Complicanze dell'appendicectomia. Possibili complicanze postoperatorie precoci nell'appendicite

Lo sviluppo di un’appendicite acuta richiede quasi sempre l’emergenza Intervento chirurgico durante il quale viene rimossa l'appendice infiammata. I chirurghi ricorrono alla chirurgia anche se la diagnosi è dubbia. Trattamento simile a causa delle complicazioni appendicite acuta a volte sono così gravi che possono portare alla morte. Operazione: l'appendicectomia riduce al minimo il rischio di una parte delle conseguenze dell'appendicite pericolosa per una persona.

Quando possono verificarsi complicazioni di appendicite?

Infiammazione acuta appendice una persona attraversa diverse fasi. Innanzitutto, si verificano cambiamenti catarrali nelle pareti dei processi, di solito durano 48 ore. In questo momento, quasi mai gravi complicazioni. Dopo fase catarrale seguire cambiamenti distruttivi, l'appendicite da catarrale può diventare flemmonosa e poi cancrena. Questa fase dura da due a cinque giorni. Durante questo periodo si verifica la fusione purulenta delle pareti dell'appendice e possono svilupparsi una serie di complicazioni pericolose, come la perforazione seguita da peritonite, infiltrazione e una serie di altre patologie. Se durante questo periodo non viene effettuato alcun trattamento chirurgico, si verificano altre complicazioni dell'appendicite che possono causare esito letale. IN periodo tardivo si sviluppa l'appendicite, che si verifica il quinto giorno dall'inizio dell'infiammazione dell'appendice peritonite diffusa, viene spesso rilevato ascesso appendicolare, pileflebite.

Possibile varie complicazioni e dopo l'intervento chirurgico. Le cause delle complicanze postoperatorie sono associate a un'operazione prematura, alla diagnosi tardiva di appendicite acuta e ad errori del chirurgo. Più spesso disturbi patologici dopo l'intervento chirurgico si sviluppano in persone anziane, con una storia di malattie croniche. Alcune complicazioni possono anche essere causate dal mancato rispetto da parte dei pazienti delle raccomandazioni del medico periodo postoperatorio.

Pertanto, le complicanze nei pazienti con appendicite acuta possono essere divise in due gruppi. Questi sono quelli che si sviluppano nel periodo preoperatorio e si sviluppano dopo l'intervento chirurgico. Il trattamento delle complicanze dipende dal loro tipo, dalle condizioni del paziente e richiede sempre molto atteggiamento attento chirurgo.

Complicazioni di appendicite nel periodo preoperatorio

Lo sviluppo di complicazioni prima dell'operazione nella maggior parte dei casi è associato al trattamento prematuro di una persona in istituzione medica. meno spesso cambiamenti patologici nell'appendice stessa e nelle strutture circostanti si sviluppano come risultato di tattiche erroneamente selezionate di gestione e trattamento di un paziente da parte di un medico. Al massimo complicazioni pericolose, che si sviluppano prima dell'intervento chirurgico, comprendono peritonite diffusa, infiltrato appendicolare, infiammazione della vena porta - pileflebite, ascesso in diversi dipartimenti cavità addominale.

Infiltrato appendicolare

L'infiltrato appendicolare si verifica a causa della diffusione sviluppare infiammazione sugli organi e sui tessuti situati vicino all'appendice, questo è l'omento, le anse del piccolo e il cieco. Come risultato dell'infiammazione, tutte queste strutture vengono saldate insieme e si forma un infiltrato, che è formazione densa con dolore moderato nella parte inferiore destra dell'addome. Tale complicazione di solito si verifica 3-4 giorni dopo l'inizio dell'attacco, i suoi sintomi principali dipendono dallo stadio di sviluppo. SU fase iniziale l'infiltrato è simile nei segni alle forme distruttive di appendicite, cioè il paziente ha dolore, sintomi di intossicazione, segni di irritazione peritoneale. Dopo la fase iniziale, arriva la fase tardiva, che si manifesta con moderato dolore, lieve leucocitosi e aumento della temperatura fino a 37-38 gradi. Alla palpazione nell'addome inferiore viene determinato un tumore denso, che non è molto doloroso.

Se il paziente ha un infiltrato appendicolare, l'appendicectomia viene posticipata. Questo approccio al trattamento è spiegato dal fatto che quando l'appendice infiammata viene rimossa, le anse intestinali saldate ad essa, l'omento e il mesentere possono essere danneggiati. E questo, a sua volta, porta allo sviluppo di complicazioni postoperatorie potenzialmente letali per il paziente. L'infiltrato appendicolare viene trattato in ospedale con metodi conservativi, tra cui:

• Farmaci antibatterici. Gli antibiotici sono necessari per eliminare l’infiammazione.
• Uso del freddo per limitare la diffusione dell'infiammazione.
• Antidolorifici o blocco bilaterale con novocaina.
• Gli anticoagulanti sono farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue.
• Fisioterapia con effetto assorbente.

Durante tutto il trattamento, i pazienti devono attenersi a rigorosi principi riposo a letto e dieta. Si consiglia di mangiare meno alimenti con fibre grossolane.

L'infiltrato appendicolare può manifestarsi ulteriormente in modi diversi. Con una variante favorevole del suo decorso si risolve entro un mese e mezzo, con una sfavorevole suppura e si complica con un ascesso. In questo caso, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• Un aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre.
• L'aumento dei sintomi di intossicazione.
• Tachicardia, brividi.
• L'infiltrato diventa doloroso alla palpazione dell'addome.

L'ascesso può penetrare nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. In quasi l'80% dei casi, l'infiltrato appendicolare si risolve sotto l'influenza della terapia, quindi dopo circa due mesi è indicata la rimozione pianificata dell'appendice. Accade anche che l'infiltrato venga rilevato anche quando viene eseguita un'operazione per l'appendicite acuta. In questo caso l'appendice non viene rimossa, ma viene effettuato il drenaggio e la ferita viene suturata.

Ascesso

Gli ascessi appendicolari si verificano a seguito della suppurazione di un infiltrato già formato o con limitazione processo patologico con peritonite. IN ultimo caso un ascesso si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico. Un ascesso preoperatorio si forma circa 10 giorni dopo l'inizio di una reazione infiammatoria nell'appendice. Senza trattamento, l'ascesso può aprirsi e il contenuto purulento fuoriesce nella cavità addominale. I seguenti sintomi testimoniano l'apertura dell'ascesso:

• Rapido deterioramento del benessere generale.
• Sindrome febbrile: temperatura, brividi periodici.
• Segni di intossicazione.
• La crescita dei leucociti nel sangue.

L'ascesso appendicolare si trova nella fossa iliaca destra, tra le anse intestinali, nel retroperitoneale, nella tasca di Douglas (depressione retto-vescicale), nello spazio sottodiaframmatico. Se l'ascesso è nella tasca di Douglas, allora sì caratteristiche comuni sintomi come feci dolorose e frequenti, irradiazione del dolore nel retto e nell'articolazione del perineo. Per chiarire la diagnosi, nelle donne vengono eseguiti anche esami rettali e vaginali, a seguito dei quali è possibile rilevare un ascesso: un infiltrato con incipiente rammollimento.

Ascesso in trattamento chirurgicamente, viene aperto, drenato e quindi vengono utilizzati antibiotici.

Perforazione

Il 3-4o giorno dall'inizio dell'infiammazione nell'appendice si sviluppano le sue forme distruttive che portano allo scioglimento delle pareti o alla perforazione. Di conseguenza, contenuti purulenti insieme enorme quantità i batteri entrano nella cavità addominale e si sviluppa la peritonite. I sintomi di questa complicazione includono:

• La diffusione del dolore in tutte le parti dell'addome.
• La temperatura sale a 39 gradi.
• Tachicardia superiore a 120 battiti al minuto.
• Segni esterni: inasprimento dei tratti del viso, tono terroso della pelle, ansia.
• Ritenzione di gas e feci.

La palpazione rivela gonfiore, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutti i reparti. In caso di peritonite è indicato operazione di emergenza, prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene preparato introducendo agenti antibatterici e farmaci anti-shock.

