dopo lo sviluppo della malattia ed è provocato dalla diffusione del processo infiammatorio dall'appendice agli organi e ai tessuti vicini.

Nei primi giorni della patologia si manifesta quadro clinico appendicite distruttiva - forte dolore addominale, segni di peritonite, febbre, intossicazione. SU fase avanzata questa conseguenza sindrome del dolore diminuisce, il benessere generale del paziente migliora, ma la temperatura è al di sopra della norma. Alla palpazione dell'area dell'appendice, il medico non determina tensione muscolare gonfiarsi. Tuttavia nella zona iliaca destra si può individuare una massa densa, leggermente dolente ed inattiva.

Nel caso di diagnosi di infiltrato appendicolare, l'operazione di rimozione (appendicectomia) dell'appendice infiammata viene posticipata e nominata terapia conservativa a base di antibiotici.

Come risultato della terapia, l'infiltrato può risolversi o ascesso. Se non c'è suppurazione nell'area infiammata, la formazione può scomparire dopo 3-5 settimane dal momento in cui si sviluppa la patologia. Nel caso di un decorso sfavorevole, l'infiltrato inizia a suppurare e porta alla formazione di peritonite.

Ascesso appendicolare

Forme complicate di appendicite acuta si formano in vari stadi della progressione della patologia e vengono diagnosticate solo nello 0,1-2% dei pazienti.

Gli ascessi appendicolari possono formarsi nelle seguenti regioni anatomiche:

• nella regione iliaca destra;
• nella pausa tra vescia e retto (tasca Douglas) - negli uomini e tra il retto e l'utero - nelle donne;
• sotto il diaframma
• tra le anse intestinali;
• spazio retroperitoneale.

I principali segni che aiuteranno a stabilire una complicazione in un paziente sono le seguenti manifestazioni:

• intossicazione;
• ipertermia;
• un aumento dei leucociti e un alto livello di VES nell'esame del sangue generale;
• sindrome del dolore pronunciata.

Inoltre, l'ascesso della sacca di Douglas sintomi comuni caratterizzato da manifestazioni disuriche, impulsi frequenti alla defecazione, sensazione di dolore nel retto e nel perineo. È possibile palpare una formazione purulenta di questa localizzazione attraverso il retto o attraverso la vagina - nelle donne.

L'ascesso subfrenico si manifesta nel recesso subfrenico destro. In caso di sviluppo formazione purulenta, ci sono segni pronunciati di intossicazione, difficoltà di respirazione, tosse improduttiva e dolore al petto. Durante l'esame dell'area infiammata, il medico diagnostica un addome molle, un grande volume del fegato e dolore alla palpazione, respirazione leggera e appena percettibile nel polmone inferiore destro.

La formazione purulenta interintestinale è caratterizzata da una clinica lieve nelle fasi iniziali del processo patologico. Man mano che l'ascesso cresce, appare la tensione muscolare parete addominale, attacchi di dolore, si palpa l'infiltrato, si nota un'elevata temperatura corporea.

Un ascesso appendicolare può essere diagnosticato con l'aiuto di un'ecografia della cavità addominale e la malattia viene eliminata aprendo una formazione purulenta. Dopo aver lavato la cavità, viene installato il drenaggio e la ferita viene suturata al tubo. Nei giorni successivi, il drenaggio viene lavato per rimuovere i residui di pus e introdurre farmaci nella cavità.

Pyleflebite

Una tale complicazione dell'appendicite acuta come la pileflebite è caratterizzata da una grave infiammazione purulento-settica della vena porta del fegato con formazione di ascessi multipli. È caratterizzato dal rapido sviluppo di intossicazione, febbre, aumento del volume del fegato e della milza e pallore. pelle, tachicardia e ipotensione.

L'esito letale in questa patologia raggiunge il 97% dei casi. La terapia si basa sull'uso di antibiotici e anticoagulanti. Se si sono formati ascessi nel corpo del paziente, devono essere aperti e lavati.

Peritonite

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, che è una conseguenza dell'appendicite acuta. Il processo infiammatorio locale delimitato del peritoneo è caratterizzato dal seguente quadro clinico:

• sindrome del dolore grave;
• ipertermia;
• sbiancamento della pelle;
• tachicardia.

Svelare questa complicazione il medico può usare la definizione del sintomo di Shchetkin-Blumberg: con la pressione nell'area dolorante, il dolore non aumenta e con un rilascio acuto appare un dolore più pronunciato.

La terapia consiste nell'uso di metodi conservativi: antibatterici, disintossicanti, sintomatici; e drenaggio chirurgico dei focolai purulenti.

Fistole intestinali

Una delle complicazioni tardive che compaiono dopo la rimozione dell'appendicite sono le fistole intestinali. Appaiono quando le pareti delle anse intestinali più vicine vengono danneggiate, seguite dalla distruzione. Inoltre, le ragioni per la formazione delle fistole includono tali fattori:

• tecnologia di elaborazione del processo interrotta;
• spremere i tessuti della cavità addominale con tovaglioli di garza troppo densi.

Se il chirurgo non ha chiuso completamente la ferita, il contenuto intestinale inizierà a fluire attraverso la ferita, causando la formazione di una fistola. Con una ferita suturata, i sintomi della malattia peggiorano.

In caso di formazione di fistole, 4-6 giorni dopo l'operazione di eliminazione dell'organo, il paziente si sente per primo attacchi di dolore nella zona iliaca destra, dove si evidenzia anche un profondo infiltrato. IN casi estremi, i medici diagnosticano sintomi di compromissione della funzionalità intestinale e peritonite.

La terapia viene prescritta dal medico su base individuale. Trattamento medico basato sull'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori. A parte trattamento farmacologico, viene eseguita la rimozione chirurgica delle fistole.

L'apertura volontaria della fistola inizia 10-25 giorni dopo l'intervento. Nel 10% dei casi, questa complicazione porta alla morte dei pazienti.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che è possibile prevenire la formazione di complicanze dell'appendicite ricorrendo tempestivamente all'aiuto medico, poiché l'appendicectomia tempestiva e corretta contribuisce a recupero rapido malato.

Ministero della Sanità russo

Accademia medica statale di Voronezh

prende il nome da N.N. Burdenko

Dipartimento di Chirurgia della Facoltà

COMPLICAZIONI DI APPENDICITE ACUTA

appunti delle lezioni per gli studenti

4 corsi della Facoltà di Medicina e della Facoltà Internazionale

educazione medica

4k.Conferenza4

Voronež, 2001

COMPLICAZIONI DI APPENDICITE ACUTA (secondo le fasi del percorso)

Primo periodo(i primi due giorni) è caratterizzato dall'assenza di complicazioni, il processo di solito non va oltre il processo, sebbene si possano osservare forme distruttive e persino perforazione, soprattutto nei bambini e negli anziani.

IN periodo transitorio(3-5 giorni) si verificano solitamente complicazioni: 1) perforazione dell'appendice, 2) peritonite locale, 3) tromboflebite delle vene del mesentere dell'appendice, 4) infiltrato appendicolare.

IN tardi periodo (dopo 5 giorni) si verificano: 1) peritonite diffusa, 2) ascessi appendicolari (dovuti all'ascesso dell'infiltrato o come risultato della delimitazione dopo peritonite), 3) tromboflebite della vena porta - pileflebite, 4) ascessi epatici, 5) sepsi.

Va notato il carattere alquanto arbitrario della suddivisione delle complicanze in base alle fasi del percorso.

Perforazione- di solito si sviluppa in 2-3 giorni dall'inizio di un attacco con forme distruttive ah appendicite, è caratterizzata da un improvviso aumento del dolore, dalla comparsa di gravi sintomi peritoneali, da un quadro di peritonite locale, da un aumento della leucocitosi. In alcuni casi, in presenza di lieve dolore nel periodo precoce, il momento della perforazione viene indicato dai pazienti come l'esordio della malattia. La mortalità all'atto di perforazione secondo Kuzin arriva al 9%. L'appendicite perforata è stata osservata nel 2,7% dei pazienti ricoverati precocemente, tra quelli ricoverati tardivamente nel 6,3%.