Complicazioni postoperatorie in pazienti con appendicite acuta

L'appendicite complicata postoperatoria porta allo sviluppo di patologie dalla ferita e organi interni. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono divise in diversi gruppi, includono:

• Complicanze identificate dal lato della ferita suturata. Si tratta di ematoma, infiltrato, suppurazione, divergenza dei bordi della ferita, sanguinamento, fistola.
• Reazioni infiammatorie acute dalla cavità addominale. Molto spesso si formano infiltrati e ascessi parti differenti cavità addominale. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi una peritonite locale o generale.
• Complicanze a carico del tratto gastrointestinale. L'appendicectomia può portare a ostruzione intestinale, sanguinamento e formazione di fistole in diverse parti dell'intestino.
• Complicazioni del cuore, dei vasi sanguigni e sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano tromboflebite, pileflebite, embolia. arteria polmonare, polmonite, ascessi nei polmoni.
• Complicazioni del sistema urinario - cistite acuta e nefrite, ritenzione urinaria.

La maggior parte delle complicazioni del periodo postoperatorio vengono prevenute mediante l'attuazione delle raccomandazioni del medico. Per esempio, blocco intestinale può verificarsi quando la dieta non viene seguita e sotto l'effetto di una dieta insufficiente attività fisica. La tromboflebite viene prevenuta mediante l'uso di biancheria intima compressiva prima e dopo l'intervento chirurgico, l'introduzione di anticoagulanti.

Le complicanze dell'appendicite acuta dal lato della ferita sono considerate le più frequenti, ma allo stesso tempo le più sicure. Lo sviluppo della patologia è giudicato dalla comparsa di compattazione nell'area della ferita, da un aumento del generale e temperatura locale, l'uscita del pus dalla cucitura. Il trattamento consiste nel ritrattamento della ferita, nell'introduzione del drenaggio, nell'uso di antibiotici.

Le complicanze più gravi dopo l'intervento chirurgico includono pileflebite e fistole intestinali.

Pyleflebite

La pileflebite è una delle più gravi complicazioni appendicite acuta. Con pileflebite processo purulento dall'appendice si estende alla vena porta del fegato e ai suoi rami, determinando la formazione di numerosi ascessi nell'organo. La malattia si sviluppa rapidamente, può essere il risultato di un'appendicite acuta non trattata. Ma nella maggior parte dei pazienti si tratta di una complicanza dell'appendicectomia. I sintomi della malattia possono comparire sia 3-4 giorni dopo l'operazione, sia dopo un mese e mezzo. Al massimo segnali chiari pileflebiti includono:

• Un brusco aumento della temperatura corporea, brividi.
• Il polso è frequente e debole.
• Dolore nell'ipocondrio destro. Possono irradiarsi alla scapola, alla parte bassa della schiena.
• Ingrossamento del fegato e della milza.
• La pelle è pallida, il viso smunto con colorazione itterica.

Quando la pileflebite ha una mortalità molto elevata, raramente il paziente può essere salvato. Il risultato dipende da come questa complicazione viene rilevata in tempo e dall'esecuzione dell'operazione. Durante l'intervento chirurgico gli ascessi vengono aperti, drenati, vengono utilizzati antibiotici e anticoagulanti.

Fistole intestinali

Le fistole intestinali nei pazienti con appendicectomia si verificano per diversi motivi. Questo è molto spesso:

• Infiammazione che si estende alle anse intestinali e loro distruzione.
• Inosservanza della tecnica dell'operazione.
• Piaghe da decubito che si sviluppano sotto la pressione di tamponi e drenaggi stretti utilizzati negli interventi chirurgici.

Lo sviluppo delle fistole intestinali può essere giudicato dall'aumento del dolore nella regione iliaca destra circa una settimana dopo la rimozione appendice infiammata. Potrebbero esserci segni di ostruzione intestinale. Se la ferita non è completamente suturata, il contenuto intestinale viene rilasciato attraverso la sutura. I pazienti sono molto più difficili da tollerare la formazione di una fistola con una ferita suturata: il contenuto dell'intestino penetra nella cavità addominale, dove si sviluppa infiammazione purulenta. Le fistole formate vengono eliminate chirurgicamente.

L'appendicite complicata richiede un'attenta diagnosi, l'individuazione di cambiamenti patologici e trattamento rapido. A volte la vita del paziente dipende solo da un'operazione di emergenza tempestiva. Chirurghi esperti il rischio di complicanze dopo l'appendicectomia può già essere ipotizzato in base all'età del paziente, alla sua storia malattie croniche, ad esempio diabete. Cambiamenti indesiderati si verificano spesso nei pazienti inclini all'obesità. Tutti questi fattori vengono presi in considerazione sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.

Minimizzare numero possibile le complicazioni possono solo essere trattamento tempestivo dal dottore. Operazione anticipataè la prevenzione del gruppo delle complicanze più gravi e accorcia il periodo di recupero.

"APPROVARE"

Testa Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera

GOU VPO "PGMA loro. ok. E.A. Wagner"

prof. V.A. Čerkasov

« » 2007.

SVILUPPO METODOLOGICO

per una lezione pratica di chirurgia

sul tema "APPENDICITE COMPLICATA"

(per gli studenti del 5° anno della Facoltà di Medicina)

SOGGETTO: APPENDICITE COMPLICATA

SCOPO DELLA LEZIONE: Studiare le forme complicate di appendicite acuta, precoce e tardiva

complicazioni nel periodo postoperatorio; principi di base del trattamento delle complicanze

forme di appendicite acuta e tattica in loro e complicazioni postoperatorie.

L'appendicite acuta è una malattia chirurgica comune con cui chirurghi, terapisti, ginecologi e medici di altre specialità devono confrontarsi quotidianamente. L'appendicectomia rappresenta l'80% degli interventi chirurgici d'urgenza, ma nell'ultimo decennio si è assistito ad una diminuzione di questa patologia. La mortalità varia dall'1,5 al 3,0%.

Traguardi storici

L'appendice è conosciuta come unità anatomica fin dal XVI secolo, quando l'anatomista e chirurgo Berangario di Bologna la descrisse come appendice del cieco.

Caratteristiche topografiche e anatomiche

Secondo D. Gerota (1929), le possibilità topografiche della localizzazione del cieco e dell'appendice possono essere sintetizzate in quattro gruppi, ciascuno dei quali comprende tre posizioni orarie:

La localizzazione normale corrisponde all'orientamento a 7, 6, 5 ore, quest'ultima rappresenta anche la localizzazione pelvica dell'appendice;

Laterale e disposizione interna corrisponde a 2, 3, 4 ore quando il processo

situato davanti o dietro l'ileo;

La localizzazione laterale-esterna corrisponde a 8, 9, 10 ore;

Ventrale o ascendente - 11, 12, 1. Il gruppo di localizzazione ascendente comprende anche la localizzazione retrocecale dell'appendice, che costituisce la percentuale maggiore di anomalie topografiche.

Dimensione normale dell'appendice: lunghezza 7-12 cm, diametro 3-8 mm. La varietà delle sue dimensioni è quasi illimitata.

La struttura dell'appendice è simile alla struttura dell'intestino crasso, l'unica differenza è che lo strato muscolare longitudinale è più sottile a livello della proiezione del mesentere dell'appendice, continuando sotto forma di tre fasci che si collegano ai tre cordoni muscolari del fondo del cieco. Caratteristico della struttura del processo è il fatto che sotto l'epitelio della mucosa e attorno ai tubuli ghiandolari è presente un abbondante infiltrato linfoide, che in alcuni punti forma follicoli con una struttura simile alle tonsille o ai gangli linfatici. Vasi linfatici i processi formano una ricca rete che parte dalla profondità delle ghiandole tubulari della mucosa e attorno ai follicoli. Questa rete si collega con la rete dallo strato sottomucoso e raggiunge i tronchi collettori. I tronchi raccoglienti si trovano lungo la lunghezza delle navi bryzheechny e si fondono in tronchi linfatici la metà destra del colon, passando attraverso un gruppo di linfonodi ileocecali e mesenterici e attraverso il gruppo duodeno-pancreas.

Normalmente nel lume dell'appendice si trova un muco trasparente secreto da molte ghiandole mucose.

Il mesentere del processo contiene grasso tra i due fogli peritoneali e, lungo il suo bordo libero, l'arteria appendicolare con le vene e i vasi linfatici corrispondenti. L'arteria appendicolare è un ramo dell'arteria ileocecale che, dopo la sua partenza dal tronco, passa dietro il tratto terminale. ileo e penetra nel mesentere del processo. Con la localizzazione retrocecale del processo, può essere rifornito di sangue dalle arterie che alimentano la parete posteriore del cieco.

L'innervazione dell'appendice è simile all'innervazione dell'intestino crasso e proviene dal plesso mesenterico.

Percorsi di accesso.

Molte incisioni (Roux, Mac Burney, Jalaguier, Schuller) sono state raccomandate e utilizzate nel corso degli anni, ma le uniche incisioni che apportano un reale beneficio sono quelle utilizzate quotidianamente e che sono accettabili per il trattamento di qualsiasi lesione del processo. Per l'accesso all'appendice è stato scelto il percorso più diretto, che allo stesso tempo consente una più semplice implementazione delle tecniche necessarie.

Il percorso di accesso dovrebbe corrispondere alla sua proiezione sulla parete addominale, in particolare alla sua base. Secondo MacBurney(1889) la zona di attacco del processo al cieco corrisponde ad un punto situato al centro della linea che collega l'ombelico con la spina antero-superiore ilio. Incisione MacBurneyè una via di accesso utilizzata esclusivamente per la chirurgia dell'appendice - è adatta a risolvere diverse situazioni: incisione - obliqua - a destra regione inguinale, lunghezza 6-8 cm, situato parallelo al legamento pupare, 2 cm medialmente ad esso. Nei pazienti obesi o nei pazienti con sospetto di lesioni del processo più complesse, è indicato fin dall'inizio produrne di più taglio lungo pelle lunga fino a 10-15 cm Il detto che "un grande chirurgo usa una grande incisione" è un fatto vero e saggio. Dopo l'incisione cutanea, il tessuto sottocutaneo viene sezionato fino all'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. L'incisione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene effettuata incrociando nella direzione delle sue fibre. Per cominciare, è consuetudine realizzare un piccolo fiore all'occhiello aponeurotico, nel quale è inserita l'estremità delle pinzette di Kocher. Aprendo la pinzetta e tirandola contemporaneamente verso l'alto, entrambi i bordi dell'aponeurosi incrociata sono ben identificati. L'aponeurosi viene sezionata lungo l'intera lunghezza dell'incisione cutanea. Con l'aiuto di due ganci Farabef, allontanando il muscolo esterno obliquo, è visibile uno strato muscolare profondo: il muscolo trasversale, sotto il quale si trovano la fascia trasversale e il peritoneo.

Complicazioni, diagnosi, trattamento

La causa principale delle forme complicate di appendicite acuta e delle complicanze postoperatorie è il ricovero tardivo dei pazienti in ospedale.

Forme complicate di appendicite acuta.

infiltrato appendicolare.

ascesso appendicolare.

Peritonite.

Complicazioni postoperatorie.

Presto:

Dal lato della ferita parete addominale:

Ematoma;

Infiltrarsi;

Suppurazione.

2. Intra-addominale:

Rottura del moncone dell'appendice;

Ascessi della cavità pelvica;

Ascessi interloop;

Ascesso sottodiaframmatico;

sanguinamento intra-addominale;

Ostruzione intestinale precoce;

peritonite progressiva;

pileflebite;

Trombosi delle navi mesenteriche; embolia polmonare;

Dopo:

Fistole di legatura;

Fistole intestinali;

Blocco intestinale;

Ernia postoperatoria.

INFILTRATO APPENDICOLARE

Questo è un conglomerato di organi saldati insieme, che circondano l'appendice. Appare 2-5 giorni dopo l'inizio di un attacco di appendicite acuta.

Preservazione dolore sordo nella regione iliaca destra;

Condizione soddisfacente dei pazienti;

Temperatura normale o subfebbrile;

La presenza di una massa simile a un tumore palpabile e moderatamente dolorosa

nella regione iliaca destra;

Sintomi negativi di irritazione peritoneale;

leucocitosi moderata.

riassorbimento;

Formazione di ascessi.

Trattamento infiltrato appendicolare conservatore:

riposo a letto; È consentito alzarsi quando:

normalizzazione stabile della temperatura;

normalizzazione dei leucociti;

l'assenza di segni di irritazione del peritoneo, i confini chiari dell'infiltrato, la sua diminuzione e la scomparsa del dolore.

Freddo nella regione iliaca destra. Antibiotici un'ampia gamma Azioni.

Tabella n. Oa. Dopo che il dolore si è attenuato e la temperatura si è normalizzata, viene eseguita la fisioterapia (UHF, diatermia, amplipulse). Con riassorbimento dell'infiltrato - appendicectomia dopo 2-3 mesi. Se viene rilevato un infiltrato durante l'intervento chirurgico:

1. sciolto: è possibile l'appendicectomia;

2. denso: la separazione degli organi è pericolosa poiché li danneggia, quindi in questo caso l'extraperitonizzazione viene eseguita con l'introduzione di tamponi nell'infiltrato, ulteriori tattiche, vedere sopra.

Ascesso appendicolare

Si tratta di un ascesso della cavità addominale con tipica localizzazione nella regione iliaca destra. È uno degli esiti dell'infiltrazione.

Le condizioni del paziente peggiorano;

La temperatura sale a ritmo frenetico con brividi;

Aumenta il dolore nella regione iliaca destra;

I contorni dell'educazione si sfumano, essa aumenta, si addolcisce;

KLA: aumento delle leucocitosi, spostamento dei neutrofili a sinistra, aumento della VES;

Oltre la formazione di sintomi peritoneali positivi.

Trattamento: chirurgico. Apertura e drenaggio dell'ascesso. È preferibile utilizzare l'accesso extraperitoneale secondo Pirogov. Dopo la dissezione dell'aponeurosi e la diluizione del muscolo smussato, il peritoneo viene spostato verso l'interno, quando appare un'area di fluttuazione sotto le dita, viene aperto dopo una puntura preliminare. La cavità dell'ascesso viene lavata, drenata.

L'appendicectomia non dovrebbe essere eseguita, perché la ricerca dell'appendice in ferita purulenta non solo distrugge la barriera tissutale che delimita l'ascesso, ma può anche portare ad altre gravi complicazioni: sanguinamento massiccio, danni all'intestino.

Spesso, quando l'infiltrato è ascesso, l'appendice viene completamente distrutta con la sua secrezione sotto forma di masse necrotiche come parte della secrezione purulenta. A volte rimane parte dell'appendice (quindi è necessario esaminare il paziente 3-4 mesi dopo l'apertura dell'ascesso, compresa l'irrigoscopia).

PERITONITE

La peritonite di origine appendicolare nella frequenza di sviluppo occupa il primo posto tra le peritoniti di altra eziologia (41-72,2%). La mortalità nell'appendicite di origine appendicolare è del 4-12%. Questa patologia è considerata più in dettaglio nel ciclo di chirurgia della facoltà.

EMATOMA DELLA FERITA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

Gli ematomi nello spessore della parete addominale vengono solitamente esaminati per la prima volta e vengono rilevati solo il 3o-9o giorno del periodo postoperatorio, quando compaiono dolore e indurimento della sutura, iperemia cutanea. Se le misure non vengono prese in tempo, l'ematoma suppura.

Trattamento: rimuovere diversi punti di sutura, allargare i bordi della ferita, svuotare l'ematoma, eseguire l'emostasi (elettrocoagulazione, legatura o sutura di un vaso sanguinante). La ferita viene drenata per tutta la profondità del grasso sottocutaneo con una striscia di guanto.

INFILTRAZIONE DELLA FERITA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

Questa è l'impregnazione dei tessuti della parete addominale anteriore nell'area delle suture postoperatorie con trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso, cioè nel processo di guarigione di una tale ferita prevale una fase di idratazione prolungata.

I più inclini alla formazione di infiltrato sono i pazienti con uno strato pronunciato di tessuto adiposo sottocutaneo, così come i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per processi infiammatori purulenti distruttivi nella cavità addominale.

fattori eziologici. Infezione, traumatizzazione eccessiva del tessuto sottocutaneo con le mani del chirurgo e strumenti, drenaggio inadeguato della ferita nei pazienti obesi, nonché utilizzo di un materiale ad alta reattività tissutale per suturare il tessuto sottocutaneo.

Il processo si trova solitamente in tessuto sottocutaneo e pelle, ma può anche catturare strati più profondi della parete addominale. I confini della zona infiltrata raggiungono i 5-10 cm dai bordi della ferita.

Clinica: si sviluppa entro 3-6 giorni. Reclami di dolore e sensazione di pesantezza nell'area della ferita, particolarmente pronunciati quando si cammina e si muove. Temperatura subfebrilare con lievi fluttuazioni da 37 a 38 C. L'intossicazione non è pronunciata. Nel sangue, leucocitosi moderata senza spostamento dei neutrofili a sinistra, VES aumentata. Quando si esamina la ferita, si nota gonfiore dei bordi e iperemia. I tessuti a volte si gonfiano sulle cuciture. Aumento della temperatura locale. La palpazione è determinata da un compattamento doloroso senza contorni netti.