Infiltrato appendicolare - si tratta di un conglomerato di organi interni alterati dal punto di vista infiammatorio saldati attorno all'appendice: l'omento, piccolo e cieco, è formato secondo varie statistiche dallo 0,3-4,6 al 12,5%. Raramente diagnosticato nella fase preospedaliera, a volte solo durante l'intervento chirurgico. Si sviluppa 3-4 giorni dopo l'inizio dell'attacco, talvolta a seguito della perforazione. È caratterizzata dalla presenza di una densa formazione simil-tumorale nella regione iliaca destra, moderatamente dolente alla palpazione. In questo caso, i sintomi peritoneali diminuiscono a seguito della delimitazione del processo, l'addome diventa morbido, il che consente di palpare l'infiltrato. La temperatura viene solitamente mantenuta a un livello fino a 38º, si nota leucocitosi, le feci vengono ritardate. Con una posizione atipica del processo, l'infiltrato può essere palpato in base alla posizione del processo, con una posizione bassa, esso può essere palpato attraverso il retto o la vagina. La diagnosi è aiutata dall'ecografia. Nei casi dubbi viene eseguita la laparoscopia.

La presenza di un infiltrato è l'unica controindicazione all'intervento chirurgico (purché non si sia formato un ascesso), perché un tentativo di isolare un processo da un conglomerato di organi saldati ad esso comporta il pericolo di danni all'intestino, al mesentere, all'omento, che è irto di gravi complicazioni.

Il trattamento dell'infiltrato deve essere conservativo (eseguito in ospedale): I/ raffreddore locale, 2/ antibiotici ad ampio spettro, 3/ blocco pararenale bilaterale a giorni alterni o blocco di Shkolnikov, 4/ AUFOK o irradiazione del sangue con laser, 5/ metilurapil, 6/ sangue disaggregante, 7) enzimi proteolitici, 8) dieta - zuppe frullate, cereali liquidi, baci, succhi di frutta, cracker bianchi. L'infiltrato si risolve nell'85% dei casi, solitamente entro 7-19 giorni o 1,5 mesi. Il lento riassorbimento degli infiltrati fa sospettare la presenza di un tumore. Prima della dimissione è obbligatoria un'irrigoscopia per escludere un tumore del cieco.

Dopo la scomparsa di tutti i segni clinici, il paziente viene dimesso con l'indicazione obbligatoria della necessità di un intervento chirurgico - appendicectomia 2–2,5 mesi dopo il riassorbimento dell'infiltrato.

Se l'infiltrato non è stato diagnosticato prima dell'intervento ed è stato riscontrato tavolo operativo, non è consigliabile rimuovere il processo: l'operazione termina con l'introduzione di drenaggio e antibiotici nella cavità addominale.

Ascessi appendicolari - si sviluppano nel periodo tardivo più spesso a causa della suppurazione dell'infiltrato appendicolare (prima dell'intervento chirurgico) o della delimitazione del processo con peritonite (più spesso dopo l'intervento chirurgico). Si sviluppa 8-12 giorni dopo l'esordio della malattia. Nel 2%, conseguenza di forme complicate. Per localizzazione si distinguono: I/ileocecale (paraappendicolare), 2/pelvico (ascesso dello spazio di Douglas), 3/sottoepatico, 4/sottodiaframmatico, 5/interintestinale. Tutti sono sottoposti ad intervento chirurgico - apertura, sanificazione e drenaggio secondo le regole generali della chirurgia (ubi pus ibi evacuo)

Segni generali di ascesso - a/ peggioramento delle condizioni generali, b/ aumento della temperatura corporea e suo carattere frenetico, talvolta con brividi, g/ aumento della leucocitosi e spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, indice di intossicazione leucocitaria.

IO . Ascesso ileocecale - si sviluppa nella maggior parte dei casi con un processo non rimosso a seguito dell'ascesso dell'infiltrato appendicolare. Segni di formazione di ascessi, oltre ai fenomeni generali, sono un aumento delle dimensioni dell'infiltrato o l'assenza di una sua diminuzione: non si può contare sulla comparsa di fluttuazioni, come raccomandato da numerosi autori!

Si apre in anestesia breve con un'incisione extraperitoneale di Pirogov: verso l'esterno dal punto McBurney quasi alla cresta iliaca, si entra nella cavità ascessuale dalla parete laterale, la cavità viene drenata, esaminata con un dito (eventualmente in presenza di calcoli fecali che necessitano di essere rimossi) e drenati. La ferita guarisce per seconda intenzione. Il processo viene rimosso dopo 2-3 mesi. Con la posizione retrocecale del processo, l'ascesso è localizzato retroperitonealmente posteriormente - ascesso dello psoas.

Tutte le altre localizzazioni dell'ascesso si osservano solitamente dopo l'appendicectomia in forme distruttive con peritonite.

2. Ascesso pelvico - secondo Kuzin c'è lo 0,2-3,2%, secondo i materiali della nostra clinica - nel 3,5% con appendicite cancrena. Oltre ai fenomeni generali, è caratterizzata da feci molli e rapide con muco, tenesmo, apertura dell'ano o aumento della minzione, talvolta con dolore (a causa del coinvolgimento del tessuto perirettale o perivescicale nel processo).

Caratteristico è la differenza di temperatura tra l'ascella e il retto (1-1,5 a 0,2-0,5 è normale), è necessario un esame rettale o vaginale quotidiano, in cui vengono prima determinate la sporgenza delle arcate e l'infiltrato denso, poi ammorbidito, ondeggiante.

Trattamento. Inizialmente, nella fase di infiltrazione: antibiotici, clisteri caldi 41-50º, lavande; con ascesso - comparsa di ammorbidimento - apertura. Svuotare la vescica con un catetere è d'obbligo! L'anestesia è generale. Posizione sul tavolo come su una sedia ginecologica. Il retto o la vagina vengono aperti con specchi, l'area di ammorbidimento viene determinata con un dito - sulla parete anteriore dell'intestino o sul fornice posteriore della vagina. Qui viene praticata una puntura con un ago grosso e quando si ottiene il pus, senza rimuovere l'ago, si apre l'ascesso lungo l'ago con una piccola incisione, che si espande in modo smussato, dopo di che la cavità viene lavata e drenata. Il drenaggio viene suturato sulla pelle dell'ano o sulle piccole labbra.

3. Ascesso subepatico - viene aperto nella regione dell'ipocondrio destro, l'infiltrato esistente viene preliminarmente recintato dalla cavità addominale con dei tovaglioli, dopodiché viene aperto e drenato.

4. Ascesso sottodiaframmatico - (si verifica relativamente raramente - nello 0,2% dei casi) - accumulo di pus tra la cupola destra del diaframma e il fegato. L'infezione arriva qui attraverso le vie linfatiche dello spazio retroperitoneale. La forma più grave di ascessi, la cui mortalità raggiunge il 30-40%.

Clinica: mancanza di respiro, dolore durante la respirazione nella metà destra Petto, tosse secca (sintomo di Troyanov). All'esame - ritardo della metà destra del torace nella respirazione, dolore quando si picchietta; percussione - innalzamento del bordo superiore del fegato e abbassamento del bordo inferiore, il fegato diventa accessibile alla palpazione, gonfiore degli spazi intercostali, sintomo frenico a destra. La condizione generale è grave, febbre alta con brividi, sudorazione, a volte ingiallimento della pelle.

Con fluoroscopia- posizione elevata e mobilità limitata della cupola destra del diaframma, versamento nel seno - "pleurite essudativa concomitante". Quando si forma un ascesso, un livello orizzontale di liquido con una bolla di gas (a causa della presenza di forme di flora che formano gas).

Trattamento- chirurgico. L'accesso è difficile a causa del rischio di infezione della pleura o della cavità addominale.

1. Accesso extrapleurico(secondo Melnikov) - lungo l'undicesima costola con la sua resezione, viene sezionato il periostio posteriore, si trova una piega transitoria della pleura (seno), che esfolia senza mezzi termini da superiore superficie del diaframma verso l'alto, il diaframma viene sezionato e l'ascesso viene aperto, che viene drenato.

2. Extraperitoneale (secondo Clermont)- lungo il bordo dell'arco costale attraverso tutti gli strati raggiungono la fascia trasversale, che, insieme al peritoneo, esfolia dalla superficie inferiore del diaframma, dopo di che si apre l'ascesso. Entrambi questi metodi sono pericolosi con possibilità di infezione della pleura o della cavità addominale a causa della presenza di infiltrati e aderenze che ne rendono difficile l'escrezione.