Trattamento: conservativo. Consiste nell'imposizione di impacchi alcolici, fisioterapia (UVI, UHF, calore secco, magnetoterapia, laserterapia), antibiotici.

Prevenzione:

1) delimitazione graduale obbligatoria di tutti gli strati della parete addominale. Ciò aiuta a prevenire traumi eccessivi e contaminazioni dei tessuti.

2) cambiare gli strumenti e lavarsi le mani dopo aver completato la fase addominale dell'intervento.

3) l'uso di materiali di sutura non reattivi per suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle.

4) con grasso sottocutaneo pronunciato, lavando la ferita prima della sutura con soluzioni antisettiche e drenandola durante il giorno.

5) arresto accurato del sanguinamento.

6) l'uso dell'anestesia generale.

SUPPURAZIONE DELLA FERITA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

La suppurazione della ferita postoperatoria è caratterizzata dall'accumulo di pus nella sua profondità, nonché da manifestazioni cliniche locali e generali di infezione chirurgica acuta.

Le ragioni sono molteplici. È consuetudine distinguere tra fonti di infezione endogene ed esogene. Tra gli esogeni rientrano: il trasporto di bacilli tra i pazienti e il personale medico, la contaminazione microbica delle mani del chirurgo, il campo operatorio, gli strumenti, il materiale di sutura e di medicazione, l'aria della sala operatoria e altre manifestazioni di un'infezione ospedaliera. In questi casi, lo sviluppo dell'infezione è facilitato da gravi traumi ai tessuti con le mani del chirurgo e con gli strumenti; la presenza nella ferita di aree di necrosi e tessuti non vitali frantumati; ematomi e coaguli di sangue; adattamento inadeguato dei bordi della ferita; la presenza di cavità e tasche tra gli strati cuciti della parete addominale anteriore.

Infezione endogena significa penetrazione della microflora nella ferita della parete addominale anteriore dalla cavità addominale.

Clinica. Più spesso la suppurazione è uno degli esiti dell'infiltrazione. Il paziente nota un peggioramento delle condizioni generali, dolore o pesantezza nell'area della ferita. Queste sensazioni si intensificano con il movimento. La temperatura corporea sale a 37-38°C la sera, di solito normale al mattino. All'esame, i bordi della ferita sono iperemici, edematosi, compattati e dolorosi, tesi. Nell'UCK: leucocitosi, aumento della VES.

Trattamento. Rimuovere alcuni punti di sutura dalla ferita cutanea, in assenza di pus nel tessuto adiposo sottocutaneo - dall'aponeurosi, evacuare il pus, sciacquare, drenare la ferita, farmaci antibatterici, fisioterapia (UVI, UHF, magnetoterapia, laserterapia).

GUASTO DELLO STUDIO DELLA DOMANDA

Più spesso si verifica con tiflite concomitante. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiammata e infiltrata del cieco mediante l'applicazione di suture a borsa di studio, c'è il rischio di cedimento del moncone e di formazione di una fistola intestinale. Coprire il moncone dell'appendice con suture separate interrotte può ridurre il rischio di complicanze.

Clinica di peritonite perforata.

Trattamento. Relaparotomia attraverso l'accesso medio, reimmersione del moncone del processo con suture separate interrotte e delimitazione della cupola del cieco con tampone a sigaro; con peritonite - la formazione di un cecostoma (appendicostomia).

ASCESSI DELLA CAVITÀ PELVICA

Si tratta di accumuli delimitati di pus nello spazio rettovescicale nell'uomo e nello spazio retto-uterino anteriore e posteriore nella donna.

La struttura anatomica della cavità addominale contribuisce al deflusso di vari fluidi nella piccola pelvi, nella quale si aprono i canali laterali e i seni mesenterici. Con un drenaggio inadeguato della cavità pelvica o con la sua scarsa toilette, si creano i prerequisiti per la formazione di ascessi. Nella formazione di un ascesso, il ruolo principale è svolto dalle aderenze che delimitano gli accumuli di pus dalle sezioni libere della cavità addominale. Inizialmente si forma un infiltrato che comprende le anse dell'intestino tenue, grande omento, pareti della vescica, dell'utero, del sigma e del retto. Quindi la reazione infiammatoria acuta si attenua, si forma una capsula di ascesso piogenico.

Con un ascesso pelvico, esiste il pericolo di una penetrazione del contenuto dell'ascesso nella cavità addominale libera, nel lume del retto, nel sigma o nell'intestino tenue, nella vescica o nell'utero. Lo svuotamento nel lume intestinale può provocare l'autoguarigione.

Clinica. Un ascesso si forma in media entro 5-25 giorni dall'operazione.

aumento della temperatura corporea fino a 38-39°C;

dolore sordo nella parte inferiore parti dell'addome, aggravato dalla palpazione;

i sintomi di irritazione peritoneale sono generalmente assenti;

quando è coinvolto nel processo purulento del peritoneo che ricopre la vescica o il retto, si avverte dolore durante la minzione, rapida feci liquide con una miscela di muco, tenesmo, è possibile comprimere il retto fino allo sviluppo di un'ostruzione intestinale meccanica;

per retto: apertura dello sfintere del retto, flaccidità delle pareti della sua ampolla, sporgenza della parete anteriore dell'ampolla, palpazione della parete anteriore del retto provoca dolore, si determina un infiltrato nella cavità pelvica, talvolta sporgente nella cavità rettale, la fluttuazione è determinata al centro;

cambiamenti simili vengono determinati durante l'esame vaginale;

La diagnosi radiografica è difficile, a volte nella proiezione laterale è possibile determinare una piccola cavità con un livello orizzontale di liquido sullo sfondo di un oscuramento diffuso.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione, al paziente vengono prescritti microclittori caldi 3-4 volte al giorno e correnti UHF al perineo. Quando si forma un ascesso - apertura dell'ascesso. Molto spesso, vengono aperti attraverso la parete anteriore del retto o il fornice posteriore della vagina. Dopo aver svuotato la vescica e l'intestino, il paziente viene sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate e piegate alle articolazioni dell'anca. In anestesia locale o endotracheale, lo sfintere esterno dell'ano viene allungato. Uno specchio rettale viene inserito nel retto, sotto il controllo dell'occhio nel centro di fluttuazione, viene praticata una puntura con un ago spesso. Dopo aver ricevuto il pus, la mucosa del retto accanto all'ago sinistro viene incisa con un bisturi in direzione trasversale, quindi penetra con attenzione nella cavità dell'ascesso con un morsetto, apre i rami e apre la ferita, dopo l'evacuazione e il lavaggio, l'ascesso cavità viene drenata con un tubo di drenaggio, un tampone di garza viene inserito nella cavità rettale. 5-6 giorni il paziente deve assumere cibo che non contenga fibre.

Nelle donne, l'ascesso può essere aperto mediante colpotomia posteriore. L'accesso transvaginale non dovrebbe essere eseguito nelle ragazze, nelle ragazze e nelle donne durante il periodo mestruale.

Per un fissaggio più affidabile del tubo nella cavità dell'ascesso, è possibile utilizzare un catetere con cuffia gonfiabile secondo il metodo Texon. Man mano che l'ascesso si svuota, il volume della cuffia diminuisce fino a collassare completamente. Di solito entro 3 giorni la cavità ascessuale scompare completamente. Durante il trattamento, ogni 4-6 ore attraverso il catetere inserito, è possibile irrigare la cavità ascessuale con agenti antibatterici e antisettici, ascessografia, aspirazione attiva.

Se è impossibile aprire un ascesso attraverso il retto, più ascessi addominali o se viene rilevata la diffusione del processo infiammatorio, è possibile una laparotomia.

ASCESSI INTERLOOP

Si tratta di accumuli delimitati di pus, localizzati tra le anse dell'intestino tenue e crasso. Esistono ascessi singoli e multipli, complicati e non complicati.

La frequenza è 1,8 - 5,7 per tutti i casi di appendicite acuta.

Luoghi di formazione preferiti sono la regione ileocecale, il canale laterale destro e il seno mesenterico destro.

Clinica. L'esordio graduale, la temperatura subfebbrile e la paresi intestinale persistono nel periodo postoperatorio. La natura del dolore nell'addome può essere diversa: da costante a pressante a parossistico acuto. Un sintomo frequente è l'ostruzione intestinale, che può essere dinamica o svilupparsi a causa dell'irritazione strutture nervose intestino e meccanico, derivante dalla compressione dell'intestino nell'infiltrato, dalla flessione e dalla violazione della sua pervietà dovuta al processo adesivo. Alla palpazione nella zona dell'ascesso l'infiltrato risulta più doloroso che in altre parti della cavità addominale. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è solitamente positivo sull'ascesso. Cambiamenti tipici dei parametri di laboratorio.

La diagnostica a raggi X si basa sullo studio delle radiografie di rilievo della cavità addominale, sull'analisi della funzione di evacuazione motoria dell'intestino. Per stabilire la diagnosi può essere d'aiuto l'intenso blackout rilevato, talvolta con presenza di gas, liquidi e spostamento degli organi circostanti. Il metodo più informativo per la diagnosi è la tomografia computerizzata, l'ecografia.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione viene effettuato un trattamento conservativo: freddo sulla zona infiltrata, disintossicazione e terapia antibiotica massiccia, procedure fisioterapeutiche.

Con la comparsa di segni locali di formazione di ascessi, viene indicata un'operazione. Viene prodotto un ascesso sopra l'ascesso. Dopo aver raggiunto il peritoneo parietale, è necessario determinare attentamente se è saldato all'ascesso o all'intestino, se c'è una fluttuazione. La dissezione del peritoneo deve essere attenta, poiché esiste il grande pericolo di aprire il lume di un organo cavo. Bisogna fare attenzione a isolare attentamente la ferita chirurgica per evitare che contenuti purulenti entrino nella cavità addominale libera. Dopo aver svuotato l'ascesso, la cavità viene drenata con un tampone di garza-guanto. Non devono essere utilizzati tubi rigidi in gomma perché potrebbero causare la formazione di piaghe da decubito e fistole intestinali.

Gli ascessi addominali multipli, così come gli ascessi complicati da ostruzione intestinale meccanica, vengono aperti con un'ampia incisione mediana.

ASCESSO SUBFIAFRAGMALE

Si tratta di un accumulo di pus nel piano superiore della cavità addominale, delimitata su entrambi i lati dal diaframma. Di conseguenza, l'appendicite acuta è meno comune dell'appendicite pelvica - 0,1%.

Le cause dell'insorgenza sono l'alta posizione dell'appendice, che crea alcune difficoltà nella diagnosi e, a sua volta, porta a un'operazione tardiva con un pronunciato processo distruttivo.

Classificazione.

Sul lato interessato:

destrimano;

lato sinistro;

bilaterale (0,8-0,9%).

2. In relazione al peritoneo:

extraperitoneale;

intraperitoneale;

3. In relazione alla parete addominale anteriore:

davanti;

Il rapporto tra destrimani e mancini è 3:1. La mortalità per questa complicanza è del 10,5-54,5%. Clinica e diagnostica. Dal 3 al 10 giorno dopo l'operazione, invece del previsto miglioramento delle condizioni generali del paziente, si verifica un peggioramento.

Aumento della temperatura (può essere costantemente elevato, frenetico, intermittente);

Debolezza, malessere;

Dolore nella parte superiore dell'addome, moderato, che si irradia al cingolo scapolare, alla scapola, alla clavicola, alla parte bassa della schiena, all'arco costale;

Sensazione di pressione e pesantezza nell'ipocondrio;

Singhiozzo dovuto all'irritazione dei rami del nervo frenico; con l'immobilità del diaframma sono possibili vomito ed eruttazione;

L'impulso corrisponde alla temperatura: 100-120 al minuto;

I pazienti sono inattivi, giacciono sulla schiena o su un fianco, sul lato della lesione con i fianchi addotti, il paziente assume questa posizione a causa dell'aumento del dolore durante lo sforzo fisico e la respirazione profonda;

parte inferiore del torace e divisioni superiori addome in ritardo durante la respirazione;

L'addome è molle, i confini del fegato sono ingrossati a causa del suo spostamento;

Il sintomo di Kryukov: con la pressione delle mani sugli archi costali, si osserva un aumento del dolore;

Sintomo Bokuradze - dolore alla palpazione degli spazi intercostali levigati sul lato interessato;

Sintomo Yaure - ballottaggio del fegato (una mano è posizionata sull'ipocondrio destro e l'altra fa movimenti a scatti nella regione sottoscapolare);

Sintomo di Litten - nei soggetti magri, retrazione degli spazi intercostali con respirazione profonda;

Il sintomo di Langebuch: asimmetria del torace;

Sintomo del senatore: inclinazione del busto in avanti e verso la lesione;

Il sintomo di Duchenne: respiro paradossale;

Sintomo Troyanov - tosse secca e dolorosa;

Percussione, con sviluppo di pleurite, ottusità nelle sezioni inferiori del polmone;

Auscultatorio - negli stadi iniziali della pleurite, il rumore di attrito della pleura, che, quando appare il liquido nel seno costofrenico, è sostituito dall'assenza suoni del respiro nelle parti inferiori del polmone;

Raggi X: ispessimento, contorni sfocati, elevata posizione del diaframma, limitazione della sua mobilità, versamento nella cavità pleurica, potrebbe esserci una bolla di gas sotto il diaframma e il livello del fluido.

Per la diagnosi vengono utilizzate la tomografia computerizzata, l'ecografia, la scintigrafia del fegato, dei polmoni, della milza, la puntura dell'ascesso.

tecnica di puntura. La pelle viene perforata lungo la linea medio-ascellare nell'ottavo o nono spazio intercostale con il paziente in posizione seduta. Facendo avanzare l'ago rigorosamente perpendicolarmente lungo il bordo superiore della costola sottostante, il chirurgo penetra nella cavità del seno costofrenico. A questo punto, quando il pistone crea il vuoto nella siringa, si può ottenere un versamento sieroso o purulento (con pleurite). Quindi l'ago passa attraverso il diaframma ed entra nello spazio sottodiaframmatico. La presenza di pus indica la presenza di un ascesso, che è un'indicazione per l'apertura di un ascesso.

Le complicazioni dell'appendicite si formano a seconda del tempo del processo infiammatorio. Il primo giorno del processo patologico, di regola, è caratterizzato dall'assenza di complicazioni, poiché il processo non va oltre l'appendice. Tuttavia, in caso di consegna ritardata o trattamento improprio, dopo pochi giorni si possono formare complicazioni come perforazione del processo, peritonite o tromboflebite delle vene mesenteriche.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze dell'appendicite acuta, è necessario contattare tempestivamente un istituto medico. Una patologia diagnosticata tempestivamente e un'operazione per rimuovere l'appendice infiammata sono una prevenzione della formazione di condizioni potenzialmente letali.

Classificazione

Le complicazioni dell'appendicite si formano sotto l'influenza di vari fattori. Molte delle seguenti conseguenze possono svilupparsi nel corpo umano sia nel periodo preoperatorio che dopo l'intervento chirurgico.

Le complicazioni preoperatorie si formano dal decorso prolungato della malattia senza trattamento. Occasionalmente, possono verificarsi cambiamenti patologici nell'appendice a causa di una selezione errata tattica medica. Sulla base dell'appendicite nel corpo del paziente, ad esempio patologie pericolose- infiltrato appendicolare, ascesso, flemmone retroperitoneale, pileflebite e peritonite.

UN complicanze postoperatorie caratterizzato da caratteristiche cliniche e anatomiche. Possono apparire diverse settimane dopo la procedura. trattamento chirurgico. Questo gruppo include le conseguenze associate a lesioni postoperatorie e patologie degli organi vicini.

Le conseguenze dopo la rimozione dell'appendicite possono svilupparsi secondo motivi diversi. Molto spesso, i medici diagnosticano complicazioni in questi casi:

• appello tardivo per cure mediche;
• diagnosi tardiva;
• errori nell'operazione;
• mancato rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio;
• sviluppo di malattie croniche o acute degli organi vicini.

Le complicazioni nel periodo postoperatorio possono essere di diverse varietà a seconda della localizzazione:

• nel sito della ferita chirurgica;
• nella cavità addominale;
• negli organi e sistemi vicini.

Molti pazienti sono interessati alla domanda, quali sono le conseguenze dopo l'intervento chirurgico. I medici hanno stabilito che le complicanze dopo l’intervento chirurgico sono suddivise in:

• precoce: può formarsi entro due settimane dall'intervento. Questi includono la divergenza dei bordi della ferita, peritonite, sanguinamento e alterazioni patologiche dagli organi vicini;
• tardi - due settimane dopo il trattamento chirurgico, possono formarsi fistole della ferita, suppurazione, ascessi, infiltrati, cicatrici cheloidi, ostruzione intestinale e aderenze nella cavità addominale.