3. transaddominale- apertura della cavità addominale nell'ipocondrio destro, delimitandola con tovaglioli, seguita dalla penetrazione nella cavità ascessuale lungo il bordo esterno del fegato.

4. Transtoracico- Attraverso parete toracica nell'area dello spazio intercostale 10-11 o con resezione di 10-11 costole a) simultaneo se, raggiunta la pleura, risulta opaca, l'escursione del polmone non è visibile, il seno è sigillato; una puntura viene eseguita con un ago grosso e un'apertura lungo l'ago, b) due stadi- se la pleura è trasparente - sono visibili le escursioni polmonari - il seno non è sigillato, la pleura è lubrificata con alcool e iodio, - / irritazione chimica e ben tamponata - (irritazione meccanica) (1° stadio) Dopo 2-3 giorni, il tampone viene rimosso e, assicurandosi che il seno sia sigillato, viene eseguita una puntura e un'apertura con drenaggio dell'ascesso (fase 2). In alcuni casi, se un ritardo non è auspicabile, l'apertura dell'ascesso, il seno viene suturato al diaframma lungo una circonferenza del diametro di circa 3 cm, con una sutura del gambo con un ago atraumatico, e l'ascesso viene aperto in centro dell'area suturata.

5. Secondo Littman (vedi monografia),

Pyleflebite - tromboflebite della vena porta, è una conseguenza della diffusione del processo dalle vene del processo mesenterico attraverso le vene mesenteriche. Si verifica nello 0,015-1,35% (secondo Kuzin). È una complicanza estremamente grave, accompagnata da febbre alta e frenetica, brividi ripetuti, cianosi e ittero della pelle. Osservato dolori acuti per tutta la vita. Successivamente - ascessi epatici multipli. Di solito termina con la morte in pochi giorni, talvolta con sepsi (nella clinica si sono verificati 2 casi di pileflebite ogni 3000 osservazioni). Trattamento: anticoagulanti in combinazione con antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente con iniezione diretta nel sistema della vena porta mediante cateterizzazione della vena ombelicale o puntura della milza.

APPENDICITE CRONICA

Di norma, è una conseguenza di un attacco acuto, meno spesso si sviluppa senza un attacco precedente.

Distinguere:IO) residuo o residuo appendicite cronica in presenza di un attacco nell'anamnesi; 2) ricorrente- in presenza di più sequestri nella storia; 3) cronica primaria o inespugnabile, che sorge gradualmente nell'assenza attacco acuto. Alcuni autori escludono questa possibilità. Patoanatomia: infiltrazione cellulare, cicatrici, sclerosi delle pareti, talvolta obliterazione del lume; se rimane il lume all'estremità libera, si può accumulare liquido (idropisia), muco (mucocele), il mesentere si accorcia, si deforma. Macroscopicamente si osserva una deformazione del processo, aderenze con organi vicini.

Clinica scarso di sintomi, atipico: dolore alla regione iliaca destra, talvolta costante, talvolta parossistico, nausea, stitichezza, talvolta diarrea a temperatura e quadro ematico normali.

A ricerca oggettiva- dolore locale nella regione iliaca destra nei punti McBurney e Lanz senza tensione muscolare protettiva e sintomi peritoneali. A volte i sintomi di Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov possono essere positivi.

Quando si effettua una diagnosi, l'anamnesi (presenza di attacchi acuti) è molto importante. Nell'appendicite cronica primaria, la diagnosi si basa sull'esclusione di altre possibili cause di dolore. Recentemente, grande importanza è stata attribuita ai dati dell'irrigoscopia e della grafica dell'intestino crasso: la presenza di deformazione dell'appendice o l'assenza del suo riempimento. Questo è considerato un segno diretto e indiretto di appendicite cronica.

Differenziare l'appendicite cronica è necessaria per malattie ginecologiche, malattie del tratto urinario destro, ulcera duodenale, colecistite cronica, colite spastica, invasione elmintica (nei bambini appendice ossiuria), tubercolosi e cancro del cieco.

Con la diagnosi consolidata di appendicite cronica, il trattamento è solo chirurgico, tuttavia, i risultati a lungo termine dopo gli interventi di appendicite cronica sono peggiori che dopo l'appendicite acuta (le aderenze dopo la rimozione del processo invariato si osservano nel 25% dei pazienti, dopo forme distruttive con suppurazione della cavità addominale - nel 5,5% dei casi ).

Poiché il rischio di perdere una perforazione di appendicite è maggiore del rischio di un intervento chirurgico non necessario, i chirurghi rimuovono l’appendice anche se vi sono dubbi sulla sua infiammazione. Tuttavia, il paziente può essere prescritto riposo a letto per ulteriore osservazione. Se non migliora, i medici gli asporteranno l'appendice, cioè rimuovere l'appendice.

La rimozione dell'appendice è un'operazione molto semplice che non richiede più di mezz'ora e viene eseguita sotto anestesia generale. I farmaci moderni e gli antibiotici hanno ridotto significativamente la probabilità di complicanze.

Dopo la rimozione dell'appendice, il paziente si sente molto meglio e in pochi giorni è pronto per essere dimesso dall'ospedale. Una settimana dopo, rimuoverà le suture postoperatorie. Dopo la rimozione dei punti di sutura, la persona operata può già condurre una vita normale, escludendo, per almeno alcune settimane, sport attivi come la boxe o il calcio. Questo è il cosiddetto. periodo di riabilitazione dopo l'appendicite.

Appendicite cronica

L'appendicite cronica primaria può essere molto pericolosa. La formazione di cancrena sulla punta dell'appendice porta alla perforazione. L'ingresso di pus nella cavità addominale può portare a infiammazione acuta chiamata peritonite, che spesso si sviluppa in peritonite diffusa. Con questa malattia, dopo la rimozione dell'appendice, nella cavità addominale viene inserito uno speciale drenaggio in plastica, attraverso il quale escono tutti i prodotti dell'infiammazione. Aiuta a combattere le infezioni somministrazione endovenosa soluzioni medicinali e antibiotici.

Postumi dell'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite (appendice)

Dopo la rimozione dell'appendice durante la fase di guarigione, potresti sentire dolore periodico, che tra un mese o due si fermerà. Tuttavia, subito dopo l’operazione, in molte persone si verifica un accumulo di gas nell’intestino.

Inoltre, dopo qualsiasi intervento chirurgico addominale, l'intestino cessa di funzionare per qualche tempo, quindi si verifica un gonfiore temporaneo buon segno, intendendo che apparato digerente ritorna a funzionamento normale e che presto sarà possibile mangiare e bere normalmente. È necessario spiegare al paziente che i gas in uscita sono la migliore prova di un recupero rapido e completo.

Conseguenze di un'appendicectomia (rimozione dell'appendice)

Durante la fase di guarigione, il paziente talvolta avverte attacchi di dolore da appendicite, ma dopo un mese passano. Tuttavia, subito dopo l’intervento potrebbero manifestarsi altri effetti, in particolare un forte accumulo di gas. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che lo stomaco è aperto durante l'operazione e può entrare aria. Un altro tipo di effetto comune è la temporanea cessazione della funzione intestinale. Questo effetto si osserva dopo qualsiasi intervento chirurgico addominale. L'accumulo di gas indica che il sistema digestivo sta tornando al normale funzionamento, il che significa che il paziente è sulla strada del completo recupero e presto sarà in grado di mangiare normalmente.

Nelle nostre altre recensioni, leggi come determinare la presenza di appendicite, nonché il significato dell'appendice nel corpo umano.

L'operazione di appendicectomia è considerata facile e sicura sia per il paziente che per il chirurgo. Forse! Ma quanti casi di peritonite o di complicanze tardive si verificano dopo un intervento riuscito.
E molto spesso questa è colpa del paziente. L'appendicectomia è un intervento a banda larga sugli organi del peritoneo. E il comportamento dopo l'intervento chirurgico influisce anche sul processo di recupero, nonché sull'abilità del chirurgo.

Il primo giorno dopo l'intervento

L’intervento chirurgico per rimuovere l’appendice è considerato una procedura sicura.

Il periodo di riabilitazione dopo l'appendicectomia è di 2 mesi. I pazienti giovani si riprendono più velocemente, che prima dell'intervento erano sani e immagine attiva vita. Bambini e inutilmente persone grasse più difficile da recuperare.

È importante capire che la rimozione dell'appendice è un intervento aperto a banda larga e seguire le raccomandazioni del medico sul comportamento in periodo postoperatorio da prendere con la massima attenzione!

Dopo la sala operatoria, il paziente entra nel reparto del reparto chirurgico e non nel reparto di terapia intensiva. ramo terapia intensiva dopo l'appendicectomia non viene mostrata.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale, pertanto, nelle prime ore dopo l'operazione, è importante rimuovere correttamente il paziente da questo stato, prevenire disturbi al cervello ed evitare che il vomito entri nella trachea e nei polmoni. Cosa si dovrebbe fare il primo giorno:

1. Sdraiarsi per le prime 8 ore dopo l'intervento e solo sul lato sinistro. Ciò contribuisce allo scarico libero del vomito e a meno traumi aggiuntivi per il paziente.
2. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, dopo 8 ore è consentito e addirittura prescritto sedersi, fare movimenti attenti, stare in piedi con l'aiuto di un'infermiera o in modo indipendente.
3. Durante questo periodo viene prescritta l'introduzione di antidolorifici iniettabili e antibiotici per fermare un possibile processo infiammatorio.

Durata del soggiorno reparto chirurgico non è superiore a 10 giorni. Se il paziente è fiduciosamente in via di guarigione, di regola viene trasferito a trattamento ambulatoriale 4 giorni dopo l'intervento. Cosa deve assolutamente fare il personale medico:

• monitoraggio della temperatura, della pressione sanguigna, delle condizioni delle cuciture;
• monitorare la qualità e la quantità della minzione e dei movimenti intestinali;
• condimenti;
• prevenzione di possibili complicanze.

Come vivere dopo la dimissione?

Dopo aver rimosso l'appendice, non puoi sforzarti troppo.

Dopo la dimissione è opportuno evitare un'attività fisica intensa. Ma allo stesso tempo, non stare a letto tutto il giorno.

Ciò porterà a processi stagnanti, alla formazione di aderenze, a un ridotto afflusso di sangue agli organi.

Il terzo giorno dopo l'intervento, dovresti iniziare a muoverti intorno al letto, andare in bagno da solo per soddisfare le tue esigenze. Viene mostrato indossare una benda. Pazienti obesi- senza fallire.

Per ogni movimenti improvvisi- tossire, starnutire, ridere - dovresti sostenere lo stomaco. Ciò ridurrà lo stress sull'area della cucitura. Non sollevare pesi! Entro 14 giorni dall'intervento non devono essere sollevati più di 3 kg.

In accordo con il medico, al paziente viene mostrato un corso ginnastica terapeutica. Si consigliano case tranquille escursionismo. Attivo vita sessualeè consentita la conduzione 2 settimane dopo la dimissione e in assenza di problemi con la guarigione della sutura.

Alimentazione nel periodo postoperatorio

La dieta dopo l'appendicectomia è molto importante.

La seconda domanda più frequente al medico dopo l'operazione è: cosa posso mangiare? Entro 14 giorni il paziente dovrà seguire una dieta.

Solo il primo giorno dopo l'intervento regime alimentare. Nessun cibo solido. Non gassato acqua minerale o kefir magro.

Il secondo giorno dovresti iniziare a mangiare. Ciò ti consentirà di ripristinare rapidamente la motilità intestinale. Il cibo è frazionario, in piccole porzioni - da 5 a 6 volte al giorno. Cosa portare al paziente per il pranzo:

1. cereali liquidi;
2. puree di ortaggi non fermentanti;
3. puree di frutta;
4. brodi;
5. latticini tranne la panna acida;
6. purè di carne;
7. gelatina;
8. composte.

Il quarto giorno la dieta si espande. Si può aggiungere pane secco, introdurre gradualmente cibi solidi, erbe aromatiche, mele cotte, carne e pesce. I prodotti a base di latte fermentato sono indicati in qualsiasi forma e quantità per normalizzare la microflora.

In futuro, il paziente ritorna alla dieta abituale. Ma eventuali cambiamenti nella dieta dovrebbero essere concordati con il medico.

Dalle bevande, il brodo di rosa canina è consentito senza restrizioni, succhi, tè debole, acqua minerale senza gas e decotti alle erbe.

È importante aderire al regime di consumo standard.

Cosa dovrebbe essere escluso dalla dieta

Dopo la rimozione dell'appendice, l'alcol è severamente vietato.

Questa dieta ha lo scopo di ridurre il rischio di rottura delle suture interne e di sanguinamento postoperatorio durante il periodo di riabilitazione. È vietato mangiare i seguenti cibi e bevande:

• alcol in qualsiasi forma. Uso di alcolici medicinali dovrebbe essere concordato con il medico;
• ridurre la quantità di sale consumato, non utilizzare condimenti e spezie;
• fagioli, piselli, altri legumi;
• escludere alcuni tipi di verdure: pomodori, verdi e cipolla crudo, cavolo cappuccio in qualsiasi forma, peperoncino;
• carni affumicate e prodotti semilavorati;
• conservazione;
• caffè forte;
• acque dolci e minerali gassate;
• succo d'uva e vino.

Come mangiare subito dopo l'appendicectomia, il video dirà:

Procedure idriche

Un'operazione, sangue, un'ondata di adrenalina, vomito e il paziente si rende conto che dopo l'operazione ha un odore sgradevole. Naso procedure idriche dovrà essere ritardato.

Fino alla rimozione dei punti di sutura è vietato fare il bagno e la doccia. È consentito pulire il corpo con acqua, lavarsi, lavare i piedi.

Dopo che i punti di sutura sono stati rimossi e la benda è stata rimossa, le restrizioni vengono rimosse, ma non dovresti precipitarti nel bagno o nella sauna. I medici consigliano di fare il bagno sotto la doccia per un breve periodo.

L'area della cucitura non deve essere strofinata o massaggiata. Si sconsiglia l'uso dei decotti durante il bagno. Erbe medicinali perché seccano la pelle.

Dopo il bagno, l'area della cucitura viene trattata con antisettici prescritti dal medico curante.

Cucitura e cura

Dopo aver rimosso l'appendice, è necessario monitorare le condizioni della cucitura.

Il paziente vede solo la cucitura esterna sulla pelle. Ma i tessuti vengono tagliati e cuciti a strati, quindi cuciture interne richiedono la stessa attenzione dell'esterno.

Per diversi giorni o settimane il paziente sarà disturbato dal dolore e dalla sensazione di tensione dei tessuti.

Questo va bene. Ma ci sono una serie di condizioni in cui il dolore è un sintomo di una complicazione. Condizioni patologiche della sutura chirurgica:

1. iperemia, gonfiore;
2. apparve gonfiore, gonfiore;
3. la cucitura cominciò a bagnarsi;
4. aumento della temperatura;
5. scarico di pus, sangue dalla cucitura;
6. dolore nella zona della cucitura, che dura più di 10 giorni dopo l'intervento;
7. dolore al basso ventre in qualunque luogo.

Perché si sviluppano complicazioni nell'area della sutura chirurgica? Le cause sono varie e la loro insorgenza dipende in egual misura dal comportamento e personale medico e paziente:

• infezione della ferita durante l'intervento chirurgico e nel periodo di riabilitazione;
• violazione delle regole per la cura delle suture chirurgiche;
• tensione del peritoneo - sollevamento pesi, senza utilizzo di una benda postoperatoria;
• immunità compromessa;
• glicemia elevata.

Sebbene il dolore nell'area della sutura dopo un'appendicectomia sia normale, può essere attribuito a qualsiasi cosa malessere non ne vale la pena. L'automedicazione è vietata e per chiunque fenomeni spiacevoli dovrebbe contattare una struttura medica.

La malattia, causata dall'infiammazione dell'appendice, si chiama appendicite. L'appendice è una parte atrofizzata dell'intestino crasso. Questo processo sembra un tubo cavo simile a un verme e si trova tra l'intestino tenue e quello crasso.

I medici notano che più spesso l'appendicite si sviluppa nei giovani e nei bambini, spiegando ciò attività elevata nel loro lavoro sistema immunitario. Sintomi di appendicite:

• Dolore acuto all'addome (il dolore è più spesso localizzato nella posizione dell'appendice, cioè nella metà destra dell'addome, sopra la piega inguinale);
• Alta temperatura (spesso la temperatura sale a 38 gradi);
• Vomito e nausea.