Perforazione

si riferisce alla perforazione complicazioni precoci. Si forma pochi giorni dopo l'infiammazione dell'organo, soprattutto nella forma distruttiva. Con questa patologia si verifica la fusione purulenta delle pareti dell'appendice e il deflusso del pus nella cavità addominale. La perforazione è sempre accompagnata da peritonite.

Clinicamente condizione patologica caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• progressione del dolore nell'addome;
• febbre alta;
• nausea e vomito;
• intossicazione;
• sintomi positivi di peritonite.

Nell'appendicite acuta, la perforazione dell'organo si verifica nel 2,7% dei pazienti in cui è iniziata la terapia prime date la formazione della malattia e nelle fasi successive della formazione della malattia, la perforazione si sviluppa nel 6,3% dei pazienti.

Infiltrato appendicolare

Questa complicazione è tipica dell'appendicite acuta nell'1-3% dei pazienti. Si sviluppa a causa del trattamento tardivo del paziente per assistenza medica. Il quadro clinico dell'infiltrato appare 3-5 giorni dopo lo sviluppo della malattia ed è provocato dalla diffusione del processo infiammatorio dall'appendice agli organi e ai tessuti vicini.

Nei primi giorni della patologia si manifesta quadro clinico appendicite distruttiva - forte dolore addominale, segni di peritonite, febbre, intossicazione. SU fase avanzata questa conseguenza sindrome del dolore diminuisce, il benessere generale del paziente migliora, ma la temperatura è al di sopra della norma. Alla palpazione dell'area dell'appendice, il medico non determina tensione muscolare gonfiarsi. Tuttavia nella zona iliaca destra si può individuare una massa densa, leggermente dolente ed inattiva.

Nel caso di diagnosi di infiltrato appendicolare, l'operazione di rimozione (appendicectomia) dell'appendice infiammata viene posticipata e nominata terapia conservativa a base di antibiotici.

Come risultato della terapia, l'infiltrato può risolversi o ascesso. Se non c'è suppurazione nell'area infiammata, la formazione può scomparire dopo 3-5 settimane dal momento in cui si sviluppa la patologia. Nel caso di un decorso sfavorevole, l'infiltrato inizia a suppurare e porta alla formazione di peritonite.

Ascesso appendicolare

Forme complicate di appendicite acuta si formano in vari stadi della progressione della patologia e vengono diagnosticate solo nello 0,1-2% dei pazienti.

Gli ascessi appendicolari possono formarsi nelle seguenti regioni anatomiche:

• nella regione iliaca destra;
• nella pausa tra vescia e retto (tasca Douglas) - negli uomini e tra il retto e l'utero - nelle donne;
• sotto il diaframma
• tra le anse intestinali;
• spazio retroperitoneale.

I principali segni che aiuteranno a stabilire una complicazione in un paziente sono le seguenti manifestazioni:

• intossicazione;
• ipertermia;
• un aumento dei leucociti e alto livello VES dentro analisi generale sangue;
• sindrome del dolore pronunciata.

Inoltre, l'ascesso della sacca di Douglas sintomi comuni caratterizzato da manifestazioni disuriche, impulsi frequenti alla defecazione, sensazione di dolore nel retto e nel perineo. È possibile palpare una formazione purulenta di questa localizzazione attraverso il retto o attraverso la vagina - nelle donne.

L'ascesso subfrenico si manifesta nel recesso subfrenico destro. In caso di sviluppo formazione purulenta, sono contrassegnati in modo brillante segni pronunciati intossicazione, difficoltà di respirazione, tosse improduttiva e dolore al petto. Durante l'esame della zona infiammata, il medico diagnostica un addome molle, un grande volume del fegato e dolore alla palpazione, respirazione leggera e appena percettibile sezione inferiore polmone destro.

La formazione purulenta interintestinale è caratterizzata da un lieve clinico fasi iniziali processo patologico. Man mano che l'ascesso cresce, appare la tensione muscolare della parete addominale, attacchi di dolore, si palpa l'infiltrato, si nota Calore corpo.

Un ascesso appendicolare può essere diagnosticato con l'aiuto di un'ecografia della cavità addominale e la malattia viene eliminata aprendo una formazione purulenta. Dopo aver lavato la cavità, viene installato il drenaggio e la ferita viene suturata al tubo. Nei giorni successivi, il drenaggio viene lavato per rimuovere i residui di pus e introdurre farmaci nella cavità.

Pyleflebite

Una tale complicazione dell'appendicite acuta come la pileflebite è caratterizzata da una grave infiammazione purulento-settica della vena porta del fegato con formazione di ascessi multipli. Caratterizzato sviluppo rapido intossicazione, febbre, ingrossamento del fegato e della milza, pallore pelle, tachicardia e ipotensione.

L'esito letale in questa patologia raggiunge il 97% dei casi. La terapia si basa sull'uso di antibiotici e anticoagulanti. Se si sono formati ascessi nel corpo del paziente, devono essere aperti e lavati.

Peritonite

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, che è una conseguenza dell'appendicite acuta. locale delimitato processo infiammatorio Il peritoneo è caratterizzato dal seguente quadro clinico:

• sindrome da dolore grave;
• ipertermia;
• sbiancamento della pelle;
• tachicardia.

Svelare questa complicazione il medico può usare la definizione del sintomo di Shchetkin-Blumberg: con la pressione nell'area dolorante, il dolore non aumenta e con un rilascio acuto appare un dolore più pronunciato.

La terapia è da usare metodi conservativi- antibatterico, disintossicante, sintomatico; e drenaggio chirurgico dei focolai purulenti.

Fistole intestinali

Una delle complicazioni tardive che compaiono dopo la rimozione dell'appendicite sono le fistole intestinali. Appaiono quando le pareti delle anse intestinali più vicine vengono danneggiate, seguite dalla distruzione. Inoltre, le ragioni per la formazione delle fistole includono tali fattori:

• tecnologia di elaborazione del processo interrotta;
• spremere i tessuti della cavità addominale con tovaglioli di garza troppo densi.

Se il chirurgo non ha chiuso completamente la ferita, il contenuto intestinale inizierà a fluire attraverso la ferita, causando la formazione di una fistola. Con una ferita suturata, i sintomi della malattia peggiorano.

In caso di formazione di fistole, 4-6 giorni dopo l'operazione di eliminazione dell'organo, il paziente si sente per primo attacchi di dolore nella zona iliaca destra, dove si evidenzia anche un profondo infiltrato. IN casi estremi, i medici diagnosticano sintomi di compromissione della funzionalità intestinale e peritonite.

La terapia è prescritta da un medico individualmente. Trattamento medico basato sull'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori. A parte trattamento farmacologico, tenuto asportazione chirurgica fistole.

L'apertura volontaria della fistola inizia 10-25 giorni dopo l'intervento. Nel 10% dei casi, questa complicazione porta alla morte dei pazienti.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che è possibile prevenire la formazione di complicanze dell'appendicite ricorrendo tempestivamente all'aiuto medico, poiché l'appendicectomia tempestiva e corretta contribuisce a recupero rapido malato.

Poiché il rischio di perdere una perforazione di appendicite è maggiore del rischio di un intervento chirurgico non necessario, i chirurghi rimuovono l’appendice anche se vi sono dubbi sulla sua infiammazione. Tuttavia, al paziente può essere prescritto il riposo a letto per ulteriori osservazioni. Se non migliora, i medici gli asporteranno l'appendice, cioè rimuovere l'appendice.

La rimozione dell'appendice è un'operazione molto semplice che non richiede più di mezz'ora e viene eseguita sotto anestesia generale. Moderno farmaci e gli antibiotici hanno ridotto significativamente la possibilità di complicanze.

Dopo la rimozione dell'appendice, il paziente si sente molto meglio e in pochi giorni è pronto per essere dimesso dall'ospedale. Verrà allontanato tra una settimana. suture postoperatorie. Dopo aver rimosso le suture, il paziente operato può già condurre vita ordinaria, escludendo, almeno per alcune settimane, gli sport attivi come la boxe o il calcio. Questo è il cosiddetto. periodo di riabilitazione dopo l'appendicite.