Non è consigliabile assumere medicinali che possono anestetizzare con l'appendicite. Poiché durante l'assunzione di analgesici, il quadro dei sintomi può cambiare leggermente, il che può indurre in errore il medico curante al momento della diagnosi.

Un medico può diagnosticare questa malattia raccogliendo l'anamnesi del paziente, controllando sindromi specifiche e ricevendo i risultati di un esame ecografico. È sulla base di questi indicatori che è possibile effettuare una diagnosi in modo affidabile. L'ecografia rivela il blocco e il gonfiore di questo processo. Il processo viene rimosso solo mediante un'operazione chirurgica.

Complicazione di appendicite - peritonite

La peritonite è il processo di infiammazione del peritoneo.

L'appendicite in sé non è pericolosa. Le sue complicazioni sono molto più pericolose. Questo è il motivo per cui non dovresti pensare a lungo di visitare un medico se sono comparsi sintomi che sono almeno un po' dubbi!

Maggior parte moduli in esecuzione l'appendicite può portare alla peritonite. In questo caso, ci sono anche esiti fatali di una tale malattia.

Cos'è la peritonite? Si tratta di un'infiammazione dell'intero peritoneo (il peritoneo è una membrana che riveste la cavità addominale), che rappresenta un pericolo per la vita del paziente: non sempre è possibile trovare la giusta cura, purtroppo.

I medici temono tale infiammazione, poiché la peritonite richiederà di più operazione complessa per il paziente. Anche se non dovresti farti prendere dal panico immediatamente: la probabilità che si verifichi questa complicanza è del 10-15%.

Dopo la comparsa dei sintomi dell'appendicite, lo sviluppo della peritonite richiederà solo 12-24 ore. Ma se la causa della peritonite non è l'appendicite, ma qualche tipo di danno o lesione, il tempo è comunque ridotto - fino a 6-8 ore.

Pertanto, prima viene eseguita l'appendicetomia, maggiori sono le possibilità di un rapido recupero e dell'assenza di complicazioni! Tutto dipende dal medico e dal paziente stesso: il primo dovrebbe orientarsi rapidamente nella situazione attuale, e il secondo dovrebbe cercare aiuto in tempo.

Ci sono una serie di altri motivi che possono provocare la peritonite:

1. rottura intestinale;
2. Ostruzione intestinale acuta;
3. Complicazioni derivanti dal parto e dall'aborto;
4. Malattie ginecologiche acute;
5. Ferite da coltello e da arma da fuoco;
6. Interventi chirurgici sugli organi addominali;
7. pancreatite;
8. Malattia infiammatoria pelvica;
9. Perforazione della parete intestinale, stomaco;
10. Rottura dell'appendice.

Se a una persona è stata precedentemente diagnosticata la peritonite, allora c'è il rischio che ciò accada ricorrenza sarà almeno raddoppiato.

Peritonite e suoi sintomi

La sensazione di un riflesso del vomito è caratteristica della peritonite.

I sintomi della peritonite sono simili ai sintomi dell'appendicite, ma sono espressi molto più forti e luminosi.

Se un paziente ha un'appendicite complicata da peritonite, noterà i seguenti sintomi:

• Il dolore più forte, che può intensificarsi anche camminando senza fretta e con la pressione punto dolente. Vale la pena notare e punto interessante: "benessere immaginario". Col tempo recettori del dolore iniziare ad adattarsi a dolore intenso e una persona a volte ne sente la completa assenza. Ma queste sensazioni sono ingannevoli e inoltre il dolore si manifesterà con rinnovato vigore.
• Vomito;
• Stipsi;
• Perdita di appetito;
• Dispnea;
• cardiopalmo;
• minzione scarsa;
• febbre alta, brividi, febbre;
• Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore;
• Gonfiore.

Il vomito è più caratteristico della peritonite. Se all'inizio della complicazione può essere single, allora si intensifica ulteriormente: il vomito inizia a diventare verde, compaiono impurità nel sangue.

Il vomito abbondante con peritonite non porta sollievo al paziente.

Diagnosi di peritonite

Un'ecografia addominale aiuterà a fare la diagnosi.

La diagnosi tempestiva con tale complicanza è molto importante, poiché la peritonite stessa è pericolosa per le sue complicanze. Il più difficile è lo shock settico, la sepsi.

Abbastanza spesso la peritonite conduce anche a risultati letali. Inizialmente, il medico esamina il paziente e prescrive le seguenti procedure diagnostiche:

1. Puntura della cavità addominale;
2. Tomografia computerizzata della cavità addominale;
3. Radiografia della cavità addominale;
4. Ultrasuoni della cavità addominale;
5. Analisi delle urine;
6. Analisi del sangue.

In totale, si possono distinguere due forme di peritonite:

• Peritonite da tiro, è anche diffusa;
• peritonite locale.

Con la peritonite da tiraggio, l'infiammazione colpisce l'intera cavità addominale nel suo insieme. Con la peritonite locale, c'è grave infiammazione in un luogo specifico.

Trattamento della peritonite

La peritonite deve essere trattata chirurgicamente.

Va notato che il trattamento della peritonite è sempre urgente. Il trattamento può essere effettuato solo da uno specialista competente ed esperto.

È necessario un intervento chirurgico d'urgenza, sia in caso di appendicite acuta che in caso di peritonite: trattamento terapeutico non avrà alcun effetto. Con l'infiammazione dell'appendice, deve essere rimossa urgentemente e la cavità addominale con peritonite deve essere disinfettata.

Dopo l'operazione, il pus può accumularsi nella cavità addominale. In una situazione del genere, vengono rimossi speciali tubi di drenaggio attraverso i quali viene rimosso il pus dalla cavità e viene effettuata la sanificazione. Il medico prescrive antibiotici dopo l'operazione, che riducono il rischio di complicanze. Dovrai anche seguire dieta necessaria, con i principi di cui il medico conoscerà sicuramente. Spesso prescritto con antibiotici vitamine essenziali- aiutano a mantenere il tono e a donare vitalità corpo.

Complicanze della peritonite

Tra le complicazioni della peritonite, oltre alla sepsi e shock settico, è necessario notare tali condizioni non meno formidabili:

1. Aderenze intra-addominali;
2. Cancrena dell'intestino;
3. encefalopatia epatica;
4. Ascesso.

Il video tematico racconta l'appendicite:

Prevenzione della peritonite

Nessuno è immune dalla peritonite. Ma dovresti conoscere alcune misure che possono diventare prevenzione e prevenire il verificarsi di una complicanza così grave.

Il primo è ricorso tempestivo dal dottore. Se il paziente ha già sofferto di questa malattia (peritonite), allora dovrebbe stare più attento, poiché il rischio di ammalarsi nuovamente con una tale complicanza è molto alto.

Dolore nella parte inferiore destra dell'addome. Nausea e febbrile. Varie malattie possono dare tali sintomi, ma molto spesso si tratta di un processo infiammatorio nell'appendice intestinale. Il chirurgo ha ordinato il ricovero d'urgenza e operazione di emergenza. Come comportarsi nel periodo postoperatorio?

Appendicite. Sintomi della malattia

L'appendicite è un processo infiammatorio nel tratto intestinale - l'appendice.

L'appendicite è un processo infiammatorio di una parte dell'intestino: l'appendice. Per grado di distribuzione, è al primo posto tra le patologie del tratto gastrointestinale. La patologia non sceglie l’età o il sesso dei pazienti.

I sintomi sono caratteristici e il processo infiammatorio procede a ritmo di uragano:

1. Dolore nella zona dell'ombelico, che si sposta gradualmente nel quadrato inferiore destro dell'addome
2. Nausea, vomito, diarrea o stitichezza, minzione frequente
3. Aumento della temperatura fino a 38 gradi
4. Aumento dei livelli di leucociti nelle urine e nel sangue

L'infiammazione dell'appendice non viene trattata in modo conservativo, né con metodi medicina tradizionale. Al paziente viene mostrato il ricovero ospedaliero e urgente Intervento chirurgico.

Primo giorno dopo l'intervento

Il dolore nell'ipocondrio destro può indicare un'appendicite.

La durata di un'appendicectomia va dai 30 ai 40 minuti. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Gli antidolorifici possono causare vomito, quindi il paziente viene sdraiato sul lato sinistro nel reparto.

Dopo 12 ore è consentito cambiare la posizione del corpo, sedersi. Entro la fine del primo giorno, al paziente è consentito alzarsi ed eseguire autonomamente le procedure igieniche.

Nel periodo postoperatorio verrà installato un drenaggio nella ferita per drenare il liquido e l'icore. Per prevenire l'infezione, il medico prescriverà un ciclo di antibiotici e farmaci antinfiammatori.

La durata della degenza in ospedale dipende dalla complessità del caso: appendicite acuta, cronica, purulenta, se si è verificata un'effusione di pus nel peritoneo. Se periodo di recupero superato senza alcuna funzionalità, dovrai rimanere nel reparto chirurgico da 5 a 7 giorni. La durata complessiva del periodo di invalidità è di 10 giorni.

Cuciture. Quando i fili vengono rimossi

• In assenza di complicanze nel periodo postoperatorio, le suture interne si scioglieranno dopo 60 giorni.
• Esterno: il medico rimuoverà dopo 9 giorni.
• La lunghezza della sutura dopo la rimozione dell'appendice è di 30 mm. Potrebbero esserci tracce di fili di serraggio.
• La dimensione della cucitura dipende dall'abilità del chirurgo e dalle caratteristiche della pelle del paziente.

Appendicectomia. La dieta del paziente

Dopo la rimozione dell'appendice nel primo giorno è vietato bere molti liquidi.

Richiede qualsiasi intervento chirurgico sugli organi addominali certa dieta. Dopo la rimozione dell'appendice nel primo giorno è vietato bere un gran numero di liquidi. Troppa acqua può causare nausea e vomito. Nutrizione dopo appendicectomia di giorno:

1. Il primo e il secondo giorno: purè di cereali liquidi, baci, zuppe, vari purè di verdure e frutta, latticini.
2. Il terzo giorno: è consentito aggiungere un po' di pane e burro o olio vegetale ai piatti liquidi.
3. Quinto giorno: nella dieta vengono introdotte verdure e frutta fresca.
4. In futuro, se il periodo di riabilitazione passa senza complicazioni, il paziente ritorna gradualmente alla dieta abituale.

Cosa è completamente vietato nel periodo postoperatorio:

• Alcol
• Cioccolata e altri dolci
• Pasti grassi e pesanti
• prodotti farinacei
• Acque gassate: irritano l'intestino e possono causare dolore
• Piatti e condimenti piccanti
• La durata del periodo di recupero va dai 10 ai 14 giorni.

Esercizio fisico

Nei primi giorni e durante l'intero periodo di riabilitazione dopo l'appendicectomia è vietato qualsiasi carico. Le attività sportive sono possibili solo dopo il completo recupero. In assenza di complicazioni si consiglia di recarsi in palestra 1 mese dopo l'intervento.

Anche la vita sessuale dovrà essere rinviata per un po’. L'intimità si riferisce a attività fisica. Durante il sesso c'è tensione nei muscoli del peritoneo e c'è il rischio di divergenza delle cuciture. Se il periodo di recupero passa senza complicazioni, dopo 14 giorni il medico consentirà al paziente di condurre una vita sessuale attiva.

Appendicectomia. Complicazioni

L'ostruzione intestinale può essere una complicazione dopo la rimozione dell'appendice.

Conseguenze spiacevoli dopo la rimozione dell'appendice possono svilupparsi entro 2 mesi. Le ragioni sono molte: dalla disattenzione del chirurgo all'incapacità del paziente di seguire le raccomandazioni del medico sul comportamento durante il periodo di riabilitazione. Tipi di complicazioni:

• Processi purulenti nella ferita
• Ernia
• Il deflusso di pus nel peritoneo - peritonite
• Blocco intestinale
• Lo sviluppo del processo adesivo

Pileflebite - trombosi della vena porta, dei suoi rami, accompagnata da un processo infiammatorio
Secondo il grado di insorgenza, la suppurazione nella ferita chirurgica è al 1 ° posto. In questo caso, c'è iperemia nell'area della sutura, dolore, gonfiore. Per interrompere il processo, vengono prescritti antibiotici. IN casi gravi le suture vengono aperte, la ferita viene ripulita dalle masse purulente.

Il processo adesivo si sviluppa nel 60% dei casi di processo purulento diffuso. Le aderenze causano dolore nella parte destra dell'addome, febbre, interruzione del tratto digestivo. L'ostruzione intestinale può svilupparsi sia il 6° giorno dopo la rimozione dell'appendice, sia 2 mesi dopo l'intervento.

Il motivo è la forma cancrena della malattia o della lesione intestinale. Il paziente lamenta dolore addominale, non può andare in bagno. Le ernie si verificano nel sito della sutura chirurgica. Le cause delle sporgenze intestinali risiedono nel comportamento scorretto del paziente durante il periodo di riabilitazione:

1. Mancata osservanza della dieta prescritta
2. Rinuncia al bendaggio di sostegno nei primi giorni successivi all'intervento
3. attività fisica e attiva vita sessuale durante il periodo di riabilitazione
4. Debolezza dei muscoli addominali
5. Processi infiammatori nell'intestino

Quando compaiono le prime manifestazioni di un'ernia, dovresti consultare un chirurgo. Inoltre, i medici raccomandano di fare piacevoli passeggiate durante il periodo di riabilitazione.

Peritonite dopo appendicectomia

La peritonite è un processo infiammatorio nel peritoneo causato dalla fuoriuscita di pus.

La peritonite è un processo infiammatorio del peritoneo causato dalla fuoriuscita di pus durante l'intervento chirurgico o pochi giorni dopo l'intervento. Sintomi della peritonite:

1. Il dolore addominale è persistente
2. Aumento della temperatura corporea
3. Segni di irritazione peritoneale
4. Leucociti elevati nell'esame del sangue generale
5. Disturbo della defecazione

Questi sintomi si sviluppano gradualmente. Il picco cade il 5° giorno dopo la rimozione dell'organo. Indipendentemente da quando si è verificata una fuoriuscita di pus - prima, durante o pochi giorni dopo l'intervento, se compaiono segni di peritonite, reintervento con un'attenta igiene della cavità addominale.

Peliflebite dopo appendicectomia

Pelipflebita - complicazione rara infiammazione dell'appendice.

Questa è una rara complicanza dell'infiammazione dell'appendice. La mortalità nello sviluppo di questa patologia è quasi del 100%.

La causa della patologia è l'ingestione di contenuti batterici appendice infiammata V vena porta e i suoi rami.

Ciò si verifica quando il mesentere è perforato. microrganismi patogeni con il flusso sanguigno entrano rapidamente nel fegato, causando insufficienza epatica. Sintomi della peliflebite:

• Sintomi iniziali di infiammazione dell'appendice
• Aumento della temperatura
• Cambiamento nella formula del sangue
• Temperatura, brividi
• Dolore nell'ipocondrio destro
• Aumento dei livelli di bilirubina e di altri enzimi epatici
• Giallo del tegumento

Con la diagnosi di "peliflebite" è indicato l'intervento chirurgico con una revisione completa della cavità addominale. La sopravvivenza del paziente dipende dalla durata del processo, condizione fisica paziente, trattamento della patologia. La morte si verifica più spesso per insufficienza multiorgano.

Puoi conoscere i sintomi dell'appendicite dal video:

Fistole intestinali dopo appendicectomia

Questa perforazione della parete intestinale si verifica per diversi motivi:

1. Inosservanza della tecnica di appendicectomia
2. L'uso di sistemi di drenaggio stretti dopo l'intervento chirurgico, a causa della comparsa di piaghe da decubito
3. Processo infiammatorio che si estende al tessuto intestinale

I sintomi della fistola intestinale si sviluppano 7 giorni dopo l'intervento:

• Mal di stomaco
• Disturbo della defecazione
• È dimostrato che una revisione della ferita elimina le cause della formazione di fistole intestinali.

La rimozione dell'appendice è considerata un'operazione facile. Ma le complicazioni dopo l'intervento possono costare la vita al paziente. Con lo sviluppo di sintomi spiacevoli, dovresti consultare immediatamente un medico. Il ritardo in questo caso è fatale.