Appendicite cronica

L'appendicite cronica primaria può essere molto pericolosa. La formazione di cancrena sulla punta dell'appendice porta alla perforazione. L'ingresso di pus nella cavità addominale può portare a infiammazione acuta chiamata peritonite, che spesso si sviluppa in peritonite diffusa. Con questa malattia, dopo la rimozione dell'appendice, nella cavità addominale viene inserito uno speciale drenaggio in plastica, attraverso il quale escono tutti i prodotti dell'infiammazione. Aiuta a combattere le infezioni somministrazione endovenosa soluzioni medicinali e antibiotici.

Postumi dell'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite (appendice)

Dopo la rimozione dell'appendice durante la fase di guarigione, potresti sentire dolore periodico, che tra un mese o due si fermerà. Tuttavia, subito dopo l’operazione, in molte persone si verifica un accumulo di gas nell’intestino.

Inoltre, dopo qualsiasi intervento chirurgico addominale l'intestino smette di funzionare per un po', quindi si verifica un gonfiore temporaneo buon segno, intendendo che apparato digerente ritorna a funzionamento normale e che presto sarà possibile mangiare e bere normalmente. È necessario spiegare al paziente che i gas in uscita sono la migliore prova di un recupero rapido e completo.

Conseguenze di un'appendicectomia (rimozione dell'appendice)

Durante la fase di guarigione, il paziente talvolta avverte attacchi di dolore da appendicite, ma dopo un mese passano. Tuttavia, subito dopo l’intervento potrebbero manifestarsi altri effetti, in particolare un forte accumulo di gas. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che lo stomaco è aperto durante l'operazione e può entrare aria. Un altro tipo di effetto comune è la temporanea cessazione della funzione intestinale. Questo effetto si osserva dopo qualsiasi intervento chirurgico addominale. L'accumulo di gas indica che il sistema digestivo sta tornando al normale funzionamento, il che significa che il paziente è sulla strada del completo recupero e presto sarà in grado di mangiare normalmente.

Nelle nostre altre recensioni, leggi come determinare la presenza di appendicite, nonché il significato dell'appendice nel corpo umano.

Ministero della Sanità russo

Accademia medica statale di Voronezh

prende il nome da N.N. Burdenko

Dipartimento di Chirurgia della Facoltà

COMPLICAZIONI DI APPENDICITE ACUTA

appunti delle lezioni per gli studenti

4 corsi della Facoltà di Medicina e della Facoltà Internazionale

educazione medica

4k.Conferenza4

Voronež, 2001

COMPLICAZIONI DI APPENDICITE ACUTA (secondo le fasi del percorso)

Primo periodo(i primi due giorni) è caratterizzato dall'assenza di complicazioni, il processo di solito non va oltre il processo, sebbene si possano osservare forme distruttive e persino perforazione, soprattutto nei bambini e negli anziani.

IN periodo transitorio(3-5 giorni) si verificano solitamente complicazioni: 1) perforazione dell'appendice, 2) peritonite locale, 3) tromboflebite delle vene del mesentere dell'appendice, 4) infiltrato appendicolare.

IN tardi periodo (dopo 5 giorni) si verificano: 1) peritonite diffusa, 2) ascessi appendicolari (dovuti all'ascesso dell'infiltrato o come risultato della delimitazione dopo peritonite), 3) tromboflebite della vena porta - pileflebite, 4) ascessi epatici, 5) sepsi.

Va notato il carattere alquanto arbitrario della suddivisione delle complicanze in base alle fasi del percorso.

Perforazione- di solito si sviluppa in 2-3 giorni dall'inizio di un attacco con forme distruttive ah appendicite, è caratterizzata da un improvviso aumento del dolore, dalla comparsa di gravi sintomi peritoneali, da un quadro di peritonite locale, da un aumento della leucocitosi. In alcuni casi, in presenza di lieve dolore nel periodo precoce, il momento della perforazione viene indicato dai pazienti come l'esordio della malattia. La mortalità all'atto di perforazione secondo Kuzin arriva al 9%. L'appendicite perforata è stata osservata nel 2,7% dei pazienti ricoverati precocemente, tra quelli ricoverati date tardive-6,3%.

Infiltrato appendicolare - si tratta di un conglomerato di organi interni alterati dal punto di vista infiammatorio saldati attorno all'appendice: l'omento, piccolo e cieco, è formato secondo varie statistiche dallo 0,3-4,6 al 12,5%. Raramente diagnosticato nella fase preospedaliera, a volte solo durante l'intervento chirurgico. Si sviluppa 3-4 giorni dopo l'inizio dell'attacco, talvolta a seguito della perforazione. È caratterizzata dalla presenza di una densa formazione simil-tumorale nella regione iliaca destra, moderatamente dolente alla palpazione. In questo caso, i sintomi peritoneali diminuiscono a seguito della delimitazione del processo, l'addome diventa morbido, il che consente di palpare l'infiltrato. La temperatura viene solitamente mantenuta a un livello fino a 38º, si nota leucocitosi, le feci vengono ritardate. Con una posizione atipica del processo, l'infiltrato può essere palpato in base alla posizione del processo, con una posizione bassa, esso può essere palpato attraverso il retto o la vagina. La diagnosi è aiutata dall'ecografia. Nei casi dubbi viene eseguita la laparoscopia.

La presenza di un infiltrato è l'unica controindicazione all'intervento chirurgico (purché non si sia formato un ascesso), perché un tentativo di isolare un processo da un conglomerato di organi saldati ad esso comporta il pericolo di danni all'intestino, al mesentere, all'omento, che è irto di gravi complicazioni.

Il trattamento dell'infiltrato deve essere conservativo (eseguito in ospedale): I/ raffreddore locale, 2/ antibiotici ad ampio spettro, 3/ blocco pararenale bilaterale a giorni alterni o blocco di Shkolnikov, 4/ AUFOK o irradiazione del sangue con laser, 5/ metilurapil, 6/ sangue disaggregante, 7) enzimi proteolitici, 8) dieta - zuppe frullate, cereali liquidi, baci, succhi di frutta, cracker bianchi. L'infiltrato si risolve nell'85% dei casi, solitamente entro 7-19 giorni o 1,5 mesi. Il lento riassorbimento degli infiltrati fa sospettare la presenza di un tumore. Prima della dimissione è obbligatoria un'irrigoscopia per escludere un tumore del cieco.

Dopo la scomparsa di tutti i segni clinici, il paziente viene dimesso con l'indicazione obbligatoria della necessità di un intervento chirurgico - appendicectomia 2–2,5 mesi dopo il riassorbimento dell'infiltrato.

Se l'infiltrato non è stato diagnosticato prima dell'intervento ed è stato riscontrato tavolo operativo, non è consigliabile rimuovere il processo: l'operazione termina con l'introduzione di drenaggio e antibiotici nella cavità addominale.

Ascessi appendicolari - si sviluppano nel periodo tardivo più spesso a causa della suppurazione dell'infiltrato appendicolare (prima dell'intervento chirurgico) o della delimitazione del processo con peritonite (più spesso dopo l'intervento chirurgico). Si sviluppa 8-12 giorni dopo l'esordio della malattia. Nel 2%, conseguenza di forme complicate. Per localizzazione si distinguono: I/ileocecale (paraappendicolare), 2/pelvico (ascesso dello spazio di Douglas), 3/sottoepatico, 4/sottodiaframmatico, 5/interintestinale. Tutti sono sottoposti ad intervento chirurgico - apertura, sanificazione e drenaggio secondo le regole generali della chirurgia (ubi pus ibi evacuo)

Segni generali di ascesso - a/ peggioramento delle condizioni generali, b/ aumento della temperatura corporea e suo carattere frenetico, talvolta con brividi, g/ aumento della leucocitosi e spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, indice di intossicazione leucocitaria.

IO . Ascesso ileocecale - si sviluppa nella maggior parte dei casi con un processo non rimosso a causa della formazione di ascessi dell'infiltrato appendicolare. Segni di formazione di ascessi, oltre ai fenomeni generali, sono un aumento delle dimensioni dell'infiltrato o l'assenza di una sua diminuzione: non si può contare sulla comparsa di fluttuazioni, come raccomandato da numerosi autori!

Si apre in anestesia breve con un'incisione extraperitoneale di Pirogov: verso l'esterno dal punto McBurney quasi alla cresta iliaca, si entra nella cavità ascessuale dalla parete laterale, la cavità viene drenata, esaminata con un dito (eventualmente in presenza di calcoli fecali che necessitano di essere rimossi) e drenati. La ferita guarisce per seconda intenzione. Il processo viene rimosso dopo 2-3 mesi. Con la posizione retrocecale del processo, l'ascesso è localizzato retroperitonealmente posteriormente - ascesso dello psoas.