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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Complicanze dell'appendicectomia
Kiev – 1974
La monografia fornisce una descrizione delle cause più importanti che causano complicanze dell'appendicectomia, delinea i principi di base della gestione del periodo pre e postoperatorio, le misure per prevenire ed eliminare le complicanze dalla ferita chirurgica, dagli organi addominali e da altri sistemi. Descrive le complicazioni tardive che si verificano nella parete addominale e negli organi addominali, i metodi del loro trattamento.
Il libro è destinato a chirurghi e studenti senior di istituti medici.

Dagli autori
L'appendicectomia è diventata famosa come una delle più facili operazioni addominali, e, forse, questo è uno dei primi interventi che gli vengono affidati giovane specialista. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la tecnica dell'operazione è sviluppata in dettaglio, tutte le sue tecniche sono tipiche e, nella maggior parte dei casi, non è accompagnata da grandi difficoltà tecniche.
Forse ciò è dovuto anche all'enorme flusso di appendicectomia, in relazione alla quale è diventata la più comune e operazione disponibile Per giovane dottore. A volte uno studente che ha completato la subordinazione ha già eseguito diverse dozzine di appendicectomie, pur non avendo eseguito una serie di operazioni più semplici e sicure.
Il giovane medico, che ha rapidamente acquisito padronanza delle competenze dell'operazione di rimozione dell'appendice, senza incontrare difficoltà significative e osservando come le condizioni dei pazienti si normalizzano rapidamente, giunge alla falsa conclusione di essere diventato abbastanza preparato e un chirurgo qualificato e questo gli dà il diritto di trattare tali operazioni "in corso" con una certa indulgenza. Nel tentativo di dimostrare la sua abilità, un medico del genere non resiste alla tentazione di mostrare il suo virtuosismo chirurgico. Per fare questo, pratica incisioni troppo piccole, riduce il tempo dell'operazione a pochi minuti, sperando che siano questi momenti a caratterizzarlo come un esperto e brillante maestro chirurgo.

Ciò continua finché il giovane medico non incontra gravi complicazioni. Spesso nell'appendicite acuta si presenta una situazione chirurgica molto complessa, quando un intervento apparentemente estremamente semplice diventa molto complesso. L'idea dell'appendicite è abbastanza lieve malattia chirurgica oltrepassò la soglia ambulatori chirurgici e diffuso tra la popolazione. Se questo è in una certa misura vero per le forme non complicate della malattia, spesso dopo l'appendicectomia si verificano complicazioni formidabili che possono causare esito letale o una malattia a lungo termine con una serie di successivi interventi chirurgici, che alla fine portano i pazienti alla disabilità.
La morte di un paziente operato è sempre tragica, soprattutto nei casi in cui una complicanza di una malattia o di un'operazione potrebbe essere prevenuta o eliminata con la giusta tattica chirurgica con azioni tempestive e razionali. I numeri relativi della mortalità postoperatoria nell'appendicite sono piccoli, di solito raggiungono i due o tre decimi di punto percentuale, ma se si tiene conto enorme quantità dei pazienti operati di appendicite acuta, questi decimi di percentuale crescono fino a diventare numeri a tre cifre di pazienti effettivamente deceduti. E dietro ciascuna di queste morti c'è una serie di circostanze gravi, una malattia o una sua complicazione non riconosciuta in tempo, un errore tecnico o tattico di un medico.
Ecco perché il problema dell’appendicite e dell’appendicectomia è ancora di estrema attualità e occorre tornare a focalizzarlo medici pratici, soprattutto i giovani, sui dettagli dell'operazione, sulle sue possibili conseguenze disastrose e metterli in guardia contro eventuali errori tattici e tecnici in futuro.

Cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicectomia

Il problema delle complicanze dell'appendicite acuta e cronica e dell'appendicectomia sin dal primo intervento (Mahomed nel 1884 e Kronlein nel 1897) è sufficientemente trattato in letteratura. maggiore attenzione a questo problema non è casuale. La mortalità dopo appendicectomia, nonostante la significativa diminuzione di anno in anno, rimane ancora elevata. Attualmente, la mortalità nell’appendicite acuta è in media di circa lo 0,2%. Se consideriamo che ogni anno nel nostro Paese vengono eseguite 1,5 milioni di appendicectomie, diventa ovvio che una percentuale così piccola di mortalità postoperatoria corrisponde a un gran numero di decessi. A questo proposito, gli indicatori di mortalità postoperatoria nella SSR ucraina nel 1969 sono molto illustrativi: 0,24%, ovvero 499 decessi dopo l'appendicectomia. Nel 1970 furono ridotti allo 0,23% (449 decessi), ovvero a causa di una diminuzione della mortalità dello 0,01%, il numero dei decessi diminuì di 50 persone. A questo proposito, è del tutto comprensibile il desiderio di stabilire chiaramente le cause di quelle complicazioni che rappresentano un pericolo mortale per il paziente operato.
Lo studio delle cause di mortalità dopo appendicite e appendicectomia da parte di molti autori (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al., 1971; T. K. Mrozek, 1971, ecc.) ha permesso di individuare le complicanze più formidabili che si sono rivelate fatali per l'esito della malattia. Tra questi, prima di tutto, la peritonite diffusa, le complicanze tromboemboliche, incluso il tromboembolia arteria polmonare, sepsi, polmonite, insufficienza cardiovascolare acuta, ostruzione intestinale adesiva, ecc.
Vengono nominate le complicazioni più gravi e formidabili, ma non tutte. È difficile prevedere quale complicazione possa comportare in particolare gravi conseguenze fino alla morte compresa. Molto spesso, anche complicazioni postoperatorie relativamente lievi, avendo ricevuto in futuro uno sviluppo grave del tutto inaspettato, aggravano significativamente il decorso della malattia e portano i pazienti alla morte.
D’altra parte, non è così gravi complicazioni, soprattutto con un decorso lento e torpido della malattia, ritardano i termini del trattamento e la successiva riabilitazione dei pazienti in condizioni cure ambulatoriali. Se si considera l’enorme numero di appendicectomie eseguite, risulta che tali complicanze, anche relativamente lievi, diventano un serio ostacolo alla sistema comune trattamento dell'appendicite.
Tutto ciò ha richiesto uno studio più approfondito di tutte le complicanze dell'appendicectomia e delle loro cause. In letteratura sono riportate varie classificazioni delle complicanze postoperatorie (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, ecc.). Nel modo più completo queste complicazioni sono presentate nella classificazione di G. Ya. Iosset. Nel tentativo di creare la classificazione più completa, molti autori l'hanno resa estremamente macchinosa. Riteniamo opportuno citarne uno integralmente.

Classificazione delle complicanze dopo appendicectomia(secondo G. Ya. Iosset).

1. Complicazioni della ferita chirurgica:
2. Suppurazione della ferita.
3. Infiltrarsi.
4. Ematoma nella ferita.
5. Divergenza dei bordi della ferita, senza sventramento e con sventramento.
6. Fistola della legatura.
7. Sanguinamento da una ferita nella parete addominale.
8. Processi infiammatori acuti nella cavità addominale:
9. Infiltrati e ascessi della regione ileocecale.
10. Lo spazio Douglas si infiltra.
11. Infiltrati e ascessi interintestinali.
12. Infiltrati e ascessi retroperitoneali.
13. Infiltrati e ascessi sottodiaframmatici.
14. Infiltrati e ascessi epatici.
15. peritonite locale.
16. Peritonite diffusa.
17. Complicazioni del sistema respiratorio:
18. Bronchite.
19. Polmonite.
20. Pleurite (secca, essudativa).
21. Ascessi e cancrena dei polmoni.
22. Atelettasia polmonare.
23. Complicazioni da tratto gastrointestinale:
24. Ostruzione dinamica.
25. Ostruzione meccanica acuta.
26. Fistole intestinali.
27. Sanguinamento gastrointestinale.
28. Complicazioni da del sistema cardiovascolare:
29. Insufficienza cardiovascolare.
30. Tromboflebite.
31. Pyleflebite.
32. Embolia dell'arteria polmonare.
33. Sanguinamento nella cavità addominale.
34. Complicazioni da apparato escretore:
35. Ritenzione urinaria.
36. Cistite acuta.
37. Pielite acuta.
38. Nefrite acuta.
39. Pielocistite acuta.
40. Altre complicazioni:
41. Parotite acuta.
42. psicosi postoperatoria.
43. Ittero.
44. Fistola tra il processo e l'ileo.

Sfortunatamente, l'autore non ha incluso un ampio gruppo di complicanze dell'appendicectomia tardiva. Non possiamo essere pienamente d’accordo con la sistematizzazione proposta: ad esempio, sanguinamento intra-addominale per qualche motivo, l'autore ha fatto riferimento alla sezione "Complicanze del sistema cardiovascolare".
Successivamente è stata proposta una classificazione leggermente modificata delle complicanze precoci (LD Rosenbaum, 1970), che presenta anche alcuni difetti. Nel tentativo di sistematizzare le complicazioni secondo il principio della generalità del processo patologico, l'autore ha attribuito a vari gruppi complicazioni così strette come divergenza dei bordi della ferita, suppurazione, sanguinamento; gli ascessi addominali sono considerati in un gruppo e la peritonite è completamente separata, nel frattempo un ascesso addominale può essere giustamente considerato una peritonite limitata.
Nello studio delle complicanze precoci e tardive dell'appendicectomia, ci siamo basati classificazioni esistenti cercando, tuttavia, di distinguere rigorosamente tra i loro gruppi principali. Consideriamo le complicanze precoci e tardive fondamentalmente diverse, poiché sono separate non solo dal momento in cui si verificano, ma anche dalle cause, dalle caratteristiche decorso clinico a causa della mutevole reattività dei pazienti e del loro adattamento al processo patologico nelle varie fasi della malattia. Ciò, a sua volta, richiede diverse impostazioni tattiche per quanto riguarda i tempi del trattamento, la nomina dell'intervento chirurgico, le caratteristiche delle tecniche di questi interventi, ecc.
Le complicazioni precoci sono considerate più formidabili e richiedono alla maggior parte dei pazienti di adottare le misure più urgenti per eliminarle e prevenire la diffusione del processo patologico. L'urgenza di queste misure è determinata dalla natura della complicanza stessa, dalla sua localizzazione. Pertanto, è logico considerare singoli gruppi complicazioni che si verificano nella ferita operatoria (all'interno della parete addominale anteriore) e nella cavità addominale. A loro volta, entrambi questi gruppi comprendono complicazioni di natura infiammatoria (suppurazione, peritonite), che sono predominanti, e altre, tra le quali il posto principale è occupato dal sanguinamento. Può essere evidenziato in particolare complicazioni comuni che non riguardano direttamente l'area operatoria (dal lato dell'apparato respiratorio, del sistema cardiovascolare, ecc.).
Allo stesso modo, anche le complicanze tardive sono logicamente considerate in due grandi gruppi: complicazioni dagli organi addominali e complicazioni nella parete addominale anteriore.
Il terzo gruppo è costituito dalle complicazioni natura funzionale, al quale di solito non è possibile rilevare lordo cambiamenti morfologici. Nella pratica di ogni chirurgo ci sono molte osservazioni quando, a lungo termine dopo l'appendicectomia, i pazienti notano dolore nell'area dell'intervento, che è lungo e persistente ed è accompagnato da disturbi del tratto intestinale. Vari misure mediche, prescritti allo stesso tempo, non portano sollievo: il fallimento del trattamento in alcuni casi li incoraggia ad essere associati ad un particolare contesto emotivo e psicologico dei pazienti. La base di tali recidive di dolore dopo l'appendicectomia, di regola, è cambiamenti strutturali, non rilevato con metodi convenzionali test clinico. Questo problema ci sembra serio e richiede una considerazione speciale.
Per quanto riguarda la frequenza delle complicanze postoperatorie in letteratura contemporanea ci sono informazioni contrastanti. V. I. Kolesov (1959), riferendosi alle informazioni di altri autori, indica che prima dell'uso degli antibiotici il numero di complicanze variava dal 12 al 16%. L'uso di antibiotici ha portato ad una diminuzione del numero di complicanze del 3-4%. In più ora tarda, a causa di un certo discredito nei confronti della terapia antibiotica, questa diminuzione non è stabilita. G. Ya. Iosset (1956) generalmente non attribuisce un'importanza così decisiva all'uso degli antibiotici, poiché non ha osservato una diminuzione del numero complicazioni purulente durante il periodo del loro utilizzo più intenso. B. I. Chulanov (1966), riferendosi ai dati della letteratura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrive circa il 10-12% delle complicanze dopo appendicectomia. Allo stesso tempo, E. A. Sakfeld (1966) osservò complicazioni solo nel 3,2% dei pazienti operati. Dati interessanti sono forniti da Kazarian (1970), notando che l'uso di sulfamidici e antibiotici ha ridotto significativamente la mortalità nell'appendicite acuta. Il numero di complicanze non solo non diminuisce, ma tende ad aumentare (Tabella 1).
Dall'analisi dei dati statistici della clinica per 6 anni (1965-1971) è emerso che sul numero totale di pazienti operati (5100), sono state osservate complicazioni in 506 (9,92%), 12 (0,23%) sono morte durante questo periodo . Informazioni sulla frequenza varie complicazioni sono riportati nelle sezioni pertinenti.

TABELLA 1. Rapporto tra perforazioni, complicanze e mortalità nell'appendicite acuta secondo Kazarian

	Prima degli antibiotici	Sulfanil ammidi	Moderno dati
Numero di pazienti
Percentuale di perforazioni
appendicite
Percentuale di complicanze
Mortalità

Considerando le ragioni degli esiti sfavorevoli del trattamento chirurgico dell'appendicite, la maggior parte dei chirurghi si riferisce a quanto segue: ricovero tardivo, diagnosi tardiva nel reparto, una combinazione di appendicite acuta con altre malattie, vecchiaia pazienti (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov e B. P. Fedorov, 1964, ecc.).
Quando si studiano le cause delle complicanze postoperatorie, è necessario distinguere i loro gruppi principali. Ciò include la diagnosi tardiva della malattia. Indubbiamente, il grado di sviluppo del processo patologico, il verificarsi di un numero di sintomi patologici da parte degli organi adiacenti, la reazione del peritoneo, alcuni cambiamenti in un numero di sistemi dell'organismo malato determinano di per sé la natura del decorso del periodo postoperatorio e diventano la causa delle più importanti complicanze postoperatorie.
La seconda ragione sono le peculiarità del corso del processo patologico in questo individuo. Il decorso della malattia è stretta connessione Con caratteristiche individuali organismo, il suo sviluppo, le proprietà immunobiologiche e, infine, la riserva delle sue forze spirituali, l'età del paziente. Le malattie trasferite nel passato e semplicemente vissute minano la forza di una persona, riducono la sua resistenza, la capacità di combattere vari influenze dannose, compresi quelli con esordio infettivo.
Tuttavia, entrambi questi gruppi di cause dovrebbero probabilmente essere considerati come la creazione di uno sfondo contro il quale la malattia o la complicanza sviluppata procederanno in futuro. La necessità di tenerne conto è evidente. Questo dovrebbe guidare il chirurgo nella scelta del metodo di anestesia e suggerire alcune tattiche per prevenire lo sviluppo di complicazioni formidabili o attenuarle.
In che misura è legittimo considerare le complicanze insorte nel paziente nel periodo postoperatorio in relazione all'intervento, se la loro causa principale erano condizioni patologiche instaurate prima dell'intervento? Ciò vale anche per quelle complicazioni che sono state il risultato di momenti transitori e che si sono manifestate già nel periodo postoperatorio. Questo problema è estremamente importante, ha ripetutamente attirato l'attenzione dei chirurghi. Recentemente, una discussione su questo tema si è tenuta in riviste speciali, nate su iniziativa di Yu I. Datkhaev. Vi hanno preso parte numerosi famosi chirurghi del nostro paese: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La maggior parte dei partecipanti alla discussione ha ritenuto giusto considerare separatamente le complicanze della malattia stessa e le complicanze postoperatorie. Un gruppo molto speciale è malattie concomitanti, a volte molto grave, che porta anche alla morte dei pazienti. Su suggerimento di alcuni autori (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), non possono essere inclusi nel gruppo delle complicanze postoperatorie.
Possiamo concordare con l'opinione dei partecipanti alla discussione che queste complicazioni non sono postoperatorie nel vero senso della parola, cioè non sono il risultato di impostazioni tattiche errate e di alcuni errori tecnici dell'intervento stesso. Tuttavia, per molte ragioni, dovrebbero essere considerati in questo gruppo generale.