Tutte le altre localizzazioni dell'ascesso si osservano solitamente dopo l'appendicectomia in forme distruttive con peritonite.

2. Ascesso pelvico - secondo Kuzin c'è lo 0,2-3,2%, secondo i materiali della nostra clinica - nel 3,5% con appendicite cancrena. Oltre ai fenomeni generali, è caratterizzata da feci molli e rapide con muco, tenesmo, apertura dell'ano o aumento della minzione, talvolta con dolore (a causa del coinvolgimento del tessuto perirettale o perivescicale nel processo).

Caratteristico è la differenza di temperatura tra l'ascella e il retto (1-1,5 a 0,2-0,5 è normale), è necessario un esame rettale o vaginale quotidiano, in cui vengono prima determinate la sporgenza delle arcate e l'infiltrato denso, poi ammorbidito, ondeggiante.

Trattamento. Inizialmente, nella fase di infiltrazione: antibiotici, clisteri caldi 41-50º, lavande; con ascesso - comparsa di ammorbidimento - apertura. Svuotare la vescica con un catetere è d'obbligo! L'anestesia è generale. Posizione sul tavolo come su una sedia ginecologica. Il retto o la vagina vengono aperti con specchi, l'area di ammorbidimento viene determinata con un dito - sulla parete anteriore dell'intestino o sul fornice posteriore della vagina. Qui viene praticata una puntura con un ago grosso e quando si ottiene il pus, senza rimuovere l'ago, si apre l'ascesso lungo l'ago con una piccola incisione, che si espande in modo smussato, dopo di che la cavità viene lavata e drenata. Il drenaggio viene suturato sulla pelle dell'ano o sulle piccole labbra.

3. Ascesso subepatico - viene aperto nella regione dell'ipocondrio destro, l'infiltrato esistente viene preliminarmente recintato dalla cavità addominale con dei tovaglioli, dopodiché viene aperto e drenato.

4. Ascesso sottodiaframmatico - (si verifica relativamente raramente - nello 0,2% dei casi) - accumulo di pus tra la cupola destra del diaframma e il fegato. L'infezione arriva qui attraverso le vie linfatiche dello spazio retroperitoneale. La forma più grave di ascessi, la cui mortalità raggiunge il 30-40%.

Clinica: mancanza di respiro, dolore durante la respirazione nella metà destra Petto, tosse secca (sintomo di Troyanov). All'esame - ritardo della metà destra del torace nella respirazione, dolore quando si picchietta; percussione - innalzamento del bordo superiore del fegato e abbassamento del bordo inferiore, il fegato diventa accessibile alla palpazione, gonfiore degli spazi intercostali, sintomo frenico a destra. Stato generale grave, febbre alta con brividi, sudorazione, talvolta ingiallimento della pelle.

Con fluoroscopia- posizione elevata e mobilità limitata della cupola destra del diaframma, versamento nel seno - "pleurite essudativa concomitante". Quando si forma un ascesso, un livello orizzontale di liquido con una bolla di gas (a causa della presenza di forme di flora che formano gas).

Trattamento- chirurgico. L'accesso è difficile a causa del rischio di infezione della pleura o della cavità addominale.

1. Accesso extrapleurico(secondo Melnikov) - lungo l'undicesima costola con la sua resezione, viene sezionato il periostio posteriore, si trova una piega transitoria della pleura (seno), che esfolia senza mezzi termini da superiore superficie del diaframma verso l'alto, il diaframma viene sezionato e l'ascesso viene aperto, che viene drenato.

2. Extraperitoneale (secondo Clermont)- lungo il bordo dell'arco costale attraverso tutti gli strati raggiungono la fascia trasversale, che, insieme al peritoneo, esfolia dalla superficie inferiore del diaframma, dopo di che si apre l'ascesso. Entrambi questi metodi sono pericolosi con possibilità di infezione della pleura o della cavità addominale a causa della presenza di infiltrati e aderenze che ne rendono difficile l'escrezione.

3. transaddominale- apertura della cavità addominale nell'ipocondrio destro, delimitandola con tovaglioli, seguita dalla penetrazione nella cavità ascessuale lungo il bordo esterno del fegato.

4. Transtoracico- Attraverso parete toracica nell'area dello spazio intercostale 10-11 o con resezione di 10-11 costole a) simultaneo se, raggiunta la pleura, risulta opaca, l'escursione del polmone non è visibile, il seno è sigillato; una puntura viene eseguita con un ago grosso e un'apertura lungo l'ago, b) due stadi- se la pleura è trasparente - sono visibili le escursioni polmonari - il seno non è sigillato, la pleura è lubrificata con alcool e iodio, - / irritazione chimica e ben tamponata - (irritazione meccanica) (1° stadio) Dopo 2-3 giorni, il tampone viene rimosso e, assicurandosi che il seno sia sigillato, viene eseguita una puntura e un'apertura con drenaggio dell'ascesso (fase 2). In alcuni casi, se un ritardo non è auspicabile, l'apertura dell'ascesso, il seno viene suturato al diaframma lungo una circonferenza del diametro di circa 3 cm, con una sutura del gambo con un ago atraumatico, e l'ascesso viene aperto in centro dell'area suturata.

5. Secondo Littman (vedi monografia),

Pyleflebite - tromboflebite della vena porta, è una conseguenza della diffusione del processo dalle vene del processo mesenterico attraverso le vene mesenteriche. Si verifica nello 0,015-1,35% (secondo Kuzin). È una complicanza estremamente grave, accompagnata da febbre alta e frenetica, brividi ripetuti, cianosi e ittero della pelle. Osservato dolori acuti per tutta la vita. Successivamente - ascessi epatici multipli. Di solito termina con la morte in pochi giorni, talvolta con sepsi (nella clinica si sono verificati 2 casi di pileflebite ogni 3000 osservazioni). Trattamento: anticoagulanti in combinazione con antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente con iniezione diretta nel sistema vena porta mediante cateterizzazione della vena ombelicale o puntura della milza.

APPENDICITE CRONICA

Di norma, è una conseguenza di un attacco acuto, meno spesso si sviluppa senza un attacco precedente.

Distinguere:IO) residuo o residuo appendicite cronica in presenza di un attacco nell'anamnesi; 2) ricorrente- in presenza di più sequestri nella storia; 3) cronica primaria o inespugnabile, che sorge gradualmente nell'assenza attacco acuto. Alcuni autori escludono questa possibilità. Patoanatomia: infiltrazione cellulare, cicatrici, sclerosi delle pareti, talvolta obliterazione del lume; se rimane il lume all'estremità libera, si può accumulare fluido (idropisia), muco (mucocele) del processo, il mesentere si accorcia, si deforma. Macroscopicamente si osserva una deformazione del processo, aderenze con organi vicini.

Clinica scarso di sintomi, atipico: dolore alla regione iliaca destra, talvolta costante, talvolta parossistico, nausea, stitichezza, talvolta diarrea a temperatura e quadro ematico normali.

A ricerca oggettiva- dolore locale nella regione iliaca destra nei punti McBurney e Lanz senza tensione muscolare protettiva e sintomi peritoneali. A volte i sintomi di Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov possono essere positivi.

Quando si effettua una diagnosi, l'anamnesi (presenza di attacchi acuti) è molto importante. Nell'appendicite cronica primaria, la diagnosi si basa sull'esclusione di altre possibili cause di dolore. Recentemente, grande importanza è stata attribuita ai dati dell'irrigoscopia e della grafica dell'intestino crasso: la presenza di deformazione dell'appendice o l'assenza del suo riempimento. Questo è considerato un segno diretto e indiretto di appendicite cronica.

Differenziare l'appendicite cronica è necessaria per malattie ginecologiche, malattie del tratto urinario destro, ulcera duodenale, colecistite cronica, colite spastica, invasione elmintica (nei bambini appendice ossiuria), tubercolosi e cancro del cieco.

Con la diagnosi consolidata di appendicite cronica, il trattamento è solo chirurgico, tuttavia, i risultati a lungo termine dopo gli interventi di appendicite cronica sono peggiori che dopo l'appendicite acuta (le aderenze dopo la rimozione del processo invariato si osservano nel 25% dei pazienti, dopo forme distruttive con suppurazione della cavità addominale - nel 5,5% dei casi ).